universidad de guayaquil facultad de ciencias...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“INCIDENCIA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL POR ÚTERO
MIOMATOSIS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL
AÑO 2014”
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
IVANNA FERNANDA CRUZ CAICEDO
TUTOR: DR GUILLERMO MARURI AROCA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014-2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al alumno IVANNA FERNANDA
CRUZ CAICEDO ha sido aprobado. Luego de la defensa publica, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Escuela de Medicina como
requisito para optar por el Titulo de TÍTULO DE MEDICO GENERAL.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE
MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR LA SRA. IVANNA FERNANDA
CRUZ CAICEDO CON CI # 0926289836.
CUYO TEMA DE TITULACIÓN ES INCIDENCIA DE HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL POR ÚTERO MIOMATOSIS EN HOSPITAL “ENRIQUE C.
SOTOMAYOR DE ENERO A JUNIO DE 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR GUILLERMO MARURI AROCA
TUTOR
III
CERTIFICADO GRAMÁTICO
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todos y cada uno de los individuos de las nuevas generaciones que
directa o indirectamente deseen conocer esta investigación para fundamentar y
ajustarlos a sus propios estudios, de esa manera estaré satisfecha del esfuerzo hecho. Mi
dedicatoria especial a mis padres Edgar Antonio y María Consuelo, a mi esposo Dany y
mi Hija Stefany Nicole que con tanto amor y paciencia han permitido que culmine estos
estudios. A la Escuela de Medicina de la Universidad de Guayaquil e Instituciones de
Salud que contribuyeron a pulir nuestras enseñanzas para aplicar nuestros
conocimientos en salud.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme dado salud, sabiduría y fortaleza para llegar a cumplir mis metas y
por nunca dejarme sola.
A mis padres por su apoyo incondicional, por sus consejos, sus valores, por la
motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada
por su amor.
A mi esposo e hija por su amor, por la paciencia, por su gran apoyo y por ser la fuerza
principal que me impulsa a lograr las metas propuestas.
A mi hermano por brindarme su apoyo.
A todos aquellos docentes, compañeros, amigos de trabajo y pacientes que participaron
directa o indirectamente en la elaboración de esta tesis.
¡Gracias a ustedes!
VI
VII
INCIDENCIA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL POR
UTEROMIOMATOSIS EN PACIENTES EN EL HOSPITAL “ENRIQUE
C. SOTOMAYOR DE ENERO A JUNIO DEL 2014”
RESUMEN
La histerectomía es una de las cirugías ginecológicas electivas más comunes, 65% se
efectúan en el grupo de edad reproductiva, alrededor del 30% en mujeres peri
menopáusicas y el resto en mayores de 65 años. La indicación más frecuente a través de
la vía abdominal es la leiomiomatosis,. El objetivo de este estudio es evaluar el total de
histerectomías abdominales por útero miomatosis en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor, durante el los meses de enero a junio del 2014. Mediante un
estudio de tipo descriptivo, correlacional; de diseño no experimental, longitudinal y
retrospectivo. Donde se analizaron 152 historias clínicas, obtenidas al azar; de todas la
histerectomías. Los resultados obtenidos presentaron, una edad promedio entre 40- 49
años. La causa más frecuente para realizar histerectomía, es el útero miomatoso, en un
70.38%; el abordaje quirúrgico fue realizado por vía abdominal total en 95,39%. Entre
las los antecedentes gineco-obstetricos tenemos partos 57.24 Aborto 15.79, cesárea
25.66 %; nuligesta 1.32% de las pacientes estudiadas. Con los datos evaluados se
espera mejorar los protocolos y procedimientos quirúrgicos que implican a la
histerectomía, para tener una mejor calidad de atención en esta importante Institución de
Salud.
Palabras Clave: Histerectomía, Histerectomía Abdominal, Miomatosis.
VIII
IMPACT OF UTERO FIBROIDS ABDOMINAL HYSTERECTOMY IN
PATIENTS IN HOSPITAL “ENRIQUE C. SOTOMAYOR JANUARY TO
JUNE 2014”
SUMMARY
Hysterectomy is one of the most common elective gynecological surgeries, 65% are
made in the reproductive age group, about 30% in peri-menopausal women and the rest
over 65 years. The most common indication through the abdominal approach is the
leiomyomatosis,. The aim of this study is to evaluate the total abdominal hysterectomy
for uterine fibroids in Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C. Sotomayor, during the
months of January to June 2014. Through a study of descriptive, correlational; design
not experimental, longitudinal and retrospective. Where 152 medical records, taken at
random were analyzed; of all hysterectomies. The results showed a mean age of 46.5
years. The most common reason for hysterectomy is the fibroid uterus, in 70.38%; the
surgical approach was made through the abdomen into a 84.46%. Among the
antecedents gynecological and obstetric we births: 2.91%; 0.24 abortion, Caesarean
2.48%; nuligesta 1.69% of the patients studied. With the evaluated data is expected to
improve the protocols and procedures involving surgical hysterectomy, for better
quality of care in this important institution Health.
Keywords: Hysterectomy, Abdominal Hysterectomy, Fibroids.
IX
ÍNDICE
CERTIFICADO DEL TUTOR II
CERTIFICADO GRAMÁTICO III
DEDICATORIA IV
AGRADECIMIENTO V
FICHA DE REGISTRO DE TESIS VI
RESUMEN VII
SUMARY VIII
ÍNDICE IX
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I – EL PROBLEMA 3
CAPÍTULO II – MARCO TEÓRICO 9
CAPÍTULO III – MATERIALES Y MÉTODOS 15
CAPÍTULO IV – ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 18
CAPITULO V – CONCLUSIONES 23
CAPÍTULO VI – RECOMENDACIONES 24
BIBLIOGRAFÍA 26
ANEXOS 30
1
INTRODUCCIÓN
Han transcurrido algunos siglos desde que se registró la primera histerectomía exitosa y
desde ese lapso muchas cosas han cambiado en la práctica de la cirugía ginecológica.
El propósito de esta investigación es conocer la incidencia de histerectomía abdominal
por útero miomatosis en el Hospital Enrique C. Sotomayor en el año 2014 .Durante casi
medio siglo las indicaciones de histerectomía no se han modificado. La mejora en la
morbimortalidad y en la técnica ha propiciado que las tasas de histerectomías exitosas
se hayan incrementado en los últimos años. En la patología benigna se practica no solo
como una solución terapéutica, sino también social, tratándose de conseguir una mejor
calidad de vida de la mujer.
Un estudio internacional similar al presente trabajo de investigación se realizó en el
Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Materno Infantil de
Canarias, en España durante los años 2010 y 2011, con 400 pacientes histerectomizadas.
En 297 (74%) se realizó el abordaje abdominal y en 103 (26%) por vía vaginal. Al
analizar la indicación de la cirugía se observó que es más frecuente la enfermedad
benigna (el 69% en el 2010 y el 71% en el 2011) que la maligna (el 31% en el 2010 y
29% en el 2011). La indicación por excelencia fue la presencia de leiomiomas uterinos
en los 2 años estudiados.
La tasa total de complicaciones a lo largo del 2002 fue del 42.5% (el 45.1% para la
histerectomía abdominal y el 35% para vaginal); y en el2003 fue del 32.9% (el 40.0%
para la histerectomía abdominal y el 13.8% para vaginal).
Las complicaciones infecciosas constituyen la, categoría más frecuente en el
postoperatorio (13.2%); entre las que se señalan: la fiebre inexplicada se daría en el
16.8%; el absceso pélvico en el 1.3%; las infecciones urinarias en un 1-5%; las lesiones
vesicales aparecen en un 1-2%; las fístulas vesicovaginales presentan el 0.1- 0.2%; las
lesiones ureterales en el 0.1- 0.5% y la tasa de transfusión del 13.2%.
En Ecuador existen reportes institucionales individualizados no publicados de
histerectomía abdominal por útero miomatosis. Las cuales no han sido mayormente
analizadas para tomar los correctivos según las referencias internacionales.
2
El proyecto efectuado es de tipo descriptivo, correlacional y de diseño no experimental,
longitudinal y prospectivo.
La principal causa de histerectomía fue la miomatosis uterina con 70.38% y la vía
abdominal la más utilizada en el 84.46%. Las complicaciones más notorias fueron, la
infección del sitio quirúrgico, 2.91%; absceso del muñón vaginal 0.24%; infección de
vías urinarias 2.48%; reingreso hospitalario del 1.69%, necesitando transfusión
sanguínea el 0.24% de las pacientes estudiadas.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La histerectomía es la operación ginecológica más común. No se realiza sólo para la
enfermedad maligna, sino también para muchas condiciones benignas; por lo que sea
cual sea el método utilizado (abdominal, vaginal, laparoscópica), sigue siendo el gold
standard.
Noventa y cinco por ciento de las histerectomías se realizan por razones benignas, tales
como: fibromas, hiperplasia del endometrio, adenomiosis, prolapso uterino, hemorragia
uterina disfuncional, y la neoplasia intraepitelial cervical .Las principales
complicaciones de la histerectomía, como infección, hemorragia, lesión de órganos
adyacentes, episodios que amenazan la vida de la paciente, rehospitalización y
mortalidad, se presentan tanto para la variedad abdominal como vaginal. Entre las que
se describen: infecciones de cúpula vaginal, pélvicas o de pared abdominal, urinarias,
neumonías; lesiones vesicales, fístulas vesicovaginales, lesiones ureterales e
intestinales, etc. La morbimortalidad de la histerectomía abdominal y vaginal hay que
tenerla presente porque siempre existirá; siendo uno de los objetivos en la atención de
salud evitarla o disminuirla.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la siguiente revisión se demostrará, es demostrar el número de casos de
histerectomía abdominal por útero miomatosis en el Hospital Gineco-obstétrico
Enrique C. Sotomayor durante el año 2014. Lo cual tendrá una relevancia social, al
mejorar la calidad de vida de la mujer y no tratarse solamente de una solución
terapéutica. Se beneficiaran directamente con los resultados un número aproximado de
1000 pacientes que son sometidas a este procedimiento quirúrgico anualmente, según
los reportes del departamento de estadística de la Institución. Los datos estadísticos
actualizados permitirán analizar, las posibles falencias del procedimiento, para poder
tomar los correctivos necesarios, con el fin de evitar complicaciones. La investigación
tiene valor teórico por la casuística importante a ser considerada, que puede ser
ampliada en un período de tiempo más prolongado, debido a la necesidad de obtener
datos a largo plazo. Aunque en la actualidad se cuenta con una Certificación ISO 9001-
2000; es indudable que se debe mejorar la información estadística para su evaluación
semestral o anual, lo que permitirá realizar estudios comparativos.
5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Trabajo de medicina
Campo: Salud pública.
Área: Gineco – Obstetricia.
Aspecto: Histerectomía Abdominal .
Tema de investigación: Incidencia de Histerectomía Abdominal por Útero Miomatosis
en Hospital Gineco – Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de enero a junio de 2014
Lugar: Hospital Gineco – Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”
6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2 Cuáles son los pasos para realizar un histerectomía abdominal?
3 En qué casos está indicado la histerectomía abdominal?
4 Porque escoger la histerectomía abdominal como método de tratamiento para
miomatosis uterina?
7
4.1 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el número de casos de histerectomía abdominal según en el hospital
Enrique C. Sotomayor durante el periodo 2014.
1.5.2 OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar el número de casos de histerectomía abdominal por útero miomatosis
por grupos de edad en Hospital Enrique C. Sotomayor de enero a junio de 2014.
Describir los antecedentes patológicos más comunes en histerectomía
abdominal por útero miomatosis en Hospital Enrique C. Sotomayor de enero a
junio de 2014.
Determinar los AGO más comunes por útero miomatosis en Hospital Enrique C.
Sotomayor de enero a junio de 2014.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 INTRODUCCIÓN
La histerectomía es la operación más realizada por el ginecólogo y el segundo
procedimiento quirúrgico mayor más común en los Estados Unidos después de la
cesárea. En nuestro medio la histerectomía sigue siendo la cirugía ginecológica más
frecuente, a pesar de haber descendido casi a un tercio tras el advenimiento de la
histeroscópia. (7)
2.2 INCIDENCIA
La histerectomía es un procedimiento quirúrgico muy común. En los Estados Unidos se
realizan más de 500.000 histerectomías por año y se estima que a 1/3 de las mujeres de
ese país se les habrá extirpado el útero antes de llegar a los 65 años.
Los costes anuales relacionados a la histerectomía exceden los 5.000.000.000 de dólares
en ese país. En nuestro hospital en el año 2009, se realizaron 279 histerectomías, 68%
abdominales, 25% vaginales, 9% asistidas por la paroscópia.
Esta variación de tasas de un lugar a otro se debe a varios factores incluidos las
expectativas de las pacientes y la disponibilidad de atención médica, pero se relaciona
principalmente con los patrones de práctica y de entrenamiento de los cirujanos
ginecólogos locales. Las alternativas a la histerectomía han disminuido las tasas de esta
operación en los últimos años. La hormonoterapia sistemática ha sido efectiva para el
tratamiento de la menorragia. (7)
Los balones térmicos intrauterinos, las microondas y el instrumental eléctrico son muy
efectivos para los procedimientos ambulatorios de ablación endometrial como
alternativa a la histerectomía para el sangrado uterino sintomático. Los leiomiomas
actualmente pueden tratarse a través de histeroscópia y también con una embolización
transcateter de las arterias uterinas. Además el ginecólogo actual puede elegir entre
9
varias técnicas distintas para realizar una operación. Aunque la histerectomía abdominal
sigue siendo el abordaje más empleado, ha habido un incremento de histerectomía
vaginal tanto como de laparoscopia. (7)
2.3 INDICACIONES
ENFERMEDAD BENIGNA ENFERMEDAD MALIGNA
Sangrado anormal Neoplasia cervical intraepitelial
Leiomioma / Adenomiosis Cáncer cervical invasor
Endometriosis Hiperplasia endometrial atípica
Prolapso de órganos pelvianos Cáncer de endometrio
Enfermedad pelviana inflamatoria Cáncer de ovario
Dolor pelviano crónico Cáncer de las trompas de Falopio
Trastornos relacionados con el
embarazo Tumores gestacionales trofoblásticos
(10)
Actualmente hay una variedad de técnicas o tratamiento quirúrgicos y no quirúrgicos
para manejar muchos de los síntomas o trastornos que en el pasado se trataban con
histerectomía.
Los Leiomiomas uterinos siguen siendo la indicación más común de la histerectomía.
En un estudio de más de 2.000.000 de histerectomías realizadas en Estados Unidos en la
década de los años 1990, Farquhar y Steiner informaron por leiomiomas (40%), cáncer
(12.6%), sangrado anormal (9.5%), enfermedad pelviana inflamatoria (3.7%), prolapso
uterino (3%). En contraste el prolapso fue la indicación del 44% de las histerectomías
vaginales, y los miomas solo 17% en este caso. En su estudio la vía abdominal fue
elegida en el 63% de todas las histerectomías en los EE.UU en 1997, mientras que la vía
10
vaginal solo fue elegida el 23% de las veces y la laparoscópica represento el 9.9% del
total.
Kovak ha demostrado que la histerectomía vaginal puede realizarse con seguridad y
eficacia en la mayoría de las pacientes, para la mayoría de las indicaciones, y muchos
otros estudios han demostrado que la morbilidad y los costes en general son más bajos
con la histerectomía vaginal comparada con la abdominal. Sin embargo, los miomas
grandes, la enfermedad pélvica inflamatoria, el cáncer y la mayoría de las masas
anexiales sospechosas aún se abordan mejor por vía abdominal. (10-11)
2.4 ELECCIÓN DEL ABORDAJE
Hoy hay muchos abordajes diferentes para la histerectomía, incluyendo la vía abdominal,
transvaginal y laparoscópica. Pueden seleccionarse combinaciones de varias técnicas, como en
el caso de la histerectomía vaginal con asistencia laparoscópica. Aunque la histerectomía
abdominal sigue siendo la más común en todo el mundo, hay evidencia proveniente de varios
estudios aleatorizados y prospectivos que indican que la histerectomía vaginal tiene menos
complicaciones, una estadía hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y
costes más bajos. Entonces ¿Cuál es la candidata apropiada para una histerectomía
abdominal?
La vía de abordaje más utilizada para la exploración en la mayoría de las pacientes que
tienen una neoplasia ginecológica es la abdominal. Aunque esto indudablemente seguirá
siendo verdad; para las pacientes que tengan cáncer de ovario, que a menudo presentan
metástasis extensas pelvianas o en el abdomen superior, así como también en aquellas
pacientes obesas con Ca de endometrio, cada vez se usa más las técnicas laparoscópicas
y las más recientes técnicas de cirugía robótica incluido el cáncer de cérvix.
Otra indicación es el útero grande que no permite un abordaje vaginal seguro, esto
obviamente depende mucho de las habilidades y la experiencia del cirujano porque hay
varias maniobras que permiten extirpar un útero benigno por vía vaginal. La forma y
tamaño del estrecho inferior de la pelvis también son factores clave. Aunque el grado de
prolapso no es un factor absoluto, las pacientes que tienen prolapso pequeño o limitado
son más difíciles de operar por vía vaginal. Los miomas cervicales o el agradamiento
11
del cuello uterino por cualquier razón pueden comprometer la exposición vaginal y
hacer más difícil la colocación de las pinzas laterales.
Una masa anexial desconocida, la endometriosis pélvica extensa y las adherencias de
cirugías previas o infecciones pélvicas también pueden ser indicaciones para un
abordaje abdominal a cielo abierto incluida la histerectomía. Una evaluación
preoperatoria cuidadosa (que comience con una anamnesis detallada y un buen examen
físico y que cuando sea necesario incluya estudio por imágenes como ecografía y/o
tomografía computada de pelvis / abdomen), en general permitirá al ginecólogo decidir
cuál es el tipo de histerectomía apropiada. Así mismo deben explicarse minuciosamente
y analizarse dichas opciones junto con el paciente. (14-19).
2.5 HISTERECTOMÍA SUBTOTAL O TOTAL PARA TRATAR
ENFERMEDADES BENIGNAS
En casi todo el mundo la histerectomía abdominal suele incluir la extirpación del cuello
uterino. Hace 50 años la histerectomía subtotal llego a considerarse un procedimiento
sub óptimo reservados para los casos excepcionales en los cuales preocupaba la pérdida
de sangre o una distorsión anatómica limitaba la extensión de la disección. Ahora surge
cierta preocupación acerca de una disminución de la calidad de la función sexual y una
disfunción vesical después de disecar el cuello uterino. Sin embargo varios estudios
controlados prospectivos recientes no han confirmado diferencias en la salud sexual, la
función intestinal o vesical o una mayor incidencia de prolapso vaginal después de una
histerectomía total simple en comparación con una subtotal. Lo único que está claro e
indiscutible es que la técnica es más fácil y con menor morbilidad sobre todo en cérvix
largos. Se necesita más experiencia para saber si estas técnicas ofrecen alguna ventaja y
si la conservación del cuello uterino no genera problemas relacionados con las
neoplasias cervicales o con el sangrado del endocérvix y el segmento uterino. (20).
2.6 PREPARACIÓN PARA LA HISTERECTOMÍA
Se recomienda un examen físico completo para estar seguros que la paciente tolerará la
anestesia y la cirugía mayor sin complicaciones.
12
Si bien en los últimos años se ha cuestionado la utilidad de la preparación intestinal, los
autores lo recomiendan, se prefiere evacuar el colon antes de la cirugía pelviana para
facilitar la exposición y reducir la lesión del intestino causada la separación y el
empaquetamiento intestinal.
Sólo se indica preparación mecánica o antibiótica del intestino cuando existe la
posibilidad de una cirugía intestinal.
El riesgo de infección disminuye si se usan antibióticos por vía intravenosa de rutina
inmediatamente antes de la inducción anestésica, suelen usarse cefalosporinas de
primera o segunda generación, como la cefazolina o la cefoxitina. Los estudios no han
demostrado que los antibióticos en el post operatorio tengan algún beneficio.
Si es necesario recortar el vello pubiano o vulvar se lo debe hacer con rasuradora
eléctrica o con tijeras en lugar de afeitarlo (ya que se ha demostrado que esto aumenta el
riesgo de infección de la herida y de celulitis). (20-21)
2.7 CUIDADOS POST OPERATORIOS
Varios estudios en los últimos años han indicado que la alimentación precoz después de
la histerectomía es segura y de hecho facilita el alta temprana. En muchos casos las
pacientes pueden tolerar la comida solida el primer día del post operatorio. Sin embargo
se debe tener en cuenta las maniobras particulares realizadas en la paciente y ser
conservador con la indicación de la dieta si se prevé un ilio postoperatorio. El alta
hospitalaria se dará siempre que la paciente tenga buenos ruidos intestinales, tolere la
comida sólida y no este distendida. En la mayoría de las pacientes se deja la sonda
Foley colocada durante la noche después de la histerectomía abdominal, aunque se ha
demostrado que en la mayoría de veces no es necesario disponiendo de un buen
personal de enfermería. En pacientes con lesión vesical o analgesia peridural continua
para aliviar el dolor después de la operación, se puede indicar el uso más apropiado de
la sonda.
En cuanto a la actividad se recomienda la deambulación temprana ya que disminuye la
incidencia de tromboflebitis y neumonías. Al alta se debe indicar evitar esfuerzos físicos
durante 6 semanas, para minimizar el estrés sobre la fascia y permitir la cicatrización
13
completa. No se recomienda el coito hasta 6 semanas después de la cirugía. La duración
de la internación postoperatoria ha disminuido notablemente en los últimos 20 años, la
mayoría de las pacientes son dadas de alta al cabo de 3 o 4 días. Esta tendencia a la
internación más breve requiere una mejor educación de la paciente y un ambiente en
casa adecuado donde pueda recuperarse en forma cómoda y segura. (22- 23)
2.8 COMPLICACIONES
Gambone y cols. y Brown y Frazer informaron tasas de reoperación de 4 y 4.3%
respectivamente. Las complicaciones más frecuentes fueron: infecciones, hemorragias y
lesiones de los órganos adyacentes. El buen entrenamiento quirúrgico, la apropiada
selección de las pacientes, el conocimiento de la anatomía y el buen juicio quirúrgico
(habilidades y límites personales) son claves para minimizar las complicaciones. Se han
demostrado en forma concluyente que varios factores (por ejemplo el aumento de la
edad, las enfermedades médicas, la obesidad y las neoplasias) se relacionan con un
mayor riesgo de complicaciones de la histerectomía. Aunque estas entidades están fuera
del control del cirujano se debe hacer todo el esfuerzo posible para que la paciente
llegue a la cirugía en el mejor estado que se pueda lograr. (23)
14
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Hospital Enrique C. Sotomayor de la Junta de Beneficencia
Guayaquil.
3.3 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
De enero a junio de 2014
3.4 RECURSOS EMPLEADOS
3.4.1Recursos Humanos
Investigador
Tutor
3.4.2 Recursos Físicos
Computador
Impresora
Registro de datos
Hojas de papel bond
Bolígrafos
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA
Pacientes atendidas periodo de enero a junio de 2014
3.6 MÉTODOS
3.6.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
15
Inductivo- Deductivo
Descriptivo – Correlacional
Bibliográfico
Documental
Estadístico
3.6.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, Longitudinal, Retrospectivo
16
METODOLOGÍA
El presente trabajo investigativo se enmarco en las características de un estudio de tipo
no experimental – longitudinal y retrospectivo, siendo la muestra aquellas pacientes que
se les haya realizado histerectomía abdominal en el Servicio de Cirugía del Hospital
Gineco – Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” y que cumplan con los criterios de
inclusión.
Para ello con anterioridad se solicitó la autorización respectiva al director técnico del
hospital técnico del hospital para poder acceder a las historias clínicas de las pacientes.
La muestra se la tomo en una hoja de datos creada con anterioridad, luego se revisó
cada una de las historias clínicas de las pacientes que entran en estudio.
Una vez obtenidos todos los datos se procedió a la tabulación de los mismos, los
resultados se presentaron mediante tablas y representaciones graficas cuyas
interpretaciones nos permitieron plantear las conclusiones y recomendaciones
respectivas.
17
CAPÍTULO IV
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.2 PACIENTES QUE CUMPLEN LOS REQUISITOS DEL ESTUDIO
GRAFICO No. 1
FUENTE: Hoja de recolección de datos
El grafico muestra un total de 152 pacientes (100%) histerectomizadas que cumplen
todos los requisitos para el estudio, de las cuales 145 (95.39%) fueron histerectomías
abdominales totales y 7 (4.61%) histerectomías subtotales.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL %
Porcentaje
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL 19 23 34 24 19 26 145 95,39
HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUBTOTAL 2 1 2 0 1 1 7 4,61
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
TOTAL DE PACEINTES EN ESTUDIO - 2014
18
4.3 EDAD DE LOS PACIENTES
GRAFICO No. 2
FUENTE: Hoja de recolección de datos
La edad comprendida entre 40 – 49 años con el 48, 03%, es la que con mayor frecuencia
se realizó histerectomía.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL % Porcentaje
30 - 39 3 9 6 4 5 11 38 25,00
40-49 13 9 7 10 15 19 73 48,03
50-59 2 6 7 9 3 6 33 21,71
60 Y MAS 0 2 1 0 2 3 8 5,26
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
EDAD DE LOS PACIENTES - 2014
19
4.4 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
GRAFICO No. 3
FUENTE: Hoja de recolección de datos
La mayoría de las pacientes presentaron parto con el (57.24), seguido de la cesárea
(25,66%), abortos (15,79%) y el 1.32% no representan gestaciones.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL % Porcentaje
PARTO 8 13 16 19 10 21 87 57,24
ABORTO 2 3 6 2 4 7 24 15,79
CESAREA 6 5 3 8 6 11 39 25,66
NULIGESTA 0 0 1 0 1 0 2 1,32
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
2014
20
4.5 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
GRAFICO No. 4
FUENTE: Hoja de recolección de datos
La hipertensión arterial ocupa el primer lugar como patología presente en las pacientes
en estudio con el 26.97 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO TOTAL % Porcentaje
HIPERTENSION 11 9 5 6 3 7 41 26,97
DIABETES 1 2 1 0 3 4 11 7,24
NINGUNA 3 7 23 15 10 19 77 50,66
OTROS 1 3 9 6 0 4 23 15,13
NÚ
ME
RO
DE
CA
SO
S
PATOLOGIAS - 2014
21
4.6 DISCUSIÓN
Dentro de los procedimientos ginecológicos mayores, la histerectomía constituye la
segunda cirugía más frecuente en países desarrollados. De acuerdo a la Revista chilena
de Ginecología y Obstetricia versión On-line ISSN 0717-7526 vol.78 no.6 Santiago año
2013. Se informa que en Estados Unidos se realizan más de 600.000 histerectomías
cada año, con una tasa que oscila entre 5.4% por 1000 mujeres a 1.8% por en Noruega.
Durante el año 2014 en el Hospital Gineco – Obstétrico Enrique C. Sotomayor se
registraron 152 pacientes en el periodo de enero a junio las cuales se sometieron a
Histerectomía Abdominal por uteromiomatosis registramos 152 pacientes que fueron
sometidas a histerectomía abdominal , de ellas el 95.39 % fueron abdominal total y el
4.66% fueron histerectomía abdominal subtotal, resultados similares a los hallazgos que
reporta Valle et al n España en cuyo estudio se realizaron con mayor frecuencia
histerectomía total con un 97.6 % en el año 2011 seguida de una subtotal con un 2.7%.
Esto sin duda dependerá de la decisión del cirujano en compañía del cuadro clínico
individual de cada paciente, como se ha reportado en otros estudios la decisión de la
ruta de acceso puede ser determinada por la experiencia del personal, la patología de
base, la disponibilidad de equipo entre otros.
La edad promedio en que se realiza histerectomía abdominales de acuerdo a lo citado
por v Toledo Mariño Gastby, Rev., Horizonte Médico, Volumen II, 2011, España, se
encuentran en el rango de 40 a 50 años con un 31%, lo cual contrasta con nuestro
estudio en donde el promedio de edad fue de 40 a 49 años con un promedio 48, 03%.
22
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIONES
1. Del estudio retrospectivo-prospectivo de Incidencia de Histerectomía
Abdominal por útero miomatosis, realizado en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor”, en el periodo de enero a junio de 2014 se concluye lo
siguiente.
2. De las histerectomías realizadas el 95.39% son por Histerectomía Abdominal
Total y tan solo el 4.6% corresponden a Histerectomía Abdominal Subtotal.
3. La edad en la que se presentan mayor número de histerectomías abdominal esta
entre 40 – 49 con un 48.3%, entre 30 – 39 años el 2%, entre 50 – 59 años un
21.7% y entre 60 y con el 21, 7 %.
4. En los antecedes patológicos, la patología más común es la hipertensión arterial
con un 26.97 %.
5. En lo antecedentes Gineco – obstétricos sobresalen los partos en un 57,24%,
seguido de cesáreas en un 25.66 %, aborto en un 15,7%, multigesta en un
1.31%.
23
CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES
1. La histerectomía es una de las operaciones más frecuentes, las indicaciones más
comunes son: leiomiomas, endometriosis, sangrado uterino anormal y
neoplasias.
2. Hay muchas técnicas para realizar una histerectomía que incluyen las vías
abdominal, vaginal, laparoscópica y asistida por laparoscopia y las formas total
y subtotal.En la mayoría de los estudios revisados se encontró que el mayor
porcentaje de histerectomías realizadas son por vía abdominal.
3. Antes de la operación el cirujano debe discutir la indicación, otras opciones
terapéuticas, la elección del abordaje, los riegos y las potenciales
complicaciones.
4. El ginecólogo debe revisar cuidadosamente a la paciente, conocer a plenitud la
historia clínica y apoyarse en un estudio previo de citología exfoliativa como
parte de los exámenes prequirúrgicos, conociendo que la miomatosis uterina es
una de las principales causas de histerectomía, no podemos subestimar al cáncer
uterino por ser poco frecuente.
5. A medida que la tecnología avanza, aparecen y resurgen nuevos procedimientos
para el diagnóstico de las indicaciones de histerectomía, los que deben ser
revisados periódicamente, con la finalidad de que el cirujano opte por la técnica
quirúrgica más acorde a la patología de cada paciente, considerándose la
importancia de conservar o no los ovarios, órganos de suma importancia en la
vida de la mujer.
6. Mejorar las técnicas de asepsia y antisepsia preoperatorias, utilizar antibióticos
si el caso lo amerita durante la cirugía e indicar un buen manejo postoperatorio,
lo que permitirá una pronta y adecuada recuperación de la paciente. Además
apoyarnos en la valoración prequirúrgica adecuada para identificar
enfermedades preexistentes que pueden intervenir como factores que aumenten
la predisposición de complicaciones quirúrgicas trans o postoperatorias.
7. Si consideramos el impacto a nivel psico-anatómico que puede causar la
histerectomía en la vida de la mujer, es necesario incentivar a otros profesionales
24
a estudiar sobre el manejo clínico-hormonal y expectante de la patología benigna
uterina sobre todo en las mujeres en edad fértil.
25
6.2 BIBLIOGRAFÍA.
6.2.1 BIBLIOGRAFÍA ACTUALIZADA.
1. BOTBOL, J. 2010. Histerectomía vías de abordaje. Evidencia y actualización en la
práctica ambulatoria. Vol.: 8. Páginas: 540-555.
2. BOUKERROU, E et al. 2011. La histerectomía para lesiones benignas: ¿qué queda
de ella a la vía abdominal? España. Diario de Obstetricia y Ginecología y Biología
Reproductiva. Vol.: 30, N º 6. Páginas: 584-589.
3. BRUMMER, TH et al. 2011. FINHYST, un estudio prospectivo de 5.279
histerectomías: complicaciones y sus factores de riesgo. Hum Reprod. Vol.: 54 (2).
Páginas: 225-30.
4. DARAI, E et al. 2011. Histerectomía vaginal de útero agrandado, con o sin
asistencia laparoscópica: estudio aleatorizado. Obstet Gynecol. Vol.: 97. Páginas:
712-716.
5. DEXEUS, S et al. 2012. Laparoscopía e Histerectomía. Prog. Obstet Ginecol.
Barcelona-España. Vol.: 43. Páginas: 435-436.
6. EREKSON, EA et al. 2009. Socioeconomic indicators and hysterectomy status in
the United States, 2013. J Reprod Med. Vol.: 54(9). Páginas: 553-8.
7. JOHN, A et al. 2008. Te Linde. Ginecología Quirúrgica. México. Editorial Médica
Panamericana. Página: 1150-1178.
8. JOHNSON, N et al. 2005. El abordaje quirúrgico de la histerectomía para las
enfermedades ginecológicas benignas. Base de Datos Cochrane Syst Rev. Vol.: 2.
Página: 3677.
9. LÓPEZ-OLMOS J. 2007. Histerectomías abdominales: Influencia del material de
sutura en la cúpula vaginal sobre la frecuencia de granulomas, infección y
hematomas. Estudio prospectivo. Clin Invest Ginecol Obstet. Vol.: 27.Páginas: 2-8.
10. LOPEZ-OLMOS, J. 2005. Complicaciones en las Histerectomías abdominales.
Estudio sobre una serie de 315 casos. Toko-Gin Pract. Vol.: 61.Páginas:142-151.
MD ROSA MARIUXI INDACOCHEA MORAN – 50.
11. MEEKS, R et al. 2011. Abordaje quirúrgico de la histerectomía: abdominal y
vaginal asistida por laparoscopía. Prog. Obstet Ginecol. Barcelona-España. Vol.: 49.
Páginas: 350-361.
26
12. MONTEFIORE, D et al. 2007. Rutas quirúrgica y complicaciones de la
histerectomía para los trastornos benignos: un estudio prospectivo observacional en
los hospitales universitarios franceses. Hum Reparad. Vol.: 22 (1). Páginas: 260-5.
13. NEIL, J et al.2012. Métodos de histerectomía: revisión sistemática y meta análisis
de ensayos controlados aleatorios. Auckland-Nueva Zelanda. British Medical
Journal. Vol.: 330.Páginas: 1478-1480.
14. NICHOLS, C et al. 2011. Johns Hopkins Ginecología y Obstetricia. Madrid España.
Editorial Marbán. Páginas: 437-443.
15. OTTOSEN, C et al. 2009. Tres métodos para la histerectomía: un estudio
prospectivo y aleatorio de los resultados a corto plazo. Br J Obstet Gynaecol. Vol.:
107. Páginas: 1380-1385.
16. PAPADOPOULOS, MS et al. 2010. La histerectomía métodos actuales y las
alternativas para las indicaciones benignas. Obstet Gynecol Int. Vol.: 24 (10).
Páginas: 2515-2522.
17. PASCUAL, A et al. 2008. Histerectomía laparoscópica y medicina basada en la
evidencia. Prog. Obstet Ginecol. Vol.: 48. Página: 134.
18. RIBEIRO, S et al. 2013. Un estudio aleatorio de histerectomía abdominal total,
vaginal y laparoscópica. Carolina del Norte Int J Gynecol Obstet. Vol.: 83. Páginas:
37-43.
19. TOMA, A et al. 2014. La histerectomía en un centro de tercer nivel de Canadá:
resultados de una revisión retrospectiva de un año. BMC Women's Health. Vol.: 4
(1). Página: 10.
20. VALLE, L et al. 2011. Efectos adversos en la intervención de la histerectomía:
Registro informatizado 2002-2003. Rev. Calidad Asistencial. Vol.: 20. Páginas:
193-198.
21. YOVARONE, R et al. 2012. Histerectomía vaginal en útero no prolapsado una vieja
nueva opción. Arch Gynecol Obstet. Montevideo. Vol.: 40. Páginas: 68-85.
22. ZHAO J, 2010. Complicaciones de la histerectomía: análisis de 162 casos. Beijing-
China. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. Vol.: 89 (41).Páginas:2931-2933.
23. Persson P, Brynhildsen J, Kjolhede P. Short-Term recovery after subtotal an total
abdominal hysterectomy – a randomized clinical trial. Gynecological Surgery 2010;
117: 469-478.
27
24. Ellstrom MA, Jerhamre K, Junskig K. A randomized trial comparing changes in
sexual health and psychological wll-being after subtotal ant total hysterectomies.
Acta Obstetricia Gynecologica 2012; 89: 65-70.
6.2.2 BIBLIOGRAFÍA CLÁSICA.
1. ALDERSON, M et al. 1978. Hysterectomy rates and their influence upon mortality
from carcinoma of the cervix. Am J Obstet Gynecol. Vol: 166. Páginas: 1772-1779.
2. AMIRIKIA, H et al. 1979. Ten –year review of hysterectomies: trends, indications,
ande risks. Am J Obstet Gynecol. Vol: 134. Página: 431.
3. CASTILLO, JL et al. 1991. La histerectomía total: morbilidad y complicaciones a
corto y medio plazo. Cli. Invest Ginecol Obstet. Vol: 18. Página: 6-10.
4. CLARKE A, et al.1995. Indications for and outcome of total abdominal
hysterectomy for benign disease: a prospective cohort study. Br J Obstet Gynecol.
Vol: 102. Páginas: 611-620.
5. CARLSON KJ. 1997. Resultados de la histerectomía. Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas. México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Vol: 4. Páginas:
120-128.
6. COPELAND, LJ et al.1994. Copeland Ginecología: Histerectomía, tipos y
alternativas. México. Editorial Médica Panamericana. Vol: 2. Páginas: 761-800.
7. DIEZ, E et al. 1992. Problemas técnicos de la histerectomía vaginal. Toko-Gin Prat.
Vol: 52. Páginas: 200-211.
8. GAMBONE, J et al. 1997. Histerectomía: mejoría del proceso de toma de
decisiones de la paciente. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. México. Editorial
Mc Graw-Hill Interamericana. Vol: 5. Páginas: 819-825.
9. HARRIS, W. 1997. Complicaciones de la histerectomía. Clínicas Obstétricas y
Ginecológicas. México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Vol: 5. Páginas:
875-881.
10. HARRIS, WJ. 1995. Early complications of abdominal and vaginal hysterectomy.
Obstet Gynecol Surv. Vol: 50. Páginas: 795-805.
11. STOVALL, T. 1997. El cambiante estado de la histerectomía, Clínicas obstétricas y
Ginecológicas. México. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Vol: 4. Páginas:
148-160.
28
12. STEEGE, J. 1997. Indicaciones de la histerectomía ¿han cambiado? Clínicas
obstétricas y Ginecológicas. México. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Vol:
4. Páginas: 340-348.
13. Páginas de internet.
1. http://www.nhs.uk/conditions/Hysterectomy/pages/introduction.aspx
2. http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-
sheet/hysterectomy.pdf
3. http://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files%5C100709hysterectomy.pdf
4. http://obgyn.ucla.edu/workfiles/da_Vinci_Robot/Hysterectomy_Benign.pdf
5. http://www.gacguidelines.ca/site/GAC_Guidelines/assets/pdf/HYST04-
Summary.pdf
6. http://www.irishhealth.com/clin/documents/H
7. http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cla
se2011_histerectomia_abdominal.pdf
29
6.3 ANEXOS
30
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES EN FE MA AB MA JU RESPONSABLE
ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS INVESTIGADOR
ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERENCIAL INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
REVISIÓN DE BORRADOR
DE ANTEPROYECTO TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL
TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
31
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO: INCIDENCIA DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL POR ÚTERO
MIOMATOSIS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR DE ENERO A
JUNIO DE 2014.
. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
EDAD
30 -39 40-49 50-59 60 Y MAS
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
HIPERTENSIÓN DIABETES NINGUNA OTRAS
ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS
PARTO ABORTO CESÁREA NULIGESTA
TIPO DE HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
TOTAL
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
SUBTOTAL
BASE DE DATOS