debito basal salival

UNIVERSIDAD ANHUAC MXICO NORTE

Medicin del Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad versus pacientes con alteraciones

odontolgicas de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo Octubre a Noviembre 2011

Facultad de Ciencias de la Salud Investigacin en Salud

Octubre-Noviembre 2011

Dra. Areli Mercedes Rodriguez Ortiz

Alemn Ortiz Omar FelipeArellano Nava Jose LuisJurado Gutirrez JessicaMeja Rosales Pedro AlbertoSanchez Rosas Jorge Alberto

UAMN Investigacin en salud 2011 1

INDICELISTA DE ABREVIATURAS! ! ! 3! ! ! ! !

INDICE DE TABLAS! ! ! ! 4

INDICE DE GRFICAS! ! ! 5

INDICE DE IMAGENES! ! ! 6

INDICE DE ANEXOS! ! ! ! 7

ANTECEDENTES! ! ! ! 8

INTRODUCCIN! ! ! ! 15

JUSTIFICACIN! ! ! ! 18

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA!! 19

HIPTESIS! ! ! ! ! 20

OBJETIVOS! ! ! ! ! 21

! General!! ! ! ! 21

! Especficos! ! ! ! 21

VARIABLES! ! ! ! ! 22

! Variable independiente! ! ! 22

! Variable dependiente! ! ! 22

! Variables de confusin! ! ! 22

MATERIALES Y MTODOS! ! ! 23

! Tipo de estudio !! ! ! 23

! Criterios de seleccin! ! ! 23

! ! Criterios de inclusin! ! 23

! ! Criterios de no inclusin!! 23

! ! Criterios de exclusin! ! 23


! Procedimiento ! ! ! ! 24

! Anlisis Estadstico ! ! ! 24

CONSIDERACIONES TICAS! ! 26

ANALISIS DE RESULTADOS! ! ! 28

RESULTADOS! ! ! ! 33

DISCUSIN! ! ! ! ! 34

CONCLUSIONES

CRONOGRAMA! ! ! ! 28

ANEXOS

! Historia Clnica!! ! ! 30

! Consentimiento informado! ! 32

BIBLIOGRAFA! ! ! ! 33


LISTA DE ABREVIATURAS

1.- DBS: Debito Basal Salival

2.- Ph: Potencial de hidrgeno

3.- TSG: Test de Saliva Global


INDICE DE TABLAS

TABLA 1! ! ! ! 10

TABLA 2! ! ! ! 12! ! ! !

TABLA 3! ! ! ! 15

TABLA 4 ! ! ! ! 16

TABLA 5! ! ! ! 22

TABLA 6! ! ! ! 25

TABLA 7! ! ! ! 29

TABLA 8! ! ! ! 29


INDICE DE IMAGENES

IMAGEN 1! ! ! ! 11

IMAGEN 2! ! ! ! 13

IMAGEN 3! ! ! ! 13


INDICE DE GRAFICAS

GRFICA 1! ! ! ! 17

GRFICA 2! ! ! ! 25

GRFICA 3! ! ! ! 25

GRFICA 4! ! ! ! 28

GRFICA 5! ! ! ! 28

GRFICA 6! ! ! ! 28

GRFICA 7! ! ! ! 28

GRFICA 8! ! ! ! 30

GRFICA 9! ! ! ! 30

GRFICA 10! ! ! ! 30

GRFICA 11! ! ! ! 31

GRFICA 12 ! ! ! ! 31

GRFICA 13! ! ! ! 31

GRFICA 14 ! ! ! ! 32

GRFICA 15 ! ! ! ! 32


INDICE DE ANEXOS

ANEXO 1

ANEXO 2

ANEXO 3


ANTECEDENTESExisten procesos fisiolgicos como lo es la deglucin, la fonacin y la masticacin, que forman parte de un proceso fisiolgico completo y que como tal, existen distintos factores que hacen que estos se realicen correctamente.Cuando uno de estos factores es alterado, los procesos antes mencionados no pueden realizarse bien provocando que cada uno se vea afectado en distinto grado.

La hiposalivacin o xerostoma, es un factor que influye de gran modo en estos procesos fisiolgicos, y que puede tener su etiologa de un modo multifactorial, lo que lo hace una afeccin comn entre la poblacin.

Componentes de la saliva y sus funciones. La saliva, es una sustancia que se encuentra en la cavidad bucal y que es producida por glndulas salivales, en especfico tres, las cuales son llamadas glndulas salivales mayores y que son: la glndula partida, submandibular y sublingual. Existen tambin glndulas salivales menores que se encuentran sobre la mucosa y que del mismo modo secretan saliva pero en un porcentaje mucho menor.

El lquido secretado ser transparente y de una viscosidad variable que se encuentra compuesto principalmente por enzimas proticas principalmente glicoprotenas, iones fosfato y bicarbonato, calcio y fosfato. La secrecin proteica posee dos tipos:

Secrecin serosa rica en ptialina (alfa amilasa)

Secrecin mucosa rica en mucina.

La secrecin de los distintos componentes de la saliva varia segn la glndula que la secrete. Las glndulas partidas solo secretarn saliva serosa, las glndulas submandibulares secretaran contenido seroso y mucoso y las bucales o glndulas menores solo secretarn contenido mucoso.

La saliva posee un ph, que oscila de 6-7, neutro, y que le permite tener una accin que favorece a la digestin. En condiciones de vigilia cada minuto se secretan alrededor de .5 ml de saliva, casi toda ella de tipo mucoso. Durante el sueo la secrecin es mnima.

Las funciones que la saliva posee, son numerosas entre las cuales destacan :

I. Investigaciones en Finlandia, demuestran que la saliva es capaz de evitar infecciones por herpes virus, gracias a su accin inmunolgica.(2)

II. Investigaciones en Francia mencionan propiedades calmantes y analgsicas.(2)

III. Ayuda a conservar los tejidos sanos y evita su deterioro.

IV. Posee iones tiocianato y lisozima, que tienen acciones bactericidas

V. Posee anticuerpos, que destruyen a las bacterias causantes de caries (Streptococo Mutans)

Medicin del Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad versus pacientes con alteraciones odontolgicas de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el

periodo Octubre a Noviembre 2011 Jurado Gutirrez J, Meja Rosales P, Alemn Ortiz OF, Arellano Nava JL, Sanchez Rosas JA.

Universidad Anhuac Mxico Norte Investigacin en Salud Noviembre 2011


VI. Realiza la autolimpieza de la boca, limpiando las estructuras dentales de la placa dental acumulada.

VII. Permite el correcto funcionamiento de procesos fisiolgicos como lo es la masticacin al degradar los alimentos gracias a su accin enzimtica.

VIII. Permite una correcta fonoarticulacin.

IX. Es parte de la ltima fase de mineralizacin de los dientes.

X. Ayuda a mantener el Ph neutro, despus de la ingesta de alimentos, proceso por el cual el ambiente bucal se modifica a un ambiente cido, favoreciendo la aparicin de caries.

Valores Normales. La secrecin diaria normal de saliva oscila entre 800 y 1500 mililitros con un valor promedio de 1000 mililitros, sin embargo existen autores que proponen que la cantidad diaria de saliva excretada es de 500 ml. El total de saliva que no se encuentra estimulada por ningn factor, esta dada en los siguientes porcentajes segn la glndula que la secret:

20% Glndula partida.

65% Glndula submandibular.

6-8% Glndula sublingual

10% Glndulas menores. (1)

Existen distintos mtodos por los cuales se puede examinar la composicin, la cantidad de la saliva, as como las alteraciones en las glndulas salivales.

Las principales tcnicas que aportan mucha informacin sobre las alteraciones salivales con la Sialografa, la sialoqumica y la Sialometra. (Tabla1)(2)

La sialometra, en especfico permite la oportuna identificacin de trastornos salivales, y debe formar parte del proceso de admisin y diagnstico de rutina en la prctica laboral del cirujano dentista.

Un mtodo de sialometra es el Test de Saliva Global, que permite medir la cantidad de saliva excretada en reposo.

Tcnica Funcionamiento Consideraciones

Sialometra Mide la cantidad de saliva excretada > No invasiva> Diagnstico de xerostoma o

hiposalivacin

Sialografa Permite observar obstculos presentes en el trayecto del conducto de la

glndula salival, introduciendo de forma

retrgrada en material de contraste

radiopaco.

> Invasiva

> Dolorosa

> Posible hipersensibilidad crnica

al material de contraste.

Sialoqumica Describe la composicin qumica salival >No invasiva> Detecta materiales txicos como

plomo y cromo.

> Permite la identificacin de

protenas y factores inmunes en la

saliva.


Tabla 1. Tcnicas para detectar alteraciones en la salivacin.

Test de Saliva Global. El test consiste en una tira de papel Whatman milimetrada de 1cm de ancho por 17 cms de largo introducida en una bolsa de polietileno de baja densidad de 21 cms de longitud por 5 cms de ancho.(Imagen 1) Para la realizacin de este test, es necesario extraer de la bolsa de plstico transparente que contiene la porcin de tira de papel blanco, no milimetrada. A continuacin es necesario doblar el extremo en un ngulo de 90 grados y se inserta en la cavidad bucal, debajo de la lengua. Al cerrar los labios estos quedan ligeramente en contacto con la bolsa de polietileno que protege de la humedad a la porcin milimetrada de la tira, de este modo la mayor parte de la bolsa de plstico que contiene la tira, queda fuera de la boca. Los dientes deben permanecer en contacto entre las dos arcadas.

La saliva que es producida se va acumulando en la vallcula lingual durante los 5 minutos que dura la prueba y va empapando lentamente la tira. Transcurrido el tiempo se retira de la boca con un pequeo movimiento de deslizamiento y se leen inmediatamente los milmetros humedecidos. Mirando la tira al trasluz se facilita la lectura. Durante la prueba no se realiza ningn movimiento muscular. Si alguna tira se empapa completamente antes de los 5 minutos se anota el tiempo exacto transcurrido y se calculo la medida para los cinco minutos.

Imagen 1. Regla para medir milmetros humedecidos

Un paciente con Xerostoma, presenta menos de 0.1-0.2 ml/min. en reposo. El rango crtico aceptable es de 0.12 a 0.16 ml/min. (2,3)

Xerostoma e Hiposalivacin. La hiposalivacin es la reduccin en el flujo salival total del paciente a diferencia de la xerostoma donde no existe secrecin salival de las glndulas mayores. Estos trastornos tienen su etiologa en numerosos factores, de distinta ndole, lo cual hace de la xerostoma un padecimiento comn, de alta prevalencia en la poblacin afectando a una de 4 personas que superan la tercera edad y que en muchas ocasiones no es detectado oportunamente. En mltiples ocasiones, los pacientes con xerostoma no detectan la afeccin, si no hasta que la reduccin salival ha sobrepasado el 50% de la produccin total de saliva. 17

Existen causas que hacen de la xerostoma un padecimiento reversible, sin embargo hay factores que dejan sin excrecin salival y que hacen de la xerostoma un factor irreversible que provoca grandes daos a nivel psicolgico, social y biolgico del paciente.

Etiologa de la Hiposalivacin y su relacin con diversas especialidades mdicas. Como se ha mencionado anteriormente, la hiposalivacin, tiene su origen en la interrelacin de mltiples factores involucrados con la salud general del paciente, y que involucran distintas especialidades mdicas que se encuentran en ntima relacin con las causas y por lo tanto con las posibles soluciones a esta afeccin. (4,5)

Una de ellas es la ginecologa, el 80% de las pacientes que se encuentran en etapa menopusica presentan hiposalivacin, por la falta de produccin hormonal. Algunos especialistas, han propuesto como tratamiento la sustitucin hormonal estrognica, sin embargo, aunque ha funcionado lubricando a nivel vaginal, en la cavidad bucal el resultado es distinto. Esto esta dado a que los receptores de las glndulas salivales son distintos a las vaginales siendo estas alfa y las anteriores beta. Con ellas, las mujeres en etapa de climaterio, embarazo y diabetes gestacional. De igual modo, a los pacientes que presentan incontinencia urinaria, y son tratados farmacologicamente, estos tratamientos poseen como efectos secundarios la hiposalivacin, la cual se vuelve reversible con la suspensin del medicamento.16

En el rea de Oncologa, los padecimientos por Cncer y leucemia, aumentan drsticamente su prevalencia e incidencia en la poblacin. Como ya es conocido, los tratamientos


oncolgicos de quimioterapia, radioterapia y transplante de mdula sea, son tratamientos agresivos, que no solo atacan las clulas en reproduccin descontrolada, si no tambin las clulas sanas presentes en el cuerpo, teniendo ms afinidad en caso de la quimioterapia a clulas de tipo mucoso y formador hematopoytico. Estudios demuestran que hasta un 40% de la poblacin sometido a tratamiento de quimioterapia sufren de Xerostoma y como consecuencia de esta mucositis, por lo cual se sugiere la prevencin de esta afeccin con el cuidado en la seleccin de los alimentos, una excelente limpieza as como impedir que los tejidos periodontales sangren. (6)

Existen una gran variedad de padecimientos sistmicos que se encuentran relacionados a la xerostoma como lo son:

Enfermedades Inmunes. Infecciosas. Alrgicas Diabetes Psiquitricos. SIDA. Alzheimer. Sustancias adictivas como el alcohol y el tabaco.

Adems de dichas enfermedades, existe una gran variedad de medicamentos que abarcan a ms de 500 familias de frmacos, que provocan xerostoma. (Tabla 2.)

Especialidad Mdica

Farmacologa

Psiquiatra AnsiolticosAntidepresivos

Medicina Interna AnalgsicosDescongestionantes

Diurticos

Antiespasmdicos

Antidiarreicos

Relajantes musculares

Dermatologa Anticne

Tabla 2. Farmacologa que afecta el flujo salival.

Adems de factores sistmicos que afectan directamente la salivacin del paciente, existen patologas que afectan a las glndulas salivales como lo son la atrofia de la glndula, presencia de sialolitos en el trayecto del conducto glandular, as como tumores en los acinos glandulares de los cuales el 80% de ellos son benignos.

Signos y Sntomas de la Xerostoma. Existen, caractersticas clnicas que evidencian de forma clara la presencia de trastornos salivales en el paciente. Desgraciadamente esto es sinnimo de que el progreso de la afeccin salival es avanzado.

Algunas de estas afecciones que son posibles de encontrar son las siguientes:


Gingivitis.

Destruccin dental. Presencia de caries, de evolucin rpida. Se encuentran con mayor prevalencia en los tercios cervicales del diente. (Imagen 2)

Dolor y ardor en los tejidos blandos as como la lengua. (Imagen 3)

Trastornos alimenticios.

Mala digestin alimenticia.

Desnutricin

Deterioro emocional. Depresin Ansiedad Irritabilidad.

Mal aliento.

Acumulacin de placa dentobacteriana.

Infeccin mictica por Cndida Albicans.(7)

Comisuras en los labios.

Boca Reseca

Esmalte dental desgastado.

Dificultad en el uso de prtesis dentales.

Imagen 2. Destruccin dental. Presencia de caries, de evolucin rpida. Se encuentran con mayor prevalencia en los tercios cervicales del diente.

Cuando el paciente, se ha diagnosticado con la afeccin por hiposalivacin o xerostoma y la causa ha sido detectada es necesario su oportuno manejo teraputico.

Imagen 3. Dolor y ardor en los tejidos blandos as como la lengua.

Tratamiento y manejo teraputico. Existen medidas preventivas que evitan la aparicin de los trastornos como caries, por lo cual es necesaria la limpieza minuciosa de la boca, con un cepillo dental de cerdas suaves, cuidar la alimentacin evitando la ingesta de caramelos y el uso de enjuagues de clorhexidina durante 14 das que permitan la eliminacin de agentes microbianos.


La aplicacin de pastas dentales y enjuagues con flor puede ser un factor preventivo, evitando la presencia de caries o disminuyendo su agresividad. El uso de labiales con petrolatum, puede mejorar el estado de los labios y sus comisuras. En caso de que el paciente, presente infeccin mictica, es necesario tratarlos con antimicticos como lo es la Nistatina o Clortrimazol.

Para mejorar la limpieza de las prtesis dentales, es necesario que se realice la limpieza nocturna con Hipoclorito de Sodio al 2%.

Si el paciente, an excreta cantidades mnimas de saliva, puede promoverse la masticacin con el fin de promover ms produccin salival , as como suprimir los agentes que causen sequedad en la boca como lo es el alcohol o el tabaco. Existen agentes sialogogos que estimulan el flujo salival, y medicamentos como lo es la policarpina que aumentan el nmero de receptores muscarnicos - colinrgicos de las glndulas salivales.

Cuando el paciente, no cede al estmulo y no produce flujo salival, es necesario reemplazarlo con soluciones preparadas con mucina bovina, soluciones con carboxilmetilcelulosa y soluciones con alto contenido mineral de potasio, cloro, sodio, magnesio. Calcio, fsforo y flor que ayudan a la remineralizacin de los tejidos duros. Adems es aconsejable el alto consumo de agua.


INTRODUCCIN

La saliva es una solucin hipotnica acuosa, compuesta por enzimas, moco, iones inorgnicos y anticuerpos producida principalmente por las glndulas partidas, submandibulares y submaxilares que proporcionan las condiciones idneas para que el proceso de la digestin de inicio, da lubricacin adecuada la cavidad oral adems de proteger a las mucosas orales de agentes patgenos gracias enzimas proteolticas que forman parte de su composicin. (Gartner)8.

Las partidas secretan principalmente un compuesto seroso rico en ptialina, mientras que tanto la submaxilares y submandibulares adems producen una secrecin mucosa gracias a su abundancia en mucina. En promedio se secretan 1000 ml de saliva, esto es alrededor de .5 ml por minuto, ms que nada del tipo mucoso secretado por la submaxilar y submandibulares.18,19

Sin embargo estas cifras hablan acerca de la secrecin basal de saliva, pero cuando existe un estmulo parasimptico sobre los ncleos salivales superior e inferior del tronco enceflico o incluso de ncleos ms superiores como los olfativos, entonces la secrecin salivar puede aumentar hasta 20 veces dependiendo del estmulo gustativo. Ejemplos de dichos estmulos pueden ser los cidos u objetos lisos. (Guyton)9.

Existen investigaciones previas referentes al flujo de saliva, sin embargo ms que enfocarse en la cuantificacin del flujo o en hallar un promedio tienen muchas veces como objetivo el comparar la secrecin de saliva entre diferentes grupos, ya sean de edad o de sexo adems de que no hay estudios muy recientes al respecto, siendo de los ms actuales los realizados en la dcada de los 90's.

Entre ellos se hace una divisin importante entre los tipos de saliva: una dependiente de estmulo y otra independiente de estmulo. (Navaszesh y Mulligan 1992)10 sostienen que la glndula submandibular es la principal productora de la saliva independiente de estmulo, infiere que un 66% de la salivacin basal se origina de dicha glndula, mientras que quien contribuye principalmente en la secrecin de saliva dependiente a estmulo es la partida.

Como ya se ha mencionado anteriormente los estudios enfatizan la diferencia de secrecin de saliva entre grupos de edad, jvenes y de edad avanzada, y entre el sexo masculino y femenino, se toma como base esta informacin ya que orienta a predecir qu resultados podemos encontrar en base a la edad y el sexo. Todos ellos se basan en la hiptesis de que la actividad secretora de las glndulas salivales disminuye significativamente con la edad.

(Ben-Aryeh 1984)11 concluye que efectivamente la edad es un factor importante en la cantidad de saliva independiente de estmulo secretada, pero sin embargo seala que esto es inversamente proporcional a la saliva dependiente de estmulo, "Entre ms bajo sea el flujo basal ms alto resulta la respuesta a estmulo".

Flujo en Reposo Mayores Jvenes

Femeninos 0.25+- 0.10 (15)* 0.41+- 0.23 (15)

Masculinos 0.32+- 0.18 (15) 0.52+- 0.25 (16)

Flujo en Estimulacin

Mayores Jvenes

Femeninos 1.28+- 0.47 (8) 1.49+- 0.41 (12)

Masculinos 1.48+- 0.88 (11) 1.66+- 0.47 (16)


Tabla 3. Rango de flujo salival en reposo y estimulacin de pacientes mayores y jvenes sin medicacin. * No. de pacientes. (Ben-Aryeh 1984)

Estudios posteriores determinan que el flujo salivar basal disminuye debido a que con el tiempo el tejido parenquimal de las glndulas submandibulares es reemplazado por tejido fibro-adiposo, aproximadamente un 30% de tendi se pierde entre los 20 y 90 aos. (Tylenda et al. 1988)12. En el mismo estudio se reporta que un 75% de sus sujetos de estudio secret en promedio 0.04-0.4 ml/min de saliva, y un promedio de 0.15-0.7 ml/min al haber sido estimulados con nitrato al 2%. Sin embargo se niegan que exista una relacin entre la edad y el flujo.

Sin EstimulacinSin EstimulacinSin Estimulacin Con EstimulacinCon Estimulacin

Masculino Femenino Masculino Femenino

Jvenes 0.15+-0.06(12) 0.21+-0.08 (10) 0.47+-0.12 (12) 0.41+-0.09 (10)

Adultos 0.23+-0.06 (19) 0.12+-0.02 (13) 0.45+-0.10 (19) 0.33+-0.08 (13)

Mayores 0.13+-0.04 (18) 0.15+-0.03 (17) 0.33+-0.05 (18) 0.49+-0.06 (17)

Tabla 4. Rango del flujo de saliva submandibular. (Tylenda et al. 1988)

Debido a la divergencia de hiptesis al respecto (3) comprueba en su estudio que existe una relacin importante entre la edad y el flujo de saliva producido por las glndulas submandibulares (13,14), pero que la secrecin de la partida permanece constante e incluso las personas de mayor edad superan a las jvenes en la cantidad de flujo por estmulo. Tambin reporta que los niveles de mucinas MMG1 y MG2 bajan tambin al pasar el tiempo.

(Percival-Challacombe 1994)15 relacionan el descenso de flujo de saliva de las glndulas salivares con el hecho de que las personas de mayor edad tienden a padecer de xerostoma bucal y por lo tanto un nmero mayor de enfermedades en la mucosa oral a diferencia de las personas jvenes. Es interesante que en este artculo la inclusin de sujetos de estudio fue ms estricta pues se tomaron en cuenta no slo pacientes sanos sin ningn tipo de medicaciones sino tambin sus ndices DMF (decaed, missing and filies teeth) y y DMFS (decaed, missing and filled tooth surfaces).

Al final se determin que existe una gran relacin entre el estado de la boca y dientes y la cantidad de saliva que se produce, pues los jvenes al tener en mejor condicin su dentadura tambin producen ms saliva. Tambin se comprob que las mujeres producen menor cantidad de saliva que los hombres y se propone que puede ser debido al tamao de las glndulas o incluso su actividad hormonal.


Grfica 1. Rango de flujo salival total y saliva partida basal en 4 grupos de edad. (Percival-Challacombe 1994).

El artculo que muestra ms relacin con la presente investigacin es el de (Banderas 1997)14, pues adems de ser el ms reciente de los 5 mencionados es muy til pues es un estudio realizado en Mxico donde tambin se investig conocer cul es el promedio de flujo de saliva en una poblacin mexicana, incluso dice ser el primero realizado en el pas, sin embargo el estudio se realiz slo en sujetos jvenes de 17-24 aos de edad, faltara complementar con resultados de personas de mayor edad tambin mexicanas. Arroja un promedio de 0.53 ml/min en flujo basal y 1.367 ml/min de flujo estimulado. Mencionan incluso que estos resultados son ms bajos que los reportados por el Dr. Navazech en otro estudios y que las mujeres son las que tienen una mayor concentracin de protenas en su saliva. Se comenta que una probable razn de los niveles de flujo sean resultado de la malnutricin, que es muy comn en Mxico.20,21

Saliva Total Saliva Partida

0

0.175

0.35

0.525

0.7

20-39 40-59 60-79 80+


JUSTIFICACIN

El estudio del tema de la xerostoma y de cuantificar y establecer un promedio de la secrecin normal de saliva de una poblacin mexicana es importante, si bien es cierto que existen estudios previos que tienen objetivos semejantes la verdad es que muy pocos son los que se proponen estudiar una poblacin no anglosajona, de hecho durante la bsqueda de informacin para el marco terico slo se hall un estudio concerniente a un pas latinoamericano que afortunadamente fue Mxico (Banderas, 1997), entonces aunque el presente protocolo no resulta ser el primero en su gnero su originalidad es indiscutible debido a la escasez de informacin respecto a este tema en el pas, adems el hecho de que exista una investigacin previa en tierras mexicanas es til pues proporciona un parmetro para basar el resto de esta investigacin y permite comprobar si los autores estaban en lo correcto en sus conclusiones.

Sin embargo dicho estudio tiene la desventaja que a diferencia de sus contrapartes americanas slo toma una muestra de sujetos jvenes, mientras que el resto de investigaciones dedica mucho de sus esfuerzos a hallar una correlacin entre la disminucin de secrecin salivar y la edad, llegando a la conclusin general de que a mayor edad menor resulta la secrecin de saliva basal aunque la dependiente a estmulo se mantiene casi igual si no es que aumentada. Esto es importante porque durante esta investigacin tambin se estudia la xerostoma en Mxico.

Es importante sealar tambin que los estudios concernientes a hallar una medida promedio de saliva en la actualidad ya no se realizan tan a menudo como antes, as que este proyecto sirve tambin para actualizar el tema por as decirlo. En cuanto a la aplicacin prctica de este protocolo est el hecho de que al establecer medidas de referencia del flujo salivar y as mejorar el diagnstico de problemas relacionados con la salivacin pues se abre la posibilidad de estandarizar los procedimientos de recoleccin de saliva.

Otra razn por la que se eligi este estudio fue porque la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anhuac Mxico Norte cuenta con una clnica dental, lo que facilita la accesibilidad a sujetos de muestra de diversas edades, adems de ser ms cmodo para los alumnos que realizan el proyecto pues elimina los problemas y costos que implicara el traslado a una comunidad. Es evidente que este proyecto se realiza con el objeto de acreditar la materia de Investigacin de la Salud y exponerla ante los dems compaeros y profesores de dicha asignatura al final del semestre de Agosto-Noviembre 2011, pero adems otra de las intenciones de los alumnos es que su publicacin en alguna revista cientfica, que a su vez beneficiara tambin a la Facultad pues aumenta el prestigio de la institucin.

Cabe sealar que la investigacin tambin presenta ciertas desventajas, una de ellas es que al ser una clnica dental la gente que acude a consulta por lo general presenta algn tipo de patologa bucal o estn bajo tratamiento farmacolgico. Esto representa un problema ya que las patologas y los frmacos pueden alterar los niveles de salivacin, provocando un sesgo en los resultados. Los artculos revisados para la elaboracin del marco terico incluso ubican a los padecimientos bucales y los medicamentos en criterios de exclusin para obtener la informacin ms fidedigna posible, pero en este caso excluir a pacientes enfermos o bajo medicacin puede provocar que la muestra se reduzca a niveles muy bajos y difcilmente representativos.

A pesar de lo anterior los alumnos consideran que la investigacin es factible y sencilla, cualquier problema o dificultad se reportar oportuna y debidamente durante el transcurso del proyecto.


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El debito salival normal oscila entre 0.5 a 0.6 ml por minuto, sin embargo los valores especficos para la poblacin mexicana no ha sido claramente dilucidados. El conocimiento del debito salival en la poblacin mexicana nos brindar referencias para el diagnostico de la xerostoma por lo que nos hacemos la siguiente pregunta de investigacin:

Cul ser el Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad versus pacientes con alteraciones odontolgicas de la

Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011?


HIPOTESIS

El Dbito Basal Salival de los sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad ser de 0.4 a 0.5 mL/min versus 0.1 a 0.2 mL/min de los pacientes con alteraciones de salivacin de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.

H0

El Dbito Basal Salival de los sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad no ser de 0.4 a 0.5 mL/min versus 0.1 a 0.2 mL/min de los pacientes con alteraciones de salivacin de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.


OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer el Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad versus pacientes con alteraciones odontolgicas de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.

Objetivos Especficos

Conocer el Debito Basal Salival en contraste con los parmetros clnicos internacionales de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.

Conocer las caractersticas clnicas que pudieran modificar el Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.

Corroborar si el Test de saliva global es suficientemente sensible y especfico al realizar la medicin del Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.

Establecer los criterios que modifican el Debito Basal Salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011.


VARIABLES

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE Variable Confusora

1

Variable Confusora

2

Variable Confusora

3

Variable Confusora

4

Debito Basal

Salival

Xerostoma Tabaquismo Alcoholismo Tratamiento

con frmacos

Edad

Tabla 5. Variables

Variable Conceptual

Debito Basal Salival: Cantidad de flujo salival expelido por las glndulas salivales durante un minuto. (Fenoll 2004)

Debito salival: TSG (Test de Saliva Global) .papel Whatman milimetrada de 1cm de ancho por 17 cm de largo introducida en una bolsa de polietileno de baja densidad de 21 cm de longitud por 5 cm de ancho.

Xerostoma: La hipofuncin salival (xerostoma) es la disfuncin de la glndula salival producida por diversos padecimientos, medicamentos o radioterapia, y que predispone a enfermedades de la mucosa oral.

Variable de confusin

Tabaquismo Cualitativa-Dicotmica

Si No

Tabaquismo: Adiccin crnica generada por el tabaco, que produce dependencia fsica y psicolgica como as tambin un gran nmero de enfermedades respiratorias y cardacas.

Alcoholismo Cuantitativa-Discreta 40 grs. de alcohol (Mujeres) 60 grs. de alcohol (Hombres) Alcoholismo: Conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos en los ! cuales el uso del alcohol se transforma en prioritario para el individuo,en ! contraposicin con otras !actividades y obligaciones que en algn ! momento tuvieron ! mayor valor para l. (OMS 2011)

Tratamiento con Frmacos Cualitativa-Dicotmica

Si No


MATERIALES Y MTODOS

Seleccin de la muestra: PROBABILSTICO ALEATORIO SIMPLE

GRUPO CONTROL: Sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011 que no presenten factores que modifiquen los resultados de medicin.

GRUPO EXPERIMENTAL: Sujetos con hbitos de tabaquismo, alcoholismo y bajo tratamiento mdico con uso de ms de 3 frmacos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el periodo de Octubre a Noviembre de 2011

CRITERIOS DE INCLUSIN

! ! Grupo control: Sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte que hayan firmado el consentimiento informado.

Grupo de Estudio: Sujetos de 20 a 40 aos de edad de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo y/o que estn bajo tratamiento md ico con ms de 3 frmacos que hayan autorizado el consentimiento informado.

! CRITERIOS DE NO INCLUSIN

! ! Sujetos que no entren en el rango de edad de 20 a 40 aos de edad, que no ! ! asistan a la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte y que no ! ! hayan autorizado el consentimiento informado.

!

! CRITERIOS DE EXCLUSIN

! ! Sujetos que rechacen el estudio y retiren su consentimiento informado.

! !

POBLACIN ACCESIBLE

! Caractersticas Geogrficas: Pacientes residentes del estado de Mxico.

! Caractersticas Temporales: Del 5 de octubre al 16 de noviembre 2011

CLCULO DE LA MUESTRA

: 0.05 ! ! !

: 0.20 ---------- (PODER : 0.80)


! ! Desviacin Standard: ! ! ! 0.14

! ! Tamao de Efecto: ! ! ! 0.3

! ! Tamao Estandarizado del Efecto: ! 0.4

N=0 .25 N/ (/)2 (1) +0.25.

Dnde:N=Muestra total=0.10z=1.96n=submuestra.

TAMAO TOTAL DE LA POBLACIN: ! ! 370 pacientes

TAMAO DE LA MUESTRA (GRUPO CONTROL): ! ! 56 pacientes

TAMAO DE LA MUESTRA (GRUPO ESTUDIO):! ! 49 pacientes

PROCEDIMIENTOS

En este estudio se pretende estandarizar el DBS de los Sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte. Ya que hasta el da de hoy no existe ningn estudio acerca de este dato aplicable a la poblacin mexicana, y con esto pretendemos establecer parmetros actuales y aplicables a Mxico, y establecer hasta cierto punto como se vincula la xerostoma con la salud de dicha poblacin.

La poblacin que estar en el estudio durante este estudio sern Sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte.

La muestra ser obtenida de la Clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte y se medir el DBS mediante el TSG utilizando papel Whatman realizado por los alumnos que participan en este estudio.

La poblacin de estudio se obtuvo de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte, la cual se clasifico de la siguiente manera:

POBLACIN TOTAL: 370 pacientes

Mujeres: 215

Hombres: 155


SANOS ENFERMOS TOTAL

MUJERES

HOMBRES

TOTAL

111 161 27227 71 98

138 232 370Tabla 6. Clasificacin de la poblacin por estado de salud

Grfica 2 . Clasificacin de la poblacin por estado de salud

En base a sus hbitos personales, se clasificaron a 3 grupos principales:

- Tabaquismo

- Alcoholismo

- Tratamiento Farmacolgico

Grfica 3 . Clasificacin de los factores diferenciales.

Se primer instancia se le har conocer al paciente sobre el estudio que se realizara, la metodologa y los instrumentos a utilizar, dado esto para su autorizacin posterior para que se practique la prueba, mediante el consentimiento informado (anexo 2). Mediante la historia clnica (anexo 1) se obtendr la informacin pertinente del sujeto para poder determinar en que grupo de estudio participara as como poder establecer bajo que parmetros se encuentra el sujeto para la aplicacin de la prueba. Posteriormente se realizara la TSG por medio del papel Whatman, se colocara en la boca del sujeto durante un minuto para obtener un parmetro estndar; posteriormente se medir el DBS mediante el milimetraje de este instrumento, para poder realizar un anlisis estadstico de los resultados y establecer este dato y poder sub dividirlo para cada grupo de estudio.


0

100

200

SANOS ENFERMOS

Hombres Mujeres

15%

46%

39% TabaquismoAlcoholismoTratamiento Farmacologico

CONSIDERACIONES TICAS

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE ! ! ! INVESTIGACIN PARA LA SALUD

TITULO SEGUNDODe los aspectos Eticos de la Investigacin en Seres Humanos

CAPTULO 1! DISPOSICIONES COMUNES!

ARTICULO 13.-En toda investigacin en la que el ser humano sea sujeto de estudio, debern prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la proteccin de sus derechos y bienestar.ARTICULO 15.- Cuando el diseo experimental de una investigacin que se realice en seres humanos incluya varios grupos, se usarn mtodos aleatorios de seleccin para obtener una asignacin imparcial de los participantes en cada grupo y debern tomarse las medidas pertinentes para evitar cualquier riesgo o dao a los sujetos de investigacin.

ARTICULO 20.- Se entiende por consentimiento informado el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigacin o, en su caso, su representante legal autoriza su participacin en la investigacin, con pleno conocimiento de la naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se someter, con la capacidad de libre eleccin y sin coaccin alguna.

ARTICULO 21.- para que el consentimiento informado se considere existente, el sujeto de investigacin o, en su caso, su representantes legal deber recibir una explicacin calara y completa, de tal forma que pueda comprenderla, por lo menos, sobre los siguientes aspectos:

I. La justificacin y los objetivos de la investigacin;

II. Los procedimientos que vayan a usarse y su propsito, incluyendo la identificacin de los procedimientos que son experimentales;

III. Las molestias o los riesgos esperados;

IV. Los beneficios que puedan observarse;

V. Los procedimientos alternativos que pudieran ser ventajosos para el sujeto;

VI. La garanta de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaracin a cualquier duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros asuntos relacionados con la investigacin y el tratamiento del sujeto;

VII. La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar en el estudio, sin que por ello se creen prejuicios para continuar su cuidado y tratamiento;

VIII. La seguridad de que no se identificar al sujeto y que se mantendr la confidencialidad de la informacin relacionada con su privacidad;

IX. El compromiso de proporcionarle informacin actualizada obtenida durante el estudio aunque sta pudiera afectar la voluntad del sujeto para continuar participando;

X. La disponibilidad de tratamiento mdico y la indemnizacin a que legalmente tendra derecho, por parte de la institucin de atencin a la salud, en el caso de daos que la ameriten, directamente causados por la investigacin, y

XI. Que si existen gastos adicionales, stos sern absorbidos por el presupuesto de la investigacin.


ARTICULO 22.- El consentimiento informado deber formularse por escrito y deber formularse por escrito y deber reunir los siguientes requisitos:

I. Ser elaborado por el investigador principal, indicando la informacin sealada en el artculo anterior y de acuerdo a la norma tcnica que emita la Secretara;

II.- Ser revisado y, en su caso, aprobado por la Comisin de Etica de la institucin de atencin a la salud;

III.- Indicar los nombres y direcciones de dos testigos y la relacin que stos tengan con el sujeto de investigacin;

IV. Deber ser firmado por dos testigos y por el sujeto de investigacin o su representante legal, en su caso. Si el sujeto de investigacin no supiere firmar, imprimir su huella digital y a su nombre firmar otra persona que l designe, y

V. Se extender por duplicado, quedando un ejemplar en poder del sujeto de investigacin o de su representante legal.

CAPTULO II! DE LA INVESTIGACIN EN COMUNIDADESARTICULO 28.- Las investigaciones referidas a la salud humana en comunidades sern admisibles cuando el beneficio esperado para sta sea razonablemente asegurado y cuando los estudios efectuados en pequea escala no hayan producido resultados concluyentes.

ARTICULO 29.- En las investigaciones en comunidades, el investigador principal deber obtener la aprobacin de las autoridades de salud y otras autoridades civiles de la comunidad a estudiar, adems de obtener la carta de consentimiento informado de los individuos que se incluyan en el estudio, dndoles a conocer la informacin a que se refieren los artculos 21 y 22 de este Reglamento.

ARTICULO 30.- Cuando los individuos que conforman una comunidad no tengan la capacidad para comprender las implicaciones de participar en una investigacin, la Comisin de Etica de institucin a la que pertenece el investigador principal, podr autorizar o no que el escrito de consentimiento informado de los sujetos sea obtenida a travs de una persona confiable con autoridad moral sobre la comunidad. En caso de no autorizarse por la Comisin, la investigacin no se realizar. Por otra parte, la participacin de los individuos ser enteramente voluntaria y cada uno estar en libertad de abstenerse o dejar de participar en cualquier momento del estudio.

ARTICULO 31.- Las investigaciones experimentales en comunidades slo podrn ser realizadas por establecimientos que cuenten con la autorizacin previa de la Secretara para llevarlas a cabo, sin perjuicio de las atribuciones que correspondan a otras dependencias del Ejecutivo Federal, y hubieren cumplido, en su caso, con los estudios de toxicidad, de acuerdo a las caracterstica de los productos y el riesgo que impliquen para la salud humana.

ARTICULO 32.- En todas las investigaciones en comunidades, el diseo experimental deber ofrecer las medidas prcticas de proteccin para los individuos y asegurar que se obtendrn resultados vlidos, haciendo participar el mnimo de sujetos que sea representativo.


ANALISIS ESTADSTICO

Grfica 4 . Poblacin de estudio por sexo.

Grfica 5 . Poblacin de estudio por caractersticas clnicas.

Grfica 6 . Antecedentes patolgicos. (T) Tabaquismo, (A) Alcoholismo, (M) medicamentos.

46%54%

HOMBRES MUJERES

54%46%

SANAS ANTECEDENTES PATOLGICOS

12%12%

21%23%

25%7%

T+A+M Tabaquismo Alcoholismo T+AMedicamentos Enfermedad


PATOLOGAS CLNICASHipotiroidismo

Sincope NeurocariognicoAsma BronquialRinitis Alrgica

GripeDiabetes Mellitus

Tabla 7 . Patologas Clnicas presentes en la poblacin de estudio (Enfermedad) durante el estudio.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSEstatinas Analgsicos

AINES Ansiolticos

Pro-digestivo Broncodilatadores (2)

Antipirticos -Bloqueadores (1)

Anti-acn Anticonceptivos Orales

Antihistamnicos Anticidos

Antidepresivos Analgsicos

Antiinflamatorios Esteroideos

Retrovirales

Tabla 8 . Frmacos utilizados por la poblacin en estudio.

Grfica 7 . DBS en la poblacin sana, siendo de 49 mm en mujeres y de 51 mm en hombres.

40

42

44

46

48

50

52

Mujeres Hombres

DBS POBLACIN SANA


Grfica 8 . DBS en sujetos con patologas clnicas. (HPT) Hipotiroidismo 65 mm, (SN) Sincope Neurocariognico 62 mm, (RA) Rinitis Alrgica 62 mm, (AB) Asma Bronquial 62 mm, (GR) Gripe 57 mm y (DM) Diabetes mellitus 40 mm.

Grfica 9 . DBS de sujetos que presentan tabaquismo positivo, Mujeres 50 mm y en Hombres de 58 mm.

Grfica 10 . DBS de sujetos con alcoholismo positivo. Mujeres 62 mm y Hombres 69 mm.

3540455055606570

HPT SN RA GR DM AB

DBS PATOLOGAS CLNICAS

Mujeres

Hombres

30 37 44 51 58 65

DBS TABAQUISMO

60

62

64

66

68

70

Mujeres Hombres

DBS ALCOHOLISMO


Grfica 11 . DBS de sujetos bajo tratamiento farmacolgico. Mujeres 49 mm y Hombres 42 mm.

Grfica 12 . DBS comparado entre sujetos con tabaquismo en contraste con sujetos con alcoholismo y bajo tratamiento farmacolgico. Tabaquismo 54 mm, Alcoholismo 67 mm y Bajo tratamiento farmacolgico 47 mm.

Grfica 13 . DBS de sujetos con tabaquismo y alcoholismo positivo. Mujeres 41 mm y Hombres 65 mm.

Mujeres

Hombres

35 40 45 50 55

DBS MEDICAMENTOS

Tabaquismo Alcoholismo Medicamentos

35

43.75

52.5

61.25

70

Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres

0

14

28

42

56

70

Mujeres Hombres

DBS TABAQUISMO + ALCOHOLISMO


Grfica 13 . DBS de sujetos con tabaquismo positivo, alcoholismo positivo y que estn bajo tratamiento farmacolgico. Mujeres 44 mm y Hombres 38 mm.

Grfica 14 . DBS de sujetos sanos por grupo de edad y de ambos sexos. 20 aos 47 mm, 21 aos 49 mm, 22 aos 52 mm y 23 aos 42 mm. *

* Se documento otro dato de paciente femenino de 56 aos, pero al no contar con un tamao suficiente para este grupo, no se

aadi a la tabla. el DBS fue de 60 mm.

30

34

38

42

46

50

Mujeres Hombres

DBS T + A + M

Mujeres Hombres

0

15

30

45

60

20 aos 21 aos 22 aos 23 aos


RESULTADOS

En base a la poblacin total estudiada de 134 pacientes, se encontr que el 56% fueron del gnero masculino y el 46% femenino, porcentajes que comparten las caractersticas clnicas ya que el 56% del total de la poblacin, fueron pacientes enfermos y el 46% pacientes sanos.

As mismo, el 56% de la poblacin enferma presenta una subdivisin en relacin a los factores desencadenantes de hiposalivacin presentadas, dndose el 12 % relacionada con tabaquismo, alcoholismo y consumo de medicamentos, 12 % tabaquismo, 21% alcoholismo, 23% tabaquismo y alcoholismo, 25% ingesta de medicamentos y el 7% presenta una patologa especfica.

Las patologas encontradas, en las historias clnicas en relacin con el debito salival encontradas, fueron hipotiroidismo (0.65ml/min), sncope neurocardiognico(0.62ml/min), asma bronquial (0.62ml/min), gripe (0.57ml/min), rinitis alrgica (0.62ml/min) y diabetes mellitus (0.40ml/min), siendo el paciente con diabetes mellitus, el que menor cantidad de flujo salival present en la prueba. Por otra parte los medicamentos que se hayaron presentes fueron estatinas, analgsicos, pro digestivo, anti acne, anticonceptivos orales, antihistaminicos, antidepresivos, antiinflamatorios esteroideos, retorvirales, anticidos, -bloqueadores (1), broncodilatadores y ansiolticos.

La poblacin sana, dividida por gnero, presentaron un dbito salival de 0.49 ml/min mujeres y 0.51 ml/min hombres, criterios que se encuentran en los rangos conocidos.

Los hbitos fcticos encontrados como tabaquismo, muestran en promedio una diferencia entre gneros, ya que las mujeres presentan 0.50 ml/min y los hombres 0.58ml/min. En relacin con el alcoholismo, se encuentra un aumento en la cantidad de flujo salival ya que el gnero femenino muestra (0.62 ml/min) encontraste con el gnero masculino con (0.69 ml/min). Dicha relacin, nos lleva a deducir que la exposicin al tabaco, provoca menor salivacin que la del alcoholismo.

Los pacientes que presentan ambos hbitos fcticos, demuestran que los hombres tienen mayor debito salival con 0.65ml/min en comparacin con las mujeres presentando 0.41 ml/min.

La poblacin que consume medicamentos, divida por gnero presenta que el gnero femenino muestra 0.49 ml/min en comparacin con el gnermo masculino con 0.42 ml/min. Lo que nos lleva a pensar que el gnero femenino, se encuentra expuesto al consumo de medicamentos en mayor nmero que el genero masculino.

Aunado a los medicamentos, pacientes que presentaron ambos hbitos facticos en suma a dicha situacin presentaron 0.44 ml/min mujeres y 0.38 ml/min.

Es importante, mencionar los resultados obtenidos segn la edad de los pacientes, los cuales presentaron 0.47 ml/min los de 20 aos, 0.49 ml/min de 21 aos, 0.52 ml/min de 22 aos, y 0.42 ml/min los de 23 aos de edad, dichos valores aumentan conforme aumenta la edad de 20 a 22 aos, sin embargo diminuye nuevamente a un nivel menor de los presentados a los 20 aos de edad.


DISCUSINComo se estableci al inicio del presente proyecto la pregunta de investigacin que guiara el protocolo fue Cul ser el dbito basal salival de sujetos clnicamente sanos de 20 a 40 aos de edad versus pacientes con patologas considerables de la clnica dental de la Universidad Anhuac Mxico Norte durante el perodo del 5 de octubre al 16 de noviembre del 2011?

Pues bien, la respuesta es que los sujetos cuyas caractersticas eran las adecuadas para ser considerados sanos arrojaron un promedio de 0.5 ml/min. Para aquellos individuos que entraron en la categora de padecimientos se tomaron en cuenta las enfermedades infecciosas, alrgicas, diabetes mellitus e incluso el grado de consumo de alcohol y tabaco el promedio total fue sorprendentemente de 0.51 ml/min.

Con estos datos nuestra hiptesis alterna resulta errnea y la nula cierta, pues a pesar de que efectivamente las personas sanas lograron llegar al rango establecido de 0.4-0.5 ml/min aqullos con factores patolgicos sobrepasaron los 0.1-0.2 ml/min que se haba predicho que tendran. Este resultado fue desconcertante pues en la literatura revisada se menciona varias veces que sujetos con alguna de las patologas mencionadas deberan de mostrar niveles bajos de secrecin de saliva, acercndose incluso a la xerostoma, definitivamente no se esperaba que presentaran un dbito basal salival tan alto y menos que fuera tan semejante al de las personas sanas.

Cuando se desglosa los resultados de los pacientes con factores que alteran la salivacin se pueden ver varias cosas. En primer lugar el valor ms alto fue el de aqullas personas que presentaban alguna patologa, como hipotiroidismo, diabetes, asma. En ellos el dbito basal salivar fue de 0.65 ml/min, lo que resulta extrao pues investigaciones previas consideran que estos padecimientos van por lo general acompaados de cierto grado de xerostoma.

Los que estaban bajo algn tipo de tratamiento a base de frmacos en el momento en que se realiz la medicin presentaron un promedio de 0.45 mL/min. Aqu aunque sigue siendo ms alto que lo contemplado en la hiptesis s demuestra ser un valor menor al de la muestra de personas sanas. En especial porque entre los frmacos utilizados se encontraban analgsicos, descongestionantes e incluso un medicamento antiacn, tal y como se encontr en la literatura.

Los valores concernientes a los sujetos que fuman y beben alcohol frecuentemente resultan curiosos, pues por separado cada uno arroj valores que superaban a los resultados de la poblacin sana, sin embargo se demostr que al combinarse en vez de aumentar el promedio de dbito basal salivar disminua. Las personas que fuman varios cigarrillos al da tenan en promedio 0.57 ml/min, aquellos que beben ms de 3 copas a la semana presentaron 0.65 ml/min desafiando todo pronstico. Pero en aqullas personas que beben y fuman (0.49 ml/min) o que fuman, beben y adems toman algn medicamento (0.41ml/min) mostraron valores ms bajos que los de las personas sanas. Debido a lo anterior surge la pregunta de si acaso el tabaco y el alcohol slo provocan xerostoma cuando se administran al mismo tiempo.

En cuanto a la variable de edad debido a que la muestra se compuso al final slo de gente joven (20-23 aos) no se logr estudiar a detalle la relacin entre la disminucin de dbito basal salivar y edades ms avanzadas como se realiz en estudios previos. Lo que se podra hacer al respecto en el futuro podra ser aumentar el rango de edad a 60 aos, pues durante este estudio se not que en realidad las personas jvenes no acuden tanto a la clnica (en este estudio s debido a que se le pidi a varios alumnos que participaran), en cambio podra ser ms probable que gente mayor acudiera debido a que a esa edad la condicin de la dentadura e higiene bucal se encuentra por lo general ms deteriorada.


Como en todo estudio se presentaron problemas e inconvenientes, empezando por la dificultad para encontrar el papel Whatman pues su comercializacin no es muy amplia ni su precio tan accesible como se pensaba al inicio del estudio. Es importante destacar que tanto este problema, como el de las dems interrogantes surgidas en este estudio se podran resolver si se aumentara el tamao y variedad de la muestra en un futuro estudio.

El principal problema es que contrario a lo que se pensaba no fue tan fcil convencer a la poblacin de realizarse el estudio pues se mostraban escpticos al respecto. Otro obstculo fue conseguir a la muestra de sujetos sanos pues a la clnica dental por lo general acuden personas que ya llevan algn tipo de patologa bucal y dental, por lo que no se podan incluir en esa categora. Incluso fue necesario pedirle a estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, desde grupos de curso propedutico hasta estudiantes de 6to 7mo semestre que participaran en el estudio, he ah la razn que la muestra est compuesta en su totalidad por gente joven.


CONCLUSIONES

Respecto a las pruebas realizadas en 134 pacientes, se concluye que los factores como el tabaquismo, la ingesta de alcohol, consumo de medicamentos y las patologas agregadas a cierto grupo de pacientes, no provocan xerostoma relevante que pudiera indicarnos un dficit de produccin salival relacionadas a estas, ya que con las pruebas realizadas se demostr un aumento en la produccin salival, cambiando la idea y propuesta planteada en la hiptesis.

Con los resultados expuestos, ahora podemos concluir que la poblacin estudiada que fuma, ingiere alcohol, consume medicamentos y tiene una patologa agregada, tiene un importante y relevante aumento de la secrecin salival a comparacin de los pacientes que tienen ms de dos o tres factores ya mencionados, disminuyendo as la produccin salival significativamente.

Cabe destacar que los factores a los que estn expuestos la poblacin en general, repercuten ms en el gnero femenino que en el masculino, a pesar de que los pacientes masculinos predominaran en el estudio; Tambin de la poblacin estudiada predominan los que consumen medicamentos, sobre los que ingieren alcohol, fuman, tienen patologas agregadas y los que tienen dos o 3 factores juntos.

De las patologas clnicas asociadas, la que causa un incremento de dbito basal salival es el hipotiroidismo en los dos gneros y el 54% de los pacientes tenan un antecedente patolgico.

La ingesta de alcohol es ms daina a comparacin del tabaquismo y la ingesta de medicamentos, en hombres los factores que causan un aumento en el dbito basal son el tabaco y la relacin tabaco-alcohol, a comparacin de las mujeres que es el alcohol, la ingesta de medicamentos y la relacin medicamentos-alcohol-tabaco.

Finalmente a pesar de que recabar datos fue algo difcil, se comprueba que la hiptesis planteada es errnea ya que al ver los resultados, el nico factor que puede disminuir o causar xerostoma es la relacin tabaco-alcohol-medicamento en ambos gneros y en la relacin tabaco-alcohol nicamente en el sexo femenino, cambiando la idea de que todos los factores ya sean solos o relacionados pueden causar xerostoma.


CRONOGRAMA


ANEXOS

ANEXO 1! HISTORIA CLNICA

Historia Clnica Odontolgica.

Folio

Fecha

Datos Paciente: Apellido Paterno Apellido Materno Nombre

RFC:_________ Sexo: F-M Empresa:_________ Lada _____ Telfono Casa____________

Telfono Cel: __________________ Correo Electrnico. _______________________________

Datos Odontlogo:Apellido Paterno Apellido Materno Nombre

Telfono Cel: __________________ Correo Electrnico. _______________________________Telfono Consultorio: ________________________

Historia Clnica.


Qu medicamento toma?:_________________________________________________________Cuntos cigarros fuma durante un da?_______________________________________________Aproximadamente cuantas copas de alcohol toma al da_________________________________

Odontograma.

Test de Saliva Global. Resultado:


ANEXO 2!CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADODe acuerdo a la informacin que he recibido acerca del Test de Saliva Global y con relacin a los datos que he proporcionado y que con;ene mi historia clnica se me ha informado que el procedimiento que se realizar es: Test de Saliva Global. Se me ha explicado que el procedimiento consiste en colocar una ;ra de papel por debajo de la lengua durante 5 minutos, para el registro de la can;dad salival.Se me ha informado que la prueba no representa ningn riesgo para mi salud sistmica y bucal, y que los resultados de esta prueba sern u;lizados para pruebas estads;cas sobre la Salivacin, por lo tanto permito que los resultados obtenidos puedan ser u;lizados para inves;gacin.

He sido informado que durante la prueba, se podr tomar fotograIas o videos intrabucales o extrabucales . Autorizo sin condicin alguna que dicho material sea empleado en sesiones acadmicas, docencia, eventos cienKcos nacionales o internacionales y/o publicados en revistas cienKcas.

____________________________________________________Acepto.Que se realice la pueba de test de saliva global.

Paciente Alumno Profesor.

___________ _____________ __________

Fecha__________________Hora:_________________Nombre Paciente:______________________________________Domicilio:____________________________________________________________Telfono:______________Cel:____________________E mail:_________________Nombre alumno:_____________________


ANEXO 3

! FOTOGRAFAS DE LA TOMA DE DBS


BIBLIOGRAFA

1. Tasa de Dlujo salival y nivel de confort al emplear saliva artiDicial y caramelos de menta sin azcar en adultos mayores con xerostoma. Elizabeth Harumi Rodrguez Oyakawa. Sonia J Sacsaquispe Contreras. Revista Estomatolgica Herediana. 2006; 16(2). 2. Tasa de Dlujo salival y nivel de confort al emplear saliva artiDicial y caramelos de menta sin azcar en adultos mayores con xerostoma. Elizabeth Harumi Rodrguez Oyakawa. Sonia J Sacsaquispe Contreras. Revista Estomatolgica Herediana. 2006; 16(2).3. Tasa de Dlujo salival y nivel de confort al emplear saliva artiDicial y caramelos de menta sin azcar en adultos mayores con xerostoma. Elizabeth Harumi Rodrguez Oyakawa. Sonia J Sacsaquispe Contreras. Revista Estomatolgica Herediana. 2006; 16(2). 4. Norma Guadalupe Ibaez Mancera, Mercedes Ariadna Daz Bernal, Diana Carolina Flores Rosales, Cynthia Jocelyn Lpez Garca. Candidiasis Oral y Prtesis Dentales. 4.- Valicena M. Escalona L.A. Manejo teraputico del paciente con Xerostoma. Acta Odontolgica Venezolana V.39. N.L. Caracas ene. 2001. 5. FERNANDEZ RG, CORTS NZ, OCHOA FJ, POITEVIN MA. RESPUESTA TERAPUTICA DE LA PILOCARPINA EN RELACIN A LA XEROSTOMA INDUCIDA POR RADIOTERAPIA. ROM 2008 SEPTIEMBRE 2008;12(3):149-153.6. Ian N Olver. Xerostomia: a common adverse effect of drugs and radiation. Aust Prescr 2006 Agosto 2006;29(4):97-98.7. Johnson JT, Ferretti GA, Nathery WJ. Oral policarpine for post-irradiation xerostomia in pacients with head and neck cancer. N ENGL J MED 1993 Agosto 5 1993;329(5):391-395.8. Bascones A, Tenovuo J, Ship J, Turner M, Mac-Veigh I, Lpez-Ibor JM, Albi M, Lanzs E, Aliaga A. Conclusiones del Simposium 2007 de la Sociedad Espaola de Medicina Oral sobre Xerostoma. Sndrome de Boca Seca. Boca Ardiente. Av. Odontoestomatol 2007; 23 (3): 119-126.9. James L. Hiatt, tr. Martha Elena Araiza, Julio Seplveda Saavedra. Texto Atlas de Histologa. 3ra. ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2008.10. Arthur C. Guyton, John E. Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 11a. ed. Barcelona: Elsevier; 2006.11. Navazesh M, Mulligan RA, Kipins V, Denny PA, Denny PC. Comparison of Whole Sliva Flow Rates and Mucin Concentrations in Healthy Cucasian Young Aged Adults. J Dent Res 1992 December 23, 1991;71(6):1275-1278.12. Ben-Aryeh H, Mirn D, Szargel R, Gutman D. Whole-saliva Secretion Rates in Old and Young Healthy Subjects. J Dent Res 1984 April 4 ,1984;63(9):1147-1148.13. Tylenda CA, Ship JA, Fox PC, Baum BJ. Evaluation of Submandibular Salivary Flow Rate in Different Age Groups. J Dent Res 1988 April 11, 1988;67(9):1225.14. Percival RS, Challacombe SJ, Marsh PD. Flow Rates of Resting Whole and Stimulated Parotid Saliva in Relation to Age and Gender. J Dent Res 1994 March 21, 1994;73(8):1416.15. Mancera NI, Lopez CJ, Pia B. Frecuencia de hiposalivaci (Xerostoma) en pacientes geritricos. ADM 2009 Octubre 2009;65(5):56-60.16.14. Thomson WM, Lawrence HP, Broadbent JM, Poulton R. The impact of xerostomia on oral-health-related quality of life among younger adults. HQLO 2006 8 noviembre 2006;86(4):1-17.15. Banderas- J, Gonzlez M, Snchez A, Milln E, Lpez A, Vilchis A. Flujo y concentracin de protenas en saliva total humana. SPM 1997 14 de agosto de 1997;39(5).


16. Evans CA, Kleinman DV. The surgeon generals report on Americas oral health: opportunities for the dental profession (pub- lished correction appears in JADA. 2001;132[4]:444). JADA 2000; 131(12):1721-1728. 17. Atkinson JC, Yeh CK, Bermudez D, Fox PC, Baum BJ (1989). Longitudinal evaluation of major salivary gland function in HIV-1 infected patients. J Oral Pathol Med 18:469-470.18. WolffA,FoxPC,ShipJA,AtkinsonJ,MacynskiAA,BaumBJ(1990).Oral systems. J Periodontol 38:610-616. mucosal status and major salivary gland function. J Oral Surg Med19. MandelI.D; The role of saliva in maintaining oral homeostasis. JAmPathol 70:49-54.20. Aguirre-Urizar JM, Echebarria-Goicouria MA, Eguia-del- Valle A (2004). Acquired immunodeDiciency syndrome: manifestations in the oral cavity. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 9(Suppl.): 153157; 148153.21. Ceballos-Salobrena A, Gaitan-Cepeda LA, Ceballos-Garcia L, Lezama-Del Valle D (2000). Oral lesions in HIVAIDS patients undergoing highly active antiretroviral treatment including protease inhibitors: a new face of oral AIDS? AIDS Patient Care STDS 14: 627635.


debito basal salival

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