vf 2010 fotodermatosis
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FOTODERMATOSIS Eduardo Rojas Meza Dermatólogo Hospital Belén de Trujillo Del griego photos: luz; derma: piel; osis: condición. Estados patológicos en la piel que es causado o agravado por la energía radiante (luz) ultravioleta.TRANSCRIPT
FOTODERMATOSIS
Eduardo Rojas MezaDermatólogo Hospital Belén de Trujillo
1. DEFINICIÓN
Del griego photos: luz; derma: piel; osis: condición.
Estados patológicos en la piel que es causado o agravado por la energía radiante (luz) ultravioleta.
2. ETIOLOGÍA Y PATOGENESISLa luz ultravioleta ha sido dividida
convencionalmente en tres grupos: UVC : 1-290 nm que no llega a la tierra. UVB : 290-320 nm ocasiona eritema,
quemadura solar,bronceado persistente, fotoenvejecimiento,degeneración actínica y fotocarcinogénesis cutánea.
UVA :320-400 NM ocasiona reacciones con fotosensibilizantes y pigmentación transitoria.
Captación de las radiaciones en la piel
Penetración de las radiaciones solares en la piel
Enfermedades originadas por la radiación ultravioleta
Fotocarcinogénesis
Síntesis de la melanina
3. CLASIFICACIÓN DE SAMSON
A) Fotodermatosis idiopáticas : Erupción Polimorfa Solar (EPS). Hidroa vacciniforme (HV ) Prúrigo actínico. (PA) Dermatitis actínica crónica ( DAC ). Urticaria Solar
B) Fotodermatosis secundarias : A fármacos: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas.
C) Fotodermatosis secundarias a agentes endógenos ,en este grupo están las Porfirias.
D) Dermatosis fotoexacerbadas, las que incluyen las enfermedades autoinmunes, estados infecciosos y déficit nutricionales.
E) Genodermatosis.F) Dermatosis por fotopigmentación, en ese rubro esta el melasma.
FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR FARMACOS
Los productos químicos pueden producir reacciones fototóxicas o fotoalérgicas
REACCIONES POR FOTOTOXICIDAD
Son frecuentes. Daño cutáneo que no depende de
mecanismos alérgicos Hay un agente fotosensibilizador en
cantidad adecuada y una dosis suficiente de radiación ultravioleta
Clínica: eritema, sensibilidad e incluso ampollas en áreas fotoexpuestas.
La aplicación de fotosensibilizantes tópicos, puede producir hiperpigmentación, incluso sin existir un eritema previo.
Foto-onicolisis.
EJEMPLOS DE REACCIONES FOTOTOXICAS
DERMATITIS FOTOTÓXICAS POR BREAS
La brea de hulla o sus derivados se pueden encontrar en cosméticos, fármacos, desodorantes, insecticidas y desinfectantes.
Lo produce por contacto o aereotransportado porque es un hidrocarburo volátil.
FITOFOTODERMATITIS
Muchas plantas contienen furocumarinicos que al entrar en contacto con la piel húmeda que está expuesta a la luz UVA prouduce una reacción fototoxica.
Plantas: planta de arroz, zanahoria salvaje, perejil, hinojo, algunas malezas entre otras
Verduras contienen furocumarinas como el apio
Primula obconica: Constituye la causa más
frecuente de dermatitis por por contacto (como se ve en el dedo) de plantas en Reino
Unido.
FITOFOTODERMATITIS
Fitofotodermatitis por hojas y tallos del arbusto de hércules que contiene fotosensibilizante (furocumarina)
DERMATITIS DE BERLOQUE
Algunos perfumes o lociones , contiene furocumarinicos como el bergapteno (potente fotosensibilizador).
Clínica : patrón anormal de pigmentación
Berloque: La hiperpigmentación sigue la distribución exacta de la aplicación del perfume.
FOTOSENSIBILIDAD EN LOS TATUAJES
El sulfuro de cadmio amarillo es el fotosensibilador
REACCIONES FOTOTOXICAS POR FARMACOS
Tetraciclinas: dimetilclortetraciclina y doxiciclina
Antiinflamatarios no esteroideos: piroxican, ibuprofeno, naproxeno, amiodarona.
Fenotiacinas (insecticidas) y compuestos relacionados (clorpromacina y prometacina) dan reacciones tanto fotoalérgicas como fototóxicas.
Sulfonamidas: sulfanilamida, sulfametoxazol reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. Sulfadiacina y sulftiazol Diuréticos tiacídicos Sulfonilurea oral (hipoglicemiante oral)
Pigmentación inducida por amioadona
Reacción fototóxica al ácido nalidixico
FOTOALERGIA La persona está sensibilizada Si el agente fotosensibilizante es distribuido
internamente ,se denomina reacción fotoalergica a fármacos; si entra en contacto con la piel externamente, se denomina
Dermatitis de contacto fotoalergica. Agentes fotoalérgicos externos: hexaclorofeno,biotinol
,cremas solares(PABA,benzofenonas, cinamatos), fragancias (ambrosía almizclada y 6-metil cumarina), lociones para afeitado (aceite de sandalo)
Clínica: erupción pruriginosa en zonas fotoexpuestas con el paso del tiempo la dermatitis es extiende a zonas protegidas por el sol.
La eliminación del agente fotosensibilizante pueda que no produzca la resolución de la reacción fotoalérgica (reacción lumínica persistente)
3. CLÍNICA
La distribución de las lesiones en las áreas expuestas directamente a la luz del sol.
Fotosensibilidad
Reacción lumínica persistente
Reticuloide actínico
4. DIAGNÓSTICO
Fototest Fotoparche: para detectar el
fotoalergeno
5. TRATAMIENTO
Protectores solares de dos tipos:A) Químicos:
Fotoprotectores químicos contra UVB: PABA (ácido para-amino-benzoico) y sus
derivados como el padimato O que tiene alta frecuencia de sensibilización. Los cinamatos. Los salicilatos. Fotoprotectores químicos contra UVA : Benzofenonas :oxibenzona ,dioxibenzona Los dibenzoilmetanos (avobenzona , parsol ) Los derivados del benciliden –alcanfor
B) Físico Dióxido de titanio Óxido de zinc Talco Petrolato rojo Cloruro férrico Ictiol.