universidad regional autÓnoma de los...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA: EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN
GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TEMA
“PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA UNA ATENCIÓN
INTEGRAL DE ENFERMERÍA A LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN
FASE TERMINAL DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLÓN ESPINOSA
AYALA NÚCLEO DE QUITO”.
AUTORA: GRACIELA TUMIPAMBA.
TUTORES: DRA. CECILIA IPIALES MsC.
DR. GALO PAZMAY MsC.
Ambato - 2013
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
Certificamos que la Lic. Graciela de Lourdes Tumipamba Núñez con CC:
1707532865, ha realizado el trabajo de titulación previa a la obtención del Título
de Magister en Gestión de Servicios Hospitalarios cuyo tema versa “PROGRAMA
DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL DE
ENFERMERÍA A LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN FASE TERMINAL
DEL HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLÓN ESPINOSA AYALA NÚCLEO DE
QUITO”, ha sido aprobado por la Gerencia de Investigaciones de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, UNIANDES.
DRA. CECILIA IPIALES MsC. DR. GALO PAZMAY MsC.
ASESORA ASESOR
I
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Nociones, proporciones, y conceptos utilizados en el presente trabajo de
investigación a partir de fuentes bibliográficas, linkográficas, legisgráficas y
afines, son de responsabilidad del investigador, así como los aportes
expresados en la propuesta, constituye autoría del postgradual.
Lic. Graciela de Lourdes Tumipamba Núñez
POSTGRADUAL
C.C. 170753286-5
II
DEDICATORIA
Dedico esta tesis al Ser Supremo Mi Dios y a la Virgen de Guadalupe que cada
día me permiten levantarme, seguir adelante, bendiciendo mi caminar, por la
fortaleza y la inteligencia emocional que obtengo, por mi gran familia que
compartió todos mis ideales, ya que durante este tiempo de lucha constante,
éxitos , angustias siempre han estado apoyándome, para hacer realidad mi
sueño y cumplir con mis objetivos.
A mi madre María Núñez por sus sabios consejos, por estar a mi lado en los
momentos más difíciles, por motivación y el apoyo incondicional.
Y a todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron para la
realización de este trabajo de investigación.
Graciela.
III
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento de manera especial a la UNIVERSIDAD DE LA REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES, entidad de ciencia y tecnología en sus educandos.
A los directivos del Hospital Oncológico “Solón Espinosa Ayala” Núcleo de Quito,
por permitirme realizar la presente investigación, culminar un ideal y crecer
como persona y profesional a través de esta Maestría.
Y en especial quiero a gradecer a los Asesores DRA. Cecilia Ipiales MsC.
DR. Galo Pazmay MsC. Quienes guiaron con sus conocimientos el desarrollo de
esta investigación.
Graciela.
IV
RESUMEN EJECUTIVO
La investigación se basa en el Diseño de un Programa de Cuidados Paliativos
para una Atención Integral de Enfermería a los Pacientes Oncológicos en Fase
Terminal, factor clave que favorecerá, a mejorar la calidad de las actividades
dirigidas a los pacientes así también en los aspectos de carácter asistencial,
psicológicos, sociales, espirituales. El desarrollo de la investigación es de tipo
descriptiva porque detalla conocimientos del personal de enfermería, del cuidado
integral que debe brindarse al paciente en fase terminal, tiene un enfoque,
cuantitativo porque permitió el uso de la estadística descriptiva y con un diseño
de campo. La población estuvo representada por el personal de Enfermería, se
aplico una encuesta de 24 preguntas cerradas, validada por juicios de expertos,
en la que se evidenció que no tiene una formación en Cuidados Paliativos cabe
recalcar que en las Universidades no existe formación académica sobre este
tema, por lo que existe inseguridad al atender a los pacientes, es evidente los
inadecuados Cuidados Paliativos y falta de educación continua. La finalidad de
esta propuesta es garantizar el acceso y equidad en los Cuidados Paliativos para
aquellos que lo precisen; aportar a un marco coherente e integral que responda a
las necesidades, expectativas de los pacientes, que apoye a los profesionales,
especialmente a las Enfermeras en desarrollo de su labor asistencial, con un
enfoque integrador, centrado en el paciente su familia como la unidad a atender.
V
EXECUTIVE SUMMARY
The research is based on the design of a Palliative Care Program for
Comprehensive Nursing Care for Terminal Cancer Patients, foster key factor to
improve the quality of the activities directed to patients and also in the areas of
character care, psychological, social, and spiritual. The development of the
research is descriptive because detailed knowledge of nursing, holistic care that
should be provided to the terminally ill patient has an approach because it allowed
quantitative using descriptive statistics and a field design. The population was
represented by the nursing staff, was applied a slope of 24 closed questions,
validated by expert judgment, in which it was shown that no training in palliative
care should be emphasized that in college there this academic subject, so that
there is insecurity to serve patients, clearly inadequate palliative care, and lack of
continuing education. The purpose of this proposal is to ensure access and equity
in palliative care for those who need it, provide a coherent and comprehensive
framework that meets the needs and expectations of patients, to support
professionals, especially nurses in development of their nursing care, using an
integrative, patient-centered family as the unit to attend.
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
Certificación de Tutores……………………………………………………….. I
Declaración de Autoría……………………………………………………….... II
Dedicatoria……………………………………………………………………….. III
Agradecimiento…………………………………………………………………... IV
Resumen Ejecutivo……………………………………………………………... V
Executive Summary……………………………………………………………... VI
Índice General……………………………………………………………………. VII
Índice de Tablas…………………………………………………………………. XI
Índice de Gráficos……………………………………………………………….. XII
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación……………………………………………… 1
Árbol de Problemas……………………………………………………………… 3
Planteamiento del Problema………………………………………………….... 4
Formulación del Problema…………………………………………………….... 6
Delimitación del Problema……………………………………………………… 6
Objeto de la Investigación……………………………………………………… 7
Campo de Acción………………………………………………………………... 7
Línea de Investigación………………………………………………………….. 7
Objetivo General y Objetivos Específicos…………………………………… 8
Idea a Defender………………………………………………………………….. 8
Variables de la Investigación…………………………………………………... 8
Justificación…………………………………………………………................... 9
Metodología Investigativa……………………………………………………… 10
Resumen de la Estructura de Tesis…………………………………………… 11
Aporte Teórico………………………………………………………………....... 12
VII
CAPITULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Gestión de los Servicios Hospitalarios……………………………….. 13
1.2. Hospitales como Empresa de Servicios……………………………... 13
1.2.1. Objetivos de los Hospitales………………………............................. 14
1.3. Niveles de Atención Hospitalaria…………..……...………………….. 15
1.3.1. Primer Nivel de Atención...……………...……..……………….......... 15
1.3.2. Segundo Nivel de Atención.…....................................................... 16
1.3.3. Tercer Nivel de Atención….…………………………………………… 16
1.3.4. Tipos de Hospitales…………………………………………………….. 17
1.4. Avances en Implementación de los Modelos de Atención………… 18
2. CUIDADOS PALIATIVOS…………………………………………….. 20
2.1. Conceptualización de los Cuidados Paliativos……………………… 20
2.2. Objetivos de los Cuidados Paliativos………………………………... 20
2.3. Principios Fundamentales de Cuidados Paliativos…………………. 21
2.4. Origen y Desarrollo de los Cuidados Paliativos Internacionales….. 21
2.5. Los Cuidados Paliativos en el Ecuador……………………………… 22
2.6. Los Cuidados Paliativos en los Modelos Atención…………………. 23
2.7. Políticas de Salud en el Ecuador Acuerdo Ministerial………………. 24
2.8. Niveles de Atención de los Cuidados Paliativos……………………. 25
2.9. Consideraciones Éticas de Cuidados Paliativos……………………. 27
2.10. El Derecho del Paciente a la Verdad………………………………... 28
2.11. La Conspiración del Silencio ….……………………………………… 30
2.12. Morir con Dignidad………………………………………..………........ 30
2.13. Muerte Asistida y Principio Doble Efecto…………………………….. 31
3. PACIENTE ONCOLÓGICO…………………………………………... 33
3.1. Seguimiento del Enfermo……………………………………………… 34 VIII
4. FASE TERMINAL……………………………………………………… 36
4.1. Enfermo Terminal………………………………………………………. 36
4.1.1. Fases del Enfermo Terminal………………………………………….. 36
4.2. Historia de Atención de Enfermos en Fase Terminal………………. 37
4.3. Calidad de Vida en el Paciente en Fase Terminal…………………. 38
4.4. Apoyo a Necesidad de Paciente en Fase Terminal………………… 39
4.4.1. Necesidad Física……………………………………………………..... 40
4.4.2. Necesidad Psicoemocional…………………………………………… 40
4.4.3. Necesidad Social………………………………………………………. 41
4.4.4. Necesidad Espiritual………………………………………………….... 41
4.4.5. Necesidad del Enfermo en la Agonía ………………………………. 41
4.5. El Duelo ………………………………………………………………… 42
4.5.1. Manifestaciones del Duelo……………………………………………. 42
4.5.2. Proceso del Duelo……………………………………………………… 43
4.5.3. Notificación la Muerte del Paciente…………………………………... 43
5. ATENCIÓN INTEGRAL……………………………………………… 45
5.1. Equipo Multidisciplinario……………………………………………….. 45
5.2. Atención Integral de Enfermería en Cuidados Paliativos………….. 47
5.2.1. Atención al Paciente…………………………………………………… 48
5.2.2. Atención a la Familia…………………………………………………… 49
5.3. Atención de Enfermería en el Autocuidado…………………………. 49
5.4. El Autocuidado del Paciente………………………………………….. 50
5.5. Aspecto Psicológico en el Paciente…………………………………. 50
5.6. Apoyo Espiritual………………………………………………………… 51
6. PROGRAMA……………………………………………………………. 53 IX
6.1. Programa De Salud…………………………………………………….. 53
6.2. Programa de Atención Integral de Enfermería…………………..... 54
7. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO………………….. 56
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANIFICACIÓN DE LA PROPUESTA…………………………………………………………… 57
2.1. Enfoque de la Investigación………………………………………….. 57
2.2. Modalidad Básica de la Investigación……………………………….. 57
2.2.1. Investigación Bibliográfica o Documental……………………………. 57
2.2.2. Investigación de Campo………………………................................. 58
2.2.3. Técnicas…………..……...……………………………………………... 58
2.3. Presentación Análisis e Interpretación de Datos.……………........ 60
2.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA………………………………. 73
2.5.1. Programa de Cuidados Paliativos …………………………………… 74
2.5.2. Definición de Términos………………………………………………… 75
2.5.3. Diseño del Programa…………………………………………………... 76
2.5.4. Desarrollo del Flujograma……………………………………………... 77
2.5.5. Descripción de la Metodología de los Contenidos…………………. 80
2.5.6. Programa No1 Actividades Asistenciales Hospitalarias……………. 81
2.5.7. Programa No2 Atención Domiciliaria en Cuidados Paliativos……... 95
2.5.8. Programa No3 Asistencia de Enfermería en Apoyo a Familia…….. 101
2.5.9. Evaluación del Programa……………………………………………… 107
CAPITULO III
3.1. Validación y Evaluación de Resultados de su Aplicación……. 111
3.2. Conclusiones y Recomendaciones………………………………….. 112
Anexos
Bibliografía X
INDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1: Datos Demográficos Rango de Edad………………………….. 60
TABLA 2: Años de Experiencia…………………………………………….. 61
TABLA 3: Formación Respecto a Cuidados Paliativos………………….. 62
TABLA 4: Educación Continua de Cuidados Paliativos…………………. 63
TABLA 5: Prestando sus Servicios a los Pacientes en la Práctica…….. 64
TABLA 6: Conocimientos en la Atención de Pacientes Terminales……. 65
TABLA 7: Aspectos Psicológicos y Espirituales………………………….. 66
TABLA 8: Reconoce Signos y Síntomas de la Enfermedad……………. 67
TABLA 9: Control Continuo del Autocuidado……………………………... 68
TABLA 10: Cuidados Nutricionales Medidas de Confort………………….. 69
TABLA 11: Ayuda para Afrontar la Fase de Muerte y Duelo……………. 70
TABLA 12: Existe un Programa de Atención de Enfermería……………... 71
TABLA 13: Diseño del Programa de Cuidados Paliativos………………… 72
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO 1: Datos Demográficos Rango de Edad………………………. 60
GRÁFICO 2: Años de Experiencia…………………………………………. 61
GRÁFICO 3: Formación Respecto a Cuidados Paliativos………………. 62
GRÁFICO 4: Educación Continua Cuidados Paliativos…………………. 63
GRÁFICO 5: Prestando sus Servicios a los Pacientes en la Práctica…. 64
GRÁFICO 6: Conocimientos en la Atención de Pacientes Terminales… 65
GRÁFICO 7: Aspectos Psicológicos y Espirituales………………………. 66
GRÁFICO 8: Reconoce Signos y Síntomas de la Enfermedad…………. 67
GRÁFICO 9: Control Continuo del Autocuidado………………………….. 68
GRÁFICO 10: Cuidados Nutricionales, Medidas de Confort……………… 69
GRÁFICO 11: Ayuda para Afrontar la Fase de Muerte y Duelo………….. 70
GRÁFICO 12: Existe un Programa de Atención de Enfermería…………. 71
GRÁFICO 13: Diseño del programa de Cuidados Paliativos……………... 72
XII
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
Los antecedentes de la investigación, permiten desarrollar acciones basadas en
resultados obtenidos, conocer la utilidad de los recursos, trabajar de manera
adecuada, para satisfacción de los pacientes, de sus familiares y de los
profesionales de la salud.
Se han observado grandes avances en la implementación, organización, en el
conocimiento con un grado de evidencia científica, cada vez más consolidado
para asistir a los pacientes que necesitan de Cuidados Paliativos.
Por esta razón es necesario que los profesionales no sólo sean competentes para
el diagnóstico y el tratamiento, sino que adquieran, proporcionen una información
objetiva que respete los valores de los pacientes, les permita afrontar situaciones
adversas en la atención al paciente en fase terminal.
El presente trabajo Investigativo beneficiará a nuestra Institución, al personal de
enfermería, a los pacientes, familiares y comunidad; permitiendo organizar una
atención integral, facilitar el trabajo en equipo, mejorar la calidad de atención al
paciente y el desempeño laboral fundamentados científicamente.
Al revisar los trabajos de investigación de las universidades, sobre el tema
puedo indicar que no existe investigación referente a la propuesta planteada, por
lo que la presente investigación es original.
Para la investigación revise los siguientes documentos bibliográficos.
TEMA: "Calidad de Vida y Bienestar Psicológico en Pacientes Adultos con
Enfermedad Avanzada en Cuidado Paliativo.”
AUTOR: Mónica María Noboa Gómez
2
AÑO: 2008
LUGAR: Universidad Javeriana-Bogotá.
CONCLUSIONES
En este artículo se analiza la calidad de vida el bienestar psicológico en personas
con enfermedad oncológica en Cuidado Paliativo. A partir de los resultados
obtenidos, se pudo determinar que el bienestar psicológico, la calidad de vida de
los pacientes adultos de oncología, en Cuidado Paliativo, se ven claramente
afectados por los cambios anímicos debido a efectos de sintomatología física
avanzada, dando por ello una relación directa entre la frecuencia del malestar y el
dolor por la propia enfermedad.
TEMA: “Buenas Prácticas de Enfermería en Pacientes Tributarios de Cuidados
Paliativos.”
AUTOR: Pedro Navarro Ferrer. Blanca Pérez Labrada.
AÑO: 2009
LUGAR: Hospital Santiago de Cuba.
CONCLUSIONES
El presente estudio identificó una adecuada actuación del profesional de
enfermería en buenas prácticas ante un enfermo que es tributario a Cuidados
Paliativos. Indican que no debe ser considerado como un recurso habitual de los
programas de salud, sino como una experiencia que ha de promover una atención
digna, humanitaria a las personas y a sus familiares.
3
ÁRBOL DE PROBLEMAS
E
F
E
C
T
O
S
C
A
U
S
A
S
Insatisfacción
del equipo
multidisciplinario.
Carencia de
proyectos en
atención
domiciliaria.
Deshumanización
del cuidado de
Enfermería.
Ausencia
estandarizada de
procesos y
procedimientos
en Cuidados
Paliativos.
Déficit de
compromiso y
responsabilidad
en la atención del
paciente.
Cuidados de
Enfermería
rutinarios.
Déficit en el
cuidado de
Enfermería.
Faltan
Programas en
Cuidados
Paliativos.
Deficiente Atención Integral de Enfermería a los Pacientes Oncológicos
en Fase Terminales del Hospital Solón Espinosa Ayala Núcleo Quito.
Desconocimiento
de los diferentes
signos y síntomas
del paciente en
fase terminal.
Información
incompleta en
aspectos físicos
emocionales,
sociales, espirituales.
Deficiencia en los
conocimientos
fundamentalmente
para desempeño
laboral.
Programas
enfocados a
la
promoción
prevención.
PROBLEMA
Desconocimiento
de los principios
en cuidados
paliativos.
Atención de
Enfermería no
planificada.
Inadecuada
atención integral
de Enfermería.
Personal de
Enfermería sin
actualización
educación
continúa.
4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Panamericana de la Salud (O.P.S) indica que uno de los
aspectos a los que menos importancia se da en cuanto a la atención de las
personas con cáncer son los Cuidados Paliativos.
El cáncer constituye hoy un verdadero problema de salud a nivel mundial, cuya
incidencia va en un creciente aumento, cada año aproximadamente 9 millones de
personas enferman de cáncer en el mundo y un 70% de ellos fallecen por la
enfermedad, por otra parte, dos tercios de los casos ocurren en los países envías
de desarrollo que solo cuentan con el 5% de los recursos para el control del
cáncer.
Se estima que en los próximos años cerca de 1 millón de personas necesitarán
Cuidados Paliativos de acuerdo a su enfermedad, la mayoría de pacientes
oncológicos en nuestros países, fallecen en condiciones deplorables, sin la
analgesia adecuada y sin los cuidados que la situación de una enfermedad
terminal requiere.
Recientemente en el Ecuador en el año 2011, se incorpora los Cuidados
Paliativos en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y la Red Pública
Integral de Salud. Uno de los retos del MAIS, es incorporar el abordaje y Servicios
de Cuidados Paliativos orientados entre otros aspectos a ofrecer atención integral
a la persona que está en fase terminal del proceso de enfermedad, atendiendo las
necesidades biológicas, psicosociales y espirituales hasta el momento de morir.
Esta atención debe darse de acuerdo a los protocolos establecidos por la
Autoridad Sanitaria Nacional, cumpliendo actividades de promoción, prevención,
tratamiento activo, intervenciones interdisciplinarias en estrecha relación con la
familia y la comunidad, facilitando el acompañamiento del paciente y apoyo
incluso en el proceso de duelo.
En el Hospital SOLCA Núcleo de Quito pese a ser una Institución de tercer nivel
que brinda atención a pacientes oncológicos no cuenta con un Programa de
Cuidados Paliativos, sin atención integral para pacientes en fase terminal, déficit
5
en la formación, capacitación y actualización de conocimientos, en el personal de
enfermería esto conlleva a la inseguridad en la realización de procedimientos ,
desconocimiento en el manejo de signos y síntomas en el tratamiento de
Cuidados Paliativos, atención de Enfermería no planificada imposibilita resolver
complicaciones que se pueden presentar en el paciente de fase terminal, un
déficit en las destrezas de comunicación, hay carencia de proyectos del
autocuidado en la atención domiciliaria, no se dispone de un equipo
multidisciplinario, no se abarca totalmente los problemas emocionales, sociales y
espirituales, orientados a conseguir el alivio del sufrimiento de la persona enferma
y su familia.
Además se ve reflejado el gran vacío que existe en las mallas curriculares de
medicina y enfermería en relación de cómo cuidar adecuadamente a enfermos
incurables. Estudios realizados demuestran que el 35% de los médicos generales
y el 48% de enfermeras en atención primaria, consideran que no tienen
conocimientos en Cuidados Paliativos.
Queda fundamentado que si no se resuelven los problemas anteriormente
mencionados no mejorará la atención del cuidado al paciente en fase terminal,
basada en el control de síntomas , el soporte emocional , espiritual así como la
educación en el auto cuidado de los pacientes y de las personas más cercanas
a él, para ayudarles a llevar una vida lo más activa posible hasta el momento de
morir como también a sus familiares para que puedan afrontar la enfermedad,
sobrellevar el período de duelo y mejora del trabajo en equipo.
En el personal de enfermería no habrá un cambio de actitud, bajo nivel de
conocimientos para la atención, personalizada y humanizada, necesario para
garantizar la continuidad de los cuidados que requieran en función de sus
múltiples necesidades.
El equipo de soporte de atención domiciliaria y de la unidad de Cuidados
Paliativos hospitalarios, son pilares básicos para el desarrollo de los Cuidados
Paliativos de calidad, debemos recordar que se trata de pacientes que no tienen
posibilidades de un tratamiento curativo, no obstante en su breve expectativa de
6
vida (semanas o meses), siempre será posible ofrecerles un buen tratamiento
sintomático para una muerte digna.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar la Atención Integral de Enfermería en los Pacientes
Oncológicos en Fase Terminal del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala.
Núcleo de Quito?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Esta investigación se realizó en el período de Febrero a Julio en el Hospital
Oncológico “Solón Espinosa Ayala” SOLCA Núcleo de Quito 2013, es una
institución de tercer nivel, se encuentra ubicado en la provincia de Pichincha
Cantón Quito en el norte de la ciudad en la Avenida Eloy Alfaro y los Pinos,
Parroquia El Inca, cuenta con tecnología de punta, tiene bajo su responsabilidad
la conducción de la lucha contra el cáncer en todo el país, constituyéndose en una
entidad médica, autónoma que goza de personería jurídica, de derecho privado
sin fines de lucro, orientada al servicio social.”
En el hospital SOLCA Núcleo de Quito, donde se realizó la investigación
dispone de , 142 camas hospitalarias distribuidas en el primer piso donde se da
atención a Pediatría con 42 camas, el segundo piso corresponde a Cirugía
distribuido en dos alas; derecha donde se recibe a pacientes de cirugía e
izquierdo los pacientes de Cuidados Paliativos con 50 camas, el tercer piso a
Oncología Clínica con 50 camas, donde reciben pacientes de quimioterapia,
pacientes inmuno comprometidos y atención de Cuidados Paliativos.
En la planta baja del Hospital, se encuentra consulta externa con 31 consultorios
y el servicio de Cuidados Paliativos, que dispone del siguiente recurso humano:
dos Médicos, una Enfermera, dos Supervisoras de del área de hospitalización,
una Trabajadora Social, un Médico Residente, existe una atención ambulatoria y
la interconsulta a otros servicios del hospital, registrándose un total de 1.300
7
consultas por año. Cerca de 10 a 20 pacientes paliativos por mes reciben
atención hospitalaria, cuando esto se requiere y el promedio de estadía es de 6 a
8 días.
Y algunos pacientes retrasan su ingreso en el Cuidado Paliativo debido a que
consideran que este hecho puede acelerar su muerte, es importante entonces
brindar educación permanente con el fin de fomentar el autocuidado , la
participación de la familia en el proceso de adaptación , aceptación de la
enfermedad, garantizando el bienestar personal y minimizando las
complicaciones.
El Registro Nacional de Tumores de Quito revela que los cánceres de mayor
incidencia en hombres son de próstata, estómago, piel a partir de los 65 años de
edad. Y en mujeres se presenta en: útero, mama, tiroides, piel y estómago; el
56% acuden con enfermedad avanzada, por lo tanto es importante la Unidad de
Cuidados Paliativos con personal profesional calificado en la atención integral de
enfermería a los pacientes oncológicos en fase terminal.
Por lo mencionado anteriormente me he visto motivada en realizar este estudio de
investigación.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Servicios Hospitalarios.
CAMPO DE ACCIÓN
Programa de Cuidados Paliativos para una Atención Integral de Enfermería a los
Pacientes Oncológicos en Fase Terminal.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
MED- Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas.
8
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un Programa de Cuidados Paliativos para una Atención Integral de
Enfermería a los Pacientes Oncológicos en Fase Terminal del Hospital
Oncológico Solón Espinosa Ayala. Núcleo de Quito.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar científicamente: Servicios hospitalarios, Cuidados Paliativos,
pacientes oncológicos, en fase terminal, atención integral, programas.
Diagnosticar la situación actual de los Cuidados Paliativos de Enfermería
a paciente oncológico en fase terminal.
Elaborar un Programa de Cuidados Paliativos para una atención integral
de Enfermería a los pacientes oncológicos en fase terminal.
Validar la propuesta con expertos en el área de gestión de salud.
IDEA A DEFENDER
Mediante el Diseño del Programa de Cuidados Paliativos mejorará la Atención
Integral de Enfermería a los Pacientes Oncológicos en Fase Terminal del
Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala. Núcleo de Quito.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE: Programa de Cuidados Paliativos.
VARIABLE DEPENDIENTE: Inadecuados Cuidados Paliativos.
9
JUSTIFICACIÓN
El diseño e implementación de este programa permite brindar una atención
integral a los pacientes y a sus familiares en todo el proceso de su enfermedad, el
mismo será de fácil comprensión y tendrá como objetivo profundizar los
conocimientos del Personal de Enfermería en Cuidados Paliativos.
La mayoría de los procesos que requieren Cuidados Paliativos se caracterizan por
el cuidado de los síntomas y el confort de los pacientes, por esto se requiere con
frecuencia la intervención de un equipo multidisciplinario para el manejo en un
ámbito holístico y en todas las dimensiones físicos, psicológicos sociales y
espirituales permitiendo que tengan una muerte digna.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de
la Salud (OPS) han establecido el Cuidado Paliativo como una prioridad dentro de
los programas de control del cáncer.
Por lo tanto los Cuidados Paliativos tienen por objeto brindar una atención integral
más allá de aliviar el dolor y deben ser manejados por profesionales competentes
sin perder sus valores, preferentemente, creencias y mejorar la calidad de vida de
todos los pacientes que se encuentren en fase terminal.
La atención integral de enfermería está orientada a cubrir las necesidades
básicas del paciente, el acompañamiento en toda la fase terminal con la
intervención de un equipo multidisciplinario en todo el proceso y la ayuda de la
familia.
Para que estas necesidades sean cubiertas apropiadamente es necesaria una
formación adecuada en Cuidados Paliativos, así también recuperar los principios
de la enfermería desde una perspectiva humanística hacia el paciente terminal,
dentro de un clima de confianza y comunicación, donde la familia vuelva a ocupar
un lugar relevante cerca del paciente, propendiendo de apoyo mutuo.
10
Proporcionar Cuidados Paliativos no es otra cosa que asistir con la intención de
hacer más confortable la convivencia del paciente con la enfermedad terminal.
Razón por la cual, se diseñó el programa de Cuidados Paliativos para una
atención integral de enfermería en pacientes oncológicos en fase terminal del
Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala. Núcleo de Quito.
Esta investigación es importante porque permite fortalecer el conocimiento
científico, proporcionar a la Institución datos que acceden mejorar y generar
cambios en la labor profesional orientada a la atención integral de enfermería
hacia la obtención de una vida de calidad , teniendo en cuenta sus expectativas,
necesidades y percepciones, identificando las posibles deficiencias en la atención
de enfermería, además debe existir el compromiso en su labor como profesional,
actuando en forma responsable y dedicada para garantizar los cuidados del
paciente.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
Toda investigación tiene que llevarse a cabo siguiendo una metodología que
resulte adecuada y en la presente se aplicará los siguientes métodos.
MÉTODO INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Este método nos permitió lograr los objetivos propuestos y verificar las variables
planteadas, a la vez analizar otros factores tales como Atención Integral de
Enfermería y Cuidados Paliativos la deducción va de lo general a lo particular
aquel que parte de datos generales aceptados como verdaderos, para deducir por
medio del razonamiento lógico, varias suposiciones, es decir, parte de verdades
previamente establecidas como principios generales, para luego aplicarlos a
casos individuales y comprobar así su validez.
También el método inductivo permite la observación de hechos particulares
obteniendo proposiciones generales, éste establece un principio general una vez
realizado el estudio, análisis de hechos, fenómenos en particular y detalla toda la
estructura del Programa de Cuidados Paliativos, para su futura aplicación.
11
ANALÍTICO - SINTÉTICO
Este método permite analizar y apropiar en forma sintética las teorías
científicas, la síntesis, el análisis son dos fases complementarias que son
indispensables para reunir los elementos y producir nuevos juicios, criterios,
tesis y argumentaciones.
HISTÓRICO - LÓGICO
Ayudará a conocer la evolución y el desarrollo del estudio de investigación,
analizando científicamente los hechos del pasado comparándolos con hechos
actuales, la trayectoria de los cambios que experimenta el objeto de la realidad,
en las etapas de su aparición y desarrollo.
En el pensamiento el proceso histórico real es reflejado en forma mediatizada con
toda su objetividad y contradicciones. El pensamiento a través de lo lógico refleja
lo histórico en forma esencial, con lo que reproduce la esencia del objeto y la
historia del desarrollo en un sistema de abstracciones. Lo histórico con referencia
a lo lógico, es lo primario; la lógica refleja los momentos y consideraciones
fundamentales de la historia.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El trabajo de investigativo está conformado de la siguiente manera; páginas
preliminares determinados por la Universidad, dedicatoria, agradecimiento, índice
general, resumen ejecutivo y consta de tres capítulos:
CAPÍTULO I: Introducción, en la que consta antecedentes de investigación,
planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del problema,
objeto de investigación, campo de acción, Idea a defender, metodología,
investigativa a emplear, marco teórico con una revisión bibliográfica, se da a
conocer servicios hospitalarios, Cuidados Paliativos, paciente oncológica,
atención integral, fase terminal, programas.
La conceptualización de Cuidados Paliativos enfocada en el paciente y familiares
para mejorar la calidad de vida, sin atentar a los derechos y a la dignidad de los
pacientes.
12
CAPÍTULO II: En este capítulo puntualiza el marco metodológico incluye
contexto institucional, descripción del procedimiento metodológico, propuesta del
investigador, conclusiones parciales del capítulo.
CAPÍTULO III: Conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.
APORTE TEÓRICO
La presente investigación tiene como finalidad proporcionar un documento
científico de gran utilidad para el personal de enfermería que permita brindar
una atención integral, fundamentada en conocimientos acreditados, tecnológicos,
éticos que validen y perfeccionen las ideas ya existentes y generen nuevos
conocimientos encaminados a desarrollar la práctica de enfermaría humanizada
al paciente oncológico en fase terminal, estableciendo igualdad de criterios en la
actuación de enfermería en el área hospitalaria y sirva de mentor en otros
Núcleos de SOLCA de la ciudad.
Los Cuidados Paliativos constituyen una respuesta ante el sufrimiento
innecesario del paciente tratando de aliviar el dolor y los síntomas propios de la
enfermedad, acompañando en todo el proceso de la enfermedad incluido a los
familiares en la etapa del duelo.
Este trabajo es importante, porque los Cuidados Paliativos es un tema de gran
interés en la actualidad, según los porcentajes estadísticos por OMS, OPS y
INEC, se evidencia que la tendencia de esta enfermedad va en aumento es por
ello que es indispensable proporcionar una buena atención a los pacientes que
requieren Cuidados Paliativos.
El presente trabajo de investigación fue factible realizarlo, porque se contó con el
talento humano adecuado y todos los recursos necesarios.
13
CAPITULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. GESTIÓN DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
El término “Gestión¨ indica un conjunto de acciones que se llevan a cabo para
lograr un objetivo, meta, propósito, en cuyo resultado influye la utilización de los
recursos de una institución.” (HUBE. Diana.2006)
Es así que hablar de gestión de los servicios hospitalarios significa poner en
consideración todo los instrumentos , actividades que promueven , facilitan la
atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige al cliente (paciente) o a la
enfermedad como hechos aislados, consideradas en su integralidad física y
mental, como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia y
comunidad, que están en permanente proceso de integración , adaptación a su
medio ambiente físico, social y cultural, es decir un modelo de atención integral,
por tal razón las organizaciones de salud se han preocupado por mejorar la
calidad de la atención y aproximarse a las necesidades de los clientes del
sistema, así como a las de las personas que desarrollan su labor profesional.
Los servicios hospitalarios se ven sometidos a importantes presiones, debido a
elevados costos financieros, materiales y la necesidad de prestar cada día un
mejor servicio; lo cual ha inducido a los gestores de estas organizaciones hacia la
introducción de nuevas técnicas, herramientas, para mejorar el resultado de la
actividad en términos de incremento de la eficiencia, o satisfacción de las
necesidades, expectativas de los pacientes y del personal que labora en este
ámbito. A la vez la búsqueda de modelos de gestión que apunten a alcanzar la
excelencia de los servicios, es decir, una alta calidad, costos aceptables, y
esencialmente la satisfacción de las necesidades de los clientes. (VINIEGRA,O.
2005)
14
1.2. HOSPITALES COMO EMPRESA DE SERVICIOS
Los hospitales son principalmente instituciones sanitarias encargadas de
desarrollar las funciones de la atención especializada y representan una de las
formas más complejas de empresa , los servicios son más difíciles de gestionar
por sus múltiples funciones, cuantiosa actividad, gran empleo de personal y
enorme costo económico, por eso se constituyen en un fenómeno socio sanitario
de primera magnitud. (SIEBZENHNR, Mirian. 2005)
La atención especializada representa el segundo nivel asistencial de los sistemas
de salud y se orientan al diagnóstico o tratamiento de aquellos procesos que a
causa de su complejidad, no pueden ser asistidos en la modalidad asistencial de
Atención Primaria.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el Hospital como “Parte
integrante de una organización médica y Social cuya Misión consiste en
proporcionar a la población una asistencia médico sanitaria completa, tanto
curativa como preventiva y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El
hospital es también un centro de formación del personal sanitario y de
investigación”
Los hospitales, necesitan de personal calificado en administración hospitalaria,
por las dificultades que llegan a presentarse en la gestión estratégica de estas
instituciones de salud. Porque se movilizan recursos de personal, finanzas,
equipo e instalaciones, idealmente de manera eficiente y eficaz para cumplir los
fines de una institución.
1.2.1. OBJETIVOS DE LOS HOSPITALES
Contribuir al entendimiento de la Atención Especializada como la
modalidad de asistencia sanitaria más compleja y del papel que ésta juega.
Analizar los productos y procesos básicos del hospital.
Proporcionar los conocimientos necesarios para la mejor organización de
las competencias esenciales del hospital.
Examinar las peculiaridades relativas a los distintos servicios asistenciales
que presta.
15
Profundizar en aspectos concretos y problemáticos de la organización
hospitalaria. Exponer aspectos de innovación interesantes desde el punto
de vista de la gestión de los servicios hospitalarios.
Proporcionar los conocimientos básicos para acometer planes funcionales,
del hospital o de cualquiera de sus unidades.
La función del hospital se podría conceptualizar en: atención especializada,
docencia e investigación. Además, su actividad alcanza a las funciones de
promoción de la salud, prevención de enfermedades y se señala la coordinación
que debe existir, en este campo, con la Atención Primaria.
Los hospitales, por sus múltiples funciones, cuantiosa actividad, gran empleo de
personal y enorme costo económico constituyen un fenómeno socio - sanitario de
primera magnitud. (MSP. 2012)
En muchas poblaciones el hospital es una de las empresas organizaciones más
importantes y uno de los mayores empleadores.
1.3. NIVELES DE ATENCIÓN HOSPITALARIA
Los niveles de atención son el conjunto de establecimientos de salud con niveles
de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de
salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de la OMS,
en la cual se relacionan con la magnitud y severidad de las necesidades de salud
de la población.
1.3.1. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Se atiende más o menos el 70-80% de la población.
La severidad de los problemas de salud plantean una atención de baja
complejidad con una oferta de gran tamaño, menor especialización y
tecnificación de los recursos.
16
Se desarrollan actividades de promoción y protección específica,
diagnóstico precoz, tratamiento oportuno de las necesidades de salud más
frecuentes.
Las funciones de este nivel son:
Creación y protección de entornos saludables.
Fomento de estilos de vida saludables.
Prevención de riesgos y daños.
Recuperación de la salud.
Análisis de la situación local.
1.3.2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Este nivel se enfoca en la promoción, prevención y diagnóstico a la salud los
cuales brindaran acciones y servicios de atención ambulatoria especializada y de
hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan
de modo espontáneo con urgencias. Tiene dos categorías:
Atención integral ambulatoria y hospitalaria, en cuatro especialidades que
pueden ser: medicina interna, ginecología, cirugía general, pediatría,
anestesiología con acciones de promoción de la salud, prevención de
riesgos y daños, recuperación, rehabilitación de problemas de salud.
Atención integral ambulatoria y hospitalaria con énfasis en la recuperación
y rehabilitación de problemas de salud. (mayor número de especialidades).
Las funciones de este nivel son las mismas que el anterior, se realiza más énfasis
en la recuperación.
1.3.3. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
En este nivel cubre un ámbito nacional y constituye el centro de referencia de
mayor complejidad nacional y regional. Aquí laboran especialistas para la
atención de problemas patológicos complejos, que necesiten equipos e
instalaciones especializadas.
17
En este nivel su categoría de los cuidados tienen el propósito de ayudar a los
usuarios a conseguir un grado de funcionamiento tan elevado como sea posible.
Entre sus funciones tenemos:
Son hospitales de mayor complejidad.
Realizan más énfasis en investigación y docencia.
La Atención Especializada representa el segundo nivel asistencial de los sistemas
sanitarios y se orienta al diagnóstico o tratamiento de aquellos procesos que, a
causa de su complejidad, no pueden ser asistidos en la modalidad asistencial de
Atención Primaria.
Los hospitales son, principalmente, las instituciones sanitarias encargadas de
desarrollar las funciones de la Atención Especializada, representan una de las
formas más complejas de empresa de servicios y más difíciles de gestionar.
(MSP. 2012)
1.3.4. TIPOS DE HOSPITALES
Los hospitales pueden clasificarse en virtud de los siguientes criterios:
Por su función.
Por el tipo de pacientes.
Por su ámbito.
Por su nivel asistencial.
Por su dependencia patrimonial.
a. POR SU FUNCIÓN
Generales. Son los hospitales que no están destinados exclusivamente a
una especialidad médica, quirúrgica o médico-quirúrgica determinada, sino
que atienden simultáneamente a enfermos de diversas especialidades.
Especiales o monográficos. Son los hospitales destinados
preferentemente a una especialidad médica, quirúrgica o médico
18
quirúrgico, como las maternidades, los hospitales psiquiátricos, los
oftalmológicos, los hospitales oncológicos y similares.
b. POR EL TIPO DE PACIENTES
Agudos o de corta estancia.
Crónicos o de media y larga estancia.
c. POR SU ÁMBITO
Según el área cubierta en relación con la procedencia de los enfermos:
Locales de área.
De referencia regional.
d. POR SU NIVEL ASISTENCIAL
Según las características del edificio, las instalaciones, el número de personal
empleado, la organización y el funcionamiento técnico:
Baja complejidad.
Complejidad media.
Alta tecnología.
e. POR SU DEPENDENCIA PATRIMONIAL
Según de quien sea la propiedad:
Públicos.
Privados, entre éstos se distinguen los privados benéficos y los no
benéficos.
1.4. AVANCES EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS MODELOS ANTENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD A NIVEL NACIONAL M S P
El Ministerio de Salud Pública ha sido un pilar importante en cuanto a cambios
estructurales en los hospitales del país, gracias a la implementación del modelo
de gestión en los establecimientos médicos tendrán un modelo homogéneo de
atención con las mejores prácticas hospitalarias, adecuados procesos
19
administrativos y eficientes suministros de medicamentos, con el objetivo de
lograr estándares de calidad, calidez en los servicios y asegurar la protección de
la salud de la población. Adicionalmente el Ministerio dio a conocer que este
nuevo modelo ya se lo está ejecutando en diferentes unidades, entre ellas, el
Baca Ortiz, de Quito; el Abel Gilbert Pontón, de Guayaquil; y el Hospital Dr.
Liborio Panchana Sotomayor, de Santa Elena, ofreciendo a la población un
servicio integral.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atención Integral y
definir Modelos de alcance regional, es necesario precisar que a partir de la
decisión política actual se ha iniciado un proceso de implementación a nivel
nacional. En tal sentido es indispensable aprovechar las experiencias regionales,
locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo
en cuenta la diversidad de la realidad nacional.
La aplicación del Modelo de Atención Integral está permitiendo no sólo mejorar la
calidad de los servicios, sino generar mayor protagonismo y participación de la
ciudadanía sobre las decisiones, acciones que afectan su salud, en el marco del
enfoque de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores niveles de bienestar
integral de la persona, la familia y la comunidad.
La gestión de servicios hospitalarios es un instrumento básico para las
organizaciones innovadoras, mediante la aplicación de procesos para realizar
una atención hospitalaria eficiente, con calidad , calidez que permite prestar
servicios de manera adecuada con un perfil sistemático, integral , funcional y así
llegar a la excelencia, de la atención de los servicios hospitalarios.
Las políticas de salud públicas también están orientadas a la implementación de
un modelo de atención integral, realizando promoción, prevención de la
enfermedad, con proyectos, planes, programas para promocionar una atención
integral en todos los niveles de la salud, fortalecimiento del primer nivel de
atención, para que la ciudadanía acuda al centro de salud más cercano en caso
de requerir servicios especializados, pueda ser referido a un hospital y acceder a
todos los servicios que los pacientes necesiten.
20
2. CUIDADOS PALIATIVOS
2.1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), propone difundir los Cuidados
Paliativos a nivel mundial y lo define de la siguiente manera:
“Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y
progresiva donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos
psicosociales, espirituales cobran la mayor importancia. El objetivo de los
Cuidados Paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y
su familia. La Medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un
proceso normal. Los Cuidados Paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino
que constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte para el paciente y su
familia”.
Los Cuidados Paliativos en esencia, consiste en promover el reajuste del paciente
y su familia a una nueva realidad para lograr el mejor afrontamiento posible a la
situación de enfermedad terminal. Los caminos a través de los cuales se hace
efectivo este reajuste pasan por:
Buen control del dolor y otros síntomas.
Buena comunicación.
Apoyo psicosocial.
Trabajo en equipo.
2.2. OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS SEGÚN LA O.M.S.
Estos objetivos se llegaran a conseguir siempre que se actúe con una
comunicación eficaz, para controlar los síntomas y apoyar a la familia.
Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar, ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
Reafirmar la importancia de la vida.
21
Considerar la muerte como algo normal.
Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa.
posible.
Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo.
2.3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Acompañamiento al paciente y familia basado en sus necesidades.
Atención integral, accesible y equitativa.
Continuidad de la atención y coordinación de niveles asistenciales.
Comunicación abierta y honesta.
Reflexión ética y participación del paciente, familia en la toma de
decisiones.
Competencia y desarrollo profesional continuos para responder
adecuadamente a las necesidades del paciente y familia.
Trabajo en equipo interdisciplinario.
Actuaciones terapéuticas basadas en las mejores evidencias disponibles.
No discriminación en función de la edad, sexo ni de ninguna otra
característica.
Los Cuidados Paliativos no son solo para los pacientes afectados de cáncer en
situación terminal que pueden beneficiarse de estos cuidados, también los que
tienen enfermedades crónicas evolutivas de cualquier edad que se encuentren en
situación terminal, incurable, avanzada y progresiva, con pronóstico de vida
limitada y escasa posibilidad de respuesta a tratamientos específicos. (OMS.
2002)
2.4. ORIGEN Y DESARROLLO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
INTERNACIONALES
La palabra paliativo proviene del latín palliare que significa capa, manto, cubrir,
que en sentido figurado hace referencia al hecho de disfrazarse u ocultarse. Este
término se usaba en el siglo XVI entre la clase médica para describir el alivio o la
mitigación del sufrimiento. Actualmente paliar tiene el significado de mitigar la
22
violencia de ciertas enfermedades crónicas e incurables haciéndolas más
llevaderas.
Proporcionar Cuidados Paliativos no es otra cosa que asistir con intención de
hacer más confortable la convivencia de la persona con la enfermedad progresiva.
Los Cuidados Paliativos se iniciaron en 1967 con Cecily Saunders que inauguró el
St. Christopher´s Hospice de Londres dando lugar al origen del movimiento
hospice. A ella se atribuye la famosa frase “cuidar cuando ya no se puede curar” e
hizo especial énfasis en el control de síntomas, los cuidados interdisciplinares, la
continuidad de cuidados y el seguimiento de los familiares después de la muerte
de la persona enferma.
En España se inició a finales de los años ochenta, siendo Cataluña la primera
comunidad autónoma que realizó una apuesta estructurada para desarrollar un
amplio programa de Cuidados Paliativos. En el resto de comunidades autónomas
han existido diferentes iniciativas, más centradas en unidades hospitalarias, hasta
que en el año 2000 se aprobó el Plan Nacional de Cuidados Paliativos donde se
plasmaron las bases para su desarrollo. (LÓPEZ Eulalia. 2008)
2.5. LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ECUADOR
En Quito, las congregaciones religiosas, fundaciones y profesionales asisten a
enfermos terminales, entre los pioneros están Asociación de Beneficencia de
Enfermos Incurables (ABEI), comenzó en 1973 y la Fundación Ecuatoriana de
Cuidados Paliativos (FECUPAL), fue creada 1997 sus servicios incluyen Hospital
del día en la clínica San Camilo, que es un centro paliativo residencial que fusiona
la atención del paciente con la de la familia.
La fundación Jersey desde 2006 un equipo multidisciplinario brinda atención
domiciliaria y atención ambulatoria.
En Guayaquil cuenta con un servicio Cuidados Paliativos en el Instituto
Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo el cual ofrece atención de esta
especialidad desde 1992 con atención de consulta externa, hospitalización.
23
Hospital General N.1 de la Fuerza Armadas de Quito en el año 2004, fue pionero
en crear en el en este tipo de institución de tercer nivel un servicio de Cuidados
Paliativos y tratamiento del dolor, con profesionales dedicados a tiempo completo.
SOLCA Núcleo de Quito cuenta con un servicio en consulta externa en el que se
ofrece atención ambulatoria y la interconsulta a otros servicios del hospital, se
brinda atención hospitalaria, cuando se requiere.
2.6. LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN LOS MODELOS DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD Y RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD
El modelo de atención viene determinado por la utilización, organización de los
recursos y los objetivos asistenciales que se pretende.
En Cuidados Paliativos la unidad a tratar es el paciente y su familia, de forma
integral, individualizada y continúa, con independencia de las categorias
profesionales. Cada disciplina tomará como eje de acción esta definición y
aplicará el modelo o marco teórico que le sea más adecuado, de forma que se
favorezca la complementariedad y no la superposición de las mismas,
optimizando asi los recursos en beneficio de la calidad asistencial.
El modelo de atención de Cuidado Paliativo establece un estándar de atención
que enmarca hacia dónde deben estar orientados la estructura, de procesos y los
resultados esperados, define la interdisciplinidad necesaria para dar respuestas a
los diferentes problemas de salud de la unidad a tratar.
La atención de los cuidados y el seguimiento del paciente con enfermedad
terminal y de su familia se realizarán fundamentalmente por el equipo de atención
primaria como primer nivel de atención. Estos profesionales podrán contar, para la
atención en el domicilio, con el apoyo del equipo de soporte de atención
domiciliaria para aquellos casos más complejos o en otras situaciones que lo
precisen.
El lugar más apropiado para proporcionar Cuidados Paliativos dependerá del nivel
de complejidad del paciente y del soporte familiar con el que cuente, la atención
24
en el domicilio es la alternativa de elección para la mayoría de los pacientes
terminales.
Los pacientes que requieran cuidados que sobrepasan la capacidad de respuesta
de atención primaria, serán atendidos preferentemente en los hospitales salvo
situaciones que precisen de una mayor especialización o de la utilización de
tecnología avanzada. En este último caso, los pacientes serán ingresados en los
hospitales generales, cuando su volumen asistencial así lo justifique, dispondrán
de una unidad de Cuidados Paliativos específica para aquellos pacientes más
complejos. (M.S. P. 2011)
2.7. POLÍTICAS DE SALUD EN EL ECUADOR ACUERDO MINISTERIAL
La atención a los pacientes en fase terminal es un derecho reconocido por
organismos internacionales y una prestación sanitaria claramente descrita en la
legislación ecuatoriana, el 9 de febrero del 2011 se promulgó el acuerdo
ministerial 0000010:
“Art. 1.- Organizar en el marco del Modelo de Atención Integral del Ministerio de
Salud Pública, la conformación y funcionamiento de servicios de cuidados
paliativos integrales con enfoque intercultural, que contribuyan a garantizar el
derecho de los pacientes en etapa terminal a aliviar el dolor y el sufrimiento; a
abordar los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales; a incluir a los
familiares cuando sea necesario para ello, establezcan el lugar idóneo para cada
una de dichas prestaciones.
Art. 2.- Convocar a todas la entidades sean éstas públicas o privadas,
prestadoras de servicios de salud del país, a articular una red de cuidados
paliativos que comprenda todos los niveles de atención y asegure un enfoque
multidimensional e interdisciplinario, garantizando la accesibilidad de todos los
pacientes cuya enfermedad no responda al tratamiento curativo.
Art. 3.- Facilitar la disponibilidad y accesibilidad de solución oral de morfina,
además de otros opiáceos con tecnología farmacéutica avanzada de efecto
inmediato y retardado, con diferentes formas farmacéuticas, con el propósito de
aliviar el dolor y el sufrimiento, mejorar en lo posible la calidad de vida de estos
25
pacientes y ofrecer un sistema efectivo de soporte que los ayude a vivir tan
activamente como les sea posible, hasta el final de la vida; lo cual también implica
el acompañamiento a sus familias durante la enfermedad y en el duelo.
Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley”.
2.8. NIVELES DE ATENCIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
El paciente controlado de sus síntomas será enviado a su domicilio para ser
atendido por el EQUIPO DE SOPORTE A DOMICILIO (E.S.A.D.) y será incluido
en el plan de visitas domiciliarias de los equipos E.S.A.D. que serán programadas
al menos dos veces por semana. Tendrá apoyo directo del equipo de soporte
paliativo. La valoración de síntomas y signos físicos, psíquicos y sociales.
El alivio de síntomas y sufrimiento.
El acompañamiento psicológico.
Facilitar el soporte espiritual.
La atención en el proceso de morir, incluido el duelo y su seguimiento.
La educación al paciente y familia.
Informar a los familiares de los trámites a seguir tras el fallecimiento y la
complementación del certificado de defunción.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
HOSPITALES GENERALES
Los hospitales generales son especializados para la atención sanitaria de los
procesos que requieren una mayor especialización en el diagnóstico, tratamiento
o cuidados, el empleo de alta tecnología. En este nivel se atienden a los
pacientes con enfermedad terminal en función del proceso que ocasiona el
ingreso.
26
Los facultativos especialistas de los distintos servicios asistenciales hospitalarios
son los responsables de los Cuidados Paliativos específicos de los pacientes de
su especialidad. No debe entenderse como una actuación singular, sino como
parte de la atención integral del proceso.
La atención hospitalaria.
La valoración de síntomas y signos.
El alivio de síntomas y el sufrimiento.
Participar en la atención paliativa continúa.
Facilitar atención psicológica especializada.
La educación al paciente y familia.
La coordinación con otros niveles asistenciales.
Informar a los familiares de los trámites a seguir tras el fallecimiento.
Complementación del certificado de defunción.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Sólo los pacientes con una situación clínica de mayor complejidad y necesitados
de Cuidados Paliativos especializados serán ingresados en la unidad de Cuidados
Paliativos. Para ello, será necesario el consenso entre el médico especialista, el
coordinador de dicha unidad. Se trata de unidades con camas específicas y unas
características de confortabilidad definidas (al menos el 80% de estas camas se
constituirán en habitaciones individuales).
Se definen como unidades funcionales de enfermería con un coordinador médico,
y adscritas a un servicio asistencial. Desarrollan sus funciones en coordinación
con otros servicios asistenciales.
Asistencia a los pacientes paliativos hospitalizados en la unidad.
Organizar la asistencia urgente de estos pacientes.
Atención continua hospitalaria.
Apoyo al servicio de urgencias.
Atención de soporte telefónico 24 horas al día 7 días a la semana.
Derivar al paciente al recurso asistencial más adecuado.
Apoyo y soporte a otros servicios especializados.
27
Contribuir a fomentar e impulsar la cultura de atención paliativa en los
hospitales generales.
Coordinación con otros niveles y recursos asistenciales.
Urgencias paliativas.
Informar a los familiares de los trámites a seguir tras el fallecimiento del
paciente. (O.P.S. M.S.P. 2009)
A continuación se presenta como se encuentran los Cuidados Paliativos en los
diferentes niveles de atención:
NIVEL DE ATENCIÓN
SERVICIOS DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
RECURSOS DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
Primer Nivel
- Servicio exclusivos en
primer nivel
- Atención domiciliaria
- Centro comunitario
- Servicios del día y
hospice
- Equipos
multidisciplinarios
Segundo Nivel
- Unidades exclusivas en
hospitales de segundo
nivel
- Equipos de apoyo
hospitalario
Tercer Nivel
- Unidades exclusivas en
hospitales de tercer nivel
- Equipos de apoyo
hospitalario
2.9. CONSIDERACIONES ÉTICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS
La ética constituye una investigación filosófica sobre normas o valores, principios,
ideales, cualidades, acerca de ideas de lo justo y lo injusto, del bien y el mal, de lo
que se bebe hacer y lo que no se debe hacer.
28
Los profesionales de la salud se ven enfrentados con frecuencia a problemas de
naturaleza ética en el cuidado de los pacientes terminales. Algunos ejemplos son
la toma de decisiones acerca de la conveniencia de revelar el diagnóstico y el
pronóstico, de utilizar procedimientos de alimentación o hidratación artificial, de
mantener o suspender ciertas terapias médicas.
En el debate de bioética contemporánea sobre el final de la vida humana, se
suele afirmar que nadie tiene derecho a imponer la obligación de seguir viviendo a
una persona que, en razón de un sufrimiento extremo, ya no lo desea. Basándose
en una peculiar concepción del respeto a la libertad individual (autonomía) del
paciente, se propone entender el derecho a una muerte digna como el derecho a
disponer de la propia vida mediante la eutanasia o el suicidio médicamente
asistido. De acuerdo con esta línea de pensamiento, en situaciones
verdaderamente extremas, la eutanasia y la asistencia al suicidio representarían
actos de compasión (beneficencia); negarse a su realización podría suponer una
forma de maleficencia. (GÓMEZ, Juan.2008)
Los principios éticos generalmente aceptados en los diversos códigos de ética
médica que tienen especial relevancia en los Cuidados Paliativos, reafirmar la
importancia de la vida, considerando a la muerte como un proceso normal y que
no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la pospongan.
2.10. EL DERECHO DEL PACIENTE A LA VERDAD
El derecho a la verdad son atributos inherentes a todos los pacientes porque
cada paciente tiene derecho a decidir, sobre aspectos importantes de su vida
como el proceso de salud enfermedad o muerte.
La comunicación es decisiva una adecuada relación médico paciente. Es el
médico a quién le corresponde comunicar al paciente la naturaleza de su
enfermedad y su pronóstico, porque él es el responsable de su cuidado, conoce
cabalmente la enfermedad que lo aqueja y ha desarrollado una relación
interpersonal con el paciente que facilita la comunicación. (GRACIA, Diego 2008)
29
No hay ninguna justificación ética para mentir a un paciente, dado que cualquier
buena intención que se tenga no excusa la intolerabilidad moral de la mentira.
¿Qué significa ser fieles a la verdad del paciente?:
Ofrecer Información al paciente de todo lo que quiera saber y no sólo de lo
que él quiera saber sobre su verdad objetiva. Esta verdad se averiguara
explorando con técnicas comunicativas pertinentes el mundo vital de la
persona.
Ofertarle una garantía de soporte adecuada ante la fragilidad que supone
la enfermedad y la fase terminal.
No abandono del enfermo cuando ya no se puede lograr su curación.
Un contexto en el que pueda expresar sus preocupaciones y miedos en el
que todo ello sea atendido.
Respeto a ese contrato no escrito de confianza de fidelidad mutua y
permanente.
En ocasiones el paciente puede haber manifestado expresamente al médico su
voluntad de conocer la verdad sobre su enfermedad, en cuyo caso es obligación
del médico proporcionársela, es él quien tiene que averiguar si el paciente está en
condiciones de conocer la verdad, mediante una observación atenta y
preguntando a sus familiares más directos o personas que vivan en estrecho
contacto con él. También tiene que considerar la condición psíquica del enfermo,
cuál es su juicio de realidad y grado de lucidez intelectual y cognitiva; es decir
saber si el paciente es o no competente para tomar sus propias decisiones.
La participación de la familia se considera indispensable, no sólo para evitar
eventuales problemas al médico o al equipo de salud o por las implicaciones
médico legales que pudieran generarse, sino como una manera de lograr una
efectiva comprensión de la situación del paciente y la voluntad de los familiares de
proporcionar al paciente un adecuado sostén de todo orden hasta el fin de su
vida.
Cuando se trata de pacientes comprometidos de conciencia o emocionalmente
inestables, la familia, es el representante legal, en caso de no existir éstos,
30
alguien muy cercano, subrogará al enfermo es su derecho de conocer, debiendo
ser informada esa persona de modo completo sobre la condición del paciente.
2.11. LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
Una de las cuestiones más singular, en la que aparece el conflicto técnico ético
en cuanto a la información, la tienen en la llamada conspiración del silencio que
podemos definir como el acuerdo implícito o explícito, por parte de familiares,
amigos o profesionales, de alterar la información que se le da al paciente con el
fin de ocultarle el diagnóstico, pronóstico y gravedad de la situación.
Con la conspiración del silencio el paciente puede sentirse incomunicado, no
comprendido, engañado y esto puede fácilmente potenciar sintomatología ansiosa
o depresiva con un componente importante de miedo y de ira. Además esta
situación disminuye el umbral de percepción del dolor y de otros síntomas e
impide la necesaria ventilación emocional, no sólo para el paciente sino también
para el resto de la familia.
Si seguimos situándonos en el mundo de las consecuencias, tampoco podemos
olvidar que se inhabilita al paciente para cerrar asuntos importantes que quizá
hubiera querido resolver (desde legados testamentarios hasta aspectos
emocionales) y que esta situación puede también dificultar la elaboración del
duelo.
La conspiración del silencio también tiene que ver con la dificultad de los
profesionales en dar malas noticias, por ejemplo, un profesional le dice a un
paciente en fase terminal con metástasis multisistémicas que se puede ir
controlando la enfermedad. Ahora toca esperar y cuando se haya estabilizado
continuar con el tratamiento, está actuando desde lo que podemos denominar la
conspiración de la palabra, entrando en una dinámica de engaño difícilmente
justificable desde el punto de vista moral. (BEAUCHAMP, CHILDRESS 2002)
2.12. MORIR CON DIGNIDAD
La dignidad es una cualidad inherente al género humana que se la tiene por el
hecho de pertenecer a ella; es el respeto a que tiene derecho todo individuo
31
desde que nace hasta que deja de existir, así planteado podemos afirmar que la
dignidad constituye un sustento lógico de la existencia humana, la base filosófica
de los derechos y deberes humanos.
Por lo tanto el objetivo primordial de los Cuidados Paliativos es conseguir la
máxima calidad de vida posible durante la enfermedad terminal, pues si queremos
ayudar a los pacientes a morir dignamente, no bastará proporcionar una correcta
atención en la fase agónica, deberemos atender todo el proceso de morir.
Existen otros aspectos a consideración en la práctica diaria profesional que
pueden impedir que el proceso de morir y la agonía se desarrollen con la dignidad
inherente del ser humana. (SIMÓN, Patricio. 2008)
El encarnizamiento terapéutico deriva de la incapacidad del médico para
reconocer su imposibilidad para curar, utilizándose medios técnicos
desproporcionados o extraordinarios para intentar luchar contra la muerte.
La futilidad hace referencia a un tratamiento médico que no merece la pena
instaurarse, para su valoración no solo deberán ser considerados los factores
técnicos, que son competencia exclusiva de los profesionales, sino cuestiones
éticas como la valoración del beneficio, la capacidad de decisión del paciente, el
consentimiento informado, la responsabilidad del médico de actuar según su
conciencia o el derecho del paciente a rechazar un tratamiento.
2.13. MUERTE ASISTIDA Y PRINCIPIO DOBLE EFECTO
El principio de doble efecto se denomina principio, doctrina, regla o razonamiento
del doble efecto, práctico que sirve para determinar la licitud o ilicitud de una
acción que produce dos efectos, de los cuales uno es bueno y el otro es malo.
Podemos considerar que estamos ante una muerte asistida, cuando intervienen
factores como la suspensión de un tratamiento que contribuye a la prolongación
de la vida o no iniciarlo, aunque potencialmente sea eficaz, así como la utilización
de grandes dosis de analgésicos durante los últimos momentos de la enfermedad.
Su justificación ética se basa en el principio del doble efecto que considera
moralmente aceptable la instauración u omisión de un tratamiento, siempre que
32
cumpla los dos primeros principios de la bioética, beneficencia y no maleficencia,
no debemos considerar resueltos los dilemas éticos en el final de la vida.
(GONZÁES, VALDOVINO. 2011)
Los Cuidados Paliativos surgen con Cicely Saunders voluntaria y fundadora del
hospice moderno, en la que primaba la atención integral y el respeto de la
individualidad de los pacientes, logrando así desplazar estos cuidados en otros
países del mundo.
Los Cuidados Paliativos son aquellos que ofrecen una asistencia total, activa y
continua para el paciente y su familia por un equipo multidisciplinario cuando la
expectativa médica no es la curación, sino el control óptimo de síntomas que se
asocian a la enfermedad crónica terminal, evitar el sufrimiento inútil y garantizar la
continuidad hasta el final de la vida.
Otro punto importante son las Políticas Nacionales de Salud que se establecen
con el fin de que exista un registro real de las muertes por cáncer y la
intervención mediante Modelos de Atención y Políticas del Ministerio de salud en
el Ecuador.
Los cuidados Paliativos en esencia, ofrecen una atención integral, humanizada
por un equipo multidisciplinario donde el enfoque primordial es el paciente
mejorando la calidad de vida abarcando el sufrimiento físico, sicológico, social y
espiritual, sin atentar a los derechos y a la dignidad de los paciente.
33
3. PACIENTE ONCOLÓGICO
Casi el 50% de los pacientes con cáncer se siguen muriendo de esta enfermedad,
con múltiples síntomas y complicaciones. Los tratamientos antineoplásicos son
complejos, agresivos, con toxicidades importantes que obligan a mantener un
equilibro entre el beneficio y el riesgo. El manejo del paciente oncológico es
multidisciplinario su tratamiento puede requerir de cirugía, quimioterapia,
radioterapia, Cuidados Paliativos, psicológicos, y sociales. Cada paciente es
único y su forma de responder a los tratamientos es diferente. (PLANCARTE,
Ricardo 2012).
Según las expectativas de la OMS la incidencia de cáncer en el año 2020 es
estima en 20 millones de personas, de las que el 55% morirán por dicha
enfermedad. Esto significa que 12 millones de personas se enfrentarán en algún
momento de su evolución a la muerte, con el proceso que a la misma precede y
por lo tanto con la necesidad de una expectativa terapéutica meramente paliativa.
Existen aspectos significativos cuando se trata a un paciente oncológico, esto es
la búsqueda de información que significa ser capaz de utilizar todos los recursos
disponibles para encontrar la información que le ayudará a entender su tipo de
cáncer y su tratamiento. Por eso se debe brindar una adecuada información sobre
el tipo de cáncer que tiene la persona, los tipos de tratamiento que se ofrecen , el
mejor historial de éxitos y también en los casos que no pueden ser curados se
debería informarles de los Cuidados Paliativos.
La toma de decisiones es otro punto importante para toda persona con cáncer;
significa ser capaz de identificar como tomar decisiones, como puede funcionar o
puede mejorar su estilo de toma de decisiones como puede comparar los pro y
los contra de una decisión acerca de su tratamiento, entender que el paciente es
un individuo, no una estadística de cáncer. El paciente ante el diagnóstico de
cáncer, reacciona como cualquier persona al trauma con una forma individual de
afrontamiento.
34
3.1. SEGUIMIENTO DEL ENFERMO
Este tipo de seguimiento, se realiza atendiendo todas y cada una de las fases de
la enfermedad oncológica, el diagnóstico, tratamiento sistémico y de radioterapia,
tratamientos de soporte, control sintomático, Por lo tanto, los oncólogos deberían
ser los responsables de coordinar el seguimiento del paciente oncológico, estando
presentes y dando cobertura en las fases iníciales de la enfermedad, durante el
tratamiento activo, en los tratamientos de soporte paliativo, exigiendo experiencia
en el manejo de los síntomas físicos y psicológicos que presentan los pacientes.
Por lo tanto es importante controlar de cerca al paciente para realizar a tiempo los
cambios de tratamiento que se consideren oportunos, porque los pacientes con
cáncer suelen estar muy afectados es probable que experimenten una toxicidad
aumentada con la mayoría de las intervenciones farmacológicas. Es también
posible que haya estado expuesta a dosis cada vez mayores de opiodes por
semanas, meses, lo que se puede unir cierta insuficiencia cognitiva, una
disfunción renal y que estén además recibiendo fármacos psicotrópicos.
Por esta razón, es esencial el control regular de las funciones cognitivas, el
manejo de los síntomas de pacientes con cáncer puede verse complicado por
varias causas:
Malnutrición, albumina baja.
Disfunción autonómica frecuente.
Función renal disminuida.
Capacidad cognitiva en el límite.
Bajo umbral convulsivo (opiodes, fármacos que reducen el umbral).
Terapia farmacológica múltiple. Terapia opiodes por largo tiempo.
Algunas de estas características como la malnutrición, hipoalbuminemia o función
renal disminuida pueden afectar seriamente la farmacocinética de los fármacos
35
usados para el control sintomático. Estos pacientes tolerarán dosis más bajas
comparadas con otros enfermos.
Explicar las causas de estos síntomas en términos que el paciente pueda
comprender, así como las medidas terapéuticas a aplicar. No debemos olvidar
que el enfermo está preocupado y quiere saber por qué tiene los síntomas.
Explicar de la misma manera la etiología de las síntomas y la estrategia
terapéutica a la familia.
Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas y
minimizar los efectos secundarios adversos de las medidas terapéuticas que se
aplican. Actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (escucha, risa,
terapia ocupacional, contacto físico), contribuyen no sólo a disminuir la sensación
de abandono e impotencia del paciente, sino que además elevan el umbral de
percepción del dolor por parte del Paciente. (SHERMAN, Charles2006)
El cáncer es básicamente una enfermedad sistémica, y se convierte en problema
de Salud Pública. Su tratamiento es curativo si no se puede erradicar totalmente
el proceso de la enfermedad, aunque el éxito depende fundamentalmente de un
diagnóstico precoz. Cuando la curación no es posible, el tratamiento paliativo.
Dadas las características del paciente con cáncer avanzado es absolutamente
necesario el enfoque multidisciplinario e integral de la asistencia del paciente y su
familia, así como la coordinación de los diferentes niveles de atención para la
conservación de un objetivo común de aliviar los síntomas, asegurando una
calidad de vida y conseguir una muerte digna en su propio entorno familiar.
Es imprescindible el abordar las necesidades del paciente desde un punto de
vista no solo integral sino individualizado considerando al paciente único, es
proporcionar el mayor bienestar y confort, posible con humanización, empatía y
dedicación.
36
4. FASE TERMINAL
4.1. ENFERMO TERMINAL
Según la definición de la OMS y de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos,
(SECPAL) enfermo en fase terminal es aquel que no tiene tratamiento específico
curativo, con capacidad para retrasar la evolución, por ello conlleva a la muerte
en un tiempo variable generalmente inferior a seis meses; es progresiva; provoca
síntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva a un gran sufrimiento
físico, psicológico en la familia y el paciente.
4.1.1. FASES DEL ENFERMO TERMINAL
Los enfermos que padecen una enfermedad en estado terminal viven una
situación difícil, cambiante a lo largo del tiempo se presentan las siguientes
etapas o fases: KUBLER. (2009)
Fase de Negación - Aislamiento: Los pacientes que padecen una enfermedad
grave o terminal, el paciente tiende a negar la realidad. La negación surge como
mecanismo defensivo, es manifestado con expresiones como “no puede ser
cierto”, “se habrán equivocado”. La negación es un mecanismo de reacción
primario en el ser humano, generalmente la negación es una defensa provisional
y pronto será sustituida por una aceptación parcial del hecho.
Fase de Indignación - Ira: Es sustituida por sentimientos de ira, rabia, envidia y
resentimiento. Durante este periodo se convierte en un paciente difícil,
quejumbroso y exigente, descarga su cólera sobre los que le rodean. Es
importante nuestra tolerancia ante la indignación racional o irracional del paciente.
Dejando que estos pacientes desahoguen su ira, poco a poco se vuelven más
exigentes, más amables y con frecuencia requieren menos medicación.
Fase de Negociación o Pacto: Consiste en que el paciente tiene el valor de
mirar de frente a lo que le acontece y pide que se le alargue la vida para poner
sus cosas en orden, para concluir asuntos pendientes. Moviliza recursos internos
para tener fuerzas en el final del viaje.
37
Fase de Depresión: Es una etapa difícil para los profesionales y los familiares;
no deben estimular al paciente a que mire el lado alegre de las cosas porque eso
significaría que no debería pensar en su muerte inminente, será absurdo decirle
que no esté triste, ya que todos están tristes. Una forma de ayudar a estos
pacientes es diciéndoles implícitamente o explícitamente que pueden llorar por la
pérdida. Solo los pacientes que han podido superar sus angustias y ansiedades
serán capaces de morir en una fase de aceptación y en paz.
Fase de Aceptación: Se describe como la capacidad para contemplar la llegada
de la muerte con un cierto grado de expectativa. Debido a la fatiga y a la debilidad
el paciente, tiene periodos progresivos de sueño, comienza a comunicarse más
de forma no verbal que verbal, puede entrar en coma, hay pocas emociones y
quiere descansar. Siente paz que su vida se ha terminado.
Tristemente algunos pacientes nunca alcanzan una etapa de paz total, sino que
más bien terminan enfadados, negativos y luchando hasta su muerte.
La dignidad frente a la muerte no viene conferida desde el exterior sino que
requiere una grandeza de ánimo que proviene de la persona misma que la
afronta.
4.2. HISTORIA DE LA ATENCIÓN DE ENFERMOS EN FASE TERMINAL
Cicely Saunders, en 1967 quien funda el “St. Crhistopher´s Hospice” en Londres
que da lugar al “movimiento Hospice”, siendo hoy día referencia obligada dentro
del campo de los Cuidados Paliativos, con su enfoque holístico, sentó las bases
de lo que actualmente conocemos por Medicina Paliativa.
En siglos pasados la atención de enfermos eran ofrecidos por voluntarios con
escasa formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas. Durante
las Cruzadas, por ejemplo, algunas órdenes militares de caballeros también
ofrecían atención en enfermería, y la más famosa era la de los Caballeros
Hospitalarios (también conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusalén).
El propósito del cuidado de hospicio es dar apoyo y cuidado a las personas en las
últimas fases de su enfermedad, el enfrentamiento del ser humano con la
38
enfermedad terminal conlleva una serie de cambios radicales para él y sus
familiares (BOULA, Cecily 2011)
Para el paciente supone una ruptura hacia todo lo anterior, un enfrentamiento con
su enfermedad y múltiples síntomas, además de una difícil adaptación a su nueva
situación, tanto laboral como social, familiar y espiritual.
4.3. CALIDAD DE VIDA EN EL PACIENTE EN FASE TERMINAL
La calidad de vida debe entenderse como un proceso dinámico, cambiante a
través del tiempo y de las circunstancias, en un mundo caracterizado por su
esencial inestabilidad. Hoy por hoy, las Políticas de Salud de las naciones
definen la calidad de vida como la meta a lograr en la comunidad a través de
herramientas fundamentales como el fomento de estilos de vida saludables,
equidad y oportunidad en la presentación de servicios planes, programas de
educación, participación comunitaria, servicios públicos eficientes, paz y
solidaridad.
La calidad de vida en pacientes oncológicos es el objetivo primordial de los
Cuidados Paliativos, ya que permite analizar la toma de decisiones, influye en los
estudios de sobrevida, evalúa el costo beneficio y el apoyo familiar. El diagnóstico
de cáncer tiene una connotación psicosocial desesperanzadora y se considera
que los tratamientos afectan la vida física, emocional y social de los pacientes.
(BALDI, G. 2010)
Una enfermedad terminal puede afectar potencialmente la calidad de vida de una
persona ya que incluye términos como salud y bienestar, los que se ven
seriamente afectados cuando aparece una enfermedad, en la que el paciente
puede experimentar el empobrecimiento de las actividades diarias y el progresivo
o permanente acortamiento de las propias posibilidades afectando asimismo el
auto concepto y sentido de la vida provoca estados depresivos.
En el paciente terminal se experimentan severas consecuencias tanto para él
como para su entorno familiar ya que el tratamiento que invade la calidad de vida
del paciente y de la familia siendo esta última quien busca la manera de afrontar
39
las diversas necesidades que surgen a partir del diagnóstico que recibe el
enfermo, durante y después de que llegue el final del paciente.
4.4. APOYO A NECESIDADES DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL
La Necesidad tiene que ver con aquella falta o carencia de algo que tenemos que
satisfacer en nuestra vida. Como la identificación de necesidades físicas,
emocionales, sociales y espirituales de la persona con enfermedad incurable por
lo cual, las metas básicas de la paliación deben ser la búsqueda del bienestar a
través de un tratamiento adecuado del dolor y de otros síntomas, el alivio y la
prevención del sufrimiento, con el mayor respeto a la dignidad y autonomía, el
apoyo a la familia, para que puedan adaptarse con los recursos propios a la
muerte próxima y al duelo.
Las necesidades del paciente en las diferentes dimensiones, se ven acentuadas
por la situación de especial debilidad o dependencia, como consecuencia de la
enfermedad avanzada. Abarcan las siguientes áreas:
Física: Control de los síntomas que aparecen como consecuencia del avance de
la enfermedad, estos pueden ser: dolor, disnea, insomnio, vómitos, trastornos
cognitivos.
Psicoemocional: Soporte frente a alteraciones psicológicas o del estado de
ánimo, por pérdidas o incremento de la dependencia; apoyo emocional en las
diferentes etapas de adaptación a la enfermedad terminal.
Social: Resolver problemas familiares, laborales, económicos, de vivienda,
relacionados con los recursos y entorno.
Espiritual: Búsqueda del significado y propósito de la vida, realización personal,
deseo de reconciliación y perdón, de hablar sobre su muerte o su trascendencia,
alivio frente al sufrimiento existencial. (LÓPEZ, BELTRÁN.2011)
Cuando la enfermedad entra en su fase terminal se intensifican aún más estas
necesidades y generalmente abarcan todas las esferas que constituyen el ser
humano. Por ello, es preciso saber identificarlas, ya que de ese modo se podrá
40
dar al enfermo y a su familia la atención específica que su estado requiere en
cada momento.
4.4.1. NECESIDAD FÍSICA
Fomento y protección de la salud.
Favorece la autonomía.
Disminución de efectos adversos.
Mantener una nutrición e hidratación adecuada.
Higiene corporal.
Higiene bucal.
Necesidades de sueño y reposo.
Tomarla medicación por horario.
4.4.2. NECESIDAD PSIOCOEMOCIONAL
Información: Qué sabe y qué quiere saber el paciente.
Adaptación: estado de ánimo, cómo respondió al diagnóstico y a la
situación de terminalidad, necesidades de comunicación, autoimagen,
sentimientos de culpa.
Expectativas: en cuanto a la enfermedad, en cuanto a la calidad de vida.
Motivación.
Pensamientos positivos.
Desechar los negativos.
Rodearse de amigos positivos.
41
Practique la meditación para serenar su mente.
4.4.3. NECESIDAD SOCIAL
Socioeconómico: necesidades laborales (trabajo), asegurar recursos para
el paciente/familia.
Socioculturales: ocio, actividades sociales, continuar con su vida habitual,
reconocer valores y creencias.
Familiares: permisos laborales para realizar los cuidados del paciente,
ayuda social para realizar los cuidados
Recursos económicos, gastos.
Asuntos legales (delegación de poderes para finanzas, para gastos de
salud, directivas anticipadas, testamento, beneficiarios).
Protección de cuidadores familiares.
4.4.4. NECESIDAD ESPIRITUAL
Valores, creencias.
Necesidad de valorarse uno por lo que es.
Necesidad de que se respeten sus creencias religiosas.
Saber que son respetados sus símbolos y ritos.
Darle sentido a su vida (reconciliación, culpa, paz).
Compartir sus inquietudes espirituales.
Necesidad de trascendencia, a través del legado o creencias sobre la vida
después de la muerte.
4.4.5. NECESIDADES DEL ENFERMO EN LA AGONÍA
Control de síntomas: disnea, ansiedad, dolor, delirio.
Cuidados de confort.
Comunicación, hablar, ser escuchado.
42
Tener en cuenta dónde quiere que se realice la atención y
acompañamiento.
Saber quién le va a acompañar y cuidar, necesidad de los cuidadores de
que también se les cuide.
Cierre de la vida (completar los negocios, cerrar las relaciones,
despedirse).
Pacto adaptación en las decisiones, recursos.
Saber la gravedad.
Resolución de asuntos pendientes legales, económicos, legados,
herencias, conflictos previos (personales-espirituales).
Últimas voluntades: tratamientos, sedación, qué hacer con el cuerpo,
asistencia espiritual.
Ritos religiosos y funerarios. ( MCCLOSKEY, BULECHEK. 2005)
4.5. EL DUELO
La palabra "duelo" proviene del término latino "dolus" que significa dolor. Estado
de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia de la
pérdida de una persona amada asociándose a síntomas físicos y emocionales. La
pérdida es psicológicamente traumática, por lo cual siempre es dolorosa. Necesita
un tiempo y un proceso para volver al equilibrio normal que es lo que constituye el
duelo.
4.5.1. MANIFESTACIONES DEL DUELO
Sentimientos: Tristeza, soledad, añoranza ira, culpabilidad, autorreproche.
Sensaciones: Físicas: estómago vacío, tirantez en tórax o garganta,
hipersensibilidad a los ruidos, sentido de despersonalización, sensación de
ahogo, boca seca.
Cogniciones o pensamientos: Incredulidad, confusión, preocupación, presencia
del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas.
43
Comportamientos o Conductas: Sueño con el fallecido, trastornos del apetito
por defecto o por exceso, conductas no meditadas dañinas para la persona
(conducción temeraria), retirada social, suspiros, hiperactividad , llorar, frecuentar
los mismos lugares del fallecido.
4.5.2. PROCESO DEL DUELO
El proceso de duelo comienza desde el momento que se tiene conciencia de
pérdida. Es decir, desde que se confirma un diagnóstico con pronóstico de
evolución desfavorable. El objetivo principal es facilitar el proceso de adaptación y
prevenir un duelo complicado. La atención al duelo en Cuidados Paliativos incluye
tres períodos: antes del fallecimiento, durante el proceso de agonía, debe
prolongarse, si es necesario, después del fallecimiento. Esto nos permite ofrecer
alternativas de prevención antes, después del fallecimiento con el objetivo de
facilitar la elaboración del duelo y la adaptación a la nueva situación.
ACEPTAR la realidad de la pérdida.
AJUSTE al medio sin la persona desaparecida
SUFRIR pena y dolor emocional.
QUITAR la energía emocional del fallecido reconduciéndola hacia otras
relaciones. (ROJAS, Gamica 2006)
4.5.3. NOTIFICANDO LA MUERTE DEL PACIENTE
El pariente más cercano debe ser quien reciba la noticia tan pronto como sea
posible, después de que se haya declarado la muerte del paciente y esa persona
deberá encargarse de avisar al resto de la familia, ya que suelen preferir enterase
por alguien que conocen y el más cercano.
En caso de que el médico responsable no conozca al paciente, conviene que
pasen unos cuantos minutos familiarizándose con la historia médica del paciente
y las circunstancias de su muerte. Este tipo de noticias es mejor darlas
personalmente, pero en ocasiones es necesario hacerlo por teléfono.
44
Notificación de la muerte del paciente.
Notifica al médico a cargo.
Notifica a los familiares. (TUCKER, PAQUETTE. 2005).
Un gran porcentaje de pacientes diagnosticados con esta enfermedad se
encuentran fuera del tratamiento oncológico, presentando dolor además síntomas
físicos, psíquicos y sociales que conllevan a una serie de alteraciones y cambios
radicales para el paciente y su familia, los cuales deben tratarse con Cuidados
Paliativos.
El paciente oncológico entra en fase terminal cuando han agotado todas las
posibilidades terapéuticas y han fracasado los intentos por lograr su curación o
prolongar su vida en un tiempo después del diagnóstico inicial y dependiendo del
órgano afectado, de la variedad histológica del tumor, de su grado de extensión
local o la distancia, después de haber recibido tratamiento paliativo como
radioterapia, quimioterapia y de la posibilidad de cirugía quirúrgica.
El paciente en esta fase terminal se enfrenta a ideas negativas de muerte, dolor,
sufrimiento, dependencia, dificultades familiares, sociales y económicas. Por lo
tanto debe realizarse un seguimiento y los cuidados deben estar orientada en
las cuatro dimensiones del ser humana ayudando a los pacientes a vivir mejor
hasta el último momento de su vida.
45
5. ATENCIÓN INTEGRAL
La atención integral es un enfoque en el que se atienden todas las necesidades
del paciente y no sólo las necesidades médicas, físicas, la cual involucra la
colaboración de muchos profesionales, con un enfoque estándar en todos los
centros médicos especializados en el tratamiento contra el cáncer. Los aspectos
clave de una atención integral bien diseñada son: (DÍAZ, ASTUDILLO 2010)
Uso de los más avanzados recursos en el diagnóstico y tratamiento,
incluyendo la oportunidad de participar en estudios clínicos.
Equipo de profesionales expertos en el tratamiento del cáncer.
Amplia gama de servicios para pacientes y familiares, incluyendo
programas de capacitación, asesoría emocional, grupos de apoyo y
programas sociales de apoyo, entre otros programas especiales para
ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares.
Recursos que ayuden a cumplir con las necesidades básicas, como
alimentación, un lugar dónde hospedarse durante el tratamiento y
transporte.
Programas educativos para los familiares con materiales actuales
programas en la atención integral en la fase de duelo.
Coordinación de esfuerzos para ayudar al paciente a sobrellevar el
tratamiento, los exámenes y procedimientos médicos.
Instalaciones que sean hospitalarias para el paciente y sus familiares.
Investigación que se realiza continuamente para analizar, evaluar los
resultados de todos los tratamientos de los servicios disponibles.
5.1. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
El trabajo en equipo es un componente esencial en Cuidados Paliativos porque
implica la coordinación de esfuerzos y facilita la identificación de los recursos
disponibles. Está integrada generalmente por una enfermera, un médico, una
trabajadora social, un consejero espiritual, un psicólogo, cada profesional tiene
una contribución específica que realizar ya que tienen una meta común unificada
y la situación del paciente puede ser percibida de un modo más comprensivo.
46
Los integrantes deben ser especialistas en sus áreas, deben compartir un objetivo
común como integrar planes de asistencia, educación, rehabilitación, estar en
constante perfeccionamiento y desarrollar investigaciones que les permitan
evaluar, modificar su intervención. El primer participante de este equipo deben
ser el mismo paciente y su familia, a quienes se les debe dar una adecuada
información, preparación, entrenamiento para asumir parte importante de la
responsabilidad y apoyo a las soluciones deseadas.
El médico tratante debe mantener siempre un nexo de apoyo al paciente, tanto
con elementos técnicos propios de su especialidad, como elementos más
humanos, propios de la labor de acompañante. La enfermera/o cumple un rol
importantísimo en el cuidado del paciente delegación de múltiples funciones
tanto en el ámbito asistencial, psicológico, educativo, de rehabilitación y paliación
como el inherente a sus funciones.
El psicólogo/a tiene un amplísimo campo tanto con los pacientes con su familia,
en establecer canales de comunicación desde el paciente al equipo, en clarificar,
validar la condición idiosincrática de cada ser humano, favoreciendo una atención
personalizada.
La trabajadora social ayuda tanto al paciente como a su familia, a liderar con los
problemas personales, sociales que traen consigo la enfermedad cuando hay
problemas familiares y financieros.
La esfera espiritual es de especial relevancia y el aporte que puede realizar un
religioso es de alto impacto. También es de importancia el aporte que puedan
realizar personas voluntarias de la comunidad, este apoyo debe ser debidamente
valorado, organizado, sujeto a entrenamiento, capacitación y evaluación continua.
(ASTUDILLO, MENDINUETA, 2008)
Por medio de estos equipos multidisciplinarios se intercambian puntos de vista
diferentes, se comparte información, que se tiene con colaboradores de la unidad
de Cuidados Paliativos. Este enfoque valora a todos los involucrados en el equipo
y permite que se tenga la información crucial al momento de tomar decisiones
importantes.
47
5.2. ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS
La Enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad humana,
científica, técnica, ética a las personas sanas, enfermas, familia y comunidad para
mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las enfermedades,
ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con dignidad. Este
compromiso social exige a la enfermera capacitación, sensibilidad ética,
humanismo y capacidad de razonamiento moral para la adecuada toma de
decisiones en la atención de pacientes en fase terminal.
La enfermería en Cuidados Paliativos desarrolla sus actividades en el contexto
enmarcado por el cuidado de los pacientes y familias en los cuales la enfermedad
progresa inexorablemente hacia la muerte. Junto con el resto del equipo debe
esforzarse en aliviar los problemas, facilitar los procesos de adaptación a la
situación de terminalidad, contribuir a la comunicación paciente - familia - equipo
y colaborar con los diferentes recursos potencialmente implicados. (MARRINER
Merey. 2005).
Según Virginia Henderson “el rol esencial de la enfermera consiste en ayudar al
individuo sano o enfermo en el mantenimiento o recuperación de la salud, o bien
asistirlo en sus últimos momentos para que tenga una muerte feliz”.
La atención de enfermería a la persona con enfermedad terminal es contribuir a
mantener el nivel más alto de calidad de vida y ayudarle a resolver o minimizar
sus necesidades, así como brindar apoyo para que viva tan confortablemente
como sea posible y contribuir a que muera con dignidad. Todo ello en un marco
de colaboración con el resto del equipo, que ha de ser multidisciplinar para
garantizar unos cuidados integrales.
Para trabajar con los pacientes terminales las enfermeras deben estar preparadas
y tener una formación adecuada en la atención integral.
48
5.2.1. ATENCIÓN AL PACIENTE
La atención al paciente va en caminado a lograr la mayor autonomía posible del
paciente y a conservar su dignidad hasta la muerte. Se debe cambiar la actitud
curativa hacia una actitud paliativa y actuar en este sentido.
El fin básico es el alivio y aumento del bienestar del paciente, siendo muy cautos
en la valoración de la relación daño beneficio de los cuidados, que siempre prima
el bien objetivo del enfermo. Por eso es fundamental contar con la opinión del
paciente e integrarlo junto con su familia en la planificación en la toma de
decisiones respecto de los cuidados a seguir.
Los profesionales que trabajan con las familias de los pacientes con
enfermedades terminales deben considerar como prioritarios los siguientes
objetivos terapéuticos:
El manejo y expresión de los propios sentimientos.
Establecimiento de buenos y positivos canales de comunicación entre
familia - paciente-equipo, familia-equipo.
Entrenamiento a la familia, participación en las tareas y decisiones de
cuidado.
La participación de la enfermera en el cuidado del paciente terminal consiste en
asumir una gran responsabilidad en muchas ocasiones se requiere de la
comprensión absoluta sobre ambos conceptos: paciente terminal y Cuidados
Paliativos, ya que en estos cuidados no solo participan el dominio de habilidades
técnicas sino el manejo holístico del paciente y de la familia, es por ello que
dentro del ejercicio de esta vocación debemos considerar al paciente en todo su
entorno físico, social, cultural, espiritual, emocional, económico, lo que obliga a la
enfermera al dominio y la preparación en estas áreas durante su formación.
(ESCOBAR Víctor 2012)
La comunicación es esencial para ayudar al paciente a mantener el control,
siendo capaz de participar activamente en la toma de decisiones. Estableciendo
objetivos claros, la enfermera y el paciente tendrán mayor seguridad y confianza.
49
Siendo en este proceso, el beneficio es preservar la independencia funcional del
paciente.
5.2.2. ATENCIÓN A LA FAMILIA
La familia es el principal agente de cuidados para el enfermo que precisa
información y aprendizaje. La enfermedad y la muerte de un familiar suponen un
cambio en sus hábitos y necesitan adaptarse a la nueva situación.
Una familia bien informada, entrenada y cuidada, afrontará la situación con
serenidad y serán capaces de aportar al paciente ese entorno cálido, seguro que
tanto necesita en esos momentos.
El personal de enfermería debe brindar la mejor atención posible al paciente y los
familiares. Para esto el personal de la salud deberá conocer una serie de
manifestaciones y necesidades por las que pasa el enfermo terminal.
Desde el punto de vista psicológico cuando al paciente se le diagnóstica o
imagina una enfermedad maligna transcurre por diferentes fases de la agonía:
negación, ira, negociación, depresión y aceptación. El cuerpo experimenta dolor
mientras el yo sufre. El sufrimiento aborda la integridad y totalidad del individuo
dominando su auto percepción y produciendo agonía permanente. Otro punto
importantes la atención de enfermería en cuanto al aspecto emocional de la
familia va encaminado a brindarle la máxima sensación de confort, bienestar,
cubrir las reacciones psicológicas, demanda afecto, permitir expresiones ,
necesidades de comunicación, y así aumentar el autoestima, reducir su soledad,
cambiar su entorno, minimizar su tensión emocional y sentimientos de culpa.
5.3. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL AUTOCUIDADO
La enfermera debe favorecer el autocuidado del paciente y la participación en la
toma de decisiones sobre su asistencia. Para ello, el eje de su trabajo debe ser el
de proporcionar cuidados que satisfagan sus necesidades. Actualmente, el
proceso de enfermería es el mejor método organizado y sistemático para la
prestación de cuidados de enfermería ya que contribuye a una atención integral
biopsicosocial centrada en dichas necesidades.
50
El enfermo terminal requiere de toda una organización del equipo de salud, capaz
de dar respuestas a las necesidades del paciente, la atención debe ser
proporcionado por un equipo multidisciplinario, con trabajo en equipo y con
empatía de todo lo que ejecuta, con la premisa de proporcionar esta atención con
el manejo cuidadoso, de calidad que debe ser eficiente, eficaz y oportuno
incluyendo todos los aspectos del paciente y de la familia. Hacer promoción sobre
la autonomía y la dignidad del paciente es uno de los roles que debemos
desempeñar en el manejo holístico del paciente terminal, como parte fundamental
de los Cuidados Paliativos, porque la relación enfermera-paciente alcanza los
valores más elevados de la persona.
5.4. El AUTOCUIDADO DEL PACIENTE
El autocuidado se constituye en una estrategia importante para la protección de la
salud y la prevención de la enfermedad.
El autocuidado enfocan la alimentación adecuada a las necesidades, medidas
higiénicas, manejo del estrés, habilidades para establecer relaciones sociales ,
resolver problemas interpersonales, ejercicio, actividad física requeridas, habilidad
para controlar y reducir el consumo de medicamentos, seguimiento para
prescripciones médicas, comportamientos seguros, recreación y manejo del
tiempo libre, diálogo, adaptaciones favorables a los cambios en el contexto y
prácticas de autocuidado en los procesos mórbidos.
Una persona que aprende, conduce a cambios en uno de los tres campos
siguientes del comportamiento: cognitivo, afectivo y psicomotor; todo aprendizaje
equivale a obtener el desarrollo de una forma de comportamiento, bien sea
porque surjan o cambien los comportamientos, los afectos o las destrezas
psicomotoras en la persona. (BERRY Edna.2009)
5.5. ASPECTO PSICOLÓGICO EN EL PACIENTE
Esta enfermedad afecta psicológicamente a los pacientes y familiares por lo que
el personal, especialmente la enfermera, deben estar preparadas para dar una
correcta información con términos comprensivos, para conseguir que el paciente
asimile todos los aspectos sobre su enfermedad, sin dar falsas esperanzas,
51
manteniendo siempre una comunicación abierta para ayudar a superar el miedo y
la actitud negativa.
El apoyo psicológico debe ser continuo para que el paciente mantenga una
actitud de lucha y aceptación en todo momento y exteriorice todos sus temores,
angustias, lo que ayudará a enfrentarse con tranquilidad. (GONZÁLEZ Barón,
ORDÓÑEZ A.2009)
5.6. APOYO ESPIRITUAL
La espiritualidad, es un componente innato del ser humano que le motiva y le
permite buscar un sentido a la vida a preguntarse sobre el origen, su identidad y
bienestar; fortalece las capacidades de adaptación las diferentes situaciones de
la vida.
La enfermera debe respetar la voluntad de vida, la fe en Dios, el credo religioso
del paciente y buscar la ayuda necesaria de acuerdo a su sentir y preguntarse
sobre el origen, su identidad, bienestar, por lo tanto el apoyo espiritual va
enfocado:
Escuchar ya que proporciona consuelo, apoyo directo.
Manifestar respeto pleno hacia el derecho del paciente a tener sus propios
valores y creencias.
Estar disponible, refleja empatía, explorar emociones, enfatizar lo positivo.
Sugerir al paciente que los conflictos pueden compartirse con la familia.
El recordar el pasado puede contribuir a dar un nuevo sentido al presente,
el interesarse por la vida pasada , recalcar lo positivo y el hecho de
rememorar como pudo resolver otras dificultades puede aumentar su
autoconfianza.( Martínez M, Méndez C. 2004 )
La atención Integral en Cuidados Paliativos establece la estrategia para la mejora
continua con acciones dirigidas al bienestar y al confort de las personas que se
encuentran al final de la vida, como consecuencia de una enfermedad progresiva
e irreversible mediante la prevención y el alivio del sufrimiento. Las líneas
52
estratégicas que recoge son la atención integral, el modelo organizativo la
coordinación, la autonomía el soporte del paciente y familia.
El Ministerio de Salud Pública, en sus políticas de salud a incorporado los
Cuidados Paliativos en el Modelo de Atención Integral de salud y la Red Pública
ofreciendo atención integral a la persona que está en fase terminal atendiendo
las necesidades biológicas, psicológicas y espirituales hasta el momento de morir.
Además los modelos atención están orientados a asegurar, en todos los niveles
del sistema sanitario, para una atención de calidad y calidez para los pacientes
terminales, que responda a las necesidades, expectativas del paciente y su
familia.
53
6. PROGRAMA
Es un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a través de la
planeación, ejecución, y evaluación de acciones de promoción, proveer,
tratamientos y mejorar las condiciones de salud de la población.
6.1. PROGRAMA DE SALUD
Los programas también pueden estar destinados a satisfacer las necesidades de
un campo específico de la salud, son creados para la implementación o
mejoramiento de condiciones de vida de las personas o de la población en
general. Existen programas preventivos curativos como el MSP da conocer sus
Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI .Seguridad Alimentaria Y Nutricional.
Control De La Tuberculosis. Programa Nacional Del Sida. Salud Intercultural.
.Modelo de Atención Integral de Salud. Atención Integral a Adolescentes Adulto
Mayor. Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Programa Nacional de
Control de Lepra. Prevención y atención a emergencias. Salud Mental. Programa
de enfermedades catastróficas. Hemofilia. Salud Bucal. Prevención de la violencia
Promoción de la Salud.
Los programas de salud surgen desde la Declaración de Alma Ata sobre
Atención Primaria de la Salud (1978) y la Carta de Ottawa para el Fomento de la
Salud (Ottawa 1986) identificó el papel esencial del programa para la salud, con
el que existe un avance considerable en el mejoramiento de la salud mundial.
El Objetivo del Programa de Cuidados Paliativos es que el paciente se sienta
cómodo y experimenta una mejoría de su calidad de vida.
La capacitación del personal médico está directamente relacionada con las
habilidades, el conocimiento y las estrategias necesarias para realizar un trabajo
determinado. Puede abarcar la enseñanza de nuevas habilidades a miembros del
personal de salud, la presentación de ideas innovadoras, la oportunidad de
practicar y recibir una retroalimentación sobre técnicas o estilos particulares de
trabajar con la gente o simplemente alentarlos a debatir sobre su trabajo entre sí.
54
La actualización del personal debería planearse regularmente como parte del
funcionamiento normal de la organización de salud. Todas las organizaciones de
salud deberían tener la oportunidad de obtener capacitación continua como
mínimo una vez por mes, otras semanal o quincenal y de esta forma se
garantizaría la atención integral al paciente.
6.2. PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES ONCOLÓGICOS EN FASE TERMINAL
El programa de Cuidados Paliativos proporcionan servicios en varias situaciones:
en centros de Cuidados Paliativos, hospitales o en establecimientos capacitados
para asistir enfermos, en el hogar.
Las familias de los pacientes son también un enfoque importante de los Cuidados
Paliativos, los servicios están diseñados para proporcionarles la asistencia y el
apoyo que necesitan.
Los Cuidados Paliativos han surgido como una modalidad asistencial en la que el
ejercicio profesional se centra en la atención integral, activa, continua del paciente
y sus familiares, realizada por un equipo multidisciplinario, cuando la expectativa
no es la curación, sino proporcionar calidad de vida prevención y alivio del
sufrimiento sin alargar la supervivencia.
Son diversas razones las que justifican la elaboración de un programa de
Cuidados Paliativos:
La magnitud del problema, tanto a nivel individual como en su repercusión
en la salud.
Un ideal humanista y ético, con la ayuda de las políticas de salud, que
reconoce en el rostro de la persona enferma particularmente en la etapa
terminal que mantiene la máxima dignidad humana, requiere una respuesta
a la vez solidaria , eficiente a sus necesidades y las de su entorno familiar.
Una necesidad sanitaria de racionalizar los gastos en salud, no a la manera
de un instrumento economicista destinado al ahorro de dinero sino como
un programa que establece prioridades para una mejor y eficiente
distribución de los recursos destinados a todo nivel.
55
El Programa de Cuidados Paliativos ha surgido como una modalidad asistencial
en la que el ejercicio profesional se centra en la atención integral, activa, continua
del paciente y sus familiares, realizada por un equipo multidisciplinario, para
brindar una calidad de vida en el paciente oncológico en fase terminal.
Además se orienta a la formación y actualización del personal de enfermería
especializado en el cuidado de pacientes oncológicos, en fase terminal
proporcionándoles técnicas, herramientas que contribuirán con su desarrollo
profesional, laboral y personal.
La metodología permitirá que los profesionales apliquen los conocimientos
obtenidos de los conceptos prácticos, actuales y participativos adquieran las
destrezas indispensables en la asistencia de los pacientes.
El programa de Cuidados Paliativos es una opción en el caso de los pacientes
cuya esperanza de vida de seis meses o menos ya no reciben ninguna forma de
tratamiento dirigido a la curación de su enfermedad.
56
7. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Los Cuidados Paliativos deben ser considerados como una disciplina
encargada de la sensibilización a los equipos de salud, con el fin de
mejorar la calidad de vida del paciente al controlar los signos sintomas, y
atender las necisidades físicas , psicológicas, sociales, espirituales aunque
la enfermedad sea incurable y progresiva.
Las Unidades de Cuidados Paliativos deben contar con un equipo de salud
multidisciplinario encaminadas a brindar una atencion en todas las
necesidades del paciente.
El paciente en fase terminal, tiene una enorme connotación social y
genera un impacto emocional en las personas, lo cual da lugar a crear un
campo propicio para la aplicación práctica de proyectos, programas
atención integral para pacientes oncológicos en fase terminal dirigidos a
enfermeras, pacientes y sus familiares.
El acompañamiento de los pacientes en fase terminal es fundamental
porque la mayoría de los pacientes siguen soportando un final olvidado,
porque sufren tratamientos activos inútiles y dolorosos terminando
abandonados en centros asistenciales.
La formación académica la capacitación de los profesionales de la salud,
deben ser fomentados en todos los niveles, a partir de un amplio modelo
de atención integral , que permitirá a los Cuidados Paliativos ser aplicados
en los tres niveles de Salud.
Los profesionales de Enfermería deben contar con programas de
actuación adecuados a la actividad asistencial en Cuidados Paliativos y
que faciliten la toma de decisiones en situaciones complejas, tanto de
carácter clínico como ético.
57
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
Para la presente investigación utilizó un enfoque cualitativo que amplia y
profundiza los conocimientos a la vez me da la libertad de poder ingresar al
Programa de Cuidados Paliativos para una Atención Integral de Enfermería a los
Pacientes Oncológicos en Fase Terminal que se quiere y se busca investigar.
El enfoque cuantitativo permitió determinar que el presente trabajo sea,
seleccionado y planteado en función de un diseño metodológico que facilitó
validar, mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación
y proyectar juicios de valor estableciendo acciones de cambio en lo planteado.
De allí que se justifica haber utilizado la investigación cualitativa pues ha
permitido describir de manera sistematizada el cuidado brindado por las
Enfermeras que laboran en el Hospital de Solca Quito y profundizar en los
mismos.
Este estudio es descriptivo porque determinó conocer la relación entre los
sujetos de la investigación y el personal de enfermería sobre Cuidados
Paliativos, en pacientes en fase terminal.
Es de corte transversal debido a que la investigación se realizará en un periodo
de tiempo establecido, su abordaje es cuantitativo porque permitirá el análisis
estadístico de la información obtenida.
2.2. MODALIDAD BÁSICA DE INVESTIGACIÓN
2.2.1 INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA O DOCUMENTAL
El presente trabajo se realizó utilizando: La investigación bibliográfica porque
nos permite analizar la información obtenida en el contexto de la investigación,
58
además de documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas
entre otras, para así tener una idea clara de lo que se está investigando.
2.2.2. INVESTIGACION DE CAMPO
La investigación realizada es de campo porque permite la recopilación de
información en el lugar de los acontecimientos del Hospital SOLCA Núcleo de
Quito, para ello se utilizó una encuesta como técnica de recolección de
información, obteniendo el análisis e interpretación de los resultados estadísticos,
con los que se logró el plantear la propuesta que ayudará a proporcionar una
atención integral de calidad y calidez a los pacientes en fase terminal.
2.2.3. TÉCNICAS
OBSERVACIÓN DIRECTA
Será utilizada esta técnica de investigación porque se realizó un trabajo de
campo continuo para determinar los factores que intervienen en el déficit de
atención de Cuidados Paliativos por parte del personal de Enfermería en el
Hospital SOLCA Núcleo de Quito.
ENCUESTAS
Se realizó a todo el personal de enfermería del Hospital Solca Quito para
conocer el manejo de la atención integral de enfermería que se está aplicando
en los pacientes oncológicos en fase terminal, que consta de 24 preguntas
cerradas, con respuestas de alternativa simple. Las Enfermeras son quienes
proporcionan información escrita confiable, para el desarrollo de la investigación.
INSTRUMENTO
Se utilizó un cuestionario, el mismo que está compuesto de preguntas cerradas
de selección múltiple. Por medio de este se obtuvo respuestas que se puede
cuantificar analizar e interpretar los datos con el fin de terminar la información
que tienen las Enfermeras del Hospital SOLCA Núcleo de Quito.
59
POBLACIÓN
La realización de esta investigación se llevó a cabo en el Hospital Oncológico
Solón Espinosa Ayala Núcleo de Quito. La población de este estudio está
conformada por 74 licenciadas en Enfermería que laboran en el hospital, los
cuales están distribuidas en los turnos de mañana, tarde y noche.
MUESTRA
No se procede al cálculo de la muestra por tratarse de una población finita
limitada. Los extractos que se seleccionan son los siguientes:
EXTRACTOS POBLACIÓN
Enfermeras 74
TOTAL 74
60
2.3. PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
PREGUNTA N01
¿SEÑALE EL RANGO DE EDAD EN LA QUE USTED SE ENCUENTRA?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Se determina que la edad del Personal de Enfermería oscila en el 50 % de las
Enfermeras se encuentran en el rango de 20 a 30 años, el 16% corresponde a
los 41 años y más. En consecuencia el personal es joven asume la
responsabilidad en el manejo, del tratamiento clínico y no en la atención del
paciente en Cuidados Paliativos.
TABLA N0 1
DATOS FRECUENCIA PORCETAJE
20-30 Años 37 50%
31-40 Años 25 34%
41 y más 12 16%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 1
20-30 Años 3I-40 Años
41 y más
50%
34%
16%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
61
PREGUNTAN02
¿AÑOS DE EXPERIENCIA PROFESIONAL?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a la experiencia se puede identificar que el 50% del personal de
Enfermería tiene menos de 5 años de servicio, siendo un personal joven, no tiene
experiencia laboral en Cuidados Paliativos, existe inseguridad en el manejo del
paciente en fase terminal.
TABLA N0 2
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 5 37 50%
6 a 10 27 36%
11 a 20 10 14%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 2
1 a 5 Años 6a 10 Años 11 a 20 Años
50%
36%
14%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
62
PREGUNTA N0 3
¿HA RECIBIDO ALGUNA FORMACIÓN RESPECTO A CUIDADOS
PALIATIVOS?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 96% del Personal de Enfermería no tienen una formación en Cuidados
Paliativos un 4% si recibió. Es evidente la falta de auto formación del personal de
Enfermería y por la poca información en mallas curriculares acerca del cuidado
de los pacientes en fase terminal.
TABLA N0 3
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 4%
NO 71 96%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 3
SI NO
4%
96%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
63
PREGUNTA N0 4
¿RECIBEN EDUCACIÓN CONTINUA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA A
LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL EN EL HOSPITAL
SOLCA NÚCLEO DE QUITO?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 96% de las Enfermeras del Hospital de SOLCA Núcleo de Quito indicaron que no
reciben educación continua, el 4% señala que si recibieron. Por lo tanto no está
fundamentada científicamente la atención integral de enfermería en los pacientes en fase
terminal. No se puede asegurar una información óptima en el manejo terapéutico, ya que
la Enfermera es quien permanece mucho tiempo con el paciente y familia.
TABLA N0 4
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 3 4%
NO 71 96%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 4
SI NO
4%
96%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
64
PREGUNTA N0 5
¿CÓMO SE SIENTE, PRESTANDO SUS SERVICIOS A ESTOS PACIENTES
EN SU PRÁCTICA?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería del Hospital de SOLCA Núcleo de Quito manifiesta que el
77% se siente insegura, un 23% segura. Indican tener inseguridad al prestar sus
servicios desencadenando indecisiones en la atención, lo que causaría desconfianza en
el paciente, es importante fortalecer los conocimientos relacionados con la atención
integral de enfermería, e importante la educación a los pacientes y familiares.
TABLA N0 5
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SEGURO 17 23%
INSEGURO 57 77%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 5
SEGURO 23%
INSEGURO 77%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
65
PREGUNTA N0 6
¿CONSIDERA QUE TIENE CONOCIMIENTOS EN LA ATENCIÓN DE
PACIENTES TERMINALES?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 74 % del Personal de Enfermería consideran que tienen poco conocimiento en
la atención de pacientes terminales, mientras un 19 % indican que es regular.
Es evidente que las Enfermeras al no tener conocimientos, no permiten brindar
atención integral al paciente y es necesaria la aplicación del programa.
TABLA N0 6
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Ninguna 2 3%
Poco 55 74%
Regular 14 19%
Bueno 2 3%
Excelente 1 1%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 6
Niguno Poco Regular Bueno Excelente
3%
74%
19%
3% 1%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
66
PREGUNTA N0 7
¿INTEGRA ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y ESPIRITUAL EN LA ATENCIÓN
AL PACIENTE Y SU FAMILIA?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 73 % del Personal de Enfermería reporta que nunca integra aspectos
psicológicos, espirituales en la atención al paciente y familia, el 23% ocasional en
un 4 % siempre. Las Enfermeras necesitan reforzar sus conocimientos acerca de
estas aéreas psicológicas, espirituales para que pueda identificar su estado
emocional y la causa de sufrimiento, ayuda sobrellevar su enfermedad.
TABLA N0 7
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 3 4%
Ocasional 17 23%
Nunca 54 73%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 7
Siempre Ocasional Nunca
4%
23%
73%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
67
PREGUNTA N0 8
¿RECONOCE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD EN FASE
TERMINAL?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería nunca reconoce signos y síntomas , en un 64% a
veces el 32% y el 4% siempre, las Enfermeras no están seguras de
reconocer la sintomatología por lo tanto no podrán garantizar una atención
individualizada a los pacientes y actuar inmediatamente en las complicaciones.
TABLA N0 8
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 3 4%
A veces 24 32%
Nunca 47 64%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 8
Siempre A veces Nunca
4%
32%
64%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
68
PREGUNTA N0 9
¿REALIZA UN CONTROL CONTINUO DEL AUTOCUIDADO AL PACIENTE EN
FASE TERMINAL MEDIANTE VISITAS DOMICILIARIAS?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería indica en un 99% nunca realizan un control continuo
del autocuidado al paciente mediante visita domiciliaria y el 1% manifiesta
siempre, a la vez reconocen nunca dan un seguimiento asistencial especializado
por falta de talento humano y carencia de proyectos en la atención domiciliaria.
TABLA N0 9
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 1 1%
A veces 0 0%
Nunca 73 99%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 9
Siempre A veces Nunca
1% 0%
99%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
69
PREGUNTA N0 10
¿PLANIFICA LA ATENCIÓN DEL CUIDADO AL PACIENTE EN FASE
TERMINAL EN CUIDADOS NUTRICIONALES, MEDIDAS DE CONFORT?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería en un 80% no planifican la atención del cuidado del
paciente en fase terminal, en cuidados nutricionales, medidas de confort y el 20% indica
Si hacerlo, refieren que no disponen de una unidad de Cuidados Paliativos, además que
prestan atención a pacientes en los tratamientos clínicos en forma rutinaria. Se evidencia
que ésta repercute en el cuidado del paciente en fase terminal.
TABLA N0 10
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 15 20%
NO 59 80%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 10
SI 20%
NO 80%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
70
PREGUNTA N0 11
¿PROPORCIONA A LA FAMILIA AYUDA PARA AFRONTAR LA FASE DE
MUERTE Y DUELO?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En un 76 % el Personal de Enfermería nunca proporciona a la familia ayuda para
afrontar la muerte y la fase del duelo el 20% a veces , el 4% siempre, es
necesario saber actuar en éstas circunstancias con conocimientos, para
proporcionar a la familia, confianza, seguridad para que pueda sobrellevar el
dolor tras la muerte de un ser querido.
TABLA N0 11
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 3 4%
A veces 15 20%
Nunca 56 76%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 11
Siempre A veces Nunca
4%
20%
76%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
71
PREGUNTA N0 12
¿EXISTE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS
PALIATIVOS PARA EL PACIENTE EN FASE TERMINAL EN EL HOSPITAL DE
SOLCA NÚCLEO DE QUITO?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería el 100% afirma que no existe un Programa de
Cuidados Paliativos para una Atención de Enfermería en el paciente oncológico
en fase terminal, es evidente la necesidad del programa porque constituye una
herramienta básica para brindar atención integral al paciente, siendo
responsabilidad única del personal de Enfermería en su totalidad.
TABLA N0 12
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI Existe 0 0%
NO Existe 74 100%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI Existe NO Existe
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
72
PREGUNTA N0 13
¿CON EL DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA PARA
ENFERMERAS MEJORARA LA ATENCIÓN INTEGRAL Y CALIDAD DE VIDA
DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL?
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería el 100% responde que si es necesario el diseño e
implementación del programa, porque ayudaría a proporcionar una atención
integral, en forma holística, en todos los ámbitos para el paciente y su familia,
además le permitirá enriquecer los conocimientos en Cuidados Paliativos.
TABLA N0 13
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 74 100%
NO 0 0%
TOTAL 74 100%
GRÁFICO N0 13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital de Solca Quito
ELABORADA POR: Lic Graciela Tumipamba
73
2.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA UNA ATENCIÓN
INTEGRAL DE ENFERMERÍA A LOS PACIENTES ONCOLÓGICOS EN
FASE TERMINAL
HOSPITAL ONCOLÓGICO SOLÓN ESPINOSA AYALA NÚCLEO DE
QUITO.
AUTORA:
LIC GRACIELA TUMIPAMBA
TUTORES:
DRA. CECILIA IPIALES MsC.
DR. GALO PAZMAY MsC.
QUITO
2013.
74
2.5.1. PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA ATENCIÓN
INTEGRAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES ONCOLÓGICOS EN
FASE TERMINAL
INTRODUCCIÓN
Con la realización del Programa de Cuidados Paliativos para la Atención
Integral de Enfermería se fortalecerá los conocimientos en el personal de
enfermería para brindar una atención integral en el manejo del paciente
oncológico en fase terminal , mejorara el trabajo en equipo, ayudará a la
accesibilidad de los pacientes a una atención continúa domiciliaria como
hospitalaria y optimizará la atención a la familia en la fase del duelo.
Por lo tanto otorgar cuidados, desempeñan las labores adecuadamente y
mantener una buena relación con los pacientes y sus familiares son ejes
fundamentales dentro del ejercicio profesional del personal de enfermería, que
tiene como objetivo dar la pauta para que en la llamada etapa terminal disminuya
el sufrimiento y garantice la mejor calidad de vida.
Por consiguiente es esencial que la enfermera conjuntamente con el equipo de
salud proporcione los cuidados en forma individualizada, convirtiéndose en el
enlace entre el paciente y la familia, aliviando el dolor, acompañando en la etapa
del duelo y la inevitable agonía.
Con el inicio de éste programa proporcionará una atención individualizada y
humanizada al paciente en etapa terminal, proporcionando instrumentos
apropiados para el acompañamiento en los momentos difíciles para el paciente
y su familia.
75
2.5.2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Cuidados Paliativos: Son los cuidados apropiados para el paciente con una
enfermedad avanzada y progresiva .Los Cuidados Paliativos no adelantan ni
retrasan la muerte, sino constituyen un verdadero sistema de apoyo y soporte
para el paciente y su familia, así como los aspectos psicosociales , espirituales
cobran mayor importancia.
Conspiración del Silencio: Es un acuerdo implícito o explícito, por parte de
familiares, amigos y/o profesionales, de alterar la información que se le da al
paciente con el fin de ocultarle el diagnóstico, pronóstico o gravedad de la
situación.
Duelo: Significa dolor.
Enfermo Terminal: Es aquel que no tiene tratamiento específico curativo o con
capacidad para retrasar la evolución, por ello conlleva a la muerte en un tiempo
variable generalmente inferior a seis meses.
Equipo de Cuidados Paliativos: Su actividad central se limita a los Cuidados
Paliativos. Se dedican a la atención de pacientes con necesidades asistenciales
más complejas e intensivas requieren un mayor nivel de formación del personal.
Niveles de Cuidados Paliativos: El nivel de Cuidados Paliativos básicos,
primarios, generales con un enfoque paliativo hace referencia a los cuidados que
deben proporcionarse a todos los pacientes que lo precisen, tanto en atención
primaria, como especializada.
Unidad de Cuidados Paliativos: Se trata de unidades de hospitalización
específicas de Cuidados Paliativos, atendidas por un equipo interdisciplinario.
76
Disnea: Se define como la sensación de falta de aire o ahogo que el paciente
experimenta.
Insomnio: El insomnio es la perturbación del sueño.
Anorexia: Pérdida del apetito o deseo de comer. (SHIRLEY, Otto.2010)
2.5.3. DISEÑO DEL PROGRAMA
El programa está diseñado para ser aplicado al Personal de Enfermería, para
mejorar la Atención Integral en Pacientes Oncológicos en Fase Terminal del
Hospital SOLCA Quito.
PROPÓSITO
Este programa permite contribuir y fomentar la atención integral de enfermería a
los pacientes que requieren Cuidados Paliativos.
MISIÓN
Proveer y desarrollar una atención integral de Enfermería a pacientes con
enfermedad oncológica en fase terminal, de manera que sean eficientes y
seguros, con la participación de un equipo multidisciplinario con personal
competente, comprometido, empático, incluyendo a la familia y comunidad.
VISIÓN
Proporcionar adecuados cuidados de Enfermería para que los pacientes
oncológicos en fase terminal mejoren su calidad de vida, disminuyendo el
sufrimiento y tengan una muerte digna en compañía de sus familiares.
77
VALORES
Calidad, equidad, humanismo, excelencia, eficiencia, sensibilidad, integridad y
compromiso.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un programa que permita fortalecer los conocimientos de las
Enfermeras, para mejorar la atención integral a los pacientes oncológicos
en fase terminal.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Utilizar metodología dinámica que permita fortalecer los conocimientos y
el manejo del paciente en fase terminal.
Profundizar científicamente los temas sobre atención al paciente en fase
terminal.
Establecer un plan de atención domiciliaria, para el personal de
Enfermería, en el autocuidado del paciente en fase terminal.
Proporcionar los conocimientos necesarios para aliviar el sufrimiento, de
los familiares en la terminalidad y fase del duelo.
2.5.4. DESARROLLO DEL FLUJOGRAMA
Diagrama del flujograma de la intervención y seguimiento del servicio en
Cuidados Paliativos.
78
Tercer Nivel de Atención
Hospitalaria en la Unidad de
Cuidados Paliativos Evaluación
y Tratamiento Oncológico
Paliativo
Pacientes interconsultados
con criterio médico
oncológico a la unidad de
Cuidados Paliativos
Unidad de Cuidados
Paliativos y dolor será
valorado en forma integral
por equipo profesional
Pacientes en fase terminal
primera vez evaluados con
criterio médico clínico
oncológico
Atención y evaluación,
tratamiento en Cuidados
Paliativos
Atención y evaluación control
de signos y síntomas en
unidad de Cuidados Paliativos
Paciente es valorado en forma
integral por equipo de Cuidados
Paliativos
COMUNICACIÓN Segundo Nivel de atención
manejo hospital del día
EQUPO DE SOPORTE
PALIATIVO DOMICILIARIO
Primer Nivel de atención
manejo paliativo con
síntomas en su
domicilio
79
PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA UNA ATENCIÓN INTEGRAL DE
ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO FASE TERMINAL.
PROGRAMA N0 1.
ACTIVIDADES ASISTENCIALES
HOSPITALARIAS.
PROGRAMA N0 2.
ATENCIÓN DOMICILIARIA EN
CUIDADOS PALIATIVOS.
PROGRAMA N0 3.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A
LA FAMILIA EN APOYO A LA
TERMINALIDAD Y EN EL DUELO.
80
2.5.5. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA DE LOS CONTENIDOS DEL
PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS
La capacitación del personal de enfermería requiere de nuevos procesos para
enfocar la formación desde una perspectiva más integral, esto demanda cambios
en la estructura organizativa y la orientación del currículum hacia las capacidades
que deben disponer talento humano de Enfermería.
La Metodología de la Investigadora a utilizar es de tipo presencial: Se
dictaron conferencias expositivas, talleres prácticos, considerando que los
contenidos de cada tema se fundamenten científicamente; se socializo a través
de presentaciones, éstas serán dinámicas e interactivas, con el objetivo de
fomentar el debate y reflexión, así como el compartir experiencias.
Conferencias expositivas: Clases teóricas, sesiones participativas en las que
recursos didácticos audiovisuales, estarán disponibles en Docencia del Hospital
de SOLCA Núcleo de Quito.
Talleres: Relacionados con las prácticas y con las competitividades que van a
adquirir en el entorno asistencial. Serán realizados de forma oportuna y llevarlos a
la práctica.
Los profesionales de Enfermería, tendrán la oportunidad de hacerlos suyos los
conocimientos teóricos adquiridos en el desarrollo del Programa de Cuidados
Paliativos que posteriormente deberá aplicarlos en el contexto asistencial.
Para ello utilizará la reflexión, el razonamiento, método científico y el juicio crítico,
de este modo se obtendrá las competencias, destrezas y habilidades que son
indispensables en ésta disciplina profesional.
Para lograr los objetivos del programa se contó con el talento humano de 74
Enfermeras, las conferencias serán dictadas por médicos, un guía espiritual y la
investigadora, se lo realizará en el ámbito hospitalario. Esta unidad de aprendizaje
está diseñada para que los profesionales de enfermería adquieran conocimientos
que les permitan brindar una atención integral a los pacientes oncológicos en fase
terminal.
81
2.5.6. PROGRAMA N0 1. ACTIVIDADES ASISTENCIALES HOSPITALARIAS
OBJETIVO: Consolidar los conocimientos existentes para garantizar seguridad en el personal de enfermería, controlando
signos y síntomas, apoyo psicológico, espiritual, proporcionando una atención individualizada al paciente.
ACTIVIDADES
CONTENIDO
METODOLOGÍA
RECURSO
RESPONSABLE
Atención de Enfermería en control del dolor.
Manejo del dolor. El tratamiento farmacológico. Administración de analgésicos. Vías de administración. Efectos secundarios de opiodes. Escala de valoración del dolor.
Conferencia Expositiva. Expositiva Demostrativa.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis Computadora. Multimedia. Flash memory. Gráficos de escalas.
Investigadora.
Atención de Enfermería en el Síntoma Disnea
Manejo de vía área. Administración de medicamentos. Oxigenoterapia. Control ambiental.
Conferencia Expositiva. Taller. Actividades participativas.
Recurso de Talento. Humano. Enfermera autora de tesis. Recursos materiales. Computadora. Multimedia. Flash memory. Materiales, mascarillas y oxigeno
Investigadora.
82
Atención de Enfermería en el síntoma de Anorexia.
Soporte nutricional. Valoración nutricional. Terapia nutricional. Tipos de nutrición artificia.
Conferencia Expositiva.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis. Recursos materiales. Computadora. Multimedia. Flash memory.
Investigadora.
Cuidados de Enfermería en el Insomnio.
Realizar técnicas de relajación Ingesta de bebidas estimulantes del sueño. Factores que afectan el sueño. Medidas de confort.
Conferencia Expositiva Taller.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis. Recurso materiales Computadora. Multimedia. Flash memory
Investigadora.
Cuidados de Enfermería Depresión.
Identificar causas de depresión. Causas que producen la depresión. Métodos de distracción.
Conferencia Expositiva.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis. Recursos materiales. Computadora. Multimedia. Flash memory
Investigadora.
Apoyo Psicológico. Atención a las necesidades psicológicas. Abordar aspectos emocionales. Apoyo emocional. Psicoterapia.
Conferencia Expositiva. Expositiva Demostrativa.
Recurso de Talento Humano. Psicólogo Recursos materiales. Computadora. Multimedia. Flash memory
Dr. Luis Narváez.
Apoyo Espiritual. Atención a las necesidades espirituales. Valoración de necesidad espiritual.
Visualización de escenarios reales con imágenes.
Recurso de Talento Humano. Guía espiritual Recursos materiales. Computadora. Multimedia.
Guía Espiritual.
83
Influencia de aspectos espirituales.
Flash memory Gráficos
Plan de egreso. Cuidados generales. Cuidados de boca. Cuidados de piel. Cuidados de oxígeno. Cuidados en dieta.
Expositiva Demostrativa.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis Guía de plan
Investigadora.
84
FUNDAMENTO TEÓRICO
Las Actividades Asistenciales Hospitalarias: Favorece que el paciente viva
con dignidad en la última etapa de su vida, sin sufrimiento, conservando la
capacidad para transmitir sus sentimientos en los últimos momentos, ofreciendo al
paciente la posibilidad de tomar decisiones respecto a su propia vida ,
respetando las convicciones, valores que han guiado su existencia. Igualmente,
favorecer a la familia para que tenga el apoyo psicoemocional.
Los síntomas en pacientes terminales son múltiples, aparecen en períodos cortos
y de forma precipitada, aumentando la intensidad a medida que progresa la
enfermedad, son cambiantes y multifactoriales. La percepción de los síntomas es
condicionada no sólo por la intensidad de los mismos, sino por una serie de
factores como físicos, sociales, emocionales, espirituales, que afectan a la
calidad de vida del paciente y deben ser tomados en cuenta para que el
tratamiento sea eficaz.
El Dolor: En el paciente oncológico puede presentarse por causas mecánicas
(crecimiento tumoral o por enfermedad metastásica), por efectos del tratamiento
(secuelas de la radioterapia, la cirugía, quimioterapia), o por otras causas
relacionadas con síndromes paraneoplásicos.
La valoración del dolor son acciones de Enfermería dirigidas a evaluar la
presencia de dolor, según intensidad o severidad percibida por el paciente a
través de la escala visual análoga (EVA); así como sus variables implicadas como
el estado de ánimo, estrés y ansiedad.
La escala analógica visual (EVA): Es una escala numérica para medir el dolor,
consiste en una línea de 10 cm. con un extremo marcado “sin dolor” y otro
extremo que indica “peor dolor que haya sentido”. El paciente marca en la línea el
punto que mejor describe la intensidad de su dolor. Se considera mal control del
dolor por encima de 10 EVA. (FEIG Barry, BERGER David, 2002)
85
El Manejo Farmacológico: Es la base para el control del dolor oncológico, la
Organización Mundial de la Salud implementó la escalera analgésica en ella se
indica que el dolor leve deberá ser manejado con analgésicos no opiáceos, para
el dolor moderado se emplearán opiáceos débiles. Para el dolor severo, se deben
prescribir opiáceos potentes como la morfina, la vía oral es de elección para la
administración de este fármaco.
Dolor Leve (EVA 1 a 3)
El dolor con características de baja
intensidad puede ser tratado
satisfactoriamente únicamente con
analgésicos no opiodes del tipo de los
antiinflamatorios no esteroides.
Dolor Moderado (EVA 4 a 6)
El dolor con características de
intensidad media puede ser tratado
satisfactoriamente con analgésicos
opiodes con efecto techo (tramadol,
buprenorfina) en bolo o en infusión
continua, generalmente en
combinación con analgésicos
antiinflamatorios no esteroides
(AINES).
Dolor Severo (EVA 7 a10)
El dolor intenso puede ser manejado
con opiodes potentes (morfina y
citrato de fentanilo) en infusión
continua y técnicas de anestesia.
86
La Disnea: Se define como la sensación de falta de aire o ahogo que el paciente
experimenta, el tratamiento debe estar encaminado a corregir dentro de lo posible
la causa que la provoca.
Dentro de las medidas farmacológicas para el manejo sintomático destaca como
primera opción el uso de opiáceos, estos agentes disminuyen la percepción de la
disnea, este efecto es mediado por un incremento de la tolerancia a la hipercapnia
a nivel del centro respiratorio cerebral, sin alterar por otra parte el curso natural de
la enfermedad de base. El oxígeno es útil en casos de hipoxia, cuando la
enfermedad es terminal se debe intentar limitar a situaciones agudas porque su
uso crónico crea una gran dependencia limitando la calidad de vida del paciente.
(GARCIA Elidió. 2009)
Taller: Oxigenoterapia uso de dispositivos no invasivos (catéter nasal, mascarilla
con y sin bolsa de reservorio), aspiración de secreciones por boca, nariz y
traqueotomía. Manejo de oximetría, fisioterapia pulmonar. Concepto, indicaciones,
preparación del material, del paciente, técnica a emplear, registro, del
procedimiento y prevención de complicaciones.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIODES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Sedación, somnolencia, confusión, miosis, disfonía, miedo, agitación, pánico, sensación de irrealidad, despersonalización, pesadillas, alucinaciones, deliriun, desorientación, psicosis.
SISTEMA DIGESTIVO
Náusea, vómito, vaciamiento gástrico, constipación, boca seca, cólico biliar.
SISTEMA RESPIRATORIO
Depresión respiratoria, supresión del reflejo de tos.
SISTEMA CARDOVASCULAR
Hipotensión.
SISTEMA URINARIO
Urgencia urinaria, retención urinaria.
PIEL
Rubor, sudoración, prurito.
OTROS Dependencia física, psicológica.
87
La Anorexia: Pérdida del apetito o del deseo de comer, es uno de los síntomas
más frecuentes en pacientes con cáncer; es de origen multifactorial y está
asociada a trastornos de los mecanismos fisiológicos en el sistema nervioso
central que regulan la ingestión de alimentos.
El soporte nutricional puede ser por vía oral, enteral o parenteral según la
situación clínica del paciente.
La Nutrición Artificial: Está indicada cuando el aporte por vía oral es
insuficiente, se utiliza de preferencia la nutrición enteral siempre que el tubo
digestivo mantenga su funcionalidad fisiológica.
La Nutrición Enteral: Con ésta nutrición los pacientes han conseguido un
aumento de peso, revertir las alteraciones metabólicas inducidas por el tumor
consiguiendo un balance nitrogenado positivo o equilibrado.
La Nutrición Parenteral: No tiene aplicación en los Cuidados Paliativos salvo en
situaciones muy especiales. No aumenta el peso ni prolonga la vida.
(GÓMEZ, CANDELA, 2004)
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Para el tratamiento nutricional más adecuado se debe realizar una
valoración individual de cada paciente, recomiendan mantener unos
requerimientos energéticos de 35 a 40 kcal/kg/d, Se debe tener muy en
cuenta el peso, la talla. Índice de masa corporal (IMC): Peso en Kg /
Altura en m 2.
En muchos pacientes en fase terminal debido a la carga tumoral elevada,
no es real debido por presencia de edema, ascitis, por lo tanto ese
parámetro puede invalidarse como medida de nutrición.
El objetivo de la terapia nutricional con suplementos es mantener o aumentar
el peso de los pacientes oncológicos en fase terminal, mejorar la tolerancia
nutricional y la calidad de vida.
88
El insomnio: El insomnio es la perturbación del sueño, suele ser secundario a los
factores físicos, psicológicos relacionados con la ansiedad y la depresión,
respuestas psicológicas comunes en el paciente en fase terminal por síntomas
relacionados por la diseminación tumoral.
Taller Técnicas de Relajación: Son instrumentos psicoterapéuticos para el
tratamiento de trastornos emocionales psicosomáticos que ayudan a mejorar la
calidad vida, a eliminar los estímulos responsables de la ansiedad, además
restablece el equilibrio del organismo. (LUCAS, Ramón .2009)
Factores que afectan el sueño: Dolor, ansiedad, sudores nocturnos,
incontinencia, diarrea, estreñimiento o náusea, perturbaciones respiratorias,
fatiga.
Medidas de Confort: Son cuidados básicos y esenciales en los que debemos
incidir diariamente para aumentar el confort de nuestros pacientes como:
TÉCNICA DE RELAJACIÓN
Elegir un lugar tranquilo donde pueda estar a solas durante unos
minutos, con una luz tenue que favorezca la relajación, cierre los ojos:
Intente que durante unos minutos ninguna idea ocupe su mente.
Disfrute de unos momentos de tranquilidad.
Respire de forma lenta, profunda y regular.
Tome aire por la nariz pausadamente e intente hacer como si lo bajara
hacia el abdomen. Mientras lo hace, mantenga el aire durante unos
cuatro segundos y luego expúlsalo por la boca muy lentamente.
Fíjese en las sensaciones que experimente, calor, placidez, tranquilidad
disfruta de ellas.
Informe que debe repetir estos pasos durante unos cinco a ocho
minutos.
89
El baño o aseo diario nos permite valorar la condición física del paciente
como: posibles edemas o inflamaciones, el desarrollo de escaras, el
estado de la piel.
Si es posible, se debe levantar de la cama a un sillón cómodo con
respaldo, y mantener en alto las extremidades inferiores.
Si el paciente permanece encamado largos periodos de tiempo, es
fundamental realizar cambios posturales, mantener las sábanas limpias
sin arrugas, cambio de pañales.
Cuidado de la boca, La boca se lavará cuidadosamente después de
cada comida, con un cepillo suave, para mantener la mucosa limpia. Si
es necesario realizar enjuagues bucales con solución bicarbonatada.
(TUCKER Canobbio, PAQUETTE Wells. 2005)
La Depresión: Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia
prolongada de un estado de ánimo abatido que afecta a la capacidad para llevar a
cabo las actividades cotidianas.
Apoyo Psicológico: El apoyo psicológico debe ser continuo para que el paciente
mantenga una actitud de lucha, aceptación en todo momento y exteriorice todos
sus temores, angustias, lo que ayudará a enfrentarse con tranquilidad.
LAS CAUSAS QUE PRODUCEN TRASTORNOS
DEPRESIVOS SON:
La enfermedad.
El pobre control sintomático.
Las limitaciones que esta produce.
Síndrome paraneoplásicos.
Metástasis cerebral.
El miedo a morir.
90
Atención a las Necesidades Psicológicas:
Ir con calma, dar tiempo al paciente para que asimile lo que implica la
enfermedad que padece.
Escuchar y compartir sus sentimientos y emociones.
Intentar no interrumpir, a veces sólo necesita dar rienda suelta a sus
emociones.
No suponer cómo pueden encontrarse si no preguntarles cómo se le
puede ayudar.
Respetar, tolerar los silencios cuando no quiere hablar, estar disponible
cuando desee hacerlo.
Permitir el llanto, facilita el desahogo.
Evitar las frases hechas del tipo "ya verás cómo no es nada", "se positivo",
"no puedes continuar así".
La Psicoterapia: Constituye una de las estrategias de intervención para
disminuir el sufrimiento emocional del paciente y familia , ayudando a entender la
verdadera situación, las necesidades y debilidades, previniendo de esta forma el
deterioro prematuro en la calidad de vida del paciente y facilitarle el desarrollo de
técnicas de afrontamiento. (DE LA FUENTE Carmen. 2010)
Apoyo Espiritual: Se define espiritualidad como aquello que da sentido
trascendente a la vida. Abarca tres dimensiones, vinculación con uno mismo, la
conexión con los demás y la naturaleza, la conexión con lo trascendente.
La religión es un conjunto de creencias, textos, rituales que una comunidad
comparte en particular. Muchas personas son espirituales, sin adherirse a una
práctica religiosa.
Para lograr la espiritualidad en el paciente de fase terminal es a través de
atenderla, acompañarle, orientarle, apoyarle, se va logrando un cambio de actitud
en donde ve la enfermedad como un aliado ,se logra la colaboración del paciente,
que da como resultado la calidad de vida y la autonomía en los últimos momentos
para tener una muerte digna, y a sus familiares en el acompañamiento del duelo,
91
para ir sanado su culpa el sufrimiento que se haya generado durante la
enfermedad y después de la muerte. (REDAELLI, Alberto.2012).
Plan de Egreso: Para lograr unos cuidados óptimos en el domicilio, es
fundamental la educación tanto para el paciente como sus familiares. Esta debe
comenzar tan pronto como el paciente se haya estabilizado, la familia debe estar
lo suficientemente receptiva para poder asimilar lo que estamos enseñándole. No
debemos olvidar que la enseñanza es parte integrante de la asistencia a los
pacientes y debe estar presente a lo largo de todo su proceso, durante la estancia
hospitalaria.
Los cuidados de enfermería deben ser realizados a través de una atención donde
estén perfectamente establecidas la labor hospitalaria como la labor domiciliaria,
para que el paciente pueda disfrutar en su entorno fuera del ámbito administrativo
y de la deshumanización hospitalaria.
En este entorno es el profesional de enfermería el que más tiempo permanece
cuidando al paciente por lo tanto es el grupo que más conoce y puede aportar
datos para su mejor control sintomatológico y atención psicológica.
APOYO ESPIRITUAL
Disminuye la ansiedad, la depresión, el enojo y el malestar.
(Sensación de aislamiento).
Aumenta la capacidad de disfrutar de la vida durante la
etapa de su enfermedad.
Aumenta los sentimientos positivos tales como: esperanza
y optimismo. ausencia de remordimientos, satisfacción con
la vida, sensación de paz interior.
92
PLAN DE EGRESO
NSTRUCCIONES PARA CUIDADO DEL PACIENTE
A. CUIDADO GENERAL
1. Lavarse las manos con agua y jabón, antes y después de administrar el
medicamento.
2. Revisar siempre la Hoja de Medicamentos antes de administrarlos.
3. Para administrar medicación por la boca o alimentarlo, recuerde
mantenerlo en posición sentado.
B. CUIDADOS DE LA BOCA
1. Lavar la boca 3 veces al día, siempre después de cada comida.
2. Mantener la boca húmeda, colocando en los labios una gasa húmeda con
agua, si es posible, darle líquidos como jugo de piña, naranja y limón, con
cuchara o gotero.
3. Si presenta lastimados en la boca, limpiarlos con piña licuada (sin cernir y
sin azúcar).
4. Colocar manteca de cacao en labios dos a tres veces al día.
C. CUIDADOS DE LA PIEL
1. Realizar baño diario, si es posible en ducha o en la cama con una toalla
húmeda; mantener siempre la piel seca.
2. Realizar masaje circular en todo el cuerpo, utilizando crema hidratante.
3. Mantener sábanas, cobijas secas y bien extendidas.
4. Realizar cambios de postura, colocándole en posición más cómoda cada
dos horas; para evitar heridas en la piel; puede colocar almohadas o
cojines debajo de las rodillas, talones y codos si es necesario.
5. Realizar movimientos suaves de brazos, manos, piernas y pies.
6. Si el paciente puede, motívelo a caminar o alterne periodos de acostado en
la cama sentado en una silla.
93
D. CUIDADOS PARA OXIGENO
1. Si el paciente está utilizando oxígeno, colocar el equipo en un lugar seguro
y firme. JAMÁS ENTRE A LA HABITACIÓN CON VELAS, FÓSFOROS,
CIGARRILLOS Y OTROS INSTRUMENTOS ENCENDIDOS.
2. No limpiar el tanque de oxígeno con aceites o grasas.
3. Cambiar cada día el agua (hervida y fría) del Humificador.
4. Si la cantidad de oxígeno no es suficiente, brindar ventilación adicional,
abriendo ventanas, ventilando directamente a la cara.
E. DIETA
1. El paciente puede presentar pérdida de apetito como consecuencia de
la misma enfermedad:
2. Brindar al paciente comida que le guste o prefiera. PUEDE COMER LO
QUE DESEE.
3. Servir alimentos en porciones pequeñas y bien presentadas, puede
darle durante todo el día.
4. Si es posible, procure que coma con la familia en el comedor; si está
encamado, garantice que coma acompañado.
5. No convierta la hora de comer en una batalla, no le obligue a comer, es
importante rodearle de un ambiente agradable a la hora de tomar los
alimentos.
OBSERVACIONES-----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
94
PLAN DE EGRESO DE PACIENTE PALIATIVO
ÁREA MEDICA CUIDADOS
PALIATIVOS
NOMBRE DEL PACIENTE_________________________ HCLNO_______________________________PRÓXIMA CITA_______________
FECHA_________________________ MÉDICO___________________________ TELÉFONO___________________________
MEDICAMENTO
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
¿PARA
QUÉ
ES?
ANTES DEL
DESAYUNO
DESAYUNO
MEDIA
MAÑANA
ALMUERZO
MEDIA
TARDE
MERIEND
A
ANTES DE
ACOSTARSE
OBSEVACIONES__________________________________________________________________________________________
_
FIRMA DEL PACIENTE NOMBRE Y APELLIDO DEL ENFERMERO/ A
95
2.5.7. PROGRAMA N0 2. ATENCIÓN DOMICILIARIA EN CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVO:- Proporcionar un plan de atención domiciliaria que sirva de modelo al personal de enfermería y fortalecer a la
familia, en el cuidado del paciente.
ACTIVIDADES
CONTENIDO
METODOLOGÍA
RECURSO
RESPONSABLE
Planificación de la visita
Domiciliaria.
Definición de número de
visitas.
Valoración del paciente de
sistemas respiratorio,
circulatorio, neurológico.
Valoración socio familiar.
Valoración de la vivienda.
Preparación de la visita.
Introducción a familia a la
visita.
Recurso de Talento Humano. Enfermera autora de tesis. Recursos Materiales
Investigadora
Ejecución de la visita
Domiciliaria.
Objetivo de la visita
domiciliaria.
Importancia de la visita.
Dimensiones psicológicas
y espirituales.
Atención de cuidados al
paciente.
Medidas de confort.
Desarrollo de la visita
Tareas programadas.
Recurso de Talento
Humano. Enfermera
autora de tesis.
Recurso Materiales
Insumos y equipo médico.
Investigadora
96
Administración de
medicación.
Manejo de sondas.
Identificar roles del
cuidador.
Dar soluciones a
conflictos.
Evaluación de la visita
Domiciliaria.
Analizar datos del proceso
de la visita.
Elaborar una descripción y
evaluación de las
actividades.
Técnicas de participación
en la visita.
Recuso de Talento
Humano. Enfermera
autora de tesis.
Recursos Materiales
De utilería de escritorio.
Investigadora.
Registros de visita
Constancia escrita en
Historia Clínica.
Registro de escala del
dolor.
Plan de educación a los
familiares.
Mediantes informes.
Hoja de registro de escala
del dolor.
Registros de seguimiento.
Recurso de Talento
Humano .Enfermera
autora tesis.
Investigadora.
97
FUNDAMENTO TEÓRICO
Atención Domiciliaria en Cuidados Paliativos: Se considera al profesional de
enfermería como el agente de salud que lidera la atención en el domicilio,
debiendo garantizar la continuidad de los cuidados, en estrecha colaboración con
el resto del equipo multidisciplinar. Debe marcar pautas a seguir en la
planificación de los cuidados domiciliarios entendiendo al paciente y cuidador.
Los ejes sobre quien gira la atención, fijando objetivos en caminados a resolver
los problemas de salud, en cuanto a la atención domiciliaria para su posterior
evaluación de resultados.
La Fase de Valoración: Es básica en la atención, va a permitir establecer un plan
de cuidados adecuado. Debe realizarse de forma minuciosa e integral y
comprenderá los aspectos físicos, psíquicos y socio familiares.
Las fuentes de información deben ser al paciente y la familia a través de la
entrevista; pero previo a esto se debe hacer una recopilación de datos por medio
de los informes clínicos y el historial, para conocer el diagnóstico con certeza, las
pruebas realizadas, expectativa teórica de vida.
En la valoración socio familiar se valora la composición de la familia y los roles
que ocupan cada miembro dentro de ella, calidad de las relaciones familiares y el
impacto que estas pueden generar en el paciente.
El Objetivo de la Visita Domiciliaria: Conocer el hogar, el entorno y la situación
familiar; detectar necesidades, recursos, evaluar a la familia como unidad de
cuidado, mejorar la definición de los problemas de salud y diferenciar los
diagnósticos de las personas.
Ejecución: La visita es una entrevista, comienza cuando el equipo se dirige
hacia el hogar y puede observar las características del sector el estado del tráfico,
la disposición de las basuras y otros servicios básicos, ¿cómo se viste la gente?,
¿cómo y cuánto habla?, ¿ cómo utiliza el espacio público?, el grado de seguridad,
el nivel de contaminación. De esta manera se conocerá el marco de protección,
98
cuidado, socialización y satisfacción de necesidades en el que se desenvuelve
esta familia en su proceso de salud o enfermedad.
Evaluación y Registros: Comienza cuando el equipo de salud se retira, se
reunirá para analizar los datos obtenidos y extraer conclusiones. En ella se debe
reflexionar e intercambiar impresiones, sensaciones y percepciones para,
finalmente, elaborar una descripción y evaluación de la actividad. Con todo esto
se deberá elaborar una presunción acerca de los problemas y sus posibles
soluciones, se confrontará con los demás integrantes del equipo y posteriormente,
con la familia, en un nuevo encuentro.
Todo esto se debe registrar en los elementos disponibles para ese fin
(formularios). La etapa de registro asegura la continuidad y el contacto del
próximo encuentro. La documentación de la acción realizada por el equipo de
salud permite programar la investigación y acciones futuras.
(SMELTZAER, Susanne C, BARE ,Brenda G 2004)
VISITA DOMICILIARIA REGISTRO DE SEGUIMIENTO
NOMBRE DEL PROFESIONAL______________________________________
FECHA DE INCLUSION AL PROGRAMA_____________________________
CUIDADOR PRINCIPAL___________________________________________
VALORACIÓN
PERCEPCIÓN DE SALUD
Problema de salud relevante______________________________________
Valoración Nutricional : ADECUADA POSIBLE MAL NUTRICIÓN
INADECUADA SONDA NASOGASTRICA
Hidratación : Cantidad de líquidos diarios:____________________________
Integridad de piel mucosas:_______________________________________
Alteraciones buco - dentales: SI NO TIPO:_____________________
99
ELIMINACIÓN
Intestinal: Regular Estreñimiento Diarrea
Urinaria : Incontinencia SI NO Sonda vesical SI NO
Drenajes : SI NO
ACTIVIDAD/ EJERCICIOS
TA-------------------- FC----------------------FR--------------------
Camina : Moderada Ligera No camina
Ejercicio Físico: SI NO Tipo:__________________________________
SUEÑO / DESCANSO
Alteraciones del sueño : SI NO
PERCEPCIÓN / COGNITIVA
Depresión : SI NO
Ansiedad : SI NO
Alteración visual: SI NO
Alteración auditiva: SI NO
Dolor : SI NO
ROL FAMILIAR
- ¿Vive Solo: SI NO Apo Pa Apoyo familiar-social: SI NO
100
VALORES/ CREENCIAS
Dificultad para practicar religión o creencias : SI NO
CUIDADOR
Realiza correctamente los cuidados:
Higiene: SI NO
Alimentación: SI NO
Movilizaciones / Cambios posición: SI NO
Administración de Medicamentos: SI NO
Observaciones:___________________________________________________________________
2.8.1.2 .REGISTRO DE MANEJO DEL DOLOR
FECHA
HORA
MEDICAMENTO
DOSIS
DOLOR
SITIO
DE
DOLOR
ALIVIO
EFECTOS
SECUNDARIOS /
COMENTARIOS
Escala de dolor Escala de dolor después de una hora 1= Leve 0= Sin alivio
2= Molesto 1= Alivio leve
3= Angustiante 2= Alivio moderado
4= Agudo 3= Mucho alivio
5= Intolerable 4= Alivio total
101
2.5.8. PROGRAMA N0 3. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA FAMILIA EN APOYO A LA TERMINALIDAD Y EN EL
DUELO.
OBJETIVO: Optimizar la calidad de atención de Enfermería frente a la muerte, el duelo para que la familia afronte su situación.
ACTIVIDADES
CONTENIDO
METODOLOGÍA
RECURSO
RESPONSABLE
Atención de Enfermería
a la familia en la
muerte del paciente.
Atención de Enfermería
apoyo a la familia en la
terminalidad.
Necesidades de la
familia.
Apoyo a la familia, en
proceso duelo.
Conferencia. Expositiva.
Recurso de Talento
Humano. Enfermera
autora de tesis.
Investigadora.
102
Atención Enfermería
en el duelo.
Enfermeras Cuidadoras Etapa del duelo. Sentimientos de la familia duelo. Tipos de duelo Duelo superado.
Conferencia.
Expositiva.
Recurso de Talento
Humano. Enfermera
autora de tesis.
Investigadora.
103
FUNDAMENTO TEÓRICO
La atención de Enfermería a los familiares es importante la asistencia en esta
fase de la enfermedad, debemos informar claramente la situación, tratando de
anticipar la probable sintomatología que puede tener el paciente, ¿cómo y
cuándo se va a producir la muerte? se debe fomentar una actitud activa de los
familiares y facilitar apoyo emocional.
El Apoyo a la Familia: Debemos tener presente que el morir es un proceso
individual, es también un acontecimiento que afecta a sí mismo y aquellos que,
de alguna manera, se relacionan con quien se encuentra viviendo ese proceso. La
muerte adquiere, por consiguiente, una dimensión social.
Para trabajar adecuadamente con el enfermo y su familia en este proceso del final
de la vida, los profesionales debemos tener en cuenta la importancia que tiene
una sincera, abierta, fluida comunicación basada en la confianza mutua, en la
comprensión hacia el paciente y su familia.
Una comunicación clara, sencilla es la base de la terapéutica, por lo que es
importante aprender a desarrollar métodos que faciliten una buena relación con el
enfermo y su familia, nos aproximen más a su realidad, a los problemas y
anhelos, no satisfechos, nos permitan responder de forma que sepan que se ha
comprendido bien su problema y hacer todo lo posible por ayudarles.
NECESIDADES DE LAS FAMILIAS
Permanecer con el enfermo.
Redistribuir los roles familiares.
Mantener el funcionamiento del hogar.
Aceptar los síntomas del paciente, su creciente debilidad y
dependencia.
Tener la seguridad de que morirá confortablemente.
Poder expresar sus emociones y comunicarse.
Recibir confort, soporte de otros familiares y del equipo.
Ayudar al enfermo a dejar las cosas en orden y a despedirse
104
Apoyo a la familia, en el proceso de duelo: El duelo empieza cuando se hace
el diagnóstico, por lo que el equipo debe dedicar su atención a la familia desde el
principio. Después de la muerte, ninguna familia es la misma nuevamente. El
sufrimiento que ésta provoca puede ser paliado tanto como el sufrimiento del
moribundo, por lo que el profesional deberá seguir extendiendo su apoyo a la
familia después del fallecimiento con las orientaciones que precise.
Un duelo positivo proviene de un sentimiento de haber dado un cuidado óptimo al
paciente, de haberle ayudado a vivir a plenitud sus últimos días. El tiempo final
antes de la muerte puede ser particularmente molesto para la familia. Es un
tiempo donde no parecen comprender lo que les está pasando, son más
sensibles, necesitan más apoyo y seguridad.
IDEAS VÁLIDAS PARA PODER AYUDAR A LA PERSONA AFLIGIDA:
Se encuentre dispuesto a escuchar y ayudar en lo que necesite.
Deje que exprese tanto dolor como sienta en ese momento si quiere
expresarlo.
Permítale hablar de su pérdida siempre que lo necesite.
Deje que exprese cuan maravilloso era el fallecido/a.
Dígale que hizo todo cuanto estaba en sus manos.
No deje que su impotencia le impida tenderle la mano.
No diga “deberías sentirte mejor ahora”.
PARA LA ELABORACIÓN DE UN BUEN DUELO ES FUNDAMENTAL
DAR LOS SIGUIENTES PASOS:
Compartir la experiencia del dolor y de la pena para la superación
del mismo.
Proceder a la reorganización del sistema familiar asumiendo las
funciones del rol del difunto.
Establecer nuevas relaciones y metas en la vida, lo cual no es
siempre fácil por el sentimiento de lealtad al fallecido y por el temor a
nuevas pérdidas
105
No le diga lo que tiene que hacer.
Atención de Enfermería en el Duelo: El personal de enfermería que atiende a
un enfermo terminal debe tener en cuenta, que tanto éste como su familia se
encuentran en una situación de aceptación de la terminalidad, de asimilar que los
tratamientos curativos ya no son efectivos y debe comprender en qué consisten
los Cuidados Paliativos.
Enfermeras Cuidadoras: El equipo de enfermería, tienen como eje principal la
atención de los pacientes y como objetivo la satisfacción de las necesidades.
Frecuentemente se centran en la importantísima dimensión física, no así en la
dimensión emocional del paciente.
El duelo se define como “Una reacción afectiva dolorosa ante la pérdida de un
objeto o persona amada “.
ETAPAS DEL DUELO
Etapa de Pena y Dolor: Se caracteriza por un sentimiento de aturdimiento
e incapacidad de aceptación de la realidad.
Etapa de Miedo, Ira, Culpabilidad y Resentimiento: Se caracteriza por la
necesidad de reencontrar a la persona perdida, por lo que el familiar tiende
a ir a los lugares y hacer las actividades que acostumbraba.
Etapa de Apatía, Tristeza y Desinterés: Este sentimiento suele ir
acompañado de una variada sintomatología como: insomnio, cefaleas,
ansiedad, fatiga. Esta etapa, si no es bien resuelta, puede desembocar en
una depresión.
Etapa de Reaparición de la Esperanza y Reconducción de la Vida: No
hay una fecha concreta en la que los familiares consiguen llegar a esta
etapa. Son múltiples las variables que intervienen en el tiempo que
necesita una persona para asimilar la pérdida de un ser querido. Diversos
estudios lo situarían en el intervalo de uno a cuatro años. Se trata de una
fase de reparación y recuperación, de una etapa de recuerdo, en la cual la
familia evoca las experiencias felices vividas y donde las reacciones
106
asociadas a ese recuerdo ya no tienen el peso emocional tan intenso ni tan
desbordante para el familiar superviviente.
Duelo Superado: El duelo ha sido resuelto correctamente cuando el familiar toma
conciencia intelectual y emocional de la pérdida. La resolución se manifiesta
porque:
El recuerdo del familiar fallecido ya no le provoca un efecto doloroso, refiriéndose
a él sin llanto o sensación de opresión.
La persona es capaz de enfocar su carga afectiva sobre nuevos objetos o
personas. (FONEGRA Isa, 2009)
SENTIMIENTOS DE LA FAMILIAEN EN EL DUELO
Tristeza: Necesidad de protección.
Enfado: Por frustración o falta de control o como experiencia
regresiva provocada por sentimiento de desamparo lo que puede
general auto agresividad o suicidio.
Culpa: Producido por autorreproche.
Ansiedad: La cual oscila desde la ligera sensación de inseguridad
hasta ataques de pánico.
Soledad: Peligro de aislamiento.
Sensación de impotencia.
Alivio.
Insensibilidad.
Fatiga: Apatía o indiferencia
107
2.5.9. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
El Programa de Cuidados Paliativos para una Atención Integral de
Enfermería a los Pacientes Oncológicos en Fase Terminal, contó con una
gran asistencia y aceptación por parte del personal de enfermeras,
además se logró despertar el interés por los temas. La totalidad de las
clases teóricas y prácticas fueron ejecutadas con un lenguaje
comprensible, claro, sencillos, al final de las exposiciones se evaluaron
aspectos positivos y negativos así como sugerencias para capacitaciones
futuras.
El personal de enfermería adquirió conocimientos que le permitirá tener un
mejor desarrollo personal, profesional y brindar una adecuada calidad de
atención a los pacientes que se encuentran bajo su responsabilidad.
Por consiguiente, es esencial que la enfermera como profesional sanitario
realice una evaluación profunda de las capacidades que el paciente tiene
para realizar los cuidados en forma continua, convirtiéndose en el punto
clave para consolidar el enlace entre el paciente y la familia, pretendiendo
que el familiar asuma un papel activo y responsable en la atención
domiciliaria.
Es importante mantener una buena comunicación con los familiares, ellos
son los primeros en observar, detectar los problemas y nos pueden
comunicar ya que el paciente muchas de las veces por temor o miedo
oculta las molestias y problemas que los aquejan.
Al terminar de realizar el programa de Cuidados Paliativos para la
atención integral de enfermería a los pacientes oncológicos en fase
terminal, se valorará la salud, la vida, las cosas pequeñas, a ser
conscientes de nuestras limitaciones, a prepararnos mejor para una
enfermedad, la vejez, para la muerte , a ser humildes, a tener paciencia y
108
coraje. Al finalizar me pregunto ¿estamos preparados los profesionales
para acompañarlos a los pacientes en este proceso?, ¿tenemos derecho a
ocultar la verdad? ¿cuándo, cómo y por qué decirle? A estas dudas se
abren nuevos caminos para la investigación, no solamente para identificar,
describir y caracterizar el problema, sino también actuar en el camino que
solo he comenzado, queda abierto un nuevo reto a la investigación y de
nosotros depende ayudar a nuestros pacientes a un buen morir.
109
3. CAPITULO III
3.1. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
APLICACIÓN
En las encuestas realizadas se demostró el problema real de falta de formación
académica, inadecuado manejo de signos y síntomas, la no integración del
trabajo en equipo, falta de planificación en la asistencia domiciliaria, como
hospitalaria, inexistencia de apoyo en fase de duelo, el presente trabajo está
diseñado, seleccionado y planteado en función metodológico que permitió validar
y mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación.
El Personal de Enfermería que participó en la investigación reconoce, que si es
necesario el diseño e implementación del programa que ayudará a proporcionar
una atención integral en forma holística, ofreciendo un soporte psicológico, social
y espiritual. Dominará en forma integral los procesos personales de terminalidad,
muerte y duelo.
Utilización de un lenguaje sencillo , claro al comunicarse con los pacientes y
familiares, sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento, posibles efectos
secundarios, opciones de manejo y aclaración de dudas o respeto a las
decisiones del paciente, a los derechos, valores, creencias , sentimientos del
paciente y sus familiares cuidadores , hacerles cumplir los deberes.
El presente trabajo se aplicó la investigación bibliográfica porque nos permite
analizar la información obtenida en el contexto de la investigación, además se
utilizó documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas ,lo
que fortaleció un conocimiento que en lo posterior debe ser profundizado
,ampliado y analizado para así tener una idea clara de lo que se está
investigando.
110
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Certifico que la Lic. Graciela de Lourdes Tumipamba Núñez con CI 170753286-5
realizó el Diseño de un Programa de Cuidados Paliativos para una Atención
Integral de Enfermería a los Pacientes Oncológicos en Fase Terminal del
Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala Núcleo de Quito, el mismo que está
enfocado en forma adecuada, reúne todos los requisitos indicados, está de
acuerdo a la investigación científica, por lo que considero ser un modelo para la
aplicación en el desempeño diario de los Profesionales de Enfermería.
Lic. Sandra Balseca
CI.170838213-8
Jefatura de Enfermería
Hospital Oncológico SOLCA Núcleo de Quito
111
3.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.2.1. CONCLUSIONES
Existe un desconocimiento sobre Cuidados Paliativos en el personal de
enfermería porque es un personal joven sin experiencia en el manejo del
paciente oncológico en fase terminal, y no reciben una educación continua.
Para brindar Cuidados Paliativos en su totalidad se requiere que el equipo
multidisciplinar tenga un nexo directo con la familia, se necesita de un
lugar específico para la atención de los pacientes en fase terminal y de
Talento Humano capacitado para el manejo del cuidado.
La preparación de las dimensiones psicológicas y espirituales es nula
dentro del área hospitalaria, la formación académica sólo se limita en
tratamientos terapéuticos innecesarios que aumentan la vulnerabilidad del
paciente.
El acompañamiento de los pacientes en fase terminal expresa la
solidaridad de la sociedad. Queda mucho por hacer en este campo, la
mayoría de los pacientes siguen soportando un final indigno, a causa de
tratamientos activos inútiles, dolorosos o porque terminan abandonados
por sus familiares.
La falta de un programa de Cuidados Paliativos, ha sido un limitante para
que la enfermera adquiera más conocimientos sobre el manejo del
paciente en fase terminal, que le permita desarrollar sus actividades con
seguridad y en forma integral.
112
3.2.2. RECOMENDACIONES
Se debe contar con Personal Especializado de Enfermería para brindar una
atención integral en Cuidados Paliativos tanto al paciente como a su familia
y llevar consecuentemente la atención continua, que puedan valorar, las
diversas necesidades y poder actuar en las mismas , reconocer al
paciente como un ser holístico.
Capacitar al Talento Humano de Enfermería sobre el tema de Cuidados
Paliativos y mejorar la calidad del cuidado. Ayudar a los pacientes hacer
más llevadera su enfermedad. Propiciar una muerte digna y evitar el
sufrimiento innecesario.
Es importante disponer de un Programa de Cuidados Paliativos para
enriquecer y fortalecer los conocimientos de manera científica, crítica con
la participación activa en las decisiones para el cuidado integral del
paciente en todas sus dimensiones.
Realizar actualizaciones permanentes al personal de Enfermería en la
atención a los pacientes oncológicos en fase terminal.
Proponer la creación de una unidad de Cuidados Paliativos que se
convierta en el lugar propicio para brindar una atención holística
individualizada y humanizada al paciente, en compañía de los seres
queridos.
Incluir el tema de Cuidados Paliativos en la formación de cuarto nivel a los
profesionales de la salud.
ANEXOS
ANEXO N0 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENCUESTAS DIRIGIDAS AL PERSONAL DE ENFERMERAS DEL HOSPITAL
ONCOLÓGICO SOLÓN ESPINOSA AYALA NÚCLEO DE QUITO
La presente encuesta es anónima y contribuirá a mejorar la atención de
enfermería en el Servicio de Cuidados Paliativos; motivo por el cual solicito
responda en forma precisa cada una de las preguntas.
Agradezco su colaboración que contribuirá al logro de los objetivos en la
investigación y la implementación de algunas propuestas.
DATOS GENERALES
1. ¿Señale el rango de edad en la que usted se encuentra?
a) 20 - 30
b) 3I- 40
c) 41 y más
2. ¿Años de experiencia profesional?
a) 1-5 años
b) 6-10 años
c) 11-20 años
3. ¿Formación Académica?
a) Tercer Nivel
b) Cuarto Nivel
4. ¿Ha recibido alguna formación respecto a Cuidados Paliativos?
a) Si
b) No
5. ¿Cree que es indispensable la capacitación con respecto al diseño del
Programa de atención integral de enfermería para el paciente en fase
terminal?
a) Si
b) No
6. ¿Usted sabe que son los Cuidados Paliativos?
a) Si
b) No
7. ¿Reciben educación continua de Cuidados Paliativos para la atención del
paciente en fase terminal en el Hospital SOLCA Núcleo de Quito?
a) Si
b) No
8. ¿Cómo se siente, prestando sus servicios a estos pacientes en su
práctica?
a) Seguro
b) Inseguro
9. ¿Usted conoce sobre la conspiración del silencio?
a) Si
b) No
10. ¿Ha asistido a un enfermo moribundo?
a) Si
b) No
11. ¿Considera que tiene conocimientos en la atención de pacientes
terminales?
a) Ninguna
b) Poca
c) Regular
d) Buena
e) Excelente
12. ¿El trabajo que realiza con el paciente es en equipo?
a) Si
b) No
13. ¿Integra aspectos psicológicos y espiritual en la atención al paciente y su
familia?
a) Siempre
b) Ocasional
c) Nunca
14. ¿Reconoce los signos y síntomas de la enfermedad en fase terminal?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
15. ¿Planifica la atención del cuidado al paciente en fase terminal en cuidados
nutricionales, medidas de confort?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
16. ¿Brinda información sobre la atención del paciente en el hogar?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
17. ¿Realiza un control continuo del autocuidado al paciente en fase terminal
mediante visitas domiciliarias?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
18. ¿Proporciona a la familia ayuda para afrontar la fase de muerte y duelo?
a) Siempre
b) A veces
c) Nunca
19. ¿Respeta la individualidad, las decisiones, creencias religiosas del
paciente?
a) Si
b) No
20. ¿Cree Usted que la comunicación interpersonal es un medio terapéutico?
a) Si
b) No
21. ¿Considera usted que el Programa de Cuidados Paliativos en el paciente
en fase terminal sirva de apoyo para el equipo de trabajo, Núcleo de
Solca?
a) Si
b) No
22. ¿Existe un Programa de Atención de Enfermería en Cuidados Paliativos
para el paciente en fase terminal en el Hospital de SOLCA Núcleo de
Quito?
a) Si existe
b) No existe
23. ¿Con el diseño e implementación de un Programa para Enfermeras
mejorara la atención integral y calidad de vida del paciente en fase
terminal. ?
a) Si
b) No
24. ¿Con el diseño del Programa de Cuidados Paliativos fortalecerá sus
conocimientos y seguridad al brindar atención integral al paciente oncológico en
fase terminal?
a) Si
b) No
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. LONDOÑO, Malagan. GALAN, Morera. (2006), Gestión Hospitalaria,
Medical Paraf, 4ta E D. México.
2. HUBE, Diana. (2006), Liderazgo y Administración Hospitalaria. Elzevir 4ta
.ED. España.
3. VINIEGRA, O. (2005) , La Capacidad gerencial en los Servicios de
Salud,Interamericana 3ra. E D. México.
4. SIEBZENHNR, Mirian. (2005), Gestión para la Administracion Efectiva, en
Investigación. Interamericana 9n,ED .México.
5. OPS-OMS, (2012), La Transformación de la Gestión de los Hospitales en
América Latina y el Caribe, Etrangeres, WDC.
6. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2012), Gestión de Salud
Hospitalarios Quito.
7. OMS. (2002), Alivio del dolor y tratamiento paliativo en el cáncer, Informe
del Comité de Expertos Ginebra
8. LÓPEZ, Eulalia. (2008). Enfermería en Cuidados Paliativos, Médica
Panamericana 1era ED. Madrid.
9. REDAELLI, Alberto. (2012)Hospice El Cuidado Personalizado y
Humanizado del Enfermo Terminal, Camilianas 1 era. ED. Quito Ecuador.
10. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, (2011), Modelo De Atención Integral
De Salud, Ecuador.
11. Organización Panamericana de Salud, Organización Mundial Salud (2009),
La Transformación de la Gestión de los Hospitales en América Latina y el
Caribe, Trangeres, WDC.
12. GÓMEZ, Juan (2008) Medicina Paliativa Cuidados del Enfermo en el
Final de la Vida, Ariel, 5 ta ED. Madrid
13. GRACIA, Diego. (2008) Procedimientos de Decisiones en Éticas
Cuidados Paliativos, Panamericana.4ta ED. México.
14. BEAUCHAMP TL, CHILDRESS JF. P (2002) Principios de Ética Biomédica.
Masson, 5ta, ED. Barcelona.
15. SIMÓN, Patricio. (2008) Ética y Muerte Digna en Cuidados Paliativos,
Caritas, 4ta ED. Barcelona.
16. GONZÁLES, Socorro, VALDOVINO, Alfonso. (2011), De Los Cuidados
Paliativos a la Muerte Digna, Interamericana 6ta, ED. México.
17. PLANCARTE, Ricardo. (2012), Medicina Perioperatoria en el Paciente con
Cáncer, Manual Moderno, 12 va, ED. México.
18. KUBLER, R. E. (2009), l Paciente Terminal y sus Vivencia, Ariel 2da ED.
Barcelona
19. BOULAY. Cecily Saunders. (2011), Fundadora del Movimiento Hospice de
Cuidados Paliativos. Caritas 1era. ED. Madrid.
20. SHERMAN, Charles, (2006), Manual de Oncología Clínica, Doyma, 5ta.
ED. Barcelona
21. BALDI, G. (2010) Percepción de la Calidad de Vida, Fundamentos en
Humanidades. 3era, ED. Argentina.
22. DÍAZ. Elías, ASTUDILLO, Wilson, (2010), La Medicina Paliativa Atención
Integral en Cuidados Paliativos, Caritas, 2 da, ED. Madrid.
23. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, (2011), Modelo De Atención Integral
De Salud, Ecuador.
24. ASTUDILLO, Wilson, MENDINUETA Carmen, ASTUDILLO Edgar, (2008),
Medicina Paliativa Cuidados del Enfermo en el Final de la Vida y Atención
a su Familia, Eunsa, 5ta, ED. España.
25. LÓPEZ, Cesar, BELTRÁN, Gónzalo, (2011), Cuidados Paliativos en el
Paciente Oncológico, Visión, 8va, ED. Madrid.
26. MARRINER, Merey. (2010), Atención de Enfermería en Paciente
Oncológicos, Interamericana 8va, ED. México.
27. ESCOBAR, Víctor. (2012), Cuidados de Enfermería al Final de la Vida
para la Atención Integral en Cuidados Paliativos, Planeta ,1er ED. Madrid.
28. NANDA. (2007), Enfermeros Terminales Definiciones y Clasificación,
Elzevir, ED. Madrid.
29. MCCLOSKEY D, BULECHEK G, (2005), Clasificación de Intervenciones
de Enfermería, Elsevier Mosby, 4ta ED. Madrid.
30. TUCKER, Canobbio, PAQUETTE, Wells. (2005), Normas de Cuidados
del Paciente en Fase Terminal Oncológico, Harcourt Océano, 6ta ED.
España.
31. BERRY, Edna. (2009), La Medicina Paliativa Atención Integral en Cuidados
Paliativos, Harcourt Braceé, 8va ED. Madrid
32. GONZÁLEZ, Barón, ORDÓÑEZ, Gallegos A, (2009), Medicina Paliativa y
Tratamiento de Soporte del Paciente con Cáncer, Panamericana 4ta ED.
Madrid.
33. ROJAS, Garnica. (2006), el Manejo del Duelo, Paidós, 3era ED. Barcelona.
34. NÚÑEZ, Olarte. LÓPEZ, Imedio. (2007), Guía Rápida de Manejo
Avanzado de Síntomas en el Paciente Terminal, Panamericana ,4ta ED.
Madrid.
35. GÓMEZ, Candela. (2004), Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico,
Madrid. 4ta, ED Youd Us.
36. SECPAL: Sociedad Española de Cuidados Paliativos: www.secpal.com
37. FEIG Barry, BERGER David, (2002), M. D. Anderson Oncología
Tratamiento Del Dolor, Marbán, 2da ED, Madrid.
38. GARCIA, Elidió. (2009), Disnea e Hipo Atención integral en enfermos
terminales, Amazonas, 3era ED. Bogotá.
39. LUCAS, Ramón. (2009), Control de Signos y Síntomas Cuidados
Paliativos, Palabra, 3era ED. Barcelona.
40. DE LA FUENTE, Carmen. (2010), Guía de Atención Psicológica al
Paciente Cuidados Paliativos, Océano.4ta ED. España.
41. SMELTZAER, Susanne C, BARE Brenda G, (2004), Enfermería Médico
Quirúrgico Oncológica, McGraw Hill, 9na ED. México.
42. FONEGRA, Isa. (2009), De cara a la muerte: Cómo Afrontar las Penas del
Dolor, y la Muerte para Vivir Más. Planeta.3era ED Bogotá.
43. SHIRLEY, Otto. (2010), Enfermería Oncológica,Mosby,3era ED, Madrid.