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I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA

GLUCOSILADA EN PACIENTES DE 20 A 50

AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA

EXTERNA EN EL HOSPITAL

“SAN FRANCISCO” DE LA

PARROQUIA TENGUEL

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA

CLÍNICA

AUTORA:

DRA. B.F. CECILIA DEL ROCIO ASENCIO CASTILLO

TUTOR:

Q.F. DANILO BARROS SALAZAR. M.Sc.

GUAYAQUIL – ECUADOR

2014

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

TRIBUNAL

Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la DRA. CECILIA DEL ROCÍO

ASENCIO CASTILLO, ha sido aprobada, luego a su defensa pública, en la forma

presente, por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de

Guayaquil, como requisito parcial para optar el Grado de MAGÍSTER EN

BIOQUÍMICA CLÍNICA.

Q.F. HÉCTOR NÚÑEZ ARANDA, M.Sc. Dr. WILSON POZO GUERRERO, PhD

DECANO MIEMBRO DEL TRIBUNAL

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DELEGADO VICERRECTORADO ACADÉMICO

DR. JULIO RODRÍGUEZ ZURITA, M.SC. DR. TOMÁS RODRÍGUEZ LEÓN, M.SC.

DOCENTE EXAMINADOR DOCENTE EXAMINADOR

Ing. Nancy Vivar Cáceres

SECRETARIA ENCARGADA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICA

V

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedico a Dios, por darme salud y vida lo que ha permitido que

llegue al final de mi meta como profesional

Con mucho cariño a mi amada familia, que ha sido mi fuente de inspiración para seguir

adelante y no dejarme derrotar ante las adversidades presentadas durante mi etapa de

formación profesional, de manera especial a mi esposo y amados hijos.

A mis hermanos y hermanas, por el incentivo y motivación que me prodigaban para

que continúe con la presente maestría.

A mis amigas y amigos, que siempre estuvieron presentes en los momentos críticos de

mi vida.

CECILIA

VI

AGRADECIMIENTO

Mis profundos agradecimientos a Dios todopoderoso, por ser la fortaleza y guía de mi

vida., que ha hecho posible llegar hasta esta etapa de mi vida.

Un infinito agradecimiento a los docentes de la Universidad de Guayaquil, Facultad de

Ciencias Químicas, que aportaron con sus respectivos conocimientos, para que el grado

académico sea de excelencia profesional.

Al Director del hospital “San Francisco”, quien brindó su apoyo en la investigación de

campo.

A los pacientes que participaron y colaboraron en la realización del presente trabajo.

De manera especial a mi familia que siempre ha estado con su apoyo infaltable, sobre

todo a mi Madre (+), que con sus oraciones y bendiciones fortalecían mi día a día y

hoy estaría muy orgullosa del logro alcanzado, pero desde el cielo ilumina mi vida.

Agradezco a compañeros y amigos, que estuvieron presentes durante mi carrera

¡Gracias!

CECILIA

VII

RESUMEN

La determinación de la glucosilación no enzimática, de las proteínas sanguíneas,

establecida mediante las concentraciones de hemoglobina glucosilada ha demostrado ser

un parámetro primordial del control glucémico a través de un tiempo determinado, sus

resultados pueden variar en función de ciertas condiciones clínicas de los pacientes. El

objetivo de la presente investigación es determinar los niveles de hemoglobina

glucosilada en pacientes comprendidos en las edades de 20 a 50 años que presenten

diferentes grados de pre-diabetes y diabetes mellitus, y su relación con enfermedades

nutricionales; así también con el nivel socio-económico. La metodología es

Observacional Descriptiva, el universo está constituido por todos los pacientes de los

géneros masculino y femenino, que padezcan o no la enfermedad de diabetes mellitus

comprendidos entre los 20 a 50 años; para ello se encuestaron a 200 pacientes que

acudieron al Hospital “San Francisco”, comprendidos en las edades antes mencionadas

y los resultados de las pruebas que presentan niveles elevados de hemoglobina

glucosilada, serán considerados como la muestra central de la investigación. Los

resultados que se obtuvieron en esta investigación servirán para ejecutar planes de

mejoramiento de controles metabólicos El período comprendido para la investigación

fue de julio a septiembre del 2013.

PALABRAS CLAVES:

Hemoglobina glucosilada, dislipidemia, glucosa, diabetes, hipoglucemia.

VIII

ABSTRACT

Determination of non-enzymatic glycosylation of blood proteins, established by

glycosylated hemoglobin concentrations has proved a key parameter of glycemic

control over a period of time, your results may vary depending on certain clinical

conditions of the patients. The objective of this research is to determine the levels of

glycosylated hemoglobin in patients within the ages of 20 to 50 years with various

degrees of pre-diabetes and diabetes mellitus, and its relation to nutritional diseases;

well as the socio-economic level. The methodology is observational, descriptive, the

universe consists of all patients of the male and female genders, suffering or disease of

diabetes mellitus between the ages of 20 to 50 years; for that were surveyed 200 patients

attending the "San Francisco" Hospital, included in the above ages and that the results

of the tests show high levels of glycosylated hemoglobin, will be considered as the

central research sample. The results obtained in this research will be used to implement

plans for improving metabolic control. The period for the investigation period was from

July to September 2013.

KEYWORDS:

GLYCATED HEMOGLOBIN, DYSLIPIDEMIA, GLUCOSE, DIABETES,

HYPOGLYCEMIA.

IX

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

“Determinación de Niveles de Hemoglobina Glucosilada en pacientes de 20 a 50 años que asisten a consulta

externa en Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel”

AUTOR/ES:

Dra. B.F. Cecilia del Rocío Asencio Castillo

TUTOR:

Q.F. Danilo Barros Salazar, MSc

REVISORES:

INSTITUCIÓN:

Universidad de Guayaquil FACULTAD:

Ciencias Químicas

CARRERA:

Maestría en Bioquímica Clínica

FECHA DE PUBLICACIÓN:

2014 No. DE PÁGS:

73

TÍTULO OBTENIDO: Magister en Bioquímica Clínica

ÁREAS TEMÁTICAS: Diabetes Mellitis, Hemoglobina Glucosilada , Enfermedad Renal Crónica,

Hipertensión Arterial

PALABRAS CLAVE: Hemoglobina Glucosilada, Dislipidemia, Glucosa, Hematíe, Diabetes, Hipoglucemia

RESUMEN: La determinación de la glucosilación no enzimática, de las proteínas sanguíneas, establecida

mediante las concentraciones de hemoglobina glucosilada ha demostrado ser un parámetro primordial del

control glucémico a través de un tiempo determinado, sus resultados pueden variar en función de ciertas

condiciones clínicas de los pacientes. El objetivo de la presente investigación es determinar los niveles de

hemoglobina glucosilada en pacientes comprendidos en las edades de 20 a 50 años que presenten diferentes

grados de pre-diabetes y diabetes mellitus, y su relación con enfermedades nutricionales; así también con el

nivel socio-económico. La metodología es observacional, descriptiva, el universo está constituido por todos

los pacientes de los géneros masculino y femenino, que padezcan o no de la enfermedad de diabetes mellitus

comprendidos entre los 20 a 50 años; para ello se encuestaron a 200 pacientes que acuden al Hospital “San

Francisco”, comprendidos en las edades antes mencionadas y que los resultados de la pruebas que presentan

niveles elevados de hemoglobina glucosilada, serán considerados como la muestra central de la investigación.

Los resultados que se obtuvieron en esta investigación servirán para ejecutar planes de mejoramiento de

controles metabólicos, el período comprendido para la investigación fue de julio a septiembre del 2013.

No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0997003306 E-mail:[email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Sra. Rosemery Velasteguí López

Teléfono: (04)2293680

E-mail: [email protected]

x

X

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2

1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 2

1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 3

1.1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 4

1.1.4 VIABILIDAD .......................................................................................................... 5

1.1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 5

1.1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 5

1.1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 5

1.1.6 HIPOTESIS .............................................................................................................. 6

1.1.7 VARIABLES .......................................................................................................... 6

2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7

2.1. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA........................................................................ 7

2.1.1 GENERALIDADES ................................................................................................ 7

2.1.2 ETIOLOGÍA ............................................................................................................ 8

2.1.3 HEMGLOBINA GLUCOSILADA: CONCEPTO .................................................. 9

2.1.4 ¿CÓMO SE FORMA LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA? ......................... 10

2.1.5 ENSAYOS DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA .................................... 10

2.1.6 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HBA1C) .... 11

2.1.7 VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES .......................................... 12

2.1.8 CARACTERÍSTICAS DE RESULTADOS FALSOS POSITIVOS ..................... 13

2.1.9 BIOQUÍMICA DEL ESTRÉS Y LA HIPERGLUCEMIA ................................. 13

2.2 INSULINA ............................................................................................................... 14

XI

2.2.1 NIVELES DE INSULINA PLASMÁTICA ......................................................... 15

2.2.2 DIABETES MILLITUS ......................................................................................... 15

2.2.3 TIPOS DE DIABETES .......................................................................................... 16

2.2.4 SÍNTOMAS DE DIABETES ................................................................................. 17

2.2.5 IMPORTANCIA DEL CONTROL DE DIABETES ............................................ 17

2.2.6 DIABETES Y SINDROME METABÓLICO ....................................................... 18

2.2.7 RELACIÓN DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y DIABETES MELLITUS .. 19

2.2.8 RELACIÓN ENTRE DIABETES Y OBESIDAD ................................................ 19

2.2.9 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA ..................................... 20

DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE ....................................................................... 20

3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 22

3.1. MATERIALES ........................................................................................................ 22

3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 22

3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 22

3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................. 22

3.1.3.1. TALENTO HUMANO ...................................................................................... 22

3.1.3.2. RECURSOS FÍSICOS ....................................................................................... 23

3.2 UNIVERSO .............................................................................................................. 23

3.2.1 MUESTRA ............................................................................................................. 23

3.3 MÉTODOS ............................................................................................................... 24

3.3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 24

3.3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .......................................................................... 24

3.3.3 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 24

3.3.4 PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 25

XII

3.3.4.1 CALCULOS: ..................................................................................................... 26

3.3.4.2 VALORES DE REFERENCIAS EN PACIENTES DIABÉTICOS: ................ 27

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y DISCUSIONES ........... 28

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 54

5.1. CONCLUSIONES ................................................................................................... 54

5.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 55

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 56

ANEXOS ........................................................................................................................ 59

1

1. INTRODUCCIÓN

La determinación del metabolito de la hemoglobina glucosilada juega un papel

importante en la vida de los pacientes de centros hospitalarios, a quienes se les ha

detectado problemas de salud afectados con la enfermedad de la diabetes, y es en este

momento donde los centros hospitalarios ofrecen su servicios asistiendo la salud de los

pacientes que presentan cierta complicación de riesgo, entonces surgen algunas

consideraciones e inquietudes de ¿Cómo? enfrentar este problema y aliviar de manera

efectiva el estado delicado de salud que padecen los pacientes que acuden a este tipo de

consultas médicas, ahí establece el médico que una de las maneras de afrontar dicha

situación es la de recomendarle al paciente la urgencia de realizarse una prueba en

sangre para conocer los niveles de hemoglobina glucosilada. “La HbA1c valora la

calidad del control metabólico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en

ayunas con valores < 180 mg/dl.”(9)

esto permitirá tomar las medidas correctivas que

garanticen una buena calidad de vida.

El autor en mención considera importantes logros de la red sanitaria al realizar ensayos

de este metabolito que permite tener en cuenta la utilidad en el diagnóstico de pacientes

afectados con niveles menores de glicemia pero que en correspondencia con la

hemoglobina glucosilada lo consideran altos, en estos casos debe recomendarse otro

tipo de examen que certifique dicha respuesta, para llevar un mejor control médico. En

tal virtud otro investigador manifiesta que: “La HbA1c proporciona una información

sobre el grado de control de la glucemia en los 3-4 meses previos y se encuentra

relacionada con la aparición de complicaciones a largo plazo”(19)

.

Ante estas situaciones el departamento de laboratorio clínico del Hospital “San

Francisco” de Tenguel, del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, debe disponer de

sistemas de validación que le permitan certificar los grados de aceptabilidad y

sensibilidad de sus resultados con la ayuda de equipos, sistemas y consolidar una

estrategia de alta calidad que coadyuve al mejoramiento de vida de los y las pacientes;

relacionada con la aparición de complicaciones a largo plazo, además de otros factores

2

de riesgo cardiovascular, como la presión arterial, los lípidos sanguíneos o el índice de

masa corporal.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Es evidente el desinterés técnico y social que se le da al examen de la hemoglobina

glucosilada para el control de la diabetes mellitus en sus diferentes grados de afectación

metabólica, ya sea en pacientes bien o mal controlados, los cuales no han sido

debidamente monitoreados; se les debe realizar ensayos analíticos para valorar la

capacidad bioquímica que tiene la glicemia, para ello hay que advertir y tener presente

que cada paciente lleva cabo en ese proceso de evaluar el metabolito en mención, esto

es, que de 1 a 2 días antes de realizarse la glicemia en plasma sanguíneo deben hacer la

dieta caso contrario se obtendrán valores no reales, lo cual no existe con la prueba de

hemoglobina glucosilada que se acumula. Plantear la determinación de la glicemia en

ayunas en los pacientes diabéticos, cada vez que acuden a sus citas control con el fin de

monitorear su control glucémico, no es confiable, como está demostrado en los datos de

laboratorio de bioquímica clínica.

Este examen puede estar influido negativamente por una serie de factores que tienen

que ver con la sobre carga laboral del paciente y la casi nula participación de los centros

de salud en la prevención sanitaria de este tipo de enfermedades consideradas de alto

riesgo.

Según ADA, (2013), “La determinación de la glucosa en ayunas ha sido el patrón de

oro para el diagnóstico de la DM” (3)

.

La aplicación de la hemoglobina glicosilada se ha restringido únicamente al control de

los niveles de glucosa en pacientes diagnosticados de DM.

3

La hemoglobina glucosilada, es la medida o indicador de cómo ha llevado el control en

los meses anteriores los pacientes que ya padecen de diabetes. Su determinación permite

contar con un dato objetivo que con una sola cifra informa de la glucemia media de los

3 meses anteriores.

No obstante, es una realidad que en ciertos pacientes no existe la misma correlación y

que una cifra determinada de hemoglobina glucosilada puede equivaler a una glucemia

media más elevada o más baja, incluso en estos casos sigue siendo una medida útil ya

que el monitoreo de la evolución de la glucosilada indicará si el paciente está mejor o ha

recaído.

Es evidente que la diabetes se constituye en una enfermedad de alto riesgo, en la que,

los y las pacientes, y centros hospitalarios deben trabajar de manera coordinada y

permanente, para mejorar la calidad de vida de este tipo de pacientes.

1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1 ¿Cuál es la relación entre la hemoglobina glucosilada y los niveles de glucosa?

2 ¿Qué función cumple la hemoglobina glucosilada en pacientes pre-diabéticos y

diabéticos?

3 ¿En qué momento debe realizarse un examen de hemoglobina glucosilada?

4 ¿Cuáles son las causas de los niveles altos de hemoglobina glucosilada?

5 ¿Por qué razón se debe considerar el análisis de Hipoglucemia e hiperglucemia en

pacientes adultos jóvenes?

6 ¿Por qué razón se hace necesario el estudio de la hemoglobina glucosilada en el

estudio de complicaciones crónicas?

7 ¿Qué nos indica el aumento y disminución de la hemoglobina glucosilada?

8 ¿Cuántos adultos jóvenes entre 20 a 50 años han presentado niveles altos de

hemoglobina glucosilada?

4

9 ¿Cuáles son las condiciones que modifican el resultado de la hemoglobina

glucosilada?

10 ¿Qué factores podrían alterar la hemoglobina glucosilada?

11 ¿Cuáles son los métodos del análisis de la hemoglobina glucosilada?

12 ¿Cuál es la relación bioquímica entre hemoglobina glucosilada y diabetes mellitus?

13 ¿De qué manera incide la diabetes mellitus en pacientes adultos?

14 ¿Cuál es el rol metabólico que juegan las proteínas en el momento de analizar

hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos?

15 ¿Cuál es la importancia sanitaria de analizar tempranamente el tipo de diabetes

mellitus en pacientes jóvenes?

1.1.3 JUSTIFICACIÓN

La determinación de la hemoglobina glucosilada, es realizada para valorar la calidad de

control metabólico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en ayunas con

valores mayor de 180 mg/dl, acompañados de la presencia de enfermedades hepáticas o

biliares, siendo un problema habitual de la práctica clínica, tanto del médico de atención

primaria como del especialista en diabetes. La determinación de la hemoglobina

glucosilada, constituye un paso inicial para detectar problemas de salud en pacientes

diabéticos, para ello es necesario el realizarse una prueba bioquímica, para determinar la

presencia de ciertas enzimas en la sangre, comúnmente llamadas transaminasas.

Según afirma TORRES Amparo, Directora Nacional de Estrategias de Salud Colectiva

del Ministerio de Salud Pública, “La diabetes es la primera causa de muerte en el

Ecuador y las causas son el no tener hábitos de una dieta saludable […]” (20)

. En tal

virtud la realización de la presente investigación se justifica, porque servirá de base para

que los pacientes que asisten a la consulta externa del Hospital “San Fráncico” de

Tenguel, se beneficien de los análisis que se realizarán y puedan ejecutarse un plan de

prevención del control metabólico de pacientes diabéticos y pre-diabéticos de la

institución antes referida.

5

1.1.4 VIABILIDAD

La determinación de los niveles de la hemoglobina glucosilada en pacientes jóvenes,

comprendidos en la edad de 20 a 50 años, que acudieron a la consulta externa del

Hospital “San Francisco” de la ciudad de Tenguel en el período de julio a septiembre

del 2013, es viable porque el Sr. Director del mencionado centro hospitalario, ha

aceptado la realización de la investigación, además es la entidad dónde laboro en

calidad de laboratorista bioquímica; lo que facilita ejecutar la investigación mencionada.

En esta entidad se realizaron los ensayos clínicos, así como también la provisión

inmediata de reactivos y los equipos necesarios, se permitió el ingreso al área de

estadísticas a fin de consultar datos clínicos y pre clínicos que me permita obtener datos

fidedignos y así lograr un buen desempeño en la investigación propuesta.

1.1.5 OBJETIVOS

1.1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes jóvenes, adultos

de 20 a 50 años que acuden a la consulta externa del Hospital “San Francisco”

de la parroquia de Tenguel.

1.1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar los factores predisponentes de los pacientes de 20 a 50 años que

acuden a la consulta externa del Hospital “San Francisco” de Tenguel.

Cuantificar los resultados obtenidos del análisis de hemoglobina glucosilada en

pacientes que acuden a la consulta externa del hospital “San Francisco” de

Tenguel.

6

Socializar con los médicos que laboran en el Hospital de Tenguel los resultados

obtenidos en esta investigación para ejecutar planes de mejoramiento de

controles metabólicos.

1.1.6 HIPOTESIS

Los niveles altos y bajos de hemoglobina glucosilada detectados a tiempo en jóvenes y

adultos de 20 a 50 años, permitirá realizar un mejor control metabólico del paciente.

1.1.7 VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Diabetes

VARIABLE DEPENDIENTE

Hemoglobina glucosilada

INTERVINIENTES

Factores predisponentes

Recolección de muestras

Pacientes (hombres y mujeres)

7

2. MARCO TEÓRICO

2.1. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

2.1.1 Generalidades

El demostrar la utilidad de la hemoglobina glucosilada como un verdadero marcador de

control glucémico, surgió después del estudio de varios científicos, que luego de

muchos años de investigación lograron obtener resultados compatibles con la

enfermedad de la diabetes.

Según ALVAREZ Eduarso y otros, (2009): La hemoglobina A1c “Fue identificada por

primera vez por Huisman y Meyering en 1958, usando un método cromatográfico.”(2)

.

Luego otro científico KOENIG RJ, y otros, (1976) manifestó que: “El uso de la

hemoglobina A1c para el monitoreo del control del metabolismo de la glucosa, en

pacientes diabéticos”.

“El reporte del Comité de Expertos del año 2003 anota que, a pesar de que el

Programa Nacional de Estandarización de la Hemoglobina Glucosilada tuvo éxito en

la estandarización de la gran mayoría de los análisis realizados en Estados Unidos, el

uso de la HbA1c todavía presentaba desventajas, y reafirmó la previa recomendación

de no utilizarla en el diagnóstico de la DM.”.

Y por último el Comité Internacional de Expertos (2009) Afirma: “Un examen

actualizado de las mediciones de laboratorio de glucemia y HbA1c por el actual, indica

que con los avances en la instrumentación y estandarización, y la precisión en la

medición de la HbA1c concuerda con la de la glucemia” (7)

. De ahí que las cifras de

enfermos por este tipo de enfermedad irá en aumento, así otra institución

investigadora (Word Health Organization, 2012), considera que las proyecciones en el

Ecuador para el 2030 tendrá 921.000 personas con diabetes”.

8

Cabe indicar que generalmente los pacientes con diabetes, tratan de engañar al médico

y solo unos días previos a sus exámenes de laboratorio se cuidan, esto provoca que sus

niveles de glucosa sean reducidos, pero desconocen que la prueba de hemoglobina

glucosilada puede indicar cuál ha sido el promedio real de glucosa que han tenido en los

últimos tres meses.

2.1.2 Etiología

Ciertos aspectos de la determinación de hemoglobina glicosilada han puesto de

manifiesto a cerca del comportamiento de este metabolito de utilidad para el manejo de

pacientes diabéticos; tanto es así que un investigador señala que: “La Diabetes Mellitus

Tipo 1 (DM1) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la niñez y de la

adolescencia” (18)

.

El tratamiento de esta enfermedad debe ser proporcionado durante toda la vida del

paciente. Estudios han demostrado que existe gran relación a este comportamiento

diabético, con la obesidad, el sedentarismo, el antecedente familiar de diabetes tipo 2, la

edad mayor a 40 años y la ingestión de grasas saturadas con la diabetes mellitus.

Actualmente, se enfrentan un problema de salud pública con relación a la diabetes tipo

2, por el incremento y prevalencia que existe en la población, lo cual tiene su origen en

los malos hábitos alimenticios y la escasa práctica de ejercicios físicos, esta situación

debe ser superada a la brevedad posible, por lo que surge la necesidad de tomar

medidas orientadas a promover conductas de alimentación adecuadas y fomentar el

deporte en todos los individuos, particularmente en los jóvenes y en especial en las

mujeres, que tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes a mediano y largo plazo. No

hay que olvidar evaluar la glucemia en personas con antecedentes familiares de

diabetes, en especial cuando el individuo presenta sobrepeso y otros factores que

pueden desencadenar la diabetes.

9

2.1.3 Hemglobina Glucosilada: Concepto

La Hemoglobina glucosilada es un porcentaje de la hemoglobina (sustancia contenida

en los glóbulos rojos o eritrocitos) a la cual se enlaza la glucosa. La glucosa se

encuentra en la sangre y los glóbulos rojos que la constituyen no requieren insulina

para que ésta penetre, por tanto mientras más glucosa esté presente en la sangre

(glucemia elevada) durante más tiempo, mayor será la cantidad de hemoglobina que se

glucosila. Una vez que la glucosa se ha “pegado” al glóbulo rojo no puede

desprenderse, por lo que la hemoglobina permanece glucosilada durante los 120 días

de vida promedio del eritrocito (16)

.

La hemoglobina glucosilada es una heteroproteina de la sangre, consecuencia de la

unión de la hemoglobina con carbohidratos libres, estas hacen que los eritrocitos o

glóbulos rojos de la sangre sean de ese color.

La utilidad del análisis radica en que permite determinar cuánta hemoglobina ha sido

glucosilada, lo cual es importante en la evaluación del control de la glucemia a largo

plazo. A diferencia de la glucemia en ayuno, que proporciona el valor de glucosa

sanguínea en un determinado momento, el porcentaje de hemoglobina glucosilada

indica la eficacia con la que ha llevado a cabo el control de glucemia en los últimos 2 o

3 meses. Esta prueba permite al médico valorar de forma confiables, si el tratamiento

indicado ha sido exitoso o no y si el paciente ha llevado el cuidado y la dieta

recomendada, esta información es valiosa para adecuar el tratamiento según las

necesidades y requerimiento de cada paciente.

Una de las ventajas de esta prueba es que se puede realizar en cualquier momento,

puesto que no es necesario estar en ayuna, aunque presenta la desventaja de que el costo

es mayor. El análisis de hemoglobina glucosilada es una herramienta importante para el

médico debido a que tiene un papel determinante como instrumento que facilita

información y el control de glucemia a largo plazo.

10

2.1.4 ¿Cómo se forma la Hemoglobina Glucosilada?

La hemoglobina de los seres humanos está compuesta por tres variedades:

Fuente: http://www.elmedicoenlacasa.com/hemoglobina-glicada-o-glucosilada-o-hba1c-o-a1c/

La hemoglobina A es la más abundante porque sola representa aproximadamente el

97% de la misma. Dentro de la fracción A, hay otros subgrupos conocidos como

fracciones menores HbA1a, HbA1b y HbA1c.

Entre los componentes menores de la hemoglobina en los eritrocitos humanos la

HbA1c, es la más abundante, se forma por la unión de la glucosa que circula en la

sangre con una parte de la molécula de hemoglobina, a través de un proceso químico

conocido como glicosilación.

2.1.5 Ensayos de la Hemoglobina Glucosilada

La medición de la hemoglobina glucosilada refleja todos los aumento o disminución

del azúcar en la sangre, durante el transcurso de ocho o más semanas, su utilidad radica

en que permite valorar, comparar los tratamientos y pautas utilizadas en un paciente

diabético.

Cabe indicar que si el paciente mantiene una buena comunicación con su médico y

obedece su plan de tratamiento, aumentan las posibilidades de alcanzar un control que

le permita llevar un estilo de vida normal.

Hemoglobina A

Hemoglobina A2

Hemoglobina F

11

Para obtener la muestra se debe seguir el siguiente procedimiento:

Fuente: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm

Elaborado por: La Autora

2.1.6 Valores Normales de Hemoglobina Glucosilada (HBA1C)

Adultos normales 2,2 a 6,4 %

Niños normales 1,8 a 4 %

Diabéticos bien controlados ≤ 6,5 %

Diabéticos con control suficiente 6.0 a 8.0%

Diabéticos mal controlados > 8%. en adelante

Fuente:http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html


1. No es preciso estar en ayunas.

2. Tomar en cuenta que ciertas hemoglobinopatías pueden modificar los resultados.

3. Localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. Para tomar la muestra se utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).

4. Se colocará un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.

5. Limpiar la zona del pinchazo con un antiséptico y localizar la vena apropiada acceder a ella con la aguja. (Soltar el tortor).

6. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada.

7. La sangre extraída estará dispuesta en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una batería estándar de parámetros bioquímicos.

12

Los valores pueden presentar diferencias, esto se debe a la técnica o por criterios de

normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras

veces por las unidades a las que se hace referencia.

2.1.7 VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

Aparecen niveles aumentados de Hemoglobina glicosilada en:



Aparecen niveles disminuidos de Hemoglobina glicosilada en:



Diabetes mellitus

Diabetes mellitus mal controlada

Embarazo

Personas sin bazo

Anemia hemolítica

Enfermedades renales

Pérdidas de sangre crónicas

13

2.1.8 CARACTERÍSTICAS DE RESULTADOS FALSOS

POSITIVOS

Pueden presentarse circunstancias que modifique el recambio de los glóbulos rojos, lo

que suele interferir en el resultado de la hemoglobina glucosilada. Existen diversas

causas tales como: hemorragias, anemias hemolíticas, esplenectomía, uremia, altas

dosis de aspirina, de Vitamina C, elevadas concentraciones de etanol, intoxicación por

plomo, además de ciertas personas con variantes anómalas de la hemoglobina (9)

.

Con los últimos métodos de cromatografía líquida de alta resolución, muchas de estas

interferencias ya no se producen, al diferenciar muy claramente las distintas subclases

de hemoglobina.

2.1.9 BIOQUÍMICA DEL ESTRÉS Y LA HIPERGLUCEMIA

La hiperglucemia de estrés, también denominada diabetes del estrés o diabetes por

lesión aguda, es aquella hiperglucemia (nivel de glucosa sanguínea >1,26g/l en ayuno

o un valor superior a 2,0g/l medido en cualquier momento) que aparece en un paciente

crítico u hospitalizado por enfermedad no crítica sin antecedentes previos de diabetes

mellitus de tipo 1 (8)

.

Este perfil de hiperglucemia es la consecuencia de una serie de alteraciones hormonales

caracterizada por:

a. Incremento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina (glucagón, cortisol,

catecolaminas y hormona del crecimiento).

b. respuesta inflamatoria sistémica.

Según criterio del autor, estos cambios son los causantes del incremento de la

gluconeogenia y glucogenólisis hepática y la resistencia periférica a la acción de

la insulina que caracterizan el metabolismo glucídico durante el estrés. “De acuerdo

14

con Sakarova et. la2 hiperglucemia de estrés es el resultado de la contraposición de

efectos entre las hormonas contrarreguladoras de la insulina y la reserva funcional de

las células b del páncreas” (12)

.

2.2 INSULINA

Es una hormona necesaria e importante para transformar el azúcar de los alimentos en la

energía que el hombre necesita para la realización de las actividades diarias, es

producida por el páncreas, que se encuentra ubicado en la región izquierda del

abdomen.

Gráfico # 1: Mecanismo de acción de la Insulina

Fuente: BRENES, G. Rosero, L. 2013.

La insulina ejerce un papel primordial como regulador de la homeostasis de la glucosa

y los lípidos, por lo tanto interviene en el perfil metabólico del individuo (17)

.

Además el autor asevera que una disminución de la sensibilidad tisular a la insulina

provoca un incremento compensatorio de la secreción de la hormona que se conoce

15

como resistencia a la insulina (RI), un trastorno cuya principal causa en el humano, es la

obesidad, lo cual se constituye un factor de riesgo para la salud debido a su asociación

con numerosas complicaciones metabólicas.

2.2.1 NIVELES DE INSULINA PLASMÁTICA

La insulina, secretadas por el páncreas, es una hormona hipoglucemiante. Su función

principal es permitir la absorción del azúcar por las células musculares y mantener una

tasa normal de glucosa en la sangre. Los alimentos inducen inmediatamente una

secreción de insulina.

Un examen sanguíneo de insulina permite detectar diferentes patologías como la

hiposecreción o hipersecreción en el marco de los diferentes tipos de diabetes. Los

valores basales en adultos son de 6 a 24 u/ml o de 15 a 145 mol/L, casi siempre se

utiliza los valores basales y la posterior sobrecarga de glucosa, para evaluar de forma

correcta, la secreción pancreática.

Se llama insulina basal a los valores de insulina en la sangre, cuando el páncreas no está

siendo estimulado. Es decir cuando el metabolismo está en reposo debido a que no se ha

ingerido ningún alimento después de 8 horas. También se le denomina insulina en

ayuno.

Los valores normales de insulina basal son importantes para quienes sufren de

diabetes, ya que es responsable de mantener los niveles normales de glucosa en la

sangre durante todo el día. La concentración de insulina en la sangre aumenta después

de las comidas y poco a poco regresa a los niveles de insulina basal normales

2.2.2 DIABETES MILLITUS

La Diabetes Mellitus (DM) describe un desorden metabólico de etiología múltiple,

caracterizado por hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de los

16

carbohidratos, grasas y proteípnas, que resulta de trastornos en la secreción y/o en la

acción de la insulina (11)

Los nuevos criterios para su diagnóstico y clasificación fueron desarrollados casi

simultáneamente por un comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes

(ADA) y por un comité asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su

clasificación se basa fundamentalmente en la etiología y características fisiopatológicas,

pero adicionalmente describe la etapa de su historia natural en la que se encuentra el

paciente diabético.

Las estadísticas han demostrado que el mayor gasto en atención médica del paciente

diabético se da en hospitalizaciones y el mismo que se ha duplicado cuando el paciente

tiene complicaciones micro o macro vasculares e incluso es cinco veces más elevada

cuando tiene ambas.

La mayoría de las causas de hospitalización en el diabético se pueden prevenir o por lo

menos retardar con una buena educación y un adecuado programa de reconocimiento

temprano de las complicaciones.

2.2.3 TIPOS DE DIABETES

Fuente: http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/que-es-la-diabetes/


Tip

os

de

Dia

bet

es

Diabetes Mellitus Tipo 1:

Normalmente se presenta en la infancia pero puede aparecer a cualquier edad. El páncreas deja de producir insulina y se origina por una afección autoinmune.

Diabetes Mellitus tipo 2:

Es el tipo de diabetes más común, principalmente en adultos con sobrepeso, de mayor edad, sedentarios, con antecedentes en la familia de diabetes y ahora en niños con obesidad.

Diabetes gestacional:

Se manifiesta en mujeres embarazadas, más frecuentemente en obesas, con antecedentes familiares de diabetes y por lo general desaparece posterior al parto. Si no se detecta y controla puede producir alteraciones en el feto.

Otros tipos de diabetes: Como en enfermedades del páncreas, etc.

17

2.2.4 SÍNTOMAS DE DIABETES

Fuente: ALAD. Guías de diagnóstico (2004) Elaborado por: La Autora

2.2.5 IMPORTANCIA DEL CONTROL DE DIABETES

La diabetes no tiene cura, pero se la puede controlar, este es el mejor método para el

cuidado de la salud en las personas afectadas por este desorden, un buen control puede

ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al

corazón, sistema circulatorio, los ojos, riñones y sistema nervioso.

Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas

básicas (5):

Fuente: http://foro.univision.com/t5/Diabetes/IMPORTANCIA-DE-UN-BUEN-CONTROL-DE-LA-

DIABETES/td-p/197407563


Mucha sed Orinar en exceso Cansancio, fatiga

Visión borrosa Hambre excesivo

Pérdida de peso sin una causa aparente

Dolor de estómago, náuseas o vómitos

Control de los niveles de azúcar

Una dieta planificada

Actividad física diaria, por lo

menos media hora

Tomar correctamente sus

medicamentos

Chequeo frecuente del nivel

de azúcar en la sangre

Consultar su médico

periódicamente

No auto-medicarse

18

2.2.6 DIABETES Y SINDROME METABÓLICO

El Síndrome Metabólico (SM) es una condición en la cual se asocian múltiples

desórdenes metabólicos y hemodinámicos, los pacientes que presentan esta alteración

tienen un riesgo elevado para desarrollar enfermedad cardiovascular. La diabetes

mellitus tipo 2 es un componente del SM, se han reportado prevalencias de esta

asociación de 70 a 84%. (4)

.

La resistencia a insulina y la obesidad visceral entre otros, son componentes que se

asocian frecuentemente en los individuos con DM tipo 2. (6)

Fuente: http://es.slideshare.net/fisipato13/68-fisiopatologa-diabetes-mellitus-y-sindrome-metabolico


FISIOPATOLOGÍA DEL

SINDROME METABÓLICO

Dislipidemia HAS Obesidad Dislipidemia

PRODUCCION

DE INSULINA

FACTOR

GENÉTICO

RESISTENCIA A

LA INSULINA

FACTOR ES

AMBIENTALES

DIETA

ESTRÉS

DESNUTRICION

PRENATAL

SEDENTARISMO

CAPTACIÓN

DE GLUCOSA

EN LA

PRODUCCIÓN DE

GLUCOSA

HIPERGLUCEMIA

RIESGO

CARDIVASCULAR

19

2.2.7 RELACIÓN DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y DIABETES

MELLITUS

ILLNAIT Pérez, José afirma que: La hipertrigliceridemia es la dislipidemia más

frecuente en el diabético, y la hipercolesterolemia es más frecuente que en las personas

no diabéticas. Además, en el diabético se presentan alteraciones estructurales de las

lipoproteínas que alteran la función plaquetaria y el sistema inmunológico, todo lo cual

tiene en su conjunto un efecto que favorece el proceso aterogénico.

La prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con hipertrigliceridemia no solo

aumenta con la edad del paciente, hecho ya demostrado en estudios anteriores- sino que,

además, la asociación era incluso superior que en la población general. Estos datos

ponen de manifiesto la relación entre la hipertrigliceridemia y el síndrome metabólico y,

consecuentemente, la importancia de la hipertrigliceridemia como marcador del

síndrome metabólico.

2.2.8 RELACIÓN ENTRE DIABETES Y OBESIDAD

El exceso de peso aumenta la posibilidad de desarrollar enfermedades del corazón o

cáncer sino que aumenta la posibilidad de padecer de diabetes tipo 2. La obesidad se ha

transformado en una epidemia mundial que no solo se atribuye a los países

desarrollados económicamente. Según el Centro de Prevención y Control de

Enfermedades el aumento en personas con diabetes tipo 2 está ligado al dramático

asenso de la obesidad.

Si una persona tiene mucha grasa en el cuerpo, este exceso influye en la resistencia a la

insulina (la llave no puede abrir la célula). Se dice que si un individuo tiene entre 11 a

18 libras de sobrepeso, aumenta dos veces más la posibilidad de padecer diabetes pero

si tiene 44 libras su riesgo de desarrollar diabetes aumenta 4 veces más. Para evitar este

20

riesgo es importante reducir en un 10% su peso, esto permite disminuir la posibilidad de

desarrollar diabetes tipo 2.

2.2.9 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Análisis de prueba de tolerancia a la glucosa o prueba de tolerancia a la glucosa oral.

“Es un examen de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo descompone

(metaboliza) el azúcar.

También llamada prueba oral de tolerancia a la glucosa, es una prueba para diagnosticar

la prediabetes, la diabetes mellitus tipo 2 o la diabetes gestacional, ya que verifica la

forma en que el cuerpo metaboliza el azúcar.

Se extrae una muestra de sangre tras el ayuno de una noche (8 horas), luego el paciente

toma una bebida rica en glucosa (por lo general, 75 gramos de glucosa) y, en intervalos

de 30 a 60 minutos (hasta las 3 horas), se toman muestras de sangre.

Los resultados de la prueba, que muestran cómo el cuerpo usa la glucosa en el

transcurso del tiempo, se comparan con un baremo. Los valores sanguíneos normales

para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos utilizada para detectar la

diabetes mellitus tipo 2 son: 60 a 100 mg/dl en ayunas, menos de 200 mg/dl transcurrida

1 hora y menos de 140 mg/dl a las 2 horas; entre 140 y 200 mg/dl se considera que

existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (prediabetes) y un nivel de glucosa de 200

mg/dl o superior es un signo de diabetes.

DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE

Diabetes: Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono caracterizado por

hiperglucemia, glucosuria, sed intensa, hiperoxia, adelgazamiento progresivo,

afecciones de la piel (de carácter gangrenoso a menudo), neuralgias, prurito, acidosis y

coma.

21

Dislipidemia: Trastorno en el metabolismo de la grasa, que puede ser adquirido o

hereditario.

Glucosa: Azúcar de uva o dextrosa; compuesto cristalino, incoloro, soluble en agua,

que tiene la propiedad de ser dextrógiro. Existe en gran número de frutas, en la miel, en

la sangre y en la orina diabética.

Hematíe: Glóbulo rojo, eritrocito. Célula de la sangre de los animales de sangre roja, de

forma variable según la especie animal. En el hombre tiene la figura de un disco

bicóncavo sin núcleo. Los hematíes contienen hemoglobina, que tiene por misión

transportar el oxígeno a la intimidad de los tejidos. Existen normalmente un número de

5.000.000 por mm3.

Hemoglobina glucosilada: Combinación química de hemoglobina y glucosa. La

concentración en sangre de hemoglobina glucosilada es un buen indicador de la

concentración media de glucosa durante las semanas anteriores. Es un excelente método

para verificar si se está controlando bien el nivel de azúcar.

Hipoglucemia: la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes

para el funcionamiento normal del cuerpo, un valor de glucemia de 70 mg/dl o menos es

llamada hipoglucemia, esta debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa con el

objeto de elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dl e inferiores a 110 mg/dl,

también debe ser acompañada de una gran cantidad de carbohidratos, proteínas y grasas

juntas, para lograr un nivel óptimo de glicemia en la sangre.

22

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. MATERIALES

3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se realizó en el Laboratorio del Hospital “San Francisco” de Tenguel

perteneciente a la Dirección Provincial de Salud de la provincia del Guayas. El

Laboratorio de Bioanálisis, es un área destinada a la detección y control de diversas

enfermedades con la determinación de las pruebas, hematológicas, química sanguínea,

uro análisis, serología y coprológico, el cual dispone de la infraestructura y equipos

con tecnología de punta, necesarios para realizar la investigación académica que

contribuye al control de los procesos metabólicos de los pacientes que padecen este tipo

de enfermedades.

3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN

El período de investigación de la determinación de la hemoglobina glucosilada, se

realizó a los pacientes del sexo masculino y femenino que acudieron a la consulta

externa del hospital “San Francisco” de Tenguel, en el período comprendido de julio a

septiembre del 2013.

3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.1.3.1. Talento Humano

Tutor

Maestrante

23

3.1.3.2. Recursos Físicos

TEMIS LINEAR

Instrumental de vidriería

Puntas (amarillas, azules)

Tubos de ensayos (5 y 10 ml)

Pipetas automáticas (1000, 500, 100 y 20 µl)

Guantes

Mascarilla

Gafas

Alcohol

Algodón

Computadora.

Impresora.

Hojas de papel bond

Memory Flash

Cámara

3.2 UNIVERSO

El universo estuvo constituido por todos los pacientes de sexo masculino y femenino, de

20 a 50 años, que padezcan o no de diabetes mellitus, y que asistieron a la consulta

externa de este centro hospitalario en el período de julio a septiembre del 2013

3.2.1 MUESTRA

La muestra está conformada por 100 pacientes de sexo masculino y 100 de sexo

femenino, comprendidos en las edades de 20 a 50 años que asisten a realizar chequeos

clínicos en la consulta externa del hospital “San Francisco” de Tenguel y que los

resultados de la pruebas presentan niveles elevados de hemoglobina glucosilada.

24

3.3 MÉTODOS

3.3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es una investigación Observacional y Descriptiva, los pacientes que fueron

diagnosticados de diabetes mellitus con una glucosa basal y posteriormente confirmados

con la prueba de hemoglobina glucosilada. Este trabajo se basó en fichas clínicas de los

pacientes que padecen la enfermedad, que asistieron a la consulta externa del Hospital

“San Francisco” de Tenguel, donde se realizó la extracción de sangre evitando la

hemolice.

3.3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El diseño de la investigación es de carácter observacional y descriptivo y se realizó en el

Hospital de Tenguel.

El proceso para el desarrollo de la investigación es el siguiente:

a) Toma de muestra.

b) Revisión de las carpetas de cada paciente.

c) Preparar la muestra.

d) Preparar el equipo.

e) Acondicionar la muestra.

f) Análisis de los resultados.

g) Conclusión.

3.3.3 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN

La utilización de una técnica para procesar datos científicos que permitan obtener

resultados fiables a fin de construir la gestión de ensayos en el laboratorio clínico del

25

hospital “San Francisco” de Tenguel se realizó en base a la literatura científica de apoyo

para el manejo del instrumento, aplicándose la técnica de observación, encuesta con

tres tipos de distractores tales como:

SÍ

NO

A VECES

Este instrumento de investigación se lo hizo extensivo para todos los y las pacientes que

acudieron a la consulta externa del Hospital San Francisco de Tenguel.

3.3.4 PROCEDIMIENTO

Separación del hemosilado.-

Dispense 500 µl de reactivo hemolizante en tubos adecuados (plástico o cristal) y

rotúlelos: estándar, control y muestra.

Dispense 100 µl de muestra de sangre bien mezclada.

Dejar en reposo por 5 minutos.

a) Preparación de la glicohemoglobina.-

Dispense 3.0 ml de resina de intercambio catiónico para glicohemoglobina en

tubos de cristal de 13 x 100.

Para muestras, controles y estándar. Nota: Antes de usar mezcle la resina por

inversión por lo menos 10 veces que dispense si son algunas muestras.

Agregue 100 µl de hemolizado.

Coloque los filtros separadores en los tubos de muestra tal que la goma quede a

1cm aproximadamente por encima del nivel del líquido.

Coloque los tubos en el agitador rotatorio y mézclelo continuamente durante 5

minutos.

Retire los tubos del rotor.

26

Empuje los filtros separadores dentro de los tubos hasta que la resina se

compacte.

El sobrenadante puede vertirse a otro tubo o directamente a las cubetas para la

medición de la absorbancia.

Ajuste el espectrofotómetro a cero con agua desionizada o vi destilada como

blanco.

Lea y anote los valores de absorbancia del estándar, muestras y controles, etc.

(estas lecturas son para glicohemoglobina).

b) Hemoglobina Fracción.-

Dispense 5 ml de agua disionizada en tubos rotulados: muestra, estándar y

control, etc.

Agregue 20 µl de hemolizado en el tubo correspondiente y mezcle.

Ajuste el espectrofotómetro a cero con agua desionizada o bidestilada como

blanco a 415 nm.

Leer y anotar los valores de absorbancia de la muestras, estándar y controles

etc. (Estas lecturas son para la hemoglobina fracción)

3.3.4.1 CALCULOS:

Los resultados de las muestras y controles se calculan como a continuación se

describen:

Fórmula:

27

8 = Factor de dilución

3.3.4.2 VALORES DE REFERENCIAS EN PACIENTES

DIABÉTICOS: 6.5 a 8.00%

Control mensual: Hemoglobina Glucosilada

Paciente: Maquencia Quinde Betty

FECHA Pool HbC. A1c (%)

03/07/2013 12,5 %

02/10/2013 9%

Fuente: Resultados de los exámenes realizados en el hospital “San Francisco”


28

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y

DISCUSIONES

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES JOVENES, ADULTOS DE VEINTE A

CINCUENTA AÑOS DE SEXO FEMENINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA

EXTERNA DEL HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA

TENGUEL ÁREA N° 14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

CUADRO N° 1.- ¿Manifiesta muchos deseos de orinar?

Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)

Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo

GRÁFICO N° 1



Interpretación y análisis de los datos.

El cuadro No 1, revela que el 50% de los encuestados tienen muchos deseos de

orinar, esto confirma la teoría que indica que en esta patología uno de los síntomas

predominantes es la poliuria.

50%

25%

25%

Manifiesta mucho deseo de orinar

SÍ

NO

A VECES

N° ITEMS FRECUENCIA PORCENTAJE

1 SÍ 50 50

2 NO 25 25

3 A VECES 25 25

TOTAL 100 100

29

CUADRO N° 2.- ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?



GRAFICO N° 2




El Cuadro N° 2 indica que los pacientes encuestados si conocen que sus padres tienen

diabetes en un 55% y el 45 % no tiene conocimiento que sus padres padecen esta

patología.

.

55%

45%

Conoces si tus padres tienen la

enfermedad de la diabetes

SÍ

NO


1 SÍ 55 55

2 NO 45 45

TOTAL 100 100

30

CUADRO N° 3 ¿Usted siente mucha sed?



GRAFICO N° 3




El cuadro N° 3 demuestran que la mayoría (70%) de los pacientes tienen mucha sed, el

20% no siente mucha sed, y el 10% solo a veces.

70%

20%

10%

Usted siente mucha sed

SÍ

NO

A VECES

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 70 70

2 NO 20 20

3 A VECES 10 10

TOTAL 100 100

31

CUADRO N° 4.- ¿Te has realizado este año un examen de glucosa?



GRAFICO N° 4




El cuadro N° 4 demuestran que en un porcentaje del 56% los pacientes si se

realizaron este examen, el 44% no se realizaron.

Estos resultados indican que hay un considerable porcentaje de pacientes que no le

dan la debida importancia a este examen.

56%

44%

Te has realizado este año un

examen de glucosa

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 56 56

2 NO 54 44

TOTAL 100 100

32

CUADRO N° 5 ¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de

azúcar en tus bebidas?



GRAFICO N° 5




El cuadro No

5 refleja que la mayoría (65%), de los pacientes no tienen necesidad de

agregar más azúcar en sus bebidas, mientras que el 35 % afirma que sí.

35%

65%

Todos los días al desayunar, consume

más de una cucharada de azúcar en tus

bebidas

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 35 35

2 NO 65 65

TOTAL 100 100

33

CUADRO No 6.- ¿Te han diagnosticado diabetes?



GRAFICO N° 6




El cuadro No 6 nos indica que el 76%, de los pacientes fueron diagnosticados con

diabetes, el 24 % no

Los resultados nos revelan un elevado porcentaje de pacientes que padecen esta

patología.

76%

24%

Te han diagnosticado diabetes

SÍ

NO


1 SÍ 76 76

2 NO 14 14

TOTAL 100 100

34

CUADRO No 7. ¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?



GRAFICO N° 7




El cuadro No 7 nos indica que el 60% respondió que no, el 35% si, y un 5% que a

veces tienen sueño al ingerir cualquier tipo de comida.

Esto nos indica que la alimentación va ha incidir mucho en el ánimo de un paciente.

35%

60%

5%

Tienes sueño luego de haber

ingerido cualquier tipo de comida

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 35 35

2 NO 60 60

3 A VECES 5 5

TOTAL 100 100

35

CUADRO No 8 ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?



GRAFICO N° 8




El cuadro No 8 nos indica que un 65% de los pacientes no consume bebidas gaseosas

azucaradas, el 25% a veces consumen bebidas gaseosas azucaradas y un 10 % sí

consumen bebidas gaseosas azucaradas.

10%

65%

25%

Todos los días consumes bebidas

gaseosas azucaradas

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 10 10

2 NO 65 65

3 A VECES 25 25

TOTAL 100 100

36

CUADRO No 9. ¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es

importante en el estudio de diabetes?



GRAFICO N° 9




El cuadro No 9 nos indica que el 80 % de pacientes no conoce que el examen de

hemoglobina glucosilada es importante en el estudio de diabetes, mientras que el 20%

de los encuestados si conocen de la importancia del examen hemoglobina glicosilada

Con el resultado de la encuesta se concluye que hay que informar a los pacientes

acerca de la relevancia de este examen.

20%

80%

Conoce que el examen de hemoglobina

glucosilada es importante en el estudio

de diabetes

SÍ

NO


1 SÍ 20

2 NO 80 80

TOTAL 100 100

37

CUADRO N° 10. ¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de

acuerdo a la tabla nutricional que te provee el médico?



GRAFICO N° 10




El cuadro N° 10 nos demuestran que el 85% de los pacientes no se alimentan de

acuerdo a la tabla nutricional, aun sabiendo que padece Diabetes, y únicamente el 15

% sí.

Esto conlleva a que el paciente debe tomar en consideración su salud y llevar un

régimen adecuado de alimentación.

15%

85%

Te alimentas de acuerdo a la tabla

nutricional, sabiendo que tienes

diabetes

SÍ

NO


1 SÍ 15 15

2 NO 85 85

TOTAL 100 100

38

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DE VEINTE A CINCUENTA AÑOS DE

SEXO MASCULINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL

HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL ÁREA N° 14

DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

CUADRO No

11.- ¿Manifiesta mucho deseo de orinar?

Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)


GRAFICO N° 11




El cuadro No

11 nos indica que el 50% de los encuestados confirman que si tiene

muchos deseos de orinar, el 25% no y el otro 25% a veces corroborando con la teoría

que los pacientes diabéticos presentan poliuria.

50%

25%

25%

Manifiesta mucho deseo de orinar

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 50 50

2 NO 25 25

3 A VECES 25 25

TOTAL 100 100

39

CUADRO No

12.- ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?



GRAFICO N° 12




El cuadro No

12 nos indica que el 80% de los encuestados confirman que si tienen el

conocimiento de que sus padres sufren esta enfermedad, en tanto que el 20 %

desconocen.

80%

20%

Conoces si tus padres padecen de

diabetes

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 80 80

2 NO 20 20

TOTAL 100 100

40

CUADRO N° 13.- ¿Usted siente mucha sed?



GRAFICO N° 13




El cuadro N° 13 y el gráfico expresa que el 70% afirman consumir grandes cantidades

de agua, el 20 % no, y un 10 % de encuestados contestaron a veces.

El agua como fuente primordial de vida debe ser consumida también con control.

70%

20%

10%

Usted siente mucha sed

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 70 70

2 NO 20 20

3 A VECES 10 10

TOTAL 100 100

41

CUADRO N° 14.- ¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?

CUADRO N° 24



GRAFICO N° 14




El cuadro N° 14 indican que el 55% de encuestados contestaron que si lo habían

realizado el examen de glucosa, mientras que el 45 % no lo han hecho.

Este examen se debe realizar con regularidad al menos si se padece de diabetes.

55%

45%

Te has realizado este año un

examen de glucosa

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 55 55

2 NO 45 45

TOTAL 100 100

42

CUADRO N° 15.- ¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada

de azúcar en tus bebidas?



GRÁFICO N° 15




El cuadro N° 15 revela que el 54 % de encuestados contestaron que si agregan más de

una cucharada de azúcar, mientras que el 46 % usan la necesaria.

El azúcar como fuente de energía en las mañanas, no debe ser consumida en forma

desmedida.

54%

46%

Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de azúcar en tus bebidas

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 54 54

2 NO 46 46

TOTAL 100 100

43

CUADRO N°16. ¿Te han diagnosticado diabetes?



GRÁFICO N° 16




El cuadro N° 16 señalan que el 66% de los pacientes que acuden al médico han sido

diagnosticados con diabetes, en tanto que el 34 % no la padecen.

Se observa que un elevado porcentaje de hombres son diabéticos, pero en relación con

los resultados del sexo femenino, esté porcentaje es inferior, ya que la mujeres superan

el 76%, es decir que hay una diferencia de un 10%.

66%

34%

Diagnóstico positivo de diabetes

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 66 66

2 NO 34 34

TOTAL 100 100

44

CUADRO N° 17.- ¿Tiene sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?



GRÁFICO N° 17




El cuadro N° 17 indican que el 55 % de pacientes no siente sueño al ingerir cualquier

tipo de comida, el 35 % dice que a veces y el grupo del 10 % afirma que si siente sueño

con cualquier comida que ingiere.

Las comidas que se ingieren, deben aportar valor nutritivo para dar la fortaleza al

cuerpo y no debe ser perjudicial ni provocar sueño.

10%

55%

35%

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 10 10

2 NO 55 55

3 A VECES 35 35

TOTAL 100 100

45

CUADRO NO

18.- ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?



GRÁFICO N° 18




El cuadro N° 18 explican que el 50 % no consume las bebidas gaseosa, el 40 % si y

sólo un 10 % a veces las consume.

Las bebidas gaseosas aparte de, no aportar valor nutritivo tienen un alto grado de

azúcar concentrada.

40%

50%

10%

Todos los días consumes bebidas

gaseosas azucaradas

SÍ

NO

A VECES


1 SÍ 40 40

2 NO 50 50

3 A VECES 10 10

TOTAL 100 100

46

CUADRO N° 19. Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es

importante en el estudio de diabetes?



GRÁFICO N° 19




El cuadro No 19 indica que el 75 % de los encuestados desconocen que es un examen

de hemoglobina glucosilada.

Un paciente diabético debe saber las consecuencias que se derivan de su enfermedad

por tal motivo debe informarse bien acerca de los exámenes que debe realizarse.

25%

75%

Conoce que el examen de

hemoglobina glicosilada es

importante en el estudio de diabetes

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 25 25

2 NO 75 75

TOTAL 100 100

47

CUADRO NO

20.- ¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de




GRÁFICO N° 20




El cuadro No 20 indica que el 70 % de los pacientes encuestados no respetan la tabla

nutricional, mientras que el 30 % de ellos si la aplican como lo indica el médico.

Utilizar la tabla nutricional recomendada por el médico sirve para tener una mejor

calidad de vida, y evita otras complicaciones en la salud.

30%

70%

Usas la tabla nutricional sabiendo

que tienes diabetes

SÍ

NO

N°

ITEMS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 SÍ 30 30

2 NO 70 70

TOTAL 100 100

48

CUDRO N° 21. Incidencia de la hemoglobina glucosilada en pacientes pre

diabéticos, diabéticos (sexo femenino) que asisten a la consulta médica al Hospital

“San Francisco” de Tenguel, área N° 14 del Ministerio de Salud Pública; durante

el mes de julio del año 2013.

Nº Rango Estadístico Número de pacientes Resultado

HbA1c

Porcentaje

%

1 Normal 10 < 6.34% 55

2 Mínimo 6 8.00 % 33

3 Promedio 1 9.25% 6

4 Máximo 1 12.45% 6

Total 18 100% Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel


GRÁFICO N° 21

Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel



El cuadro N0

21 indica el resultado de hemoglobina glucosilada de los cuales, 10

mujeres presentan un rango normal de < 6,34%, 6 tienen un rango mínimo del 8,00%, 1

muestra un rango promedio de 9,25%, la otra un máximo de 12,45%.

Estos resultados presentan cuadros promedio de concentración en la hemoglobina

glucosilada en el orden de valores de 9.25 y 12.45, lo que representa cuantitativamente

el 12% de pacientes que padecen del cuadro diabético, mientras que el 33% cuadro

mínimo. y el 55% <6,34% que es normal.

55% 33%

6% 6%

Resultados de Hemoglobina glucosilada en

pacientes pre diabéticos y diabéticos (sexo

femenino); durante el mes de julio del año 2013.

Normal < 6,34%

Mínimo 8.00 %

Promedio 9.25%

Máximo 12.45%

49

CUADRO N0

22. Incidencia de la edad con relación a la diabetes mellitus, en

pacientes pre diabéticos, diabéticos (sexo femenino) que asisten a la consulta

médica en el Hospital “San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del Ministerio de

Salud Pública, en el mes de julio del año 2013.

Nº Rango

Estadístico

según edad

Número de

pacientes Resultado

HbA1c

Edad Porcentajes

%

1 Normal 10 < 6.34 % Entre 32 a 48 años 55 1 Mínimo 6 8.00 % 34, 37,46, 48, 50 años 33 2 Promedio 1 9.25% 50 años 6 3 Máximo 1 12.45% 31 años 6 Total 18 100%



GRÁFICO N° 22



Interpretación y análisis de los datos

Se observa en el cuadro N0

22 que de las 18 pacientes, 6 de ellas tienen entre 34,37,

46,48 y 50 (8% HbA1c), 1 tiene 50años (9,25% HbA1c), 1 que presenta un rango

máximo tiene 31 años (12,45% HbA1c) y la 10 de rangos (< 6,34% HbA1c) normales

tienen edades comprendidas entre 32 a 48 años.

Estos resultados muestran una mayor incidencia de diabetes mellitus mal controlada en

pacientes del sexo femenino en el rango de edades (34, 37, 46, 48, 50) años

55% 33%

6% 6%

Incidencia de la edad con relación a la

diabetes mellitus mal controlada (sexo

femenino), en el mes de julio del 2013

Normal entre 32 a 48 años

Mínimo 34, 37, 46, 48, 50

años

Promedio 50 años

Máximo 31 años

50

CUADRO 23. Incidencia de la hemoglobina glucosilada en pacientes pre

diabéticos, diabéticos (sexo masculino) que asisten a la consulta médica al Hospital

“San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del Ministerio de Salud Pública, durante

el mes de agosto del año 2013.

Nº Rango Estadístico Número de pacientes Resultado

HbA1c

Porcentajes

%

1 Normales 13 <6.34% 72,2

1 Mínimo 2 8.00 % 11,1

2 Promedio 1 9.6% 5,6

3 Máximo 2 10.75% 11,1

Total 18 100 Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel


GRÁFICO N° 23




En el cuadro N° 23 se observa que de las 18 pacientes que se realizaron la prueba, 13

presentaron rangos normales < 6.34% HbA1c, 2 tuvieron un mínimo de 8% HbA1c, una

tuvo un rango 9.6% HbA1c, otra presentó un máximo de 10,75 % HbA1c.

Estos resultados muestran elevados grados de concentración de la hemoglobina

glucosilada en pacientes diabéticos (mujeres), que asisten a la consulta médica al

Hospital “San Francisco” de Tenguel.

72%

11%

6% 11%

Incidencia de la hemoglobina glucosilada en

pacientes pre diabéticos, diabéticos hombres que

asistieron a la consulta médica, en el mes de agosto

del año 2013. Normales < 6.34%

Mínimo 8.00 %

Promedio 9.6%

Máximo 10.75%

51

CUADRO N° 24. Incidencia de la edad con relación a la diabetes mellitus mal

controlada, en pacientes pre diabéticos, diabéticos (sexo masculino) que asistieron

a la consulta médica al Hospital “San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del

Ministerio de Salud Pública, en el mes de agosto del 2013.

Nº Rango Estadístico

según edad

Número de

pacientes

Edad Porcentajes

%

1 Normal 13 Entre 21 a 50 años 72,2 2 Mínimo 2 27 y 42 años 11,1 3 Promedio 1 31 años 5,6 4 Máximo 2 47 y 50 años 11,1 Total 18 100



GRÁFICO N° 24




Se observa en el cuadro 24y grafico que de las 18 pacientes, 13 presentan niveles

normales < 6.43 HbA1c tienen edades comprendida entre 21 a 50 años, 2 de ellas tienen

27y 42 años, una de las pacientes tiene 31 años y las 2 restantes tienen 47 y 50 años.

Estos resultados muestran una mayor incidencia de diabetes en pacientes en el rango

de 21 a 50 años

72%

11%

6% 11%

Incidencia de la edad con relación a la diabetes

mellitus mal controlada (sexo masculino), en el

mes de agosto del 2013

Normal entre 21 a 50

años

Mínimo 27 y 42 años

Promedio 31 años

Máximo 47 y 50 años

52

CUADRO N0 25. Comparativo de pacientes según su edad con relación a la

diabetes mellitus mal controlada, en pacientes pre diabéticos, diabéticos de

ambos sexos, que asisten a la consulta médica al Hospital San Francisco de

Tenguel, área N° 14, del Ministerio de Salud Pública, en los meses de julio a

septiembre del año 2013.

Meses

Rango

Estadístico

según edad

Número de pacientes enfermos

Edad

Porcentaje %

F

M

F

M Femenino Masculino

Julio

Normal

Mínimo

Promedio

Máximo

< 6.34% HbA1c

8% HbA1c

9.25% HbA1c

12.45% HbA1c

10

6

1

1

< 6.34% HbA1c

6,4%HbA1c

---

---

2

2

--

--

Entre 32 a 48

34-37-46-48-50

50

31

34 – 39

47 - 49

--

--

55,6

33,3

5,6

5,6

50

50

--

--

TOTAL

18

4

100%

100%

Agosto Normal

Mínimo

Promedio

Máximo

< 6.34% HbA1c

8% HbA1c

9.6% HbA1c

10.75% HbA1c

13

2

1

2

< 6.34% HbA1c

7% HbA1c

--

--

5

2

--

--

Entre 21 a 50

27-42

31

47-50

Entre 21-45

39 - 45

--

--

72,2

11,1

5,6

11.1

71,4

28,6

--

--

TOTAL

18

7

100%

100%

Sept. Normal

Mínimo

Promedio

Máximo

< 6.34% HbA1c

8% HbA1c

9% HbA1c

12% HbA1c

18

3

1

1

< 6,34% HbA1c

8% HbA1c

--

--

4

3

--

--

Entre 20 a 50

35-41-45

40

30

Entre 34 a 50

47- 48

--

--

78,2

13,0

4,4

4,4

57%

43%

--

--

TOTAL

23

7

100%

100%

Julio

Agosto

Septiembre

18

18

23

4

7

7

30,5

30,5

39,0

22

39

39

59 18 100% 100%



53

GRÁFICO N° 25




El Cuadro N 25 comparativo de pacientes según su sexo y edad con relación a la

diabetes mellitus mal controlada, en los meses de julio a septiembre del año 2013,

evidencian que el mayor porcentaje recae en el sexo femenino en un total de 59

pacientes y en el sexo masculino alcanza un número de 18 pacientes, aunque ambos

porcentajes son considerables.

Estos resultados confirman que el sexo y la edad son factores de riesgo que tiene

incidencia en el problema, y el sexo femenino es más propenso a la elevación de la

glucosa.

30%

31%

39%

Comparativo de pacientes pre

diabéticos, diabéticos (femenino)

según su edad con relación a la

diabetes mellitus mal controlada

Julio: Entre 23 a 48 (<

6,34);34,37,46,48,50,51 años (8%HbA1c); 50

años (9,25%HbA1c); 31 años

(12,45%HbA1c)Agosto: Entre 21 a 50 (<6,34%); 27 y 42 años

(8% HbA1c); 31 años (9,6% HbA1c); 47 y50

años (10,75% HbA1c)

Septiembre: Entre 20 a 50 (<6,34%); 35, 41 y

45 años (8% HbA1c); 40 año (9% HbA1c);

30 años (12% HbA1c)

22%

39%

39%

Comparativo de pacientes pre

diabéticos, diabéticos (masculino)

según sus edad con relación a la

diabete mellitus mal controlada

Julio: 34 y 39 (<6,34% HbA1c); 47 y49

años (6,40% HbA1c)

Agosto: Entre 21 a 45 (<6,34% HbA1c);

39 y 45 años (7%HbA1c)

Septiembre: Entre 34 a 50 (<6,34%

HbA1c); 47 a 48 años, (8%HbA1c)

54

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

La mayoría de pacientes que presentan elevadas concentraciones del metabolito

hemoglobina glucosilada, son de sexo femenino, aunque existe un porcentaje

considerable del género masculino, la edad también es un factor que incide en

este problema, debido a estas causas acuden al centro hospitalario a realizarse

controles.

Se evidencia un alto índice de pacientes que no prestan la debida atención a los

problemas de salud, ya que, incumplen las indicaciones de los médicos, solo

cuando se sienten delicado acuden a la institución hospitalaria.

En este estudio realizado en el Hospital “San Francisco” de Tenguel, se pudo

verificar una incidencia en los valores elevados de HbA1c, debido a que los

pacientes no llevan un buen estilo de vida, su dieta alimentaria no es la adecuada

a esto se suma el sedentarismo, factores que influyen en la diabetes Mellitus.

55

5.2. RECOMENDACIONES

Que se realice periódicamente ensayos analíticos de hemoglobina glucosilada

para ejercer un mejor control en los casos de niveles elevados de HbA1c,

Que los médicos ejecuten un mayor control, amplíen información sobre la

importancia y ventajas de aplicar la prueba de hemoglobina glucosilada, para

que el paciente realice sus controles adecuadamente.

Impulsar junto con el área de salud pública, información oportuna y actualizada

sobre la importancia de las actividades físicas y una dieta alimentaria sana, en

los pacientes de diabetes Mellitus que asisten a la consulta del Hospital “San

Francisco” de Tenguel.

56

BIBLIOGRAFÍA

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tipo 2. Calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista médica del

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glucosilada y sus aplicaciones. Rev. Cubana Endocrinol. v.20 n.3 Ciudad de la

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metabólico en diabetes mellitus en el medio rural de Ourense. Rev. Esp. Salud.

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57

9. JIMÉNEZ, M. Laclé, A. (2004). Calidad del control, glicémico según la

hemoglobina glicosilada vs la glucemia en ayunas: análisis en una población urbana

y otra rural de diabéticos costarricenses. Redalyc. Org. Red de revistas científicas de

América Latina, el Caribe, España y Portugal, vol. 46, num. 3; p. 139.

10. LÓPEZ, E. et.al., Hemoglobina glicosilada: nuevas indicaciones en la diabetes. R.

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11. MARCANO Pasquier. Rigoberto J. 2012. Medicina Preventiva, Caracas Venezuela.

12. OJEDA, K. prevalencia de hiperglucemia de estrés y factores Hospital Vicente

Corral Moscoso. Tesis previa la obtención de especialista en medicina interna,

escuela de posgrado de medicina interna. Facultad de Ciencias médicas de la

Universidad de Cuenca.

13. ORELLANA, Ma. Pazmiño, Olga et.al. Identificación del síndrome metabólico en

pacientes diabéticos, tipo 2, con asociación de dos o más factores de riesgos, causas

y consecuencias en la salud. Rev. Medicina, vol. 5 N° 4, 2009; p.287.

14. ORTIZ, M. Estrés, estilo de afrontamiento y adherencia al tratamiento de

adolescentes diabéticos tipo 1, terapia psicológica. Soc. Chilena de Psicología

clínica. Redalyc Org. Red de revistas científicas de América Latina, el caribe,

España y Portugal 2006, vol. 24, num. 2; p. 139.

15. RAMOS Valdés Mª Del Carmen 2003. Síndrome Metabólico y Diabetes Mellitus

Tipo 2.

16. RODRÍGUEZ Z. Ana Martha. (2003), Hemoglobina Glucosilada: Un Análisis útil

en el Control del Paciente Diabético. Laboratorio Grupo Químico.

58

17. SALTIEl AR, KAHM CR. (2001), Insulin signalling and the regulation of glucose

and lipid metabolism. Nature; 414: 799-806.

18. SOLTÉSZ G. Worldwide childhood type 1 diabetes epidemiology. Endocrinol Nutr

2009 Dec; 56 Supl 4:53-5.

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Ciencias médicas, la Habana, capítulo 11, 13, 24, 30; p. 100, 101, 102, 126, 252,

382.

20. TORRES Amparo, Directora Nacional de Estrategias de Salud Colectiva del

Ministerio de Salud Pública. “El Poder de la Palabra” en

Ecuadorinmediato.com/radio.

LINKOGRAFÍA

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http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html

http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/que-es-la-diabetes/

http://foro.univision.com/t5/Diabetes/IMPORTANCIA-DE-UN-BUEN-CONTROL-

DE-LA-DIABETES/td-p/197407563

http://es.slideshare.net/fisipato13/68-fisiopatologa-diabetes-mellitus-y-sindrome-

metabolico

59

EXOS

ANEXOS

60

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES ADULTOS JOVENES DE VEINTE A

CINCUENTA AÑOS DE SEXO FEMENINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA

EXTERNA DEL HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA

TENGUEL N° 14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

TEMA: DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN

PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA EN

EL HOSPITAL “SAN FRANCISCO” DE LA PARROQUIA TENGUEL

Objetivo de la encuesta: Determinar el grado de importancia que los pacientes dan al

control de su salud.

Encuestadora: Dra. Cecilia Asencio Castillo

Alternativas:

1. Sí

2. No

3. A veces

PREGUNTAS 1 2 3

1 ¿Manifiesta muchos deseos de orinar?

2 ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?

3 ¿Usted siente mucha sed?

4 ¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?

5

¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de


6 ¿Te han diagnosticado diabetes?

7 ¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?

8 ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?

9

¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es importante

en el estudio de diabetes?

10

¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de


Gracias por su colaboración

61

ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DE VEINTE A CINCUENTA AÑOS DE

SEXO MASCULINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL

HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL N° 14 DEL

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

TEMA: DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN

PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA EN

EL HOSPITAL “SAN FRANCISCO” DE LA PARROQUIA TENGUEL

Objetivo de la encuesta: Determinar el grado de importancia que los pacientes dan al

control de su salud.

Encuestadora: Dra. Cecilia Asencio Castillo

Alternativas:

1. Sí

2. No

3. A veces

PREGUNTAS 1 2 3

1 ¿Manifiesta muchos deseos de orinar?

2 ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?

3 ¿Usted siente mucha sed?

4 ¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?

5

¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de


6 ¿Te han diagnosticado diabetes?

7 ¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?

8 ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?

9

¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es importante

en el estudio de diabetes?

10

¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de


Gracias por su colaboración

62

RESULTADOS DE EXÁMENES REALIZADOS A LA PACIENTE

MAQUENCIA QUINDE BETTY QUE ASISTE AL CONTROL EN EL

HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL ÁREA N°

14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

64

FICHA DE REPORTE

FECHA: …………………………………………………………………………………

NOMBRE Y APELLIDO: ……………………………………………………………

EDAD: …………………………………………………………………………………

DOMICILIO: …………………………………………………………………………

TELEFONO: …………………………………………………………………………..

RESULTADO DEL LABORATORIO

TEST

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

GLICEMIA 70- 115 mg/dl

HbA1c

Diabéticos controlados:

Hasta 7%

Diabéticos mal

Controlados: >7%

OBSEBACIONES: ………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

___________________________________

ATENTAMENTE

65

Fuente: https://www.estudiabetes.org%2Fgroup%2Fargentinosconysind

Fuente: https://www.cacetuc.com.ar%2F2011%2F08%2F05%2Fhemoglobinaglicosil

67

FOTOS

68

Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel, donde se realizó la

investigación

Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel


69

Maestrante Dra. Cecilia Asencio y pacientes, en un día de labor en el

Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel



70

Maestrante Dra. Cecilia Asencio, toma de muestra a paciente, que

acude al Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel


Equipos del laboratorio del Hospital “San Francisco” de la parroquia

Tenguel


71



72



71


CUADRO DE RESULTADOS DE EXAMENES

NO. FECHA PACIENTE H.

CLINICA

SEXO

EDAD

GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICERIDOS

COLEST.

HDL

COELEST.

LDL

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA

FEMENINO MASCULINO mg/dl mg/dl mg7dl mg/dl mg/dl %

1 02-jul-13 Guaman Gonzalez Miguel 38717 X 34 99,5 226,1 113,2 31,89 170 5,53

2 02-jul-13 Orellana Tenesaca Rosa 15913 X 46 226,1 257,1 739,2 30,97 186,13 8,25

3 03-jul-13 Romero Romero Marcos 35132 X 47 100,5 198,45 234,5 38,29 120,16 6,4

4 03-jul-13 Zhispon Zapatanga Rosa 27399 X 50 101,1 258,5 135,1 36,74 194,74 8

5 03-jul-13 Gomez Sanchez Tomasa X 50 150,1 200,3 190,3 40,4 121,84 7,89

6 03-jul-13 Choez Reyes Paula 07337 X 48 79,6 174,7 386,8 39,2 98,5 4,35

7 05-jul-13 Ortega Mendoza Jenny 18678 X 42 79,7 200,1 104,8 37,8 145 4

8 05-jul-13 Maquencia Quinde Betty 12900 X 31 368,5 295,6 125,3 34,9 230,64 12,45

9 06-jul-13 Ramirez Pincay Felipa M. 12803 X 50 172,2 139,2 184,8 34,14 70 9,25

10 10-jul-13 Iturralde Peñafiel Mayra 07008 X 32 69,3 208,9 110,1 39,4 147,48 5,68

11 11-jul-13 Cruz Bohorquez Francisca 06498 X 37 203,8 250,3 184 33,72 179,78 7,4

12 11-jul-13 Ramirez Lopez Marjorie 04989 X 33 67,6 220,4 121,5 31,28 164,62 5,18

13 11-jul-13 Calderon Toalongo Nancy 00038 X 34 70,8 252,6 324,6 36,3 176,3 5,35

14 16-jul-13 Encalada Casual Rosa 07066 X 41 80,2 176,8 149,7 42.64 103 4.78

15 16-jul-13 Asencio Diaz Guido 00049 X 49 98,5 134,9 342,1 39,1 60 6,4

16 17-jul-13 Asencio Gamboa Mara 00963 X 37 75,4 195,8 109,4 44,82 93 5,17

17 17-jul-13 Asencio Castillo Elvira X 48 67,1 226,5 155,3 33 162,44 5,6

18 24-jul-13 Maquencia Quinde Betty 03891 X 48 125,9 192,9 121,7 32,9 136 12,50

19 24-jul-13 Marcial Reyes Julia Rosa X 34 123,6 315,4 405,1 50,6 224,8 7,2

20 25-jul-13 Lopez Pacheco Veronica 00506 X 43 70,2 230,1 189,8 45,1 147,04 5,3

21 25-jul-13 Sarmiento Nuñez Willian 38623 X 39 72,2 191,1 56,6 40,9 137 5,12

22 30-jul-13 Benitez Monserrate Matilde X 48 76,5 215,2 101,3 37,9 157,04 6,16

23 30-jul-13 Torres Solorzano Diana 26643 X 35 74,3 180,5 115,3 31,7 126 5,22

72



NO. FECHA PACIENTE

H.

CLINICA

SEXO

EDAD


COLEST.

HDL COELEST. LDL HEMOGLOBINA GLICOSILADA


1 03-ago-13 Reyes Ponguillo Eufemia 02441 X 50 72,08 202,5 275,9 40,05 120 5,53

2 03-ago-13 Lucas Espinoza Magali 29248 X 42 129,4 176,9 163,5 41,05 101 6,7

3 06-ago-13 Barzola Lucin Laura 02515 X 50 73,2 220,1 61,3 40,89 160 4,8

4 06-ago-13 Naranjo Mejia Aida 05425 X 40 77,4 134,9 126,7 45,7 62 5,1

5 06-ago-13 Andrade Ochoa Karina 14090 X 25 66,8 178,7 177,2 48,79 95 5,3

6 06-ago-13

Zambrano Garcia

Wirimin 39124 X 42 72,8 169,4 98,9 50,3 100 5,8

7 07-ago-13 Cardenas Tobar Johanna 15423 X 31 66,8 201,1 175,1 45,6 119 4,45

8 07-ago-13 Chancay Asencio Mayra 30246 X 24 70,2 157,8 128,8 52 80 5,08

9 08-ago-13 Loja Bueno Olga 09966 X 49 67,3 259,1 142,5 35 195,6 5

10 08-ago-13

Boconzaca Chungata

Maria 10809 X 42 67,3 164,4 124,4 29,7 108 4,38

11 09-ago-13 Castillo Chilan Anderson X 21 78,4 181,9 126,8 47 110 5,3

12 09-ago-13 Gonzabay Jordan Javier X 39 124,7 188,8 150,9 43 113,5 6,35

13 15-ago-13 Camacho Ramirez Yrma 17362 X 42 62,8 235,5 356,3 43 120 4

14 15-ago-13

Ramirez Villanueva

Grace 01363 X 50 87,2 253,3 210,15 29,5 184 5,2

15 17-ago-13 Arevalo Leon Doris 21311 X 40 78,5 212,9 180,9 34,7 140 5,7

16 17-ago-13 Telcan Fajardo Zully 39153 X 27 415,1 255 228 35,3 179 8

17 20-ago-13 Esmeraldas Cagua Maria 32253 X 31 240,6 263 202 33 190 9,6

18 21-ago-13 Zamora Elsa Fabiola 17444 X 50 430,4 294,3 216,2 27,1 227,2 10,4

19 22-ago-13 Reyes Tubay Flavio 17396 X 46 77,7 150 180 50 65 5,2

20 22-ago-13 Saenz Aviles Geovanny X 41 82,4 184,4 286,5 35,5 109 5,89

21 23-ago-13 Campos Alvarado Julio 39194 X 45 87,1 169,5 198 45,8 85 6

22 24-Ago-13 Lopez Anastacio Jose X 45 209,1 254,4 240 27,1 185 6,96

23 27-ago-13

Zapatanga Guazhc0

Clara 39173 X 36 86 207,3 195,6 40,5 127 4,96

24 28-ago-13 Arreaga Arreaga Ingrid 15964 X 41 80,9 128,7 148,5 41 60 5,84

25 30-ago-13 Argudo Erazo Maritza X 47 337,5 195,9 164,93 21,5 141 10,75

73



NO. FECHA PACIENTE

H.

CLINICA

SEXO

EDAD


COLEST.

HDL

COELEST.

LDL

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA


1 04-sep-13 Ramirez Gomez Kelly 19902 X 20 100,3 206,3 189,6 46 122 6

2 05-sep-13 Loja Maria 14667 X 39 70,5 163 156,45 35,8 96,7 5,45

3 10-sep-13 Pua Albarracin Elena 08920 X 28 78,4 275,4 191,9 43,47 194 6,12

4 10-sep-13 Lindao Jimenez Eladio x 50 93,8 277 348,5 33,9 198 6,15

5 10-sep-13 Sigua Sanchez Alba 33964 X 28 78,3 219,5 132,8 38,7 154 5,78

6 11-sep-13 Aguilar Ortuño Marcos 39263 X 34 100,8 232,1 355,8 30.8 150 6,3

7 11-sep-13 Silva Carmita 07474 x 50 165,1 222,8 250,8 39,8 143 6,16

8 11-sep-13 Garcia Gonzabay Josefina 10185 X 43 98 203,4 315,9 36,6 127 5,8

9 11-sep-13 Franco Carrasco Fatima 03494 X 31 86,2 195,1 64,1 36,5 145 5,34

10 12-sep-13 Campoverde Sigua Lucrecia 28994 X 42 73,2 191,6 229,7 37,5 114 5,1

11 13-sep-13 Landeta Quimi Nitza 00107 X 36 88,8 175,3 88,9 31,7 126 5,65

12 14-sep-13 Leon Vasquez Rufino Modesto 35589 X 47 105,7 248,2 127,7 41,9 180 6,85

13 18-sep-13 Balda Valencia Jacinta 24859 X 41 276,4 200,9 257,2 46,5 115 8

14 19-sep-13 Monserrate Usuvillaga Margarita 09824 X 41 92,1 162,5 112,2 28,2 112 6

15 19-sep-13 Rodriguez Piguave Luis 17640 X 44 381,3 230,2 156,7 37,5 160 5,6

16 19-sep-13 Salas Salazar Elizabeth 00819 X 35 72,8 165,8 110,4 48,7 95 7,2

17 19-sep-13 Morillo Garcia Juana 09335 X 45 237,6 323 298,3 45,4 238 8

18 19-sep-13 Guerrero Sanchez Gina 13236 X 43 100 210,9 171,6 40,5 136,08 6,2

19 20-sep-13 Gomez Plascenciomaribel 09487 X 40 257,8 241 113,5 42 176 8,8

20 21-sep-13 Ramirez Carranza Erika 08559 X 30 311 108,3 265 34,89 50 12

21 21-sep-13 Helguero Heras Martha 15456 X 24 83 78,1 1O2,2 42,8 40 4,95

22 24-sep-13 Criollo Alvear Ruth 16076 X 23 65,2 131,4 104,5 39 72 4,38

23 24-sep-13 Victor Baquerizo Lady 08110 X 31 75 189,7 125,1 47 119 5,31

24 24-sep-13 Collaguazo Campos Marlene 35615 X 42 89,9 181,1 82,7 48 139 5

25 25-sep-13 Gomez Pelaez Jorge 12522 X 48 149,9 202,6 396,2 29,2 133 8

26 25-sep-13 Laje Galarza Victor 15607 X 38 79,7 226,3 213,7 37,9 148 5,2

27 25-sep-13 Quiroz Bonilla Maria 17533 X 28 79,2 208 122,9 35,7 146 5,7

28 26-sep-13 Acosta Barriga Gisella 00008 X 30 80,1 214,3 200,2 43,4 132 5,8

29 26-sep-13 Morocho Quiñonez Zoila 20458 X 38 95,1 194,2 165,8 36,9 124 5,34

30 27-sep-12 Quille Palta Marcela 39322 X 48 240 199,5 126,8 44 130 7,2

74

CROQUIS

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