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CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de graduación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de graduación se requiere a: Clasificación de dientes retenidos y factores que dificultan su extracción.
Presentado por:
Chichilo Dario Di Lorenzo Paladines 120626586
Nombres y Apellidos Cédula de ciudadanía
Tutores
______________________ ___________________
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla Msc. Dra. Elisa Llanos R. Msc Tutora Académica Tutora Metodológica
______________________________
Dr. Washington Escudero D.
Decano
Guayaquil, Abril del 2011
AUTORÍA
Los criterios, opiniones, concepto y análisis en la presente investigación
son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Chichilo Dario Di Lorenzo Paladines
AGRADECIMIENTO
A Dios le agradezco por haber cumplido con la meta y logros alcanzados
A mi mamá, mi papa, mis hermanos que me ayudaron y a todos mis
amigos que me alentaron a seguir adelante con los estudios de mi
carrera.
DEDICATORIA
Esta tesina se la dedico a mi mamá que es quien me apoyó siempre en
alentarme para terminar mi carrera. A mi papá, mis hermanos quienes me
guiaron cada paso que voy dando día a día para lograr ser una mejor
persona y profesional a la vez.
INTRODUCCION
Los terceros molares o muelas cordales pueden provocar infecciones,
sobre todo cuando el molar está comunicado con la boca. Asimismo
también esta situación puede dañar los dientes vecinos, causando caries,
patología periodontal en la encía adyacente, encías hinchadas, quistes e
incluso tumores, aunque estos últimos no son excesivamente
frecuentes. Sin duda, la indicación de la extracción del tercer molar o
"muela del juicio" es uno de los procedimientos más común indicado por
parte del ortodoncista y por el odontólogo general. No obstante es una
obligación profesional dar una justificación objetiva y ordenada, donde se
establezcan claramente las indicaciones y contraindicaciones, el momento
ideal, el profesional idóneo, las citas necesarias y el costo del
tratamiento.
Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo
provocando su retención parcial o total dentro de los procesos maxilares.
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el
fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o
generales.
Dado que la incidencia real de patología asociada con los terceros
molares retenidos no es tan elevada, lo aconsejable es adoptar una
actitud expectante, con controles periódicos, de los molares retenidos
asintomáticos, procediendo a la exodoncia preventiva solo en algunas
circunstancias.
Todo diente retenido es susceptible de producir trastornos infecciosos
(pericoronaritis), ulceraciones en mucosa, adenoflemones, etc.
Por estos factores, como tema de investigación tengo “Extracción de
Tercer Molar Inferior” con esta indagación procuro dar respuesta a las
interrogantes que se dan antes, durante y después de la intervención
quirúrgica de los Terceros Molares. Asimismo admitiéndome elaborar la
investigación previa a la obtención al título de Odontólogo.
El presente trabajo de graduaciòn hace referencia al tipo de investigacion
descriptiva, respectiva y bibliogràfica, mismas que nos permiten describir
el objetivo de estudio que el siguiente caso trata de dientes retenidos y
factores que dificultan su extracciòn, con la finalidad de evitar
complicaciones durante y despuès del acto operatorio.
OBJETIVO GENERAL
Describir los factores específicos que dificultan la extracción de los
terceros molares y métodos que debemos emplear para diagnosticar la
extracción quirúrgica del tercer molar.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer los objetivos de la extracción del tercer molar y su
correlación con la práctica.
Identificar las complicaciones transoperatorias y postoperatorias.
Establecer indicaciones pre y postquirúrgicas, para cada
procedimiento en específico.
CAPÌTULO 1.-Fundamentación Teórica
1.1 DIENTES RETENIDOS
1.1.1 DEFINICIÓN
Se denominan dientes retenidos a aquellos que una vez llegada la época
normal de su erupción no lo han logrado y permanecen en el interior de
los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario.
Actualmente se le denomina Síndrome de Retención Dentaria por estar
caracterizado por un conjunto de alteraciones, además de la ausencia del
diente en la cavidad bucal.
La retención dentaria puede presentarse de dos formas: intraósea cuando
el diente está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando
está cubierto por mucosa gingival, pudiendo encontrarse en diferentes
lugares de la cavidad bucal y por su posición se han descrito varias
denominaciones, entre las que tenemos: diente retenido, incluido,
enclavado e impactado. También ha recibido diversas clasificaciones de
acuerdo al orden de frecuencia con que se presentan, a la posición del eje
longitudinal del diente, a la altura respecto al plano de oclusión, a la
profundidad, entre otras.
Puede estar afectado cualquier diente de la cavidad bucal, pero los
terceros molares inferiores, los superiores y los caninos superiores son los
que mayormente quedan retenidos. Se presentan con mayor frecuencia
en la población adolescente y adultos jóvenes, sin tener preferencia de
sexo ni tipo racial.
Las retenciones dentarias pueden ocasionar diversas complicaciones y el
proceso de brote dentario puede causar accidentes de muy diversos tipos.
Su diagnóstico conlleva un examen clínico y radiográfico y su tratamiento
por lo general es quirúrgico o quirúrgico-ortodóncico
1.2. DIVERSAS CLASIFICACIONES SEGÚN FACTORES.
Existen diversas denominaciones de las inclusiones dentarias en función
de las diversas clasificaciones realizadas por diferentes autores.
Por ejemplo, Laskin hace la siguiente clasificación:
Diente semierupcionado cuando asoma alguna parte en la boca
Diente no erupcionado cuando no asoma ninguna parte en la boca,
pudiendo ser,
Diente retenido, cuando no perfora el hueso
Diente impactado, cuando ha perforado el hueso
Calatrava los clasifica en función de la integridad del saco folicular en:
Diente enclavado, cuando el diente perfora el hueso y el saco folicular
está en contacto con la cavidad oral.
Diente incluido, cuando el diente está completamente cubierto de hueso
y con el saco folicular integro.
Donado por otra parte los clasifica así;
Diente incluido, cuando se encuentra totalmente cubierto de hueso
Diente enclavado, cuando ha perforado el hueso.
Submucoso, cuando está totalmente cubierto por mucosa
Erupcionado, cuando está parcialmente o totalmente libre de mucosa.
Gay Escoda considera los siguientes grupos:
Diente impactado, erupción detenida por una barrera física o una
posición anómala del diente.
Diente retenido Retención primaria; erupción retenida sin que haya una barrera física o
posición anómala
Retención secundaria; igual que la primera pero una vez aparecido el
diente en su cavidad bucal
Diente incluido; aquel que permanece dentro del hueso una vez pasada
su fecha de erupción.
Por último, Ries Centeno describe:
Retención intraósea, cuando se presenta completamente rodeado por
tejido óseo.
Retención subgingival, cuando se encuentra cubierta por la mucosa
gingival.
1.2.1. CONSIDERACIONES PARA LA EXTRACCIÓN
Los terceros molares, se forman a partir del cuarto año de vida
extrauterina, también se los conoce como muelas cordales o molares del
juicio relacionándose esta terminología con la edad en que hacen
erupción en la cavidad bucal que es aproximadamente a los 18 años,
cuando se ha llegado a un estado de cordura o juicio etapa previa a la
madurez.
Es importante considerar desde el punto de vista científico, amparados en
múltiples estudios y experiencias clínicas y quirúrgicas, que un tercer
molar es mejor eliminarlo a edad temprana de manera “Profiláctica” a
esperar que se produzcan lesiones importantes para tomar esa decisión.
Sin embargo, podemos acoger el concepto: “ Que si existe espacio que
permita alcanzar una erupción completa y el tejido blando alrededor de
ellos se encuentra saludable, no habría necesidad de realizar la
extracción”.
1.2.2. ALTERACIONES DE LA ERUPCIÓN:
- Erupcionar completamente adoptando una mala posición
- Erupcionar de manera incompleta
- No erupcionar quedando completamente dentro del hueso
Cualquiera de estas anomalías pueden llegar a producir innumerables
problemas como:
1.2.2.1 Problemas mecánicos
La fuerza de erupción de un diente dura hasta que se forma
completamente la raíz, estos molares pueden empujar y desalinear a los
dientes ya existentes. También pueden provocar el atrapamiento de los
segundos molares que se encuentran por delante de ellos.
1.2.2.2 Problemas infecciosos
Cuando la muela del juicio se atrapa parcialmente y sólo sale una
pequeña parte de ella, se forma una bolsa en la encía en la cual se
retiene alimento. Al no poder remover y limpiar adecuadamente, se
produce una inflamación la cual a su vez provoca la retención de más
alimento hasta que se produce una infección formándose un absceso. La
inflamación se extiende hasta el carrillo (cachete) y los ganglios del cuello,
el paciente no puede abrir bien la boca, presenta dificultad para tragar, y
un dolor muy fuerte. A esa infección se le conoce con el nombre de
pericoronitis y debe ser tratada con antibióticos específicos, limpieza,
retiro del alimento atrapado y drenaje del absceso. Las muelas del juicio
al tratar de salir se inclinan y se proyectan sobre el molar que está por
delante causándoles caries, desmineralización y erosión o desgaste en la
zona del cuello.
1.2.2.3 Problemas neuromusculares
La presión ejercida sobre los segundos molares puede provocar dolores
severos y descompensación en las fuerzas de la masticación
ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación
temporomandibular (articulación de la mandíbula con la base del cráneo).
Algunos pacientes refieren cefaleas (dolores de cabeza) que pueden
deberse a la presión ejercida por las muelas al tratar sin éxito de
erupcionar.
1.2.2.4 Problemas quísticos y tumorales
Al quedar atrapadas las muelas, es factible que a su alrededor se formen
quistes que provocan la destrucción del hueso que se encuentra
alrededor de la muela. En algunas ocasiones, en el interior de estos
quistes se desarrollan tumores odontogénicos (tumores de origen
dentario) como el ameloblastoma, tumor sumamente agresivo que puede
alcanzar considerables dimensiones.
También es importante destacar; que por ser una pieza de erupción
tardía, está sometida a una presión constante dentro del hueso desde su
formación hasta que inicia su periodo eruptivo ( Mas de quince años), da
como consecuencia una formación anómala; con raíces alteradas en
número, forma y dirección de los ejes oclusales, que imposibilita y en
muchas ocasiones contraindica la realización de tratamientos
odontológicos conservadores como: la endodoncia o la colocación de
elementos protésicos.
1.2.4. FRECUENCIA DE LA INCLUSIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES.
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el
fracaso de su erupción, de manera que hay autores que afirman que el
45% de los pacientes de una clínica dental presentan terceros molares
retenidos.
Sin embargo existe cierta controversia en las cifras de frecuencia según
las diferentes estadísticas. Así Berten-Cieszynki consideran que el tercer
molar inferior es el que con mayor frecuencia permanece incluido (35%),
coincidiendo con otros autores como López Arranz o Shah.
Mientras que otros autores, en un estudio sobre 3874 pacientes,
encuentran un 17,5% de retención siendo superado por los molares
superiores con un 30%, estos datos son semejantes a los hallados por
Bjork y Archer, Mead encuentra una incidencia similar para ambos
molares.
1.3. CLASIFICACIÓN DE WINTER
Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial
de los segundos molares y las clasíflca en:
Retenciones de tipo Vertical.
Retenciones de tipo Horizontal.
Retenciones de tipo Mesioangular.
Retenciones de tipo Distoangular.
Retenciones de tipo Vestíbulo angular.
Retenciones de tipo Línguo angular.
Retenciones de tipo Invertidas.
Retenciones de tipo Torsionadas.
Es decir:
Retención vertical: el eje molar es paralelo al de los otros molares.
Retención horizontal: eje del molar es perpendicular al del resto de los
molares.
Retención mesioangular: el eje del cordal se dirige hacia el segundo
molar, formando con este diente un ángulo variable, alrededor de 45º.
Retención distoangular: el eje del cordal se dirige hacia la rama
mandibular.
Retención vestíbuloangular: la corona del molar se dirige hacia bucal, y su
eje de orientación es perpendicular al resto de los molares.
Retención linguoangular: la corona se dirige hacia lingual y su eje es
perpendicular al plano de orientación del resto de los molares.
1.3.1. CLASIFICACIÓN PARA CANINOS RETENIDOS
Ries Centeno clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:
número de dientes retenidos, posición de estos dientes en los maxilares y
presencia o ausencia de dientes en la arcada. La retención puede ser
simple o bilateral. La localización puede ser vestibular, palatina o lingual y
los caninos retenidos pueden estar en maxilares dentados o en maxilares
sin dientes.
1.3.1.1. Caninos Superiores:
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retención
unilateral
a) Cerca de la arcada b) Lejos de la arcada
CLASE II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retención
bilateral
CLASE III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular.
Retención unilateral
CLASE IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular.
Retención bilateral.
CLASE V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino
(Retenciones mixta o transalveolares)
CLASE VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
palatino.
a) Retención Unilateral b) Retención Bilateral
CLASE VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
vestibular.
a) Retención Unilateral b) Retención Bilateral
1.3.1.2. Posiciones
Posición Labial:
Con la corona en relación con los incisivos
Con la corona por encima de los ápices de los incisivos.
Posición Palatina.
Con la corona cercana a la superficie y en relación con las raíces de los
incisivos.
Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan
estrechamente con los ápices de los incisivos.
Posición Intermedia:
Con la corona situada entre las raíces del incisivo lateral y del primer
premolar
Con la corona situada por encima de las raíces de estos dientes hacia
vestibular y la raíz hacia palatino o viceversa.
Posiciones Inusuales:
Dientes en relación con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o
situados en región infraorbitaria.
1.3.1.2. Caninos Inferiores:
Clase I: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en el lado
lingual.
a) Posición Vertical b) Posición Horizontal
Clase II: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en lado
vestibular.
a) Posición Vertical b) Posición Horizontal
Clase III. Maxilar dentado. Retención bilateral.
a) Dientes ubicados en el lado lingual.
- Posición horizontal.
- Posición Vertical.
b) Dientes ubicados en el lado bucal.
- Posición horizontal.
- Posición Vertical.
Clase IV: Maxilar edentulo. Retención unilateral.
a) Posición Horizontal. b) Posición vertical.
Clase V: Maxilar edentulo. Retención bilateral.
a) Posición horizontal. b) Posición vertical.
1.4. PORCENTAJE DE ERUPCION DE LOS DIENTE RETENIDOS
La “retención dentaria” puede presentarse en dos formas: el diente está
completamente rodeado por tejido óseo (retención intraósea) o el diente
está cubierto por la mucosa gingival (retención subgingival).
Cualquiera de los dientes temporarios, permanentes o supernumerarios,
pueden quedar retenidos en los maxilares.
La retención de los temporarios es un hecho excepcional. La denominada
inclusión secundaria puede ser posible por una acción mecánica de los
diente vecinos, que vuelven a introducir al diente temporario dentro del
hueso de donde provenía.
Pero hay un conjunto de ellos los cuales tienen una mayor predisposición
para quedar retenidos; en otras palabras, hay un número de dientes a los
cuales le corresponde la patología de los dientes retenidos: tales son los
caninos y terceros molares.
1.5. INDICACIÓN QUIRÚRGICA DEL TERCER MOLAR
• Daño en las piezas dentales vecinas (caries, y/o reabsorción
radicular)
• Infección y abscesos, situación que puede llegar a ser tan severa y
compleja que lleve al paciente a tener que internarse en un centro
hospitalario.
• Formación de quistes y tumores, los cuales por su gran crecimiento
y agresividad conducirían al paciente a realizarse grandes
operaciones.
• Dolor agudo y dolor crónico maxilofacial
• Mayor susceptibilidad para fracturarse la mandíbula, ante un golpe
o trauma.
• El eventual “apiñamiento” o cambio de posición de los dientes
anteriores, así como la presión sobre ellos ha sido asociado a los
terceros molares.
• Ausencia de espacio en la arcada, sin que el tercer molar pueda
hacer su erupción normal y fisiológica.
• Indicación ortodoncica, indicación bastante frecuente e importante
y que los ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las
piezas en boca.
Lo importante es la evaluación, ver el espacio que se tiene y si existe
alguna patología asociada, en relación al saco pericoronario, o en relación
a toda la parte periodontal.
1.6. CONTRAINDICACIONES
• Cuando el tercer molar se puede utilizar para reponer un molar
perdido o por perderse
• Cuando retirar el tercer molar significa un riesgo evidente de dañar
irreversiblemente estructuras anatómicas vecinas, por ejemplo : el
nervio dentario inferior, otros dientes o el seno maxilar.
• Cuando el tercer molar ha erupcionado en una posición adecuada
y presenta buena salud de la encía que lo rodea.
• Cuando se tiene un tercer molar totalmente incluido dentro del
hueso, sin contacto con el medio ambiente bucal, en ausencia de
patología clínica o radiográfica asociada
• Compromisos médicos importantes.
• Edades extremas, cuando no hay problemas.
• Hay que evaluar el beneficio versus el perjuicio.
1.7. PATOGENIA
El problema de la retención dentaria es ante todo un problema mecánico.
El diente que está destinado a su normal erupción y aparecer en la arcada
dentaria, como sus congéneres erupcionados, encuentra en su camino un
obstáculo que impide la realización del normal trabajo que le esta
encomendado. La erupción dentaria se encuentra, en consecuencia,
impedida mecánicamente por ese obstáculo.
Se puede clasificar las razones por la cuales el diente no hace erupción,
de la siguiente manera:
1.7.1. RAZONES EMBRIOLÓGICAS
La ubicación especial de un germen dentario en sitio muy alejado del de
normal erupción; por razones mecánicas, el diente originado por tal
germen está imposibilitado de llegar hasta el borde alveolar.
El germen dentario puede hallarse en su sitio, pero en una angulación,
que al calcificarse el diente y empezar el trabajo de erupción, la corona
toma contacto con un diente vecino, retenido o erupcionados; este
contacto constituye una verdadera fijación del diente en “erupción” en
posición viciosa.
Sus raíces se constituyen, pero su fuerza impulsiva no logra conectar al
diente en un eje que le permite erupcionar normalmente.
Algunos dicen que “los factores etiológicos de las inclusiones son
exclusivamente de carácter embriogénico. Sostiene que la inclusión se
produce por trastornos de las relaciones a fines que normalmente existen
en el folículo dentario y la cresta alveolar durante las diversas fases de su
evolución.
Los cambios de evolución que sufren estas estructuras se producen como
consecuencia de alteraciones en la formación de tejido óseo y que
desplaza al folículo dentario”
1.8. OBSTACULOS MECANICOS
Que pueden interponerse a la erupción normal.
Falta material de espacio. Se puede considerar varias posibilidades: el
germen del tercer molar inferior debe desarrollarse en una pared
inextensible (cara distal del segundo molar) y la rama montante del
maxilar, canino superior tiene su germen situado en el más elevado de la
fosa canina. Completada la calcificación del diente, y en maxilares de
dimensiones reducidas, no tiene lugar para ir a ocupar en su sitio normal
en la arcada. Se lo impiden el incisivo lateral y el primer premolar que ya
están erupcionados.
Hueso tal condensación, que no pueda ser vencido en el trabajo de
erupción (enostosis)
El impedimento que se opone a la normal erupción puede ser: un órgano
dentario; dientes vecinos, que por extracción prematura del temporario
han acercado sus coronas, constituyendo un obstáculo mecánico a la
erupción del permanente; posición viciosa de un diente retenido que
choca contra las raíces de los dientes vecinos.
Elementos patológicos pueden oponerse a la normal erupción dentaria:
dientes supernumerarios, tumores odontogénicos.
Por otra parte, un quiste puede rechazar o incluir profundamente al diente
que encuentra en su camino, impidiendo su normal erupción.
1.8.1. CAUSAS GENERALES
Todas las enfermedades generales en directa relación con las glándulas
endocrinas pueden ocasionar trastornos en la erupción dentaria,
retenciones y ausencia de dientes. L as enfermedades ligadas al
metabolismo del calcio (raquitismo y a las enfermedades que le son
propias) tienen también influencia sobre la retención dentaria.
1.9. ACCIDENTES ORIGINADOS POR LOS DIENTES RETENIDOS
Todo diente retenido es susceptible de producir trastornos de índole
diversa, a pesar de que muchas veces pasan inadvertidos y no ocasionan
ninguna molestia al paciente portador.
Esos accidentes pueden ser clasificados de la siguiente manera:
1.9.1. ACCIDENTES MECÁNICOS
Los dientes retenidos, actuando mecánicamente sobre los dientes
vecinos, pueden producir trastornos que se traducen sobre su normal
colocación en el maxilar y en su integridad anatómica.
-Trastornos sobre la colocación normal de los dientes. El trabajo
mecánico del diente retenido, en su intento de “desinclusión” produce
desviaciones en la dirección de los dientes vecinos y aun trastornos a
distancias, como el que produce el tercer molar sobre el canino e
incisivos, a los cuales desvía de su normal dirección, produciendo
entrecruzamiento de dientes y conglomerados antiestéticos.
-Trastornos sobre la integridad anatómica del diente. La constante presión
que el diente retenido o su saco dentario ejerce sobre el diente vecino, se
traduce por alteraciones en el cemento (rizalisis), en la dentina y aun en la
pulpa de estos dientes. Como complicación de la invasión pulpar, puede
haber periodonticos de diversa índole, de diferente intensidad e
importancia.
-Trastornos “protéticos” que originan en múltiples ocasiones los dientes
retenidos. Un examen clínico descubre una protuberancia en la encía y
una radiografía aclara el diagnostico de una retención dentaria.
El diente, en su trabajo de erupción, cambio la arquitectura del maxilar
con las naturales molestias.
1.9.2. ACCIDENTES INFECCIOSOS
Estos accidentes están dados, en los dientes retenidos, por la infección
de este saco puede originarse por distintos mecanismos y por distintas
vías.
-Al hacer erupción el diente retenido, su saco se abre espontáneamente al
ponerse en contacto con el medio bucal;
-El proceso infeccioso puede producirse como una complicación apical o
periodontica de un diente vecino;
-La infección del saco puede originarse por la vía hematica.
-La infección del saco folicular se traduce por procesos de distinta índole:
inflamación local, con dolores, aumento de temperatura local, absceso y
fistula consiguiente, osteítis y osteomielitis, adenoflemones y estados
sépticos generales y los procesos de pericoronaritis de los terceros
molares inferiores.
-Los procesos infecciosos del saco folicular, que acabamos de considerar,
pueden actuar como ¨infección local¨, produciendo trastornos de la más
diversa índole y a distancia. Sobre los órganos vecinos (Como por
ejemplo, el seno maxilar o las fosas nasales) la presencia de un diente
retenido da trastornos diversos.
1.9.3. ACCIDENTES NERVIOSOS
Los accidentes nerviosos producidos por los dientes son bastantes
frecuentes. La presión que el diente ejerce sobre los dientes vecinos,
sobre sus nervios o sus troncos mayores, es posible origine algias de
intensidad, tipo y duración variables.
La presión que ejerce el tercer molar en sus diversas formas de retención
produce, a veces, sobre el nervio dentario inferior, pueden ser causa de
trastornos nerviosos de toda índole. Con todo, los verdaderos procesos
neurálgicos por terceros molares retenidos, no son tan frecuentes como el
número de tales dientes; aun en molares, que después de ser extraídos,
puede observarse en una de sus caras radiculares, un surco creado por el
conducto dentario inferior, los dolores son excepcionales.
Trastornos tróficos por retenciones dentarias son frecuentes, donde se ha
observado en casos que de ataques epilépticos que se repetían con
frecuencia y que iban precedidos por dolores en la región nasal,
desaparecieron después de la extracción de un diente retenido.
1.9.4. ACCIDENTES TUMORALES.-
QUISTES DENTIGEROS.
En su parte correspondiente serán estudiados estos tumores de origen
dentario, que tienen su origen indudable en la hipergénesis del saco
folicular a expensas del cual se originan.
Todo diente retenido es un quiste dentígero en potencia. Los dientes
portadores de tales quistes emigran del sitio primitivo de iniciación del
proceso, pues el quiste en su crecimiento rechaza centrífugamente el
diente originador.
1.10. CONSIDERACIONES SOBRE LA TRADUCCIÓN RADIOGRÁFICA DE LA IMAGEN
En el estudio radiográfico se observan imágenes distintas, en relación con
la posición de la película, la dirección de los rayos y la posición de los
molares.
Suponiendo que los tres molares inferiores se presentan clínicamente
verticales, sin desviación en ningún sentido, la imagen radiográfica de
estos dientes los mostrará con sus puntos de contacto correspondientes.
Si el tercer molar se encuentra desviado hacia el lado bucal (en
desviación bucal), superponiendo una parte de la estructura de este
diente sobre una porción de la corona del segundo molar, la imagen
radiográfica resultante mostrara esta superposición o cabalgamiento, lo
cual indica la desviación bucal del tercero.
Estos y otros detalles importantes en el estudio radiográfico del tercer
molar se obtienen cuando la radiografía esta correctamente realizada con
cono largo; si se emplea el cono común, será menester interpretar y
corregir la radiografía valiéndose del examen clínico y de un estudio
comparativo, para establecer la posición y el tipo de desviación que
presenta el tercer molar.
CAPITULO 2.- Factores que dificultan la extracción del 3er molar inferior
2.1. TÉCNICA QUIRÚRGICA DEL TERCER MOLAR
2.1.1. DEFINICIÓN.-
El tercer molar inferior es anatómicamente impredecible y debe evaluarse
sobre la base de su formación radicular. Las raíces fusionadas, cortas e
intensamente curvas o malformadas soportan con frecuencias coronas
bien formadas. Este diente puede tener de una a cuatro raíces y de uno a
seis conductos. El pronóstico a largo plazo está determinado por el
volumen de superficie radicular en contacto con el hueso.
En razón de las dificultades técnicas de tratamiento y por las
anormalidades anatómicas (raíces fusionadas) el tercer molar se incluye
en el grupo de las contraindicaciones
Los terceros molares son los últimos dientes en erupcionar, se comienzan
a formar a partir de los 7 u 8 años en que son simplemente folículo.
Debemos comprender que crecimiento y desarrollo son dos procesos
diferentes que dependen básicamente de las influencias del medio en el
que nos desenvolvemos, que son, alimentación, actividades físicas,
tratamientos preventivos.
Todo esto asociado a las características heredadas de los ancestros
determinará la forma y tamaño de dientes y maxilares.
Cuando se producen discrepancias dentomaxilares, como la falta de
espacio óseo, los terceros molares se quedan retenidos y producen
alteraciones funcionales en las estructuras anatómicas asociadas (dientes
vecinos, nervios, encía), que la mayoría de las veces producen dolor,
caries, trauma de tejidos blandos, que junto a la inflamación pueden
infectarse, ya que las bacterias saprofitas del medio bucal encuentran un
medio adecuado para su desarrollo.
Según nuestro criterio todo paciente antes de los 18 años debe hacerse
un control radiográfico preventivo e indicar la extracción antes de que
produzcan los problemas.
2.2 TIEMPOS OPERATORIO
Los tiempos en cirugía, representan el momento en que vemos y tratamos
al paciente, y, se dividen en pre operatorio, transoperatorio y
postoperatorio.
2.2.1 PREOPERATORIO:
Es el momento desde que se decide la intervención quirúrgica hasta que
se realiza, y puede durar meses, semanas, días, horas o minutos. Puede
ser INMEDIATO o MEDIATO.
• INMEDIATO: Puede ser 24 horas antes. Emergencia: Con tiempo
sólo para realizar exámenes como tipo de sangre, hemograma.
Urgencia: Hay que intervenir inmediatamente, no hay tiempo para
exámenes. Sucede por ejemplo cuando producto de un
traumatismo el paciente tiene dificultad respiratoria por obstrucción.
• MEDIATO: En este tiempo cuando dura más de 24 horas debemos
realizar una adecuada historia clínica, exámenes complementarios,
interconsultas odontológicas o médicas (si existen enfermedades o
problemas asociados), e indicaciones de farmacoterapia
(antibióticos profilácticos, antiinflamatorios, dietas). Es fundamental
llevar al paciente en las mejores condiciones locales y sistémicas al
acto quirúrgico y valorar beneficio-perjuicio.
2.2.2. TRANSOPERATORIO:
Es el momento o tiempo que dura la intervención quirúrgica. Se divide en:
Sindesmotomía: consiste en la interrupción mas coronal del ligamento
circular de Koelliker se realiza para liberar y desgarrar el ligamento
gingivodentario y con ello se persiguen dos objetivos: facilitar la
prehensión del diente y evitar desgarros gingivales.
El instrumento que se usa es el sindesmotomo constan de un asa, un eje
y una hoja dentaria, cualquier instrumento cortante o punzante: cureta,
cucharilla.
Prehensión: debe de hacerse de manera muy alta para evitar que el molar
se resbale y se dirija hacia algún nervio o vaso que pueda ser afectado
por una mala maniobra. Este paso se lo realiza con los fórceps a
continuación hablaremos sobre los más usados:
Luxación: El elevador recto es colocado en el sitio más profundo posible
entre la cortical vestibular y el molar incluido, en el ángulo mesovestibular.
La luxación se realiza con movimientos de rotación firmes y controlados.
2.2.3. POST OPERATORIO
Sus Indicaciones:
• Mantener gasa mordida 15 minutos.
• Reposo relativo.
• Dieta blanda 24 horas
• Aplicar fomentos fríos.
• Enjuague con agua sal e higiene.
• Tomar anti inflamatorios según indicaciones.
• Antibiótico terapia opcional
2.3. HISTORIA CLÍNICA.
La historia clínica es un instrumento médico - legal, de gran utilidad para
el personal del área de la salud. Su importancia radica en el simple hecho
de que es una herramienta útil en el centro de salud donde se labora
(público o privado); como de orden judicial tanto para el reconocimiento
forense o arbitrajes penales. La historia clínica de acuerdo con las normas
generales de la ciencia de la salud, es el resultado del trabajo medico en
el paciente, la realización de la fase cognoscitiva de la relación médico -
paciente, el cual tendrán un análisis o síntesis que será conocido como
diagnóstico y tratamiento.
La gran mayoría de los Odontólogos se abocan directamente al plan de
tratamiento con tan solo ver el paciente, en consecuencia se precipitan a
la terapéutica del mismo. La única forma en que se detienen a examinar y
diagnosticar meticulosamente, es cuando los casos fallan o están en
peligro de no ser tan exitosos, ya que el examen clínico bucal y
diagnóstico debió ser nuestro primer paso.
Debemos abarcar todas las áreas, conocer o identificar las condiciones
patológicas y no-patológicas del paciente, para esto fuimos y seremos
entrenados, en caso de no ser así estamos en la capacidad de expresar
de forma verbal y escrita, en leguaje técnico-científico una reseña para de
esta manera poder referir al paciente a un profesional o grupo de
profesionales con mayor experiencia y así manejar de manera más
adecuada el caso.
Elabore una historia clínica sencilla en la cual Ud., incluya datos
epidemiológicos básicos del paciente. El interrogatorio aporta mas del
50% de la información referente al paciente. Los antecedentes médicos -
odontológicos tanto del paciente y sus familiares, nos ahorran mucho
tiempo al momento del diagnóstico.
Como examen complementario, una radiografía panorámica por año, es
clave en el diagnóstico de patologías en tejidos duros. (maxilares, diente,
ATM, senos paranasales y frontales)
Explore de manera meticulosa los tejidos circundantes a los dientes, hay
patologías que pueden quedar como base de una(s) prótesis bucales muy
bien confeccionadas.
En muchos casos, los odontólogos no se sienten capacitados en el
tratamiento de ciertas entidades. Confiemos en otros que si lo están.
Muchas enfermedades tienen aparición primaria en boca, así que este
atento.
2.3.1. PROCEDIMIENTOS O MÉTODOS DE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA.
- Interrogatorio o anamnesis: Serie de preguntas lógicas y ordenadas con
el fin de investigar hechos, circunstancias y datos referentes al presente, y
pasado de la salud o de la enfermedad tanto del paciente como de sus
parientes, puede ser un interrogatorio directo o indirecto, debe ser
adecuado, ordenado, prudente, amable y completo, se debe usar un
lenguaje claro, se deja hablar primero al paciente (tribuna libre), y se
desarrolla el interrogatorio según el orden y las partes establecidas.
- Examen físico: conjunto de procedimientos de exploración clínica que se
aplican al paciente una vez interrogado.
- Inspección. Se hace por medio de la vista, y son la inspección general,
por medio de la vista y sin preparación previa; inspección local, atención a
la zona con molestia; inspección directa, realizada entre el ojo región
observada; inspección armada, se utilizan aparatos; inspección estática,
se lleva a cabo cuando el individuo esta en reposo; inspección dinámica,
cuando el paciente realiza alguna actividad
- Palpación. Se lleva a cabo después de la inspección y que consiste en
explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las
cavidades accesibles para apreciar las cualidades físicas de los tejidos,
así como su sensibilidad, como el dolor, los movimientos reflejos y los
movimientos anormales.
- Percusión. Se practica golpeando levemente una región determinada
para obtener sonidos, investigar el dolor o producir movimientos. La
percusión se divide en: indirecta o mediata, interpone cualquier elemento
entre la superficie y el elemento percutor; directa o inmediata, sin
interponer elementos en la superficie y el elemento percutor, este puede
ser la mano o un martillo especial.
- Auscultación: es el método que consiste en estudiar los ruidos normales
o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del
respiratorio, auscultación directa o inmediata, se realiza directamente con
el oído pegado a la región a explorar; auscultación indirecta se realiza a
través del estetoscopio.
2.3.2. SIGNOS VITALES.
Los signos vitales universales son, la tensión arterial, pulso, respiración y
temperatura. Las cifras normales de la tensión arterial son, entre 110 y
120 mm de mercurio (Hg) de máxima o sistólica y de 60 a 80 mínimas o
diastólicas.
Es la cantidad de sangre bombeada por el corazón en un minuto y la
resistencia ejercida por los vasos arteriales ante el flujo sanguíneo, la
sístole es la fuerza con la cual la sangre es expulsada de las arterias y
corresponde l punto máximo audible por el estetoscopio. La fase
diastólica, corresponde al reposo cardiaco y es el ruido más tenue o
apagado. La tensión puede medirse en las arterias braquial, femoral,
popitlea, tibia y pedía.
La frecuencia del pulso es la traducción de la frecuencia cardiaca, la cifra
normal es de 60 a 86 pulsaciones por minuto. Es el resultado de la
expansión y contracción de las paredes de los vasos arteriales producidos
por el paso del flujo sanguíneo originado por la sístole y la diástole. Se
registra sobre una arteria superficial como la radial, carótida, humeral,
femoral y pedía.
En la frecuencia respiratoria es entre 16 a 22 por minuto. Es el acto de
respirar que se compone de dos partes, inspiración fase en que entra el
aire a los pulmones expandiéndose así los músculos respiradores y el
diafragma; espiración, es la salida del aire de los pulmones, se desecha el
CO2.
La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37.3° C. Es
el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del
metabolismo de los alimentos y la actividad física, el centro
termorregulador se localizan en el hipotálamo.
2.4. EXAMEN INTRAORAL
Tejidos blandos: Labios, encías, carrillos, lengua, faringe, amígdalas,
paladar blando
Tejidos duros: paladar duro, dientes fracturados, desplazados, con
cambio de color, movilidad, sensibilidad a la percusión o a cambios de
temperatura, continuidad de bases óseas, presencia o no de fracturas o
fragmentos de hueso o de dientes tanto de alvéolos como en tejidos
blandos.
2.5. EXAMEN EXTRAORAL:
Además de evaluar el aspecto general del paciente, como camina, su
higiene personal, al momento de ingresar para su examen inicial
debemos evaluar su aspecto nutricional, hábitos, tics, cómo habla y
escucha, estado mental, orientación y personalidad. Algunas de estas
observaciones pueden servirnos para orientarnos en el diagnóstico.
El examen de cabeza y cuello debe iniciarse con una evaluación de la
facies, por ejemplo determinar cambios en la simetría, que pueden ser
causados por tumores, malformaciones o infecciones. El cuello debe ser
palpado bilateralmente para determinar presencia de ganglios linfáticos,
quistes u otras masas tumorales.
La distensión de la vena yugular debe inspeccionarse y si se presenta
puede indicar una falla cardíaca congestiva.
La facies varía de una persona a otra, y se puede evaluar por ella: estado
anímico, posibles intoxicaciones (alcohol, drogadicción), ciertas
enfermedades.
En el examen de la cara, el cirujano dentista puede y debe examinar:
ojos, oídos y nariz que pueden dar información valiosa para algunas
patologías sistémicas. Por ejemplo podemos observar exoftalmos en
hipertiroidismo; edema periorbitario en problemas renales,o
hipotiroidismo; cambio en color de la esclerótica en la osteogénesis
imperfecta o alteraciones hepáticas; úlceras oculares o conjuntivitis, en
pacientes con síndrome de Behcet o Stevens-Johnson.
2.6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hoy en día es raro que el médico, y el dentista, antes de tratar y por lo
tanto de haber diagnosticado un paciente, y habiendo analizado todas las
características clínicas del enfermo soliciten exámenes complementarios
entre ellos tenemos:
Exámenes de Laboratorio
Los principales exámenes de laboratorio son:
• Recuento completo de sangre
• Test para la hemostasias
• Estudios de química sanguínea
• Estudios microbiológicos
• Biopsia (histopatología)
Uno de los principales problemas con los exámenes de laboratorio, es
saber cuál solicitar, y pedirlo en el momento indicado de modo que
permitan ser de valiosa información para establecer el diagnóstico y así
poder llegar a un tratamiento adecuado. Yo creo que hoy en día es
imposible saberse los valores normales de todos los exámenes de
laboratorio, cuando está aumentado o disminuído un examen, pero por lo
menos debemos saber algunas alteraciones importantes y saber
orientarnos en la búsqueda del diagnóstico.
- Exámenes radiológicos.
•Periapicales.
•Oclusales.
•Panorámicas.
•Cefalométricas.
•Watters.
•T.A.C.
Entre las radiografías la más importante es la panorámica, porque nos
ofrece una amplia observación del diente retenido y su contorno (Nervio
dentario, espacio disponible, etc.)
- Fotografías
Se las realizar para diferenciar el antes y después de cualquier
tratamiento este paso queda a consideración de cada profesional.
2.7. TÉCNICA ANESTÉSICA
Las técnicas por infiltración o subperiósticas por lo general se utilizan en
el maxilar superior, dirigiendo la aguja con la solución anestésica a la
zona apical del o los dientes que se requieran anestesiar, depositando la
anestesia en forma suave, procurando al mismo tiempo que la aguja este
paralela al eje axial de los dientes seleccionados.
Podemos recurrir a las técnicas regionales de bloqueo para los nervios
alveolares posterosuperiores. Los nervios alveolares posterosuperiores se
desprenden del nervio infraorbitario, a la altura de la hendidura esfenoidal
y penetran la tuberosidad maxilar para inervar a los molares superiores.
Se les puede bloquear introduciendo la aguja en el fondo de saco
vestibular por distal del segundo molar superior (detrás de la cresta
infracigomática), dirigiendo la jeringa hacia atrás y arriba, de manera que
la punta de la aguja quede por arriba de la tuberosidad y de esta manera
el liquido anestésico quede en contacto con las mencionadas ramas
nerviosas, inmediatamente antes de que penetren al hueso maxilar
Las ramas alveolares superiores, medias y antenores, como ya ha sido
mencionado, se bloquean separadamente para cada diente en particular,
introduciendo la aguja en el fondo vestibular, manteniendo la jeringa
paralela al eje axial de los dientes y depositando de 1 a 2 ml. de la
solución anestésica seleccionada; desde ahí y sin sacar la aguja de su
sitio, se pueden efectuar ligeros movimientos en forma de abanico para
anestesiar varios dientes a la vez.
Cuando se desee bloquear de manera regional toda la zona anterior
vestibular (de canino a canino), podemos recurrir al bloqueo de los
nervios infraorbitarios y para ello se palpa con el dedo medio el agujero
infraorbitario y con la otra mano se introduce la aguja en el fondo de saco
vestibular, un centímetro por debajo del punto anterior y se va
depositando lentamente 1 a 2 ml. de la solución anestésica.
Como en todos los casos en donde estemos cerca de un agujero de
salida y en presencia de un paquete vasculonervioso, no es necesario
penetrar con la aguja en su interior, ya que podemos lesionar los vasos o
los nervios del paquete y provocar problemas de parestesia o de
insensibilidad temporal o permanente.
Para lograr anestesia completa de la zona palatina maxilar es necesario
bloquear el nervio palatino anterior, el cual se desliza desde la fosa
pterigopalatina por el conducto palatino posterior y sale al paladar a través
del agujero palatino posterior; por lo tanto este nervio puede abordarse
introduciendo la aguja a la altura de la raíz palatina del segundo molar un
centímetro por encima del reborde gingival, unas cuantas gotas son
suficientes para lograr anestesia satisfactoria de la mucosa del paladar,
de la hemi-arcada correspondiente
En la parte anterior del paladar, a la altura de la papila incisiva, podemos
abordar el nervio nasopalatino, que es una de las ramas terminales de los
nervios nasales posteriores, terminales a su vez del nervio maxilar
superior. Este nervio corre hacia abajo y adelante a lo largo del tabique
nasal, atraviesa el conducto palatino anterior y se ramifica en la porción
anterior del paladar blando que rodea a los dientes incisivos.
El nervio nasopalatino se bloquea inyectando unas décimas del
anestésico seleccionado, en el área circunvecina del conducto incisivo a
la altura de la papila incisiva ubicada en la línea media palatina, por detrás
de los incisivos centrales superiores.
Como en otras situaciones similares recordaremos, que no es necesario
penetrar con la aguja al interior del conducto, ya que podemos lesionar
estructuras vasculares o nerviosas.
Y también para anestesiar el nervio infraorbitario (rama terminal del nervio
maxilar superior); también se utiliza esta técnica para anestesiar los
nervios nasopalatino y palatino anterior, que le dan inervación a los tejidos
blandos del paladar.
Sintomatología: pérdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y
en ocasiones los premolares por anastomosis con el nervio dentario
medio, mucosa vestibular de la encía correspondiente a la región incisiva-
canino, párpado inferior, labio superior correspondiente al área
anestesiada y ala de la nariz.
La anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar
superior, penacho infraorbitario y nervios dentarios anteriores que se
incluyen en esta técnica, la anestesia se completa antes de comenzar la
extracción con inyección de solución anestésica en el agujero palatino
mayor y / o nasopalatino o palatino anterior para la pérdida de la
sensibilidad de la mucosa palatina.
CAPÍTULO 3.- Causística
3.1. PRESENTACIÓN DEL CASO
El paciente sexo Masculino edad 31 años se presenta en la clínica de
Internado de la Facultad Piloto de Odontología manifestando su malestar
por el cambio de color de la pieza dental # 22, molestia que le afecta en
su estética.
Para poder evaluar de manera integral y buscar la solución más
adecuada, sometemos al paciente a los exámenes clínicos y radiográficos
correspondientes.
3.2. FICHA CLÍNICA
NOMBRE Y APELLIDO: Eduardo Xavier Cervantes Cabrera
MOTIVO DE CONSULTA: Extracción de la pieza # 28
MOLESTIA PRINCIPAL: ninguno por tratamiento ortodontico
ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Esta bajo tratamiento médico SI NO PORQUE
2. Que medicación está tomando: NINGUNA
3. Hepatitis (no)
4. Hemofilia
5. Alergias
6. Embarazo
7. Cáncer
8. Hipertensión
9. Sida
10. Sinusitis
11. Diabetes
12. Complicaciones con anestesia
13. Hemorragias
14. Otros
EXAMEN CLINICO
A. SIGNOS VITALES
Pulso: 60xmin Respiración: 20xmin. P. Arterial: 113/70
Temperatura: 37
B. EXAMEN INTRAORAL: N A N A
a) Mucosa labial f) Piso de la boca
b) Mucosa de carrillo g) Dientes
c) Paladar duro y blando h) Periodonto
d) Orofaringe i) Oclusión
e) Lengua j) Otros
C. EXAMEN EXTRAORAL
a) Labios c) Piel
b) A.T.M d) Cuello
PIEZA A EXTRAERSE # 28
INTERPRETACION RADIOGRAFICA: Corona completa cámara muy
estrecha conductos en numero de 2 raices, fusionada ligamento
periodontal normal apice y periapice normal trabeculado oseo normal.
DIAGNÓSTICO: no presenta anomalía
PLAN DE TRATAMIENTO: quirurgico
TÉCNICA QUIRÚRGICA: Sindesmotomia, Prehension, luxación, Tracción,
Sutura.
FARMACOPEA: Amoxicilina de 500mg #15 una cada 8 horas por 5 días;
Apronax de 550mg #15 una cada 8 horas por 5 días; Vitamina C #10
tomar una diaria por 10 dias
RECOMENDACIONES: Dieta blanda, no realizar esfuerzos físicos, buena
higiene bucal.
3.3. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Somos personal sanitario y por ello podemos transmitir enfermedades
contagiosas. Las podemos transmitir a través del instrumental y material
que usamos. Nuestra obligación es evitarlo. Además, podemos
contagiarnos nosotros y sufrir estas enfermedades.
En todos los procesos quirúrgicos es básico disponer de unas condiciones
para no transmitir ninguna enfermedad infecciosa y a la vez no adquirirla
nosotros mismos, por ello es importante conocer todos los sistemas y
barreras que se pueden usar para prevenir el contagio y transmisión de
las enfermedades causadas por microorganismos.
Todas las enfermedades son importantes pero las más peligrosas son la
hepatitis y el sida, sin olvidar la tuberculosis y los herpes.
Debemos conocer una serie de conceptos fundamentales para poder
seguir una normativa en nuestro quehacer diario.
GERMICIDA son substancias letales para los gérmenes, se clasifican
según su actuación:
• Bactericida : eliminan bacterias
• Bacteriostático : inhiben el crecimiento de las bacterias
• Fungicida : Actúa sobre los hongos
• Virucida : Actúa sobre los virus
• Amebicida : Actúa sobre las amebas y los protozoos
ASEPSIA son todas las maniobras y procedimientos que debemos usar
para evitar que los microorganismos se encuentren en el quirófano o sala
donde se va a intervenir, instrumental quirúrgico, tallas, gasas, guantes,
mascarillas, etc.
Un medio séptico es un medio infectado o contaminado y un medio
aséptico es un medio libre de gérmenes. Se usan antisépticos y
desinfectantes:
ANTISÉPTICO es una substancia química que actúa matando o
inhibiendo microorganismos, se pueden usar sobre la piel y mucosas, ya
que no es tóxico para ellas, pero tienen muchas limitaciones para usar de
forma interna.
ANTISEPSIA son el conjunto de procedimientos destinados a combatir los
microorganismos que se hallan en los tejidos vivos.
DESINFECTANTE es el que elimina microorganismos hasta niveles
aceptables, no los elimina todos ni sus esporas, producen la
DESINFECCIÓN, es un germicida que no se puede usar sobre los tejidos
vivos (diferencia del antiséptico), se usan para desinfectar instrumental y
utensilios.
ESTERILIZACIÓN es la destrucción total de todas las formas de vida por
los medios físicos o químicos.
3.4. MÉTODOS PREVENTIVOS
• Vacunación contra la hepatitis
• Historia clínica del paciente exhaustiva y comportarnos como si
todos los pacientes fueran de alto riesgo
• Lavado de manos en cada acto operatorio.
• Uso de gorro, guantes, mascarillas y gafas protectoras.
3.5. RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE ANESTÉSICOS.
Tipo amidas: Lidocaína y Mepivacaina.
Concentraciones de Adrenalina:
1: 100.000 en pacientes normales.
Evitar el uso de adrenalina:
Pacientes: Diabéticos, hipertensos, hipertiroideos, no controlados.
Medicación antidepresiva (MAO).
3.6. FÁRMACO TERAPIA:
Sabemos que son anti-inflamatorios no esteroides. Su uso requiere
mucho cuidado, por lo que es necesario preguntar antecedentes de
sangrados, hepatopatías, retención de líquidos.
Pueden ser no específicos (COX1), y específicos (COX2).
Los NE, pueden ser: Ibuprofeno, Diclofenac sódico, etc.
Los E, pueden ser Meloxicam, los coxib, etc. La prescripción debe ser
limitada. Son muy útiles en dolores leves y moderados.
ANTIBITICOS: es recomendable según el grado de infección previo es
opcional la que le recomendamos a nuestra paciente fue la Amoxicilina de
500mg una cada 8 horas por cinco días.
Vitamina C: fue recomendada por 10 días una tableta diaria.
3.7. COMPLICACIONES:
3.7.1. LOCALES:
Hemorragias locales: Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y
agua oxigenada, para ver fondo, y retirar tejido granulomatoso.
Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de
mucosa. Eliminar cualquier tejido duro, irritante. Usar prótesis
inmediata.
3.7.2. SISTÉMICAS.
Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y
medicación. Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas
después.
CONCLUSIONES.
La historia clínica es la base fundamental para la decisión de
realizar una extracción de tercer molar
Los terceros molares son las piezas más vulnerables a
complicaciones dentro de la cavidad oral.
Saber que la extracción está contraindicado cuando el paciente no
presenta salud general en buen estado
RECOMENDACIONES
Realizar una historia clínica íntegra con el fin de evitar posibles
complicaciones antes durante y después de la extracción de los
terceros molares
Realizar extracciones dentarias con el conocimiento adecuado para
la atención de los pacientes, así como de las técnicas quirúrgicas
complementarias.
Considerar que el método clínico es una gran ayuda para tener un
perfil más amplio de la salud actual del paciente y sabiendo
descartar enfermedades o inclinándonos a otras dependiendo del
cuadro clínico que presenta.
BIBLIOGRAFIA
Libros de consulta:
Cosme Gay “TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL” volumen 1.
25/03/2011
Donado Manuel, “CIRUGÍA BUCAL”. 3era Edición 25/03/2011
Goic A, Chamorro G, Reyes H. “Semiología médica”. 2da Edición.
27/03/2011
Ríes Centeno Guillermo A. “CIRUGIA BUCAL Y PATOLOGIAS”,
7ma Edición 25/03/2011
Páginas Web:
http://www.tercerosmolaresblogspot.com/ 21/03/2011
www.depaginas.com.ar › 24/03/2011
www.hospitalposadas.gov.ar/asist/servicios/molar_retenido
24/03/2011
www.odontochile.cl/archivos/cuarto/cirugia2/tercerosmolares.doc
25/03/2011
html.rincondelvago.com/anestesia-bucal.html 28/03/2011
ANEXO 1
CASO DE CIRUGÍA
ANEXO 2
Paciente Operador. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Di Lorenzo Ch, 2011.
ANEXO 3
Interpretación Radiográfica. Pieza # 28. Corona Completa. Raíz única y
cónica con sombra RL. Espacio del Ligamento Periodontal normal. Ápice
y Periápice normal. Trabeculado Óseo normal. Cortical Alveolar normal.
Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Di Lorenzo Ch, 2011.
ANEXO 4
Presentación Del Caso. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Di Lorenzo Ch, 2011.
ANEXO 5
Extracción de la pieza. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Di Lorenzo Ch, 201
ANEXO 6
Sutura. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Di Lorenzo Ch, 2011.
ANEXO 7
Pieza extraída. Caso de Cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Di Lorenzo Ch, 2011.
OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN ACADÉMICA.
ENDODONCIA
FOTO 1
Paciente Operador. Caso De Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 2
Radiografía De Diagnostico. Pieza # 21. Caso de Endodoncia. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 3
Apertura con Aislamiento Absoluto. Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 4
Radiografías de Diagnostico (conductometría, conometría, conducto
obturado). Caso de Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 5
Pieza En Tratamiento con Aislamiento Absoluto y Conos. Caso de
Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 6
Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de
Endodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
DiLorenzo Ch, 2011.
PERIODONCIA
FOTO 1
Paciente Operador. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 2
Radiografías De Diagnóstico. Caso De Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 3
Preoperatorio maxilar superior 1era cita. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 4
Preoperatorio maxilar inferior 1era cita. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 5
Toma Superior del durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 6
Toma Inferior durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 7
Postoperatorio maxilar superior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 8
Postoperatorio maxilar Inferior. Caso de Periodoncia. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 9
Fluorización con cubetas arcada superior e inferior. Caso de Periodoncia.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo
Ch, 2011.
PREVENCIÓN
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
FOTO 1
Paciente Operador. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 2
Presentación De La Arcada Superior. Caso De Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 3
Presentación De la Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 4
Molares Preparados Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch 2011.
FOTO 5
Molares Preparados Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 6
Piezas Grabadas Arcada superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 7
Piezas Grabadas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 8
Piezas Selladas Arcada Superior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 9
Piezas Selladas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 10
Aplicación de Cubetas Con Flúor en maxilar superior e inferior. Caso de
Prevención. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
DiLorenzo Ch, 2011.
OPERATORIA
FOTO 1
Paciente Operador Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2011.
FOTO 2
Radiografía De Diagnóstico. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2010.
FOTO 3
Presentación de caso. Pieza# 21 restauración presenta cambio de color.
Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, DiLorenzo Ch, 2010
¿FOTO 4
Cavidad de IV clase con poste de fibra de vidrio ya cementado y
aislamiento absoluto. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2010.
FOTO 5
Cavidad con aplicación de ácido grabador. Caso de Operatoria Dental.
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo
Ch, 2010.
FOTO 6
Colocación de resinform. Caso de Operatoria Dental. Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2010.
FOTO 7
Pieza restaurada acabada y pulida. Caso de Operatoria Dental. Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, DiLorenzo Ch, 2010.