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i
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA: “ESTRATEGIAS DE CONTROL TERAPEÚTICO EN PACIENTES
MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE AMBATO”.
AUTORA: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
TUTORA: Dra. Marlene López
Ambato- Ecuador
2014
ii
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dra. Marlene López, en calidad de Asesora de Tesis asignada por disposición de
la Cancillería de UNIANDES. CERTIFICA: Que la Srta. Carolina Alejandra
Balarezo Acosta, alumna de la Carrera de Medicina, ha concluido el trabajo de
Tesis con el tema: “ESTRATEGIAS DE CONTROL TERAPEÚTICO EN
PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS CON INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE AMBATO”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los
requisitos suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales
pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma
exigidos por la Universidad.
Ambato, abril del 2014.
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: Carolina Alejandra Balarezo Acosta, con C.C.N° 1804612040,
hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado:
“Estrategias de control terapéutico en pacientes menores de 5 años con infección
del tracto urinario en el servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente
Ambato”.
El cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección
de su Asesora de Tesis.
Ambato, abril del 2014
iv
DEDICATORIA
Esta tesis quiero dedicarla principalmente a Dios por ser el pilar fundamental en
mi vida, ayudarme a salir cada día adelante, a pesar de los obstáculos que se me
han presentado; por nunca abandonarme cuando lo he necesitado y darme
fuerzas para lograr mi gran sueño “ Médico”.
A mi Madre le agradezco su comprensión, su apoyo incondicional, los valores
inculcados, sobre todo su amor eterno. A quien admiro por educarme y sacarme
adelante sóla a pesar de las adversidades. Gracias también a mis tíos Piedad y
Hugo que han sido como mis segundos padres y me han sabido guiar por el buen
camino.
A mi ángel guardián mi abue Pastor que aunque ya no este junto a mi, siempre lo
tengo presente en mi corazón. A todos y cada uno de ellos gracias por ser el
motivo de mi inspiración.
Con cariño
Carola
v
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por haberme guiado por el camino de la felicidad hasta
ahora; en segundo lugar a cada uno de los que son parte de mi familia. Este
proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el
grupo de trabajo. A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis
conocimientos, gracias a su paciencia y enseñanza y finalmente un eterno
agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual abrió, abre sus puertas a
jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro competitivo y formándonos
como personas de bien.
Mi sincero agradecimiento va dirigido al Servicio de Pediatría del Hospital
Provincial Docente Ambato por permitirme investigar dentro de la misma.
Quiero agradecer de una forma muy especial a mi Asesora Dra. Marlene quien
me ha ayudado en el desarrollo de mi tesis.
Carolina
vi
INDICE GENERAL
Portada .............................................................................................................................. i
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES ............................................................................. ii
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS ......................................................................... iii
DEDICATORIA .................................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO.......................................................................................................... v
INDICE GENERAL ............................................................................................................ vi
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................ vii
INDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................. viii
RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................. xii
ABSTRACT ..................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................ 7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 11
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 11
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ................................................. 11
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 12
OBJETIVOS .................................................................................................................... 12
Objetivo General ............................................................................................................. 12
Objetivos Específicos ...................................................................................................... 12
IDEA A DEFENDER ........................................................................................................ 12
Variables ......................................................................................................................... 12
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA .......................................................................................... 13
ESTRUCTURA DE LA TESIS ......................................................................................... 14
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA .......................................................................................... 15
APORTE TEÓRICO Y NOVEDAD CIENTÍFICA .............................................................. 15
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 16
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 16
1.1. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ...................................................................... 16
1.1.1. Infección del Tracto Urinario en Pediatría ............................................................ 16
Anatomía Renal ................................................................................................... 16
vii
Infección Urinaria ................................................................................................. 16
Bacteriuria significativa ........................................................................................ 16
Pielonefritis .......................................................................................................... 17
Cistitis .................................................................................................................. 17
Bacteriuria asintomática ....................................................................................... 17
Epidemiología ...................................................................................................... 17
Incidencia............................................................................................................. 18
Etiología ............................................................................................................... 18
Patogénesis ......................................................................................................... 19
El retraso terapéutico ........................................................................................... 20
La obstrucción del flujo urinario ...................................................................................... 20
Reflujo Vesicoureteral (RVU) ............................................................................... 21
Fisiopatología ...................................................................................................... 22
Mecanismo de defensa del huésped .................................................................... 22
Manifestaciones clínicas ...................................................................................... 23
Período neonatal.................................................................................................. 23
Lactantes ............................................................................................................. 23
Preescolares - Escolares ..................................................................................... 24
Signos y síntomas de IVU en niños ................................................................................. 24
Diagnóstico .......................................................................................................... 24
Obtención de muestra .......................................................................................... 25
Examen de orina .................................................................................................. 25
Interpretación del examen de orina ...................................................................... 25
Recogida de orina por bolsa perineal ................................................................... 26
Recogida de orina por micción ............................................................................. 26
Recogida de orina por sondaje uretral ................................................................. 26
Recogida de orina por punción suprapúbica ........................................................ 26
Tira reactiva de orina ........................................................................................... 26
Estudio microscópico de orina ............................................................................. 27
Urocultivo ............................................................................................................. 28
Evaluación por imagen de ITU ............................................................................. 30
Secuencia de imagen .......................................................................................... 30
Diagnóstico diferencial ......................................................................................... 30
Medidas preventivas ............................................................................................ 34
Tratamiento farmacológico ................................................................................... 35
viii
Duración del tratamiento ...................................................................................... 37
Seguimiento del paciente ..................................................................................... 38
Criterios para el alta ............................................................................................ 39
Orientación post - clínica ...................................................................................... 39
Tratamiento no farmacológico ............................................................................. 39
Características generales de los principales antibióticos en el tratamiento .......... 41
Complicaciones.................................................................................................... 43
CAPITULO II .................................................................................................. 44
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 44
2.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 44
2.2 TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 44
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................................ 44
2.4 MÉTODOS Y TÉCNICAS .......................................................................................... 45
Técnicas e instrumentos ................................................................................................. 46
2.5 Análisis e interpretación de resultados ...................................................................... 49
2.5.1 Análisis de resultados .......................................................................................... 49
2.5.2 Análisis de las encuestas..................................................................................... 57
2.6 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO....................................................... 67
CAPÍTULO III ..................................................................................................... 68
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................ 68
3.1 TÍTULO ..................................................................................................................... 68
3.2 INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 68
3.2.1 Equipo técnico responsable.................................................................................... 69
3.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 69
3.3.1 Objetivo General .................................................................................................... 69
3.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................................. 69
3.4 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA ..................................................................... 70
3.5 Desarrollo de la Propuesta ........................................................................................ 70
3.5.1 Identificación del problema ..................................................................................... 70
3.5.2 Tipo de Sujeto ........................................................................................................ 71
3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la Propuesta .................................................. 71
3.5.4 Diseño de procedimientos ...................................................................................... 71
3.5.5 Metodología empleada ........................................................................................... 75
3.5.6 Beneficios ............................................................................................................... 76
3.6 ESQUEMA DE LA PROPUESTA .............................................................................. 77
ix
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 79
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 80
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 81
ANEXOS ......................................................................................................................... 82
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Signos y síntomas de IVU en niños .................................................................. 24
Tabla 2. Interpretación de resultados en la tira reactiva .................................................. 27
Tabla 3. Interpretación de los resultados del estudio microscópico de orina.................... 27
Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de los componentes del uroanálisis ....................... 28
Tabla 5. Fármacos y dosificación .................................................................................... 37
Tabla 6. Sexo de los pacientes ....................................................................................... 49
Tabla 7. Edad de los pacientes ....................................................................................... 50
Tabla 8. Resultados Urocultivo ........................................................................................ 52
Tabla 9. Resultados Urocultivo (MENOS – MÁS 100000 COLONIAS/ml ........................ 53
Tabla 10. Resultados Urocultivo(Microorganismos frecuentes) ....................................... 54
Tabla 11. Prueba de imagen ........................................................................................... 56
Tabla 12. Número de pacientes por meses ..................................................................... 57
Tabla 13. Familiares con antecedentes de la Patología .................................................. 59
Tabla 14. Medicamento prescrito .................................................................................... 61
Tabla 15. Recurrencias ................................................................................................... 62
Tabla 16. Días de permanencia en el Hospital ............................................................... 63
Tabla 17. Cuidado de los padres ..................................................................................... 65
Tabla 18. Cuidado de los padres usando una guía ......................................................... 66
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Sexo de los pacientes ..................................................................................... 49
Gráfico 2. Edad de los pacientes ..................................................................................... 50
Gráfico 3. Urocultivo ........................................................................................................ 52
Gráfico 4. Resultados Urocultivo ..................................................................................... 53
Gráfico 5. Resumen de análisis ....................................................................................... 54
Gráfico 6. Prueba de imagen ........................................................................................... 56
x
Gráfico 7. Número de pacientes por meses .................................................................... 57
Gráfico 8. Familiares con antecedentes de la patología .................................................. 59
Gráfico 9. Medicamento prescrito .................................................................................... 61
Gráfico 10. Recurrencia .................................................................................................. 62
Gráfico 11. Días de permanencia en el hospital .............................................................. 63
Gráfico 12. Cuidado de los padres .................................................................................. 65
Gráfico 13. Cuidado de los padres usando una guía ....................................................... 66
xi
RESUMEN EJECUTIVO
La Infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en la infancia, cuya incidencia es muy elevada en el Servicio de
Pediatría del Hospital Provincial Docente Ambato. Constituye una entidad de
especial interés para el pediatra por varios motivos: su frecuencia, la
inespecificidad de su clínica, la controversia que rodea a su diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y prevención y por ser susceptible de producir
complicaciones a corto plazo (sepsis, bacteriemia) y a largo plazo (recurrencia,
cicatrices renales). Por lo que se planteó investigar la eficacia de los diferentes
tratamientos utilizados en pacientes menores de 5 años del Servicio de Pediatría
del Hospital Provincial Docente Ambato.
El objetivo de esta tesis es evaluar la eficacia de los tratamientos utilizados en los
casos analizados de Infección de Vías Urinarias mediante el estudio de aquellos
que han tenido recidivas o complicaciones post-tratamiento.
La metodología de la investigación se realiza bajo un enfoque cualitativo-
cuantitativo, cuya línea de investigación se enmarca en Atención integral al niño,
se lleva a cabo una investigación de campo en la cual se ratifican los factores de
riesgo de la problemática, su incidencia la misma que se desarrolló en base a los
análisis de las historias clínicas revisadas.
Se concluye que los padres de familia de los pacientes no tienen conocimiento de
un cuidado oportuno de esta patología por lo tanto no hay un control de los
factores de riesgo modificables para la prevención de esta enfermedad.
Finalmente se plantea una propuesta de solución, la que esencialmente consiste
en una guía de educación para completar el tratamiento integral de los niños
menores de 5 años con infección del tracto urinario.
Palabras Claves:
Infección del tracto urinario, infancia, tratamiento.
xii
ABSTRACT
The Urinary tract infection (UTI) is one of the most common bacterial infections in
children, the incidence is very high in the Pediatric Department of Provincial
Teaching Hospital Ambato. It is an entity of special interest to the pediatrician for
several reasons: its frequency, the specificity of his clinic, the controversy
surrounding the diagnosis, treatment, monitoring and prevention and be capable of
producing short-term complications (sepsis, bacteraemia) and long term (
recurrence , scarring ) As proposed to investigate the effectiveness of different
treatments used in patients under 5 years of Pediatrics Provincial Teaching
Hospital Ambato.
The objective of this thesis is to evaluate the effectiveness the treatments used in
cases of Urinary Tract de Infection analyzed by studying those who have had post-
treatment recurrence or complications.
The research methodology is performed under a qualitative and quantitative
approach , whose line of research is part of comprehensive child care , carried out
field research in which risk factors ratified, the same incidence that was developed
based on the analysis of clinical history checked .
We conclude that parents of patients are unaware of timely care of this condition
so there is no control of modifiable risk factors for prevention of this disease.
Finally a proposed solution, which essentially consists of a complete education
guide for the comprehensive treatment of children under 5 with urinary tract
infection arises.
Keywords: Urinary tract infection , childhood treatment.
1
INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la presencia y multiplicación
de microorganismos en la vía urinaria con invasión de los tejidos y generalmente
cursa con la presencia de un gran número de bacterias en orina (bacteriuria). Sin
embargo, pueden encontrarse bacterias en orina sin que exista infección, por
contaminación de la muestra con bacterias de la flora de la uretra distal, de los
genitales externos, o por un tiempo de conservación excesivo antes del
procesamiento; por ello, la sola presencia de bacterias en orina no puede
considerarse como criterio diagnóstico de ITU.
La incidencia de ITU en el niño no se conoce pero corresponde a la segunda
causa más frecuente de infección bacteriana en niños. Su frecuencia alcanza
alrededor de 8% en las niñas y 2% en los varones bajo 7 años de edad; en recién
nacidos llega a 1%, con una proporción tres veces mayor en varones; en lactantes
corresponde a 3-5% sin diferencia entre ambos sexos y en preescolares y
escolares alcanza a 2% con una preponderancia mayor en mujeres.
Las manifestaciones clínicas de la ITU son variadas, con un amplio espectro
(desde bacteriuria asintomática a urosepsis) y su presentación clínica es diferente
de acuerdo a la edad, aumentado la especificidad a medida que el niño crece y
puede comunicar sus síntomas. En neonatos y lactantes bajo un año de edad
suele ser poco específica y puede acompañarse o no de fiebre, por lo que
siempre debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de síndrome febril sin
foco.
En la práctica clínica se considera la segunda causa de todas las infecciones que
afectan al ser humano en el medio extrahospitalario, precedida solo por las
infecciones respiratorias. En el medio intrahospitalario ocupa la primera causa de
infección, constituyéndose en un significativo problema de salud pública por su
alta incidencia de morbilidad.
2
Los principales microorganismos causantes de ITU en pediatría son bacterias de
origen intestinal, siendo Escherichia coli la más frecuente (sobre 86%). El restante
14% se distribuye entre Klebsiellas pp, Proteus vulgaris y P. mirabilis,
Enterobacter spp, Enterococcus spp y Pseudomonas spp. Estas bacterias (no E.
coli) se presentan con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos,
infecciones nosocomiales asociadas a catéter vesical permanente, presencia de
malformaciones de la vía urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación urológica.
En la mayoría de las ITU aparecen leucocitos en orina (leucocituria o piuria) como
respuesta inflamatoria a la invasión tisular por bacterias. La presencia de
leucocitos en orina sí se considera un indicador fiable de ITU y su determinación
ayuda a establecer el diagnóstico. El diagnóstico de certeza de la infección del
tracto urinario se realiza mediante cultivo de orina (urocultivo) que permite
cuantificar el número de bacterias presentes en orina.
Tradicionalmente se ha considerado que la presencia en orina de 100.000 o más
bacterias/ml es indicativo de bacterias multiplicándose activamente en el tracto
urinario y, por tanto, recuentos bacterianos iguales o superiores a este umbral se
han considerado como bacteriuria significativa indicativa de ITU, mientras que
recuentos inferiores se han interpretado como contaminación de la muestra, con
bacterias de la flora uretral o genital.
Actualmente, el clásico número de 100.000bacterias/ml no puede considerarse
globalmente válido, y cifras muy inferiores (100-1.000bacterias/ml) deben
valorarse como bacteriuria significativa, indicativa de ITU, cuando proceden de
muestras obtenidas adecuadamente y se acompañan de síntomas urinarios
específicos y piuria.
Aunque el cultivo de orina sigue siendo la técnica de referencia para el
diagnóstico de ITU, se han desarrollado numerosas técnicas de análisis rápido
que permiten realizaren poco tiempo un diagnóstico presuntivo de ITU e instaurar
tratamiento precozmente. La fiabilidad del diagnóstico microbiológico depende en
gran medida de las condiciones en que la orina haya sido recogida (encaminadas
3
a evitar la contaminación con la flora uretral y vaginal), y de las condiciones de
transporte y conservación hasta su procesamiento.
ANTECEDENTES DE LA INVETIGACIÓN
En la década de los 60 Winberg y Cols realizaron el primer estudio epidemiológico
de IVU y estimó un riesgo acumulado del 3% en niñas y 1.1% en niños a los 10
años de edad. Otros estudios retrospectivos llevados acabo en el período de
1970-1980, reportan tasa de incidencia acumulada, con un riesgo de ITU del 1%
en niños y niñas durante su primer año de vida y un riesgo acumulado de 1.6% en
niños y 7.8% en niñas durante los primeros 6 años de vida.
En 1998, Jodal en Suiza describe la tasa de incidencia del primer evento de
infección de vías urinarias sintomática en niños menores de 6 años resultando de
6.6% para las niñas y 1.8% para niños. En este mismo estudio se observó que en
las niñas la proporción de IVU febriles fue mayor durante el primer año de vida:
9.7/1,000 población en riesgo por año, declinando a 2-5/1,000 población en riesgo
para niñas de 3 a 6 años, por lo que se concluye que la IVU afebril es poco
frecuente en lactantes femeninas siendo la mayor tasa de incidencia de 9.4 en el
tercer año de vida, por lo que la IVU sin fiebre es principalmente limitada a niñas e
incrementa su incidencia en la etapa de preescolar.
La tasa de incidencia total anual para IVU febril y no febril fue de 9-14 durante el
tercer año de vida. Durante el primer año de vida la tasa de incidencia total fue
similar para los dos sexos, 11.3 y 10.5/1,000 en riesgo para niñas y niños
respectivamente.
En Estados Unidos de Norteamérica se encontró una prevalencia alta entre niñas
de raza blanca17%, seguidas por niñas afroamericanas 3.5% y en niños de 2.5%
sin importar la raza. La incidencia mínima reportada en un estudio multicéntrico
(26 centros hospitalarios de Suecia) realizado por Jakobsson y Cols fue alta 1%
para niños de 0 a1 año de edad y 0.1% para niños de 1 a 2 años de edad. Para
las niñas fue 0.8% y 0.3% respectivamente. La tasa de recurrencia para IVU
4
posterior a un evento de IVU, dentro del primer año, resulta del 30% para niños y
40% para las niñas.
En EUA la incidencia de IVU es de 28 por 1,000 mujeres y de 7 por mil niños y
consideran que es la patología más común de las enfermedades del aparato
urinario. En un estudio de detección prospectivo que incluyo 3,581 lactantes
desde recién nacidos hasta el año de edad en Suecia se encontró bacteriuria en
el 2.5% de los niños y en el 0.9 % de la niñas, la muestra se obtuvo mediante
aspirado suprapúbico de orina. (3)
Un estudio de Hellström, realizado en Suecia, calcula la incidencia acumulada de
ITU a nivel poblacional en niños y niñas menores de 5 años de edad, a partir de
encuestas de salud en las escuelas y encuentra que en las niñas la incidencia de
ITU era del 8,4% y en los niños del 1,7%. Así mismo se basa en datos clínicos y
de laboratorio en aquellos casos que presentaban fiebre ≥ 38,5°C junto a niveles
elevados de proteína C reactiva (> 20 mg/L) o si la capacidad de concentración
estaba reducida; obteniéndose una incidencia del 2,7% en las niñas y del 1,0% en
los niños. (4)
En estudios recientes en Suiza, Benador y Cols, y Gervaixy Cols. con el objetivo
de identificar a los pacientes con IVU alta y pielonefritis que el 63% de 201
presentó alteración en el gammagrama renal, correspondiendo por grupos de
edad 54 niños 63%, siendo los niños de 1 a 5años los más afectados con 79% y
el riesgo de desarrollar cicatriz renal de acuerdo a la edad menores de 1 año
40%,86% de 1 a 5 años y 64% en grupo mayor de 5 años. (2,13). Se reconoce
que la pielonefritis es una de las infecciones comunes en la infancia, en el 50-65%
de los niños afectados, la inflamación produce lesiones irreversibles en el
parénquima renal, con el daño subsiguiente de hipertensión arterial y falla renal.
En el estudio clásico de Jacobson, en una cohorte histórica de niños con
pielonefritis y cicatriz renal, posterior a un periodo de 25-35 años que el12.5%
desarrolló toxemia, 23% hipertensión arterial y 10% evolucionaron a insuficiencia
renal crónica. Por lo cual la pielonefritis es la causa prevenible más común de
enfermedad renal terminal. (10, 12). Comparando los registros en Inglaterra de la
5
tasa de ataque de IVU sintomática por 1,000 niñas menores de 15 años se
incrementó de 0.74 en1987 a 1.32 en 1993. El incremento observado en la tasa
de ataque probablemente se relaciona con mayor referencia debido al uso de las
guías recomendadas. El promedio anual (1997) de riñones trasplantados en el
Reino Unido y Finlandia por millón de habitantes fue de 1.9 y 2.8 respectivamente.
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, entre el 18 de agosto de 1999 y el
18 de agosto de 2000. El mismo estuvo enmarcado en un protocolo global de
estudio de infecciones urinarias. Se incluyeron niños sintomáticos de todas las
edades que consultaron o ingresaron en: Clínica Pediátrica B, Centro Hospitalario
Pereira Rossell (CHPR), Hospital de Salto y Hospital de Flores. Se entendió por
niños sintomáticos aquéllos con: fiebre sin foco evidente, disuria, polaquiuria,
dolor lumbar, diarrea persistente, curva ponderal estancada. Se excluyeron niños
con bacteriuria asintomática. El diagnóstico de IU se realizó por bacteriuria
significativa, de acuerdo al método de recolección. La recolección de orina para
urocultivo se realizó en estrictas condiciones de asepsia. Siempre se intentó la
técnica del chorro medio con dos operadores como primera opción (uno
manteniendo al niño sin pañales, con piernas en abducción, enfrentado al
segundo operador que sostiene el frasco estéril cerrado hasta el momento de la
micción). En lactantes y niños pequeños sin control de esfínteres, ocasionalmente
fue necesario utilizar cateterismo vesical o punción suprapúbica. La muestra de
orina fue entregada de inmediato o conservada en heladera hasta 24 horas y
luego procesada en los laboratorios de bacteriología de los distintos hospitales,
utilizando las técnicas habituales. Se consideró "bacteriuria significativa" el
desarrollo de un germen conocido como uropatógeno, que crece en cualquier
número, si se obtuvo por punción suprapúbica; mayor de 103 UFC/ml, si se
obtuvo por sondeo vesical; y mayor de 105 UFC/ml, si se obtuvo por técnica de
chorro medio. Los antibióticos más frecuentemente testados fueron: ampicilina,
cefradina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), nitrofurantoína, ácido
nalidíxico, gentamicina y cefuroxime.
El tratamiento se realizó según pautas de atención pediátrica, con cefuroxime
intravenoso o vía oral, dependiendo de la edad y situación clínica del paciente. En
6
recién nacidos se trató según pautas de neonatología con ampicilina y
gentamicina.
Se realizó segundo urocultivo a las 48 horas de iniciado el tratamiento y a las 72
horas de finalizado el mismo.
Se obtuvo autorización de los padres o responsables de los niños mediante firma
de consentimiento informado.
Resultados
Se incluyeron 81 pacientes con diagnóstico de IU en el período estudiado: 58
pacientes de Montevideo (52 internados, seis ambulatorios), 17 procedentes de
Salto y seis de Flores. Los pacientes ingresados en la Clínica Pediátrica B
correspondieron al 2,5% del total de ingresos en el mismo período. La distribución
por edades fue: 57 pacientes (70%) menores de 2 años, 24 (30%) mayores de
dos años. Entre los primeros, 42 (51,8%) fueron menores de un año. En cuanto al
sexo, 56 (69,1%) fueron del sexo femenino y 25 (30,8%) del sexo masculino.
Durante el estudio se realizaron 371 urocultivos: diagnósticos, evolutivos y
contaminados. Se analizaron 102 urocultivos, correspondientes a diferentes
episodios de IU de los 81 pacientes incluidos. Once pacientes (13,5%) tuvieron
recurrencias durante el período de estudio. Cinco tuvieron más de una
recurrencia.
Respecto al método de recolección, se obtuvieron 71 (69,6%) por chorro medio,
14 (13,7%) por cateterismo vesical y tres (2,9%) por punción suprapúbica. En 14
(13,7%) no se registró el método de recolección. Para ellos se exigió el máximo
conteo, mayor de 105 UFC/ml.
En cuanto al germen, E. coli fue el patógeno más frecuentemente aislado, 75
(73,5%), seguido por Proteus (9, 8,8%) y Klebsiella (7, 6,8%).
La frecuencia de aislamiento de otros uropatógenos fue menor, 11/102 (10,7%).
E. coli fue el patógeno predominante en todos los grupos etarios.
7
Respecto a la variabilidad de uropatógenos según sexo se observó: franco
predominio de E. coli en el sexo femenino, 58 (82,8%). Entre los pacientes de
sexo masculino, E. coli se aisló en 17, (51%), seguido por Proteus, 6 (18%), y
otros uropatógenos. Se analizó la sensibilidad antibiótica de los tres patógenos
más frecuentemente aislados. En cuanto a los antibióticos testados no se logró
uniformidad en los distintos laboratorios.
Se detectó:
Ácido nalidíxico en 61 urocultivos, 56/61 fueron sensibles (91,8%).
Nitrofurantoína en 70 urocultivos, 58/70 fueron sensibles (82,8%).
Ampicilina en 82 urocultivos, 11/82 fueron sensibles (13,4%).
Cefradina en 81 urocultivos, 19/81 fueron sensibles (23,4%).
TMP-SMX en 83 urocultivos, 46/83 fueron sensibles (55,4%).
Gentamicina en 71 urocultivos, 58/71 fueron sensibles (81,6%).
Cefuroxime en 74 urocultivos, 72/74 fueron sensibles (97,2%).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS la Infección de Vías Urinarias se define como bacteriuria
significativa acompañada o no de síntomas generales de infección o
uretrovesicales.
Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de afecciones que
tienen en común la presencia de un número significativo de bacterias en la orina.
Las infecciones agudas de las vías urinarias se pueden subdividir en dos grandes
categorías anatómicas: la infección de las vías inferiores (uretritis, cistitis y
prostatitis) y la infección de las vías superiores (pielonefritis aguda, absceso renal
y perinéfrico).
8
La infección urinaria (IU) es una enfermedad bacteriana relativamente común en
niños. Aproximadamente el 3-5% de las niñas y el 1-2% de los niños se verá
afectado a lo largo de su infancia o su niñez por al menos un episodio de IU. La
incidencia es más alta en el primer año de vida, disminuyendo durante la época
preescolar y escolar al 1% y 1.5%, respectivamente.
Las variaciones en los reportes de incidencia y prevalencia de la enfermedad
están directamente relacionadas con las diferencias en la toma de decisiones
clínicas, políticas de referencia e implementación de guías diagnóstico-
terapéuticas.
Las estadísticas mundiales muestran en los últimos años que aproximadamente
un 35-40 % de las anomalías congénitas en la especie humana están localizadas
a nivel del tracto genitourinario y que el 10 % de todos los seres humanos nacen
con algún tipo de anomalía genitourinaria, que un 2 % de las mujeres y un 10 %
de los varones tienen malformaciones obstructivas del tracto urinario y que al
menos un 5% presentan graves reflujos vesicoureterales que tras un primer
episodio de Infección del Tracto Urinario (ITU) aproximadamente un 40-50 %
sufrirán infecciones recurrentes; que entre un 5-10 % de los niños con ITU febril
durante su primer año de vida, presentarán cicatrices renales o nefropatía por
reflujo; que un 20 % de estos últimos niños desarrollarán una hipertensión arterial
renal, y que finalmente en un 24 % de los niños con insuficiencia renal terminal se
reconoce como causa etiológica de la misma, la pielonefritis crónica.
En los últimos 30 años se han logrado grandes avances en los conocimientos,
entre los que se pueden mencionar los relacionados con la etiopatogenia de PN
(pielonefritis) y del daño renal; los factores de virulencia bacteriana; los factores
de riesgo para la IU, PN aguda, formación de cicatrices renales y progresión del
daño renal; la relación entre IU y reflujo vesicoureteral; el establecimiento de
normas estrictas para la recolección de muestra de orina y para el diagnóstico de
IU, de acuerdo con el método de recolección empleado; la punción suprapúbica
de la vejiga como el “patrón oro” para el diagnóstico de IU y la utilización racional
9
de imágenes diagnósticas y de la gammagrafía como “patrón oro” para el
diagnóstico de Pan Arteritis Nudoso. (PAN)
En EE. UU., donde la padecen cada año entre el 2,4 y el 2,8 % de los niños,
ocasiona más de 1,1 millones de consultas pediátricas y genera un coste,
exclusivamente debido a los ingresos hospitalarios por pielonefritis aguda,
superior a 180 millones de dólares anuales.
Para la OPS en el perfil de país del Ecuador para el 2007 las enfermedades del
sistema urinario ocuparon el 2.8% de las morbilidades para el grupo de niños
entre los 5 a 9 años Estas infecciones Sin embargo son una de las más comunes
en la infancia. En su mayoría son provocadas por malformaciones anatómicas y o
daño neurogénico. (1).
En América Latina se ha venido desarrollando una mayor resistencia bacteriana a
los antibióticos (ATB) de primera línea por su mal uso. Esto sucede no solo en las
IVUs sino en general en la mayoría de patologías. La Organización Panamericana
de la salud (OPS) llevó a cabo un programa de vigilancia del uso de ATBs, el
mismo que sigue vigente y que inició en el Ecuador en 1999. En el país cuenta
con 21 centros hospitalarios, de los cuales para el año 2006 solo 18 llevaron a
cabo respuestas óptimas dentro del programa.
La tasa de diagnóstico varía de acuerdo a la metodología de los diferentes
estudios, indicando que la confiabilidad de las técnicas de las muestras de
orina(recolección en bolsas, número de muestras) no es buenísima en un gran
número de pacientes para establecer el diagnóstico. No existe una definición y
confirmación diagnóstica de IVU, por lo que existe inconsistencia en la práctica
médica.
A nivel de la provincia de Tungurahua, en el Hospital Provincial Docente Ambato,
donde radica esta patología como es la infección del tracto urinario; se detectó
que existen 150 pacientes menores de cinco años; de los cuales fueron 90 niñas y
60 niños que acuden al servicio de pediatría, llegados de diversos sectores de
Tungurahua; con la finalidad de ser atendidos en forma oportuna y con efectividad
10
para erradicar el problema y al mismo tiempo evitar ciertas complicaciones,
recidivas y reingresos.
Es así que se procedió a realizar y receptar los exámenes complementarios para
detectar la infección del tracto urinario, dando la evidencia y la comprobación a
través de los mismos, ya que estos exámenes realizados en forma rigurosa
tienen el 85% de efectividad. En este estudio realizado las 90 niñas tienen una
infección urinaria comprobada con urocultivo, donde la bacteria más frecuente es
e.coli, mientras que los 60 niños presentan infección del tracto urinario
comprobado por la sintomatología clínica 30 niños y el resto comprobado por
urocultivo, donde se ha evidenciado que el problema de infección de vías
urinarias es latente de preferencia en las niñas debido a sus cuidados
antihigiénicos mal utilizados o por descuido indebido de sus progenitoras lo que
ha provocado que conlleve a esta patología. Es así que el problema radica
exclusivamente a la falta de buenos cuidados por parte de sus cuidadores y
también por el desconocimiento del tipo de higiene urogenital que se debe
emplear en las niñas principalmente ya sea por una manera inadecuada de
limpiarse al momento de ir al baño, o por demora en acudir al sanitario.
La IVU es una de las infecciones más frecuentes en niños, siendo superada solo
por la faringoamigdalitis aguda y la otitis media aguda. En la población menor de 1
año la prevalencia en niñas es de 6.5% y en varones es del 3.3%. Luego del año
de vida, la prevalencia disminuye en varones al 1.9% y en niñas aumenta al 8.1%.
El riesgo en niños circuncidados es 5 a 20 veces mayor que en niños ni
circuncidados, presentándose esta predisposición en menores de 1 año.
El término infección de vías urinarias se aplica a una amplia variedad de
trastornos que afectan el aparato urinario: desde infecciones asintomáticas, hasta
aquellas que ponen en peligro la vida del enfermo como la pielonefritis. A mediano
y a largo plazo la IVU puede tener consecuencias tan graves como la hipertensión
arterial y alteraciones en la función renal que pueden llevar incluso a la
insuficiencia renal crónica terminal. Toda IVU en pacientes pediátricos entre más
temprana la edad de presentación más énfasis debe de tener la atención dirigida
11
al tratamiento y sobre todo a la búsqueda de posibles condicionantes de gravedad
como la posibilidad de recurrencia y malformaciones congénitas hasta el
momento no diagnosticadas.
Evidencia científica a demostrado que de forma significativa existen tres variables
asociadas al desarrollo de cicatrices renales: El reflujo vesicoureteral, recurrencia
de la IU y la edad menor de cinco años.
Para evitar la formación de cicatrices, el deterioro de la función renal y las
complicaciones a largo plazo, el manejo de los niños y adolescentes con IU
requieren un diagnóstico y un tratamiento adecuado de la infección durante la
fase aguda, la detección precoz de factores de riesgo y un seguimiento a medio y
largo plazos.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué estrategias de control se deben conocer para un mejor manejo de infección
del tracto urinario en pacientes menores de 5 años que ingresan al Servicio de
Pediatría del Hospital Provincial Docente Ambato?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Área: Pediatría
Aspecto: Infección del tracto urinario en pacientes menores de 5 años
Lugar: Hospital Provincial Docente Ambato
Campo: Manejo terapéutico de infección del tracto urinario.
Año: 2014
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
El objeto de la investigación es el manejo terapéutico de infección del tracto
urinario y el campo de acción son los pacientes menores de 5años del Hospital
Provincial Docente Ambato en el período 2014.
12
LINEA DE LA INVESTIGACIÓN
Atención integral al niño.
OBJETIVOS
Objetivo General
Identificar estrategias del manejo terapéutico de la infección del tracto urinario en
los pacientes menores de 5 años, en el Servicio de Pediatría del Hospital
Provincial Docente Ambato.
Objetivos específicos
Sustentar científicamente la infección del tracto urinario en pacientes menores
de 5 años.
Determinar la incidencia y prevalencia de infección del tracto urinario en los
pacientes objeto de estudio.
Establecer los principales factores de riesgo para desarrollar infección del
tracto urinario.
Describir las complicaciones de infección del tracto urinario en pacientes
menores de 5 años.
Verificar la estadía hospitalaria según el tratamiento utilizado.
IDEA A DEFENDER
Existe un bajo nivel de cumplimiento y desconocimiento del manejo terapéutico de
la infección del tracto urinario, que produce recidivas, complicaciones tempranas y
futuras ; reingresos afectando la calidad de vida en pacientes menores de 5 años
en el servicio de pediatría del Hospital Provincial Docente Ambato.
Variables
Variable Independiente: Estrategias de manejo terapéutico de la infección del
tracto urinario.
13
Variable Dependiente: Nivel de cumplimiento de las estrtegias de manejo
terapéutico de la infección del tracto urinario.
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
La incidencia y prevalencia de las infecciones de vías urinarias en los distintos
grupos es amplia ya que no siempre se realiza un EMO, ni cultivos. Sin embargo
ya se da inicio a un tratamiento antibiótico empírico, creando resistencias
bacterianas locales.
La infección de vías urinarias es una patología de gran importancia en la niñez, ya
que puede alcanzar una incidencia y prevalencia importantes y además porque es
uno de los campos más controvertidos en la pediatría. Su importancia radica en
que cuando es tratada de manera inadecuada, con el tiempo genera alteración en
el tamaño y el funcionamiento del riñón y finalmente conlleva a enfermedad renal
crónica.
De aquí surge la intención de realizar el presente trabajo que aborda el tema de
las infecciones de vías urinarias en pacientes pediátricos. Las variaciones en los
reportes de incidencia y prevalencia de la enfermedad están directamente
relacionadas con las diferencias en la toma de decisiones, políticas de referencia
e implementación de guías diagnóstico-terapéuticas.
Los tratamientos como ya se ha dicho es con combinaciones de medicamentos
con una duración de 10 hasta 14 días en medio hospitalario. El presente trabajo
se realiza con el fin de tomar algunos aspectos relevantes, tales como etiología,
mecanismos de lesión, patogenia diagnóstico y tratamiento. La consulta pediátrica
en general demanda un gran porcentaje de atención médica en el primer nivel por
lo que debemos mantener una actualización en los conocimientos con respecto a
esta patología y brindar una educación a los padres para los cuidados del niño.
Esta investigación es factible, porque se cuenta con la colaboración de los actores
a quienes se va a investigar como son los pacientes y con la debida autorización
del Director del Hospital, así como del personal que labora en el laboratorio de
14
estudio. Asimismo se tiene acceso a fuentes bibliográficas con información
relevante para la explicación del problema en estudio.
Los beneficiarios de la investigación son los niños, sus familiares y la comunidad
en general que tendrá la posibilidad de disponer de información adecuada y una
guía para prevenir la patología.
Es verídica e innovadora, porque mediante la aplicación de la encuesta, el análisis
e interpretación de datos proporcionará resultados verdaderos de la problemática
investigada y servirá de aporte a las personas que acuden por este problema.
El impacto es positivo con la realización de la presente investigación, debido a
que un estudio del tipo que se realiza es aplicable y útil para pacientes, médicos y
todos los involucrados con la patología investigada.
ESTRUCTURA DE LA TESIS
Capítulo I - Marco Teórico. Fundamentación científica (problema, objeto de
investigación) seleccionado Infección del tracto urinario en Pediatría; Anatomía
renal.
Capítulo II - Marco Metodológico. Se presentará en este capítulo los resultados
alcanzados y aportados por la metodología de la investigación,es decir los
estudios realizados de ITU y de las encuestas aplicadas.
Capítulo III. Desarrollo de la Propuesta. Luego del estudio bibliográfico y de
campo realizado se procederá a dar solución a esta patología, por medio de una
guía diagnóstico-terapeútica.
Conclusiones y Recomendaciones. En este apartado se desarrolla los resultados
de la investigación como conclusiones finales y se emiten recomendaciones para
la solución del problema.
15
SIGNIFICACIÓNPRÁCTICA
Se realizara un análisis de las historias clínicas de pacientes menores de 5 años
con infecciones urinarias y se elaborará criterios de inclusión y exclusión para
establecer el nivel de cumplimiento de manejo terapéutico para infección del
tracto urinario en los pacientes objeto de estudio y así evitar recidivas,
complicaciones y mejorar la calidad de vida.
APORTE TEÓRICO Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Está fundamentado en función de las dos variables del problema de estudio para
dar alternativas de solución inmediata a la infección del tracto urinario en
pacientes menores de 5 años que acuden al Hospital Provincial Docente Ambato,
que se realizará mediante datos reales recolectados en las historias clínicas
respectivas.
16
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.1.1. Infección del tracto urinario en Pediatría
Anatomía renal
Los 2 riñones están situados en la parte posterior del abdomen, en el
retroperitoneo, por lo que se sitúan detrás del peritoneo, se ubican entre la última
vértebra torácica, y las tres primeras vértebras lumbares. Cada riñón mide 12 cm
de largo, 6 cm de ancho, cerca de 3 cm de grueso y pesa 150 gramos. Los
riñones pesan en promedio 25g en el recién nacido, 35g al año, 92g a los 12 años
y como ya se mencionó 150g en la adultez.
La cara interna de cara riñón tiene una región en forma de muesca, llamada hilio,
a través de la cual pasan la vena y la arteria renal, los linfáticos, los nervios y el
uréter, que lleva la orina final desde el riñón a la vejiga, donde queda acumulada
antes de expulsarse al exterior.
La médula está dividida en numerosas partes de tejido de forma cónica llamadas
pirámides renales. La base de cada pirámide nace en el límite entre la corteza y la
médula y termina en la papila que penetra en el espacio de la pelvis renal. El
borde externo de la pelvis se divide en cálices mayores, los cuales se extienden
por abajo y se dividen en los cálices menores, que recogen la orina de los túbulos
de cada papila.
Una vez que la orina ha ingresado en el sistema colector, permanece sin cambios
apreciables. La orina es recogida en la pelvis renal y progresa, a través de la
17
unión ureteropelvica y del uréter. Precisamente uno de los más frecuentes lugares
de la obstrucción renal es a nivel de la unión ureteropelvica.
Infección Urinaria es un término general que describe infección en cualquier
localización del sistema urinario desde la uretra hasta el riñón. Por este motivo, en
1979, el Medical ResearchCouncil`s System Borrad de Inglaterra, elaboró una
serie de definiciones que desde entonces nos permiten una mejor interpretación
de la clínica:
Infección Urinaria: Presencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la orina,
con o sin síntomas asociados.
Bacteriuria significativa: recuentos de colonias superiores a 100.000 UFC/ml en
orinas recién emitidas, o cualquier cantidad si la orina ha sido obtenida por
punción suprapúbica.
Pielonefritis: es la infección urinaria cuya localización anatómica es a nivel renal.
Es usualmente febril, sintomática y es sinónimo de infección urinaria alta y de
afectación renal.
Cistitis: es la infección urinaria localizada anatómicamente a nivel de la vejiga
urinaria. Habitualmente cursa sin fiebre y sin síntomas de afectación general.
Bacteriuria asintomática: se entiende por tal la presencia de bacterias
significativas en diversas muestras de orina en un mismo sujeto y en ausencia de
sintomatología clínica en individuos aparentemente sanos.
Epidemiología
La infección del tracto urinario es frecuente en la infancia, existe riesgo de
recurrencia y de desarrollar complicaciones a largo plazo. Es la infección
bacteriana potencialmente grave más frecuente en los menores de 36 meses,
predominando en los 2 primeros años de vida (7%). Se estima que una de cada
18
10 niñas y uno de cada 30 niños padecerán una ITU durante su infancia. De estos
niños con un primer episodio de ITU, un 15% desarrollarán cicatrices renales en
los 2 años siguientes.
El riesgo de recurrencia de ITU febril por año es de hasta un 6% y se ha
relacionado con un mayor riesgo de padecer cicatrices renales, especialmente a
partir del tercer episodio de ITU. Estudios recientes estiman una prevalencia de
reflujo vesicoureteral (RVU) de entre un 18 y un 38% en la población pediátrica
con diagnóstico de ITU y un mayor riesgo de cicatrices renales si existe RVU,
especialmente grado III-IV existe un riesgo doble frente al RVU de menor grado.
Incidencia
Según el grupo de edad, el riesgo de padecer una IVU en niños por debajo de los
12 meses del 3.7% en hombres y del 2% en mujeres. En niños menores de 6
años es de 6.6% en mujeres y del 1.8% en hombres. En niños menores de 11
años es 3% en mujeres y 1.1% en hombres.
Escherichia coli, es el agente causal más frecuentemente aislado entre 60-
90%,seguido por Klebsiella, Proteus, Enterococo ssp y Enterobacter sp.
Etiología
Los gérmenes que causan la mayoría de las infecciones urinarias en pediatría
proceden de la flora intestinal. Un 93% de los casos son producidos por gérmenes
gramnegativos. Un 6 % serían producidos por cocos grampositivos y el 1%
restante serían debidas a levaduras, virus, protozoos, parásitos etc.
De entre los bacilos gran negativos el agente etiológico más frecuente es el E. coli
(70-80 %), siguiéndole a mucha distancia otras enterobacterias como el Proteus
mirabalis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, etc. De entre los cocos
grampositivos el enterococo y el Staphylococcus saprophyticus son los más
frecuentes.
19
Cuando la infección urinaria es producida como consecuencia de manipulaciones
sobre el tracto urinario como cateterizaciones, endoscopías, etc. la etiología de la
infección es difícil de predecir, estando en ocasiones involucrados gérmenes de
origen hospitalario como Pseudomonas, serratias, bacilos no fermentadores, etc.
Patogénesis
Patogénicamente los gérmenes pueden llegar al tracto urinario por dos vías: vía
hematógena y vía ascendente retrógrada. En la gran mayoría de los casos la ITU
está causada por vía ascendente a partir de gérmenes gramnegativos, entero
bacterias presentes en el tracto intestinal y que han contaminado las zonas
perianal, perineal y genital, de donde pueden ascender retrógradamente
contaminando uretra, vejiga y riñón, poniéndose así en marcha el proceso
infectivo.
Igualmente las instrumentalizaciones sobre el tracto urinario, sondajes,
citoscopías, etc. posibilitan la infección urinaria por vía ascendente al introducir
gérmenes al interior del tracto urinario. En el recién nacido y lactante pequeño la
ITU ocurre a menudo por vía hematógena en el curso de sepsis bacterianas que
siembran a nivel renal los gérmenes bacteriémicos.
Hoy en día sabemos que la simple colonización de las bacterias en el tracto
urinario no siempre se sigue de infección al mismo; algunos niños desarrollarán
infección y otros no. Igualmente sabemos que algunos niños tras un primer
episodio de ITU desarrollarán posteriormente reinfecciones o recidivas y que por
el contrario otros niños no. Finalmente, también conocemos que algunos niños
presentarán infecciones urinarias de vías bajas y que otros la presentarán a nivel
alto (renal) y que dentro de este último grupo algunos de ellos desarrollarán lesión
renal (cicatriz pielonefrítica) mientras que otros estarán exentos de lesión.
20
Por qué a estas diferentes posibilidades obedece a una serie de factores
favorecedores de la infección y a factores determinantes del daño renal y entre los
que podemos citar:
La edad del niño
El retraso terapéutico
La obstrucción al flujo urinario
El reflujo vesicoureteral
La virulencia del germen
La susceptibilidad individual
La respuesta inflamatoria del germen
El retraso terapéutico:
Un determinante importante del daño renal es la duración de la infección antes del
inicio del tratamiento antibiótico. En diversos estudios clínicos y experimentales se
ha observado que la tardanza en la instauración del tratamiento en el curso de
una infección urinaria se acompaña de lesiones renales más frecuentemente que
en aquellos casos en los que el tratamiento se instauró más rápidamente, siendo
el grado de lesión renal tanto mayor cuanto mayor es el retraso terapéutico.
La obstrucción del flujo urinario:
En la edad pediátrica están producidas fundamentalmente por la existencia de
malformaciones congénitas tales como la estenosis de la unión pieloureteral,
estenosis de la unión ureterovesical, ureteroceles y divertículos ventrales de
uretra; así como en menor grado por disfunciones neurológicas como la vejiga
neurógena.
La existencia de una obstrucción al flujo urinario condiciona la pérdida de uno de
los mecanismos fisiológicos de defensa del individuo más importantes como es el
efecto de lavado que el flujo urinario libre ejerce, con lo cual desaparece la acción
21
de arrastre de las bacterias que pudieran encontrarse presentes en el tracto
urinario.
Por otra parte, la presencia de una obstrucción permite la existencia de un
volumen residual de orina, lo que favorece la multiplicación bacteriana y el
desarrollo de la infección. Igualmente la distensión de la vejiga debido al aumento
de la presión ejercida por la orina retenida, disminuye los efectos de los factores
bactericidas de la propia mucosa vesical y disminuye también el flujo de sangre a
la mucosa decreciendo la oferta de leucocitos y otros factores antibacterianos.
Reflujo Vesicoureteral (RVU):
Flujo retrógrado anormal de la orina desde la vejiga al uréter o al riñón, así
tenemos:
Grado I: no alcanza la pelvis renal, sólo al uréter.
Grado II: se extiende a la pelvis renal, sin dilatación de cálices.
Grado III: dilatación leve o moderada del uréter, pelvis renal y cálices;
obliteración completa del ángulo agudo de los vértices pero mantiene la
morfología de las papilas en la mayoría de los cálices.
Grado IV: dilatación severa y tortuosidad del uréter, dilatación severa de la
pelvis renal y los cálices.
Grado V: dilatación severa y tortuosidad del uréter, pelvis y cálices, las
impresiones papilares no son visibles.
Se ha observado que la ITU recidivante en los niños se ha asocia en un 30 % de
los casos con reflujo vesicoureteral y que un 30-60 % de los niños con reflujo
vesicoureteral presentan cicatrices renales en mayor o menor grado, así como en
un 85 % de los casos con cicatrices renales tienen reflujo vesicoureteral.
22
Fisiopatología
La presencia de bacterias en las vías urinarias no siempre es suficiente para
causar infección sintomática; ésta se produciría cuando la virulencia de éstas
supera los mecanismos de defensa del huésped o cuando éstos son deficientes,
pasando por amplio espectro de condiciones que van desde la bacteriuria
asintomática hasta la pielonefritis crónica.
La colonización intestinal de E. coli ocurre muy pronto después del nacimiento
cuando el aporte del organismo es materno y permanece como un constituyente
minoritario de la flora fecal. Existe en la actualidad evidencias epidemiológicas y
experimentales suficientes para afirmar que no todas las E. coli tienen la misma
capacidad para causar ITU u otras infecciones extraintestinales y que las
llamadas cepas uropatógenas o patógenas extraintestinales poseen diferente
potencial de virulencia, expresados con diferentes frecuencias, en diferentes
situaciones, según el sitio de infección y condicionados a veces por los
mecanismos de defensa del huésped.
Dentro de los Factores de Virulencia (FV) se encuentran adhesinas, toxinas,
polisacárido capsular, lipopolisacarido (LPS), factores de resistencia al suero,
proteasas; las mismas que se adhieren a la célula uroepitelial, permitiéndole a la
bacteria resistir al lavado del flujo urinario y al vaciamiento vesical.
Mecanismo de defensa del huésped
La integridad de la vía urinaria ha sido indispensable para impedir la colonización
bacteriana. El parénquima renal afectado por cicatrices, traumatismos, presencia
de litiasis o malformaciones obstructivas favorecen la infección y además su
recurrencia. La obstrucción al flujo urinario o el Reflujo Vesicoureteral (RVU)
dificulta la eliminación de gérmenes a través de mecanismos de adherencia a las
proteínas urinarias y así bacterias de baja virulencia, pueden producir pielonefritis,
a veces con mayor tendencia a formar cicatrices.
23
También favorece la multiplicación de bacterias la alteración del funcionamiento
vesical, por lesión orgánica en la vejiga neurogénica secundaria a
mielomeningocele o por alteraciones funcionales relacionadas a hábitos: retención
vesical, vaciamiento incompleto con aumento del residuo post miccional o
constipación, situaciones frecuentes en niñas con vía urinaria normal y alta
tendencia a las recurrencias.
Manifestaciones clínicas
Periodo Neonatal:
Mala ganancia de peso
Inestabilidad de la temperatura
Pobre succión
Irritabilidad
Vómitos
Distensión abdominal
Ictericia
Sepsis con hemocultivo (+)30%.
Lactantes:
Fiebre
Irritabilidad
Vómitos
Diarrea
Ictericia
Distensión abdominal
Rechazo a los alimentos
Mal estado general.
24
Pre-escolares – Escolares:
Disuria pero puede verse en vaginitis, uretritis, oxiuriasis
Polaquiuria, urgencia para miccionar
Incontinencia urinaria
Dolor en flanco
Fiebre y escalofríos
Puño Percusión lumbar (+).
Signos y síntomas de IVU en niños
TABLA N° 1
Recién nacido Lactantes y preescolares Escolares
Ictericia Diarrea Vómito
Sepsis Falla en el crecimiento Fiebre
Falla en el crecimiento Vómito Orina fétida
Vómito Fiebre Dolor abdominal o de
fosas renales.
Fiebre o distermia Orina fétida Incontinencia urinaria
Dolor abdominal o de
fosas renales.
Disuria
Reinicio de incontinencia
urinaria.
Urgencia miccional
Disuria (preescolares) Incremento en la
frecuencia
Urgencia miccional
(preescolares)
Fuente: www.eciclopediamedica.com
Diagnóstico
Confirmar el diagnóstico
25
Localizar el sitio de infección (pielonefritis vs cistitis)
Identificar pacientes con malformaciones urológicas
Diagnóstico de certeza
Diagnóstico oportuno
Obtención de muestra
Neonatos: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo)
Lactantes: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo).
Preescolares-escolares: Recoger chorro medio en bolsa colectora para
seguimiento, control y manejo ambulatorio; debe cambiarse cada 30
minutos. Cuando el paciente está hospitalizado se realiza punción
suprapubica y cateterismo.
Examen de orina
La Muestra debe ser lo mas fresca posible
Debe ser guardada en refrigeración no mas de 30 minutos.
Sospecha cuando hay piuria> 10 células x campo en una muestra
centrifugada vista a 400 aumentos.
Interpretación del examen de orina
Falsos negativos:
Tratamientos antibióticos recientes
Uso de desinfectantes locales
Gérmenes de difícil desarrollo
Falsos positivos:
Siembra no inmediata
Contaminación con deposiciones y secreciones.
26
Recolectores puestos más de 30 minutos.
Aseo con desinfectantes contaminados
Recogida de orina por bolsa perineal: Este método tiene una alta sensibilidad,
pero con un elevado número de falsos positivos. Se podría mejorar la precisión si
la bolsa se recoge antes de 30 minutos, pero aun así el riesgo de contaminación
es alto. Por este motivo el urocultivo recogido con esta técnica tendrá validez tan
sólo si es negativo (menos de 100.000 UFC/ml) y los resultados positivos
requerirán siempre confirmación por sondaje uretral o punción suprapúbica antes
de iniciar antibioterapia.
Recogida de orina por micción media: De elección en niños con control de
esfínteres.
Recogida de orina por sondaje uretral: De elección en niños incontinentes,
salvo neonatos y aquellos lactantes pequeños en los que el sondaje uretral no sea
viable. Su sensibilidad y especificidad superan el 95%(1).
Recogida de orina por punción suprapúbica: Indicada en neonatos y en
lactantes pequeños en los que no se pueda realizar un sondaje uretral porque
presentan fimosis o sinequiavulvar. Como inconvenientes frente al cateterismo
uretral presenta una mayor tasa de dolor y tiene menor probabilidad de éxito en la
obtención de orina.
El análisis de orina es útil para poder iniciar el tratamiento antibiótico empírico en
espera del resultado del urocultivo. Puede realizarse mediante tira reactiva o
mediante estudio microscópico de orina.
Tira reactiva de orina: Mediante esta técnica se evalúa:
Leucocito esterasa: enzima liberada por los leucocitos y signo indirecto de
inflamación, tiene sensibilidad alta y baja especificidad, la contaminación
27
bacteriana es causa frecuente de falsos positivos y son causas de falsos
negativos las dosis diarias altas de cefalexina o gentamicina, la proteinuria
>500 mg/dl y la glucosuria >2 g/dl.
Nitritos: este test se basa en la capacidad de las bacterias (excepto las
grampositivas y pseudomonas) de reducir los nitratos a nitritos, tiene
especificidad elevada y baja sensibilidad, son causa de falsos negativos la
orina diluida, presencia de ácido ascórbico, bacterias no reductoras de
nitratos y la inhibición bacteriana por antibióticos o quimioterápicos.
Fuente: Pediatría de Nelson
Estudio microscópico de orina: Analiza la presencia de piuria (presencia de
más de 5 leucocitos/campo) y bacteriuria (observación de cualquier número de
bacterias).
Fuente: Pediatría de Nelson
28
Fuente: Pediatría de Nelson
El método de análisis de orina más conveniente en mayores de 3 años es la tira
reactiva y el estudio microscópico; en menores de 3 meses el estudio
microscópico de orina es el método de elección.
Urocultivo: Se realiza en lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco de más
de 7 días de evolución, antecedentes de ITU o anomalías urinarias, cuando no
hay correlación entre la clínica y los resultados de la tira reactiva de orina, en el
paciente sin control de esfínteres. Se recomienda realizar un urocutivo de control
al finalizar el tratamiento.
La interpretación del urocultivo positivo depende de la técnica de toma de la
muestra:
Aspiración suprapúbica: > 1,000 UFC/mL
Caterismo vesical: > 10,000 UFC/mL
Chorro medio: > 100,000 UFC/mL en caso de Gramnegativos, y > 10,000
UFC/mL en caso de Grampositivos.
En conclusión tenemos que la IU se identifica por la presencia de una bacteriuria
significativa y que su diagnóstico durante la infancia requiere confirmación
microbiológica mediante urocultivo, la interpretación del mismo va a estar
condicionada por la calidad de la recogida de la muestra de orina, de la técnica
empleada: chorro miccional, punción suprapúbica o cateterismo vesical.
29
En los niños mayores la técnica de primera elección es la recogida de orina limpia
de la mitad del chorro miccional. La bolsa adhesiva perineal, la técnica utilizada
en lactantes, implica un alto riesgo de contaminación, que da lugar a urocultivos
falsamente positivos o de difícil interpretación.
La técnica de recogida de orina es una prueba invasiva, molesta para el niño y
depende en gran manera de la habilidad del personal sanitario y del volumen
vesical de orina disponible. El cateterismo vesical, aunque se trata también de
una técnica invasiva, resulta más fácil de realizar, sobre todo en niñas y permite la
recogida de pequeñas cantidades de orina. Tanto la punción suprapúbica como la
cateterización vesical se recomiendan habitualmente como pruebas de
confirmación.
Existen otras pruebas de diagnóstico rápido de IU, como la esterasa leucocitaria o
la presencia de nitritos, que deben hacerse en orina recogida por bolsa. La
presencia de nitritos ofrece bajas sensibilidades con altas especificidades; sin
embargo, la prueba de la esterasa leucocitaria presenta mejor sensibilidad, a
expensas de una pérdida de especificidad. Sin embargo la ausencia de nitritos,
bacteriuria o leucocituria no permite descartar la existencia de una verdadera ITU.
La utilidad de signos clínicos como la presencia de fiebre y alteraciones analíticas
hematológicas significativas como leucocitosis = 15.000/µ l, Proteína C Reactiva
(PCR) = 20 ng/l, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) = 35 mm/, aunque
de indudable valor diagnóstico, han sido cuestionados recientemente basándose
en su baja especificad. Se recomiendan pruebas diagnósticas de imagen para
evaluar la vía urinaria, al fin de identificar anomalías anatómicas que predisponen
a la recurrencia de infección o aparición de cicatrices renales.
Además el antibiograma permite una mejor orientación terapéutica especialmente
en Infección de Vías Urinarias complicadas o recurrentes pero en la mayoría de
los casos son más útiles las estadísticas bacteriológicas locales de sensibilidad o
30
un nuevo urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento. La persistencia de
síntomas por más de 48 horas sugiere resistencia bacteriana.
Evaluación por imagen de ITU
Sexo masculino a cualquier edad
Sexo femenino en menores de 5 años
Niñas mayores con itu recurrente con 2 o más episodios de itu.
Secuencia de imagen:
Ecografía nefrourológica: Es poco sensible para la detección de pielonefritis
aguda y reflujo vesicoureteral, tiene alta sensibilidad para la detección de
abscesos. Se indica en menores de 2 años/incontinentes con un primer episodio
de ITU febril.
Gammagrafía renal con DMSA: Se utiliza para el diagnóstico de cicatrices
renales, se realiza al menos 4-6 meses después del episodio de ITU.
Cistouretrografíamiccional seriada (CUMS): Es la prueba de elección para la
identificación y clasificación del reflujo vesicoureteral. Sus principales
inconvenientes son la necesidad de cateterización y la exposición radiológica. ´
Diagnóstico Diferencial
Vulvovaginitis
Es la infección de los órganos genitales externos y de la vagina. Se manifiesta por
picor, escozor o enrojecimiento de la zona. Constituye un 25% de las consultas en
Ginecología Pediátrica. Este tipo de infección tiene una incidencia máxima entre
los tres y los seis años debido a las características anatómico-fisiológicas de
estas edades, como son:
31
Proximidad anal.
Labios menores y mayores poco desarrollados.
Himen delgado.
Mucosa vulvo-vaginal frágil y sin defensas por falta de estrogenización.
En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secreción vaginal
anormal en niñas. Debemos diferenciar las secreciones anormales en niñas de
otras habituales, que no son indicativas de vulvovaginitis: las recién nacidas
pueden tener una secreción vaginal debido a los estrógenos que proceden de la
madre antes de nacer que desaparece en el transcurso de dos semanas.
Una secreción vaginal anormal es la que se produce en grandes cantidades,
desprende un olor fuerte o está acompañada de picores, molestias o dolor
vaginal. La vulva puede notarse irritada, con un picor ligero o quemazón más
intenso. La piel se torna rojiza y es áspera al tacto. La secreción es más espesa
que la normal y el color y consistencia es variable, según el agente que provoque
la infección (consistencia similar al requesón, de color amarillento, blanco turbio,
grisáceo, verdoso o manchada de sangre).Una infección bacteriana de la vagina
tiende a producir una secreción turbia blanca, gris o amarillenta con olor hediondo
o similar al pescado.
32
Las causas más frecuentes incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes
(jabones), tumores u otro tejido anormal, radioterapia, fármacos. Además las
heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina por un trayecto anormal
(fístula) y provocar una vaginitis.
Lo habitual es que la infección surja debido a una deficiente higiene íntima de las
pequeñas cuando dejan el pañal y empiezan a tener cierta autonomía a la hora de
ir al baño; por eso que la higiene personal insuficiente puede favorecer el
crecimiento de bacterias y hongos así como causar irritación. De ahí la
importancia de enseñar a las niñas a limpiarse de delante hacia atrás, en sentido
vulva-ano.
En las más pequeñas se recomienda introducir una sonda estéril en el introito
vaginal para recolectar la secreción vaginal mediante la aspiración simple o luego
de colocar una pequeña cantidad de solución salina en el vestíbulo vaginal. La
tinción de Gram es el procedimiento diagnóstico más simple. La presencia de
leucocitos en la secreción vaginal es un indicador de desarrollo bacteriano
33
altamente sensible, pero con una especificidad del 59%. Por este motivo, el
cultivo de la muestra es el método diagnóstico de elección.
En los casos en los que predomina el prurito nocturno se debe solicitar el examen
parasitológico y, en las niñas con antecedentes de diarrea, el cultivo de materia
fecal. Ante la presencia de sangrado o flujo maloliente se debe presuponer la
presencia de un cuerpo extraño y programar la vaginoscopia bajo sedación.
Los agentes etiológicos más comunes de la vulvovaginitis de la infancia son
Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae y Enterobius vermicularis.
S. pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A) es una bacteria
grampositiva, que produce un flujo seropurulento o hemático, vulvitis eritematosa
que suele estar acompañada por el compromiso del área perianal, y disuria que
se relaciona con la sensación de ardor en la piel durante la micción.
¿Cómo se puede evitar este tipo de infecciones?
Es importante enseñarle a las niñas que deben limpiarse siempre de adelante
hacia atrás.
Cuando son muy pequeñas no está demás supervisarlas de vez en cuando
para estar seguros que lo están haciendo bien.
La ropa interior no debe quedar muy ajustada y debe ser de un material como
el algodón.
Tampoco es recomendable usar los jeans muy ajustados.
No usar talco, ya que éste puede ocasionar irritación de la vulva.
El tratamiento específico contra la infección por S. pyogeneses la amoxicilina por
vía oral en dosis de 50 mg/kg dividida en 3 tomas por un lapso de 10 días. Para
erradicar el estado de portador el tratamiento es la amoxicilina combinada con
rifampicina en dosis de 10 mg/kg cada 12 horas por un período de 2 días.
También la amoxicilina es el tratamiento de elección en la infección provocada por
34
H. influenzae, aunque en los casos de cepas productoras de betalactamasas se
debe aconsejar el tratamiento con amoxicilina-clavulánico.
La terapéutica estándar de los parásitos intestinales es el mebendazol por vía oral
en dosis de 100 mg, que se debe repetir a los 15 días. Un tratamiento alternativo
es el pamoato de pirantelo en una dosis única de 10 mg/kg. En estos casos se
debe lavar minuciosamente la ropa interior y de cama.
Medidas Preventivas
Prevención primaria:
Higiene personal adecuada, limpieza de genitales y ano inmediatamente
después de defecar, si es necesario con abundante agua y jabón.
Promoción y educación para la salud: abastecer a la población de agua limpia
o potable.
Evitar o tratar factores relacionados
Prevención secundaria:
Diagnóstico certero y oportuno
Tratamiento adecuado
Profilaxis antibiótica
En los lactantes y niños de entre 1 y 3 años, el hecho de cambiarles
frecuentemente los pañales puede ayudar a prevenir la proliferación de las
bacterias que provocan las infecciones del tracto urinario. Cuando los niños
empiezan a utilizar el váter y a limpiarse solos, es importante enseñarles buenos
hábitos higiénicos. A las niñas se les debe enseñar que, después de cada
deposición, deben limpiarse con el papel higiénico de delante hacia atrás, no de
atrás hacia delante para impedir que los gérmenes procedentes del recto entren
en la uretra. A los niños se les debe enseñar a no aguantarse las ganas de orinar
35
porque la orina que permanece en la vejiga proporciona a las bacterias un campo
de cultivo idóneo para proliferar.
Las niñas en edad escolar deberían evitar los baños de burbujas y los jabones
fuertes e irritantes, y también deberían llevar ropa interior de algodón en vez de
braguitas de nylon, porque el algodón no favorece tanto la proliferación
bacteriana. Otras formas de reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario
incluyen beber suficiente líquido y evitar la cafeína, que se ha descrito que irrita la
vejiga.
Tratamiento farmacológico
Decisiones inmediatas
Demora en iniciar tratamiento aumenta la frecuencia de daño renal
Hospitalización si es necesario
Tratamiento antibiótico adecuado de acuerdo a sensibilidad local.
Se recomienda hospitalizar a todos los niños menores de dos años con estado
febril para tratamiento parenteral con:
Deshidratación
Estado toxico
Sospecha de pielonefritis
Intolerancia a la vía oral
Anomalías en las vías urinarias
Tratamiento oral
En los niños mayores de 2 años con clínica de cistitis serían tratamientos de
primera elección amoxicilina-ácido clavulánico, amoxicilina, nitrofurantoína,
trimetropim-sulfametoxazol; como alternativa cefalosporinas orales de primera y
segunda generación.
36
Tratamiento intravenoso empírico
Son tratamientos de primera elección los aminoglucósidos en dosis única diaria,
cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima. A las 48-72 horas se reconsidera el
tratamiento en función de la evolución, dependiendo de los resultados de
urocultivo y antibiograma.
Es indispensable efectuar urocultivo de control 48-72 horas después de iniciado el
tratamiento.
Cobertura antibiótica
Lactante menor a 3 meses:
Inicialmente aminoglucósido parenteral mas cefalosporina III o de acuerdo
a sensibilidad local.
Continuar con monoterapia de acuerdo a sensibilidad de urocultivo inicial,
antes de retirar vía parenteral.
Lactante mayor hasta 2 años:
Inicialmente monoterapia con aminoglucósido
Continuar con terapia por vía oral de acuerdo a sensibilidad del urocultivo
inicial.
Antes de retirar vía parenteral asegurarse tolerancia oral y disponibilidad
del medicamento.
Pre-escolar-escolar:
Monoterapia con aminoglucósido parenteral o cefalosporina de acuerdo a
sensibilidad local.
37
TABLA N° 5
Fuente: www.enciclopediamedica.com
Duración del tratamiento
En las infecciones de vías urinarias no complicadas se recomienda manejo
ambulatorio durante siete días. La duración del tratamiento de las IVU de alto
riesgo o pielonefritis será de 7-14 días; en el niño menor de dos años es
recomendable realizar tratamientos prolongados 10-14 días, debido a que
aumenta el riesgo de cicatriz.
Tratamiento sintomático
La fiebre y el dolor deberán tratarse con paracetamol, evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideo, usar antiespasmódicos en pacientes con
manifestaciones de irritación vesical. Se recomienda la ingesta abundante de
líquidos.
FÁRMACO DOSIFICACIÓN
Amoxicilina 10mg/kg cada 12 o 24 horas
Trimetoprim 2 mg/kg/día
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/SMZ 5-10 mg/Kg/día
TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2
veces por semana.
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/día
Ácido nalidíxico 10-15 mg/kg cada 12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/kg/día
Ciprofloxacina 1 mg/kg/día
38
Alternativa en paciente alérgico a cefalosporinas
Amikacina15mg/kg/día (esperar seis meses antes de dar nuevo ciclo por el riesgo
de toxicidad).
Profilaxis antibiótica
Se utiliza en infección urinaria recurrente, después de episodio de pielonefritis
mantener la profilaxis hasta descartar malformación urinaria, pacientes con RVU
G III, vejiga neurogénica, puede usarse:
Trimetropin-sulfametoxazol2-5 mg/kg/dosis única nocturna.
Cefadroxilo a 20 mg/ Kg/ dosis única nocturna 1/3 o ½ de dosis habitual, siempre
por las noches. (Únicamente con justificación con Antibiograma y resistencia
demostrada al TMS).
Los criterios generales para el ingreso hospitalario son:
Afectación del estado general (signos de deshidratación, disminución de la
respuesta a estímulos, palidez, piel marmórea, etc.).
Intolerancia a la vía oral.
Indicación de tratamiento endovenoso por la gravedad del caso, falta de
respuesta al tratamiento por vía oral.
Menores de 30 días de edad
Sospecha de mal apego al tratamiento por el entorno familiar.
Seguimiento del paciente
A todos los pacientes: Urocultivo una semana después de finalizado el
tratamiento, control médico al 10º día.
39
Pacientes con estudios que son normales, mantener profilaxis hasta tener seis
urocultivos negativos, tomados mensualmente en forma consecutiva, luego
hacer urocultivos cada tres meses hasta completar año.
Pacientes con malformación renal. Seguimiento mensual con urocultivos, hasta
que ésta se resuelva espontáneamente o quirúrgicamente.
Criterios para el alta
Hospitalaria: paciente asintomático.
Externos: Resolución espontánea o quirúrgica de malformaciones renales.
Paciente con urocultivos negativos durante un año.
Orientación post-clínica
Concienciar al familiar sobre la importancia de asistir puntualmente a sus citas
de seguimiento.
Informar sobre el riesgo de daño renal permanente, si no se tratan
adecuadamente todos los episodios.
Algunos casos de RVU requerirán tratamiento quirúrgico
Enfatizar sobre factores predisponentes a ITU.
Tratamiento no farmacológico
Asegurar una ingesta abundante de líquidos que favorezca la acción de
arrastre de la orina.
Realización de micciones completas y evitar las retenciones urinarias.
Tratamiento del estreñimiento asociado con dieta adecuada.
Higiene genital diaria evitando la aparición de vulvovaginitis.
No utilizar ropas interiores apretadas o irritantes.
Limpieza anal en sentido posterior.
Tratamiento antihelmíntico de las oxiuriasis asociadas.
40
El abordaje terapéutico empírico de las IU se basa en el conocimiento de las
principales bacterias protagonistas, de una correcta información sobre los
antibióticos que actúan in vitro sobre ellas, así como de las posibles resistencias.
En la elección del antibiótico habrá que diferenciar dos situaciones clínicas: la IU
de vías bajas y la pielonefritis aguda
Hay que tener en cuenta, en primer lugar la edad del niño (en el recién nacido y el
lactante pequeño, toda IU sintomática debe ser considerada de vías altas), el
compromiso sistémico y la existencia de anomalías urológicas, sin olvidar la
importancia del retraso en el inicio del tratamiento.
Los niños con manifestaciones clínicas sugerentes de IU baja pueden ser tratados
ambulatoriamente por vía oral durante 3-5 días. La presunción diagnóstica de IU
de vías altas puede hacer necesaria la hospitalización del paciente y el inicio de
tratamiento por vía parenteral. Teniendo en cuenta que la extensión del daño
renal se relaciona de forma directa con el retraso en el diagnóstico y tratamiento,
ante la sospecha de pielonefritis aguda se han consensuado los tratamientos
empíricos de primera elección y sus alternativos, así como el tiempo que debe
mantenerse (entre 7 y 10 días).
La elección inicial de los antibióticos empíricamente elegidos, deberá adaptarse al
resultado de la sensibilidad antibiótica del germen asilado en el urocultivo. Un
trabajo realizado en Uruguay deja constancia que los antibióticos de primera línea
son las ampicilina, aminoglucósidos, cefalosporina, dejando sólo para los casos
de multirresistencias otros fármacos como imipenem, ciprofloxacina. Siendo esta
conducta de doble impacto ya que condicionaría en forma adecuada al pediatra
en la elección del antibiótico y reservaría sólo para casos excepcionales, el uso de
las drogas del segundo grupo (de mayor costo y mayor impacto en la ecología
bacteriológica).
Sin olvidar las medidas preventivas generales, debemos recomendar la ingesta
abundante de líquidos y la higiene local, aconsejar la realización de micciones
41
completas, regulares y frecuentes cada 2 ó 3 horas, la corrección del
estreñimiento, prescripción de oxibutinina en caso de inmadurez vesical y la
circuncisión como medidas adyuvantes.
Características generales de los principales antibióticos en el tratamiento de
Infección de Vías Urinarias
Amoxicilina: es un antibiótico beta lactámico con una muy buena absorción oral.
Su excreción es fundamentalmente urinaria (75%). Los efectos adversos más
frecuentes son gastrointestinales y dermatológicos (rash). Debe emplearse en
Infección de Vías Urinarias documentadas microbiológicamente y con sensibilidad
conocida a la misma, dada la resistencia creciente de E coli a esta droga,
Amoxicilina-clavúlanico
Ampicilina-sulbactam: dado que la producción de beta lactamasas es
responsable de la principal forma de resistencia de las bacterias frente a los beta
lactámicos la adición de ácido clavulánico o sulbactam actúa en forma sinérgica
inhibiendo la producción de beta lactamasas. Tienen buena absorción por vía oral.
Se excretan por orina. Los efectos adversos son fundamentalmente
gastrointestinales.
Cefalosporinas: el mecanismo de acción es semejante al de las penicilinas,
inhibiendo la formación de la pared celular bacteriana. Dentro de las de primera
generación las más usadas son cefalotina, que se administra por vía intravenosa
y cefalexina por vía oral. Las de segunda generación son poco empleadas.
Cefotaxima, ceftiaxona, y ceftazidima son cefalosporina de tercera generación.
Las dos últimas con espectro dirigido a P. Aeruginosa. Ceftriaxona tiene una vida
media prolongada por lo que puede administrarse en una dosis diaria y en
pacientes con buena perfusión periférica por vía intramuscular.
Las cefalosporinas en general tienen muy buena tolerancia. La excreción es
fundamentalmente renal. Los efectos adversos son gastrointestinales y de
42
hipersensibilidad. En un 5-10% pueden presentar reacciones cruzadas con
penicilinas.
Aminoglucósidos: su mecanismo de acción es desconocido, pero produce la
inhibición de la síntesis proteica. Son bactericidas. Tienen un espectro de acción
excelente frente a bacilos Gramnegativos. No se absorben por vía oral por lo que
deben administrarse por vía parenteral. Sus efectos adversos son: nefrotoxicidad,
ototoxicidad. Sí bien la vida media es de 2 horas el efecto post-antibiótico de los
mismos permiten administrarlos una o dos veces por día.
Su excreción es renal y alcanzan niveles urinarios 100 veces mayores que los
séricos. Dentro de ellos se encuentran la gentamicina y la amikacina como los
más usados.
Trimetoprima-sulfametoxazol: su mecanismo de acción es por la inhibición de
pasos sucesivos en la síntesis del ácido tetrahidrofólico. Tienen excelente
cobertura de bacilos Gramnegativos, excluyendo P. Aeruginosa. Se puede
administrar por vía parenteral u oral. La vida media es de 11 horas, por lo que
puede administrarse 2 veces al día.
Dentro de las reacciones adversas pueden presentarse hipersensibilidad en
pacientes alérgicos, alteraciones gastrointestinales, toxicidad medular, rash, etc.
Se excreta por vía renal. Se utiliza en profilaxis y tratamiento de infección urinaria.
Nitrofurantoína: su mecanismo de acción no es claramente conocido pero
produciría un daño del ADN bacteriano y muerte celular. Tiene buena adsorción,
pero la concentración en tejidos es baja por lo que no debe ser empleada si se
sospecha pielonefritis.
Los efectos adversos son gastrointestinales y de hipersensibilidad. Se excreta por
vía renal. No se recomienda su uso en menores de 1 mes.
43
Quinolonas: producen la inhibición del ADN bacteriano. Son bactericidas. Tienen
excelente cobertura frente a bacilos Gramnegativos incluyendo P.Aeruginosa.
Pueden administrarse por vía parenteral u oral, siendo bien toleradas. Dentro de
los efectos adversos figuran trastornos gastrointestinales, dermatológicos,
temblores y cefalea.
Su uso en niños debe reservarse en aquellos casos de infección urinaria
complicada por gérmenes resistentes.
Complicaciones
1. Nefropatía cicatricial: Menor crecimiento renal, alteración de la función
glomerular, distorsión del parénquima renal y de los vasos.
2. Fallo renal: Anomalías congénitas renales, uropatía obstructiva.
44
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad básica de la investigación se desarrolla en el enfoque
predominantemente cualitativo debido a que se desglosan los componentes del
objeto de estudio, se contrastan fuentes de información y también se toman datos
de características de los pacientes objeto de estudio o datos numéricos
relacionados con la patología en estudio; en este sentido no se descarta lo
cuantitativo pero como complemento.
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Los tipos se acoplan, de acuerdo a las necesidades, a parámetros de
Investigación y verificación constantes. En este estudio se desarrolla una
modalidad de investigación conjunta (combinación articulada y sistemática de las
investigaciones Bibliográfica y De Campo) porque la información proviene, en
primera instancia, de fuentes escritas como aporte a la fundamentación del
trabajo y en lo posterior se realiza, asimismo, un estudio de campo que refuerce la
información de fuentes escritas y obtenga información de las personas
involucradas en el problema de estudio.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población, en investigación, es la totalidad de individuos de un grupo que
comparte características comunes. Es el conjunto total de dichos individuos.
La población, en esta investigación la constituyen 150 pacientes del Hospital
Regional Docente Ambato.
45
1) Criterios de inclusión
Niños (as)
Edad menores de 5años
Asistentes al Hospital Docente Ambato
Que presenten ITU
2) Criterios de exclusión
Niños (as)
Edad >5 años
Que no presenten ITU
2.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS
Métodos
Método Inductivo. Parte de los casos particulares, para descubrir el principio
general que lo rige. Se basa en la experiencia, en la observación, en los hechos.
La secuencia de este método es como sigue:
Método Deductivo. Parte de lo general a lo particular, es decir a la inversa del
inductivo, porque se presentan las definiciones, principios, reglas, definiciones,
formulas, de los cuales se extraen las conclusiones.
Tanto el método inductivo, como el deductivo se complementan, para un buen
proceso de investigación, porque se refuerzan mutuamente.
4 abstraer
2experimentar
1 observar
3comparar
5 generalizar
46
Método Mixto. Es la combinación de los dos métodos anteriores
Método analógico o comparativo. Permite realizar comparaciones de lo particular
a lo particular que conlleva a conclusiones por semejanzas. Los pasos del método
analógico son: observación, descripción y comparación
Técnicas e Instrumentos
En cuanto a las técnicas a emplearse, son:
La encuesta, una de las técnicas de investigación social más difundidas, se basa
en las declaraciones orales o escritas de una muestra de la población con el
objeto de recabar información. Se puede basar en aspectos objetivos (hechos,
hábitos de conducta, características personales) o subjetivos (opiniones o
actitudes)
La información se recoge de forma estructurada con el objeto de procesarla, es
decir, interpretarla. Para ello se elaboran cuestionarios con una serie de
preguntas que se formularán a todos los individuos encuestados y en el mismo
orden. Los cuestionarios agrupan temáticamente las respuestas para poderlas
analizar cómodamente en el momento en que se apliquen técnicas analíticas
estadísticas. En el desarrollo de cualquier encuesta pueden producirse errores,
llamados errores de muestreo que abarcan desde la idoneidad de la población
entrevistada hasta los fallos de diseño del cuestionario que es el instrumento que
se emplea para la aplicación de esta técnica.
1 Observación 8 Aplicación 1 Observación
2 Experimentación
7 Ejercitación
4 Abstracción 6 Comprobación
3 Comparación
5 Generalización
47
2.4.1. Método científico
La investigación enmarcada en el método científico es sistemática, controlada y
crítica que sigue una secuencia que permite indagar y descubrir aspectos
relacionados a tal o cual campo del saber. El conocimiento científico busca la
explicación de la realidad, siguiendo unas leyes.
El método científico se emplea con el fin de incrementar el conocimiento, también
se caracteriza como un rasgo característico de ciencia, tanto de la pura como de
la aplicada y puede perfeccionarse mediante la estimación de sus resultados a los
que lleva mediante el análisis directo.
El método científico se observa a través de la percepción del problema,
planteamiento, formulación de la Hipótesis, elección de técnicas e instrumentos
para la recolección de datos, información, análisis y conclusiones que beneficien
nuestro proyecto.
2.4.2. Método inductivo.
El método inductivo es aquel método científico que obtiene conclusiones
generales a partir de premisas particulares. Se trata del método científico más
usual, en el que pueden distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación de
los hechos para su registro; la clasificación y el estudio de estos hechos; la
derivación inductiva que parte de los hechos y permite llegar a una
generalización; y la contrastación.
2.4.3. Método deductivo
El método deductivo es un método científico que considera que la conclusión se
halla implícita dentro las premisas. Esto quiere decir que las conclusiones son una
consecuencia necesaria de las premisas, cuando las premisas resultan
48
verdaderas y el razonamiento deductivo tiene validez, no hay forma de que la
conclusión no sea verdadera.
Metodológicamente, para la construcción de la información se opera en dos fases:
Plan para la recolección de la información.
Plan para el procesamiento de información.
Los datos recogidos se transforman siguiendo ciertos procedimientos:
Revisión crítica de la información recogida, es decir limpieza de información
defectuosa, contradictoria, incompleta, no pertinente y otras fallas.
Repetición de la recolección en ciertos individuos, para corregir fallas de
contestación.
Cuadro según variables de cada hipótesis: cuadros de una sola variable,
cuadro de cruce de variables, etc.
Manejo de información (reajuste de cuadros con casillas vacías o con datos
tan reducidos cuantitativamente, que no influyen significativamente).
Para el análisis de las encuestas se las realizara por medio de gráficos ya sean
de barras o circulares con sus respectivos porcentajes.
49
2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.5.1. Análisis de los resultados de infección del tracto urinario.
Tabla 6. Sexo de los pacientes
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
NIÑOS 60
NIÑAS 90
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 1. Resultados de infección del tracto urinario.
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Del 150% de pacientes que se
presentaron con ITU al Hospital, el 90% son niñas y el 60% son niños.
40%
60%
SEXO DE LOS PACIENTES
HOMBRES MUJERES
50
Pregunta 1. Edad de los pacientes
Tabla7. Edad de los pacientes
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MENOS DE UN AÑO 47
ENTRE 1 Y 3 AÑOS 30
CUATRO AÑOS 50
MAS DE CUATRO AÑOS 23
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 2. Edad de los pacientes
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Del 100% de pacientes que se
presentaron con ITU al Hospital, el 34% tienen cuatro años; el 31% menos de un
año; el 20% entre uno y tres años; el 15% restante más de cuatro años y menos
de cinco. Más de la mitad de pacientes son de temprana edad y requieren más
31%
20%
34%
15%
EDAD
MENOS DE UN AÑO ENTRE 1 Y 3 AÑOS
CUATRO AÑOS MAS DE CUATRO AÑOS
51
atención por lo que debe haber personal preparado y capacitado que atienda
eficazmente a estos y el resto de pacientes.
52
2.5.2 Análisis de los resultados de examen realizado.
Tabla 8. Resultados Urocultivo
FRECUENCIA UROCULTIVO
SI 145
NO 5
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 3. Resultados de urocultivo.
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Se puede determinar que del 100% de
datos revisados; el 97% de pacientes han sido sometidos a urocultivo; del 3%
restante se aprecia lo contrario. Estos datos dan como resultado que casi la
totalidad de pacientes han sido sometidos a un examen del que se puede obtener
información fiable para el estudio.
97%
3%
UROCULTIVO A PACIENTES
SI NO
53
Tabla 9. Resultados Urocultivo (MENOS – MAS DE 100000 COLONIAS/ml)
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MENOS DE 100000
COLONIAS/ml 90
MAS DE 100000
COLONIAS/ml 60
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 4. Resultados Urocultivo
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. De los datos obtenidos se aprecia que
el 60% tiene menos de 100000 colonias/ml; el 40% restante tiene más de 100000
colonias/ml luego de realizado el examen. De estos datos se desprende que la
población investigada tiene resultados de la patología que requiere prevención y
tratamiento adecuado y oportuno para evitar complicaciones luego de presentada
ITU.
60%
40%
RESULTADOS UROCULTIVO
MENOS DE 100000 COLONIAS/ml MAS DE 100000 COLONIAS/ml
54
Tabla 10. Resultados Urocultivo (Microorganismos frecuentes)
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
E.COLI 20
PROTEUS 47
NO 23
ENTEROBACTERCLOACAE 26
STAFILOCOCOALBUS 34
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 5. Resultados Urocultivo (Microorganismos frecuentes)
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. De la información recopilada se
determina hay variedad de microorganismos frecuentes que aparecen en la
muestra que se tomó: en el 31% se encontró Proteus; en el 23% Stafilococo
albus; 17% Enterobacter cloacae; 15% Ninguno; 14% E. coli; ante esta variedad
14%
31%
15%
17%
23%
Microorganismos frecuentes
E.COLI PROTEUS NO ENTEROBACTERCLOACAE STAFILOCOCOALBUS
55
de microorganismos se deben prever acciones para evitar ITU y, una vez
presentada diferentes medicamentos para combatirlos.
56
Tabla 11. Prueba de imagen
ALTERNATIVA FRECUENCIA
SI 136
NO 14
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 6. Prueba de imagen
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Se aprecia que del 100% de pruebas
realizadas al 91% si se realizó prueba de imagen; al 9% restante no se lo realizó;
estos resultados permiten evidenciar que casi la totalidad de muestras tomadas
presentan todos los elementos para emitir un diagnóstico eficaz y se pueda
realizar el tratamiento correspondiente sin inconvenientes.
91%
9%
PRUEBA DE IMAGEN
SI NO
57
2.5.2. Análisis de la Encuesta al responsable de llevar información de las
historias clínicas.
Pregunta 2. Número de Pacientes por meses
Tabla12. Número de Pacientes por meses
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MARZO 12
ABRIL 14
MAYO 13
JUNIO 19
JULIO 17
AGOSTO 16
SEPTIEMBRE 12
NOVIEMBRE 15
DICIEMBRE 11
ENERO 13
FEBRERO 8
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
58
Gráfico 7. Número de Pacientes por meses
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Se tiene como resultado del estudio
realizado que a lo largo del periodo que se tomó para el estudio (Marzo 2013 a
Febrero 2014) en junio hubo mayor cantidad de casos; seguido por julio y agosto;
mientras que, en febrero se tiene el menor número de casos registrados en el
Hospital Docente Ambato. Estos resultados muestran que la frecuencia y
presencia de ITU en el Hospital Docente Ambato es permanente y en casi la
misma proporción durante todos los meses por lo que se deben tomar las
medidas pertinentes a fin de atender a todos de forma oportuna.
1214 13
1917 16
1215
1113
8
NUMERO DE PACIENTES POR MESES 2013 - 2014
59
Pregunta 3. ¿Algún familiar ha tenido antecedentes de ITU?
Tabla13. Familiares con antecedentes de la patología
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
PADRE 22
MADRE 28
PADRE Y MADRE 33
ABUELOS PATERNOS 26
ABUELOS MATERNOS 25
NINGUN FAMILIAR 16
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 2. Familiares con antecedentes de la patología
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. En el estudio se pudo obtener datos
referentes a familiares con antecedentes de la patología y se ve que en el caso de
padre y madre se registran antecedentes en el 22%; solo madre 19%; abuelos
paternos 17%; abuelos maternos 17%; ningún familiar y padre el resto de
14%
19%
22%17%
17%
11%
ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE MADRE PADRE Y MADRE
ABUELOS PATERNOS ABUELOS MATERNOS NINGUN FAMILIAR
60
pacientes. Los antecedentes son un dato importante para conocer las acciones a
tomar en el caso del tratamiento de una patología como la que se estudia.
61
Pregunta 4. ¿Qué medicamento se ha prescrito?
Tabla14. Medicamento prescrito
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
CEFAZOLINA 100mg 22
GENTAMICINA 30 mg 28
AMPICILINA 650 mg 33
AMPICILINA 1 gr 26
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 3. Medicamento prescrito
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Se puede apreciar que, de acuerdo al
protocolo se han prescrito diferentes medicamentos, es así que en el 30% de
casos se ha prescrito ampicilina 650mg; el 26% gentamicina 30mg; el 24%
ampicilina 1gr; el 20%restante cefazolina 100mg. Los diferentes medicamentos
prescritos hacen notar que los profesionales han tomado en cuenta todos los
parámetros que se deben prever al momento de recetar.
.
20%
26%30%
24%
MEDICAMENTO PRESCRITO
CEFAZOLINA 100mg GENTAMICINA 30 mg
AMPICILINA 650 mg AMPICILINA 1 gr
62
Pregunta 5. ¿Ha existido recurrencia?
Tabla15. Recurrencia
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
SI 79
NO 71
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 4. Recurrencia
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Del estudio efectuado, el 53%
presentó recurrencia; el 47% no. De los resultados obtenidos se tiene que la
mayoría de casos analizados presentaron recurrencia, las causas no propiamente
son responsabilidad del personal médico estrictamente sino por descuido de la
persona (familiar) al cuidado del infante; sin embargo, en todos los casos se pudo
controlar satisfactoriamente la patología.
53%
47%
RECURRENCIA
SI NO
63
Pregunta 6. ¿Cuántos días han permanecido hospitalizados los pacientes
con ITU?
Tabla16. Días de permanencia en el hospital
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MENOS DE UNO 62
DE UNO A TRES 51
CUATRO Y MÁS 37
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 11. Permanencia en el Hospital
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Del total de casos registrados se tiene
que el 41% estuvo hospitalizado menos de un día; el 34% de uno a tres días y el
25% restante cuatro días y más. Se aprecia quela mayor cantidad de pacientes
han estado hospitalizados entre uno y tres días; el tratamiento ha dado efecto y se
41%
34%
25%
DÍAS DE PERMANENCIA HOSPITALIZADOS
MENOS DE UNO DE UNO A TRES CUATRO Y MÁS
64
han podido recuperar satisfactoriamente en un tiempo relativamente corto; sin
embargo hay un porcentaje que ha requerido mayor cantidad de tiempo para su
recuperación.
65
Pregunta 7. ¿Cómo cree que es actualmente la prevención de todo tipo de
enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres?
Tabla17. Cuidado de los padres
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MUY BUENO 39
BUENO 67
MALO 44
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 12. Cuidado de los Padres
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Del 100% de casos se cree que en un
45% el cuidado de los padres para prevención es bueno; el 29% malo y el 26%
muy bueno. Se nota que la mayoría no tiene precaución para prevenir
enfermedades, especialmente ITU por lo que se requerirá de algún mecanismo
para que haya conocimiento y se evite.
26%
45%
29%
CUIDADO DE LOS PADRES
MUY BUENO BUENO MALO
66
Pregunta 8. ¿Cómo cree que será la prevención de todo tipo de
enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres con la difusión de
una guía?
Tabla18. Cuidado de los Padres usando una guía
ALTERNATIVAS FRECUENCIA
MUY BUENO 68
BUENO 55
MALO 27
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
Gráfico 13. Cuidado de los Padres usando una guía
Fuente: Análisis del examen realizado
Elaborado por: Carolina Balarezo Acosta
Análisis e Interpretación de Resultados. Con el uso de una guía se considera
que el 45% tendrá un cuidado muy bueno de los pacientes; el 37% bueno y el
18% restante serán malos. Estos resultados hacen conocer que es importante
crear una guía que permita la prevención de enfermedades como ITU por parte de
los padres.
45%
37%
18%
CUIDADO USANDO UNA GUÍA
MUY BUENO BUENO MALO
67
2.6. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El estudio de campo permite disponer de información fidedigna lo que amplía
el espectro del objeto de estudio y se tiene información más clara con la que
se cumplen los objetivos de la investigación.
La mayoría de pacientes han sido sometidos a toda clase de estudios con los
que se ha podido determinar, en la práctica, los aspectos de la patología y,
mediante el estudio de fuentes escritas se describe de mejor manera la ITU.
En salud es imprescindible dar la importancia que merece la prevención, del
estudio de campo se desprende que la información es escasa. Se piensa que
con mayor información se puede tener menos casos de ITU.
La patología ITU se presenta en casi todos los meses en número similar por lo
que se hace necesario estar siempre atentos, con los medicamentos
necesarios y actuar en consecuencia.
.
68
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TÍTULO
Guía de prevención de ITU en niños menores de cinco años dirigida a padres
madres y/o personas responsables del cuidado de los menores.
3.2. INTRODUCCIÓN
La prevención de enfermedades es vital para evitar todo tipo de complicaciones
de primera instancia y posteriores. La cultura de la prevención está venida a
menos en nuestra sociedad.
Por otro lado (y cuando la patología se ha presentado) está el trato que el médico
y personal del Hospital debe prestar al paciente.
El personal de enfermería, laboratorio, practicantes y los médicos siempre deben
estar alertas en el caso de emergencias y en el caso de detección de patologías
de cualquier tipo.
Se define infección del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y
multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente
bacterias, que habitualmente provienen de la región perineal (vía ascendente), si
bien existe la posibilidad muy infrecuente de infección por vía sistémica (vía
hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, entre otras). De
ahí que se pretende con la presente propuesta procurar la prevención en primera
instancia y de darse la enfermedad, aspectos relevantes de tratamiento para
evitar recurrencia.
69
3.2.1. Equipo técnico responsable
Médicos del Hospital Provincial Docente Ambato
Enfermeras
Investigadora
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo General
Diseñar una guía de prevención de ITU en niños menores de cinco años dirigida
a padres madres y/o personas responsables del cuidado de los menores.
.
3.3.2. Objetivos Específicos
Planificar aspectos relevantes para la prevención de ITU en niños menores de
cinco años.
Proporcionar estrategias de tratamiento casero en el caso de presentarse ITU
en niños menores de cinco años.
Difundir las estrategias de prevención y tratamiento de ITU en niños menores
de cinco años.
Realizar un seguimiento de los familiares de pacientes a los que se ha
difundido la propuesta para tomar alternativas de difusión.
70
3.4. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
La incidencia exacta de ITU en el niño no se conoce bien, debido especialmente a
problemas de definición de infección, diagnóstico clínico y bacteriológico. Se
reconoce como la segunda causa más frecuente de infección bacteriana en niños,
después de las infecciones respiratorias. Afecta con mayor frecuencia a pacientes
de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de
vida, período en que predomina en los varones.
Los datos que anteceden hacen concluir que la prevención debe ser la primera
herramienta para evitar patologías en general así como ITU en particular, pero,
como se ha visto en el estudio realizado hay un porcentaje considerable de
pacientes con esta patología, de ahí la necesidad de plantear la presente
propuesta con la que se proporcionará datos relevantes de prevención y
tratamiento de la patología.
Como beneficiarios de la propuesta están los padres/madres y personas que
están al cuidado de los niños; los mismos niños y el personal del Hospital que
dispondrán de información al alcance de todos y útil para el caso de la patología.
Existe factibilidad de realizar y difundir la propuesta porque se tiene acceso a la
investigación realizada y al personal de Hospital Provincial Docente Ambato en
donde se ha podido realizar el estudio y a quienes se hará conocer la propuesta y
su aplicación.
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Identificación del problema.
Entre las especies uropatógenas se encuentran principalmente bacterias de
origen intestinal. El agente etiológico que con más frecuencia se encuentra en la
ITU es Escherichia coli (86 a 90%). El 10 a 14% restante se distribuye
mayoritariamente entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter
71
spp, Enterococcus spp y Pseudomonas sp. La proporción de estas últimas
bacterias se eleva principalmente en infecciones intrahospitalarias, pacientes
inmunocomprometidos, asociadas a malformaciones de la vía urinaria, vejiga
neurogénica e instrumentación urológica, condiciones en que también pueden
sumarse Citrobacter freundii, Acinetobacte rspp y Candida spp. Además, en
recién nacidos (RN) es posible encontrar Streptococcus agalactiae (comúnmente
llamado b-hemolítico grupo B).
El estudio de campo es una herramienta que hace ver la existencia de la
patología y sus implicaciones, una vez identificado el problema se procede a
elaborar la propuesta.
3.5.2. Tipo de sujeto
Niños menores de cinco años con ITU
3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta
Esta propuesta se aplicará en el Hospital Provincial Docente Ambato de la misma
ciudad.
3.5.4. Diseño de Procedimientos
La infección del tracto urinario (ITU) es frecuente en pediatría y es considerada un
marcador biológico de enfermedad anatómica o funcional del aparato urinario en
niños.
Su correcto manejo implica la toma de decisiones a veces difíciles en varios
aspectos. Por un lado, problemas relacionados con el diagnóstico etiológico y el
mejor tratamiento, por otro, la elección de la más racional y útil estrategia de
evaluación imagenológica.
72
Para la identificación se tomaron inicialmente en cuenta niños menores de cinco
años con sospecha clínica de ITU. Se consideró sospecha clínica de ITU a niños
con fiebre sin foco clínico evidente, dolor lumbar, incontinencia urinaria, enuresis
secundaria, diarrea persistente, curva ponderal estacionaria. En estos se realizó
en el período agudo de la enfermedad: urocultivo, obtenido en estrictas
condiciones de asepsia por técnica de la mitad de la micción con dos operadores,
cateterismo vesical o punción vesical, en niños sin control de esfínteres. En el
resto de los niños se realizó por técnica de mitad de la micción.
Se consideró diagnóstico de ITU y criterio definitivo de inclusión a los niños con
presunción clínica confirmada por bacteriuria cuantitativa de un único germen
uropatógeno de acuerdo al método de recolección antes indicada.
Al confirmar el diagnóstico de ITU se realizó estudio ecográfico renal y de vías
urinarias a casi todos los pacientes.
Para la difusión de la propuesta se tienen:
Causas
Las infecciones urinarias pueden ocurrir cuando las bacterias encuentran el
camino hacia la vejiga o los riñones. Estas bacterias normalmente se encuentran
en la piel alrededor del ano o algunas veces alrededor de la vagina.
Normalmente, no hay ninguna bacteria en las vías urinarias en sí. Sin embargo,
ciertas cosas pueden facilitar la entrada o permanencia de bacterias en dichas
vías urinarias. Éstas abarcan:
Un problema en las vías urinarias, llamado reflujo vesicoureteral, que
normalmente está presente al nacer. Esta afección permite que la orina fluya
de nuevo hacia los uréteres y los riñones.
Enfermedades del sistema nervioso o del cerebro (como el mielomeningocele,
lesión de la médula espinal, hidrocefalia) que dificultan vaciar la vejiga.
73
Baños de burbuja o prendas de vestir demasiado estrechas (niñas).
Cambios o anomalías congénitas en la estructura de las vías urinarias.
No orinar con la suficiente frecuencia durante el día.
Limpiarse de atrás (cerca del ano) hacia adelante después de ir al baño. En
las niñas, esto puede llevar bacterias hasta la abertura por donde sale la orina.
Las infecciones urinarias son más comunes en las niñas, especialmente alrededor
de los tres años apenas empiezan con la educación de los esfínteres. En los
niños incircuncisos, el riesgo de una infección urinaria es ligeramente más alto
antes de cumplir el primer año de vida.
Los niños pequeños con infecciones urinarias pueden sólo tener fiebre,
inapetencia, vómitos o no tener síntomas en absoluto.
La mayoría de las infecciones urinarias en los niños sólo comprometen la vejiga.
Si la infección se disemina a los riñones, se denomina pielonefritis y puede ser
más seria.
Los síntomas de una infección vesical en niños abarcan:
Sangre en la orina
Orina turbia
Olor de la orina fuerte o maloliente
Necesidad urgente o frecuente de orinar
Indisposición general (malestar)
Dolor o ardor al orinar
Presión o dolor en la parte inferior de la pelvis o en la región lumbar
Problemas de incontinencia después de que el niño ha sido educado en el
control de esfínteres.
Los síntomas de que la infección puede haberse diseminado a los riñones
abarcan:
74
Escalofrío con tembladera
Fiebre
Piel caliente o enrojecida
Náuseas
Dolor de costado o de espalda
Dolor intenso en el área abdominal
Vómitos
Tratamiento
En los niños, las infecciones urinarias deben tratarse rápidamente con antibióticos
para proteger los riñones. Cualquier niño de menos de 6 meses o que tenga otras
complicaciones debe ser visto por una especialista inmediatamente.
Los bebés más pequeños normalmente permanecerán hospitalizados y se les
administrarán antibióticos a través de una vena. Los bebés mayores y los niños se
tratan con antibióticos por vía oral. Si esto no es posible, son ingresados al
hospital, donde les administran antibióticos por vía intravenosa.
Es importante que su hijo tome mucho líquido durante el tiempo en que tenga una
infección urinaria.
Algunos niños se pueden tratar con antibióticos por períodos largos de tiempo
(hasta 6 meses a 2 años). Este tratamiento es más probable cuando el niño ha
tenido infecciones repetitivas o una afección llamada reflujo vesicoureteral, la cual
provoca que la orina se devuelva hacia los uréteres y los riñones.
El médico también puede recomendar antibióticos en dosis bajas después de que
los primeros síntomas hayan desaparecido. Este tipo de tratamiento es menos
común ahora de lo que alguna vez fue.
75
Los antibióticos frecuentemente empleados en los niños abarcan:
Amoxicilina o amoxicilina and ácido clavulánico (Augmentin)
Cefalosporinas
Doxiciclina (no debe usarse en niños menores 8 años)
Nitrofurantoína
Trimetoprim con sulfametoxazol
Se pueden necesitar urocultivos de control para constatar que las bacterias ya no
estén más en la vejiga.
Pronóstico
La mayoría de los niños se cura con el tratamiento apropiado, el cual puede
continuar durante un período de tiempo prolongado.
Los problemas a largo plazo de las infecciones urinarias repetitivas en los niños
pueden ser graves. Sin embargo, estas infecciones generalmente se pueden
prevenir.
Prevención
Aseo frecuente de las partes genitales de los niños
Uso de pañales de tela aseados, desinfectados
Manipulación de útiles de aseo con manos limpias
Manipulación de ropa interior de los niños con cuidado de no contaminarlos
Control permanente de las partes a fin de observar señales de infección
En caso de observar alteraciones a lo normal, acudir al centro de salud o
médico más cercano
3.5.5. Metodología empleada
Con la finalidad de socializar la propuesta se realizará el siguiente procedimiento:
76
Identificación de la patología Una vez seguros de que la patología se ha
dado en el menor.
Diálogo médico-padres o cuidadores de los niños: El médico procederá a
informar sobre la patología presentada y prescribirá la medicación y el
tratamiento más adecuado.
Desarrollo de hábitos y actividades personales: Con la finalidad de evitar
complicaciones se procederá a dar a conocer aspectos referentes a la
prevención (desarrollados en el punto anterior). Se hará conocer la prevención
con a fin de que se evite en posteriores ocasiones y no se agrave la patología
presentada.
En las instalaciones del Hospital se difundirán las acciones de prevención para
que la información sea visible y se proceda a hacer conocer.
3.5.6. Beneficios
Los beneficios que se esperan obtener son:
Promover una adecuada prevención de ITU .
Prevenir ITU en niños menores de cinco años.
Realizar un adecuado tratamiento en el caso de presentarse la Patología.
Involucrar al personal médico del Hospital y Padres/Madres.
Difundir una correcta información sobre la prevención y tratamiento adecuado
de ITU.
77
Fomentar y facilitar la adopción de hábitos de aseo que permitan evitar ITU y
otras patologías asociadas a la falta de aseo.
3.6. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
Gráfico 14. Esquema de la Propuesta
DIFUSIÓN
AL PERSONAL DEL HOSPITAL A PADRES/MADRES
ELABORACIÓN DE LA PROPUESTA
FUNDAMENTO TEÓRICO OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN
ESTUDIO INVESTIGATIVO
BIBLIOGRÁFICO DE CAMPO
78
Elaborado por: Carolina Alejandra Balarezo Acosta
PREVENCIÓN
•ASEO FRECUENTE
PREVENCIÓN
•MANIPULACIÓN CON ASCEPCIA
PREVENCIÓN
•DETECCIÓN DE SÍNTOMAS
• IMAGENOLOGIA
• EXAMENES
• HOSPITALIZACIÓN
TRATAMIENTO
• RECETA
• POSOLOGIA (de acuerdo a la prescripción médica)
TRATAMIENTO• ALTA DE
HOSPITALIZACIÓN
• RECURRENCIA
SEGUIMIENTO
79
CONCLUSIONES
Con la difusión de la guía de prevención se aspira a reducir ostensiblemente el
porcentaje de casos de ITU en niños menores de cinco años del Hospital
Provincial Ambato.
El estudio investigativo ha permitido tener información adecuada que dio lugar
a describir el objeto de estudio y posteriormente elaborar una propuesta de
prevención.
Se realizó un sustento científico de la infección del tracto urinario en pacientes
menores de 5 años.
Con la investigación se logró fijar la incidencia y prevalencia de infección del
tracto urinario en los pacientes objeto de estudio, encontrando que las niñas
son más propensas a contraer infección de vías urinarias.
Una vez analizados los principales factores de riesgo para desarrollar infección
del tracto urinario se procedió a planificar alternativas de solución.
Asimismo el estudio permitió describir las complicaciones de infección del
tracto urinario en pacientes menores de 5 años y verificar la estadía
hospitalaria según el tratamiento utilizado para cada caso.
Luego del estudio realizado se concluye que se debe diseñar una guía que
ayude a evitar esta patología y futuras complicaciones
80
RECOMENDACIONES
Favorecer la buena salud en la comunidad mediante estudios investigativos,
descripción de problemas y planteamiento de alternativas de solución como ha
sido el caso de ITU en niños menores de cinco años presentados en el
Hospital Provincial Ambato.
Continuar relacionando teoría y práctica mediante estudios de investigación
bibliográfica – de campo con la descripción del problema y la elaboración de
una propuesta de solución.
Realizar el correspondiente seguimiento a la propuesta a fin de evidenciar su
aplicación y tomar acciones de mejora en caso de ser necesaria.
Instar a los integrantes de la comunidad médica y comunidad en general a la
prevención de enfermedades infecciosas, especialmente ITU con la aplicación
de la propuesta.
Se recomienda realizar seguimiento de los estudios efectuados a fin de que
tengan vigencia en su utilidad y, de ser necesario, realizar actualizaciones
acordes a los avances de la ciencia y tecnología.
81
BIBLIOGRAFÍA
(1) ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. HOEKELMAN, Robert A.
Editorial Harcourt - Brace (Madrid). 1998
(2) INFECCIONES EN PEDIATRÍA HOEKELMAN, Robert A. ADAM,
HENRY M., Autor; NELSON, NICHOLAS M. 4a edición. Editorial
Mosby (Madrid)
582 p. Vol 1
(3) ATENCIÓN PRIMARIA EN PEDIATRÍA. ADAM, Henry M. .4a ed.
Elsevier España S.A.
(4) EL RECIÉN NACIDO / ASPECTOS PSICOSOCIALES EN LA
ASISTENCIA SANITARIA INFANTIL / SÍNTOMAS Y SIGNOS
PRESENTES NICHOLAS M, Nelson, 3ª Edición,
Editorial:Harcourt/Brace (Madrid), 2005,
(5) CÓDIGOS DE ACTUACIÓN EN PEDIATRÍA: SERIE DE
MANUALES PRÁCTICOS. ROBACK, Mark G. 1ª Edición,
Harcourt/Brace (Madrid), 2000
(6) DOSIFICACIONES EN PEDIATRÍA, CAMACARO, Juan. 3ª Edición.
Editorial AMOLCA. 2010
www.pediatria.com
www.infecciones.org
www.casosclinico.com
www.wikipedia
www.articulosmedicos.com
www.consultaenlineamedicina.com
www.blogspot
82
ANEXOS
ANEXO 1
Guía de prevención de ITU en niños menores de cinco años dirigida a
padres madres y/o personas responsables del cuidado de los menores.
83
Introducción
Con la vocación de servicio mediante la práctica de la medicina se ha podido
realizar un estudio a profundidad a cerca de ITU; de la mismamanera se ha
podido realizar un estudio de campo, identificando la incidencia de la patología y
sus detalles en el Hospital Provincial Docente Ambato.
La investigación en los actuales momentos exige, a más del estudio detallado, el
planteamiento de alternativas de solución al problema estudiado; es así que se
pone en consideración la presente guía con la que se pretende abarcar al
personal médico; padres/madres con temas concretos pero muy útiles para el
diagnóstico, tratamiento y posteriores cuidados en el caso que se presentare la
patología ITU.
84
Contenido
Las enfermedades infecciosas son enfermedades causadas cuando organismos
vivos como bacterias, virus, parásitos o partículas infecciosas llamadas priones
invaden el cuerpo de un ser humano, un animal o una planta. Todos esos agentes
son capaces de pasar de un individuo a otro por una gran variedad de rutas,
provocando contaminaciones y enfermedades
A nivel de la provincia de Tungurahua, en el Hospital Provincial Docente Ambato,
donde existen casos de esta patología (infección del tracto urinario); se detectó
que existen pacientes menores de cinco años que acuden al servicio de pediatría,
llegados de diversos sectores de la provincia; con la finalidad de ser atendidos en
forma oportuna y con efectividad para erradicar el problema y al mismo tiempo
evitar ciertas complicaciones, recidivas y reingresos.
El contenido de la guía se resume así:
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
85
Diagnóstico:
Una vez que el paciente acude al Hospital Provincial Docente Ambato con fiebre,
dolor al orinar o (en el caso de neonatos) con signos de presentar ITU, se
procede a realizar el chequeo correspondiente de signos vitales y, se solicita la
realización de exámenes de orina de forma rigurosa (con un 85% de efectividad).
La Infección Urinaria es la presencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la
orina, con o sin síntomas asociados.
La infección del tracto urinario es frecuente en la infancia, existe riesgo de
recurrencia y de desarrollar complicaciones a largo plazo. Es la infección
bacteriana potencialmente grave más frecuente en los menores de 36 meses,
predominando en los 2 primeros años de vida.
Se estima que una de cada 10 niñas y uno de cada 30 niños padecerá una ITU
durante su infancia. De estos niños con un primer episodio de ITU, un 15%
desarrollarán cicatrices renales en los 2 años siguientes por lo que el diagnóstico
es esencial en estos casos.
La simple colonización de las bacterias en el tracto urinario no siempre se sigue
de infección al mismo; algunos niños desarrollarán infección y otros no. Se sabe
que algunos niños tras un primer episodio de ITU desarrollarán posteriormente
reinfecciones o recidivas y que por el contrario otros niños no. Algunos niños
presentarán infecciones urinarias de vías bajas y que otros la presentarán a nivel
86
alto (renal) y que dentro de este último grupo algunos de ellos desarrollarán lesión
renal (cicatriz pielonefrítica) mientras que otros estarán exentos de lesión.
Los signos y síntomas a tomarse en cuenta son:
En los recién nacidos: Ictericia, Sepsis, falla en el crecimiento, vómito, fiebre o
distermia
En lactantes y preescolares: Diarrea, falla en el crecimiento, vómito, fiebre, orina
fétida, dolor abdominal o de fosas renales, reinicio de incontinencia urinaria,
Disuria (preescolares), urgencia miccional (preescolares)
En Escolares: Vómito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal o de fosas renales,
incontinencia urinaria, Disuria, urgencia miccional, Incremento en la frecuencia de
orina.
Un diagnóstico correcto debe localizar el sitio de infección (pielonefritis vs cistitis);
identificar pacientes con malformaciones urológicas, debe ser oportuno y de
certeza.
La obtención de muestra se realiza:
En Neonatos: Punción supra púbica o cateterismo vesical mediante Urocultivo
En lactantes: Punción supra púbica o cateterismo vesical, igualmente Urocultivo
Para preescolares – escolares: Se debe recoger chorro medio en bolsa
colectora para seguimiento, control y manejo ambulatorio; debe cambiarse cada
30 minutos. Cuando el paciente está hospitalizado se realiza punción supra
púbica y cateterismo.
87
Tratamiento:
Se ha evidenciado que el problema de infección de vías urinarias es latente de
preferencia en las niñas debido a sus cuidados antihigiénicos mal utilizados o por
descuido de las personas a cargo de esta actividad. Es así que el problema radica
exclusivamente en la falta de buenos cuidados por parte de sus progenitoras y
también por el desconocimiento del tipo de higiene urogenital que se debe
emplear en las niñas principalmente ya sea por una manera inadecuada de
limpiarse al momento de ir al baño, o por demora en acudir al sanitario.
La primera indicación es la prevención, para ello se recomienda higiene personal
adecuada, limpieza de genitales y ano inmediatamente después de defecar, si es
necesario con abundante agua y jabón. Promoción y educación para la salud:
abastecer a la población de agua limpia o potable. Evitar o tratar factores
relacionados. Sin embargo, de presentarse ITU, se procederá; de acuerdo al caso
a prescribir el tratamiento, tomando en cuenta la necesidad de hospitalización o
no se realizará tratamiento farmacológico, oral, intravenoso empírico tomando en
cuenta:
88
Cuando se presenten infecciones no complicadas es recomendable el manejo
ambulatorio durante siete días. La duración del tratamiento de las ITU de alto
riesgo o pielonefritis será de 7-14 días. En niños menores de dos años es
recomendable realizar tratamientos prolongados 10-14 días, debido a que
aumenta el riesgo de cicatriz.
Se debe tomar en cuenta que la resistencia de las bacterias a los antibióticos, a
causa de las mutaciones genéticas, constituye un problema creciente. El uso
excesivo e inapropiado de los antibióticos ha provocado que los microorganismos
se vuelvan resistentes a los mismos, y ha dado lugar a la aparición de cepas
nuevas y más virulentas de algunos microorganismos patógenos, que se han
extendido rápidamente. Ciertas bacterias, que causan graves infecciones en los
hospitales, se han vuelto resistentes a los antibióticos que se utilizan como último
recurso.
Los criterios generales para el ingreso hospitalario son: Afectación del estado
general (signos de deshidratación, disminución de la respuesta a estímulos,
palidez, piel marmórea, entre otros).Intolerancia a la vía oral. Indicación de
tratamiento endovenoso por la gravedad del caso, falta de respuesta al
tratamiento por vía oral. Si los niños son menores de 30 días de edad y la
sospecha de mal apego al tratamiento por el entorno familiar.
FÁRMACO DOSIFICACIÓN
Amoxicilina 10mg/kg cada 12 o 24 horas
Trimetoprim 2 mg/kg/día
Cotrimoxazol TMP 1-2 mg/SMZ 5-10 mg/Kg/día
TMP 5 mg /SMZ 25 mg/Kg/ 2
veces por semana.
Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/día
Ácido nalidíxico 10-15 mg/kg cada 12 horas
Cefadroxilo 3-5 mg/kg/día
Ciprofloxacina 1 mg/kg/día
89
Seguimiento:
Todos los pacientes deben, luego del tratamiento (sea en el hospital o fuera de él)
se les debe realizar un Urocultivo una semana después de finalizado el
tratamiento y el control médico después de diez días. Los pacientes con estudios
que son normales, mantener profilaxis hasta tener seis urocultivos negativos,
tomados mensualmente en forma consecutiva, luego hacer urocultivos cada tres
meses hasta completar año.
Para los pacientes con malformación renal deberá realizarse un seguimiento
mensual con urocultivos, hasta que ésta se resuelva espontáneamente o en
último de los casos quirúrgicamente.
Para el alta de los pacientes en caso de estar hospitalizados se debe comprobar
que es paciente asintomático.
Pacientes externos deberá realizarse la resolución espontánea o quirúrgica de
malformaciones renales y comprobar que el paciente presente urocultivos
negativos durante un año.
En todos los casos se debe proporcionar orientación post-clínica, esto es hacer
énfasis en el aseo y cuidado personal y de quienes están a cargo del control de
niños neonatos.
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ANEXO 2
ENCUESTA
Objetivo: Obtener información acerca de los pacientes con ITU del Hospital
Provincial Docente Ambato
Instrucciones: Lea detenidamente las Historias Clínicas, registre las respuestas
en forma clara y con sinceridad
1. Número de Pacientes por meses
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
2. Edad de los pacientes
MENOS DE UN AÑO
ENTRE 1 Y 3 AÑOS
CUATRO AÑOS
MAS DE CUATRO AÑOS
3. ¿Algún familiar ha tenido antecedentes de ITU?
PADRE
MADRE
PADRE Y MADRE
ABUELOS PATERNOS
ABUELOS MATERNOS
NINGUN FAMILIAR
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4. ¿Qué medicamento se ha prescrito?
CEFAZOLINA 100mg
GENTAMICINA 30 mg
AMPICILINA 650 mg
AMPICILINA 1 gr
5. ¿Ha existido recurrencia?
SI ( )
NO ( )
6. ¿Cuántos días han permanecido hospitalizados con ITU?
MENOS DE UNO
DE UNO A TRES
CUATRO Y MÁS
7. ¿Cómo cree que es actualmente la prevención de todo tipo de
enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres?
MUY BUENO
BUENO
MALO
8. ¿Cómo cree que será la prevención de todo tipo de
enfermedades y especialmente ITU de parte de los padres con
la difusión de una guía?
MUY BUENO
BUENO
MALO
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