universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11511/1/bcieq-mbc...de mis...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA MEDIANTE

CREATININA SÉRICA, CON FÓRMULA MDRD EN

PACIENTES DIABÉTICOS DE 18 A 70 AÑOS QUE ASISTEN

AL HOSPITAL MUNICIPAL FELICÍSIMO ROJAS,

GUAYAQUIL.

TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR

POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA

Q.F. PATRICIA PLAZA BOHORQUEZ

TUTOR

Q.F. DANILO BARROS SALAZAR, MS.c

GUAYAQUIL – ECUADOR

2015

i

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

Esta Tesis cuya autoría corresponde a la maestrante Q.F. PATRICIA PLAZA

BOHÓRQUEZ, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como

requisito previo para optar por el Grado de Magíster en BIOQUÍMICA CLÍNICA.

Q.F. Héctor Núñez Aranda, MS.c

DECANO- PRESIDENTE DELEGADO VICERRECTORADO

ACADÈMICO

Dr. Julio Rodríguez Zurita, MS.c. Dr. Tomás Rodríguez León, MS.c.

DOCENTE EXAMINADOR DOCENTE EXAMINADOR

Ing. Nancy Vivar Cáceres

SECRETARIA ENCARGADA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

ii

CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO

Yo, Lcda. Nora Ordóñez Anastasio, certifico que he revisado la redacción y la

ortografía del contenido de la tesis de grado elaborada por la. Q.F. PATRICIA

PLAZA BOHÓRQUEZ, con cédula de identidad No. 0907404222 previo a la

obtención del título de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.

TEMA DE TESIS: “DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA

MEDIANTE CREATININA SÉRICA, CON FÒRMULA MDRD EN PACIENTES

DIABÉTICOS DE 18 A 70 AÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL MUNICIPAL

FELICÍSIMO ROJAS, GUAYAQUIL 2013”

La tesis revisada y analizada en estilo y forma ha sido escrita de acuerdo a las normas

gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.

Lcda. Nora Ordóñez Anastasio.

Docente Universitaria

Reg.1006-03-420899

iii

DEDICATORIA

A mi madre por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ella he

logrado los éxitos alcanzados y convertirme en lo que soy

A mi familia en general y en especial a mi hermano el Dr. Francisco Plaza Bohórquez

porque me ha brindado su apoyo incondicional y por servirme de guía para tratar de

emular sus logros como profesional y ser humano.

A mis Maestros, que desde la cátedra impartieron no sólo los conocimientos científicos,

sino también valores espirituales y morales.

iv

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la Tutoría del Q.F. Danilo

Barros Salazar, MS.C a quien expreso mi profundo agradecimiento, por los

conocimientos impartidos y por su acertada dirección

A los directivos del PLAN MAS SALUD de La Muy Ilustre Municipalidad de

Guayaquil, por brindarme las facilidades, confianza y apoyo para desarrollar esta

investigación y lograr este grado profesional.

A los directivos de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil

por hacer posible la realización de la Maestría en Bioquímica Clínica, y a todos los que

en conjunto trabajaron para que la misma se lleve a cabo con éxito.

v

CERTIFICACION DEL TUTOR

Guayaquil, 30 de julio del 2015

Sra. Psicóloga

Sonia Ordoñez Dueñas, MS.c

Vicerrectora Académica de la Universidad de Guayaquil

Ciudad.-

De mis consideraciones:

Por la presente me dirijo ante usted para manifestar que he procedido a revisar el

proyecto de tesis de la Q.F. PATRICIA PLAZA BOHORQUEZ, CI 0907404222,

cuyo título es “Detección de enfermedad renal oculta mediante creatinina sérica,

con formula MDRD en las y los pacientes diabéticos de 18 a 70 años que asisten al

Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de Guayaquil”, y estando de

acuerdo con el contenido y forma del mismo, autorizo su presentación.

Particulares que comunico para los fines consiguientes,

Atentamente,

Q.F. DANILO BARROS SALAZAR MS.c

Tutor

vi

RESUMEN

Al laboratorio clínico del Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de

Guayaquil, acuden a diario pacientes que presentan valores de glucosa sérica en ayunas

mayores a 160 mg/dl y estos en su mayoría presentan niveles de creatinina dentro del

rango normal. El problema se genera cuando el paciente con esta complicación

desarrolla un riesgo elevado de afectación renal, lo que generalmente se conoce como

nefropatía diabética, siendo esta una enfermedad que no presenta síntomas en sus

inicios por lo que se hace necesario investigar esta entidad patológica denominada

también Enfermedad Renal Oculta, en pacientes con niveles séricos de glucosa

elevados .Para evaluar este problema se planificaron los siguiente objetivos: Detectar la

enfermedad renal oculta mediante valoración de la creatinina sérica; aplicar la fórmula

“Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)” para cuantificar el filtrado

glomerular en pacientes con niveles séricos de glucosa en ayunas > 160 mg/dl. La

metodología del estudio fue observacional descriptiva. El universo estuvo conformado

por 1350 pacientes con niveles de glucosa sérica en ayunas > 160 mg/dl entre 18 a 70

años de edad. La muestra estadística analizada correspondió a 201. Los resultados

obtenidos fueron los siguientes: niveles de creatinina sérica promedio encontrados en la

muestra de 0.82 ±0,165 mg/dl; el volumen de filtrado glomerular promedio calculado

mediante la fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2). En la

población de pacientes que participaron en el estudio, el estadio de la enfermedad renal

oculta fue de I- II y III. Se concluye que a mayor nivel de glucosa en la sangre, menor

es el volumen de filtrado glomerular y mayor es la prevalencia de enfermedad renal

oculta en los pacientes estudiados.

PALABRAS CLAVES

Diabetes mellitus, Creatinina, Insuficiencia Renal Oculta, fórmula MDRD, Filtrado

Glomerular.

vii

ABSTRACT

In the Municipal Felicísimo Rojas Hospital in the city of Guayaquil, in the clinical

laboratory in the day is observed with greater patient often presenting serum glucose

values greater fasting 160 mg / dl and these mostly presents creatine levels out of range.

The patient with this complication problem at high risk of renal involvement, which is

generally known as diabetic nephropathy, is a disease that has no symptoms in the

beginning so it is necessary to investigate this entity pathology also called Renal

Disease Hides, in patients with elevated glucose serum levels. To evaluate this problem

the next target was planned: Detection of occult renal disease by titration of serum

creatinine, and with the formula “Modification of Diet in Renal Disease ( MDRD ) "

glomerular filtration rate in patients with serum glucose levels quantified in fasting <

160 mg / dl , for focalise disease . The universe will settle 1350 patients with serum

fasting glucose > 160 mg / dl between 18-70 years old. The statistical sample analyzed

corresponded to 201. The results were: The mean serum creatinine level found in the

sample was 0.82 ± 0.165 mg / dL. The average volume of glomerular filtration rate

calculated by MDRA modified formula was 85.93 ± 21.62 (mL / min / 1.73m2). The

study population of patients enrolled in the study, stage of occult renal disease was

presented I- II- III. It is concluded that the higher the level of glucose in the blood, the

lower the volume of glomerular filtration and increased the prevalence of occult renal

disease in the patients studied.

KEYWORDS

Diabetes mellitus, creatinine, occult renal failure, MDRD, glomerular filtration

viii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:“DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA MEDIANTE

CREATININA SÉRICA, CON FÓRMULA MDRD EN PACIENTES DIABÉTICOS DE 18 A 70

AÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL MUNICIPAL FELICÍSIMO ROJAS, GUAYAQUIL

2013”

AUTOR/ES:Q.F. PATRICIA

PLAZA BOHÓRQUEZ

TUTORQ.F. Danilo Barros Salazar, MS.C

REVISORES:

INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD

DGUAYAQUIL

FACULTAD:CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA:

MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:

TÍTULO OBTENIDO:

MAGÌSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA

ÁREAS TEMÁTICAS:

LABORATORIO CLÍNICO, ESTADIO DE ENFERMEDA RENAL OCULTA CON

CRETININA MÁS FÓRMULA MDRD EN PACIENTES DIABÉTICOS

PALABRAS CLAVE:DIABETES MELLITUS, CREATININA, ECUACIÓN MODIFICATION

OF DIET IN RENAL DISEASE (MDRD), INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA IRC

RESUMEN

Al laboratorio clínico del Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de Guayaquil, acuden a

diario pacientes que presentan valores de glucosa sérica en ayunas mayores a 160 mg/dl y estos en su

mayoría presenta niveles de creatina dentro del rango normal. El problema, el paciente con esta

complicación presenta un riesgo elevado de afectación renal, lo que generalmente se conoce como

nefropatía diabética, siendo esta una enfermedad que no presenta síntomas en sus inicios por lo que se

hace necesario investigar esta entidad patológica denominada también Enfermedad Renal Oculta, en

pacientes con niveles séricos de glucosa elevados . Para evaluar este problema se planificaron los

siguientes objetivos: Detectar la enfermedad renal oculta mediante valoración de la creatinina sérica.

Aplicar la fórmula “Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)” para cuantificar el filtrado

glomerular en pacientes con niveles séricos de glucosa en ayunas > 160 mg/dl. La metodología del

estudio fue observacional descriptiva. El universo estuvo conformado por 1350 pacientes con niveles de

glucosa sérica en ayunas > 160 mg/dl entre 18 a 70 años de edad. La muestra estadística analizada

correspondió a 201. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: niveles de creatinina sérica promedio

encontrados en la muestra de 0.82 ±0,165 mg/dL; el volumen de filtrado glomerular promedio calculado

mediante la fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(mL/min/1,73m2). En la población de

pacientes que participaron en el estudio, el estadio de la enfermedad renal oculta fue de I- II y III. Se

concluye que a mayor nivel de glucosa en la sangre, menor es el volumen de filtrado glomerular y

mayor es la prevalencia de enfermedad renal oculta en los pacientes estudiados.

No. DE REGISTRO (en base de

datos)

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES

Teléfono: 0994501650 Email:[email protected]

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Ing. Nancy Vivar

Teléfono: (04) 2293680

x

X

x

ix

INDICE

1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2

1.1.1. JUSTIFICACION ........................................................................................... 2

1.2. OBJETIVOS ......................................................................................................... 4

1.2.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 4

1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 4

1.3. HIPÓTESIS .......................................................................................................... 5

1.4. VARIABLES ........................................................................................................ 5

2. MARCO TEORICO ............................................................................................ 6

2.1. GENERALIDADES ............................................................................................. 6

2.2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA................................................................. 7

2.2.1. BIOQUÍMICA DE LA CREATININA .......................................................... 9

2.2.2. CICLO DE LA UREA .................................................................................. 12

2.2.3. BIOQUIMICA DE LA UREA Y CREATININA ........................................ 13

2.2.4. UTILIDAD DE LA MDRD EN LA ENFERMEDAD RENAL OCULTA . 14

2.2.5. SINTESIS DE LAS PROTEINAS ............................................................... 17

2.2.6. DIABETES MELLITUS .............................................................................. 19

2.2.7. TRASTORNOS METABÓLICOS Y GENÉTICOS DE LA DIABETES ... 21

3. MATERIALES Y METODOS ............................................................................. 26

3.1. MATERIALES ................................................................................................... 26

3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 26

3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 26

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS ......................................................................... 26

3.1.4. UNIVERSO .................................................................................................. 27

3.1.5. MUESTRA ................................................................................................... 27

3.2. METODOS ......................................................................................................... 29

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION ....................................................................... 29

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACION ................................................................. 29

3.2.3. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS ........................................... 30

x

4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS. ........................ 31

4.1. VALORES DE CREATININA SÉRICA EN PACIENTES QUE

PRESENTAN GLUCOSA EN AYUNAS > A 160 mg/dl........................................... 31

4.1.1. Cuadro No. 1: Valores de creatinina (mg/dl.) en pacientes con glucosa >

160 mg/dl. .................................................................................................................... 32

4.2. VALORES DE VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR CON LA

FORMULA MDRD. ...................................................................................................... 34

4.2.1. Cuadro No. 2: VFG estimada (ml x min x 1.73 m2) según edad y sexo

(Chile, 2010)6 .............................................................................................................. 34

4.2.2. Cuadro No. 3: Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) (Chile,

2010)6 35

4.2.3. Cuadro No. 4: Estadio de Enfermedad Renal Crónica en pacientes con

glucosa en ayunas >160 mg ......................................................................................... 36

4.3. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES CON

NIVELES DE GLICEMA PLASMATICA EN AYUNAS > 160 mg/dl ................... 38

4.3.1. Cuadro No. 5: Edad en años de los pacientes con glucosa >160 mg/dl, en

ayunas 38

4.3.2. Cuadro No. 6: Raza de participantes en el estudio. ...................................... 40

4.3.3. Cuadro No. 7: Género de los participantes del estudio................................. 41

4.3.4. Cuadro No. 8: Género de los participantes del estudio................................. 42

4.4. VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS PACIENTES

PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO PARA IDENTIFICACIÓN DE

ENFERMEDAD RENAL OCULTA. .......................................................................... 43

4.4.1. Cuadro No. 9: Nivel de glucosa sanguínea en ayunas en los participantes del

estudio, estadísticos. .................................................................................................... 43

4.5. CORRELACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE CREATININA Y VALORES

DE FILTRADO GLOMERULAR OBTENIDOS CON LA FÓRMULA MDRA45

4.5.1. Cuadro No.10: Estadísticos descriptivos. ..................................................... 45

4.5.2. Cuadro No 11: Correlaciones. ...................................................................... 46

4.5.3. Cuadro No. 12: Correlaciones ...................................................................... 46

4.6. RELACIÓN DE VARIABLES. ........................................................................ 48

4.6.1. Cuadro No. 13: Volumen de filtrado glomerular con relación al género. ... 48

4.6.2. Cuadro No. 14: Volumen de Filtrado Glomerular con relación a la edad

agrupada en años. ........................................................................................................ 50

4.6.3. Cuadro No.15: Nivel de creatinina en sangre con relación al género.......... 52

4.6.4. Cuadro No. 16: Nivel de creatinina en sangre con relación a la edad

agrupada en años. ........................................................................................................ 54

xi

4.6.5 Cuadro No. 17: Volumen de filtrado glomerular con relación a los niveles

agrupados de glucosa. .................................................................................................. 56

4.6.6 Cuadro No. 18: Niveles de creatinina sérica en relación a los niveles

agrupados de glucosa. .................................................................................................. 58

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 60

5.1. CONCLUSIONES .............................................................................................. 60

5.2. RECOMENDACIONES .................................................................................... 61

6. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 62

7. ANEXOS ................................................................................................................. 66

1

1. INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) representa un importante problema de salud

pública, tanto por su elevada prevalencia y morbimortalidad cardiovascular en sus

estadios más avanzados como por los problemas económicos y sociales que conlleva su

padecimiento; y, se define como el daño renal funcional, independientemente de la

causa que la origina por un periodo de 3 o más meses. La ERC conlleva una gama de

nefropatías que provocan la pérdida gradual, progresiva e irreversible de la función

renal.

El propósito del estudio de detección de Enfermedad Renal Oculta (ERO) mediante

creatinina sérica, con fórmula “Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), es

utilizar un mecanismo o metodología predictiva adecuada aplicable en pacientes

diabéticos y con otras patologías que conlleven a un fallo renal, para identificar a

tiempo la enfermedad y evitar que el paciente se complique con una insuficiencia renal

con costos muy elevados para su tratamiento. Por lo tanto, la enfermedad renal oculta

(ERO) detectada por la fórmula MDRD, es una entidad que define los estadios más

iniciales de insuficiencia renal que no se reflejan con los métodos usados

habitualmente.8 Siendo la fórmula MDRD más precisa que otras fórmulas estudiadas

como la de Cockcroft-Gault y debido a su facilidad de implementación en los informes

de laboratorio y sensibilidad en la detección precoz de la enfermedad renal crónica, es la

ecuación recomendada por las sociedades científicas, ya que la mayoría de los pacientes

diabéticos están infra diagnosticados en cuanto a disfunción renal moderada se refiere.

Es importante detectar la prevalencia de alteraciones significativas de la función renal

desde sus estadios más precoces (con cifras de creatinina normales) en pacientes que

acuden a las consultas de atención primaria para lograr una identificación temprana de

la ERO y obligar a un ajuste preciso en la dosificación de numerosos fármacos que

interfieren con la función renal, para un cuidado nefrológico apropiado.5

2

Se realizó un estudio observacional de prevalencia para caracterizar, desde enero hasta

julio de 2009, a 110 adultos con enfermedad renal oculta y diabetes mellitus,

pertenecientes al área de salud del Policlínico Comunitario Docente "Alberto Fernández

Montes de Oca" del Municipio de San Luís, provincia de Santiago de Cuba, en quienes

se estimaron los valores del filtrado glomerular por la fórmula de Cockcroft-Gault

corregida para la superficie corporal y basada en la creatinina sérica, así como de la

ecuación derivada del estudio de modificación de la dieta en las nefropatías (MDN),

más conocida por sus siglas en inglés MDRD (modification of diet in renal disease).

Los datos fueron procesados con el sistema EpiInfo, versión 6.0; los resultados

demostraron una elevada prevalencia de enfermedad renal oculta en pacientes con

diabetes mellitus, sobre todo en aquellos que la padecían desde hacía más de 10 años.39

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mayoría de los pacientes diabéticos están infra diagnosticados en cuanto a disfunción

renal moderada se refiere, por la escasez de signos y síntomas al inicio del fallo renal,

con lo que no se detecta a una población que presenta mayores factores de riesgo

cardiovascular y en la que el manejo farmacológico no se realiza adecuadamente; los

exámenes de laboratorio con fórmulas basadas en creatinina, edad, sexo, son los medios

más prácticos, sencillos y exactos usados para la detección precoz, diagnóstico,

intensidad y pronóstico de la enfermedad para de esta forma hacer la selección de la

terapéutica adecuada.

1.1.1. JUSTIFICACION

La investigación de la ERO, sirve para demostrar que hay pacientes con enfermedad

renal claramente inadvertida (escondida). Debido a que la estimación de la TFG,

representa un parámetro de vital importancia en el establecimiento de un diagnóstico

precoz para indicar un tratamiento adecuado en cada uno de los estadios de la

insuficiencia renal, y tomando en cuenta las limitaciones derivadas de la recolección de

3

orina de 24 horas, surge la necesidad de investigar sobre este tema con la finalidad de

contribuir a la búsqueda de soluciones que puedan inferir en mejoras en cuanto a

prevención y adecuado control de las enfermedades renales, por lo tanto el objetivo

planteado en esta investigación es demostrar la eficacia del empleo de la fórmula

MDRD en pacientes diabéticos con un grado incipiente de IR que aún no ha sido

diagnosticada. La puesta en evidencia de dichos pacientes es muy importante en la

práctica diaria ya que se trata de individuos que presentan más factores de riesgo, por

ello las sociedades de nefrología recomiendan determinar sistemáticamente el filtrado

glomerular a partir de fórmulas como la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

que contengan la creatinina y otros parámetros para establecer el indicador que nos da

el volumen de orina en ml/minuto y poder detectar y estadiar la enfermedad renal

oculta. Esta fórmula resulta de gran utilidad diagnóstica predictiva, ya que puede ser

empleada en los centros de atención primaria y consultas especializadas, para estimar

qué pacientes asintomáticos aún, presentan un filtrado glomerular por debajo de 60

ml/min.13

El presente estudio será observacional descriptivo, no experimental, retrospectivo; para

la utilización de la fórmula MDRD, es necesario calcular la creatinina en individuos con

glucosa mayor a 160 mg en ayunas, para determinar el grado de daño renal y con estos

resultados determinar cuál es la prevalencia de enfermad renal oculta en los pacientes

diabéticos que asisten al Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de

Guayaquil, esta información será entregada a los directivos de la casa de salud para que

se tomen los correctivos adecuados y evitar que los pacientes diabéticos lleguen a la

insuficiencia renal crónica.

4

1.2. OBJETIVOS

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Detectar la Enfermedad Renal Oculta mediante creatinina sérica, con fórmula MDRD

modificada en las y los pacientes que presenta glucosa en ayunas mayor a 160 mg/dl

entre las edades 18 a 70 años que asisten al Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la

ciudad de Guayaquil,

1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar los niveles de creatinina sérica en pacientes que presentan valores

de glucosa en ayunas > a 160 mg/dl.

Con la fórmula MDRD modificada estadificar a los pacientes con enfermedad

renal oculta.

Realizar la correlación estadística entre creatinina y valores de la fórmula

MDRD modificada.

5

1.3. HIPÓTESIS

El estudio del filtrado glomerular, mediante fórmula MDRD, permitirá predecir el daño

renal en pacientes diabéticos que acuden al laboratorio clínico del Hospital Ángel

Felicísimo Rojas de la M. I. Municipalidad de Guayaquil.

1.4. VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE

Enfermedad Renal Oculta

VARIABLE DEPENDIENTE

Pacientes con valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl.

VARIABLES INTERVINIENTES

Creatinina sérica

Edad

Sexo

Raza

Tiempo de evolución de la diabetes

Laboratorio

Muestra

6

2. MARCO TEORICO

2.1. GENERALIDADES

En 1832, la creatina fue descubierta por el científico francés Chevreul, que la extrajo de

la carne. En 1847, Von Liebig confirmó que la creatina se encontraba en el músculo de

los mamíferos, pero no en el resto de los órganos. Según Williams, M. H. & Kreider, R.

B.1999, citado por Gorostiaga, E15 Hacia 1880, Heinz y Pettenkofer descubrieron la

creatinina en la orina. El problema era que, por aquel entonces, la extracción de creatina

del músculo era un proceso muy caro. Esto paralizó durante años la investigación sobre

el tema.

Hace casi 100 años que se conocen los efectos de la suplementación de creatina en el

músculo, porque hacia 1912, Folin y Denis encontraron que la suplementación con

creatina aumentaba hasta un 70% el contenido muscular de creatina en el gato. Según

Balsom, P. D. 1994, citado por Gorostiaga, E.15 En 1923, Benedict y Osterberg

demostraron que la creatinina de la orina proviene de la creatina. En 1923, Hahn y

Meyer estimaron que el contenido total de creatina de un hombre de 70 Kg de peso

corporal era de unos 140 gramos. Esta estimación es muy próxima a las estimaciones

actuales. En 1926, Chanutin administró a un hombre un total de 270 gramos de creatina,

a razón de 12 gramos diarios durante 20 días, y encontró que el 20% de la creatina

administrada quedaba retenida en el organismo, según Greenhaff, P. L. 1995, citado por

Gorostiaga, E15 El autor sugirió que la creatina es un “anabolito” que se asocia con el

aumento del anabolismo muscular.15

En 1927, Fiske y Subbarow descubrieron la Fosfocreatina (PCr), forma fosforilada de la

creatina, en el músculo en reposo del gato. Además, encontraron que durante la

estimulación eléctrica del músculo del gato, la concentración muscular de PCr

disminuía, para volver a aumentar de nuevo durante la recuperación. Los autores

concluyeron que la creatina (Cr) y su forma fosforilada, la Fosfocreatina (PCr), eran

7

unos intermediarios con una función clave en el metabolismo del músculo esquelético.

(Balsom, P. D. 1994, citado por Gorostiaga, E).15

La insuficiencia renal (IR) crónica se define como una disminución de la función renal

determinada por un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina

estimado < 60 ml/ min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal mantenido durante al

menos 3 meses. Según Levey AS, Coresh J, 2003, citado por Fácila, L8

La enfermedad renal oculta (ERO) es una entidad que define los estadios más iniciales

de insuficiencia renal, y no se detecta con los métodos usados habitualmente (creatinina

sérica). Se trata de pacientes con creatinina dentro de los rangos de la normalidad pero

con una alteración del FG, y probablemente también con riesgo incrementado.8

Según la National Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NK /

DOQI), la enfermedad renal crónica se define como daño renal de ≥3 meses, tal como

se define por anormalidades estructurales y funcionales del riñón, con o sin disminución

del filtrado glomerular, manifestada por anormalidades patológicas o marcadores de

daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre o la orina, o

anomalías en estudios de imagen, o bien filtrado glomerular <60ml/min/1.73m2 durante

un periodo igual o mayor de 3 meses, con o sin daño renal.42

El porcentaje de enfermedad renal oculta estimado por las dos ecuaciones fue un 5%

más en mujeres que en hombres y la edad fue mayor tanto en hombres como en

mujeres. El coeficiente de correlación intraclase entre ambas ecuaciones fue 0,904 (IC

95%, 0,886-0,919), siendo en hombres 0,897 (IC 95%, 0,873-0,917) y en mujeres 0,917

(IC 95%, 0,890- 0,937).14

2.2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

En el año 2005 más de 40.000 personas en España, es decir alrededor de 1.000 por

millón de población estaban en tratamiento renal sustitutivo, cifra que se estima

aumentará en los próximos 10 años debido al envejecimiento progresivo de la población

8

y al aumento en la prevalencia de otros procesos crónicos como la diabetes mellitus,

hipertensión y obesidad.13

Las dos primeras causas de insuficiencia renal crónica y la entrada en programa de

diálisis periódica, son la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial.13. En la

mayoría de los países este incremento se basa fundamentalmente en población de edad

avanzada siendo más del 50% de los pacientes de edades superiores a 65 años. Según

Jungers P, Chauveau1996, citado por Calabia, ER.13

Este claro aumento de la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en estado

terminal ha llevado a aumentar el interés sobre los estudios epidemiológicos

relacionados con la ERC. Uno de los problemas fundamentales que han presentado

estos estudios ha sido el de la correcta metodología para determinar el grado de función

renal.13

En la interpretación de la creatinina sérica se debe valorar la edad, el sexo y el tamaño

corporal. El ejemplo característico son los ancianos (masa muscular disminuida) que

con creatinina sérica normal o mínimamente elevada pueden presentar una IRC

importante posiblemente por disminución en la producción de creatinina.5

Asimismo, la fase de la enfermedad debe ser asignada basándose en el nivel de la

función renal, con la siguiente clasificación:

a) Estadio 1: lesión renal con filtrado glomerular normal o aumentado ≥ 90

(ml/min/1,73 m2).

b) Estadio 2: lesión renal con disminución leve del filtrado glomerular 60 – 89

(ml/min/1,73 m2).

c) Estadio 3: disminución moderada del filtrado glomerular 30 – 59 (ml/min/1,73

m2.

d) Estadio 4: disminución severa del filtrado glomerular 15 – 29 (ml/min/1,73 m

2).

e) Estadio 5: fallo renal o diálisis < 15 (ml/min/1,73 m2).Asimismo, la fase de la

enfermedad. Según National Kidney Foundation, 2002).42

9

La prevalencia importante de alteraciones significativas de la función renal en pacientes

que acuden a las consultas de atención primaria, acceden una identificación temprana y

un cuidado nefrológico apropiado en estos pacientes con la finalidad de evitar la

prescripción de drogas que interfieran con la función renal, retrasar la progresión de la

enfermedad renal y especialmente modificar los factores de riesgo cardiovasculares

asociados.13

Se conoce que a partir de la cuarta década de la vida se produce un decrecimiento del

filtrado glomerular en 8 ml/min/década, ya que en la mayoría de los ancianos disminuye

la masa renal y se observa un porcentaje más alto de glomérulos esclerosados en

relación directa con el paso de los años, a lo que se podría sumar la presencia de

enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las estructuras funcionales del

riñón. Según Silva Ferrera J, 2008, citado por Harper, M.).18

2.2.1. BIOQUÍMICA DE LA CREATININA

La creatinina y su forma de reserva energética, fosfocreatina, existen en músculo,

encéfalo y sangre. La creatinina, el anhídrido de creatina, se forma en gran parte en el

músculo por deshidratación irreversible no enzimática de la fosfato creatinina y pérdida

de fosfato. La excreción de 24 horas de la creatinina en la orina de una persona es

notablemente constante de un día a otro y es proporcional a la masa muscular. También

es normal que se encuentren pequeñas cantidades de creatina en orina.17

La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo

que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y el volumen de diuresis se

calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el filtrado glomerular Esta fórmula

resuelve el problema de la variación interindividual dependiente de la masa muscular

que produce la creatinina plasmática. Los principales problemas son la recogida de la

orina y la variación en la secreción tubular, que pueden infra o sobreestimar el filtrado

glomerular.5

10

2.2.1.1. Reacciones de la creatina.

Siendo la creatina un ácido orgánico nitrogenado que se halla principalmente en los

músculos y en el cerebro. Ambos tejidos experimentan grandes demandas de energía.

La fosfocreatina, el producto de la reacción de creatina y ATP, sirve como una forma de

almacenamiento a corto plazo de fosfato de alta energía. Cuando las demandas de

energía son altas y se hidrolizan las moléculas de ATP disponibles, la Fosfocreatina

dona su grupo fosforilo al ADP para generar ATP.30

La mayoría de las moléculas de creatina se sintetizan en el organismo en una vía de dos

reacciones. En el primer paso la arginina y la glicina son convertidas en el riñón en

guanidoacetato y ornitina por medio de la amidino transferasa de L-arginina: glicina

(AGAT). En el hígado, el guanidinoacetato reacciona con la SAM para formar creatina

y SAH en una reacción catalizada por la metiltransferasa de S-adenosil-L-metionina: N-

guanidinoacetato (GAMT).30

2.2.1.2. Creatinina plasmática.

Es el producto resultante del catabolismo muscular, y se consideran normales valores

entre 0,5 y 1,3 mg/dl en el hombre y entre 0,3 y 1,1 mg/dl en la mujer. Se elimina casi

en su totalidad por el riñón y no sufre reabsorción tubular, por lo que a diferencia de la

urea las concentraciones plasmáticas de creatinina guardan una estrecha relación con el

volumen del filtrado glomerular. Igualmente su valor es menos dependiente de la dieta y

no se modifica ni con el ejercicio n con las variaciones del metabolismo proteico. Por

todo ello, este parámetro es mejor índice que la urea para determinar la función renal.39

Puede haber falsa elevaciones de la creatinina plasmática por la presencia en sangre de

sustancias que reaccionan con el reactivo utilizado para su determinación, como cuerpos

cetónicos, ácido úrico, piruvato, cefalosporina, penicilina barbitúricos.39

11

2.2.1.3. Aclaramiento de creatinina.

La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo

que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y el volumen de diuresis se

calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el FG.5

En la interpretación de la creatinina sérica se debe valorar la edad, el sexo y el tamaño

corporal. El ejemplo característico son los ancianos (masa muscular disminuida) que

con creatinina sérica normal o mínimamente elevada pueden presentar una IRC

importante posiblemente por disminución en la producción de creatinina.5

A pesar del descenso en el aclaramiento de creatinina que se produce en sujetos sanos

con el envejecimiento, no hay un aumento paralelo de la creatinina plasmática, siendo

los valores normales de creatinina los mismos a los 20 que a los 80 años.5

En 1934, se descubrió la enzima Creatin-Kinasa (CK), que cataliza la PCr, según la

reacción: PCr + ADP + H+ Û ATP + Cr. Por último, en 1992, Harris y col, utilizando

las técnicas de punción biopsia muscular descubiertas por Bergström, confirmaron que

la concentración muscular de creatina del músculo esquelético de los humanos puede

ser aumentada con la suplementación oral de creatina.15

Los valores de creatinina en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En

las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los niños pequeños se aceptan

valores de 0,2 y 1 mg/dl. Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal

importante.16

Cuando la prevalencia es elevada, un resultado positivo tiende a confirmar el diagnóstico,

mientras que si es baja, un resultado normal tiende a excluirlo o si se emplea una prueba

con una sensibilidad y una especificidad del 94% en una población que presenta una

prevalencia del 1%, la probabilidad de enfermedad con unos resultados alterados es solo

del 16%.3

12

2.2.2. CICLO DE LA UREA

En los organismos ureotelicos, el ciclo de la urea elimina cerca del 90% del nitrógeno

sobrante. La urea se forma a partir de amoniaco, anhídrido carbónico y aspartato en una

vía cíclica que se denomina ciclo de la urea. Debido a que el ciclo de la urea los

descubrieron Hans Krebs y Kurt Henseleit, a menudo se denomina también ciclo de la

urea de Krebs o ciclo de Krebs-Henseleit.17

2.2.2.1. Síntesis de la urea

La síntesis de la urea que ocurre en el interior de las mitocondrias de los hepatocitos,

comienza con la formación de fosfato de carbamoilo en la matriz mitocondrial. Los

sustratos de esta reacción catalizada por la sintetasa de fosfato de carbamoilo I, son

amonio y bicarbonato. Como en la síntesis de fosfato de carbamoilo se requieren dos

moléculas de ATP, esta reacción es esencialmente irreversible. El fosfato de carbamoilo

reacciona a continuación con la ornitina para formar citrulina.17

2.2.2.2. Formación del arginosuccinato.

Esta a su vez se sintetiza en una reacción de sustitución de acilo de nucleófilo en el cual

el grupo amino de la cadena lateral de la ornitina es el nucleófilo, y el fosfato es el

grupo saliente. Esta reacción que cataliza la transcarbamoilasa de ornitina, se completa

debido a que se libera fosfato del fosfato de carbamoilo, hay que tener en cuenta que el

fosfato de carbamoilo tiene un potencial de transferencia del grupo fosfato elevado; una

vez formada, la citrulina se transporta al citoplasma, donde reacciona con el aspartato

para formar arginosuccinato.17

El grupo amino α del aspartato, que se forma a partir del oxaloacetato mediante

reacciones de transaminación en el hígado, proporciona el segundo nitrógeno que se

incorpora en última instancia en la urea. En esta reacción, que es catalizada por la

sintasa de arginosuccinato, la citrulina se activa sin reaccionar con ATP para formar un

13

intermediario arginina-AMP y pirofosfato. El nitrógeno amino del aspartato, actuando

como un nucleofilo, se une al enlace C=N del intermediario citrulina-AMP.17

2.2.2.3. Precursores de la urea.

Esta reacción, una sustitución de acilo nucleofila que es impulsada hacia los productos

por la degradación del pirofosfato mediante la piro fosfatasa, produce arginosuccinato.

El grupo saliente es AMP. A continuación, la liasa de arginosuccinato divide el

arginosuccinato para formar arginina (el precursor inmediato de la urea) y fumarato.17

Un residuo de histidina dentro del sitio activo de la enzima, cuando como base, extrae

un protón del sustrato para formar un carbocatión. Este expulsa entonces el nitrógeno

para formar un enlace C=C. el nitrógeno acepta un protón de un donador de protones.

En la reacción final del ciclo de la urea, la arginasa cataliza la hidrólisis de la arginina

para formar ornitina y urea.17

Una vez formada, la urea se difunde hacia afuera de los hepatocitos al torrente

sanguíneo. Por último, el riñón la elimina en la orina. La ornitina vuelve a las

mitocondrias para condensarse con el fosfato de carbamoilo e iniciar de nuevo el ciclo.

Debido a que la arginasa solo se encuentra en cantidades significativas en el hígado de

los animales ureotelicos, la urea solo se produce en este órgano.17

2.2.3. BIOQUIMICA DE LA UREA Y CREATININA

Al hablar de la bioquímica de urea y lo que provoca es la retención de desechos

nitrogenados llamada azoemia. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan

oligoanuria que no es otra cosa que la excreción diaria de orina por debajo de 400

ml/día y 1/3 pueden presentar poliuria que es la excreción diaria por encima de 800

ml/día. Esta azoemia está dada, en lo fundamental, por la elevación de la urea, de la

creatinina y del ácido úrico. A estos componentes se suman los iones fosfato y sulfato. 23

14

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda se basa en varias pruebas de laboratorio,

cuyos resultados se suman a la evaluación clínica exhaustiva. De esta forma se podrá

realizar un correcto diagnóstico diferencial entre las causas pre renal, renal y pos

renales.43

La retención de sustancias nitrogenadas, así como los trastornos electrolíticos y los del

equilibrio acido-básico, obligan al constante apoyo del laboratorio clínico para evitar

complicaciones irreversibles.43 El examen de orina ofrece gran ayuda diagnóstica, si el

sedimento contiene escasos elementos organizados y se trata, sobre todo, de cilindros

hialinos, sugiere una falla renal aguda funcional. La presencia de cilindros granulosos y

células epiteliales, señalan hacia una necrosis tubular aguda; y los cilindros hemáticos,

hacia una glomerulonefritis. Los cilindros leucocitarios y la piuria, hacia una

nefropatía.43

La glicina, arginina y metionina participan en la biosíntesis de creatina. En el riñón

ocurre transferencia de un grupo de guanidina de la arginina a glicina, con formación de

guanidoacetato (glucociamina), no así en el hígado o musculo cardiaco. La síntesis de

la creatina se completa por metilación del guanidoacetato por la S-adenosilmetionina en

el hígado.17

2.2.4. UTILIDAD DE LA MDRD EN LA ENFERMEDAD RENAL OCULTA

La utilización de la ecuación MDRD-abreviada (Modification of Diet in Renal Disease)

en consulta de atención primaria permite detectar un número significativo de pacientes

con insuficiencia renal «oculta», los cuales presentan valores de Cr sérica dentro de los

rangos normales, siendo más útil en pacientes diabéticos, añosos, mujeres e

hipertensos.41 y porque a partir de un bajo FG aumenta el riesgo de progresión de la

enfermedad hacia una insuficiencia renal crónica, de alto riesgo cardiovascular, anemia

y alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico., según Soriano Cabrera, 2004, citado por

Prieto, J.).41

Para medir el FG utilizamos la ecuación «MDRD-abreviada» según Calabia, R. 2004

Prieto, J.).41 Otros investigadores han observado en diabéticos e hipertensos esenciales,

15

que los métodos indirectos de medición de la función renal por medio creatinina

plasmática y medidas antropométricas se correlacionan muy bien con el aclaramiento de

creatinina normalizado para la superficie corporal, de forma que pueden sustituirse en la

clínica, sin desventajas.

El parámetro que se utiliza con más frecuencia para estudiar la función renal es la

creatinina sérica (Cr), pero sus valores no se elevan por encima del rango normal hasta

que se ha producido un deterioro significativo del filtrado glomerular (FG). Además, el

descenso progresivo de masa muscular que se asocia con la edad hace que la Cr no

ascienda a pesar de la pérdida fisiológica progresiva de FG.41

El valor normal del filtrado glomerular en adultos jóvenes está entre 120 y 130

ml/min/1,73 m2 y declina con la edad. Se estima que a partir de los 30 años, y en

relación con el envejecimiento, el filtrado glomerular desciende a un ritmo de

1ml/min/1,73 m2 por año, según Alberto Salgado y col, 2002, citado por Rodrigo, M.P

39

En la práctica clínica habitual el filtrado glomerular debe estimarse a partir de las

ecuaciones basadas en la creatinina sérica, mejor que en el aclaramiento de creatinina

con recogida de orina minutada. Sólo en situaciones especiales (malnutrición u

obesidad, enfermedades musculo esqueléticas, dietas especiales, cirróticos, amputados,

y otras) debe calcularse el aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas.

Entre las distintas ecuaciones, las que se recomiendan por estar validadas en mayor

número de estudios y de pacientes son la MDRD abreviada, la de Cockcroft-Gault y la

MDRD-7 (si se mide la albúmina plasmática). Aunque La fórmula de Cockcroft-Gault

es especialmente imprecisa en pacientes mayores, con más peso y creatinina normal o

baja.5

La ecuación MDRD no puede ser aplicada en pacientes menores de 18 años o mayores

de 70 años, hospitalizados, con enfermedades debilitantes asociadas a comorbilidad,

embarazadas y en casos especiales como en individuos que siguen dietas vegetarianas,

amputados o personas con masa muscular o estados nutricionales extremos.37

16

En estudios realizados por otros investigadores señalaron que al no disponer de una

medida del FG que actúe como patrón oro (Gold standard), la fórmula MDRD sí es

adecuada para ser aplicada en estudios poblacionales .Como ventaja hay que señalar el

elevado tamaño de la muestra, que permitió una elevada precisión en la estimación de la

prevalencia de ERC en los pacientes con DM2.28

La aplicación de estas fórmulas ha evidenciado la existencia de un número considerable

de pacientes con enfermedad renal oculta, es decir, con niveles séricos de creatinina

dentro del rango de normalidad, pero que presentan niveles de FG inferiores a 60

ml/min/1,73 m2.18

Actualmente, el grupo CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology

Collaboration) ha publicado una nueva ecuación para estimar el FG, desarrollada a

partir de una población de 8.254 individuos que incluye como variables la creatinina

sérica, la edad, el sexo y la raza, con distintas versiones en función de la etnia, el sexo y

el valor de la creatinina. La ecuación de CKD-EPI estima un FG más alto en mayores de

65 años y reclasifica hacia el estadio 1 a hipertensos catalogados en el estadio 2 por

MDRD-IDMS.14

2.2.4.1. Incidencia de la fórmula de Cockcroft-Gault

La fórmula de Cockcroft-Gault es un método rápido, confiable, sencillo y económico

para medir en forma indirecta la tasa de filtración glomerular en los pacientes con

diabetes. La primera causa de insuficiencia renal crónica es la diabetes mellitus tipo 2

(DM2).25

En 1999, Levey y cols. publicaron diversas fórmulas derivadas del estudio MDRD

(Modification of Diet in Renal Disease) a partir del FG medido como aclaramiento de

isótopos en más de 1.600 pacientes. Según Cockcroft DW, Gault MH, 1976, citado por

Prieto, J.).38

17

Siendo el aclaramiento de creatinina medido por la fórmula de Cockcroft-Gault, como

el métodos más adecuado para los hombres, sin que existan diferencias significativas

para las mujeres.22

Dado que se ha demostrado que la fórmula de Cockcroft-Gault es un método fácil,

práctico, confiable y de bajo costo, se sustenta su empleo para estimar la función renal

principalmente en aquellas unidades de atención donde solamente se tiene el recurso

para calcular la concentración de creatinina sérica, el peso corporal y la edad del

paciente, así como en situaciones clínicas donde se requiera una estimación rápida y

confiable de la función renal.25

2.2.4.2. Insuficiencia Renal Oculta

Definimos como Insuficiencia Renal Oculta a la coexistencia de un FG < 60

ml/min/1,73 m2 sin sintomatología aparente y con creatinina sérica normal es decir:

< 1,1 mg/dl en mujeres y

< 1,2 mg/dl en varones.13

2.2.5. SÍNTESIS DE LAS PROTEINAS

La síntesis de las proteínas es un proceso complejo en el que la información codificada

en los ácidos nucleicos que se traduce a la secuencia primaria de las proteínas. Durante

la fase de transducción de la síntesis proteínica, la incorporación de cada aminoácido es

especificada por uno o varios tripletes de nucleótidos que se denominan codones. El

código genético consta de 614 codones: 61 codones que especifican los aminoácidos y

tres codones de terminación.17

Dos de estos son usados por algunos organismos para codificar los aminoácidos no

estándares selenocisteina y pirrolisina. La traducción implica también a los tRNA, un

conjunto de moléculas que actúan como portadoras de los aminoácidos. Las

18

interacciones de apareamiento de bases entre los codones y la secuencia de bases de los

anti codones de los tRNA dan lugar a la traducción exacta de los mensajes genéticos.17

2.2.5.1. Importancia de la albúmina

En la mayoría de las personas que no tienen diabetes no se detecta albúmina en la orina.

Un valor igual o superior a 30 mg en orina de 24 horas indica presencia de daño renal, y

actualmente se considera también como un factor de riesgo independiente para

enfermedad cardiovascular en personas con diabetes. Sin embargo algunos estudios han

demostrado que niveles inferiores al mencionado ya indican la presencia de disfunción

endotelial.1

2.2.5.2. Detección de la microalbuminuria

La detección temprana de la microalbuminuria o proteinuria en los pacientes diabéticos

puede retardar la evolución de la enfermedad hacia insuficiencia renal terminal por

medio de evaluaciones tempranas y un control estricto de la presión sanguínea,

glucemia y uso apropiado de medicamentos.26

La micro albuminuria es el primer dato clínico detectable en pacientes con nefropatía

diabética y puede ser reversible. Algunos autores han sugerido que la micro albuminuria

precede al diagnóstico de diabetes y que se debe a elevaciones previas de la

concentración plasmática de glucemia.15 Muchos pacientes tienen micro albuminuria al

momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2, debido a que esta enfermedad puede

permanecer por varios años sin diagnóstico.26

La prevalencia de micro albuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 se presenta en 15

a 37 % de los casos y puede variar según el grupo étnico.26 Albuminuria, indica la

presencia de albúmina en la orina, y en la mayoría de los casos significa un problema

con la función renal.

19

Los riñones evitan que la albúmina y otras proteínas se filtren desde la sangre. Cuando

la proteína se filtra hacia la orina (proteinuria), la albúmina constituye alrededor de 33%

de la proteína total. La presencia constante de una cantidad grande de albúmina en la

orina se relaciona con enfermedad renal. También muestra vínculo con complicaciones

de otras enfermedades, como insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, presión arterial

alta (hipertensión), lupus (lupus eritematoso sistémico), infección, preclamsia, infección

por VIH, y artritis reumatoide.

2.2.6. DIABETES MELLITUS

La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica, que comprende un grupo de trastornos

metabólicos caracterizados por un aumento de las cifras de glucosa en sangre, a la que

se conoce con el nombre de hiperglicemia, según Manuel F. Jiménez Navarrete, 2007,

citado por Leza-Torres.26

La Diabetes Mellitus en el Ecuador es considerada actualmente como la epidemia del

siglo, factores como la obesidad y el estilo de vida inadecuado están provocando un

aumento en la prevalencia de esta patología considerada actualmente como la primera

causa de muerte en nuestra población de acuerdo al INEC 2009.26

La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona

insulina, secretada por las células β del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por

parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y

proteínas. (RIVERA., E., 2000)24 si no es tratada produce un gran deterioro en la salud

del individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas

como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y muerte. Según Manuel F. Jiménez

Navarrete, 2007, citado por Suardiaz, J).26

20

2.2.6.1. Clasificación etiológica de la Diabetes Mellitus

La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:

• Diabetes tipo 1 (DM1)

• Diabetes tipo 2 (DM2)

• Otros tipos específicos de diabetes

• Diabetes gestacional (DMG).1

Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea

igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora

del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los

síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable

de peso.

Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126

mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un período sin ingesta calórica de

por lo menos ocho horas.

Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1

mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de

tolerancia oral a la glucosa (PTOG)1

Aunque anteriormente se pensaba que el riesgo de complicaciones renales entre

pacientes diabéticos tipo 2 era menor que en los tipo 1, actualmente existe suficiente

evidencia que el riesgo de nefropatía con progresión a estadios terminales es similar en

ambos grupos. Una de las razones por las que actualmente se manifiesta más en

pacientes diabéticos tipo 2 se debe a un mejor control de la hipertensión y la

enfermedad cardiovascular que mejoran la sobrevida y permiten la manifestación de la

nefropatía hasta estadios terminales.26

La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las complicaciones más comunes y

devastadoras de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Con frecuencia los pacientes con

21

DM2 presentan ERC, y este proceso, además de incrementar de forma notable la

morbimortalidad cardiovascular, supone la primera causa de tratamiento renal

sustitutivo. Según Go AS, Chertow y col., 2004, O ‘Hare AM y col., 2006, citado por

Lino, C.27

Según M. P. Rodrigo y M. R. Andrés Ruiz, en el Centro de Salud «Plaza del Ejército».

Valladolid, comparando los pacientes con filtrado glomerular menor y mayor de 60

ml/min/ 1,73m2, dentro del grupo de pacientes con creatinina normal, observaron que

los pacientes con insuficiencia renal oculta presentaban de forma significativa más edad,

menor talla y superficie corporal, mayor IMC, mayor creatinina y urea sérica, menor

hemoglobina y hematocrito, mayor prevalencia de HTA y eran, mayoritariamente,

mujeres. No hubo diferencias significativas en el peso, prevalencia de diabetes mellitus

y de consumo crónico de AINEs.39

2.2.7. TRASTORNOS METABÓLICOS Y GENÉTICOS DE LA DIABETES

2.2.7.1. Diuréticos osmóticos

La inyección en el torrente sanguíneo de sustancias que no se reabsorben fácilmente en

los túbulos renales, como la urea, el manitol y la sacarosa, aumenta la concentración de

moléculas con actividad osmótica, estos reducen la reabsorción de agua dando lugar a

una gran cantidad de agua de líquido tubular hacia la orina. También se forman grandes

volúmenes de orina en ciertas enfermedades asociadas a un exceso de soluto que no se

reabsorben del líquido tubular. Por ejemplo, cuando la glucemia aumenta mucho en la

diabetes mellitus, la mayor carga filtrada de glucosa en los túbulos supera su capacidad

de reabsorción (es decir, supera el transporte máximo de la glucosa) por encima de una

concentración plasmática de glucosa de unos 250 mg/dl. En los pacientes con diabetes

mellitus, la diuresis alta se equilibra con una ingestión alta de líquido debida a la

activación del mecanismo de la sed.16

22

2.2.7.2. Nefropatías

Las nefropatías se encuentran entre las causas más importantes de muerte e incapacidad

en muchos países de todo el mudo. Por ejemplo, en 2004, más de 20 millones de adultos

en EE.UU. tenían nefropatías crónicas, y muchos más millones de personas padecen

insuficiencia renal aguda o formas menos graves de disfunción renal.16 Las nefropatías

graves pueden dividirse en dos categorías principales:

1. Insuficiencia renal aguda, en la que los riñones dejan de trabajar por completo o

casi bruscamente, pero pueden después recuperarse totalmente, esta a su vez se

puede dividirse en tres categorías principales:

a) Insuficiencia renal aguda resultado de un menor aporte sanguíneo renal.

b) Insuficiencia renal aguda intrarrenal debido a anomalías dentro del

propio riñón.

c) Insuficiencia renal aguda posrenal, debida a una obstrucción del sistema

colector urinario. Las causas más comunes de obstrucción de la vía

urinaria fuera del riñón son los cálculos renales debido a la precipitación

de calcio urato o cistina, por lo que el calcio se filtra y se reabsorbe en

los riñones, pero no se secreta.16

2. La insuficiencia renal crónica, en la que hay una pérdida progresiva de la

función de más y más nefronas, lo que reduce gradualmente la función global

del riñón. Menudo no aparecen síntomas clínicos graves hasta que el número de

nefronas funcionales se reduce al menos un 70-75% de lo normal. De hecho, las

concentraciones sanguíneas relativamente normales de la mayoría de los

electrolitos; y los volúmenes normales de los líquidos corporales pueden

mantenerse hasta que el número de nefronas funcionales se reduce por debajo

del 20-25% de lo normal.16

23

2.2.7.3. Causas de la insuficiencia renal crónica:

Trastornos metabólicos

Diabetes mellitus

Obesidad

Amiloidosis

Hipertensión

Trastornos inmunitarios

Glomerulonefritis

Lupus eritematoso

Infecciones

Pielonefritis

Tuberculosis

Trastornos tubulares primarios

Nefrotoxinas (analgésicos, metales pesados)

Obstrucción de la vía urinaria

Cálculos renales

Hipertrofia prostática

Constricción uretral16

Parece importante una identificación temprana de la ERC a nivel de la atención

primaria, que condicione un mejor manejo del riesgo cardiovascular, evite la

prescripción de medicinas que afecten la función renal y que facilite la referencia de

especialistas para mejorar la atención a largo plazo.13

El problema más importante que plantea la prevención del riesgo cardiovascular

asociada a la ERC es el desconocimiento de la función renal ya que en la mayoría de

centros de atención primaria de salud y centros especializados esta se basa en la

determinación de la creatinina plasmática, un parámetro que en muchas ocasiones,

especialmente en mujeres de edad avanzada no refleja el grado de filtrado glomerular.

Según Fernández-Fresnedo G, y col. 2002.13 Se conoce que a partir de la cuarta década

de la vida se produce un decrecimiento del filtrado glomerular en 8 ml/min/década, que

24

en la mayoría de los ancianos disminuye la masa renal y se observa un porcentaje más

alto de glomérulos esclerosados en relación directa con el paso de los años, a lo que se

podría sumar la presencia de enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las

estructuras funcionales del riñón. Según Silva Ferrera J, 2008, citado por Harper, M.).17

Por lo tanto, los centros hospitalarios deben procurar prevenir este tipo de riesgos del

paciente diabético llevando a cabo programas de salud que identifiquen estos problemas

y en los que se deben utilizar y cumplir ciertos requisitos para analizar junto con los

métodos respectivos el cálculo pertinente que permita determinar el grado de afectación

del paciente, estos son: la edad, sexo, raza, peso, talla, IMC, con estos antecedente

clínicos el profesionista de laboratorio debe calcular y transformar los datos obtenidos

de laboratorio con el objeto de determinar si el paciente tiene o no la enfermedad renal

oculta, reconocer el tipo de ecuación que permita una diferenciación diagnóstica de los

distintos tipo de enfermedades renales para tener un convencimiento preciso de la

patología.

En un estudio poblacional se demostró que la tasa de prevalencia en estadio 5 en el

Ecuador es de 215,7 por millón de habitantes. En la ciudad de Cuenca Torracchi y

Espinoza mediante un estudio transversal determinaron que existía una prevalencia de

ERC del 12%, se aplicó la Fórmula MDRD y se encontró una relación importante con la

hiertensión, diabetes, edad, sexo femenino y sobrepeso.

25

PALABRAS CLAVES

DIABETES MELLITUS.- El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden

metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con

disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de

defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina

CREATININA.- La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la

degradación de la creatina. Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal

de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante, y que

normalmente filtran los riñones excretándola en la orina.

INSUFICIENCIA RENAL OCULTA.- Se define como la disminución de la función

renal, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de

forma persistente durante al menos 3 meses. Por tanto incluye: Daño renal

diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma

indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el

sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. Alteración del FG (< 60

ml/min/1,73 m2).

MDRD.- Es una fórmula matemática utilizada en la detección de insuficiencia renal

oculta en los pacientes afectados por enfermedades renales que alteran el filtrado de la

creatinina sérica normal.

26

3. MATERIALES Y METODOS

3.1. MATERIALES

3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

El estudio se realizará en el laboratorio clínico del Hospital Felicísimo Rojas del

Municipio de Guayaquil, ubicado en el centro comercial California, sector PECA,

parroquia Tarqui, El laboratorio es un área destinada al análisis de diversas patologías,

dispone de la infraestructura y equipos con tecnología moderna, cumpliendo las

normativas vigentes de funcionamiento y control de calidad indispensables para llevar a

cabo la investigación descriptiva, que contribuya al control de los procesos de control

biológico de cada una de las muestras previamente identificadas.

3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación de la Enfermedad Renal Oculta, en pacientes de los dos géneros que

acuden a la consulta de medicina general del Hospital Felicísimo Rojas de la

Municipalidad de Guayaquil, se realizó en el periodo comprendido de marzo a julio del

año 2014.

3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS

3.1.3.1. Recursos Humanos:

La investigadora

Tutor :

Pacientes.

27

3.1.3.2. Recursos Físicos:

Espectrofotómetro. Sistema Integrado de Análisis Químico, DIMENSION RXL

MAX).

Reactivos

Controles y calibradores

Computadoras.

Hojas de papel bond

Laboratorio.

3.1.4. UNIVERSO

El universo estuvo conformado por 1350 pacientes entre 18 a 70 años de edad que

acudieron a realizarse exámenes al laboratorio clínico del Hospital Felicísimo Rojas

de la Municipalidad de Guayaquil, y que presentaron niveles de glucosa en ayunas

> 160 mg/dl.

3.1.5. MUESTRA

La muestra extraída para el estudio fue calculada para 201 pacientes diabéticos de 18 a

70 años de edad que asisten a la consulta en el Hospital Felicísimo Rojas de la

Municipalidad de Guayaquil, con el siguiente criterio estadístico con una exactitud de

ocurrencia del 95 % y una probabilidad de error del 5 %, su error estimado al

momento de extraer la muestra es de 2.5 %, su valor de n calculado fue de 201.

28

Cálculo de la muestra

𝒏 =𝑵 ∗ 𝒁𝜶

𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒

𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏 ) + 𝒁𝜶𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒

𝑛 = 1350 ∗ 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95

0.0252 ∗ (1350 − 1 ) + 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95

𝑛 = 1350 ∗ 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95

0.000625 ∗ (1349) + 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95

𝑛 = 1350 ∗ 0.1824

0.000625 ∗ (1349) + 0.1824

𝑛 = 246,24

0,8431 + 0.1824

𝑛 = 246,24

1,2225

𝑛 = 201

29

3.2. METODOS

3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION

Es una investigación descriptiva correlacional, no experimental, retrospectiva, este

trabajo se basó en fichas clínicas de los pacientes diabéticos que asisten a la consulta

especializada del Hospital Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil, y en el

análisis de laboratorio específicamente en muestras extraídas por punción venosa, para

la determinación de glucosa y creatinina sérica. Esta investigación nos permitió detallar

las características, la situación, la asociación, la relación que existe entre diabetes,

valores altos de glucosa, valores normales de creatinina, bajo filtrado glomerular, a

través de la fórmula MDRD, todos ellos cuantificables por la determinación de los

mismos, lo que permitió obtener las estadísticas correspondientes y conocer la

incidencia del problema planteado.

3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACION

El proceso para el desarrollo de la investigación es el siguiente:

a) Toma de muestra.

b) Revisión de las carpetas de cada paciente.

c) Preparación de la muestra.

d) Preparación del equipo. Corrida de controles y calibradores

e) Análisis de la muestra.

f) Validación y análisis de los resultados.

g) Conclusiones.

30

3.2.3. TÉCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

La utilización de una técnica para procesar datos científicos que permita obtener

resultados fiables a fin de construir la gestión de ensayos clínicos en el laboratorio

clínico del Hospital Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil, se realizó en

base a la literatura científica de apoyo para el manejo del instrumento, para ello se hizo

uso de la técnica: Guía de Observación, con este instrumento se efectuó la

investigación, para la determinación de enfermedad renal oculta mediante creatinina

sérica, con formula MDRD, en pacientes que asisten a la consulta en el Hospital

Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil.

Para la Guía de Observación se hizo uso del instrumento que está estructurado en base a

las historias clínicas y los datos de laboratorio, este documento servirá para tabular los

datos para el segmento pacientes diabéticos masculinos y femeninos del Hospital

Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil.

Se estableció la encuesta de afiliación para seleccionar los pacientes para el

estudio. Se realizó la determinación de creatinina sérica en los pacientes que

presentaron valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl y, se aplicó la fórmula

Modification of Diet in Renal Disease(MDRD) para detectar la enfermedad

renal oculta (ERO).

31

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.

4.1. VALORES DE CREATININA SÉRICA EN PACIENTES QUE

PRESENTAN GLUCOSA EN AYUNAS > A 160 mg/dl

La creatinina es un subproducto químico de la creatina por tanto la creatina es un

químico producido por el cuerpo y que lo utiliza para proporcionar energía

principalmente a los músculos, este examen se lo realiza para evaluar la función renal.

La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riñones, si la función renal

es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se

elimina menos creatinina a través de la orina. Los niveles de creatinina también varían

de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona. Un resultado normal es de

0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres. Las mujeres

generalmente tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres, debido a que ellas

normalmente tienen menor masa muscular. (Israni AK, 2011)20.La creatinina es un

metabolito que se altera en pacientes que presentan daño renal provocado por diferentes

entidades clínicas como diabetes e hipertensión arterial. Los niveles alterados de este

metabolito son empleados en el diagnóstico de daño renal en conjunto con otros

indicadores. En el presente estudio de identificación de daño renal oculto el valor de la

creatinina sérica encontrado en los pacientes con valores de glucosa > 160 mg/dL, fue

utilizado en la aplicación de la formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)

para identificar enfermedad renal oculta y estudiar a este tipo de pacientes. Detallamos a

continuación los valores de creatinina sérica encontrados. Para llevar a cabo esta

determinación se utilizó el cálculo del filtrado glomerular, a partir de la creatinina en

sangre, mediante el siguiente algoritmo fórmula MDRD = FG (ml/min/1,73 m2) = 186 x

creatinina sérica (mg/dl-1,154 x edad en años – 0,203. También se convierte este resultado

multiplicando por 0,742 si es mujer y por 1,210 si es de raza negra. Las variables

utilizadas fueron edad, sexo, creatinina sérica. Se consideró IRC, cuando el filtrado

glomerular mediante fórmula MDRD fue inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Para la

investigación solo se aplicó una medición de creatinina sérica, por consiguiente los

pacientes detectados con FG < 60 fueron diagnosticados con IRC presuntiva.

32

4.1.1. Cuadro No. 1: Valores de creatinina (mg/dl.) en pacientes con glucosa > 160

mg/dl.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

,50 4 2,0 2,0 2,0

,60 30 14,9 14,9 16,9

,70 42 20,9 20,9 37,8

,80 46 22,9 22,9 60,7

,90 28 13,9 13,9 74,6

1,00 33 16,4 16,4 91,0

1,10 13 6,5 6,5 97,5

1,20 5 2,5 2,5 100,0

Total 201 100,0 100,0

Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.

Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de

Guayaquil.

Análisis y discusión: Los valores de creatina encontrados en la muestra de pacientes

con valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl fue de 0.82 ±0,165 mg/dl. En el

histograma podemos identificar que el valor promedio encontrado está dentro de los

rangos normales.

33

Gráfico No. 1 Valores de creatinina (mg/dL.) en pacientes con glucosa > 160 mg/dL.

34

4.2. VALORES DE VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR

CON LA FÓRMULA MDRD. (Dato tomado como referencia

bibliográfica)

4.2.1. Cuadro No. 2: VFG estimada (ml x min x 1.73 m2) según edad y sexo (Chile,

2010)6

EDAD/AÑOS HOMBRES MUJERES AMBOS SEXOS

17-24 111,72 114,83 113,78

25-44 104,28 108,66 106,46

45-64 87,45 86,84 87,13

≥ 65 63,1 59,63 61,08


Fuente: Chile, M.S. (2010)6. Prevención de enfermedad renal crónica. Guías Clínicas.

Análisis y discusión: Para estimar el volumen del FG, se utilizan las ecuaciones de

predicción que se basan en la concentración de creatinina plasmática, Cockcroft-Gault o

Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Los laboratorios clínicos deben

informar el VFG estimada, usando una ecuación de predicción, además de la medición

de la creatinina plasmática, por lo que el estudio es válido para calcular el VFG con la

fórmula (MDRD) modificada.

35

4.2.2. Cuadro No. 3: Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) (Chile, 2010)6

ETAPA DESCRIPCIÓN VFG (ml/min/1,73m2)

I Daño renal con VFG Normal o leve alta ≤90

II Daño renal con leve baja VFG 60-89

III Bajo Moderado VFG 30-59

IV Severa VFG 15-29

V Falla Renal > 15 (o diálisis)


Fuente: Chile, M.S. (2010)6. Prevención de enfermedad renal crónica. Guías Clínicas.

Análisis y discusión: El cuadro No. 2 muestra los valores referenciales del volumen

del filtrado glomerular (VFG) y el cuadro No.3 el estadio de la enfermedad renal

crónica, con estos valores referenciales se evaluó el estadio de los pacientes que

participaron en el estudio y presentaron una glucosa en ayunas >160 mg/dl, de donde se

obtuvo los siguientes resultados.

36

4.2.3. Cuadro No. 4: Estadio de Enfermedad Renal Crónica en pacientes con glucosa

en ayunas >160 mg

VFG

(ml/min/1,73m2) ESTADIO ERC n %

≤90 Daño renal con VFG Normal o leve alta ( I ) 72 36

60-89 Daño renal con leve baja VFG (II) 109 54

30-59 Bajo Moderado VFG (III) 20 10

15-29 Severa VFG (IV) 0 0

> 15 (o diálisis) Falla Renal (V ) 0 0

TOTAL 201 100



Guayaquil.

Análisis y discusión: El estudio de la enfermedad renal oculta corresponde a una

muestra de 201 pacientes que presentaron valores >160 mg/dl de glucosa en ayunas a

los que también se les valoró creatinina sérica y haciendo uso de la fórmula (MDRD)

modificada se logró estadiar la Enfermedad Renal Oculta (ERO) o Enfermedad Renal

Crónica (ERC), los resultados fueron: Daño renal con VFG Normal o leve alta ( I ):

36% , Daño renal con leve baja VFG(II): 54% y Bajo Moderado VFG(III): 10%. Se

puede concluir que en los pacientes con glucosa en ayuna >160 mg/dl, la media de VFG

encontrada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2), relacionado esto con valores

referenciales de VFG, están en estadio (II) de enfermedad renal crónica ERC.

37

Gráfico No. 2 Estadio de enfermedad Renal crónica a pacientes con glucosa en

ayunas >160 mg.

38

4.3. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES

CON NIVELES DE GLICEMA PLASMATICA EN AYUNAS > 160

mg/dl

Para el presente estudio se utilizaron las siguientes características demográficas: Edad,

Género, Raza que son datos utilizados en el cálculo de la fórmula (MDRD) para

estudiar la Enfermedad Renal Oculta.

EDAD

4.3.1. Cuadro No. 5: Edad en años de los pacientes con glucosa >160 mg/dl, en

ayunas

EDAD EN AÑOS N %

>20 1 0,5

21-30 4 2,0

31-40 21 10,5

41-50 56 28,0

51-60 83 41,5

61-70 33 16,0

>71 3 1,5

Total 201 100



Guayaquil.

Análisis y discusión: La edad promedio de los participantes fue de 51,79 ± 10,30 años,

el histograma muestra que la edad de los pacientes con glucosa >160 mg/dl en ayunas

está entre 31-60 años.

39

Gráfico No. 3 Edad en años de los pacientes con glucosa >160 mg/dL, en ayunas.

40

RAZA

4.3.2. Cuadro No. 6: Raza de participantes en el estudio.


válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

MESTIZO 199 99,0 99,0 99,0

NEGRO 2 1,0 1,0 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

Análisis y discusión: Los participantes en el estudio aproximadamente en su totalidad

fueron de raza mestiza como muestra el gráfico un 99 %

Gráfico No. 4 Raza de participantes en el estudio.

41

GÉNERO

4.3.3. Cuadro No. 7: Género de los participantes del estudio.


válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

FEMENINO 138 68,7 68,7 68,7

MASCULINO 63 31,3 31,3 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

Análisis y discusión: Los participantes en el estudio: aproximadamente en su totalidad

fueron de raza mestiza como muestra el gráfico: 99 %.

Gráfico No. 5 Raza de participantes en el estudio.

42

GÉNERO

4.3.4. Cuadro No. 8: Género de los participantes del estudio.


válido

Porcentaje

acumulado

Válidos

FEMENINO 138 68,7 68,7 68,7

MASCULINO 63 31,3 31,3 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

Análisis y discusión:, el grafico muestra que el 31,34 % corresponde al género

masculino y el 68,66 % al género femenino. Con esto podemos establecer que el mayor

porcentaje de pacientes con valores de concentración de azúcar en sangre >160 mg en

estado de ayunas lo conformo el género femenino.

Gráfico No. 6 Género de los participantes del estudio.

43

4.4. VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS PACIENTES

PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO PARA IDENTIFICACIÓN

DE ENFERMEDAD RENAL OCULTA.

4.4.1. Cuadro No. 9: Nivel de glucosa sanguínea en ayunas en los participantes del

estudio, estadísticos.

N Válidos 201

Perdidos 0

Media 283,2786

Mediana 275,0000

Desv. típ. 68,97001

Varianza 4756,862

Mínimo 169,00

Máximo 562,00



Guayaquil.

Análisis y discusión: Los valores de glucosa sanguínea en la muestra del estudio

fueron de 283,28± 68,97 mg/dL, esto nos indica que los participantes del estudio están

en un cuadro de diabetes franca y que nos fue útil para evaluar su enfermedad renal

oculta. Para la identificación de enfermedad renal oculta se escogieron personas con

niveles sanguíneos de glucosa en ayunas >160 mg/dL, considerado este valor como

valor umbral renal, debido a que los pacientes con valores mayores presentan

glucosuria o presencia de glucosa en orina, por lo tanto, un paciente con estas

concentraciones de glucosa sérica en estado de ayunas es considerado diabético.

44

Gráfico No. 7 Nivel de glucosa sanguínea en ayunas en los participantes del

estudio.

45

4.5. CORRELACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE CREATININA Y

VALORES DE FILTRADO GLOMERULAR OBTENIDOS CON

LA FÓRMULA MDRA

4.5.1. Cuadro No.10: Estadísticos descriptivos.

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico Error

típico

Estadístico

CREATININA

(mg/dL.)

201 0,50 1,20 0,8194 0,01167 0,16544

VFG (ml x min

x 1.73 m2)

201 45,60 147,20 85,9303 1,52495 21,61984

N válido (según

lista)

201



Guayaquil.

46



Guayaquil.

Análisis y discusión: En la correlación de las variables de CREATININA (mg/dl.) y el

VFG (ml x min x 1.73 m2) obtenido con la fórmula (MDRD) modificada, existe un

nivel de significancia muy relacionado entre el valor de creatinina en sangre y el

volumen de filtrado glomerular. El gráfico muestra que a mayor volumen de filtrado

glomerular menor es el valor de creatinina sérica.

4.5.2. Cuadro No 11: Correlaciones.

CREATINI

NA

(mg/dl.)

FVG

(ml x min x 1.73m2)

Tau_b de

Kendall

CREATININA

(mg/dl.)

Coeficiente de

correlación 1,000 -,640**

Sig. (bilateral) . 0,000

N 201 201

VFG

(ml x min x 1.73 m2)

Coeficiente de

correlación -,640** 1,000

Sig. (bilateral) ,000 .

N 201 201

**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

4.5.3. Cuadro No. 12: Correlaciones

CREATININA

(mg/dl.)

VFG

(ml x min x 1.73 m2)

CREATININA

(mg./dl.)

Correlación de

Pearson 1 -,783**

Sig. (bilateral) ,000

N 201 201

VFG (ml x min x 1.73

m2)

Correlación de

Pearson -,783** 1


N 201 201


47

Gráfico No. 8 Lenidad de las variables analizadas (Creatinina (X) y VFG (Y)

resultado es R2 Lineal 0,612.

48

4.6. RELACIÓN DE VARIABLES.

4.6.1. Cuadro No. 13: Volumen de filtrado glomerular con relación al género.



Guayaquil.

Análisis y discusión: El filtrado glomerular de los pacientes con glucosa > 160 mg/dL,

en ayunas .La media del VFG es de 85 (ml x min x 1,73 m2) para el género masculino y

para el femenino es de 80(ml x min x 1,73 m2) .Según el gráfico se pude concluir que

en el género femenino la tendencia al deterioró de la función renal es más marcado.

49

Gráfico No. 9 Filtrado Glomerular con relación al género.

50

4.6.2. Cuadro No. 14: Volumen de Filtrado Glomerular con relación a la edad

agrupada en años.



Guayaquil.

Análisis y discusión: del cuadro descrito en la referencia se puede anotar que tiene

mayor incidencia la VFG en la edad de 41 a 70 años en la que 84 pacientes presentan

determinada afectación renal, es decir se acentúa más el problema de ahí que el

facultativo debe tomar las decisiones más seguras para disminuir su grado de afectación.

51

Gráfico No. 10 Volumen de filtrado glomerular con relación a la edad agrupada

en años.

52

4.6.3. Cuadro No.15: Nivel de creatinina en sangre con relación al género.



Guayaquil.

Análisis y discusión: En los niveles de creatinina sérica encontrados en la muestra en

estudio con relación al género, se puede observar que 138 pacientes correspondientes

al género masculino representan el mayor nivel de concentración de creatinina con

relación al femenino, factor muy importante para la toma de decisiones medicas a la

hora de tratar a este tipo de pacientes por su género.

53

Gráfico No.11 Nivel de creatinina en sangre con relación al género.

54

4.6.4. Cuadro No. 16: Nivel de creatinina en sangre con relación a la edad agrupada

en años.



Guayaquil.

Análisis y discusión: los niveles de creatinina encontrado en la muestra del estudio

frente al grupo de edades se puede evidenciar que a mayor edad, mayor es el nivel de

creatinina en sangre, dato relacionado con el cuadro en la que el VFG presenta

resultados iguales, lo que confirma que la enfermedad renal oculta está presente en estos

casos y en la que el mayor número de afectaciones se produce en el género masculino

55

Gráfico No. 12 Nivel de creatinina en sangre con relación a la edad agrupada en

años.

56

4.6.5 Cuadro No. 17: Volumen de filtrado glomerular con relación a los niveles

agrupados de glucosa.



Guayaquil.

Análisis y discusión: en el gráfico del volumen de filtrado glomerular con relación a

los niveles agrupados de glucosa se observa la siguiente tendencia: a mayor

concentración de glucosa en la sangre disminuye el filtrado glomerular y por tanto se

incrementa la presencia de enfermedad renal oculta; para ello se establece desde

concentraciones de 150 a 450 mg/dl de glucosa.

57

Gráfico No. 13 Volumen de filtrado glomerular con relación a los niveles de

glucosa grupadas.

58

4.6.6 Cuadro No. 18: Niveles de creatinina sérica en relación a los niveles agrupados de

glucosa.



Guayaquil.

Análisis y discusión: El gráfico de los niveles de creatinina con relación a los niveles

agrupados de glucosa muestra la siguiente tendencia: que a mayor concentración de

glucosa en la sangre de los pacientes se incrementa los niveles de creatinina sérica. Con

esto concluimos que un nivel elevado de glucosa en la sangre incrementa la

probabilidad de que aparezca enfermedad renal oculta.

59

Gráfico No.14 Niveles de creatinina sérica con relación a los niveles agrupados de

glucosa en sangre.

60

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

La detección de Enfermedad Renal Oculta mediante creatinina sérica, con fórmula

MDRD en pacientes diabéticos de 18 a 70 años, correspondió a un universo de 1350

pacientes con niveles de glicemia en ayunas > 160 mg/dl., la muestra estadística

analizada perteneció a 201 pacientes y los resultados fueron los siguientes: el nivel de

creatinina sérica promedio encontrado en la muestra fueron de 0.82 ±0,165 mg/dL,

mientras que el Volumen de Filtrado Glomerular promedio calculado mediante la

fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2).

La enfermedad renal oculta encontrada en esta población mediante fórmula MDRD

modificada fue: Daño renal con VFG Normal o leve alta (I): 36%; daño renal con leve a

baja VFG (II): 54% y bajo moderado VFG (III) 10%; de esto podemos deducir que la

población estudiada presenta enfermedad renal oculta en estadio I- II- III y la mayor

prevalencia está en el estadio II.

En cuanto a la correlación de variables: los valores de la VFG (ml/min/1,73m2) y la

creatinina sérica (mg/dl), indican a través de sus índices la correlación bilateral

significativa al nivel 0,01 que existe entre estas dos variables.

En cuanto a la confrontación de variables se concluye que: a mayor nivel de glucosa

en sangre, aumenta el nivel de creatinina plasmática y disminuye la VFG

(ml/min/1,73m2); y que a mayor edad del paciente aumenta el nivel de creatinina en

sangre disminuyendo también la VFG (ml/min/1,73m2); demostrándose en ambos casos

que se incrementa la enfermedad renal oculta.

Los resultados de este estudio contribuirán para la realización del diagnóstico

situacional de la ERC en el Hospital Felicísimo Rojas de Guayaquil.

61

5.2. RECOMENDACIONES

La historia natural de la mayoría de las enfermedades renales crónicas (ERC) indica que

el filtrado glomerular va disminuyendo con el tiempo, progresando hacia estadios más

avanzados de insuficiencia renal. Si el paciente presenta algún factor de riesgo para

enfermedad renal debe solicitarse creatinina sérica para estimar su FG mediante el

método MDRD.

Estos cambios en el perfil etiológico de la ERC se inscriben en un contexto mundial de

incremento en la prevalencia en diabetes tipo II, hipertensión arterial y envejecimiento

de la población, es al menos bajo esta perspectiva conceptual que se ha demostrado el

incremento de la ERC, siendo importante realizar las siguientes recomendaciones:

Realizar la identificación y estadio de la enfermedad renal en pacientes con

antecedentes clínicos de enfermedades crónicas.

Se recomienda el empleo de la fórmula MDRD modificada en los laboratorios

clínicos, para realizar el estadio de enfermedad renal crónica (ERC) y detectar la

enfermedad renal oculta, por ser un método sencillo y confiable y rápido.

A los médicos de atención primaria se les recomienda solicitar al laboratorio que

se realice el estadio de la enfermedad renal oculta mediante el uso de fórmulas

para la estimación del filtrado glomerular, a los pacientes que padezcan de

enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión por ser estas entidades

clínicas las que más contribuyen al incremento de la prevalencia de enfermedad

renal oculta.

Informar creatinina (mg/dl) y el IFG (ml/min/1.73m2) en conjunto.

Usar métodos de creatinina trazables a IDMS.

62

6. BIBLIOGRAFIA

1. ALAD. (2006). Diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.

Rev editorial: Guias ALAD, Colombia, cap. 2.3.4; pp. 9.12.18.

2. Alcázar Arroyo R, O. M. (2008). Enfermedad Renal Crónica Avanzada. . Guía

S.E.N Nefrología , Supl. 3, 3-6.

3. Berkow, R. F. (1994). Manual de Merck, edición: novena . Madrit España :

grupo editorial: Océano S.A.

4. CACTLAB. (26 de 11 de 2014). Creatinina UV. metodo enzimático. Obtenido

de El portal de los labortorios clinicos:

http://www.catlab.com.ar/notas.php?idm=1486&accion1=notas&PHPSESSID=

6f2c232a4001717b88ca7c9485004e7f

5. Calabia, E. (2004). Medida de la función renal. Evaluación del cociente micro

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42.

6. Chile, M. S. (2010). Prevención de enfermedad reanl crónica. Guias Clinicas,

pg. 8-9.

7. Cockcroft DW, G. M. ( 1976). Prediction of creatinine clearance from serum

creatinine. Nephron, 16(1):31-4.

8. Fácila, L. B.-G. (2009). Importancia de la detección de la enfermedad renal

oculta en pacientes hipertensos; estudio RICAR. Rev. Esp. Cardio, 62 (3) pp.

282-7.

9. Fernández. G F, L. E. (2009). Impacto de la enfermedad renal avanzada del

trasplantado renal y su vuelta a diálisis. Rev. Nefrología Órgano Oficial de la

Sociedad Española de Nefrología Guías S.E.N, 29 (Sup. 1):3-6.

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66

7. ANEXOS

TÉCNICA DE LABORATORIO

DETERMINACIÓN DE CREATININA SÉRICA

MUESTRA

Suero o plasma heparinizado o con EDTA:

Debe separarse dentro de los 30 minutos de extraída la muestra.

Orina:

puede trabajarse con orina de 2, o de 24 horas. Debe recogerse en recipiente limpio y

mantenerse en refrigerador. Use el sobrenadante límpido.

Diluya 1:50 con agua deionizada libre de amonio, antes de ensayar.

Condiciones de conservación de las muestras

Refrigerador (2-8ºC): estable 24 horas.

Congelador (-20ºC): estable 3 meses.

Sustancias interferentes

No se han detectado interferencias por componentes usuales de los líquidos biológicos

objeto de ensayo. Se recomienda la lectura del trabajo de D.S. Young mencionado en

bibliografía.4

PROCEDIMIENTO

Condiciones de reacción:

Espectrofotómetro a 340 mm (Hg 334 o 366 mm).

Temperatura: 30-37ºC.

Previamente, atempere el reactivo de trabajo.

En dos tubos marcados E (estándar) y D (desconocido) agregue: (Ver Figura 1)

67

Figura 1

CÁLCULOS

Creatinina sérica (plasmática)

D1 – D2

--------- x 2,0 = mg/dl creatinina

E1 – E2

(CACTLAB, 2014)4

http://www.catlab.com.ar/images/notas_tecnicas/24041302_xl.jpg

68

CÁLCULO DE FILTRADO GLOMERULAR CON EL EMPLEO DE LA

FORMULA MDRD.

MDRD-abreviada: FG(mL/min/1,73 m2 )=186 x [creatinina plasmática(mg/dl)] -1,154 x (edad)-

0,203 x (0,742 si mujer) x (1,212 si color de la piel negro)

Gráfica 4. Insuficiencia renal oculta por género de pacientes diagnosticados

atenciónprimaria.

Fuente.Fernanda E. Soto Domínguez y col. detección oportuna de insuficiencia renal

Fuente (SOCIEDA ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA)40

69

BASE DE DATOS (MUESTRA)

DATOS DEMOGÁRFICOS LABOARTORIO DATOS AGRUPADOS

n

ED

AD

GE

NE

RO

RA

ZA

GL

UC

OS

A (

mg/d

L.)

CR

EA

TIN

INA

(m

g/d

L)

Fil

trad

o G

lom

eru

lar (F

G)

MD

RD

((m

L/m

in/1

,73m

3)

GR

UP

O D

E E

DA

D E

N

AÑ

OS

NIV

LE

S D

E G

LU

CO

SA

AG

RU

PA

DO

S (

mg/d

L)

1 52 FEMENINO MESTIZO 368,00 0,70 88,00 (51-60 AÑOS) (351-400)

2 45 MASCULINO MESTIZO 232,00 1,10 80,60 (41-50 AÑOS) (201-250)































70















47 74 MASCULINO MESTIZO 179,00 0,70 110,40 (>70 AÑOS) (150-200)

















64 55 FEMENINO MESTIZO 513,00 1,10 51,60 (51-60 AÑOS) (<500)






71




























97 77 FEMENINO MESTIZO 318,00 1,00 53,80 (>70 AÑOS) (301-350)

98 55 FEMENINO MESTIZO 562,00 0,80 74,60 (51-60 AÑOS) (<500)









72





































73



145 71 FEMENINO MESTIZO 334,00 1,00 54,70 (>70 AÑOS) (301-350)




















165 42 FEMENINO NEGRO 263,00 0,70 111,20 (41-50 AÑOS) (251-300)






171 49 FEMENINO NEGRO 191,00 0,60 128,70 (41-50 AÑOS) (150-200)








74

179 13 MASCULINO MESTIZO 310,00 1,00 93,30 (< 20 AÑOS) (301-350)
























Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad

de Guayaquil

TABLAS Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS

Estadísticos

CREATININA (mg/dL.)

N Válidos 201

Perdidos 0

Media 0,8194

Mediana 0,8000

Moda 0,80

Desv. típ. 0,16544

Varianza 0,027

Rango 0,70

Mínimo 0,50

Máximo 1,20



Guayaquil.

76

CREATININA (mg/dL.)

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Válidos

,50 4 2,0 2,0 2,0

,60 30 14,9 14,9 16,9

,70 42 20,9 20,9 37,8

,80 46 22,9 22,9 60,7

,90 28 13,9 13,9 74,6

1,00 33 16,4 16,4 91,0

1,10 13 6,5 6,5 97,5

1,20 5 2,5 2,5 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

77



Guayaquil.

78

VFG (ml x min x 1.73 m2)

VFG Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Válidos

45,60 1 ,5 ,5 ,5

46,40 1 ,5 ,5 1,0

49,80 1 ,5 ,5 1,5

50,20 2 1,0 1,0 2,5

50,70 1 ,5 ,5 3,0

51,60 1 ,5 ,5 3,5

53,80 1 ,5 ,5 4,0

54,70 1 ,5 ,5 4,5

55,70 1 ,5 ,5 5,0

55,90 1 ,5 ,5 5,5

56,30 1 ,5 ,5 6,0

56,60 1 ,5 ,5 6,5

57,00 2 1,0 1,0 7,5

57,90 1 ,5 ,5 8,0

58,10 2 1,0 1,0 9,0

58,80 1 ,5 ,5 9,5

59,80 1 ,5 ,5 10,0

60,00 1 ,5 ,5 10,4

60,90 1 ,5 ,5 10,9

61,40 1 ,5 ,5 11,4

62,00 1 ,5 ,5 11,9

62,50 2 1,0 1,0 12,9

62,70 1 ,5 ,5 13,4

62,90 1 ,5 ,5 13,9

63,50 1 ,5 ,5 14,4

63,90 1 ,5 ,5 14,9

64,60 1 ,5 ,5 15,4

65,10 1 ,5 ,5 15,9

65,60 1 ,5 ,5 16,4

79

65,80 1 ,5 ,5 16,9

65,90 1 ,5 ,5 17,4

66,60 2 1,0 1,0 18,4

66,70 1 ,5 ,5 18,9

66,90 1 ,5 ,5 19,4

VFG


acumulado

67,20 1 ,5 ,5 19,9

67,70 1 ,5 ,5 20,4

67,80 1 ,5 ,5 20,9

68,10 1 ,5 ,5 21,4

68,70 1 ,5 ,5 21,9

69,30 2 1,0 1,0 22,9

71,00 1 ,5 ,5 23,4

71,20 1 ,5 ,5 23,9

71,50 1 ,5 ,5 24,4

72,10 2 1,0 1,0 25,4

72,50 1 ,5 ,5 25,9

72,80 1 ,5 ,5 26,4

73,80 3 1,5 1,5 27,9

74,00 1 ,5 ,5 28,4

74,60 5 2,5 2,5 30,8

74,80 3 1,5 1,5 32,3

75,10 3 1,5 1,5 33,8

75,60 1 ,5 ,5 34,3

75,70 1 ,5 ,5 34,8

76,00 4 2,0 2,0 36,8

76,70 1 ,5 ,5 37,3

77,00 2 1,0 1,0 38,3

77,30 3 1,5 1,5 39,8

77,40 3 1,5 1,5 41,3

77,70 3 1,5 1,5 42,8

78,30 1 ,5 ,5 43,3

78,60 4 2,0 2,0 45,3

80

78,90 3 1,5 1,5 46,8

79,10 1 ,5 ,5 47,3

79,20 1 ,5 ,5 47,8

80,00 1 ,5 ,5 48,3

80,40 1 ,5 ,5 48,8

80,50 1 ,5 ,5 49,3

80,60 1 ,5 ,5 49,8

VFG


acumulado

81,70 2 1,0 1,0 50,7

82,00 1 ,5 ,5 51,2

82,80 1 ,5 ,5 51,7

83,30 1 ,5 ,5 52,2

84,40 1 ,5 ,5 52,7

84,80 1 ,5 ,5 53,2

85,20 1 ,5 ,5 53,7

85,30 1 ,5 ,5 54,2

85,80 2 1,0 1,0 55,2

86,50 1 ,5 ,5 55,7

87,00 3 1,5 1,5 57,2

87,10 1 ,5 ,5 57,7

87,30 1 ,5 ,5 58,2

87,40 1 ,5 ,5 58,7

87,60 2 1,0 1,0 59,7

88,00 4 2,0 2,0 61,7

88,30 1 ,5 ,5 62,2

88,70 1 ,5 ,5 62,7

89,40 2 1,0 1,0 63,7

89,50 1 ,5 ,5 64,2

90,20 1 ,5 ,5 64,7

90,60 2 1,0 1,0 65,7

91,00 3 1,5 1,5 67,2

91,40 1 ,5 ,5 67,7

92,70 1 ,5 ,5 68,2

81

92,80 1 ,5 ,5 68,7

93,30 1 ,5 ,5 69,2

94,30 2 1,0 1,0 70,1

94,80 1 ,5 ,5 70,6

95,30 1 ,5 ,5 71,1

95,50 1 ,5 ,5 71,6

96,50 1 ,5 ,5 72,1

97,10 1 ,5 ,5 72,6

98,70 1 ,5 ,5 73,1

VFG


acumulado

99,20 1 ,5 ,5 73,6

99,50 1 ,5 ,5 74,1

100,10 1 ,5 ,5 74,6

100,50 1 ,5 ,5 75,1

101,60 1 ,5 ,5 75,6

102,30 1 ,5 ,5 76,1

102,50 4 2,0 2,0 78,1

102,80 1 ,5 ,5 78,6

102,90 2 1,0 1,0 79,6

103,50 1 ,5 ,5 80,1

104,30 1 ,5 ,5 80,6

104,70 2 1,0 1,0 81,6

105,10 1 ,5 ,5 82,1

105,50 1 ,5 ,5 82,6

105,60 1 ,5 ,5 83,1

106,40 1 ,5 ,5 83,6

107,30 1 ,5 ,5 84,1

107,80 1 ,5 ,5 84,6

108,20 1 ,5 ,5 85,1

109,20 1 ,5 ,5 85,6

110,00 1 ,5 ,5 86,1

110,40 1 ,5 ,5 86,6

110,80 1 ,5 ,5 87,1

82

111,20 1 ,5 ,5 87,6

111,40 1 ,5 ,5 88,1

112,20 1 ,5 ,5 88,6

112,60 1 ,5 ,5 89,1

112,90 1 ,5 ,5 89,6

114,60 1 ,5 ,5 90,0

114,80 1 ,5 ,5 90,5

116,40 1 ,5 ,5 91,0

117,20 1 ,5 ,5 91,5

117,70 1 ,5 ,5 92,0

119,00 2 1,0 1,0 93,0

VFG


acumulado

120,50 1 ,5 ,5 93,5

121,60 1 ,5 ,5 94,0

124,00 1 ,5 ,5 94,5

128,50 1 ,5 ,5 95,0

128,70 1 ,5 ,5 95,5

133,50 1 ,5 ,5 96,0

133,60 1 ,5 ,5 96,5

138,30 1 ,5 ,5 97,0

140,10 1 ,5 ,5 97,5

140,60 1 ,5 ,5 98,0

141,10 1 ,5 ,5 98,5

145,00 1 ,5 ,5 99,0

147,20 2 1,0 1,0 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

83



Guayaquil.

84

AÑOS DE EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Válidos

13,00 1 ,5 ,5 ,5

23,00 1 ,5 ,5 1,0

27,00 1 ,5 ,5 1,5

29,00 1 ,5 ,5 2,0

30,00 1 ,5 ,5 2,5

32,00 2 1,0 1,0 3,5

33,00 2 1,0 1,0 4,5

34,00 2 1,0 1,0 5,5

35,00 5 2,5 2,5 8,0

36,00 1 ,5 ,5 8,5

37,00 3 1,5 1,5 10,0

Estadísticos

EDAD ( AÑOS)

N Válidos 201

Perdidos 0

Media 51,7910

Mediana 53,0000

Moda 53,00a

Desv. típ. 10,30224

Varianza 106,136

Rango 64,00

Mínimo 13,00

Máximo 77,00

a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.


Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad

de Guayaquil.

EDAD ( AÑOS)

85

38,00 2 1,0 1,0 10,9

39,00 2 1,0 1,0 11,9

40,00 2 1,0 1,0 12,9

41,00 2 1,0 1,0 13,9

42,00 5 2,5 2,5 16,4

43,00 4 2,0 2,0 18,4

44,00 4 2,0 2,0 20,4

45,00 10 5,0 5,0 25,4

46,00 8 4,0 4,0 29,4

AÑOS

DE

EDAD


acumulado

47,00 4 2,0 2,0 31,3

48,00 7 3,5 3,5 34,8

49,00 6 3,0 3,0 37,8

50,00 6 3,0 3,0 40,8

51,00 9 4,5 4,5 45,3

52,00 9 4,5 4,5 49,8

53,00 12 6,0 6,0 55,7

54,00 9 4,5 4,5 60,2

55,00 12 6,0 6,0 66,2

56,00 7 3,5 3,5 69,7

57,00 5 2,5 2,5 72,1

58,00 6 3,0 3,0 75,1

59,00 7 3,5 3,5 78,6

60,00 5 2,5 2,5 81,1

61,00 2 1,0 1,0 82,1

62,00 4 2,0 2,0 84,1

63,00 5 2,5 2,5 86,6

64,00 2 1,0 1,0 87,6

65,00 6 3,0 3,0 90,5

66,00 3 1,5 1,5 92,0

67,00 4 2,0 2,0 94,0

68,00 4 2,0 2,0 96,0

86

69,00 2 1,0 1,0 97,0

70,00 3 1,5 1,5 98,5

71,00 1 ,5 ,5 99,0

74,00 1 ,5 ,5 99,5

77,00 1 ,5 ,5 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

87



Guayaquil.

88

NIVEL DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNAS (mg/dL.)

N Válidos 201

Perdidos 0

Media 283,2786

Mediana 275,0000

Desv. típ. 68,97001

Varianza 4756,862

Mínimo 169,00

Máximo 562,00


Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I.

Municipalidad de Guayaquil.

NIVEL DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNAS (mg/dL.)

Glucosa (mg/dL.) Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

Válidos

169,00 1 ,5 ,5 ,5

174,00 1 ,5 ,5 1,0

179,00 1 ,5 ,5 1,5

188,00 1 ,5 ,5 2,0

190,00 1 ,5 ,5 2,5

191,00 1 ,5 ,5 3,0

195,00 2 1,0 1,0 4,0

198,00 1 ,5 ,5 4,5

89

200,00 2 1,0 1,0 5,5

201,00 2 1,0 1,0 6,5

203,00 1 ,5 ,5 7,0

204,00 3 1,5 1,5 8,5

207,00 3 1,5 1,5 10,0

208,00 3 1,5 1,5 11,4

209,00 2 1,0 1,0 12,4

210,00 1 ,5 ,5 12,9

211,00 2 1,0 1,0 13,9

212,00 1 ,5 ,5 14,4

213,00 1 ,5 ,5 14,9

214,00 1 ,5 ,5 15,4

215,00 2 1,0 1,0 16,4

216,00 3 1,5 1,5 17,9

217,00 2 1,0 1,0 18,9

218,00 1 ,5 ,5 19,4

219,00 1 ,5 ,5 19,9

220,00 3 1,5 1,5 21,4

221,00 2 1,0 1,0 22,4

222,00 2 1,0 1,0 23,4

223,00 1 ,5 ,5 23,9

224,00 1 ,5 ,5 24,4

225,00 1 ,5 ,5 24,9

226,00 1 ,5 ,5 25,4

228,00 1 ,5 ,5 25,9

229,00 1 ,5 ,5 26,4

Glucosa

(mg/dL.)


acumulado

230,00 2 1,0 1,0 27,4

232,00 1 ,5 ,5 27,9

234,00 1 ,5 ,5 28,4

235,00 1 ,5 ,5 28,9

236,00 1 ,5 ,5 29,4

237,00 3 1,5 1,5 30,8

90

239,00 1 ,5 ,5 31,3

241,00 1 ,5 ,5 31,8

242,00 2 1,0 1,0 32,8

243,00 2 1,0 1,0 33,8

245,00 1 ,5 ,5 34,3

246,00 2 1,0 1,0 35,3

247,00 1 ,5 ,5 35,8

248,00 2 1,0 1,0 36,8

249,00 3 1,5 1,5 38,3

252,00 1 ,5 ,5 38,8

254,00 1 ,5 ,5 39,3

255,00 1 ,5 ,5 39,8

258,00 4 2,0 2,0 41,8

259,00 1 ,5 ,5 42,3

262,00 2 1,0 1,0 43,3

263,00 2 1,0 1,0 44,3

265,00 1 ,5 ,5 44,8

266,00 3 1,5 1,5 46,3

268,00 1 ,5 ,5 46,8

270,00 1 ,5 ,5 47,3

271,00 1 ,5 ,5 47,8

272,00 1 ,5 ,5 48,3

273,00 1 ,5 ,5 48,8

274,00 1 ,5 ,5 49,3

275,00 2 1,0 1,0 50,2

276,00 1 ,5 ,5 50,7

277,00 5 2,5 2,5 53,2

278,00 2 1,0 1,0 54,2

Glucosa

(mg/dL.)


acumulado

279,00 1 ,5 ,5 54,7

282,00 2 1,0 1,0 55,7

284,00 1 ,5 ,5 56,2

285,00 1 ,5 ,5 56,7

91

286,00 2 1,0 1,0 57,7

287,00 1 ,5 ,5 58,2

291,00 1 ,5 ,5 58,7

292,00 1 ,5 ,5 59,2

293,00 3 1,5 1,5 60,7

294,00 1 ,5 ,5 61,2

295,00 2 1,0 1,0 62,2

297,00 1 ,5 ,5 62,7

298,00 1 ,5 ,5 63,2

300,00 1 ,5 ,5 63,7

301,00 1 ,5 ,5 64,2

302,00 1 ,5 ,5 64,7

303,00 2 1,0 1,0 65,7

304,00 3 1,5 1,5 67,2

306,00 1 ,5 ,5 67,7

307,00 2 1,0 1,0 68,7

309,00 1 ,5 ,5 69,2

310,00 2 1,0 1,0 70,1

311,00 1 ,5 ,5 70,6

312,00 1 ,5 ,5 71,1

313,00 1 ,5 ,5 71,6

314,00 1 ,5 ,5 72,1

315,00 1 ,5 ,5 72,6

318,00 1 ,5 ,5 73,1

320,00 2 1,0 1,0 74,1

322,00 1 ,5 ,5 74,6

323,00 3 1,5 1,5 76,1

325,00 1 ,5 ,5 76,6

326,00 1 ,5 ,5 77,1

330,00 2 1,0 1,0 78,1

Glucosa

(mg/dL.)


acumulado

331,00 2 1,0 1,0 79,1

333,00 1 ,5 ,5 79,6

92

334,00 1 ,5 ,5 80,1

335,00 1 ,5 ,5 80,6

337,00 3 1,5 1,5 82,1

338,00 1 ,5 ,5 82,6

339,00 1 ,5 ,5 83,1

342,00 1 ,5 ,5 83,6

343,00 1 ,5 ,5 84,1

344,00 2 1,0 1,0 85,1

346,00 1 ,5 ,5 85,6

352,00 2 1,0 1,0 86,6

363,00 1 ,5 ,5 87,1

365,00 2 1,0 1,0 88,1

368,00 2 1,0 1,0 89,1

372,00 2 1,0 1,0 90,0

374,00 1 ,5 ,5 90,5

385,00 1 ,5 ,5 91,0

390,00 1 ,5 ,5 91,5

397,00 1 ,5 ,5 92,0

398,00 1 ,5 ,5 92,5

400,00 1 ,5 ,5 93,0

403,00 1 ,5 ,5 93,5

404,00 1 ,5 ,5 94,0

406,00 1 ,5 ,5 94,5

407,00 1 ,5 ,5 95,0

413,00 1 ,5 ,5 95,5

414,00 1 ,5 ,5 96,0

417,00 1 ,5 ,5 96,5

431,00 1 ,5 ,5 97,0

440,00 1 ,5 ,5 97,5

444,00 1 ,5 ,5 98,0

470,00 1 ,5 ,5 98,5

491,00 1 ,5 ,5 99,0

Glucosa

(mg/dL.)


acumulado

93

513,00 1 ,5 ,5 99,5

562,00 1 ,5 ,5 100,0

Total 201 100,0 100,0



Guayaquil.

94



Guayaquil.

CORRELACIÓN ESTADÍSTICA

Estadísticos descriptivos

N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Estadístico Estadístic

o

Estadísto Estadísto Error

típico

Estadístico

CREATININA

(mg/dL.) 201 0,50 1,20 0,8194 0,01167 0,16544

VFG (ml x min

x 1.73 m2) 201 45,60 147,20 85,9303 1,52495 21,61984

N válido (según

lista) 201



Guayaquil.

Correlaciones

95

CREATININ

A (mg/dL.)

FVG (ml x

min x 1.73

m2)

Tau_b de

Kendall

CREATININA

(mg/dL.)

Coeficiente de

correlación 1,000 -,640**

Sig. (bilateral) . 0,000

N 201 201

VFG (ml x min x

1.73 m2)

Coeficiente de

correlación -,640** 1,000

Sig. (bilateral) ,000 .

N 201 201




Guayaquil.

Correlaciones

CREATININA

(mg/dL.)

VFG (ml x min x

1.73 m2)

CREATININA ( mg/dL.)

Correlación de Pearson 1 -,783**

Sig. (bilateral)

,000

N 201 201

VFG (ml x min x 1.73 m2)

Correlación de Pearson -,783** 1


N 201 201

96




Guayaquil.

RELACIÓN DE VARIABLES POR TENDENCIAS



Guayaquil.

97



Guayaquil.

98



Guayaquil.

99



Guayaquil.

100



Guayaquil.

101



Guayaquil.

102



Guayaquil.

103



Guayaquil.

104



Guayaquil.

105



Guayaquil.

106



Guayaquil.

107



Guayaquil.

universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11511/1/bcieq-mbc...de mis...

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