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VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA, EN LA E.S.E HOSPITAL INTEGRADO SABANA DE TORRES,

2017

YURLEY ADRIANA GÓMEZ ROJAS AURA YARITH MÉNDEZ ORTÍZ

LORENA SURLEY PARADA GUERRERO

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD

BUCARAMANGA, SANTANDER 2017

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VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN EN EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA, EN LA E.S.E HOSPITAL INTEGRADO SABANA DE TORRES,

2017

YURLEY ADRIANA GÓMEZ ROJAS Código: 17751032

AURA YARITH MÉNDEZ ORTÍZ Código: 17751009

LORENA SURLEY PARADA GUERRERO Código: 17751013

Trabajo de grado presentado como requisito para optar el título de Especialista en Gerencia de la Calidad y Auditor de Servicios de Salud

DIRECTOR CIENTÍFICO JOHANA GUTIÉRREZ ZEHR

Especialista en Administración y Docencia Universitaria Magister en Gestión de Servicios de Salud Doctora en Gerencia y Política Educativa

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES

ESPECIALIZACIÓN EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD

BUCARAMANGA, SANTANDER 2017

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DEDICATORIA

Queremos dedicar esta tesis a cada uno de nuestros padres porque gracias al esfuerzo de cada uno de ellos hoy podemos culminar otra etapa de nuestras vidas, otro proceso el cual ellos fueron nuestros principales pilares.

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AGRADECIMIENTOS

Este Trabajo va dedicado: A Dios por guiarnos todo los días de nuestras vidas y por enseñarnos que él nunca nos dará nada sin alguna razón. A nuestros padres que con su apoyo incondicional nos han ayudado a construir peldaño tras peldaño los proyectos de nuestras vidas. A la directora científica Johana Gutiérrez Zehr; por su apoyo, compresión y colaboración en todo este proceso

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TABLA DE CONTENIDO

Pág. RESUMEN ............................................................................................................. 12

ABSTRACT ............................................................................................................ 13 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 14 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 15 1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 16 2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 17

3. OBJETIVOS ............................................................................................. 18 3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 18 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................... 18

4. MARCO REFERENCIAL ......................................................................... 19 4.1 MARCO TEÓRICO .................................................................................. 19 4.1.1 Sistema Único de Habilitación en Colombia ........................................... 19

4.1.2 Calidad .................................................................................................... 20 4.1.3 Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en Salud .... 21 4.1.3.1 Acciones para el mejoramiento de la calidad ......................................... 21

4.1.4 Auditoria según las Instituciones Prestadoras de Salud ......................... 22 4.1.5 La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. 22

4.1.6 Sistema Único de Habilitación ................................................................ 23 4.1.7 Estándares de Habilitación ..................................................................... 24 4.1.7.1 Principios que deben guiar el desarrollo de los estándares de habilitación ..................................................................................................... 25 4.1.7.2 Tipo, Rango y Contenido. ....................................................................... 25

4.1.7.3 Explicación del orden de los estándares ................................................. 26 4.1.7.4 Estructura interna de los estándares....................................................... 27

4.1.7.5 Adopción de distintivos para servicios habilitados .................................. 27 4.1.7.6 Verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación. ... 27 4.1.8 Recomendaciones para el proceso de habilitación en odontología ........ 31

4.1.9 Plan de Acción según Matriz 5W2H ........................................................ 32 4.2 MARCO CONTEXTUAL ......................................................................... 33 4.2.1 Reseña Histórica de la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres ..... 33 4.3 MARCO LEGAL ...................................................................................... 38

5. METODOLOGÍA ..................................................................................... 43 5.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................. 43 5.1.1 Descriptivo-cualitativo ............................................................................. 43

5.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..................................................................... 44 5.2.1 Selección de la muestra – E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres 44 5.2.2 Criterios de Selección ............................................................................. 44 5.3 PROCEDIMIENTO .................................................................................. 44

5.4 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................... 51 5.4.1 Diagnostico ............................................................................................. 51 5.4.2 Infraestructura ........................................................................................... 51 5.4.3 Dotación .................................................................................................... 52

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5.4.4 Medicamentos, dispositivos Médicos e Insumos. ..................................... 52 5.4.5 Procesos Prioritarios ................................................................................. 53 5.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................. 53 6. RESULTADOS .......................................................................................... 54

7. DISCUSIÓN .............................................................................................. 57 8. CONCLUSIONES...................................................................................... 59 9. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 61 ANEXOS ................................................................................................................ 64

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LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Marco Legal ............................................................................................. 38 Tabla 2. Variables .................................................................................................. 45 Tabla 3. Estándares de Calidad ............................................................................. 54 Tabla 4. Odontología general................................................................................. 54 Tabla 5. Odontología general P y P ....................................................................... 55

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LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Localización Ciudad de Sabana de Torres en contexto de Colombia. ... 33

Figura 2. Panorámica Instalaciones E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres .. 34

Figura 4. Plano área odontología .......................................................................... 35

Figura 5. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres Área de Trabajo. ......................................................................................... 36 Figura 6. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres, Unidad Odontológica. ................................................................................ 36

Figura 7. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres, Área de lavado y Nevera. .......................................................................... 37

Figura 8. Unidad Medico-Odontológica donde se brinda servicio a la población Rural. ..................................................................................................................... 37

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LISTA DE ANEXOS

Pág.

Anexo 1. Consentimiento Informado ...................................................................... 65 Anexo 2. Carta de Confidencialidad ....................................................................... 67 Anexo 3. Carta visita verificación de los estándares de Habilitación al área de Odontología ........................................................................................................... 68 Anexo 4. Guía para la verificación de estándares del sistema único de habilitación. Odontología P y P .................................................................................................. 69 Anexo 5. Guía para la verificación de estándares del Sistema Único de Habilitación. Odontología General ......................................................................... 81

Anexo 6. Carta solicitud de Instrumental y equipos ............................................... 94 Anexo 7. Plan de mantenimiento preventivo .......................................................... 95 Anexo 8. Plan de Acción ........................................................................................ 96

Anexo 9. Cronograma ............................................................................................ 99 Anexo 10. Presupuesto ........................................................................................ 100

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RESUMEN

Título: Verificación de las condiciones de habilitación en el área de odontología, en la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, 2017. Autor: Yurley Adriana Gómez, Aura Yarith Méndez, Lorena Surley Parada. Palabras Claves: Habilitación, Paciente, Odontología, Salud, Seguridad, Servicio. Descripción: Las instituciones que deseen prestar el servicio de salud deben contar con requisitos mínimos expuestos por el Ministerio de Salud y Protección social, para poder habilitar sus servicios y ofrecer servicios con calidad minimizando los riesgos que se puedan presentar. Con esta investigación se determinaron cuáles fueron las principales falencias que han impedido que hasta la fecha, el servicio no haya sido habilitado. Es por ello que se verificarán las condiciones de habilitación en el área de odontología, en la ESE Hospital Integrado Sabana de Torres, 2017. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, el cual recopila datos para comprender el fenómeno. Éste enfoque permitió verificar aspectos que contienen las listas de chequeo d e l a Resolución 2003 de 2014 y que hacen parte de las condiciones del servicio de odontología. Al aplicar las listas de chequeo se encontró: El servicio de Odontología general cumple con el 53% y presenta múltiples fallas al respecto como son inadecuada infraestructura, protocolos desactualizados, e insuficiencia y deterioro de instrumental, similar comportamiento tiene el consultorio con un cumplimiento del 39% en donde las fallas anteriormente mencionadas prevalecen. Se logró identificar el estado actual de la calidad en la prestación del servicio de odontología al igual que se evidenciaron sus fortalezas y oportunidades de mejora. Finalmente se diseñó un plan de acción a partir de los hallazgos en la verificación, lo cual será muy útil para emprender procesos de mejoramiento.

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ABSTRACT Title: Verification of the habilitation conditions in the area of dentistry, in the E.S.E Integrated Hospital Sabana de Torres, 2017. Author: Yurley Adriana Gómez, Aura Yarith Méndez, Lorena Surley Parada. Key Words: Enabling, Patient, Dentistry, Health, Safety, Service. Description: Institutions wishing to provide health services must have minimum requirements set out by the Ministry of Health and Social Protection, in order to enable their services and offer quality services by minimizing the risks that may arise. With this investigation, it was determined which were the main flaws that have prevented the service from being enabled to date. That is why the habilitation conditions in the area of dentistry will be verified, in the ESE Integrated Hospital Sabana de Torres, 2017. A descriptive study was carried out, with a qualitative approach, which collects data to understand the phenomenon. This approach allowed to verify aspects that contain the checklists of Resolution 2003 of 2014 and that are part of the conditions of the dentistry service. When applying the checklists it was found: The general dentistry service meets 53% and presents multiple failures in this regard as inadequate infrastructure, outdated protocols, and instrument failure and deterioration, similar behavior has the practice with a compliance of 39 % where the aforementioned failures prevail. It was possible to identify the current state of the quality in the rendering of the dentistry service as well as their strengths and opportunities for improvement. Finally, an action plan was designed based on the findings in the verification, which will be very useful to undertake improvement processes.

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INTRODUCCIÓN

La calidad se ha considerado como un herramienta indispensable en cualquier actividad que se desempeñe, por lo que los servicios de salud no podrían ser la excepción, Lo que representa una exigencia necesaria día a día ya sea de carácter público como privado, Es por esto que se define la calidad, como el mayor logro en cuanto a los beneficios en la atención de salud, brindando así una atención que busque minimizar los riesgos en cuanto a la seguridad del paciente. La evaluación de la calidad se ha realizado de distintas maneras o con diferentes direcciones en el campo de la salud, Evaluar la calidad de un servicio del área de la salud, es muy importante ya que permite conocer y analizar cómo se está brindando un servicio a la comunidad que llega hasta las diferentes Instituciones prestadoras de servicios de salud, buscando solucionar sus problemas de salud, desde el punto de vista de los estándares mínimos de cumplimiento establecidos por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS), en el cual se pueden observar un conjunto de normas y requisitos que buscan mejorar la calidad del servicio de salud durante su paso por los servicios de las Instituciones y se puede evidenciar el interés del estado porque esto se cumpla. A partir de éstas premisas, las instituciones de salud, se han concientizado de la importancia que hoy tiene rendir cuentas ante sus clientes o usuarios y la sociedad en general sobre las condiciones internas de funcionamiento, con base en criterios que expresen en su conjunto, el nivel de desempeño que se espera de una institución de salud. La presente investigación aborda un diagnóstico para caracterizar el área de Odontología de la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, llegando a verificar el cumplimiento de los requisitos básicos de habilitación, necesarios para la prestación del servicio según el Sistema General de Seguridad Social en Salud, las cuales deben ser de obligatorio cumplimiento por parte de los Instituciones prestadoras de Servicios de Salud, esto, con el fin de presentar un plan de mejora, para el cumplimiento de los nuevos estándares de calidad a las altas directivas y poder estar en el escenario de la calidad en la atención de servicios de salud, como lo indica la Resolución 2003 de 2014, la cual establece que todas la instituciones Prestadoras de servicio de salud deben cumplir con los estándares mínimos de calidad para poder ofrendar sus servicios de salud y que dentro de dichos estándares se halla el analizar aspectos como: talento Humano, Infraestructura, Dotación, Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos, Procesos Prioritarios, Historia Clínica y Registros e Interdependencia.

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres es una institución de primer nivel que viene prestando servicios integrales de salud a la comunidad desde el año 1993, cuenta con políticas institucionales y dependencias que propenden por su calidad, pero pese a ello, aún no ha podido habilitar sus servicios. La institución no ha logrado establecer criterios y condiciones básicas, para cumplir con la calidad en todos los servicios, lo cual no permite garantizar los estándares mínimos de obligatorio cumplimiento, ni asegura que los servicios que se presten sean en condiciones que minimicen los riesgos de seguridad para el paciente. Uno de estos servicios es el de Odontología, lugar específico para el estudio a realizarse en esta investigación. En estudio realizado en el área de odontología de la E.S.E Hospital San Rafael del Espinal donde se verificaron las condiciones de habilitación y se pudo evidenciar que la mayoría de los estándares mínimos de habilitación se cumplían, lo cual deja ver la importancia que tiene a nivel nacional el seguimiento al cumplimiento de dichos estándares, en las diferentes áreas de las Instituciones de salud, (Moncada, Bautista Villa, García Rico, 2010, p. 87).Aspecto clave para brindar atención segura la paciente que requiere de los servicios en la institución. El hospital en los últimos 4 años ha buscado que su servicio de Odontología sea habilitado, pero pese a sus esfuerzos no ha podido ser posible, se han presentado situaciones de cambio de personal desde las altas directivas como de quienes prestan el servicio en el área específica de estudio quedando inconclusos los procesos. Actualmente por la Resolución 2003 de 2014 los Prestadores de Servicios de Salud deben cumplir criterios estipulados para su entrada y permanencia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para poder estar en el escenario deben cumplir con tres condiciones, las cuales son: Capacidad Técnico-Administrativa, Suficiencia Patrimonial y Financiera, Capacidad Tecnológica y Científica. Ésta última tiene como misión proteger y dar seguridad a los usuarios por medio del cumplimiento de las condiciones esenciales para el funcionamiento de sus servicios de salud. Se deben tener en cuenta en esta condición parámetros ligados al talento humano, infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos o insumos, procesos prioritarios, historia clínica. El servicio de Odontología presenta múltiples fallas al respecto como los son inadecuada infraestructura, protocolos desactualizados, e insuficiencia y deterioro de instrumental para prestar los servicios de Promoción y Prevención. Por esta cabe destacar que la calidad de la atención es un requisito fundamental, orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos en la prestación de servicios; lo cual conlleva a la necesidad de implementar un sistema de gestión de calidad en todas las

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instituciones prestadoras, que pueda ser evaluado regularmente, para lograr mejoras progresivas en cuanto a la calidad, (Ministerio de Salud, 2003, p. 5). Los investigadores consientes de la responsabilidad social para prestar servicios con calidad y asegurar la atención a los 1200 pacientes que en promedio se atienden mensualmente han decidido que se debe intervenir este servicio por medio de un análisis de la norma, estudiando cada estándar para poder presentar un diagnostico a las altas directivas, el cual identifique sus falencias, llegando a presentar igualmente un plan de acción con el fin de estar en escenario para habilitar sus servicios y para incrementar su atención con base en políticas de seguridad del paciente. De igual manera se espera que estas acciones se vea reflejadas en la reducción del índice de eventos adversos en el servicio de odontología, el cual se encuentra en 0,16%; pese a que es un bajo porcentaje, representa costos de no calidad, de competitividad y de sostenibilidad del servicio, dado a que en la misma población existen 8 consultorios particulares que prestan igualmente servicios de odontología, los cuales se hallan ya habilitados. Es importante destacar que en un servicio habilitado conlleva al cumplimiento de todos los estándares mínimos para brindar la atención. (Vásquez, 2009). 1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es el grado de cumplimiento de las condiciones de habilitación en el área de Odontología, en la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres?

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2. JUSTIFICACIÓN El Decreto 1011 de 2006, en su Título III, Capítulo I, Articulo 6°, describe el Sistema Único de Habilitación, donde explica que es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mínimos, mediante los cuales se establece , registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud. Es por esto que se hace conveniente realizar este estudio para brindar a la institución una visión clara de que falencias se presentan actualmente que impide que el servicio de Odontología sea habilitado (Decreto 1011, 2006). La E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, tiene como misión prestar servicios de salud de primer nivel de complejidad, brindando una atención integral, eficiente y oportuna, bajo los parámetros de ética, servicio, calidad y mejoramiento continuo. Apoyados por un talento humano competente y comprometido con el propósito de lograr un territorio de vida, que promueva estilos de vida saludable, prevenga factores de riesgo y mejore las condiciones de salud de la población; al igual proyecta en el año 2020 ser líder de la prestación de servicios de salud de primer nivel de complejidad en el área de Magdalena medio, a través de un direccionamiento comprometido con el cumplimiento de estándares de calidad, identificación de riesgos de acuerdo con la normatividad vigente; buscando mejorar las condiciones de salud de toda la población sabanera y su área de influencia mediante su mejora continua y fortalecimiento del talento humano. Teniendo en cuenta la visión de la E.S.E es importante recalcar que para poder llegar a ser líder a nivel regional se debe cumplir con los requisitos mínimos que conlleva a brindar un servicio de calidad logrando así una atención más segura para los pacientes que allí acuden (Vásquez, 2009). Es por ello que consientes de las fallas de infraestructura, dotación, protocolos, y políticas de seguridad del paciente, que actualmente presenta la institución y que no han permitido habilitar sus servicios, se llevará a cabo un diagnostico que permita identificar su situación actual con el fin de mejorar estos aspectos, por medio de un plan de acción a corto, mediano y largo plazo para cumplir su visión Institucional, con acciones que conduzcan a la habilitación del servicio de odontología, la cual actualmente atiende al 32% de la población que acude a los servicios del hospital. Es por esto que es importante realizar este estudio para brindar una herramienta a la institución en busca de convertir en fortalezas las no conformidades encontradas que hasta el momento ha dificultado que el servicio se haya podido habilitar y que puede llegar a dificultar una atención segura en salud. (Ministerio de Salud, 2003, p. 5).

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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL Verificar las condiciones de habilitación en el área de odontología, en la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, 2017. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Caracterizar el Servicio de Odontología a partir del análisis de las condiciones de habilitación del decreto 2003 de 2004.

Determinar requerimientos de Instrumental y equipos para la atención con calidad.

Diseñar un plan de acción a partir de los hallazgos (debilidades y fortalezas) en la verificación de cumplimiento, para la habilitación del servicio de Odontología.

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4. MARCO REFERENCIAL

4.1 MARCO TEÓRICO 4.1.1 Sistema Único de Habilitación en Colombia Creado en el Decreto 1011 del 2006 por el Ministerio de Protección Social, tiene su inicio en la Constitución política Nacional que decreta la responsabilidad del Estado en la organización, dirección y reglamentación de los servicios públicos de salud así como el de la vigilancia y el control en la prestación de los servicios de salud. En el año de 1979 la Ley 9 ó código sanitario Nacional, constituyo las condiciones mínimas que debían tener las edificaciones donde se prestan los servicios de salud y estipulo que los mismos deberían licenciarse ante los entes territoriales. Este requisito fue derogado posteriormente por el Estatuto antitramites determinado en el Decreto 2150 de 1995. En 1996 se especifica el Sistema de Garantía de Garantía de Calidad con la creación del Decreto 2174. Dice los requisitos esenciales que se deben cumplir en cada uno de los servicios de salud ofertados por los prestadores, así como el de la obligatoriedad de la inscripción ante el ente territorial correspondiente mediante la Declaración de Esenciales y la inclusión de los mismos en una base de datos de prestadores de servicios de salud. Consecutivamente la resolución 4252 del mismo año decreta las normas técnicas, científicas y administrativas para la prestación de los servicios, y construye las condiciones mínimas de recurso humano, infraestructura física, dotación, procedimientos técnico administrativos, sistemas de información, transporte y auditoría de los servicios, que debe desarrollar cada una de las instituciones de acuerdo con su nivel de complejidad. De esta manera se garantiza la calidad en la atención y la seguridad del usuario al asistir a un servicio de salud. Algo importante que resaltaba este Decreto era la formación de una cultura de la calidad. En 2002 la Ley 715 ordena la creación del sistema de Garantía de la Calidad que se reglamenta posteriormente con el decreto 2309. Este deroga la normatividad anterior y define a los prestadores de servicios de salud como IPS, Profesionales Independientes y empresas para el Traslado de Pacientes, además incorpora el sistema único de habilitación, la auditoría para el mejoramiento, el sistema de información para los usuarios y el sistema único de Acreditación. La Resolución 1043 de 2006 establece los requisitos que deben cumplirse para cada uno de los servicios de acuerdo con cada uno de los estándares definidos. Aparece finamente el Decreto 2003 de 2014. La cual define los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de

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habilitación de servicios de salud, así como adoptar el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la presente resolución. 4.1.2 Calidad La calidad debe ser el paradigma de todos los que gestionan la salud en los servicios de salud y en la comunidad para el mejoramiento de las condiciones de vida de los individuos y los grupos sociales. Aunque la calidad parece un atributo inherente; es claro que no siempre se cumple en la prestación del servicio de salud, el tema de calidad. Las normas son claras cuando nos habla de gestión de la calidad, que va del vocabulario al servicio post (Donabedian, 1990). La ISO 9000: Es un Sistemas de Gestión de Calidad Fundamentos, vocabulario, requisitos, elementos del sistema de calidad, calidad en diseño, fabricación, inspección, instalación, venta, servicio post venta, directrices para la mejora del desempeño. Igualmente la ISO 10000: Son Guías para implementar Sistemas de Gestión de Calidad/ Reportes Técnicos Guía para planes de calidad, para la gestión de proyectos, para la documentación de los SGC, para la gestión de efectos económicos de la calidad, para aplicación de técnicas estadísticas en las Normas ISO 9000. Requisitos de aseguramiento de la calidad para equipamiento de medición, aseguramiento de la medición. Según, Donabedian la búsqueda de una definición de lo que es la calidad en la atención médica puede, atinadamente, empezar por lo más simple y completo de la atención: el tratamiento que proporciona un médico, o cualquier otro profesional, a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado. El autor divide el tratamiento o atención o elementos: el técnico y el interpersonal (Donabedian, 1990). El mejoramiento de la calidad de los servicios odontológicos requiere de la incorporación de un modelo de gestión que permita articular las necesidades de la atención odontológica de la población con el desempeño del equipo de salud, la oferta del servicio y la evaluación continua. El mejoramiento de la calidad igualmente implica crear un modelo de gestión participativa, que involucre al equipo de salud en conjunto con las organizaciones de base de la comunidad, en el que se definan estrategias que permitan incluir la participación comunitaria y la satisfacción tanto de los usuarios como de los proveedores como indicadores de la evaluación de la calidad de estos servicios. De esta manera la evaluación permitirá medir el impacto de la prestación de los servicios odontológicos en el perfil de salud bucal de la población.

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Es importante por tanto, hacer una evaluación de beneficios y de riesgos; cualquiera que sea su naturaleza, debe ser compartida, al menos por el paciente además del profesional responsable de la atención. La calidad de la Atención de Salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional optimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios (Decreto 1011, 2006). Todo lo expuesto lleva a un concepto unificador de la calidad de la atención, como aquella clase de atención que se espera pueda proporcionar al paciente, el máximo y más completo bienestar para su salud en general. Este concepto de calidad es fundamental de acuerdo a los valores, la ética y las tradiciones de las profesiones de la salud: “cuando menos no dañar, usualmente hacer algún bien e, idealmente, realizar el mayor beneficio que sea posible alcanzar en cualquier situación dada” (Donabedian, 1990).

4.1.3 Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en Salud Los programas de Auditoría se relacionan con los estándares de acreditación y superiores a los que se determinen como básicos en el Sistema único de Habilitación. Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales, Municipales y para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica tanto la realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios, como la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas. En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud, el modelo que se aplique operará en los niveles de Autocontrol con Auditoría interna y de Auditoría Externa (Ministerio de la Protección Social, 2007). 4.1.3.1 Acciones para el mejoramiento de la calidad

Acciones Preventivas. Son el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

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Acciones de Seguimiento. Son el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.

Acciones Coyunturales. Son el conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.

4.1.4 Auditoria según las Instituciones Prestadoras de Salud Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), deben adoptar criterios, indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos de atención, con base en los cuales se adelantarán las acciones preventivas, de seguimiento, evaluación continua, sistemática de los parámetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales. Para ello se deben prever procesos de auditoría en las instituciones, las cuales deben establecer planes para un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, que comprenda como mínimo, la autoevaluación y la atención al usuario. 4.1.5 La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. Para ellos se cuenta con objetivos del sistema de información para la calidad que permiten:

Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que las entidades directivas, de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad en Salud.

Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad.

Referenciar. Contribuir a la referencia competitiva sobre la calidad de los servicios de las Instituciones Prestadoras de Servicios.

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Estimular. Pretende apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos.

Principios del Sistema de Información para la Calidad (Ministerio de la Protección Social, 2006).

Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios.

Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población.

Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad.

Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada.

Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada.

4.1.6 Sistema Único de Habilitación Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (Decreto 1011, 2006).

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4.1.7 Estándares de Habilitación Los estándares de habilitación son las condiciones tecnológicas y científicas mínimas e indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a cualquier prestador de servicios de salud, independientemente del servicio que éste ofrezca. Los estándares de habilitación son principalmente de estructura y delimitan el punto en el cual los beneficios superan a los riesgos. El enfoque de riesgo en la habilitación procura que el diseño de los estándares cumpla con ese principio básico y que éstos apunten a los riesgos principales (Ministerio de Salud y la Protección Social, 2014). Los estándares son esenciales, es decir, no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institución o un servicio de salud; únicamente, incluyen aquellas que son indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia implica la presencia de riesgos en la prestación del servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro requisito. El cumplimiento de los estándares de habilitación es obligatorio, dado que si los estándares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación de un servicio de salud a conciencia que el usuario está en inminente riesgo. En este sentido, no deben presentarse planes de cumplimiento. Los estándares deben ser efectivos, lo que implica que los requisitos deben tener relación directa con la seguridad de los usuarios, entendiendo por ello, que su ausencia, genera riesgos que atentan contra la vida y la salud. Por ello, están dirigidos al control de los principales riesgos propios de la prestación de servicios de salud. Los estándares buscan de igual forma atender la seguridad del paciente, entendida como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. Los estándares aplicables son siete (7) así: Talento humano, Infraestructura, Dotación, Medicamentos dispositivos médicos e insumos, Procesos Prioritarios, Historia Clínica y Registros e Interdependencia. Los criterios establecen el detalle del estándar para su interpretación y son el elemento concreto dentro de cada servicio, para evaluar la seguridad en la atención del paciente. Los estándares y criterios para cada uno de los servicios se encuentran en el final que acompaña la norma. El Ministerio de Salud y Protección Social, será el encargado de establecer los estándares para los servicios que no se encuentren contemplados en el manual.

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4.1.7.1 Principios que deben guiar el desarrollo de los estándares de habilitación

Fiabilidad. La aplicación y verificación de cada estándar es explícita, clara y permite una evaluación objetiva y homogénea.

Esencialidad. Todas las condiciones de capacidad tecnológica y científica, son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación de servicios de salud.

Sencillez. La formulación de los estándares de las condiciones de capacidad tecnológica y científica, así como los procesos para su verificación, son fáciles de entender, permiten la autoevaluación de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, y su verificación por las autoridades competentes o por cualquier persona que esté interesada en conocerlos.

4.1.7.2 Tipo, Rango y Contenido.

Tipo de Estándares. Son estándares principalmente de estructura.

Rango que Abarcan. Los estándares permitirán la autorización para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. Abarcan la organización que preste directamente uno o más servicios de salud. Ello implica, que los estándares de habilitación no son aplicables a organizaciones que no presten al menos un servicio de salud, independientemente de que lo haga de manera propia o contratada.

Contenido de los estándares. Los estándares están dirigidos al control de los principales riesgos propios de la prestación de servicios de salud, en los cuales el riesgo potencial supere los beneficios esperados. El siguiente listado, en el marco de los riesgos contra la vida y la salud, es un referente para la definición de estándares que relaciona los riesgos identificados como prioritarios:

- Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obstétrica, quirúrgica, perinatal y

de urgencias. - Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirúrgicas. - Complicaciones quirúrgicas inmediatas. - Complicaciones anestésicas. - Complicaciones terapéuticas, especialmente medicamentosas y

transfusionales.

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4.1.7.3 Explicación del orden de los estándares Los estándares, son condiciones mínimas indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a cualquier organización de prestación de servicios de salud, independientemente del tipo de servicios que ofrece en las siguientes áreas temáticas: a. Recursos humanos. Son las condiciones mínimas para el ejercicio

profesional del recurso humano asistencial y la suficiencia de éste recurso para el volumen de atención.

b. Infraestructura, Instalaciones Físicas y su mantenimiento. Son áreas o

características de ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales.

c. Dotación y su mantenimiento. Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos médicos, que condicionen procesos críticos institucionales.

d. Medicamentos, Dispositivos médicos y su gestión. Es la existencia de

procesos, que garanticen el cumplimiento de las condiciones legales para el uso de los medicamentos y dispositivos médicos (nombre del producto, número de lote o serie, fecha de vencimiento cuando sea el caso, número de registro sanitario, fabricante y/o importador con domicilio, leyendas especiales tales como estéril usar solo una vez).

e. Procesos prioritarios asistenciales. Es la existencia de procesos de

atención primaria, que condicionen directamente el incremento en las principales causas de morbimortalidad del país.

f. Historia Clínica y registros clínicos. Es la existencia y cumplimiento de

procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de manejo.

g. Interdependencia de servicios. Es la existencia y disponibilidad de servicios

necesarios para el funcionamiento de otros servicios y el adecuado flujo de pacientes entre ellos.

h. Referencia de pacientes. Es la existencia y cumplimiento de procesos de

remisión interinstitucional de pacientes, que condicionen directamente incremento en la morbimortalidad.

i. Seguimiento a riesgos. Es la existencia de procesos de control y seguimiento a los principales riesgos de cada uno de los servicios que se ofrezcan.

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4.1.7.4 Estructura interna de los estándares Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicación de los estándares, tendrán la siguiente estructura:

Estándar: Formula el estándar de obligatorio cumplimiento.

Servicio: Especifica la aplicación del estándar en los diferentes servicios de salud.

Criterios: Establece el detalle del estándar para su interpretación (Ministerio de la Protección Social, 2006).

4.1.7.5 Adopción de distintivos para servicios habilitados Se emplean, con el propósito de fortalecer el control ciudadano para verificar que las atenciones en salud se presten exclusivamente en servicios inscritos en el Registro Especial de Prestadores de Servicios y busca que a través de este mecanismo se fortalezca la capacidad de control de las entidades sobre el estado de habilitación de los servicios ofrecidos por las instituciones prestadoras de servicios de salud. 4.1.7.6 Verificación del cumplimiento de las condiciones para la habilitación. Con el fin de verificar las condiciones de habilitación de los prestadores de servicios de salud, las entidades departamentales y distritales, verificaran estándares y criterios contenidos en resolución 2003 de 2014. Las visitas de verificación de las condiciones de la habilitación, deben ser notificadas como mínimo con un (1) día de antelación a su realización y efectuarse de acuerdo con los lineamientos establecidos. Una vez notificada la fecha de visita de verificación al prestador, éste no podrá presentar novedades de cierre o apertura de servicios, mientras la visita no haya concluido.

Recursos humanos: son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional del recurso humano asistencial y la competencia que tiene el mismo para la atención. En odontología se exige el título del profesional y su inscripción ante el ente territorial de salud correspondiente. En caso de tenerse una especialización debe demostrarse el título de la especialidad. Para estudios realizados en el exterior debe demostrarse la homologación ante el ICFES. De igual forma, auxiliares de consultorio e higienistas deben demostrar título e inscripción.

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Infraestructura física e instalaciones: determina las características de las áreas y el mantenimiento que se realiza en las mismas para la prestación de los servicios. En odontología se exige que los pisos y muros sean lisos, impermeables y que permitan la fácil limpieza y desinfección. Equipos periapicales o panorámicos deben contar con la licencia de funcionamiento y el estudio previo realizado por un radiofísico que demuestre que cumple con los requisitos de ley sobre seguridad y protección radiológica.

Dotación: determinado por las condiciones y la cantidad de los equipos médicos y el mantenimiento que se da a los mismos. En odontología está dado por el instrumental mínimo utilizado y el mantenimiento de los equipos. Se verifican las hojas de vida de los equipos que requieren un mantenimiento permanente como unidad odontológica, equipo para esterilización de instrumental (autoclave o calor seco), piezas de mano, lámparas de fotocurado, compresor y otros; para especialistas se verifica el instrumental utilizado para cada especialidad. Aunque no se establece una cantidad mínima de instrumental, ésta se determina de acuerdo con el número de pacientes atendidos y el sistema de esterilización utilizado.

Son los procesos que garantizan un adecuado almacenamiento y uso de los insumos médicos. Se verifica la existencia de registros sanitarios del Invima para cada uno de los insumos, así como los procesos para la verificación de las fechas de vencimiento. Todos los insumos deben tener registro sanitario.

Procesos prioritarios asistenciales: son procesos para la atención de usuarios que minimizan la presencia de riegos. Se verifica la existencia documentada de Guías Clínicas de atención para las principales patologías y Manuales de Procedimientos. No se aplica en profesionales independientes de odontología y solamente aplicarían las guías de atención para IPS.

Historia clínica y registros clínicos: son los procesos que garantizan el archivo, custodia y diligenciamiento de las historias clínicas para cada uno de los pacientes, así como los procesos documentados que garanticen la reserva en la información de la misma. Igualmente deben registrar cada una de las atenciones mediante el sistema RIPS.

Interdependencia de servicios: es la existencia y disponibilidad de servicios que son necesarios para el funcionamiento de otros servicios. No aplica para servicios odontológicos.

Referencia de pacientes: determina los procesos documentados que existen para la remisión y recepción de pacientes entre instituciones.

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Seguimiento a riesgos: es la existencia de procesos de control y seguimiento a los riesgos inherentes en la prestación de los servicios definidos como prioritarios.

Para cada uno de los estándares de habilitación, se verifican criterios que deben cumplir por servicio, estos criterios hacen referencia a una normatividad, un documento o una acción. A continuación se describen los documentos necesarios que se requieren al momento de la habilitación, (Cuadro 1). Para la verificación de la normatividad se hace referencia en el capítulo de marco legal e este trabajo. Cuadro 1. Documentos necesarios en el momento de la habilitación.

1. Recurso humano Proceso de selección de personal

Hojas de vida del personal con soportes

2. Instalaciones físicas Portafolio de servicios, con la discriminación de cada servicio que se ofertan

Planos de la institución.

3. Dotación – mantenimiento

Inventario de activos

Hoja de vida para cada equipo

Plan de mantenimiento

Contratos para el desarrollo del plan de mantenimiento

Licencia expedida por la Dirección Territorial de Salud para los equipos emisor de radiación ionizante.

Planillas (Formatos) de seguimiento al plan de mantenimiento preventivo y reparativo.

4. Medicamentos y

Dispositivos Médicos – Gestión de Medicamentos y Dispositivos

Listado de medicamentos para uso humano requeridos para la prestación de los servicios con: principio activo, forma farmacéutica, concentración, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento y presentación comercial.

Listado de dispositivos médicos que incluya: nombre genérico o marca, presentación comercial, registro sanitario, vida útil si aplica y clasificación de acuerdo al riesgo Proceso para adquisición, almacenamiento, manejo y distribución de medicamentos, productos biológicos, reactivos y dispositivos médicos, incluidos los de uso odontológico y en general los insumos asistenciales que utilice la institución Perfil epidemiológico.

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Guías clínicas de atención.

Protocolos de enfermería

Proceso de auditoría para el mejoramiento de la calidad

Proceso para el desarrollo del sistema de Información para los usuarios

Procedimientos para el manejo de los residuos hospitalarios infecciosos o de riesgo biológico o de riesgo radiactivo y de desechos.

5. Procesos prioritarios asistenciales

Manual de buenas prácticas de esterilización, bioseguridad, manejo de residuos hospitalarios

Guías sobre el manejo de gases medicinales

Protocolo de activación de código azul

Plan de turnos y formato de verificación de empalme de cada turno

Procedimientos para la admisión y egreso de pacientes, si tiene hospitalización que incluya el procedimiento de visitas.

Triage

Planes hospitalarios para emergencias internas y externas.

Manual de radio protección

Protocolos para garantía de calidad de la imagen

Relación de procedimientos que se realizan en la sala y los que no se pueden realizar Protocolos de procedimientos que se realizan en la sala

Relación de procedimientos mínimos que se realizan en el área de procedimientos del consultorio.

Protocolos de procedimientos que se realizan en la sala

Manual del área para cada profesional independiente

6. Historia Clínica y Registros Asistenciales

Procedimientos para utilizar una historia y custodia del documento y sus anexos

7. Interdependencia de Servicios.

Imagenología. Proceso de esterilización.

8. Referencia y

Contrarreferencia de

Declaración de deberes y derechos

Flujos de urgencias de pacientes

Proceso de remisión de pacientes

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Pacientes Destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clínicas del usuario superen la capacidad técnica científica de la institución.

9. Seguimiento a Riesgos en la Prestación de Servicios

Procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos inherentes al tipo de servicio que presta mediante el diseño y operacionalización de indicadores

Procesos de evaluación y seguimiento del cumplimiento de las características del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad: Acceso, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad

Guías del control de infecciones, manejo de antibióticos, manejo de productos biológicos y manejo de pacientes con patologías altamente contagiosas o altamente sensibles a las infecciones.

COMITÉS Resolución de nombramiento de comité con:

Funciones, miembros, periodicidad de reunión.

Comité de calidad (técnico científico) Comité de historias clínicas Comité de Infecciones Comité de farmacia y fármaco epidemiología Comité de Vigilancia epidemiológica

4.1.8 Recomendaciones para el proceso de habilitación en odontología

Conocer la normatividad vigente en el sistema de Garantía de calidad y otras normas complementarias.

Identificar los servicios que están o se van a ofertar y verificar su cumplimiento.

Determinar el grado de cumplimiento frente a los requisitos establecidos en la norma; si existe incumplimiento realizar los ajustes necesarios y si no existe viabilidad en el cumplimiento, determinar la no prestación de los servicios.

Diligenciar los formularios de inscripción de acuerdo al tipo de prestador (Profesional independiente o entidad de traslado de pacientes)

Registrar el formulario ante el ente territorial de salud con sus respectivos soportes, a partir de este momento el prestador queda habilitado para la

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prestación de los servicios declarados.

En caso de novedades como cambio de dirección de la institución, cambio de representante legal, adición o restricción de servicios, se debe diligenciar un nuevo formulario para novedades y se debe dar una explicación de las mismas.

De acuerdo con la priorización realizada por el ente territorial de salud, el prestador es visitado posteriormente para verificar el cumplimiento de los requisitos establecidos para cada uno de los servicios. Si en la visita se determina el cumplimiento de los requisitos para los servicios declarados, el ente territorial certifica al prestador. En caso de incumplimiento de las condiciones o los requisitos, el ente territorial podrá iniciar una investigación administrativa que puede concluir en una sanción para el prestador, la cual irá desde una amonestación hasta el cierre de la institución. Si durante la visita se determina que existe un riesgo inminente que puede afectar la salud o la seguridad de un usuario (equipo de radiología sin licencia o ausencia de equipo para esterilización), se podrán aplicar medidas de seguridad que son de carácter inmediato, preventivo y transitorio hasta que se determine que desaparecieron las causas. 4.1.9 Plan de Acción según Matriz 5W2H Los planes de Acción se sugieren realizarlos en una matriz que permita hacer planeación, seguimiento y verificación de cumplimiento. Esta matriz permite realizar, un plan de mejoramiento a cada recomendación, determinando quien y en qué periodo de tiempo se podían corregir los criterios los cuales durante la auditoría se han calificado con menor puntaje. La matriz del plan de acción cumplimiento y seguimiento a las recomendaciones surge de lo que se definió como el “5W2H”, de las iníciales en inglés para iniciar una pregunta: Que: Se elabora una lista de problemas o actividades que se puedan realizar en el área de trabajo. Se identifican los problemas prioritarios que el equipo de consenso seleccione. Quien: Da referencia del cargo o persona dentro o fuera de la institución, responsable y encargado del PHVA (Planear, Hacer, Verificar y Actuar) de la recomendación planteada para el mejoramiento continuo de la institución, y cumplimiento con los estándares.

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Cuando: Explica el tiempo en el que debe darse el PHVA a la recomendación según lo planeado dentro del presupuesto de la empresa o disposición del líder de calidad y la gerencia, en este caso el director de la UBA. Dónde: Hace referencia del lugar donde se debe actuar para generar el mejoramiento y llegar a la calidad esperada. Para que: Determina el estándar exigido por la norma al que se está incumpliendo, es la razón de ser de la recomendación. Como: Da referencia a la recomendación en donde se dan pautas paso a paso de la forma de realizar el PHVA para mejorar el proceso. Como hacerlo y como debe quedar, Lo determina la recomendación dentro del proceso de evaluación. Cuánto: Se debe enunciar los costos que se puedan presentar para poder llevar a cabo la ejecución del PHVA (Ministerio de la Protección Social, 2007, p. 134). 4.2 MARCO CONTEXTUAL 4.2.1 Reseña Histórica de la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres Ubicado al noroccidente de la capital del departamento Santandereano (Bucaramanga), se llega por carretera pavimentada de aproximadamente 110 km desde Bucaramanga tomando la vía Barrancabermeja, y luego la desviación hacia la Región Caribe en el corregimiento La Fortuna, llamada La Troncal del Magdalena (Ruta 45) o Ruta del Sol (Colombia). Se crea la unidad de salud de Sabana de Torres adscrita al municipio de Puerto Wilches en el año de 1970, en el año de 1993 mediante el acuerdo 031 se crea el Hospital Integrado Sabana de Torres tras 4 años después mediante el acuerdo 030 se transforma ESE en el año de 1997. Finalmente en el año 2008 el acuerdo 018 deroga acuerdo 030 transformado en ESE. En el año 2016, se dio apertura a las nuevas instalaciones del servicio de Urgencias y Hospitalización. La E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, actualmente cuenta con dos consultorios para prestar los servicios de Odontología General y Odontología Promoción y Prevención, buscando así brindar una atención integral fortaleciendo los programas de promoción y Prevención para disminuir la incidencia de patologías orales como es la caries dental y la Periodontitis que son las enfermedades bucales que mayor prevalencia tienen en la perdida dental de la población; y en caso de ocurrencia limitar el daño que pueda presentar dicha patología. Actualmente la Institución se encuentra en fase de remodelación, la cual busca contar con infraestructura conforme a los estándares básicos de habilitación, que

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permita brindar una atención más segura; Los servicios de Odontología actualmente, se encuentran ubicados provisionalmente en áreas externas al hospital adecuadas para su funcionamiento mientras se termina la fase de remodelación. En sus nuevas instalaciones se contará con un consultorio amplio donde estarán ubicadas las dos unidades las cuales están separadas según lo manifiesta las exigencias del Ministerio de salud y Protección Social, por una barrera para la privacidad de los pacientes, un mesón para lavado con lavamanos, contará también con un área para esterilización y un cuarto de Rayos X. Se tiene previsto que en un tiempo no mayor a un año se esté prestando el servicio en las nuevas instalaciones, pero cabe recalcar que el tiempo puede ser mayor por cualquier imprevisto que se pueda presentar. Con estas adecuaciones se pretende brindar una atención más segura y con mayor calidad a los usuarios, (véase figura 5). Figura 1. Localización Ciudad de Sabana de Torres en contexto de Colombia.

Fuente: Google maps. Octubre de 2017.

Figura 2. Panorámica Instalaciones E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres

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Fuente: http://www.esehospitalsabanadetorres.gov.co/

Figura 3. Plano área odontología

Fuente: ESE Hospital Integrado Sabana de Torres.

Actualmente los servicios se ofrecen de manera extramural. La modalidad extramural, son aquellos servicios que se ofrecen a la población en espacios no destinados a salud o espacios de salud de áreas de difícil acceso, que no cuentan con servicios quirúrgicos habilitados. Estos espacios fueron acondicionados temporalmente para el desarrollo de las actividades y procedimientos específicos. Se cuenta con un domicilio que permite su ubicación por parte de los usuarios y la Entidad Departamental o Distrital de Salud.

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Estas entidades, llevaran un registro de las brigadas o jornadas en salud que se realicen en la región y enviará reportes semestrales a la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria del Ministerio de Salud y Protección Social, de allí que es importante notificar la ubicación temporal de los servicios. A continuación se podrá observar la infraestructura extramural para la oferta de servicios de Odontología. Figura 4. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres Área de Trabajo.

Fuente: Fotografía tomada en el Consultorio Odontológico General E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres.

Figura 5. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres, Unidad Odontológica.

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Fuente: Fotografía tomada en el Consultorio Odontológico General E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres.

Figura 6. Consultorio Odontología general E.S.E Hospital Integrado sabana de Torres, Área de lavado y Nevera.

Fuente: Fotografía tomada en el Consultorio Odontológico General E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres.

Figura 7. Unidad Medico-Odontológica donde se brinda servicio a la población Rural.

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Fuente: fotografía tomada en área externa de la E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres.

4.3 MARCO LEGAL Tabla 1. Marco Legal

LEY APORTE

Ley 100 de 1993

Esta ley se basa en un modelo de cobertura universal, teniendo por principios la Eficiencia, Universalidad, Solidaridad, Integralidad, Unidad y Participación. La cual se orienta a promover calidad y economía en un sistema de administración eficiente, otorgando al individuo la capacidad de opinar e influir sobre el sistema de salud, y de escoger teniendo en cuenta la calidad y costos, en vez de ser éste un sujeto pasivo de recepción de servicios. Artículo. 153.-Fundamentos del servicio público. 9. Calidad. El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional. De acuerdo con la reglamentación que expida el gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia.

Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Del Sistema General de

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Decreto Nº 1011 De 2006 Ministerio de la Protección Social

Seguridad Social en Salud, donde uno de los destinatarios de este decreto son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Establece que deberán cumplir con los estándares señalados de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad. Tiene como componentes los siguientes:

El Sistema único de Habilitación La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la

Atención de Salud

El Sistema Único de Acreditación El Sistema de Información para la Calidad Igualmente señala que las IPS deben implementar procesos de auditoria, con criterios, indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros de calidad. Los modelos que se apliquen teniendo en cuenta niveles de autocontrol, auditoria interna y externa.

ISO 19011:2011

Esta Norma Internacional adopta el término “auditoría combinada” para aquellos casos en que se auditan dos o más sistemas de gestión de diferentes disciplinas. Cuando estos sistemas están integrados a un único sistema de gestión, los procesos de auditoría son los mismos que para una auditoría combinada. El Capítulo 3 establece los términos y definiciones claves usadas en esta Norma. Internacional. Se han hecho todos los esfuerzos para asegurar que estas definiciones no entran en conflicto con las definiciones usadas en otras normas. El Capítulo 4 describe los principios en los que se basa la auditoría. Estos principios ayudan a los usuarios a entender la naturaleza esencial de la auditoría y resultan importantes para entender la guía presentada en los Capítulos 5 y 7.

4.9 Resolución Número 00002003 De 2014

Continuación de la Resolución “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud” El alcance de cada uno de los estándares es:

Talento Humano

Infraestructura

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28 Mayo 2014 Hoja Nº 22 Ministerio de la Protección Social

Dotación

Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos

Procesos Prioritarios

Historia Clínica y Registros

Interdependencia Estándares y criterios Consulta Odontológica general y especializada Descripción del Servicio: Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnóstico, pronóstico con criterios de prevención, tratamiento de las enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y demás tejidos que constituyen el sistema estomatognático. En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirúrgicos, aplica los estándares de habilitación para cirugía en la modalidad correspondiente. Talento Humano Cuenta con odontólogo general u odontólogo especialista, de acuerdo con la oferta de servicios. Si realiza actividades de Protección específica y Detección Temprana, disponibilidad de Odontólogo o auxiliar en odontología o auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral Infraestructura El consultorio odontológico cuenta con:

Área para el procedimiento odontológico.

Lavamanos por consultorio, en caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se exige lavamanos adicional.

Área para esterilización con mesón de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental.

Área independiente para disposición de residuos. Dotación Cuesta con:

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Unidad Odontológica: Sillón con cabecera anatómica. Escupidera. Lámpara odontológica de luz fría. Bandeja para instrumental. Eyector. Jeringa Triple. Módulo con acople para piezas de mano, micro motor

y contra-ángulo. Disponibilidad mínima de juegos de instrumental básico, de acuerdo con la capacidad instalada, frecuencia de la atención de la consulta, demanda, número de ciclos de esterilización al día, los cuales se componen de: Espejos bucales. Exploradores. Pinzas algodoneras. Procesos prioritarios Cuesta con: Guías clínicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y manejo de complicaciones anestésicas.

1. Criterios explícitos y documentados sobre las guías, procesos, procedimientos, instructivos, etc., conforme al servicio ofertado.

2. 3. Procedimientos para la información al paciente y la familia

sobre recomendaciones y preparación pre procedimiento y recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de las posibles complicaciones que se podrían presentar durante los procedimientos realizados.

4. Protocolo de esterilización y suficiencia de instrumental, de acuerdo con la rotación de pacientes

Que la producción normativa ocupa un espacio central en la implementación de políticas públicas, siendo el medio a través del cual se estructuran los instrumentos jurídicos que materializan en gran parte las decisiones del Estado. Que los reglamentos sobre calidad de los productos de que

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Decreto Número 780 de 2016 Ministerio de la Protección Social

tratan las Leyes 170 de 1994 y 9 de 1979, y los artículos 245 de la Ley 100 de 1993 y 126 del Decreto Ley 019 de 2012, tienen una naturaleza altamente técnica y detallada, requieren de constante evaluación y actualización, y deben surtir un trámite especial de conformidad con los acuerdos internacionales vigentes ratificados por Colombia; razones por las cuales no serán compilados en el presente decreto único. Que por tratarse de un decreto compilatorio de normas reglamentarias preexistentes, las mismas no requieren de consulta previa, dado que las normas fuente cumplieron al momento de su expedición con las regulaciones vigentes sobre la materia.

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5. METODOLOGÍA

En este trabajo se utilizó el método de investigación no experimental, debido a que no se manipulo ninguna variable, de corte transversal ya que en un solo tiempo se hizo la recolección de los datos; Siendo así un estudio de tipo Descriptivo debido a que se presentan los resultados obtenidos en la verificación del cumplimiento de la propuesta de los nuevos estándares en la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres de primer nivel de complejidad. Los pasos en la metodología utilizada para esta investigación fueron: a. Revisión bibliográfica con respecto a requisitos mínimos de habilitación según

Resolución 2003 de 2014. b. Alistamiento de lista de Chequeo para la verificación del cumplimiento de

Estándares y criterios. c. Evaluación del Servicio. Se realizó auditoria con un plan el cual incluye:

Programa de auditoria

Plan de auditoria

Notificación de auditoria

Reunión de apertura

Reunión de cierre d. Análisis de la información recolectada por el método de observación a través

del instrumento de verificación. e. Elaboración de informe respecto a los hallazgos para proceder con la

elaboración del plan de acción. f. Elaboración de Plan de acción bajo metodología de la Matriz 5W2H. g. Socialización de los resultados a las altas directivas y entrega de Plan de

Acción. 5.1 TIPO DE ESTUDIO 5.1.1 Descriptivo-cualitativo Este estudio se realizó enfocándose en un estudio exploratorio-Descriptivo para obtener los datos de investigación. En los estudios descriptivos se pretende definir las propiedades y describir las características y perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno sometido a un análisis; el estudio descriptivo se relaciona con una serie de cuestiones y se calcula la información sobre cada una de ellas para detallar lo investigado (Hernández, Fernández y Baptista, 2003). Este estudio es descriptivo, con un mayor enfoque cualitativo debido a que recolecta datos para comprender el fenómeno (Hernández, et al, 2003). El enfoque cualitativo permite analizar los resultados de la verificación de

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aspectos que contienen las listas de chequeo que se aplicarán al servicio de odontología del hospital. 5.2 POBLACIÓN Y MUESTRA 5.2.1 Selección de la muestra – E.S.E. Hospital Integrado Sabana de Torres Se utilizó una muestra no probabilística y de conveniencia debido a que no se utilizan procedimientos de selección por casualidad, sino que más bien dependen del juicio personal del investigador (Malhotra, 1997), en el caso de este trabajo se selecciona la E.S.E Hospital integrado Sabana de Torres de primer nivel de complejidad el cual es el objeto de estudio y se tendrá como referente el servicio de Odontología. El presente estudio se realizó con el debido consentimiento informado por parte de la Gerencia de la institución, el cual surge a partir de la solicitud de permiso por medio de una carta informando la investigación que se llevará en sus instalaciones (véase Anexo 1), y por medio de otro comunicado en donde las investigadoras informan que respetaran éticamente la confidencialidad de la información (véase anexo 2) y del debido proceso de auditoría (véase anexo 3). 5.2.2 Criterios de Selección

Se seleccionó por conveniencia de las investigadoras la E.S.E Hospital Sabana de Torres, en el Municipio de Sabana de Torres – Santander, por ser la entidad de mayor nivel de atención en la región a nivel de servicio odontológico.

5.3 PROCEDIMIENTO Se procede a la revisión bibliográfica con respecto a requisitos mínimos de habilitación según Resolución 2003 de 2014, con el fin de prever el alistamiento de lista de Chequeo para la verificación del cumplimiento de Estándares y criterios. Posteriormente se lleva a cabo evaluación del Servicio, para lo cual se realizó auditoria con actividades que incluyen: Programa de auditoria, Plan de auditoria, Notificación de auditoria, Reunión de apertura y Reunión de cierre.

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El Instrumentos usados para la recolección de la información es el anexo técnico para verificación, (ver anexo 4 y 5). Las variables que se manejaron en el presente trabajo son: Tabla 2. Variables

Variables Definición conceptual Definición operacional

(como se medirá)

Tipo de variable

según su naturaleza

Tipo de variable

según su medición

Forma de

Calificar

1. Talento Humano

El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio.

*Revisar hojas de vida para verificar soportes necesarios mínimos exigidos. *Verificar que los servicios cuenten con todo el personal y también los servicios dependientes. *Verificar que la institución cuente con un proceso de selección y cuente con un sistema donde se garantiza la custodia de las hojas de vida.

*Cualitativa

*Nominal

*Lista de chequeo para revisar hojas de vida. *Anexo técnico No. 4 y 5

2. Instalaciones físicas

Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.

*Identificación e inspección de las áreas donde se presta el servicio verificando que cada una de ellas cuente con las especificaciones mínimas

*Cualitativa

*Nominal

* Lista de chequeo

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requeridas. *Evaluar condiciones de cada una de las áreas teniendo en cuenta pisos, paredes, techos y determinar su estado de conservación y condiciones de limpieza. *Verificar e indagar acerca del suministro de los servicios de energía, agua y comunicaciones.*Identificar desniveles o espacios vacíos que impliquen algún accidente.

Anexo técnico No. 4 y 5

3.Estándar de dotación y manteni- miento

Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador

Solicitar inventario de equipos revisar hoja de vida del equipo. *Verificar: revisiones periódicas, calibración, indicaciones dadas por el fabricante. Revisar equipo correspondiente a rayos x.

*Cualitativa

*Nominal

* Lista de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

4.

Medicamentos y dispositivos médicos

Se tienen diseñados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos médicos para uso humano, cuyas condiciones de

*Verificar que los medicamentos se almacenan bajo condiciones de temperatura, humedad, ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada tipo de medicamentos

* Lista de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

47

– gestión de medicamentos y dispositivos

almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios.

y dispositivos médicos. *Verificar registro INVIMA y condiciones para poder administra los medicamentos de manera segura *Verificar condiciones de almacenamiento, temperatura humedad, ventilación, segregación y seguridad apropiadas para cada tipo de medicamentos y dispositivos médicos. *Solicitar el kardex donde se encuentran todos los soportes de pedidos de insumos. *Verificar que todos los reactivos y dispositivos médicos deben tener Registro Sanitario del instituto nacional de vigilancia de medicamentos y alimentos (INVIMA). *Las fechas de vencimiento de los reactivos están vigentes.

*Cualitativa *Nominal

5. Procesos prioritarios

Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o

*Solicitar guías clínicas de atención y protocolos de enfermería (de acuerdo con los procedimientos más

* Lista

48

asistenciales definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento

frecuentes en el servicio) *Verificar que las guías son conocidas por el personal asistencial. *Verificar Guías o manuales de procedimiento *Revisar si realizan los procedimientos descritos en las guías y protocolos. *Verificar que existan protocolos y manuales para la prestación adecuada del servicio de laboratorio

*Cualitativa

*Nominal

de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

6.

Historias Clínicas y registros

Asistencia-les

Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es Técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999 y las demás

Verificar: *SI en los servicios se cuenta con el proceso de manejo de historias clínicas basadas en la normatividad vigente (Resolución 1995 de 1999). Técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999 y las demás normas que la modifiquen, adicionen o

*Cualitativa

*Nominal

* Lista de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

49

normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan).

sustituyan). *SI las historias clínicas cuentan con registro de consentimiento informado por cada procedimiento cuando esté indicado. *En el área de radiología el registro de placas tomadas, pacientes atendidos y parámetros usados.

7. Inter_ dependencia de servicios

Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realización oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atención de los pacientes en el ámbito de los servicios ofrecidos.

verificar: *El proceso de prestación de servicios de salud como IPS de baja complejidad. *El proceso de esterilización y los registros de salida y entrada del material de esterilización. *El proceso de interdependencias de servicios

*Cualitativa

*Nominal

* Lista de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

8. Referencia y contra

Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de

verificar: *El proceso de referencia y contrarreferencia de pacientes en los servicios

* Lista

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referencia de pacientes

pacientes, indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos

de baja complejidad de la Clínica Pediátrica. *SI están definidos los flujos de pacientes. *En el servicio de radiología el registro de remisión de pacientes en caso de emergencia.

*Cualitativa *Nominal de chequeo Anexo técnico No. 4 y 5

51

5.4 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO

5.4.1 Diagnostico Se realizó verificación de condiciones el día 25 de octubre del 2017, en el área de odontología de la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, utilizando como herramienta para recolectar la información una lista de Chequeo teniendo en cuenta los estándares que se encuentran en la Resolución 2003 de 2014, para habilitación del Proceso de Odontología de la Institución. Una vez desarrollada la lista de chequeo se logró priorizar los hallazgos más relevantes por los cuales hasta la fecha han retrasado el proceso de habilitación del área de Odontología de la .E.S. E Hospital Integrado Sabana de Torres. Hallando que los puntos más críticos de la problemática en el servicio están representados mayormente en aspectos como son: infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos, medicamentos e insumos y procesos prioritarios asistenciales. Con la anterior lista de chequeo se pudo determinar que las principales falencias se encuentra en la parte de infraestructura, Dotación, Medicamentos dispositivos médicos e insumos, Procesos prioritarios asistenciales. 5.4.2 Infraestructura La infraestructura no cumple los parámetros requeridos, debido a las fases de remodelación del consultorio odontológico. Igualmente el hospital presta estos servicios en otras áreas externas a la institución la cual se encuentra temporalmente adecuada sin llegar a cumplir con los requisitos que solicita el Ministerio de Salud y Protección Social, en la Resolución 2003 de 2014 para prestar el servicio. Dentro de las principales falencias de éste estándar se pudo encontrar que su piso y paredes no son de un material de fácil lavado, en caso de presentarse un caso de derrame de fluidos. Teniendo en cuenta que una de las exigencias mínimas para prestar el servicio de Odontología es que el área cuente con un mesón y lavamanos para realizar la principal estrategia en cuanto la seguridad del paciente como es correcto lavado de manos antes durante y después de atender el paciente se puede decir que el consultorio Odontológico no cumple, ya que se debe realizar el lavado de manos en el mismo área donde se lava el instrumental. No se cuenta con área exclusiva para realizar el proceso de esterilización y disposición final de material estéril. En uno de los consultorios no se cuenta con un acceso para personas con discapacidad lo que puede ocasionar un evento adverso como lo es una caída da de algún paciente, se encuentran en el área de la unidad, mangueras que

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sobresalen del piso lo que también se convierte en un riesgo tanto para los usuarios como para el personal asistencial. Finalmente después de haber revisado todas las falencias que se encuentran en el consultorio de odontología se procede a realizar una revisión del plano de la construcción del nuevo consultorio donde se puede evidenciar que cuenta con un área amplia (no se pueden evidenciar las medidas del nuevo consultorio). Según el plano se observa que están las dos unidades las cuales por seguridad están divididas. El área contará con un mesón amplio con lavamanos, el cual está cerca de las dos unidades, cumpliendo con lo dispuesto en la Resolución 2030 de 2014 la cual determina que se debe contar con un lavamanos por consultorio (se prevé por normativa 1 lavamanos por 3 unidades odontológicas). Se contará con un cuarto para realizar el proceso de esterilización, donde tiene un mesón con poceta diferente al que se encuentra en el área de procedimientos, en el cual se realizará el lavado y empaque del instrumental para ser esterilizado y se halla cuarto para la disposición final de desechos en la zona de depósito. También se puede observar que se contará con un cuarto para Rayos X y un cuarto para el compresor de aire. 5.4.3 Dotación En este estándar se puede decir que la mayor falencia se haya reportada en dotación de instrumental, esta dotación o equipamento no está completo y presenta corrosión y daño. Se cuenta con 30 curetas, 30 Instrumentales básico y 4 puntas de cavitron, por lo que no se puede brindar una atención óptima y con seguridad, dado que el flujo de pacientes (1200 al mes) es muy alto diariamente y no se alcanza a hacer el proceso de esterilización en los tiempos requeridos. Adicionalmente algunas curetas se encuentran en malas condiciones ya que no tienen el corte que debería, no prestando la atención con calidad en el servicio. Por lo anterior se presentará un oficio a la dependencia de almacén donde se dan a conocer la principales falencias en cuanto a instrumental y equipos y así poder suplir las principales necesidades, lo permita que se brinde una atención de calidad y más segura a los usuarios (véase anexo 6). En cuanto al mantenimiento de los equipos, se cuenta con técnico Biomédico de quien periódicamente realiza mantenimiento preventivo o reparativo según sea el caso para mantener el buen estado de los mismos, para lo cual se tiene diseñado un cronograma con las fechas en que se realizaran dichas revisiones (ver anexo 7). 5.4.4 Medicamentos, dispositivos Médicos e Insumos.

53

En cuanto a los Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos, la principal falencia se evidencia en que no se lleva un registro o ficha técnica donde se esté controlando los datos principales de los insumos que se manejan en el consultorio, como son: Presentación Comercial, Lote, no se tiene definidas y documentadas las especificaciones técnicas para la Selección, adquisición, transporte, Recepción, Almacenamiento, Conservación, Distribución, Dispensación, Distribución. Se cumple con la planilla donde se diligencia la temperatura en la que se conservan los insumos médicos odontológicos, y se están implementando Kardex donde se registra el Fecha de vencimiento y el registro de INVIMA. 5.4.5 Procesos Prioritarios En la actualidad el consultorio cuenta con Guías clínicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y manejo de complicaciones anestésicas. Protocolo de Bioseguridad, protocolo de Material de uso y reusó, Protocolo de rayos X en odontología, pero se encuentran desactualizados ya que su última actualización fue de 2015, por lo que sugiere una revisión y actualización de los protocolos existentes, así como la elaboración de protocolo de lavado de manos, protocolo de manejo de ropa hospitalaria, al igual se debe implementar de manera urgente la política institucional de Seguridad del paciente la cual no se ha divulgado al personal que labora allí y tampoco se tiene impresa. 5.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS El estudio se considera una investigación sin riesgo según el artículo 5, 7, 11 de la resolución 8430 de 1993, debido a que no se realizan intervenciones o modificaciones con variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los trabajadores encuestados. Dado que es un estudio que describirá el diagnóstico realizado por medio de la observación al servicio de Odontología de la institución. La participación de la persona encargada de Calidad en el Hospital participó de manera voluntaria durante el acompañamiento en la verificación de condiciones, bajo previa autorización solicitada a la alta gerencia (anexo 1). Se garantizará confidencialidad de los hallazgos y sólo se presentarán a las directivas, dado que fue una solicitud expresa del gerente. Según ley 1581 de 2012, Decreto 1377 de 2013, se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales en este caso se guardara de manera confidencial los datos recopilados en la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, donde la información se dará a conocer solamente a la alta directiva y para fines educativos en la Universidad de Santander UDES (Decreto 1377, 2013).

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6. RESULTADOS

Posterior a la verificación de condiciones se llevó a cabo el análisis de los hallazgos por medio de tabulación de datos en Excel 2016 a partir de las listas de chequeo, los cuales se presentan a continuación: Tabla 3. Estándares de Calidad

Estándares de Calidad

Numero de estándar Cumplimiento Porcentaje

Odontología General 141 77 53%

Odontología de PYP 141 56 39%

En cuanto al cumplimiento de los requisitos mínimos de calidad en los estándares correspondientes a procesos como son: Talento Humano, Infraestructura, Dotación, medicamentos dispositivos médicos e insumos, Procesos prioritaria, Historia Clínica y registro, Interdependencia de Registros. Se mostró un comportamiento Regular teniendo en cuenta que en odontología general hay un cumplimiento de 53%, mientras que en odontología Promoción y Prevención, se mostró un cumplimiento del 39%, como se puede observar en la Tabla 3. De los 143 estándares de habilitación se evidenciaron un cumplimiento de 77 estándares en odontología general mientras que en odontología P y P se cumple con 56 estándares. Tabla 4. Odontología general

Odontología general

Numero de estándar Cuenta

No cuenta

No aplica

Talento humano 9 9 0 0

Infraestructura 7 5 2 0

Dotación 40 36 3 1

Medicamentos, dispositivos médicos e insumos 38 13 25 0

Procesos prioritarios 33 10 14 9

Historia Clínica e insumos 12 11 1 0

Interdependencias 2 0 2 0

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En los resultados arrojados por las listas de chequeo se pudo apreciar que los estándares de talento humano tienen un porcentaje de cumplimiento del 100% siendo el estándar más alto, y el estándar Interdependencias con un cumplimiento del 0% es el estándar que no se cumplen plenamente , los estándares de infraestructura tienen un cumplimiento del 71,42%, medicamentos y dispositivos de un 27,5% Procesos Prioritarios de un 15, 15% e Historias clínicas e insumos de un 91,6 y Dotación en odontología General de un 90%, (Ver tabla 4). Estos resultados evidencian la necesidad de efectuar un plan de acción en lo relacionado con los estándares de menor cumplimiento, como son: Infraestructura, Dotación, Historias Clínicos, Procesos prioritarios, Interdependencias, el cual se espera subsane a corto y mediano plazo las fallas que anteriormente se mencionaron. Tabla 5. Odontología general P y P

Odontología general PYP

Numero de estándar Cuenta

No cuenta

No aplica

Talento humano 9 9 0 0

Infraestructura 7 5 2 0

Dotación 40 15 25 0

Medicamentos, dispositivos médicos e insumos 38 11 27 0

Procesos prioritarios 33 4 17 12

Historia clínica e insumos 12 11 1 0

Interdependencias 2 0 2 0

En odontología P y P, se puede observar que el estándar con mayor porcentaje de cumplimiento es el de talento humano donde se evidencia un cumplimiento de 100%, mientras que el estándar de infraestructura registra un cumplimento del 71,4%, el estándar de Medicamentos, dispositivos médicos e insumos presenta un porcentaje de cumplimiento del 28,94%, procesos prioritarios presenta un 12,12% de cumplimiento, Historias clínicas y registros mostro un 91,66% de cumplimiento, y el estándar con menos porcentaje de cumplimiento fue el interdependencias con un 0% de cumplimiento (véase tabla 5). Según lo anterior se evidencio que los estándares con menor porcentaje de cumplimiento son dispositivos médicos e insumos, procesos prioritarios, interdependencias, por lo que se hace necesario enfocar un plan de trabajo en busca de mejora de estos estándares. Después de haber realizado un análisis de las principales fortalezas y no conformidades encontradas en la realización de la lista de chequeo aplicada al servicio de Odontología de la E.S.E Hospital Integrado Sabana de Torres, se hace necesario realizar un Plan de acción que busca enfatizar en los principales puntos

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a mejorar. El cual se realizó basada en la matriz 5W2H, y así poder subsanar las principales no conformidades del Área (véase anexo 8). Plan de Acción: este se fundamentó tanto en las fortalezas como en las debilidades encontradas en el servicio y se llevó a cabo un dialogo reflexivo en cuanto a la realidad de la institución y los procesos político administrativos y financieros de la misma. En general cada actividad se pudo llevar a cabo y cuantificar como se evidencia en el anexo 8, pero los procesos de análisis financieros en cuanto a infraestructura no fueron posibles, dado que el Gerente de la institución y Control interno consideraron que no podían brindarnos información al respecto, por no contar con un Plan Maestro de desarrollo físico en cuanto a los activos fijos y bienes e inmuebles que permitan cuantificar la apropiación presupuestal requerida en las vigencias fiscales siguientes. Se realizó un cronograma en donde se enfatizan las principales fechas durante el desarrollo del proyecto (véase anexo 9). Así mismo un presupuesto tentativo de los gastos que se presentaron (véase anexo 10).

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7. DISCUSIÓN

En el trabajo realizado por Moncada (Ibagué, 2010, p. 87), se verificaron las condiciones de habilitación para el área de odontología del hospital San Rafael E.S.E del Espinal, conforme con lo previsto en el Decreto 1011 de 2006 y las Resoluciones 1043 de 2006, (véase anexo 1 y 2); Resolución 2680 de 2007; Resolución 3763 de 2007, se evidencia que ésta área cumple con los estándares requeridos en cuanto a recursos humanos, procesos prioritarios asistenciales y registros asistenciales, interdependencia de servicios, referencia y contrareferencia de pacientes, cuatro(4) de los nueve (9) consignados como básicos dentro del Sistema único de Habilitación; y no cumple con los estándares requeridos para las instalaciones físicas, la dotación y mantenimiento, historias clínicas, los medicamentos y dispositivos médicos y el seguimiento a riesgos en la prestación de servicios, dicha condición coincide con el presente estudio en donde se evidenció un sinnúmero de falencias , entre ellas: inadecuada infraestructura, protocolos desactualizados, e insuficiencia y deterioro de instrumental. Esto es preocupante teniendo en cuenta que no se cumple con la mayoría de los requisitos que se consideran como indispensables para el desempeño de las condiciones de habilitación, lo cual permite afirmar que no se están efectuando los estándares de calidad requeridos en la prestación del servicio. El trabajo de investigación elaborado por Arango y Bermúdez (Pereira, 2007, p.68), se encuentra implementado en su totalidad y cumple con los parámetros requeridos para la habilitación del servicio de odontología, igual ocurre con medicamentos y dispositivos, situación contraria se refleja en ésta investigación, la cual no cumple con las condiciones mínimas de estándares y requisitos. Como discusión general los autores comparten la opinión de (Estándares de calidad, 2002, el cual reflexiona acerca de que en los últimos años, los países han tenido importantes transformaciones en la organización de su Sistema Nacional de Salud, que han involucrado la calidad de la atención como uno de los pilares fundamentales de la prestación de los servicios de salud. De ello se deduce que la calidad de la atención es un requisito fundamental, orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos en la prestación de servicios; lo cual conlleva a la necesidad de implementar un sistema de gestión de calidad en todas las instituciones prestadoras, que pueda ser evaluado regularmente, para lograr mejoras progresivas en cuanto a la calidad. (Ministerio de Salud, 2003, p. 5) Es indiscutible que ser un hospital habilitado conlleva, sin excepción, al cumplimiento de estándares exigentes de calidad, oportunidad y seguridad en la prestación de servicios (Vásquez, Bogotá, 2009), al igual que del seguimiento y verificación del cumplimiento de los estándares de calidad de los mismos, en pro y beneficio de los pacientes que allí acuden.

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Durante la ejecución de la investigación no se presentó sesgo alguno, al igual que la institución no presentó limitación para el cumplimiento de los objetivos propuestos.

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8. CONCLUSIONES Se logró identificar cual es el grado de cumplimiento de las condiciones de habilitación en el área de Odontología, lo que permitió conocer las fortalezas y oportunidades de mejora que tiene el servicio.

Al aplicar las listas de chequeo se encontró: El servicio de Odontología presenta múltiples fallas al respecto como son inadecuada infraestructura, protocolos desactualizados, e insuficiencia y deterioro de instrumental. Se logró determinar las necesidades respecto a instrumental y equipos necesarios en el área para mejorar la atención del servicio la cual se solicitó de manera inmediata durante la ejecución del proyecto. Para alcanzar los estándares superiores esperados por los pacientes es necesario diseñar un plan de acción a partir de los hallazgos, lo cual permite encontrar las brechas de calidad, información muy útil para emprender procesos de mejoramiento.

Es evidente que la organización necesita un fortalecimiento en su enfoque estratégico, es decir, tiene que modificar su orientación basada en procesos hacia clientes, siendo estos el eje central de atención.

Los conocimientos adquiridos durante la especialización fueron fundamentales para la aplicación de las listas de chequeo ya que permitieron obtener una visión completa de la organización, verificando las condiciones de habilitación del área de odontología, facilitando la toma de decisiones y la orientación del proyecto.

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9. RECOMENDACIONES Implementar el plan de acción como elemento de mejora para que en la visita que se tiene prevista para el hospital en el primer periodo de 2018 ya se cuente con los equipos e insumos necesarios, al igual que se haya ejecutado el mismo en el tiempo y recursos previstos. Se debe continuar consolidando la política de seguridad de paciente como elemento rector en la institución y motivar a las altas directivas para el fortalecimiento del servicio y el cumplimiento de las condiciones para la atención de los pacientes.

61

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ANEXOS

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Anexo 1. Consentimiento Informado

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67

Anexo 2. Carta de Confidencialidad

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Anexo 3. Carta visita verificación de los estándares de Habilitación al área de Odontología

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Anexo 4. Guía para la verificación de estándares del sistema único de habilitación. Odontología P y P

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Anexo 5. Guía para la verificación de estándares del Sistema Único de Habilitación. Odontología General

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Anexo 6. Carta solicitud de Instrumental y equipos

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Anexo 7. Plan de mantenimiento preventivo

96

Anexo 8. Plan de Acción

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Anexo 9. Cronograma

Etapas Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elaboración y

validación del instrumento

Entrega de cartas para aplicación del instrumento

Aplicación del

Instrumento

Análisis y elaboración de la

Información

Elaboración de plan del plan de mejora

Etapas Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Revisión Bibliografía

Propuesta de investigación

Asesoría propuesta de investigación

Presentación anteproyecto

Aprobación anteproyecto

100

Anexo 10. Presupuesto

Equipo Cantidad valor Unitario Estimado

total

Computador portátiles

2 $ 1,500,000 $ 3,000,000

Impresora 1 $ 300,000 $ 300,000

TOTAL $3,300,000

GASTOS VALOR

1 Transporte (estimado visitas) para realizar Impresiones

4 $ 120.000 (30 mil x 4 visitas estimadas)

2 $ 80.000

3 Material bibliográfico y fotocopias

$ 20.000

4 Transcripciones $ 100.000

TOTAL $ 320.000

Recurso Humano

Nombre Perfil Función del

proyecto

Valor Tiempo dedicación valor

Horas Semanas

Adriana Gómez

Odontóloga

Diseño, ejecución y evaluación de la propuesta

$1,000,000

4 horas

20 semanas

$1,000,000

Aura Yarith Méndez

Odontóloga

Diseño, ejecución y evaluación de la propuesta

$1,000,000

4 horas

20 semanas

$1,000,000

Lorena Surely Parada

Odontóloga

Diseño, ejecución y evaluación de la propuesta

$1,000,000

4 horas

20 semanas

$1,000,000

TOTAL $3,000,000