USO DE MEDICACION EN LA PREVENCION DE FRACTURAS EN POBLACIÓN GENERAL

El factor de riesgo más fuerte de fracturas es la caída, no la osteoporosis(*). El valor predictivo de la densitometría es escaso. La farmacoterapia es cara y no prevendrá la mayoría de fracturas en los ancianos. Las caídas pueden reducirse hasta en un 50%, evaluando sistemáticamente el riesgo de caídas y proporcionando las

intervenciones adecuadas. Por otra parte los fármacos utilizados en la prevención no están exentos de efectos secundarios (bifosfonatos:

osteonecrosis mandibular, esofagitis; ranelato estroncio y raloxifeno tromboembolismo; teriparatida hipercalcemia, nauseas, calambres y posibilidad de osteosarcoma si se trata durante más tiempo de 18 meses).

(*) Otros factores de riesgo son: edad; fractura previa (> 50 años); historia familiar de fractura de cadera; IMC bajo; enfermedades (artritis reumatoide); tabaquismo; consumo alcohol; raza blanca; baja puntuación actividad física; cafeína; baja ingesta calcio y vit.D; fármacos (corticoides, IBP, glitazonas, antidepresivos); antecedentes de caídas; marcha lenta y/o inestable; agudeza visual disminuida.

La DMO baja NO ES UNA ENFERMEDAD, sino un factor de riesgo. El objetivo NO ES INCREMENTAR LA DMO, sino disminuir la incidencia de fractura.

RECOMENDACIONES GENERALES Evitar o reducir el consumo de alcohol,la ingesta abundante de café y el hábito tabáquico. Colecalciferol 800UI/d + Calcio 1.200 mg en hombres y mujeres a riesgo de caídas y fracturas. Añadir tratamiento con alendronato semanal (PA) (+) si fractura previa por fragilidad o tener riesgo alto de fractura por

fragilidad según escala validada mujeres >65 años y riesgo alto y DMO<-2.5): FRAX: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?locationValue=4 BLACK (Black DM. Osteoporos Int. 2001;12:519-28).

Considerar otros factores de riesgo: Alternativa a considerar: zoledrónico anual (en caso de fractura y aprovechando hospitalización). Insistir y valorar cumplimiento

(+) El fármaco a utilizar es alendrónico como primera elección por ser el más costo/efectivo, excepto: Fracaso terapéutico (nueva fractura y disminución de densidad mineral ósea tras, al menos, 1 año de tratamiento). Contraindicación (hipersensibilidad al fármaco, estenosis esofágica, insuficiencia renal grave). Intolerancia.

Alternativas si intolerancia o contraindicación_ Risedrónico, etidrónico_ Raloxifeno (sólo en prevención secundaria)_ Ranelato de estroncio_ Teriparatida (sólo en prevención secundaria).

Criterios de uso de la DEXA. Mujeres 60-69 años, sin causa de osteoporosis secundaria, sin fracturas por fragilidad y con 3 ó más factores de riesgo. Mujeres mayores de 70 años, sin causa de osteoporosis secundaria, sin fracturas por fragilidad y con 2 ó más factores de

riesgo. Mujeres con fractura por fragilidad menores de 75 años Mujeres con menopausia precoz (menores de 40 años)

FACTORES DE RIESGO PESO < 57 Kg (IMC < 19-22) FRACTURA MATERNA > 50 AÑOS FUMADORA ACTUAL DETERIORO FUNCIÓN FÍSICA

No se recomienda una DEXA: A demanda (Práctica basada en evidencia/basada en insistencia) Como prueba de cribado poblacional (Baja sensibilidad) En pacientes menores de 60-65 años (Baja prevalencia) Cuando el resultado no vaya a condicionar la actitud terapéutica (Aforismo de Cochrane) En pacientes que no vayan a desear tratarse Como prueba de control de respuesta a tratamiento antes de dos años. (Error de precisión)

BIBLIOGRAFÍA:1. Proceso Asistencial Integrado Fractura Cadera en el anciano. Consejería de Salud. Junta de Andalucía.2. Cummings SR. A 55-Year-Old Woman With Osteopenia. JAMA. 2006; 296: 2601-26103. Halvorsen, PA. Ann. Intern. Med .2007;146:848-564. Black et al. 2006. JAMA. 296: 2927-2938