universidad de guayaquil facultad de ingenierÍa...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE INGENIERÍA QUIMÍCA

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL TÍTULO DE

INGENIERO QUÍMICO

“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL

NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”

AUTOR:

Mendoza Macías Diana Carolina

Varela Pozo Alfonso Xavier

TUTORA:

Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.

GUAYAQUIL, FEBRERO, 2018

II

Repositorio nacional en ciencias y tecnología

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:



AUTOR/ES:



TUTOR:


REVISORES:

Ing. Qco Carlos Muñoz Cajiao. MSc.

INSTITUCIÓN: Universidad de

Guayaquil FACULTAD: INGENIERÍA QUÍMICA

CARRERA: INGENIERIA QUÍMICA

FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 82

ÁREA TEMÁTICA: medio ambiente

PALABRAS CLAVES: Residuos, Biológicos, Cortopunzantes, Ambiental, Tratamientos.

RESUMEN

El proyecto de titulación se realizó en la Ciudad de Guayaquil con el fin de evaluar el manejo

de residuos biológicos hospitalarios, el cual se realizó en una institución nivel 3 (HOSPITAL

DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). Se consideró como variable dependiente el

manejo de residuos hospitalarios peligrosos, no peligrosos y como independiente (recolección,

transporte interno, almacenamiento, tratamiento, disposición final y recurso humano

comprometido en el manejo de desechos biológicos sólidos). El área de recepción de desechos

es el centro de acopio de la institución donde las encargadas de su disposición final son dos

empresas (ALGAGICORP S.A. y LA CASA DEL VAPOR) quienes son encargados del

proceso de pesaje y esterilización. Se aplicó métodos analíticos e investigativo. Se subdividió

en varias etapas durante un periodo de 320 horas, se utilizaron operaciones unitarias como

esterilización y se usaron tratamientos térmicos. Durante el periodo de Enero a Diciembre del

III

2017 se atendieron un promedio de 166744.71 personas, generando un total de 176851,75

kg/año de residuos hospitalarios, clasificándolos en infecciosos (90,1%), cortopunzantes

(1,8%), farmacéuticos (5,9%) y placentas (2,1%). Referente al cumplimiento de la normativa

ambiental ecuatoriana vigente 84% de los desechos biológicos se encuentran en el rango de

conformidades y un 26% de las no conformidades, por lo que el nivel de incertidumbre es

bueno.

N° DE REGISTRO (en base de

datos):

N° DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF SI

NO

CONTACTO CON

AUTORES:

Teléfono:

0979641563

0996647523

E-mail:

[email protected]

[email protected]

CONTACTO DE LA

INSTITUCIÓN

Nombre:

Teléfono:

IV


FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA

CARRERA INGENIERÍA QUÍMICA

Tutor Revisor

Habiendo sido nombrado Ing. Janeth Katherine Zalamea Cedeño MSc, tutor del trabajo de

titulación

“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL NIVEL III

(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).” certifico que el presente trabajo de

titulación, elaborado por Diana Carolina Mendoza Macias, con C.I. 131176185, Alfonso Xavier

Varela Pozo con C.I. 092236416, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para

la obtención del título de Ingeniero Químico, en la Facultad de Ingeniería Química, ha sido

REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

Docente tutor revisor.

ING QCA JANETH KATHERINE ZALAMEA CEDEÑO

C.I.

V




Renuncia de Derechos de Autor

Por medio de la presente certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de

titulación son de absoluta propiedad, y responsabilidad de MENDOZA MACÍAS DIANA

CAROLINA con C.C. 131176185-0 Y VARELA POZO ALFONSO XAVIER con C.C

092236416-1.

Cuyo título es “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN

HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”

Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia

gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no

académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como

fuera pertinente.

__________________________________________________

MENDOZA MACÍAS DIANA CAROLINA

C.C. 131176185-0

__________________________________

VARELA POZO ALFONSO XAVIER

C.C. 092236416-1

VI


FACULTAD DE INGENIERÍA QUIMÍCA

CARRERA INGENIERÍA QUIMÍCA

Certificado Sistema Anti plagio

Habiendo sido nombrada Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc., tutora del trabajo

de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por MENDOZA MACÍAS

DIANA CAROLINA C.C.:131176185-0, VARELA POZO ALFONSO XAVIER C.C.:

092236416-1 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del

título de INGENIERO QUÍMICO.

Se informa que el proyecto: “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS

HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER

ALFREDO G. PAULSON).” ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el

programa antiplagio (URKUND) quedando el 0 % de coincidencias.

https://secure.urkund.com/view/35070416-777668-

884365#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==


https://secure.urkund.com/view/35070416-777668-884365#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA

https://secure.urkund.com/view/35070416-777668-884365#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA

VII




Certificación del tutor

Habiendo sido nombrada ING. QCA. SANDRA MIRELLA RONQUILLO CASTRO.

MSc., tutora del trabajo de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado

por MENDOZA MACÍAS DIANA CAROLINA C.C.: 131176185-0, VARELA POZO

ALFONSO XAVIER C.C.: 092236416-1, con mi respectiva supervisión como

requerimiento parcial para la obtención del título de INGENIERO QUÍMICO.

Tema: “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN

HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”

Certifico que he revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación.

Docente Tutor

_______________________________________

ING. QCA. SANDRA MIRELLA RONQUILLO CASTRO. MSc

C.I.:

VIII

Agradecimientos:

Infinitamente gracias a mi querida Facultad de Ingeniería Química Universidad de

Guayaquil por ser parte esencial de mi formación académica.

Un agradecimiento especial para la Ing. Sandra Ronquillo por ser parte fundamental en este

último paso en mi formación académica


IX

Agradecimientos:

La palabra gracias se queda corta con todo el sentimiento de gratitud para mi Universidad y

mi Facultad de Ingeniería Química.

A sí mismo un agradecimiento para nuestra tutora la Ing. Sandra Ronquillo MSc.


X

Dedicatoria

Le dedico este trabajo de Titulación primeramente a Dios por darme la sabiduría para que esto

sea posible, a mi esposo e hijos, por ser la parte fundamental en mi vida, ya que sin ella no

obtendría nada.

A mi familia por siempre estar apoyándome y guiando para cumplir mis metas.


XI

Dedicatoria

Le dedico este trabajo de titulación a mi hija Emilly Valentina Varela Viteri por ser el motor

de mi vida la motivación extra para dar siempre ese plus que necesitamos todos para salir

siempre adelante, a mi esposa a mi familia y a todos quienes confiaron en mí.


Índice de contenido

Repositorio nacional en ciencias y tecnología ........................................................................... II

XII

Certificado del tutor revisor ....................................................................................................... VI

Renuncia de derechos de autor ................................................................................................ VII

Certificado de porcentaje de similitud .........................................................................................V

Certificado del tutor ............................................................................................................... XVII

Agradecimientos: ..................................................................................................................... VIII

Agradecimientos: ........................................................................................................................ IX

Dedicatoria ....................................................................................................................................X

Dedicatoria .................................................................................................................................. XI

Resumen…………………………………...……………………………….……………...XV

II

Abstract………………………….……………………………………………..…………XV

III

Introducción .................................................................................................................................. 1

Capítulo I ....................................................................................................................................... 2

Problema........................................................................................................................................ 2

1.1. Tema ....................................................................................................................................... 2

1.2. Planteamiento del problema.................................................................................................. 2

1.3. Formulación y sistematización de la Investigación ............................................................. 2

1.3.1. Formulación del problema de investigación ..................................................................... 2

1.3.2. Sistematización del problema ............................................................................................ 2

1.4. Justificación ........................................................................................................................... 3

1.4.1. Justificación Teórica .......................................................................................................... 3

1.4.2. Justificación Metodológica ................................................................................................ 3

1.4.3. Justificación Práctica .......................................................................................................... 4

1.5. Objetivos de la investigación ................................................................................................ 4

1.5.1. Objetivo General ................................................................................................................ 4

1.5.2. Objetivos Específicos ......................................................................................................... 4

1.6. Límites de la Investigación ................................................................................................... 4

XIII

1.7. Hipótesis................................................................................................................................. 5

1.8. Variables ................................................................................................................................ 5

1.8.1. Variable Independiente ...................................................................................................... 5

1.8.2. Variable Dependiente ......................................................................................................... 5

1.9. Operacionalización de variables ........................................................................................... 5

Capitulo II ..................................................................................................................................... 8

Revisión bibliográfica o marco referencial ................................................................................. 8

2. Antecedentes del Estudio ......................................................................................................... 8

2.1. Descripción Institucional ...................................................................................................... 8

2.2. Ubicación ............................................................................................................................... 9

2.3. Organización estratégica del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson ............................ 9

2.4. Objetivos estratégicos del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson............................... 10

2.5. Valores del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson ...................................................... 10

2.6. Organigrama Estructural ..................................................................................................... 11

2.7. Áreas de atención que Brinda el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson .................... 11

2.8. Normas de Manejo de Desechos Producto de la atención en los establecimientos de

Salud. 12

2.9 Definición de desecho .......................................................................................................... 12

2.10. Clasificación de los riesgos hospitalarios ........................................................................ 13

2.11. Residuos No Peligrosos .................................................................................................... 13

2.11.1. Biodegradables ............................................................................................................... 13

2.11.2. Reciclables ...................................................................................................................... 13

2.11.3. Inertes .............................................................................................................................. 14

2.11.4. Ordinarios o Comunes ................................................................................................... 14

2.12. Residuos Peligrosos........................................................................................................... 14

2.12.1. Infecciosos o de Riesgo Biológico ................................................................................ 14

2.12.1.1. Biosanitarios ................................................................................................................ 14

XIV

2.12.1.2. Anatomopatológicos ................................................................................................... 15

2.12.1.3. Cortopunzantes ............................................................................................................ 15

2.12.1.4. Animales ...................................................................................................................... 15

2.12.2. Químicos ......................................................................................................................... 15

2.12.2.1. Fármacos ...................................................................................................................... 16

2.12.2.2. Citotóxicos ................................................................................................................... 16

2.12.2.3. Metales pesados........................................................................................................... 16

2.12.2.4. Reactivos...................................................................................................................... 16

2.12.2.5. Contenedores Presurizados ......................................................................................... 17

2.12.2.6. Aceites Usados ............................................................................................................ 17

2.12.3. Radioactivos ................................................................................................................... 17

2.13. Placenta .............................................................................................................................. 17

2.13.1. Enfermedades tratadas con células madres. ................................................................. 17

Capítulo III .................................................................................................................................. 18

3.1. Metodología de la investigación ......................................................................................... 18

3.1.1. Tipos de enfoques metodológicos ................................................................................... 18

3.2. Normas ................................................................................................................................. 18

3.3. Verificación del manejo de los desechos ........................................................................... 19

3.3.1.1. Equipos .......................................................................................................................... 19

3.3.1.2. Materiales ...................................................................................................................... 21

3.4. Caracterización de los residuos hospitalarios .................................................................... 21

3.5. Determinación de la conformidad de los residuos hospitalarios ...................................... 21

3.6. Instrumentos de la investigación ........................................................................................ 22

3.7. Análisis estadístico del proyecto ........................................................................................ 22

4.1. Análisis y resultados............................................................................................................ 23

4.1.1. Manejo de los desechos hospitalarios. ............................................................................ 23

4.2. Recurso humano comprometido con la manipulación de estos residuos. ........................ 23

XV

4.3. Almacenamiento .................................................................................................................. 23

4.4. Tratamientos tecnológicos aplicados a los residuos del hospital de la mujer .................. 23

4.4.1. Esterilización por autoclave ............................................................................................. 24

4.4.2. Relleno sanitario ............................................................................................................... 24

4.4.3. Incineración ...................................................................................................................... 24

4.4.4. Desinfección por microondas .......................................................................................... 25

4.5. Caracterización de los desechos biológicos hospitalarios ................................................ 25

4.5.1. Capacidad diaria de pacientes.......................................................................................... 25

4.5.2. Control estadístico anual de la generación de desechos infecciosos............................. 27

4.6. Verificación del control de pesaje de los desechos cortopunzantes. ................................ 28

4.7. Promedio anual de desechos farmacéuticos....................................................................... 29

4.8. Generación de desechos Anatomopatológicos. ................................................................. 30

4.9. Propuesta preventiva para mejorar la bioseguridad. ......................................................... 36

4.10. Conclusiones ...................................................................................................................... 39

4.11. Recomendaciones .............................................................................................................. 40

Bibliografía ................................................................................................................................. 41

Índice de Tablas

Tabla 1: Operacionalización de Variable Dependiente ................................................................ 6

Tabla 2: Operacionalización de la Variable Independiente ......................................................... 7

Tabla 3: Equipos utilizados .......................................................................................................... 20

Tabla 4: Total de pacientes atendidos anualmente en el hospital de la mujer .......................... 25

Tabla 5: Desechos infecciosos. .................................................................................................... 27

Tabla 6: Desechos cortopunzantes............................................................................................... 28

Tabla 7: Desechos farmacéuticos. ............................................................................................... 29

Tabla 8: Desechos anatomopatológicos ...................................................................................... 31

Tabla 9: Desechos Generados en Kg Periodo Enero - Diciembre 2017 por areas ................... 33

Tabla 10: Plan de capacitacion al personal . ............................................................................... 38

Tabla 11: Plan de almacenamienrto de celulas madres. ............................................................. 38

XVI

Índice de Gráfica

Gráfica 1: Porcentaje de desechos infecciosos. ................................................. 26

Gráfica 2: Desechos en el área de generación del hospital de la mujer. ................................... 26

Gráfica 3: Estadística de generación mensual de desechos........................................................ 27

Gráfica 4: Generación anual de desechos cortopunzantes. ........................................................ 29

Gráfica 5: Estadística anual de desechos farmacéuticas............................................................. 30

Gráfica 6: Generación mensual de residuos anatomopatológicos. ............................................ 31

Gráfica 7: Estadística anual de placentas. ................................................................................... 32

Índice de Figuras

Figura 1: Distribución geográfica del hospital. ............................................................................. 9

Figura 2: Organigrama estructural de la junta de beneficencia. ................................................ 11

Figura 3: Clasificación de riesgos. ............................................................................................... 13

Índice de Anexos

Anexo 1: Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de

la República del Ecuador.............................................................................................................. 46

Anexo 2: Normativas utilizadas en el Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos

de salud de la República del Ecuador. ......................................................................................... 59

Anexo 3: Diagrama de procesos del manejo de desechos hospitalarios. .................................. 60

Anexo 4: Materiales a utilizados.................................................................................................. 61


FACULTAD INGENIERÍA QUÍMICA CARRERA

INGENIERÍA QUÍMICA

XVII

“HOSPITAL BIOLOGICAL WASTE HANDLING IN A LEVEL III HOSPITAL

WOMEN'S (HOSPITAL ALFREDO G. PAULSON).”

Autor: Mendoza Macías Diana Carolina


Tutor: Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.

Resumen

El proyecto de titulación se realizó en la Ciudad de Guayaquil con el fin de evaluar el

manejo de residuos biológicos hospitalarios, el cual se evaluó en una institución nivel 3

(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). Se consideró como variable

dependiente el manejo de residuos hospitalarios peligrosos, no peligrosos y como

independiente (recolección, transporte interno, almacenamiento, tratamiento, disposición

final y recurso humano comprometido en el manejo de desechos biológicos sólidos). El

área de recepción de desechos es el centro de acopio de la institución donde las

encargadas de su disposición final son dos empresas (ALGAGICORP S.A. y LA CASA

DEL VAPOR) quienes son encargados del proceso de pesaje y esterilización. Se aplicó

métodos analíticos e investigativo. Se subdividió en varias etapas durante un periodo de

320 horas, se utilizaron operaciones unitarias como esterilización y se usaron

tratamientos térmicos. Durante el año se atienden un promedio de 166744.71 personas,

generando un total de 176851,75 kg/año de residuos hospitalarios, clasificándolos en

infecciosos (90,1%), cortopunzantes (1,8%), farmacéuticos (5,9%) y placentas (2,1%).

Referente al cumplimiento de la normativa ambiental ecuatoriana vigente 84% de los

desechos biológicos se encuentran en el rango de conformidades y un 26% de las no

conformidades, por lo que el nivel de incertidumbre es bueno.

Palabras Claves: Residuos, Biológicos, Cortopunzantes, Ambiental, Tratamientos.

XVIII

UNIVERSITY OF GUAYAQUIL

FACULTY INGINEERING CHEMICAL

SCHOOL OF ACCOUNTING PÚBLIC AUTHORIZED

“HOSPITAL BIOLOGICAL WASTE HANDLING IN A LEVEL III HOSPITAL

WOMEN'S (HOSPITAL ALFREDO G. PAULSON).”

Author: Mendoza Macías Diana Carolina


Tuthor: Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.

Abstract

The titling project was carried out in the City of Guayaquil in order to evaluate the

management of hospital biological waste, which was evaluated in a level 3 institution

(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). The management of

hazardous, non-hazardous, and independent hospital waste (collection, internal transport,

storage, treatment, final disposal and human resources committed to the management of

solid biological waste) was considered a dependent variable. The area of reception of

waste is the collection center of the institution where the responsible for their final

disposal are two companies (ALGAGICORP S.A. and LA CASA DEL VAPOR) who

are in charge of the weighing and sterilization process. Analytical and investigative

methods were applied. It was subdivided into several stages over a period of 320 hours,

unit operations such as sterilization were used and thermal treatments were used. During

the year, an average of 166744.71 people are served, generating a total of 176851.75 kg

/ year of hospital waste, classifying them as infectious (90.1%), sharpshooters (1.8%),

pharmaceuticals (5.9%). and placentas (2.1%). Regarding compliance with current

Ecuadorian environmental regulations, 84% of biological waste is in the range of

compliance and 26% of non-conformities, so the level of uncertainty is good.

Key words: Residues, biological, sharps, environmental, treatments.

XIX

GLOSARIO

Hemoteca: Banco o recinto especializado donde se almacenan las muestras y reservas de

sangre.

Triaje: son una forma de organización de los servicios de urgencia (SU). Se basan en la

priorización de los pacientes según el grado de urgencia y, en forma independiente al orden

de llegada, se establecen tiempos de espera razonables para su atención. Su aplicación toma

en cuenta el número de pacientes, su urgencia potencial y los recursos disponibles.

Hepatitis: Es una inflamación del hígado. La afección puede remitir espontáneamente o

evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer de hígado. Los virus de

la hepatitis son la causa más frecuente de las hepatitis, que también pueden deberse a otras

infecciones, sustancias tóxicas

Rubeola: La rubéola es una infección vírica aguda y contagiosa, que por lo general la

enfermedad es leve en los niños, tiene consecuencias graves en las embarazadas, porque puede

causar muerte fetal o defectos congénitos en la forma del síndrome de rubéola congénita.

Sida (VIH): El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca

al Sistema Inmune de las personas, debilitándolo y haciéndoles vulnerables ante una serie de

infecciones, algunas de las cuáles pueden poner en peligro la vida.

Malaria: El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por

parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del

género Anopheles.

Pacientes puérperas: mujer que acaba de parir.

Mastologia: especialidad médica la cual se dedica al estudio de las glándulas mamarias.

1

Introducción

Los desechos biológicos del hospital de la mujer Alfredo G. Paulson, se generan en grandes

cantidades dado que tiene diferentes áreas y el manejo inadecuado de estos residuos por el

personal de la institución que no haya recibido una previa inducción o charlas periódicas sobre

cómo realizar una recolección, selección y clasificación. Puede ocasionar un daño que afectaría

la bioseguridad del centro de salud y provocar a nivel nacional nuevas enfermedades.

El objetivo del trabajo de titulación es proponer charlas donde se concientice a los encargados

de la recolección, transporte interno y disposición final de estos materiales. Para identificar los

puntos de clasificación y segregación primaria es necesario analizarlo con los directivos de la

institución y consultarlo con las empresas encargadas de dar disposición final a estos desechos.

Los desechos son generados a diario llevando un control desde el pesado hasta su disposición

final. Se realizó el pesaje de los residuos biológicos utilizando dos tipos de balanzas, una de

tipo gancho gramera y otra balanza de suelo. El transporte interno se realiza en bolsas de

diferentes colores de acuerdo al área de generación los residuos de carácter radioactivo se

movilizan dentro de fundas permeables que son transportadas dentro de cajas de cartón

debidamente etiquetadas. Existen tres tipos de almacenamiento, primario, intermedio y final

donde se realizan las diferentes etapas de sanitización por medio de cloración y por inyección

de vapor.

Se aplican tratamientos térmicos como la esterilización del material cortopunzante para luego

enviarlo al área de reducción de tamaño y así disminuir su granulometría y a su vez ocupa

menor volumen al ser transportado.

En la disposición final de los desechos las encargadas de esto son dos empresas que cuentan

con sus respectivos permisos ambientales para realizar la incineración de los residuos

anatomopatológicos y constan con el espacio que otorga el ministerio de ambiente para hacer

el relleno sanitario en las zonas alejadas del cantón.

2

Capítulo I

Problema

1.1. Tema



1.2. Planteamiento del problema

En el Ecuador se generan grandes cantidades de residuos o desechos biológicos

hospitalarios teniendo un impacto negativo con el medio ambiente a pesar de tener

normativas vigentes se causan serias transgresiones presentándose con mayor frecuencia en

instituciones privadas siendo aún un problema general. El mayor inconveniente es el

desconocimiento sobre conceptos y manejo adecuado por lo tanto se pretende crear

conciencia sobre este tema que representa peligros potenciales. Se proyecta subsanar esta

dificultad para alcanzar altos estándares de calidad beneficiando a sus clientes externos

como internos. La presente investigación tiene como objetivo proponer y establecer un

programa de manejo de desechos biológicos hospitalarios en un hospital nivel tipo III

“HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON”.

1.3. Formulación y sistematización de la Investigación

1.3.1. Formulación del problema de investigación

¿Será posible clasificar los desechos hospitalarios y concientizar el personal hospitalario

para el buen manejo de estos residuos?

1.3.2. Sistematización del problema

¿Cómo es el ciclo de manejo de residuos o desechos hospitalarios?

¿Cuáles métodos de seguridad ocupacional disminuirá riesgos sobre la salud de los

trabajadores encargados de estos desechos?

3

1.4. Justificación

1.4.1. Justificación Teórica

El manejo adecuado de desechos hospitalarios es uno de los aspectos de gestión de

seguridad y salud ocupacional, mejorando la protección del medio ambiente y la calidad en

el servicio de la salud. Estos residuos constituyen del 1% al 24% de todos los desechos

peligrosos generados en la provincia de acuerdo al diagnóstico elaborado por la

organización panamericana de la salud (OPS) demostrando su importancia teniendo la

necesidad de un adecuado control evitando riesgos potenciales e innecesarios.

1.4.2. Justificación Metodológica

El manejo adecuado de desechos hospitalarios es uno de los aspectos de gestión de

seguridad y salud ocupacional, mejorando la protección del medio ambiente y la calidad en

el servicio de la salud. Estos residuos constituyen del 1% al 24% de todos los desechos

peligrosos generados en la provincia de acuerdo al diagnóstico elaborado por la

organización panamericana de la salud (OPS) demostrando su importancia teniendo la

necesidad de un adecuado control evitando riesgos potenciales e innecesarios.

b. Justificación Metodológica

El proyecto se ejecutará en varias etapas, los cuales son:

Acondicionamiento. - Es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los

materiales e insumos necesarios para eliminar los desechos considerando la cantidad que se

produce y el tipo de desechos que se generan. El resultado de los procedimientos de

acondicionamiento son los listados que contienen el número y características de los recipientes

que se requieren, el color y 58 número de las fundas de polietileno necesarias (rojo, negro,

amarillo), los recipientes para materiales cortopunzantes, los rotuladores, los insumos para

asepsia, medidas de higiene y seguridad personales y de los locales, señalética que oriente y

permita tomar precauciones para evitar la contaminación. En este momento se valora también

la capacitación del personal, la información a pacientes, visitas y verifica el cumplimiento del

acondicionamiento de acuerdo a las normas acordadas.

Segregación y almacenamiento primario. - El primer momento operativo en el manejo de

los desechos hospitalarios es la segregación o separación. Consiste en ubicar, en depositar cada

4

uno de los desechos, considerando su tipo o clasificación, en el lugar de almacenamiento

primario que le corresponde. Como todos los componentes y actividades del ciclo

intrahospitalario del manejo de los desechos, su manejo eficaz, es decir acogiendo las normas

definidas permite minimizar los riesgos sobre la salud del personal y el deterioro del ambiente.

Por otra parte, una segregación adecuada y oportuna facilita los siguientes pasos del ciclo, el

transporte interno, el tratamiento y almacenamiento final.

1.4.3. Justificación Práctica

Se pretende concientizar al personal competente del buen manejo y clasificación de los residuos

o desechos hospitalarios logrando así contribuir con el mejoramiento y disposición de los

manuales de cada etapa del proceso.

1.5. Objetivos de la investigación

1.5.1. Objetivo General

Establecer un sistema de manejo de desechos en el hospital de la mujer Alfredo G.

Paulson.

1.5.2. Objetivos Específicos

Analizar los procedimientos para la gestión integral de residuos en el Hospital de la

mujer Alfredo G Paulson.

Clasificar por área de generación los desechos hospitalarios.

Mejorar la seguridad ocupacional hospitalaria interna y externa.

1.6. Límites de la Investigación

El proyecto tiene carácter exploratorio y experimental, donde se obtiene información y

como se aplican los métodos de recolección, clasificación y pesado de desechos

hospitalarios que comprende la institución. Se evaluará cada uno de los métodos

realizados por las empresas que están encargadas del tratamiento y disposición final de

los residuos.

5

1.7. Hipótesis

¿Sera posible identificar la información sobre el manejo de los desechos orgánicos-

biológicos hospitalarios?

1.8. Variables

1.8.1. Variable Independiente

Recolección

Transporte interno

Almacenamiento

Disposición final

1.8.2. Variable Dependiente

Peligrosos y no peligrosos

Pacientes

Peso

Tiempo

Volumen

1.9. Operacionalización de variables

En la Tabla 1 se observa la Operacionalización de las variables que forman parte importante

en la investigación

6

Tabla 1: Operacionalización de Variable Dependiente

Variable

Subvariable Definición Instrumento de

medición

Unidad de

Medición

Técnica e

instrumento

Dependientes

Tiempo

Consiste en medir

esta magnitud física

con reloj u otros

equipos.

Cronómetros h-min

Se toma el

tiempo desde que

sale del centro de

acopio hasta su

disposición final.

Pacientes

Número de personas

atendidas por día. ___ día

Por medio del

registro

Peso

Es la separación de

sólidos peligrosos y

no peligrosos.

Balanzas

Kg

Por medio de una

balanza se

cuantificaron los

desechos.

Volumen

Representa la

cantidad de desechos

hospitalarios.

Contenedor m3

Se mide por

contenedores y

áreas.

Elaborado por: Mendoza Carolina, Varela Alfonso.

7

Tabla 2: Operacionalización de la Variable Independiente

Variables

Subvariable Definición Instrumento de

medición

Unidades de

medición

Técnica e

instrumento

Independientes

Incineración

Se define como

el método de

combustión

completa

aplicados a los

desechos

sólidos.

Horno ___

Se incineran a altas

temperaturas los

residuos de riesgo

biológico.

Esterilización

Es una

operación

unitaria que se

aplica para la

desinfección de

los residuos.

Autoclave °C

Lo realizamos

en un periodo

de 15 min a

una

temperatura de

121 °C y 15

PSI.

Trituración

Operación

unitaria que se

aplica para la

reducción de

tamaño.

Molino de

cuchillas Kg

Se utilizó un

molino eléctrico

para obtener una

menor

granulometría.

Elaborado por: Mendoza Carolina, Varela Alfonso.

8

Capitulo II

Revisión bibliográfica o marco referencial

2. Antecedentes del Estudio

2.1. Descripción Institucional

El Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson (HAP) inició sus actividades el 15 de agosto de

2016; con el objetivo de brindar una atención integral a la mujer en todas las etapas de su

vida; tanto clínicas como quirúrgicas.

Cuenta con equipos de última tecnología para la realización de procedimientos de alta,

mediana y baja complejidad; en el Centro Quirúrgico existen 18 quirófanos con sistemas de

flujo laminar, modernos equipos de anestesia y monitoreo, torres laparoscópicas, áreas de

preparto con cubículos individuales, 8 salas de parto de las cuales 4 son UTPR (Unidades de

trabajo de parto, parto y recuperación), un área de recuperación con 26 cubículos, Unidad de

Cuidados Intensivos para adultos (10 cupos y 4 para pacientes que necesiten aislamiento),

área de Emergencia que funciona 24/7 (salas de espera, triaje, observación (6 cupos), área de

reanimación, ecografía, monitoreo fetal, 2 quirófanos multipropósito y una Hemoteca con

capacidad para 700 unidades de sangre y/o hemoderivados).

El área de hospitalización inició con 218 camas para mujeres en el área de general y 42 camas

en clínica privada, total 260, con capacidad de crecimiento de hasta 326 camas. Disponemos

de 82 camas para Cuidados Críticos Intermedios y las camas restantes están distribuidas para

hospitalización de pacientes puérperas, ginecológicas, de cirugía general, de medicina

interna, entre otros.

9

2.2. Ubicación

Figura 1: Distribución geográfica del hospital.

Fuente: (GOOGLE MAPS, 2017)

2.3. Organización estratégica del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson

MISIÓN

Ser un hospital que brinda servicios médicos con calidad y calidez, comprometidos con la

seguridad del paciente y su familia.

VISIÓN

Ser, en el 2022, un hospital referente latinoamericano en atención médica integral, con altos

estándares en nivel de servicio.

POLITICA DE CALIDAD

El Hospital Alfredo G. Paulson brinda atención medica integral, contribuyendo al

mejoramiento de la calidad de vida de nuestros usuarios.

Contamos con personal altamente capacitado y vocación de servicio, buscando mejorar

continuamente la calidad y seguridad de los mismos.

10

2.4. Objetivos estratégicos del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson

Objetivo 1.- Verificar y garantizar la calidad y gratuidad de los servicios.

Objetivo 2.- Laborar de forma integrada con el resto de las unidades del ministerio de salud

pública y la red privada complementando el sistema de salud a nivel nacional.

Objetivo 3.- Mejora continua de nuestros servicios considerando varios factores como la

diversidad de género, generacional, cultural y socio económica.

Objetivo 4.- involucrar a los directivos y motivarlos para contribuir con la misión del

hospital.

Objetivo 5.- Garantizar un trato con calidez y equidad para con los usuarios así obteniendo

satisfacción con la atención recibida.

Objetivo 6.- Desarrollar cultura de excelencia optimizando el manejo de fondos públicos

y rendición de cuentas.

2.5. Valores del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson

Liderazgo. - El conjunto de habilidades gerenciales o directivas que un individuo tiene

para influir en la forma de ser o actuar de las personas o en un grupo de trabajo determinado,

haciendo que este equipo trabaje con entusiasmo hacia el logro de sus metas y objetivos.

Innovación. - No implica exclusivamente la generación de nuevos productos y servicios,

sino que afecta también a la forma de hacer las cosas.

Solidaridad. - Reconocemos en el bien común, el sentido de una vida exitosa para todos.

Es por ello que trabajamos con pasión, energía, profesionalismo y compromiso en busca de

la unidad entre los componentes de la sociedad ecuatoriana para enaltecer la dignidad

humana y el trato afectivo que se prodiga a todo aquel que necesita ayuda.

11

2.6. Organigrama Estructural

Figura 2: Organigrama estructural de la junta de beneficencia.

Fuente: (Junta de beneficiencia , 2018)

2.7. Áreas de atención que Brinda el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson

Gineco-Obstetricia

Mastología

Cardiología

Endocrinología

Urología

Genética

Oncología

Psicología

Infectología

Medicina interna

Odontología

Nutrición

12

Cirugía Plástica

Emergencia y esterilización

Laboratorio de emergencia

2.8. Normas de Manejo de Desechos Producto de la atención en los establecimientos de

Salud.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los residuos que se generan en las

instalaciones de atención sanitaria representan el 85% de desechos no peligrosos mientras

que el 15% son desechos peligrosos para el medio ambiente.

Durante la atención en los centros de salud se generan residuos que contienen agentes

biológicos que pueden ocasionar una contaminación cruzada con los equipos, comunidad y

medio ambiente (Ponce Parrales & Bonilla Quiñonez, 2016).

2.9 Definición de desecho

Son aquellos que resultan del uso de los seres humanos durante las actividades, luego de

eso se desechan debido a que no cumplen un interés directo para volverlo a utilizarlo en las

actividades prioritarias, los materiales desechados pueden ser semisólidos, sólidos y

líquidos (Yauli Laura, 2011).

Los Desechos Biológicos Hospitalarios Son aquellos residuos que se generan durante las

actividades como prestación de servicios de atención e investigación de los establecimientos

de salud. Estos residuos son un riesgo para la salud humana, sino se manejan

adecuadamente, existe la posibilidad de contagiarse debido a los microorganismos

patógenos presente en ellos (HOSPITAL DE IESS, 2016).

13

2.10. Clasificación de los riesgos hospitalarios

Figura 3: Clasificación de riesgos.

Fuente: (Olarte Pinilla, 2002)

2.11. Residuos No Peligrosos

Son aquellos que se generan durante la realizando de alguna actividad, estos desechos no

presentan ningún riesgo para los seres humanos o medio ambiente por lo tanto se clasifican

en:

2.11.1. Biodegradables

Son aquellos materiales naturales o artificiales que se descomponen fácilmente en el medio

ambiente. Entre los cuales pueden ser Vegetales, Papeles, Alimentos conservados,

detergente biodegradable, madera (Guevara Jaramillo, 2017).

2.11.2. Reciclables

Son aquellos materiales que no se descomponen fácilmente los cuales tienen una utilidad

mayor en los procesos. Como son: Papeles, Plásticos, Vidrio, Telas, Radiografías, Equipos

en desuso, etc. (Valladares Villalva, 2009).

14

2.11.3. Inertes

Son aquellos materiales que están constituidos por minerales estables e inertes que no son

corrosivos, irritantes, tóxicos y no representan ningún riesgo de contaminación al medio

ambiente. Pueden ser Tejas, Ladrillos, Morteros, Etc. (Burgos Turra, 2010).

2.11.4. Ordinarios o Comunes

Son aquellos materiales que se generan en las actividades diarias como en las oficinas,

pasillos, áreas recreativas, etc. Estos desechos no producen un riesgo a la salud de los

usuarios o medio ambiente (Londoño Osorio, 2007).

2.12. Residuos Peligrosos

Son aquellos desechos producidos por el generador con alguna de las siguientes

características: infecciosos, combustibles, inflamables, reactivos, los cuales causan daño a

la salud humana o medio ambiente. De la misma manera se consideran residuos peligrosos

a los envases o embalajes que mantienen contacto directo con ellos (Aguayo García , 2015).

2.12.1. Infecciosos o de Riesgo Biológico

Son aquellos que se generan en los establecimientos de salud los cuales contienen gérmenes

patógenos que implica que exista mayor riesgo en la salud humana y medio ambiente.

Entre los desechos infecciosos tenemos: Caja Petri, vacunas vencidas, placas de frotis o

instrumentos que se utilizan para la manipulación inoculación de microorganismos

(Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2010).

2.12.1.1. Biosanitarios

Son aquellos residuos que se generan de diversas forma como es el caso de las actividades

sanitarias y la investigación de los laboratorios donde se manipulan materiales biológicos

como es el uso de instrumentos en la realización de procedimientos de asistencia en los

cuales se mantiene un contacto con la materia orgánica como la sangre o fluidos corporales

del paciente ( Persona o Animal), como son el uso de los siguientes materiales: gasas,

15

guantes, drenajes, materiales de laboratorio como es el caso de jeringuilla, tubos capilares,

catéter, medios de cultivos, ropa desechable, toallas higiénicas, pañales es decir todo

material que tenga una sola utilidad y que sea desechable (Gutiérrez González, 2012).

2.12.1.2. Anatomopatológicos

Son aquellos que están constituidos por restos humanos de entidad suficiente, los cuales

provienen de abortos, mutilaciones u operaciones quirúrgicas (órganos enteros, huesos o

partes de los huesos).

2.12.1.3. Cortopunzantes

Son aquellos materiales con características punzantes con los que se puede dar origen a un

accidente percutáneo infeccioso. Dentro de estos materiales tenemos: Limas, lancetas,

cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas o cualquier otro material cortopunzante que

pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso (Fundación Universitaria Navarra , 2016).

2.12.1.4. Animales

Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con

microorganismos patógenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades

infectocontagiosas (Alvarracin Pelchor, Avila Andrade , & Cárdenas Contreras, 2016).

2.12.2. Químicos

Son aquellos compuestos químicos que están presentes en medicamentos, reactivos o

sustancias de laboratorios con los que se puede generar la determinación de presencia de

agentes biológicos, entre los desechos tenemos: mercurio, químicos fotográficos, solventes,

etc. (Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General, 2011).

16

2.12.2.1. Fármacos

Son aquellos residuos que contienen sustancias químicas vencidas, deteriorados y/o

excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro

de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de

producción y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo

sus empaques (Alvarracin Pelchor, Avila Andrade , & Cárdenas Contreras, 2016).

2.12.2.2. Citotóxicos

Son residuos de fármacos que provienen de tratamientos oncológicos dichos materiales

evitan el crecimiento y la proliferación de células. La mayoría de los químicos se enlazan

directamente al núcleo de las células. Por lo general se utilizan: Jeringas, guantes, frascos,

batas y demás fármacos utilizados en la aplicación (Caro Riveros, 2011).

2.12.2.3. Metales pesados

Son aquellos elementos que se encuentran en des uso, contaminados o que contentan en sus

composición Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc,

Mercurio, donde generalmente provienen de los servicios de odontología en procesos para

el retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros, y otros accidentes

de trabajo en los que esté presente el mercurio (Alvarez Flores, 2013).

2.12.2.4. Reactivos

Son aquellos materiales que son identificados en condiciones normales, al mezclarse o al

entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases,

vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud

humana o el medio ambiente. Dentro de ellos están incluidos los líquidos de revelado y

fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de

sangre (Comisión Mixta de Seguridad e Higiene, 2017).

17

2.12.2.5. Contenedores Presurizados

Son aquellos elementos como gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno.

2.12.2.6. Aceites Usados

Son aquellos compuestos a partir de base mineral o sintética que han sido convertidos.

Tales como: Lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas,

aceites de equipos, residuos de trampas de grasas (Vera Basurto & Romero López, 2012).

2.12.3. Radioactivos

Son aquellos residuos radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad,

provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis

clínicos y servicios de medicina nuclear.

Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por

líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces,

etc.) (Yactayo Infante, 2013).

2.13. Placenta

Es un tejido que se desarrolla durante el periodo de gestación, está constituida por una masa

esponjosa, adherida al útero por el cual se establece el intercambio de oxígeno y sustancias

nutritivas entre la madre y el embrión.

2.13.1. Enfermedades tratadas con células madres.

Leucemias agudas

Leucemias crónicas

Trastornos de las células madres

Síndromes mieloproliferativos

Síndromes mielodisplásicos

Trastornos linfoproliferativos

Trastornos Eritrocitarios

Trastornos de los histiocitos

Trastornos de la fagocitosis (BIOCELLS, 2017).

18

Capítulo III

3.1. Metodología de la investigación

Se realizó el proyecto de titulación en base a métodos comparativos e investigativos, que

permitieron clasificar e identificar el problema. Se recolectó la información requerida por

medio de la institución y varios datos generados por las empresas encargadas de la disposición

final de estos residuos así logrando obtener y conseguir conclusiones y recomendaciones para

el mejoramiento del sistema de gestión de desechos del hospital.

Para la recolección de datos se procedió en cinco fases:

• Primera: pesaje y clasificación de los residuos comunes e infecciosos.

• Segundo: Esterilización mediante autoclave, con determinación de cintas adhesivas 3M, se

toma una muestra de la bacteria de los desechos infecciosos, con una periodicidad de una vez

por semana para sus respectivos análisis.

• Tercero: Trituración de los elementos Cortopunzantes y frascos con reactivos químicos.

• Cuarto: Se realiza el proceso de esterilización a todo tipo de vestuario, material de cama y

enfermería contaminado hasta obtener su estatus de inocuidad.

• Quinto: Desechos anatomopatológicos son retenidos en un congelador, hasta ser traslados por

una empresa externa para el proceso de incineración.

3.1.1. Tipos de enfoques metodológicos

La investigación es in situ sigue el método analítico y comparativo. La experimentación

realizada se llevó a cabo en el centro de acopio de desechos comunes e infecciosos del Hospital

Alfredo G. Paulson, se realizó y comparo estadísticamente los resultados del pesado.

3.2. Normas

Normativas usadas en el proyecto:

Norma ISO 45001 – Seguridad y salud en el trabajo.

Norma ISO 14001:2015 – Sistema de gestión ambiental.

19

Acuerdo N°026 Expídanse los procedimientos para Registro de generadores de

desechos peligrosos, gestión de desechos peligrosos previo al licenciamiento

ambiental, y para el transporte de materiales peligrosos.

Acuerdo ministerial 5186 Este acuerdo tiene como objeto normar la gestión integral

de los desechos sanitarios desde su generación, almacenamiento recolección transporte

hasta su tratamiento o disposición final.

Norma INEM 2266 transporte almacenamiento y manejo de desechos peligros.

Requisitos

3.3. Verificación del manejo de los desechos

Se obtuvieron reglamentos nacionales e internacionales para determinar alguno de los

parámetros de control, como: almacenamiento, material de fundas, color de las fundas, método

de clasificación, método de desinfección, método de esterilización. Se realizó el mismo

procedimiento estandarizado del hospital respecto a clasificación, pesado y almacenamiento.

Procedimiento del manejo de desechos hospitalarios como Infecciosos,

cortopunzantes y farmacéuticos.

El manejo y pesado de desechos hospitalarios se desarrolló en varias etapas:

1. Recolección de desechos comunes e infecciosos

2. Clasificación según el color (área).

3. Pesado de los desechos comunes e infecciosos.

4. Pesado de Cortopunzantes,

5. Trituración de Cortopunzantes

5. Desinfección y esterilización de los desechos infecciosos y cortopunzantes

6. Almacenamiento

7. Disposición final

3.3.1. Equipos y materiales

Equipos necesarios para realizar la experimentación se detallan a continuación.

3.3.1.1. Equipos

Los equipos utilizados para el pesado de los desechos comunes e infecciosos fueron varios los

cuales se encuentran dentro del hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Los cuales se detallan

en la siguiente tabla:

20

Tabla 3: Equipos utilizados

Equipo Marca Ubicación Imagen

Balanza gramera CAMRY Oficina del hospital

Balanza manual CAMRY Oficina del hospital

Trituradora _ Instalaciones del

hospital de la mujer

Autoclave _ Centro de acopio del

hospital de la mujer

Congelador _ Zona de distribución

de residuos

anatomopatológicos

Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.

21

3.3.1.2. Materiales

Botas industriales

Contenedores plásticos

Delantal

Desinfectantes

Guantes de cuero

Guantes de látex

Fundas pequeñas

Mandil

Mascarillas

Recogedores plásticos

3.4. Caracterización de los residuos hospitalarios

Caracterizar y cuantificar los desechos hospitalarios, consistió en verificar e identificar los

residuos emitidos por las distintas áreas y etapas del manejo en el hospital de la mujer del

cantón Guayaquil. Determinando en porcentajes los componentes peligrosos como

orgánicos, biológicos, anatomopatológicos, cortopunzantes, químicos y farmacéuticos.

Residuos no peligrosos como comunes, reciclables y biodegradables.

1. Separados y pesados los desechos hospitalarios en peligrosos y no peligrosos.

2. Se determinó el porcentaje de los residuos sólidos por diferencia al peso total.

3. Cuantificación de los desechos sólidos.

4. Se efectuó la suma de los promedios mensuales de los desechos generales

infecciosos.

5. Se realizó la determinación volumétrica de los desechos anatomopatológicas.

3.5. Determinación de la conformidad de los residuos hospitalarios

Se evaluaron las conformidades y no conformidades de acuerdo a las normativas vigentes

nacionales e internacionales

Acuerdo Ministerial 97A Edición Especial Nº 387 - miércoles 15 de noviembre de 2015. -

Decreto Ejecutivo 2393 Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y

Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo.

22

Acuerdo N°026 Expídanse los procedimientos para Registro de generadores de desechos

peligrosos, gestión de desechos peligrosos previo al licenciamiento ambiental, y para el

transporte de materiales peligrosos

3.6. Instrumentos de la investigación

Los instrumentos de investigación utilizados fue la encuesta dirigida al personal del hospital

de la mujer y a las instituciones que les dan disposición final a los residuos, además la

identificación de las conformidades basados en las normativas nacionales para los desechos

hospitalarios para ello se utilizó una matriz de no conformidades.

3.7. Análisis estadístico del proyecto

Se realizó mediante el programa mini tab aplicando la t-Student para verificar si hay

existencia de diferencias en la cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos del hospital

de la mujer, alcanzando un intervalo de confianza del 95%.

Se aplicó análisis estadístico a los desechos hospitalarios en base a los tipos de desechos,

siendo químicos, biológicos, cortopunzantes, comunes y farmacéuticos, obteniendo una

correlación entre los mismos.

23

CAPÍTULO IV

4.1. Análisis y resultados

4.1.1. Manejo de los desechos hospitalarios.

La disposición final de los residuos hospitalarios de esta institución, son pesados, separados,

clasificados y destinados a un tratamiento posterior que lo realizan empresas exteriores

como son Casa del Vapor y Algagicorp S.A. para luego reutilizados para relleno sanitario

en las afueras de la ciudad del cual se encargan empresas privadas como puerto limpio. Se

lleva un registro cuantitativo diario de estos desechos tomando como base cada de una de

sus áreas.

4.2. Recurso humano comprometido con la manipulación de estos residuos.

El personal encargado está altamente capacitado para darle un buen manejo a los equipos y

materiales a utilizar en la manipulación de estos desechos. Recibiendo una inducción por

cada área de interés se dan prioridad a las charlas por su nivel de peligrosidad, los residuos

peligrosos son primeros en tratar, siguiéndolos los anatomopatológicos, biológicos y

radioactivos.

4.3. Almacenamiento

El lugar determinado para depositar estos residuos es el centro de acopio de la institución

en el cual llegan separados los residuos en infecciosos, cortopunzantes, farmacéuticos y

punción.

4.4. Tratamientos tecnológicos aplicados a los residuos del hospital de la mujer

Se realizó el respectivo tratamiento de los desechos hospitalarios comenzando con la

cloración de los residuos cortopunzantes durante un periodo de 10 minutos obteniendo de

esta manera una sanitización previa para luego realizar el lavado normal. Se realizan otros

tratamientos térmicos a los distintos tipos de basura como son incineración de material

biológico no utilizable como relleno sanitario, esterilización a todo tipo de material que se

haya utilizado para un procedimiento punzante, equipo de vidrio que perdió vida útil etc.

24

4.4.1. Esterilización por autoclave

Se utiliza vapor saturado a presión el cual se genera en una cámara o equipo llamado o

conocido como autoclave, donde se depositan los desechos sólidos a altas temperaturas por

un periodo de tiempo no mayor a 30 minutos cuyo fin es eliminar agentes patógenos que se

presentan en esta clase de residuos. El tiempo, la temperatura y la presión son los parámetros

fundamentales para que tengan una alta eficiencia esta clase de tratamientos térmicos.

4.4.2. Relleno sanitario

El enterramiento controlado como se conoce este método, esta técnica se aplica para

desechos sólidos hospitalarios los cuales son enterrados en el suelo, sin daños ni perjuicios

al medio ambiente ni a la seguridad pública del cantón. Estos principios de ingeniería son

utilizados para confinar los residuos en la menor área posible, cubriendo con una capa de

tierra cada vez con menos frecuencia al finalizar el día de labores. Se debe hacer esta clase

de procedimientos en lugares asignados por las autoridades competentes previamente con

la verificación de que no haya tránsito de personas animales u vehículos de tracción

mecánica.

4.4.3. Incineración

Proceso de combustión que da la transformación de material orgánico en materia inerte

como cenizas y gases. Este sistema nos garantiza la eliminación total de agentes patógenos,

reduciendo significativamente el volumen y peso de dichos residuos. Los incineradores

cuentan con una doble cámara; una primaria que llega alcanzar temperaturas entre 600 –

850 °C y una cámara secundaria la cual genera temperaturas superiores a los 2000°C además

cuenta con un filtro lavador de gases.

La cámara primaria se encuentra con un revestimiento de material refractario cuyo fin es

detener el calor producido por los quemadores. La estructura de la cámara secundaria es de

acero revestida con material refractario, los gases producidos por la combustión son

eliminados por un quemador adicional.

25

4.4.4. Desinfección por microondas

Se aplica un proceso de radiación por ondas electromagnéticas de corto alcance,

efectivamente afecta a las moléculas de agua que contiene el material orgánico. Se

acondicionan los desechos tanto para reducción de tamaño y trituración para un

mejoramiento efectivo del tratamiento. Al que se le adiciona por inyección vapor agua para

transportarlos a una cámara donde son sometidos a generadores de microondas

convencionales provocando cambios en sus niveles de energía a través de oscilaciones de

alta frecuencia estas moléculas al chocar generan fricción y estas a su vez calentamiento

elevando la temperatura del agua contenida en los desechos y al mismo tiempo la

descontaminación.

4.5. Caracterización de los desechos biológicos hospitalarios

4.5.1. Capacidad diaria de pacientes

El hospital cuenta con un promedio de atención anual de pacientes atendidos para el área

cuidado intensivo de niños 13% a diferencia de las áreas de emergencia y esterilización,

consulta externa y clínica privada que aportan con el 12%, 9%, 7% respectivamente.

Tabla 4: Total de pacientes atendidos anualmente en el hospital de la mujer

Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson.

Áreas de atención Total anual de pacientes Porcentaje (%)

Emergencia y Esterilización 20375,27 12

Laboratorio de emergencia 20423,94 12

Cuidado intensivo de niños 12500,50 13

Unidad de cuidado intensivo de

adultos

12060,00 12

Centro quirúrgico 14496,00 12

Hospitalización 15802,00 11

Hospitalización sala ¨A¨ 17722,00 7

Hospitalización sala ¨B¨ 18240,50 7

Clínica privada 17457,50 7

Consulta externa 17667,00 9

Periodo de Enero a Diciembre 2017


26

Análisis:

En la siguiente grafica se detallan los porcentajes de desechos infecciosos separados por

área de generación mensualmente, constatando que laboratorio de emergencia, unidad de

cuidado intensivo de adultos y centro quirúrgico tienen el mismo 12% expresados en

kilogramos de residuos infecciosos.

Gráfica 1: Porcentaje de desechos infecciosos.



Gráfica 2: Desechos en el área de generación del hospital de la mujer.


Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

11%

12%

ENE

RO

FEB

RER

O

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RZO

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SOS

MESES

% DESECHOS POR MES

4%5%6%7%8%9%

10%11%12%13%

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SOS

AREAS

27

4.5.2. Control estadístico anual de la generación de desechos infecciosos.

Tabla 5: Desechos infecciosos.

MES Kg/HORAS

ENERO 11709,50

FEBRERO 10938,25

MARZO 12500,00

ABRIL 12060,00

MAYO 14496,00

JUNIO 15802,00

JULIO 17722,00

AGOSTO 18240,50

SEPTIEMBRE 17457,50

OCTUBRE 17667,00

NOVIEMBRE 15783,00

DICIEMBRE 12475,50

TOTAL 176851,25

Periodo Enero a Diciembre 2017


Gráfica 3: Estadística de generación mensual de desechos.



0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

ENE

RO

FEB

RER

O

MA

RZO

AB

RIL

MA

YO

JUN

IO

JULI

O

AG

OST

O

SEP

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NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

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E

% D

ESEC

HO

S IN

FEC

CIO

SOS

MESES

28

Análisis:

El gráfico muestra un promedio anual de residuos peligrosos infecciosos mensuales

generados en el hospital de la mujer del cantón Guayaquil el mismo que corrobora que los

meses de julio a octubre del año 2017 se generaron la mayor cantidad de residuos.

4.6. Verificación del control de pesaje de los desechos cortopunzantes.

Tabla 6: Desechos cortopunzantes.

MES HORAS PORCENTAJE

ENERO 233,70 7%

FEBRERO 257,26 7%

MARZO 161,69 5%

ABRIL 173,00 5%

MAYO 179,50 5%

JUNIO 247,50 7%

JULIO 451,50 13%

AGOSTO 404,00 11%

SEPTIEMBRE 408,50 12%

OCTUBRE 399,50 11%

NOVIEMBRE 347,50 10%

DICIEMBRE 267,00 8%

TOTAL 3530,65 100%

Periodo Enero-Diciembre 2017


Análisis:

Con respecto a la tabla de desechos cortopunzantes el promedio anual en el hospital de la

mujer Alfredo G. Paulson. El mes con mayor producción es Julio con 13%, seguido de

septiembre y agosto con un 12%, 11% respectivamente.

29

Gráfica 4: Generación anual de desechos cortopunzantes.



4.7. Promedio anual de desechos farmacéuticos.

Tabla 7: Desechos farmacéuticos.


ENERO 996,30 9%

FEBRERO 1096,74 9%

MARZO 689,31 6%

ABRIL 973,80 8%

MAYO 1217,50 10%

JUNIO 1138,50 10%

JULIO 1106,50 10%

AGOSTO 1119,00 10%


OCTUBRE 904,50 8%

NOVIEMBRE 795,50 7%

DICIEMBRE 622,50 5%

TOTAL 11623,65 100%



233.70 257.26

161.69 173.00 179.50

247.50

451.50

404.00 408.50 399.50

0.00

50.00

100.00

150.00

200.00

250.00

300.00

350.00

400.00

450.00

500.00

30

Gráfica 5: Estadística anual de desechos farmacéuticas.



Análisis:

El manejo de los residuos especiales (productos farmacéuticos, químicos, material radioactivo)

realizado por las propias empresas distribuidoras. Se encuentran una mayor cantidad en el mes

de mayo 1217,50 kg, y a su vez el mes de menos incidencia fue marzo contando con 689,31

kg, generados en el año 2017 dentro de la institución.

4.8. Generación de desechos Anatomopatológicos.

Según en el levantamiento de información las partes del cuerpo, placentas y otras porciones

extraídas son dispuestas en bolsas plásticas y almacenadas en un cuarto de congelación o su

preservación se da en congeladores hasta que la disposición final de estos residuos se dé por

parte de la empresa “casa de vapor” la cual se encarga de su incineración.

Los meses de mayor generación de residuos anatomopatológicos fueron, enero, febrero y mayo

alcanzando un porcentaje de 13%.

996.30

1096.74

689.31

973.80

1217.501138.50 1106.50 1119.00

963.50904.50

795.50

622.50

0.00

200.00

400.00

600.00

800.00

1000.00

1200.00

1400.00

31

Tabla 8: Desechos anatomopatológicos


ENERO 540,00 13%

FEBRERO 561,00 13%

MARZO 349,50 8%

ABRIL 414,00 10%

MAYO 525,50 13%

JUNIO 84,00 2%

JULIO 494,50 12%

AGOSTO 162,00 4%


OCTUBRE 243,00 6%

NOVIEMBRE 339,50 8%

DICIEMBRE 271,00 6%

TOTAL 4200,00 100%


Análisis:

De acuerdo con el análisis porcentual los meses de enero, febrero, mayo fueron los que

tuvieron el índice más alto de desechos anatomopatológicos con un 13% respectivamente

siguiéndolo julio 12% y los de menor cantidad fueron los meses de junio 2%, agosto 4%.

Gráfica 6: Generación mensual de residuos anatomopatológicos.



0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

ENE

RO

FEB

RER

O

MA

RZO

AB

RIL

MA

YO

JUN

IO

JULI

O

AG

OST

O

SEP

TIEM

BR

E

OC

TUB

RE

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

% D

ESEC

HO

S A

NA

TOM

OPA

TOLÓ

GIC

OS

MES

32

Gráfica 7: Estadística anual de placentas.

Periodo Enero a Diciembre 2017


540.00561.00

349.50

414.00

525.50

84.00

494.50

162.00

216.00243.00

339.50

271.00

0.00

100.00

200.00

300.00

400.00

500.00

600.00

Series1

33

Tabla 9: Desechos Generados en Kg Periodo Enero - Diciembre 2017

Infecciosos Cortopunzantes Farmacéuticos Placentas

Emergencia y

esterilización

20337,89 406,02 1336,72 --

Laboratorio de

emergencia

20337,89 229,49 755,54 --

Cuidado

Intensivos

niños

22106,41 441,33 1452,96 --

Unidad de

Cuidados

adultos

201337.89 406.02 1336.72 --

Hospitalización 19453.64 388.37 1278.60 --

Salas A 11495.33 317.76 1046.13 --

Salas B 12379.59 335.41 1104.25 --

Clínica Privada 13263.84 264.70 871.77 --

Consulta

externa

15916.61 317.76 1046.12 --

Centro

quirúrgico

Neonatológico

21222.15 423.68 1394.89 4200.00

Total Kg/ año

2017

176851.25 3530.65 11623.65 4200.00


Análisis:

De acuerdo a los valores proporcionados en la Tabla 9 se logra determinar que la mayor

cantidad de desechos generados en el año son Infecciosos con una cantidad de 176851,25

Kg por lo tanto se deberá realizar una capacitación al personal de acuerdo al uso de los

materiales utilizados para disminuir la cantidad de desechos.

Las empresas encargadas de recolectar y realizar el tratamiento a los desechos hospitalarios a

la institución son ALGAGICORP S.A y CASA DEL VAPOR. Además, existe un 30% del

personal encargado que realiza de forma adecuada la recolección de desechos

anatomopatológicos y 70% lo desconoce, esto puede generar contaminación en el área y

generar enfermedades colaterales a los neonatos. Existen riesgos en donde se ven expuestos el

34

personal de enfermería, un 43% corresponden a fluidos corporales, un 33% a sangre y solo un

5% a radiación. El 90 % del personal indica que no existen protocolos de respuestas a

accidentes laborales y solo un 10% indica que si hay protocolos. Se pueden subsanar estas no

conformidades de acuerdo a la elaboración de un cronograma de capacitación al personal de la

institución.

Tabla 10 Plan de capacitación al personal del HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G.

PAULSON

35

Elaborado por Alfonso Varela Pozo, Diana Mendoza

PLAN DE CAPACITACIÓN

CODIGO nnnnn

FECHA nnnnn

VERSION nnnnn

PAGINA 1/1

Año

Fecha de

Inicio

Fecha de

Culminacion

Tema Tipo de

Capacitación

Lugar de

capacitación

Asistentes

Departamento

Estado

Costo

estimado

2018

--

--

Fundamentos de

seguridad y salud

ocupacional

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución

Administrativos Emergencia

Laboratorios Mantenimiento

Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

Riesgos laborales e

identificacion de peligro y

riesgo

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución



Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

Higiene Hospitalaria y

Bioseguridad

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución



Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

Estandares de Calidad

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución



Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

Diferencia entre incidente y

accidente- Tipo de peligro

prevencion de riesgo

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución



Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

NTE INEN 2266 –

Transporte,

almacenamiento y manejo

de materiales peligrosos.

Requisitos

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución

Administrativos Emergencia Laboratorios Mantenimiento Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

NTE INEN 878 –

Rótulos, placas

rectangulares y

cuadradas.

Dimensiones

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución



Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

2018

--

--

Resolución N° C.D. 513.

Reglamento del Seguro

General de Riesgos del

Trabajo.

Interna

Auditorio de la

Institución

Miembros de la

Institución


Laboratorios Mantenimiento Farmacia y Areas

En

proceso

N/A

36

4.9. Propuesta preventiva para mejorar la bioseguridad.

En el Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Los profesionales del área de neonatología se

ven directamente propensos a diversos riesgos, de ahí la importancia de la bioseguridad

intrahospitalaria. Dado que en esta área se generan 4200 kg/anuales de residuos

anatomopatológicos se propone la creación de un banco de células madre realizando una

recuperación de ellas a través de la placenta y así contribuimos con el medio ambiente. Se

obtiene esta idea ya que con estas células se están tratando muchas enfermedades como la

neuropatía periférica, entre otros.

La empresa responsable del tratamiento de los desechos anatomopatológicos en la extracción

de células madres para sus diferentes usos debe estar registrada siguiendo los pasos

establecidos en la resolución 70 del Registro Oficial 273 de 23-jun.-2014 en estado vigente

“PARAMETROS DE ACREDITACIÓN DE LOS BANCOS DE CELULAS MADRE”.

Posterior a eso debe continuar con el procedimiento establecido en la resolución 33 del Registro

Oficial Suplemento 482 de 17-abr.-2015 en estado vigente “PROTOCOLO DE EMBALAJE

Y TRANSPORTE DE ORGANOS, TEJIDOS, CÉLULAS”.

Procedimiento del manejo de Desechos Anatomopatológicos (Placentas)

Embalaje y Transporte de Placenta

1. Envase Primario: Se coloca la sangre de cordón umbilical en una bolsa primaria.

2. Se usa otra bolsa de plástico. Registrar la siguiente información:

a. Código del Donante (cliente)

b. Fecha y hora de extracción

c. Fecha de Caducidad

d. Temperatura de almacenamiento

e. Datos del responsable de recibir la unidad, teléfono y dirección

3. Sobreembalaje: Finalmente colocar la bolsa que contiene la sangre de cordón umbilical

en la caja térmica. Colocar geles refrigerantes que cubran totalmente la bolsa de colección,

los necesarios para mantener la T. entre 2 y 8 grados centígrados.

4. Medición y Registro de Temperatura:

La temperatura de transporte de estas células debe estar entre 2 y 8 grados

centígrados.

Colocar el termómetro dentro de caja térmica para medir la T.

Cerrar la tapa del recipiente durante 10 minutos.

37

Registrar la temperatura marcada en la etiqueta de embalaje en el formulario

respectivo.

Firmar en el registro, el responsable de la toma.

5. Sellado

Sellar herméticamente la caja térmica colocando la cinta de embalaje alrededor de

la unión entre la tapa y el recipiente dando 2 vueltas.

Posterior a esto procedemos a embalar la caja completamente, 2 vueltas en sentido

vertical cerca de los extremos de la caja y 2 vueltas a lo ancho de la caja, en ambos

casos se fijará la tapa del contenedor (LEXIS, 2017).

Materiales a utilizar

Kit de recolección de sangre de cordón umbilical

Cinta de embalaje

Sobres manila

Caja térmica de polietileno.

Geles refrigerantes

Papel toalla u otro tipo de papel

Etiquetas de identificación del tejido

Etiquetas de rotulación del envío

38

El proceso de almacenamiento puede dividirse en los cinco pasos siguientes:

Tabla 11: Plan de almacenamiento de células madre.

Proceso Riesgos Manejo Responsable

Inscripción

No tienen riesgo

alguno, ya que no se

cobrará nada hasta que

se reciba, se procese y

se crio-preserve la

sangre del cordón

umbilical y el tejido

del cordón umbilical.

El kit guardado en un

lugar seco, a

temperatura ambiente

y llevado al hospital

por los padres. Un

buen lugar para

guardar el kit de

recolección es justo

cerca del maletín que

estará llevando

al hospital.

Cryo-cell institución que brinda estos servicios.

Recolección

se extrae tubos de

sangre materna para

someterlas a pruebas

de detección de ciertas

enfermedades

infecciosas, de

conformidad con las

regulaciones federales

Inmediatamente la

placenta sea entregada,

la sangre del cordón

umbilical es

recolectada del cordón

umbilical del bebé por

el proveedor de

atención médica.

Para cumplir con los

más altos estándares

internacionales de

trasplante, Cryo-Cell

también recolecta y

almacena muestra

extra de sangre

materna.

Transporte

Dentro de las dos horas

después del

nacimiento, se debe

llamar a Cryo-Cell

para que el venga a

recoger el kit de

recolección.

El servicio de

mensajería médico se

ocupará entonces del

transporte adecuado

del kit de recolección

hacia el laboratorio

Cryo-Cell.

El servicio de

mensajería médico a

menudo ofrece una

ventana de cuatro

horas para su recogida.

Procesamiento

La sangre materna es

examinada por

enfermedades

infecciosas.

La sangre del cordón

se procesa para

maximizar la

recuperación de las

células madre por los

laboratorios de Cryo-

Cell

Cryo-Cell almacena el

tejido del cordón

umbilical en su

totalidad

Preservación

se almacenan en la fase

de vapor de nitrógeno

líquido

La bolsa de

criogenización

(cryobags) de la

sangre del cordón

extraíbles para futuras

pruebas

Cryo-cell institución que brinda estos servicios.


https://www.cryo-cell.com/why-bank-stem-cells/the-banking-process/cord-blood-processing

https://www.cryo-cell.com/why-bank-stem-cells/the-banking-process/cord-blood-processing

https://www.cryo-cell.com/the-cryo-cell-advantage/features-benefits/five-chamber-cord-blood-storage-bag-es



39

4.10. Conclusiones

Se verificaron los procedimientos que realiza el personal encargo de la gestión interna

sobre los desechos generados en la institución, además se constató que las empresas

encargadas de la gestión externa de los residuos como son las empresas Casa del

Vapor y Algagicorp S.A. realice de manera adecuada el transporte y eliminación de

los desechos de acuerdo a lo establecido en el Acuerdo N°026. Respecto a los

desechos Anatomopatológicos la empresa Cryo-cell realiza los pasos establecidos en

la resolución 33 del Registro Oficial Suplemento 482 “PROTOCOLO DE

EMBALAJE Y TRANSPORTE DE ORGANOS, TEJIDOS, CÉLULAS”.

Se clasificaron los residuos hospitalarios de acuerdo a las áreas de la institución Siendo

estas Emergencia y Esterilización, Laboratorio de Emergencia, Cuidado Intensivos de

Niños, Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, Centro Quirúrgico,

Hospitalización, Hospitalización - Salas "A", Hospitalización - Salas "B", Clínica

privada, Consulta Externa.

Para mejorar la seguridad ocupacional se realizó un plan anual de capacitación sobre

la seguridad ocupacional interna y externa del Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson

en las diferentes áreas llevando como registro de indicadores de gestión en los cuales

nos determina cuáles serán las acciones preventivas y/o correctivas en un futuro.

40

4.11. Recomendaciones

Implementar una propuesta de optimización para la disminución de los desechos

hospitalarios realizando una mejora en el manual de residuos biológicos.

Que se den constantemente las inducciones de seguridad ocupacional y riesgo laboral

dentro de las instalaciones.

Involucrar todas las áreas del hospital a realizar futuras investigaciones sobre la

bioseguridad siendo responsabilidad de todos los colaboradores.

41

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on/@-2.1760678,-

79.8843916,15.68z/data=!4m5!3m4!1s0x0:0x1f83ac4b9d2c2500!8m2!3d-

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ANEXOS

ANEXOS

Anexo 1: Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud

de la República del Ecuador.

Registro Oficial No. 106. Enero, 1997.

Capítulo I

Del Ámbito de aplicación

Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de

todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios, laboratorios

clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clínicas veterinarias.

Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo, ejecutivo y

operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas dependencias.

Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de salud en

vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos:

separación, almacenamiento, recolección, transporte interno, tratamiento y eliminación final.

Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos, enfermeras,

odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administración

y toda persona generadora de basura serán responsables del correcto manejo de los desechos

hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente Reglamento.

Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del cumplimiento

de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios, y de otras

instancias similares.

Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de

terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.

Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y termina

en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos desechos hayan sido

manejados por terceros.

Capítulo II

De los objetivos

Objetivo general

Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro de un

marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos para reducir los

riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental.

Objetivos específicos

Art.9.- Son objetivos específicos los siguientes:

a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo de los

desechos sólidos.

b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en el lugar

de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final de los

desechos.

c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposición a

sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los trabajadores del sector salud.

d.-Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no afecten el

medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.

e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.

f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada

establecimiento de salud.

Capítulo III

De la clasificación de los desechos

Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos

de salud se clasifican en:

a.- Desechos generales o comunes.

b.- Desechos infecciosos

c.- Desechos especiales

a.- Desechos generales. - Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud

humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel,

cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.

b.- Desechos infecciosos. - Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un riesgo

inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes

de ser eliminados, incluyen:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o

inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,

mezclar o inocular microorganismos.

b.2 Desechos anátomo-patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido

extraídos mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.

b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos

usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no

han sido utilizadas.

b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales,

en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hojas de bisturí, hojas de

afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros

objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes

infecciosos o que se han roto.

b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables

contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger

a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos, provenientes de pacientes

en aislamiento.

b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que han

estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de productos

biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias.

c.- Desechos especiales. - Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento,

que por sus características físico químicas, representan un riesgo o peligro potencial para los

seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:

c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características tóxicas,

corrosivas, inflamables y/o explosivas.

c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten

espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.

Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina nuclear y radiología.

c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotóxicas

(mutagénicas, teratogénicas), etc.

Capítulo IV

De la generación y separación

Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo por

cama de hospitalización ocupada y por día y kilogramo de desecho sólido por consulta y por

día.

Art. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su

generación, en el mismo lugar en el que se origina.

Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de

perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas.

Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes

resistentes y con tapa hermética.

Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales

reciclables de características no patógenas, serán empacados para su comercialización y

enviados al área de almacenamiento terciario.

Art. 16. - Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color

rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser

manejados con guantes y equipo de protección.

Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.

Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación efectiva de

todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones o emanaciones de

olores desagradables.

Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios

son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.

Capítulo V Del almacenamiento y de las características de los recipientes

Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrán los siguientes sitios de almacenamiento.

Almacenamiento primario: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa la primera

etapa de un proceso secuencial de operaciones.

Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de acopio

temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.

Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institución, que

permanecerán temporalmente en un lugar accesible sólo para el personal de los servicios de

salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.

Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena

iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente para llevar

a cabo operaciones de limpieza diaria; un desagüe apropiado para un drenaje fluido. La puerta

deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e integridad de los

recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.

Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos

recipientes de las características señaladas en el art. 26, uno para desechos generales y otro para

desechos infecciosos y especiales.

Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir de su

área excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.

Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para

el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos. Cumplirán con las

especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en que se los ubique.

La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100 litros

para el secundario.

En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que

fijen el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.

Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos,

deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y con características

definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.

Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes

características

a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30 litros; 60

micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de 120 micrómetros.

b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características especiales

debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales,

debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:

a: Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,

b. Negro.- Para desechos comunes.

c.- Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc. (opcional).

Deberán estar correctamente rotulados.

Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de materiales

como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que evitar la

introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser:

Peligro: Objetos cortopunzantes.

Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de pacientes de

salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo, dentro del

recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresarán a la cocina.

Capítulo VI

De la recolección y transporte interno

Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para transportarlos

desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:

a.- Manual. - Para unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios médicos,

odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.

b.- Mecánico. - Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, que no podrán ser

utilizados para otro fin.

Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material

contaminado. En caso de existir, deben clausurarse, ya que a través de ellos se pueden

diseminar gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.

Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas, frecuencias

y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto

de actividades de los servicios de salud.

Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,

debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al

almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.

Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.

Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas

desechables están adecuadamente cerradas. Transportará la carga por las rutas establecidas y

utilizarán el equipo de protección personal.

Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales

potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas

que los manipulen ni para los usuarios.

Art.37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores en

buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.

Capítulo VII

Del tratamiento de los desechos infecciosos

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en dos

niveles: primario y secundario.

Art. 39.- Tratamiento primario. - Se refiere a la inactivación de la carga contaminante

bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los siguientes métodos:

a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión proporcionada por

el vapor de agua, en un tiempo determinado.

b.- Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos

específicos.

En ocasiones será necesario triturar los desechos para someternos a un tratamiento posterior o,

como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.

Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a

inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de

alcantarillado.

Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.

a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema aprobado

de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos los desechos

sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo municipal. En este

caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas técnicas de

seguridad en la separación, recolección y transporte.

b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la centralización o

subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.

Art. 42.- Incineración.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador

cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes,

trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y cancerígenos.

Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:

-Áreas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.

- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.

El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado y

combustible consumido.

Los residuos de la incineración deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto

requieren una celda especial en el relleno sanitario.

Capítulo VIII

Del tratamiento de los desechos radiactivos

Art. 44.- Los desechos radioactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos según las

normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser dispuestos en rellenos de

seguridad y confinamiento.

Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deberán ser acondicionados

en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los límites

permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán excluidos y tendrán acceso restringido.

Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados, deberán

ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la

contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).

Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y materiales

similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artículo, pueden ser

dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.

Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán

almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento

de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el material decaiga a

niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se procederá a retirar toda etiqueta que indique su

condición anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan

radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán tratados con formaldehido (al 2%),

colocados en fundas plásticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposición

final.

Capítulo IX

De la disposición final de los desechos

Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los

recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciario, en donde se hará el acopio

temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección externa.

Se prohíbe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.

Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga: desechos

inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.

Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos

biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o

serán entregados para tratamiento secundario externo.

Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de disposición

final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones técnicas de rellenos

sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados.

Art. 53.- Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las

instalaciones del establecimiento de salud.

Capítulo X

Del comité de manejo de desechos

Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de Desechos.

Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los jefes de laboratorios

clínicos, departamentales de enfermería, de servicios de limpieza, de los departamentos de

clínica y cirugía.

Art. 55.- Las funciones del Comité son:

-Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.

-Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta aspectos

organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.

-Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes y

ausentismo laboral y desarrollando medidas de protección que incluyan normas, vacunas y

equipos.

-Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.

-Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el personal.

-Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del reuso y reciclaje de

materiales.

-Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar planes

de contingencia para casos de contaminación ambiental.

Capítulo

XI De las sanciones

Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad de

aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones:

a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas

de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final.

b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar cualquier

informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas.

c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o superficiales,

de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya

entrado en contacto con basuras de la unidad médica.

Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente reglamento enviará una

amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen medidas correctivas.

Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicará

una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Además, se obligará a pagar una

publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de

cumplimiento a ser ejecutado.

Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente

peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se

otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la situación

se expedirá una orden de clausura.

Capítulo XII

Disposiciones generales

Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su

representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente

Reglamento en una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Medio Ambiente con

las características de los desechos generados en dichos establecimientos.

Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de las

instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece y

deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.

Anexo 2: Normativas utilizadas en el Manejo de Desechos Sólidos en los

establecimientos de salud de la República del Ecuador.

NTE INEN 2266 – Transporte, almacenamiento y manejo de materiales peligrosos.

Requisitos

NTE INEN 878 – Rótulos, placas rectangulares y cuadradas. Dimensiones

NTE INEN ISO 3864-1 – Símbolos gráficos. Colores de seguridad y señales de

seguridad. Parte 1; Principios de diseño para señales de seguridad e indicadores de

seguridad.

ISO 14726 – Buques y tecnología marina. Colores de identificación para el contenido

de los sistemas de tuberías.

Resolución N° C.D. 513. Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo.

Resolución N° C.D. 333 SART. Reglamento para el Sistema de Auditoría de Riesgos

del Trabajo.

D.E. 2393. Reglamento de Seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento del

medio ambiente de trabajo.

Reglamento interministerial para la gestión integral de desechos sanitarios. A.M.5186

Anexo 3: Diagrama de procesos del manejo de desechos hospitalarios.


Generación de desechos

Segregación

Desactivación Almacenamiento

primario

Almacenamiento intermiedio

Transporte interno

Recolección externa

tratamiento

Disposición final

Anexo 4: Materiales a utilizados.

Acondicionamiento de desechos

hospitalarios

Separación y almacenamiento primario

de residuos hospitalarios.

Recolección y transporte interno

Almacenamiento intermedio

Disposición final

Residuos biológicos


Tipo de contenedores plásticos

Overol

Contenedores de residuos peligrosos

Botas

Incineración de residuos

Relleno sanitario


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