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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES EN
CONVERSIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A
CONVENCIONAL EN EL HOSPITAL IESS DE LOS CEIBOS
PERIODO ABRIL 2018 - MAYO 2019
Autor: ISRAEL EFRAIN BRITO CÁRDENAS
Tutor: DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ MATIAS
GUAYAQUIL- ECUADOR MAYO, 2019
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES EN
CONVERSIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A
CONVENCIONAL EN EL HOSPITAL IESS DE LOS CEIBOS
PERIODO ABRIL 2018 - MAYO 2019
Autor: ISRAEL EFRAIN BRITO CÁRDENAS
Tutor: DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ MATIAS
GUAYAQUIL- ECUADOR MAYO, 2019
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES EN CONVERSIÓN DE
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A CONVENCIONAL EN EL HOSPITAL IESS DE
LOS CEIBOS DENTRO DEL PERIODO Abril 2018 y mayo 2019
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): ISRAEL EFRAIN BRITO CÁRDENAS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ MATIAS
DR FRANCISCO XAVIER HERNANDEZ MANRIQUE
INSTITUCIÓN: HOSPITAL GENERAL NORTE GUAYAQUIL CEIBOS
UNIDAD/FACULTAD: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL / FACULTAD CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDA
D:
MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD – CIENCIAS MEDICAS – CIRUGIA GENERAL
PALABRASCLAVE
S/ KEYWORDS: Laparoscopic, appendectomies, cholecystectomies
RESUMEN: La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva y especializada para realizar cirugía.
Anteriormente, esta técnica se usaba para cirugías de ámbito ginecológica, apendicetomías y para vesículas biliares.
Durante los últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado y ha empezado a abarcar la cirugía intestinal
incluyendo resecciones de colon parciales o totales.Metodología: La cirugía laparoscópica es una técnica
mínimamente invasiva y especializada para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba para cirugías de
ámbito ginecológica, apendicetomías y para vesículas biliares. Durante los últimos 10 años, el uso de esta técnica se
ha ampliado y ha empezado a abarcar la cirugía intestinal incluyendo resecciones de colon parciales o
totales.Objetivo: Determinar los factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía laparoscópica a
convencional mediante un análisis de las complicaciones registradas en pacientes atendidos en el Hospital IESS Los
Ceibos en el periodo comprendido entre agosto 2017 a septiembre 2018 para mejorar la recuperación y disminuir los
índices de mortalidad postoperatoria.
ADJUNTO PDF: X SI NO CONTACTO CON
AUTOR/ES: Teléfono: 0969827451
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil, Carrera Medicina
Teléfono: 042288086
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
CERTIFICADO DE REVISOR DE TESIS
En mi calidad de Revisor de Trabajo de Titulación para obtener el título de
Médico en la Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas por el Sr.
BRITO CARDENAS ISRAEL EFRAIN; Con CI. 0940165673; cuyo tema es
FACTORES DE RIESGO DESENCADENANTES EN CONVERSIÓN DE
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA A CONVENCIONAL EN EL HOSPITAL IESS DE
LOS CEIBOS Certifico que ha sido revisado y aprobado en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
DR FRANCISCO XAVIER HERNANDEZ MANRIQUE
0904181716
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
LICENCIATURA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, BRITO CARDENAS ISRAEL EFRAIN con C.I. No. 0940165673 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES
DE RIESGO DESENCADENANTES EN CONVERSIÓN DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA A CONVENCIONAL EN EL HOSPITAL IESS DE LOS CEIBOS”
son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
BRITO CARDENAS ISRAEL EFRAIN
CI: 0940165673
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
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académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
VI
VII
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a mi querida madre, Inés Cárdenas, a mi padre,
Juan Venegas, a mi esposa Joana y a mis hijos Giuliano Brito y Erick
Buitriago, a demás familiares y amigos por ser esa fuerza que me impulsa
seguir hacia adelante.
También quedo agradecido con mi alma mater Universidad de Guayaquil, pues
me ha permitido prepararme en este oficio, muchas veces ingrato,
inculcándome valores morales y éticos.
VIII
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por permitirme tener y disfrutar a mi familia, gracias a mi familia
por apoyarme en cada decisión y proyecto, gracias a la vida porque cada día
me demuestra lo hermosa que es, y lo justa que puede llegar a ser.
A mi madre querida Inés Cárdenas, por sus aportaciones en el carácter, lo
moral y ética, a mi padre Juan Venegas por darme esa calidez al llegar a casa,
a mi esposa Joana López por decirme que nunca me rinda.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a sus aportes, a su
amor, a su inmensa bondad y apoyo, lo complicado de lograr esta meta se ha
notado menos. Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia ustedes.
Agradezco a mis amigos y compañeros de este viaje tan grande lleno de
esperanzas y sueños, a Gilmar B. , Erick Y., Julio S., Wilson C., Dalton P.,
Carlos V. y Pamela A.
IX
INDICE GENERAL CAPITULO I ................................................................................................................ 2
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 2
1. 1. Planteamiento del problema ............................................................................... 2
Identificación del problema ................................................................................... 2
Formulación del problema ..................................................................................... 3
Determinación del problema .................................................................................. 3
Preguntas de investigación .................................................................................... 3
1.2. Justificación e importancia ................................................................................. 4
1.3. Objetivos generales y específicos ....................................................................... 4
Objetivo general .................................................................................................... 4
Objetivos específicos ............................................................................................. 4
1.4. Metodología a emplearse .................................................................................... 5
1.5 Delimitación ........................................................................................................ 6
1.6 Variables ............................................................................................................. 6
1.7. Hipotesis ............................................................................................................ 8
CAPITULO II ............................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 9
2.1 GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA .............................. 9
2.1.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ...... 10
2.1.2 PROCEDIMIENTO DE UNA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ...................... 11
2.2 GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA CONVENCIONAL ............................. 13
2.2.1 VENTAJAS DE LA CIRUGÍA CONVENCIONAL ....................................... 14
2.2.2 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LA CIRUGÍA CONVECIONAL .... 14
2.3 CONVERSIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL. ..... 15
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 17
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................... 17
3.1. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................. 17
X
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................... 17
3.1.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN..................................................................... 18
3.1.3 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATA .... 18
3.2. MATERIALES ................................................................................................ 18
3.2.1 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS ................................... 18
3.2.1.1 RECURSOS HUMANOS ........................................................................ 18
3.2.1.2 RECURSOS FÍSICOS ............................................................................. 18
3.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO ........................................................................... 19
3.3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) .......................................................... 19
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 19
3.4.1 UNIVERSO................................................................................................ 19
3.4.2 MUESTRA ................................................................................................. 19
3.5 VIABILIDAD ................................................................................................... 19
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN................................................ 20
3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................... 20
3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................. 20
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 21
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................. 21
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................................... 21
4.2. Discusión ......................................................................................................... 29
CAPITULO V............................................................................................................. 31
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 31
5.1. Conclusiones .................................................................................................... 31
5.2. Recomendaciones ............................................................................................. 32
CAPITULO VI ........................................................................................................... 33
6.BIBLIOGRAFIAS ............................................................................................... 33
XI
INDICE DE TABLAS
1Tabla N°1 .............................................................................................................. 21
2Tabla N°2 . .............................................................................................................. 22
3 ................................................................................................................................. 23
4 ................................................................................................................................. 23
5 ................................................................................................................................. 25
6 ................................................................................................................................. 25
7 ................................................................................................................................. 25
8 ................................................................................................................................. 26
9 ................................................................................................................................. 27
10 ............................................................................................................................... 28
XII
INDICE DE GRAFICOS
Ilustración 1 ................................................................................................................ 22
Ilustración 2 ................................................................................................................ 23
Ilustración 3 ................................................................................................................ 24
Ilustración 4 ................................................................................................................ 24
Ilustración 5 ................................................................................................................ 26
Ilustración 6 ................................................................................................................ 27
Ilustración 7 ................................................................................................................ 28
XIII
RESUMEN
La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva y especializada
para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba para cirugías de
ámbito ginecológica, apendicetomías y para vesículas biliares. Durante los
últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado y ha empezado a abarcar
la cirugía intestinal incluyendo resecciones de colon parciales o totales.
La preparación del paciente para el acto quirúrgico varía demasiado en cuanto
al tipo de cirugía, mas sin embargo toda cirugía laparoscópica requerirá
anestesia general y el subsecuente ayuno adecuado del preoperatorio, en
algunos casos es imperativo el uso de laxantes que prepararan al intestino,
mismo que debe encontrarse limpios, sin residuos, no distendidos.
La iniciativa de este método es por sus variadas ventajas que tiene el
postquirúrgico, al momento muchas instituciones están dejando de lado las
intervenciones quirúrgicas abiertas, optando por este método.
Determinar los factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía
laparoscópica a convencional mediante un análisis de las complicaciones
registradas en pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos en el periodo
comprendido entre agosto 2017 a septiembre 2018 para mejorar la recuperación
y disminuir los índices de mortalidad postoperatoria.
Metodología: Es una investigación no experimental debido a que no existe
manipulación de variables, solo se busca comprender las relaciones entre causa
– efecto de los factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía
laparoscópica a la convencional y emitir conclusiones de los hallazgos obtenidos.
Resultados: Para el análisis de los resultados se conformó una base de datos
con 465 pacientes como unidad de análisis en el periodo Agosto 2017 -
Septiembre 2018, los resultados son analizados con el 100% de datos válidos.
Se realizaron en total 465 intervenciones laparoscópicas, 302 (64,95%) fueron
colecistectomías de las cuales 229 fueron programadas de manera electiva
(75.82%) y 73 atendidas en el servicio de emergencia (24.18%). Mientras que
163 (35,05%) fueron apendicetomías laparoscópicas.
XIV
ABSTRACT
Laparoscopic surgery is a minimally invasive and specialized technique for
performing surgery. Previously, this technique was used for surgeries of
gynecological scope, appendectomies and for biliary vesicles. During the last 10
years, the use of this technique has expanded and has begun to encompass
intestinal surgery including partial or total colon resections. The preparation of
the patient for the surgical act varies too much in terms of the type of surgery,
but nevertheless all laparoscopic surgery will require general anesthesia and
the subsequent adequate preoperative fasting, in some cases the use of
laxatives that prepare the intestine is imperative. must be clean, without waste,
not distended. The initiative of this method is for its various advantages that the
post-surgical has, at the moment many institutions are leaving aside the open
surgical interventions, opting for this method. To determine the risk factors
leading to the conversion of laparoscopic to conventional surgery through an
analysis of the complications registered in patients treated at the IESS Los
Ceibos Hospital in the period from August 2017 to September 2018 to improve
recovery and reduce mortality rates postoperative Methodology: It is a non-
experimental research because there is no manipulation of variables, only
seeks to understand the relationships between cause and effect of the risk
factors triggered in the conversion of laparoscopic surgery to conventional and
issue conclusions of the findings. Results: For the analysis of the results a
database with 465 patients was formed as a unit of analysis in the period
August 2017 - September 2018, the results are analyzed with 100% valid data.
A total of 465 laparoscopic procedures were performed, 302 (64.95%) were
cholecystectomies, of which 229 were electively scheduled (75.82%) and 73
attended in the emergency service (24.18%). While 163 (35.05%) were
laparoscopic appendectomies
Palabras claves: Laparoscopic, appendectomies, cholecystectomies
1
INTRODUCCION
Desde su introducción en 1988 la colecistectomía laparoscópica ha
revolucionado el tratamiento de la enfermedad vesicular, convirtiéndose
rápidamente en el estándar de manejo para la mayoría de los pacientes con
enfermedad vesicular. Este tipo de tratamiento presenta ventajas sobre la
colecistectomía abierta, entre los que destacan: menor dolor postoperatorio,
estancia hospitalaria breve, pronto retorno a las actividades de la vida diaria y
actividades laborales, así como mejores resultados cosméticos por cicatriz
postoperatoria poco visible. Sin embargo, aproximadamente del 5 al 9% de los
pacientes requieren conversión a colecistectomía abierta, por diversas causas.
Estudios realizados en Argentina muestran que entre las principales causas de
conversión de la colecistectomía laparoscópica se encuentran: dificultad para
identificar las estructuras y anatomía no claras 55.2%, complicaciones
transoperatorias 16.8%, sospecha de litiasis de la vía biliar principal 7.2% e
inflamación/adherencias 6.4%
El presente estudio se planteó con el objetivo de identificar las causas de
conversión de la colecistectomía laparoscópica en el departamento de cirugía
del Hospital IESS Ceibos norte, para lo cual se investigo en total 465
intervenciones laparoscópicas, 302 (64,95%) fueron colecistectomías de las
cuales 229 fueron programadas de manera electiva (75.82%) y 73 atendidas en
el servicio de emergencia (24.18%). Mientras que 163 (35,05%) fueron
apendicetomías laparoscópicas.
Los resultados muestran que la conversión de la colecistectomía laparoscópica
en nuestro estudio se encuentra principalmente relacionado con: dificultad en el
abordaje a cavidad, Sospecha de Ca, sangrado y lesión de la vía biliar.
Asi mismo la apendicetomía formo parte de este estudio dando valores 163
(35,05%), estandarizados dentro de la literatura ya descrita.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1. 1. Planteamiento del problema
Identificación del problema
Esta propuesta de titulación tiene como problema de estudio el análisis de los
factores de riesgo desencadenantes en conversión de cirugía laparoscópica a
convencional en los pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos en el
periodo comprendido entre ABRIL 2018 y MAYO 2019.
Desde su introducción en 1987, la cirugía laparoscópica ha sido
ampliamente aceptada hasta convertirse en el tratamiento de elección en varios
campos. Pero todavía existe un porcentaje de casos en los que, por diferentes
motivos, no es posible completarla y requieren la conversión a cirugía
convencional (1).
Además, esta conversión entre métodos no está exenta de
complicaciones, que a menudo se deben al uso de equipo o instrumental
inadecuado, o a deficiencias en la preparación médica, la habilidad técnica o la
experiencia del grupo quirúrgico (2). Entre las complicaciones que pueden surgir
y provocar la conversión de la cirugía tenemos a las siguientes:
1. Las atribuibles al procedimiento laparoscópico:
a) Por el neumoperitoneo
b) Por la insuflación abdominal
c) Por la electrocirugía
2. Las que guardan relación con la cirugía vesicular en sí y que por ello, se
pueden presentar tanto en una colecistectomía laparoscópica como en
cirugía abierta.
3. Las complicaciones exclusivas de la colecistectomía laparoscópica.
4. Complicaciones médicas.
5. Complicaciones atribuibles al procedimiento laparoscópico.
3
Por otro lado, la conversión entre cirugía laparoscópica a convencional
varía entre diferentes países. Se estima que en países de Latinoamérica (3), la
frecuencia de la conversión de la cirugía laparoscópica a cirugía abierta varía
entre el 10% al 20%. A su vez, el porcentaje de conversión a cirugía abierta en
Estados Unidos (4) es del 4,6% en cirugía electiva y del 9,4% en la de urgencia
(5). En Colombia (6), algunos estudios indican que la conversión se presenta entre
el 0,8% y el 12% de los casos (7).
Formulación del problema
El problema de esta propuesta de investigación es el siguiente: ¿Cómo afectan
los factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía
laparoscópica a convencional en pacientes atendidos en el Hospital IESS Los
Ceibos en el periodo comprendido entre ABRIL 2018 y MAYO 2019
Determinación del problema
Este problema de investigación es determinado por:
Línea de investigación: Salud humana, animal y del ambiente
Sublínea de investigación: Metodologías diagnósticas y terapéuticas,
biológicas, bioquímicas y moleculares
Área: Salud
Población estudiada: pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos
Periodo: ABRIL 2018 y MAYO 2019
Preguntas de investigación
¿Qué efectos presenta la cirugía laparoscópica sobre la convencional en
el tratamiento de enfermedades generales?
¿Qué complicaciones presenta la cirugía convencional frente a la cirugía
laparoscópica?
¿Cuál es la incidencia de la conversión de la cirugía laparoscópica a la
convencional en los pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos?
4
1.2. Justificación e importancia
En la presente investigación se busca determinar los factores de riesgo
desencadenantes que existen en la conversión de la cirugía laparoscópica a la
convencional, en pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos en el
periodo comprendido entre agosto del ABRIL 2018 y MAYO 2019.
Los beneficios del conocimiento de los posibles factores predictivos de
conversión permitirán identificar con mayor precisión a los pacientes que
presentan un mayor riesgo, además de ayudar al cirujano a tomar la decisión de
convertir más rápidamente si encuentra dificultades técnicas durante la
intervención.
Por último, este proyecto es viable debido a que existe la facilidad de
obtener los datos necesarios para correlacionar las variables antes
mencionadas, es decir, se tiene acceso a la información presente en el Hospital
IESS Los Ceibos así como los recursos materiales y financieros.
1.3. Objetivos generales y específicos
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía
laparoscópica a convencional mediante un análisis de las complicaciones
registradas en pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos en el periodo
comprendido entre ABRIL 2018 y MAYO 2019 para mejorar la recuperación y
disminuir los índices de mortalidad postoperatoria.
Objetivos específicos
Identificar los efectos que presenta la cirugía laparoscópica sobre la
convencional en el tratamiento de enfermedades generales
Analizar las complicaciones que presenta la cirugía convencional frente
a la cirugía laparoscópica
Determinar la incidencia de la conversión de la cirugía laparoscópica a la
convencional en los pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos
5
1.4. Metodología a emplearse
Enfoque
Presenta un enfoque cualitativo porque busca definir los factores de riesgo
desencadenantes que presenta la conversión de cirugía laparoscópica a cirugía
convencional, para lo cual se utilizará la literatura existente en estudios previos
junto con datos de pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos para
establecer conclusiones que determinen dichos factores de riesgo, así como
recomendaciones de ser el caso para mejorar los tratamientos establecidos.
Diseño de investigación
Su diseño es no experimental debido a que no existe manipulación de variables,
solo se busca comprender las relaciones entre causa – efecto de los factores de
riesgo desencadenantes y emitir conclusiones de los hallazgos obtenidos.
Tipo de investigación
El tipo de investigación es retrospectiva y de corte transversal porque busca
analizar datos pasados en un periodo establecido de tiempo, en este caso entre
ABRIL 2018 y MAYO 2019.
Método de investigación empírico
La observación será el método empírico utilizado para esta investigación.
Método de investigación teórico
El método analítico se utilizará como método de investigación teórico, debido a
los análisis que se realizarán entre las causas y efectos de los factores de riesgo
del problema.
Técnicas de recolección de información
Las técnicas de recolección de información que se usarán serán las fichas
recolectoras de datos de historias clínicas del Hospital General IESS Los Ceibos,
en el periodo ABRIL 2018 y MAYO 2019.
6
1.5 Delimitación
Caracterización de la zona de trabajo
La zona de estudio se encuentra ubicada en el Hospital General del Norte de
Guayaquil IESS Los Ceibos, cuya dirección es Av. del Bombero frente al Centro
Comercial Rio Centro Los Ceibos (8). Esta casa de salud es la más grande del
sector público y privado (9) donde actualmente existen 131 consultorios
polivalentes y 37 especialidades médicas con tratamientos de la más alta
tecnología.
Universo y muestra
El universo de esta investigación comprende a los pacientes atendidos en el
Hospital IESS Los Ceibos por cirugías laparoscópicas o convencionales
realizadas, en el periodo comprendido de ABRIL 2018 y MAYO 2019.
Criterios de inclusión – exclusión
Criterios de inclusión
Pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos
Pacientes con cirugías laparoscópicas o convencionales
Periodo comprendido ABRIL 2018 y MAYO 2019.
Criterios de exclusión
Pacientes atendidos en otras casas de salud
Pacientes que no se realizaron cirugías laparoscópicas o convencionales
Periodos fuera de ABRIL 2018 y MAYO 2019.
1.6 Variables
Dependientes: factores de riesgo
Independientes: conversión entre cirugía laparoscópica y convencional
Operacionalización de variables
7
Variable Definición Indicador Escala
valorativa
Tipo de
variable Fuente
Independiente:
conversión
entre cirugía
laparoscópica y
convencional
Cambio de
método o
técnica
quirúrgica
Número de
cirugías
realizadas
Alta
Media
Baja
Cualitativa
nominal
Historia
clínica
Dependiente:
factores de
riesgo
circunstancia
que aumenta
las
probabilidades
de contraer
una
enfermedad
Número de
complicaciones
reportadas
Alta
Media
Baja
Cualitativa
nominal
Historia
clínica
Cronograma de actividades
OBJETIVO
ESPECÍFICO ACTIVIDADES
ABR
2017
MAY
2018
JUN
2018
JUL
2018
AGO
2018
SEPT
2018
Identificar los efectos
que presenta la cirugía
laparoscópica sobre la
convencional en el
tratamiento de
enfermedades
generales
Análisis de
marco teórico
referencial
X X
Elaboración de
fichas de datos
de historias
clínicas
X X
Observación de
características
presentes.
X
Analizar las
complicaciones que
presenta la cirugía
convencional frente a
la cirugía
laparoscópica
Análisis de
históricas
clínicas.
X
Elaboración de
informes y
conclusiones
X X
Determinar la
incidencia de la
conversión de la
cirugía laparoscópica
a la convencional en
los pacientes
atendidos en el
Hospital IESS Los
Ceibos
Correlación de
causas y efectos. X X X
Elaboración de
propuesta final X X
Presupuesto y financiamiento
8
Para esta propuesta se tiene estimado el siguiente presupuesto:
Transporte: $200,00
Alimentación: $250,00
Materiales para el estudio: $150,00
Impresiones: $100,00
Total presupuesto: $700,00
Este proyecto será financiado con fondos propios.
Fecha de presentación de la propuesta del Trabajo de Titulación
Mayo 2019
1.7. Hipotesis
Si se logra generalizar los posibles factores predictivos de conversión permitirán
identificar con mayor precisión , que pacientes presentan un mayor riesgo,
además de ayudar al cirujano a tomar la decisión de convertir más rápidamente
si encuentra dificultades técnicas durante la intervención. Permitiendo así ser
una herramienta efectiva para el procedimiento oportuno del acto quirúrgico.
Firma de responsabilidad
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
La cirugía laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva y especializada
para realizar cirugía. Anteriormente, esta técnica se usaba para cirugías de
ámbito ginecológica, apendicectomías y para vesículas biliares. Durante los
últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado y ha empezado a abarcar
la cirugía intestinal incluyendo resecciones de colon parciales o totales (10).
La preparación del paciente para el acto quirúrgico varía demasiado en
cuanto al tipo de cirugía, mas sin embargo toda cirugía laparoscópica requerirá
anestesia general y el subsecuente ayuno adecuado del preoperatorio, en
algunos casos es imperativo el uso de laxantes que prepararan al intestino,
mismo que debe encontrarse limpios, sin residuos, no distendidos (11).
Se coloca al paciente en posición de trendelemburg o antitrendelemburg,
según sea requerido, previa asepsia y antisepsia, se realiza la colocación de
campos quirúrgicos estériles. Acto seguido se procede con las incisiones
quirúrgicas, no más de 0.5cm o 1 cm, que permitirán la entrada de pequeños
tubos cortos y delgados llamados trocares, mismos que facilitaran la inserción
de instrumentos propios de carácter quirúrgico así como material blanco. Se
introduce bióxido de carbono a través de los trocares, permitiendo así la
visualización de la cavidad abdominal en conjunto con una cámara. Ambas
permiten al cirujano una perspectiva total del contenido abdominal (12).
Por medio de esta técnica se realizan diversos procedimientos como
cirugías de esófago, colon, estomago, bazo, apéndice y vesícula biliar.
10
2.1.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
En comparación con la cirugía tradicional abierta, la cirugía laparoscópica
presenta las siguientes ventajas (13):
Mayor destreza y movimiento: El cirujano puede desenvolverse mejor y
más cómodamente durante la operación. Permitiendo así un mayor
protagonismo en cuanto al alcance de movimientos.
Mejor visualización: Mediante la cámara, el cirujano puede seguir la
operación en tiempo real a través de la cámara laparoscópica en alta
definición.
Mayor acceso: Debido al pequeño tamaño de los instrumentos, el
cirujano puede llegar a partes del cuerpo menos accesibles y más lejanas
sin correr el riesgo de dañar órganos anexos al intentar acceder.Reduce el
riesgo de infección: Las incisiones de los trocares por ser de menor tamaño,
disinuyen la superficie de contacto con el medio externo, reduciendo asi la
formación de colonias a nivel del sitio de la herida quirúrgica.
Menor dolor post quirúrgico: Al ser la incisión menor, el
procedimiento menos agresivo, disminuye el tiempo de estancia
hospitalaria del paciente.
Menos cicatrices externas: Debido a que la cirugía laparoscópica
solo se requieren incisiones menores de 1 cm estas han
reemplazado las largas y antiestéticas cicatrices propias de la
cirugía convencional, por pequeños puntos de incisión. Mejorando
así la estética del paciente y ayudándolo en su calidad de vida.
11
Reducción de las complicaciones post operatorias: Debido a las
grandes cicatrices que dejan las cirugías abiertas, pueden surgir a
largo plazo problemas representativos de la cirugía convencional,
tales como: obstrucciones intestinales, bridas adherenciales
intestinales, misma que causan fuertes dolores y en el peor de los
casos necesitando una re-intervención quirúrgica.
Menor pérdida de sangre: reduciendo así la necesidad de
transfusiones sanguíneas. Evitando complicaciones propias de
dichas transfusiones.
Entre las desventajas de la cirugía laparoscópica, estas varían
dependiendo del tipo acto quirúrgico que se realice como por ejemplo se plantea
el manejo peoperatorio de la patología del árbol biliar, tanto en el diagnóstico
como en su tratamiento. Se resucita la colangiografía "medica" o "endovenosa"
y en algunos casos hasta se propone realizar de rutina la Pancreato-
Colangiografía-Retrógrada-Endoscópica (PCRE) se necesita además un
adecuado amaestramiento para el manejo adecuado de los instrumentos y el alto
costo que implica este procedimiento (14).
2.1.2 PROCEDIMIENTO DE UNA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos
abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica. Es un
procedimiento que consiste en varias etapas (6):
1. Neumoperitoneo
2. Instalación de Trócares
3. Procedimiento quirúrgico
4. Exsuflación y retiro de los instrumentos
El Neumoperitoneo
12
Consiste en la insuflación de un gas inerte CO2en la cavidad peritoneal a través
de una aguja de Verres en punta roma misma aguja que ayuda en la protección
para no dañar las vísceras. El CO2 suele utilizarse generalmente así también
otros gases como el helio y óxido nitroso. La presión a la que se debe trabajar
laparoscópicamente es máximo 12 mm de Hg.
Al inicio del neumoperitoneo es recomendable iniciar la insuflación a 1 lt
por minuto, con lo cual se puede evaluar si la presión inicial es correcta y
descartar que la aguja de Verres pueda estar en situación incorrecta y estar
insuflando en un órgano o en una vena o arteria. Pasado el primer litro ya se
podrá aumentar el flujo a 15 lt o más.
Sin el neumoperitoneo es imposible operar, porque no habría espacio
para el desplazamiento de los instrumentos y manipulación de los órganos.
Instalación de Trócares
El primer trócar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se
hace una incisión radial o en el fondo del ombligo. Previa tracción de la pared
hacia arriba, debe hacerse presión suave y permanente, con movimientos
rotatorios de la mano hasta sentir la activación del sistema de protección que
tienen los trócares.
Una vez hecho esto se retira el mandril o trócar o punzón y se abre la
válvula para comprobar la salida libre del gas, con lo cual se confirma su correcta
posición. Seguidamente se colocan los trócares en el abdomen de acuerdo al
tipo de operación programada, 3, 4 o más trócares del calibre que el cirujano
considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm, 15mm, 18mm, 33mm, etc.
Procedimiento quirúrgico
Toda operación se inicia con una laparoscopía diagnóstica recomendándose
como rutina usar el análisis por cuadrantes de acuerdo a las agujas del reloj y en
forma horaria, iniciando desde las 12 que será el ligamento redondo. Luego se
procederá a la operación propuesta ubicando los trócares dependiendo del
órgano a operar.
Exuflación y retiro de los instrumentos
13
Terminada la operación se aspira todo el líquido y gas remanente.
Posteriormente se retiran los trócares y se suturará la aponeurosis en todos los
espacios dejados por los trócares de 10 o más mm de diámetro para evitar las
eventraciones (15).
2.2 GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA CONVENCIONAL
Se denomina cirugía convencional a la práctica que implica la manipulación
mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico,
terapéutico o pronóstico. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud
en el 2012, una cirugía mayor es todo procedimiento realizado en el quirófano,
que comporte la incisión, la manipulación y/o la sutura de un tejido, y que
generalmente requiere anestesia regional, o anestesia general, o anestesia
raquídea, o sedación profunda, para así controlar el dolor (16).
Existen diversos tipos de cirugías convencionales (17), entre los que se
clasifican dependiendo del tipo de urgencia, tipo de procedimiento, sistema del
cuerpo implicado, e instrumentación especial:
Basado en el tiempo: La cirugía electiva se hace para corregir una
condición que no es mortal y se lleva a cabo a petición del paciente, sujeto
a la disponibilidad del cirujano y de la instalación quirúrgica. Una cirugía
semi-electiva es una que debe hacerse para evitar la incapacidad
permanente o la muerte, pero se puede posponer por un corto tiempo. La
cirugía de emergencia es una cirugía que debe realizarse con prontitud
para salvar la vida, las extremidades o la capacidad funcional.
Basado en el propósito: La cirugía exploratoria se realiza para ayudar o
confirmar un diagnóstico. La cirugía terapéutica trata una condición
previamente diagnosticada. La cirugía estética se hace para mejorar
subjetivamente la apariencia de una estructura normal.
Por tipo de procedimiento: La amputación consiste en cortar una parte
del cuerpo, generalmente una extremidad o un dígito; La castración es
también un ejemplo. La resección es la eliminación de todo o parte de un
órgano interno o parte del cuerpo. La reimplantación implica volver a
conectar una parte del cuerpo cortada. La cirugía reconstructiva implica la
reconstrucción de una parte lesionada, mutilada o deformada del cuerpo.
14
La escisión es el corte o extracción de un órgano, tejido u otra parte del
cuerpo del paciente. La cirugía de trasplante es la sustitución de un
órgano o parte del cuerpo por la inserción de otro de diferentes humanos
(o animales) en el paciente. La extracción de un órgano o parte del cuerpo
de un ser humano vivo o animal para su uso en trasplante es también un
tipo de cirugía.
Por parte del cuerpo: Cuando la cirugía se realiza en un sistema o
estructura de órganos, puede clasificarse por el órgano, sistema de
órganos o tejido involucrado. Los ejemplos incluyen cirugía cardíaca
(realizada en el corazón), cirugía gastrointestinal (realizada dentro del
tracto digestivo y sus órganos accesorios) y cirugía ortopédica (realizada
en huesos o músculos).
2.2.1 VENTAJAS DE LA CIRUGÍA CONVENCIONAL
En la actualidad son muy pocos las ventajas que presenta la cirugía convencional
sobre la cirugía laparoscópica, sin embargo existen ciertos aspectos donde la
cirugía convencional aún es de elección sobre la laparoscopía, por lo que entre
ellas tenemos(18):
Beneficio económico: la cirugía convencional es más económica que la
cirugía laparoscópica porque se utiliza materiales que no conllevan alto
grado tecnológico como bisturí, pinzas, entre otros
Agilidad en casos de extrema dificultad: en casos donde se necesite
maniobrar debidamente ante una emergencia como derrames, roturas de
arterias importantes entre otras, donde el cirujano deba inmediatamente
aplicar sus conocimientos de forma manual por una emergencia.
No usa sistemas eléctricos como la laparoscopía: en caso de existir
fallas eléctricas por desastres naturales o cualquier otro imprevisto, la
cirugía convencional puede hacerse sin ningún problema.
2.2.2 PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LA CIRUGÍA
CONVECIONAL
El procedimiento general en una cirugía convencional es el siguiente (19):
Se limpia la piel sobre la cual se hará la incisión.
15
Se realiza una incisión en el sitio a explorar
El tejido, los vasos sanguíneos y los órganos se examinan
cuidadosamente para ver si hay algún problema.
Es posible que le tomen muestras de tejido (biopsia) y que las envíen a
un laboratorio para examinarlas.
Si se encuentra la causa del problema, es posible que le hagan
tratamiento, si resulta necesario.
Una vez concluida la cirugía, se cierra la incisión con suturas o grapas. Es
posible que le coloquen un catéter para drenar el exceso de líquido.
2.3 CONVERSIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y
CONVENCIONAL.
La conversión no es una complicación de la cirugía laparoscópica y se debe
hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesión operativa seria.
Esta decisión de convertir para realizar la cirugía abierta se debe considerar
como juicio quirúrgico sano. La conversión a cirugía abierta se ha clasificado en
dos tipos (20) :
Conversión forzada u obligada, por daño colateral a un órgano vecino,
hemorragia incontrolable o lesión de la vía biliar;
Conversión electiva o programada por falta de progresión en la cirugía y
disección difícil y riesgosa con prolongación del tiempo quirúrgico.
Esta última, a su vez, tiene tres categorías: por inflamación, por
adherencias no inflamatorias o por alteraciones anatómicas. Los criterios de
conversión a cirugía abierta son los mismos que los considerados en cirugía
electiva.
De acuerdo a un estudio realizado por Elsevier, el índice de conversión de
la cirugía laparoscópica a la cirugía convencional ha sido del 7,4% (tomando 37
pacientes). La singularidad más repetitiva de esta conversión fue el dificultoso
acceso y posterior disección del hilio hepático (46%), seguida de la hemorragia
16
intraoperatoria (24%) y de coledocolitiasis (19%), Aunque el 65% de las
coledocolitiasis que se trataron laparocopicamente no necesitaron conversión
quirurgica.
Anatómicos
Fibrosis del triángulo de Calot
Proceso inflamatorio agudo Técnicos
Mala posición
Disección no adecuada
Hemostasia a ciegas
Luz inadecuada
Ayudante inexperto Trastornos patológicos
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Ulcera duodenal
Plastrón apendicular Síndrome de Mirizzi
Otros criterios para realizar una conversión entre una cirugía laparoscópica a una convencional son (21):
Procesos inflamatorios agudos de difícil disección
Necesidad de explorar la vía biliar sin contar con el equipo adecuado
Complicaciones transoperatorias.
Por lo anterior, los criterios para poder convertir o no a un paciente
determinado son:
Edad del paciente
Patologías propias del paciente
Características ultrasonográficas
Cirugías previas
Eventos agudos previos
Temperatura corporal
Hallazgos transoperatorios
Otro ámbito de suma importancia para los cirujanos laparoscópicos es cuando se debe decidir la conversión quirúrgica, la mayoría llega al acuerdo cuando se encuentra un sangrado excesivo.
La toma de decisión del acto quirúrgico laparoscópico a la convencional debe hacerse cuando los elementos anatómicos importantes no se identifican claramente o cuando no progresa la cirugía (22).
17
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
3.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Presenta un enfoque cuantitativo porque busca definir los factores de riesgo
desencadenantes que presenta la conversión de cirugía laparoscópica a cirugía
convencional, para lo cual se utilizará la información existente en estudios
previos junto con datos de pacientes atendidos en el Hospital General del Norte
de Guayaquil IESS Los Ceibos, con ello se pretende establecer conclusiones
que determinen dichos factores de riesgo, así como recomendaciones de ser el
caso para mejorar los tratamientos establecidos.
3.1.1.1 No experimental
Es una investigación no experimental debido a que no existe manipulación de
variables, solo se busca comprender las relaciones entre causa – efecto de los
factores de riesgo desencadenantes en la conversión de cirugía laparoscópica a
la convencional y emitir conclusiones de los hallazgos obtenidos.
3.1.1.2 Retrospectivo - Transversal
El tipo de investigación es retrospectiva y de corte transversal porque busca
analizar datos estadísticos pasados en un periodo establecido de tiempo, en este
caso entre ABRIL 2018 y MAYO 2019.
18
3.1.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.2.1 Método científico
Este método fue utilizado debido a que se realizó un análisis entre las causas y
efectos de los factores de riesgo en la conversión de cirugías laparoscópica y
convencional, lo cual fue necesario realizar un proceso adecuado de las
relaciones entre variables.
3.1.2.2 Análisis estadístico
Se obtuvieron datos estadísticos de casos de conversión de cirugía
laparoscópica a convencional del Hospital General IESS Los Ceibos, los cuales
se analizaron para evaluar mediante criterios de inclusión y exclusión, la relación
existente entre ambos tipos de cirugía y los factores de riesgo desencadenantes
de estos.
3.1.3 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATA
Las técnicas de recolección de información que se usaron para el estudio fueron
las fichas recolectoras de datos de historias clínicas de casos de conversión de
cirugías laparoscópicas a cirugías convencionales registradas en el Hospital
General IESS Los Ceibos, en el periodo ABRIL 2018 y MAYO 2019.
3.2. MATERIALES
3.2.1 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS EMPLEADOS
3.2.1.1 RECURSOS HUMANOS
Personal del Hospital IESS Los Ceibos
Pacientes con conversiones de cirugía laparoscópica a convencional
Interno de Medicina
Tutor de Tesis
3.2.1.2 RECURSOS FÍSICOS
Instalaciones del Hospital IESS Los Ceibos
Área de cirugía del Hospital IESS Los Ceibos
Laptops
19
Bolígrafos
Hojas de estadística
Cuadernos.
Historias Clínicas.
3.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO
3.3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
La zona de estudio se encuentra ubicada en la Provincia de Guayas, Cantón
Guayaquil, en el Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos, cuya
dirección es Av. del Bombero frente al Centro Comercial Río Centro Los Ceibos.
Esta casa de salud es la más grande del sector público y privado, donde
actualmente existen 131 consultorios polivalentes y 37 especialidades médicas
con tratamientos de la más alta tecnología.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
El universo de esta investigación comprende a todos los pacientes atendidos en
el Hospital IESS Los Ceibos por cirugías laparoscópicas y convencionales
realizadas, en el periodo comprendido de ABRIL 2018 y MAYO 2019.
3.4.2 MUESTRA
Para este estudio se utilizó la muestra de 110 casos de pacientes que realizaron
la conversión de cirugía laparoscópica a convencional por distintos factores, los
cuales fueron atendidos en el Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los
Ceibos.
3.5 VIABILIDAD
Esta investigación es viable debido a que existen varios casos de estudio de
pacientes que han realizado una conversión en la cirugía laparoscópica a
20
convencional, por factores como edad o complicaciones que no les permitieron
poder realizar el tipo de cirugía establecida desde un inicio.
Además, el Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos alberga a
una gran cantidad de pacientes que presentan conversiones de tipos de cirugía
frecuentemente por lo que el acceso a la información es de forma fácil y
confiable.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.6.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes atendidos en el Hospital IESS Los Ceibos
Pacientes con cirugías laparoscópicas o convencionales
Periodo comprendido Febrero 2018 a febrero 2019
3.6.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes atendidos en otras casas de salud
Pacientes que no se realizaron cirugías laparoscópicas o convencionales
Periodos fuera de ABRIL 2018 y MAYO 2019.
21
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se conformó una base de datos con 465
pacientes como unidad de análisis en el periodo ABRIL 2018 y MAYO 2019, los
resultados son analizados con el 100% de datos válidos.
Se realizaron en total 465 intervenciones laparoscópicas, 302 (64,95%) fueron
colecistectomías de las cuales 229 fueron programadas de manera electiva
(75.82%) y 73 atendidas en el servicio de emergencia (24.18%). Mientras que
163 (35,05%) fueron apendicetomías laparoscópicas.
Tabla N° 1
Distribución de pacientes con planificación de colecistectomía laparoscópica según edad, hospital iess general norte ceibos. Guayaquil, abril 2018 y mayo 2019.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje %
18 a 30 16 5.3
31 a 40 154 50.99
41 a 50 85 28.15
Mayor de 50 47 15.56
total 302 100
1Tabla N°1 se observa que del 100%(302) de los pacientes el 50.99%(154) tienen una edad entre 31 a 40 años, por otro lado los pacientes de18 a 30 años representan el menor porcentaje de casos con 5%
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
22
Tabla N°2
Distribución por sexo de pacientes con planificación de colecistectomía laparoscópica
según sexo, hospital IESS general norte ceibos. Guayaquil abril 2018 y mayo 2019
Variable (sexo) Frecuencia Porcentaje %
Masculino 97 32.12
Femenino 205 67.88
Total 302 100
2Tabla N°2 Se observa que del 100%(302) de los pacientes el 67.88%(205) son femeninos, por otro lado el 32.12%(97) son masculinos.
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Grafico N°1 Distribución por sexo de pacientes con planificación de colecistectomía laparoscópica según edad, hospital IESS general norte ceibos. Guayaquil, agosto 2017-septiembre 2018.
Ilustración 1
Análisis e interpretación: De los 302 pacientes, el 67.88% (n=205) fueron mujeres y el 32.12% (n=97) fueron hombres, en concordancia con la literatura que refiere mayor incidencia de colelitiasis en pacientes mujeres (3:1). Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
sexo
Masculino
Femenino
23
Tabla N°3 parámetros clínicos y laboratorio Colecistitis aguda Frecuencia Porcentaje
No 150 49.67% Si 152 50.33% Total 302 100
3
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Grafico N°2 Colecistitis aguda
Ilustración 2
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Tabla N°4 Valoración ecográfica
Pared Vesicular Frecuencia Porcentaje
Engrosada 90 29.80%
Normal 212 70.20%
Total 302 100% 4
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Colecistitis aguda
Si
No
24
Grafico N°3 Ictericia
Ilustración 3
Análisis e interpretación: Dentro de los parámetros valorados previo a la cirugía se observó
que con valoración de parámetros clínicos y de laboratorio el 85% (n=15) presentó colecistitis
aguda y solo el 15% presentó ictericia (n= 4). Observando que la inflamación aguda de la
vesícula si se debe tener en cuenta como un factor de riesgo para conversión.
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Grafico N°4 Valoración ecográfica Ilustración 4
Fuente: base de datos IESS Ceibos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No Si
Ictericia
Serie 1
Valoracion ecografica
Engrosada
Normal
25
Autor: Israel Brito
Tabla N°5
Tamaño del calculo Frecuencia Porcentaje
Macrolitiasis 249 82.45%
Microlitiasis 53 17.55%
Total 302 100
5Análisis e interpretación: A la valoración ecográfica, se observó que el 29.80%(90)
Presentó pared engrosada y el 17.55% (n=53) Microlitiasis, esto no se encuentra en Concordancia con la clínica ya que con parámetros clínicos y de laboratorio se Diagnostico un 12% más de colecistitis aguda. Se puede considerar que la Microlitiasis Podría ser un factor de riesgo para fuga de cálculos al conducto colédoco en el Transoperatorio sin embargo en esta serie de casos no se presenta en un porcentaje Elevado. Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Tabla N°6 Distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de colecistectomía laparoscópica, según cirugía realizada, Hospital IESS ceibos norte
Cirugía realizada Frecuencia Porcentaje
Colecistectomía laparoscópica
257 85.10%
Colecistectomía laparoscópica convertida
45 14.90%
Total 302 100% 6 La tabla 6 nos revela que de los 302 pacientes intervenidos en colecistectomía laparoscópica como una forma de tratamiento para su problema vesicular, el 14.90% fueron convertidas a colecistectomía abierta o convencional durante el transoperatorio debido a las complicaciones que se presentaron.
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Tabla N°7 Causas de Conversión
Causas de conversión Frecuencia Porcentaje
Dificultad del Abordaje 20 44.44%
Lesión de Vía Biliar 10 22.22%
Sangrado 13 28.89%
Sospecha de Ca 2 4.45%
Total 45 100 7
La tabla 7 nos revela que de los 302 pacientes intervenidos en colecistectomía laparoscópica
como una forma de tratamiento para su problema vesicular, el 14.90% fueron convertidas a
26
colecistectomía abierta o convencional durante el transoperatorio debido a las complicaciones
que se presentaron Fuente: base de datos IESS Ceibos
Autor: Israel Brito
Grafico N° 5 Distribución de pacientes intervenidos quirúrgicamente de colecistectomía laparoscópica, según cirugía realizada, Hospital IESS ceibos norte Ilustración 5
El grafico N°5 nos revela que de los 302 pacientes intervenidos en colecistectomía laparoscópica como una forma de tratamiento para su problema vesicular, el 14.90% fueron convertidas a colecistectomía abierta o convencional durante el transoperatorio debido a las complicaciones que se presentaron Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Tabla N°8 Distribución de pacientes según sexo en conversión quirúrgica
Sexo Conversión quirúrgica Total
Si No
Frec. % Frec. % Frec. %
Masculino 32 71.11% 13 28.89%
65 25% 192 75%
97 32.12% 205 67.88%
Femenino
8
Relación entre sexo y conversión quirúrgica de los pacientes sometidos a Colecistectomía laparoscópica en el servicio de cirugía del hospital IESS general norte ceibos. Guayaquil, agosto 2017-septiembre 2018. TABLA N° 8 Se observa que del 100% (45) de los pacientes que requirieron Conversión, el 71.11% (32) fueron del sexo masculino, en tanto que el 28.89% (13) fueron del sexo femenino. Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
CIRUGIA REALIZADA
COLECISTECTOMIALAPAROSCOPICA
COLELAP.CONVERTIDA
27
Grafico N°6 Causas de Conversión
Ilustración 6
El grafico 6 nos revela que de los 302 pacientes intervenidos en colecistectomía laparoscópica como una forma de tratamiento para su problema vesicular, el 14.90% fueron convertidas a colecistectomía abierta o convencional durante el transoperatorio debido a las complicaciones que se presentaron Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Tabla N°9
Distribución de pacientes con planificación de apendicetomía laparoscópica según la edad, hospital IESS general norte ceibos. Guayaquil, agosto 2017-septiembre 2018.
Edad (años) Frecuencia Porcentaje %
18 a 30 98 60.12
31 a 40 32 19.63
41 a 50 20 12.27
Mayor de 50 13 7.98
Total 163 100
9
Tabla N°9 Se observa que del 100% (163) de los pacientes el 60.12%(98) tienen una edad entre 18 a 30 años, por otro lado los pacientes mayores de 50 años nrepresentan el menor porcentaje de casos 7.98%(13). Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
CAUSAS DE CONVERSION
Dificultad de abordaje
Lesion de via biliar
Sangrado
Sospecha de Ca
28
Grafico N°7 Distribución de pacientes durante apendicetomía laparoscópica que requirieron cirugía convencional Ilustración 7
Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
TABLA No11 Distribución por causas de conversión de los pacientes sometidos a Apendicetomía laparoscópica en el servicio de cirugía del Hospital Nacional
Causa de conversión Frecuencia %
Dificultad en el abordaje 15 40.54
Plastrón inflamatorio 10 27.03
Sangrado 12 32.43
Total 37 100
10
TABLA NO10. En cuanto a las causas de conversión quirúrgica, se observó que el 27.03% (10) de los casos tuvieron como causa el plastrón inflamatorio, el 40.54% (15), una vesícula con inflamación aguda o subaguda y el 32.43% (12) se debió a hemorragia. Fuente: base de datos IESS Ceibos Autor: Israel Brito
Actos quirurgicos
apendicectomia laparoscopica77,30%
apendicectomia convencional22,70%
29
4.2. Discusión
En el hospital IESS general norte Guayaquil, Ceibos, durante el periodo abril
2018 y mayo 2019 se realizaron en total 465 intervenciones laparoscópicas, 302
(64,95%) fueron colecistectomías de las cuales 229 fueron programadas de
manera electiva (75.82%) y 73 atendidas en el servicio de emergencia (24.18%).
Mientras que 163 (35,05%) fueron apendicetomías laparoscópicas.
En el presente estudio los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica
fueron mayoritariamente del sexo femenino representando el 66.88% del total de
intervenciones y el 32.12% fueron del sexo masculino datos compatibles con la
totalidad de trabajos precedentes (23). En cuanto a la relación entre el sexo y la
conversión se obtuvo que el 71.11% de colelaps que se convirtieron a cirugía
abierta fue del sexo masculino, contrario a las publicaciones emitidas por Arpi y
Asitimbay en el 2014 donde el 66.7% corresponde al sexo femenino (24). Mas sin
embargo podemos observar que de las 302 cirugías laparoscópicas realizadas
tan solo el 14.90%(45pacientes) fueron convertidas durante el transoperatorio,
siendo un porcentaje relativamente bajo, si lo comparamos con la realidad del
Hospital del IESS de Riobamba, podemos ver que nos encontramos un poco
más elevado en cuanto a tendencia (conversión a colecistectomía abierta,
correspondiendo un 8%) (25) y a la del Hospital Homero Castanier Crespo en
Azogues (6.6%). (26)
Es importante destacar que en países de América latina existen porcentajes
menores al nuestro, como en el caso de la investigación realizada en argentina
en donde con la aplicación de un estudio retrospectivo y descriptivo a grupos de
cirugía de hospitales universitarios en 9 provincias con un universo de 56878
intervenciones realizadas, se obtiene un resultado de 1.4% de conversión a
cirugía abierta(27).
Del total de 45 pacientes que fueron convertidos a colecistectomía convencional las
causas fueron muy variadas, siendo la más común con un 44.44% la dificultad en él
abordaje, luego con un porcentaje similar del 28.89% se encuentra el sangrado y
con porcentajes menores la lesión de la vía biliar 22.22% y la sospecha de Ca con
4.45% respectivamente.
30
En cuanto a la relación edad – sexo – y conversión, un estudio realizado en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú, nos muestra que la tasa de
conversión a cirugía abierta y las complicaciones post colecistectomía
laparoscópica en una población de adultos mayores con más de 75 años de edad
fue de 13.46%, en donde los varones presentaron una tasa de conversión de
19.04% y las mujeres 9.68%.(28). Este aspecto ES parecido a nuestra realidad,
pues en el presente estudio podemos observar que la conversión se presenta
con mayor incidencia en el sexo masculino con un 71.11%con una edad
promedio de 31-50 años.
En términos generales podemos concluir que los resultados del presente trabajo
investigativo se consideran muy similares al resto de las investigaciones previas
realizadas dentro del mismo contexto, tanto a nivel nacional como internacional,
así como en la literatura consultada(29)(30).
31
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La principal causa de conversión de la apendicetomía laparoscópica a Apendicetomía convencional fue la presencia de plastrón inflamatorio Durante el acto operatorio.
La principal causa de conversión de colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía convencional fue la dificultad de abordaje, seguido del sangrado perivesicular.
El porcentaje o índice de conversión de la colecistectomía laparoscópica a Colecistectomía convencional fue de 14.90 % y de apendicetomía convencional del 22.70% concordante con índices Reportados en trabajos nacionales e internacionales.
El rango de edad más frecuente entre los casos de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica fue entre 31 y 40 años (50.99%) y se encontró en este grupo relación estadística significativa con la conversión quirúrgica (53.19%; IC: 95%, p=0.007) lo que concuerda con la literatura consultada. Por otro lado las colecistectomías laparoscópicas fueron más frecuentes en el sexo femenino (67.88%) y esta variable estuvo asociada también con la conversión quirúrgica. (93.62%; IC: 95%, p=0.02)
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5.2. Recomendaciones
Impulsar la realización de colecistectomías laparoscópicas, con el objetivo de disminuir los días de estancia hospitalaria; con lo que se reducirá el costo a nivel institucional, además de brindar al paciente comodidad y beneficios relacionados con este tipo de manejo quirúrgico.
Se recomienda dar continuidad a éste estudio, ya que es de suma importancia obtener resultados a largo plazo el cual nos permita conseguir una visión amplia del tema propuesto.
El estudio de la conversión de la cirugía laparoscópica es complejo e involucra muchas aristas de investigación por lo tanto se recomienda continuar con otros estudios similares.
Realizar mantenimiento y revisión permanente del equipo e instrumental laparoscópico, así como su renovación en caso de ser necesario.
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CAPITULO VI
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