anaphylaxis, urticaria, and angioedema
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Anaphylaxis, Urticaria, and Angioedema
Jorge Luis Burbano Eraso
Pediatría
Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina
Emily W. Langley and Joseph GigantePediatrics in Review 2013 ;34 ; 247
DOI: 10.1542/pir.34-6-247
OBJETIVOS
• Enumerar los agentes etiológicos que comúnmente causan urticaria, angioedema y anafilaxia.
• Reconocer los signos y síntomas y generar un tratamiento.
• Distinguir entre urticaria aguda y crónica.• Discutir el tratamiento agudo de la picadura
de insectos asociado a anafilaxia.
ANAFILAXIS
• Reacción sistémica aguda, potencialmente mortal que resulta de la repentina liberación de mediadores de los mastocitos y basófilos.
• La epinefrina es el medicamento más importante en el tratamiento.
Causas
Causas
Ejercicio
• Liberación sistémica de mediadores de los mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia.
• Enrojecimiento, prurito, calor difuso, urticaria y fatiga. Pueden progresar a angioedema, edema laríngeo, síntomas GI, hipotensión o colapso si se continúa con el ejercicio.
Diagnóstico
• Reconocimiento de sus signos y síntomas.• Triptasa sérica.• IgE especifica.
Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal, disfunción de las cuerdas vocales,
exacerbación del asma, ataque de pánico, intoxicación alimentaria, sepsis, shock
cardiogénico.
Tratamiento
• Epinefrina acuosa en una dilución de 1: 1000 (0,01 mg/Kg en niños; máximo 0,3 mg). IM, cada 5 minutos según sea necesario.
• Tratamiento de segunda línea:– Difenhidramina 1-2 mg/Kg/6h.– Ranitidina 1-2 mg/Kg/6h.– Inhalación de Beta Agonistas (broncoespasmo,
Sibilancias).– glucocorticoides (anafilaxia recurrente o prolongada).
Tratamiento
• Deben llevar epinefrina de autoadministración consigo en todo momento y educar sobre la técnica adecuada para su uso.
URTICARIA
• Es una erupción que consiste en prurito, palidez, eritema, ronchas coalescentes.
• Las lesiones suelen migrar y no permanecen en un lugar determinado durante más de 24h.
– Urticaria aguda – Urticaria crónica
Coalescing urticarial wheals of different sizes on the trunk, extremities, and face of a young child with acute urticaria.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics
URTICARIA AGUDA
CAUSAS:• Los alérgenos comunes, incluyen alimentos,
medicamentos, insectos, polen y la caspa animal.
• Los factores físicos, como la presión en frío, el calor y la luz.
• Enfermedad infecciosa (virus).
Diagnóstico
• Historia clínica y la exploración física.• IgE específicaDiagnóstico diferencial:• Las lesiones del eritema multiforme pueden
parecerse a los de la urticaria y puede ser provocada por los mismos agentes etiológicos.
• Mastocitosis cutáneas (urticaria pigmentosa).• Mastocitoma solitario.• Urticaria papular.
Grouped clusters of papular urticaria due to dog fleas on the trunk of a child.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics
Tratamiento
• Identificación del agente causal y evitarlo. • Antihistamínicos de segunda generación
(loratadina, catirizine, y fexofenadina) son eficaces en el control de la urticaria y generalmente causan menos efectos adversos.
• Ranitidina o cimetidina.• Glucocorticoides.• Montelukas.
URTICARIA CRÓNICASE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS:
• Medicamentos, alimentos, factores físicos, infecciones, enfermedades autoinmunes, el
látex, cambios hormonales, tumores malignos.
Diagnostico
• Revisión completa de los sistemas para evaluar las enfermedades subyacentes posibles y un examen físico completo.
• Autoanticuerpos IgG.• Diagnóstico diferencial:
– Urticaria pigmentosa– Urticaria papular– Prurito crónico sin urticaria– Dermatitis de contacto– Vasculitis urticariana.
Tratamiento
• Identificar agente causal específico. • Los estímulos físicos como el frío, el calor, la
presión y la radiación solar se deben evitar. • Si se identifica cualquier infección subyacente
o estado de la enfermedad, debe ser tratada adecuadamente.
• La base del tratamiento para la urticaria crónica es antihistamínicos.
COMPARACIÓN DE URTICARIA AGUDA Y CRÓNICAURTICARIA AGUDA URTICARIA CRÓNICA
CAUSAS • Virus• Alimentos• Medicamentos• Picaduras de insectos• Factores fisicas• Alergenos (polen, caspa de animales).
• Idiopática• Autoinmune• Factores fisicas• Medicamentos• Infecciones crónicas• Alimentos (rara vez).
EVALUACIÓN • Pruebas cutáneas de IgE específica basada en la historia.
• Cutáneas o pruebas de IgE específica basada en la historia. • Completa revisión de los sistemas para evaluar si existe una infección o enfermedad subyacenteConsiderar las pruebas de laboratorio de detección.
TRATAMIENTO • Evitar el agente causal.• Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación.• Añadir bloqueadores de histamina2.
• Los corticosteroides orales reservan para casos refractarios.
• Evitar el agente causal.• Tratamiento de la enfermedad subyacente• Bloqueadores de histamina de primera y segunda generación • Añadir bloqueadores de histamina2
• Modificador de leucotrienos• Corticosteroides orales reservan para casos refractarios.
ANGIOEDEMA
• Edema de las zonas subcutáneas profundas en la piel o las membranas mucosas.
• Edema de los dedos, la mano, los labios, los párpados, la lengua o la garganta.
• Puede o no acompañarse de urticaria aguda o crónica.
Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review 2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics
Causas
• Alimentos y los medicamentos como los principales factores desencadenantes.
• Las formas hereditarias y adquiridas de angioedema puede ser causado por la deficiencia de inhibidor de C1, sin embargo, las formas adquiridas de angioedema son extremadamente raros en los niños.
ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)
• Se presenta en la infancia o en la adolescencia.TIPOS:• Tipo 1: es secundario a niveles insuficientes de
inhibidor de C1. • TIPO 2: se asocia con los niveles normales, pero
inhibidor de C1 disfuncional. • TIPO 3: tiene niveles funcionales normales del
inhibidor de C1, aunque algunos pacientes pueden tener mutaciones en el factor de coagulación XII.
Manifestaciones Clínicas
• Es recurrente, no pruriginosa, edema de piel y mucosas, labios, párpados, manos, pies y los genitales.
• El edema se resuelve espontáneamente en las próximas 24-36 horas.
• Edema laríngeo.
EDEMA LARINGEO.
ANGIOEDEMA FACIAL.
Diagnóstico
• Puede ser difícil, y la mayoría de HEA no se diagnostica correctamente.
• El edema abdominal puede confundirse con: Apendicitis o una obstrucción mecánica.
• El edema periférico o facial puede confundirse con: Reacción alérgica o celulitis.
• Apoyo de laboratorio.
Diagnóstico
• El diagnóstico de AEH se hace mediante la confirmación de una deficiencia en el inhibidor de C1.
Tratamiento
• Intubación (edema laríngeo). • Inhibidor C1 concentrado humano.• Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y
otros componentes del complemento).• Antieméticos.• Analgésicos.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN..