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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
USOS DE POSTES FLEXIBLES EN DIENTES
TRATADOS ENDODONTICAMENTE
DR. JOSE PEDRO MUÑOZ CRUZATTY
2009
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSE APOLO PINEDA”
Monografía establecida como requisito para optar por el titulo
de:
DIPLOMA SUPERIOR EN ODONTOLOGIA
INTEGRAL
USOS DE POSTES FLEXIBLES EN DIENTES
TRATADOS ENDODONTICAMENTE
Dr. José Pedro Muñoz Cruzatty
2009
INDICE
PAGINAS
1. INTRODUCCION…………………………………………..1
2. REVISION LITERARIA
2.1. RETENEDORES ENDORADICULARES
2.1.1 DEFINICION Y GENERALIDADES.……………….….3
2.1.2 CLASIFICACION DE POSTES
INTRARADICULARES……………………………………….4
2.1.3 POSTES FLEXIBLES,
GENERALIDADES…………………………………………....4
2.1.3.1 COMPOSICION Y APLICACIONES EN
ENDODONCIA………………………………………………...7
2.1.3.2 PROPIEDADES DE LOS POSTES FLEXIBLES……..8
2.1.3.3 VENTAJAS…………………………………………….8
2.1.3.4 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE LOS POSTES……………………………………………….9
2.1.3.5 VENTAJAS POLIMERICOS VS METALICOS……....9
2.1.4 PROCEDIMIENTO CLINICO………………………….10
2.1.5 ANATOMIA Y REQUISITOS DE LA RAIZ DEL
POSTE…………………………………………………………11
2.1.5.1 ANATOMIA DE LA RAIZ DEL POSTE…………….11
2.1.5.2 REQUISITOS DE LA RAIZ……….…………………12
2.1.6 CAUSAS DE LAS FRACTURAS RADICULARES
POST REHABILITACION……………………………………12
2.1.7 PREVENCION DE LAS FRACTURAS
POSTREHABILITACION…………………………………….12
2.2. ENDODONCIA
2.2.1 CONCEPTOS Y GENERALIDADES…………………..14
2.2.2 CONCIDERACIONES ENDODONTICAS………….....16
2.2.3 FACTORES BIOMECANICOS DE
RESISTENCIA DEL DIENTE DESPULPADO……………...16
2.2.3.1 FACTORES ESTRUCTURALES…………………….17
2.2.3.2 FACTORES HISTOQUIMICOS…..………………….17
2.2.3.3 PERDIDA NETA DE DENTINA…………………….18
2.2.3.4 SENSIBILIDAD DEPRIMIDA……………………….19
2.2.3.5 SECUELAS…………………………………………....19
2.2.4 FATORES VERTICALES……………………………....20
2.2.5 CONSIDERACIONES PARA LARESTAURACIÓN
DE DIENTES ENDODONTICAMENTE TRATADOS
CON ANCLAJE RADICULAR………………………………21
2.3. PROSTODONCIA
2.3.1 PROTESIS FIJA.- CORONAS COMPLETAS…………23
2.3.2 INDICACIONES GENERALES………………………..23
2.3.3 OBJETIVO DE LA PREPARACION………………......24
2.3.4 PRINCIPIOS DEL TALLADO………………………....25
2.3.4.1 PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA
DENTARIA…………………………………………………....25
2.3.4.2 RETENCION Y ESTABILIDAD……………………..26
2.3.4.3 SOLIDEZ ESTRUCTURAL…………………………..27
2.3.4.4 MARGENES DEFINIDOS Y PERFECTOS……….…27
2.3.5 PRINCIPIO BIOLOGICO………………………………28
2.3.6 CONSIDERACIONES RESTAURADORAS…………..28
2.3.7 NUCLEOS………………………………………………34
2.3.7.1 INDICACIONES PARA LA
CONFECCION DE NUCLEOS COLADOS………………….35
2.3.7.2 INDICACIONES PARA NUCLEOSDE RELLENO
CON EL SISTEMADE POSTES
INTRARRADICULARES………………………..…………...36
2.3.7.3 NUCLEOS COLADOS Y POSTES
DE FIBRA DE VIDRIO………………………………………37
2.3.7.4 MATERIALES DE RELLENO……..…………………40
2.3.7.5 CONCIDERACIONES GENERALES………….…….45
2.3.8 MUÑON………………………………………………..46
2.3.8.1 PREPARACIONES PARA CORONAS
PURAS SIN METAL………………………………………….49
2.3.8.2 ETAPAS CLÍNICAS DE LA PREPARACIÓN
PARA CORONATOTAL LIBRE DE METAL……………….52
2.3.8.3TERMINACION PARA PREPARACIONES
INDICADAS ………………………………………………….53
2.3.8.4 TERMINACIONES DE PREPARACIONES
CONTRAINDICADAS………………………………………..54
2.3.9 EFECTO FERULA……………………………………...55
2.3.10 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE…………………57
2.4. CASO CLINICO
2.4.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE………………..59
2.4.2 FOTOGRAFIAS DEL PACIENTE ANTES
DE INICIAR EL TRATAMIENTO…………………..….……61
2.4.3 PROFILAXIS PROFESIONAL………….……………...65
2.4.4 EXODONCIA DENTAL…………………………….….66
2.4.5 OPERATORIA DENTALES……………………….…...68
2.4.6 FICHA DE ENDODONCIA ……………………….…...70
2.4.6.1 EXAMEN CLINICO DE LAS PIEZAS………….…....70
2.4.6.2 DIAGNOSTICO……………………………….……....71
2.4.6.3 OBTURACION…………………………………...…...72
2.4.7 ADAPTACION DEL POSTE…………………………...80
2.4.8 ELABORACION DEL MUÑON……………………….85
2.4.8.1 PREPARACION PARA EL
CEMENTADO PARA CORONAS SIN METAL…………….88
2.4.8.2 ADAPTACION DE LA PROTESIS
REMOVIBLE EN EL MAXILAR SUPERIOR……………...91
2.4.9 CASO TERMINADO…………………………………..92
3. CONCLUSIONES
4. RECOMENDACIONES
5. BIBLIOGRAFIA
Editorial de Ciencias Odontológicas U de G.
1
1. INTRODUCCION
La Odontología es una ciencia que avanza cada día, es por esto
que constantemente salen al mercado nuevos materiales
restauradores, especialmente de tipos adhesivos como son los
“Postes Flexibles” ofreciendo al diente despulpado un módulo
de elasticidad similar al de la dentina y mejorando la integridad
con el remanente dental.
A través de los años la odontología se ha desarrollado como una
verdadera ciencia, capaz de sostener piezas dentales en la
cavidad bucal que han sufrido lesiones y traumatismos.
Mediante procedimientos técnicos científicos restaurativos
devuelven funcionabilidades que permiten rehabilitar o
restablecer estéticas o morfofunciones, relacionando tejidos
endoperiodontales con la oclusión y el sistema estomatológico
general.
La cirugía endodóntica es uno de los grandes descubrimientos
que permite el odontólogo devolver características de
funcionabilidad ya que el canal pulpar en su medida queda
obturado , con las técnicas y postes de diferentes aleaciones,
permite introducir a estas medidas para posteriormente
restablecer piezas dentarias. Esta alternativa de utilizar Postes
Flexibles ha dado resultado a gran escala puesto que las
investigaciones que se han realizado tratan en lo posible que
tengan FLEXO, para que el estrés producido por la masticación
no genere daños posteriores como: fracturas, micro filtraciones
y corrosivos desplazando en un porcentaje alto a los postes
metálicos que han venido siendo utilizados hasta hace pocos
años.
2
OBJETIVOS
Hacer conocer las ventajas de la utilización de los postes
flexibles en dientes tratados endodonticamente.
Relacionar las propiedades de los postes flexibles con
los dientes tratados endodonticamente.
Estudiar alternativas y procedimientos para la
utilización de los postes flexibles.
Proporcionar conocimientos investigativos para el uso
adecuado de los postes flexibles.
3
2. REVISION LITERARIA
2.1. RETENEDORES ENDORADICULARES
2.1.1 DEFINICION Y GENERALIDADES
Técnica o procedimiento clínico que nos ayuda a la
restauración parcial o total del muñón dental en su porción
coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los
tejidos remanentes, mediante la adecuación y utilización de
retenedores endoradiculares.
La finalidad única de los retenedores endoradiculares es
suministrar una buena retención a la restauración coronal
definitiva.
Dicho procedimiento se puede efectuar convencionalmente con
los denominados núcleos colados, lo que necesariamente
requiere de dos citas clínicas, o mediante la utilización de
postes prefabricados y complementadores biomecánicos,
procedimiento de una sola cita, lo cual es su mayor ventaja.
Los complementadores biomecánicos que se han venido
utilizando van desde la amalgama, las resinas compuestas, hasta
la polialquenoatos de vidrio. Agregando además por unificación
de conceptos que si bien los postes son elementos
endoradiculares, los pines lo son intradentinales.
4
2.1.2 CLASIFICACION DE LOS POSTES
INTRARADICULARES
Según el material:
Metálicos (Titanio, Acero, Oro, Paladio)
Cerámicos (Leucita, Circonio)
Poliméricos (Fibra de Vidrio, Fibra de Carbono, Resinas
Epoxicas y Acetalicas)
Biológicos (Orgánicos en hueso de bovino)
Según la Forma:
Cilíndricos.
Cónicos.
Combinados.
Según la Superficie:
Lisos.
Estriados.
Atornillados.
2.1.3 POSTES FLEXIBLES .- GENERALIDADES
Se conoce como postes solamente a lo que va dentro de la raíz;
y entre sus sinónimos tenemos: espiga, perno, anclaje
intrarradicular, tornillo, retenedor endoradicular, refuerzo
intrarradicular; con respecto a este último bajo ningún concepto
“refuerza” al diente. Estos términos se los puede encontrar en
varios artículos de prostodoncia importantes a nivel mundial y
que en un momento dado pueden llevarnos a confusiones sobre
cuales son los objetivos o indicaciones de un poste.
5
Los postes flexibles es una de las aplicaciones más recientes en
odontología, estas espigas radiculares son unidireccionales,
fabricada de resina reforzada con fibra de vidrio, de coloración
bastante favorables que permite la transmisión de la luz hasta el
ápice.
Este sistema de postes y muñones es utilizado para restaurar
dientes que hayan sido tratados endodónticamente.
Las espigas radiculares pueden ser cónicas y cilíndricas, se
encuentran disponibles en 3 diámetros, según el fabricante la
resistencia de estas es igual a la de cualquier poste con la
ventaja que pueden ser removidos con el uso de instrumentos
rotatorios convencionales, su extremidad afilada le permite la
adaptación de conductos estrechos.
El éxito alcanzado con la creación y uso de restauraciones
estéticas en odontología se debe en gran parte a la necesidad y
demanda demostrada por los pacientes por obtener cada vez
más restauraciones que sean compatibles con la apariencia de
los dientes naturales. Como consecuencia, en los últimos años,
ha habido un aumento significativo en el uso de materiales
restauradores de cerámica.
Muchos odontólogos prefieren el uso de sistemas de postes
prefabricados ya que son una opción más práctica, menos
costosa, y en algunos casos, menos agresiva para los tejidos
dentarios cuando se les compara con los postes y muñones
6
colados. Una de las principales ventajas de los postes
prefabricados es que permiten el uso de resinas para la
reconstrucción del muñón estético, el cual puede ser colocado
en una sola cita reduciendo así los costos del laboratorio y el
tiempo invertido en el procedimiento restaurador.
Investigaciones hechas acerca de postes y muñones estéticos se
han enfocado últimamente hacia la creación de sistemas que
sean más fuertes y resistentes a la corrosión, además de ser
biocompatibles con los tejidos dentarios y la cavidad bucal. La
reciente introducción de materiales capaces de crear adhesión
dentinaria ha resultado en una alternativa viable para reconstruir
y rehabilitar dientes que han sido afectados severamente por
caries, traumas, deficiencias congénitas o reabsorciones
internas.
El uso de postes endodónticos que permiten adhesión tanto a los
tejidos dentarios como a materiales resinosos provee la creación
de un muñón – poste en un solo componente o “monobloque”.
Investigadores han reportado que postes y muñones estéticos
preservan la integridad de la estructura dentaria, ya que son
menos invasivos que los sistemas convencionales. Por otro
lado, se postula que la unión del poste endodóntico al muñón y
a la dentina podría ayudar a la distribución de las fuerzas de la
masticación a lo largo del diente, contribuyendo así al
reforzamiento y durabilidad de la restauración.
2.1.3.1 COMPOSICION Y APLICACIONES EN
ODONTOLOGÍA
Las resinas reforzadas son materiales resinosos con propiedades
físicas mejoradas, tales como la dureza y la resistencia al
desgaste, debido a la incorporación de fibras a la resina. El
7
reforzamiento de resinas puede lograrse mediante la
incorporación de capas de fibras de carbón, vidrio, polietileno o
Kevlar dentro de la estructura interna de la resina. El material
resultante puede ser clasificado de acuerdo al tipo de fibra,
disposición y orientación de las mismas; así como también por
la pre - impregnación o no de la fibra con una resina de baja
viscosidad. Dependiendo del proceso de polimerización de estas
resinas, puede ser también clasificadas en: Termo –
polimerizables, Foto – polimerizables, foto y termo
polimerizables, y termo – foto – presionadas – polimerizables.
Originalmente, las resinas reforzadas con fibra de vidrio fueron
utilizadas como componentes estructurales para varios usos
odontológicos como estructuras metálicas de prótesis, en
dentaduras a base de resina (polimetilmetacrilato), retenedores
ortodónticos y férulas. Actualmente estos materiales están
siendo utilizados para la fabricación de prótesis fijas, onlays,
inlays, carillas y recientemente postes endodónticos.
La matriz del polímero contiene di metacrilato de uretano y
trietileno glicoldimetacrilato. Además contiene trifloruro de
iterbio y dioxiclo de silicio altamente disperso.
2.1.3.2 PROPIEDADES DE LOS POSTES
Biocompatibilidad
Radiopacidad
Ausencia de la corrosión
Adhesión a las estructuras dentales
8
Estabilidad dimensional
Alto módulo de elasticidad
Resistencia comprensiva
Resistencia a la tracción
Resistencia a la deformación.
2.1.3.3 VENTAJAS
Reconstrucción y corona provisional en una sola sesión
clínica.
Procedimiento sencillo, rápido y económico.
Integración del material reconstructor (adhesión).
Técnica altamente conservativa.
Posibilidad de mantener estructuras protésicas.
Mejor comportamiento biomecánico.
Ausencia de metales en boca.
Estética superior.
Fácil retratamiento y eliminación.
Mejor reparto de stress.
Control postoperatorio.
2.1.3.4 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN
EL USO DE POSTES
INDICACIONES
En la zona anterior.
En la zona posterior, dependiendo de la situación clínica.
9
CONTRAINDICACIONES
Pacientes que sufran bruxismo o presunto bruxismo.
Sobre mordida profunda.
Menos de 2 a 3 mm de estructura dental supragingival.
Daño isogingival circular
No se debe utilizar si los pacientes presentan alergia a
cualquiera de sus componentes.
2.1.3.5 VENTAJAS POLIMERICOS VS. METALICOS
La mayoría de los poliméricos son en colores estéticos, lo
que evita el uso posterior de opacadores.
Excelente resilencia con significativa resistencia flexural.
Módulo elástico virtualmente similar al de la dentina.
Adecuada resistencia compresiva.
Buena resistencia tensional.
También son radiopacos.
Se eliminan sombras causada por el uso de postes metálicos.
De fácil remoción posterior.
Disipa el estrés durante el trabajo clínico.
Comportamiento biomecánico de tipo pasivo.
Reconstrucción completa corono – radicular asociada a un
composite en una sola sesión clínica.
Ausencia de fenómenos de corrosión que pueden conllevar
a filtraciones y alteraciones de dentina radicular, producidos
por los postes metálicos.
Homogeneidad mecánica y química de los diferentes
componentes de la reconstrucción (poste, cemento de
composite, material restaurador).
10
Postes de fibra de vidrio cuyo comportamiento mecánico,
limita los riesgos de fractura.
2.1.4 PROCEDIMIENTO CLINICO
Rx. Para seleccionar el perno o poste intrarradicular
(plantilla de trabajo)
Preparación del conducto con fresas precalibradas (kit del
fabricante)
Rx. de control con el perno en posición.
Acondicionamiento del conducto (Ácido Poli acrílico)
Acondicionamiento del perno prefabricado.
Cementación del perno prefabricado.
Complementación o reconstrucción del muñón coronal.
Tallado definitivo del muñón coronal.
Confección de la corona provisional.
Rx. de control final.
2.1.5 ANATOMIA Y REQUISITOS DE LA RAIZ DEL
POSTE
Se ha visto que muchos postes participan directamente en la
transferencia de tensión a la raíz, lo cual predispone a la
fractura. La cantidad de estructura dentaria remanente su
capacidad para soportar y de interactuar con la totalidad de la
restauración son generalmente predictivas del éxito clínico de la
restauración.
Estudios comparativos recientes demuestran que cuando más
rígido el metal de los postes colados o prefabricados, más
11
tensiones se transmiten a la raíz, aumentando la probabilidad de
fracturas verticales.
Sidoli al comparar postes de fibra de vidrio, aceros inoxidables
y colados informaron de una menor incidencia de fracasos en el
caso de postes de fibra de vidrio. Esta menor incidencia de
fracasos se atribuye al comportamiento del poste y a su unión
con el cemento.
2.1.51 ANATOMIA DE LA RAIZ DEL POSTE:
Considerando el compromiso del diente endodónticamente
tratado, el sistema ideal de poste debe reunir las siguientes
características:
Preparación complementaria del conducto mínima y
conservadora.
Reducir o eliminar el stress que se le transfiere a la raíz.
Seguir la convergencia de las paredes del conducto.
Resistente a la remoción durante la función.
Ser retentivo y en lo posible unido micro mecánicamente al
diente.
2.1.5.2 REQUISITOS DE LA RAIZ:
Excelente tratamiento de conductos, paredes remanentes no
debilitadas.
Debe ser recta por lo menos en sus 2/3 cervicales.
Suficientemente larga con respecto a la longitud de la
corona.
Periodontalmente sana.
12
2.1.6 CAUSAS DE FRACTURAS RADICULARES
POSTREHABILITACION
Errores en la Técnica Operativa.
Sobre instrumentación longitudinal.
Ampliación del diámetro.
Fisuras de atornillamiento.
Productos de corrosión metálica.
Presión hidráulica durante la cementación.
2.1.7 PREVENCION DE LAS FRACTURAS
POSTREHABILITACION
Efectuar un correcto acceso endodóntico.
Evitar una sobre instrumentación longitudinal.
Tratar la estructura dental residual según los principios de la
odontotomía residual.
Proteger las cúspides residuales con restauraciones
definitivas.
Retirar las cúspides sin sustentación dentinaria.
Implementar el fenómeno adhesivo.
Cuando se utilizan núcleos colados, cementar en el menor
tiempo posible las restauraciones definitivas.
En grandes rehabilitaciones se deben tener los dientes
pilares bajo control.
13
2.2 ENDODONCIA
2.2.1 CONCEPTOS Y GENERALIDADES
La endodoncia se ocupa de los procedimientos quirúrgicos y
terapéuticos implicados en la protección de la pulpa o la
extirpación de la cavidad pulpar cuando esta enferma o
lesionada al igual que los canales radiculares. Hoy en día los
avances logrados en los tratamientos radículo – dentales
permiten conservar dientes en la arcada en numerosas
ocasiones.
La iniciativa de conservar dientes con importantes perdidas de
sustancia coronal implica la realización de una retención
radicular, por esta razón los dientes endodónticamente tratados
requieren frecuentemente de un poste que sirvan como soporte
para la restauración coronaria. La estructura dentaria remanente,
las propiedades físicas del poste, la forma del poste y el tipo de
cemento usado contribuyen al éxito de la restauración.
La adaptación del poste a las paredes del conducto representa
un elemento importante en el desempeño biomecánico de la
restauración protética. El poste de fibra de vidrio ha sido
desarrollado para que se adapte mejor a la forma de los
conductos endodónticamente tratados. Los beneficios más
inmediatos de este poste incluyen la mínima remoción de
estructura dentaria durante la conformación del conducto,
mayor adaptación del poste al conducto en la zona apical y
coronaria y buena retención del poste. Los sistemas de poste se
usan para soportar la reconstrucción coronal de dientes tratados
14
endodónticamente constituyen una parte integral de la
odontología. Hasta la década de los 60’s aún se creía que el
tratamiento de conductos debilitaba a los dientes debido a la
disminución en el contenido de humedad.
Estudios han comprobado que un diente tratado
endodónticamente, tienes apenas un 9% menos humedad, con
respecto a un diente vital, lo cual es clínicamente insignificante.
De igual manera, se ha demostrado que el acceso endodóntico,
más los procedimientos de instrumentación, le restan al diente
un 5% de rigidez, mientras que una cavidad oclusal le resta un
20%, una cavidad mesio – oclusal o disto – oclusal, un 46% y
una cavidad mesio – ocluso – distal, un 63 %, resultados que
dejan claro, que es la de sustancia dentaria lo que debilita a los
dientes y no el tratamiento de conductos por sí mismo.
Cabe decir que ya en la década de los 50’s se hablaba de estos
conceptos, ya que autores como Ingraham creían que no era el
tratamiento de conductos lo que debilita a los dientes, sino la
pérdida del techo cameral. Otro factor importante de señalar, es
que no todo diente tratado endodónticamente debe recibir poste
y corona para ser “reforzado”. Debido a que los postes son
colocados en el interior de las raíces, mal pueden ellos evitar la
fractura de un diente ante un estrés excesivo, de tal manera que
los postes no refuerzan los dientes, y solo se los utiliza con los
siguientes fines:
Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la
corona artificial, y
15
Para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje
longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea.
2.2 .2 CONSIDERACIONES ENDODONTICAS
Excelente sello apical (mínimo 4 mm.)
No sensibilidad a la presión.
No exudado
No fístula
No sensibilidad apical.
No inflamación apical.
2.2.3 FACTORES BIOMECÁNICOS DE RESISTENCIA
DEL DIENTE DESPULPADO.
Un diente con tratamiento de conductos esta sujeto a una serie
de factores que lo predisponen a sufrir fracturas, por lo que el
odontólogo debe elegir que tipo de poste es el más indicado
para un diente tratado endodónticamente. La adaptación del
poste a las paredes del conducto representa un elemento
importante en el desempeño biomecánico de la restauración.
Entre los factores biomecánicos tenemos:
Factores estructurales
Factores Histoquímicas
Perdida Neta de Dentina
Sensibilidad Deprimida
Secuela.
16
2.2.3.1 FACTORES ESTRUCTURALES
El diente vital es una estructura hueca laminada y pretensada.
Laminada por que las cargas fluyen por todos lados iguales sin
necesidad de nervios concentradores.
Pretensada por que luego de deformarse vuelve a su posición
original sin vencerse con una capacidad de deformación
tridimensional frente a las cargas masticatorias acortándose en
sentido ocluso apical y abombándose en sentido mesio distal,
las cúspides se separan para luego recuperarse elásticamente y
volver a su posición original.
La dentina en su composición es eminentemente inorgánica
pero en un 18% es orgánica y de este un 90% es colágeno quien
le da las cualidades de resistencia. Cualquier preparación
cavitaria destruye este estado laminado pretendas liberando así
las tensiones dando como consecuencia una separación mayor
de las cúspides produciendo una deflexión.
Es decir que existe una relación directa entre la estructura
dental removida y la deformación durante la función lo cual
redundara en concentrar las tensiones y disminuir las
resistencias.
2.2.3.2 FACTORES HISTOQUIMICOS
La combinación de estos factores producen una dentina más
frágil que la vital, estos cambios se procesan a lo largo de la
17
permanencia en boca del diente posterior a la desvitalización.
Lo cual varía de diente en diente y de persona en persona.
METABOLISMO
Los estudios han demostrado que un diente no vital se conserva
un porcentaje pequeño de procesos metabólicos localizados en
la porción radicular orientados por el ligamento periodontal y
el hueso.
PERDIDA DE HUMEDAD
En 1972 Helfer y colaboradores en un estudio secuencial
demostraron que el diente despulpado posee un porcentaje de
agua menor en un
9 % que el vital.
CAMBIOS DENTINARIOS
Al parecer se pierde flexibilidad por esclerosis de los túbulos
dentinarios en el envejecimiento.
2.2.3.3 PERDIDA NETA DE DENTINA
Este punto se refiere a la perdida agregada de dentina que puede
sufrir el diente ya sea por caries fracturas o abrasiones tanto de
la corona como de la raíz.
18
2.2.3.4 SENSIBILIDAD DEPRIMIDA
Durante el proceso de masticación los dientes y los tejidos
periodontales son sometidos a cargas de variada magnitud, las
cuales son monitoreadas por los mecanoreceptores que en
forma refleja modulan y controlan la actividad muscular. Lo
que establece un mecanismo de protección.
Diversos estudios entre dientes vitales y despulpados han
demostrado que estos últimos poseen un umbral de dolor mucho
mayor al de un diente vital. Lo que postularía una distorsión en
su mecanismo propioceptor que lo deja en inferioridad de
condiciones frente a las cargas derivadas de la función y
parafunción.
2.2.3.5 SECUELAS
Esto se refiere a las microfacturas como consecuencia de
procedimientos endodónticos y restaurativos las cuales podrían
determinar el inicio de procesos de corrosión de metales no
nobles. Sin duda el conocer las diferencias entre un diente vital
y un diente endodónticamente tratado nos llevaran un mayor
éxito clínico en nuestra práctica diaria.
Es así que sabemos que el remanente dentarío es lo que
realmente da la resistencia y que es imperativo hacer la
prevención al respecto desde el mismo tratamiento endodóntico
tratando de evitar la eliminación innecesaria de dentina.
19
Las mayoría de las piezas a restaurar presentan parte o toda la
estructura coronaria destruida dificultando de sobre manera la
retención del material restaurador además de comprometer la
resistencia del remanente dental. Lo cual hace implícito la
necesidad la colocación de un sistema de anclaje radicular.
2.2.4 FRACTURAS VERTICALES
Durante el tratamiento endodóntico y con una preparación de
conductos radiculares para la inserción de pernos es posible
causar accidentalmente una fractura del remanente dental. Estas
no son meramente una extensión de fractura inducida
oclusalmente hacia el cuerpo de la raíz sino que tienden a
clavarla en una dirección bucopalatina.
Es posible que una fractura atraviese la raíz en distintos
sentidos, ya sea todo lo largo o en un ángulo más o menos
oblicuo al eje longitudinal. Una fractura radicular puede
involucrar el área del surco o bolsa gingival pero también es
posible ya que sea incompleta y este confinada al área del
alvéolo.
Es factible generar fracturas radiculares como resultado de
fuerzas excesivas durante la condensación lateral de la
gutapercha o durante la cementación de pernos o incrustaciones
en dientes tratados endodónticamente también se ha sugerido
que los dientes con obturaciones radiculares se tornen más
frágiles con el tiempo y menos resistentes a las fuerzas
20
oclusales y a los traumatismos mecánicos apoyaría esta
hipótesis la observación de que suelen descubrirse las fracturas
radiculares varios años después de efectuado el tratamiento
endodóntico y la restauración del diente.
2.2.5 CONSIDERACIONESPARA LA RESTAURACIÓN
DE DIENTES ENDODONTICAMENTE
TRATADOS CON ANCLAJE RADICULAR.
La rehabilitación de los diente tratados endodónticamente
merece especial atención, ya que por lo general estas piezas
deben ser sometidas a ciertos procedimientos clínicos que les
garanticen durabilidad. El tratamiento de conductos no debilita
los dientes, por lo tanto, no toda pieza tratada endodónticamente
debe recibir poste y corona.
Los dientes anteriores despulpados, pueden ser tratados
simplemente con restauraciones que les devuelvan el tejido
perdido (resina compuesta), a no ser que falte gran parte de la
corona o que existan restauraciones múltiples y por razones
estéticas el operador decida colocar una corona completa.
Los dientes posteriores despulpados siempre serán tratados con
cobertura coronal o con restauraciones adhesivas en el afán de
mantener sus paredes unidas. Los postes serán utilizados
únicamente cuando necesitemos retener una restauración.
21
Por último, siempre la corona artificial deberá abrazar la
suficiente cantidad de tejido dentario, en altura y grosor, para
hacer predecible el tratamiento y evitar así las fracturas.
Entre las consideraciones para restaurar dientes
endodónticamente tratados tenemos:
Dientes anteriores cuando faltan las dos paredes
proximales o una de ellas y la pared labial no se encuentra o
esta muy debilitada.
En dientes posteriores cuando faltan dos o más paredes
adyacentes, por el tamaño y la forma de las raíces los postes se
pueden indicar en:
a.- Todos los dientes monorradiculares con conductos
rectos y de buena longitud, los incisivos inferiores (con ciertas
limitaciones por su forma y volumen radicular estrecho, podrán
llevar de calibre mínimo y con una cuidadosa técnica de
preparación de espacio.
b.- En las piezas polirradiculares la indicación de postes
recae en las raíces de mayor volumen.
22
2.3. PROSTODONCIA
La prostodoncia abarca los distintos métodos que existen para
proporcionar sustitutos artificiales para dientes perdidos cuya
reposición asegura la distribución uniforme de las fuerzas
implicadas en la masticación, evitando así la perdida de otros
dientes como resultado de una presión indebida. La naturaleza
de la reposición depende de que los dientes restantes y las
estructuras de apoyo estén sanos.
Se puede realizar una prótesis removible las cuales pueden
realizarse en diferentes materiales según convenga el
profesional. Es muy importante tener en cuenta que la prótesis
dental es parte de un tratamiento que tiene por finalidad volver
las principales funciones de los dientes.
2.3.1 PRÓTESIS FIJA.- CORONAS COMPLETAS
Las coronas completas son restauraciones que cubren la
totalidad de la corona clínica del diente. Una gran variedad de
coronas completas se utilizan como anclajes de puentes y
difieren en los materiales con que se confeccionan, en el diseño
de la preparación y en las indicaciones para su aplicación
clínica.
23
2.3.2 INDICACIONES GENERALES
La corona completa esta indicada en los casos siguientes:
a.- Cuando el diente de anclaje está muy destruido por
caries, especialmente si
están afectadas varias superficies del diente.
b.- Cuando el diente de anclaje ya tiene restauraciones
extensas.
c.- Cuando la situación estética es deficiente por algún
defecto de desarrollo.
d.- Cuando los contornos axiales del diente no son
satisfactorios
desde el punto de vista funcional y se tiene que reconstruir el
diente para lograr mejorar su relación con los tejidos blandos.
e.- Cuando un diente se encuentra inclinado con respecto a
su posición normal y no se puede corregir la alineación
defectuosa mediante tratamiento ortodóntico.
f.- Cuando hay que modificar el plano oclusal y se hace
necesario la confección de un nuevo contorno de toda la corona
clínica.
2.3.3 OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN
La preparación consiste esencialmente en la eliminación de una
capa delgada de tejido de todas las superficies de la corona
clínica del diente.
Los objetivos son los siguientes:
Obtener espacio para permitir la colocación de la
corona, para contrarrestar las fuerzas funcionales.
24
Dejar un espesor conveniente, que permita la
reproducción de todas las características morfológicas del
diente sin sobrepasar sus contornos originales.
Eliminar la misma cantidad posible de tejido dentario en
todas las caras del diente para asegurar una restauración
uniforme.
Eliminar todas las anfractuosidades axiales y ofrecer a la
restauración una sola línea de entrada.
Obtener la máxima retención compatible con una
dirección de entrada conveniente.
2.3.4 PRINCIPIOS DE TALLADO
Cuatro principios determinan el diseño y ejecución de los
tallados para restauraciones:
Preservar la estructura dentaria.
Retención y estabilidad.
Solidez Estructural.
Márgenes definidos, perfectos.
2.3.4.1 PRESERVADO DE LA ESTRUCTURA
DENTARIA
La restauración además de reemplazar las estructuras dentarias
perdidas debe preservar lo que queda de ellas, las superficies
sanas del diente no deben ser sacrificadas por la fresa en
nombre de la eficiencia, por lo cual los diseños de elección son
distintos uno a otro, en muchos casos la preservación de las
estructuras dentarias requiere el tallado de algunas zonas con el
fin de prevenir fracturas.
25
2.3.4.2 RETENCION Y ESTABILIDAD
Para que una restauración cumpla su propósito es
imprescindible que permanezca en el diente inmóvil en su sitio,
el cemento debe ser compatible con el diente, con el ambiente
biológico de la cavidad oral y que tenga propiedades adhesivas
para mantener la restauración en su sitio así para poder
conseguir necesaria retención y estabilidad nos tenemos que
fijar en la configuración geométrica del tallado.
La retención evita la movilización de la restauración a lo largo
de su eje de inserción. La estabilidad evita la dislocación de la
restauración por fuerzas oblicuas o dirección apical e impide
movimientos de restauración, la retención y estabilidad son
propiedades ligadas entre sí.
Las paredes talladas tienen que ser paralelas o muy ligeramente
cónicas para permitir que la restauración asiente correctamente.
La retención se debe a la proximidad de la pared axial de la
preparación a la superficie interna de la restauración, por lo cual
cuando mayor sea la superficie de la preparación mayor será la
retención. Se debe tener en cuenta el tamaño del diente
especialmente cuando va servir de pilar de puente o de férula en
los cuales es necesario tallar cajas y surcos adicionales. Una
buena retención se logra cuando la restauración tiene una sola
dirección de entrada y salida.
26
2.3.4.3 SOLIDEZ ESTRUCTURAL
Los contornos de la restauración deben ser los ideales para
evitar problemas periodontales y oclusales. El espacio
interoclusal es uno de la parámetros importantes, debe haber un
espacio de 1.5mm en las cúspides funcionales (palatinas
superiores de molares y premolares, y en los inferiores las
vestibulares) en las cúspides no funcionales es necesario
1mm de espacio, un espacio insuficiente hace que la
restauración sea débil y se perfora más rápido.
2.3.4.4 MARGENES DEFINIDOS Y PERFECTOS
Los márgenes influyen directamente sobre la facilidad de
confección y en el éxito de la restauración, siempre que sea
posible los márgenes deben emplazarse donde el dentista los
pueda acabar bien y en área que pueden ser mantenidas limpias.
Se estudio de que el margen situado al mismo nivel de la cresta
gingival produce menos inflamación que el que esta por encima
o por debajo, la terminación supragingival se la considera como
la menos dañina en cuanto a su potencial patógeno.
La restauración únicamente puede sobrevivir en medio de un
ambiente biológico de la cavidad oral si sus márgenes están
adaptados a la línea de terminación del tallado.
27
2.3.5 PRINCIPIO BIOLOGICO
Grosor biológico de 2 mm a 3 mm.
Niveles de inserción de la encía; encía adherida y libre.
Alargamiento de corona.
Gingivectomia vs. osteoplastia
Proporción corona raíz.
2.3.6 CONSIDERACIONES RESTAURADORAS
Aún con limitación de las informaciones facilitadas por las
radiografías periapicales, debemos evaluar los siguientes
aspectos:
Largo y forma de las raíces;
Pérdida de la estructura coronaria;
Soporte periodontal;
Condición del tratamiento endodóntico.
Varios aspectos de la anatomía radicular son importantes para el
planeamiento del anclaje intrarradicular. No existe consenso
relativo al largo del retenedor; Los parámetros del largo ideal
varían entre:
Igual que el de la corona clínica;
Mayor que el de la corona clínica;
Igual a la mitad del largo de la raíz;
Igual a dos tercios del largo de la raíz;
Igual a cuatro quintos del largo de la raíz;
Mitad del poste debe estar puesto entre la cresta ósea
alveolar y el ápice
28
Poste con largo máximo, pero que no interfiera en el
sellado apical.
Estas recomendaciones, sin embargo, son hechas en casos
donde la corona clínica está totalmente perdida. Factores como
la altura del remanente coronario, la profundidad de la cámara
pulpar o la posibilidad de utilizar más de un canal radicular para
obtener la retención no son, sin embargo, estandarizables, y es
difícil proponer la cantidad de anclaje intrarradicular necesario
a la retención del núcleo, sea éste colado o de relleno. Cuando
estos factores, aisladamente o en conjunto, son favorables, es
necesario menor longitud del retenedor en la porción
intrarradicular; propiciando un desgaste más conservador de la
estructura interna del diente y minimizando los riesgos de
iatrogénia.
No se recomienda ni se indica los retenedores cortos, solamente
queremos destacar que el desgaste debe obedecer a criterios
múltiples como la anatomía interna y la externa, remanente
coronario, oclusión y tipo de reconstrucción protética que se
realizará, de tal forma que el máximo de estructura sea
preservada sin comprometimiento de la retención del núcleo y
de la resistencia del diente. De modo general el retenedor debe
usar el máximo de la longitud disponible sin invadir el sellado
apical de 4,0mm de gutapercha, pues la retención y la
distribución de esfuerzos son directamente proporcionales a la
longitud del retenedor.
* La forma de las raíces y del sistema de canales es un
importante factor a ser considerado. Raíces curvas o cortas no
29
permiten longitud adecuada del retenedor y los resultados son
menos previsibles.
El comportamiento mecánico de dientes con raíces rectas
parece diferir de los dientes con raíces curvas, pues existe una
mayor dislocación apical de estos últimos bajo carga vertical y
oblicua. Esto indica que los dientes con dilaceración de raíz son
menos adecuados para soportar cargas masticatorias. Los
canales elípticos o de paredes muy divergentes no son
adecuados para usar los postes prefabricados, porque el espesor
del cemento sería mayor que el deseable.
Por otro lado, raíces muy divergentes, con buen remanente
coronario, dificultan la ejecución de núcleos colados,
aumentando incluso la remoción de estructura coronaria para
favorecer el eje de inserción del núcleo. En estos casos, los
núcleos de relleno son una alternativa más conservadora,
porque permiten la colocación de más de un poste
intrarradicular sin remoción excesiva de la dentina coronaria.
* La cantidad de corona clínica remanente es muy
importante en la indicación del tipo de retenedor.
En la planificación para corona total, los núcleos colados
estarán indicados para todos los dientes anteriores y premolares
con menos del 50% de la corona clínica remanente. En molares,
sin embargo, si hay dos o más paredes presentes, podemos
indicar núcleo de relleno con o sin postes intrarradiculares; el
30
volumen de la cámara pulpar puede auxiliar la retención y
resistencia del material de relleno. Si existe menos de 2,0mm de
altura de la estructura coronaria o de dos cúspides remanentes,
los núcleos colados son la mejor alternativa restauradora.
* La localización del diente a ser restaurado, así como la
incidencia de fuerzas oclusales son factores a ser considerados.
Dientes desvitalizados posteriores están sujetos a cargas de
mayor intensidad que en la región anterior; sin embargo,
Torbjrner y sus colaboradores encontraron un porcentaje mayor
de fracasos en la región maxilar anterior justificando este
hallazgo por la mayor incidencia de fuerzas horizontales en
estos dientes.
Loney y sus colaboradores testearon la influencia de diferentes
ángulos de fuerzas (110, 130 y 150 grados en relación con el eje
largo del diente) incidiendo en dientes restaurados con núcleos
metálicos colados y coronas totales metálicas. Concluyeron que,
cuando la incidencia de fuerzas está más cerca del eje largo del
diente, la fuerza necesaria para fracturar los dientes es mayor
que en ángulos más horizontales.
Sin embargo, el ángulo de incidencia de la fuerza es más
importante que la intensidad de la misma. Cuando la altura de la
dentina remanente es insuficiente y los esfuerzos son
predominantemente horizontales, los núcleos de relleno pueden
fallar debido a la presencia de varios materiales incompatibles
químicamente, estando indicados los núcleos colados.
31
De esta manera, es importante no solamente la localización en
el arco, sino principalmente el tipo de esfuerzo oclusal a que el
diente será sometido después de la restauración final. Los
dientes posteriores, en la ausencia de guía anterior estarán
sujetos a esfuerzos horizontales y verticales. El tipo de traspase
anterior vertical y horizontal, va a modular la incidencia de
fuerzas horizontales y, consecuentemente, los esfuerzos de
deformación en estos dientes. Los dientes anteriores con
traspase vertical negativo (mordida abierta anterior) u
horizontal acentuados (clase II división I de Angle) no serán
muy solicitados.
* El estado de salud periodontal es importante cuando existe
la necesidad de poner un poste intrarradicular, colado o
prefabricado. La inserción de un tomillo puede inducir
esfuerzos durante la colocación o cuando entran en función. El
total de esfuerzos inducidos es la resultante de algunos factores
como forma y superficie del poste, la presencia de escape y la
técnica de cementación del mismo.
La localización del punto de mayor concentración de esfuerzos,
más apical o cervical, depende de algunos factores como el tipo
de poste y el material de relleno utilizados. Si el diente a ser
restaurado tiene pérdida ósea alveolar moderada, debemos
elegir con criterio el retenedor y el material de relleno para que
no haya una concentración de esfuerzos en áreas sin soporte
óseo adecuado, que favorezca una fractura radicular.
El retenedor debe tener profundidad correspondiente a la mitad
de la altura de la inserción ósea.
32
* La evaluación del tratamiento endodóntico preexistente
puede ser obtenida a través de la radiografía periapical. La
calidad de la obturación endodóntica, el nivel apical del
tratamiento endodóntico y la presencia de lesiones periapicales
son datos que pueden indicar la necesidad de retratamiento
endodóntico antes de la colocación del retenedor.
La ausencia de síntomas no representa el éxito del tratamiento
endodóntico pasado, presente o futuro. Las lesiones
asintomáticas aparentemente incipientes deben ser evaluadas
nuevamente, teniéndose en consideración el intervalo de tiempo
transcurrido entre el tratamiento endodóntico y la colocación de
la prótesis, la presencia y el estado de la lesión antes del
tratamiento, y de preferencia si se comparan radiografías
obtenidas en ocasión del tratamiento endodóntico con las
actuales.
La opción de no hacer un nuevo tratamiento endodóntico en
situaciones dudosas puede resultar en:
Mutilación de la restauración si el nuevo tratamiento es
necesario posteriormente;
Pérdida de retención y soporte de la restauración por el
acceso endodóntico e instrumentación de los canales;
Caso la restauración tenga un retenedor intrarradicular
puesto sobre el canal deficiente será necesario destruir la
restauración y el núcleo para tratar nuevamente el canal.
El porcentaje de éxito de las cirugías parendodónticas es
bajo si no son corregidas las deficiencias existentes en los
canales radiculares previamente a la cirugía.
33
Tratamientos restauradores más complejos, como por ejemplo
las rehabilitaciones orales, deben incluir el tratamiento
endodóntico en algunos dientes durante la fase de planeamiento.
Un nuevo tratamiento endodóntico, después de la restauración
final, encuentra innumerables inconvenientes.
La restricción al acceso dificulta técnicamente la preparación
quirúrgica del sistema de canales radiculares. La identificación
de las posibles causas de fracaso en el tratamiento previo, como
desvíos, fracturas, canales extras y accesorios estará
perjudicada.
Por lo tanto, el potencial para las iatrogenias y para el nuevo
fracaso del nuevo tratamiento será mayor. En el caso de
restauraciones sin metal, el nuevo tratamiento tardío podrá
llevar al fracaso de la prótesis, porque la apertura endodóntica
irá a comprometer la resistencia de estos materiales según su
volumen.
Por estas razones, la evaluación criteriosa del estado de salud
pulpar en dientes vitales o de la necesidad del nuevo
tratamiento endodóntico es primordial para evitar que ocurran
trastornos después de la instalación de estas restauraciones.
2.3.7 NUCLEOS
Los núcleos son reconstrucciones de la porción coronaria
ausente debido a diversos factores (caries, trauma,
restauraciones, acceso endodóntico), pudiendo no estar
34
acompañados por sistemas de retención adicionales. Estos
sistemas pueden ser tornillo intradentinarios, para dientes
vitales o no y postes intrarradiculares, aplicados en dientes
tratados endodonticamente.
El mercado internacional viene utilizando postes prefabricados
hace mucho tiempo, pero la oferta de los sistemas de postes fue
muy amplia en los últimos años; sumándose a este hecho la
variedad de situaciones clínicas encontradas, se verificó
que había mucha dificultad en la selección del sistema ideal
para una determinado caso.
Tradicionalmente los núcleos metálicos colados estaban siendo
utilizados en dientes desvitalizados. El mercado nacional,
desfasado en ofertas hasta hace poco marcas y tipos de postes
prefabricados. Como su indicación correcta depende de
diversos factores, esta creciente oferta creó dificultades en la
selección del tipo de núcleo y también del sistema de postes
utilizados.
2.3.7.1 INDICACION PARA CONFECCION DE
NUCLEOS COLADOS
pérdida excesiva de estructura coronaria
canales radiculares excesivamente elípticos o expulsivos
necesidad de cambiar la inclinación de la corona clínica
retenedores de prótesis fijas o removibles
cargas oclusales predominantes en lateralidad
rehabilitación con indicación de múltiples retenedores
intrarradiculares.
35
2.3.7.2 INDICACION PARA NUCLEOS DE RELLENO
CON EL SISTEMA DE POSTES
INTRARRADICULARES
remanente coronario con altura adecuada.
canales radiculares de forma circular y poco expulsivos.
raíces con canales divergentes necesitando más de un
poste.
retenedores de elementos unitario.
altura de la dentina apical al retenedor con mínimo de
1.5 mm para contención del material de relleno.
El uso de prótesis metal free cuestiono el tipo de retenedor
utilizado. la estética y la ausencia de productos de corrosión
están llevando la industria a desarrollar sistemas de postes
totalmente libres de metal.
Las propiedades ópticas y la traslucidez se benefician mucho en
este caso, porque el metal empleado en la porción coronaria del
retenedor intrarradicular debe tener la reflexión de la luz
disimulada por componentes de restauración no translúcidos.
No obstante, existen situaciones clínicas en que el diente a ser
restaurado es excesivamente translúcido, requiriendo materiales
sin metal y con propiedades ópticas compatibles; en estos casos,
el uso de cualquier tipo de metal comprometería la estética de la
restauración final.
Por esta razón el retenedor ideal bajo prótesis sin metal no
debería ser metálico en la región coronaria. la amalgama de
36
plata está totalmente contraindicada como material de relleno
en las prótesis metal free, pues, además del color metálico,
libera productos de corrosión que manchan la dentina
subyacente, lo que compromete seriamente el resultado final.
2.3.7.3 NUCLEOS COLADOS Y POSTES DE FIBRA DE
VIDRIO
De modo general, los núcleos colados son indicados para
dientes con menor remanente coronario, especialmente en
altura. La existencia de diversos materiales en la porción
coronaria podría llevar a mayores fracasos. Chang & Millstein
llegaron a afirmar que los núcleos colados son más fiables
porque el potencial de fracasos aumenta con el mayor número
de materiales restauradores envueltos.
El tipo de esfuerzo al cual el diente está sujeto es de extrema
importancia: en la presencia de cargas laterales y esfuerces de
deformación, el mayor número de interfaces de los núcleos de
relleno estarían más sujeto al fracaso. Duret y sus colaboradores
mencionaron las características de un material ideal para
reconstrucción intrarradicular:
forma idéntica a la de la estructura perdida;
propiedades físico-mecánicas semejantes a las de la
estructura a ser sustituida, pero con mayor resistencia a la
deformación;
composición compatible con adhesión para mejorar la
interfase poste-dentina.
37
La forma idéntica de la estructura a ser reconstruida solamente
puede ser obtenida por la individualización de los núcleos
colados, que pueden ser moldeados clínicamente o reproducidos
en modelos de trabajo. El objetivo de reproducir forma idéntica
a la del canal radicular sería el de disminuir el espesor del
agente cementante, así como la importancia de su participación
biomecánica en la restauración. Grandes espesores de agente
cementante tornan las propiedades mecánicas del cemento más
críticas en la resistencia del conjunto.
Con relación a las propiedades mecánicas, los dos materiales
que pueden ser utilizados en núcleos colados (metal y cerámica)
tienen módulos de elasticidad que pueden ser mucho mayores
que el de la dentina. Cuanto mayor el módulo de elasticidad,
mayor la inducción de esfuerzos en la raíz, predisponiendo el
diente a la fractura.
En este aspecto, los dos materiales presentan desventajas con
relación a algunos tipos de postes prefabricados disponibles en
la actualidad. En el caso de los núcleos metálicos colados,
Torbjórner y sus colaboradores encontraron hasta dos veces y
media la cantidad de fracturas radiculares en dientes restaurados
con núcleos colados comparados al uso de postes prefabricados,
lo que también coincide con otros autores.
Existen evidencias de que los productos de corrosión son
responsables por las fracturas radiculares. La estabilidad
química es una propiedad altamente deseable, explicando el
gran número de investigaciones sobre materiales dentinarios
38
totalmente sin metal. En este aspecto, la posibilidad de colar un
material no metálico se torna una opción bastante atrayente, no
solamente desde el punto de vista estético como también en
compatibilidad biológica.
Las ventajas de los núcleos colados son:
mejor adaptación;
buena rigidez;
radiopacidad;
menor película de cemento.
Las desventajas de esos núcleos son:
dos sesiones clínicas;
costo de laboratorio;
puede causar efecto de cuña debido a la forma cónica;
color desfavorable (en el caso de núcleos metálicos)
Los postes de fibra de vidrio fueron introducidos en el mercado
recientemente. Las fibras unidireccionales, de coloración
bastante favorable permiten, incluso, la transmisión de la luz
hasta el ápice, lo que favorecerá el uso de cemento dual.
La renovación de los sistemas de postes es constante, pero la
amplia utilización de resinas compuestas como material de
relleno favorece los sistemas de composición química
compatibles para que ocurra una unión química entre el material
del poste y el de relleno. Sin embargo los sistemas a base de
fibras y matriz resinosa como los de fibras de vidrio son mas
favorables, incluso porque existe mayor semejanza en las
propiedades mecánicas con las de la estructura dental,
especialmente el módulo de elasticidad.
39
2.3.7.4 MATERIALES DE RELLENO
Inicialmente los materiales utilizados con esa finalidad eran los
disponibles para restauraciones. Con el creciente uso de los
núcleos de relleno y el desarrollo de los sistemas de postes
prefabricados han surgido materiales específicos para esa
finalidad.
Las propiedades específicas deseables en los materiales de
relleno serían:
biocompatibilidad
ausencia de corrosión
liberación de flúor
adhesión a las estructuras dentales
compatibilidad química con el sistema de poste
utilizado.
estabilidad dimensional
alto módulo de elasticidad
resistencia compresiva
resistencia a la tracción
resistencia a la deformación
dureza
adecuado tiempo de trabajo
posibilidad de repreparación inmediata
bajo costo
estética.
La función de la porción coronaria del núcleo es distribuir los
esfuerzos sometidos a la corona a lo largo del poste y de la raíz.
De esta manera, las propiedades mecánicas de este material
necesitan ser compatibles con las características del tornillo y
40
de la estructura subyacente. La altura de la contención por la
dentina cervical al núcleo interactúa con las propiedades
mecánicas del material de relleno: Kovarik y sus colaboradores
mencionan que, cuando los márgenes de la corona están puestos
luego debajo del término del núcleo, los esfuerzos oclusales son
transmitidos directamente al conjunto poste-núcleo.
Cuanto mayor la altura de la dentina de contención cervical,
menor la importancia de las propiedades mecánicas del material
de relleno, porque este material estará más protegido por la
estructura dentinaria.
El módulo de elasticidad, o módulo de Young, representa la
relación tensión/deformación sufrida por un material antes del
fallo catastrófico o ruptura. Cuanto mayor el módulo de
elasticidad, mayor la rigidez del material, o sea, menor será la
deformación permanente bajo la acción de esfuerzos. Si el
material de relleno no tiene módulo de elasticidad adecuado, se
deformará bajo la restauración final y ésta podrá soltarse.
Parece que la resistencia a la tracción y a la compresión tienen
una relación directa con la fatiga del material cuanto más
elevados son estos valores, más tiempo lleva para el material
sufrir la fatiga. Estas tres propiedades (módulo de elasticidad,
resistencia a la compresión y a la tracción) deberán de modo
ideal tener valores próximos a los de la dentina.
41
La dureza, medida por ensayos de microdureza, está
relacionada con la resistencia a la tracción y a las partículas de
carga del material de relleno. Parece también que existe
correlación entre la dureza y el módulo de elasticidad de los
materiales.
Descartada la amalgama por razones obvias en prótesis sin
metal, los materiales de relleno a ser utilizados, asociados a los
postes prefabricados se resumen a los ionómeros vítreo,
convencionales o modificados, a los compómeros y a las
resinas compuestas. El ionómero vítreo presenta como
ventajas la biocompatibilidad, resistencia a la corrosión, la
liberación de flúor la adhesión a las estructuras dentarias, la
facilidad de manipulación.
Sin embargo, sus desventajas son la interferencia del grado de
humedad del medio en la estabilidad dimensional, la friabilidad,
la baja dureza, la baja resistencia a la tracción y a la flexión y la
baja resistencia a la deformación, lo que provoca microfracturas
en este material, dejando frágil las interfases diente-ionómero e
ionómero - poste.
El ionómero híbrido tiene algunas características mejoradas con
relación al cemento de ionómero vítreo convencional, como la
dureza; no obstante, éstas todavía son inferiores a las de las
resinas compuestas modificadas.
42
De esta manera, el ionómero vítreo solamente puede ser
utilizado en rellenos poco susceptibles a fuerzas de tracción y
de deformación, como en las preparaciones para inlays y
onlays, y cuando sea posible un buen control de la humedad. Su
uso está contraindicado cuando haya poco remanente coronario
debido a los esfuerzos laterales a que estaría sometido.
La resina compuesta presenta color adecuado, facilidad de
manipulación y puede ser preparada .inmediatamente, lo que
fomentó el uso clínico de este material para rellenos. Sin
embargo, el bajo módulo de elasticidad hace que haya
deformación permanente de la resina en las cargas oclusales,
pudiendo dañar los márgenes de la restauración, causar la
degradación de los cementos o permitir la transmisión de
esfuerzos directamente al poste.
La transmisión de esfuerzos ocurre en una región más apical en
los rellenos con resina compuesta cuando se les compara a los
núcleos metálicos; en estos últimos, la concentración de
esfuerzos se da en la porción cervical. La adición de partículas
de titanio y lantánidos en resinas desarrolladas con esta
finalidad parece haber mejorado estas propiedades mecánicas,
adecuando el uso de resinas compuestas en núcleos de relleno.
La contracción de polimerización fue minimizada con relación
al diente por los nuevos adhesivos dentinarios; pero pueden ser
creados espacios en las interfases entre la resina compuesta y el
poste.
43
La alta absorción de humedad compromete igualmente la
estabilidad dimensional. El coeficiente de dilatación térmica es
de dos a diez veces más elevado que el del diente, o sea, ocurre
una mayor variación dimensional en la resina compuesta que en
el diente cuando hay variación de temperatura.
El intervalo de las temperaturas a que los núcleos están sujetos
es menor que el de las resinas compuesta utilizadas como
restauraciones debido a la interposición de la restauración
coronaria (inlay, onlay, coronas parciales y totales).
Considerando que los cambios de temperatura del material de
relleno son diferentes de los que están directamente sobre el
mismo, esta influencia todavía no está bien establecida.
La inestabilidad dimensional causa la dislocación del núcleo o
la pérdida de la restauración. Huysmans clasificó los fracasos
en catastróficos (pérdida de la restauración) y no catastróficos
(dislocación del núcleo sin la pérdida de la restauración).
A pesar de que ambos fracasos son perjudiciales, los no
catastróficos resultan en microinfiltración, producción de caries
y fracaso del tratamiento endodóntico. El uso de resinas
compuestas como material de relleno favorece la contención
para el límite de la preparación cuando el núcleo esté sujeto a
las cargas laterales.
Plasmans y sus colaboradores resaltan la importancia de la
autopolimerización para núcleos de relleno en resina
44
compuesta, mencionando que porciones más profundas de la
cámara pulpar pueden tener polimerización incompleta en los
sistemas fotopolimerizables.
2.3.7.5 CONSIDERACIONES GENERALES
La propuesta del uso de núcleos todavía no está bien establecida
porque las variables clínicas son muy grandes. Es necesario que
el clínico se familiarice con las diferentes formas de construir
un núcleo, las indicaciones apropiadas, los tipos de postes
existentes, los materiales de relleno y de cementación que
puedan ser utilizados para aumentar la durabilidad de las
restauraciones.
La separación entre poste y núcleo es un hallazgo común. Las
fuerzas de tracción y deformación son los principales
responsables por este problema. Estas fuerzas surgen debido a
las interferencias oclusales, retenedores de prótesis más
complejas, o a hábitos para funcionales desarrollados por los
pacientes. La falta de compatibilidad química entre el material
de relleno y el sistema de poste prefabricado utilizado
contribuye para esta separación.
Un estudio evaluó diversas interfases en diferentes tipos de
reconstrucciones intrarradiculares. Los resultados mostraron
problemas en la interfase poste de zirconio-material de relleno /
también en la interfase cemento-poste, probablemente, debido
al contraste entre el alto módulo de elasticidad del poste de
zirconio y el de otros materiales.
45
La tendencia entre los fabricantes es la de crear sistemas
integrados de postes, materiales de relleno y cementos,
mejorando las características de esta importante etapa de la
rehabilitación oral. Por ahora se observa que es importante que
el sistema de poste tenga una extremidad coronaria con
retenciones macroscópicas siempre que los sistemas no
presenten compatibilidad química entre si para que la fijación
mecánica aumente la retención en la porción coronaria.
Otro aspecto que se debe tener en consideración es el
surgimiento de microfracturas en coronas totalmente cerámicas
en función del material del núcleo y del tipo de cemento
utilizado. Fue demostrado que los ionómeros vítreos
modificados y compómeros utilizados como material de relleno
o de cementación provocarían microfracturas en coronas
totalmente cerámicas, que surgirían hasta un año después de la
cementación debido a la expansión higroscópica de estos
materiales.
De esta manera, son necesarios innumerables estudios para la
total comprensión de los fenómenos mecánicos causados por la
compleja interacción de los nuevos materiales, así como el
establecimiento de parámetros de durabilidad para estas
restauraciones.
2.3.8 MUÑON
El muñón comprende desde la línea de terminación hasta la
parte más coronal y es aquella parte del diente que va a recibir y
46
a ser cubierta en su totalidad por la corona artificial. Puede estar
constituido íntegramente por tejido dentario, o en parte por
tejido dentario (muñón remanente) y en parte por algún material
de restauración (muñón falso), pudiendo ser este último, resina,
ionómero de vidrio, compómero, amalgama o metal colado.
En una pieza anterior que solamente presente el acceso
endodóntico, se podrá utilizar resina compuesta para restaurarla,
teniendo presente que nuestra función en este caso se limita a
sellar la entrada al conducto para evitar el paso de bacterias al
interior del mismo y devolver la forma y función al diente.
Cuando se utilizan postes prefabricados, la elección del material
para reconstruir el muñón falso, no tiene ninguna importancia
desde el punto de vista clínico, es decir que las propiedades
físicas del material son irrelevantes, ya que será el muñón
remanente (efecto férula) el que se encargará principalmente de
soportar la restauración final.
Toda pieza posterior tratada endodonticamente, deberá ser
restaurada con cobertura coronal. El primer premolar inferior
puede considerarse como un canino en el momento de
restaurarlo, de tal manera que podremos hacerlo a través de una
resina compuesta. Estos se debe a la morfología de dicha pieza
y a la dirección en que recibe las fuerzas oclusales.
En piezas posteriores con un acceso endodóntico mínimo,
podemos restaurar simplemente con amalgama. si bien es cierto
que este material cada día se está utilizando menos, no podemos
ignorar más de cien años al servicio de la odontología
47
restauradora, de tal manera que siempre que este indicada, será
una buena opción.
Sin embargo debemos entender por “acceso mínimo”, aquel que
se realiza lo más conservadoramente posible, para poder hacer
el tratamiento de conductos y no aquel que se realiza a través de
una cavidad oclusal ya existente.
Entendemos por cobertura coronal un onlay metálico o una
corona completa, sea esta de metal o metal – porcelana. Se
prefiere utilizar una corona completa antes que un onlay
metálico, por varias razones.
Primero, porque desde el punto de vista estético los onlays
metálicos no son aceptables hoy en día. Además a un onlay le
faltan apenas 1.5 a 2 mm para ser coronas completas, entonces
no se justifica el tratar de ser conservadores con el tejido
dentario, en este caso en particular.
Segundo, porque a menos que se tenga mucha altura ocluso –
cervical, los márgenes interproximales de los onlays por lo
general van a quedar subgingivales y por la misma falta de
espacio, no se van a poder diseñar troneras gingivales para la
higiene.
Y Tercero y más importante, porque las coronas completas
dirigen las fuerzas oclusales más favorablemente que lo onlays,
48
ya que la parte interna de estos últimos actuará como cuña,
tratando de fracturar al diente.
Cabe señalar que dos de las contraindicaciones para hacer una
restauración cerámica adhesiva, son cuando no queda esmalte
disponible a nivel del borde cavo – superficial o cuando no se
puede aislar con dique de caucho. Si tenemos en mente que el
éxito de una restauración adhesiva es precisamente la
“adhesión” al tejido dentario, no podemos pasar por alto estos
principios.
2.3.8.1 PREPARACIONES PARA CORONAS PURAS SIN
METAL
Están indicados para preparaciones de coronas sin metal los
siguientes materiales:
porcelanas feldespáticas reforzadas por leucita
prensables (Optimal Pressable Ceramic OPC, Finesse AII-
Ceramic, IPS Empress);
porcelana con disilicato de litio (IPS Empress 2)
cerámica vítrea fundida (Dicor, Dicor Plus);
alúmina infiltrada por vidrio (In-ceram Alumina e In-
ceram Zirconio);
Hi-Ceram;
Procera Allceram;
resinas Belleglass HP/ Connect, Sculpture/ Fiberkor,
Solidex, Targis, Artglass.
Las indicaciones para coronas puras sin metal son:
49
dientes anteriores donde la estética sea de primordial
importancia;
coronas clínicas largas y con buen remanente dental;
nivel de la preparación supragingival o intrasurcadora.
Está contraindicada la ejecución de coronas puras sin metal
en:
dientes con corona clínica corta;
falta de soporte de la preparación dental a la porcelana;
espesor insuficiente en la faz lingual (menor que 0,8mm,
según Chiche & Pinault);
dientes antagonistas ocluyendo en el quinto cervical de
la corona, en el caso de dientes anteriores;
hábitos parafuncionales.
La secuencia clínica para la confección de las coronas sin metal
está descripta a continuación:
Remoción de caries y materiales de revestimiento
anteriores, sustituyéndolos, cuando hay la necesidad de
regularización de las paredes, por materiales adhesivos a la
dentina como cementos ionómeros y resinas compuestas,
utilizando sistemas compatibles con los de cementación.
Según Mórmann y sus colaboradores, al contrario de lo que
puede parecer está contraindicado el mantenimiento de la caja
50
oclusal debido a menores valores de resistencia a la fractura en
dientes donde se preservó la caja sin el relleno; los autores
recomiendan el aplanamiento o el arredondeamiento interno de
los ángulos en estos casos.
Reducción de la superficie oclusal, pudiendo ser
precedida por surcos de orientación para prevenir pequeños
espesores en esta superficie, lo que disminuiría la resistencia
del material sin metal.
La reducción oclusal debe ser suficiente para garantiza la
resistencia estructural del material restaurador; no obstante, la
altura de la preparación es esencial para la resistencia a los
esfuerzos laterales, principalmente en coronas parciales. En las
preparaciones con poca altura ocurre una concentración de
esfuerzos debido a la pequeña superficie.
Según Chiche & Pinault, la reducción ideal en altura es de
2,0mm a un tercio de la corona anatómica, dependiendo del
espesor obtenido en la faz incisal / oclusal.
La reducción de la superficie axial debe resultar en
un espesor mínimo relativo al material restaurador
considerado. El espesor de la preparación en las paredes
axiales debe ser suficiente, al menos 1,0mm en la faz
vestibular; para las coronas de alúmina infiltrada de vidrio
lo ideal de espesor está alrededor de 1,3 a 1,5mm.
51
En las coronas parciales, la retención está directamente
relacionada con los procedimientos adhesivos, no estando
recomendadas formas de retención adicionales. Retenciones
mecánicas inducen a tensiones por crear irregularidades
internas, iniciando microfracturas o propagándolas por el
material con la subsecuente fractura y pérdida de la
restauración.
La expulsividad más segura está alrededor de 8 a 10°,
resultando en soporte y resistencia adecuada a la cerámica.
La terminación de la preparación es, para la mayoría de los
materiales restauradores estéticos, un chanfer largo, de
preferencia con espesor de l,0 mm en las fases vestibular y
lingual y 0,6 a l,2mm en las fases proximales. Sin embargo,
para las coronas de In-ceram el término ideal es un hombro
redondeado. No están indicados chanfers cortos, hombros con
ángulo interno mayor que 100° o terminaciones en filo de
cuchillo.
Según Bottino y sus colaboradores, no es el volumen excesivo
de material restaurador lo que dará resistencia a la restauración,
sino el soporte, ancho, alto y uniformidad de la preparación;
caso contrario, según los mismos autores estas restauraciones
estarán más susceptibles al fracaso.
2.3.8.2 ETAPAS CLÍNICAS DE LA PREPARACIÓN
PARA CORONA TOTAL LIBRE DE METAL
remoción del material restaurador preexistente
remoción de caries, si hubiera
colocación del material de relleno.
surcos de orientación en la superficie oclusal
reducción oclusal.
52
reducción axial.
terminación en forma de chanfer ancho u hombro
redondeado
acabado y pulido de la preparación.
2.3.8.3 TERMINACIONES DE PREPARACION
INDICADAS
Fig.1.
Fuente.- libro odontología estética.
Representación esquemática de un instrumento cortante
rotatorio para formar el chanfer ancho
Terminación en chanfer ancho
Representación esquemática de
un instrumento cortante rotatorio
para formar el hombro
redondeado
Terminación del hombro redondeado
53
2.3.8.4 TERMINACIONES DE PREPARACIONES
CONTRAINDICADAS
Fig.2
Fuente.- libro odontología estética.
Terminación con biselado del borde Terminación en chanfer angosto
Terminación con ángulo superior a 100° Terminación en filo de cuchillo
54
Fig.3
Fuente.- libro odontología estética.
2.3.9 EFECTO FERULA
El efecto férula es definido como un collar metálico que rodea
la periferia del diente, y que por esa característica de
abrazamiento, evita que la corona se separe en varios
fragmentos. El primer autor que describió en parte lo que ahora
se considera efecto férula, fue Rosen, en 1961, seguido más
tarde por Shillingburg en 1970.
Sin embargo ellos hablaban de un “contrabisel” preparado en el
muñón remanente, que al ser abrazado por el muñón falso,
mantendría al diente unido, como lo hacen los cinchos en un
barril. No fue sino hasta 1990 en que Sorensen describió todos
y cada uno de los factores que deben ser tomados en cuenta, y
que son:
la forma de una preparación ideal para corona cerámica, debe
proporcionarle la máxima resistencia.
55
a. 1 mm en altura.- Debe existir por lo menos 1 mm de
altura, en sentido coronal, a partir de la línea de terminación.
Algunos autores hablan de hasta 2 mm.
b. 1 mm de ancho.- Desde la pared del conducto, hasta la
pared externa de la preparación, debe haber por lo menos 1 mm
de grosor.
c. 360 grados.- Las medidas antes mencionadas deben ser
consideradas en toda la periferia del diente, es decir, en los 360
grados del mismo.
d. Paredes paralelas.- La preparación debe ser lo más
paralela posible.
e. Unión tope.- En la unión del muñón falso con el muñón
remanente de dentina, debe preparase una unión tope y no una
junta deslizante, para evitar que en cualquier instancia, el
muñón falso/poste se intruya en la raíz.
f. Dentina sana.- Los cinco puntos mencionados antes,
deben ser logrados en dentina sana.
Cuando existen caries, fracturas o restauraciones antiguas
subgingivales, y no tenemos efecto férula, se debe someter al
diente en cuestión a un alargamiento de corona, por medio de
una cirugía preprotésica o por medio de una extrusión forzada
con fibrectomía, con lo que se logrará exponer la cantidad de
tejido suficiente.
56
Si aún así no se pudiera lograr efecto férula, una alternativa
sería ferulizar la pieza comprometida a una pieza vecina, para
distribuir entre ellas, las cargas oclusales.
Funciones del efecto férula
a.- Trasmite las fuerzas al diente y no al poste.
b.- Aumenta la retención, soporte y estabilidad.
2.3.10 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Se llama Prótesis Parcial Removible, a la parte de la Prótesis
Odontológica que trata de resolver el problema del parcialmente
desdentado, especialmente por medio de un dispositivo que el
paciente puede remover de la boca a voluntad, sin su deterioro o
alteración.
Por extensión, se dice que se hace una prótesis parcial
removible cuando se construye uno de esos dispositivos
mencionados. Decimos que es prótesis, porque es un aparato
restaurador; decimos parcial, porque sólo restaura algunos
dientes, ya que hay otros remanentes naturales, y decimos por
fin removible, por que puede removerse de su lugar y volverse
al mismo cuando se desee.
Este tipo de restauración protética es uno de los más antiguos
pero su evolución como medio terapéutico es más bien reciente.
Pero hay actualmente una nueva modalidad que constituye el
objetivo protético moderno: mejorar y estabilizar la boca
57
primeramente, y aún con el aparato protético de tal manera que:
el complejo vivo, biológico, forme con el complejo inerte,
mecánico (aparato protético), una unidad funcional estable, que
garantice un equilibrio duradero.
Las cuatro fases del servicio de prótesis parcial
Lógicamente el servicio de prótesis parcial debe ser dividido en
cuatro fases. La primera fase se relaciona con la educación del
paciente. La segunda fase incluye el plan de tratamiento, el
diseño del armazón de la prótesis parcial y la ejecución de las
preparaciones bucales. La tercera fase es la obtención de un
soporte adecuado para la extensión distal de la base protética.
La cuarta y última fase consiste en establecer una relación
oclusal armónica con los dientes antagonistas y con los dientes
naturales remanentes.
58
2.4. CASO CLINICO
2.4.1 HISTORIA CLINICA DE LA PACIENTE
NOMBRES: Cristina Isabel Delgado Vélez.
EDAD: 26 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
DIRECCION: Barrio 4 de noviembre – Manta
MOTIVO DE CONSULTA: La paciente llego a la consulta
buscando una solución para el problema que le aquejaba.
Antecedentes Médicos: SI NO NO
Esta bajo tratamiento medico X X
Es alérgica a un medicamento X X
Es propensa a hemorragias X X
Ha tenido complicaciones por anestesia X X
Enfermedades cardiovasculares X X
Enfermedades nerviosas X X
Enfermedades renales X X
Enfermedades infectocontagiosas X X
Examen Oral:
Lengua Normal
Piso de la boca Normal
Encía Gingivitis marginal localizada
59
Frenillo Normal
Labios Presencia de manchas
oscuras
Por el embarazo
Paladar Normal
Dientes En mala posición dentaria
Higiene Oral:
Higiene regular
Nº de veces que se cepilla: 2
Control de placa bacteriana
Índice de O’leary:
Nº de caras con placa 82 8200 X 100 = = 75,9%
Nº de caras de dientes 108 108
D A = dientes ausentes por extracción
T C = tratamiento de conducto
X = extracción
C = caries
60
2.4.2 FOTOGRAFIAS DEL PACIENTE ANTES DE
INICIAR EL TRATAMIENTO
Vista Frontal
Foto 1
Fuente.- clínica dental Dr. José Muñoz
Esta señora es paciente de la clínica particular del Dr. José
Pedro Muñoz Cruzatty.
61
Vista Vestibular en Oclusión
Foto 2
Fuente.- clínica dental Dr José Muñoz
Oclusión Derecha
Foto3
Fuente.- clínica dental Dr. José Muñoz
62
Oclusión Izquierda
Foto 4
Fuente.- clínica Dr. José Muñoz
Maxilar Superior
Foto 5
Fuente.- Clínica Dr. José Muñoz.
63
Maxilar Inferior
Foto 6
Fuente.- clínica Dr. José Muñoz
Se le realizó a la paciente las tomas fotográficas para
posteriormente establecer la diferencia cuando este totalmente
rehabilitada.
64
4.3 PROFILAXIS PROFESIONAL
Es el primer paso a seguir para iniciar cualquier tratamiento
odontológico, se aplico líquido revelador de placa bacteriana
sobres las superficies dentales, las superficies tinturadas son las
que presentan placa bacteriana, se realizo el índice de O’ Leary
el cual determino un 75,9% lo que nos indica que su higiene es
mala.
Foto 7
Fuente.- clínica del Dr. Jose Muñoz.
Se realizó el raspaje y alisado de las superficies dentales
eliminando así la placa bacteriana y cálculo dental, el raspaje
se lo realizó manualmente con tartrótomos, el pulido se hizo
con pasta profiláctica y copa de caucho.
65
2.4.4 EXODONCIA DENTAL
La paciente informó que hace 3 años atrás acudió a un
consultorio dental para realizarse una extracción de la pieza #
26 por que estaba destruida, en el momento de realizar la
exodoncia le extrajeron la corona y parte de una raíz, dejando
restos radiculares dentro de la cavidad oral, esto origino un foco
de infección, resto que se procedió a extraer.
Radiografía de restos radiculares de la pieza # 26
Radiografía 1
Fuente.- clínica Dr. Jose Muñoz.
66
Anestesia infiltrativa local de la pieza # 26
Foto 8
Fuente.- Clínica Dr. Jose Muñoz.
Extracción de los restos con fórceps bayoneta
Foto 9
Fuente.- Clínica Dr. José Muñoz
67
2.4.5 OPERATORIA DENTALES
El odontograma revela la presencia de procesos cariosos en las
piezas # 24, 34, 36, 44, 45, 46; aislamiento absoluto con dique
de goma, en la 2da foto ya se realizo la eliminación de caries y
conformación de la cavidad.
Foto 10
Fuente.- Clínica Dr. José Muñoz
Acondicionamiento del esmalte y dentina con gel ácido
fosfórico al 37%; aplicar primero sobre el esmalte y después
sobre la dentina y dejar actuar de 15 a 30 segundos sobre el
esmalte y no más de 15 segundo sobre la dentina, a
continuación lavar con abundante agua y secar con aire según
la técnica Wet – Bonding, es decir no dejar resecar la dentina,
lo ideal es una superficie ligeramente húmeda.
68
Foto11
Aplicar generosamente el agente adhesivo sobre el esmalte y
dentina y frotar 10 segundos sobre la dentina; seguidamente se
procede a evaporación del disolvente con un suave chorro de
aire, luego polimerizar por 20 segundos, es importante que las
paredes queden totalmente recubiertas.
Foto 12
Aplicación de composite, se aplica en máximo de 2 mm y cada
capa se polimeriza por 40 segundos.
El acabado de la restauración se realiza con puntas de grano
fino.
69
El pulido de alto brillo se realiza con puntas de silicona, así
como discos y tiras de pulido
Restauración final
Foto 13
2.4.6 FICHA DE ENDODONCIA
2.4.6.1 EXAMEN CLINICO DE LAS PIEZAS
DOLOR No presentaba sintomatología dolorosa
PISO DE LA CAVIDAD Blando en la pieza # 21
ZONA PERIAPICAL Zona radiolúcida en la pieza # 11
CONDUCTO RADICULAR Normales
NUMEROS DE CONDUCTO Piezas monorradiculares
MORFOLOGIA Rectos
70
2.4.6.2 DIAGNOSTICO
- En las piezas # 11 y 12 había una mala condensación.
- En la pieza # 21 era una Pulpa No Vital en Estado Crónico.
INTERVENCION INDICADA
- En las piezas # 11 y 12 se le realizo un nuevo tratamiento de
conducto.
- En la pieza # 21 la intervención es Endodoncia II.
CONDUCTOMETRIA
PIEZA # 11
Longitud Aparente………………………… 23 mm
Longitud del Instrumento………………… 22 mm
Longitud Real del Diente…………………..18 mm
PIEZA # 12
Longitud Aparente………………………… 18 mm
Longitud del Instrumento………………… 17 mm
Longitud Real del Diente…………………. 18 mm
PIEZA # 21
Longitud Aparente…………………………. 21 mm
Longitud del Instrumento…………………. 20 mm
Longitud Real del Diente………………….. 21 mm
71
2.4.6.3 OBTURACION
Conos de Gutapercha Condensación Lateral
Pasta Lentamente Reabsorvible
2.4.6.3.1Tratamientos de Conductos
Al llegar la paciente a la consulta relato que las endodoncias
que tenía fueron realizadas hace 5 años atrás; se le tomo una
radiografía para ver en que condiciones se encontraban las
piezas dentales.
Algo muy importante de acotar es que las 3 piezas dentales
presentaban residiva de caries.
Radiografía 2
72
2.4.6.3.2 Pasos de las Endodoncias
Aislamiento absoluto con dique de goma
Foto 14
Eliminación del proceso carioso y localización del conducto
Foto 15
73
Localización del conducto con lima # 15, e instrumentación
biomecánica
Foto 16
Se debe irrigar el conducto con hipoclorito de sodio en cada
cambio de lima y una vez terminada la instrumentación con
suero fisiológico.
74
Foto 17
Secamos con puntas de papel el conducto
Foto 18
75
Una vez probado el cono de gutapercha, procedemos a la
obturación del conducto
Foto 19
La obturación con tiene que rebozar el conducto y luego
colocamos el cono de gutapercha
Foto 20
76
En cuanto a las piezas # 11 y 12 se repitió las endodoncias; la
pieza # 11 presentaba una restauración grande con líneas
oscuras y la endodoncia estaba mal obturada; la pieza # 12
presentaba una lesión periapical.
En la entrada de ambos conductos había presencia de caries.
Foto 21
En la foto anterior se esta realizando la eliminación de la
restauración; y en esta foto podemos observar que a medida que
eliminamos la restauración encontramos residida de caries en el
conducto.
77
Foto 22
Desobturación del conducto de las dos piezas y se procedió a
realizar la endodoncia
Foto 23
78
2.4.6.3.2 Radiografías de control
Radiografía 3
Radiografía 4
79
2.4.7. ADAPTACION DEL POSTE
Procedemos a la desobturación con un ensanchador de Peeso.
Preparar el conducto utilizando el ensanchador hasta la
profundidad requerida, utilizando un instrumento de máximo
0.7 mm de diámetro para la espiga de tamaño 1 la que
utilizamos en la pieza # 12.
Se Utilizó un instrumento de máximo 0.9 mm de diámetro para
la espiga #3 para las piezas # 11 y 21.
Debemos dejar como mínimo 4 mm de gutapercha.
Radiografía 5
Foto 24
80
Luego lavamos el conducto con H2O2 al 3%; probamos el
poste revisando el ajuste adecuado de la espiga, determinamos
la longitud coronaria y acortamos la espiga si fuera necesario
con instrumentos rotatorios fuera de boca.
Foto 25
Acondicionamiento del Conducto Radicular y de la
Dentina Coronaria
Desinfectamos el conducto con NaOCL al 5%, secamos con
puntas de papel.
Grabamos durante 15 segundos el conducto radicular, la dentina
coronaria y las zonas adamantinas utilizando ácido fosforico al
37%, lavar el ácido e irrigar el conducto con agua esterilizada o
una solución salina esterilizada, en mi caso utilice solución
salina.
Secamos el conducto con puntas de papel.
81
Foto 26
Aplicamos Excite DSC que es un agente adhesivo de
polimerización dual lo aplicamos durante 15 segundos, luego
eliminamos el exceso del conducto con puntas de papel, no
polimerizamos el adhesivo.
Foto 27
82
Posteriormente usamos vivastick para sujetar la espiga,
limpiamos la espiga con alcohol después de la prueba.
Foto 28
Silanizar la fibra con Monobond-S, dejar actuar durante 60
segundos y seguidamente secamos cuidadosamente utilizando
jeringa de aire. No se debe tocar con los dedos el poste después
de este procedimiento.
Foto 29
83
Cementación Adhesiva con Composite de
Polimerización Dual.
Se uso cemento Variolink II, mezclamos el cemento adhesivo,
no se recomienda utilizar léntulo por que puede reducir el
tiempo de trabajo y en consecuencia la espiga podría no ser
cementada en posición correcta, yo recomiendo aplicar el
cemento al poste lo introducimos en el conducto dando
movimientos giratorios, con esto esparcimos el cemento y
evitamos que queden burbujas, hacemos un poco de presión y
todo el exceso de cemento que salga fuera del conducto lo
eliminamos utilizando un pincel.
Foto 30
Se polimerizó desde incisal durante 60 segundos manteniendo
la lámpara próxima a la espiga.
84
Foto 31
2.4.8. ELABORACION DEL MUÑON.
Moldear directamente el muñón con una composite micro
híbrida de partículas finas altamente de relleno y radio opaca, la
colocamos con la técnica de capas, con un grosor de máximo 2
mm, polimerizar cada capa durante 40 segundos desde todos los
ángulos. Una vez moldeado el muñón procedemos a
conformarlo definiendo los ángulos y realizando el hombro
supragingival.
Toma de impresión.
Tomamos la impresión para mandar a confeccionar las coronas
de porcelana pura, tomamos el color del diente con un
colorímetro de porcelana y enviamos al mecánico la impresión
sin vaciar en yeso.
85
También se mando a confeccionar una prótesis removible,
Foto 32
86
Coronas de porcelana en el modelo
Foto 33
Prótesis removible en el modelo
Foto 34
87
2.4.8.1 PREPARACION PARA EL CEMENTADO PARA
CORONAS DE PORCELANA SIN METAL
Colocamos ácido grabador al 37% en los muñones durante 15
segundos lavamos y secamos
Foto 35
Luego se coloca Excite DSC en los muñones durante 10
segundos y secamos con aire
Foto 35
88
Para preparar las coronas es necesario lavarlas con agua y luego
secarlas con aire y luego silanizamos con Monobond-S durante
60 segundos luego esparcimos aire
Foto 36
Agregamos Excite DSC en la corona
Foto 37
89
Mezclamos en cemento en una proporción de 1:1 y lo
esparcimos en la corona, llevamos al muñón hacemos una
mínima presión y el exceso de cemento lo eliminamos con una
espátula de resina y fotopolimerizamos por 40 segundo en toda
dirección
Foto 38
Cementado de las 3 Coronas de Porcelana sin Metal
Foto 39
90
2.4.8.2 ADAPTACION DE LA PROTESIS REMOVIBLE
EN EL MAXILAR SUPERIOR
Foto 40
91
Materiales Adhesivos utilizados en la Rehabilitación del
Paciente
Foto 41
2.4.9 CASO TERMINADO
Foto 42
92
ANTES DESPUES
Foto 43
ANTES
Foto 44
93
DESPUES
Foto 45
94
3. CONCLUSIONES
Utilizar este tipo de postes flexibles que tiene
óptimas condiciones fisiológicas, altamente estético y con
muchas ventajas en cuanto a los muñones y espigos colados
sin desmerecer el uso de este último, es gratificante tanto
para el paciente como para el odontólogo.
El paciente no solo recobra su autoestima sino que
mejora su estética y se recobra las funciones de masticación
y de preservación de las estructuras dentarias.
Con la ayuda de este tipo de materiales logramos
mantener por más tiempo los dientes en boca y haciendo
menos frecuentes las exodoncias.
95
4. RECOMENDACIONES
Al realizar una reconstrucción postendodontica es
necesario seguir todos los pasos sin obviar ninguno.
Es importante el aislamiento absoluto con dique de
goma, sino se puede realizar el aislamiento en el momento
de la reconstrucción postendodóntica, es preferible no
realizar este tipo de tratamiento ya que estamos trabajando
con materiales de técnica adhesiva.
Se recomienda incrementar este tipo de
restauraciones a las materias de estudio y de clínica y en
cada una de nuestras consultas particulares.
96
5. BIBLIOGRAFIA
BOTTINO, Marco Antonio.
Estética en Rehabilitación Oral – Metal Free
Editorial Artes Médicas Lda. Latinoamérica
1era edición
Sao Paulo – Brasil – Año 2001
Págs.164 a166, 115 a 121, 77 a 78
GROSS, Martín D.
La oclusión en Odontología Restauradora Técnica y Teoría
Editorial Labor S.A.
1era edición y 1era reimpresión 1987
Barcelona - España
Págs. 10 y 11 , 25 a 30 , 53 a 58
MEYERS, George E.
Prótesis de Coronas y Puentes
Págs. 75 a 80
JIMENEZ, Marcela P. Departamento de
CariologíaCiencia Restauradoras y Endodónticas de la
Universidad Central de Venezuela.
Págs. 94 a 96
QUIROGA, Alberto.
Especializado en Rehabilitación Oral
Universidad Autónoma de Guadalajara
Ecuaodontologos.com
97
BOVEDA, Carlos.
Publicaciones Electrónicas Odontológicas
Odontored
98