uso de inotropicos

7/30/2019 USO de Inotropicos

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USO

INOTROPICOS.DRA RAQUEL MOSQUERA ARVALO


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Es importante conocer la parte clnico y hemodinmicopara la monitorizacin cardiovascular. Hay que haceruna monitorizacin de la macrocirculacion y de lamicrocirculacin.

De la macrocirculacion: su monitorizacinhemodinmica se centra en el mantenimiento del GC(es decir volumen latido ventricular y la frecuenciacardiaca) El control del Vol Latido se necesita conocerde tres factores que fundamentan la Funcin

Ventricular: precarga, contractilidad, postcarga, y elseguimiento de la FC se debe acompaar de unainformacion sobre el ritmo del carazn y arritmias sobreel llenado ventricular

Valoracin Clnica: buena anamnesis y exploracinclnica, luego nos dirigimos a realizar los componentes

del volumen min cardiaco


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Precarga. Llenado ventricular o se denomina al volumeo presin ventricular al momento de iniciar sucontraccin y esta determinada por el VFD(corresponde al retorno venoso) a mayor precargamayor el vol de eyeccin. (VD: hepatomegalia, asciti,

congestin venosa, edemas, abombamiento y/ohipertensin de la fontanela anterior. VI: crepitantes y/osibilancias.)

Postcarga. Es la resistencia perifrica. es la resistenciaque debe vencer el ventrculo para descargarse. Se

traduce con la presin arterial, otra variable es dimetry grosor de la pared ventricular y la resistencia vascularperifrica. (La valoracin se realiza con la presin arteriasistlica y diastlica, PAM , pulsos perifricos, y laperfusin perifrica (relleno capilar y diuresis))


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La contractilidad miocrdica o capacidadcontrctil es la capacidad de acortarse y de

generar fuerza del musculo cardiaco. No es fcde determinar en clnica. La FE es un aproxclnico pero depende de la pre y postcarga. Lacontractilidad esta determinada por la actadrenaergica. Las variaciones FC esta

determinada por act simptica y parasimptica Valoracion de la actividad miocrdica

(contractilidad, fc, y ritmo) se valora reaprecordial, palpacin, auscultacin.


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Monitorizacin no invasiva : Tenemos el EKGcontinuo, valorar el gasto cardiaco (vol desangre que expulsa el corazn (VI) a lacirculacin general (sistemica) por minuto se

expresa en litros por minutos). Se mide el GC pomedio del ecocariograma asi tambinpodemos medir la Presion arterial pulmonar. Y lamedicin de la PA sistemica por medio noinvasivo es esfingomanometro.

La Perfusion perifrica y del territorio esplacnicoLos sgtes parmetros: color y temperatura de lapiel, gradientes de oxigenacin, signosmetablicos de hipoperfusin tisular: es laacidosis metabolica el aumetno de acidolactivo y del anion gap


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La monitorizacin de la microcirculacin

Es una medicin rpida frecuente, y repetitiva de lasvariables fisiolgicas su objetivo es detectarprecozmente las alterciones fisiopatolgicas para iniciaun tratamiento precoz, en forma aislda no abarca latotalidad del estado hemodinmico.

es por medio de presin transcutanea de oxigeno,pulsioximetria o saturacin de oxigeno, acido lctico

(hipoxia celular ), oxigenacin muscular , tonometragstrica


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Propiedades Funcin Cardiaca. Inotropico: Es la Fuerza de contraccin muscular cardiaca. Es

positivo aumenta la fuerza de contraccion y negativo disminuye lafuerza de estas.

Uno de los factores ms importantes que afectan el estado

inotrpico es el nivel de calcio en el citoplasma de la clulamuscular. Los frmacos inotrpicos positivos suelen aumentar estenivel, mientras que los frmacos inotrpicos negativos disminuirlo.

Cronotropismo o Automatismo: Propiedad de algunas fibrascardiacas miocrdicas para excitarse as misma de forma rtmica yautomtica ( Nodo sinusal y AV)

Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsoscardacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simpticotiene un efecto dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentala velocidad de conduccin. SN Parasimptico es de efectocontrario

Batmotropismo: Es la facilidad con la que puede ser activada unaclula cardaca. Adems se refiere a la accin sobre la

excitabilidad del tejido cardaco


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Los frmacos inotrpicos potencian la contractilidad de las fibrasmiocrdicas.

Son fundamental en la teraputicas de las unidades terapias

intensivas. Para poder establecer un tratamiento hemodinmico correcto en

un pcte crticamente enfermo es importante conocer en cadamomento cual es la situacin en la q se encuentran los diferentescomponentes de su funcin cardiovascular

Para establecer un tto adecuado no es necesario conocer el dgsino que es suficiente con disponer de informacin sobre lasituacin en la que el pacte se encuentra.

Fisiologicamente el SNA es el encargado de la regulacin funcionadel Sistema Cardiovascular. Y en especial su componenteadrenrgico.


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Sistema Adrenrgico. Su funcin es la regulacin fisiolgica del sistema cardiovascular

Regula la contractilidad y los dos factores que son la precarga y

postcarga mediante la constriccion y dilatacin de los vasos decapacitancia (almacenamiento de volemia) sistema venoso, y de losvasos de resistencia, arteriolas pulmonares y sistmicas.

Hay tres niveles que se disponen en una red de fibras nerviosas y dereceptores celulares.

Receptores Adrenergicos son tres: alfa, beta, y dopa

Receptores alfa. Su activacin esta sobre los vasos dond eprovocan

vasoconstriccin arterial y venosa. En la lado arterial u efecto en lasarteriolas de la piel y mucosas, riones y en menor los vasos coronoarios ycerebro

Hay un subgrupo de alfa 1 postsinaptico provoca la entrada de calciodentro de la celula efectora. Alfa 2 presinaptico inhibe la liberacin denoradrenalina


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Receptores beta. En dos subgrupo de receptores

beta 1 localizacin miocrdica estimulan entrada de calcio yaumento de la contractilidad, cromo, y dromotropismo

beta 2 localizacin vascular provocan vasodilatacin dilatacinbronquial icremento de la glicolisis, glucogenolisis.

Receptores dopaminergicos. hay dos receptores

dopa 1 postsinapticos: provoca VD, localizacin en lechosvasculares de los territorio esplacnico, renal, coronario, y cerebral.

dopa 2. ubicados GI, cuerpo carotideo, y glandula pituitaria

anterior. En el cuerpo carotideo frena la entrada de estimulos alSNC en especial para los estimulos de hipoxia (riesgo para elprematuro no ventilado y con problemas respiratorio), en laglandula pituitaria frena la suelta de TSH y prolactina conpotenciales efectos sobre la funcin toriodea


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RECEPTORES ADRENEERGICOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

ORGANO RECEPTOR RESPUESTA A ESTIMULACION

CORAZON SISTEMA DECONDUCCION B1

Aumento del Automatismo,Cronotropismo, Conduccin

MASA MUSCULAR B 1 (80%) Contractilidad

B 2-alfa 1 (20%) Contractilidad

VASOS CORONARIOS Alfa 1 Vasoconstriccin

B 2-Dopa 1 Vasodilatacin

VASOSSANGUINEOS

VASOS SANGUINEOS Alfa 1 Vasoconstriccin

SISTEMICOS YPULMONARES

Beta 2 Vasodilatacin

RIONES Y MESENTERIOSDopa 1

Vasodilatacin

CORONARIOS YCEREBRO

CEREBRO - Alfa1 muy dbil Vasoconstriccin


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Fisiologa de las Catecolaminas.

Fenilalani-hidroxilasa

Fenilalanina

Tirosinhidroxilasa

Tirosina

L-aminocido aromticodescarboxilasa

Dopamina B-oxidasaFeniletanolamina N-metiltransferrasa

NorepinefrinaEpinefrina

AA

Toda esta

metabolizacinterminaciones nerviosassimpticas presinapticas

Medulasuprarrenal


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Almacenamiento, Rapidez y Vidamedia.

La Norepinefrina se almacena en pequeas vesculaslocalizadas en las terminaciones nerviosas. Ladespolizacion del nervio simptico provoca la fusin delas vesculas y suelta la norepinefrina y cruza la luz delespacio sinptico y actua sobre los receptores alfa.

Se considera que a los 10 minutos de infusin sealcanzan los efectos hemodinamicos


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Dosificacin ms utilizada y VidaMedia de los Inotrpicos

Inotrpicos Dosis Media Vida MediaDopamina

Adrenalina

Nor-adrenalina

Dobutamina

Isoproterenol

Dopexamina

Amrinona

Milrinona

5 - 10

0.0 - 0.1

0.1 0.5

5 10

0.0 0.1

1 5

5 10

0.3 0.75

2 min

3 min

2 min

2 min

1.5 min

2 min

2.5 4 min

1.5 3min


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Inotrpicos y Terapeticas.

La actividad de las catecolaminas tiene relacin con suestructura qumica, segn sea el tamao y longitud desu cadena lateral predomina su accin alfa o beta, polo tanto mientras mas corta es la cadena su accin esalfa y si es larga es beta.


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Clasificacin funcional de losFrmacos

Adems de la estimulacin contractilidad cardiacatienen efectos diferentes sobre los sistemas vascularespulmonares y sistmicos.

Unos tienen efecto vasoconstrictor se llamaInoconstrictores: Catecolamina: Dopamina, Adrenalina

Nor-adrenalina. Otros una accin vasodilatadora se llama

Inodilatadores: Catecolamina: Dobutamina,Isoproterenol, Dopexamina, y los Inhibidores de laFosfodisterasa III: Amrinona, Milrinona, Enoximona,Piroximona.


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Requisitos bsicos para suaplicacin.

Monitorizacin de la Frecuencia Cardiaca y EKG.- Valorar larepercusin cronotrpica y sobre el ritmo cardiaco.

Monitorizacin Hemodinmico.- Que permita conocer la evolucincardivascular: PVC, PAD, PAS, en ocasiones PAPul, y/o PCP. Enalgunas ocasiones es importante el GC. Siempre es de utilidad en lperfusin perifrica

Administracin de dosis exacta y constante. Mediante una bombade infusin. Es importante que cada servicio estandarice laconcentracin y dosificacin de estos frmacos

Administracin de cada agente inotrpicos: su acceso venosoindependiente para mejor dosificacin, y evitar interferir entre si.


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Diferencias entre Corazn Neonatal y el Corazn Maduro

Fisiopatologa Corazn Neonatal Corazn Maduro

Contractilidad Limitada Normal

Dependencia de la FC Alta Baja

Reserva Sistolica Baja Alta

Tolerancia a la postcarga Mala Mejor

Interdependencia Ventricular Importante Menor

Reserva Diastolica Limitada Mejor

Sitio predominante del flujo de calcio Sarcolema SRE

Catecolaminas circulantes Altas Mas bajas

Dependencia del calcio extracelular Alta Mas bajas

Receptores Adrenergicos Disminuidas Normal

Inervacin Predominante Parasimptica Simptica


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Dopamina

Su accin es dosis-dependiente

Corazn es beta 1 (inotropico), no tiene efecto beta 2perifrico (vasodilatador)

A dosis mas Altas aparece efecto alfa 1 adrenrgico(vasoconstrictor)

A dosis Bajas efecto dopaminegicos. Su mecanismo es

doble: Directo sobre receptores adrenrgicosIndirecto facilita liberacin de norepinefrina de las

terminaciones nerviosas


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Dosis (mcg/kg/min)Baja (2-4) dopaminergico

Media (5-10) Inotrpico con minimoefecto VC

Beta 1 exclusivo

Alta (Mayor 10) Sube mas el inotropismoy el aumento de lapostcarga

Beta 1 mas alfa 1 (ino -VC)


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Dopamina

Dosis(mcg/kg/min)

B1 (corazn) B2(Vasosperifrico)

Alfa 1(Vasosperifrico)

Dopa

Baja(2 - 4)

(-) (-) (-) Vasodilatacin:renal, esplcnicacerebral, corono

Media(5 - 10)

Contractilidad (++)Cronotropismo (+)Gasto Cardiaco (++)

RVS (+-)RVP (+-)

(-)

Alta(Mayor 10)

Contractilidad (++)Cronotropismo (++)Gasto Cardiaco (++)

RVS (++)RVP (++)

RVS (++)RVP (++)


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Dosis 2 a 4 mcg/kg/ minEfecto Dopaminergico

Vasodilatacin de los vasosrenales, esplacnicos, lo queproduce aumento de la perfusinrenal, FG, Uresis, Natriuresis.


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Dosis de 4 a 10 mcg/kg/min. Beta1Cardiaco: Aum CM y GC Con Aumento cronotropismo.

Produce Aum consumo O2 x miocardio x la taquicardia

Mejora perfusin Miocardica x Dism Resistencia Coronarias

Asi como Aum de las P/A sistmica

Aum del trabajo Cardiaco

Circulacin Sistmica: Aum PASistlica x Aum GC, a estas

dosis la PADiastlica no es significativaPAM Aum ligeramente mejorando perfusin general y

especial renal, esplcnica, cerebral, cardiaca.

Presion Auricula Izq Dism ligeramente indicando mejora deFuncin VI.


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Circulacin Pulmonar: Se produce Descenso ResistenciaVasculares Pulmonares, sedundaria al Aum GC conAum del shunt intrapulmonar y Descenso secundario dePaO2, a pesar de esa ultima hay Aum en transportearterial de O2 al aum el GC mejorando la oferta de O2a los tejidos. La PS y Media pulmonares aumentan al

mejorar el GC.


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Dosis Superior 10-14 mcg/kg/min Desaparece el efecto Dopaminergicos

Se mantiene la accin beta-1 Adrenrgica, haciendo su

aparicin progresiva los Alfa-1, (norepinefrina) Cardiaco: Se incrementa alfa y beta 1 con taquicardia y la

potenciacin de arritmias, puede hacer fenmenos deangor.

Sistmico: Alfa 1 y Nor-ep provocan VC con Aum de RVS, lo

que Aum PAD. La PAS y la PAM Aum pero no hay mejora dla perfusin general

Esta VC termina afectando al rin, al mesenterio, condesc uresis

Pulmonar: Se incrementa la RVP.


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Indicaciones:

Todo Fracaso de Funcin Cardiaca (shock cardiogenico,sindrome de bajo gasto, ICC, etc)

En los que interese mantener o potenciar la postcarga

En dosis bajas se usa para compromiso renal

Contraindicaciones:

Fallo cardiaco con incremento de la postcarga

Graves taquiarrtimias e hipovolemias severas.

Precauciones:Ante una gran taquicardia signos de isquemia miocrdicao arritmias bajar dosis o sustituir por otro.

En dosis muy alta aumenta la postcarga


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Las reacciones adversas: comunes incluyen nauseas,vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin.La extravasacin local puede producir necrosis tisular yrequiere tratamiento con una infusin local de

fentolamina.Complicaciones:

Si se usa a dosis alfa durante largo tiempos o ensituaciones de shock sptico y si hay hipovolemiaaparecern lesiones gangrenosas en extremidades

Las arritmias son escasas, lo mismo que el angor o lahipertensin pulmonar.


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Adrenalina

Catecolamina Fisiolgica (final del metabolismo

adrenergico) Tiene accin directa sobre los receptores beta 1, beta 2

y alfa

Se usa en fracaso de otras catecolaminas

Dosis baja predomina accin beta 1 y 2, produciendo

un aumento del gasto y de la frecuencia cardiaca condisminucin de la RVP (VD)

Dosis Altas mantiene su efecto inotrpico sobre elcorazn pero cambia su efecto perifrico a una accinalfa adrenrgica VC


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Efecto Directo

Dosis(mcg/kg/min)

B1 (corazn) B2(Vasos perifrico)

Alfa 1(Vasos perifrico)

Baja (0.05 0.3) Contractilidad (++)Cronotropismo (+)Gasto Cardiaco (+)

Vasodilatacin:- Sistmica (+)- Pulmonar (+)

VasoconstriccinRenal

Media (0.4 0.8)

Contractilidad (+++)Cronotropismo (++)Gasto Cardiaco (++)

Vasodilatacin:- Sistmica (+)- Pulmonar (+)

(-)

Alta (Mayor 1) Contractilidad (+++)Cronotropismo (++)Gasto Cardiaco (++)

(-) Vasodilatacin:- Sistmica (++)- Pulmonar (++)


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Indicaciones:

Dosis bajas : sndrome de bajo gasto cardiaco con RVP elevada, cuandono responden los otros frmacos

Dosis Altas: Sindrome Bajo Gasto con RVP bajas. Es la indicacin principay se usa en situaciones de shock distributivos (sptico anafilctico etc. Se

usa cuando fallan los otros frmacos.TTO de eleccin en la parada cardiorespiratoria

Reacciones adversas:

Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmiassupra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal.

Contraindicaciones:

Graves taquiarritmias e hipovolemias severas Riesgo:

Riesgo de arritmias mas que la dopamina

Complicaciones:

Arritmias


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Nor-epinefrina

Su accin es directa y tiene efecto sobre los receptorealfa-1 y 2, y muy leve beta 1

Tiene un efecto inotrpico moderado con una accinsobre la musculatura vascular en la que provoca VCcon repercusin sobre los vasos de la piel, musculo,rin, y esplcnico, esto lleva un aumento de la presinarterial con incremento secundario del flujo cerebral y

coronario.


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Nor-epinefrina. Efecto Directo. Dosis: 0.1

1 mcg/kg/minCorazn Alfa 1 Beta 1

Contractilidad (+) (+)

Cronotropismo (+) (-)

Vasos Perifricos Alfa 1 Beta 1

Vasoconstriccin (+++) (-)


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Indicaciones:

Shock principalmente en el de origen distributivo, oasociado a bajas resistencias vasculares perifricas.

Reacciones adversas:

Son similares a los descritos para la adrenalina pero enmenor grado. Por su amplia vasoconstriccin visceral yperifrica dosis dependiente, puede producir isquemiavisceral.

Riesgo y Precauciones:

Riesgo de IRA por hipoperfusion renal Riesgo de arritmias

Dosis:

0.1 1 mcg/kg/min

Dobutamina


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Dobutamina Frmaco con accin beta 1 (inotrpico postivo intenso

menos efecto beta 2, y nulo alfa.

A nivel Cardiaco: Aumenta la contractilidad miocrdic

de forma creciente, genera aumento del GC y a 10mcg/kg/min mejora de forma evidente la curva deFVIzq

Igual que la dopamina produce aumento del GC. Encomparacin con la Adrenalina produce efectossimilares sobre el volumen latido con aumento mayordel GC por parte de la adrenalina al generar esta unamayor taquicardia.

Su efecto cronotropico es menor que la dopamina. Seproduce un efecto batmotropico sobre Nodulo sinusal ydromo sobre la conductividad auricular y A_V en meno

intensidad que los beta estimulante.

i i


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El mayor Consumo de O2 por el miocardio esta enfuncin a sus efectos taquicardizantes. Produce VDcoronaria. Es til en la perfusin miocrdica estecomprometida.

Circulacin Sistmica: La PAS aumenta ligeramente enrelacin con la mejora del GC.

Por su efecto beta 2 y la mejora del GC provoca undescenso de las RVP con descenso de la postcarga

La PAM se mantiene igual o puede ascender

La perfusin sistmica mejora. No tiene efectodopaminergico. La funcin renal mejora en relacin a lamejora hemodinmica y el incremento subsiguiente dela perfusin renal que con efecto de la dobutamina


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Circulacin Pulmonar:

Predomina un descenso de las RVP con descenso de laPDP, otros dicen que o varian. Dos mecanismos unoaccin directa de frmaco sobre los vasos pulmonares

de resistencia y otro el fenmeno de reclutamiento devasos pulmonares secundarios al Aumento del GC.Como consecuencia de la VD pulmonar se produce unaumento de shunt intrapulmonar con dismunicin dePAO2

Indicaciones:


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Indicaciones:

Fallo de la Funcin Ventricular con resistencias Vascularesaumentadas (VC) Shock cardiognico en IAM, edema depulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta atratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.

Contraindicaciones:

Son escasas

Es el que menos efectos colaterales tiene.

No en las taquiarritmias severas y hipovolemia severa

Riesgo:

Taquicardias moderado

Complicaciones:

Muy Escasas. La taquicardia a dosis muy alta


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Dobutamina

Dosis(mcg/kg/min)


Alfa 1(Vasos perifrico

Baja(2 4) Contractilidad (+-)Cronotropismo (+-)Gasto Cardiaco (+-)

RVS (+-)RVP (+-) (-)

Media(5 - 10)


RVS (+-)RVP (+-)

(-)

Alta(Mayor 10)


RVS (-)RVP (-)

(-)

I t l


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Isoproterenol 1er catecolamina creada de sntesis con efecto beta-

adrenrgico, accin beta-1, beta-2, y su accin

inotrpica es la cronotrpica. A nivel Cardiaco:

Aumenta Cronotropismo y el inotropismo produce unaumento del GC y FC con RVS disminuidas

Dosis bajas aumenta el dromo y batmotropismo

cardiaco con mejora de la conduccin A_V antes demanifestarse el efecto inotrpico

Hay mucho mas consumo de O2 por el miocardio

Produce VD coronaria directa

Circulacin Sistmica:


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Actua sobre la postcarga al realizar una disminucin dela RVS

Aumento de la PAS en relacin con el aumento del GC

y disminuye la PAD por el efecto VD La PAM puede descender, compromete la perfusin

cerebral y del corazn

El rin no mejora en su perfusin ni en la uresis

La precarga se ve disminuida, desciendiendo la PVC y

la PAI x VD venosa y otro mejora funcin ventricular. Circulacion Pulmonar:

Disminucion de la RVP con VD y disminucin de lapresin diastlica de la art pulmonar. Provoca unaumento del shunt intrapulmonar, y produce cada de

la PaO2


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Indicaciones:

Dosis muy bajas para conseguir efectos dromo ybatmotropismo favoreciendo el incremento de la FC enbradicardias severas y/o tratar bloqueos A-V de 1 2 grado

durante el postqx cardiaco. Contraindicaiones:

Taquicardia intensa o taquiarritmias.

En shock cardiogenico por IAM

Hipovolemia

Riesgo:

Presencia de Taquicardia, signos de isquemia miocrdica y/oinicio de arritmias suspender

Dosis:

0.01- 0.3 mcg/kg/min


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Isoproterenol

Dosis(mcg/kg/min)


B2(Vasos perifrico)

Baja Contractilidad (+-)Cronotropismo (+)Gasto Cardiaco (+-)

RVS (+-)RVP (+-) -

Media Contractilidad (+)Cronotropismo (++)Gasto Cardiaco (+)

RVS (-)RVP (-)

-

Alta Contractilidad (++)Cronotropismo (+++)Gasto Cardiaco (++)

RVS (- -)RVP (- -)

-

D i


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Dopexamina Derivado sinttico de la Dopamina, reciente aparicin

Fuerte efecto beta 2, moderado agonista beta-1, y con

cierta accin dopaminergica muy inferior a la dopamina Su accin preferente es de VD con disminucin de la

postcarga.

Mejora la contractilidad cardiaca al reducir la postcarga y ainhibir la captacin de norepinefrina

Produce taquicardia importante Indicaciones: Sindrome bajo gasto o ICC se acompaa de

VC perifrica y fallo renal x hijpoperfusion

Dosis: 1 5 mcg/kg/min

Inhibidores de Fosfodiesterasa


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Inhibidores de Fosfodiesterasa.

Trasnforma el AMPc en AMP inactivo, como estainactivo se eleva el AMPc que es autentico activadorintracelular de la accin beta agonista.

Estos producen doble efecto inotrpico sobre elcorazn y VD sobre la vasculatura arterial pulmonar ysistmica

Hay dos clases las bipiridinas: amrinona, milrinona. Y losimidazoles: enoximona y piroximona ambos en fasesexperimental

Amrinona


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Cardiaco:

Tiene discreto efectos inotropico, cronotropismo,dromotropismo

Aumento el GC por accin VD con disminucin de lapostcarga de los ventrculos

Consume menos O2 que las catecolaminas

Sistmica:

Produce una mayor VD con disminucin de la RVS de la

postcarga ventricular izquierda

PAS disminuye con la intensidad dela dosis.

del GC


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Pulmonar: VD con disminucin de la RVP y la postcarga Ventriculo

derecho

Se usa en donde las catecolaminas ya no son efectivas

Pueden combinarse con frmacos b-agonista (efecto

sinergico) con mejora


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Indicaciones

Sindrome de bajo gasto,

Shock cardiogenico

ICC con resistencias vasculares sistmicas y/opulmonares aumentadas

Contraindicaciones:

Hipovolemia por el riesgo de gran hipotensin

Trombopenico Riesgo:

Vigilar Plaquetas

Es poco arritmogenico

Inhibidores de la FDE III


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Amrinona Milrinona

Efecto B1 (Corazn)

(++)(+)(+)

ContractilidadAutomatismoFrecuencia Cardiaca

(++)(+)(+)

Efecto B2 (Vascular) Vasodilatacin

(++)(++)

SistmicaPulmonar

(++)(++)

Hemodinmico

(+++)1

(+-)

Gasto CardiacoPotencia Farmacolgica

VO2 miocrdica

(+++)15

(+-)Aplicacin Clnica

(1.5 3 mcg/kg) Si

SiNo(25)-50%(++)

Precisan dosis de cargaSe puede retirar bruscamenteLe afecta regulacin receptoresEliminacin renalplaquetopenia

(1.5 3 mcg/kg) Si

SiNo(40%)(+)

Milrinona


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Milrinona A desplazado a la amrinona,

Es 15 veces mas potente que la amrinona

Menos plaquetas bajas Indicaciones

Igual a la Amrinona

Contraindicacion

Similares a la amrinona pero menos problemas de plaquetas bajas

Riesgo Igual ala amrinona, pero con clearance de creatinina es inferior a

20ml/min la dosis es la mitad

Dosis

Ataque: 5 mg/kg luego perfusin continua 0.2 a 0.75 mcg/kg/min

Asociaciones Terauputicas


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Asociaciones Terauputicas

Con relativa frecuencia se puede realizar para estimulael inotropismo, cronotropismo, y actuar sobre lapostcarga aumentadandola y disminuyndola

Cada unidad intensiva tiene establecida cual es lacombinacin mas til.

Asociaciones de Frmacos Inotrpicos de inters teraputicos

Potenciar la Accin Inotrpica (Aumento Exclusivo de la contractilidad)


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Potenciar la Accin Inotrpica (Aumento Exclusivo de la contractilidad)

Dopamina (menor 8-10 ug/kg/min) + DobutaminaDopamina (menor 8-10 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis media)Dobutamina (menor 15 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis media)

Potenciar la Accin Inotrpica con Aumento de la Postcarga(Contractilidad y Efecto Vasoconstrictor)

Dopamina (15 - 25 ug/kg/min) + NoradrenalinaDopamina (15 - 25 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis alta)Dobutamina (10 - 15 ug/kg/min) + NoradrenalinaDobutamina (10 15 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis alta)

Potenciar la Accin Inotrpica con Disminucin de la Postcarga

(Contractilidad y Efecto Vasodilatador)

Dobutamina + VD ArterialAmrinona o Milrinona + DobutaminaAmrinona o Milrinona + Adrenalina (dosis bajas)Adrenalina (dosis bajas) + VD ArterialAmrinona o Milrinona + Dopamina (dosis medias)Dobutamina + Isoproterenol


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Dopamina Ampollas de 200 mg en 5 ml.

Cada 1ml : 40 mg


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Norepinefrina Ampolla de 4 mg/4ml 0

10mg/10ml

Cada 1ml : 1 ml


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Dobutamina Ampolla de 250 mg/5ml

Cada 1ml : 50 mg


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Epinefrina Ampolla de 1mg/ml (1:1000)


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Milrinona:

Ampolla de 10 mg/10ml

Cada 1ml: 1mg


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uso de inotropicos

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