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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
“DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN
ADULTOS MAYORES DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENTRE 2016-
2017
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MÉDICO
ESTUDIANTE: GENESIS RIVADENEIRA ORTEGA.
TUTOR: DR. ERNESTO DIAZ JALON
REVISOR: DR. ARTURO CASTRO
PERIODO LECTIVO
2017 - 2018
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. GENESIS CAROLINA
RIVADENEIRA ORTEGA. ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de medicina
como requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ii
CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO
QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRTA GENESIS CAROLINA RIVADENEIRA ORTEGA.
CON C.I. # 0930625116. CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
“FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN
ADULTOS MAYORES EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON EN EL
PERIODO 2016 – 2017.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
__________________________________________________________
DR. ERNESTO DIAZ JALON
TUTOR
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN ADULTOS
MAYORES DEL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTON ENTRE 2016 - 2017
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
GENESIS CAROLINA RIVADENEIRA ORTEGA.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
TUTOR: DR. ERNESTO DIAZ JALON. REVISOR: DR. ARTURO CASTRO GOMEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERDIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo. 2018. No. DE PÁGINAS: 65
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
ENFERMEDAD CEREBO VASCULAR ,FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES
RESUMEN/ABSTRACT: El presente trabajo de investigación tiene como interrogante el conocimiento de Factores
de Riesgo que intervienen en la aparición de la enfermedad cerebro vascular en pacientes con antecedente de
hipertensión arterial, Diabetes, Dislipidemia, Enfermedades cardiovasculares y el consumo de tabaco; esto parte
desde la práctica diaria en hospitales y centros de atención primaria en donde se reciben pacientes con estos
antecedentes, al igual pacientes que presenten secuelas neurológicas a causa de un Accidente Cerebro Vascular
producido por la falta de tratamiento de su enfermedad de base.
ADJUNTO PDF: x SI NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0960554278
E-mail:
Carolina1406.crågamil.com
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
Anexo 10
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
iv
Guayaquil, 7 Mayo del 2018.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, tutor del trabajo de titulación DR. ARTURO CASTRO
GOMEZ, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por la estudiante
GENESIS CAROLINA RIVADENEIRA ORTEGA, con C.I. No. 0 9 3 0 6 2 5 1 1 6, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Médico en la Carrera de Medicina /Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_________________________________
DOCENTE TUTOR REVISOR
Dr. ARTURO CASTRO GOMEZ
CI. ________________________
ANEXO 11 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
v
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, GENESIS CAROLINA RIVADENEIRA ORTEGA con C.I. No. 0930625116
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo
título es “FACTORES DE RIESGO DE ENFEREMDAD CEREBRO VASCULAR EN
ADULTOS MAYORES EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENTRE EL PERIODO
2016 - 2017 ”.
Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos,
en Favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente.
_________________________________
GENESIS RIVADENERIA ORTEGA.
C.I. 0930625116
ANEXO 12 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales
como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artí culos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a
los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
vi
Guayaquil, 25 de Abril del 2018.
Sr. Dr. CECIL FLORES BALSECA
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN ADULTOS
MAYORES EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENTRE EL PERIODO 2016 – 2017 de
la estudiante GENESIS CAROLINA RIVADENEIRA ORTEGA, indicando que han cumplido
con todos los parámetros establecidos en la norma vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de
conocimiento.
Atentamente,
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
DR. ERNESTO DIAZ JALON
C.I. __________________________
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
Anexo 4
vii
DEDICATORIA
Primeramente, a Dios el hacedor y creador de todo, que encontraba en él las fuerzas e
inspiración en dónde a veces era difícil. A mis padres, hermanas y abuelitos por
acompañarme, apoyarme en cada momento y por confiar en mi capacidad de lograr
cada uno de mis metas propuestas.
De manera especial a mis padres que en conjunto me supieron apoyar en cada una de
las decisiones que se me presentaban en el camino, en enseñarme el valor de la
perseverancia en cualquier cosa que me proponga y en cuidarme, aconsejarme y nunca
dejarme sola en esta carrera de sacrificios, pero a la vez muy gratificante.
Génesis Rivadeneira O.
viii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darnos la vida y la capacidad de cumplir nuestras metas para alcanzar el
sueño de ser médicos.
A mis padres por encaminar mis pasos, enseñarme el valor de la perseverancia y por el
apoyo incondicional en todo momento.
A la Universidad de Guayaquil por el apoyo durante el largo proceso de mi formación
académica.
A mis Maestros quienes compartieron sus conocimientos para forjar día a día
profesionales de éxito
Génesis Rivadeneira O.
ix
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”
Autor: Génesis Rivadeneira Ortega.
Tutor: Dr. Ernesto Díaz Jalón
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como interrogante el conocimiento de Factores de
Riesgo que intervienen en la aparición de la enfermedad cerebro vascular en pacientes con
antecedente de hipertensión arterial, Diabetes, Dislipidemia, Enfermedades cardiovasculares y
el consumo de tabaco; esto parte desde la práctica diaria en hospitales y centros de atención
primaria en donde se reciben pacientes con estos antecedentes, al igual pacientes que
presenten secuelas neurológicas a causa de un Accidente Cerebro Vascular producido por la
falta de tratamiento de su enfermedad de base. El enfoque del trabajo realizado fue
cuantitativo, descriptivo , se obtuvo la información a partir de las historias clínicas de 120
pacientes entre el periodo 2016 - 2017, con diagnóstico de enfermedad cerebro vascular,
encontrándose que el ACV es más frecuente en pacientes mayores de 65 años del género
masculino, la mayoría de los pacientes presentaron sintomatología neurológica, de los cuales
hubo un gran porcentaje que presento antecedente de Dislipidemia y se encontró también que
la mitad de los pacientes presentaron infecciones concomitantes que empeoraron el
pronóstico.
PALABRAS CLAVES: CEREBRO_VASCULAR, FACTORES_RIESGO, CARACTERISTICA
CLINICA,PREVALENCIA, COMPLICACIONES.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
ANEXO 13
x
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO”
Author: Génesis Rivadeneira O.
Advisor: Dr. Ernesto Díaz Jalón.
ABSTRACT
The present research work has as a question the knowledge of Risk Factors involved in
the appearance of cerebrovascular disease in patients with a history of arterial
hypertension, Diabetes, Dyslipidemia, Cardiovascular Diseases and the consumption of
tobacco; This starts from the daily practice in hospitals and primary care centers where
patients with this background are received, as well as patients with neurological
sequelae due to a Vascular Brain Accident caused by the lack of treatment of their
underlying disease. The focus of the work was quantitative, descriptive, information
was obtained from the medical records of 120 patients between the period 2016 - 2017,
with a diagnosis of cerebrovascular disease, finding that stroke is more frequent in
patients older than 65 years Of the male gender, the majority of patients presented
neurological symptoms, of which there was a large percentage that presented a history
of dyslipidemia and it was also found that half of the patients had concomitant
infections that worsened the prognosis.
Keywords: CEREBRO_VASCULAR, RISK FACTORS, PREVALENCE, COMPLICATIONS.
ANEXO 14 FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACION
xi
INDICE
Contenido UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................................... 11
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS .............................................................................................. 11
“DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE” ......................................................................................... 11
ESCUELA DE MEDICINA ............................................................................................................... 11
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN ADULTOS MAYORES DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON ENTRE 2016-2017 ................................................................ 11
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MÉDICO ....................................................................................................................................... 11
ESTUDIANTE: GENESIS RIVADENEIRA ORTEGA. .......................................................................... 11
TUTOR: DR. ERNESTO DIAZ JALON ............................................................................................. 11
REVISOR: DR. ARTURO CASTRO .................................................................................................. 11
PERIODO LECTIVO ....................................................................................................................... 11
2017 - 2018 ................................................................................................................................. 11
...................................................................................................................................................... ii
CERTIFICADO DE TUTOR ............................................................................................................... ii
DEDICATORIA .............................................................................................................................. vii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... viii
“TITULO DEL TRABAJO DE TITULACION REALIZADO” ................................................................... x
ABSTRACT ..................................................................................................................................... x
INDICE .......................................................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 5
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA ............................................................................................... 6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ..................................................................................... 7
OBJETIVOS GENERALES ......................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 8
DELIMITACION ...................................................................................................................... 8
VARIABLES ............................................................................................................................. 8
xii
HIPOTESIS ............................................................................................................................. 8
CAPITULO II ................................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 9
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ...................................................................................... 9
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 10
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA ................................................................ 10
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO ....................................................................................... 11
FISIOPATOLOGÍA ..................................................................................................................... 12
MECANISMOS DE INFARTO CEREBRAL ................................................................................... 12
TROMBÓTICO ...................................................................................................................... 12
Embólico ............................................................................................................................. 12
Hemodinámico .................................................................................................................... 12
CATEGORÍAS CLÍNICAS O SUBTIPOS ETIOLÓGICOS DE INFARTO CEREBRAL ...................... 13
INFARTO ATEROTROMBÓTICO O ARTERIOSCLEROSIS DE ARTERIA GRANDE ..................... 13
INFARTO CEREBRAL CARDIOEMBÓLICO ............................................................................. 13
INFARTO LACUNAR O ENFERMEDAD OCLUSIVA DE PEQUEÑO VASO ................................ 13
INFARTOS DE CAUSA INHABITUAL ...................................................................................... 14
ICTUS HEMORRÁGICO O ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA .................. 14
HEMORRAGIA CEREBRAL .................................................................................................... 14
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA ..................................................................................... 15
HEMORRAGIA VENTRICULAR .............................................................................................. 15
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ........................................................................................ 16
SUBARACNOIDEA ESPINAL.................................................................................................. 16
SINTOMAS ........................................................................................................................... 16
SÍNTOMAS Y SIGNOS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ................................................................ 16
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA ............................................................................................. 17
ARTERIA CEREBRAL MEDIA ................................................................................................. 17
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ........................................................................................... 18
SISTEMA VERTEBROBASILAR .............................................................................................. 18
Arteria cerebral posterior: .................................................................................................. 19
FACTORES DE RIESGO ............................................................................................................. 19
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES .................................................................................... 19
HIPERTENSIÓN ARTERIAL .................................................................................................... 19
ARRITMIA CARDIACA .......................................................................................................... 20
TABAQUISMO ..................................................................................................................... 21
DISLIPIDEMIA ...................................................................................................................... 21
xiii
OBESIDAD Y SEDENTARISMO .............................................................................................. 21
DIABETES MELLITUS ............................................................................................................ 22
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES .............................................................................. 22
RAZA .................................................................................................................................... 22
SEXO .................................................................................................................................... 22
EDAD ................................................................................................................................... 22
ABORDAJE DIAGNÓSTICO. ...................................................................................................... 22
CAPITULO III ................................................................................................................................ 25
MATERIALES Y METODOS ........................................................................................................... 25
METODOLOGÍA ....................................................................................................................... 25
TIPO DE INVESTIGACION. .................................................................................................... 26
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ................................................................... 26
UNIVERSO Y MUESTRA. ...................................................................................................... 27
UNIVERSO: .......................................................................................................................... 27
MUESTRA: ........................................................................................................................... 27
VIABILIDAD. ......................................................................................................................... 27
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................... 28
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. ............................................................................ 28
CRITERIOS DE INCLUSION. .................................................................................................. 28
CRITERIOS DE EXCLUSION. .................................................................................................. 28
PERIODO DE LA INVESTIGACION ........................................................................................ 28
VARIABLES ........................................................................................................................... 29
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION ................................ 29
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION ................................ 30
RECURSOS UTILIZADOS. ...................................................................................................... 32
RECURSOS HUMANOS. ....................................................................................................... 32
RECURSOS FISICOS. ............................................................................................................. 32
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 33
4.1 RESULTADOS ..................................................................................................................... 33
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON. ................................................................... 37
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.
ABEL GILBERT PONTON ...................................................................................................... 38
TABLA 6. .............................................................................................................................. 38
xiv
DISTRIBUCION DE PACIENTES, SEGÚN EL TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON ................ 39
TABLA 7. .............................................................................................................................. 39
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
SINTOMATOLOGIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT
PONTON. ............................................................................................................................. 40
TABLA 8. .............................................................................................................................. 40
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DR. ABEL GILBERT PONTON. ............................................................................................... 41
TABLA 9 ............................................................................................................................... 41
GRAFICO 9 ........................................................................................................................... 41
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LAS
COMPLICACIONES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT
PONTON. ............................................................................................................................. 42
TABLA 10. ............................................................................................................................ 42
GRAFICO 9. .......................................................................................................................... 43
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LETALIDAD
INTRAHOSPITALARIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT
PONTON. ............................................................................................................................. 43
TABLA 11. ............................................................................................................................ 43
GRAFICO 11. ........................................................................................................................ 44
.................................................................................................................................................... 44
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................................................. 44
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 44
RESULTADOS: ...................................................................................................................... 44
Análisis: ............................................................................................................................... 44
Analisis: ............................................................................................................................... 46
Análisis: ............................................................................................................................... 47
Análisis: ............................................................................................................................... 48
DISCUSIÓN: ............................................................................................................................. 49
CAPITULO V ................................................................................................................................. 50
CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 50
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 50
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 51
1
INTRODUCCIÓN
Según la “Organización Mundial de la Salud” (OMS) se entiende por Accidente Cerebro
Vascular (ACV), como un síndrome clínico de desarrollo rápido debido a una
perturbación focal de la función cerebral de origen vascular y de más de 24 horas de
duración (OMS, 2014).
En efecto, las enfermedades cerebrovasculares afectan a 15 millones de personas al
año, de las cuales un tercio mueren y otro tercio de ellas quedan discapacitadas en
forma permanente (Mackay J, 2014). Esta patología constituye la “segunda causa de
muerte” y la “primera de discapacidad” en la población adulta. (Cushman M, 2015).
Más del 80% de defunciones causadas por esta patología en el mundo se producen
en los países en vías en desarrollo, debido a que la población de estos países está más
expuesta a los factores de riesgo y tiene menor accesibilidad a conocimiento de
medidas preventivas, como consecuencia de esto muchos habitantes mueren más
jóvenes siendo los pobres el grupo más afectado. La mayoría de estudios realizados en
Sudamérica muestran que la forma más frecuente de presentación es el infarto de vasos
pequeños con un 42%. En Ecuador en un estudio de más de 500 casos de ECV 37.4%
correspondió a hemorragias y 62.6% a eventos isquémicos a comparación de otros
países como Brasil que en un análisis de 400 casos 73.4% fueron atribuidos a eventos
isquémicos y 25.9% correspondieron a eventos hemorrágicos. (Silvia F, 2014).
La causa del problema se relaciona con los cambios de estilos de vida poco saludables
que ha adoptado la población actual, incluyendo el tabaquismo, la dieta hipercalorica,
el sedentarismo, la obesidad y la falta de control de patologías crónicas como la
diabetes e hipertensión arterial, sin dejar a lado factores dependientes de cada
individuo como son el grupo étnico, el sexo y la edad. (Zarruck J, 2016).
El propósito del tema de titulación, es analizar la prevalencia, sus factores de riesgo
asociados y complicaciones de enfermedad cerebrovascular en pacientes adultos
mayores del Hospital Abel Gilbert Pontón entre 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre
del 2017, de esta manera se espera actualizar información de esta patología de gran
demanda en el hospital y proporcionar recomendaciones que sirvan para elaborar
estrategias de prevención y minimizar el impacto negativo de esta patología.
2
A través de un estudio transversal, descriptivo, cuantitativo y retrospectivo se
analizará las frecuencias y proporciones de los pacientes con diagnóstico de
enfermedad cerebrovascular en los archivos del Departamento de Estadística del
Hospital Abel Gilbert Pontón, atendidos entre el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre
del 2017. Se utilizarán las variables clínicamente relevantes capturados para evaluar los
factores de riesgo asociados a la enfermedad cerebrovascular.
La mayor prevalencia e incidencia de ECV a través de los años no es ajena a nuestra
realidad, ya que el número de casos ha incrementado debido a los factores de riesgo
que sufre la población, por lo que hemos decidido analizar este tema tan relevante. Es
en este contexto que planteamos la importancia de un estudio local, que caracterice la
situación actual en nuestro medio.
Así, los resultados del estudio permitirán conocer las características demográficas de
la población con enfermedad cerebrovascular, sus factores de riesgo asociados y
complicaciones. Además, permitirá comparar con la estadística internacional, de la
región y además con la nuestra y así determinar los resultados de los métodos de
diagnóstico y tratamientos utilizados, con lo que se espera establecer un mejor manejo
de esta patología.
3
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Esta patología, es un problema de salud pública, de acuerdo con la organización
mundial de la salud, la enfermedad cerebrovascular constituye la segunda causa global
de muerte, de las cuales 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y bajos
(Alwan A. 2013) (López A, 2016).
La “incidencia” a 2 años, va del 10 al 22%, pero puede reducirse hasta en 80% con la
modificación de factores de riesgo (Kolominsky-Rabas P, 2016). Así mismo, no existir
intervenciones de prevención adecuadas, se calcula que para el año 2030, su incidencia
se incrementará hasta 44% (Strong K, 2017).
Según, la “Secretaría de Salud de México” muestran que ese país la tasa de
mortalidad por enfermedad cerebrovascular se ha incrementado a partir del año 2000,
particularmente en menores de 65 años (Chiquete E, 2013). Durante el 2007 del total
de egresos en hospitales públicos el 1% fue atribuido a enfermedad cerebrovascular,
mientras que, en el 2008, la tasa de mortalidad fue de 28.3/100,000 habitantes (Easton
J, 2014).
En nuestro país, este desorden es una de las primeras causas de mortalidad desde
1975, (López-Jaramillo P, 2017) año en el cual alcanzó el noveno lugar y 25 años después
en 2000, se posicionó como primera causa de muerte en el país (Yépez R, 2016).
En efecto, el total de defunciones durante los últimos 25 años fue de 1 410 986,
purgando las causas no definidas se obtuvo el número de 1 222 173 muertes (100%),
así mismo, la enfermedad cerebrovascular representó 77 897 (6,70%), seguida de
Influenza y Neumonía (I&N) 73 441(6,32%), Diabetes Mellitus (DM) 70 536 (6,07%) en
tercer lugar. (INEC, 2015).
La realización de este “trabajo de titulación” se fundamenta en la necesidad de
identificar la prevalencia, sus factores de riesgo asociados y complicaciones de la
enfermedad cerebrovascular, además permitirá ofrecer un diagnóstico adecuado,
rehabilitación precoz, acortar el tiempo de estancia hospitalaria y reducir la
morbimortalidad.
4
En el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil, según los reportes
estadísticos internos de los últimos 5 años se observa un incremento significativo del
número de pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular en adultos
mayores, lo cual es causa suficiente para la realización de esta propuesta de
investigación, ya que permitirá de forma documentada identificar la prevalencia, sus
factores de riesgo asociados y complicaciones, que puedan motivar un desenlace
desfavorable de esta patología de gran demanda (Hospital Abel Gilbert Pontón,
Guayaquil, 2017).
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones de la
enfermedad cerebrovascular en adultos mayores del Hospital “Abel Gilbert Pontón”
entre el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico de observación indirecta, descriptivo, transversal y
retrospectivo.
Campo: Salud Pública.
Área: Neurología, Medicina Interna.
Aspecto: Enfermedad cerebrovascular
Tema de Investigación: Factores de riesgo de enfermedad cerebro vascular en adultos
mayores del hospital Abel Gilbert Pontón entre 2016-2017.
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón
5
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuáles son las características epidemiológicas de los adultos mayores con
enfermedad cerebrovascular del Hospital Abel Gilbert Pontón entre el 1 de enero del
2016 al 31 de diciembre del 2017?
2.- ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes con enfermedad enfermedad
cerebrovascular?
3.- ¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones de
enfermedad cerebrovascular?
4.- ¿Cuál es la relación existente entre los factores de riesgo y las complicaciones de los
pacientes con enfermedad cerebrovascular?
6
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
El presente trabajo de titulación es un estudio de tipo descriptivo, transversal,
retrospectivo y de enfoque cuantitativo que analizará la prevalencia, sus factores de
riesgos asociados y complicaciones de los adultos mayores atendidos con diagnóstico
de enfermedad cerebrovascular, atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón, entre el
1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017.
Se buscará establecer si existe relación entre los factores de riesgos asociados y las
complicaciones clínicas y mortalidad. Se planteará soluciones a las interrogantes
encontradas sobre: etiología, factores de riesgos asociados, complicaciones, además se
aportará con recomendaciones para reducir la morbimortalidad por esta patología.
Un número limitado de estudios han descrito la epidemiología de la enfermedad
cerebrovascular y la epidemiología de la misma en el Ecuador, no es una excepción. Por
lo tanto, la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones de
enfermedad cerebrovascular no se han documentado.
En el Hospital Abel Gilbert Pontón hay una incidencia que aumenta con el transcurso
del tiempo. Según datos del departamento de Estadísticas del hospital, en el 2012 se
reportaron 79 casos de enfermedad cerebrovascular en adultos mayores, en relación
con los 126 reportados en el 2016 (Departamento de Estadísticas del Hospital Abel
Gilbert Pontón, 2016). Actualmente no hay estudios que demuestren información
específica sobre la prevalencia, factores de riesgos asociados y complicaciones de la
enfermedad cerebrovascular, según consta en los archivos del departamento de
Docencia e investigación de la institución. (Departamento de Docencia e investigación,
2017).
7
Este estudio es conveniente porque no existen datos actualizados en los últimos años
en nuestro país, además no existe un programa de vigilancia epidemiológica de
enfermedad cerebrovascular, por lo que no contamos con datos confiables y
documentados con los cuales se puedan realizar estudios epidemiológicos, esto crea la
necesidad de implementar formas de evaluación en nuestro servicio de los factores de
riesgos asociados y sus complicaciones, para poder contar con estadísticas actualizadas,
que nos ayuden a comparar con la estadística internacional y así determinar si los
manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos nos da los mejores resultados
en el abordaje de nuestros pacientes.
A través de un estudio analítico, observacional, descriptivo y transversal, utilizando
escalas de evaluación pronósticos y con los datos obtenidos de los registros clínicos, se
determinará y caracterizará la población susceptible a complicaciones de esta patología.
Mediante la determinación de los factores de riesgo y complicaciones se podrá
implementar las medidas necesarias para mejorar los resultados de manejo de los
pacientes, disminuyendo las complicaciones a largo plazo que esta patología pueda
ocasionar así mismo para reducir la morbimortalidad de los pacientes atendidos en el
Hospital Abel Gilbert Pontón.
Este trabajo se realizará para recompensar en forma recíproca los conocimientos
otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual me dio todas las facilidades
necesarias para mi formación y además su elaboración es un requisito fundamental a la
obtención del título de Médico.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones de la
enfermedad cerebrovascular en adultos mayores del Hospital Abel Gilbert Pontón entre
el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Establecer las características epidemiológicas de los adultos mayores con enfermedad
cerebrovascular del Hospital Abel Gilbert Pontón entre el 1 de enero del 2016 al 31 de
diciembre del 2017.
-Determinar las características clínicas de los pacientes con enfermedad
cerebrovascular.
-Identificar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones de
enfermedad cerebrovascular.
-Establecer la relación existente entre los factores de riesgo y las complicaciones de los
pacientes con enfermedad cerebrovascular.
DELIMITACION
-Se estudiará a la población adulta mayor que comprende la edad a partir de los 65 años
de edad.
VARIABLES
-Se estableció como variables de acuerdo al tema y a los datos estadísticos, sexo, edad,
comorbilidades, adherencia al tratamiento a la enfermedad de base, estado
socioecnonomico.
HIPOTESIS
-Se espera que con este estudio se logre establecer las principales causas que se
presentan en esta patología y enfocarse en planes de prevención y promoción a partir
del primer nivel de atención en salud.
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Se define la “enfermedad cerebrovascular”, como un síndrome clínico, caracterizado
por aparición súbita de signos neurológicos focales y que además persisten por más de
24 horas, sin otra causa aparente que el origen vascular (Alwan A. 2013) (López A, 2016).
Se clasifica en 2 subtipos: isquemia y hemorragia. La isquemia cerebral es la
consecuencia de la oclusión de un vaso y puede tener manifestaciones transitorias
(ataque isquémico transitorio) o permanentes, lo que implica un daño neuronal
irreversible. En la hemorragia intracerebral (HIC) la rotura de un vaso da lugar a una
colección hemática en el parénquima cerebral o en el espacio subaracnoideo (Strong K,
2017).
La enfermedad vascular cerebral es la tercera causa de muerte en Estados Unidos de
América, con una mortalidad anual de 36.7 por cada 100 000 mujeres y de 46.6 por cada
100 000 hombres, con una declinación de 60 % de la mortalidad entre 1960 y 1990.
Así mismo, la “enfermedad cerebrovascular”, genera 6.2 millones de muertes
anuales, explicando el 10.6% de la mortalidad mundial, lo cual, revelan un aumento
significativo en la proporción de los atribuidos a la enfermedad cerebrovascular durante
los últimos 20 años en el mundo (Global Burden of Disease, 2015)
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CLASIFICACIÓN
La enfermedad cerebro vascular se clasifica en isquémica que ocurre del 80 al 85% y
hemorrágica, que ocurre del 15 al 20%.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA
En efecto, la enfermedad vascular cerebral tipo “isquémico” es definida como la
presencia de síntomas neurológicos, como déficit motor o sensitivo, disartria, afasia,
vértigo, alteraciones visuales como amaurosis, con más de 24 horas de duración,
corroborada con estudio de imagen mediante tomografía computarizada de cráneo o
resonancia magnética (Bravata DM, 2015).
En efecto, la isquemia se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral
de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). Según la duración del
proceso isquémico focal se presentará como accidente isquémico transitorio (AIT) o
como infarto cerebral, en función de que el déficit isquémico revierta o no antes de 24
horas (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).
11
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
Ocasionalmente, puede ocurrir un “ataque isquémico transitorio”, el cual se
caracteriza por ser un episodio isquémico focal de duración inferior a las 24 horas
(Sociedad Española de Neurología. 2016).
Cabe considerar, que la característica es “reversible” y “no existe déficit neurológico
permanente” tras su finalización. Generalmente duran entre 2 y 15 minutos, y superan
en pocas ocasiones la hora de duración; suelen ser de comienzo rápido (menos de cinco
minutos, generalmente menos de dos), pero los episodios fugaces, con una duración
sólo de segundos, probablemente no son accidentes isquémicos transitorios (Sociedad
Española de Neurología. 2016).
Eventualmente, se pueden hallar imágenes de infarto cerebral, fundamentalmente
en los de gran duración. Por esta razón hemos de señalar que esta situación debería
merecer la consideración de infarto cerebral si así lo ratifica la neuroimagen, pues ésta
es un marcador de lesión tisular (Sociedad Española de Neurología. 2016).
Así mismo, los ataques isquémicos transitorios, se clasifican en función de los síntomas
y del territorio vascular afectado. Según la topografía y las manifestaciones clínicas,
pueden ser retinianos (amaurosis fugax), hemisféricos cerebrales y también de cerebelo
y troncoencéfalo (Castillo V, 2015).
Además, debemos de considerar como “lacunar”, al que se presenta clínicamente
como un síndrome lacunar, asociándose con mucha menor frecuencia que los corticales
a estenosis carotídea. En efecto, se denomina accidente isquémico transitorio
“atípico”, al que no se corresponde a ninguno de los anteriores. (Castillo V, 2015).
Además, según el territorio vascular afectado, los accidentes isquémicos transitorios
son carotídeos o vertebrobasilares. Cuando los síntomas producidos no permiten
adscribirlo a ninguno de esos dos sistemas, lo calificamos de indefinido (Sociedad
Española de Neurología. 2016).
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FISIOPATOLOGÍA
En efecto, cuando la “isquemia cerebral” es prolongada puede generar un área de
necrosis tisular, generando un infarto cerebral, además, se debe de considerar como tal
cuando el “déficit neurológico” tiene una duración superior a 24 horas, aunque, puede
ser que con duraciones inferiores, se puede observar lesión isquémica en los estudios
de neuroimagen. (Sociedad Española de Neurología. 2016).
MECANISMOS DE INFARTO CEREBRAL
TROMBÓTICO
Eventualmente, cuando ocurre una estenosis u oclusión de una arteria cerebral intra
o extracraneal, se produce el infarto trombótico, es decir, que cuando un trombo crece
sobre una placa aterosclerótica u otra lesión vascular, se produce el infarto trombótico
(Arboix J, 2016)
Embólico
En efecto, el “infarto embólico” se debe a la oclusión de una arteria por un émbolo
distal a un punto donde exista un adecuado flujo colateral. Es decir, el émbolo se origina
proximalmente; puede ser arterio arterial, así mismo, cardíaco o paradójico (Díez-
Tejedor E, 2016)
Hemodinámico
Ocasionalmente, el infarto determinado “hemodinámicamente” ocurre cuando la
perfusión global cerebral está críticamente disminuida, es decir, debido a una
hipotensión arterial importante, así mismo, el flujo compensatorio colateral es
insuficiente; así mismo, se favorece si coexiste una estenosis grave o una oclusión
arterial. (Baena J, 2014)
Además, puede producirse en el área limítrofe entre dos territorios arteriales
principales. Se denominan también infartos frontera o de último prado. En efecto, las
localizaciones habituales son: entre la arteria cerebral media y la anterior, entre la
arteria cerebral media y la posterior, y entre los territorios superficial y profundo de la
misma arteria (Araújo D, 2015).
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CATEGORÍAS CLÍNICAS O SUBTIPOS ETIOLÓGICOS DE INFARTO CEREBRAL
Generalmente, el infarto ha sido comúnmente considerado como “aterotrombótico,
cardioembólico o lacunar”; es decir, que además existen otras causas menos frecuentes
que pueden producirlo, dando lugar a la categoría de infarto de causa inhabitual; o de
origen indeterminado (Lavados P, 2015).
INFARTO ATEROTROMBÓTICO O ARTERIOSCLEROSIS DE ARTERIA GRANDE
Así mismo, hay infartos de tamaño medio o grande, de topografía cortical o
subcortical en pacientes con presencia de uno o varios factores de riesgo vascular
cerebral. Es decir, son originados por una oclusión o estenosis de arterias de mediano o
gran calibre por trombosis o embolia de material trombótico.
INFARTO CEREBRAL CARDIOEMBÓLICO
Además, puede producirse un infarto como consecuencia de la oclusión de una
arteria por un émbolo de origen cardíaco; Ocasionalmente, es de tamaño medio o
grande, de topografía habitualmente cortical (Arboix J, 2016).
Generalmente, las “enfermedades cardiacas” pueden generar émbolos y producir un
infarto cerebral, es decir, que generan los infartos a partir de émbolos producidos a
nivel cardiaco, en efecto, estas “patologías cardíacas” son: “fibrilación o flutter atrial
intermitente o continuo, el infarto de miocardio reciente (menos de tres meses), la
insuficiencia cardíaca congestiva, la valvulopatía mitral o aórtica, el aneurisma o
acinesia ventricular y la hipocinesia o discinesia cardíaca global”. (Sociedad Española de
Neurología. 2016).
INFARTO LACUNAR O ENFERMEDAD OCLUSIVA DE PEQUEÑO VASO
Cuando un infarto, se localiza en el territorio de distribución de las “arteriolas
perforantes cerebrales”, este, ocasiona un síndrome lacunar, es decir, los pacientes
presentarán síntomas como, hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo puro,
hemiparesia-ataxia, disartria-mano torpe o síndrome sensitivomotor (Araújo D, 2015).
Excepcionalmente, existen “otros síndromes lacunares”, de los cuales se encuentran:
hemicorea, hemibalismo, hemidistonía, síndrome cerebelo-piramidal, ataxia crural
pura, síndrome de la encrucijada hipotalámica, hemiataxia aislada, disartria aislada.
(Araújo D, 2015).
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Así mismo, vemos este tipo de infarto en pacientes con hipertensión arterial u otros
factores de riesgo cerebrovascular. La “microateromas” y la “hipohialinosis” son las
principales causas, pero existen otras causas menos frecuentes como diabetes mellitus,
cardioembolias, embolias arterioarteriales, estados protrombóticos, angeítis. En efecto,
este subtipo etiológico representa alrededor del 15 al 20% del total de los infartos
cerebrales (Sociedad Española de Neurología. 2016).
INFARTOS DE CAUSA INHABITUAL
Excepcionalmente, existen infartos cerebrales en los que, tras un correcto estudio
diagnóstico, en efecto, la etiología no se puede adscribir a ninguno de los grupos
anteriores; De las cuales, las afecciones más comunes son: la disección arterial, la
displasia fibromuscular, el aneurisma sacular, la malformación arteriovenosa, la
trombosis venosa cerebral, la angeítis, las enfermedades sistémicas (conectivopatías,
infecciones, neoplasias…), las alteraciones de la coagulación (en especial los estados
protombó- ticos), el infarto migrañoso, los trastornos de base genética (Muir K, 2016).
Su frecuencia está en torno al 6 -15%, siendo de alrededor del 25-35% en pacientes con
edades inferiores a 45 años (Sociedad Española de Neurología. 2016), así mismo, su
clínica se manifiesta como: hipertensión intracraneal, síndrome del seno cavernoso o
afectación cerebral focal, siendo esta última la manifestación de un infarto cerebral
(Swain S, 2015).
ICTUS HEMORRÁGICO O ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA
En efecto, este tipo de evento representa de un 10 al 20% de todos los ictus.
Ocasionalmente, puede ocurrir una extravasación de sangre dentro del encéfalo,
secundaria a la rotura de un vaso. De acuerdo a su localización, la hemorragia se divide
en intraparenquimatosa, y en “hemorragia subaracnoidea”. (Sociedad Española de
Neurología. 2016).
HEMORRAGIA CEREBRAL
Efectivamente, la “hemorragia cerebral” se define como aquel vertido hemático que,
secundario a una rotura vascular, que, además, se produce en el interior del cerebro.
Así mismo, según la localización del sangrado, puede ser parenquimatosa o ventricular.
(Chalela J, 2017).
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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
Así mismo, se define como la colección hemática producida por una ruptura vascular
espontánea localizada en el interior del parénquima encefálico. En efecto, el 13% de los
casos se asocia a una hemorragia subaracnoidea. (Chalela J, 2017).
Además, por la topografía, podemos clasificar la hemorragia cerebral en: lobar,
profunda (ganglios basales, capsular o subtalámica), troncoencefálica y cerebelosa. La
clínica depende de la localización y el volumen del sangrado (Chalela J, 2017).
Ocasionalmente, los signos y síntomas de una hemorragia cerebral pueden ser
indistinguibles de los de otros tipos de ictus, generalmente, la hemorragia cerebral los
síntomas más frecuentes son la disminución de la conciencia y la cefalea grave
(Sociedad Española de Neurología. 2016) (Lavados P, 2015).
Además, es preciso realizar una prueba de neuroimagen para realizar el diagnóstico,
así mismo, cabe recalcar que la prueba diagnóstica más utilizada actualmente es la TC
craneal. (Sociedad Española de Neurología. 2016).
Generalmente, el inicio del cuadro clínico suele ser brusco, con una intensidad
máxima desde el comienzo estabilizándose en pocos minutos; así mismo, en la mayoría
de los casos, el paciente no suele experimentar mejoría en las primeras 24 a 48 horas.
La hipertensión arterial es la principal causa de este tipo de hemorragia, encontrándose
en el 60% de los pacientes (Sociedad Española de Neurología. 2016).
HEMORRAGIA VENTRICULAR
Se entiende, como hemorragia ventricular a la colección de sangre en el interior de
los “ventrículos cerebrales”. En efecto se denomina primaria cuando el sangrado se
localiza de forma exclusiva en el sistema ventricular; rara vez se demuestra una causa.
Se conoce como secundaria a aquella originada en el espacio subaracnoideo o en el
parénquima y que se ha extendido posteriormente al sistema ventricular. (Sociedad
Española de Neurología. 2016).
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
De esta forma, se como “hemorragia subaracnoidea” a la extravasación de sangre al
“espacio subaracnoideo” encefálico. Así mismo, se denomina primaria cuando el
sangrado tiene lugar directamente en el espacio subaracnoideo y secundaria cuando el
sangrado se produjo inicialmente en otro lugar, como el parénquima cerebral (Araújo
D, 2015).
SUBARACNOIDEA ESPINAL
Es la que ocurre en el espacio subaracnoideo espinal o medular. (Araújo D, 2015).
En efecto, la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea es la traumática, así
mismo, las espontáneas son debida a la rotura de aneurismas arteriales, que son
dilataciones anormales de la pared arterial generalmente congénitos o secundarios a
arteriosclerosis (Sociedad Española de Neurología. 2016).
Mientras tanto, el cuadro clínico, suelen tener comienzo súbito y cefalea muy
intensa, y además, son frecuentes la disminución de la conciencia y los vómitos. La
mayoría de los pacientes tienen rigidez de nuca en la exploración física. En el examen
de fondo de ojo se pueden encontrar hemorragias retinianas subhialoideas (Swain S,
2015).
En efecto, el diagnóstico de “hemorragia subaracnoidea” se realiza mediante
“Tomografía Computada” craneal, y puede realizarse una punción lumbar si la TC es
negativa. (Swain S, 2015).
SINTOMAS
SÍNTOMAS Y SIGNOS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
Generalmente, el cuadro clínico está determinado por la localización y el tamaño de la
lesión cerebral, esto, va a depender del territorio arterial afectado, así mismo, según la
localización, los síntomas serán distintos. En efecto, los infartos secundarios a trombosis
venosa cerebral tendrán una traducción clínica distinta según la zona cerebral
involucrada (Swain S, 2015).
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Entre los síntomas comunes, según el territorio vascular, encontramos:
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
Generalmente, la oclusión de la arteria carótida interna en el cuello no produce
ningún cuadro clínico característico. En presencia de un adecuado flujo colateral
intracraneal, la oclusión de esta arteria puede no producir ningún síntoma o signo. En
efecto, si este flujo no es adecuado, puede producirse desde un ataque isquémico
transitorio a un gran infarto del hemisferio ipsilateral (Swain S, 2015).
Entre los signos y síntomas, pueden variar desde la monoparesia a la hemiparesia
con o sin defecto homónimo en la visión, así como, deterioro del habla o lenguaje,
diversas variedades de agnosia y defectos sensitivos desde parcial hasta total. (Swain S,
2015).
En efecto, el territorio afectado será el de la “arteria cerebral media”, pues el
territorio de la arteria cerebral anterior puede recibir perfusión colateral a través de la
comunicante anterior (Baena J, 2014).
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Cuando ocurre, la oclusión de la primera porción de la arteria cerebral media
(segmento M1) casi siempre produce déficit neurológico. La mayoría de las oclusiones
aquí son debidas a émbolos, aunque también puede existir una estenosis ateromatosa.
(Baena J, 2014).
Generalmente, la oclusión ocurre hacia la parte distal al polígono de Willis, en efecto
ocurre una única posibilidad de circulación colateral, así mismo, si se restringe al flujo
anastomótico desde las arterias cerebrales anterior y posterior en la superficie cerebral;
cuando esto falla, la oclusión del segmento M1 origina un déficit grave que incluye
hemiplejía, hemihipoestesia, hemianopsia homónima, paresia de la mirada
contralateral y, si el infarto es en el hemisferio dominante, afasia (Swain S, 2015).
En efecto, la oclusión del tronco de la arteria cerebral media puede originar
primariamente un déficit motor debido a la afectación aislada del territorio profundo,
en tanto que ocurre cuando existe una adecuada perfusión colateral en la superficie
cerebral. (Swain S, 2015).
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ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Así mismo, la obstrucción proximal suele ser bien tolerada, ya que se puede recibir
flujo colateral a través de la arteria comunicante anterior si está permeable. En efecto,
la obstrucción distal comúnmente va asociada a debilidad del miembro inferior
opuesto, generalmente más importante en su parte distal, además va a veces asociada
con debilidad de los músculos proximales de la extremidad superior. (Muir K, 2014).
Por lo tanto, la afectación sensitiva de la misma área puede acompañar a la paresia.
Además, pueden aparecer apraxia, fundamentalmente de la marcha, apatía, también,
desviación oculocefálica, trastornos del comportamiento, paratonía contralateral,
reflejos de liberación frontal e incontinencia urinaria (Muir K, 2014).
SISTEMA VERTEBROBASILAR
Este sistema, conocido como “vertebrobasilar” irriga además del cerebelo, al bulbo,
protuberancia, mesencéfalo, tálamo, lóbulo occipital, además de porciones de las
uniones temporoccipital y parietoccipital. Singularizamos tres grandes vasos:
Arteria vertebral: Cuando ocurre, estenosis grave u oclusión de la arteria subclavia
izquierda proximal al origen de la arteria vertebral, en efecto, puede causar un flujo
sanguíneo invertido en la misma. Generalmente, esto no causa síntomas, salvo cuando
se ejercita el miembro superior correspondiente, a veces, en ocasiones se producen
cuadros de isquemia vertebrobasilar (síndrome del robo de subclavia) (Swain S, 2015).
Generalmente, cuando hay oclusión de una arteria vertebral o de la arteria
cerebelosa posteroinferior puede producir un infarto bulbar lateral; este síndrome se
caracteriza por el comienzo súbito de vértigo grave, náuseas, vómitos, disfagia, ataxia
cerebelosa ipsilateral, síndrome de Horner ipsilateral, y descenso de la discriminación
de dolor y temperatura en la hemicara ipsilateral y el hemicuerpo contralateral. (Swain
S, 2015).
Arteria basilar: Cuando hay oclusión de la “arteria basilar” puede producir infarto del
tronco del encéfalo o a veces un ataque isquémico transitorio o, en efecto, puede no
ocasionar síntomas. Excepcionalmente, la oclusión o estenosis importante de la arteria
basilar genera signos de deterioro troncoencefálico bilateral, mientras que los
síndromes debidos a la estenosis u oclusión de una rama afectan a estructuras sólo de
un lado del tronco del encéfalo (Chalela J, 2017) (Díez-Tejedor E, 2016).
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Arteria cerebral posterior: La arteria basilar finaliza en dos arterias cerebrales
posteriores. En efecto, cuando ocurre una oclusión, debida a émbolos, generalmente,
produce un defecto visual homolateral, generalmente hemianópsico o
cuadrantonópsico.
Además, otros trastornos visuales, más complejos, que puede producir son:
palinopsia, poliopía, metamorfopsia, visión telescópica, prosopoagnosia, etc. Hay
problemas adicionales, como la dislexia y la discalculia, que ocurren debido a la
afectación del hemisferio dominante (Baena J, 2014).
Ocasionalmente, la afectación del hemisferio no dominante puede producir un
síndrome parietal. Así mismo, el infarto talámico puede ocurrir un “déficit
hemisensorial” y, ocasionalmente, llevar a un síndrome talámico. Cuando ambas
arterias cerebrales posteriores están ocluidas, se produce la ceguera cortical y
frecuentemente alteraciones del comportamiento (Díez-Tejedor E, 2016).
FACTORES DE RIESGO
La alta incidencia de ECV en la actualidad está relacionada con los factores de riesgo
a los que la población está expuesta. Estos factores pueden dividirse en modificables o
tratables y en no modificables.
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es la más influyente de todos los factores de riesgo, ya que
el riesgo de padecer un ECV se incrementa en 4 a 6 veces en pacientes con presión alta.
Sin embargo, el riesgo total que conlleva la hipertensión arterial en el desenlace de un
ECV en pacientes ancianos disminuye habiendo otros factores más importantes en su
fisiopatología. (Delgado B,2015).
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Al ser la HTA un factor de riesgo modificable, se debe poner énfasis en diagnosticarla
y tratarla, ya que, según estudios recientes, los antihipertensivos reducen el riesgo de
ECV un 38% y la tasa de mortalidad en un 40%. Según un estudio del 2016 en Uruguay
se detecta una prevalencia alta de HTA en pacientes con ECV, reportando 26 de 31 casos
en ECV isquémico y 8 de 9 casos con ECV hemorrágico. (Legnani E, 2015). En jóvenes
se observa que es más frecuente en los hombres, mientras que a medida que aumenta
la edad, esta se vuelve más frecuente en mujeres. (Rojas J, 2016).
Hay que añadir que en nuestro medio, la hipertensión arterial afecta al 25% de
adultos. (Msp. 2014).En Ecuador, según los datos del INEC del año 2016, se considera
que la hipertensión arterial es un problema de salud pública, que se ubica en el sexto
puesto entre las diez primeras causas de mortalidad en hombres y en el quinto puesto
en las mujeres.
ARRITMIA CARDIACA
Ésta constituye el segundo factor más importante de riesgo de ECV. Aumenta la
probabilidad de sufrir la enfermedad en un 4 a 6%. La arritmia más peligrosa para el
desarrollo de un ECV es la Fibrilación Auricular, ya que lleva a un flujo irregular de sangre
y principalmente a la formación de trombos, los cuales pueden salir del corazón y
trasladarse al cerebro. A diferencia de la hipertensión arterial, la fibrilación auricular es
un factor cuyo riesgo absoluto incrementa enormemente con la edad. En personas
mayores de 80 años que han sufrido ECV, una de cada cuatro tuvo fibrilación auricular
previa.(Rojas J, 2016).
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TABAQUISMO
El tabaquismo es el principal agente responsable de ECV en adultos jóvenes. Las
personas fumadoras tienen 6 veces más riesgo de sufrir un ECV que los no fumadores.
El hábito de fumar es el factor de riesgo modificable más significativo que contribuye a
la enfermedad cerebrovascular. Este duplica el riesgo de una persona de sufrir ECV
isquémico, y aumenta el riesgo de un ECV hemorrágico en un 3.5%. El tabaquismo
promueve la producción de aterosclerosis y aumenta los niveles sanguíneos de los
factores de coagulación, especialmente el fibrinógeno. Además, debilita la pared
endotelial del sistema vascular cerebral. El riesgo relativo de ECV disminuye
inmediatamente después de dejar de fumar, observándose una reducción importante
del riesgo después de 2 a 4 años. (Delgado B, 2015)
DISLIPIDEMIA
Numerosas investigaciones han demostrado que el consumo de alimentos ricos en
colesterol constituye un factor de riesgo muy importante en el desarrollo de
enfermedades cardiocirculatorias y ECV. (Rojas J, 2016).
OBESIDAD Y SEDENTARISMO
La obesidad central o abdominal es un factor de riesgo muy importante en las
enfermedades vasculares, ya que causa aumento de la masa del ventrículo izquierdo,
además del síndrome metabólico. La prevalencia de obesidad en USA es de 20% en
adultos. El ejercicio disminuye el riesgo de padecer enfermedades cerebrovasculares y
cardiocirculatorias contribuyendo a la disminución de colesterol, pérdida de peso,
disminución de la tensión arterial, aumento de la tolerancia a la glucosa. (Delgado B,
2015).
En Cuba en un estudio de casos y controles se determinó que la obesidad fue 2.6
veces más frecuente en el grupo de estudio con respecto al grupo de control, lo que
permite plantear que la probabilidad de ECV es aproximadamente 4 veces mayor en los
obesos que en los normopesos.( Balestrini F, 2016)
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DIABETES MELLITUS
Las personas que sufren de esta patología tienen riesgo 3 veces mayor de sufrir un ECV
a lo largo de su vida que las personas que no la padecen. Además, vale recalcar que el
riesgo es aún mayor en hombres en edades más tempranas y en mujeres en edades más
avanzadas. Una vez establecido un ECV, la hiperglicemia empeora en gran manera la
mortalidad. (Arana A, 2014)
Un estudio realizado en Chile determina que el 26% de los casos de evento
cerebrovascular isquémico y un 9.68% de evento cerebrovascular hemorrágico tuvieron
como patología asociada la diabetes.(Herrera M,2014)
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
RAZA
Se ha observado que poblaciones afroamericanas tienen más incidencia de ECV en
comparación con personas de raza blanca. En clases sociales bajas se ha encontrado
también tasas más altas de ECV, lo que se ha atribuido a diferencias en los regímenes
dietéticos.
SEXO
Se ha probado que el sexo masculino tiene mayor incidencia de ECV. (Delgado B,
2015)
EDAD
La edad constituye el factor de riesgo independiente más importante, se estima que
por cada 10 años consecutivos, luego de los 55 años la incidencia se duplica en ambos
sexos. En un estudio realizado en pacientes mayores de 80 años la incidencia fue de
18.2 x 1000 habitantes por año, teniendo como factores más significativos la HTA y
dislipidemias. (Rojas L. 2016)
ABORDAJE DIAGNÓSTICO.
Actualmente se han desarrollado, varias escalas para cuantificar la gravedad del
paciente. La escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) es la más utilizada
(Brott T,2013).
23
24
Esta escala, se basa en 11 parámetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4. Su
resultado oscila de 0 a 39 y según la puntuación se cataloga la gravedad en varios
grupos: ≤ 4 puntos: déficit leve; 6-15 puntos: déficit moderado; 15-20 puntos: déficit
importante; y > 20 puntos: grave. (Muir K, 2016)
Además, la Tomografía computada como la imagen de resonancia magnética (IRM)
tienen una alta sensibilidad, aunque la resonancia magnética puede detectar isquemias
aun en fases hiperagudas y los localizados en la circulación posterior (Muir K, 2016).
(Muir K, 2014)
La TAC confirma la naturaleza isquémica del proceso o descartar otras causas de
focalización. En las primeras horas de un infarto cerebral, el cuadro puede ser normal o
mostrar signos precoces de infarto, que pueden aparecer incluso tres horas después del
inicio del evento, los cuales nos van a indicar una isquemia grave con alto riesgo de
hemorragia secundaria o formación de un gran edema, contraindicando la trombolisis.
Entre los signos más llamativos que tenemos en el caso de un ECV isquémico son áreas
hipodensas focales en localización cortical o subcortical que sigue un territorio vascular,
además de otros signos que pueden aparecer como edema, hipodensidad, borramiento
de los surcos, borramiento de la cinta insular, entre otros. En los casos de hemorragia,
habrá signos característicos al comienzo del cuadro, pero en casos de hemorragias
pequeñas el diagnóstico puede ser difícil.(Aliaga R.2014).
En el caso de presentarse una hemorragia intraparenquimatosa, se verá una imagen
hiperdensa en la sustancia blanca o gris profunda, con o sin compromiso de la superficie
cortical y; en la presencia de una hemorragia subaracnoidea, lo más llamativo es la
presencia de imagen hiperdensa en el espacio subaracnoideo. (Arteaga J. 2015)
En la fase aguda de la valoración del paciente, son también necesarios los siguientes
estudios: glucosa sérica, biometría hemática, perfil bioquímico que incluya colesterol
total y tiempos de coagulación (Tp y TPT), VSG, electrolitros y electrocardiograma
(Chalela J, 2016).
25
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGÍA
El presente trabajo de titulación tiene enfoque cualitativo, no experimental,
retrospectivo y de corte transversal, que tomará datos numéricos y estadísticos de los
adultos mayores con enfermedad cerebrovascular del Hospital Abel Gilbert Pontón
entre el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017, realizando una sola toma de
datos estadísticos.
Es un estudio epidemiológico observacional, donde no habrá intervención por parte
del investigador ya que los datos serán recogidos únicamente de las historias clínicas de
los pacientes que han sido registrados anteriormente y con diagnóstico de enfermedad
cerebrovascular. Se empleará el método de investigación analítico, para identificar los
factores de riesgo asociados y las complicaciones de la misma.
Se utilizará técnicas cualitativas, para analizar los resultados obtenidos en la
investigación y métodos estadísticos para cumplir con los objetivos del estudio. Se
buscará establecer el grado de relación que existe entre la variable independiente
(complicaciones de enfermedad cerebrovascular) y la variable dependiente (factores de
riesgo asociados). Se realizará pruebas de hipótesis y se buscará la relación causa-
efecto. Se empleará el método de observación indirecta para la recolección de datos de
las historias clínicas, para lo cual se diseñará una hoja de recolección de la información
donde constarán las variables de estudio y se creará una base de datos en Microsoft
Excel 2010, para su posterior análisis en el programa estadístico IBM SPSS Statistics 22.0
(Statistical Package for the Social Sciences).
Se utilizará estadística descriptiva y no paramétrica para el análisis de la información,
con un nivel de significancia del 95%, representando los datos en forma de frecuencias
y porcentajes. La presentación de los resultados se realizará en forma de cuadros
simples, de doble entrada y gráficos de barras o circulares, que servirán para la
interpretación de los resultados y elaboración de conclusiones, para lo cual se empleará
recursos bibliográficos y metodológicos.
Las pruebas estadísticas por utilizar serán:
Chi cuadrado para describir la relación entre variables cualitativas.
26
Riesgo relativo o Razón de prevalencia para establecer factores de riesgo.
Solo se registrará el número de historia clínica y no se tendrá en cuenta datos de
identificación personal para salvaguardar los principios bioéticos de los pacientes del
estudio. Se empleará recursos materiales bibliográficos, estadísticos y metodológicos
necesarios para el desarrollo y ejecución del mismo.
TIPO DE INVESTIGACION.
Es un estudio de nivel descriptivo, tipo retrospectivo, observacional y estadístico de
corte transversal. Se analizará todos los adultos mayores con enfermedad
cerebrovascular atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón entre el 1 de enero del
2016 al 31 de diciembre del 2017.
Se analizará el índice de morbimortalidad y su relación con el tiempo de consulta desde
la aparición de las complicaciones y tiempo de espera hasta el tratamiento.
-Según la intervención: Observacional
-Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo
- Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal
- Según el número de variables analíticas: Analítico.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La ciudad de “Guayaquil” se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana
al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en el margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco, por el sur
con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (Muy Ilustre
Municipalidad de Guayaquil, 2017).
En efecto, el Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” cuenta con
44 años de vida institucional, es una casa de salud de tercer nivel de la región Costa
ofreciendo sus servicios especializados a nivel nacional en la ciudad de Guayaquil. (MSP,
2018).
El Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta ciudad
por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, presidente de la República,
y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como Director
Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel. (MSP, Historia del HAGP, 2018).
27
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de
referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización,
recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa.
En efecto, posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado
en brindar una atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los
servicios, medicamentos e insumos. (MSP, Historia del HAGP, 2018).
Actualmente, consta de 45 consultorios para la atención de consulta externa, tiene 303
camas, brinda atención ambulatoria y también de hospitalización, recuperación y
rehabilitación. Aquí trabajan 319 médicos, de los cuales 164 son especialistas.
En los tres primeros pisos funcionan 12 especialidades clínicas y 12 quirúrgicas, farmacia
y áreas de docencia, mientras que la cuarta planta está destinada para el área
administrativa. (Presidencia de República, 2015)
UNIVERSO Y MUESTRA.
UNIVERSO:
Adultos mayores con enfermedad cerebrovascular del Hospital Abel Gilbert Pontón
entre el 1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017.
MUESTRA:
De tipo no probabilística, cuantitativa, constituidos por todos los pacientes atendidos
en la emergencia, que cumplan con los criterios de inclusión de la investigación y que
son tratados hasta la actualidad en nuestra institución.
VIABILIDAD.
El presente trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación del
departamento de Docencia del Hospital Abel Gilbert Pontón y de la Universidad de
Guayaquil, además se realizará con los recursos del investigador, de manera
documentada, revisando historias clínicas que cumplan con criterios clínicos para la
investigación, más la hoja recolectora de datos.
28
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La siguiente investigación no represento riesgo alguno ni para el investigador ni para
los pacientes, ya que fueron tomados de las historias clínicas preexistentes con
diagnóstico de enfermedad cerebrovascular, los datos obtenidos son utilizados con
fines de investigación, poniendo a consideración los principios éticos, manteniendo la
confidencialidad y el anonimato de los pacientes, siguiendo lo que indica las leyes de la
República del Ecuador.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
CRITERIOS DE INCLUSION.
-Pacientes con diagnóstico de enfermedad enfermedad cerebrovascular.
-Pacientes mayores de 65 años.
-Pacientes con historias clínicas completas.
-Estudios imagenológicos.
-Pacientes con exámenes de laboratorios.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
-Pacientes con diagnóstico presuntivo de enfermedad cerebrovascular.
-Pacientes con menores de 65 años.
-Pacientes con Historias clínicas incompletas.
-Pacientes sin estudios de imágenes.
-Pacientes con diagnóstico de enfermedad enfermedad cerebrovascular y que fueron
derivados a otra institución.
PERIODO DE LA INVESTIGACION.
1 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2017.
29
VARIABLES
VARIABLES
VARIABLE DE INVESTIGACION: Pacientes con enfermedad cerebrovascular
VARIABLES DE CARACTERIZACION: Factores de Riesgo
VARIABLES INTERVINIENTES:
-Edad
-Sexo
-Pronóstico
-Clasificación
-Factores de riesgo
-Complicaciones
-Mortalidad
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION
INDICADOR ESCALA FUENTES
EDAD Tiempo transcurrido desde el nacimiento
Años de edad
65 años de dad
Cuantitativa nominal
Historia clínica institucional
SEXO Distinción según genero
Masculino
Femenino
Número de personas según el peso
Cualitativa nominal
Historia clínica institucional
PESO Materia corporal presente en el cuerpo humano
Kilogramos Kilogramos Cuantitativa
Historia clínica institucional
PROCEDENCIA O ZONA
Sitio donde vive.
Urbana
Rural
Número de personas por lugar
Cuantitativa discreta
Historia clínica institucional
30
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Antecedentes de diferentes patologías cursadas durante toda la vida.
Cuadros clínicos que requirieron consulta médica.
Antecedentes señalados en el interrogatorio
Cualitativa nominal
Historia clínica institucional
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
-Hoja o Formulario de Recolección de Datos
-Para la Recolección de la información se utilizó técnicas secundarias: Análisis de contenidos
bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas.}
Técnica de selección de los pacientes: Por medio de observación indirecta, los seleccionados
por conveniencia sin cálculo de tamaño muestral. Las historias clínicas fueron solicitadas en
base al diagnóstico de enfermedad cerebrovascular, atendidos según la denominación CIE 10:
31
I60 Hemorragia subaracnoidea no traumática
I61 Hemorragia intracerebral no traumática
I62 Otra hemorragia intracraneal no traumática y las no especificadas
I63 Infarto cerebral
I65 Oclusión y estenosis de arterias precerebrales, que no produce infarto cerebral
I66 Oclusión y estenosis de arterias cerebrales, que no produce infarto cerebral
I67 Otras enfermedades cerebrovasculares
I68 Trastornos cerebrovasculares en enfermedades clasificadas bajo otro concepto
I69 Secuelas de enfermedad cerebrovascular
Recolección de datos:
Se utilizó los formularios 008 y 003 de las historias clínicas, hoja de protocolos y el
sistema informático intrahospitalario AS-400 para recoger la información necesaria:
Manifestaciones clínicas, factores de riesgos, complicaciones, estudios de laboratorio,
estudios de imágenes.
Se elaborará una hoja de recolección de datos, que se aplicó a los pacientes en base
a las historias clínicas en su momento de atención en la institución. Los equipos médicos
que utilizará por parte del investigador son la libreta de apuntes, cuaderno, fichas
nemotécnicas, laptop, utilitarios de Windows, Guías de prácticas clínicas, artículos
científicos, hojas de recolección de datos.
CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES
Actividades NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY Responsables
Diseño del
proyecto
x x Autor
Aprobación del
Proyecto
x Escuela de
Medicina
32
Recopilación de la
Información
x Autor
Ampliación del
marco teórico
x x Autor
Análisis de los
Resultados
x Autor y Revisor
Elaboración del
Informe Final
x Autor, Tutor y
Revisor
Sustentación del
Informe Final
x Autor
RECURSOS UTILIZADOS.
RECURSOS HUMANOS.
- Investigador: Génesis Rivadeneira Ortega
- Tutor Asignado: Dr. Ernesto Diaz Jalon.
-Revisor de tesis: Dr. Arturo Castro Gomez.
RECURSOS FISICOS.
- Computadora portátil
-Libros de Neurología
- Libros de Medicina Interna
-Guías Prácticas Clínicas actualizadas
-Historias clínicas de los pacientes
- Exámenes de laboratorios
- Informes de ecografías
33
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS
La población o muestra que fue incluida para esta investigación fueron los pacientes
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna, Área de Neurología del Hospital de
Especialidades Dr. ABEL GILBERT PONTON en el periodo propuesto.
En la investigación existió una población de 120 casos.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN SU GENERO,
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 1.
Género frecuencia Porcentaje %
femenino 50 41,7
masculino 70 58,3
total 120 100,0
GRAFICO 1.
42%
58%
GÉNERO
femenino
masculino
34
INTERPRETACION DE RESULTADOS.
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se obtuvo una muestra de 80 (100%) de pacientes que fueron
atendidos por enfermedad cerebrovascular de los cuales 50 (63%) corresponden al
género masculino y 30 (37) corresponden al género femenino. La información obtenida
demuestra que el género predominante en donde mayormente se presentó la
enfermedad cerebrovascular fue en el género masculino en comparación con el género
femenino.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA EDAD,
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 2.
Edad en años Frecuencia Porcentaje%
40 - 49 5 4,2
40 - 59 10 8,3
60 - 69 15 12,5
70 - 79 40 33,3
>79 50 41,7
total 120 100,0
35
GRAFICO 2.
INTERPRETACION DE RESULTADOS.
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, la tabla nos detalla la distribución de edades en los pacientes con
enfermedad cerebrovascular estableciendo con un 4,2% a pacientes con edades entre
los 40 - 49 años, el 8,3% a pacientes con edades entre los 50 – 59 años, el 12,5% a
pacientes con edades entre 60 – 69 años, el 33,3% a pacientes con edades entre los 70
– 79 años, siendo el 41,7% que refleja mayor incidencia a partir de los 79 años de edad.
Estos datos se relacionan con base a los obtenidos en la mayoría de estudios que
analizan de manera epidemiológica a la ECV, y que atribuyen como conclusión que es
una enfermedad con mayor incidencia en pacientes adultos mayores debido a las
comorbilidades que se presentan a partir de esta edad.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN SU
PROCEDENCIA, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 3.
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Rural 20 16,7
urbano-marginal 70 58,3
Urbano 30 25,0
total 120 100,0
4,2
8,3
12,5
33,3
41,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 >79
Po
rcen
taje
s
Edades
EDAD
36
GRAFICO 3.
INTERPRETACION DE RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se puede decir que el mayor número de pacientes que presentaron
enfermedad cerebrovascular relacionado a su procedencia, se establece que el 70 (58%)
corresponde al área urbano-marginal siguiendo con el 30 (25%) el área urbana y por
ultimo con el 20 (16%) el área rural.
Estas cifras se relacionan con datos obtenidos
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN EL IMC
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 4.
IMC Frecuencia Porcentaje%
25.0 - 29.9 20 17
30.0 - 34.9 65 54
35.0 - 39.9 35 29
Total 120 100
GRAFICO 4.
16,7
58,3
25
ZONA DE PROCEDENCIA
Rural
Urbano - Marginal
Urbano
37
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular se refleja con el 65 (54%) corresponde al IMC entre 30.0 – 34.9 se
define como obesidad I, luego se refleja con un 35 (29%) corresponde al IMC entre 35.0
– 39.9 se define como obesidad II, y finalmente con 20 (17%) corresponde al índice entre
25.0 – 29.9 se define como sobrepeso.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 5.
Antecedentes Patológicos Personales
Frecuencia Porcentaje%
HTA 15 12,5
Diabetes 12 10,0
Dislipidemia 40 33,3
Tabaquismo 25 20,8
Arritmias 28 23,3
Total 120 100,0
17
54
29
25.0 - 29.9 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9
Po
rce
nta
jes
IMC
Peso
38
GRAFICO 5.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se observa que con 40 (33,3%) corresponde a la dislipidemia como
primera comorbilidad relacionada con esta patología, en segundo lugar se presenta con
28 (23,3%) corresponde a las arritmias, luego con 25 (20,8%) corresponde el consumo
de tabaco, seguido con un 15 (12,5%) corresponde a la HTA y por ultimo con un 12
(10%) tenemos a la Diabetes Mellitus II.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DR. ABEL GILBERT PONTON
TABLA 6.
Adherencia al tratamiento
Frecuencia Porcentajes %
SI 40 33,3
No 80 66,7
Total 120 100,0
12,510
33,3
20,823,3
HTA Diabetes Dislipidemia Tabaquismo Arritmias
Po
rce
nta
jes
Enfermedades
Antecedentes Personales
39
GRAFICO 6.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se refleja con 80 (66,7%), se le atribuye como primera causa a
presentar esta patología por no seguir el tratamiento de su enfermedad de base
descrita anteriormente, y con 40 (33,3%) si cumplieron con el tratamiento de su
enfermedad de base, pero se le atribuyen otras causas.
DISTRIBUCION DE PACIENTES, SEGÚN EL TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON
TABLA 7.
tipo frecuencia porcentaje%
Isquémico 102 85
Hemorrágico 18 15
total 120 100
33,3
66,7
Tratamiento
Si
No
40
GRAFICO 7.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se refleja con 102 (85%), se diagnostica a la ECV de tipo isquémico,
mientras con el 18(15%) corresponde al ECV de tipo hemorrágico.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
SINTOMATOLOGIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL
GILBERT PONTON.
TABLA 8.
SINTOMATOLOGIA FRECUENCIA PORCENTAJE%
parálisis facial 20 16,7
trastorno motores 45 37,5
trastorno del lenguaje 25 20,8
CEFALEA 30 25,0
total 120 100,0
85
15
TIPO DE ECV
Isquemico
Hemorragico
41
GRAFICO 8.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se puede observar que
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LA
ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 9
conciencia frecuencia porcentajes%
no presenta 50 41,7
somnolencia 45 37,5
obnubilacion 15 12,5
estupor 5 4,2
coma 5 4,2
total 120 100,0
GRAFICO 9
16,7
37,5
20,8
25,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
paralisis facial trastorno motores trastorno dellenguaje
cefalea
SINTOMAS
42
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se puede observar que
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN LAS
COMPLICACIONES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL
GILBERT PONTON.
TABLA 10.
Complicaciones frecuencia porcentajes%
Edema cerebral 10 8,3
Neumonía 15 12,5
Aspiración 20 16,7
Infección urinaria 20 16,7
ulcera de decubito 30 25,0
anquilosis 25 20,8
total 120 100,0
41,7
37,5
12,5
4,2 4,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
no presenta somnolencia obnubilacion estupor coma
Títu
lo d
el e
je
Título del eje
ALTERACION DE LA CONCIENCIA
43
GRAFICO 9.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se puede observar que la complicación que más se presenta en el
medio intrahospitalario con 30 (25,0 %) es la ulcera de decúbito, luego le sigue con 25
(20.8%) anquilosis, después a la par de porcentajes le siguen con 20 (16,7%) la neumonía
y aspiración seguido con 15 (12,5%) de infección urinarias y por ultimo con 10 (8,3%) el
edema cerebral.
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SEGÚN
LETALIDAD INTRAHOSPITALARIA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DR. ABEL GILBERT PONTON.
TABLA 11.
letaliad intrahospitalaria
frecuencia porcentajes %
si 20,0 16,7
no 100,0 83,3
total 120,0 100,0
8,3
12,5
16,7 16,7
25,0
20,8
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
Edemacerebral
Neumonia Aspiracion Infeccionurinaria
ulcera dedecubito
anquilosis
Complicaciones
44
GRAFICO 11.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Según los datos obtenidos de los 120 casos en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, se puede observar que
CAPITULO IV
RESULTADOS: Se identificaron 120 pacientes con enfermedad cerebro vascular en el área de medicina interna
del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en la ciudad de Guayaquil en el periodo
comprendido entre enero 1 del 2016 al 31 de diciembre del 2017.
1.-De acuerdo a los objetivos específicos planteados en el capítulo I.
Análisis: se puede establecer en cuanto a las características epidemiológicas se detalla que la
edad más frecuente en la enfermedad cerebro vascular moda: es de 85 años de edad, la
mediana es de 77 años de edad.
En cuanto al género es más frecuente en el sexo masculino y que más casos se reportaron en
personas procedentes de zona urbano – marginal.
16,7
83,3
LETALIDAD INTRAHOSPITALARIA
si
no
45
2.-Determinar las características clínicas de acuerdo al tipo de enfermedad cerebro
vascular se demuestra que en la parálisis facial se presenta en el hemorrágico en un
27%; los trastornos motores se presentan en un 39,2% en la ecv isquémico; trastorno
del lenguaje se presentan en un 27,8% en el ecv hemorrágico; y la cefalea de presenta
con un 26% en el ecv isquémico.
sintomatologia*tipo de enfermedad cerebrovascular tabulación cruzada
tipo de enfermedad
cerebrovascular
Total isquemico hemorragico
sintomatologia paralisis facial Recuento 15 5 20
Recuento esperado 17,0 3,0 20,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
14,7% 27,8% 16,7%
trastornos motores Recuento 40 5 45
Recuento esperado 38,3 6,8 45,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
39,2% 27,8% 37,5%
trastorno del
lenguaje
Recuento 20 5 25
Recuento esperado 21,3 3,8 25,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
19,6% 27,8% 20,8%
cefalea Recuento 27 3 30
Recuento esperado 25,5 4,5 30,0
Estadísticos
edad
genero de
paciente
zona de
procedencia
N Válido 120 120 120
Perdidos 0 0 0
Media 73,51 1,58 2,08
Mediana 77,00 2,00 2,00
Moda 85 2 2
Desviación estándar 14,500 ,495 ,643
Varianza 210,252 ,245 ,413
Mínimo 5 1 1
Máximo 89 2 3
Suma 8821 190 250
46
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
26,5% 16,7% 25,0%
Total Recuento 102 18 120
Recuento esperado 102,0 18,0 120,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
100,0% 100,0% 100,0%
Analisis:Con la prueba de chi cuadrado se puede observar que la significancia es de ,365
que es > a 0,005 con lo cual queda demostrado que la hipótesis nula se acepta, es decir
las dos variables son independiente, de tal modo no existe asociación entre la
sintomatología y el tipo de ecv.
3.- Establecer la relación existente entre los factores de riesgo y el tipo de ecv.
antecedentes patologicos*tipo de enfermedad cerebrovascular tabulación cruzada
tipo de enfermedad
cerebrovascular
Total isquemico hemorragico
antecedentes patologicos hta Recuento 13 3 16
Recuento esperado 13,6 2,4 16,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
12,7% 16,7% 13,3%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Chi-cuadrado de Pearson 3,181a 3 ,365
Razón de verosimilitud 3,037 3 ,386
Asociación lineal por lineal ,843 1 ,359
N de casos válidos 120
a. 3 casillas (37,5%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo
esperado es 3,00.
47
diabetes Recuento 12 0 12
Recuento esperado 10,2 1,8 12,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
11,8% 0,0% 10,0%
dislipidemia Recuento 38 2 40
Recuento esperado 34,0 6,0 40,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
37,3% 11,1% 33,3%
tabaco Recuento 13 12 25
Recuento esperado 21,3 3,8 25,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
12,7% 66,7% 20,8%
arritmias Recuento 26 1 27
Recuento esperado 23,0 4,1 27,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
25,5% 5,6% 22,5%
Total Recuento 102 18 120
Recuento esperado 102,0 18,0 120,0
% dentro de tipo de
enfermedad
cerebrovascular
100,0% 100,0% 100,0%
Análisis: De acuerdo con la prueba de chi cuadrado queda se puede observar que la significancia es de ,000 que es < a 0,005 con lo cual queda demostrado que la hipótesis nula se rechaza, es decir las dos variables son dependientes, de tal modo si existe asociación entre los factores de riesgo y e tipo de ecv.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(2 caras)
Chi-cuadrado de Pearson 29,487a 4 ,000
Razón de verosimilitud 26,955 4 ,000
Asociación lineal por lineal ,296 1 ,586
N de casos válidos 120
a. 4 casillas (40,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento
mínimo esperado es 1,80.
48
4.-Establecer la relación existente entre la no adherencia al tratamiento y el tipo de ecv.
tipo de enfermedad cerebrovascular*adherencia al tratamiento tabulación cruzada
adherencia al
tratamiento
Total si no
tipo de enfermedad
cerebrovascular
isquemico Recuento 35 67 102
Recuento esperado 34,0 68,0 102,0
% dentro de adherencia
al tratamiento 87,5% 83,8% 85,0%
hemorragico Recuento 5 13 18
Recuento esperado 6,0 12,0 18,0
% dentro de adherencia
al tratamiento 12,5% 16,3% 15,0%
Total Recuento 40 80 120
Recuento esperado 40,0 80,0 120,0
% dentro de adherencia
al tratamiento 100,0% 100,0% 100,0%
Análisis: De acuerdo con la prueba de chi cuadrado se puede observar que la significancia es de ,000 que es < a 0,005 con lo cual queda demostrado que la hipótesis nula se rechaza, es decir las dos variables son dependientes, de tal modo si existe asociación entre los la no adherencia al tratamiento y el tipo de ecv.
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (2
caras)
Significación
exacta (2 caras)
Significación
exacta (1 cara)
Chi-cuadrado de Pearson ,294a 1 ,588
Corrección de continuidadb ,074 1 ,786
Razón de verosimilitud ,302 1 ,583
Prueba exacta de Fisher ,787 ,401
Asociación lineal por lineal ,292 1 ,589
N de casos válidos 120
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 6,00.
b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2
49
DISCUSIÓN:
Entre todos los objetivos generales propuesto; en donde se determina la prevalencia,
factores de riesgo asociados y complicaciones, se evidencia que en cuanto al género
que fue predomínate en el género masculino descrito en la literatura, en cuanto a la
edad se observó que la mayoría de los casos se encontraba en a partir de los 79 años de
edad, pero también se encontró a partir de los 40 años de edad, cosa que no se
nombraba en la literatura. También de acuerdo al sitio de procedencia se presentó una
mayoría en la zona urbano - marginal esto es debido por el estilo de vida y el grado de
educación de la población, mientras que en la literatura lo describe que le puede afectar
a cualquier persona.
En cuanto a los objetivos específicos propuesto todos se relacionan la relación que
existe entre los factores de riesgo y el tipo de enfermedad cerebro vascular se observo
que la hipertensión arterial se encontró mas en el ecv isquémico con 16%, mientras que
en la bibbliografia se dice que se encuentra en el ecv hemorrágico; la dislipidemia se
encuentra en 37% en el ecv isquémico, mientras que el tabaco se encontró en un 66%
en el hemorrágico, y por ultimo las arritmias de encontró en un 25% en el ecv isquémico,
siendo estos tres resultados relacionados con la bibliografía.
50
CAPITULO V
CONCLUSIONES
-Se concluye que la enfermedad va en ascenso de acuerdo a los ingresos hospitalarios
y por ende se debe de hacer énfasis en la prevención a partir de la atención primaria de
salud.
-Esta enfermedad afecta más a los adultos mayores, pero hay casos en que se presentan
en la población joven debido a los factores de riesgo asociado que se relaciona mucho
con la patología.
-Dentro de la información recibida se establece que el género masculino se revelo que
hay mayores casos, y dentro de esos casos hay presencia de población joven, ya que es
un problema de salud pública porque se enferma una población económicamente
activa y el aspecto discapacitante que tiene que afrontar los paciente, sabiendo que en
la mujer se presenta más tarde por los efectos protectores a los estrógenos.
- un dato interesante que se revelo en este estudio es que la procedencia en la cual se
ingresan más pacientes son de las zonas urbano-marginal.
-La población se enferma por que no continua con su medicación de base, debido a un
antecedente patológico personal que presente.
RECOMENDACIONES
-El estudio de la ECV y sus factores asociados es complejo y se debe implementar
estudios de seguimiento para determinar otros posibles factores de riesgo
intervinientes.
-Los resultados expuestos deben ser utilizados como línea de base para conocer de
mejor manera esta patología en nuestra población e implementar acciones de
protección y prevención para su disminución.
- De acuerdo a la variable utilizada en esta muestra de investigación se debe hacer más
estudio sobre la adherencia al tratamiento del paciente, debido a que se trae margen
de error ya que los datos obtenidos son del propio paciente mas no el seguimiento de
la consulta externa.
51
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