Vértigos, mareos, síncope y lipotimias

Erika Gabriela Vega ObesoIntroducción a la práctica clínica

Vértigo | Sensación de desorientación en el

espacio asociada a sensación de movimiento

| La sensación de movimiento casi siempre es giratoria, ya sea que el paciente sienta que está quieto y que las cosas que le rodean están en movimiento o que el paciente mismo sienta que el está en movimiento mientras que las cosas que lo rodean no se mueven.

| Suele ir acompañado de palidez, sudoración y náuseas.

CausasPeriféricas| Del aparato vestibular del oído| Síndrome de Meniére (30

minutos – 12 horas)| Vértigo postural benigno

(dura segundos)| N. periféricos (días)

| Traumatismos (fracturas del hueso temporal)

| Trastornos vasculares (obstrucción de A. auditiva)

| Trastornos ocularesDrogasMetabólicas

Centrales| Vascular | Insuficiencia verbrobasilar| Hipotensión ortostática| Estenosis aórtica| Bradicardia| Arritmia

| Migraña | Tumores | Ángulo cerebelopóntico | De la fosa posterior

| Esclerosis múltiple | Traumatismos

| Sacudimiento cervical en latigazo

|Infecciones |Meningitis |Encefalitis |Neurosífilis

Mareo

| Es la desorientación en el espacio sin sensación de movimiento | Es un síntoma que se

presenta con más frecuencia que el vértigo. | El síntoma consiste en

sensación de desmayo inminente

Enfermedades

| Hiperventilación

| Ansiedad

| Problemas

cardiovasculares

Preguntas| Lugar| Actividades que realizaba| Posición en la que estaba | Duración| Dura segundos es postural benigno, si dura 30 min a 12 horas es

Sx de Méniére, y si dura días es neuronitis vestibular

| Intensidad| Uso de algún fármaco (Ototóxico)| Antecedente de algún traumatismo| Antecedente de buceo o vuelo en cabinas (Rotura de membrana

timpánica)| ¿Tiene algo que lo este estresando últimamente? ¿Tiene conflictos

familiares en el trabajo?

Preguntas| Otros síntomas / signos que se presentaron| ¿Tuvo náuseas, vómitos, sudoración o palidez? (Parte periférica

del aparato vestibular)| ¿Escucha bien? (Si hay hipoacusia unilateral daño del N.

auditivo, si es de tonos graves es Sx. De Méniére)| ¿Tiene tinnitus? (Saber si el síntoma es de origen vestibular

periférico)| ¿Presenta secreciones del oído? (Colesteatoma) | ¿Perdió el conocimiento? ¿Tiene visión borrosa? ¿Ve doble? ¿Ve

bien? ¿Tiene debilidad en alguna extremidad? ¿Tiene dificultades para articular palabras o deglutir? (Todo esto sugiere problemas del SNC)

| Si hubo síncope con vértigo el problema puede ser Cardiovascular

Síncope

Síndrome caracterizado por la alteración súbita y momentánea de la conciencia, acompañada de debilidad generalizada de los músculos e imposibilidad de permanecer de pie.

CausasAlteraciones circulatorias| Deficiencia de mecanismos VC| Síncope vasovagal| Hipotensión postural| Síndrome del seno carotideo| Fármacos VD

| Antihipertensores | Nitratos| Tranquilizantes| Inhibidores de

monoaminooxidasa

| Otros| Insuficiencia primaria del SNA| Enfermedades del SN

| Hipovolemia

| Reducción del retorno venoso| Disminución del gasto cardiaco| Obstáculo al vaciamiento

del ventrículo izquierdo| Obstáculo al vaciamiento

del ventrículo derecho| Debilitamiento de bomba

cardiaca| Miocardiopatía| Mixoma de la aurícula| Estasis venosa por várices

grandes| Taponamiento del

pericardio

CausasAlteraciones circulatorias| Arritmias| Bradiarritmias | Taquiarritmias | Arritmias producidas por

fármacos

| Deficiencia del riego cerebral| Insuficiencias de los vasos

extracraneanos

| Espasmo de las arteriolas cerebrales (HTA)

Alteraciones de la sangre| Hipoxia| Anemia

| Deficiencia de mecanismos VC| Síncope vasovagal (desmayo

común)| Hipotensión postural| Sx del seno carotideo | Fármacos VD: AntiHTA,

nitratos, tranquilizantes, inhibidores de la monoamiooxidasa

| Otros: I. primaria del SNA, enfermedades del SN

| Hipovolemia| Reducción del retorno venoso | Disminución de bióxido de carbono

por hiperventilación| Hipoglucemia

CausasAlteraciones nerviosas| Tensión emocional| Ansiedad| Ataques histéricos

Preguntas | ¿Siente que el piso se mueve? ¿Se siente cansado? ¿Se

siente mareado? ¿Siente que se va a desmayar? (Para aclarar si fue síncope)

| ¿Hay fosfenos, acufenos o escotomas?| ¿Tuvo náuseas? ¿Vómito?| ¿Su piel se torno pálida? | ¿Tuvo diaforesis fría profusa?| ¿Tuvo que recostarse?| ¿Perdió la conciencia? (Puede durar de escasos momentos

a 30 minutos)| ¿Tuvo convulsiones? (Si hay, son leves, no hay relajación

de esfínteres)

Preguntas | ¿Cómo está su pulso? (Debe ser débil e imperceptible)| ¿Tuvo dolor de cabeza? ¿Confusión? (Para diferenciarlo

de la epilepsia)| ¿Hubo algún factor emocional que lo desencadenara?

¿Estaba en ayunas o en mala condición física? (Síncope vasovagal)

| ¿Ocurrió con algún cambio subito de posición vertical tras permanecer de pie largo rato?

| ¿Toma algún medicamento simpaticolíticos, como alguna droga hipotensora, sedante o antidepresiva?

| ¿Tiene diabetes o enfermedades del SN que causen parálisis de los reflejos vasopresores?

Preguntas | ¿Tiene amplias venas varicosas capaces de retener

cantidades grandes de sangre venosa?| ¿Ocurrió el ataque tras un fuerte acceso de tos, durante el

esfuerzo para defecar o en la noche al levantarse a orinar? (Esto sugiere hipotensión postural u otras deficiencias de los mecanismos vasoconstrictores o reducción del retorno venoso)

| ¿Ocurrió cuando se usaba cuello apretado, al voltear bruscamente la cabeza o al rasurarse el cuello? (Sx del seno carotideo)

| ¿Hay datos de hemorragia activa en alguna parte del cuerpo? ¿Ha tenido deshidratación importante? (Hipovolemia)

Preguntas

| ¿Hay cuadros de confusión e incluso pérdida de conocimiento que tienden a presentarse de 2 a 5 horas después de las comidas?

| ¿El paciente recibe insulina u otro hipoglucemiante?

| ¿Ocurren episodios sin cambio de color de la piel, en pacientes con personalidad histérica?

Lipotimia| Forma trivial leve del síncope.

| El paciente pierde súbitamente la conciencia, completa o incompletamente, con palidez, pequeñez de pulso.

| El suceso es rápido, sin aspecto de gravedad.

Causas| Estenosis aórtica| Estado emocional (si recibió noticias tristes,

alegres, un espectáculo terrible o desagradable) | Dolor de moderada intensidad| Visión de la sangre Momentánea inhibición circulatoria que

priva de su irrigación sanguínea a los centros nerviosos

Preguntas

| ¿La lipotimia ocurrió cuando el sujeto estaba de pie y se alivio al acostarse?

| ¿Había un estado de gran excitabilidad nerviosa?

Cuestionario… ¿?| ¿Cuál es la diferencia entre

vértigo y mareo?Que en el vértigo hay

sensación de movimiento

| ¿Qué tipo de vértigo se presenta si este dura segundos?

Vértigo benigno postural

| ¿Qué causa los mareos?Hiperventilación, ansiedad, problemas cardiovasculares

| ¿Por qué se puede dar el síncope?

Por problemas VC, aumento de VD, reducción de RV,

aumento de GC

| ¿Por qué se da el desmayo común?

Reflejo vasovagal

Preguntas… ¿?

| ¿Cómo se encuentra el pulso durante el síncope?

Débil, casi imperceptible

| ¿Qué tipo de fármacos contribuyen al síncope?

Medicamento simpaticolíticos, como alguna droga

hipotensora, sedante o antidepresiva

| ¿Qué causa las lipotimias? Estenosis aórtica, estado emocional, grado de vascularización dolor