uso de la via subcutanea en cuidados paliativos

USO DE LA VIA SUBCUTANEA EN

CUIDADOS PALIATIVOS

Uso de la vía subcutánea en Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativoscuidados paliativos

INDICE:INDICE: INTRODUCCIONINTRODUCCION DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOSDEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIONTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACION FÁRMACOS USADOS POR VIA FÁRMACOS USADOS POR VIA

SUBCUTÁNEASUBCUTÁNEA CONCLUSIONESCONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA


INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

En las últimas décadas estamos asistiendo al En las últimas décadas estamos asistiendo al aumento gradual de la prevalencia de algunas aumento gradual de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas, junto al envejecimiento enfermedades crónicas, junto al envejecimiento progresivo de nuestra población. Los avances progresivo de nuestra población. Los avances conseguidos en el tratamiento específico del cáncer, han conseguidos en el tratamiento específico del cáncer, han permitido un aumento significativo de la supervivencia y permitido un aumento significativo de la supervivencia y calidad de vida de estos enfermos. A pesar de estos calidad de vida de estos enfermos. A pesar de estos avances, un importante grupo de enfermos morirán a avances, un importante grupo de enfermos morirán a causa de su enfermedad.causa de su enfermedad.

La mejora de la atención de enfermos en fase La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada y terminal es uno de los retos de la Sanidad avanzada y terminal es uno de los retos de la Sanidad Española desde la década de los 90.Española desde la década de los 90.

La facilitación del uso de analgésicos opioides es La facilitación del uso de analgésicos opioides es vital para una mejora de la atención, y una medida que vital para una mejora de la atención, y una medida que recomiendan unánimemente todos los expertos y la OMS.recomiendan unánimemente todos los expertos y la OMS.


DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOSDEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

Cuando la enfermedad no se puede Cuando la enfermedad no se puede curar, aún queda mucho que hacer por el curar, aún queda mucho que hacer por el enfermo.enfermo.

Cuando una enfermedad como el cáncer Cuando una enfermedad como el cáncer progresa hasta llegar a la fase avanzada, a pesar progresa hasta llegar a la fase avanzada, a pesar de haber sido tratada con los medios adecuados de haber sido tratada con los medios adecuados ( cirugía, quimioterapia, radioterapia, ( cirugía, quimioterapia, radioterapia, hormonoterapia,...), se piensa que ya no se puede hormonoterapia,...), se piensa que ya no se puede hacer nada más por el enfermo.hacer nada más por el enfermo.

Este es un error que debe ser desterrado del Este es un error que debe ser desterrado del pensamiento de los profesionales, de los enfermos, pensamiento de los profesionales, de los enfermos, de sus familias y de la sociedad en general.de sus familias y de la sociedad en general.


Es mucho aún lo que se puede y debe hacer para ayudar a los enfermos con cáncer en fases terminales y a sus familias, de ello se encargan los CUIDADOS PALIATIVOS. Basándonos en lo que dice la OMS, los cuidados paliativos, son la atención específica, activa e integral que deben recibir los enfermos con una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y sus familias, atendiendo a todas sus necesidades. La atención específica activa e integral consiste en CUIDAR al enfermo y a su familia.

DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS


DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOSDEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS

Los cuidados paliativos persiguen:Los cuidados paliativos persiguen:

Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia. Mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia.Mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia. Fomentar la autonomía del enfermo.Fomentar la autonomía del enfermo. Potenciar la participación activa de la familia Potenciar la participación activa de la familia

haciéndola sentir útil y dándole recursos para haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que hacer frente y controlar situaciones difíciles que puedan presentarse.puedan presentarse.

Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido.después del fallecimiento del ser querido.

Uso de la vía subcutánea en Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativoscuidados paliativosINDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA

SUBCUTANEASUBCUTANEA

La vía de elección para la administración de fármacos, La vía de elección para la administración de fármacos, siempre debe ser la siempre debe ser la vía oral vía oral en el paciente oncológico en el paciente oncológico en situación terminal. En muchas ocasiones esta vía en situación terminal. En muchas ocasiones esta vía oral puede ser oral puede ser impracticable,impracticable, habría que valorar otras habría que valorar otras vías de administración. vías de administración.

En estos casos siempre se ha de tener en cuenta como En estos casos siempre se ha de tener en cuenta como vía alternativa, vía alternativa, la vía subcutáneala vía subcutánea. Esta presenta . Esta presenta muchas ventajas porque tiene pocas complicaciones y a muchas ventajas porque tiene pocas complicaciones y a la vez es cómoda, tanto para el paciente como para la la vez es cómoda, tanto para el paciente como para la familia. Es una técnica de fácil aplicación en el familia. Es una técnica de fácil aplicación en el domicilio. Controla los síntomas, a la vez que mejora la domicilio. Controla los síntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del paciente; objetivo primordial en los calidad de vida del paciente; objetivo primordial en los enfermos en situación terminal. Permite la estancia en enfermos en situación terminal. Permite la estancia en su domicilio durante el mayor tiempo posible, su domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su autonomía.manteniendo su autonomía.


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEADE LA VIA SUBCUTANEA

Las causas que pueden llevar a que la vía Las causas que pueden llevar a que la vía oral sea impracticable son entre otras: oral sea impracticable son entre otras: enfermos incapaces de deglutir, como enfermos incapaces de deglutir, como ocurre en las náuseas y vómitos ocurre en las náuseas y vómitos persistentes, disfagia de causa orgánica o persistentes, disfagia de causa orgánica o funcional, cuando hay disminución o funcional, cuando hay disminución o alteración del nivel de conciencia, o en caso alteración del nivel de conciencia, o en caso de debilidad extrema, en aquellos que de debilidad extrema, en aquellos que presentan síndrome de mala-absorción presentan síndrome de mala-absorción intestinal, enfermos en coma, intestinal, enfermos en coma, inconsciencia, agonía, etc...inconsciencia, agonía, etc...


INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA VIA SUBCUTANEASUBCUTANEA

VENTAJAS INCONVENIENTES

Fácil utilización Dificultad para retirar el fármaco en caso de sobredosificación o error en la administración.

Fácil y rápido acceso Imposibilidad de utilización en el caso de shock.

Poco dolorosa Imposibilidad de utilización en caso de lesiones o enfermedades dermatológicas en las zonas de punción.

Conserva la autonomía del paciente

El fármaco a administrar debe poseer una serie de características químicas determinadas para su absorción.

Permite la autoadministración

Capacidad de absorción limitada.


TECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓNTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

La OMS recomienda evitar las inyecciones La OMS recomienda evitar las inyecciones repetidas, ya que producen malestar en el paciente y limita repetidas, ya que producen malestar en el paciente y limita su autonomía. El objetivo de confort y calidad de vida del su autonomía. El objetivo de confort y calidad de vida del paciente no se conseguiría si tuviésemos que realizar una paciente no se conseguiría si tuviésemos que realizar una punción cada vez que sea necesario administrar un punción cada vez que sea necesario administrar un medicamento.medicamento.

Existen dos formas de administración del fármaco Existen dos formas de administración del fármaco por vía subcutánea:por vía subcutánea:– En bolosEn bolos: presenta un efecto en picos, va aumentando hasta : presenta un efecto en picos, va aumentando hasta

alcanzar su máxima eficacia y entonces empieza a disminuir. alcanzar su máxima eficacia y entonces empieza a disminuir. Los bolos se pueden administrar de forma puntual o periódica.Los bolos se pueden administrar de forma puntual o periódica.

– En infusión continuaEn infusión continua: el efecto es constante. Se administra : el efecto es constante. Se administra mediante diferentes tipos de infusores, según su mecanismo mediante diferentes tipos de infusores, según su mecanismo para liberar la medicación. La infusión continua se puede para liberar la medicación. La infusión continua se puede complementar además administrando, cuando se precise, complementar además administrando, cuando se precise, dosis extras en bolos, de un 10% de la dosis total de 24h.dosis extras en bolos, de un 10% de la dosis total de 24h.

Uso de la vía subcutánea en Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativoscuidados paliativosTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓNTECNICA Y MODOS DE ADMINISTRACIÓN

DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN BOLOS Y MEDIANTE INFUSIÓN CONTINUAMEDIANTE INFUSIÓN CONTINUA

Administración en bolos Infusión continua

Efecto discontinuo de los fármacos

Concentración del fármaco en plasma uniforme.Mejor en tratamientos prolongados.

Sólo permite pequeños volúmenes

Permite volúmenes más grandes.

Mejor efecto en dolor agudo Peor efecto en dolor agudo.

Más manipulaciones Evita manipulaciones.

Menor coste Coste elevado

Posibilidad de mezclar diferentes fármacos.


El material necesario para la administración El material necesario para la administración subcutánea de fármacos es:subcutánea de fármacos es:

Palomilla de calibre pequeño.Palomilla de calibre pequeño. SistemaSistema BateaBatea Apósito transparenteApósito transparente AntisépticoAntiséptico MedicaciónMedicación Suero fisiológicoSuero fisiológico Guantes ( no es necesario que Guantes ( no es necesario que sean estériles)sean estériles) AlgodónAlgodón Si utilizamos infusión continua: infusor y funda de tela para Si utilizamos infusión continua: infusor y funda de tela para

el infusor.el infusor.




Las zonas de elección para la inyección son:Las zonas de elección para la inyección son: Cara externa del brazoCara externa del brazo Cara anterior del musloCara anterior del muslo Pared abdominal ( evitando la zona Pared abdominal ( evitando la zona periumbilical)periumbilical) Zona superior de la espalda.Zona superior de la espalda.Dadas las características de los pacientes en fase terminal Dadas las características de los pacientes en fase terminal

(inmovilización, astenia,..), se recomienda utilizar (inmovilización, astenia,..), se recomienda utilizar preferentemente las zonas:preferentemente las zonas:

Pectoral infraclavicularPectoral infraclavicular Zona antero-externa del brazo.Zona antero-externa del brazo.Estas zonas permiten un fácil acceso para la manipulación y Estas zonas permiten un fácil acceso para la manipulación y

control, son las menos dolorosas y las más cómodas para control, son las menos dolorosas y las más cómodas para el paciente.el paciente.



En primer lugar es muy importante explicar al paciente así En primer lugar es muy importante explicar al paciente así como a su familia y cuidadores, tanto la técnica como la como a su familia y cuidadores, tanto la técnica como la medicación que se va a administrar. Hay que realizar una medicación que se va a administrar. Hay que realizar una limpieza previa de la zona de punción. Posteriormente, se limpieza previa de la zona de punción. Posteriormente, se pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la pellizca un pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la dermis con una inclinación de la aguja (con el bisel hacia dermis con una inclinación de la aguja (con el bisel hacia abajo), aproximadamente de 45º y se fija a la piel, abajo), aproximadamente de 45º y se fija a la piel, preferentemente con un apósito transparente. Antes de preferentemente con un apósito transparente. Antes de conectar el sistema hay que purgarlo.conectar el sistema hay que purgarlo.

Se debe vigilar el lugar de punción diariamente, por Se debe vigilar el lugar de punción diariamente, por lo que es recomendable la utilización de apósitos lo que es recomendable la utilización de apósitos transparentes. Si aparece irritación local u otras transparentes. Si aparece irritación local u otras complicaciones se deberá cambiar la misma. La duración complicaciones se deberá cambiar la misma. La duración media del mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 media del mantenimiento de la aguja oscila entre 5 y 7 días. El motivo más frecuente del cambio es la salida días. El motivo más frecuente del cambio es la salida accidental de la aguja.accidental de la aguja.



La incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la La incidencia de complicaciones es muy baja, siendo la más frecuente la más frecuente la irritación localirritación local, que se resuelve , que se resuelve habitualmente cambiando el lugar de punción. La habitualmente cambiando el lugar de punción. La infeccióninfección en la zona de inyección es una complicación en la zona de inyección es una complicación poco frecuente si se toman las medidas oportunas de poco frecuente si se toman las medidas oportunas de asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción asepsia: lavarse las manos, limpiar la zona de punción con una solución antiséptica y evitar manipulaciones con una solución antiséptica y evitar manipulaciones innecesarias.innecesarias.

Otros efectos secundarios poco frecuentes son las Otros efectos secundarios poco frecuentes son las hemorragias por lesión de algún vaso. Tampoco suelen hemorragias por lesión de algún vaso. Tampoco suelen ser graves y se resuelven cambiando el lugar de ser graves y se resuelven cambiando el lugar de inyección.inyección.


FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

Morfina: Morfina: Indicado para el tratamiento del dolor, Indicado para el tratamiento del dolor, disnea, tos, diarrea y sedacióndisnea, tos, diarrea y sedación..

Haloperidol: Haloperidol: Indicado en el tratamiento de Indicado en el tratamiento de naúseas y vómitos, cuadros de agitación, naúseas y vómitos, cuadros de agitación, confusión o sedaciónconfusión o sedación..

Hioscina: Hioscina: Antiemético, antiespasmódico y Antiemético, antiespasmódico y reduce las secreciones respiratorias.reduce las secreciones respiratorias.

Midazolan: Midazolan: Sedante, inductor del sueño y Sedante, inductor del sueño y anticonvulsionante.anticonvulsionante.

Metoclopramida: Metoclopramida: Nauseas y vómitos.Nauseas y vómitos.


FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEA

Otros fármacos utilizados son:Otros fármacos utilizados son: Dexametasona: Dexametasona: Coadyuvante del dolor. Cefaleas Coadyuvante del dolor. Cefaleas

por síndrome de compresión intracraneal.por síndrome de compresión intracraneal. Tramadol: Tramadol: Control del dolor como opioide débil.Control del dolor como opioide débil. Ketorolaco: Ketorolaco: Dolor óseo y como coadyuvante del Dolor óseo y como coadyuvante del

dolor.dolor. Diclofenaco: Diclofenaco: Coadyuvante en dolor óseo.Coadyuvante en dolor óseo. Levomepromacina: Levomepromacina: Agitación, nauseas y vómitos.Agitación, nauseas y vómitos.No deben usarseNo deben usarse por vía subcutánea los por vía subcutánea los

siguientes fármacos:siguientes fármacos: Clorpromacina: Clorpromacina: Alto poder irritante local.Alto poder irritante local. Metamizol: Metamizol: Alto poder irritante local.Alto poder irritante local. Diazepan: Diazepan: Reacciones dérmicas locales.Reacciones dérmicas locales.


FÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEAFÁRMACOS USADOS POR VIA SUBCUTÁNEASINTOMA FARMACO

-Dolor -Cloruro mórfico-Dexametasona

-Disnea -Cloruro mórfico

-Sedación -Cloruro mórfico-Midazolan

-Nauseas/Vómitos -Metoclopramida(primperan)-Haloperidol-Levomepromacina(sinogán)

-Secreciones respiratorias y espasmo vesical

-Hioscina(buscapina)

-Estertores premorten -Hioscina-Escopolamina

-Sídrome de la vena cava superior -Dexametasona

-Hipertensión endocraneal -Dexametasona


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La utilización de la vía subcutánea está cada vez más extendida La utilización de la vía subcutánea está cada vez más extendida en los servicios de oncología, unidades de cuidados paliativos, en los servicios de oncología, unidades de cuidados paliativos, unidades de hospitalización domiciliaria y atención primaria.unidades de hospitalización domiciliaria y atención primaria.

En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de En la práctica diaria, nos encontramos con múltiples casos de pacientes en su domicilio, en los que la administración de pacientes en su domicilio, en los que la administración de fármacos por vía enteral no es posible y resultan inadecuadas las fármacos por vía enteral no es posible y resultan inadecuadas las otras vías de administración.otras vías de administración.

La administración subcutánea continua permite controlar la La administración subcutánea continua permite controlar la mayoría de los síntomas.mayoría de los síntomas.

Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles Mediante la infusión continua se mantienen adecuados niveles plasmáticos de medicación.plasmáticos de medicación.

Es un método poco cruento, de fácil ejecución, y cómodo para el Es un método poco cruento, de fácil ejecución, y cómodo para el paciente.paciente.

Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el Los infusores son preferibles por su fácil manejo tanto para el paciente como para el cuidador. Aumentan la calidad de vida del paciente como para el cuidador. Aumentan la calidad de vida del paciente, ya que se les puede administrar distintos fármacos, sin paciente, ya que se les puede administrar distintos fármacos, sin tener que abandonar el domicilio, evitando a su vez todos los tener que abandonar el domicilio, evitando a su vez todos los problemas que se derivan de un ingreso hospitalario, tanto para problemas que se derivan de un ingreso hospitalario, tanto para él , como para la familia.él , como para la familia.


BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA– Leno González, D, Due del hospital Ciudad de Coria de Leno González, D, Due del hospital Ciudad de Coria de

Cáceres.Cáceres.– B. Hernández Pérez, Residente de medicina familiar y B. Hernández Pérez, Residente de medicina familiar y

comunitaria de Valladolid.comunitaria de Valladolid.– Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas.

Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002.Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002.– Ministerio de Sanidad y Consumo. GUIAS Y MANUALES. Ministerio de Sanidad y Consumo. GUIAS Y MANUALES.

CUIDADOS PALIATIVOS.CUIDADOS PALIATIVOS.– Postigo Mota, Salvador Llerena Ruiz. VIA SUBCUTÁNEA. Postigo Mota, Salvador Llerena Ruiz. VIA SUBCUTÁNEA.

INDICACIONES DE USO EN EL ENFERMO TERMINAL. INDICACIONES DE USO EN EL ENFERMO TERMINAL. Revista ROL Enfermería 1999 dic.Revista ROL Enfermería 1999 dic.

GRACIAS

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