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MODELO DE ORGANIZACIÓN DE UN SERVICIO DE URGENCIAS. CIRCUITO DE PACIENTES
XII CURSO Gestión Integral del Medicamento en los Servicios de Urgencias Hospitalarios
Juan A. Andueza Lillo
Jefe de Servicio de Urgencias Generales (CMQUI)
H.G.U.Gregorio Marañón de Madrid
HOSPITAL DE GRUPO 1Nivel III
asistencialCirugía General y Aparato
DigestivoCirugía VascularCirugía Cardíaca
Cirugía MaxilofacialCirugía Torácica
NeurocirugíaUrología
OtorrinolaringologíaOftalmología
Anestesia y ReanimaciónCirugía Ortopédica y
TraumatologíaEstomatología
Medicina InternaCardiología
Aparato DigestivoNefrologíaNeurología
HematologíaOncología Médica y Radioterapia
GeriatríaNeumologíaAlergología
EndocrinologíaReumatologíaDermatologíaRehabilitación
Psiquiatría
RadiodiagnósticoBioquímica
MicrobiologíaInmunología
Anatomía PatológicaNeurofisiología
Medicina NuclearFarmacia
Pediatría y sus áreas específicasGinecología y Obstetrícia
Medicina ExperimentalFundación Investigación Biomédica
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
324.504 habitantes (283.645 son mayores 14 años)
Centros de Salud Sureste de Ciudad de Madrid(Adelfas, Arroyo de la Media Legua, Artilleros, Ibiza, Numancia, Pacífico,
Pavones, Peña Prieta, Torito, Valdebernardo, Ventura Rodriguez y el consultorio de Mingorrubio)
1203 camas hospitalización725 en Centro Médico Quirúrgico
89 Centro Rehabilitación83 Centro Oncológico70 Centro Psiquiatría
151 Centro Infantil85 Centro Maternidad
URGENCIAS GENERALES (Médico Quirúrgicas, Oncológicas y Psiquiátricas)
URGENCIAS OBSTÉTRICO GINECOLÓGICASURGENCIAS PEDIÁTRICAS
2008268.642(167.82)
2009236.683(147.388)
Febrero 2008 Infanta Leonor
Abril 2008Hospital Sureste
2012224.693 (145.954)
2013228.120 (149.044)
2017251.479(165.599)
2016250.249(162.975)
2007320.504(200.525)
2018251.???(166.¿¿¿)
56,3% !!!
?Centro de Referencia
Mayor Confianza: prestigio…
Ubicación céntrica con buenas comunicaciones…
Satisfacción (77,3% índice de satisfacción)
Nostalgia
24 horas
7 días
365 días
A DEMANDA DEL USUARIO(Sin cita Ni programación)
Único Requisito: correcta filiación ADMISIÓN
Picos de afluencia
REGISTROS DE URGENCIAS 1ª SEMANA DE OCTUBRE/NOVIEMB RE POR HORAS Y MEDIA
11,86
6,29 6,43
4,715,43
4,714,14
3,57
9,29
20,57
27,14
35,43
24,8623,86
24,71
22,43
24,14 24,57 24,14
25,5724,43
23,29
19,14
15,57
9,86
6,43 6,86
4,00 3,71 3,43 3,86
6,14
11,43
23,00
32,86 33,29
31,29
24,00
22,14
24,14
29,29 29,00
24,14 23,71
21,29
18,1417,14
14,57
10,86
6,36 6,65
4,36 4,57 4,07 4,004,86
10,36
21,79
30,00
34,36
28,08
23,9323,43 23,29
26,72 26,79
24,14 24,64
22,86
20,72
18,14
15,07
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 1 2:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22 :00 23:00
HORAS
Nº
DE
RE
GIS
TR
OS
OCTUBRE
NOVIEMBRE
M ED IA / HOR A
PROMEDIO DE URGENCIAS/HORA
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN
ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN
UBICACIÓN DE LA ATENCIÓN
¿Quién lo hace?
MÉDICO ADJUNTO CON EXPERIENCIA EN URGENCIAS (MAYOR DE 5 AÑOS)
ENFERMERO CON EXPERIENCIA EN URGENCIAS
MÉDICO INTERNO RESIDENTE
ENFERMERO SIN EXPERIENCIA EN URGENCIAS
CON FORMACIÓN
ESPECÍFICA EN SISTEMA
Sistema Español de Triage
Sistema Andorrano de Triage
Sistema Canadiense de Triage
Sistema Manchester (Sistema Alert)
NIVEL ATENCIÓN
COLOR RESPUESTA TIEMPO
1 Rojo Inmediato 0
2 Naranja Muy urgente
15minutos
3 Amarillo Urgente 30 minutos
4 Verde Normal 90minutos
5 Azul No urgente 120minutos
PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN
ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN
2017-2018(166.000 pacientes)
455 pacientes /día
190 /mañana(8h-15h)
190 /tarde(15h-22h)
75 /noche(22h-8h)
60pendientes
90pendientes
120pendientes
ASIGNACIÓN PRIMERA VALORACIÓN
MEDICINA DE URGENCIAS
CARDIOLOGÍA
DIGESTIVO
NEFROLOGÍA
NEUROLOGÍA
ONCOLOGIA
PSIQUIATRIA
DERMATOLOGÍA
CIRUGIA DE URGENCIAS
TRAUMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
UROLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
250 270 6 5
5 3 50 39
6 3
3 2
5 3
7 5
7 6
50
44
48
44
7 6
8 6
3 1
UBICACIÓN DE LA ATENCIÓN
SITUACIÓN DEL PACIENTE A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS
NECESIDADES PARA LA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
NECESIDADES TERAPÉUTICAS
NECESIDADES DE CUIDADADOS / VIGILANCIA
CLASIFICACIÓN
EMERGENCIASBOX VITAL
VÍA RÁPIDA
CONSULTAS NIVEL 4-5OFTALMOLOGÍA
ORLPSIQUIATRÍA
TRAUMATOLOGÍACIRUGÍA “CURAS”
UROLOGÍA
MÉDICO-quirúrgicos
AMBULANTESOBSERVACIÓN
URGENCIA GENERAL (CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO)
UBICACIÓN DE LA ATENCIÓNEspacios Físicos y Recursos
BOX VITAL (CUARTO DE EMERGENCIAS)-Prioridad 1
-3 Equipos de Atención (no ubicados se desplazan)
-3 Puesto de Atención Simultáneamente-Equipos de Reanimación e Intervención
Inmediata
ÁREAS/CONSULTAS ESPECÍFICAS-Consultas de Baja Prioridad (4-5) y Oftalmología-Consultas Específicas (Psiquiatría, ORL, Urología)
-Área específica (Cirugía, Traumatología)
AMBULANTES-Mini consultas de exploración (12)-Sillones de atención (45 puestos)
-4 equipos de trabajo +1 especialidades-Control de enfermería
-2 salas de trabajo médicos
OBSERVACIÓN- 62 camas (10 áreas)
- 16 de estas camas con posibilidad de telemetría- 2 de las áreas posibilidad de aislamiento (1 especial)
- 8 puestos de atención de enfermería- 1 posición de trabajo para médicos con sala posterior
Área de alta Dependencia
11 camas
URGENCIA GENERAL (CENTRO MÉDICO QUIRÚRGICO)
UBICACIÓN DE LA ATENCIÓNContingencia “establecida”
UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 110 camas
UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 211 camas
UNIDAD DE PREHOSPITALIZACIÓN 312 camas
PASILLOS POR DONDE SE PUEDA
RECURSOS HUMANOS
MEDICINA DE URGENCIAS
CARDIOLOGÍA
DIGESTIVO
NEFROLOGÍA
NEUROLOGÍA
ONCOLOGIA
PSIQUIATRIA
DERMATOLOGÍA
CIRUGIA DE URGENCIAS
TRAUMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
UROLOGÍA
NEUROCIRUGÍA
16-8-4 6-16-16
1
1 2 2 5
1 2
1 1
1 1-2
A 2
1 2
2
A
3
3
1 1
A 1
1 1
RECURSOS HUMANOS
105 profesionales de Enfermería21/18 presencias en mañana
21/18 presencias en tarde16 presencias en noche 70 auxiliares de enfermería
20 presencias en mañana22 presencias en tarde14 presencias en noche34 administrativos
Celadores18 presencias en mañana
20 presencias (pool central)9 presencias en noche
Auxiliares de información5 en mañana
5 en tarde2 en noche
RECURSOS HUMANOS(Adscritos dependientes de otro Servicio)
FARMACIA HOSPITALARIA-Gestión Medicamento
-Conciliación del Tratamiento-Seguridad en el empleo Fármacos…
-Formación2 TITULADOS SUPERIORES ESPECIALISTAS
EN FARMACIA2-3 F.I.R.
TRABAJO SOCIAL2-3 presencias en mañana
2 presencias en tarde1 presencia en noche SEGURIDAD
2-3 presencias en mañana2-3 presencia en tarde2 presencias en noche
PROCESO DE ATENCIÓN
REGISTRO
CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN MÉDICA
PROCEDIMIENTOS ENFERMERIA
PRUEBAS RADIOLÓGICAS
PRUEBAS LABORATORIO
INTERCONSULTA URGENTE A OTROS MÉDICOS
TRATAMIENTO ± OBSERVACIÓN
ALTA
BOX VITAL
ÁREAS /CONSULTAS
AMBULANTES
OBSERVACIÓN/ADA
DOMICILIOHOSPITALIZACION
OTRAS COSAS… NO MENOS IMPORTANTES
FORMACIÓN
SESIONES
PUBLICACIONES
INVESTIGACIÓN CLÍNICA(Observacionales, Ensayos…
SEGURIDADSESIONES
PROTOCOLIZACIÓN
EVENTOS CENTINELA
ALERTAS EPIDEMIOLÓGICAS, EFECTOS ADVERSOS, TOXICIDAD…
CALIDAD
EFICIENCIA
ANÁLISIS DE RECLAMACIONES
REVISIÓN DE MORTALIDAD
ENCUESTAS SATISFACCIÓN
DOCENCIA
PREGRADO
POSTGRADO
SIN OLVIDAR…
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
AMBULATORIZACIÓN DE PROCESOS
CONSULTAS DE ALTA RESOLUCIÓNCIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
HOSPITALES DE DÍA
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
COLABORACIÓN CON RESIDENCIAS CON PROTOCOLOS DE
CUIDADOS Y TERAPÉUTICOS