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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TITULO:
CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL RETIRO ANTICIPADO DE LOS
IMPLANTES SUBDÉRMICOS EN MUJERES ATENDIDAS EN
CENTRO DE SALUD TRINITARIA 2
TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
TÍTULO DE OBSTETRA
AUTORA:
MISHELLE MENDOZA OCAÑA
TUTOR:
DRA. KELMY JURADO LLORY
2018 – 2019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL RETIRO ANTICIPADO DE LOS IMPLANTES
SUBDERMICOS EN MUJERES ATENDIDAS EN CENTRO DE SALUD
TRINITARIA 2
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MENDOZA OCAÑA MISHELLE CAROLINA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DRA. KELMY JURADO LLORY
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO, CAUSAS DE RETIRO, EFECTOS ADVERSOS, ETONOGESTREL.
RESUMEN/ABSTRACT:Los implantes de anticoncepción subdérmicos utilizados para control de la natalidad por las ventajas que brinda como su acción prolongada y eficaz sin necesidad de olvido del método por tres años, es lo que incrementa el uso del mismo, sin embargo al presentarse efectos adversos conllevan al retiro de forma anticipada por lo que en este estudio observacional, retrospectivo y transversal se buscó conocer las causas en una muestra de 100 usuarias que se retiraron el implante de Etonogestrel, de las que se procedió hacer una revisión de los documentos pertenecientes a sus historias clínicas. Para el análisis se utilizó como herramienta informática al programa Excel, los resultados alcanzados fueron que el sangrado irregular forma la razón principal para la remoción anticipada y en menor incidencia efectos como la cefalea, aumento de peso y acné, el grupo etario donde se encuentra la mayor pedida de extracción se comprendió en edades de 20 a 25 años con una edad media de 24.37 años el tiempo mayor de continuidad se reportó de 13 a 24 meses, por lo consiguiente el retiro del implante subdérmico se podría evitar incentivando a las usuarias a comprometerse con controles rutinarios obteniendo de esta forma mayor información acerca de los efectos adversos que puede estar presentando y lograr mayor continuidad del mismo previniendo los embarazos no deseados.
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996697829 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
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CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DRA. KELMY JURADO, tutora del trabajo de
titulación certifico que el presente proyecto elaborado por MISHELLE CAROLINA
MENDOZA OCAÑA C.C 0929758878 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA.
Se informa que el proyecto: CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL
ABANDONO DE LOS IMPLANTES SUBDERMICOS EN MUJERES ATENDIDAS
EN EL CENTRO DE SALUD NO. 2 ha sido orientado durante todo el periodo de
ejecución en el programa antiplagio de URKUND quedando el 6% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/36717964-468659-918511
https://secure.urkund.com/archive/download/37383833-217281-412424
______________________________
DRA. KELMY JURADO
TUTOR DE LA TESIS
CI: 0909224511
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, MENDOZA OCAÑA MISHELLE CAROLINA Con C.I.: 0929758878 certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL
RETITO ANTICIPADO DE LOS IMPLANTES SUBDERMICOS EN MUJERES ATENDIDAS EN EL
CENTRO DE SALUD TRINITARIA No. 2” es de mi absoluta propiedad y responsabilidad, SEGÚN
EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
_________________________
MENDOZA OCAÑA MISHELLE
C.I. No. 0929758878
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los
titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovac académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir
relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los
autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible exclusiva
para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el título de
Obstetra, de la Faculta De Ciencias Médicas De la Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de pre- grado presentada por la
estudiante: MISHELLE CAROLINA MENDOZA OCAÑA con C.I.: 09297588787
Cuyo tema de tesis es:
CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL RETIRO ANTICIPADO DE LOS IMPLANTES
SUBDERMICOS EN MUJERES ATENDIDAS EN CENTRO DE SALUD TRINITARIA
No. 2
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico
TUTOR
DRA. KELMY JURADO LLORY.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
En calidad de tutor revisor del trabajo de investigación de tesis para optar el título
de Obstetra, de la Faculta De Ciencias Médicas De la Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de pre- grado presentada por la
estudiante: MENDOZA OCAÑA MISHELLE CAROLINA con C.I.: 0929758878
Cuyo tema de tesis es:
CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL RETIRO ANTICIPADO DE LOS IMPLANTES
SUBDERMICOS EN MUJERES ATENDIDAS EN CENTRO DE SALUD TRINITARIA
No. 2
Revisada y corregida que fue la tesis, se aprobó en su totalidad, lo certifico
TUTOR REVISOR
DR. FÉLIX MORAN
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde al señor MENDOZA OCAÑA
MISHELLE CAROLINA, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Obstetricia, como requisito parcial para optar por el grado de OBSTETRA.
DR. FREDDY ORTEGA DR. CARLOS TORRES
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
OBST. MARIA PALACIOS
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
I
DEDICATORIA
A mi Madre que es mi pilar
fundamental en mi constancia
hacia avanzar en todos los
ámbitos; a mis abuelos y amigos
quienes se mostraron
incondicionalmente
contribuyendo con su granito de
arena para poder alcanzar la
meta propuesta.
II
AGRADECIMIENTO
A quienes formaron parte de mi
etapa académica y aunque
algunas están aquí conmigo y
otras en mis recuerdos es a
quienes doy mis más sinceros
agradecimientos por el apoyo,
compañía y consejos que
supieron brindar.
III
RESUMEN
Los implantes de anticoncepción subdérmicos utilizados para control de la
natalidad por las ventajas que brinda como su acción prolongada y eficaz
sin necesidad de olvido del método por tres años, es lo que incrementa el
uso del mismo, sin embargo al presentarse efectos adversos conllevan al
retiro de forma anticipada por lo que en este estudio observacional,
retrospectivo y transversal se buscó conocer las causas en una muestra de
100 usuarias que se retiraron el implante de Etonogestrel, de las que se
procedió hacer una revisión de los documentos pertenecientes a sus
historias clínicas. Para el análisis se utilizó como herramienta informática al
programa Excel, los resultados alcanzados fueron que el sangrado
irregular forma la razón principal para la remoción anticipada y en menor
incidencia efectos como la cefalea, aumento de peso y acné, el grupo
etario donde se encuentra la mayor pedida de extracción se comprendió en
edades de 20 a 25 años con una edad media de 24.37 años el tiempo
mayor de continuidad se reportó de 13 a 24 meses, por lo consiguiente el
retiro del implante subdérmico se podría evitar incentivando a las usuarias
a comprometerse con controles rutinarios obteniendo de esta forma mayor
información acerca de los efectos adversos que puede estar presentando y
lograr mayor continuidad del mismo previniendo los embarazos no
deseados.
PALABRAS CLAVE: IMPLANTE ANTICONCEPTIVO SUBDÉRMICO,
CAUSAS DE RETIRO, EFECTOS ADVERSOS, ETONOGESTREL.
IV
ABSTRACT
The subdermal contraceptive implants used for birth control because of the
advantages it offers as its prolonged and effective action without needing to
forget the method for three years, is what increases the use of it, nevertheless
when adverse effects occur to the withdrawal in advance so that in this
observational, retrospective and cross-sectional study it was sought to know the
causes in a sample of 100 users who withdrew the Etonogestrel implant, from
which a review of the documents belonging to their histories was made clinics
For the analysis, the Excel program was used as a computer tool. The results
achieved were that irregular bleeding forms the main reason for early removal
and in lesser incidence effects such as headache, weight gain and acne, the
age group where the highest order of extraction was understood in ages of 20
to 25 years with an average age of 24.37 years, the longer time of continuity
was reported from 13 to 24 months, therefore the removal of the subdermal
implant could be avoided by encouraging the users to commit themselves with
routine controls obtaining in this way more information about the adverse effects
that may be presenting and achieve greater continuity of it preventing unwanted
pregnancies.
KEY WORDS: SUBDERMAL CONTRACEPTIVE IMPLANT, CAUSES OF
RETIREMENT, ETONOGESTREL.
V
ÍNDICE
RESUMEN ...................................................................................................................... III
ABSTRACT ..................................................................................................................... IV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 10
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 12
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 12
PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA ............................................................................. 12
FORMULACIÓN PROBLEMA ........................................................................................ 13
OBJETIVOS ................................................................................................................... 13
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................... 13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 13
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ................................................ 14
VARIABLES ................................................................................................................... 14
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 14
VARIABLE INTERVINIENTE .......................................................................................... 14
HIPÓTESIS .................................................................................................................... 14
NOVEDAD CIENTÍFICA ................................................................................................. 15
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ 16
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 18
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 18
TEORÍAS GENERALES ................................................................................................. 18
TEORÍAS SUSTANTIVAS .............................................................................................. 22
REFERENTES EMPÍRICOS .......................................................................................... 34
CAPÍTULO III ................................................................................................................. 36
MARCO METODOLOGICO ........................................................................................... 36
MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................................... 36
ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN ................................ 36
LOCALIZACIÓN ............................................................................................................. 36
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ....................................................... 36
POBLACIÓN Y UNIVERSO ........................................................................................... 37
POBLACIÓN .................................................................................................................. 37
VI
UNIVERSO ..................................................................................................................... 37
VIABILIDAD .................................................................................................................... 37
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................................ 37
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................... 37
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................ 38
CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................... 38
MARCO METODOLOGICO ........................................................................................... 39
TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 39
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 40
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................ 40
GESTIÓN DE DATOS .................................................................................................... 40
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ............................................................................. 41
METODOLOGÍA ............................................................................................................. 42
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................................... 43
DISCUSIÓN ................................................................................................................... 48
CONTRASTACIÓN EMPÍRICA ...................................................................................... 48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................. 51
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 51
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 52
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 53
ANEXOS ........................................................................................................................ 55
VII
ÍNDICE DE ILUSTRACIÓN
Ilustración 1 Representación de las eades de las usuarias. .................................. 44
Ilustración 2 Representación del estado civil de las usuarias................................ 44
Ilustración 3 Representación del nivel de escolaridad de las usuarias. ................. 45
Ilustración 4 Representación de los efectos adversos de las usuarias. ................ 46
Ilustración 5 Representación del tiempo de uso del implante subdérmico. ........... 47
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Grupo Etario: edades de las usuarias que utilizaron el método subdérmico ........ 43
Tabla 2 Estado civil de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico. ..................... 44
Tabla 3 Nivel de escolaridad de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico. ....... 45
Tabla 4 Efectos Adversos de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico. ........... 46
Tabla 5 tiempo de uso del método subdérmico ................................................................ 47
IX
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Árbol de problema ........................................................................... 56
Anexo 2 Tabla elaborada por el autor para recolección de datos de las
usuarias del Centro de Salud Trinitaria No2. ............................................... 57
Anexo 3 Imagen de recolección de datos de Historias Clínicas. ............... 58
Anexo 4 Certificado de permiso de Centro de Salud Trinitaria No. 2 ........ 59
X
INTRODUCCIÓN
La Planificación Familiar en las personas que cursan por su edad fértil es
parte fundamental para su salud Sexual y Reproductiva, constituyendo
bienestar social y económico, que es el eje primordial para la familia y
comunidad; En los últimos años ha existido un desarrollo de diferentes métodos
anticonceptivos, los cuales tienen la finalidad de impedir los embarazos, pero a
través de las usuarias se ha manifestado ciertos efectos que parecen tras su
uso.
La necesidad de poder planificar el número de hijos que desean procrear
y el intervalo entre cada embarazo, es lo que motiva el desarrollo de métodos
anticonceptivos, eficaces, reversibles y seguros tal como lo ofrece el implante
de Etonogestrel. El cual se basa en una de barra libre que silicona con una
longitud de 4 cm y diámetro de 2cm; tiene un Progestágeno de 68mg de
Etonogestrel suspendidos en un núcleo de acetato de vinilo de etileno, el cual
por tres años ofrece de forma segura y eficaz protección anovulatoria.
El implante subdérmico de etonogestrel actualmente aprobado en más
de 60 países siendo utilizado por más de 11 millones de mujeres. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que por las ventajas que
ofrece como el que no necesita por parte de la usuaria cumplimiento una vez
insertado, su uso se encuentra en aumento, no obstante, Con su empleo
ocurren algunos efectos colaterales, entre los cuales se mencionan: cefalea,
11
irregularidades menstruales, ganancia de peso, acné, son los factores que
determinan el pedido del retiro anticipado del implante.
En el servicio de Ginecología del departamento de Consulta Externa del
Centro de Salud Trinitaria No2 ubicado en la Provincia de Guayaquil, pude
observar que existe una demanda de extracción del implante a pesar de la
asesoría que se brinda acerca de los efectos adversos previo a la inserción del
mismo, generando inconformidad a la paciente y pérdida del suministro a la
unidad de salud. Este trabajo de investigación se dedicará a indagar cuales son
las causas que conllevan a la extracción del implante de Etonogestrel el cual se
distribuye en el Centro de Salud Trinitaria No 2 a mujeres que acuden y eligen
este método y de esta manera evitar el retiro anticipado.
Es de importante conocer sobre el tema, para que los profesionales
sepan cuáles son los efectos adversos que se muestran con mayor frecuencia
y sean explicados a las pacientes o a su vez que se conozca cual es el
tratamiento que se debe indicar si las molestias son extremas, asimismo se
verificará la eficacia del método y de esta manera evitar el abandono precoz y
por ende disminuir el gasto de recursos desperdiciados.
12
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA
Trabajamos en el área de salud donde es fundamental estar preparados
y concienciados en anticoncepción por la importancia de los embarazos no
deseados. Durante los últimos diez años, en el mundo la tasa de embarazos no
planificados es extremadamente alta (43%), de estos la mitad del total no es
deseado, terminando en un aborto, Según el Instituto Guttmacher a nivel
mundial se estima que ocurren 35 abortos por cada mil mujeres en edad
reproductiva. (Guttmacher Institute, 2017). Muchas de estas en mujeres se
encontraban utilizando un método de planificación familiar.
Los métodos anticonceptivos en el que el cumplimiento no depende de
la paciente (implante subdérmico, entre otros) son los que proporcionan mayor
efectividad. El Implante Subdérmico de Etonogestrel, el cual actualmente es
proporcionado a las diferentes Unidades Operativas de Salud del país por parte
del Ministerio de Salud Pública con el fin de reducir los índices de embarazos
no deseados.
Las facilidades de obtención del implante por medio de la consulta
aumentan ya que la disponibilidad de anticonceptivos fáciles de usar y con
pocas contraindicaciones, incrementa popularidad. Pero también lo ha hecho el
pedido de extracción ante la presencia de los Efectos Adversos, tras su uso, en
13
los que se mencionan Cambios en el patrón menstrual, Cefalea, Acné,
Mastalgia, Disminución de la libido, Ganancia de peso, o simplemente referían
deseo gestacional.
Por lo que es importante se desarrolle una investigación descriptiva
en el área en base a la observación que oriente este trabajo a ver cuáles son
las causas que influyen en la extracción del implante subdérmico de
etonogestrel para dar seguimiento ante la presencia de los efectos adversos y
así poder evitar el retiro del implante anticipado y poder generar conformidad
para las pacientes, y prevenir embarazos no deseados.
FORMULACIÓN PROBLEMA
¿Cuáles son las causas que produjeron el retiro anticipado del implante
subdérmico como método anticonceptivo en mujeres de edad fértil, atendidas
en el Centro de Salud Trinitaria No 2?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Determinar las causas que conllevan al retiro anticipado del implante
subdérmico en mujeres atendidas en el centro de salud Trinitaria 2.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar efectos secundarios producidos por el implante subdérmico
de Etonogestrel
• Identificar el grupo etario donde es mayor la solicitud de pedido de
retiro del implante subdérmicos.
14
• Determinar el tiempo de tolerancia por parte de las pacientes que
utilizaron este método de planificación familiar.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
• OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Efectos adversos provocados por el uso del implante de etonogestrel.
• CAMPO DE ACCIÓN
Mujeres que han utilizado el implante subdérmico.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
• RETIRO DEL IMPLANTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
• CEFALEA
• ACNE
• AUMENTO DE PESO
• ALTERACIONES MENSTRUALES
VARIABLE INTERVINIENTE
• EDAD
• ESTADO CIVIL
• GRADO DE INSTRUCCIÓN
HIPÓTESIS
El sangrado irregular constituye el principal motivo de retiro del implante
subdérmico de etonogestrel en las usuarias del Centro Salud Trinitaria 2.
15
NOVEDAD CIENTÍFICA
Tomando en cuenta que aun somos un país donde no existe una cultura
bien asentada sobre planificación familiar hay que tomar en cuenta que la cifra
de embarazos no deseados sigue siendo un problema de relevancia más que
todo en grupos poblacionales como las adolescentes, este proyecto
investigativo pretende inculcar y promocionar una mayor aceptación de este
método de planificación en la comunidad mediante la actualización continua y
sencilla sobre su uso, indicaciones, efectos adversos para de esta manera
concientizar una vida sexual y reproductiva a plenitud.
16
JUSTIFICACIÓN
La incidencia de embarazos no deseados en el mundo aumenta en vista
de no poseer una adecuada Planificación Familiar que oriente a la usuaria a la
elección del Método contraceptivo que se adapte a sus necesidades. Las
cuales buscan un método eficaz y de menor manejo con tiempo de acción
prolongado, sin tener que recordar la aplicación constante del método y
continuar con las actividades diarias.
Esta investigación buscará las causas de extracción anticipada del
implante subdérmico de etonogestrel por ser el método actualmente utilizado
en la Unidad Operativa. La distribución de anticonceptivos por parte del
Ministerio de Salud Pública en Ecuador tiene una alta cobertura, a pesar de
esto aún continúan en ascenso las tasas de embarazos no planificados. El
problema que actualmente existe es que las usuarias que acuden a la atención
primaria y eligen el Implante subdérmico de etonogestrel 68 mg como
anticonceptivo, es la probable manifestación de sus efectos adversos, entre
ellos se mencionan sangrado intermensual, cefaleas, aumento de peso,
mastalgia, acné. No se sabe con exactitud el efecto adverso del método que
causa mayor malestar, es ahí donde nace esta investigación, porque si no se
conoce los efectos adversos que se presentan con mayor frecuencia, el
personal médico será incapaz de ofrecer una adecuada asesoría sobre el
método anticonceptivo o a su vez se encontrará limitado al momento de ofrecer
soluciones a dichos efectos adversos.
17
Cabe mencionar que, si la usuaria carece de información y una
adecuada guía por parte del profesional, el método puede considerarse
ineficaz. Es por ello que esta investigación es de vital importancia porque va a
ofrecer información verídica al personal de salud para que sepa con certeza
cuales son las mujeres en edad fértil adecuadas para ser usuarias del Implante
subdérmico de etonogestrel 68 mg. Con esto se lograría un uso exitoso del
método anticonceptivo.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
TEORÍAS GENERALES
Según informes de la Organización de Naciones Unidas, la población
mundial tuvo un crecimiento de 7000 millones al año 2013; se estima que en la
siguiente década aumente en mil millones, esto se ve influenciado por las altas
tasas de fertilidad por encima de las cifras de remplazo poblacional (2,1 hijos
por mujer). En las décadas actuales hay factores que están contribuyendo a
mantener niveles adecuados de crecimiento debido al mejoramiento de la
instrucción femenina y los avances tecnológicos en anticoncepción como los
implantes subdérmicos cuando son empleados bajo condiciones apropiadas de
información. (Deirdre, 2012).
En el Mundo que 214 millones de mujeres tienen una necesidad
insatisfecha en cuanto a anticoncepción, por lo que sin utilizar métodos
anticonceptivos quieren evitar un embarazo, entonces al ocurrir tal embarazo
sin haberlo planificado la mayoría de las mujeres se someten a un aborto. “El
84% de los embarazos no planeados ocurren en mujeres que tienen una
necesidad insatisfecha de anticoncepción. Si bien casi todos los métodos
anticonceptivos fallan a veces, algunas mujeres pueden necesitar métodos que
se ajusten mejor a sus circunstancias” (Guttmacher Institute, 2017). Con mejor
paso a la información y consejería se puede ayudar para el uso correcto y
efectivo de los métodos.
19
A escala mundial, ha aumentado el uso de anticonceptivos modernos de
forma ligera en el año 1990 se muestra un 54% a un 57,4% en 2015. Hablando
de una escala regional las mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años utilizan
cierto método anticonceptivo se han elevado de forma mínima entre los años
2008 y 2015. Atreves del Ministerio de Salud Pública Ecuatoriano la Salud tanto
Sexual como Reproductiva se considerada fundamental, como una de los
objetivos del Milenio se consideró estrategias para evitar y reducir las muertes
maternas y neonatales a nivel nacional, para lograrlo la estrategia que se
considero es utilizar la planificación familiar para poder lograr esta meta.
El implante subdérmico de Etonogestrel con nombre de IMPLANON este
desarrollado por ORGANON, un laboratorio que emprendió la comercialización
desde los años 80 obteniendo una buena acogida. A pesar de que el método
contraceptivo llevaba más de 20 años en el mercado en 1998 fue el año en
donde se conforma el Comité DAIA al interior del Ministerio de Salud- MSP,
conto con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA,
donde el objetivo fue la adquisición de insumos gratuitos de planificación
familiar; este comité asimismo contó con la colaboración de: CEMOPLAF,
APROFE, Dirección Médico Social del IESS, Seguro Social Campesino. Para el
año 2005, se ejecutó un diagnóstico de la disponibilidad de anticonceptivos en
el Ecuador, en el 2008 se realizó la compra. (MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA, 2014).
El Implante de Etonogestrel brinda una eficacia contraceptiva de hasta
99% en un periodo comprendido en 3 años, este método anticonceptivo se
describe como cómodo y viable. Se percibe usuarias que refieren la presencia
20
de efectos secundarios tras su utilización tales como: irregularidades del ciclo
menstrual, cefalea, aumento de peso, nauseas; siendo estos el motivo para
que las usuarias no quieran continuar con el anticonceptivo. (Ramirez Cumba &
Navarrete Cheza, 2014).
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.
La salud reproductiva se va entender como un estado de bienestar
completo siendo este a nivel físico, mental y social en función con el sistema
reproductivo y sus procesos, no limitándose a la ausencia de enfermedades,
dicho estado de bienestar se encuentra ligado al derecho a la vida, la
educación y correcta información van a repercutir en la vida y salud de las
personas por lo que esto también se convierte en un derecho de cada individuo
sin distinción alguna de raza, nivel económico o social, político y religioso
según principios fundamentales de la OMS.
Se debe brindar información de métodos anticonceptivos que sean
seguros, eficaces, y tolerables que se adapten al ritmo de vida de cada persona
permitiendo conservar un sistema reproductivo sano en donde se pueda decidir
acerca de embarazos, la cantidad de hijos deseados, su intervalo que den una
mayor posibilidad de partos sin riesgos obteniendo hijos sanos.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR.
La Planificación Familiar será definida como el esfuerzo de manera
consciente sea individual o en pareja a través de la práctica de infertilidad
involuntaria de esta forma poder planear cuándo procrear y la cantidad de hijos
21
deseados regulando el espaciamiento desde su nacimiento. En cuanto a
programas de Planificación Familiar se han logrado diferentes metas
importantes estas ya sean en contextos políticos, culturales y económicos, los
cuales han participado en el desarrollo de mejores condiciones de vida al
ofrecer menor riesgo de mortalidad materna por medio de la planificación
familiar, esto en vista de que un embarazo consecutivo aumenta los riesgos de
mortalidad durante el parto, otro beneficio es el de espaciar la cantidad de hijos
al menos en dos años, evitando complicaciones que podrían terminar en un
aborto al no desear un embarazo.
Con el fin de logar el bienestar completo de la mujer la planificación
familiar es parte para la promoción de diversos de métodos anticonceptivos los
cuales ayudan a evitar la procreación sea esta de forma prematura, no
deseada o en mujeres mayores en las cuales las repercusiones, al evitar los
embarazos no deseados contribuye en la disminución de mortalidad materna al
disminuir las necesidades de realizar un aborto. En usuarias infectadas por VIH
la planificación está encaminada a disminuir embarazos que podrían procrear
un niño infectado por el virus.
Además, este programa es fundamental para conseguir igualdad de
hombres y mujeres al poseer la libertad en cuanto a decisiones reproductivas,
esto permite que las mujeres puedan mejorar estatus social y extender sus
perspectivas a un futuro en cuanto a oportunidades a nivel educacional y
laboral.
22
TEORÍAS SUSTANTIVAS
El comienzo de los anticonceptivos subdérmicos empieza en el año
1967, este desarrollo fue por el estadounidense Sheldon Segal junto con el
Chileno Horario Croxatto que para la propagación lenta y continua del principio
activo se propuso el uso de unas capsulas subdérmicas del polímero
polidimetilsiloxano así mismo se planteó que fueran hormonas esteroideas. Fue
En 1975 donde Population Council en acoplamiento con el Comité Internacional
de Investigación Contraceptiva selecciona como progestágeno al Levonogestrel
por su eficacia y bajos efectos adversos para el desarrollo de los implantes
subdérmicos. Para 1982 ORGANON un laboratorio es el que fabrico un
implante con duración de 3 años a base de etonogestrel. (Ramos, 2015).
Dicho método consiste en una varilla única semirrígida de 4 mm de
longitud y 2 mm de diámetro de un material plástico, acetato de etinil-vinilo
(EVA), con 68 mg de etonogestrel (progestágeno) el cual se administrará en la
cara interna del brazo no dominante. Con el tiempo uso se modificará la
liberación de dicha hormona. Cuenta con un índice de Pearl de 0,38 embarazos
este valor por cada 100 mujeres año (Power J, French R, Cowan F., 2012) . El
etonogestrel va a derivar estructuralmente de la 19-nortestosterona este posee
alta correlación por los receptores de progesterona que se encuentran en los
órganos blancos, este es un dispositivo utilizado para de control de la natalidad.
MECANISMO DE ACCIÓN:
El mecanismo de acción incluye:
23
• Posee un mecanismo el cual inhibe la ovulación al inhibir el pico de
secreción de LH lo que ocasiona que la FSH y estradiol estén en
niveles bajos.
• Este es el efecto que aparece más rápido el que consiste en
espesamiento del moco cervical, este logrará que se produzca una
reducción del volumen y aumento de la celularidad y viscosidad del
mismo haciendo que no se produzca la penetración de
espermatozoides efectivizando su acción contraceptiva.
• Atrofia endometrial este será el efecto que provocara la aparición de
irregularidades a nivel menstrual, se producirá mediante estimulación
para que el volumen y el grosor de la mucosa endometrial no sean
adecuados para una correcta nidación del ovulo una vez fecundado.
• Disminución de la movilidad tubárica. (Cristina González Fernándeza,
2012)
CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
Las usuarias que eligen este tipo de anticonceptivo con el objetivo de
optimizar la calidad de atención en cuanto a planificación familiar, las
condiciones médicas a evaluar en cada usuaria se encuentran características
como; edad, tiempo post parto (> 6 semanas a <6 meses) y periodo de
lactancia, trastornos venosos, antecedentes de embarazos ectópicos,
enfermedades cardiovasculares y hepáticas graves, violaciones y riesgo mayor
de enfermedades de transmisión sexual; Se debe orientar a escoger el método
anticonceptivo en base a los criterios de elegibilidad descritas por la
Organización Mundial de la Salud que menciona cuatro categorías. (WHO,
2015)
24
MÉTODO SE PUEDE UTILIZAR:
Categoría 1. Una situación en la que no existen restricciones en cuanto
al uso de método anticonceptivos.
Categoría 2. Situación en donde las ventajas de utilización del método
van a superar riesgos teóricos documentados.
MÉTODO NO SE DEBE UTILIZAR
Categoría 3. Condición en donde riesgos teóricos o documentados
exceden las ventajas sobre el uso del método.
Categoría 4. Situaciones de salud donde se constituyen riesgos
considerados inaceptables para el uso del método anticonceptivo.
Se considera su empleo en siguientes situaciones: Nuliparidad, posterior
a un aborto, trastornos epilépticos, enfermedad pélvica inflamatoria, mujeres
que estén amamantando con periodo mayor a 6 semanas y menor a 6 meses
que no tengan presencia de sepsis puerperal.
CONTRAINDICACIONES:
Las contraindicaciones absolutas serán en casos de embarazo conocido
o sospechada por lo que siempre es conveniente insertarlo tras descartar el
mismo. Otras contraindicaciones en casos de tumores hepáticos sean estos
benignos o malignos, presencia de sangrado de forma anormal que no ha sido
diagnosticado, Antecedentes personales de trombosis y cáncer sensibles a la
progestina como el de mama u otros, ante la presencia de reacciones alérgicas
PRECAUCIONES:
25
Las complicaciones descritas se presentan en un total de 0.3% y durante
la extracción en un 0.2%
• Inserción y eliminación de complicaciones: esto se debe a que
podría ocurrir dolor severo al contacto con el tejido de la cicatriz,
presencia de hematoma e infección en sitio de inserción
• Patrón de sangrado menstrual: Brindar información con respecto
a los cambios menstruales que tendrá en cuanto a su frecuencia,
intensidad y duración.
• Patologías asociadas con eventos tromboembolicos, al tener
estos antecedentes puede ocasionar la recurrencia, ante la
presencia de trombosis o cuando existe aumento de presión
arterial que no responde a tratamiento se debe realizar la
extracción del implante.
Enfermedad hepática al producirse alteraciones agudas o
crónicas se procede a derivar a la usuaria a valoración
especializada y se recomienda realizar el retiro del método.
• Efectos metabólicos de lípidos y carbohidratos: Dar seguimiento
a las usuarias con tendencia a diabetes y diabéticas. Puesto que
se ha manifestado un efecto de resistencia periférica a la insulina
y en la glucosa un aumento leve.(Subtte. Enf. Graciela Rivera-
Téllez, 2012)
TÉCNICA DE INSERCIÓN
26
La colocación del implante se podrá realizar en cualquier instante
durante la menstruación o cualquier otro día habiendo descartado previamente
un embarazo. La implantación deberá ser realizada en condiciones asépticas y
sólo por el personal capacitado para el procedimiento, se va a colocar a la
usuaria en posición de decúbito supino con el brazo seleccionado hacia afuera
y a la altura del codo flexionado, para luego ser insertado con un aplicador en
la cara interior del brazo alrededor de 6-8 cm por encima del pliegue del codo
verificando mediante palpación la presencia del implante posteriormente se
cubre y venda. Posteriormente se procede anotar los datos de fecha de
inserción en los registros clínicos de cada usuaria. (MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA, 2010); a continuación, se detallan los pasos a seguir para la
colocación del implante:
• La beneficiaria se debe encontrar en posición de decúbito supino con
el brazo seleccionado (no dominante) flexionando el codo y la mano
a nivel de la cabeza de la usuaria.
• Se visualiza el sitio donde se realizará el procedimiento de inserción.
• Desinfectar la zona de inserción con técnicas de asepsia y
antisepsia.
• Antes de la aplicación se utiliza un anestésico local con 2 ml de
lidocaína subcutánea.
• Extraer el blíster el cual contiene el implante subdérmico con un
aplicador que será estéril y desechable tras el uso.
• Se coloca la cánula de la aguja, ligeramente en ángulo de 20°.
• Para introducir el implante se levanta la piel con el extremo de la
cánula que debe estar insertada en el tejido conectivo subdérmico.
27
• Mientras se eleva la piel, insertar la aguja de manera superficial en su
totalidad.
• Se debe comprobar tanto por el profesional y por la usuaria mediante
la palpación el sitio de ubicación una vez insertado el implante.
• Aplicar con una gasa estéril vendaje con compresión logrando reducir
al mínimo presencias de un hematoma. Luego de 24 horas la usuaria
puede desechar el vendaje.
• Para concretar se brinda una tarjeta de Usuaria y se entrega a la
misma. La etiqueta adhesiva que contiene se debe rellenar y pegar
en la historia clínica de la usuaria.
• Desechar el aplicador tras su uso.
TÉCNICA DE RETIRO
Para empezar a realizar el retiro del método se debe palpar para
localizar su posición; una vez confirmado el sitio del implante previa asepsia y
antisepsia se inyecta el anestésico (2 ml lidocaína) de forma subcutánea en el
lugar de inserción para proceder a realizar una incisión de forma vertical sobre
el implante de 2 a 3 mm con un bisturí luego con una pinza mosquito y con
ayuda de los dedos se procede a empujar hacia el sitio de incisión para
sujetarlo y extraerlo del tejido que lo rodea. Una vez extraído se coloca
vendaje. Entre las razones de dificultad para extraer el implante se menciona
una localización muy profunda. (MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, 2010)
En casos donde no se pueda palpar la presencia del implante por la
naturaleza radiopaca del mismo permite visualizar su presencia por medio de
28
radiografías bidimensional imágenes de resonancia magnética, también
ecográficamente con un transductor lineal con frecuencia de 10MHz o superior.
Localizado la presencia del implante se recomienda extracción del mismo
FARMACOCINÉTICA:
Absorción: Luego de la colocación se absorbe en la circulación las
concentraciones suficientes para que durante el primer día se inhiba la
ovulación El índice de liberación en la semana 5 a las 6 es de 60-70μg/día, con
una disminución cerca de, 35-45 ug/día, al concluir el año; al final del segundo
año de 30-40μg/día y de 25-30μg/día al terminar el tercer año. Tiene un retorno
de la fertilidad tan rápido que, a la semana de su retiro, es indetectable los
niveles de la progestina en suero.
Distribución: El Etonogestrel se acopla a las proteínas del suero en un
95.5 a 99%, siendo en mayor grado a la albúmina y un grado menor a la
globulina transportadora de hormonas sexuales. En cuanto al volumen de
distribución central y total están comprendidas entre 27 y 220 litros,
proporcionalmente, y varían poco durante el empleo del implante de
Etonogestrel. (Laurence L. Bruton, 2012)
Metabolismo: Etonogestrel sufrirá de hidroxilación y reducción. Los
metabolitos se conjugan a sulfatos y glucurónidos. Se han realizado estudios
en animales y estos muestran que probablemente la circulación enterohepática
no va a contribuir en la actividad progestagénica de mismo. (Bertram G.
Katzung, 2013)
29
Excreción: Conformada por 25 horas la vida media de eliminación. La
excreción del etonogestrel conjunto sus metabolitos, tanto en forma de
esteroide libre o como conjugados principalmente en la orina y heces (en
menor incidencia), a la semana de ser extraído presentara niveles
indetectables.
Indicaciones y usos: Prevención de embarazos, para mujeres que no
toleran la utilización de estrógenos, espaciar los embarazos, mujeres que no
desean la esterilización definitiva, durante la lactancia, post aborto.
Eficacia: ha demostrado tener alta eficacia anticonceptiva, En un
estudio realizado en 2,363 usuarias del implante subdérmico de etonogestrel
en 73,429 ciclos no se observaron embarazos, índice de Perl de 0.38 En
estudios comparativos no se encuentran diferencias significativas entre otros
tipos de implantes e implanon con relación a la efectividad, tolerabilidad y
aceptabilidad (Croxatto H, 2013) .
En Cuanto a diferencias con otros métodos anticonceptivos el implanón
posee menos tazas de embarazos, llegando a obtener una acción eficaz en un
99%, al tener un periodo prolongado de duración va a disminuir los riesgos de
olvido de método como con demás anticonceptivos; Al ingerir medicamentos
como inductores de enzimas hepáticas puede ocasionar que ocurra
disminución de su eficacia (Gonzales C., 2012)
Efectos Adversos:
Se describen alteraciones del ciclo menstrual como uno de los
principales efectos que va a provocar el desogestrel en los implantes
30
subdérmicos que tienen liberación prolongada, Tras los primeros tres meses de
su uso se han reportado en un 50%, al pasar los seis meses de empleo va
disminuyendo la prevalencia hasta los dos años. En el presente estudio estos
datos fueron parecidos durante los primeros tres meses y posterior se observa
que ocurre una disminución porcentual hacia el final del primer año. (J., 2012)
Mediante el análisis de los 11 estudios realizados por Darney y col.
(2009) resume que el sangrado no programado fue la principal razón para la
suspensión, con una tasa de 14,8% en los EE.UU. y Europa, pero sólo un 3.7%
en el sudoeste asiático, Chile y Rusia. El patrón de sangrado puede variar
desde amenorrea, sangrado irregular y sangrado prolongado. Con el uso de
este método, la descontinuación por estos tipos de trastornos es mayor en
Europa y Canadá, que en otros países. Los tipos de sangrado más frecuentes
son amenorrea y episodios de sangrado-goteo, con una incidencia de 20.8 a
26.1%.
Lidegaard, et al. 2012, realiza un estudio epidemiológico a partir de
datos obtenidos del registro de Dinamarca (2001 al 2010) no halló un mayor
riesgo de eventos arteriales entre 24.954 usuarios de implantes en
comparación con más de 9 millones de no usuarias de implantes de
Etonogestrel. Hubo tres eventos de accidente cerebro vascular trombótico entre
los usuarios, la incidencia de 12/100.000 personas al año (RR 0,88, IC del 95%
0.28-2.72) y tres eventos de infarto de miocardio entre las usuarias, la
incidencia de 12/100.000 personas al año (RR 2,14, IC del 95% 0,69 a 6,65%).
De esta forma estudios epidemiológicos de gran tamaño no han
identificado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio
31
o enfermedad tromboembólica venosa en usuarias de implantes de
Etonogestrel y ninguno de estos casos ocurrieron en los ensayos en los que se
basó la aprobación del producto.
Por esta razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) consideraron que los
anticonceptivos exclusivamente a base de progestina representan una opción
razonable de anticonceptivos para las mujeres con factores de riesgo o
antecedentes de enfermedad tromboembólica venosa.
Sangrado Irregular
El cambio en el patrón del sangrado pertenece a ser uno de los efectos
adverso más consultados y uno de los motivos más frecuentes para producir el
abandono del mismo; es de gran importancia advertir a la mujer de su aparición
pretendiendo con esto facilitar la tolerancia y la continuidad del método. Como
otros efectos menores en los primeros meses de su uso están la cefalea, acné,
tensión mamaria. (Mazur V., 2013).
Con el uso de un anticonceptivo, los sangrados vaginales pueden
volverse más frecuentes en algunas mujeres hasta podría tener una mayor
persistencia o a sismo podría este ser inexistente, durante los primeros meses
de uso las manifestaciones de estos signos van a predecir el fututo del
sangrado, frecuentemente son estos los cambios que determinan la extracción
del método subdérmico.
Cefalea
32
La presencia de Cefalea va a corresponder con menos valores de
descontinuación menores al 5%, los sucesos por lo habitual son leves y
transitorios. Tan solo 11 a 18% de estos resultados han reportado como
intenso el grado de cefalea, no se han encontrado en los diversos implantes
diferencias en las revisiones.
Acné
El etonogestrel tiene efectos androgénicos leves los cuales pueden
producir acné en las usuarias este representa en todo método anticonceptivo
un potencial efecto adverso ya que la globulina fijadora de la hormona sexual
va a disminuir y existe un aumento de los andrógenos libres.
Aumento de peso
Este motivo de descontinuación que se han presentado y son producidas
por el efecto androgénico de la progestina tras el uso, una conservación de
líquidos (que es improbable) y la última, un cambio en el metabolismo basal.
Según estudios cerca del 13% de usuarias obtienen un aumento de peso, sin
embargo, 3.3% se han reportado que abandonan el método por este motivo, es
dificultoso de determinar si la ganancia de peso es por el contraceptivo o por
diferentes causas.
Efectos durante la lactancia
Los efectos de Etonogestrel en cuando a duración de la lactancia,
composición de la leche materna y crecimiento infantil están muy bien
establecidos y son tranquilizadores.
33
Se conoce que en un infante con alimentación a base de leche materna
exclusiva cuya madre usa un implante recibe alrededor de un nanogramo
diario, es decir una cantidad mucho menor que los infantes cuyas madres usan
progesteronas inyectables que reciben alrededor de un microgramo diario.
(Alarcon Zambrano, 2013).
Tasa de Continuidad
En algunos informes realizados en Estados Unidos, nos dice que al final del
primer en usuarias menores a 25 años perpetuaron su uso en un 87% y en
55% hacia el final de los tres años. Al analizar la continuación de dicho método,
se observa que su continuación va a ser superada solo por la esterilización
femenina en comparación con los diferentes tipos de anticonceptivos. En
relación a las tasas de continuación para los implantes a base de Etonogestrel
la revisión sistemática de Cochrane efectuada en el año 2012 reveló que no
existen diferencias significativas entre los implantes de LNG y Etonogestrel en
un período de 4 años, las usuarias de implantes de Etonogestrel que viven en
países en desarrollo tuvieron a los dos años hasta un 90.6% de continuidad en
comparación a las usuarias que viven en países desarrollados quienes
mostraron un 55.4% de continuación durante el periodo de tiempo similar.
(Implantes subdermicos versus otros metodos , 2012)
En nuestro país, a pesar de los esfuerzos que se han emprendidos en los
últimos años por parte del Ministerio de Salud Pública no existe aún una
correlación entre el acceso y el conocimiento de anticonceptivos y su utilización
en las cuales podemos mencionar varias razones: la falta de instrucciones
34
previo a su utilización, el no obtener el método más adecuado según demanda
de sus necesidades. En tal razón se torna imprescindible contar con personal
que permita a la usuaria realizar una correcta elección del método que más se
ajuste a con su diario vivir y de esta manera promover la decisión basada en el
asesoramiento adecuado.
Toxicología de los implantes
No se han evidenciado datos epidemiológicos de enfermedades cronicas
que se manifiesten con el uso de etonogestrel, además de no poseer efectos
locales ni sistémicos. No tiene efectos de toxicidad presentados que sean
diferentes a los encontrados en otros métodos anticonceptivos (l., 2015)
REFERENTES EMPÍRICOS
En el estudio descriptivo realizado en Loja en el Hospital Universitario de
Motupe donde se determinaron las causas de retiro del implante en 102
usuarias, se reportó que la disminución de sangrado fue la principal 25.33%,
otra de las causas fue la cefalea que obtuvo 21.33% seguido del aumento del
sangrado 18.67%. también determino que menos de 1 año es el tiempo donde
hay mayor periodicidad de abandono 44.12% y entre 1 y 2 años tiene un
42.16% en los datos de dicha localidad estudiada. (Solorzano, 2014).
En la Ciudad de Quito el estudio de análisis descriptivo en 200 mujeres
del Hospital Pablo Suarez se determinó la edad promedio fue de 26 años de los
cuales 11.5% representan al grupo de adolescentes y el grupo de adultas de
88.5% de estas usuarias 42% muestran estudios superiores 32%. De los
síntomas que se presentaron con mayor frecuencia se puede observar que la
35
cefalea es el principal con un43.5% precedido del malestar psicológico,
disminución del libido, mastalgia y presencia de acné 15%. (Alarcon Zambrano,
2013)
En otro estudio descriptivo, retrospectivo realizado en Instituto Nacional
Materno Perinatal en Lima buscaron determinar los efectos que ocasiona el uso
del implante durante el periodo de 2014 a 2015 en 78 usuarias donde la cefalea
fue el primer efecto adverso que se registró (24.4%), pero este disminuye al
finalizar el año otro efecto que se presentó durante este año fueron los cambios
emocionales. Al concluir el estudio se concretó que el efecto adverso que tiene
mayor frecuencia fue la cefalea y el cambio emocional y en menor incidencia
acné, dismenorrea y mastalgia. (Ramos, 2015)
En una investigación de la Universidad de Maastricht en el Atrium
Medical Center de los Países Bajos nos dice que el seguimiento de inserción y
extracción del implante fue posible en 214 mujeres, entre las cuales se observó
que la tasa de continuación después de 12 meses fue del 72%; posteriormente
de 24 meses, 53%; seguida de 36 meses, con un 25%, con todas las mujeres
afectadas con un nuevo implante colocado. Siendo un patrón errático de
sangrado la razón principal para la extracción temprana del implante
subdérmico en este estudio. (Teunissen, Grim, & J., Diciembre 2013).
36
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
MATERIALES Y MÉTODOS
ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN
LOCALIZACIÓN
La presente investigación se realizó la Unidad Operativa Trinitaria No 2,
el cual corresponde al primer nivel de atención de Salud el cual pertenece al
Ministerio de Salud Pública del Ecuador y se encuentra ubicado en el distrito de
salud 09D02 Ximena 2 en el cantón de Guayaquil.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Centro mencionado cuenta con Servicios de Atención por Consulta
Externa de lunes a viernes en un horario de 8 horas al día, el cual se encarga
del control prenatal, planificación familiar, detención oportuna de cáncer cervico
uterino, etc. Posee consultorios Gineco-obstétricos donde se atienden un
aproximado de 20 a 25 pacientes por día.
37
POBLACIÓN Y UNIVERSO
POBLACIÓN
Estuvo constituida por 100 usuarias que acudieron a consulta
ginecológica para planificación familiar y optaron por el método subdérmico en
el Centro de Salud Trinitaria No. 2
UNIVERSO
Él universo fue de tipo no probabilística, por lo cual no se realizó muestra
y se trabajó con el mismo número de pacientes las cuales están conformadas
por usuarias de planificación familiar que usan el método subdérmico, y que
cumplen los criterios de inclusión y exclusión de la investigación especificados
en el protocolo del estudio, durante el período de 1 de Junio a 31 de Diciembre
del 2017.
VIABILIDAD
El actual trabajo de investigación tiene una accesibilidad viable por
interés de la Institución, al respecto de obtener información en el área de
consulta externa, con mayor acceso al área de Obstetricia del Centro de Salud
Trinitaria No 2, el autor presente asumirá para el trabajo los recursos
monetarios y disponibilidad de tiempo.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes que eligieron el implante subdérmico de etonogestrel como
método de planificación familiar.
• Pacientes que solicitaron la extracción del implante subdérmico de
etonogestrel.
38
• Pacientes que cuenten con una historia clínica completa.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Mujeres que no tengan historia clínica completa.
• Mujeres que solicitaron la extracción del Implante subdérmico de
etonogestrel por deseo gestacional.
CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
• Tabla CDIU del estudio de caso
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDAD DE
ANÁLISIS
Retiro del
implante
Desconocimiento de
patologías asociadas con
mayor incidencia y
prevalencia.
Condiciones fisiológicas
inadecuadas para
embarazos tempranos
Investigación
Variable
dicotómica o
binaria (SI/NO)
Datos de historias
clínicas de las
usuarias del Centro
de Salud Trinitaria
No. 2
Efectos
adversos
Edad
Estado Civil
Inexperiencia y tabús en
entorno social
Variable
cuantitativa
continua.
Historias Clínicas de
las usuarias del
Centro de Salud
39
Nivel de
Instrucción
Falla de compromiso de
ciudadanía.
Déficit de conocimiento o
capacitación
Trinitaria No. 2
Formulario 052.
MARCO METODOLOGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación que se utilizo es observacional, retrospectiva,
transversal.
• Según la intervención del investigador fue de tipo observacional, porque
no hubo inferencia por parte del investigador, no hubo manipulación de
las variables a investigar y únicamente se sujetó a recoger datos de las
historias clínicas.
• Según la planificación de la toma de datos este fue tipo retrospectiva se
realiza en el presente, pero los datos corresponden al pasado.
• Según la cifra de ocasiones en que se mide la variable de estudio fue de
tipo transversal, porque no se realiza seguimiento del caso de las
usuarias.
40
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Estudio no experimental.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Para la realización de esta investigación se obtuvo la autorización de la
Directora Distrital y del director del Centro de Salud No. Trinitaria 2. Para el
desarrollo se atendieron a las consideraciones éticas con respecto al carácter
anónimo y desinteresado de sus participantes. Por lo tanto, la participación fue
en todo caso libre y voluntaria; se asegura, también, que los datos facilitados y
los resultados obtenidos por parte de esta casa prestadora de salud garantizan
el anonimato de los participantes y fueron utilizados única y exclusivamente
para los fines descritos en la investigación, estos datos se manejaron con un
carácter absolutamente reservado.
• No maleficencia: no se efectuó ningún medio con el cual podría hacer
daño a las participas del estudio.
• Confidencialidad: se mantuvo la mayor discreción y por ende
anonimato de cada participante.
GESTIÓN DE DATOS
Para la realización del estudio se procedió con solicitar la autorización de la
investigación en el “Centro de Salud Trinitaria 2”. Se registraron y evaluaron los
datos obtenidos, se cumplió con el desarrollo del cronograma establecido, con
la inspección periódica por el tutor, se presentó el informe estadístico para su
41
revisión y al finalizar se sustentó este estudio.
RECURSOS FÍSICOS
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas y los registros
diarios de atenciones en consulta externa de los pacientes del Servicio de
Ginecología y Obstetricia, donde se describen los antecedentes clínicos,
clasificación, diagnóstico, evolución y protocolos del Centro de Salud Trinitaria
2.
RECURSOS MATERIALES
Para realizar este estudio de investigación, se contó con los recursos
materiales bibliográficos, estadísticos, económicos, metodológicos necesarios
para el desarrollo y ejecución del mismo, entre los cuales usamos los
siguientes:
• Hoja o formulario de recolección de datos.
• Para la recolección de la información se utilizó técnicas secundarias:
análisis de contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de
historias clínicas.
• Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron: libreta
de apuntes, computador personal y grabadora.
PRESUPUESTO
Autofinanciado por la investigadora.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
42
El procesamiento de datos se realizó con la herramienta informática de
Excel para lo cual se elaboró una tabla con cada variable de estudio y sus
respectivas alternativas de respuesta luego se procedió a buscar la edad
mínima y máxima para obtener la edad media de la muestra y al culminar este
proceso se obtuvo la frecuencia y porcentajes. Posteriormente se realizó los
respectivos gráficos y tablas para su mejor interpretación. De esta manera se
facilitó el análisis de la información obtenida, que permitió realizar las
respectivas conclusiones y recomendaciones del estudio. Se utilizó estadística
descriptiva y se empleó un nivel de significancia del 95%.
El procedimiento que se utilizó fué el siguiente:
• Recolección de Datos en Historias Clínicas y Formularios.
• Tabulación de los datos previo a la elaboración de una ficha para
recolección de datos según las variables establecidas.
• Representación gráfica de los datos.
• Análisis de tablas y gráficos.
METODOLOGÍA
Se utilizó un enfoque de tipo cuantitativa no experimental ya que se
recogieron y analizaron datos sobre variables,
43
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
1. Edades de las usuarias que utilizaron el método subdérmico
Ilustración 1 Representación de las edades de las usuarias.
Fuente: Recolección de base de datos del Centro de Salud Trinitaria No. 2 Autor: Interna de Obstetricia Mishelle Mendoza Ocaña.
Tabla 1 Grupo Etario: edades de las usuarias que utilizaron el método subdérmico
EDADES Media (min – máx.)
(24.37) (15 – 37)
RANGO NO. %
15 – 19 15 15
20 – 25 48 48
25 – 30 25 25
MAS DE 30 12 12
TOTAL 100
15%
48%
25%
12%
EDADES
15 - 19 20 - 25 25 - 30 MAS DE 30
44
25%
32%
43%
ESTADO CIVIL
SOLTERO CASADO UNION DE HECHO
Análisis: Observamos en la tabla y gráfico No. 1 que el grupo etario tuvo un
promedio de vida de 24.37 años de las usuarias comprendidas en las edades
entre 15 y 37 años. Donde la mayor incidencia representa el 48% entre los 20-
25 años, la edad de 25–30 años obtuvo un 25% seguido del 15% que
corresponde a los 15 -19 años y en las mujeres mayores a 30 años representó
un 12% constituyendo el grupo etario de menor incidencia.
2. Estado Civil de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico.
Tabla 2 Estado civil de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico.
Ilustración 1 Representación del estado civil de las usuarias.
Fuente: Recolección de base de datos del Centro de Salud Trinitaria No.2 Autor: Interna de Obstetricia Mishelle Mendoza Ocaña.
ESTADO CIVIL
ESCALAS NO. %
SOLTERO 25 25
CASADO 32 42
UNIÓN DE HECHO 43 33
TOTAL 100 100
45
Análisis: Con la apreciación de la tabla y grafico No. 2 demuestra que, del total
de las usuarias estudiadas, la mayor incidencia se observa en un 43% que
escogieron el implante subdérmico de etonogestrel como método
anticonceptivo pertenecen a unión de hecho, seguido de 32% de mujeres
casadas y en un 25% son solteras.
3. Nivel de Escolaridad de las usuarias que utilizaron el implante
subdérmico.
Tabla 3 Nivel de escolaridad de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico.
Ilustración 2 Representación del nivel de escolaridad de las usuarias.
Fuente: Recolección de base de datos del Centro de Salud Trinitaria No.2 Autor: Interna de Obstetricia Mishelle Mendoza Ocaña.
NIVEL DE ESCOLARIDAD
ESCALAS NO. %
PRIMARIA 16 16
SECUNDARIA 62 62
SUPERIOR 22 22
TOTAL 100 100
16%
62%
22%
NIVEL DE ESCOLARIDAD
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
46
14%
37%22%
27%
Efectos Adversos
ACNE SANGRADO AUMENTO DE PESO CEFALEA
Análisis: En esta tabla de datos y gráfico No 3 se analiza otra variable donde
observamos que la mayor muestra respecto al nivel de escolaridad se localiza
en las usuarias de estudios secundarios 62%, usuarias cuya formación
educativa es superior en un 22% finalizando en menor incidencia al grupo de
educación primaria.
4. Efectos adversos de las usuarias que utilizaron el implante
subdérmico.
Tabla 4 Efectos Adversos de las usuarias que utilizaron el implante subdérmico.
Ilustración 3 Representación de los efectos adversos de las usuarias.
Fuente: Recolección de base de datos del Centro de Salud Trinitaria No.2 Autor: Interna de Obstetricia Mishelle Mendoza Ocaña.
EFECTOS ADVERSOS
ESCALAS NO. %
ACNÉ 14 14
SANGRADO IRREGULAR 37 37
AUMENTO DE PESO 22 22
CEFALEA 27 27
TOTAL 100 100
47
17%
44%
39%
Tiempo de uso
1 A 12 MESES 13 A 24 MAYOR A 24
Análisis: Conforme el gráfico y tabla No. 4 donde se establece la mayor
incidencia de retiro del implante subdérmico dentro de la frecuencia de efectos
adversos se atribuye el 37% al sangrado irregular, precedido de la cefalea 27%
y con una menor incidencia el aumento de peso 22% y acné con un total de
14%.
5. Tiempo de uso del implante subdérmico
Tabla 5 tiempo de uso del método subdérmico
Ilustración 4 Representación del tiempo de uso del implante subdérmico.
Fuente: Recolección de base de datos del Centro de Salud Trinitaria No.2 Autor: Interna de Obstetricia Mishelle Mendoza Ocaña.
TIEMPO DE USO
ESCALAS NO. %
1 A 12 MESES 17 17
13 A 24 44 44
MAYOR A 24 39 39
TOTAL 100 100
48
Análisis: Mediante el gráfico tabla No. 5 podemos observar que la escala de
13 a 24 meses es donde existe mayor tiempo de tolerancia con 44%, seguido
del grupo mayor a 24 meses 39% y de 1 a 12 meses obtuvo 17 % de tolerancia
tras el uso.
DISCUSIÓN
CONTRASTACIÓN EMPÍRICA
Se ha comprendido en la presente investigación el cual junto con otros
estudios que se realizaron en los países como Perú, Países Bajos de la Unión
Europea incluso de nuestro país Ecuador, con el fin de determinar las causas
ya sean estas de los efectos adversos que se diferencian en cada paciente y
que conllevan a la pedida de extracción anticipada del implante subdérmico
En cuanto a los resultados adversos que encontramos en el presente
estudio como causa principal del retiro del implante tenemos al sangrado
irregular seguido de cefaleas con un 27%, aumento de peso con un 22% y
acné con solo 12%. Lo que guarda relación con la investigación de la
Universidad de Maastricht en el 2013 donde el patrón errático de sangrado fue
el motivo de extracción temprana, estos parámetros no son iguales a los
encontrados en la investigación realizada por Ramos, M. en el 2015 donde las
causas principales fueron cefalea y cambios emocionales al contrario del
estudio actual las alteraciones menstruales se mostraban en menor incidencia.
49
En relación con el estudio de Alarcón Z, en 2013 no se encuentro relación con
los efectos adversos ya que en la muestra estudiada no se mostraron casos
como malestar psicológico ni disminución de libido.
Los resultados que obtuvimos del estudio reflejan el grupo etario que más
opta por retirarse el implante subdérmico y este se encuentra en el rango de
edad de mujeres jóvenes comprendido entre los 20 y 25 años, siendo esta
superior a los otros rangos de edades, 25 a 30 años (25%), de 15 y 19 años
(15%), y de las pacientes mayores a 30 años con un 12% esta población adulta
es la que menor reporta presencia de desórdenes que conlleven al retiro
anticipado.
Esto nos indica que las mujeres entre los 20 y 25 años un grupo etario de
mujeres jóvenes, son las que solicitan con mayor frecuencia la retirada del
Implante Subdérmico, por diferentes motivos, los cuales podemos resumir en el
ritmo de vida, el deseo genésico que nace a esta edad, ya que se encuentran
en su etapa más plena para ser madres. Siendo la causa de retiro principal el
sangrado irregular, debido a que es un síntoma evidente que repercute en el
ritmo de vida de las pacientes y al no ser controladas o regularizadas conducen
con mayor frecuencia al abandono del método.
Respeto al tiempo de uso del método, obtenemos que el periodo mayor
se encuentra entre 13 a 24 meses de la muestra estudiada, seguido de las
pacientes que duran más de 24 meses con el implante (39%) y un 17% refiere
una tolerancia de menos de 12 meses. Estos datos no van acordes con los
encontrados en la Investigación de Teunessen y col. (2013) donde la
continuación de las usuarias con tolerancia mayores a 24 meses fue de 53%, y
50
la continuación tras los 12 meses de uso aquí fue del 72% a diferencia de los
datos del presente estudio donde se muestra menor porcentaje. Así mismo en
comparación con la investigación de Solórzano (2014) los datos tampoco
coinciden puesto que en esta investigación hay mayor periodicidad en el
abandono en menos de 12 meses 44.12% y entre los 13 a 24 meses menor
porcentaje de tolerancia.
El implante de Etonogestrel tiene un tiempo de vida de 36 meses, pero
sus efectos los podemos presenciar desde etapas tempranas hasta las finales,
las pacientes toleran en su mayoría el tiempo de vida media de este,
comprendido entre 13 a 24 meses.
51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se realizó un estudio en donde se analizó el total de 100 mujeres que utilizaron
el implante subdérmico de etonogestrel para determinar cuáles fueron las
causas que influyen en el retiro anticipado, se concluyó lo siguiente:
• El principal efecto secundario descrito fue el sangrado irregular el cual
confirmaría la hipótesis de que el sangrado es la principal causa que
llevaría a retito temprano del implante subdérmico, seguido de cefalea y
aumento de peso.
• El grupo etario en que se visualizó mayor demanda de retiro de Implante
se encuentra comprendido entre los 20 y 25 años, con una edad media
de 24 años
• El nivel de escolaridad de las pacientes que fueron incluidas en nuestro
estudio mostró una evidente preferencia de las mujeres con estudios
secundarios con pareja estable.
• Las características sociales de las pacientes no influyen
significativamente en la percepción de signos y síntomas relacionados
con el uso del implante de Etonogestrel.
52
• La taza de uso y abandono del mismo se encontró entre los 13 a 24
meses de uso del método.
RECOMENDACIONES
• Realizar acciones de fomento e información a las pacientes que utilizan
el método subdérmico, mediante controles rutinarios mensuales, por
medio de la entrega de folletos, trípticos, para evitar el retiro en un
período corto de tiempo.
• Recomendar la selección del implante de etonogestrel, como método
anticonceptivo, a todas las mujeres en edad fértil que acuden a la
consulta ginecológica, ya que está demostrado su alta efectividad,
además de considerar su período de larga eficacia y comodidad,
mediante realización de charlas educativas en las áreas de sala de
espera.
• Realizar capacitaciones actualizadas dirigidas a los profesionales de
salud sobre consecuencias del abandono del implante anticonceptivo
que genere interés para una correcta planificación familiar.
• Informar a las usuarias la importancia sobre el inicio de un nuevo
método anticonceptivo, posterior al abandono del uso de implante
subdérmico, debido a que puede suceder un embarazo no deseado, por
retorno de la fertilidad, mediante la proyección visual de gigantografías,
53
en sala de espera de consulta externa, que contengan imágenes de
todos los métodos anticonceptivos.
• Realizar para la comunidad en general puntos Informativos, donde se
brinde asesoría sobre los métodos anticonceptivos, que respondan las
dudas e inquietudes antes de seleccionarlo.
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55
ANEXOS
56
ANEXOS
Anexo 1 Árbol de problema
57
Anexo 2 Tabla elaborada por el autor para recolección de datos de las usuarias del Centro de Salud Trinitaria No2.
58
Anexo 3 Imagen de recolección de datos de Historias Clínicas.
MISHELLE MENDOZA OCAÑA
59
Anexo 4 Certificado de permiso de Centro de Salud Trinitaria No. 2