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UrticariaDRA. LISBETH BORJA REYES
Urticaria
Lesión elemental: pápula edematosa dérmica
Sobre elevación de aparición súbita ,de color rojo, rosado o blaquecino de forma variada.
El prurito es variable
Se produce por vasodilatación y aumento de la permeabilidad de la vénulas post-capilares de la dermis alta.
Las lesiones duran 3 a 4 horas
Urticaria aguda: 6 a 8 semanas
Urticaria crónica : mas de 8 semanas
CAUSAS DE URTICARIA AGUDA
Alimentos(huevos,mariscos,nueces)
Medicamentos(antibioticos,aspirinas)
Infecciones(virales,parasitarias,bacterianas)
Inhalantes(estacionales: pólenes, mohos)
Picaduras de insectos
Sensibilidad al látex
Psicológicos
Causas de urticaria crónica
Idiopática(75 a 90%)
Asociada a alteraciones endocrinas (tiroideopatias)
Enfermedades del colágeno y vasculitis
Cáncer (linfomas,leucemia,cancer de colon)
Autoinmune
Patogenia
Factores celulares y solubles
Factor celular: mastocito, esta aumentado en piel sana y en piel con urticaria.
Mastocito
Factor soluble: histamina.
Mecanismo dependientes de Ig E
Mecanismos no dependientes de Ig E
Mecanismos de activación del mastocito
Dependientes de Ig E Alimentos
Medicamentos
Picaduras de insectos
Inhalantes
Productos del complemento
Neuropeptidos
No dependientes de Ig E Drogas
Medios de contraste
Autoanticuerpos Ig E Anti receptor de la Ig E
Tipos de urticaria
A) URTICARIA POR HIPERSENSIBILIDAD: es una de las mas frecuentes.
En su mayoría mediada por Ig E.
B) URTICARIAS FISICAS
1.- Urticaria por frio
Formas idiopáticas
Formas sintomáticas : cuadros de crioproteinemia.
2.- Urticaria colinérgica: micropapulas muy pruriginosas.
Es una reacción mediada por acetilcolina
Causas emocionales, ejercicio intenso y calor.
Duran 4 a 6 horas.
Congénitas
Adquiridas
Urticaria por frio
Urticaria colinergica
3.- Urticaria Solar: es mediada por IgE .
4.- Dermografismo: la mas frecuente.
El roce o presión desarrollan una urticaria de aparición inmediata debido a una exagerada liberación de histamina.
5.-Urticaria por presión :
Variedad inmediata: igual al dermografismo
Variedad retardada: normocomplementemica, por presiones sostenidas.
Otras: por calor, acuagenica y vibratoria.
C) URTICARIA POR CONTACTO:
En manos y zona peribucal
Por mecanismo inmunológico
Por mecanismo no inmunológico
D)URTICARIA FARMACOLOGICA
Los medicamentos son la causa mas frecuente de urticaria aguda.
Aspirina-morfina-ATB-quimioterapicos-hormonas.
Parabenos, ATB, comidas
Ortiga ,alga, medusa
E)ANGIOEDEMA:
Edema del tejido celular subcutáneo.
1.- Adquirido
2.-Hereditario autosomico dominante por carencia de la alfa 2 globulina
Por causas mecánicas ,farmacologicas,emotivas.
Es de instalación rápida, con prodromos,tension, calor eritema mediotoracico y edema no pruriginoso.
Plan de estudio
Anamnesis : épocas de duración ,tiempo de evolucion,exacerbaciones.
Hemograma : EO (alérgico y parasitario),GB (infecciones);ERS (urticaria vasculitis,infecciones).
Pedir: FAN,Complemento,T3,T4,TSH.
Tratamiento
Dietas de eliminación(por 10 días)
Local: pasta mentolada
Tratamiento
Sintomático: Antihistamínicos H1 (urticaria aguda y crónica)
Hidroxicina (10 a 50mg/día),difenhidramina,clorfenamina.
H1 de 2da generación: Fexofenadina,loratadina,ceterizina.
Antihistamínicos H2: Cimetidina.
Corticoides: Por vía sistémica solo utilizar en shock anafilactico,angioedema y urticarias severas.
Beta adrenérgicos: Adrenalina al 1 por mil (0.5 a 1 ml S.C. o I.M.)
Agentes estabilizadores de la membrana del mastocito: Ketotifeno,oxatomida y cromoglicato de sodio.