urgencias oftalmologicas
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Sesión sobre Urgencias Oftalmologicas, enmarcadas en el curso de introducción hospitalaria a R1. Ponente: Pablo Infiesta Mayo 2013TRANSCRIPT
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Pablo Infiesta MadurgaMIR 2 Oftalmología
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
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¿DÓNDE ESTAMOS?
C/ Londres 28L-J: 8-20:00 y V: 10-15
1r piso
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C/ Ganduxer 11724 horas 365 días
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¿CÓMO FUNCIONAMOS?
HUSC QSA, ICS, mútuas
ICR Mútuas
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OJO ROJO
• Es el motivo de consulta oftalmológica másfrecuente en el departamento de Urgencias.
• La mayoría de la causas son banales y puedenser resueltas a nivel primario.
• Las causas graves son raras � requieren un altonivel de sospecha, ya que no derivar a tiempopuede poner en riesgo la visión y la salud generaldel paciente.
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Importancia
El objetivo es saber si el paciente requiere de forma urgente ser evaluado por un oftalmólogo o
si puede ser tratado por el médico de primer contacto.
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Algo de tiempo para realizar una buena anamnesis
Luz blanca directa (idealmente un oftalmoscopio)
Tinción de fluoresceína y luz azul cobalto
����Lo ideal: lámpara de hendidura
¿QUÉ NECESITAMOS?
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• ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?
¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?
• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?
¿Es usuario/a de LC?
• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?
¿Antecedente de traumatismo?
• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?
¿Usa algún tipo de colirio?
• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?
¿Nota que ve menos?
• ¿Abundante, mucosa, purulenta?
¿Tiene secreción?
¿Ha sido operado recientemente?
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• Localizar zona enrojecimiento• Estructuras perioculares• Motilidad ocular• Agudeza visual• Pupilas• Conjuntiva bulbar y palpebral• Evidencia de secreciones• Córnea • Iris• Cámara anterior
EXPLORACIÓN
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CAUSAS
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Blefaroconjuntivitis de contacto
• Historia de instilación de colirioso ungüentos
• Relación entre los síntomas y eltratamiento
• Inyección conjuntival difusa.
• Eritema y edema
palpebral
Tto: Retirar el fármaco, hidrocortisona en pomada (oftálmica)
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Orzuelo
• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas• Eritema local, doloroso• Hiperemia conjuntival leve• Tto: Higiene palpebral , calor local seco + masaje,
pomada CORTICOIDE+ATB (De Icol ®)
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Chalazion
• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado• Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local• Puede sobreinfectarse• Tto: tratamiento médico en proceso agudo. Tratamientoquirúrgico en fase de “enfriamiento”
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Dacriocistitis aguda
• Infección e inflamación agudadel saco lagrimal producida porobstrucción del conducto dedrenaje nasolagrimal
• Dolor local, epífora, eritema
• Tto: calor local + masajeATB tópicos y sistémicosAINES
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Hemorragia subconjuntival(hiposfagma)
• Inicio brusco• No dolor• No pérdida visual
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Pingueculitis
•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizada
Tto:- AINES tópicos: Diclobak, diclofenacolepori- Lágrimas artificiales
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Epiescleritis• Proceso frecuente, agudo, benigno• Enrojecimiento intenso localizado • Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño • No afecta la visión• Tto: AINES tópicos
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Escleritis
• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,
lagrimeo, color azulado de esclera.• Derivación a oftalmología
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Conjuntivitis
CLASIFICACION
Bacteriana
Estafilocócica –estreptocócica.Meningocócicay gonocócica.
Difteria.
Vírica
AdenovirusPicornavirus
Herpes simplexHerpes zoster
Molusco contagioso
Alérgica
PrimaveralHipersensibilidad a
medicamentos
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Vírica
• Período de incubación de 7-8 días• Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edema palpebral, adenopatía preauricular• Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio de los síntomas
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Bacteriana
• Inicio agudo, uno o ambos ojos • Secreción purulenta• Edema palpebral mínimo• Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día + lavados con suero fisiológico.
Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad, usuarios de LC y postoperados
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Alérgica• Inyección conjuntival
difusa
• Prurito
• Secreción mucosa
• Bilateral
• Empeora con cambios climáticos
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Cuerpos extraños
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Erosiones Corneales• Antecedente de traumatismo o arañazo• Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo• Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival• En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE• Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control 24 horas.
Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas
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Queratitis Herpética.
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Queratitis Actínica
• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).
• Intervalo asintomático.
• Dolor, fotofobia y epífora intensos.
• Remisión espontánea en 24h.
• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos
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Uveítis Anterior
• Dolor, fotofobia, disminución de AV• Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos,reacción celular en cámara anterior.
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Glaucoma Agudo• Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal, náuseas y vómitos
• Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal, PIO muy elevada
• Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicossistémicos
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Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Visión ConservadaNormal o
disminuidaDisminuida o
normalMuy
disminuida
Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto
PIO Normal Normal DisminuidaMuy
aumentada
Dolor Ausente ++ +++++++++++++
+
Prurito +++ Ausente Ausente Ausente
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Síntoma o Signo
Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma
Agudo
Pupila NormalNormal o
miosisMiosis
Midriasis media
arrefléctica
LateralidadBilateral
generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral
Transparencia corneal
NormalDisminuida o
normalNormal
Muy disminuida
Cámara anterior
Normal Normal Normal Estrecha
Estado general Normal Normal Normal Comprometido
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¿Cuándo derivar?
• Trauma ocular penetrante
• Causticación
• Sospecha de uveítis o glaucoma
• Sospecha de úlcera herpética
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• Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o con hemorragia subconjuntival
• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la córnea
• Opacidades corneales
• Hipema, pupila asimétrica
• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita, laceraciones marginales
• Pacientes postoperados
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GRACIAS