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SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE

SALUD

ÁREA DE BIENESTAR UNIDAD RRHH

DEPARTAMENTO DE PERSONAS

INTRODUCCION

Esta presentación responde al compromiso asumido por el Área de Bienestar del Departamento de Personas, ante el Consejo Administrativo de Bienestar respecto de la gestión de acciones que faciliten la toma de decisión institucional relativa a la contratación de un seguro colectivo de salud que contribuya al mejoramiento de las prestaciones y coberturas que actualmente otorga el Servicio de Bienestar que actúa como seguro complementario de salud tanto para sus afiliados/as como para sus cargas reconocidas.

ACCIONES REALIZADAS

• Se sostuvieron reuniones con distintas compañías con participación en el mercado: La Chilena Consolidada Consorcio Nacional de Seguros Bice Vida Vida Cámara Sura, compañía de seguros en Convenio Marco, Plan principal Sura, compañía de seguros en Convenio Marco, Plan alternativo

• Se realizaron análisis: financieros comparativos de gastos Bienestar periodo 2010-2013, ingresos v/s costos seguro, riesgos y sustentabilidad.

• Se realizaron acciones de Benchmarking con otros servicios públicos.

ALCANCES DE LOS SEGUROS COMPLEMENTARIOS DE SALUD

Otorgan una indemnización al asegurado por gastos médicos incurridos por el/ella y sus cargas, cubiertos en la póliza contratada, es decir reembolsan un porcentaje de los gastos con posterioridad haber hecho uso de los beneficios de la entidad de salud a la cual se encuentran afiliados.

No sustituyen la cobertura que otorga el sistema previsional de salud, modalidad FONASA o Isapre.

Regulados por la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS)

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SEGUROS COMPLEMENTARIOS DE SALUD

Enfocados principalmente a contratos colectivos suscritos por un empleador o un agente negociador para un grupo específico de personas.

En esta modalidad las primas son más bajas que los seguros individuales y entregan coberturas similares a los beneficiarios.

Lo anterior responde a que el riesgo se diversifica respecto de los seguros individuales, reduciendo costos.

Generalmente incorporan Seguros Catastróficos de Salud:

Objetivo: Hacer frente a enfermedades o accidentes de alto costo.

Cobertura: Por medio de reembolsos.

Operan con topes máximos anuales.

Frecuentemente conllevan un deducible, costo que debe ser asumido por el asegurado.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SEGUROS COMPLEMENTARIOS DE SALUD

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LOS SEGUROS COMPLEMENTARIOS DE SALUD

Existen distintos tipos de seguros de salud: Complementarios, catastróficos o enfermedades graves, invalidez, dental, hospitalización, otros.

Pueden ser contratados en forma individual o colectiva.

Su contratación es voluntaria.

Operan con posterioridad a la cobertura del sistema de salud en el cual se cotiza y/o se es beneficiario.

Los porcentajes de reembolso y los topes de cobertura se encuentran definidos por el contrato.

Generalmente establecen edad máxima del asegurado para incorporación.

Generalmente establecen edad máxima del asegurado para otorgar cobertura.

Generalmente con anterioridad a la suscripción del contrato, requieren de una declaración de salud de parte del asegurado.

Algunos contratos establecen periodos de carencia: periodo en que se cancelan primas (precio) pero el asegurado y sus cargas no tienen cobertura.

Presentan una vigencia definida.



Generalmente aplican exclusiones de cobertura.

Exclusiones más frecuentes:

Actividades o deportes de altos riesgo.

Enfermedades y condiciones de salud preexistentes.

Hospitalización para reposo.

Cirugías o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, con fines de embellecimiento.

Lesiones o enfermedades causadas por guerras, rebeliones, revolución, otros.

Tratamientos no alópatas (Homeopatía, Iriología).

MARCO LEGAL

En consideración a lo anterior resulta importante destacar que todas las

adquisiciones y contrataciones que los servicios públicos realicen, se encuentran regidas por la Ley Nº19.886 “Ley de Compras y Contrataciones Publicas” y normada por el D.S. 250/2004 “Reglamento de la Ley Nº19.886 de Bases Sobre Contratos Administrativos de Suministro y Prestación de Servicios”, el cual en su Art. Nº 14 párrafo 5 y 6 indica:

“Cada Entidad estará obligada a consultar el Catálogo antes de proceder a llamar a una Licitación Pública, Licitación Privada o Trato o Contratación Directa.

Si el Catálogo contiene el bien y/o servicio requerido, la Entidad deberá adquirirlo emitiendo directamente al Contratista respectivo una orden de compra, salvo que obtenga directamente condiciones más ventajosas en los términos referidos en el

artículo 15 del presente Reglamento.”

De lo anterior y por consiguiente, los dos seguros existentes en la plataforma de Convenio Marco son:

Sura, compañía de seguros en Convenio Marco, Plan Base o Principal Sura, compañía de seguros en Convenio Marco, Plan Alternativo

CUADRO COMPARATIVO RESÚMEN DE LAS PROPUESTAS PRESENTADAS POR LAS COMPAÑÍAS ASEGURADORAS OFERENTES ESTUDIADAS

1. Seguro de Salud

COMPAÑÍA ASEGURADORA

CHILENA CONSOLIDADA

CONSORCIO BICE VIDA VIDA CAMARA SURA

CONVENIO MARCO

SURA CONVENIO

MARCO ALTERNATIVO

Titular y grupo familiar Titular y grupo

familiar Titular y grupo

familiar Titular y grupo familiar

Titular y cargas legales

Titular y cargas legales

400 250 400 300 400 400

CONSULTAS MEDICAS 50% tope 0.5 UF por

consulta 45% tope 8 UF 53% tope 8 UF

50% tope 0.3 UF por consulta

70% tope 10 UF 53% tope 8 UF

MEDICAMENTOS DE MARCA 40% tope 11 UF 45% tope 10 UF 30% sin tope 10% tope 5 UF 40% tope 15 UF 30% tope 11 UF

CONSULTAS PSIQUIATRICAS/ PSICO.

45% tope 10 UF 45% tope 10 UF 38% tope 8 UF 50% tope 0.5 UF por

consulta 50% tope 10 UF 38% tope 8 UF

DÍA CAMA 60% tope 4 UF 60% tope 4 UF 60% sin tope 50% sin tope 80% tope 5 UF 60% tope 3.8 UF

SERVICIOS HOSPITALARIOS

40% sin tope 50% sin tope 60% sin tope 50% sin tope 50% sin tope 38% sin tope

PARTO NORMAL 50% tope 11 UF 50% tope 20 UF 38% tope 11 UF 100% tope 9 UF 50% tope 15 UF 38% tope 11 UF

CESAREA 50% tope 15 UF 50% tope 30 UF 38% tope 15 UF 100% tope 9 UF 50% tope 20 UF 38% tope 15 UF

COBERTURA DENTAL 9 UF grupo familiar 10 UF grupo familiar 15 UF grupo familiar 8 UF por grupo familiar sin cobertura sin dental

ÓPTICOS 45% tope 3 UF 45% tope 3 UF 53% tope 2 UF 50% tope 2 UF 70% tope 3 UF 53% tope 2 UF

PROTESIS Y ORTESIS 45% tope 10 UF 45% tope 10 UF 53% tope 11 UF 50% tope 10 UF 70% tope 15 UF 53% tope 11 UF

0.5 funcionario solo, 1.0 funcionario + 1 carga, 1.5 funcionario con 2

cargas y más

0.5 funcionario solo, 1.0 funcionario + 1

carga, 1.5 funcionario con 2

cargas y más


carga, 1.5 funcionario con 2

cargas y más


carga, 1.5 funcionario con 2 cargas y más

0.5 funcionario solo, 1.0

funcionario + 1 carga, 1.5

funcionario con 2 cargas y más

0.5 funcionario solo, 1.0

funcionario + 1 carga, 1.5

funcionario con 2 cargas y más

BENEFICIARIOS/AS:

TOPE DE COBERTURA EN UF POR BENEFICIARIO

( Titular y cada una de sus cargas)

COBERTURAS AMBULATORIAS

COBERTURAS HOSPITALIZACIONES

DEDUCIBLE UF

COBERTURAS MATERNIDAD

BENEFICIOS ADICIONALES

2. Seguro de Vida

COMPAÑÍA ASEGURADORACHILENA

CONSOLIDADA CONSORCIO BICE VIDA

VIDA

CAMARA

SURA

CONVENIO

MARCO

SURA

CONVENIO

MARCO

ALTERNATIVO

BENEFICIARIO/A Titular Titular Titular Titular Titular Titular

FALLECIMIENTO

INVALIDEZ 80%50 UF 50 UF 50 UF 50 UFCOBERTURAS 50 UF 60 UF

3. Seguro Catastrófico

COMPAÑÍA ASEGURADORA CHILENA


VIDA

CAMARA

SURA

CONVENIO

MARCO

SURA

CONVENIO

MARCO

ALTERNATIVO

BENEFICIARIO/A:

Titular y grupo

familiar sin límite

de edad

Titular y grupo

familiar sin

límite de edad

Titular y

grupo

familiar sin

límite de

edad

Titular y

grupo

familiar sin

límite de

edad

Titular y

cargas

legales sin

límite de

edad

Titular y cargas

legales sin

límite de edad

COBERTURA 5000 UF 3000 UF 3000 UF 5000 UF 5000 UF 5000 UF

4. Requisitos de Asegurabilidad

3. Valor Prima Mensual

COMPAÑÍA ASEGURADORACHILENA

CONSOLIDADA CONSORCIO BICE VIDA VIDA CAMARA

SURA

CONVENIO

MARCO

SURA

CONVENIO

MARCO

ALTERNATIVO

EDAD INGRESO SEGURO Sin restricción 64 años 64 años Sin restricción 74 años 74 años

PREEXISTENCIA:

No admite, entrega

fondo de 300 UF

para casos críticos

en salud

No admite No admite Admite Admite Admite

PERIDO DE CARENCIA Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia

CONTRATACION DEL SEGUROLicitación pública Licitación pública Licitación pública Licitación pública

Trato directo

convenio marco

Trato directo

convenio marco

COMPAÑÍA ASEGURADORA CHILENA


VIDA

CAMARA

SURA

CONVENIO

MARCO

SURA

CONVENIO

MARCO

ALTERNATIVO

COSTO MENSUAL EN UF

23.309,56 AL 31/12/2013 0,5892 0,5712 0,575365 0,690319 0,69 0,52

COSTO MENSUAL POR

AFILIADO/A $13.734 $ 12.982 $ 13.584 $ 16.278 $ 16.084 $ 12.121

Seguro de Salud

Los beneficiarios de éste seguro son el titular y cargas legales

Tope de cobertura anual por beneficiario 400 UF

Coberturas Ambulatorias

Consultas médicas : 53% tope 8 UF con un tope por consulta de 0.38 UF.

Consultas psiquiátricas : 38% tope 8 UF con un tope por consulta de 0.38 UF.

Medicamentos de marca : 30% tope 11 UF

Medicamento genérico :60% tope 11 UF

Coberturas Hospitalizaciones

Día cama : 60% tope 3.8 UF diarios hasta 30 días y los excesos día cama con un tope de 3 UF diarias.

Servicios hospitalarios : 38% sin tope

Coberturas Maternidad

Parto normal : 38% tope 11 UF

Cesárea : 38% tope 15 UF

SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

Cobertura Dental : No considera

Cobertura Beneficios Adicionales Ópticos : 53% tope 2 UF Prótesis y Ortesis : 53% tope 11 UF

Este seguro considera un deducible equivalente a 0.5 UF por titular asegurado sin carga,

1.0 UF por titular asegurado con una carga, 1.5 UF titular asegurado con 2 cargas o más cargas.

2.2. Seguro de Vida El beneficiario de éste seguro solo es el titular Cubre fallecimiento Tope de cobertura 50 UF 2.3. Seguro Catastrófico

Los beneficiarios de este seguro son el titular y cargas legales sin límite de edad.

Tope de cobertura hasta 2000 UF por grupo familiar.

Considera deducible 25 UF


Condiciones Generales

Requisitos de asegurabilidad

Establece restricción de edad para el ingreso, 74 años

Admite preexistencias

Admite jubilados

No establece periodo de carencia

Se contrata en forma directa por estar en Convenio Marco.

.



Vía Reembolso Con Bono

Consultas Médicas 38 53 UF 8 Anual

Exámenes y Procedimientos 30 45

Cirugía Ambulatoria (Incluye Cirugía ocular con Dioptrías

Igual o Superior a 5)45 45

Medicamentos Marca 30 30

Medicamentos Genéricos 60 60

Medic. Marca Salcobrand (Deducible $1400 por compra) 34 34

Medicamentos Genéricos Salcobrand 75 75


Día Cama, hasta 30 días 60 60

Día Cama Convenio Hospital Clínico U. De Chile 75 75

Exceso día cama 53 53

Servicios Hospitalarios (Incluye derecho a pabellón, cirugía dental por accidente, servicio de ambulancia (radio de 50 Km.) y servicio de enfermería).

Honorarios Médicos Quirúrgicos (HMQ).


Parto Normal 38 38

Cesárea 38 38

Aborto no provocado 38 38

Complicaciones del Embarazo o del Parto 38 38

IV. Salud Mental

(Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía) Vía Reembolso Con Bono

Consulta y Tratamientos 38 38 UF 0,38 Por Sesión

Gastos Hospitalarios 38 38


Óptica ( Incluye Marcos, cristales y lentes de contacto) 53 53

Prótesis y Órtesis (Incluyendo Audífonos y Silla de

Ruedas)53 53

Reembolso para gastos sin cobertura Isapre o Fonasa

Gastos No codificados

Titular Solo

Titular con una carga

Titular con dos o más cargas.

UF 11 Anual

I. Gastos Ambulatorios% Reembolso

Tope

UF 0,38 por consulta

III. Maternidad% Reembolso

Tope

UF 30 Anual

UF 11 Anual

II. Gastos Hospitalarios% Reembolso

Tope

UF 3,8 Por día

% ReembolsoTope

UF 3,8 Por día

UF 3 Por día

38 38 Sin Tope

UF 2 Anual

UF 11 Por Evento

UF 15 Por Evento

UF 8 Por Evento

Sin Tope

UF 8 Tope Anual

UF 11 Tope Anual

V. Extensión de Beneficios% Reembolso

Tope

UF 1,00

UF 1,50

VII. Monto Máximo de Reembolso

UF 400 Anual por Asegurado

UF 11 Anual

50% del Ítem respectivo

38 UF 11 anual.

VI. Deducible Anual por grupo familiar (El deducible es acumulativo durante el año-póliza)

UF 0,50

CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• Implica una mejora en los topes de los beneficios médicos ya que actualmente Bienestar dispone de un tope anual de $900.000 aprox. v/s Seguro Complementario de Salud que dispone de 400 UF anuales ($23.242,85 Valor al 09-12-2013), lo que equivale a $ 9.297.448.-

Bienestar

Tope total

por afiliado

y carga

reconocida

Consultas Médicas $ 101,400

Exámenes y Procedimientos $ 116,600

Medicamentos $ 124,000

Cirugía Ambulatoria (Incluye Cirugía ocular con Dioptrías Igual o Superior a 5) $ 697.286

Día Cama, hasta 30 días $ 2,649,773 Día Cama Convenio Hospital Clínico U. De Chile

Exceso día cama $ 488,116

Parto Normal $ 127,840

Cesárea $ 174,327

Aborto no provocado $ 92,974

Consulta y Tratamientos (Salud Mental) $ 185,949

Gastos Hospitalarios (Salud Mental) $ 255,680

Gastos No codificados (nutricionista, kinesiologia… tratamientos especializados) $ 255,680

Óptica ( Incluye Marcos, cristales y lentes de contacto) $ 88,500

Prótesis y Órtesis (Incluyendo Audífonos y Silla de Ruedas) $ 132,496

UF 400 Anual por Asegurado $ 900,000

Seguro Complementario

CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA SALUD Tope individual por

afiliado y carga reconocida

$ 185,949

$ 255,680

$ 255,680

$ 46,487

$ 278,500

Total item

Int. Qururgica

$ 4.230.316

Total item

Trat.

Especializados

$697.309

$ 90,000

$ 255,680

$ 9,297,448

$ 104,400

CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• Los topes de reembolso del seguro complementario operan en forma independiente para cada beneficiario (titular y sus cargas legales), en tanto los topes actuales que otorga Bienestar incluye al afiliado y sus cargas reconocidas como un grupo familiar .

• Admite preexistencias

• No requiere declaración de salud del asegurado

• Admite jubilados

• No establece periodo de carencia

• Edad de incorporación y cobertura está sobre mercado

• Contratación directa

• Cobertura en línea (sistema IMED) para consultas médicas, urgencias y exámenes de laboratorio.

CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• La siniestralidad se distribuye entre todos los afiliados de los servicios públicos que han contratado el seguro (actualmente son aprox 140 Servicios de Bienestar), independiente de la modalidad contratada (Plan principal o Plan alternativo).

• El valor de la prima es competitiva respecto del mercado.

• Permite incorporarse a la red de Servicios de Bienestar en convenio, potenciando las condiciones de negociación futura con la compañía que se adjudique el convenio marco, revisando y evaluando colectivamente comportamiento del seguro, encuentros, otros.

SERVICIOS PÚBLICOS EN CONVENIO MARCO

Nº Contratante Principal Nº Contratante Principal

1 SUBSECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS 21 ASOC. DE FUNCIONARIOS MUNICIPALES DE LA REINA

2 MINISTERIO SECRETARIA GRAL DE GOBIERNO 22 UNIVERSIDAD DE MAGALLANES

3 MINISTERIO DEL INTERIOR 23 UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA

4 SUBSECRETARIA DE ECONOMÍA Y EMPRESAS DE MENOR TAMAÑO 24 CORPORACION DE ASISTENCIA JUDICIAL RM

5 EMP. DE ABAST. DE ZONAS AISLADAS - EMAZA 25 UNIVERSIDAD DE TARAPACA

6 TESORERIA GRAL DE LA REPUBLICA SEC. BIENESTAR 26 UNIVERSIDAD TECNOLOGICA METROPOLITANA

7 CASA DE MONEDA DE CHILE 27 MUNICIPALIDAD DE VITACURA

8 DIRECCION DE COMPRAS Y CONTRATACION PUBLICA 28 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE LO BARNECHEA

9 DIPRES 29 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE LO PRADO

10 UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE CIENCIAS DE LA EDUCACION 30 MUNICIPALIDAD DE VIÑA DEL MAR, COMITE DE BIENESTAR

11 UNIVERSIDAD DEL BIO-BIO 31 I.MUNICIPALIDAD DE PEÑALOLEN

12 BIENESTAR DE PERSONAL DE LA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO 32 I. MUNICIPALIDAD DE PINTO

13 DIRECCION GRAL DEL TERRITORIO MARITIMO Y M.M. 33 I. MUNICIPALIDAD DE OSORNO

14 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS SANITARIOS 34 GOBIERNO REGIONAL DE LA ARAUCANIA

15 SERVICIO AGRICOLA GANADERO 35 MUNICIPALIDAD DE CHILLAN

16 GOBIERNO REGIONAL DE COQUIMBO 36 GOBIERNO REGIONAL DE LOS LAGOS

17 COMISION NACIONAL DE ENERGIA 37 GOBIERNO REGIONAL DE LA REGION DEL BIO BIO

18 SERV. DE BIEN. COMISION CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR (CCHEN) 38 GOBIERNO REGIONAL DE VALPARAISO

19 EMPRESA PORTUARIA CHACABUCO 39 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE NUÑOA

20 GOBIERNO REGIONAL DE ATACAMA 40 GOBIERNO REGIONAL LIBERTADOR BDO. O´HIGGINS



41 BIENESTAR DEL CONSEJO DE DEFENSA DEL ESTADO 61 SUBSECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS

42 SERVICIO DE BIENESTAR MIDEPLAN 62 UNIVERSIDAD DEL BIO-BIO

43 SERV. BIENESTAR MUNIC. PROVIDENCIA 63 DIRECCION DEL TRABAJO

44 MUNICIPALIDAD DE CONCHALI 64 DIRECCION NACIONAL DEL SERVICIO CIVIL

45 FONDO DE SOLIDARIDAD E INVERSION SOCIAL FOSIS 65 CENTRO NACIONAL DE PRODUCCIÓN Y CALIDAD-CHILE CALIDAD

46 SUBSECRETARIA DEL MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES 66 JUNTA NACIONAL DE JARDINES INFANTILES

47 SERVICIO NACIONAL DE PESCA 67 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE CASTRO

48 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS 68 SERV. DE BIEN. DE LA SUBSECRETARÍA DE HACIENDA

49 SERVICIO NACIONAL DE TURISMO 69 AGENCIA NACIONAL DE INTELIGENCIA

50 SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES 70 SERVICIO NACIONAL DE ADUANAS

51 SUPERINTENDENCIA DE SALUD 71 SERVICIO NACIONAL DE CAPACITACION Y EMPLEO

52 SUBSECRETARIA DE MINERIA 72 UNIDAD DE ANALISIS FINANCIERO

53 SERVICIO DE BIENESTAR MINEDUC 73 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE PARRAL

54 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE 74 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE SAN CARLOS

55 SERVICIO DE BIENESTAR INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL 75 MINISTERIO PUBLICO

56 INSTITUTO DE DESARROLLO AGROPECUARIO, INDAP 76 BIENESTAR GOBIERNO REGIONAL METROPOLITANO DE SANTIAGO

57 SUBSECRETARIA DE TRANSPORTE 77 PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA

58 CAJA DE PREVISIÓN DE LA DEFENSA NACIONAL 78 SERV.DE BIEN.MUN.DE LA I. MUNICIPALIDAD DE LA SERENA

59 INSTITUTO NACIONAL DEL DEPORTE DE CHILE 79 SERVICIO DE BIENESTAR DEFENSORÍA PENAL PÚBLICA

60 DIRECCION ADMINISTRATIVA MINISTERIO DE DEFENSA 80 EMPRESA PORTUARIA IQUIQUE



81 CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA 111 JUNTA NAC: DE AUXILIO ESCOLAR -JUNAEB

82 FONDO NACIONAL DE SALUD - FONASA 112 SERV: DE EVALUACION AMBIENTAL

83 EMPRESA DE FERROCARRILES DEL ESTADO 113 PROGRAMA DE VIALIDAD Y PROGRAMA SECTRA

84 GOBIERNO REGIONAL DE ANTOFAGASTA 114 DIRECTORIO DE TRANSPORTE DE SANTIAGO

85 SERVICIO DE BIENESTAR MIDEPLAN 115 SUBSECRETARIA DE TRANSPORTE

86 MINISTERIO DE HACIENDA - SUBSECRETARIA DE HACIENDA 116 FISCALIZACION Y CONTROL

87 S.V.S SERVICIO BIENESTAR 117 UNIDAD OPERATIVA DE CONTROL DE TRANSITO

88 SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL 118 COMISION NACIONAL DE ACREDITACION-CNA

89 SUPERINTENDENCIA DE QUIEBRAS 119 PROGRAMA DE DESARROLLO LOGISTICO

90 COMISION CHILENA DEL COBRE 120 CONSEJO NACIONAL DE TELEVISIÓN

91 COMISION NACIONAL DE RIEGO 121 CONSEJO NACIONAL DE LA CULTURA Y LAS ARTES

92 CONSEJO PARA LA TRANSPARENCIA 122 MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE

93 SERVICIO DE REGISTRO CIVIL E IDENTIFICACION OFICINA DE BIEN. 123 SERNAGEOMIN (DENTAL)

94 FONDO NACIONAL DE LA DISCAPACIDAD FONADIS 124 EMPRESA DE FERROCARRILES DEL ESTADO (DENTAL)

95 GOBIERNO REGIONAL DE AYSEN 125 SERVICIO DE BIENESTAR NACIONAL DEL ADULTO MAYOR

96 SERVICIO DE BIENESTAR DE BIENES NACIONALES 126 MINISTERIO DE EDUCACION

97 GOBIERNO REGIONAL DE ARICA Y PA 127 SUPERINTENDENCIA DE ELECTRICIDAD Y COMBUSTIBLE

98 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE TALAGANTE 128 SUBSECRETARIA DE ECONOMIA Y EMPRESAS DE MENOR TAMAÑO

99 CONSEJO PARA LA TRANSPARENCIA 129 SUBSIDIO NACIONAL DE TRANSPORTE

100 SERVICIO NACIONAL DE TURISMO 130 GOBIERNO REGIONAL DE LA REGION DEL BIO BIO (DENTAL)

101 SERVICIO NACIONAL DE LA MUJER 131 SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES (B)

102 SUBSECRETARIA DE ENERGIA 132 SUPERINTENDENCIA DE CASINOS DE JUEGO

103 COMISION NACIONAL DE RIEGO 133 CONSEJO NACIONAL DE PRODUCCION LIMPIA

104 SERVICIO NACIONAL DE GEOLOGIA Y MINERIA 134 SENADO DE LA REPUBLICA

105 SERVICIO DE BIENESTAR DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL (IPS) 135 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE SAN RAMON

106 PODER JUDICIAL DEPTO. DE BIENESTAR 136 BIENESTAR GOBIERNO REGIONAL METROPOLITANO DE SANTIAGO

107 MIDEPLAN (DENTAL) 137 SUBSECRETARIA DE TELECOMUNICACIONES

108 COCHILCO (DENTAL) 138 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE OSORNO

109 DIREC: DE COMPRAS Y CONTRATACIONES 139 TESORERIA GRAL DE LA REPUBLICA SEC. BIENESTAR

110 GOBIERNO REGIONAL DE LOS RIOS 140 CONSEJO DE RECTORES

IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• No incorporaría cobertura dental pero esta seguiría siendo cubierta por Bienestar, cuya cobertura sería determinada anualmente y la operatoria de reembolso, sería la misma que la actual.

• El plazo para los cobros de reembolsos médicos ante la aseguradora es de 3 meses, sin perjuicio que Bienestar responda respecto de la materia de conformidad a lo establecido reglamentariamente.

• El seguro catastrófico considera un deducible.

• Incremento en el aporte afiliado a Bienestar equivalente a un 0,8%.

El detalle adjunto gráfica diferencia entre aporte actual y futuro de los afiliados:

ESTAMENTO GRADO APORTE ACTUAL

SIN BONO

APORTE 1.8%

MESES SIN BONO

DIFERENCIA

APORTE MESES SIN

BONO

ADMINISTRATIVOS 20 4.220$ 7.595$ 3.376$








AUXILIARES 21 3.777$ 6.798$ 3.021$

AUXILIARES 20 3.930$ 7.074$ 3.144$

AUXILIARES 19 4.311$ 7.759$ 3.449$

IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO


SIN BONO

APORTE 1.8%

MESES SIN BONO

DIFERENCIA

APORTE MESES SIN

BONO

TECNICOS 19 4.387$ 7.896$ 3.510$

TECNICOS 18 4.632$ 8.337$ 3.705$

TECNICOS 17 4.913$ 8.844$ 3.931$

TECNICOS 16 5.510$ 9.918$ 4.408$

TECNICOS 15 5.616$ 10.109$ 4.493$

TECNICOS 14 5.655$ 10.178$ 4.524$

TECNICOS 13 6.470$ 11.645$ 5.176$

TECNICOS 12 6.268$ 11.282$ 5.014$

TECNICOS 11 6.514$ 11.725$ 5.211$

TECNICOS 10 7.638$ 13.749$ 6.111$

PROFESIONALES 18 6.691$ 12.044$ 5.353$

PROFESIONALES 17 7.477$ 13.458$ 5.981$

PROFESIONALES 16 8.050$ 14.490$ 6.440$

PROFESIONALES 15 8.423$ 15.161$ 6.738$

PROFESIONALES 14 9.708$ 17.474$ 7.766$

PROFESIONALES 13 10.365$ 18.657$ 8.292$

PROFESIONALES 12 11.565$ 20.818$ 9.252$

PROFESIONALES 11 12.442$ 22.395$ 9.953$

PROFESIONALES 10 13.556$ 24.401$ 10.845$

IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO


SIN BONO

APORTE 1.8%

MESES SIN BONO

DIFERENCIA

APORTE MESES SIN

BONO

PROFESIONALES 9 14.986$ 26.975$ 11.989$

PROFESIONALES 8 16.001$ 28.802$ 12.801$

PROFESIONALES 7 16.856$ 30.341$ 13.485$

PROFESIONALES 6 16.771$ 30.188$ 13.417$

PROFESIONALES 5 16.781$ 30.205$ 13.425$

DIRECTIVOS 7 15.850$ 28.531$ 12.680$

DIRECTIVOS 4 16.940$ 30.492$ 13.552$

DIRECTIVOS 2 16.940$ 30.492$ 13.552$

EJEMPLO SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• A continuación se presenta un ejemplo que simula bonificaciones

realizadas por SURA, prestador de convenio marco, en caso de contratar el Plan Alternativo, específicamente en lo referido a las prestaciones que son mayoritariamente utilizadas por los afiliados al Servicio de Bienestar de SENAME:

Nota: “Es importante considerar que el COPAGO, es el monto en dinero que no cubre el sistema de salud previsional en el que se cotiza y/o es beneficiario, FONASA – ISAPRE, vale decir lo que paga el beneficiario finalmente por prestación en salud utilizada.

NOTA: El adjunto es solo para efecto de graficar un ejemplo de un copago, la bonificación ejemplificada no necesariamente corresponde a la de un Plan Alternativo.

DETALLE DE COPAGOS Y TOPES (Ejemplos calculados con la UF al 31/10/2013)

COBERTURA AMBULATORIA

• Consulta médica reembolso 53 % tope por consulta 0.38 UF

Copago mayor al tope

Copago menor al tope

Copago consulta médica $20.000.- $15.000.-

Bonificación seguro 53% $10.600.- $7.950.-

Monto a reembolsar seguro

Tope por consulta 0.38 UF $ 8.811.-

$8.811.- $7.950.-

Tope anual 8 UF por beneficiario (Titular y c/u de sus cargas legales)

$185.495.-

Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 8 UF x 3 Tope anual $556.483.-

Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus cargas reconocidas en el servicio

$101.400.-

Exámenes y procedimientos reembolso 45 % tope anual 11 UF anual

EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS

Copago Exámenes y procedimientos $35.000.-

Bonificación seguro 45% $15.750.-


$255.055.-



$116.600.-

• Cirugía Ambulatoria reembolso 45 % tope anual 38 UF

Cirugía Ambulatoria

Copago Cirugía Ambulatoria $800.000.-



$691.604.-

Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 30UF x 3 Tope anual $2.086.813.-


$278.500.-

• Medicamentos reembolso 30 % tope anual 11 UF

MEDICAMENTOS Marca

Medicamentos de Marca $35.000.-



$255.055.-



$124.000.-

• Medicamentos Genéricos reembolso del 60 % tope anual 11 UF

MEDICAMENTOS GENÉRICOS

Medicamentos Genéricos $35.000.-



$255.055.-



$124.000.-

COBERTURA HOSPITALIZACIÓN

• Día cama hasta 30 días reembolso 60 % tope diario 3.8 UF.



Copago Día cama $150.000.- $125.000.-



Tope diario 3.8 UF $ 88.110.-

$88.110.- $75.000.-

Tope por 30 días por beneficiario (Titular y c/u de sus cargas legales)

(114 UF) $2.643.296.-

Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 114 UF x 3 Tope anual $7.929.889


$278.500.-

• Servicios hospitalarios, honorarios médicos quirúrgicos, derecho a pabellón, cirugía dental por accidente, reembolso 38 % sin tope.

COBERTURA MATERNIDAD

• Parto normal reembolso 38 % tope 11 UF por evento

• Cesárea reembolso 38% tope 15 UF

PAD Fonasa Isapre > tope

Copago Cesárea $300.000.- $1.250.000.-


Tope por evento Monto a reembolsar seguro

15 UF $347.802.-

$114.000.- $347.802.-

Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 15 UF x 3 Tope anual $1.043.406.-


$278.500.-

Copago PAD Fonasa


Copago Parto Normal $300.000.- $1.250.000.-



11 UF $255.054.-

$114.000.- $255.054.-



$278.500.-

• Aborto no provocado reembolso 38 % tope 8 UF por evento.

Copago menor al tope Copago mayor al tope

Copago Aborto no provocado $300.000.- $500.000.-



8 UF $185.494.-

$114.000.- $185.494.-


Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus cargas reconocidas en el servicio.

$278.500.-

• Complicaciones del embarazo o Parto reembolso 38 % sin tope.

COBERTURA SALUD MENTAL Consulta psiquiátrica/psicológica/psicopedagogía reembolso 38 % tope por consulta 0.38 UF tope anual 8 UF por beneficiario.



Copago consulta psiquiátrica-psicológica $40.000.- $15.000.-



Tope 0.38 UF por consulta $ 8.811.-

$8.811.- $5.700.-


$185.495.-



$101.400.-

COBERTURA SALUD MENTAL Gastos hospitalarios reembolso 38% tope de 11 UF anual.

Gasto Hospitalario

Gasto Hospitalario $1.000.000.-


Tope anual 11 UF por beneficiario (Titular y c/u de sus cargas legales) Monto a reembolsar seguro

$255.054.-

$255.054.-



$278.500.-

OPERATIVIDAD SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

• Al comprar su bono electrónico en consultas médicas y/o exámenes de laboratorio ingresando su huella digital, usted podrá obtener en forma inmediata el reembolso de su seguro sin necesidad de llenar formularios.

Para la correcta presentación de reembolsos de gastos médicos, usted deberá enviar a Bienestar: • Solicitud de Reembolso en original (formulario) por cada beneficiario que solicite reembolso en el que se indique diagnóstico, firma y timbre médico tratante. En casos excepcionales, se podrá recibir certificado médico. • Si usó bono: Bono original cliente, timbrado por la Isapre o Fonasa. • Si usó sistema de reembolso: Comprobante de reembolso (emitido por Isapre/Fonasa original cliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta o factura. • Si la atención fue Urgencia: no es necesario que el médico llene la solicitud de reembolso, basta presentar el comprobante de atención de urgencia emitido por el establecimiento (clínica, hospital, etc.). • En caso de hospitalización: presentar Programa Médico timbrado por la Isapre o Fonasa, con copias originales de bonos y otros comprobantes de gastos. •Plazo pago siniestros salud: -7 días hábiles desde la fecha de recepción de gastos por parte de la aseguradora. -Gastos sobre $1.000.000.- deben ser enviados a Contraloría Médica de la aseguradora, plazo de resolución 15 días hábiles.

OPERATIVIDAD DEL SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

FLUJO OPERATIVO SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

NOTA: En esta presentación se integran cambios mencionados en la videoconferencia que el plan propuesto por contratar experimentará el periodo 2014-2016 .

FIN

ÁREA DE BIENESTAR UNIDAD RRHH

DEPARTAMENTO DE PERSONAS

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