valoraciÓn y soporte nutricional en el paciente oncolÓgico isaura rodriguez penín servicio de...
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VALORACIÓN Y SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
Isaura Rodriguez PenínServicio de Farmacia
Hospital Arquitecto MarcideArea Sanitaria de Ferrol
IMPORTANCIA DE LA MALNUTRICIÓN EN EL CÁNCER
ALTA PREVALENCIA
– Cáncer: segunda causa de mortalidad
– 15-40% en el momento del diagnóstico: la pérdida de peso es con frecuencia el primer síntoma del cáncer
– 80% en la enfermedad avanzada
– 15% pérdida de peso severa
IMPACTO NEGATIVO EN LA EVOLUCIÓN: PEOR PRONÓSTICO
– Disminución del nivel de actividad– Reducción de la respuesta al
tratamiento e incremento de su toxicidad
– Menor calidad de vida– Menor supervivencia– Incremento del riesgo de
complicaciones postoperatorias– Aumento de la estancia
hospitalaria
ALTERACIONES MECÁNICAS/FUNCIONALES DEL APARATO DIGESTIVO
Tumores localizados en tubo digestivo:
– Obstrucción – Sensación de saciedad precoz por
limitación de la capacidad gástrica
Tumores ORL:– Dificultad de masticación, salivación
o deglución
Tumores que derivan de otros órganos y que producen compresión del estómago:
– Desplazamiento gástrico por metástasis hepáticas
– Obstrucción intestinal por implantes peritoneales de tumores ováricos
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE CON CÁNCER
CIRUGÍA
QUIMIO-TERAPIA
RADIOTE-RAPIA
CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO:
CAQUEXIA CANCEROSA
Pérdida de peso no intencionada superior al 6% en los 6 meses previos acompañada de catabolismo y resistencia al incremento en la ingesta de sustratos (ESPEN)
Se caracteriza por: anorexia, pérdida de peso, pérdida de masa muscular, astenia, anemia, náuseas, alteración del gusto y el olfato, saciedad temprana, estreñimiento, depresión y déficits inmunológicos
RIESGO NUTRICIONAL: LOCALIZACIÓN TUMORAL
RIESGO NUTRICIONAL: TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
CRIBADO NUTRICIONAL
Proceso de identificación de pacientes que están malnutridos, o en riesgo de estarlo, con el fin de determinar si está indicado un tratamiento nutricional específico. Pacientes de riesgo:
Pérdida de peso Aumento de los requerimientos metabólicosModificaciones de la dieta Ingesta inadecuada de nutrientes
La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación
terapéutica global del paciente oncológico desde el principio
CRIBADO NUTRICIONAL: CARACTERÍSTICAS
VALIDEZ Medida en que el método sirve para estimar lo que estamos midiendo
Medida de la validez:Sensibilidad: probabilidad de que estando malnutrido sea identificado por
el testEspecificidad: probabilidad de que no estando malnutrido no sea
identificado por el testValor predictivo positivo: probabilidad de que siendo identificado por el
test esté malnutridoValor predictivo negativo: probabilidad de que no siendo identificado por
el test no esté malnutrido REPRODUCIBILIDAD
Variabilidad interobservador FACILIDAD DE APLICACIÓN CONECTADO CON PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE ACTUACIÓN
CRIBADO NUTRICIONAL
Review of ASPEN clinical guidelines for nutrition support in cancer patients: nutrition screening and assesment. Nutr Clin Pract 2008;23:182-88
Métodos validados en la población con cáncer:– Indice de riesgo nutricional
• 1.519 x Albúmina + 41.7 x (peso actual/peso usual)
– Valoración global subjetiva generada por el paciente
– Valoración global subjetiva
Métodos no validados en la población con cáncer:– MUST
• Baja sensibilidad y especificidad
CONSENSO SEOM/SENPE/SEOR: guía multidisciplinar sobre el manejo de la nutrición en el paciente con cáncer. 2008
¿Ha perdido peso recientemente de forma involuntaria?
puntos
no 0
No estoy seguro 2
1-5 kg 1
6-10 2
11-15 3
>15 4
No sé cuánto 2
Malnutrition screening tool (MST)
¿come mal por disminución del apetito?
puntos
no 0
si 1
≥ 2: paciente en riesgode desnutrición
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Interpretación del estado nutricional en base a la historia clínica, nutricional y farmacológica del paciente, el examen físico, las medidas antropométricas y los datos de laboratorio para poder desarrollar el plan de cuidado nutricional adecuado
En todos los pacientes considerados de riesgo o que requieran soporte nutricional especializado, deberá realizarse una valoración nutricional
Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Estandarización del soporte nutricional especializado. Farm Hosp.2009;33 (supl 1):1-107
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VGS-GP
VVGS-GP
VGS-PG
VGS-PG: VALORACIÓN FINAL
VALORACIÓN FINAL– A= Bien nutrido– B= Moderadamente desnutrido o riesgo de desnutrición– C= Severamente desnutrido
DATO CLÍNICO A B C
Pérdida de peso <5% 5-10% >10%
Alimentación normal Deterioro leve/moderado grave
Impedimentos para la ingesta
no Leves/moderados graves
Deterioro de la actividad no Leve/moderado grave
Edad <65 >65 >65
Ulceras por presión no no si
Fiebre/corticoides no Leve/moderada elevada
Tratamiento antineoplásico
Bajo riesgo Medio riesgo Alto riesgo
Pérdida adiposa no Leve/moderada elevada
Pérdida muscular no Leve/moderada elevada
Edema/ascitis no Leve/moderada importantes
Albúmina (previa al trat.) >3,5 g/dl 3-3,5 g/dl <3 g/dl
Pealbúmina (tras el trat.) >18 mg/dl 15-18 mg/dl <15 mg/dl
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
DESARROLLO Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS NUTRICIONALES
Secuencia de actuaciones orientadas a conseguir los objetivos nutricionales planteados a partir de una valoración nutricional
– OBJETIVOS– CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS– TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL:
• VÍA• MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN• COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA
– DURACIÓN– TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RELACIONADO CON LA
TERAPIA NUTRICIONAL– SEGUIMIENTO, VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES– EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SUS CUIDADORES
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL
Prevenir y tratar la malnutrición Mantener adecuada ingesta de calorías y
proteínas Mantener o revertir la pérdida de peso Preservar la masa magra corporal
Disminuir las reacciones adversas y evitar los retrasos en la aplicación de los tratamientos
Mejorar los efectos del tratamiento antitumoral
Mejorar el estado funcional y la calidad de vida
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ASPEN 25-35 kcal/kg/día 1.2-1.5 g prot/kg/día Aporte hídrico: 40 ml/kg/día
ESPEN 30-35 Kcal/kg/día 1.2-2 g prot/kg/día
NICE 25-35 kcal/kg/día 0.8-1.5 g prot/kg/día Aporte hídrico: 30-35 ml/kg/día
TIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
CONSIDERAR
Riesgo nutricional del paciente Planteamiento terapéutico de la enfermedad de
base Elección de la vía de acceso Elección de la fórmula nutricional
SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
El soporte nutricional se debe llevar a cabo mediante estrategias de complejidad creciente que deben ponerse en marcha de forma escalonada – Aproximación nutricional
• Consejo dietético y control de los síntomas• Suplementos nutricionales• Nutrición enteral• Nutrición parenteral
– Aproximación farmacológica• Progestágenos• Corticoides
SELECCIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
CONSEJO DIETÉTICO
Ravasco P et al. Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancer patientes undergoing radiotherapy. J Clin Oncol 2005;23:1431-8
Ravasco P et al. Does nutrition influence quality of life in cancer patients undergoing radiotherapy? Radiother Oncol 2003;67:213-20
Isering EA et al. Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck area. Br J Cancer 2004;91:447-52
Bauer JD et al. Nutrition intervention improves outcomes in patientes with cancer cachexia receiving chemotherapy- a pilot study. Support Care Cancer 2005;13:270-4
La utilización del consejo dietético consigue una menor pérdida de peso y masa magra corporal y menor deterioro de la calidad de
vida y del estado funcional en pacientes sometidos a quimioterapia y radioterapia
CONSEJO DIETÉTICO
CONTROL DE SÍNTOMAS
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: MEDIDAS GENERALES
Consumir una dieta sana y equilibradaComer en ambiente relajado y tranquiloIngerir pequeñas cantidades de alimentos varias veces al díaIngesta rica en calorías y proteínas. Suprimir el consumo de alimentos
hipocalóricos, voluminosos o que produzcan flatulenciaComidas mas completas a las horas de mayor apetito (preferentemente
desayuno) Adaptar la textura y consistencia de los alimentos a la situación de cada
pacienteHipogeusia: aumentar la condimentación habitual de las comidasDisgeusia: técnicas culinarias modificadoras del sabor de las carnesMejor tolerancia de los alimentos al horno o hervidos. Fritos y rebozados
producen saciedad precozMantener una adecuada higiene bucal
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: DISFAGIA
Sentado con los hombros hacia delante, las piernas firmes y apoyados en el suelo para facilitar la progresión del bolo
Utilizar alimentos de consistencia blanda o triturada, sin grumos y con textura homogénea. Evitar alimentos fibrosos
Si hay disfagia a líquidos, utilizar espesantesEvitar mezclar alimentos con texturas diferentes como sopas de
pastaComer pequeñas cantidades en cada bocado Deglutir tranquilamente, dejando el tiempo necesario entre cada
bocadoNo utilizar agua o líquidos para ayudar a deglutir los alimentosAlimentación básica adaptada: dietas trituradas de alto valor
biológico, modificadores de textura, módulos enriquecedores de dieta
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: CONTROL DE NÁUSEAS Y VÓMITOS
Fraccionar la dieta en múltiples y pequeñas tomasEvitar olores que puedan desagradarTomar los alimentos a temperatura ambiente (las comidas
calientes favorecen las náuseas)Evitar grasas y excesiva condimentaciónComer alimentos secos como tostadas y cereales Comer despacio para evitar distensión gástricaReservar comidas favoritas para periodos sin náuseas y vómitosDescansar después de comer sentado o incorporado al menos 1
hEvitar alimentos líquidos y bebidas durante las comidas. Beber a pequeños sorbos y a temperatura ambiente a lo largo del
díaNo cocinar ni entrar en la cocina cuando se está cocinando
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER
– CONTROL DE LA MUCOSITIS
Evitar temperaturas extremas de los alimentos
Suprimir alimentos irritantes o duros: cítricos, picantes, salados
Coordinar comidas con el uso de analgésicos
Realizar enjuagues bucales frecuentes
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS: NEUTROPENIA
Lavar bien frutas y verduras
Preparación que asegure destrucción bacteriana
No dejar alimentos fuera del frigorífico más de 2 horas tras su elaboración y consumirlos antes de 24 horas
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: CONTROL DE LA DIARREA
Consumir abundantes fluidos y comidas ricas en potasio salvo contraindicación
Seguir una dieta astringente
Aumentar el consumo de fibra soluble y disminuir el consumo de fibra insoluble
Evitar el consumo de lactosa y sorbitol
Evitar exceso de grasas
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: CONTROL DE LA ANOREXIA
No beber durante las comidas para disminuir la sensación de saciedad
Administrar alimentos de consistencia pastosa que reducen el tiempo y el esfuerzo de comer
No presionar al paciente sobre su escasa ingesta de alimentos
La realización de ejercicio físico puede mejorar el apetito
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: CONTROL DEL ESTREÑIMIENTO
Beber abundantes líquidos
Tomar una dieta rica en fibra
Hacer ejercicio físico
CONSEJO NUTRICIONAL AL PACIENTE CON CÁNCER: CONTROL DE LA XEROSTOMÍA
Ingerir comidas suaves: purés, caldosBeber agua frecuentemente o trozos de hieloEvitar comidas irritantesMasticar chicle sin azúcar o trozos de fruta como piña
que ayuda a producir mas salivaHacer enjuagues con manzanilla y limónMantener los labios hidratadosMantener una buena higiene dental
OTRAS MEDIDAS DE APOYO NUTRICIONAL
Suplementos dietéticos: Indicados cuando el consejo dietético no es suficiente
para cubrir los requerimientos nutricionales Se consumirán fuera de los horarios de las comidas
para que no se conviertan en sustitutos de las mismas
Analgesia adecuada para paliar la odinofagia
Antieméticos y/o procinéticos
Tratamiento de la depresión
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ESPEN- Nutrición Enteral
ESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology. Clin Nutr 2006;25:245-259
INDICACIÓN RECOMENDACIÓNGRADO DE EVIDENCIA
General•Iniciar NE si ingesta inadecuada
(<60%) por más de 10 díasC
SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA
General *fórmula estándar C
Perioperatorio *Dieta inmunomoduladora A
ESPEN
ASPEN No hay evidencia clínica que justifique la utilización de la inmunonutrición en el paciente con cáncer
SELECCIÓN DEL TIPO DE FÓRMULA
Tipo de fórmula
Dieta inmunomoduladora perioperatoria
independientemente del riesgo nutricional en:
* Cirugía mayor de cáncer de cabeza y cuello (laringuectomía, faringuectomía)
* Cirugía mayor de cáncer abdominal (esofaguectomía, gastrectomía, pancreatoduodenectomía)
Comenzar 5-7 días antes de la cirugía
Continuar 5-7 días en el postoperatorio
A
A
C
ESPEN
ASPENNo se proporcionará soporte nutricional especializado de rutina a los
pacientes sometidos a cirugía mayor del cáncer (A)
EPA EN EL PACIENTE CON CÁNCER: CONCLUSIONES
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de EPA en el tratamiento de la pérdida
de peso del paciente con cáncer (2007)
Resultados controvertidos: recomendación C (2006)
Revisión sistemática. Elia M y cols . International Journal of Oncology 2006;28:5-23. En el paciente quirúrgico, NE enriquecida con EPA carece de efectos beneficiosos. En
cuidados paliativos, efectos mínimos en supervivencia y calidad de vida
GLUTAMINA EN EL PACIENTE CON CÁNCER: CONCLUSIONES
No se dispone de evidencia clínica suficiente
Revisión sistemática. Savarese D y cols. Cancer Treat rev 2003;29:501-13. Se requieren estudios adicionales para establecer su papel
En TMO datos noconcluyentes
RELACIÓN ENTRE NUTRICIÓN Y CÁNCER
Prevención primaria:Alimentación inadecuada
Aumenta incidencia de cáncer
El cáncer y su tratamientoProducen malnutrición
Prevención secundaria enEl paciente con cáncer
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES QUE PODRÍAN REDUCIR EL RIESGO DE CÁNCER (PREVENCIÓN
PRIMARIA)
Incrementar el consumo de frutas y verdurasAumentar el consumo de cereales no procesadosDisminuir el consumo de carneEvitar la obesidadEvitar el consumo excesivo de grasasReducir el consumo de alcoholEvitar el consumo de salazones y ahumadosAbstenerse de suplementos vitamínicos innecesariosHábitos de vida saludables: evitar tabaco, vida sedentaria y exposición prolongada al sol sin control
American Cancer Society Guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention: reducing the risk of cancer with healthy food choices and physical activity. CA Cancer J Clin 2006;56:254-81
World Cancer Research Fund and American Institute for cancer research 2007: Food, nutrition, physical activity and the prevention of cancer: a global perspective. Nov 2007
IMC 21-23. Obesidad aumenta riesgo de cáncer de esófago, colorrectal, páncreas, mama, endometrio y riñón
Alcohol aumenta el riego de cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, colorrectal, mama e hígado: no superar 2 unidades alcohol/día en hombres y 1 en mujeres
Carnes roja aumenta el riesgo de cáncer colorrectal: no superar 300 g/semana
Se recomiendan 5 raciones de fruta/verdura al día aunque la evidencia sobre su papel preventivo es menos concluyente
Papel beneficioso de los folatos en cáncer de páncreas y del calcio en cáncer colorrectal
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
↓ Consumo de grasas y prevención cáncer de mamaBr J cancer 2003;89:1672-85. Asociación positiva modesta entre
ingesta de grasas y cáncer de mama: 1.13 (1.03 a1.25) JAMA 2006;295:629-42. 9% reducción riesgo con la ↓ consumoJNCI 2007;99:451-62. 11-22% de incremento de riesgo con el ↑
consumo en postmenopaúsicas
↑ Consumo de frutas y vegetales y prevención cáncer oral
Am J Clin Nutr 2006;83:1126-34. Metaanálisis 16 ensayos clínicos
↑ Consumo de calcio y prevención cáncer colo-rectal
JNCI 2004;96:1015-22. Análisis de 10 estudios de cohorteJNCI 2007;99:129-136. Protección hasta 5 años tras finalizar el
tratamiento activoArch Intern Med. 2009;169:391-401. Disminución del riesgo en
hombres (0.84) y mujeres (0.77)
DISMINUCIÓN DEL RIESGO
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
Consumo de vegetales y frutas disminuye el riesgo de cáncer colorrectal en hombres pero no en mujeres
Am J Nutr. 2008;88:730-7. HR: 0.74
Consumo de crucíferas disminuye el riesgo de cáncer de pulmón epidermoide y microcítico en fumadores
AACR 2008. Disminución del riesgo del 22- 50%
Consumo de alcohol incrementa el riesgo de cáncer en mujeres
JNCI 2009;101:296-305. Incluso el consumo moderado aumenta el riesgo de un gran número de neoplasias en la mujer
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
Vitamina D:
↓ riesgo de cáncer colorrectal (1000-2000 UI/Día)Am J Prev Med 2007;32:210-6
↓ riesgo de cáncer de mama Arch Intern Med 2007;167:1050-1059 (Calcio y Vitamina D)ASCO 2008: bajos niveles de vitamina D al diagnóstico se asocian
con cáncer de mama mas agresivoSin efectos en cáncer de mama (calcio y Vitamina D)
JNCI. 2008;100:1581-91. No efecto en postmenopausicas. Niveles de 25OHVit D no se asociaron con riesgo de cáncer de mama
CONTROVERSIAS
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
Carnes rojas: ↑ riesgo de cáncer de endometrio
Cancer Causes Control 2007;18:967-88 ↑ riesgo cáncer renal
Cancer Causes Control 2007;125-33 Sin efectos sobre cáncer renal
JNCI. 2008;100:1695-1706↑ riesgo cáncer de mama
Arch Intern Med 2006;166:2253-59
CONTROVERSIAS
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
– Beta caroteno y prevención de cáncer de pulmón en fumadores: AUMENTO DEL RIESGO
• NEJM 1994;330:1029-35. JNCI 1996;88:1560-70. Estudio ATBC: beta caroteno y alfa tocoferol
• JNCI 1996;88:1550-9. NEJM 1996;334:1150-55. Estudio Caret: beta caroteno y vitamina A
– Multivitamínicos y prevención del cáncer de pulmón: AUMENTO DEL RIESGO
• Am J Respir Crit Care Med 2008;177:524-30. Altas dosis de vitamina E ↑ riesgo de cáncer no microcítico en fumadores
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
CÁNCER DE PULMÓN
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
– Multivitamínicos • JNCI 2007;99:754-64. Altas dosis pueden aumentar el riesgo
– Proteínas y calcio • Br J of cancer. 2008;98:1574-81. Alta ingesta incrementa el
riesgo – Grasas
• Am J Clin Nutr. 2008;87:1405-13. Sin relación– Folatos
• Cancer epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:279-285. Niveles de folato y B12 sin relación con el cáncer de próstata
– Selenio y vitamina E• JAMA. 2009;301:39-51. Incremento no significativo en el grupo
que recibió vitamina E– Vitamina C y vitamina E
• JAMA 2009;301:52-62. Sin relación– Fibra
• Int J Cancer. 2009;124:245-249. Sin relación– Alcohol
• Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17: 12821287. Sin relación
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
CÁNCER DE PRÓSTATA
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
– Folatos y de cáncer de mama: sin relación• JNCI 2006;98:1607-1622• JNCI 2007;99:64-76. Disminución del riesgo asociado al consumo de alcohol• JAMA 2008;300:2012-2021. Sin relación con ingesta de B12, fólico y B6
– Multivitamínicos y cáncer en mujeres: sin relación• Arch intern Med. 2009;169:294-304. WHI
– Folatos y cáncer de colon: sin relación• JAMA 2007;297:2351-9
– Grasas y cáncer colorrectal en mujeres: sin relación• JAMA 2006;295:643-54. Estudio WHI. Seguimiento de 8.1 años
– Vitamina C, E y beta caroteno y cáncer en mujeres: sin relación• JNCI 2009;101:14-23
– Pescado y cáncer: sin relación• Am J Nutr 2008;88:1618-25
SIN EFECTO O INCREMENTO DEL RIESGO
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN PRIMARIA
CONTROVERTIDO:
– Frutas y vegetales
• ↓ cáncer gástrico
– Eur J Cancer Prev 2007;16:312-27
• No disminuyen riesgo global de cáncer de colon
– JNCI 2007;99:1471-83
– Carotenoides
• ↓ riesgo cáncer esofágico
– Am J Gastro enterol 2007;102:2323-30
• No disminuyen riesgo de cáncer de colon
– Am J Epidemiol 2007;165:246-55
PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CÁNCER Y MODIFICACIÓN DE LA DIETA
Cáncer de mama– Consumo de grasas, obesidad y escasa
actividad física: ↑ riesgo– Consumo de frutas, vegetales y cereales:
mejor pronóstico en cáncer de mama precoz• JCO 2009;27:919-926
Cáncer de colon– Consumo de calcio: ↓ riesgo– Consumo de fibra?– Consumo de carne, grasas y cereales
refinados: mayor riesgo de recurrencia en estadío III
• JAMA 2007;298:754-764
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES: PREVENCIÓN SECUNDARIA
CALCIO Y LESIONES PREINVASIVAS DE COLON
Cohrane 2005:CD003548
Ann N J Acd Sci 1999;889:138-45
Lancet 2000;356:1300-6
CONSUMO GRASASY RECURRENCIA CÁNCER MAMA
JNCI 2006;98:1767-76
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Todos los supervivientes deben recibir consejo nutricional por un profesional entrenado
Evitar sobrepeso Ejercicio físico:
Al menos 30 min de actividad física moderada a intensa 5 o más días por semana
Limitar el consumo de grasas: 20-30% de la energía Grasas saturadas<10%
de calorías totoales Grasas trans<3% de
calorías totales Al menos 5 raciones de
fruta/verdura al día Limitar el consumo de carnes
rojas No usar suplementos dietéticos
a altas dosis Evitar el consumo de alcohol
Nutrition and physical activity during and after cancer treatment: an American Cancer Society guide for informed choices. CA Cancer J Clin 2006;56:323-353
Y HABLANDO DE NUTRICIÓN ……..
MUCHAS GRACIAS
Prepárense para la cena