Varón , 59 años.

ANTECEDENTES

No alergias medicamentosas conocidas.

No hábitos tóxicos.

Hipercolesterolemia.

Hipotiroidismo.

Ulcus péptico.

Artrodesis lumbar.

Antecedentes oncológicos familiares: madre neo de colon .

Tratamiento habitual: eutirox 125, simvastatina 20mg, omeprazol 20mg.

HISTORIA ONCOLÓGICA

Primer síntoma ( 12/2012): malestar general e ictericia cutáneo mucosa de 15 días de

evolución.

PROCESO DIAGNÓSTICO:

- EF: anodina.

- ANALÍTICA ( 24/12/2012) CEA: 5.7 ng/ ml; CA 19.9: 4 UI/ml

• CTPH (21/12/2012): marcada dilatación de vía biliar intra-extrahepática con obstrucción

en colédoco distal de aspecto tumoral. Se coloca drenaje interno/externo transtumoral.

04/01/2013

TUMOR Masa hipodensa cuerpo-cuello

43 x 35 x 33 mm

TC IC extremo distal

AHC IC

AE IC en su salida.180º pared inferior

AMS Contacto 70º pared anterior

AGD NI

Unión PME Estenosis-oclusión “signo de la

lágrima”

VMS NI

ADNP Pequeñas peripancreáticas

• ECO endoscopia (08/01/2013): papila con alteración, patrón glandular sospechoso de

proceso neoproliferativo.

– BIOPSIA ( PUNCIÓN ISTMO PANCREÁTICO-CENTRO): necrótico.

– BIOPSIA ( PUNCIÓN ISTMO PANCREÁTICO-MÁRGENES): POSITIVO PARA

ADENOCARCINOMA.

-Se coloca prótesis metálica + pigtail a través de papila.

VALORACIÓN COMITÉ TUMORES (09/01/2013):

“Paciente 59 años, ADK de páncreas localmente avanzado en íntimo contacto con A

Hepática común , extremo distal de tronco celíaco y salida de A Esplénica con afectación de

180º en su pared inferior e importante estenosis oclusión de la unión venosa espleno-

mesentérico –portal , sin signos de extensión”.

TTO NEOADYUVANTE QT.

• PRIMER TRATAMIENTO : QT neoadyuvante(GEMOX x 6 ciclos) 23/01/2013 – 16/04/2013.

04/01/2013 26/04/2013

TUMOR Masa hipodensa

cuerpo-cuello 43 x 35 x 33 mm

30 mm

TC IC extremo distal IC extremo distal

AHC IC IC

AE IC en su salida.180º

pared inferior IC región proximal

AMS Contacto 70º pared

anterior Contacto pared anterior

AGD NI NI

Unión PME

Estenosis-oclusión “signo de la lágrima”

Mejoría

VMS NI IC porción proximal LD

ADNP Pequeñas

peripancreáticas No GG aumentados de

tamaño

• REVALORACIÓN COMITÉ (08/05/2013) : “IRRESECABLE (afectación de toda la A Hepática común). Continuar QT paliativa.”

• Inicia tratamiento con 5FU IC + RT.

• RT administrada en DOSIS TOTAL: 54Gy desde el 04/06/2013 al 19/07/2013.

– PTV1 ( GG locorregionales + tumor): 45Gy ( 1.8Gy/ fracción)

– PTV11 ( boost tumor) : 9Gy ( 1.8Gy/ fracción)

VALORACIÓN POST QTRT:

TC ABDOMINAL ( 18/09/2013): No hay evidencia de progresión. Neoplasia de cuerpo

proximal con infiltración vascular venosa y arterial prácticamente estable.

Se solicita valoración quirúrgica en otro centro.

Nuevo TC ABDOMINAL PREOPERATORIO( 31/10/2013).

04/01/2013 26/04/2013 31/10/2013

TUMOR Masa hipodensa cuerpo-cuello 43x35x33mm

30mm 20mm

TC IC extremo distal IC extremo distal No afecto

AHC IC IC Contacto pared inferior porción proximal

AE IC en su salida.180º pared inferior IC región proximal Contacto

AMS Contacto 70º pared anterior Contacto pared anterior No afecta

AGD NI NI Contacta y deforma

Unión PME Estenosis-oclusión “signo de la lágrima”

Mejoría Deformación segmento muy corto parte inferior

VMS NI IC porción proximal LD No afecta

ADNP Pequeñas peripancreáticas No GG aumentados de tamaño No GG tamaño patológico

CIRUGÍA( 04/12/2013): Duodenopancreatectomía total ( Kausch-Whipple) + colecistectomía.

-Biopsia intraoperatoria tejido periarteria hepática común: ausencia de invasión neoplásica.

-Disección vena porta identificando amplia afectación venosa por neoplasia / fibrosis, resección

vascular de 2cm de vena porta.

AP: -Pieza DPC:

-Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

-Signos de regresión >50%.

-Márgenes resección no invadidos.

-20 GG negativos ( 0/20).

-Arteria esplénica: sin evidencia de invasión neoplásica.

-Vena porta: englobado en tejido fibroso hialinizado en continuidad con la

tumoración, sin invasión tumoral en ninguna de las secciones y la

estructura muscular de la pared venosa preservada.

-Colecistitis crónica.

-Estadío: ypT1ypN0. POSTOPERATORIO: Colangitis aguda. Tratamiento conservador.

EVOLUCIÓN :

Junio 2014 Estenosis hepático-yeyunostomía. Drenaje interno-externo.

28/08/2014 Colocación 2 stent biliares biodegradables previa dilatación neumática de

estenosis con balón de 8mm.

-Complicación: Neumoperitoneo por perforación contenida. Tratamiento conservador.

ÚLTIMA VALORACIÓN :

TC abdominal (12/01/2015): No evidencia de enfermedad neoplásica.