VALORACION DEL PUERPERIO

NOMBRE: Marisol Parra HORAS DE PUERPERIO: 24 horas

HABITACION: colectivo 4 SIGNOS VITALES: T/A 100/80 mmHg

FECHA:19/03/2012 Fr:22x’, FC 75x’, Temp Axilar 38, 9 ºC

UNIDAD CLINICA: Maternidad A

1. ACTITUD Y COMPORTAMIENTO: Intranquila, poco colaboradora, manifiesta dolor y calor.

2. MAMAS

a. APARIENCIA GENERAL: lisas, enrojecimiento y endurecimiento aureola hiperpigmentadas llenas, calor en uno de los senos

b. PEZONES: eréctil, intactos, flexibles, secreción abundante de calostro

3. ABDOMEN: Blando, depreciable , doloroso a la palpación profunda,

4. FONDO UTERINO

a. TRAVÉS DE DEDO: A dos través de dedo supraumbilical

b. Posición: centrado en la línea media

c. Sensibilidad: firme, dolor con el contacto manual

5. LOQUIOS

a. Cantidad: Abundante

b. Color: Rojo intenso (terrosos)

c .Consistencia: Pastosa con coágulos de gran tamaño

d. Olor: a Sangre fétidos

6. PERINEO: Ligero edema, sin hemorroides

a. Episiotomía: longitudinal derecha, limpia, bordes afrontados con rubor, ni equimosis.

7. SENSIBILIDAD EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL: ninguna

8. EXTREMIDADES INFERIORES: Sin Varices, ni lesiones SIGNO DE HOMAN: negativo, reflejos patelares 1+.

9. HABITOS VESICALES: Orina en pocas cantidades una a dos veces

10. HABITOS INTESTINALES: No ha defecado desde el dos dias

10. PATRON DEL SUEÑO: Ha dormido insuficiente mientras el niño esta dormido

11. ADAPTACION PSICOLOGICA: Algo ansiosa por el dolor el sangrado que ha presentado

12. INGESTA NUTRICIONAL: Malos hábitos alimentado no cumple con una dieta acorde a sus requerimientos

13. VÍNCULO AFECTIVO: Buena disposición y aceptación del niño, lo abraza, lo acaricia, lo llama por su nombre, pero no puede amamanta con amor. A su hijo por el dolor de los senos

14. MOVILIZACION: Deambula muy poco según su necesidad con ligera dificultad

15. AUTOCUIDADO: Realiza su baño, higiene oral, peinado y acicalamiento con un poco de dificultad.

16 .MOLESTIA: a nivel perineal por presencia de la episiotomía, y dolor en hipogastrio por experimentar los entuertos propios de esta etapa.

a. Medidas de alivio: Se sienta de lado contrario de la episiotomía y le han administrado Busca pina E/V para aliviar el dolor. Unasyn E/V, Omeprazol E/V ,Dipirona E/V antipiretico