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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAÉZ
MALFORMACIÓN DE LA UNIDAD DENTARIA NÚMERO 38 EN EL PACIENTE DE 12 AÑOS QUE ASISTE A LA CLINICA DEL ARE A DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ. SA N
DIEGOVALENCIA. 2013-2014
(ESTUDIO DE UN CASO)
Autor(es): Ender Carpio
Mª Fernanda Leal Josibeth Colina
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego
Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL POER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
MALFORMACIÓN DE LA UNIDAD DENTARIA NÚMERO 38 EN EL PACIENTE DE 12 AÑOS QUE ASISTE A LA CLINICA DEL ARE A DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ. SA N
DIEGOVALENCIA. 2013-2014
(ESTUDIO DE UN CASO)
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de
Odontólogo
Tutor: Autor(es): Rogelio Jiménez Ender Carpio
Mª Fernanda Leal Josibeth Colina
San Diego, 6 de octubre de 2014
3
DEDICATORIA
En primer lugar, A Dios Todopoderoso, que es el dueño de la vida, padre y
creador del Universo, quien nos ha dado el don de estudiar y de servir en esta labor,
siendo nosotros tus discípulos en proporcionar salud a los hombres y mujeres de
nuestra sociedad.
A nuestros padres pilares fundamentales de nosotros para salir adelante y
hacer de nosotros hombres y mujeres de bien. Formados bajo núcleos de valores en
donde el respeto tolerancia y amor al prójimo nos llevaron a ser quien somos.
Ender Carpio: a mi mama mujer especial que ha luchado en cada batalla,
mujer que me ha dejado caer para saber que el éxito consiste en saber caer y
levantarse; a mi hijo Lucciano que es la felicidad y satisfacción más grande que un
hombre pueda tener, y el cual es el pilar para querer hacer cada día las cosas con
mayor empeño. A mi compañera de vida que llego para enseñarme cosas maravillosas
y es la que de una u otra forma termina de empujarme María Leal; A mi amiga
Maribel Gil quien un día creyó en mí y coloco en mis manos el pase a emprender este
largo camino que ahora es una realidad Gracias. Y a Dios quien es el dueño de mi
camino, Amen.
María Fernanda Leal Cárdenas: a mi hijo Lucciano, por ser el motor principal
que impulsa mi vida, a mi madre quien batallo de la mano conmigo durante toda la
carrera. A mi papa y mi nonna quienes me dieron palabras de aliento y apoyo. A mi
hermana por ser mi compañera de vida y estar ahí todas las veces que la necesite; a
Ender Carpio por estar apoyándome, dándome fuerzas para poder continuar sirviendo
de pilar en aquellos momentos de debilidad, Gracias.; A la mujer más extraordinario
mi amiga, mi cómplice mi mami Edith amada, sin tus palabras, ni comprensión esto
4
no se hubiese materializada Te Amo porque eres única. Y a ti Dios que todo lo
puedes.
Josibeth Colina: Quiero agradecer de manera absoluta e infinita a Dios y a mi
Virgen del Valle, a mis padres Elizabeth y Wiliam porque me apoyaron en todo el
sentido de la palabra desde el inicio de la carrera hasta hoy en día, a mi hermana,
abuelos y a mis tíos Giovanny y Milagro por motivarme, impulsándome a cumplir
esta meta, por ese apoyo incondicional durante todos estos años, a Ricardo Dávila por
acompañarme a lo largo de la carrera y ser un gran pilar, a mis Amigos quienes me
incentivaron a seguir adelante pese a todos los obstáculos, y por su apoyo hasta la
recta final. A todas las personas que de una u otra manera se vieron involucrados en
ayudarme a cumplir esta meta,
.
5
AGRADECIMIENTOS
Anuestra casa de estudio la Universidad José Antonio Páez, por su valiosa
labor desempeñada por hacer realidad el sueño y la meta de muchos hombres y
mujeres, dándonos las herramientas y conocimientos necesarios, para lograr la meta
más anhelada en nuestras vidas, la de estudiar y ser unos profesionales y lograr
obtener el título de Odontólogo de la República Bolivariana de Venezuela.
A todos los profesores que fueron parte de nuestra formación academica, y
muy especialmente a Gabriela Mariella, Francis Acosta, Marianela Rivero, Kary
Mora, Erika Mota, Jesus Gonzales, Ana Virginia Henrrique, Nereida Castrillo que
gracias a sus conocimientos, aportaron sus saberes para desarrollar como
profesionales de la odontología.
A nuestro tutor teórico, Rogelio Jiménez por su orientación, apoyo y ayuda
para poder alcanzar la última meta de este largo camino, por su dedicación y
profesionalismo, encaminándonos con sus opiniones durante este recorrido final y
experiencia de vida a lograr la excelencia en el desarrollo de nuestra carrera de
pregrado.
6
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE………………………………………….………………………………... i
LISTA DE FIGURAS……………………………..……………………………..iii
RESUMEN……………………………………….……………………………… iv
ABSTRACT…………………………………….………………………………... v
INTRODUCCION…………….……….………………………………………… 1
CAPITULO
I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………….…………....3
1.1.1.FORMULACION DEL PROBLEMA……….……………………………...6
1.2. OBJETIVOS…………………………………………………………………..7
1.2.1 Objetivo general….…………………………………………………………..7
1.2.2 Objetivos específicos………………...……………………….…………7
1.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION………………………….7
II MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 9
2.1. ANTECEDENTES…………………………………………………………... 9
2.2. BASES TEORICAS…………………….……………………..………..……13
Anomalías del desarrollo y la erupción dental…….…………………….…….….13
Erupción dentaria clínica……………….……………………………………..…16
Agenesia Dentaria………….……………………………………………..…17
Cone-Beam Tomografía Computarizada (CBTC)………...…………………….17
2.3. DEFINICION DE TERMINOS……………………….……….….………..22
III MARCO METODOLÓGICO…………………………………….………….24
3.1. TIPO DE INVESTIGACION……………….……….……………….. 24
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACION…………………………………. 25
3.3. POBLACION Y MUESTRA…………………………………………...25
3.4. TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS…………………………26
7
IV REPORTE DEL CASO CLÍNICO………………………………………….28
4.1 CRITERIO DE SELECCIÓN DEL PACIENTE………………………..28
4.2. CONDICION INICIAL DEL PACIENTE………………………...…...28
4.3 APLICACIÓN DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS………………30
4.4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON EL USO DE
G LOS METODOS DE DIAGNOSTICOS CLINICOS, IMAGENOLOGICOS N
Y QUIRURGICOS………………………………………………………….30
4.5 CUADRO COMPARATIVOS DE LOS RESULTADOS Y APORTES A
DEL USO DE LOS METODOS CLINICOS, RADIOGRAFICOS Y A
QUIRURGICOS EN EL DIAGNOSTICO DE DIENTES A
SUPLEMENTARIOS EUMORFICOS, INCLUIDOS EN LA REGION
A MANDIBULA IZQUIERDA……………………………………………….38
V CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES…….…………………………39
5.1 CONCLUSION…………………………………………………………39
5.2 RECOMENDACIONES………………………………………………..41
5.3 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….42
5.4 ANEXOS………………………………………………………………..44
8
LISTA DE FIGURAS FIGURA pp Figura 1. Fotografía Intraoral...…….……………………...……………………..29 Figura 2. Fotografía Intraoral……………..……………………………………...30 Figura 3. Radiografía Periapical Digital.………………………………………...31 Figura 4. Corte Sagital Obtenida del CBTC……………………………………..31 Figura 5. Imagen tomagrafica en 3D…………………………………………….32 Figura 6. Radiografía Cone-Beam en contraste………………………………….33 Figura 7. Corte Coronal………………………………………………………….33 Figura 8. Levantamiento del Colgajo mucoperiostico.……………………...…..35 Figura 9. Visualización directa del germen incluido……………………...…….35 Figura 10. Visualización del alveolo dentario………………………….………...35 Figura 11. Visualización del germen dentario una vez extraído……………...….36 Figura 12. Sutura de puntos Simples……………………………………………..36
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL POER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
MALFORMACIÓN DE LA UNIDAD DENTARIA NÚMERO 38 EN EL PACIENTE DE 12 AÑOS QUE ASISTE A LA CLINICA DEL ARE A DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ. SA N
DIEGOVALENCIA. 2013-2014
(ESTUDIO DE UN CASO) Autor(es): Ender Carpio Mª Fernanda Leal Josibeth Colina Tutor (a): Rogelio Jimenez Fecha: Septiembre, 2014.
RESUMEN INFORMATIVO El propósito de este trabajo será: Describir la Malformación de la unidad dentaria número 38 en el paciente de 12 años que asiste a la clínica del Área de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. (UJAP) San Diego-Valencia. Para ello se tomara un caso clínico de un paciente con Anomalía en número. La metodología que se utilizara en esta investigación es de tipo descriptiva. La modalidad de campo. El diseño que se utilizara es no experimental, de corte transversal. Las técnicas de recolección de datos serán la Observación Directa, y la entrevista, así como la consulta de fuentes bibliográficas, documentos de internet y la consulta odontológica en la clínica de San Diego del Área de Odontología de la UJAP. Se utilizara dos instrumentos: un guion de entrevista estructurado y la historia clínica del paciente case de estudio, procedimiento quirúrgico de la extirpación de la unidad dentaria a estudiar, para alcanzar los objetivos específicos de la investigación. Palabras Claves: Malformacion, supernumerario, suplementario, unidad dentaria numero 38, paciente de 12 años, historia clínica
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL POER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA
MALFORMACIÓN DE LA UNIDAD DENTARIA NÚMERO 38 EN EL PACIENTE DE 12 AÑOS QUE ASISTE A LA CLINICA DEL ARE A DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ. SA N
DIEGOVALENCIA. 2013-2014
(ESTUDIO DE UN CASO) Autor(es): Ender Carpio Mª Fernanda Leal Josibeth Colina Tutor (a): Rogelio Jimenez Fecha: Septiembre, 2014.
ABSTRACT The purpose of this paper is: Describe the malformation of the dental unit
number 38 in the 12 year old patient attending the Area Dentistry, University José
Antonio Páez. (UJAP) San Diego-Valencia. For this case a patient with abnormality
number was taken. The methodology used in this research is descriptive. The mode
field. The design to be used is not experimental, cross-sectional. The data collection
techniques will direct Observation, and interview, as well as consultation of
bibliographic sources, documents and internet dental practice in San Diego Area
Clinical Dentistry UJAP. Two instruments were used:A structured interview and
clinical history of the patient case, surgical procedure of tooth extraction, to achieve
the specific objectives of the research unit.
Key word: malformation, supernumerary, supplemental, dental unit number 38, 12 year old patient, medical history.
11
INTRODUCCIÓN
La salud mundialmente, se ancla en un proceso individual enraizado en los
genes, en los hábitos personalísimos, en el modelo social y en la comprensión donde
concurren muchos de los procesos sociales, económicos y políticos. Constituye un
indicador del éxito alcanzado por las sociedades y sus instituciones en el logro del
bienestar de la gente.
Sin embargo, resulta paradójico, pero las personas con enfermedades crónicas,
en especial con las bucodentales, se perciben a menudo como saludables. La baja
asignación de recursos para abordar los determinantes de enfermedades bucales
prevenibles y evitables, la desarticulación entre los niveles de atención y la escasez de
recursos humanos formados en el análisis crítico de los servicios odontológicos, son
las causas más frecuentes de la desatención del componente bucal y de la
descalificación de los servicios específicos, dos factores que contribuyen al aumento
de la vulnerabilidad en la gente con menos recursos.
No obstante, entender al problema de salud enfermedad bucal como un proceso
social, no solamente tiene consecuencias para la investigación, sino también para el
profesional de la odontología, ya que existe un patrón cultural de la salud y
enfermedad bucal que se conoce como el perfil de representación social del proceso
salud enfermedad.
En este sentido, existen alteraciones dentales en pacientes tales como
malformaciones congénitas, labio y paladar hendido, que a su vez presentan
alteraciones en la forma y numero o anatómica de algunas unidades dentarias lo que
produce en los profesionales de la salud bucal interés por comprender como se
establecen este tipo de manifestaciones clínicas y realizar los tratamientos
correspondientes.
En este contexto las malformaciones de las unidades dentarias se caracterizan
por tener una forma y función incorrecta o incluso estar totalmente ausentes. Es por
12
esto que en esta investigación se procederá a establecer la Malformación de la unidad
dentaria número 38 en el paciente de 12 años que asiste a la Clínica del Área de
Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia. De esta
manera, se presentaran los aportes de este método diagnóstico, el cual puede ser
aplicado en casos de evaluar el sistema de conductos radiculares complejos en la
clínica del adulto VII de la Universidad José Antonio Páez.
La investigación es presentada en el siguiente orden:
Capítulo I: Se refiere al Planteamiento del Problema, el Objetivo General, los Objetivos
Específicos y Justificación de la Investigación.
Capítulo II: Este capítulo comprende el desarrollo del Marco Teórico, los antecedentes, las
bases teóricas y definición de términos básicos.
Capítulo III: Se establece el procedimiento del trabajo en estudio a través del
Marco Metodológico cuyo contenido es: el tipo, diseño, población y muestra, la
técnica e instrumento de recolección de datos, y la técnica de análisis de datos.
Capítulo IV: Este capítulo comprende el reporte del caso clínico incluye el
criterio de selección del paciente; la condición inicial del paciente; la aplicación de
los métodos de diagnostico; el Análisis de los resultados obtenidos con el uso de los
métodos diagnósticos clínicos, radiográficos y quirúrgicos; y el Cuadro comparativo
de los resultados y aportes del uso de los métodos clínicos, radiográficos y quirúrgicos en
el diagnóstico de dientes suplementarios eumórficos, incluidos en la región mandíbula
izquierda.
Capítulo V; conformado por la conclusión y recomendaciones de la presente
investigación. Inmediatamente se presentan las Referencias Bibliográficas.
CAPÍTULO I
13
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La salud bucal se constituye como un elemento fundamental de la salud y
definirlo resulta difícil puesto que la salud es una expresión de la vida por tanto
involucra complejos procesos donde se unen aspectos biológicos, sociales, históricos,
de género, tecnológicos, económicos y culturales, así como el sistema de valores, los
subjetivos e individuales. Actualmente, según Luengas (2004) la salud bucal se
considera una parte integral del complejo craneofacial que participa en funciones
vitales como la alimentación, la comunicación, el afecto y la sexualidad.
Con base en ello, la salud bucal dentro del campo de la odontología, forma
parte de las múltiples disciplinas que contribuyen a materializar el concepto de salud,
el cual cada día parece más apegado a la armonía de cada persona y de su contexto,
en el cual se busca que los pacientes a través de consolidar un diagnóstico, tengan un
conocimiento sobre la etiología dental.
Dentro de esta perspectiva, se destaca entonces lo señalado por Rodríguez
(2006), cuando hacen mención sobre la relevancia que tienen los profesionales de esta
rama, quienes dentro de sus funciones deben desempeñarse en un modelo de
asistencia que se oriente hacia el paciente y la comunidad, centrado en los resultados
científicos y tecnológicos actualizados; a través del desarrollo de actividades,
destrezas y conocimientos básicos y aplicados necesarios para el diagnóstico, la
prevención y el tratamiento integrado de las patologías bucales prevalentes del
sistema estomatognatico; en rehabilitación, prevención, tratamiento o derivación de
las patologías bucales no prevalentes.
14
Tomando esto en consideración, se precisa la existencia de una cantidad de
patologías diferentes que afectan directamente la salud bucal de los seres humanos y
dentro de ellas, se encuentra las patologías por numero de dientes, (llamados también
dientes supernumerarios), el cual según lo acota Friedenthal, (2006), “Un diente
supernumerario puede asemejarse mucho a los dientes del grupo al cual pertenecen,
es decir, molares, premolares o dientes anteriores, o pueden conservar poca similitud
de tamaño o forma con los dientes a los cuales está asociado” (p. 176).
En atención a la cita expuesta, se ha sugerido que los dientes supernumerarios forman un tercer
germen dental que se genera en la lámina dental cerca del germen dental permanente, o posiblemente
por la división del germen permanente propiamente dicho. Esta última teoría es algo improbable,
puesto que los dientes permanentes asociados suelen ser normales en todo sentido. En algunos casos,
parece haber una tendencia hereditaria en el desarrollo de dientes supernumerarios.
Cabe destacar que, existen hoy día más pacientes que se someten a procedimientos chequeos
por esta patología conocida como malformaciones supernumerarias y por tanto, en ocasiones, de
acuerdo al mismo autor, estos dientes se encuentran en cualquier localización, tienen predilección por
determinados lugares. El diente supernumerario más común es el “mesiodens” diente situado entre los
incisivos centrales superiores, único o doble, brotado o retenido y a veces hasta invertido. El
“mesiodens” es un diente pequeño de corona conoide y raíz corta. El cuarto molar superior es el diente
supernumerario segundo en frecuencia, y se sitúa distal del tercer molar. Suele ser un diente
rudimentario pequeño, pero también tiene tamaño normal.
De esta manera, existen razones para que haya un mayor aumento de la necesidad del
diagnóstico e identificación de las Malformaciones o patologías bucales de la unidad dentaria número
38, siendo importante señalar, que en la actualidad estas patologías bucales no afectan a una población
específica, sino que pueden incluir a cualquier persona. Aún así, Arrieta y Bartolomé (2005), señala
que “se ve en algunas ocasiones un cuarto molar inferior, pero es mucho menos común que el
superior. Otras piezas supernumerarias vistas con cierta frecuencia son los premolares
superiores, premolares inferiores e incisivos laterales superiores. “(p.312).
Sin embargo, a veces, se encuentran incisivos centrales inferiores y premolares superiores. El
paramolar es un molar supernumerario, pequeño y rudimentario, que se sitúa por vestibular o por
lingual de uno de los molares superiores o entre el primero y el segundo o el segundo y el tercero. Es
interesante, aunque no tenga explicación todavía, que alrededor del 90% de todos los dientes
supernumerarios son superiores.
15
Lo que destaca que, lo más habitual es que los dientes numerarios son menos comunes en la
dentición primaria que en la permanente. Cuando esta anomalía se produce en la dentición primaria,
el diente supernumerario suele ser un incisivo lateral superior, aunque también se consignan caninos
supernumerarios primarios superiores e inferiores. Debido al volumen adicional, las piezas
supernumerarias causan mal posición de los dientes adyacentes o impiden su erupción.
Ahora bien, la erupción de la misma unidad dentaria, debe tomarse en cuenta que el tiempo de
erupción puede variar, y que la diferencia de seis meses en la dentición primaria y de un año en la
dentición permanente está entre los límites normales. En este contexto, el citado autor refiere que La
erupción demora tanto en la dentición primaria como en la permanente y puede deberse a factores
causales locales y generales.
En este mismo orden de ideas, Friedenthal, (2006) plantea que
La cronología de la erupción está sujeta a márgenes de la normalidad relativamente amplios, que se ven influidos por factores genéticos y ambientales, sin tener una relación paralela con el crecimiento somático general, sin embargo sí que existe situaciones en las que la erupción se adelanta o retrasa de forma patológico y exigen un diagnostico diferencial.(p. 401).
Con ello, surge la transmigración, cuando un diente erupciona en una localización que no le
corresponde, y cuando se produce un intercambio de posiciones entre dos dientes se habla de
transposición. Por ello, existen diferentes tipos de malformaciones supernumerarias, donde
Friedenthal, M: (1996) señala que: “La maloclusión es la condición patológica caracterizada por no
darse la relación normal entre las piezas dentarías, con los demás dientes en el mismo arco y con las
del arco antagonista”.
Por lo tanto, las maloclusiones generan desequilibrios en el sistema estomatognatico. No
obstante, la situación problemática se presenta ya que estas maloclusiones tienen su tratamiento dentro
de la Ortodoncia, siendo necesario analizar otras patologías relacionadas con los hábitos y que pueden
afectar seriamente a la salud oral, se constituye como una de las sintomatologías más frecuentes
encontradas en el ejercicio profesional de la odontología.
Tomando como referencia la complejidad en el estudio de las malformaciones
supernumerarias, se presenta la inquietud de conocer realmente la ésta patología
bucal, pues parte de las competencias que tiene todo profesional de la odontología va
dirigido a garantizar la salud bucal y por ende la salud general de las personas,
evitando con ello a corto plazo, y a largo plazo, la extracción del diente.
16
En caso objeto de estudio, de este tipo de anomalías se descubre en la consulta
de Clínica del Área de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San Diego
Valencia, en un paciente de 12 años que acudió a la consulta de dicho centro y
mediante chequeo y exámenes radiográficos practicados, se observa la erupción de la
unidad dentaria número 38. A fin de conocer el tratamiento que requiere ser
practicado al mismo, por ser estos multidisciplinarios y quirúrgicos en la totalidad de
los caso.
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La problemática antes expuesta, conlleva a los investigadores a formularse la
siguiente interrogante que sirvió de guía en el desarrollo del estudio: ¿Cuáles serían
las posibles causas de Malformación de la unidad dentaria número 38 en el paciente
de 12 años que asiste a la Clínica del Área de Odontología de la Universidad José
Antonio Páez. San Diego Valencia? Esta interrogante, conduce a la formulación de
los siguientes objetivos del estudio.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1. Objetivo General
Establecer la Malformación de la unidad dentaria número 38 en el paciente de
12 años que asiste a la Clínica del Área de Odontología de la Universidad José
Antonio Páez. San Diego Valencia.
1.2.2 Objetivos Específicos
1.2.2.1. Conocer las características sociodemográficas del paciente en estudio.
17
1.2.2.2. Identificar el tipo de Malformación que presenta la unidad dentaria
número 38 en el paciente de 12 años, que asiste a la Clínica del Área de Odontología.
1.2.2.3. Determinar las posibles causas de Malformación de la unidad dentaria
número 38 en el paciente de 12 años que asiste a la Clínica del Área de Odontología
de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia.
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Toda investigación, trabajo o estudio relacionado al campo de la salud y que
persiga la presentación de elementos conducentes a coadyuvar a la garantía de la
misma, tiene su justificación dada. En este sentido, un estudio sobre la Malformación
de la unidad dentaria número 38 en el paciente de 12 años que asiste a la Clínica del
Área de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia es
relevante, ya que en el mismo se desarrollan diferentes tópicos de la salud bucal, que
permitieron adquirir nuevos conocimientos sobre prevención y tratamiento de la
unidad dentaria número 38 en el paciente de 12 años y que, fácilmente pudiese ser
llevado a personas de cualquier edad.
Desde la perspectiva social, la investigación se justifica pues se generaron aportes a la
colectividad en general, por cuanto al profundizar en aspectos el ámbito de la salud, al mismo tiempo
se estan beneficiando aquellas personas que pudiesen presentar Malformación de la unidad dentaria
número 38.
De allí que, este aporte social, esta guiado además por un aporte teórico práctico, en el cual se
abordó una temática poco estudiada en los últimos años en el campo de la odontología y cuyas
informaciones obtenidas pudieron tomarse como punto de partida en cuanto a la mejora de la praxis
dental y por ende como antecedentes para futuras investigaciones relacionadas con la prevalencia de
Malformaciones dentales.
No puede obviarse, el aporte metodológico que presenta el estudio, el cual está dado por la
rigurosidad científica con la cual se aborda la temática a través de un diseño no experimental, de corte
transversal, en el cual los datos que se obtengan por personas directamente afectadas por estas
malformaciones son conjugados con los aspectos teóricos que se encontraron para poder establecer las
18
conclusiones y recomendaciones pertinentes al caso, y ello, permite generar un carácter innovador y
actual a la investigación.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
En este sentido, Tamayo y Tamayo (2003), señala que el marco teórico o
referencial: “Es la forma como el investigador interrelaciona las diferentes
alternativas dentro de las cuales es posible encontrarle una explicación, para la cual se
vale de información (bibliográfica, documentación, revisión de literatura,
antecedentes, entre otras” (p.142). Al respecto, los aspectos a considerar en este
capítulo son una parte relevante de la investigación, ya que en él se desarrolló todo lo
referente a la sustentación teórica de la investigación, la cual se realizó luego de una
exhaustiva revisión bibliográfica y documental así como los medios digitales y
páginas web. Donde se seleccionó un grupo de investigaciones realizadas en relación
con el tema de investigación que sirvieron de base para la comprensión de la temática
seleccionada.
Cabe destacar que, el mismo contiene la recopilación y análisis de contenidos
que dan respuestas a los objetivos de la investigación; tales son: los antecedentes de
la investigación, las bases teóricas y la definición de términos, lo cual sustenta
documentalmente el tema tratado: Establecer la Malformación de la unidad dentaria
19
número 38 en el paciente de 12años que asiste a la Clínica del Área de Odontología
de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia.
2.1. ANTECEDENTES
A continuación se presentan algunos artículos científicos y trabajos de grado
que hacen referencia a la problemática que se investigó.
2.1.1. Antecedentes Nacionales:
Rodríguez, M y Sánchez K. (2013). En su trabajo de grado titulado
“Alteraciones dentarias según alteración del numero, tamaño y caries en
pacientes con labio y paladar hendido tratados en operación sonrisa Venezuela
durante el periodo 2011-2012.” En el mismo se destaca que la higiene oral
constituye el poder fundamental en la salud, debido a que la boca permite al individuo
realizar las funciones básicas y respiración, digestiva, sensorial y sensitiva de
protección. Por su parte, las fisuras labio palatinas pueden dar lugar a la variedad
morfológica, ya que éstas generan la deformidad de cuatro estructuras diferentes: el
labio, el proceso alveolar, el paladar duro y el paladar blando, unido a la posibilidad
de que la alteración sea unilateral o bilateral.
Sin embargo, las alteraciones dentales aumentan en pacientes con labio y
paladar hendido, quienes presentan alteraciones en la forma, número o anatomía de
algunas unidades dentarias, lo que produce en los profesionales de salud bucal
interés en comprender como se establecen este tipo de manifestaciones clínicas y
realizar los tratamientos correspondientes.
El objetivo de la presente investigación consistió en establecer la prevalencia de
alteraciones según variación de número, tamaño y caries que presentan los pacientes
20
con labio y paladar hendido atendidos en operación Sonrisa Venezuela durante el
periodo 2011-2012.
La investigación se corresponde con el diseño experimental de nivel
descriptivo. Los resultados que se obtuvieron en la investigación, reflejaron que los
pacientes con alteraciones según el número presentan más prevalencia la agenesia
con un 34% y supernumerarios con un 23%. El sexo de mayor predominio que
presento las alteraciones dentarias y caries fue el sexo masculino con un total de 143
pacientes.
Según variación en tamaño con más prevalencia en el sexo femenino con un
14%, mientras que el masculino 6%. En la clasificación de caries Mount hume y
evaluación por sitio. Se observó que 37 pacientes presentaban esta afectación en a
sitio 2 dando un porcentaje de 41% (proximal). El aporte de esta investigación a la
presente, es que le proporciona información relevante para ser incluida en el marco
teórico de la misma, su relación viene dada en que ambas estudian las alteraciones en
la forma, número.
2.1.2. Antecedentes internacionales:
Padilla, M; Díaz, L; Escobar, M y Hernández, M (2012). Realizaron una
investigación titulada: “Factores intrínsecos de maloclusión dental en pacientes
con dentición permanente estado de Guanajuato, México.” Éste es un estudio
observacional, descriptivo y transversal, que se llevó a cabo en una escuela dental
acreditada del Estado de Guanajuato, con la autorización del consejo de investigación
y de ética de la institución, cuidando los principios que propone la declaración de
Helsinki y el equilibrio de riesgo y beneficio para el paciente, vigilando siempre la
confidencialidad de los datos y proponiendo las mejores ventajas para el mismo.
Maloclusión es un problema prevalente en la población, que contribuye al
desarrollo de enfermedades como caries y enfermedad periodontal, generando altos
costos sociales, económicos y de autoestima, por lo que la identificación de los
21
factores intrínsecos que la generan es de importancia para su eliminación o
corrección. Para ello se plantearon como Objetivo general: Conocer la prevalencia e
identificarlos factores etiológicos intrínsecos de maloclusión en una población de
ambos sexos con dentición permanente.
En la misma se examinados 134 pacientes de ambos sexos, de una escuela
dental acreditada del estado de Guanajuato, sin historia de extracciones, sin
tratamiento ortodóntico previo, buscando factores intrínsecos de riesgo para
maloclusión.
Los Resultados obtenidos fueron que: Noventa y ocho punto cincuenta
(98.50%) y uno por ciento (1%), de los pacientes presentaron algún factor de riesgo.
Se encontraron 253 factores intrínsecos, siendo los más frecuentes dientes incluidos
(28.36%) y dientes retenidos (21.64%). Por grupo de factores, los problemas de
erupción dental y discrepancias dentoalveolares fueron los de mayor prevalencia.
Los autores concluyeron que: La prevalencia de factores intrínsecos de
maloclusión en la población es alta. Éstos pueden identificarse en la consulta
odontológica y eliminarse para evitar este problema de salud. Esta investigación
aporta a la presente información relevante a ser incluida en el marco teórico de la
misma, su relación viene dada en que ambas estudian la maloclusión, su importancia
en el tratamiento clínico que se le debe dar al paciente que lo presenta. Igualmente, la
importancia que representa la detección temprana e intercepción de los agentes
etiológicos, el tratamiento oportuno, accesible a un mayor número de personas, a
menor costo, y así evitar mermar la economía de las familias de bajos recursos.
Roldan, González y Ceballos (2011), desarrollaron un trabajo de investigación
titulado: “Relación entre los hábitos nocivos de respiración bucal y maloclusiones
en una muestra de 525 pacientes de ortodoncia, realizado en el servicio de
Estamología y cirugía maxilofacial del Hospital San Rafael de Madrid España”,
se plantearon como objetivo general: realizar un estudio transversal a 525 historias
clínicas escogidas al azar de pacientes que acudieron al servicio de ortodoncia del
Hospital San Rafael de Madrid. Para ello los investigadores cruzaron variables de
22
maloclusiones en los tres planos del espacio: clase I,II y III, mordida abierta y/o en
sobre mordida cruzada y/o en tijera con los hábitos orales considerados nocivos tales
como: succión digital, deglución atípica, respiración oral, onicofagia.
En este estudio, los actores a través del registro estadístico de correlación de
Pearson/ T de student, concluyeron que la interposición lingual en reposo, deglución
atípica, succión digital y respiración oral, estaban relacionadas directamente con la
mordida abierta. En cuanto a las mordidas cruzadas, estas son frecuentes en pacientes
con Clase II y III, que en pacientes de Clase I ósea.
De igual manera, los autores señalan que existe relación significativa entre la
respiración oral y la mordida abierta anterior clase II molar y retrusión mandibular
para los pacientes respiradores orales, así como también efectos dentales a mediano
plazo de la obstrucción nasal, relacionados con la deglución atípica.
Esta investigación es importante y sirve de basamento al presente estudio, ya
que es necesario conocer cual es la relación estadística asociada a presencia de
mordida abierta, con respiración oral y las maloclusiones presentes en pacientes de
ortodoncia.
2.2. BASES TEÓRICAS
Al respecto, Arias (2006) indica que las bases teóricas, “comprende un
conjuntos de conceptos y proposiciones que conforman un punto de vista o enfoque
dirigidos a explicar el problema planteado” (p.95). Es decir, aquí se abordó la
conceptualización y enunciados enmarcados dentro del contexto de análisis que
fundamentan el tema relacionado con él: Establecer la Malformación de la unidad
dentaria número 38 en el paciente de 12años que asiste a la Clínica del Área de
Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia.
Anomalías del Desarrollo y la Erupción Dental
23
Según Gorlin, y Goldman. (2011). Las estructuras dentales tienen un patrón de
crecimiento único y gran estabilidad metabólica, por lo que es posible averiguar las
anomalías según el periodo del desarrollo del que se han producido. La dentición
humana empieza a formarse alrededor de la cuarta semana de vida intrauterina, y
continua hasta el final de la adolescencia, con la calcificación de los terceros molares.
De ahí que es importante conocer su origen, ya que muchos científicos aún buscan
darles respuestas favorables a la persona que presenta anomalías o malformaciones
dentarias.
De igual manera Isselhard (1999), la define como algo que resulta claramente
diferente o que se desvía de lo normal. Las anomalías dentarias son tejidos dentarios
y por lo tanto, se derivan del esmalte, la dentina o el cemento de esos tejidos. Estas
anomalías pueden ser variaciones externas o simples desviaciones leves, las cuales
pueden ser provocadas por múltiples factores o solo por una pequeña variación del
medio ambiente.
Stewart y Prescott, citados en Gorlin, y Goldman. (2011). Exponen que existen
diferentes clasificaciones de las anomalías dentarias y se basan fundamentalmente en
los periodos del desarrollo dentario entre las cuales se tienen: Anomalías de número,
Anomalías de tamaño, Anomalías de forma, Anomalías de estructura, Anomalías de
color y Anomalías de la erupción, a continuación una breve explicación de las
mismas:
Anomalías de Número: Las alteraciones son de número o en cantidad de
dientes ya sea en ausencia o en exceso del germen dentario (folículo que da origen a
cada diente) Se producen por una desorganización o excitación de la lámina dental.
Estas a su vez se clasifican en:
- Anomalías de Agenesia Dental: Falta de formación o desarrollo de los
gérmenes dentales más frecuente en dentición permanente y en varones
- Anomalías de Hipodoncia: Ausencia de algunos dientes. Raras veces hay
anomalías asociadas. Los dientes que faltan con mayor frecuencia son los terceros
molares, segundos premolares e incisivos laterales. La ausencia del incisivo lateral
24
está limitada al maxilar. En la mandíbula falta con mayor frecuencia el incisivo
central.
- Anomalías de Hiperodoncia o dientes supernumerarios: Número de dientes
mayor al normal suelen estar retenidos en los maxilares más frecuente en arcada
superior y anterior.
- Anomalías de Oligodoncia: faltan muchos dientes y los existentes tiene un
tamaño muy reducido. Son frecuentes las anomalías asociadas en otros órganos.
Anodoncia: ausencia completa de todos los dientes deciduos y permanentes. Es
extremadamente rara y representa el grado más extremo de Oligodoncia.
- Anomalías de Dientes suplementarios o complementarios: su morfología
imita la anatomía del diente normal más frecuente en las arcadas superiores (incisivos
laterales).
- Anomalías de Número Dientes rudimentarios: son dientes dismórficos, con
formas atípicas (mesiodens por ejemplo)
En el mismo orden, Stewart y Prescott, citados en Gorlin, y Goldman. (2011),
señalan que: Anomalías de Forma Son más frecuentes en dentición permanente.
Estas anomalías se producen en la fase de morfodiferenciación y en algunas de ellas
en la fase de proliferación. Se clasifican en:
- Anomalías de Forma Geminación: Se presenta cuando el germen de un
diente intenta dividirse. Radiográficamente se observan dos coronas conformadas con
un canal radicular. Etiología hereditaria.
-Anomalías de Forma Fusión: Unión durante el desarrollo de dos o más
dientes por medio de la dentina y esmalte. Generalmente es un diente
supernumerario. Afecta la dentición permanente o temporal. Etiología herencia.
-Anomalías de Forma Concrescencia: Estado donde solo se une el cemento de
dos o más dientes. Afecta a molares con mayor frecuencia Etiología: herencia,
traumatismo, apiñamiento dental.
-Anomalías de Forma Dens in dente: Invaginación de las células del epitelio
interno del órgano del esmalte, por enclavamiento del ectodermo hacia la papila
25
dental. El esmalte que cubre la superficie de la cavidad, da la apariencia de un diente
que contiene otro pequeño en su interior.
-Anomalías de Forma Dilaceración: Curvatura de las raíces. Etiología por
traumatismos en la dentición temporal, traumatismos en formación de la raíz,
infecciones.
Según (ob.cit) (2011). Anomalías de Cúspides y tubérculos accesorios:
pueden localizarse en cualquier pieza dental. Más frecuentes son los incisivos en
cíngulo. En molares se pueden encontrar en cualquier superficie de la corona.
. Anomalías de Taurodontismo: se caracteriza por que el cuerpo del diente se
alarga y las raíces se acortan y se bifurcan en el tercio apical.
Anomalías de Tamaño: Microdoncia Macrodoncia Se producen en la fase de
Morfodiferenciación.
Anomalías de Color y Estructura: Son anomalías que afectan a los tejidos del
diente cambiando su color y consistencia. Se clasifican en: (a) Extrínsecas (fase post
eruptiva), (b) Intrínsecas (fase pre-eruptiva de calcificación, maduración y post-
eruptiva por trauma).
Anomalías de Color Extrínsecas Intrínsecas: (a) De origen microbiano (placa
bacteriana y sedimentos), (b) De origen alimenticio. Locales: caries, tratamiento
endodóntico, necrosis pulpar. Sistémicas: eritroblastosis fetal, Porfiría eritropoyetica,
(c) Anomalías de estructura (hipoplasia y dentinogénesis imperfecta), (d) Sustancias
químicas (tetraciclinas entre los 4 meses intrauterinos y los 9 meses después del
nacimiento y para la dentición permanente entre el nacimiento y los 7- 8 años).
Erupción dentaria clínica
Según Sato (2002), señala que: La erupción dentaria clínica se refiere a la
aparición de alguna parte del diente por encima de la superficie de la encía (definida
como ¨el comienzo de la erupción¨ o la edad de erupción). En las encuestas sobre la
edad de la erupción se emplean una variedad de métodos diferentes. La mayoría de
26
estos métodos coinciden entre el desarrollo dental y el desarrollo y crecimiento físico,
como se evidencia en el término comúnmente usado del ¨molar de los seis años, para
los primeros molares; este término se refiere directamente a la erupción de este molar
a un año particular en el desarrollo del niño.
Agenesia dentaria
Esta expresión hace referencia a la ausencia de uno o pocos (Hipodoncia), de
numerosos (Oligodoncia) o de todos (Anodoncia) los dientes por un error del
desarrollo.
Diente supernumerario
Aunque pueden aparecer en cualquiera de las denticiones, son más frecuentes
en la dentición permanente. Su forma es variable, desde normal a cónica. Aunque se
desconoce su etiología existe una tendencia familiar. La mayoría de los casos son
poligénicos y representan mutaciones genéticas espontáneas iniciales.
Existen varia teorías que tratan de explicar el origen de los dientes
supernumerarios como la hiperactividad de la lámina dental donde ocurre una
proliferación celular, factores hereditarios, división completa del germen dentario y la
influencia genética. La prevalencia en la población general es de 0.3% al 3.8%
aunque hay reportes que señalan que hay una prevalencia de 8 a 9.1%. Los dientes
supernumerarios múltiples acompañan a algunos síndromes entre los que destacan la
disostosis cleidocraneal y el síndrome de Gardner.
Cone-Beam Tomografía Computarizada (CBTC):
27
Según Scarfe (2006) El CBTC está basado en la tomografía volumétrica
empleando una matriz digitalizada de dos dimensiones esto se combina con una
tercera dimensión de haz de rayos X. La técnica de CBTC implica la exploración
tomografía con una angulación de 360° en el que la fuente de rayos X y un detector
de área de vaivén, se mueven sincrónicamente alrededor de la cabeza del paciente,
que se estabiliza con un soporte para la cabeza. A ciertos intervalos de grados, con
una sola proyección de imágenes conocida como “base” se adquieren las imágenes.
Son similares a las radiografías cefalométricas laterales cada una ligeramente
desplazada de la otra. Esta serie de proyecciones de imágenes son referidas a una
proyección de data. Los programas de software incorporan logaritmos sofisticados,
incluyendo la retroproyeccion filtrada que se aplican a estos datos de imagen para
generar un set de tres dimensiones de la propia imagen con el que se puede emplear
para proveer reconstrucción primaria de imágenes en los tres planos ortogonales
(axial, sagital y coronal). CBTC es adecuado para la evaluación del área craneofacial.
Provee imágenes claras con altas grados de contraste y es extremadamente útil para la
exploración del hueso.
A pesar de las limitaciones en las imágenes que reflejan los tejidos blandos,
actualmente los esfuerzos están siendo dirigidos hacia el desarrollo de técnicas de
logaritmos para mejorar el aumento del contraste.
Principio de acción:
Reconstrucción de imágenes: el resultado final del proceso de adquisición es
un conjunto de 360 imágenes o exposiciones que son juntadas en un conjunto de
datos volumétricos cuyo nombre es “volumetric data (datos volumétricos)” obtenido
por procesamiento en computadora conocido como “primary reconstruction
(reconstrucción primaria)”.
28
El conjunto de datos volumétricos generados a partir del proceso de
reconstrucción primaria es luego convertido en un estudio del paciente en el cual, con
uso del “software” que es parte del sistema de la TC Cone Beam, cualquier número
de imágenes para diagnóstico puede ser generado.
El conjunto de datos volumétricos puede ser visualizado en reformaciones
transaxiales o multiplanares en 2D estandarizadas o por uso de técnicas de
visualización en 3D, como reconstrucción por superficie o por volumen, o por
cualquier combinación de las técnicas para visualización en 2D o en 3D. Además, el
conjunto de datos puede ser exportado en formatos de archivo estandarizados en 2D o
en 3D para visualización o procesamiento adicional 3D en “software”.
Ventajas del CBTC:
a. Limitación de la irradiación: La reducción del área de la irradiación viene
dada por la colimación del haz de rayos X principal que minimiza la dosis de
radiación. La mayoría de las unidades de CBTC se pueden ajustar para
scanner pequeñas regiones específicas de la zona en diagnóstico. Otros, son
capaces de scannear la totalidad del complejo craneofacial cuando sea
necesario.
b. Precisión de la imagen: El conjunto de datos comprende un bloque
volumétrico en tres dimensiones de pequeñas estructuras cuboides, conocido
como “voxels” cada uno representa un grado específico de absorción de rayos
X. el tamaño de estos voxels determina la resolución de la imagen.
29
c. Rápido tiempo de scanneo: el CBTC adquiere todas las bases de imágenes en
una sola rotación, el tiempo de scanneo es rápido oscila entre 10 y 70
segundos.
d. Reducción de la dosis de irradiación: reportes publicados indican que la
efectiva dosis de radiación es significativamente menor en un 98% comparado
con la tomografía computarizada de tipo fam-beam.
Aplicaciones del CBTC en la práctica clínica:
Según Scarface (2006), las unidades de Tomografía Computarizada TC
convencionales son muy costosas y difíciles de mantener, por el contrario el CBCT es
adecuado su uso en la práctica dental debido a que el costo y las dosis de radiación
son considerablemente importantes, debido a que el no abarca un espacio muy amplio
y los requerimientos de scanneo son limitados solo a la cabeza.
Todas las unidades de CBCT proveen imágenes en un plano axial, coronal, y
sagital. Las mejoras básicas incluyen magnificación o aumento y ajustes visuales para
minimizar el rango de muestra de la escala de grises y el nivel de contraste, la
capacidad de añadir la medición basada en la anotación del cursor. Con el software se
obtienen diversas técnicas avanzadas de visualización de imágenes en tiempo real
derivando del conjunto de datos volumétricos; estas técnicas y aplicaciones clínicas
incluyen:
- Reformación del plano oblicuo: esta técnica crea imágenes en dos
dimensiones no axiales, a través de la sección de una pila de imágenes axiales. Este
modo es particularmente útil para la evaluación específica de las estructuras que
componen la articulación temporomandicular ATM, y los terceros molares incluidos.
30
- Reformación del plano curvo: este es un tipo de proceso de reformación que
se logra mediante la alineación del eje longitudinal del plano de la imagen con una
estructura anatómica específica. Este modo es útil en la visualización de la arcada
dental proporcionando una vista panorámica con imágenes estrechas. Las imágenes
no son distorsionadas por lo tanto las mediciones y angulaciones tienen un mínimo
error.
- Reformación de serie transplanar: esta técnica proporciona una serie de
sucesivas imágenes con cortes transversales de tipo ortogonal. Las imágenes \
usualmente son estrechas por ejemplo de 1mm de espesor, que presentan una
separación de 1m. Estas imágenes resultantes son útiles en la evaluación de las
características morfológicas, tales como la altura y el ancho del hueso alveolar,
posición del conducto dentario inferior en relación con los terceros molares inferiores
incluidos, evaluación de la superficie condílea, el estado de la ATM y las condiciones
que afecten la mandíbula.
- Reformación volumétrica: Cualquier imagen puede aumentar de grosor con
el incremento del número de volxels incluidos en el sector. Esto crea una imagen que
representa un volumen específico del paciente. La técnica más sencilla es la adición
de los valores adyacentes de absorción de un voxel para producir una suma de rayos
X en la imagen. Este modo puede ser útil para generar imágenes panorámicas
simuladas, mediante el aumento del grosor de curvas planas en imágenes
reconstruidas a través de cortes a lo largo del arco dental de 25 a 30mm. Estas
imágenes son la suma de rayos, sin aumento y sin distorsión.
- Otra técnica interesante, es la técnica de Intensidad Máxima de Proyección
(IMP), estas imágenes se obtienen mediante la visualización del valor más alto dentro
de un espesor del voxel seleccionado. De este modo se produce una pseudo estructura
31
en tres dimensiones y es particularmente útil en la presentación de la morfología de
las superficies del área maxilofacial. Los logaritmos de representación de volumen
pueden aplicarse a todo el espesor de los datos volumétricos estableciendo la
reconstrucción en 3D y la presentación de los datos que pueden ser mejorados de
manera interactiva.
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Anomalías Dentarias: son desviaciones del origen del tejido dentario y por lo
tanto se derivan del esmalte, la dentina o el cemento de esos tejidos.
Alteraciones Dentarias: son anomalías que provocan una variación en el
número de dientes reflejan un cambio en el número o en la forma y pueden afectar al
esmalte o la dentina en cuadros dentarios.
Diagnóstico “identificación de un proceso o enfermedad mediante la
evaluación específica de signos clínicos, síntomas, anamnesis, pruebas de laboratorio
y técnicas especiales”. Mosby (2004).
Radiografía: “producción de imágenes sombreadas sobre una emulsión
fotográfica mediante la acción de la radiación ionizante”. Mosby (2004).
Radiografía Periapical: “proyección radiográfica dental empleada para
detectar cambios en el soporte óseo que rodea las raíces de los dientes”. Mosby
(2004).
32
Radiografía Digital (RD): “cualquier método de formación de imágenes
radiográficas en el que se utilice un ordenador para almacenar y manipular los datos”.
Mosby (2004).
Supernumerario: dícese del diente extraño atípico, no habitual y en exceso.
Tomografía Axial Computarizada (TAC):”también denominada scanner es
una técnica de imagen que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de
objetos anatómicos con fines diagnósticos. La tomografía es la obtención de
imágenes de cortes o secciones de algún objeto”. Goaz, (1995).
Tomografía computarizada: Según Goaz (1995), procedimiento de
diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de tecnologías de rayos X y
computadoras tanto horizontal como vertical. Una tomografía computarizada muestra
imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los
músculos, la grasa y los órganos. La tomografía computarizada muestra más detalles
que los rayos X regulares.
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El estudio para establecer la Malformación de la unidad dentaria número 38 en
el paciente de 12 años que asiste a la Clínica del Área de Odontología de la
Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia, se desarrolló bajo la
investigación de tipo descriptiva, según Danhke citado por Hernández, Fernández y
Baptista (2004), señala que “los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades, las características y los perfiles importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que se someta a un análisis” (p.117). En
decir, los datos relacionados con las variables en estudio necesarios para su
descripción y posterior análisis, se obtienen de la propia realidad tal y como sucede
en la Clínica del Área de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San
Diego Valencia, por ser una información de gran importancia pues sirven de
sustento a éste trabajo. En definitiva permiten medir la información recolectada para
luego describir, analizar e interpretar sistemáticamente las características del
fenómeno estudiado con base en la realidad del escenario planteado.
3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
34
La modalidad de este estudio es de campo, la cual Sabino (2002), lo define
como “los que se refieren a los métodos a emplear cuando los datos de interés se
recogen en forma directa a la realidad, mediante el trabajo concreto del investigador y
su equipo”. Por ello, se adaptará a esta investigación. El diseño que se utilizará en
esta investigación es no experimental, de corte transversal, que según Hernández, R.
Fernández, C. y Baptista, P. (2004). “son datos que se recolectan en un solo
momento, en un tiempo único”. (p.92) Sustentado en el reporte de un caso, que según
Salkind citado en (ob.cit) “se reseñan las características o rasgos de la situación o
fenómeno objeto de estudio”. (p.123)
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
De acuerdo con Tamayo y Tamayo (2003), la define como “la totalidad del
fenómeno a estudiar en donde las unidades de población poseen una característica
común, la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación” (p.114).En este
orden, la población objeto de estudio, que conducirá al logro de los objetivos
planteados, estará constituida por un paciente de 12 años que asiste a la Clínica del
Área de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia.
De acuerdo a Arias, (2006), plantea que la muestra es un: “Subconjunto
representativo de un universo o población” (p. 98). Para el presente estudio se tomará
el cien por ciento (100 %) de la población como muestra, debido al criterio de los
autores por que la misma es de fácil manejo para alcanzar los objetivos que pretende
el trabajo investigativo.
3.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
35
Técnicas
De acuerdo con Arias (2006), “Las técnicas de recolección de datos son las
distintas formas o maneras de obtener la información” (p.53), en el desarrollo de la
presente investigación se utilizaran las siguientes técnicas: Observación directa, y la
entrevista. Zorrilla, y Torres (2004), plantean que: “La observación directa se realiza
por medio de los sentidos, en ocasiones también se auxilia de instrumentos científicos
con los cuales también puede darse mayor precisión a un objeto estudiado” (p. 67). A
tal efecto, los investigadores revisarán los documentos por medio de los cuales se
realizará la misma para establecer la Malformación de la unidad dentaria número 38
en el paciente de 12 años que asiste a la Clínica del Área de Odontología de la
Universidad José Antonio Páez. San Diego Valencia.
Por otra parte, se utilizará la técnica de la entrevista la cual según Sabino (2002)
“…es una forma específica de interacción social que tiene por objeto recolectar datos
para una indagación” (p. 123). Esta técnica permitirá examinar acerca del hecho a
investigar, obteniéndose información directa y valiosa de los especialistas en
Malformaciones de la unidad dentaria, quienes informarán sobre el funcionamiento
de la tomografía en dicho estudio y a partir del análisis de esta información se
configurará la demostración.
Del mismo modo, para Tamayo y Tamayo (2003) la entrevista es “…la relación
directa establecida entre el investigador y su objeto de estudio a través de individuos
o grupos con el fin de obtener testimonios orales.” (p.123), es por esto que se eligió
esta técnica pues los investigadores registrarán los testimonios orales de los
especialistas entrevistados bajo los parámetros de un estudio odontológico y así poder
establecer con certeza los resultados de la misma lo cual le permitirá captar lo mejor
de lo mejor, para luego analizarlo, clasificarlo, compararlo, tomar los insumos más
importantes y cumplir los objetivos específicos citados.
36
3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la confección de los Instrumentos de Recolección de Datos se considerarán
las bases del planteamiento del problema, y los objetivos específicos de la
investigación. Ahora bien, los instrumentos que se van a utilizar son los que servirán
para recolectar la información necesaria de la investigación, en tal sentido Arias
(2006), expresa: “Los instrumentos son los medios materiales que se emplean para
recoger y almacenar información” (p.53).
Para éste trabajo se utilizarán dos instrumentos: un guión de entrevista
estructurado y la historia clínica del paciente caso en estudio, para alcanzar los
objetivos específicos de la investigación. Es necesario resaltar que los autores
diseñarán una lista de chequeos o matriz de observación que permitirá registrar los
aspectos y características más relevantes de lo observado durante el proceso
investigativo, pero solo con fines didácticos y también para evitar dejar pasar por alto
algún procedimiento, paso o detalle durante el mismo que pudiera servir para aclarar
alguna duda.
37
CAPÍTULO IV
REPORTE DEL CASO CLÍNICO
4.1 Criterio de selección del paciente:
Se trató de un paciente de sexo masculino, de 12 años de edad, natural de San
Cristóbal- Edo. Táchira y procedente de San Diego- Edo. Carabobo, donde se
observó mediante al examen radiográfico presencia de imágenes radiopacas
circunscritas bien definidas a nivel de ángulo de la mandíbula, compatibles con dos
gérmenes dentarios correspondientes a la unidad dental número 38.
4.2. Condición Inicial del paciente:
a. Evaluación de la Historia Clínica:
a.1 Anamnesis:
Al realizar el llenado minucioso de la historia clínica, el paciente refiriere
sinusitis, adenoides hipertrófica y episodios de otitis recurrente, además, manifiesta
38
reacciones alérgicas a embutidos y chocolates. Actualmente se encuentra medicado
con loratadina 10 mg, si presenta crisis alérgicas.
Durante el interrogatorio, refirió haber asistido al odontólogo a los 7 años para
colocación de sellantes en fosas y fisuras y Topificación de flúor, 4 años después
acude a la clínica de Ortodoncia y Ortopedia de la Universidad José Antonio Páez
para tratamiento ortodóncico, donde fue atendido por presentar, diastemas en dientes
antero-superiores, un over-jet de 8mm y over-bite de 6mm. Se le realizo tratamiento
colocando un bimler B con tornillo expansor en superior e inferior.
Actualmente presenta giroversión en unidad dentaria número 43, presenta
unidad dentaria número 75 con un estado de rizogenesis detenida e impactación de la
unidad dentaria número 37; donde fue interrumpido tratamiento ortodóncico por no
estar cumpliendo las funciones requeridas.
b. Características Clínicas del paciente:
b.1 Observación y evaluación Extraoral:
Se observa una forma de cabeza mesocefálica, forma de cara cuadrada, perfil
convexo, altura facial normal, al igual que una simetría facial acorde con sus
características fenotípicas.
b. 2 Observación y evaluación Intraoral:
Al realizar el examen clínico intraoral, se observó sellantes de fosas y fisuras
en las unidades dentarias 16, 26, 36 y 46, relación molar tope a tope derecha e
izquierda clase III el cual se observa en Figura 1, con presencia de línea media
desviada inferior hacia la izquierda.
39
Figura 1 (fotografía intraoral) Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
4.3 Aplicación de los métodos de diagnóstico:
a. Evaluación clínica: mediante la palpación de los tejidos blandos aledaños a la
unidad dentaria número 37, donde se evidencia que dicha unidad dentaria se
encuentra incluida , agrandamiento gingival en cara distal, sin presentar dolor a la
palpación. Presencia de la unidad dentaria número 75 sin presentar movilidad alguna,
se puede evidenciar lo antes expuesto en la Figura 2.
Figura.2 (Fotografía Intraoral) Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio.
b. Evaluación Imagenológica Tipo Periapical, Panorámica, Oclusal, y
Tomografía Volumétrica Computarizada de Haz Cónico “CONE BEAM”:
40
Se realizaron Radiografías periapicales (RP) digitales, en diferentes
angulaciones. Se observó la presencia de dos imágenes radiopacas, la primera de
unos 5mm de alto y 10,7mm de ancho aproximadamente y la segunda de 9,9 mm de
ancho y 4,5 mm de ato, circunscritos bien delimitados eumórficos, rodeados con un
haz radiolúcido a nivel de ángulo de la mandíbula izquierda.
Figura 3. Radiografía Digital Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Figura 4. Radiografía corte Sagital Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
41
En cuanto al estudio radiográfico Panorámico, se observa en el tercer
cuadrante inferior izquierdo, a nivel de ángulo de la mandíbula imágenes radiopacas
doble, compatible con gérmenes dentarios correspondientes a la UD#38,
encontrándose, según la clasificación de Winter, la UD# 38 en una en posición
vertical y su supernumerario en posición horizontal con respecto al plano oclusal,
ambas en estadio 5 de desarrollo de Nolla, como se observa en la Figura 3. Además
la clasificamos con respecto a su profundidad en el hueso alveolar, la UD#38 en
posición C y el supernumerario en posición B. De acuerdo con su posición respecto al
ángulo de la mandíbula ambas se encuentran en Clase III. Donde se evidencia que la
unidad dentaria número 37 se encuentra impactada, por lo cual no ha terminado su
erupción completamente.
Los resultados encontrados, mediante el examen radiográfico Oclusal no
fueron determinantes, ya que al encontrarse los gérmenes dentarios en rama
ascendente de la mandíbula no se pudieron observar en la radiografía oclusal.
Así mismo, se realizó examen de Tomografía Volumétrica Digital de Haz
Cónico realizado con un tomógrafo ILUMA IMTEC 3M. Se realizaron cortes
Coronales, Sagitales, Axiales y reconstrucciones en 3D. Se pudo observar imágenes
radiopacas alojadas en rama ascendente de la mandíbula observándose en Figura 4,
sin contacto alguno, compartiendo un mismo saco dentario, con coronas en periodo
de formación 5 de nolla, la UD#38 vertical y el supernumerario horizontal interósea.
Con diámetros exactos de #UD38 con 10,7mm y para el cuarto molar 8,5mm.
42
Figura 5. Imagen tomográfica 3D Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Figura 6. Radiografía con contraste. Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Una vez analizado todos los exámenes imagenológicos, se concluyó la
presencia de dos gérmenes dentarios correspondientes a las unidades dentarias
número 38 y su supernumerario, donde se evidencia la presencia de un diente
suplementario (eumórfico), correspondiente al 4to molar mandibular inzquierdo
según definio Schulze. Se puede comprobar la existencia en Figura 5 donde se
observa imagen tridimensional, y en Figura 6, imagen tridimensional en contraste. Y
a través de corte sagital observándose en Figura 7.
43
Figura 7. Corte coronal Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
c. Evaluación quirúrgica a través de la Cirugía Profiláctica Preventiva
En conformidad con el paciente y la debida autorización de sus representantes
se decide realizar una Germenectomía, siendo esta una cirugía preventiva profiláctica
del cuarto molar inferior izquierdo, debido a que los signos clínicos e
imagenológicos, nos arrojaron que al extraer ambos gérmenes dentarios, la cantidad
de hueso remanente mandibular, predisponía al paciente a presentar fractura del
ángulo de la mandíbula, si presentara cualquier accidente que comprometiese esa área
en cuestión, por lo que se decidió no extraer el germen dentario número 38, dejándolo
en boca para completarse el desarrollo radicular y su futura calcificación, para luego
en un futuro evaluar su permanencia o extracción de cavidad bucal, a fin de poder dar
un diagnóstico, posible tratamiento y pronóstico preciso sobre dichas piezas
dentarias.
Se realizó una incisión en S, desde el trígono retromolar, a través de la cresta
oblicua externa, hasta el borde anterior del primer molar permanente, posteriormente
levantamiento de colgajo mucoperióstico observado en Figura 8 en el cual se
evidencia la presencia de las criptas foliculares, observada radiográficamente así
44
como también la presencia del germen dentario a nivel de rama ascendente de la
mandíbula. Las criptas foliculares se eliminan mediante osteotomía realizada con
fresa rotatoria de alta velocidad 702. Una vez eliminado este tejido se expuso
directamente el germen dentario del supernumerario, observándose en Figura 9.
Se procede a la Enucleación completa de germen dentario supernumerario,
mediante la utilización de pinza mosquito, retirando de igual manera todo remante
folicular presente, se observa en Figura 10. Una vez realizado este procedimiento se
procedió al lavado de la zona y remodelado óseo, acompañado de abundante
irrigación. Se realiza el reposicionamiento del colgajo mucoperióstico y se sutura con
puntos simples a lo largo de toda la incisión, se observa en Figura 12.
Figura 8. Levantamiento de colgajo Mucoperóstico. Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
45
Figura 9. Visualización directa de germen dentario incluido Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Figura 10. Visualización de alveolo dentario Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Figura 11. Visualización de gérmenes dentarios, una vez extraídos Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
4.4 Análisis de los resultados obtenidos con el uso de los métodos de diagnóstico
clínicos, imagenológicos y quirúrgicos.
Según Bruce y Hinds (2004), en casos donde la erupción de los terceros
molares sea imposible, por presentar alteraciones morfoestructurales que no lo hacen
variable e impiden la normal erupción del segundo molar, está indicada la realización
de una germenectomía o extirpación quirúrgica preventiva profiláctica de estos
terceros molares; entre las edades comprendidas de 12 y 17 años, donde la corona
está completamente formada y está en proceso de total calcificación.
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Figura 12. Sutura de puntos simples. Fuente: María Leal, Josibeth Colina y Ender Carpio
Por lo tanto es indispensable aplicar todos los métodos y procedimientos
existentes para diagnosticar la localización, clasificación y secuelas futuras que tendrá
el paciente por presentar este tipo de anomalía en número
Todos los datos obtenidos con la aplicación de métodos diagnósticos son
importantes para la aproximación del diagnóstico definitivo. El compendio de dichas
pruebas debe aplicarse a cada uno de los casos cuyos pacientes presenten estas
mismas condiciones clínicas y radiográficas.
Es por esto que al realizar el análisis luego de haber aplicado los métodos
diagnósticos, se logra determinar la presencia de dientes complementarios de forma
eumórfica, pertenecientes a las unidades dentarias número 38 y su supernumerario y
diagnosticada a través de todos los métodos imagenológicos como lo es en el caso de
radiografía digital, tomografía axial computarizada, oclusal y panorámica.
47
4.5 Cuadro comparativo de los resultados y aportes del uso de los métodos
clínicos, radiográficos y quirúrgicos en el diagnóstico de dientes suplementarios
eumórficos, incluidos en la región mandíbula izquierda:
Estudio Utilizado
Marca Perteneciente
Tipo Método Resultados Limitantes
Radiografía Periapical Digital.
Radiovisiografo Marca SCHICK
Diferentes Angulaciones
Método Imagenológicos
Se observa de manera bidimensional la disposición de los tejidos dentarios pertenecientes a los gérmenes número 38 y 39.
No se visualiza exactamente la posición de los gérmenes dentarios debido por la toma bidimensional, por lo que es un método de diagnóstico bajo
Tomografía Volumétrica
Computarizada de Haz Cónico
ILUMA IMTEC Cone Bean
Coronales, sagitales y
axiales
Método Imagenológicos
Mediante la reconstrucción en 3D, se visualiza la superposición de los gérmenes dentarios ubicados perpendiculares el uno con el otro y su perfecto diámetro y ubicación.
No presenta limitantes
Cirugía preventiva/
Método
Visualización directa de los tejidos, evidencia física de la
48
Profiláctica Quirúrgico
presencia de gérmenes dentarios suplementarios.
Método invasivo
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Un diagnóstico certero realmente es difícil en lo que respecta a la
germinación, o un diente supernumerario. Es cuando los autores prefieren englobar en
el término “diente doble” al no saber con certeza la causa embriológica del defecto.
Asimismo es importante conocer que las variantes en lo que respecta a
estudios previos a un procedimiento nos permitirán llevar a cabo el tratamiento
acorde, en el caso en donde se ve un diente supernumerario con formación de corona
completa. Por su parte los dientes supernumerarios representa una anomalía de
desarrollo, Belmonte y Cols en el 2005, reportan que tiene una prevalencia del 90%
en maxilar, en el caso expuesto se difiere ya que este se encuentra en la rama
ascendente de la mandíbula; sin embargo coincidimos con Canut quien en el 2000,
en su obra “ortodoncia clínica y terapéutica” reporta una mayor prevalecía en
pacientes del sexo masculino.
De manera casi invariable los dientes supernumerarios tienen prevalencia en
pacientes masculinos, en maxilar y en dentición permanente. Los dientes retenidos
49
reportan con más frecuencias en los terceros molares, sin predilección por arcada. En
el caso reportado dejar la formación total de esta unidad dentaria, dado el volumen
dental adicional, lo más frecuente es que ocurran mal posiciones u otras
complicaciones.
En el reporte del caso los diagnósticos se llevaron a cabo mediante la
exploración clínica y el uso radiográfico y estudios especiales como el de tomografía
computarizada de AZ CONICO. Con el fin de lograr un pronóstico favorable, por la
complejidad del caso en cuestión; ya que al no tener la unidad dentaria 37
erupcionada, el espacio y la falta de desarrollo mandibular, se determinó la extracción
quirúrgica profiláctica preventiva del germen dentario perteneciente al
supernumerario, dejando el germen dentario correspondiente a la unidad dentaria
número 38 en boca, para que complete su desarrollo y crecimiento y posteriormente
evaluar su evolución para determinar si es necesario o no su extracción.
La extracción quirúrgica de ambos gérmenes dentarios representaba una
limitante que por la remanencia de tejido óseo mandibular presente, podría generar
una fractura a nivel del ángulo de la mandíbula a futuro, siendo esta la principal
causa para realizar la extracción del germen del supernumerario y cambiar las
variantes del tratamiento que se planteó en una primera etapa. El cuál era la remoción
total de las unidades 38 y su supernumerario y permitir una erupción normal de la
unidad 37.
Comprender que la radiografía es el examen de elección para el diagnóstico, y
los más avanzados como las tomografías computarizadas con cortes sagitales,
coronales y axiales, en distintos espesores, permiten tener una mejor visión de
localización, forma, tipo y tamaño de este tipo de caso. Sin embargo, solo mediante la
combinación de los resultados de los estudios radiográficos y el examen clínico se
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podrá lograr el diagnóstico adecuado de cualquiera de las patologías que se pueden
presentar en el área Odontológica, de esta manera, se garantiza el plan de tratamiento.
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RECOMENDACIONES
Tomando en cuenta la importancia de la investigación, así como los resultados obtenidos y la información
recopilada para lograr conocer, aplicar y analizar el comportamiento de los diferentes métodos de diagnósticos, se deben
tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
• Determinar que tanto los dientes supernumerarios como retenidos y gemaciones, el pronóstico se verá influenciado
por cantidad, posición y tipo de diente involucrado; distancia entre el diente permanente y el diente no erupcionado
y localización del mismo.
• Analizar que esta anomalía radica en la posibilidad que se presenten patologías mayores secundarias como
sensibilidad en la zona por compresión de algún nervio adyacente o fracturas.
• Comprobar que la exodoncia temprana de los dientes supernumerarios son indicados para evitar interferencias con
la erupción de los sucesores permanentes.
• El plan de tratamiento puede cambiar durante el procedimiento, siempre y cuando se vaya en función de lo mejor
para el paciente
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REFERENCIAS
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