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VALORACION DEL PUERPERIO
NOMBRE: Marisol Parra HORAS DE PUERPERIO: 24 horas
HABITACION: colectivo 4 SIGNOS VITALES: T/A 100/80 mmHg
FECHA:19/03/2012 Fr:22x’, FC 75x’, Temp Axilar 38, 9 ºC
UNIDAD CLINICA: Maternidad A
1. ACTITUD Y COMPORTAMIENTO: Intranquila, poco colaboradora, manifiesta dolor y calor.
2. MAMAS
a. APARIENCIA GENERAL: lisas, enrojecimiento y endurecimiento aureola hiperpigmentadas llenas, calor en uno de los senos
b. PEZONES: eréctil, intactos, flexibles, secreción abundante de calostro
3. ABDOMEN: Blando, depreciable , doloroso a la palpación profunda,
4. FONDO UTERINO
a. TRAVÉS DE DEDO: A dos través de dedo supraumbilical
b. Posición: centrado en la línea media
c. Sensibilidad: firme, dolor con el contacto manual
5. LOQUIOS
a. Cantidad: Abundante
b. Color: Rojo intenso (terrosos)
c .Consistencia: Pastosa con coágulos de gran tamaño
d. Olor: a Sangre fétidos
6. PERINEO: Ligero edema, sin hemorroides
a. Episiotomía: longitudinal derecha, limpia, bordes afrontados con rubor, ni equimosis.
7. SENSIBILIDAD EN EL ANGULO COSTOVERTEBRAL: ninguna
8. EXTREMIDADES INFERIORES: Sin Varices, ni lesiones SIGNO DE HOMAN: negativo, reflejos patelares 1+.
9. HABITOS VESICALES: Orina en pocas cantidades una a dos veces
10. HABITOS INTESTINALES: No ha defecado desde el dos dias
10. PATRON DEL SUEÑO: Ha dormido insuficiente mientras el niño esta dormido
11. ADAPTACION PSICOLOGICA: Algo ansiosa por el dolor el sangrado que ha presentado
12. INGESTA NUTRICIONAL: Malos hábitos alimentado no cumple con una dieta acorde a sus requerimientos
13. VÍNCULO AFECTIVO: Buena disposición y aceptación del niño, lo abraza, lo acaricia, lo llama por su nombre, pero no puede amamanta con amor. A su hijo por el dolor de los senos
14. MOVILIZACION: Deambula muy poco según su necesidad con ligera dificultad
15. AUTOCUIDADO: Realiza su baño, higiene oral, peinado y acicalamiento con un poco de dificultad.
16 .MOLESTIA: a nivel perineal por presencia de la episiotomía, y dolor en hipogastrio por experimentar los entuertos propios de esta etapa.
a. Medidas de alivio: Se sienta de lado contrario de la episiotomía y le han administrado Busca pina E/V para aliviar el dolor. Unasyn E/V, Omeprazol E/V ,Dipirona E/V antipiretico