cervicitis y vaginosis(2).ppt

PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DECERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA

(INCLUYE EMBARAZADAS)

Presentado por FREDDY MONDRAGON T

MEDICO DE ATENCION PRIMARIAUNICAUCA

DR FREDDY MONDRAGON T 2

SUBJETIVO/ ANAMNESIS

CARACTERISTICAS DEL FLUJO VAGINAL Cantidad, color, consistencia, olor. Relación con:

el ciclo menstrual y con el coito

MOTIVO DE CONSULTA:FLUJO VAGINAL


SINTOMAS ACOMPAÑANTES

PRURITO SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:

DISURIA EXTERNA O VULVAR ERITEMA ARDOR

SINUSORRAGIA DISPAREUNIA DISMENORREA DOLOR PELVICO (RECIENTE) SANGRADO INTERMENSTRUAL

PRURITO SÍNTOMAS IRRITATIVOS VULVARES:

DISURIA EXTERNA O VULVAR ERITEMA ARDOR

SINUSORRAGIA DISPAREUNIA DISMENORREA DOLOR PELVICO (RECIENTE) SANGRADO INTERMENSTRUAL


Primer episodio? Tratamientos recibidos: en el

episodio actual o previos

Primer episodio? Tratamientos recibidos: en el

episodio actual o previos

FIEBRE?

SUBJETIVO/ ANAMNESIS


ANTECEDENTES PERSONALES

3 FECHAS IMPORTANTES: FUM FUC FUP ó ABORTO

3 FECHAS IMPORTANTES: FUM FUC FUP ó ABORTO

Es sexualmente activa?Es sexualmente activa?

METODO DE PLANIFICACIONDUCHAS VAGINALES?

METODO DE PLANIFICACIONDUCHAS VAGINALES?


TIENE RIESGO DE ITS?

.- EN CUANTO A COMPAÑERO SEXUAL: CAMBIO EN EL ULTIMO AÑO MAS DE UN COMPAÑERO EN EL ULTIMO

AÑO ES SINTOMATICO SU COMPAÑERO?

.- ITS PREVIA .- USO DE PRESERVATIVOS

( inconsistente)


Considerar factores de riesgo para parto pretérmino las siguientes

condiciones

Antecedente de parto pretérmino

Edad < que 15 años o > que 40 años

Índice de masa corporal preconcepcional < 19

Analfabetismo Exposición a humo

de cigarrillo Farmacodependencia Anomalías

uterocervicales

Infecciones urinarias

Infecciones TORSCH Enfermedades que

producen hipoxia Anemia severa Embarazo múltiple Malformaciones

congénitas RCIU Polihidramnios Oligohidramnios Alteraciones

placentarias


OBJETIVO / EXAMEN FISICO

EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema, fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones. ESPECULOSCOPIA: CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?) sangrado fácil, secreción, ectopia, masas.PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras, atrofia, cuerpo extraño.FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor, adherencia y extensión en las paredes vaginales.

EXTERNO: Vulva y piel vecina: Eritema, edema, fisuras, escoriaciones, atrofia, otras lesiones. ESPECULOSCOPIA: CUELLO CERVICAL: Apariencia (inflamatoria?) sangrado fácil, secreción, ectopia, masas.PAREDES VAGINALES: Eritema, edema, fisuras, atrofia, cuerpo extraño.FLUJO VAGINAL: Cantidad, consistencia, color, olor, adherencia y extensión en las paredes vaginales.


Tacto vaginal bimanual si se sospecha cervicitis, vaginitis o vaginosis bacteriana, y describir:

1. Dolor a la movilización del cérvix

2. Dolor a la palpación de los anexos

3. Presencia de masas pélvicas

Tacto vaginal bimanual si se sospecha cervicitis, vaginitis o vaginosis bacteriana, y describir:

1. Dolor a la movilización del cérvix

2. Dolor a la palpación de los anexos

3. Presencia de masas pélvicas

OBJETIVO / EXAMEN FISICO


SI USTED ENCUENTRA

Flujo blanco, grumoso adherente, espeso-no fétido

Más: Prurito

Más:Dispareunia

Más: Síntomas irritativos: Disuria vulvar eritema, ardor

Más: Síntomas irritativos: Disuria vulvar eritema, ardor

SOSPECHAR

CANDIDIASIS NO COMPLICADA

TRATAMIENTO INICIAL CON: FLUCONAZOL V.O. 150 MG / DOSIS UNICA

O CLOTRIMAZOL TOPICO X 1 SEMANA


Si no mejora en una semana

Si no mejora en una semana

Tomar muestra del flujo vaginal

Tomar muestra del flujo vaginal

Identificación de psudohifas

Identificación de psudohifas

DiagnósticoCANDIDIASISDiagnóstico

CANDIDIASIS


CANDIDIASIS

Si se considera candidiasis recurrente o severa, estudiar otros diagnósticos y tratamientos según

el caso particular de cada paciente.

COMPLICADA SI ES:

A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA SEVERO

B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AÑO (EN NO EMBARAZADAS)

C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISO

COMPLICADA SI ES:

A.- SEVERA: SINTOMAS IRRITATIVOS CON EDEMA SEVERO

B.-RECURRENTE: > DE 4 EPISODIOS EN UN AÑO (EN NO EMBARAZADAS)

C.-SI HAY IMNUNOCOMPROMISONO COMPLICADA: - LEVE A MODERADA - NO RECURRENTE - NO INMUNOCOMPROMISO

NO COMPLICADA: - LEVE A MODERADA - NO RECURRENTE - NO INMUNOCOMPROMISO


SI USTED ENCUENTRA

PACIENTE CON FLUJO VAGINALQue además presenta:

SinusorragiaDisuria uretral

Dolor pélvico de inicio reciente

PACIENTE CON FLUJO VAGINALQue además presenta:

SinusorragiaDisuria uretral

Dolor pélvico de inicio reciente

MásFactores de riesgo para

ITS

Y al EXAMEN FISICO observa: Secreción cervical mucopurulenta, Sangrado fácil del endocérvix con la manipulación.

Sospechar clínicamente cervicitis

SI SE ENCUENTRAN > DE 10 PMN X CAMPO Y/O DIPLOCOOCOS GRAM NEGATIVOS

INTRACELULARES

DIAGNOSTICAR CERVICITIS


CERVICITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON

ECTROPION

TRATAMIENTO: DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/

DIA X 7 DIAS

MAS:

CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG EN DOSIS UNICA

TRATAMIENTO: DOXICICLINA V.O. 100 MG / 2 VECES/

DIA X 7 DIAS

MAS:

CIPROFLOXACINA V.O. 500 MG EN DOSIS UNICA


FLUJO VAGINALMAS

DOLOR A LA MOVILIZACION DEL

CERVIX

Y / O DOLOR A LA PALPACION DE

ANEXOSESPECIALMENTE SI SE SOSPECHA

O DIAGNOSTICA CERVICITIS

DIAGNOSTICAR EPI

TRATAMIENTO IGUAL AL DE CERVICITIS ASI:DOXICICLINA V.O. 100 MG 2 VECES/ DIA X 7

DIASMAS

CIPROFLOXACINA V.O. 500MG EN DOSIS UNICA


TRATAMIENTO EPIsegún CDC

Ceftriaxone 250 mg IM in a single doseOR

Cefoxitin 2 g IM in a single dose and Probenecid, 1 g

orally administered concurrently in a single doseOR

Other parenteral third-generation cephalosporin(e.g., ceftizoxime or cefotaxime)

PLUSDoxycycline 100 mg orally twice a day for 14 days

WITH or WITHOUT500 mg orally twice a day for 14 days.


FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE, AMARRILLO-

VERDOSO

+BURBUJAS

+SINTOMAS IRRITATIVOS:

DISURIAERITEMAARDOR

+

PRURITO?

FLUJO FLUIDO, MALOLIENTE, AMARRILLO-

VERDOSO

+BURBUJAS

+SINTOMAS IRRITATIVOS:

DISURIAERITEMAARDOR

+

PRURITO?

SOSPECHARSOSPECHAR

TRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS

SOLICITAR FROTIS VAGINAL

SOLICITAR FROTIS VAGINAL

SI EL DIRECTO IDENTIFICA EL

PARASITO

SI EL DIRECTO IDENTIFICA EL

PARASITO


DIAGNOSTICAR TRICOMONIASIS DIAGNOSTICAR

TRICOMONIASIS

DAR TRATAMIENTO ASI:A.-METRONIDAZOL V.O 500MG 2 VECES /DIA

X 7 DIASÓ

B.-METRONIDAZOL OVULOS 500MG/DIA X 5 DIAS

ÓC.-METRONIDAZOL V. O. 2 GRAMOS

EN DOSIS UNICA


CASOS ESPECIALESEN EMBARAZADAS

Siempre preguntar si hay síntomas de cervicitis, vaginosis, vaginitis

Siempre evaluar si hay factores de riesgo para parto pretermino ª

Realizar especuloscopia en la primera consulta del control prenatal


EN EMBARAZADAS

Solicitar directo y Gram de flujo vaginal y de secreción cervical

a.- Si hay sospecha clínica de cervicitis, vaginitis y/o vaginosisb.- Si hay factores de riesgo de parto pretérmino (aunque no haya flujo vaginal)c.- Si hay factores de riesgo para ITS (infecciones de transmisión sexual)

Solicitar directo y Gram de flujo vaginal y de secreción cervical

a.- Si hay sospecha clínica de cervicitis, vaginitis y/o vaginosisb.- Si hay factores de riesgo de parto pretérmino (aunque no haya flujo vaginal)c.- Si hay factores de riesgo para ITS (infecciones de transmisión sexual)


TRATAMIENTOS EN EMBARAZADAS

VAGINITIS POR CANDIDA

VAGINOSIS BACTERIANA

TRICOMONIASIS

CERVICITIS

clotrimazol tópicopor una semana

metronidazol x 250mg v.o. 3 veces día

X 7 días

PRIMER EPISODIO: amoxicilina v.o. 500mg 3 veces / día x 7/díasSEGUNDO EPISODIO: Ceftriaxona IM 250mg dosis única

Interconsultar médico con experiencia en el manejo de cervicitis, vaginitis y vaginosis bacteriana recurrentes, si luego de tratar un segundo episodio, durante el embarazo

actual, persisten los hallazgos diagnósticos, o se diagnóstica un tercer episodio.


IMPORTANTISIMO

Si hay factores de riesgo para parto pretérmino

realizar control de laboratorio al mes de haber terminado el

tratamiento. ( test de cura)


LABORATORIO


Solicitar examen directo microscópico de flujo vaginal y Gram, Tinción y lectura de muestras de

flujo vaginal y secreción cervical En no embarazadas:

1. Si hay sospecha clínica de vaginitis por tricomonas o cervicitis.

2. En vaginosis bacteriana o vaginitis por cándida, si luego de una semana de tratamiento persisten los síntomas y no se han solicitado en el episodio actual.

3. Si se diagnóstica EPI y no se han solicitado en el episodio actual.

4. Si la causa de consulta es flujo vaginal y los hallazgos clínicos no permiten hacer una sospecha etiológica.


En embarazadas 1. Sospecha clínica de vaginitis, cervicitis

o vaginosis bacteriana. 2. En la primera consulta, si hay factores

de riesgo para parto pretérmino. 3. Al mes de completar tratamiento, si se

solicitaron por factores de riesgo para parto pretérmino.

4. En la primera consulta, si hay factores de riesgo para ITS.


GRACIAS


Ver en notas: INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRAS

E INFORME DEL EXAMEN DIRECTO MICROSCÓPICO DE

FLUJO VAGINAL, Y GRAM, TINCIÓN Y LECTURA DE

MUESTRAS DE FLUJO VAGINAL Y MOCO CERVICAL


ANEXO 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PARA VAGINOSIS BACTERIANA CRITERIOS DE NUGENT

(J Clin Microbiol 1991; 29: 297-301) Cuantificar morfotipos (Lactobacilos,

Gardnerella, Mobiluncus): 0 = ningún morfotipo 1+ = menos de 1 morfotipo 2+ = 1 a 4 morfotipos 3+ = 5 a 29 morfotipos 4+ = más de 30 morfotipos


CRITERIOS DE NUGENT

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