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VARIACIÓN DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS
HIPERTENSOS MEDICADOS CON ENALAPRIL Y NO MEDICADOS
RESIDENTES DEL HOGAR DE RETIRO BETANIA-PUEBLO LIBRE-2009
Tesis
Para Obtener El Título Profesional de Cirujano Dentista
Presentada por la bachiller: FLORES LAZARO, Ana Vanessa
LIMA - PERÚ 2009
TÍTULO: VARIACIÓN DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS
HIPERTENSOS MEDICADOS CON ENALAPRIL Y NO MEDICADOS
RESIDENTES DEL HOGAR DE RETIRO BETANIA-PUEBLO LIBRE-2009
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo evaluar la variación de flujo
salival de 23 pacientes hipertensos medicados con enalapril en relación a 21
pacientes que no recibían esta medicación que residían en el Hogar de Retiro
Betania en Pueblo Libre. El flujo salival fue medido mediante la prueba de
torundas de algodón que se introducían en boca durante cinco minutos para
luego se pesadas cuantificando la saliva secretada en reposo que fue
absorbida. Se utilizó una escala de mililitros por minuto. Se encontró que el
flujo salival se encuentra disminuido en pacientes medicados en valores
estadísticamente no significativos (p=0.19, p>0.05) en comparación a paciente
que no recibían dicha medicación. Por otro lado, se encontró una diferencia
estadísticamente significativa al evaluar la disminución del flujo salival a
medida que aumentaba la edad del paciente (P=0.004, P<0.05). Finalmente
se concluyo que no existe una diferencia estadísticamente significativa en la
variación del flujo salival entre pacientes hipertensos medicación con enalapril
y los pacientes no medicados.
Palabras claves: flujo salival, hiposalivación, enalapril, hipertensión
ÍNDICE
Pág.
I. Introducción 1
II. Hipótesis 32
III. Objetivos 33
IV. Materiales y Métodos 34
V. Resultados 39
VI. Discusión 61
VII. Conclusiones 63
VIII. Recomendaciones 64
IX. Referencias Bibliográficas 65
X. Anexo 69
I.- INTRODUCCION
El aumento de la esperanza de vida nos presenta un futuro en que nuestra
práctica clínica se centrará básicamente en la atención de pacientes geriátrico
y nos basaremos en mejorar su calidad de vida. Debemos tener en cuenta que
estos pacientes debido a su avanzada edad padecen de enfermedades
sistémicas múltiples siendo en nuestro medio la hipertensión la más común y
la medicación más usual es el enalapril, sin tomar en cuenta los efectos y las
consecuencias del mismo para la salud oral de los pacientes geriátricos.
La saliva es un medio valoración del equilibrio esencial para la salud bucal, su
disminución produce significativos síntomas que incluso pueden llegar
arriesgar la salud general de los pacientes como ardor y dolor en la lengua,
boca reseca. También, hay aparición de fisuras en las comisuras de los labios,
sed constante, predominio de aftas bucales, acumulación de la placa dental
bacteriana, halitosis y dificultad en el uso de la prótesis dental.
Los pacientes geriátricos presentan una capacidad masticatoria disminuida
debido a la perdida de piezas dentarias. Si a esta capacidad disminuida le
sumamos una variación significativa del flujo salival, la correcta formación del
bolo alimenticio se puede ver comprometida. De este modo, la digestión final
de un paciente puede estar seriamente alterada. En pacientes mayores la
alteración de digestión puede ser un serio riesgo para su salud general. La
determinación de la variación del flujo salival tiene , pues una gran importancia
en la práctica clínica ya que su control y manejo debe ser parte fundamental
del mantenimiento del mantenimiento del equilibrio , además de la buena la
salud oral del paciente y de su aparato protésico
FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cuál es la Variación del flujo salival en pacientes geriátricos hipertensos
medicados con enalapril y no medicados residentes del hogar de retiro
Betania-Pueblo Libre-2009?
II.- MARCO TEORICO
2.1 BASES TEORICAS
SALIVA
La saliva es fluida incolora, insípida, inodora, algo espumosa y muy acuosa.
Este fluido biológico está constituido por sustancias provenientes de las
glándulas salivales mayores y menores (1). La saliva en reposo se define
como la que se produce en ausencia de un estimulo exógeno y en situación
de relajación. La saliva estimulada es la que se obtiene luego haber sometido
al sujeto a estímulos. La saliva presenta un pH promedio de 6.5 a 7 y su
viscosidad varia entre 2.9 y 7.8 (centipoides) dependiendo de la glándula
secretora (7) así como también este término se usa para describir
indistintamente la combinación de fluidos en la cavidad bucal. Se refiere
estrictamente al fluido hipotónico secretado por las glándulas salivales. Es
decir es la que proviene de las glándulas salivales mayores y menores con el
exudado gingival, microorganismos y restos celulares
Composición: la saliva contiene menos proteínas e iones que la sangre y esta
compuesta por potasio, cloruro sódico, calcio, magnesio, fósforo, carbonatos,
urea, y trazas de amoniaco, acido úrico, glucosa y lípidos. La principal proteína
salival es la amilasa la cual en su mayoría se encuentra en la saliva secretada
por la glándula parótida y en menor cantidad en la glándula submandibular la
cual presenta solo un 20 % en su saliva secretada. La saliva secretada por al
glándula sublingual no presenta lisozima y albúmina. La viscosidad de la
saliva se debe a q presenta mucina salival la cual es una mezcla de
glicoproteínas . Contiene también células epiteliales, leucocitos, linfocitos.
Estos dos últimos se les denomina corpúsculos salivales.( 4 )
Funciones de la saliva
La saliva es el aqua vitae de la cavidad oral y proporciona un medio
eficaz de protección a todas las estructuras gracias a su participación en
distintas funciones digestivas, protectoras, homeostáticas y hormonales (7)
a) Lubricación y humidificación
La saliva es uno de los mejores lubricantes de origen natural. Su
ausencia o disminución hace que los alimentos se impacten y se retengan
alrededor de los dientes, haciendo la masticación de la comida dificultosa. La
saliva embebe los alimentos y facilita su masticación. Proporciona una
lubricación adecuada para la dicción.
b) Mantenimiento del equilibrio ecológico
La saliva mantiene el equilibrio ecológico de las distintas especies de
microorganismo que viven en la cavidad bucal. La adherencia es crítica para la
supervivencia de muchas bacterias, y una de las funciones básicas de la
saliva es la de interferencia de dicho proceso mediante el flujo físico (acción
hidrocinética), aumentado por los movimientos de la lengua y labios. Además
de interferir la adherencia bacteriana por medios físicos, la saliva interfiere tal
adherencia por medios más directos, por ejemplo, mediante la IgA secretora.
Aparte de estos anticuerpos, existen otras macromoléculas en la saliva como
mucinas y lisozimas con acción similar bacteriostática. (5)
c) Limpieza
El flujo físico produce acción mecánica de lavado y arrastre eliminando
restos de alimento, elementos celulares descamados y numerosas bacterias,
hongos y virus, manteniéndolos en suspensión. (7)
d) Integridad dental
Otra de las funciones de protección se encuentra en el mantenimiento
de la integridad dentaria. Además de amortiguar la acidez de la placa, el flujo
físico de la saliva ayuda al aclaramiento de los azúcares.
e) Digestiva
La saliva es la primera secreción que va a entrar en contacto con el
alimento. Embebe el alimento y facilita su digestión. La saliva contiene una
amilasa y es posible que la acción principal de ésta sea la de degradar el
almidón. (7)
f) Función neutralizadora
Capacidad Amortiguadora o Buffer: la función amortiguadora de la saliva se
debe principalmente a la presencia del bicarbonato ya que la influencia del
fosfato es menos extensa. La capacidad amortiguadora es la habilidad de la
saliva para mantener una estabilidad durante los cambios fisiológicos de pH
los cambios de pH. Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos bucales
contra la acción de los ácidos provenientes de la comida o de la placa dental,
por lo tanto, puede reducir el potencial cariogénico del ambiente. Los
amortiguadores funcionan convirtiendo una solución ácida o alcalina altamente
ionizada, la cual tiende a alterar el pH, en una solución más débilmente
ionizada (que libere pocos H+ o OH-). El principal amortiguador de la saliva es
el bicarbonato, cuya concentración variará de acuerdo al flujo salival; los
cloruros, el fosfato y las proteínas también actúan como amortiguadores
salivales. (19)
g) Gusto
El agua diluye los componentes sólidos y excita a las células de las
papilas gustativas. Lava las papilas y las deja en condiciones de ser
estimuladas. De este modo, los botones gustativos de las papilas son capaces
de reconocer los distintos sabores. (7)
Mecanismos de producción de saliva y glándulas salivales:
La saliva es secretada por las glándulas salivales, en la cavidad bucal drenan
tres pares de glándulas salivales mayores parótida, submandibular y
sublingual y numerosas glándulas salivales menores. Las glándulas salivales
se originan como proliferaciones del epitelio primitivo de la cavidad bucal
primitiva.
La glándula parótida es una glándula compuesta por acinos serosos es la
primera en desarrollarse, es la glándula mas voluminosa y lobulada, su peso
es entre los 25 y 30 gramos, y su conducto secretor llamado Stenon
desemboca entre el primer y segundo molar superior.
La glándula submandibular es una glándula compuesta por acinos serosos y
mucosos, es decir es una glándula mixta, su conducto secretor es el conducto
de Warton y emerge al lado del frenillo de la lengua.
la glándula sublingual es la mas pequeña de las glándulas salivales mayores
esta situada en el piso de boca posee diversos conductos , entre 15 a 30
siendo el mas voluminoso el conducto de Bartholin o Rinivus, siendo este
considerado su conducto principal y los otros llevan el nombre de Walther.
Las glándulas salivales menores se encuentran por debajo de las membranas
mucosas(7).
La saliva tiene dos tipos de secreción proteica la secreción serosa rica en
ptialina la cual es una enzima destinada a dirigir almidones y la secreción
mucosa con abundante mucina la cual cumple la función de lubricación y
protección de la superficie.
La secreción salival se produce en dos fases. Los acinos son los
responsables de la primera fase (secreción primaria) en esta la saliva
contiene ptialina, mucina en una solución de iones diferente a la saliva
extracelular. Cuando la secreción primaria atraviesan los conductos en estos
se produce una reabsorción activa de iones de sodio y se secretan iones de
potasio. luego el epitelio bucal secreta iones de bicarbonato hacia la luz del
conducto. esto se debe a un intercambio pasivo de bicarbonato por cloruro.
(16)
La secreción salival se produce en respuesta a la estimulación de
neurotransmisores. El estimulo simpático noradrenergico aumenta la secreción
proteica, mientras que el estimulo parasimpático, colinérgico incrementa sobre
todo el flujo salival. (7)
Tipos de la saliva
a) Saliva en reposo o no estimulada
Se define como aquella que es producida espontáneamente, en
ausencia de estímulos salivales exógenos o farmacológicos y en situación de
relajación
b) Saliva estimulada
Es la que se obtiene después de haber sometido al sujeto a estímulos
por una variedad de agentes (gustatorios y masticatorios) como cera parafina.
Difiere de la de reposo no solamente por la cantidad, sino también por
presentar cambios en su composición.
c) Saliva total
La saliva total es un compuesto de secreciones de las glándulas
parótidas, submaxilares y sublinguales. Las numerosas glándulas mucosas
menores también contribuyen al lago salival, pero también el líquido de la
hendidura gingival y el exudado líquido de la mucosa bucal. La saliva total
contiene también células epiteliales descamadas, leucocitos, bacterias y
restos alimentarios)(7)
FLUJO SALIVAL
La saliva puede clasificarse, de acuerdo a la forma de obtenerla, en
estimulada y en reposo, basal o no estimulada. La saliva basal o no
estimulada es aquella que se obtiene cuando el individuo está despierto y en
reposo, siendo mínima la estimulación glandular o en ausencia de estímulos
exógenos.
La saliva estimulada es aquella que se obtiene al excitar o inducir, con
mecanismos externos, la secreción de las glándulas salivales. Estos
estímulos pueden ser la masticación o a través del gusto. En este caso, la
glándula parótida es la que toma el mando y hace un aporte mayor de fluido
salival el cual es de un 50%.
Por lo tanto, la composición de la saliva mixta estimulada es muy parecida a la
secreción hecha por la glándula parótida cuando se estimula o excita debido a
su aporte a la saliva total. Entonces, cuando se habla de flujo salival podemos
definirlo como aquel fluido compuesto, no sólo por las secreciones de las
glándulas salivales mayores y menores sino, además por el exudado gingival,
microorganismos y sus productos, células epiteliales, restos alimenticios y
exudado nasal y es sin lugar a dudas el factor más importante para controlar el
desarrollo de la caries dental.
La tasa de flujo salival se puede obtener en condiciones de estimulación o no
y se calcula dividiendo el volumen salival entre el tiempo de recolección.
El promedio de la tasa de flujo salival en reposo de la saliva completa o mixta
es de 0.4 ml/min.; mientras que para la saliva mixta estimulada con parafina es
de 2 ml/min.Aproximadamente 0,5 litros de saliva son secretados por día, del
cual el 25% proviene de las glándulas submaxilares y un 66% proviene de las
glándulas parótidas.
La tasa de flujo salival es uno de los puntos más importantes para determinar
el riesgo a la caries y la cual puede ser modificada por diferentes factores. Una
tasa de flujo salival adecuada es esencial para que la salud bucal se
mantenga pero este equilibrio puede interrumpirse al alterarse el balance entre
el huésped y los microorganismos, dando lugar al crecimiento excesivo de las
bacterias. Como se hizo notar anteriormente, hay factores que influyen en el
flujo salival. Antes que nada está el sistema nervioso y ciertos factores tanto
biológicos como ambientales que afectan el flujo salival.
En personas sanas, la tasa de flujo salival basal o no estimulada se puede ver
afectada por: la edad, la posición corporal, la luminosidad ambiental, la
tensión, el fumar, la estimulación gustativa previa, la estimulación olfativa, la
estimulación psíquica y grado de hidratación.
Existen muchos factores que tienen influencia sobre la tasa de flujo salival
estimulada, cuyo valor promedio es de 7 ml/min. aproximadamente. Estos
factores son: el estímulo mecánico, el vómito, los estímulos gustativo y
olfativo, el tamaño de la glándula y la edad. (19.)
Factores que controlan el ritmo de flujo
Schneyer afirma que probablemente en reposo no hay verdadera secreción y
Kerr (1960) encontró que la secreción en reposo cesaba después de una
inyección de atropina, lo que sugiere fuertemente que para ello son esenciales
los impulsos de los nervios parasimpáticos. La deshidratación reduce el ritmo
de flujo en reposo. Los sujetos sin práctica con frecuencia experimentan
dificultad en recolectar saliva en reposo porque el flujo es tan lento que más o
menos inconscientemente aplican estímulo para aumentar la secreción. Por
esta razón y porque el volumen que puede recolectarse con rapidez es muy
pequeño, la mayor parte del trabajo sobre saliva humana en relación con las
condiciones dentales se ha llevado a cabo en saliva secretada en respuesta a
la masticación de cera parafina o ligas de hule. Se sabe que la cera absorbe
algunos constituyentes orgánicos de la saliva, un punto que no parece haber
sido probado con ligas de hule, pero este producto con frecuencia contiene
más espuma que el que se obtiene con cera. Las ligas de hule son más fáciles
de usar porque usando una, dos o más ligas puede alterarse fácilmente la
intensidad de la estimulación. Becks (1939) y Wainwright (1939) estudiaron el
ritmo de flujo de la saliva estimulada con cera y encontraron que el intervalo
de variación era más pequeño en las muestras estimuladas (46-249 ml hr-1), lo
que significa que la estimulación tiende a disminuir al mínimo las diferencias
en las velocidades de flujo entre distintas personas, lo mismo que el contenido
de calcio. Aunque la mayoría de los sujetos que eran productores lentos de
saliva también tenían un flujo promedio menor de saliva estimulada
Reflejos no condicionados
La presencia de alimento en la boca es un poderoso estímulo para la
salivación y los experimentos muestran que este efecto está formado por tres
componentes. El gusto forma un grupo de estímulos y los diferentes gustos
varían en su efectividad como estímulos. La estimulación mecánica de la
mucosa oral tiene alguna función, pero a menos que el alimento sea muy
grueso, su acción es pequeña. Los movimientos de masticación que
normalmente sigue a la ingestión de alimentos también proporcionan un
estímulo a la glándula parótida.
La salivación se inhibe durante el ejercicio muscular y durante la aplicación de
estímulos sensoriales a la piel. El trabajo mental y la emoción influyen en el
ritmo de secreción, pero en algunos sujetos aumenta, mientras que en otros
disminuye. Los actos de deglutir y bostezar van seguidas por un incremento
transitorio en los ritmos de flujo de la parótida y después casi siempre por una
pausa compensatoria. Probablemente estos cambios se producen como
resultado de la presión mecánica que altera el espacio muerto de la glándula,
más que el verdadero ritmo de secreción (9)
La producción salival disminuye durante el sueño, también como resultado de
enfermedades que afectan la función de las glándulas salivales (p.e. síndrome
de Sjögren), como efecto secundario al ayuno, como un resultado de la
radioterapia en la cabeza y el cuello o con el empleo de determinados
medicamentos (15)
MEDICIÓN DEL FLUJO SALIVAL: la medición del flujo salival se realiza por
varios métodos entre los cuales los mas utilizados son los de recojo aunque
también se toman en cuenta otros. . Además se debe tomar en cuenta que
existen diferencias entre las tasas de secreción con relación al tiempo
transcurrido luego de haber ingerido alimentos, bebidas, cigarrillos o incluso
desde el momento del cepillado. Además estas actividades se deben abstener
entre 1 a 2 horas antes de la medición. Sin embargo en mediciones en
estudios no publicados de Nederford y Paulsson en las que se comparo el
promedio de flujo salival antes comer y beber con el flujo en ayunas. En estos
estudios no se encontró diferencias significativas Los avances en la
investigación dental (25).
TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL FLUJO SALIVAL
Metodo de Navash Navazesh en “Methods for collecting saliva” publicado en
The Annals of New York Academy of Sciences en 1993.
Se indicará previamente al paciente no fumar, comer o beber 1 a 2 horas
antes de la recolección
Antes de la toma de muestras se indicará al paciente enjuagarse la boca
completamente con agua destilada para vaciar la saliva remanente
Se indicará al paciente sentarse cómodamente con los ojos abiertos y la
cabeza ligeramente inclinada hacia delante para que descanse 5 minutos
minimizando los movimientos orofaciales.
Después se recolectará saliva no estimulada (en reposo) por
aproximadamente 5 minutos. (23)
• Técnica de drenaje
Debe realizarse en un ambiente tranquilo para evitar estímulos importantes
ajenos a las pruebas. Se necesita una
Preparación previa del paciente (no ingesta 2 horas antes, no cepillarse los
dientes, etc.). Se permitirá que la saliva producida fluya libremente entre los
labios, y que caiga, a medida que se vaya produciendo, hacia un tubo gra-
duado al cual va fijado un embudo. Cuando acaba el tiempo de recolección, el
sujeto expectora la saliva que le queda en la boca y, posteriormente, se
procede a la lectura. Se calcula la cantidad de saliva producida en ml por
minuto.
• Técnica de expectoración
Variante del procedimiento anterior, el sujeto permanece con los labios
cerrados, y vacía, cada cierto tiempo, el fluido producido a un contenedor gra-
duado que está cerca de su boca.
• Técnica de recogida por eyector de saliva
La saliva se recoge a medida que se va produciendo mediante un eyector de
saliva (tubo de plástico o pipeta de cristal) conectado a una bomba de vacío.
• Técnica de recogida mediante jeringa hipodérmica
Consiste en la extracción de saliva global mediante una jeringa de 5 ce de
cristal, equipada con una aguja de 2 pulgadas de largo, en la que las puntas
cortantes fueron redondeadas. Así, cuando se introduce entre los labios no
produce molestias.
• Test de pesada del algodón
Se utilizan 3 rollos de algodón de amaño estándar, pesados previamente. Se
coloca uno en la zona sublingual y dos en la zona yugal a ambos lados.
Cuando acaba la colección, se vuelven a pesar, y la cantidad de saliva viene
dada por la diferencia entre de peso antes y de después de la colección. Los
resultados se expresan en g/min.
• Test del terrón de azúcar
Se utiliza un terrón de azúcar que se coloca en el dorso lingual. Se espera que
la saliva empape y con un cronómetro se mide el tiempo transcurrido desde la
colocación del terrón hasta que adquiere en toda su superficie la característica
coloración perlácea y lúcida que indica su completa impregnación.
. Test de saliva global (TSG)
Las dificultades de origen práctico, que comportan las pruebas anteriores que
hemos comentado, nos llevaron a la búsqueda de otras técnicas substitutivas,
menos engorrosas y más simples. Este procedimiento, desarrollado por el
grupo de investigación de Medicina Bucal de la Universidad de Murcia,
consiste en una tira de papel milimetra-do (de 1 cm de ancho por 17 cm de
largo, con 1 cm no milimetrado) introducida en una bolsa de polietileno. Para
la realización del test se extrae de la bolsa la porción de tira no milimetrada. A
continuación se dobla el extremo en un ángulo de 90 grados, y se inserta en la
cavidad bucal, debajo de la lengua. Al cerrar los labios, éstos quedan lige-
ramente en contacto con la bolsa de polietileno. La saliva producida, que se
Va acumulando en la vallécula lingual durante los 5 minutos que dura la prue-
ba, va empapando lentamente la tira. Transcurrido el tiempo, se retira de la
boca y se leen inmediatamente los milímetros humedecidos. El procedimiento
es rápido, sencillo y limpio, pues la tira es de un solo uso y no hay que
manipular saliva ni se requieren aparatos de precisión. (7)
HIPERTENSIÓN
Es una enfermedad sistémica crónica mas frecuente en adultos y su
prevalencia aumenta con el avance de ala edad. Se le reconoce hoy en día
como la causa más importante de morbilidad en la población general, por el
daño a diferentes órganos vitales como es el cerebro, retina, corazón, riñón y
vasos sanguíneos. Además se debe tener en cuenta que el 5 a 10 5 de la
población que padece esta enfermedad no tiene el conocimiento de su
condición por ser en muchos casos un tipo de hipertensión asintomática. (26)
Concepto la hipertensión arterial se determina cuando la presión arterial
diastolita es superior a 90 mmHg y la presión sistólica es superior a 135-140
Mg. , teniendo en cuanta que la presión normal diastolita es 80mm Hg y la
presión sistólica media en condiciones normales es 120mm Hg .
Se considera una hipertensión grave se determina cuando la presión
diastolita llega hasta 130 mmHg y la sistólica llega incluso a 250 mmHg. La
elevación, moderada de presión arterial disminuye la esperanza de vida. (16)
Hasta el año 2003 la H TA se clasificaba en tres estadios. Recientemente el
VII comité de prevención, detección, evaluación y tratamiento de la HTA
modificó y simplificó la anterior clasificación en dos grupos:
Estadio 1
Presión sistólica: 140- 150 mm Hg
Presión diastólica: 90-99 mm Hg
Estadio 2
Presión sistolica: > 160 mm Hg
Presión diastolita: > 100 mm Hg
Se debe tener en cuenta que para diagnosticar que una persona tiene HTA
se debe encontrar persistencia de cifras tensiónales elevadas por lo menos en
tres ocasiones diferentes (26)
Epidemiología el Perú es un país geográficamente accidentado y con
variaciones marcadas en sus tres regiones, en las cuales las distintas
costumbres, alimentación, trabajo y cultura son factores influyentes en el
riesgo cardiovascular, y en el probable desarrollo de la arterioesclerosis. La
hipertensión arterial disminuye la calidad de vida en general por lo tanto se
considera un problema de salud publica. Para esto es muy importante
determinar la prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio. Según ele
Studio de prevalencia de la pretensión arterial en el Perú realizado en
noviembre de 2004 en 26 ciudades en las distintas ciudades del país en el
que se considero como tensión normal <120/80 mm Hg, prehipertension <
139/89 mm Hg; hipertensión arterial grado I > 140/90 mmHg y grado II, >
160/90 mmHg. Se consideró también hipertensas a las personas que tenían
diagnóstico previo por un profesional médico y personas que tenían
tratamiento para hipertensión arterial. Se consideró control farmacológico de la
hipertensión arterial cuando con el tratamiento hipotensor se encontró presión
arterial sistólica menor de 140 mm de Hg y diastólica menor de 90 mm de Hg.
El 50,8% de la población total correspondió a varones y 49,2% a mujeres, con
un promedio de edad de 43,5 años para varones y 40,7 años para mujeres. En
el análisis de la distribución de la población, se encuentra la mayoría de los
encuestados en las primeras décadas de la vida, para disminuir
progresivamente hacia las últimas décadas, con hallazgo similar en ambos
sexos y en las tres regiones del país la prevalencia en varones fue mayor con
un 27,1 % y en mujeres solo un 20, 4 %. En la sierra la prevalencia declino y
aumento en la selva, en relación a la costa. En cuanto al tratamiento que
recibían, de los pacientes que sabían de su condición solo el 72, 7 % recibían
tratamiento, un 18,9 % de forma farmacológica, un 4,6 % reciben tratamiento
dietético y un 12,2 % no recibían tratamiento. Lo relevante de estas
estadísticas era que de los pacientes que recibían tratamiento solo el 45,1 %
estaban compensados, lo que demuestra la ineficacia del diagnostico y la
medicación en estos pacientes.
También debemos tener en cuenta que el 82, 2 % de estos pacientes reciben
inhibidores de la enzima convertidora.
La prevalencia de la hipertensión arterial en mayores de 60 años es de 48 %
estos nos lleva a considerar que la probabilidad de desarrollar esta
enfermedad aumenta con la edad ya que esta relacionada con el estrés, la
alimentación, el modo de trabajo, el sedentarismo. (2)
Hipertensión el adulto mayor: La edad avanzada endurece la media arterial
y junto a la aterosclerosis puede explicar el origen de la pérdida de elasticidad
en los vasos de mayor calibre. Además, el aumento de adrenalina y
noradrenalina provenientes de la actividad simpática, así como de la
angiotensina II y de la aldosterona (liberada de la corteza suprarrenal en gran
parte por la angiotensina II) incrementan los fibroblastos y la síntesis de los
colágenos I y III en el espacio intersticial, tanto en la pared arterial como en el
corazón y en otros órganos. Esta acción hormonal puede dar lugar a que la
rigidez se presente antes. (14)
TRATAMIENTO
La hipertensión arterial consta con tres tratamientos:
Cambios de dieta
Disminuir o suprimir la ingesta de sodio, grasas principalmente de origen
animal, alcohol etílico, almidones y azucares. Así mismo también suprimir el
consumo de cigarrillo .y disminuir en el estilo de vida las causas de estrés.
Ejercicios vs. Reposo
En cuanto al régimen de ejercicio, se recomienda practicar ejercicios de 3 a
5 veces por semana con una duración de 30 a 60 minutos por sesión. Así
como también a muchos pacientes el exceso de actividad diaria genera
tensión y estrés aumentando así la hipertensión
Luego del inicio de este “cambio de estilo de vida” el paciente debe ser
controlado semanal y quincenalmente. (27)
Es un tratamiento complentario ya que hay muchos métodos para llegar a una
serenidad y así elevar la actividad parasimpática y mejorar el tratamiento de la
hipertensión. Entre estos métodos tenemos la respiración diafragmática, en la
cual s deja entrar aire lenta y profundamente por la nariz y sacarlo por la boca.
Disminuyendo así la frecuencia cardiaca. (38)
Estos tres primeros tratamientos son suficientes en muchos casos si la
hipertensión no es grave es decir cuando la presión sistólica es < 180 mm Hg
y la presión diastólica es < 110 mm Hg. se debe tener en cuenta que el
paciente es mal cumplidor de la terapéutica debido ala cronicidad del
tratamiento .para llegar a una terapéutica optima se requiere por lo menos
unos meses de “tanteo “de fármacos y dosis.
Farmacoterapia
Como la primera elección terapéutica se debe realizar con fármacos
antihipertensivos con efectos diuréticos, bloqueante de adrenoreceptores β.
calcio antagonistas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), bloqueante de receptores de angiotensina y bloqueante de
adrenoreceptores α 1 (7)
Los inhibidores de la conversión de angiotensina son los más sutilizados en
nuestro medio dado el menor porcentaje de efectos adversos que presentan y
su gran tolerabilidad.
Este grupo de fármacos tiene como fin bloquear la biosíntesis de angiotensina
II potente vasoconstrictor que además estimula la producción de aldosterona y
la hormona antidiurética. Esta función tiene como resultado la disminución de
la tensión arterial, son de gran utilidad en el paciente de manejo inicial de la
crisis antihipertensivas. (27)
ENALAPRIL
Es agentes inhibidores de la ECA por lo que producen una reducción de
niveles de angiotensina II y aldosterona, y un aumento de niveles de
bradicinina, lo que origina una vasodilatación y por consiguiente una
disminución de las resistencias periferias y una menor retención de sodio.
(34)
Sistema renina-angiotensina
La renina es una proteína enzimática q liberan los riñones en el momento en
que la presión arterial desciende demasiado.
La renina es una proteína enzimática que es liberada por los riñones cuando
la presión arterial desciende demasiado. Esta se sintetiza y almacena en una
forma inactiva denominada prorrenina en las células yuxtaglomerulares.
Cuando la presión arterial cae los riñones hacen que la prorrenina se escinda
en el interior de las células yuxtaglomerulares y liberan renina la cual penetra
en la sangre renal para circular por todo el cuerpo, esta actúa
enzimaticamente sobre otra proteína plasmática llamada sustrato de renina o
angiotensinogeno, para que se libere la angiotensina I.
Sobre ésta última actúa una enzima: La Enzima Convertidora de la
Angiotensina (ECA). Una vez convertida la angiotensina ejerce dos efectos
principales. Primero se produce una vasoconstricción muy intensa en las
arteriolas y una masa leve en las venas, con el cual aumenta la resistencia
periférica aumentando así la presión arterial y por acción en las venas
incrementa un retorno venoso sanguíneo al corazón.
, el segundo efecto del angiotensina es disminuir la excreción de sal y agua
aumentando el volumen extracelular, lo cual actúa con una vasoconstricción
para normalizar el periodo de hipotensión. (16)
Administración: los inhibidores de la ECA se administran por vía oral en forma
de comprimidos.
Indicaciones: los inhibidores de la ECA se usan en todos los grados y tipos de
hipertensión, en la insuficiencia cardiaca y en las alteraciones de la función
renal.
Contraindicaciones: estos fármacos no se deben administrar durante el
embarazo, ni en enfermedades vasculares, ni en estenosis aórticas. (34)
Posología:
Depende del grado sintomático de la hipertensión arterial .
Hipertensión arterial: Dosis inicial: 5 mg al día, en 1 sola toma. Esta dosis se
debe incrementar gradualmente hasta obtener el efecto deseado
(generalmente esto ocurre entre 10 a 40 mg/día).
Insuficiencia cardíaca congestiva: Dosis inicial: 2.5 mg/día. Esta dosis deberá
ser incrementada hasta obtener el efecto terapéutico deseado (generalmente
esto ocurre entre 10 a 40 mg/día). La dosis de mantención debe administrarse
en 2 tomas iguales cada 12 horas. Rango terapéutico usual: en general, una
respuesta terapéutica adecuada se logra en un rango de 5 mg a 40 mg
diarios.
En presencia de insuficiencia renal: la dosis debe ajustarse según Clarence de
creatinina: Clarence entre 30-80 ml/min.: 2.5 mg. Clarence entre 10-30
ml/min.: 2.5 mg, bajo supervisión médica directa. Clarence menor a 10
ml/min.: (pacientes en diálisis), puede administrarse la dosis habitual los días
de hemodiálisis. Los días en que no esté en diálisis, la dosis deberá corregirse
de acuerdo a la respuesta hipotensora. (34)
Contraindicaciones: esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a
enalapril o historia de angioedema relacionado a tratamientos previos con otro
IECA.
Precauciones:
Insuficiencia renal: como una consecuencia de la inhibición del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, cambios en la función renal podrían ser anticipados.
En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva severa, en quienes su
función renal podría depender de la función del eje renina-angiotensina-
aldosterona, el tratamiento con un IECA,
Pacientes en hemodiálisis: Reacción anafilactoide ha sido reportado en
pacientes dializados con membranas de alto flujo y tratados
concomitantemente con un IECA. En estos pacientes debería de usarse un
diferente tipo de membrana de diálisis o una diferente clase de agente
antihipertensivo.
Hiperkalemia: Potasio sérico elevado ( > 5.7 mmol/l) fue observado en
aproximadamente 1% de pacientes hipertensos en estudios clínicos.
Hiperkalemia fue una causa de descontinuación en 0.28% de pacientes
tratados.
Tos: La tos ha sido reportado con el uso de IECA, característicamente la tos
es improductiva y se resuelve después de la descontinuación del IECA.
Efectos adversos:
Enalapril ha sido evaluado por seguridad en más de 10,000 pacientes ,
incluyendo más de 1000 pacientes tratados por un año o más y halló ser bien
tolerado en estudios clínicos controlados, la mayor parte de efectos adversos
fueron leves y transitorios .
Hipertensión: Los efectos adversos en estudios de hipertensión no fueron
mayores de 1% y fueron: fatiga, astenia, náuseas, diarrea, cefalea,
somnolencia y tos.
Insuficiencia cardiaca: síncope, dolor torácico, fatiga, dolor abdominal, astenia,
infarto de miocardio, nauseas, vómito, diarrea, vértigo, cefalea, somnolencia,
tos, bronquitis, dísnea, infección del tracto urinario.
Otros efectos colaterales fueron reportados y que se presentaban en 0.5 a 1%
de pacientes, y son los siguientes:
Cardiovascular: Paro cardiaco, infarto de miocardio, ACV, embolismo
pulmonar, edema pulmonar. Arritmias , fibrilación auricular, palpitaciones.
GI: Íleo, pancreatitis, insuficiencia hepática, hepatitis, melena, anorexia,
dispepsia, constipación, glositis , sequedad de boca.
Hematológicos: raros casos de neutropenia, trombocitopenia y depresión de la
médula ósea.
SNC: Depresión, confusión, ataxia, somnolencia, , insomnio, nerviosismo,
neuropatías.
Dérmicos: Dermatitis exfoliativa, necrolisis epidérmica tóxica, eritema
multiforme, síndrome de Stevens-Johnson , urticaria, prurito, alopecia,
diaforesis, fotosensibilidad.
Órganos de los sentidos: Visión borrosa, alteraciones del gusto, anosmia,
tinitus, conjuntivitis. (36)
Presentación: Enalapril 10 mg: envase conteniendo 30 comprimidos.
Enalapril 20 mg: envase conteniendo 30 comprimidos. Envases clínicos en
todas las presentaciones.(37)
HIPOSALIVACIÓN
Concepto: también llamada sialopenia o hiposialia , se determina que una
persona sufre de esta afección cuando la saliva secretada llega a 500 ml por
día o la tasa salival desciende menos de 0.1-0.2 ml/ min. En saliva no
estimulada y en saliva estimulada desciende de 0.5-0.7 ml/min. . Según la
federación dental internacional (FDI), la hiposecreción salival o sialopenia
puede llegar a afectar a más del 50 % de la población mayor de 45-50 años y
casi al 70 % mayor de 70 años.. Si la hiposecreción es total hablamos de
asialia o aptialismo y si es parcial se denomina hiposialia o sialopenia
Etiopatogenia: estén distintos factores que pueden ocasionar hiposecreción
saliva entre los principales tenemos:
- ausencia o disminución de los estímulos periféricos.
- Alteraciones del sistema nerviosos
- Trastornos de la neurotransmisión glandular
- Trastornos en la producción salival
- restricción en el transporte. principalmente por estenosis
en los conductos excretores
- mayor consumo de saliva (7)
El uso de medicamentos es la causa principal de sequedad bucal y la
manifestación adversa más frecuente de los medicamentos en la boca,
aunque existen otras causas que pueden generar hipofunción de las glándulas
salivares como: enfermedades sistémicas, estados de ansiedad, infección de
tipo aguda en las glándulas salivares y estados de deshidratación. La boca
seca de tipo crónica conduce a una sequedad de boca permanente, como
ocurre en algunas anomalías congénitas, en enfermedades autoinmunes,
infecciosas, reumatológicas, fibromialgia, enfermedades alérgicas,
menopausia, radioterapia en cáncer de cabeza y cuello, diabetes, trastornos
psiquiátricos, Alzheimer, SIDA y por sustancias adictivas (alcohol, drogas y
tabaco). Además, otra patología frecuente que produce sequedad bucal en la
mujer es la diabetes de tipo gestacional. (30)
En el anciano la causa más frecuente de trastornos salivales son las
medicaciones prescritas , así como también las no prescritas. Por los efectos
anticolinérgicos de los fármacos . Se sabe que el 80 % de las medicaciones
más habituales prescritas al paciente anciano causan hiposalivación. En los
que se incluyen sedantes, antihistamínicos, antiparkinsonianos y en mayor
proporción medicamentos antihipertensivos (35)
Hiposalivación en adultos mayores: En el anciano la causa más frecuente de
trastornos salivales son las medicaciones prescritas, así como también las no
prescritas. Por los efectos anticolinérgicos de los fármacos. Se sabe que el 80
% de las medicaciones más habituales prescritas al paciente anciano causan
hiposalivación. En los que se incluyen sedantes, antihistamínicos,
antiparkinsonianos y en mayor proporción medicamentos antihipertensivos
(35).
El principal tratamiento prescrito a pacientes con enfermedades
cardiocirculatorias consiste en drogas antihipertensivas, las cuales pueden
causar diversos efectos secundarios, entre ellos xerostomía e hiposalivación.
La primera puede ser definida como la sensación de boca seca, mientras que
la última representa una disminución de la secreción salivar que puede estar
asociada o no a la sequedad bucal. La xerostomía afecta directamente a la
calidad de vida del individuo anciano y la hiposalivación perjudica la
capacidad masticatoria, pudiendo propiciar un aumento de infecciones por
microorganismos oportunistas8. De ahí, que establecer la prevalencia de estos
signos y síntomas en ancianos que padecen ECV, residentes en países en
desarrollo adquiera gran importancia, principalmente en lo que concierne a la
planificación de políticas de salud estatales. (22)
Tratamiento:
Tratamiento farmacológico: debemos tomar en cuenta en primer lugar que la
disminución de secreciones previene de una interacción neural, vascular y
glandular proveniente de la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor que
estimula receptores de las células glandulares. Los receptores de la
acetilcolina pueden ser muscarínicos y nicotínico. El receptor muscarinico M3
es el que incrementa el flujo salival . Sobre este receptor es que actúa la
medicación .
En un estado de hiposalivación que no se puede lograr volúmenes secretorios
mayores o iguales a 1 ml/ min., será necesaria la instauración de medidas
preventivas para protección específica de caries, enfermedades periodontales
y estomatitis infecciosas. Se sugieren las siguientes medidas preventivas o
compensatorias (aisladas o en combinación):
a) Eliminación del fármaco. Inter consulta con el médico tratante
b) Sustitución o modificación de la dosis al manejar características
farmacológicas como sinergia o sumación, empleando conjuntamente otros
fármacos a dosis menores.
c) Estimulación al tejido glandular salival remanente. Este procedimiento
denominado neuroestimulación
Puede lograrse por medios físicos (objetos sólidos en la boca) o químicos
(sustancias agridulces sin azúcar).
d) Uso de sustitutos salivales, en caso que la disfunción o reducción de células
acinares sea muy severa. Es posible usar sustancias lubricantes como la
carboximetil celulosa, aplicada varias veces al día, o sustitutos salivales o
lagrimales. Los resultados son desalentadores.
e) Adecuados cuidados higiénicos y aplicación periódica de flúor. Se
recomienda la construcción de cucharillas individuales. (10)
Ingerir alimentos que requieran una función masticatoria más enérgica como la
zanahoria; estímulos gustativos con alimentos ácidos-amargos, aunque el
beneficio sea escaso.Consumo de leche durante las comidas ya que ésta
humedece y lubrica la mucosa oral, facilitando la masticación e ingestión de
los alimentos. Tiene potencial anticariogénico, neutraliza los ácidos de los
alimentos, contribuye a la remineralización del esmalte por su contenido de
calcio y fósforo. Evitar, dentro de lo posible, medicamentos que causen
resequedad, como los enumerados anteriormente, en la lista de fármacos que
producen xerostomía.
Cepillado frecuente de los dientes, uso del hilo dental, uso de antisépticos
orales como la clorhexidina y revisiones periódicas con el odontólogo para
tratamientos de higiene bucal y aplicaciones tópicas de flúor. La pilocarpina
(un análogo oral de la acetilcolina), tiene indicado su uso en pacientes con
xerostomía por síndrome de Sjögren en dosis de hasta 5 mg cuatro veces al
día (4-7). Sus efectos colaterales más frecuentes son sudoración e
intolerancia gastrointestinal. (32)
El uso del Clorhidrato de Pilocarpina (Salagen®), ha sido aprobado por la
Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos de Norteamérica
para el tratamiento de los signos y síntomas de hiposalivación en los pacientes
con SS; es una droga parasimpáticomimética (20). La cevimelina, también un
análogo de la acetilcolina tiene una mayor especificidad y cobertura por el
receptor M3 que la pilocarpina, así como una mayor vida media (3.7 hrs. vs. 1
h), su uso esta indicado tanto en la xerostomía como en la queratoconjuntivitis
seca (28).
Ambos son estimuladores de los subtipos de receptores muscarínicos M1 y
M3 que están localizados en las células acinares y ductales de las glándulas
salivales y lagrimales, solamente actúan sobre el tejido acinar remanente
sano. La Pilocarpina es extraída de una planta llamada “Pilocarpus”, actúa
estimulando las secreciones de glándulas salivales, lacrimales (de corta
acción), gástricas, intestinales, respiratoria y pancreáticas. La pilocarpina es
utilizada también en el tratamiento del glaucoma primario, es fármaco de
primera línea, en los casos de resistencia o intolerancia suele usarse el
carbacol o la fisostigmina. Tiene como efectos secundarios: espasmo ciliar,
cefalea, falsa miopía, disminución de la visión nocturna (pupila pequeña fija),
en individuos mayores de 60 años aceleran la formación de cataratas.
Sudoración excesiva y náuseas ya que están relacionadas con el estímulo
secretorio de la pilocarpina.
Uso de la Saliva Artificial y Humectantes Bucales:
Son usadas antes, durante y después de las comidas, estudios sugieren que
las preparaciones con base de mucina de origen animal son menos
pegajosas, permanecen más tiempo en la boca y necesitan ser aplicadas con
menos frecuencia, deben tener ph. Neutro y electrolitos de flúor. Algunos
sustitutos pueden tener Carboximetilcelulosa (CMC) muy viscosos o
Hidroximetilcelulosa (HMC) poco viscosos. (28)
2.1 ANTECEDENTES
Atilas y cols ( 2009) realizaron un estudio en 150 pacientes del programa de
control de hipertensión arterial en Brasil para determinar los efectos
colaterales de los medicamentos antihipertensivos en boca. La hiposalivación
fue evaluada a través de un examen clínico extraoral y de un cuestionario. Se
reporto que el 79% de los pacientes de sexo femenino y el 56% de sexo
masculino relataron sensación de boca seca.
Rodríguez y cols (2008) realizaron un estudio en 512 individuos en el
municipio de Guabacoa en Cuba para determinar la prevalencia de
xerostomía en relación al uso de medicamentos en adultos mediante un
muestro bietapico y un cuestionario. Se reporto que el 34.4% percibieron
xerostomía siendo el sexo femenino el mas afectado. Así mismo se reporto
que el incremento de la xerostomía aumentaba con la edad siendo mayor en
el grupo de 60 años a más y los fármacos mas utilizados eran los
antihipertensivos y los antiasmáticos
Rodríguez E, y col (2006): realizo un estudio en 30 sujetos mayores de 60
años residentes de un albergue en lima y se les aplico dos tratamientos, con
saliva artificial y caramelos de menta sin azúcar y luego se evalúo la variación
de flujo salival. se hallo una variación salival de 0.03 con saliva artificial y de
0.08 con os caramelos sin azúcar. Sin embargo se encontró un nivel mayor de
confort en os caramelos de menta representando este un 80%. En cuanto a la
relación con la edad evidenciaron un mayor confort con la saliva artificial los
pacientes mayores de 82 años.
Locker. (2006) se realizó un estudio donde se relacionó el estado bucal y la
prevalencia de xerostomía en pacientes ancianos institucionalizados con su
calidad de vida. El estudio s realizo a 225 sujetos mediante cuestionario y
análisis clínico. Un tercio de los pacientes que eran medicados por
enfermedades sistémicas presentaban xerostomía. Se anoto en los resultados
que la xerostomía tenía una influencia importante en el bienestar y la calidad
de vida de la población
Pajukoski y cols (2001) examinaron 175 pacientes ancianos internos y 256
pacientes ancianos externos del departamento de salud de la ciudad de
Helsinski en Finlandia para determinar la prevalencia de boca seca y boca
ardiente subjetiva. Se realizo un registro del uso diario de drogas y se tomo
muestras salivales para análisis de flujo y composición bioquímica. Se reportó
que el 63% de lo pacientes hospitalizados y el 57% de los pacientes externos
padecían de boca seca. Así mismo, en lo referente a boca urente los
porcentajes fueron de 13& en hospitalizados y 18% en externos
Prescio (2001) se realizó un estudio epidemiológico en la universidad de
Córdoba de la xerostomía en pacientes ancianos, desdentados. Mediante
cuestionario y análisis clínico en 176 personas de la tercera edad. en los
cuales el 40.5% presentaban xerostomía . y el 65.1% presentaban una o mas
enfermedades sistémicas .
Pajukoski y cols (1997) realizaron un estudio en 179 individuos ancianos con
una edad promedio de 81.2 años para medir el fluido estimulado, la capacidad
buffer y la composición bioquímica de su saliva. Reportaron un fluido salival
reducido (< 0.7ml/min.) en el 48% de los hombres y en el 62.5% de las
mujeres. La capacidad buffer la saliva también se reporto disminuida en el
31.9 5 de los hombres y en 36.9 % de las mujeres.
III.- HIPÓTESIS:
Es probable que el flujo salival en pacientes geriátricos hipertensos medicados
con enalapril sea menor que en pacientes geriátricos no medicados.
IV.- OBJETIVOS
4.1.- OBJETIVO GENERAL
Comparar la variación en el flujo salival en pacientes geriátricos
hipertensos medicados con enalapril y no medicados residentes del
hogar de retiro Betania-Pueblo Libre.
4.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la variación del flujo salival en pacientes geriátricos
hipertensos medicados con enalapril según el género.
Identificar la variación del flujo salival en pacientes geriátricos
hipertensos no medicados con enalapril según el género.
Identificar la variación del flujo salival en pacientes hipertensos
medicados con enalapril según el rango de edad.
Identificar la variación del flujo salival en pacientes geriátricos
hipertensos medicados no con enalapril según el rango de edad.
Determinar el grado de variación del flujo salival en relación al tiempo
de consumo de enalapril
V.- MÉTODOS Y MATERIALES
5.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN
-Observacional
-Comparativo
-Prospectivo
-Transversal
5.2.- POBLACION
Residentes del hogar de retiro Betania- Pueblo Libre- 2009
5.3.- MUESTRA
La muestra fue seleccionada aleatoriamente
5.4.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:
Criterios de inclusión:
Pacientes geriátricos hipertensos medicados con enalapril y no medicados
Pacientes geriátricos no medicados con enalapril
Criterios de exclusión:
Pacientes con problemas físicos o mentales que requieren precauciones
especiales durante el tratamiento.
Pacientes no colaboradores
5.5.- DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
A) VARIABLE INDEPENDIENTE: Medicación con enalapril
B) VARIABLE DEPENDIENTE: Variación de Flujo salival
5.6.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
MEDICACIÓN DIARIA
FLUJO SALIVAl
Presencia Cuantificación de la saliva
global en reposo
NOMINAL
RAZON
0: si presenta 1: no presenta ml/min
DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS VALORES
5.7.- PROCEDIMIENTO
OBTENCION DE LA MUESTRA
Se procedió primero a solicitar una carta de presentación al decano de la
facultad, dirigida a la Directora del hogar de retiro Betania de la asociación de
mujeres evangélicas del Perú.
Se seleccionó la población en el hogar de retiro Betania, según los criterios
dados. Con ayuda del archivo y control de las historias clínicas de cada
residente del hogar.
MEDICION DE FLUJO SALIVAL
Se valoró la variación de flujo salival mediante el metodo de torundas de
algodón para el cual se considero que 1mg equivale a 1 ml .
Se procedió al llenado de fichas donde se consigno: edad, sexo y odontograma
para el beneficio de la institución. En una segunda ficha se consigno la
medición de flujo salival en reposo y tiempo de medicación con enalapril.
Además del valor individual del flujo salival de cada paciente, estos fueron
catalogados en tres rangos:
0-0.4ml/min. : Hiposalivación severa
0.4ml/min. A /0.6ml. /min.: Hiposalivación moderada
0.6ml/min. A más: No presenta hiposalivación
Se realizó la siguiente secuencia de trabajo :
• Se pidió al paciente que no consuma alimentos ni beba líquidos dos
horas antes de la medición.
• Al momento de la medición se colocó al paciente sentado con la cabeza
erguida y que se retire cualquier aparto protésico removible en caso de
que lo usase .
• Se utilizaron 3 rollos de algodón de tamaño estándar, pesados
previamente.
• Se colocó uno en la zona sublingual y dos en la zona yugal a ambos
lados durante cinco minutos.-
• Cuando acabó la colección, se volvieron a pesar, y la cantidad de saliva
fue dada por la diferencia entre el peso anterior a la medición y la que
se obtuvo después de la colección.
El método utilizado para la recolección de saliva fue obtenido de Bascones A, y
col. Descrito en Bases farmacológicas de la terapéutica odontológica. Edición
Avances, 1ª edición. Madrid – España. 2000.
5.8.- RECURSOS:
RECURSOS MATERIALES:
− Torundas de algodón
− Balanza Diamond modelo 500
− Cronómetro
− Fronto luz
− Baja lenguas
− Guantes
− Mascarilla
− Cámara digital Sony Cyber Shot
− Fichas
− Útiles de escritorio
RECURSOS HUMANOS:
− Bachiller
− Fotógrafo
− Asesores
− Asistente
5.9.- PROCESAMIENTO DE DATOS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium 4 donde se elaboró
una base de datos de acuerdo a los fines del estudio.
Los resultados fueron presentados en tablas y figuras
5.10.- PLAN DE ANÁLISIS
Para el análisis de los datos se utilizó el programa spss-v 14
VI.- RESULTADOS
El presente estudio tuvo por finalidad evaluar la variación del flujo salival de
pacientes geriátricos hipertensos medicados con enalapril y compararlo con los
no medicados residentes del hogar de retiro Betania en pueblo libre. Se
obtuvieron los siguientes resultados:
• De la totalidad de residentes del hogar de retiro Betania, el 52.27% (23
individuos) presentaban diagnostico de hipertensión y recibían
medicación con enalapril de 10 mg. por su parte el 47.72% (21
individuos) no presentaban hipertensión (TABLA 1)
• De la totalidad de la población estudiada el 65.9% (29 individuos) son
de genero femenino y el 34.1 % (15 individuos) son de genero
masculino (TABLA 2). Del grupo de residentes hipertensos el 65.2% (15
individuos) son de genero femenino y el 34.8% (8 individuos) son de
genero masculino (TABLA 3). Del grupo de residentes no hipertensos el
66.6% (14 individuos) son de genero femenino y el 33.3% (7 individuos)
son de genero masculino (TABLA 4).
• De la totalidad de la población estudiada el 45.5% (20 individuos) se
encuentran en el rango de edades de 70-80 años , el 50% (22
individuos ) se encuentran en el rango de 80- 90 años y el 4.5% (2
individuos) se encuentran en el rango de 90 años a mas (TABLA 5).
Del grupo de residentes con hipertensión el 31.8% ( 7 individuos) se
encuentran en el rango de edades de 70-80 años, el 65.2% ( 15
individuos) se encuentran en el rango de 80- 90 años y el 4.3 % ( 1
individuo) se encuentra en el rango de 90 años a más (TABLA 6). Del
grupo de residentes no hipertensos el 61.9% (13individuos) se
encuentran en el rango de edades de 70-80 años , el 33.3% ( 7
individuos) se encuentran en el rango de 80- 90 años y el 4.7 % ( 1
individuo) se encuentra en el rango de 90 años a más (TABLA 7).
• En relación a la variación del flujo salival los pacientes hipertensos
presentaban un flujo salival medio de 0.37 ml/min, y los pacientes no
hipertensos presentaron un flujo salival medio de 4.6ml/min. Al aplicar la
prueba de T de Student no se encontró una diferencia significativa
estadísticamente (P=0.12, P>0.05) (TABLA 8).
• De acuerdo al nivel de variación de flujo salival de los individuos
hipertensos un 60.9 % (14 individuos) mostraron una hiposalivación
severa , un 17.4% (4 individuos) mostraron una hiposalivación media y
un 21.7% ( 5 individuos) no presentaron hiposalivación. De los
pacientes no hipertensos el 38.1% (8 individuos) presentaron una
hiposalivación severa, el 47.6 % (10 individuos) se presentaron una
hiposalivación media y un 14.3% (3 individuos) presentaron una
hiposalivación severa. (TABLA 9)
• De acuerdo al nivel de variación de flujo salival en pacientes hipertensos
medicados con enalapril según el género del total de estos individuos de
género femenino el 73.3%(11 individuos) se ubicaron en el rango de 0-
0.4 ml/min. presentando una hiposalivación severa. En cuanto al genero
masculino se encontró 37.5%( 3 individuos) en el rango de 0-0.4 ml/min
y de 37.5%(3 individuos) en el rango de 0.6ml/min a más (TABLAS 10
y 11) .
• De acuerdo al nivel de variación de flujo salival en pacientes no
hipertensos según el género del total de estos individuos de género
femenino el 50%(7 individuos) se ubicaron en el rango de 0-0.4 ml/min.
presentando una hiposalivación severa. en cuanto al genero masculino
tuvo un resultado de 57.1%(4 individuos) en el rango de 0-0.4 ml/min.
(TABLAS 12 Y 13)
• De acuerdo al nivel de variación de flujo salival en pacientes hipertensos
medicados con enalapril según edad del total de pacientes hipertensos
de 70-80 años el 71.4%(5 individuos) tienen Nivel de variación del flujo
salival 0.6-+ ml/min. Y del total de pacientes de hipertensos de 80-90
años el 80%(12 individuos) su nivel de variación del flujo salival es 0-
0.4ml/min.( TABLAS 14 Y 15 )
• De acuerdo al nivel de variación de flujo salival en pacientes no
medicados con enalapril según edad del total de individuos de 70-80
años el 53.8%( 7 individuos) tienen nivel de variación del flujo salival 0-
0.4ml/min. Y del total de pacientes de hipertensos de 80-90 años el
57.1%(4 individuos) su nivel de variación del flujo salival es 0-
0.4ml/min.(TABLAS 16 Y 17 )
• Según el tiempo de consumo de enalapril de los individuos evaluados
los que consumieron menos de 5 años representando un 43%(10
individuos) tienen una media de flujo salival de 0.44ml/min. Los
individuos que consumieron enalapril entre 5 a 10 años que
representaban un 34.8% (8 individuos) tienen una media de flujo salival
de 3.6 ml/min. Y los que consumieron enalapril por un tiempo mayo de
10 años que representaban un 21.7% (5 individuos) presentan una
media de flujo salival de 0.23ml/min. (TABLA 18)
TABLA Nº1
DISTRIBUCION DE LOS GRUPOS DE ESTUDIO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Hipertensos 23 52,3 52,3 52,3 No hipertensos 21 47,7 47,7 100,0 Total 44 100,0 100,0
FIGURA 1
Grupos de estudioNo hipertensosHipertensos
Porc
enta
je d
e ca
sos
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
47,73%52,27%
TABLA Nº2
RESIDENTES DEL HOGAR DE RETIRO BETANIA, INCLUIDOS EN EL
ESTUDIO SEGÚN SEXO
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Masculino 15 34,1 34,1 34,1Femenino 29 65,9 65,9 100,0Total 44 100,0 100,0
FIGURA Nº2
65,91%
34,09%
FemeninoMasculino
Sexo
TABLA Nº 3
DISTRIBUCION POR SEXO EN EL GRUPO DE PACIENTES HIPERTENSOS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Masculino 8 18,2 34,8 34,8 Femenino 15 34,1 65,2 100,0 Total 23 52,3 100,0
Perdidos Sistema 21 47,7 Total 44 100,0
Figura Nº 3
Distribución por sexo en grupo hipertensoFemeninoMasculino
Porc
enta
je s
egún
sex
o
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
65,2%
34,8%
TABLA Nº4
DISTRIBUCION POR SEXO EN EL GRUPO DE PACIENTES NO HIPERTENSOS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Masculino 7 15,9 33,3 33,3 Femenino 14 31,8 66,7 100,0 Total 21 47,7 100,0
Perdidos Sistema 23 52,3 Total 44 100,0
FIGURA Nº 4
Distribución por sexo en grupo no hipertensosFemeninoMasculino
Porc
enta
je s
egún
sex
o
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
66,7%
33,3%
TABLA Nº 5
RESIDENTES DEL HOGAR DE RETIRO BETANIA , INCLUIDOS
EN EL ESTUDIO SEGÚN EDAD
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 70-80 años 20 45,5 45,5 45,5
80-90 años 22 50,0 50,0 95,5
90-+ años 2 4,5 4,5 100,0
Total 44 100,0 100,0
FIGURA Nº5
edad90-+ años80-90 años70-80 años
Frec
uenc
ia
25
20
15
10
5
0
TABLA Nº 6
DISTRIBUCION POR EDAD EN EL GRUPO DE PACIENTES HIPERTENSOS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 70-80 años 7 15,9 30,4 30,4 80-90 años 15 34,1 65,2 95,7 90-+ años 1 2,3 4,3 100,0 Total 23 52,3 100,0
Perdidos Sistema 21 47,7 Total 44 100,0
FIGUIRA Nº 6
Distribución por edad en grupo hipertensos90-+ años80-90 años70-80 años
Porc
enta
je s
egún
rang
o de
eda
d
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%4,3%
65,2%
30,4%
TABLA Nº 7 DISTRIBUCION POR EDAD EN EL GRUPO DE PACIENTES NO
HIPERTENSOS
Frecuencia PorcentajePorcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 70-80 años 13 29,5 61,9 61,9
80-90 años 7 15,9 33,3 95,2
90-+ años 1 2,3 4,8 100,0
Total 21 47,7 100,0 Perdidos Sistema 23 52,3 Total 44 100,0
FIGURA Nº 7
Distribución por edad en grupo no hipertenso90-+ años80-90 años70-80 años
Porc
enta
je s
egún
eda
d
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%4,8%
33,3%
61,9%
TABLA Nº 8 COMPARACION DE LA MEDIA DE FLUJO SALIVAL EN
PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS
grupo N
% Media Desviación estándar P Hipertensos 23 52.27 .37 .22 .12*
No hipertensos 21 47.72 .46 .16
T de student: P=0.12, P>0.05 no existe diferencias significativas
FIGURA Nº 8
.37
.46
.00
.05
.10
.15
.20
.25
.30
.35
.40
.45
.50
Hipertensos No hipertensos
Med
ia d
el fl
ujo
saliv
al (m
l/min
.)
TABLA Nº 9
COMPARACION DE FLUJO SALIVAL EN PACIENTES HIPERTENSOS Y NO HIPERTENSOS SEGÚN LOS RANGOS
DADOS
Nivel de variación del flujo
salival
Grupo
Total Hipertenso
s
No hipertenso
s n % n % n %
0-0.4ml/min. 14 60.9% 8 38.1% 22
50.0%
0.4-0.6 ml/min. 4 17.4% 10
47.6% 14
31.8%
0.6-+ ml/min. 5 21.7% 3 14.3% 8 18.2%Total 23 100.0% 2
1100.0
% 44
100.0%
Chi cuadrado :4.62 P=0.09>0.05 no existe relación estadística
FIGURA Nº 9
60.9%
38.1%
17.4%
47.6%
21.7%14.3%
.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Hipertensos No hipertensos
0-0.4ml/min. 0.4-0.6 ml/min. 0.6-+ ml/min.
TABLA Nº 10
COMPARACION DE LA MEDIA DE FLUJO SALIVAL EN PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN EL SEXO
grupo N
% Media Desviación estándar P
Masculino 8
34.7% 0,48 0,18
.0.07*
Femenino 15
65.2% 0,31 0,22T de student: P=0.07, P>0.05 no existe diferencias significativas Nos se encontró diferencias significativas P>0.05
FIGURA Nº 10
0,48
0,31
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Masculino Femenino
Med
ia d
el fl
ujo
saliv
al (m
l/min
.)
TABLA Nº 11
COMPARACION DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN EL SEXO SEGÚN LOS RANGOS
DADOS Sexo
Total Masculino Femenino n % n % N % 0-0.4ml/min. 3 37,5 11 73,3 14 60,90.4-0.6 ml/min. 2 25 2 13,3 4 17,40.6-+ ml/min. 3 37,5 2 13,3 5 21,7Total 8 100 15 100 23 100Chi cuadrado 2.91 P=0.23>0.05 no existe relación estadística
FIGURA Nº 11
37,5
73,3
25
13,3
37,5
13,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Masculino Femenino
%
0-0.4ml/min. 0.4-0.6 ml/min. 0.6-+ ml/min.
TABLA Nº 12
COMPARACION DE LA MEDIA DE FLUJO SALIVAL EN PACIENTES NO HIPERTENSOS SEGÚN EL SEXO
grupo N
% Media
Desviación estándar P
Masculino 7
33.3 0,54 0,17 0.09*
Femenino 14
66.6 0,42 0,14 T de student: P=0.09, P>0.05 no existe diferencias significativas Nos se encontró diferencias significativas P>0.05
FIGURA Nº 12
0,54
0,42
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Masculino Femenino
Med
ia d
el fl
ujo
saliv
al (m
l/min
.)
TABLA Nº 13
COMPARACION DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES NO HIPERTENSOS SEGÚN EL SEXO SEGÚN LOS RANGOS
DADOS Sexo
Total Masculino Femenino n % n % N % 0-0.4ml/min. 1 14,3 7 50 8 38,10.4-0.6 ml/min. 4 57,1 6 42,9 10 47,60.6-+ ml/min. 2 28,6 1 7,1 3 14,3Total 7 100 14 100 21 100Chi cuadrado 3.26 P=0.19>0.05 no existe relación estadística
FIGURA Nº 13
14,3
50
57,1
42,9
28,6
7,1
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Masculino Femenino
%
0-0.4ml/min. 0.4-0.6 ml/min. 0.6-+ ml/min.
TABLA N º 14 COMPARACION DE LA MEDIA DE FLUJO SALIVAL EN
PACIENTES HIPERTENSOS SEGÚN LA EDAD
grupo N
% Media
Desviación estándar P
70-80 años 7 31.8 .60 .15 .000*
80-90 años 15 65.2
.27 .17
T de student: P=0.00, P<0.05 existe diferencias significativas
FIGURA Nº 14
0,60
0,27
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
70-80 años 80-90 años
Med
ia d
el fl
ujo
saliv
al (m
l/min
.)
TABLA Nº 15 COMPARACION DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES
HIPERTENSOS SEGÚN LA EDAD SEGÚN LOS RANGOS DADOS
Nivel de variación del flujo salival
Edad
Total 70-80 años 80-90 años 90-+ años n % n % n % n %
0-0.4ml/min.
1 14.3% 12 80.0% 1 100.0% 14 60.9%
0.4-0.6 ml/min.
1 14.3% 3 20.0% 0 .0% 4 17.4%
0.6-+ ml/min.
5 71.4% 0 .0% 0 .0% 5 21.7%
Total 7 100.0% 15 100.0% 1 100.0% 23 100.0% Chi cuadrado :15.34 P=0.004<0.05 existe relación estadística
FIGURA Nº 15
14.3%
80.0%
100.0%
14.3%20.0%
.0%
71.4%
.0% .0%.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
70-80 años 80-90 años 90-+ años
0-0.4ml/min. 0.4-0.6 ml/min. 0.6-+ ml/min.
TABLA Nº 16
COMPARACION DE LA MEDIA DE FLUJO SALIVAL EN PACIENTES NO HIPERTENSOS SEGÚN LA EDAD
grupo N Media Desviación estándar P
70-80 años 13 .47 .13 0.15*
80-90 años 7 .38 .15
T de student: P=0.15, P>0.05 no existe diferencias significativas
FIGURA Nº 16
0,47
0,38
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
70-80 años 80-90 años
Med
ia d
el fl
ujo
saliv
al (m
l/min
.)
TABLA Nº 17
COMPARACION DEL FLUJO SALIVAL EN PACIENTES NO HIPERTENSOS SEGÚN LA EDAD SEGÚN LOS RANGOS
DADOS
Nivel de variación del flujo salival
Edad
Total 70-80 años 80-90 años 90-+ años n % n % n % n %
0-0.4ml/min.
4 30.8% 4 57.1% 0 .0% 8 38.1%
0.4-0.6 ml/min.
7 53.8% 3 42.9% 0 .0% 10 47.6%
0.6-+ ml/min.
2 15.4% 0 .0% 1 100.0% 3 14.3%
Total 13 100.0% 7 100.0% 1 100.0% 21 100.0% Chi cuadrado :8 P=0.09>0.05 no existe relación estadística
FIGURA 17
30.8%
57.1%
.0%
53.8%
42.9%
.0%
15.4%
.0%
100.0%
.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
120.0%
70-80 años 80-90 años 90-+ años
0-0.4ml/min. 0.4-0.6 ml/min. 0.6-+ ml/min.
TABLA Nº 18
COMPARACIÓN DEL GRADO DE VARIACIÓN DEL FLUJO
SALIVAL EN RELACIÓN AL TIEMPO DE CONSUMO DE
ENALAPRIL
Tiempo de
medicación de enalapril N
% Media+Desviación estándar P
1 a 5 años 10 43.5 .44 .24 0.21
5 a 10 años 8 34.8 .36 .20>10 años 5 21.7 .23 .17+ANOVA *P=0.22>0.05 No Existe Diferencias Significativas No se encontró diferencias significativas p=0.21>0.05
FIGURA Nº 18
.44
.36
.23
.00
.05
.10
.15
.20
.25
.30
.35
.40
.45
.50
1 a 5 ñaos 5 a 10 años >10 años
Med
ia (a
ños)
VII.- DISCUSIÓN:
El presente estudio tuvo por finalidad evaluar la variación del flujo
salival de pacientes geriátricos hipertensos medicados con enalapril y
compararlo con los no medicados, institucionalizados en un hogar de retiro.
En cuanto al flujo salival encontramos un valor medio de 0.37ml/min.
para el grupo de pacientes medicados con enalapril y un valor medio de
0.46ml/min. para pacientes no medicados. No se encontró diferencia
significativa estadísticamente aplicando la T de Student. Por lo tanto, se
evidenciaría que la acción del enalapril no es considerable en la variación de
flujo salival. Esto contrasta con lo hallado por Atilas (2009) en su estudio con
pacientes que reciben medicación antihipertensiva en su mayoría presentaban
una hiposalivación severa. Sin embargo hay que considerar que el estudio de
Atilas fue realizado en pacientes de diversas edades.
Asimismo se encontró una mayor incidencia de hiposalivación severa
en el grupo de pacientes hipertensos (60,9%) en relación al grupo de paciente
no hipertensos (38.1%). A pesar que esta diferencia no se encontró
estadísticamente significativa (p=0.009, p>0.005), los valores reflejarían una
tendencia a presentar mayor severidad de la hiposalivación en pacientes
hipertensos medicados con enalapril.
En el presente estudio se evaluó la variación del flujo salival en
relación al sexo del grupo medicado con enalapril. No se encontró una
diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo se observa una
tendencia a presentar una hiposalivación más severa en el sexo femenino.
Esto podría deberse al tamaño reducido de la muestra, por lo que en
poblaciones mayores esta tendencia podría validarse estadíscamente. Estos
resultados concuerdan con los encontrados por Pajukoski y cols (1997) y
Rodríguez y cols (2008) quienes encontraron mayor hiposalivación en el sexo
femenino.
En nuestro estudio se determinó también que el flujo salival
disminuye a medida que avanza la edad lo que concuerda con el estudio
realizado por Rodríguez (2008) el cual reporto que la más cantidad de casos
xerostomía en el grupo mayor a 60 años. A pesar que nuestro estudio se
realizó en pacientes geriátricos en nuestra muestra también se encontró un
porcentaje de edad muy avanzada con un flujo salival aceptable, quizá esto lo
podemos deber también al adecuado cuidado medico y psicológico recibido
por las personas que formaron parte del estudio.
Por lo anteriormente expuesto, se puede considerar que a pesar que
los resultados en su mayoría fueron estadísticamente no significativos, se
apreciaron tendencias a que el enalapril tendría algunos efectos en la
salivación de pacientes geriátricos. Este efecto podría evidenciarse y
determinarse estadísticamente en muestras de mayor envergadura.
VIII. CONCLUSIONES
• El flujo salival en pacientes geriátricos hipertensos medicados con
enalapril fue menor en una medida no significativa en comparación con
los pacientes no medicados
• El flujo salival en promedio fue menor en pacientes hipertensos
medicados con enalapril de sexo femenino en comparación a los
pacientes del sexo masculino.
• El flujo salival en promedio fue menor en pacientes no hipertensos de
sexo femenino en comparación a los pacientes del sexo masculino.
• Existe una correlación inversa entre el flujo salival y la edad de los
pacientes hipertensos medicados con enalapril.
• Existe una correlación inversa entre el flujo salival y la edad de los
pacientes no medicados con enalapril.
• Existe una correlación inversa no significativa estadísticamente entre las
variables de flujo salival y el tiempo de consumo de enalapril.
IX. RECOMENDACIONES
• Realizar estudios longitudinales sobre la variabilidad del flujo salival en
pacientes medicados con enalapril y severidad de la hiposalivación en
muestras mayores.
• Confeccionar un plan preventivo específico a fin de reducir las
implicancias orales a las que lleva el padecimiento de la hiposalivación
en pacientes geriátricos medicados con antihipertensivos.
• Se recomienda en la práctica diaria la evaluación del flujo salival en
pacientes geriátricos y en especial en pacientes medicados con
antihipertensivos para poderles proporcionar un tratamiento adecuado.
• Los profesionales de la odontología deben conocer los valores
normales del flujo salival así como también las pruebas para su
obtención, y este debe incluirse en alguna asignatura del plan curricular.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFÍCAS
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ANEXOS
FICHA CLÍNICA Nombre: ______________________________________Edad _____ Sexo___ Fecha De Nac.___________________ Lugar De Nacimiento______
HÁBITOS
Té/Café Hospitalizaciones previas
Operaciones previas Tabaco Medicamentos de uso actual
ODONTOGRAMA
FICHA DE FLUJO SALIVAL
FLUJO SALIVAL
PACIENTE NO
MEDICADO
RANDO DE EDAD
SEXO
FLUJO SALIVAL PACIENTE MEDICADO
RANGO DE EDAD
SEXO TIEMPO DE
CONSUMO
MATERIALES
PESADO DE ALGODONES ANTES DE TOMA DE
LA MUESTRA
COLOCACIÓN DE TORUNDAS DE ALGODÓN EN
BOCA
RETIRO DE TORUNDAS DE ALGODÓN LUEGO DE 5 MINUTOS EN BOCA
PESADO DE TORUNDAS DE ALGODÓN LUEGO
LA PRUEBA
MEDICADOS CON ENALAPRIL
Flujo Salival Tiempo De Consumo Edad Sexo 0.36 10 82 Mujer 0.46 3 72 Mujer 0.12 6 87 Mujer 0.68 4 71 Hombre0.04 30 86 Mujer 0.3 21 87 Mujer
0.74 7 70 Mujer 0.5 6 81 Hombre
0.28 11 88 Hombre0.1 25 86 Mujer
0.24 31 87 Hombre0.62 2 71 Mujer 0.66 5 70 Hombre0.38 8 82 Mujer 0.34 7 81 Mujer 0.7 2 75 Hombre
0.58 3 86 Mujer 0.34 6 77 Hombre0.18 4 88 Mujer 0.02 3 85 Mujer 0.1 8 87 Mujer
0.46 11 83 Hombre0.26 3 89 Mujer
NO MEDICADOS CON ENALAPRIL Flujo Salival Edad Sexo
0.62 73 Hombre0.58 86 Hombre0.38 71 Mujer 0.58 78 Mujer 0.22 89 Mujer 0.66 71 Mujer 0.3 88 Mujer
0.32 80 Mujer 0.22 87 Hombre0.3 76 Hombre
0.44 73 Mujer 0.28 80 Mujer 0.46 75 Mujer 0.52 81 Mujer 0.48 83 Mujer 0.52 76 Mujer 0.56 73 Hombre0.34 85 Mujer 0.58 72 Mujer 0.84 91 Hombre0.46 71 Hombre