UrticariaDRA. LISBETH BORJA REYES

Urticaria

Lesión elemental: pápula edematosa dérmica

Sobre elevación de aparición súbita ,de color rojo, rosado o blaquecino de forma variada.

El prurito es variable

Se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de la vénulas post-capilares de la dermis alta.

Las lesiones duran 3 a 4 horas

Urticaria aguda: 6 a 8 semanas

Urticaria crónica : mas de 8 semanas

CAUSAS DE URTICARIA AGUDA

Alimentos(huevos,mariscos,nueces)

Medicamentos(antibioticos,aspirinas)

Infecciones(virales,parasitarias,bacterianas)

Inhalantes(estacionales: pólenes, mohos)

Picaduras de insectos

Sensibilidad al látex

Psicológicos

Causas de urticaria crónica

Idiopática(75 a 90%)

Asociada a alteraciones endocrinas (tiroideopatias)

Enfermedades del colágeno y vasculitis

Cáncer (linfomas,leucemia,cancer de colon)

Autoinmune

Patogenia

Factores celulares y solubles

Factor celular: mastocito, esta aumentado en piel sana y en piel con urticaria.

Mastocito

Factor soluble: histamina.

Mecanismo dependientes de Ig E

Mecanismos no dependientes de Ig E

Mecanismos de activación del mastocito

Dependientes de Ig E Alimentos

Medicamentos

Picaduras de insectos

Inhalantes

Productos del complemento

Neuropeptidos

No dependientes de Ig E Drogas

Medios de contraste

Autoanticuerpos Ig E Anti receptor de la Ig E

Tipos de urticaria

A) URTICARIA POR HIPERSENSIBILIDAD: es una de las mas frecuentes.

En su mayoría mediada por Ig E.

B) URTICARIAS FISICAS

1.- Urticaria por frio

Formas idiopáticas

Formas sintomáticas : cuadros de crioproteinemia.

2.- Urticaria colinérgica: micropapulas muy pruriginosas.

Es una reacción mediada por acetilcolina

Causas emocionales, ejercicio intenso y calor.

Duran 4 a 6 horas.

Congénitas

Adquiridas

Urticaria por frio

Urticaria colinergica

3.- Urticaria Solar: es mediada por IgE .

4.- Dermografismo: la mas frecuente.

El roce o presión desarrollan una urticaria de aparición inmediata debido a una exagerada liberación de histamina.

5.-Urticaria por presión :

Variedad inmediata: igual al dermografismo

Variedad retardada: normocomplementemica, por presiones sostenidas.

Otras: por calor, acuagenica y vibratoria.

C) URTICARIA POR CONTACTO:

En manos y zona peribucal

Por mecanismo inmunológico

Por mecanismo no inmunológico

D)URTICARIA FARMACOLOGICA

Los medicamentos son la causa mas frecuente de urticaria aguda.

Aspirina-morfina-ATB-quimioterapicos-hormonas.

Parabenos, ATB, comidas

Ortiga ,alga, medusa

E)ANGIOEDEMA:

Edema del tejido celular subcutáneo.

1.- Adquirido

2.-Hereditario autosomico dominante por carencia de la alfa 2 globulina

Por causas mecánicas ,farmacologicas,emotivas.

Es de instalación rápida, con prodromos,tension, calor eritema mediotoracico y edema no pruriginoso.

Plan de estudio

Anamnesis : épocas de duración ,tiempo de evolucion,exacerbaciones.

Hemograma : EO (alérgico y parasitario),GB (infecciones);ERS (urticaria vasculitis,infecciones).

Pedir: FAN,Complemento,T3,T4,TSH.

Tratamiento

Dietas de eliminación(por 10 días)

Local: pasta mentolada

Tratamiento

Sintomático: Antihistamínicos H1 (urticaria aguda y crónica)

Hidroxicina (10 a 50mg/día),difenhidramina,clorfenamina.

H1 de 2da generación: Fexofenadina,loratadina,ceterizina.

Antihistamínicos H2: Cimetidina.

Corticoides: Por vía sistémica solo utilizar en shock anafilactico,angioedema y urticarias severas.

Beta adrenérgicos: Adrenalina al 1 por mil (0.5 a 1 ml S.C. o I.M.)

Agentes estabilizadores de la membrana del mastocito: Ketotifeno,oxatomida y cromoglicato de sodio.