uretritis, cervicitis y vaginitis (por blanca folch) tardes terapéuticas 2015
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Un vistazo a las últimas publicaciones en ginecología y urología
Blanca Folch MarínMédico de familiaC. S. Algemesí
Leis VM y Garrido C. Revisión. Protocolos y manejo práctico de paciente con secreción uretral o vaginal patológica. Piel.2015;30:222-231
Puntos clave
• Población de riesgo: adolescentes y HSH• Anamnesis sexual• Cultivo de muestras• Coinfección ETS• Estudio de contactos• Seguimiento del cumplimiento, de la
resolución y detección de reinfecciones• Resistencias bacterianas
Uretritis Gonocócica Uretritis No gonocócica
Chlamydia trachomatis
50% Asintomática
Exudado moderado y seroso
Elevada prevalencia y tendencia a la cronicidad
Neisseria gonorrhoeae
Muy sintomática
80% Exudado
Exudado abundante y purulento
50% Disuria
Coinfección con VIH (>20% HSH)
Recogida de muestrasInicio de tratamiento empírico Estudio y tratamiento de contactos
TratamientoCeftriaxona 500mg im, dosis únicao Cefixima 400mg vo, dosis única
+Azitromicina 1 o 2gr vo, dosis única
o Doxiciclina 100mg/12h, 7días
Uretritis persistentesRevisar cumplimiento y tto de contactosRecogida de muestrasTratamiento empírico:
Metronidazol 2g vo, dosis única+
Azitromicina 1g vo, dosis única
Atención Primaria
CervicitisAsintomáticas frecuentementeClínica: Secreción vaginal anormal o sangrado tras relaciones sexuales
EtiologíaHabitualmente no se aísla el germen responsableGonococo y Chlamydia Trachomatis (< 50%)
parto pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad fetalMycoplasma genitalium
EPI: embarazos ectópicos, infretilidad, partos pretérminos, abortos Adquisicion y transmision de VIH
Vaginosis bacterianaVirus: VHS, CMV, VPHAgentes no infecciosos (espermicidas, perfumes…)
Tratamiento
• Ante toda cervicitis se deben explorar signos de EPI y descartar otras ETS
• Estudio del moco cervical• Estudio y tratamiento de contactos• Seguimiento y cultivo a los 3-4 meses
Azitromicina 1g vo, dosis única o Doxiciclina 100mg/12h, 7 días
Cubrir gonococo si población con elevada prevalenciaPauta prolongada de azitromicina si M. genitalium
Secreción vaginal alterada
ETS
Vaginosis Bacteriana
Tricomoniasis vaginal
V. candidiásica
Metronidazol 500mg/12h, 7d+
Metronidazol gel vaginal 0,75% 5do crema vaginal clindamicina 2%, 7d
Metronidazol 2g vo, dosis única
Estudio y tratamiento a las parejas sexuales SIEMPRE
Clotrimazol 500mg vaginal, dosis únicaFluconazol 150mg vo, dosis única
Tratamiento
Si no existe clínica no tratarEmbarazadas: imidazólicos tópicos una semanaVVC recurrente: fluconazol vo, 100mg/semana, 6 meses
Riesgo en el embarazo!!
