vÉrtigo: su abordaje dr. julián chaverri polini servicio de orl y cirugía de cabeza y cuello...
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VÉRTIGO: su abordaje
Dr. Julián Chaverri PoliniServicio de ORL y Cirugía de Cabeza y Cuello
Hospital MéxicoSan José, COSTA RICA
VÉRTIGO O MAREO
síntoma, no diagnóstico raíz latina vertere = girar
mareo vértigo, desequilibrio, fatiga, trastorno, laxitud, angustia
EL EQUILIBRIO
estático
cinético
dinámico
EL EQUILIBRIO
sistema vestibular
sistema visual
sistema propioceptivo
cerebro
CONDUCTOS SEMICIRCULARES
VÉRTIGO: HISTORIA CLÍNICA
historia clínica: fundamental
descripción de los síntomas, sobretodo del 1er episodio
utilizar el tiempo necesario en la 1era visita
evaluar: vestibular, visual, neurológico, auditivo, muscular, estado general.
medicamentos que ingiere
70%
VÉRTIGO O MAREO
sensaciones de movimiento del cuerpo o del ambiente
inestabilidad o inseguridad a la marcha
visión nublada o borrosa
escotomas visuales
VÉRTIGO O MAREO
diplopias hemianopsias, cuadrantopsias
cefaleas con o sin náuseas
pérdida de memoria o de concentración
obnubilación y ausencias pasajeras
pérdida momentánea de la conciencia
VÉRTIGO: ENFERMEDAD ACTUAL
antigüedad
frecuencia
forma de comienzo, duración y terminación
intensidad
características del vértigo
factores desencadenantes: movimientos de la cabeza, otros sistemas
síntomas que lo acompañan
VÉRTIGO: ENFATIZAR
desequilibrio o vértigo
episódicos o continuos
duración: segundos, minutos, horas, días
VÉRTIGO: DURACIÓN
segundos: VPPB,
disfunción vestibular postraumática
minutos: ataques isquémicos transitorios,
insuficiencia vértebrobasilar
horas: síndrome de Meniere
VÉRTIGO: DURACIÓN
días: neuronitis vestibular
afectación laberíntica aguda, traumática
o tóxica infarto laberíntico
años: vértigo central
SÍNDROME VESTIBULAR: PERIFÉRICO O CENTRAL
síntoma periférico centralmareo rotatorio desequilibrionistagmo horizontal vertical rot.neurovegetativos constantes ocasionalesduración seg.min. hs. días meses, añosdesbalance severo leve, cte.sordera presente ausenteacúfeno presente ausente
EXPLORACIÓN CLÍNICA
pares craneales
nistagmus
reflejos vestíbulo ocular
reflejos vestíbulo espinal
pruebas cerebelosas y de la marcha
`10 al 20%
NISTAGMUS
dirección: derecho, izquierdo, hacia arriba,
hacia abajo, horario, antihorario
intensidad: grado I, grado II, grado III
forma: horizontal, vertical, rotatorio
EXPLORACIÓN CLÍNICA nistagmo espontáneo prueba de agitación cefálica adiadococinesia dedo nariz prueba de los brazos extendidos pasar del punto marcha estática Romberg
NISTAGMO ESPONTÁNEO
PRUEBA DE AGITACIÓN CEFÁLICA
ADIADOCOCINESIA
DEDO NARIZ
PRUEBA DE LOS BRAZOS EXTENDIDOS
PASAR EL PUNTO
MARCHA ESTÁTICA
MÉTODOS DX. ADICIONALES
audiológicos
vestibulares
laboratorio
resonancia magnética nuclear: lesiones del octavo par craneallesiones vascularesneoplasiaszonas desmielinizantes de la fosa posterior
10 al 20%
VÉRTIGO
periférico
central
mixto
VÉRTIGO: CAUSAS
laberínticas nervio vestibular lesiones
encefálicas de origen cervical de origen ocular de origen ansioso del anciano otras
enfermedades
VÉRTIGO: CAUSAS LABERÍNTICAS
enfermedad de Meniere vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB) trauma del laberinto laberintitis por ototóxicos tumores del peñasco lesiones vasculares patología congénita y hereditaria
SÍNDROME DE MENIERE
síntomas: vértigo, sordera, acúfenos, náuseas, vómitos,
sudoración, descontrol esfínteres
signos: tímpanos normales, signos neurológicos
tx: médico o quirúrgico
VÉRTIGO PAROXÍSTICO POSICIONAL BENIGNO
síntomas: vértigo breve al cambio de posición sin pérdida auditiva
signos: tímpanos normales,
signos neurológicos
tx: médico rehabilitatorio
TRAUMATISMO DEL LABERINTO sonoro: agudo o crónico
barotraumatismo, aeroembolia
trauma auricular
trauma de cráneo con o sin fractura del laberinto
iatrogénico
INFECCIONES LABERÍNTICAS: LABERINTITIS
otitis media crónica colesteatomatosa
otitis media crónica simple
otitis media aguda
otitis serosa
otras
VÉRTIGO: NERVIO VESTIBULAR
neuronitis vestibular
tumores del ángulo ponto-cerebeloso
compresión del nervio estato-acústico
NEURONITIS VESTIBULAR
síntomas: vértigo violento con náuseas y
vómitos no sordera, no repite, no secuela
signos: tímpanos normales,
signos neurológicos
tx: médico rehabilitatorio
TUMORES DEL ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
síntomas: sordera unilateral neurosensorial acúfenos, desequilibrio
signos: tímpanos normales, signos neurológicos
tx: quirúrgico
histología: neurinomas, meningiomas, colesteatomas
VÉRTIGO:LESIONES ENCEFÁLICAS
insuficiencia vertebro basilar esclerosis en placa migraña y vértigo tumores cerebrales vértigos traumáticos de origen central trastornos del equilibrio de origen
central epilepsia
VÉRTIGO DE ORIGEN ANSIOSO
angustia
ataques de pánico
fobias
hiperventilación
VÉRTIGO: OTRAS ENFERMEDADES
hiperglicemia
hipoglicemia
hipotiroidismo
hipertiroidismo mareo presincopal: hipotensión
ortostática, episodios vasovagales, arritmia cardiaca
VÉRTIGO: TRATAMIENTO recomendaciones
antivertiginosos
tranquilizantes
vasodilatadores
vasorreguladores
diuréticos
esteroides
Preguntas?