universidad de guayaquil facultad piloto de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Factores que Influyen en el Uso de Prótesis en Pacientes Adultos
Mayores
AUTOR:
Carlos Andrés Andrade Euvin
TUTOR:
DR. Jimmy SalazarMSc.
Guayaquil, junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores de trabajo de titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de odontóloga cuya tema se refiere ha:
Factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes rehabilitados
adultos mayores.
Presentado por:
Carlos Andrés Andrade Euvin
C.I. 0915877138
TUTORES:
Dr. Jimmy Salazar Msc. Dra. Elisa Llanos R. Msc.
Tutores Académico Tutor Metodológico
DR. Washington Escudero DoltzMsc. Dr. Miguel Álvarez Avilés Msc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla
Directora de Unidad de Titulación
Guayaquil, junio del 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, y hallazgos de este trabajo son de exclusiva
responsabilidad del autor
Carlos Andrés Andrade Euvin
0915877138
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a DIOS por sus infinitas bendiciones, por guiar mi camino y
permitirme culminar mi carrera con éxito y así cumplir una de las metas
más importantes de mi vida.
A mis padres LOURDES EUVIN y ROBERTO ANDRADE a mi hermana
MARIELA ANDRADE por brindarme su apoyo incondicional y
comprensión a lo largo de mi carrera ya q sin ustedes esto no hubiera
sido posible.
A mi tutor el DR. JIMMY SALAZAR por compartir sus conocimientos
brindarme su ayuda y tiempo para la elaboración de este trabajo de
Investigación.
Carlos Andrés Andrade Euvin
V
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación de tutor II
Autoría III
Agradecimiento IV
Indice general V
Indice de fotos VIII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPÍTULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulacion del problema 3
1.4 Delimitacion del problema 3
1.5 Preguntas de investigacion 4
1.6 Objetivos de la investigación 4
1.6.1 Objetivo general 4
1.6.2 Objetivos especifícos 4
1.7 Justificación de la investigación 4
1.8 Valoración crítica de la investigacion 5
CAPÍTULO II 7
MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedentes 7
VI
2.2 Fundamentos teóricos 12
2.2.1 Salud bucal en el adulto mayor 12
2.2.2 Edentulismo 12
2.2.2.1 Consecuencias del edentulismo 13
2.2.3 Efectos del envejecimiento en la salud oral del paciente 14
2.2.4 Prótesis dental 14
2.2.5 Prótesis dental en adultos mayores 14
2.2.6 Factores que Influyen en el uso de protesis en adultos mayores 15
2.2.6.1 Caries dental 15
2.2.6.2 Enfermedades periodontales 15
2.2.6.3 Xerostomía 16
2.2.6.4 Exostosis 17
2.2.6.5 La Abrasión 17
2.2.6.6 Parafunción 18
2.2.7 Indicaciones y contraindicaciones en el uso de prótesis 23
2.2.7.1 Contraindicaciones 24
2.2.7.2 Indicaciones 26
2.2.8 Historia Clínica 26
2.2.8.2 Antecedentes Sistemicos 27
2.2.8.3 Examen clínico 27
2.2.8.4 Examen extraoral 28
2.2.8.5 Examen intraoral 28
2.2.8.6 Diagnóstico para el uso de prótesis 28
2.2.9 Estudio a del terreno protesico 29
2.2.10 Diagnóstico definitivo 29
2.2.11 Rehabilitación protésica en el adulto mayor 30
VII
2.2.12 Instalación y control en las prótesis 30
2.2.13 Instrucciones al paciente 31
2.2.13.1 Colocación de la prótesis 31
2.2.13.5 Higiene bucal 33
2.3 Marco conceptual 35
2.4 Marco legal 36
2.5 Variables de la investigación 37
2.5.1 Variable independiente 38
2.5.2 Variable dependiente 38
2.6 Operacionalización de las variables 38
CAPÍTULO III 39
MARCO METODOLÓGICO 39
3.1 Diseño de la investigación 39
3.2 Tipos de investigación 39
3.3 Recursos empleados 39
3.3.1 Talento humano 39
3.3.2 Recursos materiales 40
3.4 Población y muestra 40
3.5 Fases metodológicas 40
4. Análisis de resultados 42
5. Conclusiones 43
6. Recomendaciones 44
Bibliografía
Anexos
VIII
INDICE DE GRAFICOS
ContenidoPág.
Foto # 1 Paciente con edentulismo parcial48
Foto # 2 Paciente con edentulismo48
Foto # 3Perdida de la dimensión vertical 49
Foto # 4 Paciente con torus mandibular 49
Foto # 5 Paciente con presencia de torus palatino50
Foto # 6 Paciente con exostosis 50
Foto # 7 Paciente con bruxismo 51
Foto # 8 Paciente con reabsorción alveolar mandibular 51
Foto # 9 Rehabilitación protésica del adulto mayor52
IX
RESUMEN
Las prótesis dentales son elementos artificiales que se usan con la finalidad de devolverle al paciente sus dientes y las funciones del sistema estomatognático. Para una buena rehabilitación oral en pacientes adultos mayores es fundamental la elaboración de una historia clínica minuciosa que incluye examen intraoral y extraoral, modelos de estudio y examen radiográfico, con los cuales se determina el diagnostico, plan de tratamiento y el pronóstico. Una de las características más comunes en el paciente adulto mayor es el edentulismo ya sea parcial como total lo que con lleva cambios en el tono muscular, descenso de la mandíbula, crecimiento lingual, perdida de la dimensión vertical, alteraciones en la masticación, todos estos factores nos van a complicar al momento de la rehabilitación protésica. Estos tipos de paciente por su edad también van a presentar algunos cambios fisiológicos, funcionales y patológicos como la presencia de enfermedades sistémica, alteraciones morfológicas de la articulación temporomandibular, bruxismos, abrasión, cambios de la mucosa, ulceras traumáticas, exostosis, hiperplasia, enfermedades periodontales, estos son otros de los factores que van a influir en el uso de la prótesis dental. Al momento de la instalación del aparato protésico debemos revisar cuidadosamente la superficie interna la que se relaciona directamente con la mucosa bucal, para verificar q no existan imperfecciones tales como rebordes afilados, presencia de bolitas entre otras. La presente investigación de tipo teórico ya que contiene información bibliográfica de diferentes autores la cual usamos para la ampliación del tema enfocándonos en problema de esta investigación. El objetivo de estudio de esta investigación es dar a conocer al estudiante como manejar este tipo de pacientes.
Palabras claves: Prótesis Dental, Edentulismo, Paciente Adulto
Mayor
X
ABSTRACT
Dentures are artificial elements are used in ordertoreturnthepatientteeth
and functions of thestomatognathicsystem. Forgood oral rehabilitation in
elderlypatientsitisessentialtodevelop a thorough medical
historythatincludesintraoral and extraoralexamination, studymodels and
radiographicexamination, withwhomthe diagnosis, treatment plan and
prognosis isdetermined. One of themostcommonfeatures in
theelderlypatientisedentulouseitherpartialor total so thattakeschanges in
muscletone, lowerjaw, lingual growth, loss of vertical dimensionalterations
in chewing, allthesefactorswillcomplicateuswhenprostheticrehabilitation.
Thesetypes of patientagealsowillpresentsomephysiological, functional and
pathologicalchanges and thepresence of systemicdiseases,
morphologicalalterations of the TMJ, bruxism, abrasion, mucosalchanges,
traumaticulcers, exostosis, hyperplasia, periodontal diseasesThese are
otherfactorsthatwillinfluencethe use of dental prostheses. Uponinstallation
of
theprostheticdeviceshouldcarefullyreviewtheinternalsurfacewhichisdirectlyr
elatedtothe oral mucosa, q toverifythere are no imperfectionssuch as
sharpedges, presence of beadsamongothers. Thisresearch of a
theoreticalnaturebecauseitcontainsbibliographicinformationfromdifferentaut
horswhichusedtoexpandthesubjecttofocusonthisresearchissue.
Theobjective of
thisresearchstudyistoacquaintthestudenthowtomanagethesepatients.
Keywords:Edentulism, geriatricpatient, dental Prothesis
1
INTRODUCCIÓN
En una rehabilitación oral en pacientes adultos mayores que han perdido
sus piezas dentarias por causas patológicas o fisiológicas, hay que
considerar su parte estética facial, perdida de la dimensión vertical,
perdida de la tonicidad muscular, su fonética y su vocalización, y esta se
disminuye por la falta de dientes. La prótesis es un elemento artificial
destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias,
restaurando también la relación intermaxilar y su altura facial.
Una de las indicaciones clínicas en la que el operador tiene que
considerar es examen clínico, radiográfico y estudios de modelo para
poder manejar y realizar una planificación protésica en estos tipos de
pacientes.
En las contraindicaciones se deben tomar en cuenta en el momento que
vamos a proceder a rehabilitar un paciente edentulo total es necesario
saber en qué tipo de terreno protésico nos encontramos sobre todo, la
cantidad de reborde alveolar y el tipo de tejido para poder realizar una
rehabilitación oral protésica, ya que está contraindicado manejar paciente
que tenga hueso basal o pacientes con problemas que no puedan deglutir
y su alimentación sea través una sonda.
En América latina existe una alta prevalencia de pérdida dentaria por
caries y de desdentados totales además de una escasa utilización de los
servicios dentales, pese a ellos los adultos mayores muestran una actitud
indiferente ante su salud bucal. Investigaciones efectuadas en diferentes
regiones de chile se ha encontrado entre el 35% y 50% son desdentados
dentales, siendo el resto parcialmente desdentados(L, Sepulveda, &
Lamadird , 2010).
2
El objetivo de esta investigación es dar a conocer los diferentes factores
que influyen el uso de prótesis en pacientes adultos mayores para que los
alumnos o profesionales tengan el conocimiento para saber manejar a
este tipo de pacientes.El mismo se desarrolla en los siguientes capítulos
debidamente estructurados:
Capítulo I:EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza el fenómeno detectado:¿Cuáles son los factoresque influyen en el
uso de prótesisen pacientesadultosmayores?
Se ubica el problema en un contexto, situación conflicto, sus causas y
consecuencias, la delimitación del campo de acción y del objeto de
estudio, área, lugar y periodo así como la formulación de objetivos,
justificación y la evaluación del problema.
Capitulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes
se emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza
las diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas,
conceptual y legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada
con las preguntas de investigación, se formulan las variables;
independiente, dependiente para y su Operacionalización.
Capitulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar el Trabajo de
Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las
técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a
cabo dicha investigación.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con
el sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión cada uno de
los textos, documentos y folletos consultados como referente científico
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En este trabajo de investigación vamos a identificar las indicaciones y
contraindicaciones para hacer una rehabilitación oral con prótesis a los
pacientes adultos mayores ya que nos encontramos con algunas
complicaciones.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Vamos a manejar a pacientes con problemas de reabsorciones óseas que
están dadas por problemas fisiológicas de la misma edad o problemas
sistémicos, otro de los factores que va a contraindicar son exostosis,
xerostomía.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Lo descrito en líneas anteriores permite formular el siguiente problema de
investigación.
¿Cuáles son los factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes
adultos mayores?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes
rehabilitados adultos mayores.
Objetivo De Estudio: Que el alumno tenga el conocimiento para saber
manejar este tipo de pacientes.
Campo De Acción: Manejar pacientes edentulos totales en el área de
prostodoncia
Área: Faculta Piloto de Odontología (pregrado)
Periodo: 2014-2015
4
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es prótesis dental?
¿Cuáles son los factores que influyen en el uso de prótesis en el adulto
mayor?
¿Cuáles son las contraindicaciones para una rehabilitación oral?
¿Cuáles son las indicaciones para una rehabilitación oral?
¿Cuál es el tipo de prótesis que se puede utilizar en pacientes adultos
mayores?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar a los pacientes en base a su diagnóstico clínico y radiográfico
para manejar una planificación protésica en un proceso de
rehabilitación oral.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFÍCOS
Determinar las indicaciones y contraindicaciones que se presentan en
el proceso de rehabilitación oral.
Identificar cuáles son los factores que influyen en el uso de prótesis en
pacientes geriátricos.
Verificar los diferentes tipos de prótesis.
Saber reconocer clínicamente y radiográficamente el campo
anatómico en el que vamos a estabilizar una prótesis.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia:Debido a la complejidad de manejar pacientes edentulos
totales que generan muchas dificultades para el proceso de adhesión
dentro de su cavidad oral es de mucha relevancia saber manejar las
5
diferentes técnicas de impresión para poder determinar una reproducción
fidedigna anatómica.
Relevancia social:Esta investigación es de gran importancia para que los
alumnos y futuros profesionales estén en la vanguardia del conocimiento
para manejar el proceso de rehabilitación en pacientes edentes totales.
Esta permitirá ampliar nuestro conocimiento en el campo de la
odontología y así poder aportar lo aprendido con los profesionales
odontólogos y estudiantes de la Facultad Piloto De Odontología, y así
poder lograr mayor éxito en una rehabilitación oral.
Implicaciones prácticas: Este estudio determinara los pasos a seguir
para la atención de pacientes rehabilitados adultos mayores
Valor teórico: La información obtenida puede servir para futuros estudios
que permitan aplicar los conocimientos para la atención de los pacientes
rehabilitados adultos mayores
Utilidad metodológica: Ayudar a mejorar los pasos a seguir en la
atención a los pacientes rehabilitados adultos mayores
Viabilidad: Esta investigación es viable con el recurso humano,
financiero, técnicos, información a través de revistas científicas, libros,
sitios web y tiempo
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Esta investigación se realizará en pacientes adultos mayores
Evidente: Es evidente porque permitirá a los alumnos de pregrado de
odontología establecer los diferentes factores que influyen en el uso de
prótesis.
Concreto: Los resultados de esta investigación están redactados de
manera corta, precisa y correcta.
Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes.
6
Factible: Este trabajo de investigación es factible debido a que cuento
con la infraestructura, recurso humano y bibliografía otorgada por la
facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil.
Relevante: Es importante porque servirá a los futuros profesionales en el
campo de odontología para emplear su conocimiento acerca de los
factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes rehabilitados
adultos mayores.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Durante la vejez existen diversos cambios en la estructura de los tejidos
que conforman el aparato estomatognatico, estos pacientes que han
perdido sus piezas dentarias por diferentes causas se ven obligados a la
colocación de diferentes tipos prótesis como implantosoportadas,
implatomucosportadas, dentomucosportada, y mucosoportada estos
diferentes tipos de aparatología en la que el paciente que allá perdido
todas sus piezas dentarias por diferentes causas como factores
sistémicos, problemas periodontales, traumatismos, tratamientos de
conductos mal realizados.
Siendo estas las causales de la perdida de la dimensión vertical, de su
altura facial, factores de deglución, perdida de la tonicidad muscular. Se
ha comprobado que en los pacientes geriátricos que son edentes totales
hay cambios propios de la edad hacen que disminuya significativamente
la percepción de los sabores, de la dureza y de la textura y textura de los
alimentos y por consiguiente disminuye su interés por alimentarse.
Además de los problemas que acarrea a la salud física del adulto mayor,
la falta de dientes va a influir negativamente sobre la estética facial y el
lengua oral, por lo tanto como el autoestima como la salud mental
comúnmente afectadas.
En América latina existe una alta prevalencia de pérdida dentaria por
caries y de desdentados totales además de una escasa utilización de los
servicios dentales, pese a ellos los adultos mayores muestran una actitud
indiferente ante su salud bucal. Investigaciones efectuadas en diferentes
regiones de chile se ha encontrado entre el 35% y 50% son desdentados
dentales, siendo el resto parcialmente desdentados(Sepulveda &
Lamadird, 2010).
Para el paciente anciano la prótesis dental es una integradora familiar,
social, mantenedora de la salud general y elevadora de la expectativa de
8
vida. Algunos cambios fisiológicos, patológicos y funcionales que ocurren
con los elementos dentales en la tercera edad pueden repercutir en el
tratamiento protésico. El elemento más crítico en la parte operativa de la
prótesis en ancianos es la higiene y mantención de la prótesis. Se debe
destacar la importancia de la higienización y motivarlos para evitar una
dieta cariogénica substituyendo los bizcochos, dulces y tortas, por
verduras, carnes magras y frutas, con el fin de adecuar su sistema
mastica- torio para la rehabilitación parcial o total. Por tanto, debe haber
una integración del equipo odontológico con los médicos, familiares y
personal auxiliar(Almeida, 2011).
Las prótesis dentales hoy en día es una herramienta de ayuda a la
pérdida temprana de la dentadura. Pero aun siendo una solución estas
pueden provocar daños dentro de la cavidad bucal que junto a la
susceptibilidad de los tejidos provocados por el envejecimiento y sumados
a los carentes estilos de vida pueden llevar a cambios en las mucosas,
huesos de la cavidad bucal y también la presencia de lesiones de las más
simples a las más complejas, estos causan un problema de salud para las
personas y para la sociedad. Cuando las prótesis dentales se han
deteriorado, son viejas, están desajustadas o son incorrectamente
confeccionadas, estas perjudican en los tejidos de sostén de su cavidad
bucal produciendo traumatismos y ulceraciones afectando así la salud en
general de las personas, especialmente a los adultos mayores. Es muy
importante el tiempo de uso de estas prótesis la higiene así como
también su estado de acuerdo a las lesiones de la mucosa bucal. Una
higiene deficiente en prótesis es el resultado de un depósito de placa
bacteriana especialmente en aquellas prótesis que no están bien
adaptadas provocando la producción de microorganismos como la
Cándida Albicans y a si también se proliferan bacterias en forma de cocos
y bacilos debido a la descomposición de alimentos (García, Benet, &
Castillo, 2010).
9
Las personas partir de los 60 años como resultado del paso del tiempo
carecen de un estado nutricional, enfermedades sistémicas y adaptación
de las estructuras bucales y a su vez van sufriendo cambios en la salud
bucal que incrementan la posibilidad de deterioro. Por esta razón se ha
demostrado que las prótesis cuando son antiguas contribuyen a un
deficiente estado de la salud bucal por lo que el paciente tendrá que
tomar medidas como remplazo de esta prótesis, para así no incrementar
la presencia de microorganismos bacterianos que deterioran la estructura
de la mucosa bucal (García, Capote, & Morales, 2012) .
Los adultos mayores son una parte de la población que necesita un plan
de acción y atención diferenciada que cubran sus necesidades biológicas,
psicológicas y sociales para elevar su satisfacción de vida. Debido
precisamente a la reducción de piezas dentarias, se produce una
disminución de la eficacia masticatoria que sin duda causa molestias al
paciente. Además que se produce la pérdida del contorno y del perfil que
había caracterizado al paciente, y este será probablemente el primer
factor que incomode al paciente (Liscary, Del Valle, & Justo, 2013).
La pérdida más común en el adulto mayor es la pérdida gradual en todos
sus dientes. Esto conlleva a cabo en el tono muscular, descenso de la
mandíbula, alteraciones de las relaciones verticales de la cara,
crecimiento lingual, alteraciones de la masticación. Todos estos se
agravan a medida q transcurre el tiempo si realizarse su restauración
causando la inadecuada retención de la prótesis. Pero no todo diente
perdido debe ser reemplazado obligatoriamente, se debe colocar una
prótesis dental atendiendo a satisfacer las necesidades funcionales como
la masticación y el habla, las estéticas o sociales, y para dar confort y
calidad de vida al adulto mayor. Por otro lado el uso de prótesis dentales
trae consigo otros problemas como el cuidado y conservación de los
dientes remanentes de la propia prótesis u su ajuste periódico. (Hoyos,
2011)
10
La pérdida total de los dientes debe ser resuelta a través de la
rehabilitación protésica. La dentadura total convencional ha sido el
tratamiento rehabilitador de elección dadas sus características de
adaptabilidad, funcionalidad, biocompatibilidad y economía. Estas
dentaduras, variables en su diseño y tipo de soporte, permiten restituirle al
paciente su funcionalismo masticatorio y la estética facial. Las lesiones
producidas por prótesis son tan antiguas como el surgimiento de la
prótesis misma, ya que al principio los prácticos en dicha materia solo se
limitaban a la restauración mecanicista de las piezas perdidas, sin
interesarse en la forma integral de estas y de las relaciones con el resto
del organismo. Ya a mediados del siglo XX comienza a hablarse de cómo
los aparatos protésicos producen alteraciones patológicas. Desde
entonces se ha recalcado la importancia que tiene la confección de la
aparatología de una forma correcta y de la necesidad de exámenes
periódicos(Pérez, Milians, & Vento, 2015).
El estudio de la cavidad oral es un factor relevante para los pacientes
edentes siendo, este de gran importancia saber manejar la pérdida de la
dimensión vertical y de la reducción intermaxilar, tanto la altura facial y de
la tonicidad muscular. Por medio de una prótesis vamos a restaurar los
componentes del sistema estomatognático perdido. La fonación, la
masticación y la estética la cual lleva a una buena deglución, articulación
y oclusión correcta dando un confort y estabilidad a su prótesis,
presentando una buena armonía facial.Es importante realizar un examen
extra oral para poder analizar su estructura, facial su simetría y asimetría,
pérdida de soporte labial, pérdida de dimensión vertical, perdida de
tonicidad muscular y problemas de la articulación temporomandibular. En
el examen intraoral observaremos todo lo referente a la perdida de
rebordes alveolares que forma al terreno protésico en el que se van
asentar dichas prótesis como son encías, paladar, problemas patológicos
11
o enfermedades orales y radiográficamente y clínicamente visualizaremos
la pérdida de soporte óseo.(Coello, 2014)
Las prótesis al actuar mecánicamente sobre los tejidos, dan lugar a
cambios de diversas índoles que están en relación con la capacidad
reaccional de los tejidos y la forma de agresión que ejerza la prótesis.
Esos cambios son muy variados por presentarse desde simples
modificaciones fisiológicas de adaptación hasta profundas alteraciones
patológicas.La mucosa bucal está sujeta a diversas lesiones como
resultado del uso de dentaduras artificiales, éstas se pueden manifestar
como úlceras traumáticas, estomatitis subprótesis, épulis o hiperplasia
inflamatoria fibrosa, alergia a la base de las prótesis, así como queilitis
angular; por lo que se hace necesario controlar los factores de riesgo en
un intento por prevenir o disminuir las afecciones bucales en los pacientes
con aditamentos protésicos(Mulet, Hidalgo, & Gómez, 2012).
En el caso de pacientes con xerostomía que reciben atención protésica,
resulta aún más complicado, ya que la mayor parte de estos son adultos
de edades avanzadas, que han perdido parte o todos sus dientes y que
además, según los problemas de salud que presenten, requieren del uso
de medicamentos y es por lo que el protesista debe estar atento tanto con
el paciente que acude por primera vez a recibir atención, como el que ya
ha usado prótesis previamente y refiere alguna sintomatología, realizando
un diagnóstico que detecte la presencia de este síndrome y ser capaz de
tratarlo de forma preventiva y curativa para disminuir males
mayores.(Rodriguez & Martinez, 2010)
El edentulismo puede ser parcial o total y se define como la pérdida de
uno, varios o todos los órganos dentarios. Se presenta con más
frecuencia de los adultos mayores. Unas de las causas principales se
encuentran la caries dental y la enfermedad periodontal. Cuando un
adulto mayor presenta edentulismo se ve afectada la autoestima, estética
12
y fonación. En ocasiones se presentan alteraciones del aparato digestivo
como constipación por lo que se debe prevenir y atender oportunamente.
Aunado a esto, se pierde la dimensión vertical. La pérdida de la dimensión
vertical se puede asociar a dolor temporomandibular, colapso posterior de
la mordida, y deformación estética del rostro. Su tratamiento es la
rehabilitación protésica bucal por parte del estomatólogo.(Ureña, 210)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1 SALUD BUCAL EN EL ADULTO MAYOR
El motivo principal por la que acuden los adultos mayores a la consulta
odontológica es la pérdida de dientes, causada por diferentes motivos,
tales como caries, obturaciones en mal estado. La falta de atención en la
salud bucal durante toda su vida en este tipo de pacientes es evidente ya
que suele ser muy común que este tipo de pacientes, lleguen a la
consulta sin ninguna pieza dentaria, o sin ningún tipo de prótesis dental, y
peor aún con alguna prótesis en el bolsillo debido a la ausencia de
rebordes que no le permiten ajustar la prótesis dental, o porque estas se
encuentran en mal estado. Las patologías más frecuentes en adultos
mayores es la presencia de caries y el desarrollo de enfermedades
periodontales, siendo el principal motivo de edentulismo, ambas lesiones
pueden evitarse mediante una buena higiene oral y atención preventiva
(Torres & Espinoza, 2009).
2.2.2 EDENTULISMO
Se define como la perdida de uno, varios o todas las piezas dentarias, se
presenta aproximadamente en un 90% en los adultos mayores, el
edentulismo puede ser, parcial o total. Una de las principales causas es la
carencia de salud bucal durante toda la vida del individuo. El adulto
mayor, al presentar edentulismo, también esta propenso a padecer
enfermedades digestivas, ya que a la ausencia de piezas dentales, no
existe una buena masticación y por ende una mala alimentación. Añadido
a esto, el paciente a consecuencia del edentulismo, manifiesta una
13
pérdida de la dimensión vertical, que es la altura facial, de la punta de la
nariz a la punta del mentón, lo que provoca dolor temporomandibular y
deformación estética del rostro. (Calleja, 2010)
El edentulismo afecta la salud bucal, y calidad de vida en general, las
personas que usan prótesis parcial y total, no tienen la misma capacidad
masticatoria, que una persona que si posee sus piezas dentarias, siendo
la principal causa las enfermedades periodontales, y la caries dental, en
muchos estudios realizados dan como causa principal a la caries dental
como la razón principal para realizarse una extracción dental (Villanueva
& Rios, 2013).
2.2.2.1 Consecuencias del edentulismo
La pérdida de dientes especialmente los dientes anteriores causa un gran
impacto estético, este tiene un gran significado para el paciente inclusive
más que la función. Con la pérdida de dientes disminuye el reborde
residual, y con ello se presentan una serie de cambios, en las
características faciales, ya que el soporte labial y la altura facial se
alteran, a consecuencia de la dimensión vertical oclusal. Además de esto
disminuye considerablemente la eficacia en la masticación, así como
también la inclinación y migración de dientes adyacentes, extrusión de
dientes antagonistas, pérdida de apoyo para los dientes, desviación
mandibular disfunción de la articulación temporomandibular, la alteración
de la fonética , y la insatisfacción psicológica. Todo esto genera en el
paciente una falta de confianza, dejando inclusive sus actividades
sociales restringidas influyendo negativamente en la calidad de vida.
(Villanueva & Rios, 2013)
Algunos cambios faciales a consecuencia del edentulismo es el
envejecimiento precoz del rostro o también llamado “perfil de bruja”, y
falta de soporte labial. También se producen cambios morfológicos en la
encía como atrofia ósea, dejando repercusiones, problemas
prostodónticos, como residuos alveolares afilados, zonas desiguales, falta
de mucosa queratinizada, tejido residual blando e hipermóvil, mucosa
14
atrofiada, estructuras neurovasculares vulnerables, lengua abultada,
crestas oblicuas prominentes. Una de las principales consecuencia es la
reabsorción ósea, después de las extracciones, esta no es igual en todos
los pacientes, en unos el proceso es muy lento en otros es más rápida.
(Propdental , 2013)
2.2.3 EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO EN LA SALUD ORAL DEL
PACIENTE
El proceso de envejecimiento va a provocar cambios sutiles o dramáticos
dentro de la cavidad como por ejemplo la formación de placa que se
forma sobre los dientes se acelera a medida que el paciente envejece
además las restauraciones más viejas pueden fracturarse permitiendo el
acumulo de placa alrededor de las orillas de las restauraciones, por esta
razón el proceso de limpieza es mucho más difícil conduciendo al
aumento de caríes dental. El proceso de envejecimiento tiende a que los
dientes se vuelvan más oscuros cambios que son normales en el proceso
de envejecimiento. (Hoyos, 2011)
2.2.4 PRÓTESIS DENTAL
Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la
anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la
relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y
repone los dientes (Rahn, 2011).
2.2.5 PRÓTESIS DENTAL EN ADULTOS MAYORES
La característica más común del adulto mayor es la pérdida gradual de
todos sus dientes esto conlleva cambios en el tono muscular, descenso
de la mandíbula, alteración de las relaciones verticales de la cara,
crecimiento lingual, así como problemas de aislamiento social, alteración
de la masticación, todos esto se agravan a medida que pasa el tiempo
sin realizarse su restauración causando la inadecuada retención de la
prótesis ,una prótesis dental va a devolver funciones como la masticación
15
y el habla, las estéticas o sociales, y para dar confort y calidad de vida al
adulto mayor (Díaz Guzmán LM, 2011)
2.2.6 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO DE PROTESIS EN
ADULTOS MAYORES
Con la edad se producen algunos cambios que van a influir en el
momento del uso de la prótesis por ejemplo la secreción salival que en
muchos casos es producida por el uso de fármacos. La masticación
también puede verse afectada debido al aplanamiento de las cúspides de
los dientes desgastados lo que dificulta en la ingestión de alimentos. Otro
punto importante es la pérdida de masa ósea en los maxilares,
resequedad de la boca, la disminución del espesor de la mucosa oral, la
recesión gingival, son algunos de los factores que van afectar el uso de
las prótesis. (Hoyos, 2011)
2.2.6.1 Caries dental
La caries es definida como proceso infeccioso en el que varios
microrganismos de la placa bacteriana como los estreptococos mutans y
la lactobacilos acidofilus producen ácidos que atacan al esmalte y
provocan su desmineralización. De no ser revertido este fenómeno a
través de remineralización causa la perdida de sustancia dentaria que trae
consigo la formación de cavidades en los dientes. Normalmente el
proceso de la caries inicia en el esmalte de la corona de los dientes y
cuanto existe migración gingival la caries puede establecerse también en
la porción radicular e invadir al cemento y por ultimo a la dentina radicular.
Anteriormente se suponía que las caries era una enferma que solo se
presentaba sobre la infancia y que a lo largo de los años su ataque iba
disminuyendo sin embargo estudios recientes muestran que la caries dura
hasta la vejez. (Esteban Willianas, 2007)
2.2.6.2 Enfermedades Periodontales
Una de las causas de la perdida de dientes en adultos mayores es la
enfermedad periodontal, dando como consecuencia la perdida de dientes
16
debido a la infección crónica a nivel del tejido óseo. Que mantiene los
dientes en los huesos maxilares. La enfermedad periodontal se pueden
prevenir con una efectiva higiene oral y una atención odontológica de
buena calidad, constante irregular. En pacientes con algunas patologías
sistémicas como la diabetes mellitus es muy probable que desarrolle la
enfermedad periodontal.
2.2.6.3 Xerostomía
La Xerostomía se caracteriza por la disminución del flujo salival o cambios
en la composición de la saliva. Es de origen multifactorial y muy compleja,
lo que favorece la existencia de su desconocimiento, como resultado, de
manera muy frecuente, se produce el retraso en el diagnóstico y la
derivación de estos pacientes de un especialista a otro, por lo que en la
mayoría de los casos, no se trata de la forma más efectiva. las quejas
más comunes del paciente con Xerostomía son: sensación de sequedad y
ardor en boca y garganta, molestias al utilizar las prótesis, necesidad de
ingerir líquidos frecuentemente, la comida se queda adherida a las
mucosas y dientes, las obturaciones se caen con facilidad y aumenta el
índice de caries. (Rodriguez & Martinez, 2010)
El uso de dentaduras parciales removibles o dentaduras totales son una
experiencia desagradable para el paciente con Xerostomía, ya que la falta
de saliva reduce la retención de las prótesis, por lo que se recomienda al
paciente que no las usen durante la noche, las laven con jabón y las
sumerjan en agua. Además, se aconseja la colocación de un agente
antimicótico, cada vez que las usen y se enjuaguen la boca después de
cada comida. (Rodriguez & Martinez, 2010)
Los pacientes con Xerostomía deben interiorizar la importancia del
examen bucal frecuente para prevenir el desarrollo de enfermedades, por
lo que debe examinarse cada 3 meses, al menos la primera vez y
prolongarse después, según la respuesta al tratamiento (Rodriguez &
Martinez, 2010).
17
En los pacientes con Xerostomía el tratamiento protésico es desafiante y
el éxito depende del conocimiento de los problemas particulares y
métodos de prevención combinado con un protesista hábil, por lo que a
los pacientes que acudan a los servicios estomatológicos se les debe
interrogar acerca de la percepción de Xerostomía y del uso de
medicamentos antes del tratamiento, ya sea preventivo, curativo o ambos.
(Rodriguez & Martinez, 2010)
2.2.6.4 Exostosis
La rehabilitación oral del paciente debe tomar en cuenta muchos factores.
Al preparar la boca para confeccionar estructuras protésicas es
importante evaluar las piezas dentales que pueden permanecer y
ayudaran en el soporte de la prótesis así como la presencia de
irregularidades en la mucosa oral que van a dificultar su uso y por
consiguiente lastimar los tejidos orales. Los torus palatinos y
mandibulares, crecimientos óseos multifactoriales, deben ser analizados
con sumo cuidado por parte del odontólogo y discernir si es conveniente o
no su eliminación para evitar futuras lesiones al tejido que los cubre
(Calle, 2010).
Las exostosis o torus son excrecencias óseas convexas y de superficie
lisa, cuyo crecimiento es lento y progresivo. Están compuestas por una
cortical ósea densa y escaso hueso esponjoso recubierto por una delgada
capa de mucosa pobremente irrigada. Pueden ser uní o bilaterales, bien
definidos y generalmente asintomáticos(Fuentes Fernández R, 2001).
La exostosis y torus carecen de significado patológico y rara vez
adquieren importancia clínica en el caso que interfiera con una prótesis
dental el tratamiento de elección es quirúrgico ya que el volumen de la
exostosis no va a permitir el ajuste correcto o simplemente produce
molestia por el rose de la prótesis (Calderon, Asisccmaxilo, 2015).
2.2.6.5 La abrasión
18
Que es dada por la ingesta de alimentos que desgastan los dientes en
forma continua o por un cepillado inadecuado, esto se puede presentar en
los cuellos de los dientes o superficies de contacto (Hoyos, 2011).
2.2.6.6 Parafunción
Las parafunciones orales son aquellos movimientos del sistema
masticatorio que no tienen sentido útil, son involuntarios e incluso
desconocidos por la propia persona. Unas de las principales
parafunciones que van a afectar en el uso e instalación de las prótesis
son el bruxismo y apretar los la lengua contra los dientes. El
funcionamiento de la lengua y su ubicación tanto durante el reposo como
en deglución son de los factores que más pueden afectar el éxito en la
instalación y permanencia de una de una prótesis. El empuje
parafuncional de la lengua es una fuerza no natural de la misma contra
los dientes especialmente durante la deglución. Se han registrado
fuerzas de magnitud de entre 41 a 709 g/cm2 sobre las zonas anterior y
lateral del paladar durante ésta. La posición aberrante de la lengua puede
favorecer la aparición de complicaciones en la duración de la prótesis. Es
por lo anterior que una parafunción lingual o una disfunción de la misma,
como las que se detallaron en el punto anterior, se convierten en un factor
de riesgo para el éxito del tratamiento. El apretamiento dental es una
parafunción que perjudica nuestra dentadura deteriorando el esmalte y las
prótesis dentales. Tiene elementos en común con el bruxismo, como
el rechinar de los dientes o el daño inconsciente que provoca sobre
nuestro propio sistema mandibular. Por eso es un trastorno muy
perjudicial que debe ser detectado por el profesional, que puede poner
remedio y prevenir sus consecuencias a través del tratamiento que
convenga según las características y necesidades del paciente (Angulo,
2012).
2.2.6.7 Tipos mucosa
19
Mucosa firme: mucosa delgada, no compresible presenta irritaciones
frecuentes en zonas donde la prótesis puede estar creando mayores
fuerzas oclusales. La prótesis tenderá a deslizarse con facilidad.
Mucosa resilente: es una mucosa de groso adecuado, amortigua las
fuerzas oclusales muy favorables. Es de mejor pronóstico. Mucosa
queratinizada y vascularizada.
Mucosa flácida: mucosa de grosor exagerado, es móvil y muy blanda. La
ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorción ósea, mayor en el
maxilar inferior, más desfavorable de todas porque permite el
desplazamiento de la prótesis.
Poca mucosa adherida, se considerará de mal pronóstico. Soporte
reducido. Tolerancia reducida a la carga oclusal.
La mucosa queratinizada, particularmente en la mandíbula habrá mejor
soporte. La mucosa adherida queratinizada es el remanente de la encía
adherida. La mucosa adherida queratinizada sobre las superficies que
soportan la prótesis total, mejorará el soporte. (Coello, 2014)
2.2.6.8 Enfermedades sistémicas
Cáncer: La mayoría de los tumores de cabeza y cuello se diagnostican en
estadios que exigen tratamientos quirúrgicos, radioterapia y quimioterapia.
Como esas terapias oncológicas no actúan solamente en los tejidos
enfermas, pueden comprometer también los tejidos normales. De esa
forma, pueden surgir efectos secundarios, debido a la toxicidad que estas
inducen y a la consecuente aparición de lesiones bucales y
complicaciones sistémicas. La radioterapia en la región de cabeza y cuello
ocasiona principalmente hipo salivación severa y consecuente sensación
de boca seca, causada por la hipofunción de las glándulas salivares
alcanzadas primaria o secundariamente a la irradiación. Otro efecto
colateral generado por ese tratamiento es la ocurrencia de las mocosites,
que son lesiones dolorosas que afectan la mucosa oral, dificultan la
ingestión de alimentos y el uso y confección de prótesis (Hoyos, 2011).
20
En la quimioterapia, utilizada como tratamiento del cáncer, la mucosa oral
puede también ser afectada, ocurriendo manifestaciones desde eritemas
o ulceraciones hasta la pérdida total del epitelio (mocosites), con
predisposición la sangramientos y presencia de dolor intenso. La
xerostomía es menos frecuente durante la quimioterapia, a pesar de que
casi siempre está presente por el cuadro de desnutrición y deshidratación
que puede acompañarla, pero en este caso, es reversible. Otra
complicación de la quimioterapia son las infecciones por diversos
microorganismos, ya que desencadenan cuadros de inmunosupresión,
además de la acción local sobre esta mucosa, llevando a la atrofia del
epitelio y muchas veces a las ulceraciones. (Op.Cit)
Debido a esto, en los pacientes que serán sometidos a esos tratamientos
y en aquellos que ya están siendo sometidos a ellos, principalmente en
los que presentan mucosite, se debe eliminar el uso de prótesis que
causen traumas a la mucosa, y evitar la realización de moldeados en este
período. Además de los problemas ya mencionados, si la región afectada
por el cáncer es la cavidad oral, estos pacientes podrán presentar reborde
alveolar desfavorable para la confección de prótesis totales. De esa
forma, en los pacientes en los que el tratamiento quimio y radioterápico
concluyó, antes de la planificación de prótesis totales, es necesario que
se analicen las implicaciones clínicas de las mismas en la mucosa oral,
aplazando los procedimientos tanto como sea necesario hasta el total
restablecimiento de esta región. Es importante estar en contacto con el
equipo médica que lo atiende, que informará sobre las reales condiciones
de este paciente para que se establezcan los protocolos de servicio
específicos para estos casos.(Op.Cit)
Osteoporosis: La osteoporosis es un desorden del metabolismo óseo
causado por la pérdida acelerada de hueso trabecular que puede llevar a
la fragilidad ósea, con consecuente aumento en el riesgo de fracturas.
Generalmente ocurre en las mujeres después la menopausia y presenta
varios factores de riesgo. Por lo tanto, es importante que las prótesis
estén bien adaptadas, para que la posibilidad de reabsorción ósea de los
21
rebordes sea minimizada, impidiendo así la potencializarían del cuadro de
osteoporosis (Op.Cit).
Diabetes: La diabetes mellitus abarca un grupo de disturbios metabólicos
que tienen en común la presencia de hiperglucemia. Además de las
manifestaciones sistémicas, la diabetes descompensada puede llevar a
repercusiones sobre la salud bucal, debido a la predisposición a la
hiposalivación, la mayor susceptibilidad a infecciones y la dificultad de
cicatrización, comunes en estos pacientes. Se pueden enfatizar como
señales y síntomas presentes en esos pacientes, la disminución del flujo
salivar, que puede provocar alteraciones en el paladar y escozor bucal,
así como el desarrollo de infección crónica causada por los hongos del
género Cándida, denominada candidiasis.Además, cuando la diabetes
está descompensada, puede causar aún aumento en el volumen hídrico
de los tejidos que dan soporte a las prótesis removibles (Op.Cit).
Por lo tanto, actualmente se sugiere el examen de glicemia para detectar
esta posible descompensación antes de iniciarse los procedimientos
clínicos odontológicos, incluyendo los protéticos. Reforzar e incentivar la
importancia del control del nivel glicémico por parte del paciente, ayudaría
en el trabajo y adaptación de las prótesis totales. El mal desempeño de
una prótesis total hace que el individuo no mastique bien, ocasionando la
ingestión de alimentos inadecuados para su control glicémico y por lo
tanto, riesgos para su salud general, siendo imprescindible el contacto
con el médico responsable del el paciente. Otra medida tomar en
pacientes permanentemente descompensados en cuanto a la confección
de nuevas prótesis, es la utilización previa de remplazadores blandos
hasta que la confección de la prótesis definitiva pueda realizarse, con una
evaluación cautelosa de tales pacientes (Op.Cit).
Accidente vascular cerebral: La falta de percepción oral y la habilidad
motora disminuida pueden estar presentes en pacientes edentes totales
que sufrieron accidente vascular cerebral. La deficiencia motora oral es
una secuela común que puede traer dificultades en la masticación y
22
deglución, por lo tanto, el uso de prótesis totales en estos pacientes
queda comprometido. Pacientes aquejados de accidente vascular
cerebral, durante la fase de adaptación de las prótesis totales, pueden
necesitar rehabilitación fisioterápica para reaprender a masticar con las
mismas, debido a la ocurrencia de una posible parálisis alcanzada en la
musculatura de la hemicara(Op.Cit).
En el caso de pacientes portadores de prótesis mandibulares, cuando la
lengua presente movimiento alterado, puede haber comprometimiento
inicial en cuanto a su colocación, indicando su uso entonces solio para la
alimentación. El descontrol muscular puede generar además contactos
oclusales inadecuados y formación de lesiones en la mucosa. Por lo
tanto, deben siempre suministrarse instrucciones sobre higiene bucal y de
las prótesis a los familiares y/o cuidadores de estos pacientes (Op.Cit).
Alzheimer y el mal de Parkinson: El Alzheimer y el mal de Parkinson son
enfermedades de comprometimiento neurológico con diverso grados de
evolución. El paciente portador del Parkinson puede presentar un
descontrol motor con evidentes implicaciones, como mantener las prótesis
estables en la cavidad bucal. Portadores de esas deficiencias pueden ser
rehabilitados, sin embargo, es imprescindible que se comprendan sus
limitaciones (Op.Cit).
Esta inestabilidad generada en las prótesis causa problemas oclusales y
lesiones en la mucosa, llevando el paciente a tener dificultad en utilizar las
prótesis. Estas enfermedades también afectan la capacidad cognoscitiva
(Alzheimer) y la manual (Parkinson), lo que conlleva a dificultades por
parte del paciente para la limpieza de las prótesis y de los rebordes. Por
lo tanto, el entrenamiento de personal auxiliar es de fundamental
importancia y siempre que sea posible, se debe intentar rehabilitar el
paciente con prótesis implantosoportadas, para favorecer su uso y
adaptación (Op.Cit).
Artritis reumatoide: La artritis reumatoide es una enfermedad
inmunomediada inflamatoria de las articulaciones, que no posee etiología
23
aclarada y ocurre más frecuentemente en mujeres. Puede comprometer la
articulación temporomandibular, causando dolor y limitación de la apertura
bucal. La artritis reumatoide por sí sola no contraindicaría el uso de las
prótesis totales, sin embargo, los medicamentos utilizados por los
pacientes portadores pueden causar la disminución del flujo salival y,
consecuentemente, facilitar lesiones en la mucosa. Igualmente para el
uso de prótesis removibles, esta enfermedad puede comprometer la
articulación temporomandibular, produciendo dolor y limitación de la
apertura bucal, y como consecuencia, limitar o dificultar la confección y el
uso de las prótesis removibles. Esta limitación puede ocasionar dificultad
en la ejecución de la impresión durante la confección de las prótesis,
siendo necesaria la confección de aparatos especiales. Otra forma de
tratar este problema sería mediante el ajuste de las prótesis antiguas y la
realización de impresiones utilizándolas como molde individual (Op.Cit).
Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida: Es una infección viral
crónica, que consiste en la última fase de la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y desencadena una grave debilidad del
sistema inmunológico, pues la infección por el virus ocurre principalmente
en los linfocitos T, y este se vuelve incapaz de detener infecciones
oportunistas (Op.Cit).
Muchas de las manifestaciones del SIDA pueden ocurrir en primer lugar
en la mucosa bucal, por lo tanto, el dentista debe saber identificarlas y
elegir el correcto tratamiento de estas, adecuando sus condiciones de
salud bucal para mejorar la eficiencia masticatoria, favoreciendo así la
alimentación del paciente (Hoyos, 2011).
2.2.7 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE
PRÓTESIS
Según (Almeida, 2011) Para el uso correcto de una prótesis en pacientes
adultos mayores debemos tomar en cuenta las siguientes
contraindicaciones e indicaciones.
24
2.2.7.1 Contraindicaciones
Algunos cambios fisiológicos, patológicos y funcionales que ocurren con
los elementos dentales en la tercera edad pueden repercutir en el
tratamiento protésico: (Almeida, 2011)
Perdida de reborde alveolar: Las pérdida de hueso alveolar en pacientes
desdentados es una entidad crónica, progresiva, irreversible y
acumulativa. El ritmo de reabsorción es más rápido los primeros seis
meses siguientes a las exodonocias y el grado de reabsorción del reborde
es potencialmente ilimitado (Ramos, 2001).
Exostosis. Torus Palatino. Exostosis o protuberancia sobre el paladar
duro a nivel de las suturas intermaxilar. Se recomienda hacer alivios para
no sobrecargar la mucosa delgada, si este es muy grande se procede a
realizar una cirugía.
Torus Mandibular. Exostosis de la mandíbula localizada en la superficie
lingual por encima de la línea milohioidea, que frecuentemente se
encuentran entre el área de caninos y premolares. Su remoción solo se
hace cuando interfiere en el funcionamiento normal de la cavidad oral
(fonación y masticación) o construcción o inserción de la prótesis.
Fragilidad de la estructura dentaria: Se nota una mayor incidencia de
fracturas verticales y horizontales de la corona y raíz (Almeida, 2011).
Presencia de enfermedades sistémicas: La anamnesis debe ser
minuciosa para prevenir que problemas de orden general puedan interferir
en el tratamiento dentario o lo inverso (Op.Cit).
Pérdida de dimensión vertical de oclusión: resultado de extracciones
tempranas que aumentan la posibilidad de reabsorción del reborde
alveolar, generando cambios en la relación oclusal y contactos
prematuros, que pueden favorecer el surgimiento de hábitos para
funcionales aumentando el desgaste de los remanentes (Op.Cit).
25
Alteraciones morfológicas de la ATM: pueden causar alteraciones
neuromusculares (Op.Cit).
Abrasión fisiológica aumentada: interfiere en la anatomía oclusal de los
dientes artificiales, las cúspides deben poseer altura menos pronunciada
(Op.Cit).
Obtención de las relaciones intermaxilares: La falta de cooperación para
su obtención genera problemas principalmente en prótesis total (Op.Cit).
Mayor movilidad y volumen de la lengua: especialmente en pacientes con
muchas pérdidas dentales y xerostomía, la lengua auxilia en la
preparación del bolo alimenticio y se encuentra aumentada (Op.Cit).
Cambios en la mucosa: Hay disminución en el espesor del epitelio, en el
aspecto y en la resiliencia de la mucosa en edades avanzadas
(Almeida, 2011).
Épulis fisurado (hiperplasia): Se denomina así a la lesión hipertrófica de la
mucosa bucal de base amplia localizada en la zona que rodea a la
prótesis dental. También llamado épulis fisurado o hiperplasia por
prótesis. Se origina de la irritación crónica causada por el uso continuo o
permanente de prótesis totales o parciales y al no retirarlas durante la
noche, situación que generalmente desconocen los pacientes. Su
tratamiento es la elaboración de nuevas prótesis o realizar el ajuste
necesario en la prótesis total (Alpizar, 2010).
Ulceras traumáticas: Se denomina así a la lesión única o múltiple
caracterizada por pérdida en la continuidad de la mucosa bucal con un
proceso inflamatorio subyacente. Se presenta súbitamente con dolor. La
mucosa presenta una o varias erosiones con bordes eritematosos y un
centro blanquecino. A la palpación de la lesión esta es dolorosa. Su
origen es desencadenado por trauma secundario al uso de prótesis
desajustadas, dientes fracturados, restauraciones rotas, ganchos para
retener prótesis removibles que se encuentren rotos, etc. Su tratamiento
es eliminar la causa. Es importante observar la evolución de la lesión y si
26
no desaparece a los 15 días, deberá ser remitida al servicio de
estomatología para ser biopsiada y analizada (Alpizar, 2010).
2.2.7.2 Indicaciones
Según (Apollonia, 2011) Las principales indicaciones que se deben tener
en cuenta para elegir como opción a la rehabilitación con una prótesis
total son las siguientes:
Pacientes totalmente desdentados que por extracciones múltiples o por
accidentes ha perdido todas sus piezas dentales.
Pacientes parcialmente desdentados. Personas que se han extraído o
perdido una o más piezas dentales por arcada, estas pueden ser
continuas o intercaladas.
Pacientes rehabilitados totalmente sin presencia de caries dental,
enfermedades periodontales.
Que presente un buen reborde alveolar residual que pueda soportar
adecuadamente las fuerzas verticales y horizontales que se generan
durante el movimiento de la prótesis en función. Las caracterizas de este
tipo de reborde son una cresta alveolar ancha, vertientes bucal y lingual
altas, recubierto por una mucosa fibrosa con un grosor de 1mm y
firmemente adherida al hueso (Yudice, 2004).
2.2.8 HISTORIA CLÍNICA
La Historia Clínica es un instrumento, formato o expediente que sirve para
recabar de forma ordenada datos de identidad, síntomas, signos y otros
elementos que permitan plantear un diagnóstico clínico sindrómico y
nosológico, que en el primer momento puede ser provisional, el cual se
respaldará con los resultados de los análisis de laboratorio clínico,
radiográficos u otro tipo, realizados al paciente (Brito, 2014).
27
2.2.8.1 Anamnesis
La anamnesis consta de una serie de preguntas lógicas y ordenadas con
el fin de investigar hechos, circunstancias y datos referentes al presente, y
pasado de la salud o de la enfermedad tanto del paciente como de sus
parientes, puede ser un interrogatorio directo o indirecto, debe ser
adecuado, ordenado, prudente, amable y completo, se debe usar un
lenguaje claro, se deja hablar primero al paciente, y se desarrolla el
interrogatorio según el orden y las partes establecidas.(Manrique, 2010)
2.2.8.2 Antecedentes sistemicos
En una historia clínica los antecedentes sistémicos deben ser uno de los
primeros pasos de un tratamiento odontológico, un buen interrogatorio de
los antecedentes sistémicos es esencial para todo plan de tratamiento
deberá notarse toda facción sistémica o psicológica que se desvié de lo
normal. Los diabéticos no controlados, los pacientes con enfermedad
cardiovascular con su respectivo tratamiento con anticoagulantes e
inmunosuprimidos pueden ser excelentes pacientes protésicos pero
pueden ser considerados no por su riesgo quirúrgico y por lo tanto la
cirugía protésica puede estar contraindicada otro tipo de pacientes son los
afectados con el enfermedad Parkinson ya que esto puede afectar la
capacidad del tratamiento protésico ya que estos tipos de paciente
podrían tener dificultades con las prótesis (Jack, 2011).
2.2.8.3 Examen clínico
Una vez realizada la anamnesis, procedemos a hacer la exploración oral
del paciente, anotando en la historia todos los datos obtenidos.
Dependiendo de los datos registrados en la anamnesis, en algunos
pacientes es conveniente, antes de iniciar la exploración de la cabeza y
cuello, determinar sus signos vitales, como temperatura bucal, frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial. (Manrique, 2010)
28
2.2.8.4 Examen extraoral
El examen clínico estomatológico se debe realizar de forma sistemática
con un esquema unitario, pero se ha de prestar atención a la zona
edéntula en la que se va a colocar la prótesis y la función del órgano
masticador (Manrique, 2010).
Labios: La longitud de los labios varía de un paciente a otro. Pueden ser:
según su volumen (gruesos, delgados), según su tonicidad (tónico o
flácido) según su extensión (cortos, medianos o largos), requiriendo en
cada caso un montaje diferente de los dientes artificiales (Op.Cit).
Articulación temporomandibular: Es necesario efectuar una palpación
para comprobar si existe el dolor, que suele ser provocado por una
dimensión vertical disminuida. Diversos estudios transversales
representativos indican que los signos y los síntomas de la disfunción
mandibular son frecuentes en los portadores de prótesis completas
(Op.Cit).
Dimensión Vertical: Se realizan dos marcas arbitrarias sobre la piel, en la
punta de la nariz y en el mentón, en la línea media facial. El paciente debe
sentarse en posición erguida, juntar los labios y relajar la mandíbula la
distancia entre las dos marcas es la dimensión vertical postural o de
reposo (Manrique, 2010).
2.2.8.5 Examen intraoral
En la exploración de la mucosa oral debemos tener en cuenta las
siguientes estructuras: Labios, Mejillas, Lengua, Suelo de la boca, Región
retro molar, Paladar Duro y Blando, Faringe y Encía (Manrique, 2010).
2.2.8.6 Diagnóstico para el uso de prótesis
El paciente edentulo acude al odontólogo a buscar soluciones en algunas
ocasiones y sus problemas no son solo físicos si no también psicológicos.
Una buena entrevista inicial es indispensable para un diagnostico el
odontólogo debe dejar que los pacientes les hagan saber el motivo de las
29
consultas con sus palabras, el odontólogo también tiene que conocer las
expectativas acerca del tratamiento que considere el paciente. Como
prestador de un servicio de salud es importante no tratar al paciente como
un extraño, debe tomarse el tiempo necesario para que el paciente
exprese sus preocupaciones y expectativas esto será de gran importancia
para que tengan confianza en la capacidad del odontólogo para tratar
adecuadamente a su afección bucal (Jack, 2011).
2.2.9 ESTUDIO A DEL TERRENO PROTESICO
Conocer la tolerancia del terreno protésico a las fuerzas transmitidas
Preservar en óptimas condiciones de salud los tejidos remanentes
Aplicación selectiva de fuerzas.
Delimitar la forma y los límites funcionales de las prótesis los cuales
deben estar en armonía con las estructuras vecinas Identificar el estado
de salud de las estructuras remanentes (Rahn, 2011).
2.2.10 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
El diagnóstico es el juicio o razonamiento que hace el odontólogo
mediante el estudio de signos y síntomas que se obtienen del paciente,
para diferenciar una enfermedad y llegar a una conclusión. En prótesis
total el diagnóstico consiste en determinar las particularidades de cada
caso en forma individual. No hay casos iguales, cada paciente es
diferente de otro, y para llegar a un diagnóstico correcto se debe seguir
una secuencia ordenada en la búsqueda de información (elaboración de
la historia clínica-ficha clínica, examen clínico, exámenes auxiliares), y a
la vez se basa en 3 factores (Coello, 2014).
Bilógicos locales: se refiere al estudio de las articulaciones
temporomandibulares y su estado de salud, al estudio de la cantidad y
calidad de saliva, tamaño y tono muscular, características de las
estructuras de asiento de los rebordes alveolares residuales (Op.cit).
30
Físico: se refiere al estudio del tamaño y forma de los rebordes
alveolares, relación intermaxilar, relación inter- reborde, espacio inter
reborde, y las características de las inserciones musculares (Op.Cit).
Salud general: debe ser vista integralmente, debe observar mucho en un
paciente que va a ser un portador de una prótesis completa(Coello, 2014).
2.2.11 REHABILITACIÓN PROTÉSICA EN EL ADULTO MAYOR
Con el envejecimiento se hace más difícil alcanzar nuevos aprendizajes y
el logro de nuevos patrones de movimiento se hace dificultoso para una
persona de edad. El anciano realiza la mayor parte de las acciones que
estaba acostumbrado a efectuar como adulto maduro, pero la destreza de
su accionar y el modelo de conducta es más lento. De esta forma
acostumbrarse a una prótesis representa graves inconvenientes, debido a
la adaptación del sistema neuromuscular con los tejidos adyacentes, de la
masticación, del habla y de la estabilidad de la prótesis. A pesar de todos
los problemas que se pueden presentar, los pacientes necesitan una
rehabilitación oral que les devuelva la estética, las funciones bucales, la
autoestima, y la relación con sus semejantes y que, además, les permita
acceder o mantener una vida laboral que ayude a solucionar sus
problemas económicos. El odontólogo debe educar al paciente desde el
inicio del tratamiento, en el uso y manejo de las prótesis e igualmente
planificar la dieta en cantidad, calidad, tamaño y consistencia, para
mantener una nutrición equilibrada, ya que las prótesis influyen en la
capacidad de masticación e inevitablemente sobre el interés y elección de
los alimentos, siendo la población adulta mayor más vulnerable a la
desnutrición (Pennacchiotti, 2010).
2.2.12 INSTALACIÓN Y CONTROL EN LAS PRÓTESIS
En la instalación de las prótesis debe revisarse cuidadosamente su
superficie interna, aquella que se relacionará directamente con la mucosa
bucal, puesto que la superficie externa de la prótesis se encuentra, por lo
regular, muy bien pulida. Cualquier alteración existente (presentar
31
rugosidades, rebordes afilados e irregulares y otros defectos) puede ser
corregida de inmediato con ayuda de fresa grandes o de piedras para
acrílico. Estas alteraciones muchas veces con la vista las detectamos,
pero en la mayoría de los casos es mejor reconocerlas pasando el pulpejo
del dedo índice por la superficie palatina de la dentadura superior, así
como por los rebordes alveolares residuales de los inferiores siempre que
el ancho de estas lo permita (Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13 INSTRUCCIONES AL PACIENTE
La instrucción al paciente es fundamental, ya que es el encargado de
cuidar de su salud y de sus prótesis. En ocasiones puede haber sido
portador de otra o no tener experiencia, por lo que es necesario realizar
algunas recomendaciones y conversar con él para informarle sobre las
dificultades que puedan aparecer, por lo que citamos las siguientes
instrucciones con el objetivo de mejorar la calidad de vida y lograr el éxito
del tratamiento (Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.1 Colocación de la prótesis
El paciente debe saber cómo colocar y retirar sus prótesis en la consulta,
a veces es necesario auxiliarnos del espejo facial para que ejercite la
ejecución, dándole a conocer los puntos de estabilidad de la dentadura,
informar al paciente que para una visión adecuada de sus prótesis el
espejo debe ser sostenido a la distancia de un brazo más o menos, ya
que es así como lo verán las otras personas(Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.2 Tiempo de uso
Algunos autores recomiendan no retirar la prótesis en los primeros días
de instalada y sobre todo en el sueño, para una mejor adaptación, solo
retirarlas para higienizarlas. Otros autores manifiestan el no uso nocturno
para que la mucosa se libere del contacto con las bases, ya que es un
material extraño que en algunos individuos puede ocasionar debido sobre
todo por prótesis mal curadas, porque el monómero en exceso al
mezclarse con la saliva irrita químicamente los tejidos.A otros pacientes
32
portadores de prótesis le es imposible la retirada de su dentadura, ya que
puede afectarle su integridad psíquica y emocional, además de las
razones estéticas muy justificadas, en estos casos recomendamos dentro
de sus posibilidades el descanso en un lapso de 3 horas, y de no ser
posible, mantenerla lo más higienizado posible. Cuando la dentadura se
retire para el descanso de la mucosa, debemos indicar que la conserve en
un vaso con agua para evitar una desecación prolongada que
proporcionará cambios volumétricos, además como la mucosa es húmeda
al mantenerlas hidratadas facilitara la rápida adhesión a los tejidos que la
soportan(Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.3 La masticación
No masticar de primera intención con sus prótesis hasta visitas
posteriores en que el odontólogo realizará los ajustes necesarios que le
permitirán masticar eficientemente, otros autores recomiendan durante los
primeros días ingerir alimentos blandos y poco adhesivos, por lo que
sugerimos que cada operador seleccione el criterio que mejor se
fundamente. Mastique despacio y con regularidad para irse
acostumbrando a la presión que ejerce las prótesis sobre los rebordes.
No de bocados demasiado grandes, al principio corte pedacitos
pequeños, el pan con los dedos córtelo ingiéralos con fuerza hacia atrás
contra los incisivos superiores para mantener la prótesis en su lugar. No
tire del alimento para comerlos, empújelos hacia atrás y distribúyalos de
ambos lados para hacer una masticación bilateral y lograr estabilidad.
No se inquiete por la movilidad de sus prótesis, ya que siempre sucede al
masticar. Recordarle al paciente que la prótesis puede ocasionar grandes
molestias e incluso puntos dolorosos de presión, el paciente debe recurrir
a la consulta para ser aliviado (Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.4 Fonación
Hay que explicar al paciente que el habla puede estar alterada, por lo que
debe practicar en voz alta o controlándose frente a un espejo, no debe
33
repetir las mismas palabras, pues la impresión de no hablar con
corrección se convertirá en un obstáculo mental durante el período de
adaptación. En este aspecto se han observado 3 aspectos que pueden
traer dificultades, por lo que el especialista debe analizar, y son las
siguientes: exceso de saliva, lengua grande y material de base q cubre el
paladar (Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.5 Higiene bucal
El uso de una prótesis total presenta una gran ventaja de mantener la
boca en grado de higiene superior a la de los individuos dentados, en
estos pacientes es fácilmente realizable, ya que la dentadura puede
higienizarse varias veces al día, por lo que debemos explicar.
Mantener la higiene bucal de la mucosa mediante buchadas o enjuagues
preferiblemente con agua tibia y algún tipo de antiséptico (Corona, Rey, &
Arias, 2011).
La prótesis debe mantenerse limpia con un cepillado frecuente al
levantarse, después de cada comida y al acostarse, para adquirir el habito
de la higiene bucal (Op.Cit).
No utilizar la limpieza de la prótesis mediante agentes químicos, ya que
pueden atacar el material de base y originar lesiones a la mucosa bucal si
no es eliminado totalmente, en caso de emplearlos, la inmersión de las
prótesis en el producto no debe exceder más de media hora y no
realizarlo durante la noche. Hay autores que sugieren el empleo de 4
cucharadas de vinagre en ¼ de litro de agua obteniéndose buenos
resultados (Op.Cit).
La limpieza de las prótesis debe realizarse con cepillos de cerdas de
ambos lados con el haz más grueso las superficies grandes y con el haz
pequeño las zonas de difícil acceso, debe utilizarse dentífricos y no
sustancias abrasivas que puedan hacer surcos o grietas donde puedan
34
adherirse restos de sustancias alimenticias y proliferación de colonias
bacterianas (Corona, Rey, & Arias, 2011).
2.2.13.6 Puntos de presión
Las nuevas prótesis causaran pequeñas molestias y puntos dolorosos de
presión, no intente rebajar sus prótesis ni repararlas, solo el especialista
posee los conocimientos necesarios para que en las visitas de control
sean eliminados y se controle el ajuste de la dentadura o cualquier
alteración de los tejidos que puedan presentarse (Corona, Rey, & Arias,
2011).
35
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Prótesis dental: es un tratamiento mediante unos aparatos protésicos
que se puede poner y extraer de la boca, al mismo tiempo devuelve las
funciones, estética, fonética y masticatoria
Edentulismo: Es la ausencia total o parcial de los dientes, que puede ser
causada por diferentes factores, la pérdida total o parcial de las piezas
dentarias conlleva a importantes alteraciones estéticas.
Dimensión vertical: La dimensión vertical se refiere al espacio
intermaxilar de un individuo, tomándose como base la posición en que los
músculos elevadores y depresores de la mandíbula se encuentran en
estado de equilibrio. .Es una relación intermaxilar que si indebidamente
aumentada o disminuida llevaría a alteraciones de pronunciación del
paciente, compromete la masticación y la estética, llegando a provocar
disturbios en la ATM.
Aparato estomatognatico:Es el conjunto de estructuras destinado a
cumplir las funciones de masticación, succión, deglución y fonación. Es
una región corporal en cuyo estudio e investigación confluyen distintos
especialistas, y cuyo abordaje clínico correcto exige la participación
multidisciplinar.
36
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
37
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presen
38
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 Variable independiente: Factores que influyen en el uso de
prótesis.
2.5.2 Variable dependiente: Adultos mayores
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
Factores que
influyen en el
uso de
prótesis
Con la edad se
producen algunos
cambios que van a
influir en el
momento del uso
de la prótesis por
ejemplo la
secreción salival
que en muchos
casos es producida
por el uso de
fármacos,
exostosis,
enfermedades
sistémicas, entre
otras.
Una prótesis
dentaria tiene
como objetivo
restaurar las
piezas perdidas a
través de su
prótesis dental.
Indicaciones
Rehabilitación
estética, fonética y
masticatoria.
Contraindicaciones
Enfermedades
sistémicas.
Enfermad
Periodontal.
Buen soporte de
hueso alveolar.
Presencia de
torus o
exostosis.
Adultos
mayores
El motivo principal
por la que acuden
los adultos
mayores a la
consulta
odontológica es la
pérdida de dientes,
causada por
diferentes motivos,
tales como caries,
obturaciones en
mal estado.
Edentulismo
El edentulismo se
define como la
pérdida de todos
los dientes
permanentes.
Edentulismo
parcial
Edentulismo total
Caries dental
Enfermedad
periodontal
Enfermedad
pulpar
39
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El siguiente proyecto de investigación, es en base a una investigación no
experimental, ya que se elaboró mediante datos bibliográficos actuales
con artículos de revista, libros y páginas web los cuales han sido
enfocados a los factores asociados al uso de prótesis. El método aplicado
a esta investigación es el teórico analítico ya que se elaboró detallando
cada tema expuesto en la investigación.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Teórico: La investigación presentada es de tipo teórico ya que cuenta con
información bibliográfica de diferentes autores, la cual ha sido usada para
la fundamentación, y ampliación del tema, enfocándose en el problema de
la investigación.
Descriptiva: Esta investigación es descriptiva ya que se recoge los datos
más importantes acerca de una determinada teoría, descrita a manera de
resumen plasmada en este documento.
Correlacional: Es de tipo correlacional ya que cuenta con la presencia de
dos variables, que se relacionan entre si estas variables son dependiente
como independiente.
Explicativa: Es explicativa porque no solo persigue describir o acercarse
a un problema sino que también encuentra las causas de la misma, como
por ejemplo determina los factores que influyen en el uso de prótesis en
pacientes adulto mayores.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento humano
Investigador: Carlos Andrade Euvin
40
Tutor Académico: Dr. Jimmy Salazar MSc.
Tutor Metodológico: Dra. Eliza Llanos Msc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros de consulta de la Facultad Piloto de Odontología
Sitios web
Artículos de revista
Computadora
Impresiones
Fotocopias
Cd
Pen drive
Empastado
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
En esta investigación no hay población ni muestra ya que nos
encontramos con un trabajo de tipo bibliográfica.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
La investigación presente tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación del problema en esta investigación se basa en determinar
¿Cuáles son los factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes
adultos mayores?
41
Lafase metodológica esta fase trata acerca del diseño en que fue
realizada esta investigación.
En la elección del diseño de investigación, se describe la metodología
con la que se elaboró el trabajo de titulación presente, entre los tipos de
investigaciones que se emplearon en el desarrollo en este proyecto.
Entre ellas la teórica, ya que es la recopilación de datos, mediante
revisiones bibliográficas, basadas en libros, artículos, y sitios web, acerca
de los factores que influyen en el uso de prótesis en pacientes adultos
mayores. Es una investigación descriptiva, ya que se encuentra narrada la
información más importante del tema. Conformada también por la
investigación correlacional, y explicativa.
La fase empírica, demuestra que la investigación, a pesar de ser un
trabajo de tipo bibliográfico, porque se encuentra estructurada mediante la
recolección de datos de diferentes textos, acerca de los factores que
influyen en el uso de prótesis en adultos mayores.
42
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
En la presente investigación vamos a detallar cuales son los factores que
influyen en el uso de prótesis en pacientes adultos mayores, en la cual
vamos a dejar claro que una prótesis dental es un elemento artificial
destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias,
restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez devuelve la
relación vertical. Entre los principales factores que influyen en el uso de
prótesis en el paciente adulto mayor tenemos las enfermedades
periodontales, la xerostomía, exostosis, la abrasión, los diferentes tipos de
mucosa, enfermedades sistémicas. Para realizar una buena rehabilitación
en este tipo de pacientes es bueno tener en cuenta algunas de las
siguientes indicaciones: pacientes totalmente rehabilitados sin presencia
de caries dental ni enfermedades periodontales, que presente un buen
reborde alveolar residual. También existen contraindicaciones que pueden
repercutir en el tratamiento protésica algunas de estas son la perdida de
hueso alveolar, exostosis, torus mandibular, hiperplasia, ulceras
traumáticas.
43
5. CONCLUSIONES
El uso de prótesis dental es muy importante cuando el paciente
presenta edentulismo ya que va a recuperar las funciones del sistema
estomatognáticoy la autoestima del paciente.
Una de las principales indicaciones es tener una buena salud bucal, en
donde el paciente conozca la importancia, de lavarse sus tejidos
bucales así como su prótesis, es indispensable para el éxito de la
rehabilitación en el adulto mayor.
En el tratamiento protésico en el adulto mayor hay algunos factores
que van a contraindicar el mismo los cuales pueden ser cambios
fisiológicos, patológicos y funcionales que ocurren en los elementos
dentales con la tercera edad.
El odontólogo debe tomarse el tiempo necesario para realizar una
buena entrevista inicial dejando que el paciente dejando que el
paciente le haga saber el motivo de la consulta con sus palabras y así
poder tratar adecuadamente su afección bucal.
44
6. RECOMENDACIONES
En el caso de la presencia de una exostosis o torus que interfiera con
la prótesis el tratamiento de elección es quirúrgica ya que no va a
permitir el ajuste correcto de la prótesis.
En el caso de la perdida de una o varias piezas dentales se debe
colocar una prótesis lo antes posible para que no sucedan
deformaciones y reabsorciones óseas.
Recomendar al paciente tener un control odontológico mínimo una vez
por año para prevenir enfermedades en la cavidad oral.
Dejar en claro al paciente los problemas asociados con el uso de la
prótesis dental, debe tener en calor como usarlas, cuidarlas, lavarlas y
aplicar una correcta higiene bucal para proteger y conservar los
tejidos sobre los que se asienta la prótesis.
45
BIBLIOGRAFÍA
1. Calleja Olvera, J. A. (2010). Odontogeriatría. Guía de Consulta
para el Médico y Odontólogo de Primer Nivel de Atención.
2. Actis, A. B. (2014). Sistema Estomatognático: Bases
morfofuncionales aplicadas a la clínica. rustica.
3. Almeida EO, S. E. (2011). Prótesis dental en el paciente anciano:
aspectos relevantes. Revista Estomatológica Herediana.
4. Alpizar, B. G. (2010). Protesis dentales y lesiones mucosas en el
adulto mayor. Revista Científica de las Ciencias Médicas en
Cienfuegos.
5. Angulo, D. (2012). Kinw innova. Obtenido de http://kine-
innova.blogspot.com/2012/09/disfunciones-y-parafunciones-orales-
en.html
6. Apollonia, V. M. (2011). Prótesis Total Genatologicos Conceptos y
Procedimientos . Latinoamérica CA, AMOLCA: Actualidades
Médico Odontológicas.
7. Arthur O. Rahn, J. R. (2011). Protesis dental completa. Editorial
Medica Panamericana.
8. Brito, N. (2014). La Historia Clínica Y El Consentimiento Informado
En Investigaciones Clínicas Y Odontológicas. Acta Odontologica
Venezuela .
9. Calderon, J. (2011). Asisccmaxilo. Obtenido de
www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/torus-
y-exostosis/
10. Calderon, J. (2015). Asisccmaxilo. Obtenido de
www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/torus-
y-exostosis/
11. Calle, R. D. (2010). TORUS MANDIBULAR BILATERAL,
ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA PARA PRÓTESIS PARCIAL
REMOVIBLE . Revista Cientifica Odonotologica.
12. Coello, J. J. (Julio de 2014). Indicaciones y contraindicaciones para
rehabilitar a un. Ecuador.
13. Díaz Guzmán LM, G. Z. (2011). Series en medicina bucal X.
Odontología de calidad para los pacientes ancianos. Revista
Asociación Dental Mexicana(ADM).
46
14. Esteban Willianas, M. d. (2007). Caries en el adultos mayor, un reto
para la odontologia . Revista mexicana de odonotologia clinica .
15. Estephen, R. (2008). Protesis fija y procedimientos clinicos y de
laboratorio. Barcelona: Salvat Editores S.A.
16. Fuentes Fernández R, B. E. (2001). Presencia de exostosis orales
en pacientesde la ciudad de Temuco, Chile. Avances en
Estomatología.
17. García Alpizar B, Capote Valladares, & Morales Montes de Oca .
(22 de Febrero de 2012). Protesis Totales y Lesiones bucales en
adultos mayores institucionales. Obtenido de
http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/99
18. García Alpizar, B., Benet Rodíguez, M., & Castillo Betancourt, E. E.
(2010). Prótesis dentales y lesiones mucosas en el adulto mayor .
Electronica de las ciencias medicas de cienfuegos , 37.
19. Hoyos, J. (Abril de 2011). Influencia de factores sistemicos en el
uso de protesis totales. Chimbote, Peru.
20. J., G. I. (2001). Anécdota de la odontología a lo largo de la historia,
Bocas Imperiales. Plaza & Janés.
21. Jack, M. (2011). Diagnostico y plan de tratamiento. Editorail Medica
Panamericana .
22. L, P. D., Sepulveda, H., & Lamadird , S. (2010). Situacion protesica
y conductos asociados en adultos mayores de nivel
socioeconomico medio alto y bajo . Revista dental de Chile, 10-11.
23. Liscary, F. R., Del Valle Zelenenko, O., & Justo Díaz, M. (2013).
Rehabilitacion Con Protesis Inmediata En Pacientes Geriatricos.
Revista Habanera de Ciencias Médicas.
24. Luis E. Manrique Anco, S. S. (2010). Caries dental . Tacna, Peru .
25. Marcia Hortensia Corona Carpio, B. R. (2011). Manual instructivo
de instalación y control de prótesis totales. Revista Cubana de
Estomatología.
26. Milton Carlos Goncalves Salvador, L. F. (2002). Determinación de
la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes
desdentados totales portadores de dentaduras completas y con
desórdenes craniomandibulares. Revista Odontológica
Dominicana.
27. Mulet García, M., Hidalgo Hidalgo, S., & Díaz Gómez, S. M. (2012).
Salud Bucal En Pacientes Portadores De Prótesis. Etapa
Diagnóstica. Archivo Médico de Camagüey.
47
28. P., G. G. (2003). Rehabilatacion Protesica Estomatologica.
29. Pennacchiotti, G. (2010). Factores que influyen en el uso de
prótesis removible en Adultos. Santiago, Chile.
30. Propdental . (2013). Obtenido de Consecuencias del edentulismo o
la falta de piezas dentales:
https://www.propdental.es/blog/implantes-dentales/edentulismo/
31. R., A. M. (1945). Historia anecdótica de la Odontología. A través
del arte y la literatura. Editorial Salvat.
32. Rodriguez Palacios, J. A., & Martinez, T. N. (2010). La Xerostomía
en pacientes con prótesis dental. Revista Cubana de
Estomatología.
33. Torres Valenzuela, M. A., & Espinoza Santander, I. (9 de
Septiembre de 2009). Medwave. Obtenido de
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/412
4
34. Ureña, G. V. (210). Edentulismo en Costa Rica: Area de Pérez.
costa rica .
35. Villanueva Córdova, K., & Rios Villacis, K. (2013). Edentulismo
parcial según la Clasificación de Kennedy. Vision Dental. Revista
Estomatológica Peruana.
36. Wikipedia, L. e. (18 de abril de 2015). Obtenido de
http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pr%C3%B3tesis_dental&ol
did=81489828.
37. Yaimara Pérez Hernández, D. P. (2015). La rehabilitación protésica
en las lesiones bucales del adulto mayor. Revista de Ciencias
Médicas de Pinar del Río.
48
ANEXOS
49
Anexo # 1
Paciente con edentulismo parcial
Fuente:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20a
nciano/2parte2013/I_odontogeriatria.pdf
Anexo # 2
Paciente con edentulismo total
Fuente:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20a
nciano/2parte2013/I_odontogeriatria.pdf
50
Anexo # 3
Perdida de la dimensión vertical
Fuente:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20a
nciano/2parte2013/I_odontogeriatria.pdf
Anexo # 4
Paciente con torus mandibular
Fuente:http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/torus-
y-exostosis/
51
Anexo # 5
Paciente con presencia de torus palatino
Fuente: http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-
oral/torus-y-exostosis/
Anexo # 6
Paciente con exostosis
Fuente: http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oral/torus-
y-exostosis/
52
Anexo # 7
Paciente con bruxismo
Fuente:http://bvs.sld.cu/revistas/abr/vol41_1_02/abr05102.htm
Anexo # 8
Paciente con reabsorción alveolar mandibular
Fuente: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol47_04_10/est09410.htm
53
Anexo # 9
Rehabilitación protésica de paciente adulto mayor
Fuente: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol47_04_10/est09410.htm
54
55