vértigo
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VÉRTIGO Y LABERINTITIS
Alí González Portillo
8VO B
VÉRTIGO
• Alucinación de movimiento (rotatorio)
– objetivo (el ambiente gira)
– subjetivo (el sujeto gira)
• Resulta de una lesión vestibular unilateral deforma aguda, las cuales pueden ser periféricaso centrales.
Anatomía y fisiología
• El sistema vestibularmonitorea y posicionala cabeza en el espaciodetectando laaceleración angular ylineal
Anatomía y fisiología
Interrogatorio
• Determinar si los síntomas corresponden a un vértigo verdadero
• Diferenciar entre
– Vértigo periféricolesión en laberinto posterior
– Vértigo centrallesión de los núcleos vestibulares y vías centrales
Semiología del vértigo
Características, forma de inicio y
tiempo de duración
Intensidad y evolución en el
tiempo
Evento único o recurrente
Estímulos desencadenantes
Relación con los cambios de
posición del cuerpo
Efecto con la oscuridad o al
cerrar ojos
Efectos del sonido o los esfuerzos
Sintomatología asociada
neurovegetativa
Síntomas otológicos
Síntomas neurológicos
Antecedentes de padecimientos
otológicos
Historia médicaHistoria de fármacos
Causas sistémicas de desequilibrio (no vestibulares)
Cardiovasculares Metabólicas Fisiológicas Psicológicas
Hipotensión ortostática
Hipoglucemia Cinetosis Ansiedad
Arritmias cardiacas Anemia Mal de desembarco Pánico
Vasodilatadores Hipotiroidismo Hiperventilación Fobias
• Vértigo periférico– Más frecuente (>90%)– Sensación de giro objetivo o subjetivo– Comienzo brusco y corta duración, pero pueden ser
episodios recurrentes– Se acompaña de síntomas neurovegetativos
• Vértigo central– Menos del 10%– Inicio insidioso y progresivo – Predomina la inestabilidad
Diferencias entre vértigo periférico y central
Vértigo Central periférico
Inicio Lento Brusco
Síntoma Inestabilidad Movimiento giratorio
Duración Variable Corta
Evolución Progresiva Única o episódica
Síntomas asociados Neurológicos Otológicos, vegetativos
Proporcionalidad de nistagmo
Desproporcionado Proporcionado con el vértigo
Etiología del vértigo según la duración de los episodios
DURACIÓN ETIOLOGÍA
Segundos Vértigo postural paroxístico benigno, insuficiencia vertebrobasilar, fístula perilinfática
Horas Enfermedad de Méniére, Vestibulopatíarecurrente, migraña
Días Neuronitis vestibular, laberintitis,enfermedad de Méniére
Meses Central (Schwannoma)
Características clínicas para el diagnóstico diferencial del vértigo
Duración Hipoacusia Otológicos Características
VPPB Segundos No No Trauma recurrente
Vestibulopatíarecurrente
Minutos a horas
No No Ninguna
Enfermedad de Méniére
Minutos-horas Bilateral Presión aural Recurrente
Neuronitisvestibular
Horas-días No No IVRSreciemte, único
Laberintitis Días Unilateral Acúfeno OMA reciente
Schwannomaacústico
Semanas-meses
Progresiva Inestabilidad Neurológicos
Examen físico
• Otoscopía
• Búsqueda de nistagmus espontáneo o inducido (prueba de fístula por neumatoscopía) o posicional (prueba de Dix-Hallpike)
• Evaluación de la postura y base de sustentación
• Marcha
• Función neurológica y somatosensorial
– Prueba de Romberg, pares craneales, etc.
Otoscopia
• Evaluar membranas timpánicas
– Vesículas:• Sx de Ramsay Hunt o
colesteatoma
• Maniobra de Valsalva
– Puede causar vértigo en pacientes con fístulas perilinfáticas
Nistagmus
• El nistagmus es la desviación conjugada de los ojos de origen reflejo y de carácter rítmico, involuntario y por lo general, rápido.
• Se compone de dos movimientos:
– Bradinistagmus
– taquinistagmus
SIGNO OBJETIVO
Clasificación del nistagmus
• Primer grado
– Desviación de la mirada hacia el lado del componente rápido
• Segundo grado
– Aparece tanto con la mirada desviada al lado del componente rápido como en la posición de reposo
• Tercer grado
– En todas las posiciones de los ojos. Ley de Alexander
NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS CENTRAL
Dirección fija: horizontal Horizontal, vertical o rotatorio, en varias direcciones
Se acompaña de intensa sintomatología neurovegetativa
Desproporcionado a la intensidad del vértigo
Con la fase rápida al lado contrario de la lesión
Con la fase rápida al mismo lado de la lesión
Disminuye con la fijación visual y aumentacon la inhibición visual
Disminuye o no cambia con la inhibición visual
Prueba de Romberg
Problemas vestibulares o propioceptivos
Prueba de Dix-Hallpike
Hallazgos en maniobra de Dix-Hallpike
Vértigo PERIFÉRICO CENTRAL
Latencia de síntomasynistagmus
2 a 40 segundos No
Severidad del vértigo Severo Medio
Duración del vértigo Usualmente menos de 1 minuto
Mayor de 1 min
Fatigabilidad Si No
Habituación Si No
Inestabilidad postural Al caminar, inestabilidad unidireccional
Caída al caminar, inestabilidad severa
HIPOACUSIA O ACUFENO Puede presentarse Usualmente ausente
Otros síntomas neurológicos
Ausente Usualmente presente
Estudios de imagen
• En pacientes con vértigo que presenten síntomas neurológicos, factores de riesgo para enfermedad cerebrovascular o hipoacusia progresiva unilateral.
• Resonancia magnética• Angiografía convencional
TRATAMIENTO
• Farmacológico:– Supresores vestibulares y antieméticos son el pilar
para el tratamiento sintomático del vértigo.• Anticolinérgicos
– Agentes inhibidores de los receptores muscarínicos como la escopolamina
• Antihistamínicos– Mecanismo de acción incierto
• Benzodiacepinas– GABA moduladores: Actúan centralmente potenciando GABA
y suprimiendo las respuestas vestibulares
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
• TIPO DE VÉRTIGO MAS COMÚN
– 20 % de las causas de vértigo
• Es diagnosticado por una historia de vértigo posicional con nistagmus típico el cual aparece en la maniobra postural
Fisiopatología
• Es causado por lapresencia de depósitosde calcio libres en elcanal semicircular ocanalitiasis,desprendidos de losórganos otolíticos, portrauma, infección odegeneración
• El tratamiento físico usando manipulación secuencial de la posición de la cabeza con respecto a la gravedad es el tratamiento mas efectivo.
ENFERMEDAD DE MÉNIÉRE
• Segunda causa más común de vértigo de origen otolítico
• Acúfeno, vértigo, hipoacusia fluctuante y plenitud aural con síntomas carácterísticos
• 30-50 años
• Sin predicción de sexo
Fisiopatología
Aumento de la presión del líquido del compartimento endolinfático
Causando expansión y eventualmente rotura de las membranas del oído interno
Mezcla de endolinfa y perilinfa
Despolarización de las células vestibulares y desencadenamiento de la crisis
Etiología
• Multifactorial
• Idiopática enfermedad de Méniére– Forma mas frecuente
– Puede deberse a alteraciones alérgicas o autoinmunológicas
• Cuando se conoce la causa síndrome de Méniére
• 10% AHF
Presentación clínica
• Vértigo de horas de duración
• Hipoacusia fluctuante
• Acufeno
• y/o plenitud aural
• VÉRTIGO es de tipo PERIFÉRICO, rotatorio, episódico, con crisis paroxísticas y recurrentes intensa, de 20 mins o mas de duración
• Acompañado de náusea y vómito
TRIADA
Manejo médico
• Control de los síntomas y del factor desencadenante
• Cuando éstos fallan: Manejo Qx
• Supresores vestibulares.
• En los ataques: benzodiacepinas
• Restricción de sal: 1-2 g al día
• Uso de diurético
LABERINTITIS
• Inflamación del oído interno, gralmenteunilateral
• Etiología infecciosa o relacionada a enfermedades sistémicas granulomatosas
– Bacterias, virus, hongos, protozoarios
• 3 rutas de infección:
– Desde las meninges
– Desde el oído medio
– Diseminación hematógena
• Hay antecedente de OMA – OMC
• Puede ocurrir por extesión directa a través de una fístula por colesteatoma o directamente por una fractura del hueso temporal
• Inicia repentinamente
• Manifestaciones vestibulares
– Vértigo intenso de días de duración, acompañado de náusea y vómito
• Manifestaciones cocleares
– Hipoacusia sensorial unilateral y acufeno, sin fiebre o dolor asociado.
Existen 2 tipos de laberintitis asociada a infección bacteriana: la laberintitis tóxica y la laberintitis supurativa
• Laberintitis bacteriana:– H. Influenzae
– N. Meningitidis
– S. Pneumoniae
• Laberintitismicóticas:– Mucormicosis , Aspergillus, Candida, Criptococcus,
Blastomyces
• Laberintitis causa viral serosa– Virus de la rubeola, Citomegalovirus, Paramixovirus,
VIH
• PUEDE OCURRIR EXTENSIÓN DE LA INFECCIÓN A MENINGES Y DESTRUCCIÓN LABERÍNTICA
• Tratamiento:
– Antibióticos IV y mastoidectomía (drenaje del oído medio)
Bibliografía
• Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros, Arrieta Gómez, Prado Abarca, editorial panamericana 2012