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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICO DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TRABAJO DE TITULACION PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MÉDICO
TEMA:
DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE PROCEDEN A LA CONVERSIÓN DE LA
CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN
EL PERIODO DEL 01 DE ENERO AL 31 DE JUNIO 2014
AUTOR:
MANUEL HERIBERTO MENDOZA SÁNCHEZ
TUTOR:
DR. WILMAN SERRANO SALCEDO
2014
MACHALA - EL ORO - ECUADOR
2
TEMA:
DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE PROCEDEN A LA
CONVERSIÓN DE LA CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL EN
EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL
PERIODO DEL 01 DE ENERO AL 31 DE JUNIO 2014.
3
Dr. WILMAN SERRANO SALCEDO
CERTIFICO:
Que el señor: MANUEL HERIBERTO MENDOZA SANCHEZ, es autor del
presente trabajo de titulación: DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE
PROCEDEN A LA CONVERSIÓN DE LA CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL EN EL ÁREA
DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL PERIODO DEL 01
DE ENERO AL 31 DE JUNIO 2014 , la cual fue revisada y corregida, por lo que
autorizo la impresión, reproducción y presentación a los tribunales correspondientes.
Dr. . WILMAN SERRANO SALCEDO
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DE TESIS
4
AUTORIA
Los contenidos, procedimientos, criterios y propuestas, emitidos en este trabajo de
titulación: DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE PROCEDEN A LA CONVERSIÓN
DE LA CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN
EL PERIODO DEL 01 DE ENERO AL 31 DE JUNIO 2014
, tiene responsabilidad en su totalidad del señor:
MANUEL HERIBERTO MENDOZA SÁNCHEZ
C.I. 0705062552
5
CESION DE DERECHOS DE AUTORIA
Yo MANUEL HERIBERTO MENDOZA SANCHEZ con CI 0705062552, egresado
de la Escuela de Ciencias Medica de la Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la
Salud de la Universidad Técnica de Machala responsable del trabajo de titulación
“DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE PROCEDEN A LA CONVERSIÓN
DE LA CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A
COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL
HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL PERIODO DEL 01 DE ENERO AL 31
DE JUNIO 2014”,certifico de la responsabilidad de la investigación , resultados y
conclusiones del presente trabajo pertenece exclusivamente a mi autoría, una vez que ha
sido aprobado por mi tribunal de sustentación de mi trabajo de titulación autorizando su
presentación.
Deslindo a la Universidad Técnica de Machala de cualquier delito de plagio y sedo mis
derechos de autor para que ella proceda a darle el uso que crea conveniente.
-----------------------------------------------------------
MANUEL HERIBERTO MENDOZA SANCHEZ
C.I. 0705062552
6
Machala, 2014 Diciembre 15
DEDICATORIA
Por su dedicación y aliento que me brindaron día a día, cada día y todos los días, esto
es para ustedes!!!
Durante el camino siempre existen personas que están alentándonos a seguir, a no
desmayar, a intentarlo una vez más. A ellos es quienes hoy con el cariño y nostalgia
de mi corazón dedico ese mi trabajo.
A ustedes:…PADRES: ABG.HERIBERTO WILMER MENDOZA SERRANO, LICDA.
ELSA MARGARITA SANCHEZ GUARTATANGA, HERMANOS ABG. JONATHAN
MENDOZA SANCHEZ, STEVEEN MENDOZA SANCHEZ, quienes han estado en mi
diario vivir, inspirándome a alcanzar mis objetivos y a luchar por ellos sin importar los
obstáculos.
Para ustedes con cariño
Manuel
7
AGRADECIMIENTO
La presente tesis fue posible realizarla gracias a que conté con la asesoría adecuada y
una dirección encaminada, por ello quiero agradecer a Dios por su infinita Bondad, y
como olvidar a mi querida Universidad Técnica de Machala, a mi Escuela de Medicina
por las facilidades brindadas para la ejecución de este proyecto.
A mi Tutor, el Dr. Wilman Serrano quien ha sido una gran Director y amigo, pues
siempre ha sido presto para resolver mis inquietudes.
A mi familia por ser mi más grande apoyo
Y a todas aquellas personas que de una u otra manera han intervenido en la
finalización de este mí último paso para obtener mi título profesional.
Fraternalmente
Manuel
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RESUMEN
Palabras Claves: Factores de Conversión, Cirugía Laparoscópica, Adultos
Aproximadamente el 95% de las enfermedades del tracto biliar están relacionadas con
los cálculos biliares, entidad que clínicamente suele manifestarse mediante los
llamados cólicos biliares. La colecistectomía laparoscópica es relativamente una nueva
operación que proporciona un tratamiento alternativo seguro y eficaz convirtiéndose en
el preferido como tratamiento quirúrgico, ofrece la ventaja substancial sobre la
colecistectomía abierta al disminuir marcadamente el dolor y la incapacidad
postoperatoria.1
Con el presente trabajo podemos mostrar los siguientes resultados: los factores que
proceden a la conversión e Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional
generalmente no solo es la presencia de un factor sino la suma de varios en este caso
fueron: triangulo de calot de difícil observación, lito mayor de 1 cm y el
acompañamiento de un proceso inflamatorio agudo, en cuanto a la frecuencia de sexo
y edad en los pacientes fue el masculino y la cuarta década de vida. Entre el carácter
de la operación y la Necesidad de conversión de Cirugía Colecistectomía
Laparoscópica a Convencional se debió principalmente a que la cirugía fue de
emergencia. No existieron complicaciones en el paciente que existió la necesidad de
conversión de la cirugía.
1 Cevallos Jessica, Complicaciones postoperatorias de la Colecistectomía laparoscópica,
Riobamba Ecuador, 2010, Disponible en. http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1896/1/94T00075.pdf
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SUMMARY
Keywords: Conversion Factors, Laparoscopic Surgery, Adults
Approximately 95% of biliary tract diseases are related to gallstones, entity usually
presents clinically by so called biliary colic. Laparoscopic cholecystectomy is a
relatively new operation that provides a safe and effective alternative treatment as
becoming the preferred surgical treatment offers substantial advantage over open to
markedly reduce postoperative pain and disability cholecystectomy.
In this paper we show the following results: factors that come to conversion and
Laparoscopic Cholecystectomy Surgery Conventional generally not only the presence
of a factor than the sum of several in this case were: triangle calot difficult to observe,
lito greater than 1 cm and the accompaniment of an acute inflammatory process in the
frequency of sex and age of patients was male and the fourth decade of life. Between
the nature of the operation and the Need for conversion Conventional Laparoscopic
Cholecystectomy Surgery was mainly due aque emergency surgery was. There were
no complications in the patient conversion existed the need of surgery.
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PREFACIO
La cirugía laparoscópica es uno de los avances en cirugía que ha brindado un gran
aporte a nuestra ciencia médica, aun así se habla hasta la actualidad de sus
complicaciones y de que su porcentaje de conversión es alto, por lo que creí
importante plantear el siguiente tema de investigación:
DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE PROCEDEN A LA CONVERSIÓN DE LA
CIRUGÍA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA
CONVENCIONAL EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN
EL PERIODO DEL 01 DE ENERO AL 31 DE JUNIO 2014, para de esta forma brindar
un aporte a nuestras estadísticas provinciales.
Es importante mencionar el agradecimiento a los Directivos del Hospital Teófilo Dávila,
por la colaboración para la realización de este proyecto investigativo.
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INDICE GENERAL
INTRODUCCION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
2. MARCO TEORICO
2.1. Marco Conceptual
2.1. Vesícula Biliar
2.1.1. Anatomía
2.1.2. Patología Quirúrgica que afecta la vesícula biliar
2.1.2.1. Litiasis Biliar
2.1.2.2. Colecistitis Aguda
2.1.2.3. Colecistitis Crónica
2.1.2.4. Colecistitis Alitiásica
2.1.2.5. Hidrocolecisto
2.1.2.6. Piocolescisto
2.2. Tratamiento Quirúrgico De La Patología Biliar
2.2.1. Colecistectomía Abierta
2.2.2. Colecistectomía Laparoscópica
Ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica
Desventajas de la Colecistectomía Laparoscópica
Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica
2.2.2.1. Factores de Conversión de Cirugía Laparoscópica a Convencional
3. METODOLOGIA Y TECNICAS
3.1. Localización
3.2. Caracterización Del Área De Trabajo
3.3. Periodo De Investigación
3.4. Universo Y Muestra
3.5. Criterios De Inclusión Y Exclusión
3.6. Técnicas
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3.6.1. Tipo De Estudio
3.6.2. Procedimiento de la investigación
3.7. Variables
3.7.1 Variables Independientes
3.7.2 Variables Dependientes
3.7.3 Operativizacion De Las Variables
3.8 Aspectos éticos y legales
4. RESULTADOS Y DISCUSION
5. CONCLUSIONES
6. RECOMENDACIONES
7. BIBLIOGRAFIA
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INDICE DE GRÁFICOS ESTADÍSTICOS
GRÁFICO N° 1: Pacientes Operados Por Cirugía Laparoscopia En El Hospital Teófilo
Dávila ………………………………………………………………………………………….32
GRÁFICO N° 2: Pacientes Operados Por Cirugía Laparoscopia Según La Naturaleza
De La Cirugía En El Hospital Teófilo Dávila……………………………………………….33
GRÁFICO N° 3: Pacientes que ameritaron conversión de cirugía laparoscópica a
convencional………………………………………………………………………………….34
GRÁFICO N° 4: Relación entre edad y sexo de los pacientes que ameritaron
conversión de cirugía laparoscópica a convencional…………………………………….35
GRÁFICO N° 5: Relación entre edad y sexo de los pacientes que ameritaron
conversión de cirugía laparoscópica a convencional…………………….……………….36
GRÁFICO N° 6: Diagnostico preoperatorio en los pacientes que ameritaron conversión
de cirugía laparoscópica a convencional…………………….…………………………….37
GRÁFICO N° 7: Diagnostico postoperatorio en los pacientes que ameritaron
conversión de cirugía laparoscópica a convencional……………….…………………….38
GRÁFICO N° 8: Existencia de comorbilidad en los pacientes que ameritaron
conversión de cirugía laparoscópica a convencional……………………………….…….39
GRÁFICO N° 9: Factores predisponentes en los pacientes que ameritaron conversión
de cirugía laparoscópica a convencional………………………………………….……….40
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1. INTRODUCCION
Aproximadamente el 95% de las enfermedades del tracto biliar están relacionadas con
los cálculos biliares, entidad que clínicamente suele manifestarse mediante los
llamados cólicos biliares. La colecistectomía laparoscópica es relativamente una nueva
operación que proporciona un tratamiento alternativo seguro y eficaz convirtiéndose en
el preferido como tratamiento quirúrgico, ofrece la ventaja substancial sobre la
colecistectomía abierta al disminuir marcadamente el dolor y la incapacidad
postoperatoria.2
Este “gran impacto” en cuanto a la aceptación de la nueva modalidad de la técnica
quirúrgica ocasionó un gigantesco entusiasmo entre grupos quirúrgicos y permitió el
surgimiento de nuevos talentos y la creación de nuevas bases para la cooperación
entre cirujanos, ingenieros y diseñadores de varios sectores industriales dedicados
principalmente a las tecnologías para transmisión de imagen y diseño de instrumental.1
Sin embargo, no todos acogieron con gusto esta “nueva técnica” y de hecho, un sector
significativo de la comunidad quirúrgica mundial se declaró en contra del cambio,
sobre todo en aquellos grupos conformados por cirujanos maduros que no tenían la
intención de someterse a un re-entrenamiento y que pensaron que el futuro de las
técnicas quirúrgicas mini-invasivas no tendría el éxito por otros propuesto.1
La técnica laparoscópica en su inicio obligó al aprendizaje a partir de sus bases para la
técnica operatoria, es decir tan básico, como proponer cambios en la posición del
paciente, del equipo quirúrgico, la obtención del neumoperitoneo en forma segura, etc.
La curva de aprendizaje ha tenido y sigue teniendo un precio, el mismo que ha sido
pagado con complicaciones de nueva índole ocurridas a lo largo del desarrollo de las
nuevas técnicas y la aplicación de nuevos procedimientos, otorgando las bases y los
argumentos para las contraindicaciones formales y relativas para la realización de los
mismos. Sin embargo, los resultados de la colecistectomía laparoscópica son
influenciados grandemente por la habilidad y la experiencia del cirujano que realiza el
procedimiento y reflejan una adquisición rápida de habilidades técnicas apropiadas. 1
2 Cevallos Jessica, Complicaciones postoperatorias de la Colecistectomía laparoscópica,
Riobamba Ecuador, 2010, Disponible en. http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1896/1/94T00075.pdf
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La colecistectomía laparoscópica ha reemplazado a la colecistectomía abierta,
teniendo un incremento del 20 a 30% a un 80% en los primeros 10 años después de
su intro-ducción, alcanzando cifras que varían actualmente de 75% a 95%.
Actualmente se refiere como el “Gold Estándar” para el manejo de la enfermedad
biliar sintomática.13, 14
Uno de los principales argumentos con el que se ha sustentado la resistencia, incluso
con mayor fortaleza por parte de los grupos detractores de la técnica laparoscópica ha
sido específicamente “la frecuencia de conversión”, entendiéndose a ésta como el
cambio de un procedimiento laparoscópico en un procedimiento abierto e
interpretando este hecho, sobre todo en sus inicios como un fracaso. Lo cuál es mi
fundamento de investigación para cumplir el siguiente objetivo: Determinar los factores
que proceden a la conversión e Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a
Convencional en el área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de
enero al 31 de junio 2014
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1.1. Planteamiento del Problema
Desde la primera colecistectomía laparoscópica realizada por el Dr. Erich Mühe en
1985, este procedimiento ha demostrado ser el método de elección para el manejo
de la patología vesicular. La aceptación de la colecistectomía laparoscópica tanto
por los cirujanos como por los pacientes es probablemente un fenómeno sin
paralelo en la historia de la cirugía, lo cual ha permitido que en la actualidad la
enseñanza de estas técnicas forme parte de los programas universitarios que se
imparten en los hospitales-escuela dedicados a la formación de nuevos cirujanos.3
La frecuencia de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta
se ha mantenido constante desde que inició la era laparoscópica con reportes que
van desde el 5 hasta el 10%, incluso se ha reportado una conversión de hasta el
22% en algunos países en vías de desarrollo. 15
Actualmente la conversión a cirugía abierta no se considera en sí mismo una
complicación, sino una decisión de buen juicio quirúrgico para el beneficio del
paciente.2 Aun así hay que tener en cuenta que la conversión ocasiona
importantes cambios en el paciente, con probabilidad de que requiera un mayor
periodo de hospitalización e incapacidad del que se estaba planteado previamente
se decidió plantear el presente tema de investigación
3 Jesús Ocádiz Carrasco,* Juan Salvador Blando Ramírez, Adrián García Garma Martínez,§
José Abenamar Ricardez García, Conversión de la colecistectomía laparoscópica, más allá de la curva de aprendizaje, Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 4, octubre-diciembre 2011, México DF, Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am114c.pdf
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1.1.1. Problema General
¿Cómo determinar los factores que proceden a la conversión e Cirugía
Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el área de cirugía del
hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014?
1.1.2. Problemas Específicos
¿Cómo establecer la frecuencia de sexo y edad en relación con la necesidad
de conversión de Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el
área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de
junio 2014?
¿Cómo determinar la relación entre el carácter de la operación y la Necesidad
de conversión de Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en
el área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de
junio 2014?
¿Cómo determinar las principales complicaciones que presentaron los
pacientes con necesidad de conversión de Cirugía Colecistectomía
Laparoscópica a Convencional en el área de cirugía del hospital Teófilo Dávila
el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014?
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1.2. Justificación
La colecistectomía laparoscópica se convirtió rápidamente en el estándar de
manejo para la mayoría de los pacientes con enfermedad vesicular, presenta
ventajas sobre la colecistectomía abierta ya que presenta menos dolor
postoperatorio, disminución en la angustia del paciente, estancia hospitalaria más
breve, pronto retorno a las actividades de la vida diaria y actividades laborales, así
como mejores resultados cosméticos por cicatriz postoperatoria apenas visible.4
Además de los beneficios ya señalados, existen diversos estudios que afirman que
la colecistectomía laparoscópica puede realizarse bajo el régimen de los
programas de cirugía de corta estancia, permitiendo ventajas para el sistema
sanitario, ya que se puede recanalizar la utilización de los recursos y adaptar la
demanda asistencial a los recursos disponibles.
Universalmente, la tasa de conversión de Colecistectomía laparoscópica de
urgencia varía entre 5% y 40% y se relaciona con dificultad en la identificación de
la anatomía, inflamación severa, hemorragia y adherencias, entre otras causas. En
América latina diferentes estudios indican que tasa de conversión oscila entre el
0,8% y el 11%.26 es mi fundamento para realizar el presente estudio con el objetivo
de establecer la frecuencia y las causas de conversiones en Colecistectomía
Laparoscópica en el Hospital Teófilo Dávila.
4 Navez B, Ungureanu F,Michiels M, Claeys D, Muysoms F, MuysomsF. Surgical management
of acutecholecystitis: Results of 2 years prospective multicenter survey in Belgium. SurgEndosc.
2012;26:243645.
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1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivos General:
Determinar los factores que proceden a la conversión e Cirugía
Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el área de cirugía del
hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014
1.3.2. Objetivos Específicos:
Establecer la frecuencia de sexo y edad en relación con la necesidad de
conversión de Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el
área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de
junio 2014
Determinar la relación entre el carácter de la operación y la Necesidad de
conversión de Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el
área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de
junio 2014
Determinar las principales complicaciones que presentaron los pacientes con
necesidad de conversión de Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a
Convencional en el área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01
de enero al 31 de junio 2014
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MARCO TEÓRICO
2.3. Vesícula Biliar
2.3.1. Anatomía
Es un órgano hueco, en forma de saco de 8 a 10 cm de largo por 2 a 4 cm de ancho
que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hígado, al que se une por tejido
areolar laxo rico en vasos sanguíneos y linfáticos, la cara inferior de la vesícula está
cubierto por peritoneo; la vesícula se encuentra muy próxima al duodeno, píloro,
ángulo hepático del colon y riñón derecho. 5
Tiene un fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello, desemboca en el conducto hepático a
través del conducto cístico; la presión intraluminal en reposo es de 10 cm de agua y
durante la contracción es de 30 cm de agua, se contrae de 2 a 6 veces por minuto; el
principal riego proviene de la arteria cística rama de la hepática derecha, dicha arteria
cística corre junto al conducto del mismo nombre en el triangulo de Calot, que se
encuentra delimitado por la cara inferior del hígado, el conducto hepático común y el
conducto cístico.4
La función principal de la vesícula biliar es la de concentrar la bilis por absorción de
agua y sodio, además almacena la bilis en períodos. interdigestivos y la vacía al
duodeno después de la estimulación por una comida con influencia de la hormona
colecistoquinina; informes más recientes señalan que el desfogue de la bilis es más
bien continuo, con cierto vaciamiento de la vesícula biliar.4
5 Álvarez LF, Bejarano W, Rojas OL. Íleo biliar y síndrome de Bouveret. Lo mismo pero distinto.
Descripción de dos casos y revisión de la literatura. RevColombGastroenterol. 2010;25:86-93.
21
2.3.2. Patología Quirúrgica que afecta la vesícula biliar
2.3.2.1. Litiasis Biliar
Es la presencia e Cálculos dentro de la vía biliar, la misma que se clasifica según la
composición, localización y etiología del cálculo, de la siguiente manera: 4
Pigmentario, tienen bajo contenido en colesterol y alto en bilirrubinato de
calcio, razón por la cual en su mayoría son radiopacos, pequeños, de color
negro, múltiples y pulidos.
Colesterol constituidos en su mayoría por este pigmento son de superficies
rugosas, blancas, grandes y por lo general únicos.
Mixtos de colesterol – pigmentarios son los más comunes en los estados
Unidos y en los países occidentales; tienen características de los de tipo
pigmentario.
Según la localización se los encuentra:4
En la vesícula biliar: Colelitiacis
Vías biliares extra hepáticas: Coledocolitiasis
Dentro del sistema ductalintrahepático: Hepatolitiasis
Hasta el 15% de los pacientes con cálculos en vesícula biliar pueden tener
concomitantemente litiasis en colédoco, y son principalmente piedras pequeñas que
han pasado desde la vesícula a la vía biliar a través del cístico u ocasionalmente por
una fístula biliar. Los cálculos primarios formados en las vías biliares intra o
extrahepàtica constituyen menos del 5% de la litiasis ductal.5
La colelitiasis siempre se acompaña de un grado variable de inflamación crónica de la
pared vesicular debida a la irritación mecánica persistente.1
En cuanto a la sintomatología se sabe que casi el 50% de los pacientes afectos de
dicha patología son asintomáticos, la otra mitad pueden experimentar episodios
recurrentes de cólico biliar o pueden presentar cuadros de colecistitis aguda.1
22
Muchos enfermos no presentan dolor, sino más bien dispepsia, malestar epigástrico
vago, flatulencia, como manifestación primaria, siendo esta sintomatología inespecífica
resuelta en gran porcentaje luego de la colecistectomía. Surge una gran interrogante si
a estos pacientes asintomáticos se los debe operar tempranamente, Joseph Karam
recomienda cirugía en el enfermo que se encuentre particularmente preocupado de su
enfermedad y sus posibles complicaciones o en los que tienen factores de riesgo
mayor, en quienes la operación no esta contraindicada por su mal estado general y en
pacientes asintomáticos sometidos a una laparotomía por otras razones.6
2.3.2.2. Colecistitis Aguda
Esta entidad es clínica y fisiopatológicamente similar al cólico biliar pero el dolor suele
ser más intenso y dura más tiempo (más de 4 a 6 horas), se estima que el 15 a 20%
de las colecistectomías se las realiza por cuadros agudos. La combinación de una
oclusión del conducto cístico y una composición alterada de los lípidos biliares parece
iniciar la cascada de eventos que culminan en la colecistitis aguda, que es la
complicación más frecuente de la colelitiasis y la indicación más frecuente de cirugía;
se producirá la liberación desde la mucosa de la vesícula de agentes antiinflamatorios,
señalando a las prostaglandinas como mediadores importantes de la inflamación, por
tal motivo, la indometacina, un inhibidor de la prostaglandina sintetasa es eficaz en el
manejo del dolor secundario a una colecistitis aguda. 7
Los cambios macroscópicos que ocurren en la colecistitis aguda son edema,
hipervascularidad, ingurgitación venosa y distención vesicular; según la evolución del
proceso patológico pueden existir evidencias macroscópicas de isquemia,
particularmente en el fondo vesicular, que es el menos vascularizado.6
Con la progresión del proceso inflamatorio la vesícula se distiende más produciendo
finalmente inflamación del peritoneo parietal contiguo, refiriendo en este momento un
dolor bien localizado en el hipocondrio derecho, acompañado de nausea, vomito,
6 Strasberg SM. Avoidance of biliary injury during lapa-roscopic cholecystectomy. J
HepatobiliaryPancreat Surg. 2002;9:543-7.
7 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico Clínico y Terapeútica de Colecistitis y Colelitiasis, México DF; 2010,
Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237_09.pdf
23
hipertermia, prefiriendo una posición de reposo, el abdomen tiene defensa y dolor a la
descompresión.6
Desde el punto de vista clínico, se manifiesta inicialmente como un dolor abdominal
similar al del cólico biliar, pero a diferencia de éste, dura más de 4 a 6 horas. La triada
clásica es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.6
El tratamiento consiste en hospitalización, hidratación, analgesia y administración IV
de antibióticos; el tratamiento quirúrgico está siempre indicado6, No obstante, otros
autores indican que el momento óptimo para realizar la colecistectomía laparoscópica
debe ser dentro de las primeras 72 horas del ingreso del paciente al Servicio de
Urgencias o dentro de los primeros 7 días del inicio de los síntomas27; la cirugía
urgente está indicada en los casos que cursan con peritonitis o con complicaciones
como empiema o perforación. 6
2.3.2.3. Colecistitis Crónica
Se la define como inflamación de tipo crónico de la vesícula, especialmente de su
mucosa, la cual pierde su capacidad para concentrar la bilis, es decir su capacidad de
absorber agua y electrolitos. Además se refiere a los cuadros repetitivos de cólico
biliar, aunque los hallazgos histológicos no siempre describen evidencia de fibrosis ni
infiltración de células redondas. 6
La colecistitis crónica puede permanecer asintomática durante años, pero también
puede manifestarse como cólicos biliares o como alguna de las complicaciones de la
colecistitis. La vesícula de porcelana es una complicación que se caracteriza por el
depósito de calcio en la pared crónicamente inflamada de la vesícula; se recomienda
su extirpación por el alto riesgo de desarrollo de carcinoma.6
Para realizar el diagnóstico no existe ninguna prueba en suero ni de laboratorio que
sea absolutamente específica para detectar la presencia de cálculos biliares; en una
colecistitis aguda la mayoría de pacientes presentan una leucocitosis con desviación a
la izquierda, elevación leve de transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa(GGT) y
de fosfatasa alcalina.6
En cuanto a los métodos de gabinete tenemos:
24
Radiografía de Abdomen: con valor limitado para identificar cálculos, lo cual
es posible en el 20% de los casos que tienen calcificación macroscópica. En
ocasiones, se producen precipitaciones de calcio en la pared vesicular,
constituyéndose una “vesícula de porcelana”, que puede ser captada en la
radiografía de abdomen. 6
Colecistografìa oral: basada en que los colorantes halogenados son
excretados en la bilis y la vesícula es capaz de concentrar bilis ocho a diez
veces; la presencia de cálculos es sugerida por los defectos de relleno o por su
no visualización, la precisión es del 95 al 99%, pero existen factores como son
la exposición al contraste, la no ingestión del mismo, falla del agente apara
alcanzar el intestino delgado, enfermedad parenquimatosa hepática, ayuno
prolongado, obstrucción biliar, pancreatitis, que limitan su efectividad;
prácticamente desde 1976 se le ha abandonado, además de que el
aparecimiento de la ecosonografía la ha desplazado.6
Ecografía abdominal: Es la prueba de elección de los pacientes con sospecha
de colelitiasis, datos actuales señalan una sensibilidad del 95 al 99% para
detectar cálculos, con tasa de falsos positivos y negativos muy baja. La
ecosonografía es muy importante no solo para diagnosticar la colecistopatía,
sino que permitirá reconocer aquellos casos que pueden representar
dificultades técnicas especiales, como la presencia de paredes vesiculares
engrosadas atribuibles a edema; pueden documentar acerca del número y
dimensión de los cálculos, valorar si existe o no dilatación o litiasis biliar intra o
extra hepática y la presencia de procesos inflamatorios o masas peri
pancreáticas en la región. 6
2.3.2.4. Colecistitis Alitiásica
La colecistitis alitiásica aguda es una entidad clínica poco común que se presenta
entre 5 y 12% de todos los casos de colecistitis en adultos. Es un proceso inflamatorio
agudo de la vesícula biliar en ausencia de litiasis de causa multifactorial, cuya etiología
más frecuente es la presencia de una enfermedad grave subyacente.8
8 Rev Gastroenterol Mex, Vol. 71, Núm. 2, 2006 De la Fuente Lira M y col. Dispoible en:
www.medigraphic.com
25
Es más común en hombres que en mujeres, 3:1, y en pacientes con edades que van
de los 50 a los 65 años. Muchas veces el diagnóstico sólo se sospecha en forma
tardía no pudiéndose realizar el tratamiento quirúrgico en forma temprana, lo cual
aumenta su morbilidad y mortalidad, la cual oscila entre 10 y 50%, dependiendo de los
padecimientos concomitantes y del momento del diagnóstico de acuerdo con
diferentes reportes.7
Esta patología es común observarla en pacientes con trauma sepsis, enfermedades
graves, cardiopatías, ventilación mecánica asistida, nutrición parenteral prolongada,
así como síndrome de inmunodeficiencia adquirida.7
La patogénesis no está bien definida y numerosas etiologías se pueden enumerar, sin
embargo, los dos factores predisponentes más importantes son estasis biliar,
producida por la disminución en la estimulación de la vesícula, espasmo ampular u
obstrucción biliar distal a la vesícula biliar, así como un incremento en la viscosidad de
la bilis como resultado de la deshidratación, también se menciona relación con
múltiples transfusiones; sin embargo, la hipótesis de la bilis espesa es la más
aceptada. La combinación de estos factores predispone una alteración en el
metabolismo de las prostaglandinas que desencadenan una secuencia de eventos que
resultan en la inflamación aguda de la vesícula biliar. 7
El diagnóstico resulta muy difícil los hallazgos que ofrece una placa simple de
abdomen dependen del estadio y de la gravedad de la enfermedad. Si la reacción
inflamatoria es leve, la radiografía puede ser normal. La progresión de inflamación a
las zonas peritoneales contiguas producen una inhibición refleja de la motilidad de los
segmentos intestinales vecinos, pudiéndose observar en algunos casos un asa
centinela, cuando el cuadro es avanzado y con gran inflamación y peritonitis se
observan asas intestinales distendidas con niveles hidroaéreos de localización en el
hipocondrio derecho.7
El ultrasonido puede explorar en forma rápida toda la cavidad abdominal,
especialmente la región hepatobiliar y tiene la capacidad de diagnosticar tanto la
colecistitis aguda como muchas otras condiciones que simulan afecciones vesiculares,
por lo que este estudio es el de elección en esta patología. 7
26
2.3.2.5. Hidrocolecisto
El hidrocolecisto es un crecimiento no inflamatorio ni por cálculos de la vesícula biliar,
que con frecuencia se asocia a otras enfermedades y que se presenta con dolor
abdominal, vómito, hipersensibilidad del cuadrante superior derecho del abdomen,
masa palpable y fiebre. El diagnóstico se hace con ultrasonido abdominal. El
diagnóstico diferencial se debe hacer con invaginación intestinal, absceso apendicular
y colecistitis aguda sin cálculos. El tratamiento la mayoría de las veces es
conservador, pero en ocasiones es necesaria la colecistectomía.9
2.3.2.6. Piocolescisto
Es la presencia de pus dentro de la vesícula biliar.
2.4. Tratamiento Quirúrgico De La Patología Biliar
La colecistectomía es el procedimiento por medio del cual se remueve quirúrgicamente
la vesícula biliar. La intervención se realiza para remover litos o cálculos presentes en
la vesícula infectada o inflamada.Durante los últimos 100 años la colecistectomía
convencional ha sido el pilar fundamental en el tratamiento de dicha patología; en
1988 la introducción laparoscópica revolucionó el enfoque del tratamiento.
2.4.1. Colecistectomía Abierta
A pesar de la vía laparoscópica la colecistectomía convencional sigue siendo un
método muy útil sobre todo en la litiasis biliar complicada; se señalan algunas
situaciones en las que este procedimiento está indicado, ejemplo la obesidad mórbida,
la cirrosis, la hipertensión portal, la enfermedad pulmonar obstructiva grave, la cirugía
previa, el embarazo, colecistitis grave, empiema vesicular, colangitis aguda,
perforación vesicular, fístulas colecistoentéricas o sospecha de neoplasia vesicular.
9 Fernando Elizundia Charles, José Manuel Sampedro Pereda, Erika Mueller Wust,* Alejandro
Weber Sánchez, Un caso de hidrocolecisto en un preescolar
masculino de 4 años de edad, ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 3, No. 4, octubre-
diciembre 2005, Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2005/am054f.pdf
27
2.4.2. Colecistectomía Laparoscópica
El enfermo que se va a someter a colecistectomía por el método laparoscópico deber
ser evaluado integralmente, y en pacientes mayores de 40 años se sugiere hacer una
evaluación cardiopulmonar.
Su conocimiento se ha generalizado a todos los niveles médicos, pre-grado y
postgrado, por lo que resulta indispensable un adiestramiento seguro en la técnica.
Esta modalidad favorece una mejor inspección global de la cavidad abdominal y la
posibilidad de maniobras quirúrgicas adicionales en el paciente, especialmente en la
zona inferior del abdomen.
Durante los últimos años este procedimiento mínimamente invasivo ha surgido en todo
el mundo como preferido para el tratamiento quirúrgico de colecistolitiasis; los
enfoques teóricos incluyen menor hospitalización, costos reducidos, menor dolor,
mejor resultado estético, recuperación más rápida al igual que el retorno a la actividad
productiva.
Ventajas de la Colecistectomía Laparoscópica
El dolor es menor luego de la intervención quirúrgica
Recuperación más rápida del paciente
Mejor estética del paciente
La tolerancia a la ingesta de alimentos es más rápida
Menor tiempo de estadía en el hospital
Desventajas de la Colecistectomía Laparoscópica
Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.
El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la visión clara
del campo operatorio.
Gran dependencia de la tecnología, sobre todo de la electrónica.
Existe efectos hemodinámicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2.
Se debe monitorizar adecuadamente el CO2 arterial sobre todo en pacientes
con ácido acetilsalicílico (ASA)16
28
Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica
A pesar de que la cirugía laparoscópica es un procedimiento de mínima invasión, tiene
complicaciones potenciales serias que son el resultado de la introducción de trocares,
presión intraabdominal elevada (PIA) e hipercarbia originadas por el neumoperitoneo.
Lesión De Vía Biliar
La primera forma clásica de lesión implica confundir el hepatocolédoco por el cístico y
las variantes que se derivan de aquí, entonces el colédoco es clipado y seccionado.
La segunda causa en frecuencia es la quemadura con electrobisturí; esto por el uso
inapropiado del electrocauterio durante la disección inicial del cístico
2.4.2.1. Factores de Conversión de Cirugía Laparoscópica a Convencional
La frecuencia de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta se
ha mantenido constante desde que inició la era laparoscópica con reportes que van
desde el 5 hasta el 10%, incluso se ha reportado una conversión de hasta el 22% en
algunos países en vías de desarrollo. Actualmente la conversión a cirugía abierta no
se considera una complicación, sino una decisión de buen juicio quirúrgico para el
beneficio del paciente15
Entre los factores más conocidos para que la cirugía se convierta están:
Anatómicos
Fibrosis del triángulo de Calot
Proceso inflamatorio agudo
Adherencias
Obesidad
Técnicos
Mala posición
Disección no adecuada
Hemostasia a ciegas
Luz inadecuada
Ayudante inexperto
29
Trastornos patológicos
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Ulcera duodenal
Plastrón perivesicular
Síndrome de Mirizzi
30
3. METODOLOGÍA Y TÉCNICAS
3.2. Localización
El estudio se realizó en el Hospital Teófilo Dávila
3.5. Caracterización Del Área De Trabajo
El Hospital Teófilo Dávila se encuentra ubicado en el cantón de Machala, en las calles
Guabo entre Tarquí y Buenavista
3.6. Periodo De Investigación
La presente tesis se realizó durante los meses de enero a junio del año 2014
3.7. Universo Y Muestra
3.7.1. Universo: El universo es el recurso humano que se tomará como referencia
para la organización y análisis de la información que se obtendrá, para la
presente investigación lo conformaran todos los pacientes sometidos a cirugía
Colecistectomía laparoscópica durante el periodo del 01 de enero al 31 de
junio 2014 que correspondieron a 117 pacientes
3.7.2. Muestra: Como el número de pacientes no es grande, se escogió el mismo
número como muestra
3.5. Criterios De Inclusión Y Exclusión
3.5.1 Criterios de Inclusión: Se incluyó a los pacientes que se sometieron a Cirugía
Colecistectomía laparoscópica durante el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014
3.5.2 Criterios de Exclusión: Son los siguientes:
Pacientes cuyas historias clínicas no se encuentren o estén alteradas o
dañadas.
3.6. Técnicas
31
3.6.1. Tipo De Estudio
El trabajo realizado es un estudio Descriptivo de orden Trasversal.
3.6.2. Procedimiento de la investigación
El presente estudio se basó en la recolección de información de las historias clínicas
de los pacientes sometidos a Cirugía Colecistectomía laparoscópica durante el periodo
del 01 de enero al 31 de junio 2014, para lo cual se aplicó el siguiente procedimiento:
1. Se solicitó el permiso mediante oficio al Director del Hospital Teófilo Dávila,
para que permita la realización del presente trabajo investigativo. (VER ANEXO
N° 1)
2. Se Obtuvo el número de historias clínicas de los pacientes sometidos a Cirugía
Laparoscópica durante el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014
3. Se informó vía telefónica a los pacientes sobre el presente trabajo investigativo
y su finalidad para la realización de la firma de Consentimiento Informado.
4. Se acudió al Hospital Teófilo Dávila a revisión de historias clínicas y llenado de
matriz de recolección de datos.
5. Tabulación e interpretación de los resultados, para lo cual se utilizó los
siguientes programas:
Microsoft Word 2007
Microsoft Excel 2007
EPI INFO version 6
6. Para la presentación de los datos se realizó la tabulación por medio de tablas
simples, procesadas en porcentaje y se las analizó cuantitativamente y
cualitativamente mediante la interpretación y discusión de los resultados. Estos
sirvieron de base para la elaboración de conclusiones y recomendaciones.
32
3.7. Variables
3.7.1 Variables Independientes
Factores que proceden a la conversión de la cirugía colecistectomía laparoscópica a
colecistectomía convencional
3.7.2 Variables Dependientes
a) Características Individuales
Edad
Sexo
b) Factores de Conversión
Diagnóstico Preoperatorio y Postoperatorio
Comorbilidad
Factores anatómicos intraoperatorios
Tiempo quirúrgico en la cirugía
Factores técnicos
c) Complicaciones
33
3.7.3 Operativizacion De Las Variables
Variable Concepto Dimensión Indicador Escala
Características
Individuales
Aspecto de cada
persona que lo
identifica como
ser único
Edad
Años cumplidos
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
Sexo Diferencia física que
distingue a individuos
Femenino
Masculino
Factores de
Conversión
Circunstancias
que predisponen
a que la cirugía
laparoscópica se
Diagnostico
Preoperatorio
Colecistitis Aguda
Si
NO
Colelitiasis Crónica
Si
NO
Colecistitis Alitiásica
Si
NO
Hidrocolecisto Si
NO
Piocolecisto Si
NO
Otro Si
NO
Diagnostico
Postperatorio
Colecistitis Aguda
Si
NO
Colelitiasis Crónica
Si
NO
Colecistitis Alitiásica
Si
NO
Hidrocolecisto Si
NO
Piocolecisto Si
NO
Otro Si
NO
34
convierta a
Convencional
Comorbilidad
Obesidad Si
NO
Diabetes Mellitus Si
NO
Hipertensión Si
NO
Insuficiencia renal
Crónica
Si
NO
Pancreatitis Si
NO
Factores anatómicos
intraoperatorios
Vesícula Fibrótica Si
NO
Proceso Inflamatorio
agudo
Si
NO
Triángulo de calot de
difícil observación
Si
NO
Tiempo quirúrgico en la
cirugía
Tiempo estimado que
demora la cirugía
Más de 1 h
Menos de 1 h
Factores técnicos
Ayudantes que no son
cirujanos
Si
NO
Luz no adecuada Si
NO
Equipo operatorio en
mal estado
3.8 Aspectos éticos y legales
Para la realización de la encuesta se guardó la confidencialidad de la información, la
misma que además fueron anónimas y se hicieron solamente a los pacientes que
previamente dieron su consentimiento (consentimiento informado). Además se contó
con la autorización previa de las autoridades de la institución donde se realizó la
presente investigación
35
4. ANALISIS
4.1. RESULTADOS
GRÁFICO N° 1
PACIENTES OPERADOS POR CIRUGIA LAPAROSCOPIA EN EL HOPITAL
TEÓFILO DÁVILA
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
Durante el período de Enero a Junio del 2014, se sometieron a Cirugía
Colecistectomía laparoscópica 117 pacientes, de los cuales 68% corresponden al sexo
femenino y el 32% al masculino; De los correspondientes al sexo femenino el 21% se
encontraban entre 20 a 39 años y el 47% entre 40 a 59 años; en cuanto al sexo
masculino el 12% estaban entre la edad de 20 a 39 años y el 20 % entre 40 a 59 años.
36
GRÁFICO N° 2
PACIENTES OPERADOS POR CIRUGIA LAPAROSCOPIA SEGÚN LA
NATURALEZA DE LA CIRUGIA EN EL HOPITAL TEÓFILO DÁVILA
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
De los 117 pacientes en los que se practicó Colecistectomía Laparoscópica, la
naturaleza de la cirugía fue electiva en un 15% y en un 85% fueron de emergencia.
Frecuencia Porcentaje
17 15
100
85
Naturaleza de Cirugia
Electiva Emergencia
37
GRÁFICO N° 3
PACIENTES QUE AMERITARON CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A
CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
De los 117 pacientes que en el período de Enero a Junio del 2014 que fueron
intervenidos quirúrgicamente con cirugías Colecistectomía laparoscópica, solo uno de
ellos necesito conversión a Cirugía Convencional que representa el 0,8%.
117
100
1 0,8
Frecuencia Porcentaje
Pacientes que ameritaron conversión de Cirugia
Cirugias Laparoscopicas Conversión a Convencional
38
GRÁFICO N° 4
RELACION ENTRE EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
De los pacientes estudiados solo 1 de ellos necesito la conversión de la cirugía, el cual
era de sexo masculino y se encontraba en los 45 años.
1
0
Masculino Femenino
Edad y sexo en relacion a la conversion de Cirugia
45 años
39
GRÁFICO N° 5
RELACION ENTRE EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
De los pacientes estudiados solo 1 de ellos necesito la conversión de la cirugía, en el
cual la cirugía fue catalogada como una de emergencia.
100%
0%
Tipo de Cirugia
Emergencia Electiva
40
GRÁFICO N° 6
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
En el paciente en el que amerito la conversión e Cirugía laparoscopia a Convencional,
el diagnostico preoperatorio fue Colecistitis Aguda
1
0 0 0 0 0
0,8
0 0 0 0 0
Diagnóstico Preoperatorio
Frecuencia Porcentaje
41
GRÁFICO N° 7
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO EN LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
En el paciente en el que amerito la conversión e Cirugía laparoscopia a Convencional,
el diagnostico postoperatorio además de la Colecistitis Aguda se encontraba con la
presencia de Hidrocolecisto.
0 0 0
1
0 0 0 0 0
0,8
0 0
Diagnostico Postoperatorio
Frecuencia Porcentaje
42
GRÁFICO N° 8
EXISTENCIA DE COMORBILIDAD EN LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
En el paciente en el que amerito la conversión de Cirugía laparoscopia a
Convencional, no se encontró la existencia de alguna comorbilidad.
0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0
0,8
Obesidad DiabetesMellitus
Hipertensión Insuficienciarenal Crónica
Pancreatitis Ninguna
Existencia de Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
43
GRÁFICO N° 9
FACTORES PREDISPONENTES EN LOS PACIENTES QUE AMERITARON
CONVERSION DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA A CONVENCIONAL
BASE DE DATOS.
HOJA DE REGISTRO MSP 008 – 003 - 017
Pacientes del Hospital Teófilo Dávila de Enero a Junio 2014 de cirugías Laparoscópicas convertidas a
Convencionales
Investigador: Manuel Mendoza
En el paciente en el que amerito la conversión e Cirugía laparoscopia a Convencional,
existieron varios factores predisponentes para que esta se diera, los cuales fueron:
triangulo de calot de difícil observación, lito mayor de 1 cm y el acompañamiento de un
proceso inflamatorio agudo.
1 1 1
0,8 0,8 0,8
Trangulo de calot de dificilObservacion
Lito mayor de 1 cm Proceso InflamatorioAgudo
Factores Predisponentes de Conversión de Cirugia
Frecuencia Porcentjae
44
4.2. DISCUSION
La patología vesicular benigna es muy frecuente en nuestro medio, estimándose que
entre un 10 – 12% de la población en general la padecen, siendo más frecuente en las
mujeres en una proporción de 3:1 y se observa una mayor incidencia entre los 30 y 50
años.
Durante el período de Enero a Junio del 2014, se sometieron a Cirugía
Colecistectomía laparoscópica 117 pacientes, de los cuales 68% corresponden al sexo
femenino y el 32% al masculino; De los correspondientes al sexo femenino el 21% se
encontraban entre 20 a 39 años y el 47% entre 40 a 59 años; en cuanto al sexo
masculino el 12% estaban entre la edad de 20 a 39 años y el 20 % entre 40 a 59 años.
Esta realidad se asemeja mucho a la del Hospital Homero Castañier Azogues de que
en este mismo período opero 182 pacientes, sin embargo todos ellos fueron de tipo
electivo mientras que de los nuestros solo el 15% fue de esta naturaleza y el 85%
fueron de emergencia.
Universalmente, la tasa de conversión de Colecistectomía laparoscópica de urgencia
varía entre 5% y 40% y se relaciona con dificultad en la identificación de la anatomía,
inflamación severa, hemorragia y adherencias, entre otras causas. En América latina
diferentes estudios indican que tasa de conversión oscila entre el 0,8% y el 11%. En
Colombia, algunos estudios indican que la conversión se presenta entre el 0,8% y el
12%.26
El porcentaje de conversión a cirugía abierta es de 4,6 % en la cirugía electiva y de 9,4
% en la de urgencia.25, pero en esta investigación el porcentaje de conversión estuvo
por debajo de lo reportado en la literatura internacional puesto que solo 1 paciente que
representa el 0,8% necesito conversión de la misma, dando mayor confianza para
seguir realizando estas cirugías incluso en condiciones de emergencia.
Este paciente era de sexo masculino y se encontraba en los 45 años, su cirugía fue
catalogada como una de emergencia, el diagnostico preoperatorio fue Colecistitis
Aguda, pero en el diagnostico postoperatorio se añadió además de la Colecistitis
Aguda: Hidrocolecisto, en este paciente no se encontró la existencia de alguna
comorbilidad. Y existieron varios factores predisponentes para que esta se diera, los
cuales fueron: triangulo de calot de difícil observación, lito mayor de 1 cm y el
acompañamiento de un proceso inflamatorio agudo, la Sociedad de Cirugía
Endoscópica de México publica en el año 2005 un estudio seguido desde el año 1999
45
den el que se encontraban inmersos 1814 pacientes operados Laparoscopicamente y
en los que tan solo 51 ( 2%) existió la necesidad de convertir la cirugía, en los que
estaban asociados otros diagnósticos postoperatorias y en los que la mediana de edad
fue de 58 años.
Por los datos recogidos y mencionados en la presente tesis debo acotar que es
interesante que nuestras estadísticas de conversión de cirugía estén con porcentajes
bajos.
4. CONCLUSIONES
Después de haber realizado la presente tesis puedo concluir que:
En primer lugar que el presente estudio no revela datos significativos puesto
que solo un paciente amerito la conversión de Cirugía laparoscópica a
Convencional
Que los factores que proceden a la conversión de Cirugía Colecistectomía
Laparoscópica a Convencional generalmente no solo es la presencia de un
factor sino la suma de varios en este caso fueron: triangulo de calot de difícil
observación, lito mayor de 1 cm y el acompañamiento de un proceso
inflamatorio agudo
En cuanto a la frecuencia de sexo y edad en los pacientes fue el masculino y la
cuarta década de vida.
Entre el carácter de la operación y la Necesidad de conversión de Cirugía
Colecistectomía Laparoscópica a Convencional se debió principalmente a que
la cirugía fue de emergencia
No existieron complicaciones en el paciente que existió la necesidad de
conversión de la cirugía.
46
5. RECOMENDACIONES
Después de haber realizado la presente tesis puedo recomendar lo siguiente:
Que la cirugía laparoscópica debería ser la de iniciativa en pacientes con
patología de la via biliar, puesto que demuestra que su tasa de conversión es
extremadamente baja.
Que los estudios posteriores deberían tener una duración de tiempo mayor
para una mejor información estadística de la misma.
47
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factores-conversion-durante-colecistectomia-laparoscopica-90003233
27. Ballal M, David G, Willmott S, Corless DJ, Deakin M, Slavin JP. Conversion
after laparoscopic cholecystectomy in England. Surg Endosc. 2008; 42:712-
7.
49
ANEXOS
50
ANEXO N° 1
MATRIZ DE RECOLECCION DE DATOS
Objetivo: Determinar los factores que proceden a la conversión e Cirugía Colecistectomía Laparoscópica a Convencional en el área de cirugía del hospital Teófilo Dávila el periodo del 01 de enero al 31 de junio 2014 Sexo: Masculino ( ) Femenino: ( ) Edad:
d) La cirugía realizada: Electiva ( ) Emergencia ( )
e) Diagnóstico Preoperatorio
Colecistitis Aguda ( )
Colelitiasis Crónica ( )
Colecistitis Alitiásica ( )
Hidrocolecisto ( )
Piocolecisto ( )
Otro ( ) ……………………………………….
f) Diagnóstico Posperatorio
Colecistitis Aguda ( )
Colelitiasis Crónica ( )
Colecistitis Alitiásica ( )
Hidrocolecisto ( )
Piocolecisto ( )
Otro ( ) ……………………………………….
g) Existe alguna de las siguientes Comorbilidad
Obesidad ( )
Diabetes Mellitus ( )
Hipertensión ( )
Adherencias por Cirugía Abdominal Anterior ( )
Insuficiencia renal Crónica ( )
Pancreatitis ( )
Ninguno ( )
h) Factores anatómicos intraoperatorios
Vesícula Fibrótica ( )
Sangrado de Lecho vascular ( )
Proceso Inflamatorio agudo ( )
Triángulo e calot de difícil observación ( )
Lito mayor de 1 cm
i) El tiempo quirúrgico en la cirugía fue de:…………………………….
51
j) Factores técnicos
Ayudantes que no son cirujanos ( )
Luz no adecuada ( )
Equipo operatorio en mal estado ( )
k) Complicaciones
Sin complicación ( )
Lesión en vía Biliar ( )
Lesión en Tubo Digestivo ( )
Hemorragia Transoperatoria ( )
52
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http://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-analisis-los-
factores-conversion-durante-colecistectomia-laparoscopica-90003233
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