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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERIA QUIRURGUICA
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCION DEL GRADO
ACADEMICO DE MAGISTER EN ENFERMERIA QUIRURGUICA
TEMA: COMPLICACIONES EN CIRUGIAS DE APENDICETOMÍA EN EL
ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA, CANTÓN
LATACUNGA, PROVINCIA COTOPAXI PERIODO 2015
AUTORA: Cadena Ortega Karina Yadira
ASESORES:
Msc Dr. Moreno Martin Gustavo
Msc Dr. Pazmay Ruiz Galo Erique
AMBATO-ECUADOR
2016
Atentamente:
Msc Dr. Gustavo Moreno Martin Msc Dr. Galo Pazmay Ruiz
Tutor Tutor
CERTIFICACION DE LOS ASESORES
Msc Dr. Gustavo Moreno Martin, Msc Dr. Galo Pazmay Ruiz en calidad de
asesores de la tesis asignados por disposición de la cancillería de la UNIANDES,
CERTIFICAN: que Lcda. Karina Yadira Cadena Ortega, alumna de la maestría
enfermería quirúrgica, ha concluido el trabajo de la tesis con el tema:
“COMPLICACIONES EN CIRUGIAS DE APENDICETOMÍA EN EL ÁREA DE
CIRUGÍA DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA, CANTÓN LATACUNGA,
PROVINCIA COTOPAXI PERIODO 2015”la mencionada ha sido revisada en todas sus
páginas, y reúne los requisitos metodológicos suficientes para su presentación, por lo
tanto autorizamos la presentación para fines legales pertinentes, ya que es original y
cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, 15 de Enero 2016
………………………………..
Karina Yadira Cadena Ortega
Autor
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Los criterios emitidos en el informe de investigación “COMPLICACIONES EN
CIRUGIAS DE APENDICETOMÍA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL
HOSPITAL GENERAL LATACUNGA, CANTÓN LATACUNGA,
PROVINCIA COTOPAXI PERIODO 2015, contenidos, ideas, análisis y
conclusiones son de mi exclusiva responsabilidad, como autor del trabajo.
DEDICATORIA
Dios por guiarme en el camino del
bien.
A la persona que ha estado junto a mí,
mi mejor amiga incondicional, mi
madre Sonia quien me permitió crecer
y estudiar para lograr ser un
profesional de cuarto nivel.
A mi padre, el mejor que he conocido,
el sentimiento de padre e hija ha
prevalecido siempre, siguiendo su
buen ejemplo y sano consejo a quien
ahora rindo mi homenaje. Por al
verme inculcado valores de respeto.
A mi hijo Dylan Alexander pilar
fundamental de mi vida, desde mi
vientre incentivaba a terminar mi
carrera.
A mi hermano Danny que es el
complemento de mi vida por
apoyarme en los momentos difíciles y
por estar siempre junto a mi lado y
querer a mi hijo.
AGRADECIMIENTO
Mi eterna gratitud a supremo celestial
que es Dios por darme salud, trabajo,
inteligencia y sabiduría para seguirme
adelante por el camino de la vida.
A mis padres, por a verme apoyado
durante toda mi vida estudiantil y
mucho más por estar en los momentos
difíciles de la vida con el afán de
hacer de mi un ser del bien.
Mi gratitud profunda a la Universidad
Autónoma de los Andes y a mis
maestros que con su sabiduría y
paciencia sembraron en mí el espíritu
de superación.
INDICE
PORTADA ..................................................................................................
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS .............................................
DEDICATORIA .........................................................................................
AGRADECIMIENTO.................................................................................
INDICE .......................................................................................................
CAPITULO I
INTRODUCION ........................................................................................... 1
PLANTENIMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. ..2
PROBLEMA CIENTIFICO………………………………………………..5
OBJETIVO DE LA INVESTIGACION ..................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .............................................................................. 5
OBJETIVO ESPECIFICO… ...................................................................... 5
PREGUNTAS DIRECTRICES…………………………………… 5
VARIABLES DE LA INVESTIGACION .................................................. 6
JUSTIFICACIÓN …………………………………………………. 6
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 7
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACION .................. 7
APORTE TEORICO PRACTICA Y NOVEDAD CIENTIFICA ................ 8
CAPITULO II
MARCO TEORICO .................................................................................... 9
1.1 Salud… ................................................................................................. 11
1.2 Enfermería quirúrgica ........................................................................... 11
1.3 Cirugía apendicetomía .......................................................................... 13
1.4 Periodos mediatos e inmediatos en fase pre-operatorio ....................... 18
1.5 Complicaciones en la apendicitis aguda ................................................ 30
1.6 Protocolo ............................................................................................... 33
1.7 Protocolo de enfermería ………………………………………… 36
1.8. Parámetros de valoración……………………………………….. 37
CAPITULO III.
2.1 MARCO METODOLOGÍCO… ............................................................ 42
2.2 Tipos de investigación ........................................................................... 42
2.3 Métodos técnicas e instrumentos .......................................................... 43
2.4.- Población y muestra ............................................................................ 44
2.5.- Recoleccion de la investigación ........................................................... 45
2.6 Analisis e Interpresentacion ................................................................... 46
Propuesta…………………………………………………………… 57
Antecedentes de la propuesta……………………………………… 58
Justificación ………………………………………………………. 59
Objetivos …………………………………………………………. 60
Análisis de factibilidad …………………………………………….. 60
Fuendamentos científicos y técnicos ........................................................... 61
Modelo operativo………………………………………………….. 63
Introducción ................................................................................................. 64
Diseño de la guía de apendicetomía ............................................................ 80
Guía de enfermería postoperatorio de apendicetomía ............................... 81
Administración de la propuesta ..................................................................82
Conclusiones y recomendaciones ................................................................87
BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................... 88
Anexos.......................................................................................................... 91
1
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Revisando los repositorios se han encontrado las siguientes investigaciones en
otras universidades. Brito (2010) encontramos datos investigativos como
apendicitis perforada “complicaciones Post-operatorias en niños de 5 a 14 años de
Edad atendidos en el Hospital Provincial General Riobamba en el año 2008. Cuyo
objetivo fue “Identificar las complicaciones Post-operatorias” estableciendo como
finalidad de obtener información, precisa exacta y clara, que sirva para que los
profesionales de salud puedan mejorar la atención a la población y elaborar
protocolos hospitalarios, se utilizaron datos recolectados de las historias clínicas y
fueron tabulados en tablas de Excel. Los resultados obtenidos fueron: la infección
de herida operatoria fue la primera causa de complicación con el 73%. Los
fármacos usados antes del diagnóstico de apendicitis fueron analgésicos con el
32%. La edad de aparición más frecuente esta entre los 11 y 14 años. Se presenta
más en hombres 57% que en mujeres 43%. El factor económico, nivel cultural y
sector donde habitan los niños son decisivos en mayor presencia de
complicaciones post-operatorias, siendo evidente las familias cuyo ingreso es
igual o inferior a un salario básico; la demora de buscar ayuda profesional
conlleva al aumento de su aparición y admirablemente los niños que viven en el
sector urbano tiene una igual incidencia de esta patología. Se recomienda que se
realice una campaña informativa para que la población acuda primero en busca de
ayuda médica.
Un estudio realizado por autor: David Orozco
2
Tello, (2008) señala en su investigación que las complicaciones post-operatorias
de apendicetomía en pacientes ingresados en el área de cirugía del Hospital
“Verdi Cevallos Balda” de enero a junio del 2008
“Las complicaciones postoperatorias constituyen un reto para los profesionales
que componen el ámbito quirúrgico y no ha sido hasta unas décadas atrás, cuando
se ha logrado desterrar actitudes pasivas, para abordar el problema en toda su
magnitud, razón por la que a nivel mundial se siguen realizando estudios en busca
de protocolos de un mejor manejo de las complicaciones postoperatorias.” T-
ULEAM-16-0026
Planteamiento del problema
A nivel mundial, Seem (1983) la apendicetomía abierta, se asocia con tasas bajas
de morbilidad y mortalidad. La apendicetomía laparoscópica varios ensayos en la
década de 1990 sugirieron que la apendicetomía laparoscópica tenía ventajas
sobre apendicetomía abierta, pero las diferencias eran limitadas por el tamaño
pequeño de la muestra. Diferentes estudios hallaron que la apendicetomía
laparoscópica reducía la tasa de infecciones de la herida y el tiempo de desarrollar
actividades normales, a expensas de una duración más larga de la operación.
Los factores asociados a complicaciones postoperatorias de apendicitis aguda en
pacientes adultos mayores. El incremento de la expectativa de vida en las personas
mayores de 60 años ha significado que los médicos diagnostiquen más
frecuentemente en ellos apendicitis aguda, constituyendo un grupo de alto riesgo
de complicaciones postoperatorias, asociadas a factores predisponentes como
edad, sexo, comorbilidad y fase de la apendicitis. Materiales y métodos: se realizó
un estudio retrospectivo con 52 pacientes intervenidos en el Hospital Universitario
“Dr. Luis Razetti” de Barcelona, en el período comprendido entre enero 1999
diciembre 2008. Resultados: Los adultos mayores representaron 1,06% del total
de pacientes con apendicitis aguda, rango edad comprendido entre 60 – 69 años
representó el 75%, ligero predominio en el sexo masculino con un 51,92%, la
comorbilidad predominante fue la hipertensión arterial sistémica, con el 28,84%,
3
como hallazgo operatorio macroscópico el 42,3% correspondió a apéndice en fase
gangrenosa, la complicación postoperatoria se presentó en un 26,93% de los
pacientes estudiados. Conclusiones: Se asociaron a mayor frecuencia de
complicaciones postoperatorias: edad entre 60 – 69 años, sexo masculino,
antecedentes personales de hipertensión arterial sistémica, presencia de apendicitis
perforada, se asoció a absceso de pared y absceso intraabdominal siendo las
complicaciones postoperatorias predominantes.
El estudio se enfocó en la recuperación postoperatoria, las complicaciones y los
beneficios que nos da apendicetomía laparoscópica sobre la apendicetomía abierta
en un tiempo de seguimiento de casos de 3 años.” (Beltrán M., Annya L.Yanes L.,
Jesmar C. 9-jun-2009)
La infección de la herida operatoria es una de las complicaciones más importantes
en los pacientes apendicectomizados, y en especial los de apendicitis aguda
perforada. Se diseñó un método simple para la detección precoz de esta
complicación: Cultivo de punto centinela. El objetivo de este estudio es la
validación de este procedimiento como método de diagnóstico precoz de los
pacientes que evolucionarán con infección de herida operatoria. Materiales y
Métodos: El punto centinela consiste en el cultivo de un material de sutura
trenzado instalado en el tejido subcutáneo de la herida operatoria, que se retira a
las 24-48 h postoperatorias. Se obtuvo una muestra de pacientes operados por
apendicitis aguda perforada en el Hospital Herminda Martin de Chillán desde
Octubre del 2004 hasta Marzo del 2005, según criterios de selección establecidos.
Los cultivos más o menos se compararon con una evaluación clínica que
evidenciara una infección de herida operatoria (Gold Standard) y se analizó su
coeficiente de probabilidad (CP). Resultados: Durante el estudio se operaron 129
pacientes de apendicitis aguda perforada (30,4% de todas las apendicitis). Se
incluyó en el análisis a 46 y se les aplicó el método. Se obtuvo una sensibilidad de
91,1%, una especificidad de 97,1 porcentaje, un CP de cultivos (+) de 31,2, y un
CP de cultivos (-) de 0,09. Discusión: El método descrito es simple y efectivo en
la detección precoz de infección de herida operatoria. Se requiere mayor estudio
4
para determinar cuán anticipado es sobre otras metodologías, así como su costo-
beneficio y su utilización en otras patologías que evolucionan con infección de
herida operatoria.( Drs. claudio tapia, richard castillo, oscar ramos, josé morales,
ricardo blacud, ricardo vega1, francisco silva).
Rodas 2015-02-02T16:31:06Z” La apendicetomía por apendicitis aguda es la
operación de urgencia más común en los servicios quirúrgicos, se la puede realizar
tanto de forma abierta como laparoscópica, y en el método de elección de la
técnica influyen varios factores como son: porcentaje de complicaciones, costos, y
tiempo de hospitalización.”
El Hospital General Latacunga, no se ha realizado estudios que revelen las
complicaciones de apendicectomía, pero se ha podido observar que la apendicitis
aguda es una patología más frecuente y de mayor prevalencia en personas jóvenes,
asimismo se ha encontrado incremento en dicha patología en personas adultas, los
factores que alteran la recuperación de un paciente sometido a la apendicectomía
son las creencias culturales debido a que la mayoría de pacientes son de raza de
indígena, la economía les obliga a continuar sus actividades del campo, la
incorporación temprana a las actividades alteran su pronta recuperación la cual
representan una preocupación primordial y fundamental, existe mucha incidencia
de complicaciones debido a que se realizan cirugías abiertas y no laparoscópicas y
no se cuenta con equipos y materiales suficientes , la falta de personal de médicos
durante la noche afecta la prolongación de las cirugías para el día siguiente no se
cuenta con un médico residente que se encarga de otras actividades como pasar
visita a las dos áreas de cirugía hombres y mujeres y atención de la sala de
emergencias lo cual exige mucha carga de trabajo e incrementa el estrés laboral
otro factor tenemos la falta de preocupación de los pacientes que llegan al
hospital cuando ya esta complicada la patología y esto aumenta la estadía
hospitalaria.
5
No existen recursos suficientes en el hospital general Latacunga para obtener
equipos sofisticados para la realización de apendicetomía laparoscópica mientras
menos manipulación existe menos complicaciones.
Problema científico
¿Cuál es la incidencia de complicaciones en cirugías de apendicetomía en el área
de cirugía del Hospital General Latacunga, Provincia Cotopaxi?
Delimitación del problema
Objetivo de la investigación pacientes apendicectomizados
Campo de acción: complicaciones en pacientes sometidos apendicetomía
Lugar: Hospital General Latacunga
Línea de investigación gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar una guía de enfermería para disminuir las complicaciones en pacientes
apendicectomizados.
Objetivo especifico
Explicar científicamente los conceptos de salud enfermería quirúrgica,
apendicetomía y guías de enfermería.
Determinar la distribución en pacientes apendicectomizados con
complicaciones postoperatorios.
Elaborar una guía de enfermería para disminuir las complicaciones de
apendicetomía en el hospital general Latacunga.
Preguntas directrices
¿En qué grupo de edades se ven como mayor frecuencia complicaciones en
pacientes apendicectomizados?
6
VARIABLES DE LA INVESTIGACION
Variable independiente
Guía de enfermería
Variable dependiente
Complicaciones apendicetomía
Justificación
En el Hospital Provincial General Latacunga, en el servicio de Cirugía General
no existen datos publicados de las complicaciones, por lo que el interés de este
estudio es conocer las complicaciones post-operatorias asociadas a la apendicitis
aguda.
Los pacientes que presentan dolor abdominal agudo representan una de las
principales demandas de atención en los servicios de Urgencias, convirtiéndose en
un verdadero reto para el personal de salud que realiza la valoración inicial la
decisión de que paciente amerita realizar estudios adicionales, para descartar una
patología quirúrgica. Considerando que la apendicitis es la primera emergencia
quirúrgica, y que sus complicaciones son un problema frecuente, es
imprescindible que el médico conozca cual es la utilidad y beneficio que le
brindan las herramientas diagnósticas disponibles para realizar un diagnóstico más
certero.
Es de utilidad el trabajo investigativo ya que ese trata de buscar la absoluta
sinceridad de calificar las actividades de enfermería, estableciendo acuerdos y
desacuerdos en el desarrollo del mismo por lo que se generara recomendaciones.
Métodos investigación
Inductivo-deductivo: permitirá cumplir los objetivos propuestos que ayudaran a
verificar las variables planteadas para detectar el problema, es necesario partir de
conceptos generales en los que se basa la investigación, para poder identificar
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cada una de las estrategias de diagnósticos para poder obtener resultados que nos
indiquen la incidencia de complicaciones.
Análisis -Síntesis: Permite analizar los conceptos generales sobre la indiquen las
incidencias de complicaciones.
Técnicas e instrumentos de investigación
Observación directa: es una técnica que consiste en observar atentamente el
fenómeno tomar información y registrarla para su posterior análisis.
Análisis documental: El análisis documental es una operación intelectual que da
lugar a un subproducto o documento secundario que actúa como intermediario o
instrumento de búsqueda obligado entre e documento original y el usuario que
solicita información.
Instrumentos
Ficha de Recolección de Datos para la elaboración de una estrategia educativa,
se precisa datos específicos de las pacientes para la investigación.
Historias Clínicas: la historia clínica es un documento médico legal que contiene
todos los datos psicobiopatologicos de un paciente. Es importante reiterar el valor
legal, es decir sujeta a los preceptos a mandatos de la Ley en cuando a la
veracidad de su contenido.
Es la narración escrita, ordenada (clara, precisa, detallada) de todos los datos
relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales, familiares) que sirven de
juicio definitivo de la enfermedad actual.
Guías de observación: serán aplicadas al profesional de enfermería
8
Aporte teórico y significación práctica y novedad científica
Aporte teórico
La importancia que el profesional de enfermería que elabora en la sala de cirugía
este consiente que las actualizaciones en lo avances investigativos en cuanto las
guías elaboradas en relación a las complicaciones de apendicectomía.
La información recopilada y sintetiza y otras obtenidas en diversos estadios
anteriores, servirán como material de consulta y apoyo a futuras investigaciones.
Es necesario que el profesional de salud de enfermería que elabora en el área de
cirugía sepa los protocolos para brindar con calidad y calidez al paciente sometido
a apendicetomía.
Significación práctica
La novedad del proyecto va encaminada a elaborar una guía de enfermería para
dichos pacientes según necesidades observadas, que contribuirá a disminuir la
estadía hospitalaria y así evitara las complicaciones posquirúrgicas de
apendicectomía y la estadía hospitalaria en el Hospital General Latacunga.
Novedad científica
La elaboración de una guía de enfermería permitirá la atención más optimalizada
e individualizada en el paciente sometido a apendicectomía, así conducirá a los
profesionales de salud que trabajan en el área de cirugía del Hospital General
Latacunga obtengan una visión amplia de las actividades diarias que deben
realizar, para dar una buena atención de calidad y calidez al paciente. Obteniendo
como resultado la prevención de complicaciones y reducir estadía hospitalaria.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
1.- Salud
1.1 Definición
Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en 1948,
afirman que “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social,
no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. La salud implica que todas
las necesidades fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definición es utópica, pues se
estima que sólo entre el 10 y el 25 % de la población mundial se encuentra
completamente sana.”
Moshé Feldenkrais (1984). La salud se mide por el impacto que una persona
puede recibir sin comprometer su sistema de vida. Así, el sistema de vida se
convierte en criterio de salud. Una persona sana es aquella que puede vivir sus
sueños no confesados plenamente.
René Dubos, define que la salud es principalmente una medida de la capacidad de
cada persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser.
John De Saint. La salud es el equilibrio dinámico de los factores de riesgo entre el
medio y dentro de ciertos parámetros.
Podemos definir en otras palabras, salud es el grado de eficiencia del
metabolismo y las funciones de un ser vivo.
1.2.- Enfermería quirúrgica
Sánchez Moreno C (2013).Gayosso Islas E, Lazcano Ortíz M. La Enfermería
Quirúrgica es un área de la Enfermería que se enfoca en la identificación de los
problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos, y
cuidados generales y específicos. Lo anterior fundamenta que los profesionales de
enfermería cuenten con una sólida formación científica y humanista. El libro
10
Brunner y Suddart Enfermería Médico- Quirúrgica, a través de sus contenidos
permite a quienes están en formación y a quienes ya ejercen la profesión,
fortalecer estos conocimientos (técnicos, científicos, éticos y legales) para el
desarrollo profesional.
La intervención quirúrgica es un paso del proceso total de la lucha por la
recuperación o la conservación de la salud, que ofrece esperanzas a personas de
todas las edades, con padecimientos que la requieren. Cualesquiera sean las
razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirófano, el cuidado dentro
de la sala de operaciones constituye parte integral del servicio de enfermería, que
cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el paciente solo o su familia.
A medida que aumenta la complejidad delos servicios de diagnóstico y de sostén,
también lo hacen los procedimientos quirúrgicos. Esta complejidad forma parte
del procedimiento sistemático del quirófano.
En relación a la transformación hospitalaria, el modelo propone “el enfermo
preciso, en la cama precisa, con los servicios precisos, en el momento preciso”
(MINSAL, 2007), lo cual obliga a la entrega de cuidados progresivos. Los
cuidados progresivos exigen del profesional de enfermería el desarrollo de
competencias consecuente con la mejor evidencia disponible, con sólidos
fundamentos disciplinares y profesionales.
Pilar Fernández Narváez (2012) Manual de Enfermería Quirúrgica .La enfermería
y la cirugía partir del siglo xvi se documentan los oficios precursores de la
enfermería actual que practicaban pequeña cirugía; estos eran, como hemos visto
anteriormente, los barberos sangradores, los cuales evolucionaron a ministrantes
(que practican una cirugía menor, o intervenciones secundarias que no realiza el
médico) y posteriormente a practicantes
(Ley de Instrucción Pública de 1857). En el año 1888 los practicantes asumen los
procedimientos relacionados con la enfermería y la cirugía menor y en 1952 se
11
aprueba la titulación de Ayudante Técnico Sanitario, quien adopta, íntegras, las
funciones del practicante. En 1977 se consigue la tan ambicionada Diplomatura
Universitaria de Enfermería y con ella el reconocimiento a una profesión capaz de
asumir un rol autónomo desde una perspectiva holística.
Podemos llegar a la conclusión que la vinculación de la cirugía con la enfermería
se hace a través de la historia y han ido unidas a lo largo del tiempo. La
enfermería va adaptando sus competencias (conocimientos, habilidades y
actitudes) a las demandas de una sociedad cambiante y cada vez más exigente.
1.3.- Cirugía apendicetomía
Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, (2014) define a la apendicectomía una cirugía para
extirpar el apéndice.
Descripción
El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la
primera parte del intestino grueso. Se extirpa cuando se inflama (hincha) o se
infecta. Esta afección se denomina apendicitis. Un apéndice con un agujero
(perforado) puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser
mortal.
Louise Akin, (2012) La apendicetomía es un procedimiento quirúrgico bien
establecido usado en el tratamiento de la apendicitis aguda. El procedimiento
puede ser realizado con cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica) o como un
procedimiento abierto. Un avance reciente en la apendicetomía ha sido la
introducción de la cirugía laparoscópica de una sola incisión que es menos
invasiva y utiliza un único puerto multiluminal o puertos múltiples
monoluminales, a través de una única incisión en la piel. Todavía hay preguntas
sin responder con respecto a la eficacia de esta técnica nueva que incluyen: el
beneficio y la satisfacción del paciente, las complicaciones, los resultados a largo
plazo y la supervivencia.
12
1.3.1 Clasificación de apendicectomía
Reyna Sofía; (2001. 31)
Apendicectomía típica: está completamente libre y unido sólo a su meso.
Apendicectomía atípica: presenta adherencia al ciego y al peritoneo vecino
que le produce acordaduras.
Apendicectomía retrógrada: es retrocecal ascendente y extraperitoneal.
Apendicectomía subserosa: se halla adherida al ciego y situada debajo del
peritoneo en la cara anterior o lateral. Apendicectomía en agudo, en
plastrón y en abscesos: el cirujano resolverá la situación y sea operará con
toda prudencia y delicadeza.
1.3.2 Indicaciones.
Debra G. (2014) Si el apéndice se infecta, se debe extirpar quirúrgicamente antes
de que se produzca una perforación y la infección se disemine a toda la cavidad
abdominal. Los síntomas de la apendicitis aguda son, entre otros: dolor abdominal
localizado en el lado inferior derecho, fiebre, poco apetito, náuseas o vómitos.
Kerenmfb (2015) Cuando se ha diagnosticado apendicitis aguda, la operación
temprana está casi siempre indicada, pero puede convenir posponerla para tener
tiempo de administrar líquidos en pacientes intoxicados, en niños y en ancianos.
Si hay signos de peritonitis generalizada de cierta duración con toxemia y
meteorismo intensos, algunos cirujanos se inclinan a favor del tratamiento
expectante con el paciente semisentado, aspiración gástrica continua, alimentación
parenteral (incluso sangre) y antibióticos y sulfamidas a grandes dosis. En estas
circunstancias se vigila estrechamente la formación de abscesos, particularmente
en la pelvis, cuadrante inferior derecho y región subfrénica, y se drenan en el
momento oportuno. Este tratamiento conservador raras veces está indicado si la
duración de los síntomas no llega a cuatro días. Cuando se encuentra una masa en
el cuadrante inferior derecho al explorar al paciente por primera vez, es por lo
común aconsejable el tratamiento expectante durante varios días; en ocasiones,
esta masa desaparece sin drenaje y la apendicetomía está siempre indicada en
fecha posterior. Si el absceso requiere drenaje, la apendicetomía se practica
13
simultáneamente si resulta fácil, pero de no ser así, se efectuará posteriormente. Si
el diagnóstico es de apendicitis crónica, se deberán eliminar otras causas de dolor
y trastornos. Preparación preoperatoria. Se dedica principalmente a restablecer el
equilibrio hidro-iónico, en particular en niños y ancianos. Cuando hay peritonitis,
la administración de antibióticos y sulfamidas coadyuva por lo común al
restablecimiento sin complicaciones. Se recomienda la aspiración gástrica
continua si hay peritonitis o el paciente tuvo vómitos. Anestesia. Se prefiere la
anestesia por inhalación, pero la anestesia raquídea es también satisfactoria. En
pacientes muy graves está a veces indicada la anestesia local. Posición. Decúbito
supino.
1.3.5 Antes del procedimiento.
Daphne Pierce-Smith, (2012)
Consentimiento informado, mediante el cual autoriza la realización del
procedimiento.
Historia clínica completa, examen físico, análisis de sangre y otras pruebas
de diagnóstico.
Ayuno antes del procedimiento.
Alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos
(locales y generales).
Antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos
anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos
que afecten la coagulación de la sangre.
1.3.6 Preparación operatoria. Kerenmfb (2015) La ordinaria de la piel. Incisión y
exposición. En ninguna intervención quirúrgica ha resultado tan perjudicial hacer
sistemáticamente la misma incisión. No hay ninguna que pueda hacerse siempre,
puesto que -el apéndice es un órgano móvil que es posible hallar en cualquier
zona del cuadrante inferior, en la pelvis, por detrás del colon ascendente y, aunque
raras veces, en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. El cirujano determina la
situación del apéndice basándose principalmente en el punto de sensibilidad
14
máxima a la palpación y practica la incisión que mejor se presta para exponer esta
zona. En la mayor parte de los casos se llega satisfactoriamente al apéndice por la
incisión oblicua en el cuadrante inferior derecho con separación de las fibras
musculares, que es una variante de la incisión original de McBurney. Si el
paciente es mujer, muchos prefieren sistemáticamente la incisión sobre el recto
derecho incisión B, para poder descubrir la pelvis, salvo cuando por haber signos
de absceso, la incisión debe hacerse directamente sobre éste. Cualquiera que sea la
incisión, se profundiza primero hasta la aponeurosis de la capa muscular más
superficial. En la incisión con disociación de las fibras musculares, la aponeurosis
del oblicuo mayor se divide en dirección paralela a sus fibras desde el borde de la
vaina del recto hasta el flanco. Mientras se mantienen separadas las fibras del
oblicuo mayor, se incide el oblicuo menor en dirección a sus fibras hasta llegar a
la vaina del recto por dentro y a la cresta ilíaca por fuera. Algunas veces se
dividen el transverso y la fascia transversalis con el oblicuo menor, pero se
dispone de un plano más resistente para la sutura si se seccionan con el peritoneo.
La vaina del recto se puede abrir de 1 a 2 cm para ampliar el campo. El peritoneo
se prende con dos pinzas, primero el cirujano y después el ayudante. El operador
abre las pinzas, las prende de nuevo más cerca de las que puso el ayudante y con
el mango del bisturí comprime la serosa entre ellas para separarla del intestino
subyacente. Esta maniobra para proteger el intestino es muy importante y siempre
deberá efectuarse antes de abrir el peritoneo. Abierto éste, sus bordes se fijan con
pinzas a las compresas de gasa húmeda colocadas en los bordes de la herida. Del
líquido peritoneal se toman muestras para siembras. Detalles de técnica
operatoria. Si el ciego aparece casi inmediatamente, lo mejor es, por regla general,
atraerlo a la herida, sujetarlo con una compresa de gasa húmeda y liberar el
apéndice sin explorar a ciegas el abdomen. Liberado el apéndice, se puede prender
su meso con unas pinzas cerca de su vértice e introducir el ciego en el abdomen.
Acto seguido se aísla la cavidad peritoneal con compresas de gasa húmeda El
mesoapéndice se secciona entre pinzas y sus vasos se ligan cuidadosamente. Es
mejor ligar por transfixión los tejidos prendidos con las pinzas que hacer ligaduras
simples, porque mientras se mantienen los tejidos en tensión no es raro que los
vasos se escapen de las pinzas y sangren posteriormente en el espesor del meso.
15
Ligados los vasos del mesoapéndice, se comprime la base del apéndice con unas
pinzas acodadas. La pinza acodada se corre 1 cm hacia la punta del apéndice, se
liga éste exactamente en el borde proximal de la porción aplastada y el nudo se
prende con unas pinzas. En la pared del ciego en la base del apéndice se hace una
sutura en bolsa de tabaco, teniendo cuidado de no perforar los vasos sanguíneos
en la línea de inserción del mesoapéndice. Se levanta el apéndice, se cubre el
ciego con compresas de gasa húmedas para evitar que se contamine, y el apéndice
se secciona entre la ligadura y las pinzas acodadas con un cauterio o un bisturí
mojado en fenol. Se cortan los cabos de la ligadura de la base del apéndice y se
hunde ésta con las pinzas rectas aplicadas en el nudo para invaginar el muñón en
la pared del ciego. Se abren las pinzas y se retiran al anudar la sutura en bolsa de
tabaco. La pared del ciego se puede inmovilizar con unas pinzas sin dientes para
facilitar la maniobra de invaginar el muñón apendicular. Terminada ésta, el ciego
aparece como se muestra en la figura 18. La zona operatoria cecal se cubre con
epiplón . El drenaje es a veces recomendable cuando hay un absceso o una
perforación cerca de la base del apéndice que hace imposible el cierre hermético
del ciego. Los drenajes deben ser blandos y lisos, de preferencia de lámina de
caucho con relleno de gasa o sin él. En ningún caso se utilizarán para esto gasa
seca ni tubo de caucho duro porque pueden lesionar el intestino. Algunos
cirujanos no drenan la cavidad peritoneal cualquiera que sea la intensidad de la
infección y confían en la quimioterapia y en los antibióticos para dominarla.
Través de la serosa. De esta manera se puede disecar el apéndice y extraerlo de
detrás del ciego sobre la cubierta peritoneal del psoasilíaco.
Interamericana Mc Graw Hill.2012 En una Apendicetomía se ejecuta utilizando:
Anestesia raquídea. Es la administración de medicamento en el área de la
espalda para que de esta forma se insensibilice de la cintura hacia abajo, al
igual el medicamento que se le administra es para poner a dormir al
paciente.
16
Anestesia general. Se induce al paciente de tal forma que duerme y no
siente nada durante el transcurso de la cirugía.
1.3.6 Descripción: Incisión de Mc. Burney, también denominada incisión
estrellada o crucial, tiene por vivo penetrar en la fosa ilíaca sin cortar los
músculos, ampliando simplemente por divulsión los espacios interfasciculares. Se
corta la piel y el tejido celular hasta el primer plano aponeurótico muscular del
oblicuo mayor, cuyas fibras llevan a la misma dirección que la incisión cutánea.
Se la separa paralelamente a nivel de su parte tendinosa; la unión de esta con la
parte muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la herida. Se
termina su divulsión dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor con una
dirección transversal ligeramente ascendente; por una pequeña incisión paralela a
dicha fibra se introduce los separadores de farabeuf, traccionando en sentido
opuesto, determinan la divulsión de los haces musculares. Queda finalmente el
tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen casi la
misma dirección que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares, el
ayudante levanta los separadores despegando de esta manera el peritoneo de las
asas intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y
levantan estas dos membranas con unas pinzas sin dientes, después de asegurarse
que no se ha incluido el intestino, se efectúa en ellas un pequeño orificio, por
donde penetra aire que permite separar mejor el peritoneo parietal. Se toman los
bordes de este pequeño orificio y se terminar la incisión con tijera. Aplicaciones:
La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se
perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el
abdomen) o un absceso abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difícil de
diagnosticar, a veces para prevenir complicaciones (perforación, infección,
absceso, peritonitis…), que pueden ser peligrosas, se realiza una laparotomía,
aunque sólo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales casos se
extirpa el apéndice, aunque presente un estado normal, para prevenir la
posibilidad de una futura apendicitis.
17
1.3.7 Finalización del procedimiento
Louise Akin, RN, BSN (2012). Al finalizar el procedimiento se procede a: Se
enviará el apéndice al laboratorio para su análisis.
La incisión o incisiones en la piel se suturarán con puntos o grapas
quirúrgicas.
Se aplicará una venda o un vendaje estéril.
1.3.8 Tratamiento postoperatorio.
El equilibrio hidro-iónico se mantiene por venoclisis de solución de glucosa al 5
por 100 en agua desfilada o suero fisiológico. El paciente puede sentarse para
comer el día de la operación y abandonar el lecho al día siguiente. Tan pronto
corno desaparezcan las náuseas se pueden dar pequeños sorbos de agua. La
alimentación se va aumentando gradualmente. Si hay signos de infección
peritoneal, se administran antibióticos y sulfamidas a grandes y frecuentes dosis.
Es recomendable la aspiración gástrica continua hasta que remitan los signos de
peritonitis y el meteorismo. Debe llevarse exacto registro del ingreso y
eliminación de líquidos. Si se consideran indicados, se administrarán glucosa en
solución al 5 ó 10 por 100 en agua destilada o suero fisiológico, vitaminas, sangre
total e hidrolizada de proteínas. La localización del pus en la pelvis se facilita
colocando al paciente semisentado. Tan pronto como lo permite el estado general
se autoriza al paciente para que se levante. Deben instituirse las medidas de
profilaxis contra la trombosis de las venas profundas. Cuando haya signos
persistentes de sepsis se deberán tomar en cuenta la infección de la herida y la
formación de abscesos pelvianos y subfrénicos. En pacientes con infección
prolongada suelen ser necesarias las transfusiones de sangre.
Cuidados pos-operatorios. Interamericana Mc Graw Hill. (2012). Entre los
cuidados que podemos brindar al paciente después de la cirugía encontramos:
Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
Administración de medicamentos.
18
Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
Promoción de la movilización temprana.
Control de diuresis.
Detección de signos y síntomas de infección.
Control de ruidos intestinales.
Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.
Tratamiento Farmacológico: Hay investigaciones sobre el tratamiento
farmacológico después de una apendicectomía lo realizan así: Reyna Sofía; 2001.
Proceso de atención de enfermería.
Ampicilina 1gr Intravenoso cada 6horas
Amikacina 500mg Intravenoso cada /12 horas
Ranitidina 50 mg Intravenoso cada /8 horas
Ketoprofeno 1mg Intravenoso cada 8 horas
Dipirona 1 amp Intravenoso cada /8 horas
Metoclopramida 10 mg Intravenoso cada 8 horas
Interamericana Mc Graw Hill. (2012). La recuperación del paciente posoperatorio
es rápida si en tal caso la apendicectomía es simple la salida del hospital es de 1 a
3 días de haber sido sometido a la cirugía, las actividades que se realizan
normalmente pueden ser reanudadas de 2 a 4 semanas al salir del hospital.
La recuperación no progresa con velocidad si el apéndice se rompió o se formó un
absceso en la zona. El continuar sin esta pieza en el organismo no ocasiona
problemas en referencia a la salud.
1.4.- Periodos mediatos e inmediatos en fase pre-operatorio.
Periodos mediatos e inmediatos en fase pre-operatorio.
El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para
efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de
operaciones. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención
quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.
19
Mediato.
A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención
quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.
Inmediato.
De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala
de operaciones.
Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser:
Generales: aquellas acciones que se proporcionan a todo tipo de pacientes
de acuerdo con la rutina hospitalaria establecidas.
Específicas: son aquellas acciones que se proporcionan de acuerdo con el
tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.
Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como
objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
1.4.1 Acciones básicas de enfermería en el período preoperatorio mediato.
Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica
Participación en el examen clínico
Participación en la preparación física del paciente
Vigilar frecuencia y características de la eliminación
Aseo personal
Administración de medicamentos
Apoyo emocional y espiritual
Medidas específicas
1.4.2 Cuidados preoperatorio
La enfermera quirúrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparación del
paciente. A continuación detallamos la preparación quirúrgica estandarizada para
pacientes que van a ser intervenidos.
20
La enfermera de la unidad de hospitalización comprueba que el paciente, en su
historia clínica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es una
intervención urgente, lo tramitará.
Pruebas preoperatorias
1. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica.
2. Rayos de tórax.
3. Electrocardiograma
Si el paciente precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano, se
le canalizará preferentemente un calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de
intervención y en la porción distal del miembro superior.
Está protocolizado colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir
trombo embolismos en intervenciones que puede darse un éxtasis venoso, como la
posición de litotomía, cirugía pelviana, cirugía de larga duración, laparoscopia
pelviana o abdominal, cirugía que implique posición de Fowler y cualquier
persona que tenga dificultad en el retorno venoso o varices.
Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas:
Antes de ser intervenido, al paciente se le realizaran las técnicas y pruebas
detalladas a continuación:
1. Verificación de la intervención a realizar
2. Toma de constantes vitales
3. Cumplimentar el registro quirúrgico de enfermería, con los datos solicitados.
4. Realizar la preparación del campo operatorio
5. Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj, anillos,
cadenas debe ser entregado a la familia
6. Administrar la medicación que este pautada o se haya de administrar por
Protocolo
7. Registrar los cuidados realizados
8. Avisar a Quirófano, si procede
Preparación del campo operatorio:
21
Antes de ser intervenido el paciente se debe:
1. Determinar la zona que corresponda a la intervención.
2. Rasurar la zona, preferentemente con maquinilla eléctrica, lo más cercano a la
hora de la intervención
3. Ayudar al paciente a acomodarse y exponga la zona que debe ser rasurada
4. Proteger la ropa de la cama
5. Observar la zona a preparar comprobando si tiene erupciones o erosiones.
6. Rasurar en la dirección del vello, realizando pasadas breves sobre la piel
estirada; evite hacer rasguños o erosiones en la piel
7. Dejar la zona y la cama libre de vello
8. Desinfectar la piel con Povidona Iodada u otro antiséptico, en caso de alergia a
la Povidona
9. Cubrir el campo operatorio con paño estéril
10. Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda y adecuada
11. Registrar los cuidados realizados e incidencias
1.4.3 Periodo transoperatoria.
J. Francisco (2012). Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en
la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo
constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del
equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera
instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones
específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad
y eficacia al paciente.
Alejandra Gpe. Ibarra Palomino (2008). Es el lapso de tiempo que va pasa desde que
el paciente es admitido en la sala de operaciones y se les trasladado a la sala de
recuperación, constituye el acto quirúrgico en el que el equipo quirúrgico
interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesiólogo,
enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades
específicas a realizar pero con una visón unánime la cual es: proporcionar
seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.
22
Objetivos:
Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
Identificar al paciente
La localización de la intervención
Verificar el consentimiento informado, así como los estudios
preoperatorios
Colocar al paciente según procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial, y los allegados
Alejandra Gpe. Ibarra Palomino (2008). Equipo quirúrgico
Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de
profesionales que van a participar en la intervención.
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoración médica preoperatorio,
realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del
paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la
intervención.
Enfermera circulante. El personal de enfermería circulante es el
responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del
quirófano.
Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las
técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de
instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la
asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la
integridad y seguridad del campo quirúrgico.
23
Anestesista. Dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la
actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma
enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de
soporte.
Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del
equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia
intraoperatoria (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo,
anatomopatólogo, etc.).
Cirugía segura
1.-El equipo quirúrgico debe estar plenamente seguro de:
2.-Intervenir al paciente correcto y en el sitio correcto de la cirugía.
3.-Utilizar en forma correcta y adecuada las acciones tendientes a la recuperación
anestésica y de control del dolor.
4.- Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de
operaciones.
5.-Conocer y saber aplicar las medidas para el restablecimiento de la vía aérea.
6.-Reconocer en forma eficiente y oportuna la necesidad de reposición sanguínea
y los pasos a seguir en su caso.
7.-Prevenir los riesgos de reacciones alérgicas e interacción de medicamentos.
8.-Aplicar los métodos de reducción de infección del sitio quirúrgico.
9.-Aplicar los procedimientos de control para evitar olvidar material quirúrgico en
cavidades o sitios quirúrgicos.
9.-Identificar y etiquetar correctamente todos los especímenes provenientes de un
acto quirúrgico.
10.-Mantener una comunicación estrecha con todo el equipo quirúrgico con el fin
de realizar un procedimiento seguro.
11.-Establecer comunicación con el paciente y/o sus familiares sobre la evolución
del caso.
12Vigilar que la capacidad del hospital es adecuada para el procedimiento
quirúrgico que se trata.
24
1.4.4 Cuidados transoperatoria.
Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del personal
que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de
provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de
laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
Anestesia general
Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la
sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la
suspensión de los mismos.
Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.
Las mesas de operaciones están diseñada para la comodidad y seguridad para
colocar al paciente según la intervención quirúrgica que se le va a realizar,
facilitando el acceso a la región operatoria, además de favorecer las funciones
vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras se le está
practicando la cirugía.
La enfermera circulante debe tener conocimiento sobre la mecánica del
movimiento.
1.4.4.1 reglas básicas de la asepsia.
Asepsia de la piel
Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de
asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
25
d) Del centro a la periferia.
Realizar incisión. Por parte del cirujano al finalizar se lleva a cabo la
sutura.
Contar el material e instrumental. Por parte del personal de enfermería y
hacer anotaciones en las hojas de enfermería correspondientes.
Llevar a cabo la sutura.- Esto para evitar que en la cavidad operatoria se
deje material o instrumental en ésta.
Retirar al paciente.- Llevar al paciente al área de recuperación
1.4.5 Periodo postquirúrgico.
Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa
recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
(2010) Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de
las mismas
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la
operación, en:
1. Inmediato
2. Mediato
3. Alejado
1.4.5.1 Inmediato.
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto
implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de
obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto
interna como externa que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores
tensiónales.
26
Principales objetivos de enfermería
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las
mismas
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
- Mantener la permeabilidad de las vías venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.
Objetivo: monitorización del paciente
Lo más importante del paciente posquirúrgico es la permeabilidad de las vías
(aéreas y venosas). Que respiren bien! Controlar vías de entrada y de salida
Intervención de enfermería
- Control de los signos vitales
- Mejorar la función respiratoria y facilitar el intercambio de gases
- Control y sujeción adecuada de los accesos venosos y drenajes
- Posición y movilización
- Analgesia
- Anestesia raquídea, epidural o local (empezar a buscar los estímulos)
- Seguridad del paciente
Informe de intervención
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes
- Técnica anestésica utilizada y fármacos administrados en el quirófano (incluidos
los anestésicos)
- Técnica quirúrgica efectuada y duración de la misma
- Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
27
- Localización de catéteres, drenajes y/o apósitos
Valoración del estado del paciente
- Estado respiratorio (frecuencia respiratoria, permeabilidad vías, ruidos, si el
paciente recupera la capacidad tusígena)
- Estado circulatorio (pulso, PVC, PA, pulsos periféricos, color y temperatura de
la piel)
- Estado neurológico (nivel de conciencia, orientación, respuesta de las
extremidades)
- Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apósitos, drenajes,
suturas)
- Anestesia raquídea, epidural o regional (capacidad de movimiento del área
intervenida)
1.4.5.2 Mediato.
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
Rubén Dávila (2014) Enfermería quirúrgica II según investigaciones, se prestará
atención al control de los posibles desequilibrios hidroelectrolíticos y/o signos de
infección a través del control de:
Diuresis
aparición de febrícula o hipertermia
Bala
Valoración de la función intestinal, a través de la auscultación de los
ruidos intestinales hidroaereos
Eliminación urinaria para checar la función renal.
1.4.5.3 Tardío
En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como
la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
28
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud
(cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones
individuales importantes.
Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las
mismas.
Daniela enfermería (2010) Otras investigaciones como tenemos los principales
objetivos de enfermería
- Prevenir y/o tratar el dolor postoperatorio
- Monitorizar las complicaciones
- Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudar al paciente a volver a su
máximo nivel de funcionalidad
- Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica
Problemas postoperatorios más frecuentes
- Dolor postoperatorio
- Hemorragia (hipotensión primer signo)
- Alteraciones del intercambio gaseoso
-La movilización precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al
paciente para evitar un éxtasis venoso), la IMS (inspiración máxima sostenida) y
la cascada de tos
-La neumonía
- Evolución de las heridas (3 estados):
-Inflamación: primer-tercer día; sangre, linfa y fibrina forman el exudado; si la
presencia de bacterias es menor de la de leucocitos no se producirá infección, se
formarán unas bandas de fibrina.
-Leucocitos • vascularización
-Proliferación: tercer día- 1/2 semanas;
1.4.5.4 Manejo del dolor.
La presente revisión del dolor pos quirúrgico aborda el efecto del dolor, tanto
positivo como negativo a corto y largo plazo en el paciente quirúrgico, describe
29
los diversos tipos de dolor según su fisiopatología, así como el empleo de los
diversos tipos de fármacos analgésicos tales como los opioides, aines y los
anestésicos locales. Se describe las indicaciones y contraindicaciones de la
analgesia con opioides, analgesia subcutánea, así como sus precauciones, efectos
adversos. Se toca el tema de la analgesia paciente controlada (PCA), la analgesia
epidural continua.
Tipos de dolor.
Dolor nociceptivo o sensorial. Es un dolor inflamatorio debido al estímulo
químico, mecánico o térmico en los nociceptores (nervios que responden a
un estímulo doloroso)
Dolor neuropático .Es el resultado de una lesión, además de una alteración
en la transmisión de la información nociceptivo a nivel del sistema
nervioso central o periférico.
1.4.5.5 Escala visual de EVA.
Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y
conceptualmente es muy similar a la escala numérica. La EVA más conocida
consiste en una línea de 10 cm. con un extremo marcado con “no dolor” y otro
extremo que indica “el peor dolor imaginable”. El paciente marca en la línea el
punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La longitud de la línea del
paciente es la medida y se registra en milímetros. La ventaja de la EVA es que no
se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la
calificación del dolor.
Drenaje quirúrgico atención postoperatoria.
Vigilancia.
Posición.
Cuantificación.
Características.
Tiempo de permanencia.
Extracción del dren: un solo tiempo por acortamientos sucesivos por
reemplazos sucesivos.
30
1.5 Complicaciones en apendicectomía
Primer día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Íleo adinámico.
2 o 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
I.T.U.
Fístula estercorácea.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Día Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Día Postoperatorio:
Adherencias.
En las apendicitis agudas sin perforación en 5% de casos hay complicaciones. En
las apendicitis agudas con perforación las complicaciones se presentan en un 30%
de casos.
Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin perforación es
de una evolución sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperación
tormentosa que acompaña a la extirpación de un apéndice perforado con gangrena
y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento
tempranos.
A. Infección de la Herida Operatoria
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la Herida
operatoria por gérmenes fecales principalmente Bacteroidesfragiles, a los que
siguen en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los
signos de infección; dolor, tumor, calor y rubor quizás no se encuentren. Los
31
signos iniciales son dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida
operatoria de infección local.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos subcutáneos.
No debe esperarse salida de pus, pues sólo conforme se licúa la grasa necrosada
aparece pus.
B. Abscesos Intraabdominal
Suelen deberse a contaminación de la cavidad con microrganismos que escapan
del apéndice gangrenoso o perforado, también pero con menor frecuencia es
debido a derrame transoperatoria.
El absceso se manifiesta por fiebre héctica o en agujas, con fiebre, malestar y
anorexia recurrente.
Los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o
rectal; en algunos casos drena espontáneamente a vagina o recto.
El absceso subfrénicos se puede diagnosticar por signos de derrame al tórax
suprayacente e inmovilidad del diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotomía exploratoria para su
diagnóstico.
Todos los abscesos deben ser drenados
C. Fístula Cecal o Estercorácea
Puede deberse a:
Retención de Cuerpo Extraño como grasa o dressing.
Puntos muy apretados.
Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse
invertido – Erosión
Dela pared del ciego por un dren
Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.
Retención de una porción apendicular.
Enteritis Regional.
32
La mayor parte de Fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se requiere es
que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje.
Las fístulas fecales no se cierran espontáneamente, si queda punta de apéndice,
cuerpo extraño o si el intestino está obstruido distal a la fístula o si la mucosa del
intestino quedó en continuidad con la piel. En estos casos el cierre de la fístula
requiere operación.
D. Piliflebitis o Piema Portal
Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofrío y fiebre elevada.
Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos
hepáticos múltiples.
La piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer
en el pre o postoperatorio. El gérmen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad
con el uso de los antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara.
E. Íleo Paralítico o Adinámico
En las primeras 24 horas se espera la presencia de un íleo reflejo debido al
espasmo producido por la manipulación y cuya resolución es en el postoperatorio
inmediato. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis
generalizada o una apendicitis complicada; su resolución es lenta y el tratamiento
de orden médico: Hidratación con reposición de electrolitos, sonda nasogástrica y
antibióticos específicos.
Se debe realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una
obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas
que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.
F. Dehiscencia del Muñón Apendicular
Se puede presentar desde el 2o ó 3er día, y puede ser debido a ligadura inadecuada
del muñón, o por la administración indebida de un enema evacuante que distiende
el intestino y hace que se rompa en el punto más débil, por ello nunca se debe
33
indicar enemas luego de cirugía abdominal. El tratamiento inmediato es
laparotomía exploradora y cecostomía con antibióticos específicos.
G. Hemorragia
Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las
primeras 72 horas de la apendicetomía puede significar filtración a partir del
muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es
gradual y se origina de un vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada,
no advertida en la operación.
Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad
pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la hemorragia. Se deja un
buen drenaje.
H. Complicaciones Tardías
Hernia incisional. A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes
de infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.
Obstrucción mecánica. Producida por la presencia de bridas intestinales; más
frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar
obstrucción de las trompas hasta en un 31%.
1.6.- Protocolo
Mariana Tapia Trcohez 12 de Noviembre de (2014) El protocolo, también
conocido como proyecto de investigación, se concibe como una guía flexible que
intenta describir de la manera más adecuada el proceso de investigación que se
tiene pensado ejecutar. Describe de manera sistemática los elementos a
desarrollar para generar un texto académico o científico como la tesis, la tesina o
un ensayo.
Lawrence, Waneen, y Silverman mencionan que el protocolo implica tres
funciones. La primera de éstas es la de comunicar, ya que el proyecto de
34
investigación sirve para dar a conocer los planes de investigación de su autor. La
segunda función es la de planificar debido a que el protocolo plan de acción que
se detalla paso por paso. Finalmente, la tercera función implica un compromiso
entre el investigador, sus asesores, y la institución para la cual se llevará a cabo el
trabajo.
Es un principio universalmente aceptado, que en un sistema donde un grupo de
personas realiza un trabajo con objetivos comunes, es necesaria que todas ellas se
ajusten a ciertas normas preestablecidas.
Las razones científicas que justifican este principia son entre otras: Que la
unificación de criterios en el trabajo evita confusión, reduce esfuerza y aumenta la
producci6n, contribuyendo así al logro de las objetivas del sistema.
1.6.1 Organización panamericana de salud detalla un esquema básico de un
protocolo de investigación, los cuales se detalla en forma concisa los datos.
Título de la investigación
Resumen
Planteamiento del problema (justificación científica)
Justificación y uso de los resultados (objetivos últimos, aplicabilidad)
Fundamento teórico (argumentación, respuestas posibles, hipótesis)
Objetivos de investigación (general y específicos)
Metodología
Tipo y diseño general del estudio
Definiciones operacionales
Universo de estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y
observación. Criterios de inclusión y exclusión Intervención propuesta (sólo para
este tipo de estudios) Procedimientos para la recolección de información,
instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos
Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos
humanos.
35
Plan de análisis de los resultados
Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables
Programas a utilizar para análisis de datos
Referencias bibliográficas
Cronograma
Presupuesto
Anexos (Instrumentos de recolección de información. Ampliación de
métodos y procedimientos a utilizar, etc.)
Isabel Georgana (4 de Octubre de 2013). Señala en su investigación que hay
secciones que aparecen en los trabajos de este tipo: los datos de identificación y
título, selección y delimitación del tema, planteamiento del problema,
justificación, marco teórico, hipótesis, objetivos, metodología, recursos,
cronograma (opcional), bibliografía y anexos si es pertinente adjuntarlos.
Pasos para la elaboración de un protocolo
El protocolo, que debe preceder cualquier trabajo de investigación, es un
documento académico en el que se enumeran la hipótesis, los objetivos del
trabajo, fundamentos, diseño, metodología, recursos de investigación (fuentes
bibliográficas, CD, DVD, páginas Web, etc.), participantes, calendarización o
agenda de trabajo, organización y supervisión.
¿Qué es un protocolo de investigación?
El protocolo, también conocido como proyecto de investigación, se concibe como
una guía flexible que intenta describir de la manera más adecuada el proceso de
investigación que se tiene pensado ejecutar. Describe de manera sistemática los
elementos a desarrollar para generar un texto académico o científico como la tesis,
la tesina o un ensayo.
1. Presentar el título completo del estudio.
2. Determinar y especificar de manera clara el planteamiento del problema.
3. Elaborar una justificación del proyecto.
4. Recolectar la información que se incluirá en el apartado de antecedentes/marco
teórico.
5. Formulación de una hipótesis válida y precisa.
6. Definición concreta de los objetivos.
36
7. Selección y explicación de la metodología.
8. Listado y descripción de los recursos.
9. Elaboración del cronograma (opcional).
10. Listado de las referencias bibliográficas consultadas.
11. Presentación de los anexos, sólo si es necesario.
1.7.- Protocolo de enfermería
Mariana Tapia (2014). Los protocolos de Enfermería constituyen uno de los
pilares básicos que de alguna manera determinan el compromiso que los
profesionales tienen en el desarrollo de los cuidados; nuestro Hospital necesita
poner al día estos procedimientos y ofrecer así, una guía que disminuya la
variabilidad en la práctica clínica, adecuándose a los nuevos escenarios del Plan
de Atención ciudadana y que sirva de horizonte a todos aquellos profesionales que
se enfrentan de distinta forma, al arte de cuidar.
Los protocolos como guías de actuación son importantes porque:
1. Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermería.
2. Documentan la asistencia proporcionada.
3. Son un medio de comunicación.
4. Ayudan en el desarrollo de los planes de calidad:
Esta base escrita es importante dado que las enfermeras han asumido mayor
responsabilidad como profesión independiente, por lo que es necesario
documentar lo que se hace y como se hace.
La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la documentación
necesaria de su actuación y no depender únicamente de la memoria.
Al ser un documento escrito proporciona un canal de comunicación entre el
personal de enfermería, ayudando la comunicación con el resto del equipo y a su
vez es un documento de enseñanza para la persona que se incorpore a una unidad,
o ante la creación de nuevas unidades.
Los protocolos de actuaciones son a su vez un punto de partida para asegurar la
calidad de la asistencia:
Determina lo que debe hacerse
Se puede comparar lo que se debió hacer con o qué se hizo
37
Se pueden identificar omisiones o puntos débiles
Se puede determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la práctica
Estos protocolos no sustituyen el criterio del profesional, que tiene la capacidad de
decidir cómo actuar ante circunstancias y características del paciente en particular
al que va a cuidar.
1.8 Parámetros de valoración
Valoración por patrones: Clínica y valoración física
Patrón de percepción y mantenimiento de la salud
Edad: Refleja la capacidad para tolerar la cirugía y la anestesia.
Enfermedades previas: Historia actual y razón por la que ingresa,
Cirugías previas: Intervenciones quirúrgicas anteriores y la tolerancia a la
anestesia practicada.
Alergias: Fármacos, alimentos y otras sustancias como esparadrapo, yodo, jabón.
Hábitos: Tabaquismo, alcohol, drogas.
Medicación actual (fármacos prescritos y no prescritos)
Patrón nutricional metabólico
Percepción de la persona sobre su estado nutricional, sus hábitos alimenticios,
limitaciones dietéticas por alergias o por enfermedades (diabetes, hipertensión),
problemas de peso, la existencia de antecedentes de problemas digestivos,
hepáticos, metabólicos…
Valoración de piel, pelo, uñas: integración de la piel, úlceras, erupciones,
hematomas, edemas, incisiones, y también los patrones higiénicos del paciente.
Exploración física: Observación del estado nutricional ,estado de la cavidad bucal
( dentadura postiza, caries),estado de piel y mucosas y edemas así como su
localización, palpación de piel, abdomen así como su auscultación; registro de
peso y talla (relacionado con la dosificación de los fármacos anestésicos).
Patrón de eliminación urinaria
38
Patrón urinario y sus características, detectando la presencia de alguna alteración,
ya que la función renal anormal puede disminuir el índice de excreción de los
medicamentos preoperatorios y de los agentes anestésicos.
Patrón de eliminación fecal
Patrón y hábitos de eliminación fecal determinando las características de las
deposiciones y la fecha de la última deposición.
Presencia de alteraciones como estreñimiento diarrea, hemorroides, etc. y si utiliza
laxantes o enemas.
Patrón de actividad y ejercicio
En una intervención quirúrgica se precisa una correcta función ventilatoria y
cardiovasculatoria, la presencia de alguna alteración de estos puede crear
complicaciones en el periodo postoperatorio.
Estado respiratorio: Tabaquismo, enfermedad crónica pulmonar (EPOC), signos y
síntomas de infección respiratoria, tipo y características de la respiración,
frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar (ruidos respiratorios, Campos
pulmonares) y aspecto y simetría de tórax.
Estado del sistema cardiovascular: Presión arterial, frecuencia cardíaca y ritmo
cardiaco y se identifica la presencia de alteraciones (palpitaciones mareos,
ortopnea, disnea, dolor en el pecho), auscultación del pulso central.
En el sistema vascular periférico hay que valorar la presencia de varices, flebitis.
Palpar el pulso periférico y distales (pedio y tibial posterior), así como el trayecto
venoso.
Estado del sistema musculo esquelético: Deformidades, osteoporosis, prótesis,
artritis, que pueden evitar la colocación transoperatoria y postoperatoria adecuada.
Patrón de sueño y descanso
39
Este patrón puede estar alterado a causa de la ansiedad que produce la
intervención, como por ejemplo el insomnio preoperatorio.
Patrón de sueño habitual: horas que duerme, hora de acostarse, siestas durante el
día, características del sueño, ayudas para dormir, rutinas…
Patrón cognitivo-perceptivo
En este patrón se recogen datos acerca de los niveles de conocimiento, orientación
y capacidad de obedecer una orden es una parte importante de la enseñanza de los
cuidados pre y postoperatorios.
La comunicación interpersonal es esencial durante el proceso quirúrgico, por eso
hay que identificar problemas en el lenguaje y la audición que impiden una
comunicación eficaz.
Se valoran los órganos de los sentidos y el tipo de ayudas que utilizan: gafas,
lentillas audífono, también se valora la existencia de dolor y los métodos que
utilizan para su control y tratamiento.
Patrón sexualidad- reproducción
Estado reproductivo: última regla, menopausia.
Exámenes de mama, testículos
Uso de anticonceptivos: los hormonales aumentan el riesgo de problemas
vasculares en el postoperatorio.
Signos de infecciones vaginales como ginecológicas, actuales o pasadas
Posibilidad de embarazo.
Si tendrá la regla cuando se lleve a cabo la intervención.
Patrón de creencias y valores
Conocer las creencias del paciente que le pueden ser de un punto de apoyo para
superar la cirugía y la hospitalización.
Se debe tener en cuenta si el paciente necesita del servicio religioso.
Patrón de autopercepción y autoestima
40
Información relacionada con la percepción del paciente sobre sus sentimientos,
estado anímico y disposición frente a la cirugía y a la hospitalización. La
enfermera debe escucharle e intentar solventar la ansiedad producida dando una
información clara y concisa acerca de la intervención, también labor del cirujano y
del anestesista.
Informar sobre el servicio de psiquiatría que puede ayudar al paciente.
Patrón de relaciones interpersonales
Patrón referente al rol socio-laboral y las relaciones interpersonales del paciente.
Es importante establecer una correcta relación interpersonal con el paciente y su
familia para establecer una relación terapéutica de ayuda.
Datos que hay que recoger: estado civil, nº hijos, persona responsable del
paciente, ocupación laboral, preocupaciones económicas, personas de las que
depende, cambios previstos en la familia o el trabajo relacionados con su
hospitalización, y necesidad y disponibilidad de los servicios comunitarios de
apoyo previstos para el alta.
Período preoperatorio comienza cuando el paciente se programa para una
intervención quirúrgica y termina en el momento en que es trasladado al
quirófano.
Actualmente se está ampliando un nuevo edificio en la parte de atrás que va a
constar con otras especialidades.
1.9 Conclusión del capítulo
En conclusión, el profesional de la enfermería está altamente calificado, como
especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la
enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades
quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo
41
quirúrgico, optimizando la atención que se le ofrece al paciente y maximizando el
manejo de los insumos y equipos a su cargo.
La Enfermería Quirúrgica es un área que se enfoca en la identificación de los
problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos, y
cuidados generales y específicos. La fase preoperatoria se inicia en el momento en
que el paciente se traslada a la mesa de operaciones. La fase transoperatoria,
transcurre desde ese momento hasta que se traslada al individuo a la sala de
recuperación. La atención postoperatoria continúa hasta el período de
recuperación inmediata y la rehabilitación total.
La práctica profesional pasa de tener unos rasgos subjetivos en los cuales la
enfermera aprendía por repetición de las acciones a que esta tenga una formación,
código ético, organización profesional, responsabilidad en acciones y dominio de
lo que se está haciendo.
Es responsabilidad de enfermería proporcionar cuidados siguiendo el método
científico que facilita la planificación y organización de los cuidados.
La importancia de conocer las actividades quirúrgicas para cada patología, el
propósito de la guía de enfermería para los cuidados de enfermería mediante las
fases preoperatoria, transoperatoria y postoperatoria que continúa hasta el período
de recuperación inmediata, contribuir a la seguridad del paciente y ser un
instrumento para evaluar la actuación de los enfermos que elaboran en la unidad
quirúrgica dependiendo de la complejidad del servicio de cirugía.
42
CAPITULO III
MARCO METODOLOGÍCO
2.1.- Enfoque cualitativo –cuantitativo
La modalidad de nuestra investigación será cuali-cuantitativa.
Cualitativa: La población es cuantitativa ya que la población que tenemos será
sometida a una investigación en la que va existir datos medibles de
complicaciones de apendicetomía.
Cuantitativo: al revisar las historias clínicas y las encuestas realizadas
(recolección de datos) la investigación se empleó datos numéricos y análisis
estadísticos (tabulaciones) para establecer patrones de comportamiento.
2.2 Tipos de investigación
Investigación por su alcance: A su vez esta investigación tendrá un alcance
Descriptivo, debido a que se hará recopilación y procesamiento de las variables
registradas en las historias clínicas y en las encuestas realizadas sobre las
complicaciones de apendicetomía.
Investigación por su diseño: De acuerdo a la modalidad Cuantitativa No
Experimental se realizó un Diseño Transversal Descriptivo con datos registrados
en las historias clínicas y en las encuestas realizadas y un Diseño Longitudinal
Retrospectivo utilizando variables asignadas durante el periodo determinado.
De campo El presente trabajo se basó en la investigación de campo, su estudio se
ha realizado en el lugar de los hechos mediante instrumentos de encuesta, guías de
observación y recolección de muestra.
43
Bibliográfica documental La recopilación de información se realizó mediante
una revisión documental. Por lo cual se ha realizado un previo análisis de los
criterios relevantes de los autores.
Bibliográfico
Libros
Artículos
Emerográfico
Historias clínicas
La obtención de información necesaria para esta investigación está basada en lo
siguiente:
Recolección de datos.
Tabulación de datos en el programa Excel.
Representación gráfica de los resultados obtenidos.
Análisis e interpretación
2.3 Métodos técnicas e instrumentos
Métodos
Inducción – Deducción: una vez recopilada la información necesaria para nuestra
investigación podremos llegar a conclusiones generales
Realizar las Encuestas a un universo de madres sobre cuál fue el motivo principal
del retraso de la atención médica, previo consentimiento informado a las madres
y/o tutores legales de pacientes que fueron hospitalizados por Artritis séptica.
Fichaje: Ficha Médica o historia clínica donde encontraremos información de los
pacientes hospitalizados como edad, sexo, tiempo de hospitalización, tiempo de
evolución de la enfermedad, resultado de exámenes de laboratorio e imagen, etc.
Búsqueda de Revisiones Bibliográficas actualizadas: libros, estudios
realizados, revistas médicas e internet para sustentar la base científica de la
investigación.
El instrumento que utilicé fue la Ficha de Recolección de Datos.
44
Medición
Ficha de recolección de datos: por medio de una ficha se obtendrá datos
importantes por parte de las historias clínicas de los pacientes que dan pautas para
establecer las complicaciones de post apendicectomía.
2.4.- Población y muestra
Tabla N: 1 número de pacientes y personal de enfermería
Sujetos Numero
Pacientes 80
Personal de enfermería 20
Total 100
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
No se seleccionó muestra, debido a que ambos coinciden con la población
Criterios de inclusión
El trabajo investigativo esta incluidos:
Personal de enfermería
Pacientes posquirúrgicos (historias clínicas)
2.5.2.-Instrumentos de la investigación
El trabajo investigativo se ha tomado de instrumentos como:
Guía de observación
Ficha de recolección de datos.
2.5.4.-Recolección de la información
Para la realización del presente trabajo investigativo se ha tomado la información
necesaria, adecuada y verídica se recolectara los datos basándose en los
parámetros.
Aplicación de los instrumentos
Codificación de datos
Tabulación de la información en programa Excel
45
Técnica de estadística para cuantificar los datos obtenidos en la encuesta.
Cuantificación de datos
2.6..-Analisis e interpretación de resultados de instrumentos aplicados
Mediante la tabulación de datos obtenidos a través de una guía de observación al
personal de enfermería y análisis de historias clínicas de pacientes con
complicaciones de apendicectomía, que acuden al servicio de cirugía Hospital
General Latacunga, se presenta a continuación los siguientes cuadros estadísticos
con su respectivo análisis.
46
ANALISIS E INTERPRESENTACION DE RESUSLTADOS
Tabla N° 1: Edad de los pacientes ingresados con diagnóstico complicaciones de
apendicetomía.
Alternativas Frecuencia %
14-24 15 19
25-34 25 31
35-44 25 31
45-54 5 6
55-64 10 13
Total 80 100
Grafico N: 2
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: En la actualidad el hospital General Latacunga varía
las complicaciones en las edades de 25 y 35 años de edad. Por motivo a que la
gente se demora en venir a la casa de salud para recibir su valoración y las
complicaciones postoperatorias aumentan.
En un estudio realizado en el Hospital Berdi Cevallos Barda las complicaciones
en edades fluctúan entre los 14 y 24 con mayor porcentaje.
13 19
31 31
14-24 25-34 35-44 45-54 55-64
47
Tabla N° 2: pacientes por género que presentaron complicaciones
alternativa frecuencia %
masculino 60 80
femenino 20 20
Total 80 100
Grafico N: 2
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: En la segunda tabla podemos observar que de una
muestra de pacientes ingresados en el servicio del Hospital General Latacunga
presentan mayor porcentaje de complicaciones de sexo masculino 80%
Otro estudio realizado en el hospital Berdi Cevallos Barda las complicaciones en
género masculino con mayor porcentaje de 65%.
1 2
48
Tabla N° 3: días de hospitalización en pacientes apendicectomizados
Alternativas frecuencias %
1--5 20 20
5--10 60 80
Total 80 100
Grafico N: 3
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: En la tercera tabla podemos observar que la muestra de
80 pacientes ingresados en el servicio del Hospital General Latacunga la
recuperación es lenta debido a que permanecen más días de hospitalización 80 %
Otro estudio realizado en el hospital Berdi Cevallos Barda los días de
hospitalización de 5 días y más son lentas debido a las complicaciones
presentadas con un porcentaje de 60%.
20%
80%
1 2
49
Tabla N° 4: tipos complicaciones de apendicetomía
alternativas frecuencia %
Dehiscencia 20
25
Infección 45 56
Hemorragia 10 13
Íleo paralitico
5
6
Total 80 100
Grafico N: 4
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: El mayor porcentaje de las complicaciones
apendicetomía es por el mal manejo de las heridas posquirúrgicas, los pacientes
regresan al hospital a ser hospitalizados.
Otra investigación tenemos en el hospital Berdi Cevallos Barda el porcentaje de
complicaciones postquirúrgicos es dehiscencia del muñón apendicular.
50
Tabla N° 5: Distribución de pacientes según enfermedades asociadas a las
complicaciones de apendicetomías.
alternativas frecuencia Porcentaje
Hipertensión
arterial 35 44
Diabetes 20 25
Úlcera
péptica
duodenal
10
12
Infección urinaria
15 19
Total 80 100
Grafico N: 5
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: En la quinta tabla podemos observar que en pacientes
ingresados en el servicio del Hospital General Latacunga las enfermedades
asociadas a las complicaciones de apendicetomía con hipertensión arterial del
44%
51
Otra investigación tenemos en el hospital Berdi Cevallos Barda las enfermedades
asociadas predominantes fueron hipertensión arterial, asma bronquial y úlcera
duodenal seguidas de otras en menor escala.
Tabla N° 6: Distribución de molestias después de la cirugía de apendicetomías.
Alternativas
frecuencia porcentaje
Dolor 35 44 Fiebre 25 31 Hemorragia 10 12
Nausea-vomito 10 13
Grafico N: 6
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: Podemos observar que en pacientes ingresados en el
servicio del Hospital General Latacunga presentan fiebre con un porcentaje de
31% y dolor después de la cirugía porcentaje de 31%.
52
Tabla N° 7: Personal de salud que trabajan en el servicio de cirugía HGL
PERSONAL Números %
Enfermeras 8 40
Auxiliares 12 60
total 20 100
Grafico N: 7
Fuente: guías de observación.
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: en las guías de observación podemos ver que el
personal auxiliar trabaja el 60%, cubriendo los turnos y actividades que le
compete a las enfermeras esto se debe por falta de personal que elabora en el área
de cirugía.
53
Tabla N° 8 Cuidados de enfermería durante la recepción de los pacientes
sometidos a apendicetomías.
Ingreso de pacientes Siempre Nunca
Recibe al paciente con calidad y
calidez
2 5
Informa sobre los procedimientos 2 5
Resuelve dudas e inquietudes antes
y después de la intervención
quirúrgica
1 5
Total 5 15
Grafico N: 8
Fuente: guías de observación.
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: podemos observar que existe un mayor porcentaje de
desventaja en la atención de enfermería debido a que, las actividades se las hace
rutinariamente y la demanda de pacientes es mayor, no se abastece la enfermera.
54
Tabla N° 9: Cuidados post operatorios de enfermería en pacientes
apendicectomizados
Ejecución Si No
Control de signos vitales 4 2
-Colocación al paciente en posición
decúbito supina
2
4
-Controla el estado de conciencia 2 3
-Controla la escala de bromage 1 2
Controla las vías periféricas, administración
de líquidos y electrolitos
2
3
- Administración de la medicación 1 1
-Control del sangrado y revisión del apósito
de la herida quirúrgica
1
2
Total 13 17
Grafico N: 9
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: En las guías de observación podemos darnos cuenta
que las actividades de enfermería que no se realizan es en la posición del
paciente.
55
Tabla N° 10: cuidados post operatorios de enfermería en pacientes
apendicectomizados
Cuidados post operatorios Si No %
-Curación QD de la incisión quirúrgica 1 3 14
-Control de ingesta y eliminación 2 3 29
-Mantiene al paciente en NPO, probación
de la tolerancia oral a las 12h
3
2
14
-Se le permitirá levantarse
aproximadamente seis horas después de la
cirugía.
1
3
14
-Planeación del alta del paciente 2 4 29
-Educación para el paciente y la familia 1 5 14
Grafico N: 10
Fuente: Encuestas al personal de enfermería
Elaborado: Karina Cadena
Interpretación y análisis: Las actividades de enfermería afectan más en la
planificación de alta y educación al paciente y familiares aunque esto es lo más
importante para evitar complicaciones y estadías hospitalarias prolongadas.
56
Análisis e interpretación de datos
En la tabla 6 de la distribución de molestias después de la cirugía de
apendicetomías, se puede observar que de un total de 80 personas ingresados en
el área de cirugía del Hospital Provincial General Latacunga, las cuales
presentaron como síntomas postquirúrgico dolor, enrojecimiento, a nivel de la
herida quirúrgica, acompañado de fiebre según, seguido de malestar general, por
lo que acuden a la casa de salud.
Identificación del problema, patología a resolver
Ingresaron al servicio de cirugía del Hospital Provincial General Latacunga 80
pacientes con complicaciones de apendicetomía las más primordial es la infección
de la herida quirúrgica que corresponde al 56% de los ingresos. Siendo una
enfermedad que genera complicaciones importantes así como su larga estancia
hospitalaria y la recuperación es más lenta, por tal motivo se plantea una guía de
enfermería para determinar cuáles son los factores de riesgo y complicaciones
más secuenciales que generan esta enfermedad para que contribuya con el
mejoramiento de la atención con calidad y calidez y reduzca significativamente el
reingreso hospitalario de los pacientes y aumente los días de estadía en el hospital
Análisis de los resultados finales de la investigación.
Habiendo culminado el proceso de investigación y determinar la realidad y la
magnitud del problema en estudio, puedo afirmar y discutir diversos aspectos,
propuestos desde el inicio de la investigación.
Los datos plasmados en las anteriores figuras, permiten determinar que la
población mayormente afectada está comprendida dentro del rango de edad de 25
a 34 años de 31% siendo principalmente afectados los pacientes del segundo
grupo. Al continuar el análisis, y habiéndose establecido que el género de
pacientes con mayor afección es el masculino afectando a 60 pacientes que
corresponde al 80%. En cuanto a la determinación de la complicaciones de
apendicetomía es infecciones de 56%, días de estadía hospitalaria de 5-10 días del
80%.
57
PROPUESTA
2.4.- Planteamiento de la Propuesta
Datos informativos
Titulo: Guía de enfermería para disminuir las complicaciones en pacientes
apendicectomizados en el Hospital General Latacunga en el periodo Enero-
Septiembre 2015.
Institución ejecutora
Facultad Ciencias Medicas
Universidad Regional Automa de los Andes
Hospital General Latacunga
Beneficiarios Directos
Pacientes que se van a ser sometidos a apendicectomía
Personal de enfermería
Beneficiarios Indirectos
Hospital General Latacunga
Ubicación
Calles Hermanas Paes y 1-02 y 2 de Mayo
Tiempo estimado para la ejecución
Tres meses
58
Costo
El presupuesto por el investigador
Materiales Costo
Material de escritorio 300
Transporte 100 100
Material didáctico 300
Total 900
Elaborado: Karina Cadena
59
Antecedentes de la propuesta
Del análisis crítico de las conclusiones y recomendaciones a cerca de La atención
de enfermería en pacientes sometidos a apendicectomía, se analizó que los
cuidados son:
Nudos críticos Causas Acciones
Deficiencia en la
valoración céfalo caudal
Desconocimiento
Trabajo
desorganizado
Falta de exploración
física
Aplicación de trabajo
organizado
Valoración de acuerdo a
las necesidades de
paciente sometidos
apendicectomía
Evaluación inadecuada
de cuidados
No prioriza cuidados
No identifica
necesidades
No ejecuta acciones
Cuidados de enfermería
específicos y
organizados.
Trabajo en equipo
No prioriza cuidados Cuidados rutinarios,
estáticos,
tradicionales y falta
de personal de
enfermería.
Capacitación al personal
de enfermería
Brindar conocimientos
actuales sobre cuidados
específicos de cada
patología.
Insatisfacción del
paciente
Mala atención del
personal de
enfermería
Falta de
comunicación
enfermera paciente
Poca preocupación
por la prevención de
las complicaciones
del paciente
Trabajo equitativo
Comunicación, agilidad
en los procedimientos y
cuidados.
Demanda de pacientes Medicina Gratuita
Atención gratuita
Trabajo en equipo,
organizado,
estandarizado.
Justificación
Mediante la investigación podemos darnos cuenta sobre complicaciones y la
gravedad que conlleva la apendicetomía, por este motivo se ha decidido llevar a
60
cabo el estudio investigativo con el fin de determinar los factores de riesgo
causantes de las complicaciones y la elaboración de una guía de enfermería como
propuesta, con el objetivo de concientizar al personal de salud
La investigación fue desarrollada en un período de 6 meses, en el servicio de
cirugía del Hospital General Latacunga, identificando los factores de riesgo que
aportan en las complicaciones de apendicetomía. Para lo cual como desarrolla una
propuesta de guía de enfermería de apendicetomía.
Este estudio investigativo es novedoso ya que el servicio de cirugía del Hospital
General Latacunga no se cuenta con una guía de atención que permita al
profesional de enfermería informarse sobre los aspectos que se debe tomar en
cuenta para brindar una atencion de calidad y calidez así evitando complicaciones
frutaras y aumente estadía hospitalaria.
Objetivos
Objetivo General
Diseñar una guía de apendicetomía para dar a conocer al personal de salud para
prevenir las complicaciones que genera, y su pronta recuperación, así disminuir la
estadía hospitalaria en el servicio de cirugía del Hospital General Latacunga.
Análisis de factibilidad
La propuesta es factible , se cuenta con la autorización y apoyo de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, también con la institución que va dirigida la
propuesta al Hospital General Latacunga, especialmente al personal de
enfermería que elaboran el área de cirugía.
Viabilidad de la guía de enfermería es de atención hospitalaria en el aspecto de
prevención de las complicaciones patologías de apendicetomía respetando las
políticas del hospital y normas del establecimiento de salud.
61
Respetando la cultura, nivel educativo, condición social, económico de los
pacientes que acuden a este servicio.
Es necesario para ejecutarse la propuesta se incrementen materiales, personal de
enfermería ya que por la gran demanda de pacientes.
Es de gran beneficio para que el personal de enfermería ya que facilitara a brindar
cuidados de calidad, equitativa, sistemática que serán beneficiarios los pacientes.
Fundamentación científica y técnica
“Guía de apendicetomía para dar a conocer al personal de salud para
prevenir las complicaciones que genera, y su pronta recuperación, así
disminuir la estadía hospitalaria en el servicio de cirugía del Hospital General
Latacunga.”
Protocolos. Es una guía de atención organizada en el proceso de atención de
enfermería que presenta problemas reales potenciales en las patologías biliares
infecciosas.
NANDA son una serie de diagnósticos de enfermeros
Reales: son problemas o alteraciones que el paciente presenta en ese
instante
Potenciales: son alteraciones que el paciente puede presentar a largo o
mediano tiempo
Riesgo: son factores que ponen en riesgo la salud del paciente puede o no
suceder.
Bienestar: son alteraciones que el paciente refiere en cuanto a su entorno
NIC intervención de enfermería dispuesta por la organización mundial de
enfermería
NOC criterios de resultados dispuesta por la organización mundial de enfermería
62
Proceso de atención de enfermería
Es un proceso mental una herramienta para la toma de decisiones basándose en
conocimientos científicos.
La valoración de enfermería del paciente con colelitiasis o colecistitis debe ser
minuciosa. Registrar intolerancia alimentaria, dolor y la aparición de anorexia,
nauseas, vomito o flatulencia
Diagnóstico es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la
valoración.
Planificación se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir loso
problemas, así como promocionar la salud.
Ejecución es la realización o poner en ´practica los cuidados planificados
Evaluación compara las respuestas de las persona. Determina si se han cumplido
los objetivos establecidos
63
.
extrae el apéndice
cecal.
LUEGO
Modelo operativo
valoración
diagnostico
Planificación
Ejecución
Evolución
ADMISIÓN DEL PACIENTE
Transfiera al Paciente de la camilla a la cama
Controle el estado de Reciba al paciente en su unidad
controle el nivel de conciencia, signos vitales, micción, hidratación, estado de apósitos, vendaje compresivo, permeabilidad de de vías de abordaje.
NANDA
Diagnósticos emitidos por enfermeros internacionales
copkplicaciones
Infección
Abscesos Intraabdominal
Íleo Paralítico
Dehiscencia del Muñón
Apendicular
Hemorragia
PROTOCOLO DE PATOLOGÍA APENDICECTOMIA
Patología
EDUCACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES A SU EGRESO
NOC
Resultados de enfermería
COMPLICACIONES
elevada prevalencias en
HOMBRES comprendidas
de 35 A 55 años con
infecciones de herida
quirurguica
apendicetomía es una
técnica quirúrgica por
medio de la cual se
NIC intervenciones de enfermería
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INTRODUCCION
Apendicectomía
Definición
La apendicetomía es la extracción del apéndice vermicular que se encuentra en el
ciego (región del intestino) y que esta inflamado o infectado.
Aplicaciones:
La apendicetomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se
perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el
abdomen) o un absceso abdominal.
Factores de riesgo
• edad: 65 años o más
• obesidad
• diabetes
• enfermedad crónica del corazón o pulmón
• en el embarazo
Expectativas
La recuperación de una apendicectomía simple, es completa y normalmente rápida.
Si el apéndice ha desarrollado un absceso o una perforación, la recuperación será
más lenta y más complicada, requiriendo el uso de medicaciones para tratar la
infección (antibióticos).
Se puede vivir sin apéndice y no se ocasiona ningún problema conocido de salud.
Posibles complicaciones:
• infección, incluyendo peritonitis
• absceso intraabdominal o pélvico
• hemorragia
• problemas relacionados con la anestesia
• obstrucción del intestino
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• lesión al intestino, uretra u órganos cercanos
• reacciones a la medicación.
• problemas respiratorios.
Los riesgos adicionales para la apendicetomía son los derivados de un absceso o de
una perforación. En cualquiera de estos casos:
• la estancia hospitalaria se prolongará.
• deberá seguir un tratamiento antibiótico, habitualmente durante 10 ó 15
días.
Diagnósticos de enfermería
Diagnósticos relacionados con el periodo preoperatorio
Patrón de nutricional metabólico
Intolerancia gastrointestinal, relacionada con disfuncionalidad digestiva,
manifestada por facies pálidas, diaforesis, dolor, y nausea.
Definición: sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior
de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o
necesidad de vomitar
Objetivo:
-prevenir o aliviar las náuseas y vomito
- mantener el equilibrio hidroelectrolítico del paciente
Actividades de enfermería:
valorar las características del producto obtenido (cantidad, color,
consistencia).
colocar al paciente en posición decúbito dorsal.
mantener al paciente en nada por oral
control de ingesta y eliminación
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administrar medicación antihemética por prescripción medica
realizar lavados bucales frecuentemente proporcionarle un ambiente
tranquilo.
paciente presenta eliminación de contenido gástrico de características
amarillentas en poca cantidad
Criterios de resultados: paciente con estado nutricional de ingesta de alimentos y
líquidos en nada por oral, presenta náuseas y vomito en poca cantidad.
Patrón cognitivo –perceptivo
Dolor moderado relacionado con inflamación del apéndice manifestado por facies
del dolor y angustia
Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial con inicio súbito o lento de cualquier intensidad de
leve a severa con un final anticipado o previsible
Objetivo: disminuir el dolor de moderado a leve
Actividades de enfermería:
control de signos vitales
controlar el dolor
observar las facies del dolor
valorar el dolor la localización, la duración,
proporcionar tranquilidad al paciente
educarle sobre la patología
dialogar con el paciente sobre la patología
proporcionarle apoyo emocional para que se sienta más tranquilo
• aplicar medidas de confort (disminución del ruido, luces etc.).
• asistir al paciente para movilización pasiva.
• evaluar factores no verbales del dolor (posición, facies etc.).
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Criterios de resultados: paciente se encuentra más tranquilo, relajado presenta
disminución del dolor de moderado a leve.
Patrón de actividad y ejercicio
Intolerancia a la actividad relacionada con el dolor moderado manifestado por
facies del dolor.
Definición: limitación del movimiento independiente, intencionado del cuerpo
Objetivo: disminuir la actividad física
Actividades de enfermería:
disminuir la actividad física
aumentar las actividades de autocuidado según la capacidad del paciente.
planificar periodos de descanso
estimular los ejercicios de fortalecimiento muscular
identificar y fomentar el progreso del paciente, ya que mejora su autoestima
y colaboración.
evaluar el grado de movilidad.
• cambios frecuentes de posición.
• evaluar presencia de dolor, circulación de extremidades y temperatura.
• mantener equilibrio entre reposo y movilidad.
Criterios de resultados: paciente deambula en periodos progresivos.
Patrón de autopercepción y autoestima
-déficit de conocimientos de la rutina preoperatoria relacionada con la falta de
familiaridad con los procedimientos hospitalarios.
-ansiedad y temor en relación con la experiencia perioperatoria.
Prioridad de la enfermera: preparar al paciente para las rutinas preoperatorias
Objetivo:
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-la persona deberá recibir información y enseñanza sobre los aspectos relacionados
con la cirugía, adaptados a su nivel cultural y expresar menos enseñanza después
de la enseñanza.
-el paciente manifestará comprender su situación, proceso de la enfermedad y el
tratamiento.
Actividades de enfermería:
explicar al paciente los diversos aspectos de la rutina preoperatoria (hora de
operación, restricción de sólidos y líquidos (npo), tipo de anestesia, entorno
de la sala de anestesia y reanimación, unidad de cuidados intensivos
quirúrgicos, tipo de herida y apósito, tubos, drenajes y cuidados
respiratorios postoperatorios.
incluir la demostración de retorno de la forma de toser, respirar
profundamente, realizar la espirómetro, inmovilizar la incisión y realizar
ejercicios de piernas, para así prevenir complicaciones postoperatorias..
determinar el grado de compresión del paciente sobre el procedimiento
quirúrgico
valorar las experiencias anteriores relacionadas con la cirugía y las
consecuencias, la naturaleza de las preocupaciones y temores y factores que
afectan el aprendizaje.
documentar e informar de estos datos al resto del equipo para satisfacer las
necesidades del paciente y asegurar la continuidad de los cuidados.
utilizar métodos de enseñanza eficaces y efectivos.
• evaluara el déficit de conocimiento del paciente con relación a su
padecimiento y tratamiento.
• determinará si existen impedimentos para el aprendizaje ej.; barrera del
lenguaje, déficit sensorial, estabilidad física.
• alentar al paciente para que incorpore las habilidades aprendidas a su rutina
diaria.
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Criterios de resultados:
antes de la intervención quirúrgica el paciente expresara su comprensión de
las rutina preoperatoria y demostrar las técnicas para prevenir las
complicaciones después de la operación.
Patrón de percepción y mantenimiento de la salud
Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico.
Definición: estado en el que el individuo tiene el riesgo de ser invadido por un
agente oportunista o patógeno de origen externo.
Objetivo: el paciente no deberá mostrar signos de infección y conocer las medidas
para prevenir la infección.
Actividades de enfermería:
• valoración de piel y mucosas detectando presencia de lesiones y heridas
• preparación adecuada de la piel, para evitar la proliferación de
microorganismos como (rasurado o depilado de la zona que se va a
intervenir, ducha con jabón antiséptico insistiendo en esa zona.
• preparación y limpieza de las uñas para facilitar la inspección de los lechos
inguinales durante el proceso anestésico –quirúrgico (oxigenación tisular)
• aplicar aislamiento protector.
• verificar que se aplique la técnica correcta del lavado de manos.
• evaluar el estado de los catéteres i.v., instalados en busca de datos de
infección
• emplear técnica aséptica estricta para llevar a cabo los procedimientos
invasivos.
• reducir al mínimo la exposición del paciente a los factores de riesgo.
• evaluar el estado de la piel
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Criterios de resultados: se aclara los conocimientos sobre los factores, causas de
infección.
Patrón de sueño y descanso
Alteración del patrón del sueño relacionado con la ansiedad producida por la
cirugía
Definición: estado en el que el paciente experimenta o está en riesgo de
experimentar un cambio en la cantidad o calidad del patrón de reposo que
corresponde a sus necesidades.
Objetivo: el paciente deberá descansar adecuadamente la noche anterior a la
cirugía, describir los factores que impiden e inhiben el sueño.
Actividades de enfermería:
• evaluar el patrón del sueño del paciente.
• evaluar los signos de pérdida del sueño del paciente.
• organizar la atención de enfermería para que permita al paciente el mayor
tiempo posible de sueño interrumpido.
• educar al paciente sobre lo que significa la alteración del patrón del sueño
Criterios de resultados: antes de la intervención quirúrgica el paciente deberá
descansar y mantener el sueño.
Estudios diagnósticos
Datos de laboratorio
Las pruebas preoperatorias de laboratorio tienen como finalidad obtener los datos
de referencia del estado de salud del paciente y permitir la predicción de
complicaciones.
• análisis de orina
• hemograma completo/ tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina
parcial/
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• determinación de electrolitos- ionograma
• grupo y Rh, y pruebas cruzadas
• niveles en sangre de glucosa, creatinina y urea nitrogenada
• radiografía de tórax: ayuda a detectar anomalías respiratorias diversas.
• electrocardiograma de 12 derivaciones: valora la función cardíaca. esta
prueba puede ir acompañada de un informe al servicio de cardiología si el
paciente tiene problemas cardiovasculares y en todas las personas sanas
mayores de 60 años.
1. órdenes médicas - premedicación
El cirujano y el anestesista indican la prescripción de diversos fármacos que
contribuyen a preparar al paciente para el acto quirúrgico. Dependen del tipo de
infección.
• sedantes, como tratamiento de la ansiedad preoperatoria.
• anticoagulantes para pacientes con riesgo de desarrollar problemas
circulatorios.
• antibióticos para reducir el riesgo de infección postoperatoria.
• antihipertensivos.
• anti arrítmicos para evitar complicaciones cardíacas durante la operación
• corticosteroides para prevenir complicaciones.
• agentes antidiabéticos-insulina: reajustes de las dosis en el proceso
quirúrgico, para ello se realizan perfiles glucémicos para realizar las
correcciones adecuadas.
• medicación pre anestésica, se administra para disminuir la ansiedad,
favorecer la inducción a la anestesia, disminuir las secreciones salivares y
bloquear los impulsos vagales que pueden producir bradicardia. suele ser
un sedante y la administración de atropina. la enfermera debe vigilar con
regularidad al paciente en el periodo preanestésica para advertir
precozmente reacciones adversas a la medicación.
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Consentimiento informado
Para poder realizar la operación se necesita un consentimiento informado del
paciente o de la persona responsable del mismo. El consentimiento implica que se
ha proporcionado la información necesaria para entender la intervención, opciones
disponibles, complicaciones, y riesgos de la cirugía y del procedimiento anestésico.
La enfermera debe asegurarse de que este documento se firme, y para ello sirve de
testigo. Si cree que el paciente no ha sido bien informado, se solicita al cirujano
que aclare las dudas al paciente y familia.
Cuidados preoperatorios específicos de la apendicectomía
Los cuidados preoperatorios de un paciente que va a ser apendicectomizados
clínica y valoración física, haciendo hincapié en el cuadro de dolor
abdominal, aunque no presente las manifestaciones típicas ni la cronología
característica. tener presente la sintomatología que sugiere la perforación
del apéndice: dolor abdominal intenso que puede ceder en el momento de la
perforación, seguido de dolor abdominal importante con vientre en tabla,
fiebre y shock.
pruebas diagnósticas de urgencia: hemograma, pruebas cruzadas, grupo y
rh, pruebas de coagulación, e informe al banco de sangre por si se
necesitaría transfundir, rayos de tórax y abdomen.ecg:
mantener en reposo total.
controlar con regularidad las constantes vitales: pulso, tensión arterial y
temperatura
mantener al paciente con dieta absoluta nada por vía oral
disponer lo necesario para los exámenes complementarios pertinentes.
Una vez diagnosticado el cuadro, la intervención se llevará a cabo en pocas horas,
o bien de urgencia si se produce alguna complicación. En caso de indicarse la
intervención:
contactar con la unidad quirúrgica para disponer el traslado del enfermo al
quirófano.
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informar al paciente y familia de la intervención, resolviendo dudas para
solventar la situación de ansiedad, y hacer de abogada cuando se firmen los
consentimientos de la intervención y de la anestesia.
se prepara al paciente para la intervención: enema, se le instaura una vía
intravenosa para la administración de hidratación, y la premeditación
prescrita por el médico (antibióticos para evitar infección, y
antiinflamatorios) y por el anestesista; sonda vesical para evitar retención
urinaria, medias de compresión para mejorar el retorno venoso y evitar
trombos, retirada de objetos metálicos, esmalte de uñas, gafas, lentillas,
audífono, prótesis dentales. se prepara la zona operatoria con el lavado con
agua y jabón de la región abdominal; rasurado de la región pubiana y
perineal y desinfección), colocación del camisón quirúrgico.
Cuidados postoperatorios
Patrón de percepción y mantenimiento de la salud
Déficit de conocimiento relacionado con la falta de información sobre la nueva
situación.
Objetivo:
-el paciente deberá recibir información y educación sanitarias sobre todas las
actividades referidas en todos los diagnósticos de enfermería que se irán
desarrollando a lo largo de todo el proceso postoperatorio.
-la educación sanitaria debe incluirse como la actividad más, en cada uno de los
problemas de enfermería desarrollados de tal manera que el paciente y la familia se
muestren tranquilos y colaboradores y no presente dudas respecto a su cuidado al
recibir el alta hospitalaria.
Actividades de enfermería:
valorar los conocimientos y habilidades del paciente respecto a su cuidado
necesario para su alta hospitalaria.
reforzar la información que sea necesaria
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hacer que el paciente demuestre las actividades que debe realizar
evaluar sus conocimientos antes del alta hospitalarios
las actividades de educación se incluyen en cada uno de los diagnósticos de
enfermería descritos.
Criterios de resultados:
antes de la intervención quirúrgica el paciente expresara su comprensión de
las cuidos postoperatorios y demostrar las técnicas para prevenir las
complicaciones.
Patrón de percepción y mantenimiento de la salud.
Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico (ruptura de la
barrera de la piel) y procedimientos invasivos
Definición: situación en que el individuo tiene mayor riesgo de ser invadido
organismos patógenos.
Objetivos: evitar la presencia de signos de infección
Actividades de enfermería:
• educar sobre las medidas para prevenir la infección.
• valorar los factores de riesgo de infección -controlar la temperatura del
paciente con frecuencia
• controlar los signos y síntomas de infección de la herida, detectando
(enrojecimiento, aumento local de temperatura, inflamación, edema local
• drenaje aumentado o purulento
• separación de los bordes de la herida.
• mantener la incisión limpia y seca.
• curación de la herida qd según prescripción médica.
• usando una técnica aséptica estricta ya que previene la contaminación
cruzada y la transmisión de infecciones
• informar y enseñar al paciente sobre los factores que pueden retrasar la
cicatrización de la herida
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• ayudar al paciente a sujetar la herida quirúrgica, aproximándola con las
manos o con una almohada, cuando se mueva, tosa, estornude o vomite,
para evitar dehiscencia o separación de los bordes de la herida.
• situación en que el individuo tiene mayor riesgo de ser invadido organismos
patógenos.
• intervenciones de enfermería
• evaluar el estado de los catéteres i.v., instalados en busca de datos de
infección y aplicar protocolos establecidos.
• emplear técnica aséptica estricta para llevar a cabo los procedimientos
invasivos.
• reducir al mínimo la exposición del paciente a los factores de riesgo.
• proporcionar cuidados a sonda Foley.
• evaluar el estado de la piel
Criterios de resultados: paciente colabora en la prevención de infecciones cruzadas
Patrón nutricional metabólico
Potencial de alteración de la nutrición por defecto relacionado con la disminución
de la ingesta de alimentos secundaria a pérdida de apetito por presencia de dolor,
náuseas, vómitos o malestar general postoperatorio.
Objetivo: aumentar la ingesta
Actividades de enfermería:
• valorar el estado nutricional del paciente así como la presencia de vómitos,
náuseas, gases intestinales, dolor gástrico o abdominal, que pueden
interferir con una correcta nutrición, los sonidos intestinales mediante
auscultación abdominal, tipo de dieta, tolerancia y cantidades que ingiere.
• administrar líquidos por vía oral desde que haya movimientos peristálticos
y el estado de conciencia lo permita. habitualmente a las 6 horas del
postoperatorio se inicia su administración.
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• a medida que se toleren los líquidos, se irá aumentando la dieta, de una
líquida a una blanda, hasta alcanzar una dieta normal habitual o la indicada
en una cirugía especial.
• administrar una dieta rica en nutrientes, proteínas y vitaminas para
favorecer la cicatrización de la herida, y de fibra para prevenir el
estreñimiento.
• estimular la actividad física y el movimiento
• si hay nauseas o vómitos, se suspende la administración oral de la dieta
Criterios de resultados: pasada las 6 horas del postoperatorio se inicia su
administración del consumo de alimentos, el cual tolera eficazmente.
Patrón de eliminación urinaria
Potencial retención urinaria postoperatoria relacionada con la respuesta
neuroendocrina al estrés, a la anestesia y a la posición de decúbito.
Objetivo: prevenir la retención urinaria
Actividades de enfermería:
• valorar los signos de retención urinaria.
• iniciar intervenciones para promover la micción tan pronto como el
paciente empiece a sentir presión vesical
• brindar medidas no invasivas para estimular la micción, tales como la
posición normal para la micción, caminar hasta el baño si es posible, dejar
correr el agua, proporcionar intimidad.
• la sugestión positiva consciente y la confianza promueve la relajación y
establece expectativas de éxito con la micción espontánea.
• si el paciente se queja de molestias vesicales o no ha orinado en las 8 horas
siguientes a la operación, obtener una autorización de sondaje vesical
intermitente.
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• valorar la existencia de signos y síntomas de infección urinaria, ya que la
retención urinaria y la introducción de un catéter uretral aumenta el riesgo
de infección del tracto urinario inferior.
Criterios de resultados: al cabo de un día del postoperatorio el paciente eliminará
cantidades adecuadas de orina clara.
Patrón de eliminación fecal
Potencial de estreñimiento relacionado con la disminución del peristaltismo,
secundario a los efectos de la anestesia, de la cirugía (manipulación de los órganos
abdominales) y del reposo e inmovilidad postoperatorios.
Objetivo: el paciente deberá reanudar la función intestinal normal
Definición: riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación
acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de
heces duras y secas
Actividades de enfermería
valorar la frecuencia, número y características de deposición en el
postoperatorio
administrar líquidos cuando se recupere la motilidad intestinal
(postoperatorio inmediato) e ir aumentando progresivamente la dieta
fomentar la actividad y la deambulación de forma precoz
proporcionar intimidad para la defecación.
Criterios de resultados: al cabo de un día del postoperatorio el paciente eliminará
las heces fecales.
Patrón sueño y descanso
Alteración del patrón de sueño relacionado con dolor o molestias postoperatorias
manifestado por ansiedad, fatiga, cansancio, inmovilidad, cambios en el entorno
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Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo
Objetivo: identificar las causas que impiden o trastornan el sueño
Actividades de enfermería
• valoración continuada del patrón del sueño del paciente, del entorno y de
las posibles causas de insomnio (dolor, fatiga, ansiedad).
• favorecer el descanso nocturno, evitando o reduciendo las actividades de
enfermería innecesarias.
• mantener un ambiente tranquilo en la habitación del paciente, evitando
ruidos y estímulos excesivos.
• aumentar la actividad física durante el día y reducir las horas de sueño
diario
• tratar y resolver los estímulos negativos que impiden el sueño como son, la
preocupación, el dolor y la ansiedad.
Patrón cognitivo –perceptivo
Alteración de la integridad cutánea relacionado con herida quirúrgica manifestado
por facies de dolor y angustia
Definición: alteración de la epidermis, dermis o ambas
Objetivo: disminuir el dolor de moderado a leve
Actividades de enfermería:
• medir y registrar signos vitales.
• administrar el analgésico indicado por el médico.
• vigilar efectos adversos del medicamento.
• proporcionarle apoyo emocional para que se sienta más tranquilo
• valorar el dolor (tipo, características, duración, localización,
intensidad). cuando el paciente manifieste dolor, no hay que suponer
que será de la herida quirúrgica. es preciso buscar la causa del dolor,
valorando el inicio, origen y zona afectada.
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• valorar la presencia de signos físicos acompañantes del dolor: expresión
facial, posición corporal
• estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensión
muscular y aumentar la circulación en esa zona.
• enseñar a moverse sujetándose la incisión.
• enseñar y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajación:
respiraciones profundas, pensar e imaginar cosas agradables, contar
mentalmente, escuchar música
• fomentar la distracción y alternar con periodos de descanso,
manteniendo un ambiente agradable y disminuyendo los estímulos
ambientales excesivos.
Patrón de autopercepción
Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los acontecimientos
postoperatorios y expectativas de la cirugía manifestado por angustia,
intranquilidad.
Objetivos: disminuir la ansiedad
Actividades de enfermería
• valorar el nivel de ansiedad, y causas de ansiedad.
• mantener con el paciente una relación terapéutica, de ayuda y comprensión
en todo momento, ofreciendo seguridad y bienestar, explicar la evolución
postoperatoria prevista y cada una de las actividades de enfermería que se
realicen, explicando su finalidad.
• mantener un entorno agradable y tranquilo eliminando los estímulos
excesivos.
• favorecer la expresión de sentimientos, y enseñar a realizar ejercicios de
relajación.
• proporcionar toda la información necesaria en relación a su cuidado para el
alta, reforzando y corrigiendo las dudas existentes.
• hacer participar al paciente y la familia, en la medida de lo posible, en su
propio cuidado.
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Criterios de resultados: se controlara la ansiedad del paciente y contestar a las
preguntas dadas.
Planeación del alta del paciente
Por lo común los pacientes intervenidos de apendicitis y a la que se le hizo
apendicectomía no complicada debe recuperarse con rapidez. Por lo común es dada
de alta al tercer día postoperatorio y debe volver a la actividad normal en dos a
cuatro semanas.
Educación para el paciente y la familia
El plan de enseñanzas para pacientes sometidos a apendicectomía no complicada
incluye instrucciones verbales y escritas sobre el cuidado de la herida,
farmacoterapia, limitaciones de la actividad. La enfermera enseña al paciente o al
miembro de su familia para que observe la incisión todos los días.
Debe notificarse si hay inflamación, enrojecimiento, hemorragia, secreción o calor
en el área incidida.
No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias
semanas.
Diseño de guía de enfermería de apendicetomía
Definición:
Es la extirpación del apéndice
Diagnostico:
apendicitis
Anamnesis:
dolor abdominal
dolor en el área quirúrgica
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nausea
vomito
Examen físico
hipotensión -hipertensión
taquicardia
diaforesis
dolor a la palpación superficial y profunda en la región abdominal
Exámenes de laboratorio
biometría hemática
química sanguínea
tiempos de coagulación
EMO
Guía de enfermería en la de valoración de apendicectomía
ADMISION DEL PACIENTE
Fecha de ingreso
Hora
1. Identificación del paciente
Nombres y apellidos
Edad
Sexo
Estado civil : Casado…soltero.. viudo.. unión libre.. otros…
Instrucción…. Religión ….ocupación …
Dirección domiciliaria…teléfono…número de un familiar cercano..
Diagnóstico médico
Diagnóstico diferencial:
Médico tratante:
2. Control hemodinámica
Presión arterial…pulso…respiración…temperatura…
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3. Condiciones generales del ingreso
Deambulación ..encamado…silla de ruedas…camilla …
Estado nutricional: normal …obeso…sobre peso..desnutrido…
Condiciones higiene: buena…regular
4. Examen físico
Facies: Facies Rubicunda… Eritrósica.. Pálidas..Cianóticas… Ictéricas….
Conjuntivas: Roja…Ictérica…Blanca…
Fosas nasales : Permeables…Sangrantes..Secreciones…Otros….
Dentadura: Completa…Incompleta..Endentada….Prótesis…
Lengua: Húmedas…Secas…Saburral…
Oídos: Otorragia…Secreciones…Mal formación…
Tórax: Simétrico.. Asimétrico…Nódulos..Cicatrices… presenta
Drenes..Otros…
Abdomen: Blando…Depresible..Distendido..Doloroso…presenta
Drenes…Otros .
Extremidades inferiores: Simétricos..Edema…Llenado capilar…
Extremidades superiores: Simétricos..Edema…Llenado capilar…presenta
canalización de vía periférica(fecha y hora)
5. Hábitos
Alcohol…Cigarrillo….Drogas.. Otros….
6. Cirugías anteriores………..
Cirugía Fecha
7. Antecedentes de patologías….
Patología Tratamiento
8. Antecedentes familiares(diabetes, cáncer, enfermedades cardiacas, renales,
artritis, epilepsia, otras )
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Antecedente familiar Parentesco Tratamiento o
fallecimiento
9. Medicación habitual y alergias
……………………………………………..
10. Exámenes especiales que trae el paciente
…………………………………………………
Novedades………………………………………………………
GUIA DE ENFERMERIA POSTOPERATORIO DE APENDICECTOMIA
EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION
1. VALORACIÓN INICIAL
Reciba al paciente a la sala de cirugía
Identificación del paciente
Acompañar al paciente a su habitación.
Transferir al paciente de la camilla a la cama
Valorar el estado general del paciente: Observar mucosas y el estado de la
piel en cuanto a temperatura y color
Control del estado de conciencia
2. POSICIÓN
Acomodar al paciente en la posición más adecuada, si es posible elevar la
cabecera a 30 grados, coloración de piel y mucosas.
3. HEMODINÁMICA
Controlar los signos vitales cada media hora las primeras horas.
Valorar el estado respiratorio general: Profundidad, ritmo y características
Aplicar oxigenoterapia si procede.
4. REVISION DE VIAS Y ABORDAJES
Revise el apósito de la herida quirúrgica
Mantener las vías periféricas o centrales permeables con retorno venoso
Fije tubos y drenes si los tuvieran
Cambie apósitos y drenes por razones necesarias
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Curación de la herida quirúrgica si lo amerita
Mantenga limpia la piel
Mantener permeabilidad de la sonda vesical
Controlar diuresis, valorar la necesidad de sondear al paciente si la vejiga
esta distendida y si no orina en 6 u 8 horas después de la cirugía.
Control de ingesta y eliminación
5. REVISAR LA HISTORIA CLÍNICA
Tipo de intervención y hora de finalización de la misma
Tipo de anestesia general, raquídea.
Ordenes de tratamiento
Medidas especiales prescritas
Medicación que recibió en la cirugía y recuperación, controlar y registrar.
Cuidados especiales
Vigilar signos y síntomas de hemorragia
Vigilar posibles signos de infección
Aparición de fiebre.
Tumefacción, calor y/o enrojecimiento de las heridas, puntos de inserción
de drenajes
Presencia de drenado purulento.
Dehiscencia de la herida.
Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirúrgica.
Verificar eliminación intestinal y ruidos intestinales
Brindar confort y seguridad
6. HIDRATACION ENDOVENOSA
Lactato ringer 1000cc cada 8 horas
7. MEDICACION
Antibioterapia
Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12h
Analgesicoterapia
Acción periférica
Ketorolaco 60 mg IV cada 8h
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Antihemeticos
Metoclopramida 10 mg IV cada 8h
Protectores gástricos
Omeprazol 40 mg QD
8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Probar tolerancia oral a las 12h; o tan pronto que aparezca los ruidos
intestinales
Dieta liquida
Dieta amplia
Dieta blanda a partir de las 24h
9. DEAMBULACION
Se le permitirá levantarse aproximadamente seis horas después de la
cirugía.
Baño diario
Curación de la herida quirúrgica
10. Plan de alta educación a pacientes y familiares a su egreso
Mantenga el área de la incisión limpia y seca.
Lávese las manos antes de cambiar la curación.
No realice ejercicios ni levante objetos pesados durante una o dos semanas
Incremente las actividades gradualmente
Baño diario
Integración a la dieta familiar
Control al médico a los 8 días de postoperatorios
Acudir inmediatamente al médico si presenta las siguientes complicaciones:
• Fiebre mayor de 37.5 grados
• Signos de infección como Enrojecimiento Inflamación en
• Aumento del dolor
Administración de la propuesta
Implementar una guía de enfermería para disminuir las complicaciones en
pacientes apendicectomizados esta investigación va dirigida al profesional de
enfermería que elabora en el servicio de cirugía.
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La presente propuesta será analizada por el personal de enfermería, el cual servirá
como guía para elevar el aprendizaje y poner en práctica los conocimientos
adquiridos, en bienestar del paciente para evitar las complicaciones
postoperatorias.
Recursos
Recursos Institucionales
Facultad Ciencias Medicas
Universidad Regional Automa de los Andes
Hospital General Latacunga
Recursos Humanos
Investigadora Lcda. Karina Cadena
Tutores
Personal del servicio
Equipo técnico responsable
Tutores Msc Galo Pazmay
Msc Gustavo Moreno
Autor : Lcda. Karina Cadena
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CONCLUSIONES
La población mayormente afectada con complicaciones de apendicectomía
es las infecciones.
El sexo que mayormente fue afectado es el sexo masculino con una relación
de 80%que el sexo femenino.
El tratamiento normal de una apendicetomía es de 1a 5 días de
hospitalización , pero en el hospital general Latacunga esta hospitalizados
de 5 a 10 con un 80%días debido a las complicaciones
Una de las causas más importantes es que no se cuenta con el personal de
enfermerías completas, las internas de enfermería y auxiliares cubren los
turnos por falta de personal
Las actividades de enfermería realizan de forma rutinaria
RECOMENDACIONES
Seguir las normas de bioseguridad para evitar infecciones a nivel de herida
quirúrgica.
Realizar una evaluación más estrecha a pacientes del género masculino, ya
que tienen el doble de riesgo a la aparición a las complicaciones de
infecciones de la herida quirúrgica, es la más frecuentemente afectada.
Trabajar en conjunto con el paciente y familiares para un buen cuidado al
momento del alta fomentando cuales son los signos de alarma.
Educar al personal de enfermería, interno y auxiliar de enfermería cuales
son las principales acciones de enfermería postquirúrgico inmediata,
mediata y tardía para así evitar las actividades rutinarias.
88
BIBLIOGRAFÍA
1. ThowalJ.El siglo de los cirujanos .Editorial.Barcelona; 1970disponible en :
http://Kidsheath.org/parent/en-español//medicos/esp.html
2. Heather Herdman, Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificación.
Edición: 978-1-4051-8718-3.
3. Elsevier España. NANDA Internacional. 2209-2011.
4. Rosales S/Reyes E. Fundamentos de enfermería. 3ª edición. México Distrito
Federal. Manual moderno; 2004.
5. De Gispert C/ Gay J. Nuevo manual de la enfermería. Edición original.
Barcelona España: océano/centrum
6. Farnos Borsa G coordinadora. Manual de protocolos y procedimientos
generales de enfermería. 3° edición. Hospital Universitario Reyna Sofía;
2001. 31
7. IGNATAVICIUS BAYNE . Enfermería Médico-Quirúrgica. Volumen I-II. Interamericana Mc Graw Hill.2012
8. Carta de derechos y responsabilidades del paciente.Ley 104;2000;P del
S.1871 http://www.lexjuris.com/lexlex/Leyes2000/lex2000194.htm
9. Marrier A.Modelos y teorias de
enfermeria.3ed.España:mosby/Donay;1994.p.356
10. Townsend B,Sabiston textbook of surgery (sitios de internet);17th
ed.saunders;2003 disponible en: http://www.facs.org
11. Maslow A. El hombre autorrealizado. Mexico;1985;disponible en:
http://www.apsique.com/wiki/PersMasnh
12. Gonzalez L;Solera R;Pastor J;Herrera R; Muñoz F;Cerda C;”et
al”.Washington;Dc20037-2895;disponible:
http://www.scribd.com/doc/256146/protocolo
13. Kozier B; Dugas W, tratado de enfermería practica; Proceso de
enfermería.2 ed. México disponible:
14. Garcia P;Mingua J;Millan J;Ruiz J;Trescoli C;Tarazona E;Hospital de la
Ribera.Servicio de las urgencias.España. disponible:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/124_
89
_gestion_integral_del_area_de_urgencias_y_coordinacion_con_atencion_p
rimaria.pdf
15. Thorwald J. El siglo de los Cirujanos. Barcelona Edi Destino, 1970.
http://www.cgh.org.co/temas/modelo.php
16. Goslin J, Harris P, Humpherson et al.: Anatomía humana. Madrid.
Edit.Mosby/Doyma. 2da edic, 1994.
http://www.cgh.org.co/temas/modelo.php
17. Grant. Atlas de anatomía. Buenos Aires. Edit. Panamericana. 9na edic,
1994. http://www.cgh.org.co/temas/modelo.php
18. Wolfe JM, Henneman PL. Acute appendicitis. In: Marx JA, ed. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia,
Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 91.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002921.htm
19. Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker
WW; American College of Emergency Physicians. Clinical policy: Critical
issues in the evaluation and management of emergency department patients
with suspected appendicitis. Ann Emerg Med. 2010;55:71-116.
http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=115
20. George F. Longstreth, MD, Department of Gastroenterology, Kaiser
Permanente Medical Care Program, San Diego, California. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Medical Director.
http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=115
21. American College of Surgeons website. Available at: http://www.facs.org.
22. Hobler, K., Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its
Implications for Quality Improvement, Permanente Medical Journel,
volume 2, #2, Spring 1998. http://www.cgh.org.co/temas/modelo.php
23. Brunicardi, F. Schartz: Principios de cirugia «Capítulo 29: El apéndice», ,
8va edición, (2006). http://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitis.
24. Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Does
this child have appendicitis? jama. 2007 Jul 25;298(4):438-51. Review.
http://www.tusalud.com.mx/site/viewa.asp?ida=115
90
25. Ebell MH. Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical
examination. Am Fam Physician. 2008 Mar 15;77(6):828-30. Review
26. Alejandra Gpe. Ibarra Palomino . cirugía asepsia transoperatorio cirugía
segura http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.07_spa.pdf
27. Mariana Tapia Trcohez 12 de Noviembre de 2014 Organización
Panamericana de la Salud.
http://www.desi.iteso.mx/elec/instru/protocol/pdf
91
ANEXO 1
INSTRUMENTOS PARA REGISTRO DE DATOS POR GUIA DE
OBSERVACION
Objetivo: Determinar la influencia procesos de atención de enfermería en las
complicaciones del paciente sometido a apendicectomía.
Instructivo: A la derecha de cada aspecto, marque con una X según corresponda a
una ejecuciónón si o no.
ASPECTOS EJECUCION
SI No
1. Recibe al paciente a la sala de cirugía
2. Controla el estado de conciencia
3. Controla los signos vitales
4. Controla las vías periféricas, permeabilidad de la sonda,
estado del apósito, drenes.
5. Colocación al paciente en posición decúbito supina
6. Revisión del apósito de la herida quirúrgica
7. Fijación de tubos y drenes si los tuvieran
8. Cambia los apósitos y drenes por razones necesarias
9. Curación de la herida quirúrgica si lo amerita
10. Control de ingesta y eliminación
11. Mantiene al paciente en nada por oral
12. Se le permitirá levantarse aproximadamente seis horas
después de la cirugía.
13. Educación a pacientes y familiares a su egreso
92
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
SERVICIO DE CIRUGIA
Historia clínica:………………………….
Nombres completos………………………
Nivel de educación……………………….
Fecha de ingreso:………………..……..
EDADES
14-24
25-34
35-44
45-54
55-64
Sexo:
1. Femenino
2. Masculino
DATOS CLÍNICOS:
Signos vitales:
1. presión arterial:……………..
2. Pulso:………….
3. Temperatura:................
Complicaciones:
Dehiscencia
Infección
Hemorragia
Íleo paralitico
Tiempo de hospitalización en el área de cirugía
1. 1-5 días
2. 1-10 días
Pacientes apendicectomizados que presenta enfermedades asociadas
1. Hipertensión arterial
2. Diabetes
3. Diabetes
4. Infección urinaria
Pacientes que han recibido profilaxis de antibióticos en el área de emergencia y
consulta externa
1. Si
2. No
Personal de enfermería que elabora en el área de cirugía en el Hospital General
Latacunga
1. Enfermera
2. Internas de enfermería
3. Auxiliares de enfermería