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UNIVERSIDAD DE ACONCAGUACARRERA ENFERMERIA

GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO ILABORATORIO N° 2: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Las enfermedades Cardiovasculares se constituyen en la 3° causa de muerte en nuestro país.La detección precoz juega un rol muy importante ya que el tratamiento y la educación para elautocuidado permiten que los pacientes vivan con estas enfermedades con mejor calidad devida.

I. Objetivo:Conocer y adquirir las habilidades procedimentales en el proceso de atención de Enfermería a

pacientes de nivel secundario de salud específicamente en el área médicoquirúrgica conpatologías que afectan al sistema cardiovascular.

II. Fisiopatología del sistema cardiovascular:

ArritmiasSe considera arritmia cardiaca cualquier ritmo que no sea el ritmo sinusal regular. El ritmo

sinusal se origina en el nódulo sinusal; en adulto, en reposo, la frecuencia cardiaca normaloscila entre 60 y 100 latidos/min, con un ritmo regular. Las arritmias pueden presentarse enindividuos sanos o en personas con cardiopatías previas que provoquen una alteración en laformación del estímulo o en su conducción. En las personas sanas, las arritmias pueden serasintomáticas y toleradas sin mayores problemas, mientras que cuando existe una cardiopatíaprevia pueden comportar complicaciones hemodinámicas importantes, conduciendo a unadisminución severa del gasto cardiaco, shock cardiovascular e incluso Paro cardiaco.



Globalmente, se diferencian en taquiarritmias, cuando provocan más de 100 latidos/min, y bradiarritmias, si dan lugar a menos de 60 latidos

Derrame pericárdico y taponamiento cardiacoEl derrame pericárdico corresponde a la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica,

entre la hoja parietal y la hoja visceral (epicardio) del pericardio. En dicha cavidadnormalmente existe una cantidad reducida de líquido, entre 15 y 50 ml, y si esta cantidadaumenta, se pueden originar alteraciones de diversa entidad del funciona miento cardiaco,según sea el volumen y la velocidad del derrame, e incluso puede producirse un taponamiento cardiaco que re quiera tratamiento de urgencia para salvar la vida de la persona.

Puede presentarse un derrame pericárdico en el curso de una pericarditis aguda de diversaetiología con producción de exudados, ya sea una pericarditis idiopática o debida a infecciones(de origen vírico, bacteria no o tuberculoso), en enfermedades del tejido conjuntivo (lupuseritema oso, artritis reumatoide), neoplasias (metástasis), enfermedades metabólicas(insuficiencia renal), complicación del infarto de miocardio o traumatismos torácicos. Tambiénpuede resultar de una trasudación serosa consecuente a la insuficiencia cardiaca congestiva o auna hipo proteinemia (insuficiencia hepática, síndrome nefrótico), o incluso puede serconsecuencia de una hemorragia intrapericárdica (hemopericardio) por traumatismo torácicoabierto, rotura de aneurisma aórtico, rotura miocárdica o complicación de tratamientoanticoagulante.

El taponamiento cardiaco es una severa complicación del derrame pericárdico, ya quecomporta una compresión del corazón y la consecuente dificultad para el llenado diastólico.Por este motivo, la alteración está considerada como una emergencia médica, puesto que serequiere un tratamiento de urgencia para salvar la vida del paciente.

El edema agudo de pulmón corresponde a una acumulación de líquido procedente de lacirculación pulmonar en el interior de los pulmones, habitualmente como complicación de unainsuficiencia cardiaca izquierda (ICI) de evolución rápida. Se produce por el fallo delventrículo izquierdo, que comporta un aumento de la presión en la aurícula izquierda y,retrógradamente, en las venas y los capilares pulmonares; se genera así una congestiónpulmonar voluminosa, y parte de la sangre, el líquido plasmático, atraviesa la membrana decapilares y alvéolos, inundando el parénquima pulmonar. El edema agudo de pulmónconstituye una urgencia que requiere un tratamiento inmediato, porque dificulta la normaloxigenación de la sangre y comporta una hipoxia tisular, pudiendo provocar la muerte enhoras.



Enfermedad coronaria

La enfermedad coronaria, también denominada cardiopatía isquémica o insuficienciacoronaria, se debe a una reducción del diámetro de las arterias coronarias y la consecuenteisquemia y déficit de aporte de O2 al miocardio, insuficiente para cubrir las demandas delmúsculo cardiaco. El trastorno suele ser causado por aterosclerosis coronaria, aunque tambiénpuede deberse a un espasmo arterial o a una trombosis coronaria. Sus manifestacionescardiovascular clínicas más importantes son la angina de pecho o angor y el infarto demiocardio.

El conjunto de cuadros clínicos a través de los que se manifiesta de forma aguda la isquemiamiocárdica, se denomina síndrome coronario agudo (SCA). En el mismo se incluyen la anginainestable, el infarto agudo de miocardio no Q y el IAM con onda Q. Esta clasificación permiteagrupar a las personas en dos bloques diferenciados con una actitud terapéutica definida:reperfusión en el menor tiempo posible (SCA con elevación del segmento ST) o terapiaantitrombótica y antiisquémica (SCA sin elevación del segmento ST).

Angina de pecho (angor pectoris)La angina de pecho consiste en una serie de manifestaciones (dolor, sensación de opresión omalestar torácico) correspondientes a una situación en la que, debido a una obstrucción oestenosis de las arterias coronarias, el flujo sanguíneo coronario resulta insuficiente de formatransitoria, sin llegar a producir muerte celular del músculo cardiaco.

La angina de esfuerzo aparece ante una situación que incremente las demandas de O2,como emociones o esfuerzos (los requerimientos de oxígeno del miocardio son tresveceslos de cualquier otro tejido corporal). El episodio tiene una duración breve y cesaespontáneamente si se detiene el factor desencadenante o si se administranvasodilatadores.

La angina de Prinzmetal se produce sin ninguna relación con factoresdesencadenantes, ya que no se debe específicamente a un aumento de las demandasmetabólicas del miocardio, e incluso puede despertar a la persona por la noche. Seproduce por espasmos de las arterias coronarias.

El concepto angina estable hace referencia a la aparición de crisis de angina deesfuerzocon cierta periodicidad, siempre con factores desencadenantes de la mismaintensidad y con características y duración semejantes.

El concepto angina inestable hace referencia a aquellos casos en que la evolución esimprevisible, entre los que se incluyen la angina de esfuerzo de inicio reciente, laangina de esfuerzo progresiva, la angina de reposo y la angina producida porespasmos coronarios. Como puntos diferenciales, las crisis son cada vez másfrecuentes, intensas y prolongadas, hasta resultar incapacitantes; no presentan unarelación directa con el esfuerzo y muchas veces no responden a la medicación.

Infarto de miocardio

El infarto agudo de miocardio (IAM) corresponde a un área localizada de necrosis celularde la musculatura cardiaca consecuente a una isquemia prolongada, producida por laoclusión total de una arteria coronaria. La localización del infarto depende de la arteriaobstruida. Se manifiesta con una crisis de dolor de características equiparables a laangina de pecho, pero más intenso y prolongado y que no se atenúa con la supresión delos factores desencadenantes (si existen) ni con la medicación vasodilatadora.

Enfermedad circulatoria oclusiva de los miembros inferioresEsta enfermedad es el resultado de una disminución del flujo arterial en las

extremidades inferiores, generalmente debida a la estenosis gradual de las arteriascomo consecuencia de la aterosclerosis. Se clasifica, según su forma de presentación,en aguda o crónica, y se manifiesta con dolor, lesiones en la piel, frialdad, palidez,parestesias, ausencia de pulsos distales y cicatrización lenta, a menudo acompañadade infección y gangrena. Es más habitual en las personas con diabetes. La oclusiónarterial aguda puede deberse a embolia por un trombo. La gravedad depende delgrado de obstrucción, de la localización de la obstrucción, del tiempo de evolución ydel desarrollo de circulación colateral.

Hipertensión arterialLa hipertensión arterial (HTA) es la elevación persistente de la presión arterial sanguíneapor encima de los valores considerados normales según la edad del individuo, ya sea enreferencia a la tensión sistólica, a la diastólica o a ambas. Se acepta que en los adultos lascifras de presión arterial normales en reposo corresponden a cifras inferiores a 130 mmHg para la tensión sistólica e inferiores a 85 mm Hg para la tensión diastólica. Según loscriterios establecidos por la OMS (Organización Mundial de la Salud), la hipertensiónarterial en las personas adultas se define como la persistencia de una tensión sistólicaentre 140150 mm Hg y/o una tensión diastólica entre 9099 mm Hg; se habla dehipertensión limítrofe cuando la tensión sistólica se encuentra entre 140 y 149 mm Hg ola presión diastólica es de 90 mm Hg. En los niños, se considera que existe hipertensióncuando la presión arterial se eleva por encima del percentil 90 correspondiente a su edad.La hipertensión esencial o idiopática, de causa desconocida, comprende más del 90 % delos casos en los adultos. Se acepta que en su génesis intervienen factores genéticos ytambién factores ambientales, principalmente dietéticos (elevado consumo de sal) ypsicosociales (estrés).La hipertensión secundaria es consecuencia de alguna enfermedad específica, como laglomerulonefritis o determinados trastornos endocrinos. Es más frecuente en personasjóvenes y en niños.

Insuficiencia cardiaca congestivaLa insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es una situación en la que existe congestióncirculatoria como resultado de la incapacidad del corazón para bombear una adecuadacantidad de sangre. Puede corresponder a una insuficiencia cardiaca izquierda (ICI) o una



insuficiencia cardiaca derecha (ICD), y puede oscilar de ligera a severa. El fallo de cualquierade los dos ventrículos generalmente va seguido de cierto grado de fallo en el otro ventrículo.La ICI da lugar a congestión pulmonar, que puede desencadenar un edema pulmonar, unasituación grave y potencialmente peligrosa

La ICD afecta principalmente a la circulación sistémica, dando lugar a congestión hepática yedema periférico. Cuando la ICC se debe únicamente a patología pulmonar se denominacorpulmonale, una complicación habitual en personas con enfermedad pulmonar obstructivacrónica (EPOC).

Insuficiencia vascular periférica

El fallo de la irrigación vascular periférica puede tener un origen arterial o bien un origenvenoso.

TromboflebitisLa tromboflebitis es una inflamación de las venas consecuente a la formación de un tromboadherido a sus paredes. La formación de un trombo en el interior de una vena que no seacompaña de inflamación se denomina flebotrombosis, aunque lo más común es que seproduzca dicha inflamación. La tromboflebitis puede afectar a las venas profundas, aunque lamayor parte de los casos sintomáticos corresponden a la tromboflebitis superficial de losmiembros inferiores. Cualquier alteración o lesión de una vena que impida un adecuado flujosanguíneo (estasis venosa) facilita la producción de un coágulo sanguíneo y la consecuentetromboflebitis, que suele ser una complicación habitual del encamamiento prolongado.



Procedimiento de Electrocardiograma

Definición:

Registro de la actividad eléctrica del corazón mediante el empleo de un electrodo que recoge laseñal eléctrica de una determinada zona del corazón y de un cardiógrafo que recoge dichaactividad en forma de gráfica impresa sobre papel.Para diagnosticar las enfermedades cardiovasculares, se requieren exámenes de laboratoriocomo también algunos procedimientos muy específicos como el electrocardiograma. Esteprocedimiento diagnóstico o examen específico lo puede realizar cualquier miembro delequipo de salud: Médicos, Enfermeros, técnicos en Enfermería. Dependerá de la complejidad ygravedad del paciente quien del equipo lo ejecute en un momento determinado.

La actividad eléctrica del corazón es la responsable de su funcionamiento. Su registro permitedetectar alteraciones del ritmo, la frecuencia (o número de latidos por minuto) y detectar zonasdel corazón que no reciben impulsos eléctricos o los reciben de forma insuficiente o anormal.

El estudio permite por tanto detectar alteraciones como bradicardia (frecuencia cardiaca lenta),taquicardia (frecuencia cardiaca rápida), bloqueos (impulsos eléctricos que no se trasmiten o setrasmiten de forma alterada), infartos (zonas del corazón que no responden a los impulsoseléctricos), etcétera; las cuales deberán ser estudiadas posteriormente con estudios másespecíficos.

Este examen registra la actividad eléctrica del corazón, es decir, examina el potencial eléctricocardiaco desde 12 puntos diferentes, lo que se conoce como las 12 derivaciones.

En pacientes quirúrgicos, especialmente mayores de 40 años permite detectar anormalidadesque podrían complicar la situación del paciente si no se tratan a tiempo.

Cómo interpretar un trazado básico de ECG

La primera curva pequeña hacia arriba del trazado de un ECG se llama "onda P". La onda P indica que las aurículas se están contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.

La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo que está conectada con unasección alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS" e indica que los ventrículos seestán contrayendo para bombear la sangre hacia fuera.El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica lacantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción de los ventrículos hastaque empieza el período de reposo anterior a que los ventrículos empiecen a contraerse para elsiguienteLa curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el período de reposo delos ventrículos.Cuando se estudia un ECG, se observa el tamaño y la longitud de cada parte del ECG. Lasvariaciones en el tamaño y la longitud de las distintas partes del trazado podrían sersignificativas.

Indicaciones

El ECG tiene una amplia gama de usos: Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio

u otros. Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo

de rama). Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (hipertrofia ventricular

izquierda)

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Contraindicaciones: No tiene.

ComplicacionesEl gel puede producir a veces algún tipo de alergia de piel.La succión de las peras de goma que van en los electrodos precordiales pueden provocar equimosis.

Materiales y Equipo

Equipo de electrocardiograma con sus derivaciones. Gel (pasta) conductor Electrodos Papel clinic desechable Sabanilla desechable para la camilla. Sabanilla o frazada para cubrir a paciente Papel de ECG Elementos de limpieza. Jabón antiséptico o gel antiséptico para manos. Biombo.



Técnica de toma de electrocardiograma

1. Informe al paciente del procedimiento e indíquele que es indoloro. Procure que esté lomás relajado posible y que la temperatura de la habitación sea agradable (el temblormuscular puede interferir la señal eléctrica).

2. Revise el equipo: si está completo, tiene batería o necesita enchufarse, tiene papel.3. Retire del paciente todos los objetos metálicos que lleve encima (reloj, pulseras, anillos,

pendientes, monedas, cinturones, etc.), ya que los metales son conductores eléctricos yel contacto con ellos puede alterar el registro.

4. Descubra el tórax, retire zapatos y deje al paciente en posición decúbito supino.De no tolerar esta posición, eleve el cabezal de la camilla.

5. Exponga las muñecas y los tobillos del paciente. Cúbrale el tórax con una sábana o unafrazada.

6. Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muñecas y de lostobillos del paciente (para disminuir la grasa de la piel y facilitar la conduccióneléctrica).

7. Aplique la pasta (gel) conductora en la superficie del electrodo que entrará en contactocon la piel del paciente (si no dispone de pasta, se puede emplear alcohol o suerofisiológico). Placa metálica de contacto en cara medial de la extremidad.

8. Coloque los cuatro electrodos periféricos en las muñecas y los tobillos del paciente. Los electrodos deben colocarse en superficies carnosas, evitando las prominenciasóseas, las superficies articulares y las zonas de vello abundante. Si el paciente tiene unaextremidad amputada, sitúe el electrodo correspondiente a esa extremidad en elmuñón. Si no hay muñón, coloque el electrodo en el tronco, lo más próximo posible a laextremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad enyesada coloque el

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electrodo sobre la zona de la piel más proximal al yeso. El electrodo del lado contrariodebe ir al mismo nivel.

9. Conecte cada uno de los cables a su electrodo periférico correspondiente (el extremo decada cable está rotulado con las siglas y el código de color de identificación):

Conecte el cable RA (right arm o brazo derecho) o rojo al electrodo de la muñecaderecha.

Conecte el cable LA (left arm o brazo izquierdo) o amarillo al electrodo de lamuñeca izquierda.

Conecte el cable LL (left leg o pierna izquierda) o verde al electrodo del tobilloizquierdo.

Conecte el cable RL (right leg o pierna derecha) o negro al electrodo del tobilloderecho.

10. Descubra el tórax del paciente hasta aproximadamente el séptimo espacio intercostal.Limpie con una gasa impregnada en alcohol las zonas donde va a colocar los electrodostorácicos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).Si fuera necesario, rasure previamente la piel.

11. Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ellole facilitará su colocación posterior (el extremo de cada cable está rotulado con lassiglas y el código de color de identificación). Asegúrese de que cada cable estáconectado a un electrodo precordial, aunque también se pueden colocar primero loselectrodos en el tórax del paciente y luego conectar los cables. En general, cuando loselectrodos son del tipo pera de goma, es más cómodo tener los cables y conectadosmientras que, si los electrodos son adhesivos, es más práctico situarlos primero en eltórax del paciente y luego conectar los cables.

12. Aplique el gel conductor en el tórax y coloque cada uno de ellos en el áreacorrespondiente, moviendo en forma circular para que los bordes de la pera de gomaqueden con gel conductor:

V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón (línea paraesternal). V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la línea que une

ambas derivaciones). V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular (mamaria

anterior). V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior. V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.



13. Informe al paciente que se mantenga en silencio y no se mueva durante elprocedimiento para no interferir en el trazado. Las extremidades no deben estar encontacto con el tórax o unas con otras.

14. No tocar al paciente ni la cama.15. Seleccione la velocidad estándar (25 mm/segundo). Calibre o pulse el botón “auto”,

según el modelo del aparato.16. Seleccione y registre las derivaciones, 34 ciclos cada una de ellas.17. Tomar un trazado DII de al menos 6 segundos al final del ECG completo (los 6

segundos proporcionan un tiempo óptimo para detectar posibles alteraciones del ritmoy de la conducción).

18. Observe la calidad del trazado. Si la calidad no es adecuada o se desconectó unelectrodo durante el proceso, repita el trazado correspondiente.

19. Al finalizar el registro apague el aparato y retire los electrodos. Limpie la piel delpaciente e indíquele que ya puede vestirse.

20. Recoja y limpie el material. Desconecte las clavijas y limpie cada electrodo con una gasaempapada en alcohol o lávelos con agua, dejándolos correctamente secos. Deje loscables de los electrodos recogidos y desenredados.

21. Lávese las manos.22. Identifique el trazado obtenido con el nombre del paciente y la fecha y la hora en que

se obtuvo el registro.23. Interprete el ECG.24. Registre en hoja de enfermería si corresponde.



Pauta de Cotejo de técnica de Toma de Electrocardiograma

Actividad SI NO

Reúne todo el material para el procedimiento.

Explica al( a ) paciente el procedimiento a realizar

Respeta la privacidad del o la paciente

Se lava las manos antes y después del procedimiento

Coloca al (a) paciente en posición correcta.

Posiciona derivaciones distales bipolares: antebrazo izquierdoy derecho, pierna izquierda y derecha.

Posiciona los electrodos precordiales en orden de V1 a V6

Maneja equipo correctamente, calibra a 1milivolt y presionaSTAR para imprimir registro.

Desconecta al paciente de todas las derivaciones, limpia laszonas que hayan quedado con exceso de gel conductor y leindica que se vista ( si es ECG ambulatorio)Lava y limpia y guarda el equipo, el material y camilla.

Registra correctamente (nombre del paciente, fecha y hora)losdatos del paciente en el electrocardiograma

Se lava las manos una vez terminado el procedimiento

Realiza registros en hoja de Enfermería si corresponde.



Procedimiento Cateterismo venoso Periférico

Esta técnica corresponde a la instauración de una vía de acceso al sistema venoso mediante lacolocación de un catéter, que puede ser de diversos tipos, material, calibre y longitud, cuyaelección depende de las finalidades de su uso y las características de la persona afectada. Sediferencian distintos tipos de cateterismo venoso en función de las venas en que se inserte yaloje el catéter.

Definición de términos:

1. Catéter venoso periférico: Catéter diseñado para su inserción por punción en una víavenosa periférica a fin de canalizarla.

2. Cateterización vascular: Es la canalización de un vaso sanguíneo venoso o arterialrealizada por medio de un catéter a través de una punción o incisión.

3. Bacteremia: Presencia de microorganismos en el torrente sanguíneo4. Flebitis: Inflamación de la vena que se caracteriza por induración o eritema en el sitio

de punción con aumento de la temperatura local, dolor y cordón venoso palpable. Seproduce por causas físico químicas o infecciosas. Puede evolucionar desde compromisoleve a severo, como tromboflebitis, embolia pulmonar y bacteremia.

Cateterismo venoso periférico. Generalmente se practica en una de las venas del brazo, lavena basílica o la cefálica.Puede practicarse en diversas venas periféricas, aunque generalmente se efectúa en un



vaso del miembro superior (venas basílica o cefálica). Deben evitarse, en lo posible, las venassuperficiales del miembro inferior, porque existe un alto riesgo de trombo flebitis.Este tipo de cateterismo se emplea fundamentalmente para la infusión venosa de cortaduración (administración de medicamentos, sueros o transfusiones de sangre).

Los riesgos específicos diarios de complicaciones aumentan significativamente a partir de las24 horas y permanecen constantes entre los días segundo y sexto posterior a la inserción.La correcta aplicación de un apósito y el reemplazo del catéter después de 48 horas de serinstaurado disminuyen la incidencia de infección relacionada con catéteres venososperiféricos. La cura cada 24 horas se traduce en una mayor incidencia de flebitis, debidoprobablemente a la manipulación del catéter durante el procedimiento.



Indicaciones:

Reposición de líquidos y electrolitos. Administración de medicamentos intravenosos. Transfusión de sangre y sus derivados. *Recolección de muestras de sangre. (*sólo en la instalación) Mantener una vía venosa permeable para casos de emergencia. Realización de estudios diagnósticos.

Equipo y materiales:Bandeja con:

Guantes de procedimiento Ligadura Alcohol al 70% Tórulas Catéter venoso periférico (2 unidades). Apósito transparente adhesivo estéril (Tegaderm). Ó gasa estéril para proteger sitio de punción. Tela adhesiva. Llave de 3 pasos o tapón heparinizado (según corresponda). Conexiones (si lo requiere): alargador, bajada de suero, etc. Jeringa 510 cc Ampolla de suero fisiológico Receptáculo para la eliminación de cortopunzantes.

Procedimiento

1. Explique al paciente todo el proceso.2. Ubique al paciente de tal forma que la extremidad permanezca en una superficie

firme y plana y revise que tiene todo el material que utilizará.3. Lávese las manos y colóquese guantes limpios.4. Seleccione el sitio de punción: evalúe calibre, condición de la vena, presencia de

tortuosidades, equimosis, indicación del catéter.5. Aplique el torniquete con el fin de palpar y ver las venas. No presione demasiado,

puesto que, se obstruye el flujo sanguíneo; se puede constatar al palpar el pulso.6. Si es un anciano o un niño aplique el torniquete muy suave de lo contrario se

puede dañar la vena en el momento de la inserción de la aguja.7. Palpe la vena utilizando los dedos índice y medio de la mano no dominante para

palpar la vena, estos tienen mayor sensibilidad que los de la mano dominante; una

vena sana se palpa suave, elástica, resistente y sin pulso. La palpación es la técnicade mayor valor, si se puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena lainserción del catéter será un éxito. En caso de no palpar o visualizar la venaintentar las siguientes maniobras: coloque una compresa caliente a lo largo delbrazo o sitio de inserción 10 minutos antes de la aplicación del torniquete, realicemasaje en dirección al flujo sanguíneo e indique al paciente que abra y cierre lamano.

8. Prepare la piel con una solución antiséptica que puede ser alcohol al 70%,povidona yodada al 10% o clorhexidina. Desinfecte el sitio de inserción desde elcentro a la periferia, usando cada vez un lado limpio de la tórula con antiséptico ydeje actuar la solución por espacio de dos minutos. No utilizar alcohol después deaplicar solución de yodo, puesto que impide la actividad antiséptica residual delyodo.

9. Fije la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada para la punción,utilizando los dedos índice y pulgar de la mano no dominante estirando la piel.

10. Dirija la aguja en un ángulo de 1030º con el bisel hacia el lado (ocasiona menosdolor) hasta penetrar la piel, posteriormente reduzca el ángulo para evitartraspasar la pared posterior de la vena. Al obtener retorno de sangre a la cámara dela aguja se retira el torniquete, se avanza el catéter y se retira simultáneamente laaguja guía; se ocluye por un momento el flujo haciendo presión con el dedo pulgarsobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catéter, y se desechainmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para este fin.

11. Conecte el equipo con la solución a infundir o al tapón heparinizado y ajuste lavelocidad de infusión a un ritmo adecuado.

12. Para la instauración de un catéter con tapón se lava el catéter con 1 ml de soluciónsalina heparinizada (100 UI/ml).

13. Compruebe que el líquido fluye libremente, cubrir con apósito y fijar el catéter.14. Marque la venopunción con la fecha, hora y calibre del catéter. Marque los equipos

de infusión con la fecha.15. Registre en la historia clínica el procedimiento, complicaciones y respuesta del

paciente.16. Evalue por lo menos una vez por turno el sitio de venopunción y las soluciones

que se están infundiendo.17. .Realice la curación del sitio de inserción cada 48 horas, o antes, si el apósito se

humedece o está en mal estado.18. Cambie la bránula cada 72 horas, o antes, si se presenta dolor, frío, palidez cutánea,

eritema o inflamación en el sitio de punción.19. Explique al paciente los signos y síntomas de flebitis y extravasación para que

informe de manera oportuna su observación.


GUÍAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO I

LABORATORIO N° 2: SISTEMA CARDIOVASCULAR

RETIRO DE LA VIA VENOSA PERIFERICA

Materiales Tórulas de algodón secas y con alcohol al 70%. Guantes de procedimientos. Tela adhesiva. Bolsa de desechos y caja de cortopunzante si procede.

Procedimiento

1. Lavarse las manos.2. Colocarse guantes. 3. Soltar tela o parche transparente.4. Colocar tórula seca (depende de la norma del servicio) sobre el sitio de punción y

retirar el teflón con movimiento rápido y firme.5. Comprimir sitio de inserción por 1 minuto. En caso de paciente con

anticoagulación comprimir más y comprobar el cese del sangramiento. 6. Eliminar el teflón en recipiente de desechos.7. Fijar tórula seca con tela en sitio de inserción.8. Retirarse los guantes.9. Dejar cómodo al paciente.10. Ordenar el material.11. Lavarse las manos.12. Registrar.



Pauta de Cotejo de técnica de Punción venosa Periférica

Actividad SI NO

Reúne todo el material para el procedimiento.

Explica al( a ) paciente el procedimiento a realizar

Respeta la privacidad del o la paciente

Se lava las manos antes y después del procedimiento

Coloca el brazo del (a) paciente en posición correcta.

Escoge catéter y vena apropiada de acuerdo al objetivo de lacateterización.

Desinfecta el sitio a puncionar desde centro a periferia yutilizando una sola vez cada tórula.

Utiliza el ángulo correcto para la inserción del catéter en lavena seleccionada.

Realiza la fijación del catéter dejando visible la zona depunción.

Registra la fecha, hora y calibre sobre la tela de sujeción.

Hace educación al paciente de posibles complicaciones paraque ayude a observar alguna reacción del catéter.

Recoge todo el material y lo lleva al área sucia después dehaber dejado al paciente ordenado y cómodo.

Se lava las manos una vez terminado el procedimiento.

Realiza registros en hoja de Enfermería si corresponde.

Bibliografía

Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S. (2004). Fundamentos de enfermería.

Conceptos, proceso y práctica. (7ª ed.). Madrid: McGrawHill. Interamericana.Vial, B., Soto, I. & Figueroa, M. (2007). Procedimientos de enfermería medicoquirúrgica. (2ª ed.). Santiago. Mediterráneo.

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