UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA QUIMÍCA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL TÍTULO DE
INGENIERO QUÍMICO
“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL
NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”
AUTOR:
Mendoza Macías Diana Carolina
Varela Pozo Alfonso Xavier
TUTORA:
Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.
GUAYAQUIL, FEBRERO, 2018
II
Repositorio nacional en ciencias y tecnología
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL
NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”
AUTOR/ES:
Mendoza Macías Diana Carolina
Varela Pozo Alfonso Xavier
TUTOR:
Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.
REVISORES:
Ing. Qco Carlos Muñoz Cajiao. MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD: INGENIERÍA QUÍMICA
CARRERA: INGENIERIA QUÍMICA
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 82
ÁREA TEMÁTICA: medio ambiente
PALABRAS CLAVES: Residuos, Biológicos, Cortopunzantes, Ambiental, Tratamientos.
RESUMEN
El proyecto de titulación se realizó en la Ciudad de Guayaquil con el fin de evaluar el manejo
de residuos biológicos hospitalarios, el cual se realizó en una institución nivel 3 (HOSPITAL
DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). Se consideró como variable dependiente el
manejo de residuos hospitalarios peligrosos, no peligrosos y como independiente (recolección,
transporte interno, almacenamiento, tratamiento, disposición final y recurso humano
comprometido en el manejo de desechos biológicos sólidos). El área de recepción de desechos
es el centro de acopio de la institución donde las encargadas de su disposición final son dos
empresas (ALGAGICORP S.A. y LA CASA DEL VAPOR) quienes son encargados del
proceso de pesaje y esterilización. Se aplicó métodos analíticos e investigativo. Se subdividió
en varias etapas durante un periodo de 320 horas, se utilizaron operaciones unitarias como
esterilización y se usaron tratamientos térmicos. Durante el periodo de Enero a Diciembre del
III
2017 se atendieron un promedio de 166744.71 personas, generando un total de 176851,75
kg/año de residuos hospitalarios, clasificándolos en infecciosos (90,1%), cortopunzantes
(1,8%), farmacéuticos (5,9%) y placentas (2,1%). Referente al cumplimiento de la normativa
ambiental ecuatoriana vigente 84% de los desechos biológicos se encuentran en el rango de
conformidades y un 26% de las no conformidades, por lo que el nivel de incertidumbre es
bueno.
N° DE REGISTRO (en base de
datos):
N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI
NO
CONTACTO CON
AUTORES:
Teléfono:
0979641563
0996647523
E-mail:
CONTACTO DE LA
INSTITUCIÓN
Nombre:
Teléfono:
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA
CARRERA INGENIERÍA QUÍMICA
Tutor Revisor
Habiendo sido nombrado Ing. Janeth Katherine Zalamea Cedeño MSc, tutor del trabajo de
titulación
“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL NIVEL III
(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).” certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por Diana Carolina Mendoza Macias, con C.I. 131176185, Alfonso Xavier
Varela Pozo con C.I. 092236416, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para
la obtención del título de Ingeniero Químico, en la Facultad de Ingeniería Química, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Docente tutor revisor.
ING QCA JANETH KATHERINE ZALAMEA CEDEÑO
C.I.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA
CARRERA INGENIERÍA QUÍMICA
Renuncia de Derechos de Autor
Por medio de la presente certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de
titulación son de absoluta propiedad, y responsabilidad de MENDOZA MACÍAS DIANA
CAROLINA con C.C. 131176185-0 Y VARELA POZO ALFONSO XAVIER con C.C
092236416-1.
Cuyo título es “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN
HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”
Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia
gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente.
__________________________________________________
MENDOZA MACÍAS DIANA CAROLINA
C.C. 131176185-0
__________________________________
VARELA POZO ALFONSO XAVIER
C.C. 092236416-1
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA QUIMÍCA
CARRERA INGENIERÍA QUIMÍCA
Certificado Sistema Anti plagio
Habiendo sido nombrada Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc., tutora del trabajo
de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado por MENDOZA MACÍAS
DIANA CAROLINA C.C.:131176185-0, VARELA POZO ALFONSO XAVIER C.C.:
092236416-1 con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de INGENIERO QUÍMICO.
Se informa que el proyecto: “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS
HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER
ALFREDO G. PAULSON).” ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio (URKUND) quedando el 0 % de coincidencias.
https://secure.urkund.com/view/35070416-777668-
884365#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==
Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA
CARRERA INGENIERÍA QUÍMICA
Certificación del tutor
Habiendo sido nombrada ING. QCA. SANDRA MIRELLA RONQUILLO CASTRO.
MSc., tutora del trabajo de titulación certifico que el presente proyecto ha sido elaborado
por MENDOZA MACÍAS DIANA CAROLINA C.C.: 131176185-0, VARELA POZO
ALFONSO XAVIER C.C.: 092236416-1, con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de INGENIERO QUÍMICO.
Tema: “MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN
HOSPITAL NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”
Certifico que he revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
Docente Tutor
_______________________________________
ING. QCA. SANDRA MIRELLA RONQUILLO CASTRO. MSc
C.I.:
VIII
Agradecimientos:
Infinitamente gracias a mi querida Facultad de Ingeniería Química Universidad de
Guayaquil por ser parte esencial de mi formación académica.
Un agradecimiento especial para la Ing. Sandra Ronquillo por ser parte fundamental en este
último paso en mi formación académica
Varela Pozo Alfonso Xavier
IX
Agradecimientos:
La palabra gracias se queda corta con todo el sentimiento de gratitud para mi Universidad y
mi Facultad de Ingeniería Química.
A sí mismo un agradecimiento para nuestra tutora la Ing. Sandra Ronquillo MSc.
Mendoza Macías Diana Carolina
X
Dedicatoria
Le dedico este trabajo de Titulación primeramente a Dios por darme la sabiduría para que esto
sea posible, a mi esposo e hijos, por ser la parte fundamental en mi vida, ya que sin ella no
obtendría nada.
A mi familia por siempre estar apoyándome y guiando para cumplir mis metas.
Mendoza Macías Diana Carolina
XI
Dedicatoria
Le dedico este trabajo de titulación a mi hija Emilly Valentina Varela Viteri por ser el motor
de mi vida la motivación extra para dar siempre ese plus que necesitamos todos para salir
siempre adelante, a mi esposa a mi familia y a todos quienes confiaron en mí.
Varela Pozo Alfonso Xavier
Índice de contenido
Repositorio nacional en ciencias y tecnología ........................................................................... II
XII
Certificado del tutor revisor ....................................................................................................... VI
Renuncia de derechos de autor ................................................................................................ VII
Certificado de porcentaje de similitud .........................................................................................V
Certificado del tutor ............................................................................................................... XVII
Agradecimientos: ..................................................................................................................... VIII
Agradecimientos: ........................................................................................................................ IX
Dedicatoria ....................................................................................................................................X
Dedicatoria .................................................................................................................................. XI
Resumen…………………………………...……………………………….……………...XV
II
Abstract………………………….……………………………………………..…………XV
III
Introducción .................................................................................................................................. 1
Capítulo I ....................................................................................................................................... 2
Problema........................................................................................................................................ 2
1.1. Tema ....................................................................................................................................... 2
1.2. Planteamiento del problema.................................................................................................. 2
1.3. Formulación y sistematización de la Investigación ............................................................. 2
1.3.1. Formulación del problema de investigación ..................................................................... 2
1.3.2. Sistematización del problema ............................................................................................ 2
1.4. Justificación ........................................................................................................................... 3
1.4.1. Justificación Teórica .......................................................................................................... 3
1.4.2. Justificación Metodológica ................................................................................................ 3
1.4.3. Justificación Práctica .......................................................................................................... 4
1.5. Objetivos de la investigación ................................................................................................ 4
1.5.1. Objetivo General ................................................................................................................ 4
1.5.2. Objetivos Específicos ......................................................................................................... 4
1.6. Límites de la Investigación ................................................................................................... 4
XIII
1.7. Hipótesis................................................................................................................................. 5
1.8. Variables ................................................................................................................................ 5
1.8.1. Variable Independiente ...................................................................................................... 5
1.8.2. Variable Dependiente ......................................................................................................... 5
1.9. Operacionalización de variables ........................................................................................... 5
Capitulo II ..................................................................................................................................... 8
Revisión bibliográfica o marco referencial ................................................................................. 8
2. Antecedentes del Estudio ......................................................................................................... 8
2.1. Descripción Institucional ...................................................................................................... 8
2.2. Ubicación ............................................................................................................................... 9
2.3. Organización estratégica del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson ............................ 9
2.4. Objetivos estratégicos del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson............................... 10
2.5. Valores del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson ...................................................... 10
2.6. Organigrama Estructural ..................................................................................................... 11
2.7. Áreas de atención que Brinda el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson .................... 11
2.8. Normas de Manejo de Desechos Producto de la atención en los establecimientos de
Salud. 12
2.9 Definición de desecho .......................................................................................................... 12
2.10. Clasificación de los riesgos hospitalarios ........................................................................ 13
2.11. Residuos No Peligrosos .................................................................................................... 13
2.11.1. Biodegradables ............................................................................................................... 13
2.11.2. Reciclables ...................................................................................................................... 13
2.11.3. Inertes .............................................................................................................................. 14
2.11.4. Ordinarios o Comunes ................................................................................................... 14
2.12. Residuos Peligrosos........................................................................................................... 14
2.12.1. Infecciosos o de Riesgo Biológico ................................................................................ 14
2.12.1.1. Biosanitarios ................................................................................................................ 14
XIV
2.12.1.2. Anatomopatológicos ................................................................................................... 15
2.12.1.3. Cortopunzantes ............................................................................................................ 15
2.12.1.4. Animales ...................................................................................................................... 15
2.12.2. Químicos ......................................................................................................................... 15
2.12.2.1. Fármacos ...................................................................................................................... 16
2.12.2.2. Citotóxicos ................................................................................................................... 16
2.12.2.3. Metales pesados........................................................................................................... 16
2.12.2.4. Reactivos...................................................................................................................... 16
2.12.2.5. Contenedores Presurizados ......................................................................................... 17
2.12.2.6. Aceites Usados ............................................................................................................ 17
2.12.3. Radioactivos ................................................................................................................... 17
2.13. Placenta .............................................................................................................................. 17
2.13.1. Enfermedades tratadas con células madres. ................................................................. 17
Capítulo III .................................................................................................................................. 18
3.1. Metodología de la investigación ......................................................................................... 18
3.1.1. Tipos de enfoques metodológicos ................................................................................... 18
3.2. Normas ................................................................................................................................. 18
3.3. Verificación del manejo de los desechos ........................................................................... 19
3.3.1.1. Equipos .......................................................................................................................... 19
3.3.1.2. Materiales ...................................................................................................................... 21
3.4. Caracterización de los residuos hospitalarios .................................................................... 21
3.5. Determinación de la conformidad de los residuos hospitalarios ...................................... 21
3.6. Instrumentos de la investigación ........................................................................................ 22
3.7. Análisis estadístico del proyecto ........................................................................................ 22
4.1. Análisis y resultados............................................................................................................ 23
4.1.1. Manejo de los desechos hospitalarios. ............................................................................ 23
4.2. Recurso humano comprometido con la manipulación de estos residuos. ........................ 23
XV
4.3. Almacenamiento .................................................................................................................. 23
4.4. Tratamientos tecnológicos aplicados a los residuos del hospital de la mujer .................. 23
4.4.1. Esterilización por autoclave ............................................................................................. 24
4.4.2. Relleno sanitario ............................................................................................................... 24
4.4.3. Incineración ...................................................................................................................... 24
4.4.4. Desinfección por microondas .......................................................................................... 25
4.5. Caracterización de los desechos biológicos hospitalarios ................................................ 25
4.5.1. Capacidad diaria de pacientes.......................................................................................... 25
4.5.2. Control estadístico anual de la generación de desechos infecciosos............................. 27
4.6. Verificación del control de pesaje de los desechos cortopunzantes. ................................ 28
4.7. Promedio anual de desechos farmacéuticos....................................................................... 29
4.8. Generación de desechos Anatomopatológicos. ................................................................. 30
4.9. Propuesta preventiva para mejorar la bioseguridad. ......................................................... 36
4.10. Conclusiones ...................................................................................................................... 39
4.11. Recomendaciones .............................................................................................................. 40
Bibliografía ................................................................................................................................. 41
Índice de Tablas
Tabla 1: Operacionalización de Variable Dependiente ................................................................ 6
Tabla 2: Operacionalización de la Variable Independiente ......................................................... 7
Tabla 3: Equipos utilizados .......................................................................................................... 20
Tabla 4: Total de pacientes atendidos anualmente en el hospital de la mujer .......................... 25
Tabla 5: Desechos infecciosos. .................................................................................................... 27
Tabla 6: Desechos cortopunzantes............................................................................................... 28
Tabla 7: Desechos farmacéuticos. ............................................................................................... 29
Tabla 8: Desechos anatomopatológicos ...................................................................................... 31
Tabla 9: Desechos Generados en Kg Periodo Enero - Diciembre 2017 por areas ................... 33
Tabla 10: Plan de capacitacion al personal . ............................................................................... 38
Tabla 11: Plan de almacenamienrto de celulas madres. ............................................................. 38
XVI
Índice de Gráfica
Gráfica 1: Porcentaje de desechos infecciosos. ................................................. 26
Gráfica 2: Desechos en el área de generación del hospital de la mujer. ................................... 26
Gráfica 3: Estadística de generación mensual de desechos........................................................ 27
Gráfica 4: Generación anual de desechos cortopunzantes. ........................................................ 29
Gráfica 5: Estadística anual de desechos farmacéuticas............................................................. 30
Gráfica 6: Generación mensual de residuos anatomopatológicos. ............................................ 31
Gráfica 7: Estadística anual de placentas. ................................................................................... 32
Índice de Figuras
Figura 1: Distribución geográfica del hospital. ............................................................................. 9
Figura 2: Organigrama estructural de la junta de beneficencia. ................................................ 11
Figura 3: Clasificación de riesgos. ............................................................................................... 13
Índice de Anexos
Anexo 1: Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de
la República del Ecuador.............................................................................................................. 46
Anexo 2: Normativas utilizadas en el Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos
de salud de la República del Ecuador. ......................................................................................... 59
Anexo 3: Diagrama de procesos del manejo de desechos hospitalarios. .................................. 60
Anexo 4: Materiales a utilizados.................................................................................................. 61
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD INGENIERÍA QUÍMICA CARRERA
INGENIERÍA QUÍMICA
XVII
“HOSPITAL BIOLOGICAL WASTE HANDLING IN A LEVEL III HOSPITAL
WOMEN'S (HOSPITAL ALFREDO G. PAULSON).”
Autor: Mendoza Macías Diana Carolina
Varela Pozo Alfonso Xavier
Tutor: Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.
Resumen
El proyecto de titulación se realizó en la Ciudad de Guayaquil con el fin de evaluar el
manejo de residuos biológicos hospitalarios, el cual se evaluó en una institución nivel 3
(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). Se consideró como variable
dependiente el manejo de residuos hospitalarios peligrosos, no peligrosos y como
independiente (recolección, transporte interno, almacenamiento, tratamiento, disposición
final y recurso humano comprometido en el manejo de desechos biológicos sólidos). El
área de recepción de desechos es el centro de acopio de la institución donde las
encargadas de su disposición final son dos empresas (ALGAGICORP S.A. y LA CASA
DEL VAPOR) quienes son encargados del proceso de pesaje y esterilización. Se aplicó
métodos analíticos e investigativo. Se subdividió en varias etapas durante un periodo de
320 horas, se utilizaron operaciones unitarias como esterilización y se usaron
tratamientos térmicos. Durante el año se atienden un promedio de 166744.71 personas,
generando un total de 176851,75 kg/año de residuos hospitalarios, clasificándolos en
infecciosos (90,1%), cortopunzantes (1,8%), farmacéuticos (5,9%) y placentas (2,1%).
Referente al cumplimiento de la normativa ambiental ecuatoriana vigente 84% de los
desechos biológicos se encuentran en el rango de conformidades y un 26% de las no
conformidades, por lo que el nivel de incertidumbre es bueno.
Palabras Claves: Residuos, Biológicos, Cortopunzantes, Ambiental, Tratamientos.
XVIII
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY INGINEERING CHEMICAL
SCHOOL OF ACCOUNTING PÚBLIC AUTHORIZED
“HOSPITAL BIOLOGICAL WASTE HANDLING IN A LEVEL III HOSPITAL
WOMEN'S (HOSPITAL ALFREDO G. PAULSON).”
Author: Mendoza Macías Diana Carolina
Varela Pozo Alfonso Xavier
Tuthor: Ing. Qca. Sandra Mirella Ronquillo Castro. MSc.
Abstract
The titling project was carried out in the City of Guayaquil in order to evaluate the
management of hospital biological waste, which was evaluated in a level 3 institution
(HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON). The management of
hazardous, non-hazardous, and independent hospital waste (collection, internal transport,
storage, treatment, final disposal and human resources committed to the management of
solid biological waste) was considered a dependent variable. The area of reception of
waste is the collection center of the institution where the responsible for their final
disposal are two companies (ALGAGICORP S.A. and LA CASA DEL VAPOR) who
are in charge of the weighing and sterilization process. Analytical and investigative
methods were applied. It was subdivided into several stages over a period of 320 hours,
unit operations such as sterilization were used and thermal treatments were used. During
the year, an average of 166744.71 people are served, generating a total of 176851.75 kg
/ year of hospital waste, classifying them as infectious (90.1%), sharpshooters (1.8%),
pharmaceuticals (5.9%). and placentas (2.1%). Regarding compliance with current
Ecuadorian environmental regulations, 84% of biological waste is in the range of
compliance and 26% of non-conformities, so the level of uncertainty is good.
Key words: Residues, biological, sharps, environmental, treatments.
XIX
GLOSARIO
Hemoteca: Banco o recinto especializado donde se almacenan las muestras y reservas de
sangre.
Triaje: son una forma de organización de los servicios de urgencia (SU). Se basan en la
priorización de los pacientes según el grado de urgencia y, en forma independiente al orden
de llegada, se establecen tiempos de espera razonables para su atención. Su aplicación toma
en cuenta el número de pacientes, su urgencia potencial y los recursos disponibles.
Hepatitis: Es una inflamación del hígado. La afección puede remitir espontáneamente o
evolucionar hacia una fibrosis (cicatrización), una cirrosis o un cáncer de hígado. Los virus de
la hepatitis son la causa más frecuente de las hepatitis, que también pueden deberse a otras
infecciones, sustancias tóxicas
Rubeola: La rubéola es una infección vírica aguda y contagiosa, que por lo general la
enfermedad es leve en los niños, tiene consecuencias graves en las embarazadas, porque puede
causar muerte fetal o defectos congénitos en la forma del síndrome de rubéola congénita.
Sida (VIH): El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca
al Sistema Inmune de las personas, debilitándolo y haciéndoles vulnerables ante una serie de
infecciones, algunas de las cuáles pueden poner en peligro la vida.
Malaria: El paludismo, o malaria, es una enfermedad potencialmente mortal causada por
parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del
género Anopheles.
Pacientes puérperas: mujer que acaba de parir.
Mastologia: especialidad médica la cual se dedica al estudio de las glándulas mamarias.
1
Introducción
Los desechos biológicos del hospital de la mujer Alfredo G. Paulson, se generan en grandes
cantidades dado que tiene diferentes áreas y el manejo inadecuado de estos residuos por el
personal de la institución que no haya recibido una previa inducción o charlas periódicas sobre
cómo realizar una recolección, selección y clasificación. Puede ocasionar un daño que afectaría
la bioseguridad del centro de salud y provocar a nivel nacional nuevas enfermedades.
El objetivo del trabajo de titulación es proponer charlas donde se concientice a los encargados
de la recolección, transporte interno y disposición final de estos materiales. Para identificar los
puntos de clasificación y segregación primaria es necesario analizarlo con los directivos de la
institución y consultarlo con las empresas encargadas de dar disposición final a estos desechos.
Los desechos son generados a diario llevando un control desde el pesado hasta su disposición
final. Se realizó el pesaje de los residuos biológicos utilizando dos tipos de balanzas, una de
tipo gancho gramera y otra balanza de suelo. El transporte interno se realiza en bolsas de
diferentes colores de acuerdo al área de generación los residuos de carácter radioactivo se
movilizan dentro de fundas permeables que son transportadas dentro de cajas de cartón
debidamente etiquetadas. Existen tres tipos de almacenamiento, primario, intermedio y final
donde se realizan las diferentes etapas de sanitización por medio de cloración y por inyección
de vapor.
Se aplican tratamientos térmicos como la esterilización del material cortopunzante para luego
enviarlo al área de reducción de tamaño y así disminuir su granulometría y a su vez ocupa
menor volumen al ser transportado.
En la disposición final de los desechos las encargadas de esto son dos empresas que cuentan
con sus respectivos permisos ambientales para realizar la incineración de los residuos
anatomopatológicos y constan con el espacio que otorga el ministerio de ambiente para hacer
el relleno sanitario en las zonas alejadas del cantón.
2
Capítulo I
Problema
1.1. Tema
“MANEJO DE DESECHOS BIOLÓGICOS HOSPITALARIOS EN UN HOSPITAL
NIVEL III (HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON).”
1.2. Planteamiento del problema
En el Ecuador se generan grandes cantidades de residuos o desechos biológicos
hospitalarios teniendo un impacto negativo con el medio ambiente a pesar de tener
normativas vigentes se causan serias transgresiones presentándose con mayor frecuencia en
instituciones privadas siendo aún un problema general. El mayor inconveniente es el
desconocimiento sobre conceptos y manejo adecuado por lo tanto se pretende crear
conciencia sobre este tema que representa peligros potenciales. Se proyecta subsanar esta
dificultad para alcanzar altos estándares de calidad beneficiando a sus clientes externos
como internos. La presente investigación tiene como objetivo proponer y establecer un
programa de manejo de desechos biológicos hospitalarios en un hospital nivel tipo III
“HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G. PAULSON”.
1.3. Formulación y sistematización de la Investigación
1.3.1. Formulación del problema de investigación
¿Será posible clasificar los desechos hospitalarios y concientizar el personal hospitalario
para el buen manejo de estos residuos?
1.3.2. Sistematización del problema
¿Cómo es el ciclo de manejo de residuos o desechos hospitalarios?
¿Cuáles métodos de seguridad ocupacional disminuirá riesgos sobre la salud de los
trabajadores encargados de estos desechos?
3
1.4. Justificación
1.4.1. Justificación Teórica
El manejo adecuado de desechos hospitalarios es uno de los aspectos de gestión de
seguridad y salud ocupacional, mejorando la protección del medio ambiente y la calidad en
el servicio de la salud. Estos residuos constituyen del 1% al 24% de todos los desechos
peligrosos generados en la provincia de acuerdo al diagnóstico elaborado por la
organización panamericana de la salud (OPS) demostrando su importancia teniendo la
necesidad de un adecuado control evitando riesgos potenciales e innecesarios.
1.4.2. Justificación Metodológica
El manejo adecuado de desechos hospitalarios es uno de los aspectos de gestión de
seguridad y salud ocupacional, mejorando la protección del medio ambiente y la calidad en
el servicio de la salud. Estos residuos constituyen del 1% al 24% de todos los desechos
peligrosos generados en la provincia de acuerdo al diagnóstico elaborado por la
organización panamericana de la salud (OPS) demostrando su importancia teniendo la
necesidad de un adecuado control evitando riesgos potenciales e innecesarios.
b. Justificación Metodológica
El proyecto se ejecutará en varias etapas, los cuales son:
Acondicionamiento. - Es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los
materiales e insumos necesarios para eliminar los desechos considerando la cantidad que se
produce y el tipo de desechos que se generan. El resultado de los procedimientos de
acondicionamiento son los listados que contienen el número y características de los recipientes
que se requieren, el color y 58 número de las fundas de polietileno necesarias (rojo, negro,
amarillo), los recipientes para materiales cortopunzantes, los rotuladores, los insumos para
asepsia, medidas de higiene y seguridad personales y de los locales, señalética que oriente y
permita tomar precauciones para evitar la contaminación. En este momento se valora también
la capacitación del personal, la información a pacientes, visitas y verifica el cumplimiento del
acondicionamiento de acuerdo a las normas acordadas.
Segregación y almacenamiento primario. - El primer momento operativo en el manejo de
los desechos hospitalarios es la segregación o separación. Consiste en ubicar, en depositar cada
4
uno de los desechos, considerando su tipo o clasificación, en el lugar de almacenamiento
primario que le corresponde. Como todos los componentes y actividades del ciclo
intrahospitalario del manejo de los desechos, su manejo eficaz, es decir acogiendo las normas
definidas permite minimizar los riesgos sobre la salud del personal y el deterioro del ambiente.
Por otra parte, una segregación adecuada y oportuna facilita los siguientes pasos del ciclo, el
transporte interno, el tratamiento y almacenamiento final.
1.4.3. Justificación Práctica
Se pretende concientizar al personal competente del buen manejo y clasificación de los residuos
o desechos hospitalarios logrando así contribuir con el mejoramiento y disposición de los
manuales de cada etapa del proceso.
1.5. Objetivos de la investigación
1.5.1. Objetivo General
Establecer un sistema de manejo de desechos en el hospital de la mujer Alfredo G.
Paulson.
1.5.2. Objetivos Específicos
Analizar los procedimientos para la gestión integral de residuos en el Hospital de la
mujer Alfredo G Paulson.
Clasificar por área de generación los desechos hospitalarios.
Mejorar la seguridad ocupacional hospitalaria interna y externa.
1.6. Límites de la Investigación
El proyecto tiene carácter exploratorio y experimental, donde se obtiene información y
como se aplican los métodos de recolección, clasificación y pesado de desechos
hospitalarios que comprende la institución. Se evaluará cada uno de los métodos
realizados por las empresas que están encargadas del tratamiento y disposición final de
los residuos.
5
1.7. Hipótesis
¿Sera posible identificar la información sobre el manejo de los desechos orgánicos-
biológicos hospitalarios?
1.8. Variables
1.8.1. Variable Independiente
Recolección
Transporte interno
Almacenamiento
Disposición final
1.8.2. Variable Dependiente
Peligrosos y no peligrosos
Pacientes
Peso
Tiempo
Volumen
1.9. Operacionalización de variables
En la Tabla 1 se observa la Operacionalización de las variables que forman parte importante
en la investigación
6
Tabla 1: Operacionalización de Variable Dependiente
Variable
Subvariable Definición Instrumento de
medición
Unidad de
Medición
Técnica e
instrumento
Dependientes
Tiempo
Consiste en medir
esta magnitud física
con reloj u otros
equipos.
Cronómetros h-min
Se toma el
tiempo desde que
sale del centro de
acopio hasta su
disposición final.
Pacientes
Número de personas
atendidas por día. ___ día
Por medio del
registro
Peso
Es la separación de
sólidos peligrosos y
no peligrosos.
Balanzas
Kg
Por medio de una
balanza se
cuantificaron los
desechos.
Volumen
Representa la
cantidad de desechos
hospitalarios.
Contenedor m3
Se mide por
contenedores y
áreas.
Elaborado por: Mendoza Carolina, Varela Alfonso.
7
Tabla 2: Operacionalización de la Variable Independiente
Variables
Subvariable Definición Instrumento de
medición
Unidades de
medición
Técnica e
instrumento
Independientes
Incineración
Se define como
el método de
combustión
completa
aplicados a los
desechos
sólidos.
Horno ___
Se incineran a altas
temperaturas los
residuos de riesgo
biológico.
Esterilización
Es una
operación
unitaria que se
aplica para la
desinfección de
los residuos.
Autoclave °C
Lo realizamos
en un periodo
de 15 min a
una
temperatura de
121 °C y 15
PSI.
Trituración
Operación
unitaria que se
aplica para la
reducción de
tamaño.
Molino de
cuchillas Kg
Se utilizó un
molino eléctrico
para obtener una
menor
granulometría.
Elaborado por: Mendoza Carolina, Varela Alfonso.
8
Capitulo II
Revisión bibliográfica o marco referencial
2. Antecedentes del Estudio
2.1. Descripción Institucional
El Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson (HAP) inició sus actividades el 15 de agosto de
2016; con el objetivo de brindar una atención integral a la mujer en todas las etapas de su
vida; tanto clínicas como quirúrgicas.
Cuenta con equipos de última tecnología para la realización de procedimientos de alta,
mediana y baja complejidad; en el Centro Quirúrgico existen 18 quirófanos con sistemas de
flujo laminar, modernos equipos de anestesia y monitoreo, torres laparoscópicas, áreas de
preparto con cubículos individuales, 8 salas de parto de las cuales 4 son UTPR (Unidades de
trabajo de parto, parto y recuperación), un área de recuperación con 26 cubículos, Unidad de
Cuidados Intensivos para adultos (10 cupos y 4 para pacientes que necesiten aislamiento),
área de Emergencia que funciona 24/7 (salas de espera, triaje, observación (6 cupos), área de
reanimación, ecografía, monitoreo fetal, 2 quirófanos multipropósito y una Hemoteca con
capacidad para 700 unidades de sangre y/o hemoderivados).
El área de hospitalización inició con 218 camas para mujeres en el área de general y 42 camas
en clínica privada, total 260, con capacidad de crecimiento de hasta 326 camas. Disponemos
de 82 camas para Cuidados Críticos Intermedios y las camas restantes están distribuidas para
hospitalización de pacientes puérperas, ginecológicas, de cirugía general, de medicina
interna, entre otros.
9
2.2. Ubicación
Figura 1: Distribución geográfica del hospital.
Fuente: (GOOGLE MAPS, 2017)
2.3. Organización estratégica del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson
MISIÓN
Ser un hospital que brinda servicios médicos con calidad y calidez, comprometidos con la
seguridad del paciente y su familia.
VISIÓN
Ser, en el 2022, un hospital referente latinoamericano en atención médica integral, con altos
estándares en nivel de servicio.
POLITICA DE CALIDAD
El Hospital Alfredo G. Paulson brinda atención medica integral, contribuyendo al
mejoramiento de la calidad de vida de nuestros usuarios.
Contamos con personal altamente capacitado y vocación de servicio, buscando mejorar
continuamente la calidad y seguridad de los mismos.
10
2.4. Objetivos estratégicos del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson
Objetivo 1.- Verificar y garantizar la calidad y gratuidad de los servicios.
Objetivo 2.- Laborar de forma integrada con el resto de las unidades del ministerio de salud
pública y la red privada complementando el sistema de salud a nivel nacional.
Objetivo 3.- Mejora continua de nuestros servicios considerando varios factores como la
diversidad de género, generacional, cultural y socio económica.
Objetivo 4.- involucrar a los directivos y motivarlos para contribuir con la misión del
hospital.
Objetivo 5.- Garantizar un trato con calidez y equidad para con los usuarios así obteniendo
satisfacción con la atención recibida.
Objetivo 6.- Desarrollar cultura de excelencia optimizando el manejo de fondos públicos
y rendición de cuentas.
2.5. Valores del Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson
Liderazgo. - El conjunto de habilidades gerenciales o directivas que un individuo tiene
para influir en la forma de ser o actuar de las personas o en un grupo de trabajo determinado,
haciendo que este equipo trabaje con entusiasmo hacia el logro de sus metas y objetivos.
Innovación. - No implica exclusivamente la generación de nuevos productos y servicios,
sino que afecta también a la forma de hacer las cosas.
Solidaridad. - Reconocemos en el bien común, el sentido de una vida exitosa para todos.
Es por ello que trabajamos con pasión, energía, profesionalismo y compromiso en busca de
la unidad entre los componentes de la sociedad ecuatoriana para enaltecer la dignidad
humana y el trato afectivo que se prodiga a todo aquel que necesita ayuda.
11
2.6. Organigrama Estructural
Figura 2: Organigrama estructural de la junta de beneficencia.
Fuente: (Junta de beneficiencia , 2018)
2.7. Áreas de atención que Brinda el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson
Gineco-Obstetricia
Mastología
Cardiología
Endocrinología
Urología
Genética
Oncología
Psicología
Infectología
Medicina interna
Odontología
Nutrición
12
Cirugía Plástica
Emergencia y esterilización
Laboratorio de emergencia
2.8. Normas de Manejo de Desechos Producto de la atención en los establecimientos de
Salud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los residuos que se generan en las
instalaciones de atención sanitaria representan el 85% de desechos no peligrosos mientras
que el 15% son desechos peligrosos para el medio ambiente.
Durante la atención en los centros de salud se generan residuos que contienen agentes
biológicos que pueden ocasionar una contaminación cruzada con los equipos, comunidad y
medio ambiente (Ponce Parrales & Bonilla Quiñonez, 2016).
2.9 Definición de desecho
Son aquellos que resultan del uso de los seres humanos durante las actividades, luego de
eso se desechan debido a que no cumplen un interés directo para volverlo a utilizarlo en las
actividades prioritarias, los materiales desechados pueden ser semisólidos, sólidos y
líquidos (Yauli Laura, 2011).
Los Desechos Biológicos Hospitalarios Son aquellos residuos que se generan durante las
actividades como prestación de servicios de atención e investigación de los establecimientos
de salud. Estos residuos son un riesgo para la salud humana, sino se manejan
adecuadamente, existe la posibilidad de contagiarse debido a los microorganismos
patógenos presente en ellos (HOSPITAL DE IESS, 2016).
13
2.10. Clasificación de los riesgos hospitalarios
Figura 3: Clasificación de riesgos.
Fuente: (Olarte Pinilla, 2002)
2.11. Residuos No Peligrosos
Son aquellos que se generan durante la realizando de alguna actividad, estos desechos no
presentan ningún riesgo para los seres humanos o medio ambiente por lo tanto se clasifican
en:
2.11.1. Biodegradables
Son aquellos materiales naturales o artificiales que se descomponen fácilmente en el medio
ambiente. Entre los cuales pueden ser Vegetales, Papeles, Alimentos conservados,
detergente biodegradable, madera (Guevara Jaramillo, 2017).
2.11.2. Reciclables
Son aquellos materiales que no se descomponen fácilmente los cuales tienen una utilidad
mayor en los procesos. Como son: Papeles, Plásticos, Vidrio, Telas, Radiografías, Equipos
en desuso, etc. (Valladares Villalva, 2009).
14
2.11.3. Inertes
Son aquellos materiales que están constituidos por minerales estables e inertes que no son
corrosivos, irritantes, tóxicos y no representan ningún riesgo de contaminación al medio
ambiente. Pueden ser Tejas, Ladrillos, Morteros, Etc. (Burgos Turra, 2010).
2.11.4. Ordinarios o Comunes
Son aquellos materiales que se generan en las actividades diarias como en las oficinas,
pasillos, áreas recreativas, etc. Estos desechos no producen un riesgo a la salud de los
usuarios o medio ambiente (Londoño Osorio, 2007).
2.12. Residuos Peligrosos
Son aquellos desechos producidos por el generador con alguna de las siguientes
características: infecciosos, combustibles, inflamables, reactivos, los cuales causan daño a
la salud humana o medio ambiente. De la misma manera se consideran residuos peligrosos
a los envases o embalajes que mantienen contacto directo con ellos (Aguayo García , 2015).
2.12.1. Infecciosos o de Riesgo Biológico
Son aquellos que se generan en los establecimientos de salud los cuales contienen gérmenes
patógenos que implica que exista mayor riesgo en la salud humana y medio ambiente.
Entre los desechos infecciosos tenemos: Caja Petri, vacunas vencidas, placas de frotis o
instrumentos que se utilizan para la manipulación inoculación de microorganismos
(Ministerio de Salud Publica del Ecuador, 2010).
2.12.1.1. Biosanitarios
Son aquellos residuos que se generan de diversas forma como es el caso de las actividades
sanitarias y la investigación de los laboratorios donde se manipulan materiales biológicos
como es el uso de instrumentos en la realización de procedimientos de asistencia en los
cuales se mantiene un contacto con la materia orgánica como la sangre o fluidos corporales
del paciente ( Persona o Animal), como son el uso de los siguientes materiales: gasas,
15
guantes, drenajes, materiales de laboratorio como es el caso de jeringuilla, tubos capilares,
catéter, medios de cultivos, ropa desechable, toallas higiénicas, pañales es decir todo
material que tenga una sola utilidad y que sea desechable (Gutiérrez González, 2012).
2.12.1.2. Anatomopatológicos
Son aquellos que están constituidos por restos humanos de entidad suficiente, los cuales
provienen de abortos, mutilaciones u operaciones quirúrgicas (órganos enteros, huesos o
partes de los huesos).
2.12.1.3. Cortopunzantes
Son aquellos materiales con características punzantes con los que se puede dar origen a un
accidente percutáneo infeccioso. Dentro de estos materiales tenemos: Limas, lancetas,
cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas o cualquier otro material cortopunzante que
pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso (Fundación Universitaria Navarra , 2016).
2.12.1.4. Animales
Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con
microorganismos patógenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades
infectocontagiosas (Alvarracin Pelchor, Avila Andrade , & Cárdenas Contreras, 2016).
2.12.2. Químicos
Son aquellos compuestos químicos que están presentes en medicamentos, reactivos o
sustancias de laboratorios con los que se puede generar la determinación de presencia de
agentes biológicos, entre los desechos tenemos: mercurio, químicos fotográficos, solventes,
etc. (Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General, 2011).
16
2.12.2.1. Fármacos
Son aquellos residuos que contienen sustancias químicas vencidas, deteriorados y/o
excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro
de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de
producción y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo
sus empaques (Alvarracin Pelchor, Avila Andrade , & Cárdenas Contreras, 2016).
2.12.2.2. Citotóxicos
Son residuos de fármacos que provienen de tratamientos oncológicos dichos materiales
evitan el crecimiento y la proliferación de células. La mayoría de los químicos se enlazan
directamente al núcleo de las células. Por lo general se utilizan: Jeringas, guantes, frascos,
batas y demás fármacos utilizados en la aplicación (Caro Riveros, 2011).
2.12.2.3. Metales pesados
Son aquellos elementos que se encuentran en des uso, contaminados o que contentan en sus
composición Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc,
Mercurio, donde generalmente provienen de los servicios de odontología en procesos para
el retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros, y otros accidentes
de trabajo en los que esté presente el mercurio (Alvarez Flores, 2013).
2.12.2.4. Reactivos
Son aquellos materiales que son identificados en condiciones normales, al mezclarse o al
entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases,
vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud
humana o el medio ambiente. Dentro de ellos están incluidos los líquidos de revelado y
fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de
sangre (Comisión Mixta de Seguridad e Higiene, 2017).
17
2.12.2.5. Contenedores Presurizados
Son aquellos elementos como gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno.
2.12.2.6. Aceites Usados
Son aquellos compuestos a partir de base mineral o sintética que han sido convertidos.
Tales como: Lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas,
aceites de equipos, residuos de trampas de grasas (Vera Basurto & Romero López, 2012).
2.12.3. Radioactivos
Son aquellos residuos radioactivos o contaminados con radionúclidos con baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis
clínicos y servicios de medicina nuclear.
Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por
líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces,
etc.) (Yactayo Infante, 2013).
2.13. Placenta
Es un tejido que se desarrolla durante el periodo de gestación, está constituida por una masa
esponjosa, adherida al útero por el cual se establece el intercambio de oxígeno y sustancias
nutritivas entre la madre y el embrión.
2.13.1. Enfermedades tratadas con células madres.
Leucemias agudas
Leucemias crónicas
Trastornos de las células madres
Síndromes mieloproliferativos
Síndromes mielodisplásicos
Trastornos linfoproliferativos
Trastornos Eritrocitarios
Trastornos de los histiocitos
Trastornos de la fagocitosis (BIOCELLS, 2017).
18
Capítulo III
3.1. Metodología de la investigación
Se realizó el proyecto de titulación en base a métodos comparativos e investigativos, que
permitieron clasificar e identificar el problema. Se recolectó la información requerida por
medio de la institución y varios datos generados por las empresas encargadas de la disposición
final de estos residuos así logrando obtener y conseguir conclusiones y recomendaciones para
el mejoramiento del sistema de gestión de desechos del hospital.
Para la recolección de datos se procedió en cinco fases:
• Primera: pesaje y clasificación de los residuos comunes e infecciosos.
• Segundo: Esterilización mediante autoclave, con determinación de cintas adhesivas 3M, se
toma una muestra de la bacteria de los desechos infecciosos, con una periodicidad de una vez
por semana para sus respectivos análisis.
• Tercero: Trituración de los elementos Cortopunzantes y frascos con reactivos químicos.
• Cuarto: Se realiza el proceso de esterilización a todo tipo de vestuario, material de cama y
enfermería contaminado hasta obtener su estatus de inocuidad.
• Quinto: Desechos anatomopatológicos son retenidos en un congelador, hasta ser traslados por
una empresa externa para el proceso de incineración.
3.1.1. Tipos de enfoques metodológicos
La investigación es in situ sigue el método analítico y comparativo. La experimentación
realizada se llevó a cabo en el centro de acopio de desechos comunes e infecciosos del Hospital
Alfredo G. Paulson, se realizó y comparo estadísticamente los resultados del pesado.
3.2. Normas
Normativas usadas en el proyecto:
Norma ISO 45001 – Seguridad y salud en el trabajo.
Norma ISO 14001:2015 – Sistema de gestión ambiental.
19
Acuerdo N°026 Expídanse los procedimientos para Registro de generadores de
desechos peligrosos, gestión de desechos peligrosos previo al licenciamiento
ambiental, y para el transporte de materiales peligrosos.
Acuerdo ministerial 5186 Este acuerdo tiene como objeto normar la gestión integral
de los desechos sanitarios desde su generación, almacenamiento recolección transporte
hasta su tratamiento o disposición final.
Norma INEM 2266 transporte almacenamiento y manejo de desechos peligros.
Requisitos
3.3. Verificación del manejo de los desechos
Se obtuvieron reglamentos nacionales e internacionales para determinar alguno de los
parámetros de control, como: almacenamiento, material de fundas, color de las fundas, método
de clasificación, método de desinfección, método de esterilización. Se realizó el mismo
procedimiento estandarizado del hospital respecto a clasificación, pesado y almacenamiento.
Procedimiento del manejo de desechos hospitalarios como Infecciosos,
cortopunzantes y farmacéuticos.
El manejo y pesado de desechos hospitalarios se desarrolló en varias etapas:
1. Recolección de desechos comunes e infecciosos
2. Clasificación según el color (área).
3. Pesado de los desechos comunes e infecciosos.
4. Pesado de Cortopunzantes,
5. Trituración de Cortopunzantes
5. Desinfección y esterilización de los desechos infecciosos y cortopunzantes
6. Almacenamiento
7. Disposición final
3.3.1. Equipos y materiales
Equipos necesarios para realizar la experimentación se detallan a continuación.
3.3.1.1. Equipos
Los equipos utilizados para el pesado de los desechos comunes e infecciosos fueron varios los
cuales se encuentran dentro del hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Los cuales se detallan
en la siguiente tabla:
20
Tabla 3: Equipos utilizados
Equipo Marca Ubicación Imagen
Balanza gramera CAMRY Oficina del hospital
Balanza manual CAMRY Oficina del hospital
Trituradora _ Instalaciones del
hospital de la mujer
Autoclave _ Centro de acopio del
hospital de la mujer
Congelador _ Zona de distribución
de residuos
anatomopatológicos
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
21
3.3.1.2. Materiales
Botas industriales
Contenedores plásticos
Delantal
Desinfectantes
Guantes de cuero
Guantes de látex
Fundas pequeñas
Mandil
Mascarillas
Recogedores plásticos
3.4. Caracterización de los residuos hospitalarios
Caracterizar y cuantificar los desechos hospitalarios, consistió en verificar e identificar los
residuos emitidos por las distintas áreas y etapas del manejo en el hospital de la mujer del
cantón Guayaquil. Determinando en porcentajes los componentes peligrosos como
orgánicos, biológicos, anatomopatológicos, cortopunzantes, químicos y farmacéuticos.
Residuos no peligrosos como comunes, reciclables y biodegradables.
1. Separados y pesados los desechos hospitalarios en peligrosos y no peligrosos.
2. Se determinó el porcentaje de los residuos sólidos por diferencia al peso total.
3. Cuantificación de los desechos sólidos.
4. Se efectuó la suma de los promedios mensuales de los desechos generales
infecciosos.
5. Se realizó la determinación volumétrica de los desechos anatomopatológicas.
3.5. Determinación de la conformidad de los residuos hospitalarios
Se evaluaron las conformidades y no conformidades de acuerdo a las normativas vigentes
nacionales e internacionales
Acuerdo Ministerial 97A Edición Especial Nº 387 - miércoles 15 de noviembre de 2015. -
Decreto Ejecutivo 2393 Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y
Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo.
22
Acuerdo N°026 Expídanse los procedimientos para Registro de generadores de desechos
peligrosos, gestión de desechos peligrosos previo al licenciamiento ambiental, y para el
transporte de materiales peligrosos
3.6. Instrumentos de la investigación
Los instrumentos de investigación utilizados fue la encuesta dirigida al personal del hospital
de la mujer y a las instituciones que les dan disposición final a los residuos, además la
identificación de las conformidades basados en las normativas nacionales para los desechos
hospitalarios para ello se utilizó una matriz de no conformidades.
3.7. Análisis estadístico del proyecto
Se realizó mediante el programa mini tab aplicando la t-Student para verificar si hay
existencia de diferencias en la cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos del hospital
de la mujer, alcanzando un intervalo de confianza del 95%.
Se aplicó análisis estadístico a los desechos hospitalarios en base a los tipos de desechos,
siendo químicos, biológicos, cortopunzantes, comunes y farmacéuticos, obteniendo una
correlación entre los mismos.
23
CAPÍTULO IV
4.1. Análisis y resultados
4.1.1. Manejo de los desechos hospitalarios.
La disposición final de los residuos hospitalarios de esta institución, son pesados, separados,
clasificados y destinados a un tratamiento posterior que lo realizan empresas exteriores
como son Casa del Vapor y Algagicorp S.A. para luego reutilizados para relleno sanitario
en las afueras de la ciudad del cual se encargan empresas privadas como puerto limpio. Se
lleva un registro cuantitativo diario de estos desechos tomando como base cada de una de
sus áreas.
4.2. Recurso humano comprometido con la manipulación de estos residuos.
El personal encargado está altamente capacitado para darle un buen manejo a los equipos y
materiales a utilizar en la manipulación de estos desechos. Recibiendo una inducción por
cada área de interés se dan prioridad a las charlas por su nivel de peligrosidad, los residuos
peligrosos son primeros en tratar, siguiéndolos los anatomopatológicos, biológicos y
radioactivos.
4.3. Almacenamiento
El lugar determinado para depositar estos residuos es el centro de acopio de la institución
en el cual llegan separados los residuos en infecciosos, cortopunzantes, farmacéuticos y
punción.
4.4. Tratamientos tecnológicos aplicados a los residuos del hospital de la mujer
Se realizó el respectivo tratamiento de los desechos hospitalarios comenzando con la
cloración de los residuos cortopunzantes durante un periodo de 10 minutos obteniendo de
esta manera una sanitización previa para luego realizar el lavado normal. Se realizan otros
tratamientos térmicos a los distintos tipos de basura como son incineración de material
biológico no utilizable como relleno sanitario, esterilización a todo tipo de material que se
haya utilizado para un procedimiento punzante, equipo de vidrio que perdió vida útil etc.
24
4.4.1. Esterilización por autoclave
Se utiliza vapor saturado a presión el cual se genera en una cámara o equipo llamado o
conocido como autoclave, donde se depositan los desechos sólidos a altas temperaturas por
un periodo de tiempo no mayor a 30 minutos cuyo fin es eliminar agentes patógenos que se
presentan en esta clase de residuos. El tiempo, la temperatura y la presión son los parámetros
fundamentales para que tengan una alta eficiencia esta clase de tratamientos térmicos.
4.4.2. Relleno sanitario
El enterramiento controlado como se conoce este método, esta técnica se aplica para
desechos sólidos hospitalarios los cuales son enterrados en el suelo, sin daños ni perjuicios
al medio ambiente ni a la seguridad pública del cantón. Estos principios de ingeniería son
utilizados para confinar los residuos en la menor área posible, cubriendo con una capa de
tierra cada vez con menos frecuencia al finalizar el día de labores. Se debe hacer esta clase
de procedimientos en lugares asignados por las autoridades competentes previamente con
la verificación de que no haya tránsito de personas animales u vehículos de tracción
mecánica.
4.4.3. Incineración
Proceso de combustión que da la transformación de material orgánico en materia inerte
como cenizas y gases. Este sistema nos garantiza la eliminación total de agentes patógenos,
reduciendo significativamente el volumen y peso de dichos residuos. Los incineradores
cuentan con una doble cámara; una primaria que llega alcanzar temperaturas entre 600 –
850 °C y una cámara secundaria la cual genera temperaturas superiores a los 2000°C además
cuenta con un filtro lavador de gases.
La cámara primaria se encuentra con un revestimiento de material refractario cuyo fin es
detener el calor producido por los quemadores. La estructura de la cámara secundaria es de
acero revestida con material refractario, los gases producidos por la combustión son
eliminados por un quemador adicional.
25
4.4.4. Desinfección por microondas
Se aplica un proceso de radiación por ondas electromagnéticas de corto alcance,
efectivamente afecta a las moléculas de agua que contiene el material orgánico. Se
acondicionan los desechos tanto para reducción de tamaño y trituración para un
mejoramiento efectivo del tratamiento. Al que se le adiciona por inyección vapor agua para
transportarlos a una cámara donde son sometidos a generadores de microondas
convencionales provocando cambios en sus niveles de energía a través de oscilaciones de
alta frecuencia estas moléculas al chocar generan fricción y estas a su vez calentamiento
elevando la temperatura del agua contenida en los desechos y al mismo tiempo la
descontaminación.
4.5. Caracterización de los desechos biológicos hospitalarios
4.5.1. Capacidad diaria de pacientes
El hospital cuenta con un promedio de atención anual de pacientes atendidos para el área
cuidado intensivo de niños 13% a diferencia de las áreas de emergencia y esterilización,
consulta externa y clínica privada que aportan con el 12%, 9%, 7% respectivamente.
Tabla 4: Total de pacientes atendidos anualmente en el hospital de la mujer
Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson.
Áreas de atención Total anual de pacientes Porcentaje (%)
Emergencia y Esterilización 20375,27 12
Laboratorio de emergencia 20423,94 12
Cuidado intensivo de niños 12500,50 13
Unidad de cuidado intensivo de
adultos
12060,00 12
Centro quirúrgico 14496,00 12
Hospitalización 15802,00 11
Hospitalización sala ¨A¨ 17722,00 7
Hospitalización sala ¨B¨ 18240,50 7
Clínica privada 17457,50 7
Consulta externa 17667,00 9
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
26
Análisis:
En la siguiente grafica se detallan los porcentajes de desechos infecciosos separados por
área de generación mensualmente, constatando que laboratorio de emergencia, unidad de
cuidado intensivo de adultos y centro quirúrgico tienen el mismo 12% expresados en
kilogramos de residuos infecciosos.
Gráfica 1: Porcentaje de desechos infecciosos.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Gráfica 2: Desechos en el área de generación del hospital de la mujer.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
11%
12%
ENE
RO
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AREAS
27
4.5.2. Control estadístico anual de la generación de desechos infecciosos.
Tabla 5: Desechos infecciosos.
MES Kg/HORAS
ENERO 11709,50
FEBRERO 10938,25
MARZO 12500,00
ABRIL 12060,00
MAYO 14496,00
JUNIO 15802,00
JULIO 17722,00
AGOSTO 18240,50
SEPTIEMBRE 17457,50
OCTUBRE 17667,00
NOVIEMBRE 15783,00
DICIEMBRE 12475,50
TOTAL 176851,25
Periodo Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Gráfica 3: Estadística de generación mensual de desechos.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
ENE
RO
FEB
RER
O
MA
RZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
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JULI
O
AG
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SEP
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NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
% D
ESEC
HO
S IN
FEC
CIO
SOS
MESES
28
Análisis:
El gráfico muestra un promedio anual de residuos peligrosos infecciosos mensuales
generados en el hospital de la mujer del cantón Guayaquil el mismo que corrobora que los
meses de julio a octubre del año 2017 se generaron la mayor cantidad de residuos.
4.6. Verificación del control de pesaje de los desechos cortopunzantes.
Tabla 6: Desechos cortopunzantes.
MES HORAS PORCENTAJE
ENERO 233,70 7%
FEBRERO 257,26 7%
MARZO 161,69 5%
ABRIL 173,00 5%
MAYO 179,50 5%
JUNIO 247,50 7%
JULIO 451,50 13%
AGOSTO 404,00 11%
SEPTIEMBRE 408,50 12%
OCTUBRE 399,50 11%
NOVIEMBRE 347,50 10%
DICIEMBRE 267,00 8%
TOTAL 3530,65 100%
Periodo Enero-Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Análisis:
Con respecto a la tabla de desechos cortopunzantes el promedio anual en el hospital de la
mujer Alfredo G. Paulson. El mes con mayor producción es Julio con 13%, seguido de
septiembre y agosto con un 12%, 11% respectivamente.
29
Gráfica 4: Generación anual de desechos cortopunzantes.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela
4.7. Promedio anual de desechos farmacéuticos.
Tabla 7: Desechos farmacéuticos.
MES HORAS PORCENTAJE
ENERO 996,30 9%
FEBRERO 1096,74 9%
MARZO 689,31 6%
ABRIL 973,80 8%
MAYO 1217,50 10%
JUNIO 1138,50 10%
JULIO 1106,50 10%
AGOSTO 1119,00 10%
SEPTIEMBRE 963,50 8%
OCTUBRE 904,50 8%
NOVIEMBRE 795,50 7%
DICIEMBRE 622,50 5%
TOTAL 11623,65 100%
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela
233.70 257.26
161.69 173.00 179.50
247.50
451.50
404.00 408.50 399.50
0.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
300.00
350.00
400.00
450.00
500.00
30
Gráfica 5: Estadística anual de desechos farmacéuticas.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Análisis:
El manejo de los residuos especiales (productos farmacéuticos, químicos, material radioactivo)
realizado por las propias empresas distribuidoras. Se encuentran una mayor cantidad en el mes
de mayo 1217,50 kg, y a su vez el mes de menos incidencia fue marzo contando con 689,31
kg, generados en el año 2017 dentro de la institución.
4.8. Generación de desechos Anatomopatológicos.
Según en el levantamiento de información las partes del cuerpo, placentas y otras porciones
extraídas son dispuestas en bolsas plásticas y almacenadas en un cuarto de congelación o su
preservación se da en congeladores hasta que la disposición final de estos residuos se dé por
parte de la empresa “casa de vapor” la cual se encarga de su incineración.
Los meses de mayor generación de residuos anatomopatológicos fueron, enero, febrero y mayo
alcanzando un porcentaje de 13%.
996.30
1096.74
689.31
973.80
1217.501138.50 1106.50 1119.00
963.50904.50
795.50
622.50
0.00
200.00
400.00
600.00
800.00
1000.00
1200.00
1400.00
31
Tabla 8: Desechos anatomopatológicos
MES HORAS PORCENTAJE
ENERO 540,00 13%
FEBRERO 561,00 13%
MARZO 349,50 8%
ABRIL 414,00 10%
MAYO 525,50 13%
JUNIO 84,00 2%
JULIO 494,50 12%
AGOSTO 162,00 4%
SEPTIEMBRE 216,00 5%
OCTUBRE 243,00 6%
NOVIEMBRE 339,50 8%
DICIEMBRE 271,00 6%
TOTAL 4200,00 100%
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela
Análisis:
De acuerdo con el análisis porcentual los meses de enero, febrero, mayo fueron los que
tuvieron el índice más alto de desechos anatomopatológicos con un 13% respectivamente
siguiéndolo julio 12% y los de menor cantidad fueron los meses de junio 2%, agosto 4%.
Gráfica 6: Generación mensual de residuos anatomopatológicos.
Periodo de Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
ENE
RO
FEB
RER
O
MA
RZO
AB
RIL
MA
YO
JUN
IO
JULI
O
AG
OST
O
SEP
TIEM
BR
E
OC
TUB
RE
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
% D
ESEC
HO
S A
NA
TOM
OPA
TOLÓ
GIC
OS
MES
32
Gráfica 7: Estadística anual de placentas.
Periodo Enero a Diciembre 2017
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
540.00561.00
349.50
414.00
525.50
84.00
494.50
162.00
216.00243.00
339.50
271.00
0.00
100.00
200.00
300.00
400.00
500.00
600.00
Series1
33
Tabla 9: Desechos Generados en Kg Periodo Enero - Diciembre 2017
Infecciosos Cortopunzantes Farmacéuticos Placentas
Emergencia y
esterilización
20337,89 406,02 1336,72 --
Laboratorio de
emergencia
20337,89 229,49 755,54 --
Cuidado
Intensivos
niños
22106,41 441,33 1452,96 --
Unidad de
Cuidados
adultos
201337.89 406.02 1336.72 --
Hospitalización 19453.64 388.37 1278.60 --
Salas A 11495.33 317.76 1046.13 --
Salas B 12379.59 335.41 1104.25 --
Clínica Privada 13263.84 264.70 871.77 --
Consulta
externa
15916.61 317.76 1046.12 --
Centro
quirúrgico
Neonatológico
21222.15 423.68 1394.89 4200.00
Total Kg/ año
2017
176851.25 3530.65 11623.65 4200.00
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Análisis:
De acuerdo a los valores proporcionados en la Tabla 9 se logra determinar que la mayor
cantidad de desechos generados en el año son Infecciosos con una cantidad de 176851,25
Kg por lo tanto se deberá realizar una capacitación al personal de acuerdo al uso de los
materiales utilizados para disminuir la cantidad de desechos.
Las empresas encargadas de recolectar y realizar el tratamiento a los desechos hospitalarios a
la institución son ALGAGICORP S.A y CASA DEL VAPOR. Además, existe un 30% del
personal encargado que realiza de forma adecuada la recolección de desechos
anatomopatológicos y 70% lo desconoce, esto puede generar contaminación en el área y
generar enfermedades colaterales a los neonatos. Existen riesgos en donde se ven expuestos el
34
personal de enfermería, un 43% corresponden a fluidos corporales, un 33% a sangre y solo un
5% a radiación. El 90 % del personal indica que no existen protocolos de respuestas a
accidentes laborales y solo un 10% indica que si hay protocolos. Se pueden subsanar estas no
conformidades de acuerdo a la elaboración de un cronograma de capacitación al personal de la
institución.
Tabla 10 Plan de capacitación al personal del HOSPITAL DE LA MUJER ALFREDO G.
PAULSON
35
Elaborado por Alfonso Varela Pozo, Diana Mendoza
PLAN DE CAPACITACIÓN
CODIGO nnnnn
FECHA nnnnn
VERSION nnnnn
PAGINA 1/1
Año
Fecha de
Inicio
Fecha de
Culminacion
Tema Tipo de
Capacitación
Lugar de
capacitación
Asistentes
Departamento
Estado
Costo
estimado
2018
--
--
Fundamentos de
seguridad y salud
ocupacional
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
Riesgos laborales e
identificacion de peligro y
riesgo
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
Higiene Hospitalaria y
Bioseguridad
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
Estandares de Calidad
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
Diferencia entre incidente y
accidente- Tipo de peligro
prevencion de riesgo
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
NTE INEN 2266 –
Transporte,
almacenamiento y manejo
de materiales peligrosos.
Requisitos
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia Laboratorios Mantenimiento Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
NTE INEN 878 –
Rótulos, placas
rectangulares y
cuadradas.
Dimensiones
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento
Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
2018
--
--
Resolución N° C.D. 513.
Reglamento del Seguro
General de Riesgos del
Trabajo.
Interna
Auditorio de la
Institución
Miembros de la
Institución
Administrativos Emergencia
Laboratorios Mantenimiento Farmacia y Areas
En
proceso
N/A
36
4.9. Propuesta preventiva para mejorar la bioseguridad.
En el Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Los profesionales del área de neonatología se
ven directamente propensos a diversos riesgos, de ahí la importancia de la bioseguridad
intrahospitalaria. Dado que en esta área se generan 4200 kg/anuales de residuos
anatomopatológicos se propone la creación de un banco de células madre realizando una
recuperación de ellas a través de la placenta y así contribuimos con el medio ambiente. Se
obtiene esta idea ya que con estas células se están tratando muchas enfermedades como la
neuropatía periférica, entre otros.
La empresa responsable del tratamiento de los desechos anatomopatológicos en la extracción
de células madres para sus diferentes usos debe estar registrada siguiendo los pasos
establecidos en la resolución 70 del Registro Oficial 273 de 23-jun.-2014 en estado vigente
“PARAMETROS DE ACREDITACIÓN DE LOS BANCOS DE CELULAS MADRE”.
Posterior a eso debe continuar con el procedimiento establecido en la resolución 33 del Registro
Oficial Suplemento 482 de 17-abr.-2015 en estado vigente “PROTOCOLO DE EMBALAJE
Y TRANSPORTE DE ORGANOS, TEJIDOS, CÉLULAS”.
Procedimiento del manejo de Desechos Anatomopatológicos (Placentas)
Embalaje y Transporte de Placenta
1. Envase Primario: Se coloca la sangre de cordón umbilical en una bolsa primaria.
2. Se usa otra bolsa de plástico. Registrar la siguiente información:
a. Código del Donante (cliente)
b. Fecha y hora de extracción
c. Fecha de Caducidad
d. Temperatura de almacenamiento
e. Datos del responsable de recibir la unidad, teléfono y dirección
3. Sobreembalaje: Finalmente colocar la bolsa que contiene la sangre de cordón umbilical
en la caja térmica. Colocar geles refrigerantes que cubran totalmente la bolsa de colección,
los necesarios para mantener la T. entre 2 y 8 grados centígrados.
4. Medición y Registro de Temperatura:
La temperatura de transporte de estas células debe estar entre 2 y 8 grados
centígrados.
Colocar el termómetro dentro de caja térmica para medir la T.
Cerrar la tapa del recipiente durante 10 minutos.
37
Registrar la temperatura marcada en la etiqueta de embalaje en el formulario
respectivo.
Firmar en el registro, el responsable de la toma.
5. Sellado
Sellar herméticamente la caja térmica colocando la cinta de embalaje alrededor de
la unión entre la tapa y el recipiente dando 2 vueltas.
Posterior a esto procedemos a embalar la caja completamente, 2 vueltas en sentido
vertical cerca de los extremos de la caja y 2 vueltas a lo ancho de la caja, en ambos
casos se fijará la tapa del contenedor (LEXIS, 2017).
Materiales a utilizar
Kit de recolección de sangre de cordón umbilical
Cinta de embalaje
Sobres manila
Caja térmica de polietileno.
Geles refrigerantes
Papel toalla u otro tipo de papel
Etiquetas de identificación del tejido
Etiquetas de rotulación del envío
38
El proceso de almacenamiento puede dividirse en los cinco pasos siguientes:
Tabla 11: Plan de almacenamiento de células madre.
Proceso Riesgos Manejo Responsable
Inscripción
No tienen riesgo
alguno, ya que no se
cobrará nada hasta que
se reciba, se procese y
se crio-preserve la
sangre del cordón
umbilical y el tejido
del cordón umbilical.
El kit guardado en un
lugar seco, a
temperatura ambiente
y llevado al hospital
por los padres. Un
buen lugar para
guardar el kit de
recolección es justo
cerca del maletín que
estará llevando
al hospital.
Cryo-cell institución que brinda estos servicios.
Recolección
se extrae tubos de
sangre materna para
someterlas a pruebas
de detección de ciertas
enfermedades
infecciosas, de
conformidad con las
regulaciones federales
Inmediatamente la
placenta sea entregada,
la sangre del cordón
umbilical es
recolectada del cordón
umbilical del bebé por
el proveedor de
atención médica.
Para cumplir con los
más altos estándares
internacionales de
trasplante, Cryo-Cell
también recolecta y
almacena muestra
extra de sangre
materna.
Transporte
Dentro de las dos horas
después del
nacimiento, se debe
llamar a Cryo-Cell
para que el venga a
recoger el kit de
recolección.
El servicio de
mensajería médico se
ocupará entonces del
transporte adecuado
del kit de recolección
hacia el laboratorio
Cryo-Cell.
El servicio de
mensajería médico a
menudo ofrece una
ventana de cuatro
horas para su recogida.
Procesamiento
La sangre materna es
examinada por
enfermedades
infecciosas.
La sangre del cordón
se procesa para
maximizar la
recuperación de las
células madre por los
laboratorios de Cryo-
Cell
Cryo-Cell almacena el
tejido del cordón
umbilical en su
totalidad
Preservación
se almacenan en la fase
de vapor de nitrógeno
líquido
La bolsa de
criogenización
(cryobags) de la
sangre del cordón
extraíbles para futuras
pruebas
Cryo-cell institución que brinda estos servicios.
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
39
4.10. Conclusiones
Se verificaron los procedimientos que realiza el personal encargo de la gestión interna
sobre los desechos generados en la institución, además se constató que las empresas
encargadas de la gestión externa de los residuos como son las empresas Casa del
Vapor y Algagicorp S.A. realice de manera adecuada el transporte y eliminación de
los desechos de acuerdo a lo establecido en el Acuerdo N°026. Respecto a los
desechos Anatomopatológicos la empresa Cryo-cell realiza los pasos establecidos en
la resolución 33 del Registro Oficial Suplemento 482 “PROTOCOLO DE
EMBALAJE Y TRANSPORTE DE ORGANOS, TEJIDOS, CÉLULAS”.
Se clasificaron los residuos hospitalarios de acuerdo a las áreas de la institución Siendo
estas Emergencia y Esterilización, Laboratorio de Emergencia, Cuidado Intensivos de
Niños, Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, Centro Quirúrgico,
Hospitalización, Hospitalización - Salas "A", Hospitalización - Salas "B", Clínica
privada, Consulta Externa.
Para mejorar la seguridad ocupacional se realizó un plan anual de capacitación sobre
la seguridad ocupacional interna y externa del Hospital de la mujer Alfredo G. Paulson
en las diferentes áreas llevando como registro de indicadores de gestión en los cuales
nos determina cuáles serán las acciones preventivas y/o correctivas en un futuro.
40
4.11. Recomendaciones
Implementar una propuesta de optimización para la disminución de los desechos
hospitalarios realizando una mejora en el manual de residuos biológicos.
Que se den constantemente las inducciones de seguridad ocupacional y riesgo laboral
dentro de las instalaciones.
Involucrar todas las áreas del hospital a realizar futuras investigaciones sobre la
bioseguridad siendo responsabilidad de todos los colaboradores.
41
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79.8843916,15.68z/data=!4m5!3m4!1s0x0:0x1f83ac4b9d2c2500!8m2!3d-
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ANEXOS
ANEXOS
Anexo 1: Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud
de la República del Ecuador.
Registro Oficial No. 106. Enero, 1997.
Capítulo I
Del Ámbito de aplicación
Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de
todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios, laboratorios
clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clínicas veterinarias.
Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo, ejecutivo y
operacional es el Ministerio de Salud Pública a través de sus respectivas dependencias.
Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de salud en
vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos:
separación, almacenamiento, recolección, transporte interno, tratamiento y eliminación final.
Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos, enfermeras,
odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administración
y toda persona generadora de basura serán responsables del correcto manejo de los desechos
hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente Reglamento.
Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del cumplimiento
de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios, y de otras
instancias similares.
Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de
terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.
Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y termina
en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos desechos hayan sido
manejados por terceros.
Capítulo II
De los objetivos
Objetivo general
Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro de un
marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos para reducir los
riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental.
Objetivos específicos
Art.9.- Son objetivos específicos los siguientes:
a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo de los
desechos sólidos.
b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en el lugar
de origen, recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final de los
desechos.
c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposición a
sangre, fluidos corporales y demás desechos contaminados en los trabajadores del sector salud.
d.-Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no afecten el
medio ambiente laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.
e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.
f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada
establecimiento de salud.
Capítulo III
De la clasificación de los desechos
Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos
de salud se clasifican en:
a.- Desechos generales o comunes.
b.- Desechos infecciosos
c.- Desechos especiales
a.- Desechos generales. - Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud
humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo: papel,
cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.
b.- Desechos infecciosos. - Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un riesgo
inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes
de ser eliminados, incluyen:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o
inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos.
b.2 Desechos anátomo-patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido
extraídos mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.
b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos
usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no
han sido utilizadas.
b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales,
en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hojas de bisturí, hojas de
afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros
objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes
infecciosos o que se han roto.
b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables
contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para proteger
a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos, provenientes de pacientes
en aislamiento.
b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que han
estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de productos
biológicos y farmacéuticos, y en clínicas veterinarias.
c.- Desechos especiales. - Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento,
que por sus características físico químicas, representan un riesgo o peligro potencial para los
seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:
c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características tóxicas,
corrosivas, inflamables y/o explosivas.
c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.
Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina nuclear y radiología.
c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotóxicas
(mutagénicas, teratogénicas), etc.
Capítulo IV
De la generación y separación
Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo por
cama de hospitalización ocupada y por día y kilogramo de desecho sólido por consulta y por
día.
Art. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su
generación, en el mismo lugar en el que se origina.
Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas.
Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes
resistentes y con tapa hermética.
Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales
reciclables de características no patógenas, serán empacados para su comercialización y
enviados al área de almacenamiento terciario.
Art. 16. - Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color
rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser
manejados con guantes y equipo de protección.
Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.
Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación efectiva de
todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones o emanaciones de
olores desagradables.
Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios
son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.
Capítulo V Del almacenamiento y de las características de los recipientes
Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrán los siguientes sitios de almacenamiento.
Almacenamiento primario: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa la primera
etapa de un proceso secuencial de operaciones.
Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de acopio
temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.
Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institución, que
permanecerán temporalmente en un lugar accesible sólo para el personal de los servicios de
salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.
Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente para llevar
a cabo operaciones de limpieza diaria; un desagüe apropiado para un drenaje fluido. La puerta
deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e integridad de los
recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.
Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos
recipientes de las características señaladas en el art. 26, uno para desechos generales y otro para
desechos infecciosos y especiales.
Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir de su
área excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.
Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para
el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos. Cumplirán con las
especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en que se los ubique.
La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100 litros
para el secundario.
En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que
fijen el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.
Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos,
deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y con características
definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.
Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes
características
a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30 litros; 60
micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de 120 micrómetros.
b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características especiales
debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales,
debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:
a: Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,
b. Negro.- Para desechos comunes.
c.- Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc. (opcional).
Deberán estar correctamente rotulados.
Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de materiales
como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que evitar la
introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser:
Peligro: Objetos cortopunzantes.
Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de pacientes de
salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo, dentro del
recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresarán a la cocina.
Capítulo VI
De la recolección y transporte interno
Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para transportarlos
desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:
a.- Manual. - Para unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios médicos,
odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.
b.- Mecánico. - Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, que no podrán ser
utilizados para otro fin.
Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material
contaminado. En caso de existir, deben clausurarse, ya que a través de ellos se pueden
diseminar gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.
Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas, frecuencias
y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto
de actividades de los servicios de salud.
Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,
debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al
almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.
Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.
Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas
desechables están adecuadamente cerradas. Transportará la carga por las rutas establecidas y
utilizarán el equipo de protección personal.
Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales
potencialmente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas
que los manipulen ni para los usuarios.
Art.37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores en
buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.
Capítulo VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos
Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en dos
niveles: primario y secundario.
Art. 39.- Tratamiento primario. - Se refiere a la inactivación de la carga contaminante
bacteriana y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los siguientes métodos:
a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión proporcionada por
el vapor de agua, en un tiempo determinado.
b.- Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos
específicos.
En ocasiones será necesario triturar los desechos para someternos a un tratamiento posterior o,
como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.
Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a
inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de
alcantarillado.
Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.
a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema aprobado
de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos los desechos
sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo municipal. En este
caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas técnicas de
seguridad en la separación, recolección y transporte.
b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la centralización o
subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.
Art. 42.- Incineración.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador
cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes,
trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y cancerígenos.
Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:
-Áreas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.
- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.
El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado y
combustible consumido.
Los residuos de la incineración deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto
requieren una celda especial en el relleno sanitario.
Capítulo VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos
Art. 44.- Los desechos radioactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos según las
normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser dispuestos en rellenos de
seguridad y confinamiento.
Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deberán ser acondicionados
en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de los límites
permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán excluidos y tendrán acceso restringido.
Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados, deberán
ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la
contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).
Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y materiales
similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artículo, pueden ser
dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.
Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán
almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento
de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el material decaiga a
niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se procederá a retirar toda etiqueta que indique su
condición anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan
radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán tratados con formaldehido (al 2%),
colocados en fundas plásticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposición
final.
Capítulo IX
De la disposición final de los desechos
Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los
recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciario, en donde se hará el acopio
temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección externa.
Se prohíbe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.
Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga: desechos
inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.
Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos
biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o
serán entregados para tratamiento secundario externo.
Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de disposición
final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones técnicas de rellenos
sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente tratados.
Art. 53.- Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las
instalaciones del establecimiento de salud.
Capítulo X
Del comité de manejo de desechos
Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de Desechos.
Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los jefes de laboratorios
clínicos, departamentales de enfermería, de servicios de limpieza, de los departamentos de
clínica y cirugía.
Art. 55.- Las funciones del Comité son:
-Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.
-Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta aspectos
organizativos y técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.
-Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes y
ausentismo laboral y desarrollando medidas de protección que incluyan normas, vacunas y
equipos.
-Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.
-Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el personal.
-Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del reuso y reciclaje de
materiales.
-Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar planes
de contingencia para casos de contaminación ambiental.
Capítulo
XI De las sanciones
Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad de
aviso previo podrán ejecutar las siguientes acciones:
a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas
de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final.
b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar cualquier
informe o documentación requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas.
c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o superficiales,
de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya
entrado en contacto con basuras de la unidad médica.
Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualquier violación al presente reglamento enviará una
amonestación por escrito y determinará el período para que se tomen medidas correctivas.
Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicará
una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Además, se obligará a pagar una
publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de
cumplimiento a ser ejecutado.
Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente
peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se
otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la situación
se expedirá una orden de clausura.
Capítulo XII
Disposiciones generales
Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su
representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente
Reglamento en una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Medio Ambiente con
las características de los desechos generados en dichos establecimientos.
Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de las
instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece y
deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.
Anexo 2: Normativas utilizadas en el Manejo de Desechos Sólidos en los
establecimientos de salud de la República del Ecuador.
NTE INEN 2266 – Transporte, almacenamiento y manejo de materiales peligrosos.
Requisitos
NTE INEN 878 – Rótulos, placas rectangulares y cuadradas. Dimensiones
NTE INEN ISO 3864-1 – Símbolos gráficos. Colores de seguridad y señales de
seguridad. Parte 1; Principios de diseño para señales de seguridad e indicadores de
seguridad.
ISO 14726 – Buques y tecnología marina. Colores de identificación para el contenido
de los sistemas de tuberías.
Resolución N° C.D. 513. Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo.
Resolución N° C.D. 333 SART. Reglamento para el Sistema de Auditoría de Riesgos
del Trabajo.
D.E. 2393. Reglamento de Seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento del
medio ambiente de trabajo.
Reglamento interministerial para la gestión integral de desechos sanitarios. A.M.5186
Anexo 3: Diagrama de procesos del manejo de desechos hospitalarios.
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Generación de desechos
Segregación
Desactivación Almacenamiento
primario
Almacenamiento intermiedio
Transporte interno
Recolección externa
tratamiento
Disposición final
Anexo 4: Materiales a utilizados.
Acondicionamiento de desechos
hospitalarios
Separación y almacenamiento primario
de residuos hospitalarios.
Recolección y transporte interno
Almacenamiento intermedio
Disposición final
Residuos biológicos
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.
Tipo de contenedores plásticos
Overol
Contenedores de residuos peligrosos
Botas
Incineración de residuos
Relleno sanitario
Elaborado por: Diana Mendoza, Alfonso Varela.