Control de Síntomas en Control de Síntomas en Cuidados PaliativosCuidados Paliativos

Mariano SecoMariano SecoU.B.S. PagueraU.B.S. Paguera

08/201208/2012

A tener en cuenta…A tener en cuenta…

Previo a cualquier tto evaluación etiológica– Síntoma atribuible a enf neoplás– Síntoma atribuible a ttos recibidos– Nuevo síntoma

Valorar relación daño/beneficio en función fase evolutiva/situación CLN

Instaurar precozmente el tto y realizar seguimiento del mismo– Fácil de instaurar – Adecuar vía de administración – Preferible la vía oral– Evitar polimedicación

Informar constantemente al paciente y a la familia/cuidador del mismo

Consensuar con la familia del enfermo

A tener en cuenta…A tener en cuenta…

Sínt DigestivosSínt Digestivos

Anorexia

Boca Seca/dolorosa

Diarrea / Estreñimiento

Disfagia

Náuseas y vómitos

Sínt RespiratoriosSínt Respiratorios

DisneaDisnea

HemoptisisHemoptisis

TosTos

DermatologíaDermatología

PruritoPrurito

ÚlcerasÚlceras

Sínt NeurológicosSínt Neurológicos

ConvulsionesConvulsiones

HT endocranealHT endocraneal

Sme confusionalSme confusional

URGENCIASURGENCIASNeutropenia febrilNeutropenia febril

Compresión medularCompresión medular

HipercalcemiaHipercalcemia

Síndrome vena cava superiorSíndrome vena cava superior

SINTOMAS SINTOMAS

DIGESTIVOSDIGESTIVOS

AnorexiaAnorexia

Gran impacto emocional, junto con la caquexia

Explicar naturaleza del problema y limitaciones del tratamiento

Descartar causas reversibles:– Fx, depresión, estreñimiento, dolor, mucositis, náuseas, vómitos,

– saciedad precoz, útil metoclopramida

Corticoides (prednisona, dexametasona)– Aumentan apetito y sensación de bienestar

– Desaparece 2-4 semanas, sin modificación de peso y varias RAMs

– Dexametasona 4-8 mg/día Prednisona 10-15 mg/día

– Períodos cortos paciente con expectativas de vida en semanas

AnorexiaAnorexia

Acetato megestrol – Aumenta apetito y peso

– 160-800 mg día

– Trombosis venosas!

Ciproheptadina– Aumenta apetito, sedación, disminuye picor

– Algunos estudios lo recomiendan en Smes carcinoides

– No terminales

Cannabinoides– Mayor uso como antiemético en QTP

– Aumentan apetito pero muchas RAMs, (somnolencia, confusión, alteraciones de la percepción…)

Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa

100% de los pacientes100% de los pacientes

Clínica:Clínica:– Dolor, Dolor,

– dificultad para ingesta, dificultad para ingesta,

– déficit salivaldéficit salival

CausasCausas– Mucositis por RTP / QTPMucositis por RTP / QTP

– Fx: opioides, anticolinérgicosFx: opioides, anticolinérgicos

– Infecciones: cándidas, herpes…Infecciones: cándidas, herpes…

– DeshidrataciónDeshidratación

Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa

Boca SecaBoca Seca

– Revisar necesidad de fármacos que la producenRevisar necesidad de fármacos que la producen

– Limpiar diariamente y eliminar detritusLimpiar diariamente y eliminar detritus

– Soluciones desbridantes Soluciones desbridantes (3/4(3/4 HCO3 + HCO3 + ¼¼ H2O2) H2O2)

– Si no puede hacerse enjuagues, aplicar con cepillo dental suaveSi no puede hacerse enjuagues, aplicar con cepillo dental suave

– Aumentar salivación (Vit C, piña, caramelos sin azucar, hielo con limon)Aumentar salivación (Vit C, piña, caramelos sin azucar, hielo con limon)

– Saliva artificial: metilcelulosa 12 mg o 0.2 ml zumo limón + 600 ml H2OSaliva artificial: metilcelulosa 12 mg o 0.2 ml zumo limón + 600 ml H2O

– Pilocarpina: 5 mg/8 horas VO o 2 gotas de colirio al 4% Pilocarpina: 5 mg/8 horas VO o 2 gotas de colirio al 4%

Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa

Boca dolorosaBoca dolorosa– Soluciones anestésicas varias veces al díaSoluciones anestésicas varias veces al día

– Lidocaína 2% 5ml enjuagar y tragarLidocaína 2% 5ml enjuagar y tragar

– Hidróxido aluminio + lidocaína 2% en partes igualesHidróxido aluminio + lidocaína 2% en partes iguales

– Difenhidramina enjuagues con cápsulas disueltas en aguaDifenhidramina enjuagues con cápsulas disueltas en agua

– Sucralfato: enjuagar y tragarSucralfato: enjuagar y tragar

Mucositis 2º a RTP o QTP: Mucositis 2º a RTP o QTP: – Difenhidramina 0.25% + lidocaína clorhidrato 2% en carboximetilcelulosa Difenhidramina 0.25% + lidocaína clorhidrato 2% en carboximetilcelulosa

1%1%

Tratar infecciones: Mycostatin o FluconazolTratar infecciones: Mycostatin o Fluconazol

Analgésicos Vo o parenteral, valorar opioides.Analgésicos Vo o parenteral, valorar opioides.

DiarreaDiarrea

< fcia que estreñimiento excepto en SIDA< fcia que estreñimiento excepto en SIDA– Causa más común Causa más común Laxantes y ATB Laxantes y ATB

– Hacer tacto rectal para valorar impactación fecalHacer tacto rectal para valorar impactación fecal

Opioides:Opioides:– Loperamida 2-4 mg/díaLoperamida 2-4 mg/día

– Codeína 30-60 mg / 6-8 hsCodeína 30-60 mg / 6-8 hs

– Morfina (MST 10-30 mg / 12 hs)Morfina (MST 10-30 mg / 12 hs)

Si esteatorrea Si esteatorrea Pancreatina, ranitidina, cimetidina Pancreatina, ranitidina, cimetidina

Origen biliar Origen biliar Colestiramina 1 sobre / 8 hs Colestiramina 1 sobre / 8 hs

Por RTP Por RTP 50 % pacientes a las 3 semanas 50 % pacientes a las 3 semanas– Sucralfato 1-2 gms/día o Naproxeno 250-500 mg/12 hsSucralfato 1-2 gms/día o Naproxeno 250-500 mg/12 hs

DisfagiaDisfagia

Neo orofarínges/esofágicas, enfermedades cerebrales Neo orofarínges/esofágicas, enfermedades cerebrales infecciones, (herpes, cándidas) infecciones, (herpes, cándidas) mucositis, masas compresivas…mucositis, masas compresivas…

Tto a ajustar según expectativas de vidaTto a ajustar según expectativas de vida

– Nutrición enteral, parenteral, RTP paliativa, Prótesis esofágicaNutrición enteral, parenteral, RTP paliativa, Prótesis esofágica

– Dexametasona oral/parenteral 8-40 mg/24 hs (dism. Masa tumoral)Dexametasona oral/parenteral 8-40 mg/24 hs (dism. Masa tumoral)

– Si sialorreaSi sialorrea

Anticolinérgicos Anticolinérgicos amitriptilina, hioscina amitriptilina, hioscina

EstreñimientoEstreñimiento

90% pacientes90% pacientes

Inactividad deshidratación, Fx, alt neurológicas/metabólicasInactividad deshidratación, Fx, alt neurológicas/metabólicas

Descartar obstrucción intestinalDescartar obstrucción intestinal– Borborigmos, aumento peristaltismo, distensiónBorborigmos, aumento peristaltismo, distensión

Dar laxantes profilácticos si opioidesDar laxantes profilácticos si opioides

Tacto para valorar ampolla rectalTacto para valorar ampolla rectal

Causa o agrava otra sintomatologíaCausa o agrava otra sintomatología– Anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, Anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos,

Estreñimiento Estreñimiento

Reguladores (aumentan volumen heces)Reguladores (aumentan volumen heces)– MetilcelulosaMetilcelulosa– No para oncológico terminalNo para oncológico terminal

Detergentes (permiten paso de agua a materia fecal)Detergentes (permiten paso de agua a materia fecal)– parafinaparafina

Osmóticos (retienen agua en la luz intestinal)Osmóticos (retienen agua en la luz intestinal)– Lactulosa, lactitol, polietilenglicolLactulosa, lactitol, polietilenglicol

Estimulantes (aumentan peristaltismo)Estimulantes (aumentan peristaltismo)– Contraindicados si sospecha de obstrucciónContraindicados si sospecha de obstrucción– SenósidosSenósidos– BezacodiloBezacodilo

Si refractariedad, combinar laxantes.Si refractariedad, combinar laxantes.

Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos

60 % pacientes60 % pacientes

Secundarios a la neoplasia, a su tratamiento o independiente de Secundarios a la neoplasia, a su tratamiento o independiente de ambos.ambos.

Inducidos por opioidesInducidos por opioides– Haloperidol 1.5-10 mg / 12-24 hs VO o SCHaloperidol 1.5-10 mg / 12-24 hs VO o SC

– Metoclopramida 5-10 mg / 6-8 hs VO o SCMetoclopramida 5-10 mg / 6-8 hs VO o SC

– Levomepromazina 6.25 mg / 12-24 hs Levomepromazina 6.25 mg / 12-24 hs

Inducidos por QTPInducidos por QTP– Ondansetrón 8-16 mg / 24 hs Ondansetrón 8-16 mg / 24 hs

– Dexametasona 4-20 mg / 24 hs VO, SC, IMDexametasona 4-20 mg / 24 hs VO, SC, IM

– Lorazepan (pre-QTP)Lorazepan (pre-QTP)

– Combinar si es precisoCombinar si es preciso

Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos

Estasis gástricaEstasis gástrica– Metoclopramida y pro-cinéticosMetoclopramida y pro-cinéticos

HipercalcemiaHipercalcemia– Según estado clínico/pronóstico del pacienteSegún estado clínico/pronóstico del paciente

Hipertensión endocranealHipertensión endocraneal– Dexametasona y/o RTP paliativaDexametasona y/o RTP paliativa

Obstrucción intestinalObstrucción intestinal– Antieméticos Haloperidol SC 2-5 mg / 8 hs Antieméticos Haloperidol SC 2-5 mg / 8 hs

– Dolor continuo opioides (morfina SC)Dolor continuo opioides (morfina SC)

– Dolor cólico (hioscina 10-20 mg / 6-8 hsDolor cólico (hioscina 10-20 mg / 6-8 hs

– Dexametasona 40-80 mg / díaDexametasona 40-80 mg / día

– Octreótide 0.1-0.2 mg / 8-12 hs SCOctreótide 0.1-0.2 mg / 8-12 hs SC

SINTOMAS SINTOMAS

NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS

Convulsiones Convulsiones

2ª MTS o a afección tumoral primaria2ª MTS o a afección tumoral primaria

2ª alteración MTB (hipoglucemias, alteración Ca++)2ª alteración MTB (hipoglucemias, alteración Ca++)

No evidencias de uso profiláctico de anticonvulsivantesNo evidencias de uso profiláctico de anticonvulsivantes

En crisis En crisis Diazepam 10 mg IV o IR // Midazolam SC Diazepam 10 mg IV o IR // Midazolam SC

Finalizada crisisFinalizada crisis

– Fenitoína 100 mg / 8 hs VOFenitoína 100 mg / 8 hs VO

– Valproato: 500 mg / 12 hs VOValproato: 500 mg / 12 hs VO

– No vía oral No vía oral Fenobarbital 100 -200 mg/día SC o IM Fenobarbital 100 -200 mg/día SC o IM

Hipertensión endrocranealHipertensión endrocraneal

Tumores primarios endocraneales o 2º a MTSTumores primarios endocraneales o 2º a MTS

Cefalea, vómitos, alteraciones visuales, trastornos de la marcha, Cefalea, vómitos, alteraciones visuales, trastornos de la marcha, disartriadisartria

Valorar RTP paliativaValorar RTP paliativa

Edema cerebral Edema cerebral Dexametasona Dexametasona – Choque 16-40 mg / día VO o ParenteralChoque 16-40 mg / día VO o Parenteral

– Mantenimiento con 2-8 mg / cada 8 horas o dosis únicaMantenimiento con 2-8 mg / cada 8 horas o dosis única

– Si poca expectativa de vida, empezar empíricamente sin confirmación de Si poca expectativa de vida, empezar empíricamente sin confirmación de pruebas imagenológicaspruebas imagenológicas

Síndrome confusional agudoSíndrome confusional agudo

80% de los pacientes en fase avanzada 80% de los pacientes en fase avanzada Mal pronóstico a corto Mal pronóstico a corto plazoplazo

Pérdida de memoria + DOTE en horas/días, fluctuante en el díaPérdida de memoria + DOTE en horas/días, fluctuante en el día

Hipoactivo / hiperactivo / mixtoHipoactivo / hiperactivo / mixto

MultifactorialMultifactorial– InfeccionesInfecciones

– Trastornos metabólicosTrastornos metabólicos

– Fármacos (opioides, BDZ, esteroides, supresión brusca…)Fármacos (opioides, BDZ, esteroides, supresión brusca…)

– Insuficiencia hepática / renalInsuficiencia hepática / renal

– AnemiaAnemia

– Impactación fecalImpactación fecal

– RAORAO

Síndrome confusional agudoSíndrome confusional agudo

Tratamiento etiológico si identificamos causa, sino sintomáticoTratamiento etiológico si identificamos causa, sino sintomático

NeurolépticosNeurolépticos

– Haloperidol 5-20 mg de choque y luego repetimos o añadir midazolamHaloperidol 5-20 mg de choque y luego repetimos o añadir midazolam

Si moribundoSi moribundo

– Levomepromazina 12.5 – 25 mg / 4-6 hsLevomepromazina 12.5 – 25 mg / 4-6 hs

– Midazolam Midazolam bolo de 5-15 SC y luego bolos de 5 mg / 2-4 hs bolo de 5-15 SC y luego bolos de 5 mg / 2-4 hs o continua de 30-100 mg / díao continua de 30-100 mg / día

SINTOMAS SINTOMAS

DERMATOLÓGICOSDERMATOLÓGICOS

Prurito Prurito

sequedad de piel, infecciones, fármacos (opioides, fenotiacinas, sequedad de piel, infecciones, fármacos (opioides, fenotiacinas, antibióticos...), obstrucción vía biliar, tumores hematológicos, de antibióticos...), obstrucción vía biliar, tumores hematológicos, de estómago o pulmón o síndrome carcinoide. estómago o pulmón o síndrome carcinoide. 

Medidas generales: Medidas generales: – hidratación de la piel con cremas emolientes dos o tres veces por díahidratación de la piel con cremas emolientes dos o tres veces por día– utilizar jabones suaves, utilizar jabones suaves, – no usar agua muy caliente en el baño, no usar agua muy caliente en el baño, – disminución la ansiedad disminución la ansiedad – cambio frecuente de ropas. cambio frecuente de ropas.

Prurito generalizado:Prurito generalizado: – Hidroxicina 25 mg./ 8 horas vía oral o Clorpromazina 25-50 mg/ 12 horas Hidroxicina 25 mg./ 8 horas vía oral o Clorpromazina 25-50 mg/ 12 horas

vía oral vía oral

Prurito localizado en áreas pequeñas: Prurito localizado en áreas pequeñas: – Gel de lidocaína 2%, Crotamiton, Loción de Calamina o Esteroides tópicos Gel de lidocaína 2%, Crotamiton, Loción de Calamina o Esteroides tópicos

Prurito Prurito

Prurito por colestasis: Prurito por colestasis: 

– Resincolestiramina 4 gr/ 8 horas. (mala tolerancia ineficaz si la obstrucción Resincolestiramina 4 gr/ 8 horas. (mala tolerancia ineficaz si la obstrucción biliar es completa).  biliar es completa). 

– Inductores enzimáticos: Rifampicina 150-600 mg/día vía oral, Fenobarbital Inductores enzimáticos: Rifampicina 150-600 mg/día vía oral, Fenobarbital 30-80 mg oral/ 8 horas (efecto sedante) 30-80 mg oral/ 8 horas (efecto sedante)

– Naltrexona 50 mg/día vía oral. En pacientes con tratamiento opioide su uso Naltrexona 50 mg/día vía oral. En pacientes con tratamiento opioide su uso puede desencadenar síndrome de abstinencia. puede desencadenar síndrome de abstinencia.

– Paroxetina 20 mg/día.Paroxetina 20 mg/día.

Prurito por Insuficiencia renal: Prurito por Insuficiencia renal:

– Puede ser de utilidad los Antagonistas opiáceos, Capsaicina, Gabapentina, Puede ser de utilidad los Antagonistas opiáceos, Capsaicina, Gabapentina, talidomidatalidomida

Úlceras por presión Úlceras por presión

Evitables en un 95%Evitables en un 95%

Cuidados generalesCuidados generales– Eliminar presión, Secar bien tras aseo, Hidratar (cremas, ungüentos, Eliminar presión, Secar bien tras aseo, Hidratar (cremas, ungüentos,

pomadas) y masajear tras higiene, Limpieza con suero salino sin pomadas) y masajear tras higiene, Limpieza con suero salino sin demasiada presióndemasiada presión

– Apósitos hidrocoloides, metronidazol tópico si sobreinfecciónApósitos hidrocoloides, metronidazol tópico si sobreinfección

Cuidados paliativos en fases terminalesCuidados paliativos en fases terminales– Evitar técnicas agresivasEvitar técnicas agresivas

– Si herida, mantener limpia y protegidaSi herida, mantener limpia y protegida

– Evitar dolor, olor Evitar dolor, olor

Si situación agónicaSi situación agónica– Cambios posturales menos frecuentes (junto con aseo, pañal)Cambios posturales menos frecuentes (junto con aseo, pañal)

– Gel anestésicoGel anestésico

SINTOMAS SINTOMAS

RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

DisneaDisnea

40-55% pacientes40-55% pacientes

Descartar causas reversiblesDescartar causas reversibles– Infección, neumotórax, TEP, ICInfección, neumotórax, TEP, IC

– RTP RTP gradual y aparece a los 3 meses + tos seca gradual y aparece a los 3 meses + tos seca

Humidificar ambiente, O2 domiciliario, elevar cabecera camaHumidificar ambiente, O2 domiciliario, elevar cabecera cama

Ansiolíticos (disminuyen ansiedad y taquipnea)Ansiolíticos (disminuyen ansiedad y taquipnea)– VO: diazepam 5-10 mg / 8 horasVO: diazepam 5-10 mg / 8 horas

– SL: Lorazepam 0.5-2 mgSL: Lorazepam 0.5-2 mg

– SC: midazolam 2.5-5 mg / 4 hs en bolos SC: midazolam 2.5-5 mg / 4 hs en bolos

– IM: clorpromazina 25-100 mg / 24 hsIM: clorpromazina 25-100 mg / 24 hs

DisneaDisnea

Morfina disminuye percepción de disneaMorfina disminuye percepción de disnea– Debut: 2.5 – 5 mg/4 hs Sevredol // 10-30 mg / 12 hs MSTDebut: 2.5 – 5 mg/4 hs Sevredol // 10-30 mg / 12 hs MST

– Si uso previo: aumentar dosis diaria un 50% Si uso previo: aumentar dosis diaria un 50%

CorticoidesCorticoides– Linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-RTP, Sme VCS…Linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-RTP, Sme VCS…

– 10-40 mg / 24 hs, otros estudios 20-40 mg / 24 hs VO o Parenteral10-40 mg / 24 hs, otros estudios 20-40 mg / 24 hs VO o Parenteral

Broncodilatadores NBZ, se puede ensayarBroncodilatadores NBZ, se puede ensayar

Crisis agudaCrisis aguda– Morfina y/o BDZ (midazolam 2.5-5 mg/4 hs)Morfina y/o BDZ (midazolam 2.5-5 mg/4 hs)

Hemoptisis Hemoptisis

Si es masivaSi es masiva

– Valoración de sedaciónValoración de sedación

– Midazolam + MorfinaMidazolam + Morfina

Si leveSi leve

– Agentes hemostáticos oralesAgentes hemostáticos orales

– Anchafibrin 1-1.5 g / 8 hsAnchafibrin 1-1.5 g / 8 hs

– AntitusivosAntitusivos

– RTP paliativa o embolización arterial RTP paliativa o embolización arterial

Tos Tos

Multifactorial Multifactorial Descartar farmacos, RGE, Insuf Cardíaca / RespiratoriaDescartar farmacos, RGE, Insuf Cardíaca / Respiratoria

OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS

Sudoración profusa o diaforesisSudoración profusa o diaforesis

Linfomas, tumores sólidos, infecciones, toxemia por afección hepáticaLinfomas, tumores sólidos, infecciones, toxemia por afección hepática Fármacos: opioides, hormonas, antidepresivos, antipiréticosFármacos: opioides, hormonas, antidepresivos, antipiréticos Dolor, ansiedad, alteraciones endocrinasDolor, ansiedad, alteraciones endocrinas

TtoTto– Indometacina 25 mg/8hsIndometacina 25 mg/8hs

– Dexametasona 2-4 mg/24 hsDexametasona 2-4 mg/24 hs

– Anticolinérgicos: hioscina, propantelina 15 mg/nocheAnticolinérgicos: hioscina, propantelina 15 mg/noche

Hiperhidrosis 2ª a ttos hormonales Hiperhidrosis 2ª a ttos hormonales – Venlafaxina 75 mg // Paroxetina 20 mgVenlafaxina 75 mg // Paroxetina 20 mg

Hiperhidrosis 2ª ansiedadHiperhidrosis 2ª ansiedad– Propanolol 10-40 mg/ 8 hs -- Clorpromazina 25mg/8 hs -- BDZPropanolol 10-40 mg/ 8 hs -- Clorpromazina 25mg/8 hs -- BDZ

URGENCIASURGENCIAS

Fiebre tumoralFiebre tumoral

Más común en neoplasias de hígado y las hematológicasMás común en neoplasias de hígado y las hematológicas

Descartar previamente otras causas de fiebreDescartar previamente otras causas de fiebre

De elección los AINEsDe elección los AINEs– Naproxeno 250 – 500 mg/12 hsNaproxeno 250 – 500 mg/12 hs

– Suprime fiebre tumoral pero no la de otras causasSuprime fiebre tumoral pero no la de otras causas

Hipercalcemia Hipercalcemia

10-20% de los pacientes, más común en afectación ósea10-20% de los pacientes, más común en afectación ósea– PulmónPulmón

– MamaMama

– PróstataPróstata

– Mieloma múltipleMieloma múltiple

Deshidratación, anorexia, prurito, náuseas, vómitos, estreñimiento, Deshidratación, anorexia, prurito, náuseas, vómitos, estreñimiento, alteraciones mentales/cardiovascularesalteraciones mentales/cardiovasculares

Tratar en función de situación clínica y pronósticoTratar en función de situación clínica y pronóstico– Rehidratación (Fisio) + Furosemida (40-60 mg / 8 hs) Rehidratación (Fisio) + Furosemida (40-60 mg / 8 hs)

– Corticoides si linfomas/mielomas (40-100 mg / día prednisona VO / IVCorticoides si linfomas/mielomas (40-100 mg / día prednisona VO / IV

– Bifosfonatos Bifosfonatos Pamidronato IV 60-90 mgPamidronato IV 60-90 mg Zoledronato 4 mg parenteral mensualZoledronato 4 mg parenteral mensual

Compresión medularCompresión medular

Urgencia oncológica Urgencia oncológica manejo hospitalario manejo hospitalario

Sospechar en todo paciente conSospechar en todo paciente con– Dolor vertebralDolor vertebral

– Debilidad o parálisis de extremidadesDebilidad o parálisis de extremidades

– Trastornos sensitivos Trastornos sensitivos

– Alteración de esfínteresAlteración de esfínteres

Tto inicial Tto inicial dexametasona 100 mg IV en 100 cc de SF en 10 minutos dexametasona 100 mg IV en 100 cc de SF en 10 minutos

Remitir lo antes posible Remitir lo antes posible cirugía o RTP según el caso cirugía o RTP según el caso

Síndrome vena cava superiorSíndrome vena cava superior

TumoralTumoral (pulmón 80% , Linfomas con infiltración mediastínica)(pulmón 80% , Linfomas con infiltración mediastínica)

No tumoralNo tumoral (Catéteres, marcapasos, fibrosis mediastínica…)(Catéteres, marcapasos, fibrosis mediastínica…)

ClínicaClínica– Disnea con ortopnea 65 %Disnea con ortopnea 65 %– Edema facial, cervical, torácico, EESSEdema facial, cervical, torácico, EESS– Ingurgitación yugularIngurgitación yugular– Plétora facial, cianosis…Plétora facial, cianosis…

Medidas inicialesMedidas iniciales– Reposo con cabecera elevadaReposo con cabecera elevada– O2 al 30%O2 al 30%– Dexametasona 16 mg inicial y luego 4-8 mg / 6-8 hsDexametasona 16 mg inicial y luego 4-8 mg / 6-8 hs– Furosemida 10 mg / 8 hs (ojo con deshidratar)Furosemida 10 mg / 8 hs (ojo con deshidratar)– MorfinaMorfina– Dieta sin salDieta sin sal

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

Biblioteca Virtual Illes BalearsBiblioteca Virtual Illes Balears– Fisterra, Control de Síntomas Paliativos en el paciente Oncológico Fisterra, Control de Síntomas Paliativos en el paciente Oncológico

Terminal.Terminal.

Manejo paciente oncológico en situación terminal. Francisco Manejo paciente oncológico en situación terminal. Francisco Temboury Ruiz Médico adjunto Area Urgencias Hospital Clínico. Temboury Ruiz Médico adjunto Area Urgencias Hospital Clínico. Universitario Virgen de la Victoria . Málaga.Universitario Virgen de la Victoria . Málaga.

Guías de actuación en Atención Primaria. Semfyc.Guías de actuación en Atención Primaria. Semfyc.