universidad central del ecuador facultad de ciencias mÉdicas carrera de enfermeria · 2015. 12....
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA AÑO
LECTIVO 2014-2015
ENFERMEDADES CRONICAS, LA HIPERTENSION ARTERIAL
INFLUENCIADA POR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, EN LOS
PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE
LATACUNGA EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014.
AUTORES:
Jenny Elizabeth Cayo Semblantes
Sandra Elizabeth Chamorro Asimbaya
TRABAJO DE GRADO PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADA EN
ENFERMERIA
Dirección de Protocolo: Lic. Gladys Morales
QUITO, ECUADOR 2015
ENFERMEDADES CRONICAS, LA HIPERTENSION ARTERIAL
INFLUENCIADA POR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA, EN LOS
PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE
LATACUNGA EN EL PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014.
AUTORES:
Jenny Elizabeth Cayo Semblantes
Sandra Elizabeth Chamorro Asimbaya
DIRECCION DE TESIS: LCDA GLADYS MORALES
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA PROGRAMA DE
INTERNADO ROTATIVO
QUITO, ECUADOR 2015
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenido ÍNDICE GENERAL .................................................................................................................
viii
APROBACIÓN DEL TRABAJO ................................................................................................
xiii
CONSTANCIA Y ACEPTACIÓN DEL TUTOR ........................................................................... xiv
FORMULACION DE AUTORIZACION DE PUBLICACION EN EL ............................................... xv
REPOSITORIO INSTITUCIONAL .............................................................................................
xv
CESIÓN DE DERECHOS.........................................................................................................
xvi
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................
xvii
DEDICATORIA ....................................................................................................................
xviii
AGRADECIMIENTO ..............................................................................................................
xix
RESUMEN .............................................................................................................................
xx
ABSTRACT ............................................................................................................................
xxi
CAPÍTULO I ..............................................................................................................................
22
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................
22
TEMA: ..............................................................................................................................
22
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................ 23
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 26
JUSTIFICACION ....................................................................................................................
27
ix
OBJETIVOS: ..........................................................................................................................
28
OBJETIVO GENERAL:........................................................................................................ 28
OBJETIVOS ESPECIFICOS.................................................................................................. 28
VIALIDAD - FACTIBILIDAD ....................................................................................................
29
CAPÍTULO II .............................................................................................................................
30
MARCO INSTITUCIONAL ......................................................................................................
30
RESEÑA HISTORICA .............................................................................................................
30
MISION ............................................................................................................................
31
VISION .............................................................................................................................
31 VALORES CORPORATIVOS
............................................................................................... 32
UBICACIÓN GEOGRÁFICA: ...............................................................................................
32
SERVICIOS QUE OFRECE: ................................................................................................. 33
DESCRIPCIÓN ACTUAL DEL SERVICIO .................................................................................. 34
CONSULTA EXTERNA ...........................................................................................................
34
MISIÓN: ...........................................................................................................................
34
VISIÓN: ............................................................................................................................
34
OBJETIVOS DEL SERVICIO: ............................................................................................... 35
CAPÍTULO III ............................................................................................................................
36
x
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................ 36
HIPERTENSIÓN ARTERIAL ....................................................................................................
36
SISTEMA CARDIOVASCULAR, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ..................................................... 37
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO ........................................................................................ 38
PRINCIPIOS FÍSICOS QUE DETERMINAN EL FLUJO SANGUÍNEO ......................................... 41
CONTROL FISIOLÓGICO DEL FLUJO SANGUÍNEO ................................................................ 42
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO ...................................... 43
SISTEMA CIRCULATORIO .................................................................................................
43
SISTEMA NERVIOSO ........................................................................................................ 44
SISTEMA RENAL ...................................................................................................................
44
DEFINICIÓN .........................................................................................................................
45
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ................................................................ 45
Hipertensión Arterial Esencial, Primaria, Idiopática ....................................................... 45
Hipertensión Arterial Secundaria .................................................................................... 45
Hipertensión Arterial Sistólica Aislada ............................................................................ 45
Hipertensión Leve ........................................................................................................... 46
Hipertensión Arterial Moderada ..................................................................................... 46
Hipertensión Arterial Severa ...........................................................................................
46
Hipertensión Arterial limítrofe ........................................................................................
46
FACTORES DE RIESGO ......................................................................................................... 46
Factores Genéticos: .........................................................................................................
46
Alimentación Inadecuada ............................................................................................... 47
xi
Sedentarismo ..................................................................................................................
49 Tabaco
............................................................................................................................. 50
Alcohol ............................................................................................................................
52
Drogas: ............................................................................................................................
56
Estrés.- ............................................................................................................................ 58
SIGNOS Y SINTOMAS ...........................................................................................................
64
TRATAMIENTO ....................................................................................................................
64
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ............................................................................ 64
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ................................................................................. 70
Diuréticos ........................................................................................................................
71
Beta bloqueantes adrenérgicos ...................................................................................... 72
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ................................................. 72
Antagonistas de los receptores de angiotensina II ......................................................... 73
Antagonistas del Calcio ................................................................................................... 73
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 75
DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................................................... 75
TIPO DE INVESTIGACIÓN: ....................................................................................................
75
POBLACIÓN Y MUESTRA: .................................................................................................... 75
POBLACIÓN: ....................................................................................................................
75
MUESTRA: .......................................................................................................................
75
ÁREA DE ESTUDIO: .......................................................................................................... 77
xii
OBJETO Y SUJETO DE ESTUDIO ....................................................................................... 77
CAPÍTULO V.............................................................................................................................
78
HIPÓTESIS: ...........................................................................................................................
78
RELACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES: .............................................................................. 78
CAPÍTULO VI ........................................................................................................................... 83
6.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS. ............................................................... 83
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS: .............................................................................................. 83
TABLA 1: Datos Estadísticos ............................................................................................ 83
TABLA N° 2 ...................................................................................................................... 84
GRÁFICO N° 2: ................................................................................................................. 84
TABLA N° 3: ..................................................................................................................... 85
GRÁFICO N° 3 .................................................................................................................. 85
TABLA N° 4 ...................................................................................................................... 86
GRÁFICO N° 4: ................................................................................................................. 86
TABLA N° 5 ...................................................................................................................... 87
GRÁFICO N° 5: ................................................................................................................. 87
TABLA N° 6 ..................................................................................................................... 88
GRÁFICO 6: ......................................................................................................................
88 TABLA N°7
....................................................................................................................... 89
GRÁFICO 7 .......................................................................................................................
89 TABLA N° 8 ......................................................................................................................
90 GRÁFICO 8
....................................................................................................................... 90
Tabla N° 9 ....................................................................................................................... 91
xiii
GRÁFICO N° 9 .................................................................................................................. 91
TABLA N° 10 .................................................................................................................... 92
GRÁFICO N° 10 ................................................................................................................ 92
TABLA N° 11 .................................................................................................................... 93
GRÁFICO N° 11 ............................................................................................................... 93
TABLA N° 12 .................................................................................................................... 94
GRÁFICO N° 12 ................................................................................................................ 94
TABLA N° 13 .................................................................................................................... 95
GRÁFICO N° 13 ................................................................................................................ 95
TABLA N° 14 .................................................................................................................... 96
GRÁFICO 14 .....................................................................................................................
96
TABLA N° 15 .................................................................................................................... 97
GRÁFICO 15 .....................................................................................................................
97
TABLA N° 16 .................................................................................................................... 98
GRÁFICO N° 16: ............................................................................................................... 98
TABLA N° 17 .................................................................................................................... 99
GRÁFICO N° 17 ................................................................................................................ 99
TABLA N° 18 .................................................................................................................. 100
GRÁFICO N° 18 .............................................................................................................. 100
6.2 ANÁLISIS DE RELACIÓN ............................................................................................... 101
TABLA N°19 ...................................................................................................................
101 TABLA N° 20 ..................................................................................................................
102
TABLA N° 21 .................................................................................................................. 103
TABLA N° 22 .................................................................................................................. 104
xiv
TABLA N° 23 .................................................................................................................. 105
TABLA N° 24 .................................................................................................................. 106
6.3 RESULTADOS: ..............................................................................................................
107
6.4 DISCUSIÓN: ................................................................................................................. 108
RECOMENDACIONES .............................................................................................................
110
ANEXOS .................................................................................................................................
111
INSTRUMENTO: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: .......................................... 111
CONSENTIMIENTO INFORMADO ...................................................................................... 115
GLOSARIO: .........................................................................................................................
116
BIBLIOGRAFÍA: ...................................................................................................................
118
xv
APROBACIÓN DEL TRABAJO
xvi
xvii
CONSTANCIA Y ACEPTACIÓN DEL TUTOR
xviii
xix
FORMULACION DE AUTORIZACION DE PUBLICACION EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
xx
xxi
CESIÓN DE DERECHOS
xxii
INTRODUCCIÓN
La presente tesis es un estudio retrospectivo, realizado en el Hospital
Provincial General de Latacunga en el período enero-diciembre 2014, en el
servicio de Consulta Externa, que tiene por objetivo identificar factores de
riesgo como: alimentación desequilibrada, inactividad física, bajo control del
estrés, consumo de alcohol, tabaco y abuso de drogas, que tienen influencia
sobre la Hipertensión Arterial.
La totalidad de la población fue 937 usuarios diagnosticados con Hipertensión
Arterial y una muestra conformada por 281 personas, para su elección se
utilizó un muestreo aleatorio con distribución proporcional. Teniendo como
ventaja que todos los miembros de la muestra han sido elegidos al azar, de
forma que cada miembro de la población tuvo igual oportunidad de ser elegido.
El proceso se realizó mediante la aplicación de un formulario de recolección de
datos de las Historias Clínicas de los pacientes.
Este trabajo presenta los siguientes capítulos: Capítulo I planteamiento del
problema, objetivos, justificación, viabilidad y factibilidad. Capítulo II se
encuentra el marco institucional y descripción del servicio. Capítulo III se
desarrolla el marco teórico de la investigación, el cual contiene definiciones y
conceptos utilizados en la temática. Capítulo IV el Diseño metodológico,
definiéndose el tipo de estudio, la técnica de muestreo, el método para la
recopilación de información. Capítulo V: Hipótesis, relación empírica de
xxiii
variables, Capítulo VI: Resultados, tablas y gráficos, análisis de relación,
discusión, recomendaciones.
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedicamos principalmente a Dios por habernos dado la vida,
quién supo guiarnos por el buen camino, darnos fuerzas para seguir adelante
y no desmayar en los problemas que se presentaban, sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento día a día y llegar a este momento
importante de nuestra formación profesional.
A nuestros padres por su apoyo, consejos, amor, paciencia y por ayudarnos
con los recursos necesarios para nuestra formación.
A nuestra tutora de Tesis Lic. Gladys Morales por su esfuerzo y dedicación,
quien con sus amplios conocimientos, su experiencia, su paciencia, sus
consejos y su motivación ha logrado que podamos terminar el proyecto de
investigación con éxito. A la vez agradecer a todos nuestras estimadas
docentes, ya que en el transcurso de estos años han aportado con un granito
de arena a nuestra formación, como personas de bien y preparados para los
retos que pone la vida y en especial por sus consejos y sus enseñanzas, a
todas y cada una de ellas dedicamos estas páginas de nuestra tesis.
A la Universidad Central del Ecuador y en especial a la Escuela Nacional de,
Enfermería, que nos dieron la oportunidad de formar parte de ellas. ¡Gracias!
xxiv
“Lo que cuenta no es la cantidad de horas que dedicamos al trabajo, sino la
calidad del trabajo que desempeñamos en esas horas”
Sam Ewing
Sandra Chamorro
Jenny Cayo
AGRADECIMIENTO
Definitivamente este trabajo no se habría podido realizar sin la colaboración
de muchas personas que nos brindaron su ayuda; siempre resultará difícil
agradecer a todos aquellos que de una u otra manera nos han acompañado
en el desarrollo de esta investigación.
Antes que todo queremos agradecerle a Dios, por darnos las fuerzas
necesarias y salud, además de toda su bondad y su infinito amor, para
continuar nuestro recorrido, superando todos los obstáculos que se
presentaron a lo largo de esta trayectoria.
A nuestros padres a quienes debemos todo en la vida, agradecemos el cariño,
la comprensión, la paciencia y el apoyo que nos han brindado para culminar
nuestra carrera profesional.
De igual manera a nuestra tutora de tesis Lic. Gladys Morales por su esfuerzo
y dedicación, por su rectitud en su profesión como docente, por sus consejos,
que ayudan a nuestra formación como personas y profesionales.
xxv
Al Hospital Provincial General de Latacunga por permitirnos realizar nuestro
Internado Rotativo y el desarrollo de la Tesis en sus instalaciones, contando
con el apoyo de su personal y la apertura requerida.
RESUMEN
El presente trabajo se realizó considerando la alta incidencia de personas
Hipertensas en el servicio de Consulta Externa del Hospital Provincial General
de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014, tiene como propósito
reconocer la influencia del cambio en los estilos de vida sobre la patología. El
estudio fue retrospectivo, la población 937 usuarios y una muestra de 281
personas, seleccionadas mediante un muestreo aleatorio con distribución
proporcional.
En los resultados obtenidos se reflejó que de la muestra tomada el 66% son
mujeres, siendo la HTA Leve la que predomina con un 65,8%.
En relación a la actividad física el 46% no realiza ningún tipo de actividad.
xxvi
En lo concerniente al alcohol los resultados son significativos un 80%, de la
muestra consumió alcohol, predominando el sexo femenino con un 50,2%.
El 43% tiene el hábito de fumar predominando en hombres con un 25%.
El consumo de drogas es bajo solo un 5% consume dichas sustancias.
En cuanto al factor hereditario el 58% tienen familiares con HTA.
Con el análisis de los resultados obtenidos recomendamos la intervención del
personal de salud en programas que promuevan estilos de vida saludables,
transfiriéndole al usuario la responsabilidad de su propia salud.
PALABRAS CLAVES: Salud, enfermedad crónica, hipertensión arterial, estilo
de vida.
ABSTRACT
xxvii
28
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
TEMA:
LA HIPERTENSION ARTERIAL INFLUENCIADA POR CAMBIOS EN
EL ESTILO DE VIDA, EN LOS PACIENTES QUE ACUDIERON AL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA EN EL
PERIODO ENERO - DICIEMBRE 2014
29
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Las Enfermedades Crónicas son enfermedades de larga duración cuya
evolución es generalmente lenta.
Estas enfermedades representan una verdadera epidemia mundial que afecta
a hombres y mujeres por igual. Sin embargo, en números absolutos, 28
millones (casi el 75%) de los 38 millones de muertes por enfermedades
crónicas ocurridas en el 2012, correspondieron a países de ingresos bajos y
medianos. En número relativos la proporción más alta correspondió a los
países de ingresos altos, seguidos por los de ingresos medianos altos (81%).
La proporción fue menor en los países de ingresos bajos (36%) y de ingresos
medianos bajos (57%).1
Las cuatro entidades nosológicas principales de este grupo son las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y las neumopatías
crónicas.2
La causa número uno de muerte en el mundo son las enfermedades
cardiovasculares causando un 17,5 millones de muertes en el 2012; es decir,
3 de cada 10. De estas 7,4 millones se atribuyeron a la cardiopatía isquémica
y 6,7 millones a los accidentes cerebrovasculares.
Sus principales causas son hábitos no saludables: alimentación
desequilibrada, inactividad física, falta de rutinas de higiene de sueño, bajo
control del estrés y abuso de drogas lícitas e ilícitas. Ellas no sólo deterioran
la calidad de vida de los individuos afectados, sino que ocasionan muertes
prematuras y tienen efectos económicos importantes y subestimados por las
familias, las comunidades y la sociedad en general.
En Ecuador, 6 de cada 10 muertes corresponden a enfermedades crónicas,
según estadísticas el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC),
30
informó que 8.311 personas murieron por enfermedades hipertensivas y
cerebrovasculares en el 2011.
El cáncer consta como la segunda causa de muerte en el país, esta registró
6.333 muertes en el 2011. El cáncer de estómago es el principal causante de
muerte entre los tipos de neoplasias malignas, seguido por el cáncer de tejido
linfático, órganos hematopoyéticos y tejidos afines; el de próstata; de útero; de
tráquea, bronquios y pulmón; de hígado y de vías biliares; y finalmente cáncer
de colon, recto y ano.
La diabetes mellitus ocupa el tercer lugar en mortalidad, el INEC señaló que
4.455 personas murieron por este padecimiento. Enfermedades relacionadas
con la demencia y el Alzheimer reflejan en la cuarta causa de muerte en
Ecuador, estos padecimientos registraron 3.894 muertes.
“Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirman
que para el año 2030 a escala mundial, aumentarán las defunciones
ocasionadas por enfermedades crónicas. Las enfermedades cardiovasculares
aumentarán de 17 millones a 25 millones, mientras que las muertes
ocasionadas por el cáncer aumentarán de 7,6 millones a 13 millones”. 3
Partiendo de estas tendencias, la previsión es que la cifra anual de defunciones
por Enfermedades crónicas alcance los 55 millones de personas en el 2030;
en cambio, se pronostica que los decesos ocasionados por enfermedades
infecciosas disminuirán paulatinamente en los próximos 20 años.
Conscientes de esta situación, los Internos Rotativos de la Escuela Nacional
de Enfermería orientamos esta investigación a la participación del Profesional
de enfermería en el desarrollo de hábitos saludables y autocuidado para
prevenir posibles complicaciones de las enfermedades crónicas. Este estudio
31
se justifica por la necesidad que existen en la actualidad de reducir la
mortalidad y el número de pacientes hospitalizados.
Según datos estadísticos las principales causas de morbi- mortalidad
recopiladas en el Hospital Provincial General de Latacunga durante el período
enero-diciembre 2014.
• En el Servicio de Consulta externa se atendieron 937 casos de
Hipertensión Arterial, siendo en este servicio la primera causa de
morbilidad.
• Considerando esta situación, la enfermera debe incentivar en el
enfermo su sentimiento de autoestima, infundiéndole seguridad en sí
mismo y ayudándole a realizar las modificaciones necesarias en su
estilo de vida, al proporcionar educación con el fin de reducir el grado
de exposición de las personas a los factores de riesgo modificables
comunes de las enfermedades crónicas, a saber consumo de tabaco,
dieta desequilibrada, inactividad física y uso de alcohol, así como sus
determinantes y al mismo tiempo, fortalecer la capacidad de las
personas para optar por alternativas más sanas y modos de vida que
propicien la buena salud.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los cambios en los estilos de vida, en pacientes con Hipertensión
Arterial, que acudieron al Hospital Provincial General de Latacunga en el
periodo enero – diciembre 2014?
32
JUSTIFICACION
El presente estudio es de gran importancia para la población que acuden al
Hospital Provincial General de Latacunga, está dirigido a determinar estilos de
vida predisponentes de enfermedades crónicas : Hipertensión Arterial además
establecer un manejo integral e individualizado considerando la participación
33
del profesional de enfermería en la promoción de estilos de vida saludables y
autocuidado para prevenir complicaciones, tomando en cuenta la evolución
clínica del paciente y encaminado a disminuir las altas tasas de mortalidad. La
ausencia de promoción de la salud, ha desencadenado un aumento en la
incidencia de enfermedades cardiovasculares, Hipertensión Arterial
provocando que tanto el recurso físico, como humano sea insuficiente para
brindar la atención oportuna y de calidad a la población con la consecuente
insatisfacción de los usuarios.
Por lo anterior, es necesario establecer acciones que promuevan el
conocimiento y desarrollo de estilos de vida saludable entre los usuarios, con
el fin de evitar complicaciones derivadas de las enfermedades crónicas.
En este trabajo se pretende mejorar la calidad de vida de las personas adscrita
al Hospital Provincial General de Latacunga, con ello retrasar la aparición de
complicaciones, identificando factores de riesgo asociados
epidemiológicamente a ellas, como tabaquismo, consumo excesivo o
inapropiado de alcohol, inactividad física, dieta inadecuada, estrés. En estos
grupos una oportuna y eficiente intervención retardaría el curso inexorable de
las enfermedades crónicas.
Para la recolección de la información se propone la aplicación de un formulario
de recolección de datos, de las Historias Clínicas de pacientes atendidos en el
servicio de Consulta Externa, en el período enero - diciembre 2014; ya que
se trata de un estudio retrospectivo, con la finalidad de obtener datos precisos
que validen y refuercen nuestro trabajo.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
34
Determinar los cambios en el estilo de vida que tienen influencia sobre
enfermedades crónicas: Hipertensión Arterial recolectando información en
pacientes que acudieron al Hospital Provincial General de Latacunga, en el
periodo enero – diciembre 2014.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1) Analizar los factores que determinan el aparecimiento de enfermedades
crónicas.
2) Identificar la influencia del entorno sobre los hábitos y costumbres
alimenticias.
3) Determinar el tipo de ejercicio y el tiempo destinado para la actividad
física.
4) Reconocer el porcentaje de la población en estudio que está bajo la
influencia del alcohol, tabaco y drogas.
5) Sugerir programas de educación a pacientes, que acuden al Hospital
Provincial General de Latacunga con la finalidad de disminuir
complicaciones.
VIALIDAD - FACTIBILIDAD
Los Internos Rotativos de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador,
hemos considerado que el tema de elección es viable ya que cuenta con las
respectivas autorizaciones y/o permisos a nivel gerencial, además contamos
35
con recursos financieros, humanos y materiales que determinan en última
instancia los alcances de la investigación.
Por otra parte se asegurará la participación activa tanto de los docentes,
enfermeras del área y en especial es factible por que se garantiza la
participación activa de los alumnos a cargo de este trabajo de investigación.
CAPÍTULO II
MARCO INSTITUCIONAL
RESEÑA HISTORICA
36
El Hospital Provincial General de Latacunga del Ministerio de Salud Pública
(MSP) se encuentra sujeto a un modelo de gestión en red para satisfacer las
necesidades de salud en forma integral y gratuita, constituyéndose en una
unidad de referencia de los seis cantones y de las Unidades de salud que
conforman el Área 1 Latacunga. Se encuentra en el nivel II y tiene capacidad
para 202 camas, actualmente instaladas 154 camas disponibles. Abarca la
atención de salud general en las áreas de: Consulta Externa, Emergencia,
Hospitalización.
Integra: Un proceso Gobernante, responsable de emitir políticas, directrices y
planes estratégicos para el funcionamiento de la organización; un proceso
agregado de Valor, responsable de generar el portafolio de productos y/o
servicios que responden a la misión y objetivos estratégicos de la institución;
un proceso de Asesoría, responsable de ofrecer productos de asesoría y
apoyo logístico para generar los productos institucionales y, un proceso
Habilitante de Apoyo, responsable de proveer bienes requeridos por los demás
procesos y el mismo, para generar los productos institucionales.
Entre los años 2009 - 2010 el HPGL registra un promedio anual de 32923
atenciones en Emergencia, 41733 en Consulta Externa, 9496 Egresos
Hospitalarios con un Porcentaje de Ocupación del 83.7 %, 161.3 Camas
Disponibles promedio, Promedio Días Estada de 4.15 y promedio diario de
egresos de 28.6 pacientes; mientras que entre los años 2011 - 2012 registra
un promedio de 20068 atenciones en Emergencia, 35615 en Consulta Externa,
9363 Egresos Hospitalarios con un Porcentaje de Ocupación de 82.4 %, 151.6
Camas Disponibles, 4.64 días estada promedio; y, promedio diario de egresos
de 25.6 pacientes.
Al pertenecer el Hospital Provincial General de Latacunga a la red de salud
pública, su Misión, Visión y Objetivos Estratégicos se encuentra alineados a
37
los enunciados dentro del Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por
Procesos, emitida mediante Acuerdo Ministerial Nº 00001537, publicado en
Edición Especial del Registro Oficial Nº 339 del martes 25 de septiembre del
2012 por el Ministerio de Salud Pública, órgano rector. Los Valores
Corporativos se enfocan en declaraciones éticas y en la imagen corporativa,
determinando comportamientos y evidenciando el carácter y actitud del
Hospital; declarándose como se describe:
MISION
“Presta servicios de salud con calidad en el ámbito de la asistencia
especializada de segundo nivel, a través de su cartera de servicios,
cumpliendo con la responsabilidad de recuperación y rehabilitación de la salud
integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social”.
VISION
“Ser reconocido por la ciudadanía como hospital accesible, que presta atención
de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo
principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología
y los recursos públicos de forma eficiente y transparente”
VALORES CORPORATIVOS
Responsabilidad social: Trabajo institucional al servicio de la colectividad.
Calidad: El HPGL se orienta hacia el mejoramiento a través
de la capacitación continua del personal y la
aplicación de normas y protocolos de atención.
38
Universalidad: Atención a todos los usuarios sin distingo de etnia,
religión, sexo.
Confidencialidad: Garantía en la accesibilidad de información solo a
quienes tienen autorización.
Compromiso: Cumplimiento de trabajos con sentido urgente.
Compañerismo: Sin reparo en el trato recibido
Solidaridad: Acatamiento de responsabilidades frente a
circunstancias adversas.
UBICACIÓN GEOGRÁFICA:
Esta unidad se halla ubicada en la provincia de Cotopaxi, cantón Latacunga:
NORTE: Calle Antonia Vela.
SUR: Calle Marqués de Maenza.
ESTE: Calle Hermanas Páez.
OESTE: Río Cutuchi.
SERVICIOS QUE OFRECE:
MEDICINA INTERNA: Comprende las especialidades de clínica,
gastroenterología, cardiología, neumología, dermatología.
CIRUGÍA: Cirugía general, Cirugía plástica.
39
TRAUMATOLOGÍA: Fisioterapia.
CENTRO OBSTÉTRICO: Comprende la especialidad de gineco-obstetricia.
NEONATOLOGÍA: Sala de neonatos críticos, área séptica, área de
hospitalización, sala de prematuros, sala de fototerapia y área de
observación.
EMERGENCIA: Triaje, Unidad de críticos, observación.
SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO: Rayos X, laboratorio clínico,
audiología.
SERVICIOS AUXILIARES: Estadística, Consulta Externa, Recursos Humanos,
Trabajo social.
DESCRIPCIÓN ACTUAL DEL SERVICIO
CONSULTA EXTERNA
El servicio de Consulta Externa está destinado a la recepción, valoración,
examen y tratamiento de los pacientes que por su patología requieren atención
40
médica en forma ambulatoria; cuenta con el apoyo de los servicios de
Laboratorio Clínico, Imagenología, Rehabilitación y farmacia.
MISIÓN:
“Proveer la atención de salud a los usuarios que demandan los servicios de
consulta externa en las diferentes especialidades y subespecialidades en
forma ambulatoria con acciones de fomento, tratamiento y rehabilitación con
buen trato y profesionalismo”.
VISIÓN:
“El servicio de consulta externa del Hospital Provincial General de Latacunga
en el año 2014 proporcionará atención integral de salud de manera ágil,
oportuna y eficiente en las diferentes especialidades y subespecialidades
respetando costumbres, creencias y demás condiciones del ser humano y
utilizando la tecnología actualizada en un espacio físico adecuado con una
correcta distribución de ambiente para satisfacción de los usuarios”.
OBJETIVOS DEL SERVICIO:
• Proveer atención de calidad a los usuarios que demandan los servicios
de consulta externa para satisfacer sus requerimientos.
• Reducir los tiempos de espera del servicio en los diferentes procesos.
41
• Incrementar la productividad como la base del mejoramiento continuo
de la calidad.
• Mantener el recurso humano capacitado y comprometido con los
requerimientos del servicio.
• Proporcionar atención en áreas funcionales que ofrezcan comodidad a
los usuarios externos y facilite el cumplimiento de las actividades de los
usuarios internos.
• Mantener una adecuada coordinación con los demás servicios de la
institución.
• Implementar y ejecutar planes y programas del MSP.
CAPÍTULO III
MARCO TEÓRICO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Las Enfermedades Crónicas son enfermedades de larga duración cuya
evolución generalmente es lenta. En números absolutos 28 millones (casi el
75%) de los 38 millones de muertes por enfermedades crónicas, ocurridas en
el año 2012 correspondieron a países de ingresos bajos y medianos. En
número relativos, la proporción más alta corresponde a los países de ingresos
altos (el 87%), seguidos por los de ingresos medianos altos (81%), la
42
proporción fue menor en los países de ingresos bajos (36%) y de ingresos
medianos bajos (57%).
En el año 2012, las enfermedades crónicas causaron casi el 75% de las
muertes en el mundo, lo que representa un aumento por comparación con el
60% registrado en el año 2000. Las cuatro entidades nosológicas principales
de este grupo son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes
y las neumopatías crónicas.4 La causa número uno de muerte en el mundo son
las enfermedades cardiovasculares causando un 17,5 millones de muertes en
el 2012; es decir 3 de cada 10personas. De estas 7,4 millones se atribuyen a
la cardiopatía isquémica y 6,7 millones a los accidentes cerebrovasculares.
En Ecuador, 6 de cada 10 muertes corresponden a enfermedades crónicas,
según estadísticas el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)
informó que 8.311 personas murieron por enfermedades hipertensivas y
cerebrovasculares en el 2011. Sus principales causas son hábitos no
saludables: alimentación desequilibrada, inactividad física, falta de rutinas de
higiene de sueño, bajo control del estrés y abuso de drogas lícitas e ilícitas.
Ellas en conjunto no solo disminuyen la calidad de vida de los individuos
afectados, sino que desencadenan muertes prematuras y tienen efectos
económicos importantes y subestimados por las familias, la comunidad y la
sociedad en general.
SISTEMA CARDIOVASCULAR, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
El corazón es un órgano hueco que se ubica en el centro del tórax, donde
ocupa el espacio que existe entre los pulmones (mediastino) y descansa sobre
el diafragma. Pesa alrededor de 300gr; el peso y tamaño del corazón depende
de la edad, sexo, peso corporal, grado de ejercitación y acondicionamiento
físico y de cualquier cardiopatía. El corazón bombea la sangre hacia los tejidos
y les provee oxígeno y otros nutrimentos.
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El corazón está conformado por tres capas la interna o endocardio está
conformado por el tejido endotelial y recubre el interior del corazón y sus
válvulas. La capa intermedia o miocardio está conformada por fibras
musculares y es la responsable de la acción de bombeo, la capa exterior del
corazón se denomina epicardio.
El corazón se encuentra contenido en un saco fibroso delgado que se llama
pericardio y está compuesto por dos capas. Adherido al epicardio se encuentra
el pericardio visceral, en torno al pericardio visceral se ubica el pericardio
parietal, un tejido fibroso resistente que se adhiere a los grandes vasos,
diafragma, esternón y columna vertebral y sostiene al corazón en el
mediastino. El espacio que se encuentra entre estas dos capas (espacio
pericárdico) por lo regular está ocupado por 20 a 50 ml de líquido, que lubrica
la superficie del corazón y reduce la fricción durante la sístole.
AURÍCULA DERECHA: Esta cavidad recibe el drenaje venoso sistémico (a
través de las venas cava superior e inferior) y del seno coronario. La aurícula
derecha se comunica con el ventrículo derecho a través de la válvula
tricúspide, que consta de tres velos unidos mediante cuerdas tendinosas a los
músculos papilares del ventrículo derecho.
En la parte superior de la aurícula derecha se encuentra el nodo sinusal (nodo
de Keith-Flack). El nodo auriculoventricular (nodo de Aschoff Tawara) se
encuentra en su porción inferior.
AURÍCULA IZQUIERDA: Esta cavidad recibe el drenaje venoso pulmonar,
mediante las cuatro venas pulmonares. La aurícula izquierda se comunica con
el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral, que consta de dos velos
unidos mediante cuerdas tendinosas a los músculos papilares del ventrículo
izquierdo.
VENTRÍCULO DERECHO: Propulsa la sangre desoxigenada a la circulación
pulmonar a través de la válvula pulmonar. Consta de tres partes: un tracto de
entrada (constituido por la válvula tricúspide), la cavidad propiamente dicha y
44
un infundíbulo muscular que rodea el tracto de salida que comunica con la
válvula pulmonar.
VENTRÍCULO IZQUIERDO: Propulsa sangre oxigenada a la circulación
sistémica a través de la válvula aórtica.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Incluye red de vasos ramificados que transportan sangre desde el lado
izquierdo del corazón hasta los tejidos y después de vuelta hacia el lado
derecho del corazón.
El flujo de sangre hacia la piel, los huesos, los músculos, las vísceras y el
sistema nervioso es bombeado primero en la aorta por el corazón y después a
través de una serie de arterias con diámetros cada vez menores, hasta que
pasa por las arteriolas más pequeñas y llega a los capilares tisulares. Desde
los capilares la sangre entra en las vénulas y fluye de nuevo hacia el corazón
a través de venas con diámetros cada vez mayores, hasta las cavas superior
e inferior que la devuelven a la aurícula derecha y ventrículo derecho, desde
donde es bombeada a los pulmones para reoxigenación y eliminación del
exceso de dióxido de carbono. Una parte del plasma sanguíneo se filtra desde
los capilares hacia el espacio intersticial y es devuelta a la sangre a través de
los vasos del sistema linfático.
Las alteraciones del sistema vascular suelen producirse en la vida adulta. El
ejercicio, la dieta correcta y otras prácticas sanas tienden a conservar la
integridad del sistema.
Vasos Sanguíneos: Existen tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y
capilares. Los capilares son unidades funcionales del sistema, ya que permiten
el intercambio de sustancias entre la sangre y el espacio intersticial. Las
paredes capilares están constituidas por una capa de epitelio escamoso simple
que forma el endotelio, del resto del sistema cardiovascular. Las células
endoteliales no solo proporcionan una barrera física para contener la sangre,
45
sino que también reaccionan a las fuerzas relacionadas con el flujo sanguíneo
mediante la secreción de sustancias como las prostaglandinas y óxido nítrico,
factores de crecimiento tisular y elementos que proporcionan propiedades
anticoagulantes a la superficie endotelial en contacto con la sangre.
En las arterias y las venas el endotelio está rodeado por una capa de elastina
y músculo liso y en la superficie externa por una capa de tejido conjuntivo
fibroso blanquecino. La cantidad de elastina es mayor en las arterias, que en
las venas lo que permite en las primeras permanecer abiertas aunque no haya
sangre en su interior. Las paredes arteriales también son más gruesas y más
fuertes para poder soportar las elevadas presiones que genera el corazón.
Todos los vasos sometidos a gran presión tienden a permitir la fuga de líquido
hacia fuera de su luz.
Las arterias son los vasos del sistema circulatorio que soportan una mayor
presión, por lo que el plasma tiende a escapar hacia las capas subendoteliales
de la pared arterial, sobre todo cuando está dañado el endotelio. La entrada
del plasma en la pared es un paso hacia el desarrollo de ateroesclerosis y la
formación de placas calcificadas en la luz, que acaban produciendo una
disminución del flujo sanguíneo.
El endotelio se muestra particularmente sensible al daño producido por la
fricción del flujo sanguíneo turbulento rápido. Cuando el individuo envejece,
estas áreas experimentan un mayor riesgo de formación de placas
ateroesclerósicas.
La ateroesclerosis conlleva a un aumento del riesgo de muerte súbita, cuando
afecta a las arterias del corazón o del cerebro, así como de enfermedad
vascular periférica cuando afecta a las arterias de los miembros.
Las arteriolas de resistencia son los vasos más pequeños del árbol arterial, su
constricción y dilatación controlan el volumen de sangre que fluye por los
capilares. El flujo sanguíneo hacia las manos, los pies y el cerebro está
46
protegido por anastomosis arteriales, de forma que cuando se daña una de las
arterias el flujo se mantiene por medio de las anastomosis con las otras
arterias. Existen más anastomosis venosas que arteriales, estas conectan las
venas profundas con las superficiales, las profundas y superficiales entre sí
respectivamente, de forma que la sangre puede tomar la ruta de menor
resistencia para volver al corazón.
En comparación con las arterias, las venas son difíciles de ver cuando no
existe sangre en su interior, ya que se colapsan, sus paredes son
relativamente finas y se funden con las estructuras adyacentes. En posición
erecta, las venas del cuello están casi vacías, dado que la gravedad impulsa
la sangre hacia abajo, en dirección a la aurícula derecha. La ingurgitación de
las venas yugulares indica aumento significativo de la presión venosa central,
y la mayor parte de las veces se debe a insuficiencia cardíaca.
Las venas situadas por debajo del corazón suelen contener aproximadamente
el 60%del volumen sanguíneo total.
Las válvulas semilunares, aseguran que la presión contra las paredes de las
venas de los pies, debida principalmente a la fuerza de gravedad, no resulte
excesiva. Estas válvulas interrumpen las largas columnas de sangre que se
extienden desde el corazón hasta los pies y las dividen en secciones
pequeñas. Además ayudan a controlar el flujo sanguíneo al evitar el retroceso
de la sangre.
La sangre contenida en las venas por debajo del corazón debe ser forzada
contra la gravedad para volver al mismo. La fuerza más importante que se
opone a la gravedad es la acción de compresión de los músculos esqueléticos
al contraerse. La bomba muscular esquelética genera durante la
deambulación los impulsos sanguíneos centrípetos y eficientes que
garantizan el retorno venoso con la ayuda de un pequeño gradiente
de presión, ésta es ayudada por: 1) la constricción del músculo liso venoso,
que evita el excesivo aumento de la capacidad de las venas de los miembros
47
inferiores y asegura que las válvulas no se dilaten hasta hacerse
incompetentes, 2) la resistencia creada en las venas por las presiones
negativas torácica y abdominal asociadas con la respiración, la prominencia
de las venas de los miembros inferiores, indica un tono venoso pobre e
insuficiente actividad de la musculatura esquelética.
PRINCIPIOS FÍSICOS QUE DETERMINAN EL FLUJO SANGUÍNEO
El flujo de sangre está regido por los mismos principios físicos que el flujo de
cualquier líquido. La diferencia de presión a lo largo del sistema y resistencia
al flujo generada por la sangre y los vasos.
La acción de bombeo del corazón crea la diferencia de presión. La resistencia
periférica se eleva al aumentar la viscosidad de la sangre y la longitud de los
vasos y al disminuir el radio de estos últimos.
La viscosidad sanguínea solo se modifica si existe enfermedad (aumenta con
la policitemia y disminuye con la anemia), la longitud de los vasos varía cuando
el individuo crece o en caso de enfermedad vascular.
CONTROL FISIOLÓGICO DEL FLUJO SANGUÍNEO
La vasoconstricción y la vasodilatación de las arteriolas de resistencia que
irrigan los diversos lechos capilares controlan el flujo sanguíneo hacia los
distintos tejidos. Cuando aumenta la actividad del tejido este utiliza más
oxígeno y desciende la concentración del mismo; eso hace que las arteriolas
de resistencias se dilaten, debido a que el músculo liso de sus paredes se
relaja al descender la concentración de oxígeno. La dilatación reduce la
resistencia que se opone al flujo de sangre, de modo que fluye más sangre a
través del tejido activo y se le suministra más oxigeno hasta que se restaura
una concentración óptima de gas. Cuando aumenta la actividad del cerebro el
nivel de dióxido de carbono se eleva y hace que se dilaten las arteriolas de
48
resistencia hasta que el flujo de sangre extra elimina el exceso de dióxido de
carbono.
El control extrínseco del flujo sanguíneo es una propiedad del sistema nervioso
simpático y las hormonas. El cerebro y el corazón no pueden sobrevivir ni
siquiera a cortos períodos de privación y los músculos esqueléticos, requieren
sangre extra cuando han de trabajar más para superar una crisis.
La presión sanguínea arterial aumenta cuando se eleva el gasto cardíaco, la
resistencia periférica o el volumen sanguíneo. La homeostasia de la presión
sanguínea es esencial ya que si el flujo de sangre disminuye en exceso podría
impedir una perfusión adecuada hacia el cerebro y el corazón, el riesgo de
rotura y el daño de los vasos aumentará si se eleva significativamente.
Los reflejos que mantienen la homeostasia de la Presión Arterial se inician por
cambios detectados por receptores de distención (barorreceptores),
localizados en las paredes del seno carotídeo y en el cayado aórtico; los
cambios en la estimulación de los barorreceptores son transmitidos al centro
de control cardíaco y vasomotor en el bulbo raquídeo. Si la Presión Arterial
aumenta por encima de lo normal, se la hará disminuir por el aumento de la
estimulación parasimpática del corazón a cargo del nervio vago.
Ello reduce el gasto cardíaco al enlentencer la frecuencia cardíaca, si la
Presión Arterial desciende de forma significativa, se elevará por: 1) aumento
del gasto cardíaco mediante estimulación nerviosa simpática de la frecuencia
y la fuerza de contracción del corazón, 2) vasoconstricción de los reservorios
venosos y 3) aumento de la resistencia periférica en los lechos capilares
gastrointestinal, renal y musculocutáneo.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Con el transcurso del tiempo se producen varios cambios en los vasos
sanguíneos. La distensibilidad y la elasticidad de la pared arterial disminuyen,
ya que aumentan la porción de colágeno y desciende la porción de elastina.
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La elasticidad venosa también disminuye incrementándose el riesgo de varices
en áreas con presión venosa alta. Las venas se hacen más tortuosas en el
paciente de edad avanzada. El aumento del grosor de la membrana basal de
los capilares y la disminución de la densidad de fenestraciones capilares,
reducen la perfusión tisular y aumentan los gradientes de difusión capilar –
tejido. Sin embargo eso no suele causar daño tisular, a no ser que la demanda
de oxígeno se vea aumentada o que el suministro de sangre también esté
afectado por traumatismo, edema o enfermedad.
A lo largo de la vida, el daño del endotelio reduce su capacidad para proteger
al sistema vascular periférico y da lugar a la aparición de placas
ateroescleróticas, de modo que el riesgo de isquemia cerebral y cardíaca
aumenta con la edad.
SISTEMA CIRCULATORIO: La hipertensión arterial conlleva una excesiva
carga de trabajo del corazón, pues tiene que impulsar la sangre a un lecho que
ofrece una mayor resistencia debido a la presión arterial elevada. La superior
carga de trabajo, se compensa con mayor desarrollo muscular del corazón,
que se materializa en un aumento del espesor de la pared ventricular, la
progresión de este fenómeno provoca la dilatación de la cavidad apareciendo
los síntomas y signos propios de la insuficiencia cardíaca.
SISTEMA NERVIOSO: Los efectos de la hipertensión pueden dividirse en
retinianos y en el sistema nervioso central.
arterias y las arteriolas. Por ello la exploración oftalmológica proporciona la
posibilidad de observar la progresión de los efectos vasculares de la
hipertensión.
El aumento de la gravedad de la hipertensión se asocia a espasmo focal y
estrechamiento general progresivo de las arteriolas, así como a la aparición de
hemorragias, exudados y edema de papila. Estas lesiones a menudo producen
escotomas, visión borrosa e incluso ceguera.
50
stema Nervioso Central: Presenta síntomas asociados a la crisis
hipertensiva del tipo de cefaleas occipitales, más frecuentes por la mañana,
pueden observarse mareos, inestabilidad, vértigo, acufenos, visión borrosa y
síncope. Las manifestaciones más graves se deben a oclusión vascular,
hemorragias o encefalopatía.
La Presión Arterial interviene en la formación de microaneurismas, por ello no
es sorprendente la mayor asociación entre hipertensión arterial y hemorragia
cerebral.
SISTEMA RENAL: Las lesiones arterioescleróticas de las arteriolas aferentes
y eferentes y de ovillos glomerulares, son las lesiones vasculares renales más
frecuentes en la hipertensión y causan una disminución del filtrado glomerular
y una disfunción tubular. Cuando existen lesiones glomerulares se producen
proteinuria y hematuria microscópica.
DEFINICIÓN
Enfermedad crónica, multifactorial, caracterizada por aumento sostenido de
Presión Arterial Sistólica: >140mmHg, y la Presión Arterial Diastólica
>90mmHg.
El concepto de Hipertensión parte de la determinación arbitraria de trazar un
límite de normalidad. Dicho nivel de separación se ha elegido a partir de
estudios epidemiológicos que demuestra que cuando la presión supera un
cierto límite, se eleva el riesgo de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SEGÚN LA OMS
CATEGORIA
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
(mmmHg)
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA
(mmmHg)
Óptima < 120 <80
Normal <130 <85
Normal Alta 130-139 85-89
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Grado 1 Hipertensión leve 140-159 90-99
Subgrupo limítrofe 140-149 90-94
Grado 2 Hipertensión
Moderada 160-179 100-109
Grado 3 Hipertensión
severa ≥ 180 ≥ 100
Hipertensión sistólica
aislada ≥ 140 < 90
Subgrupo limítrofe 140-149 <90
Hipertensión Arterial Esencial, Primaria, Idiopática: es la hipertensión
sistémica de causa desconocida.
Hipertensión Arterial Secundaria: Desencadenada por alguna patología
asociada.
Hipertensión Arterial Sistólica Aislada: Se define como una TA sistólica de
140 o más y
TA Diastólica menor de 90 (Este tipo de HTA es muy frecuente en los
Ancianos)
Hipertensión Leve: Presión Arterial Sistólica entre 140 y 159 mmHg, y Presión
Arterial Diastólica: 99-99 mmHg.
Hipertensión Arterial Moderada: Presión Arterial Sistólica entre 160 y 179
mmHg, y Presión Arterial Diastólica: 100-109 mmHg.
Hipertensión Arterial Severa: Presión Arterial Sistólica entre > o = 180
mmHg, y Presión Arterial Diastólica: > o = 110 mmHg.
Hipertensión Arterial limítrofe: Valores de Presión Arterial en el límite de la
normalidad, que requiere habitualmente confirmación por medio del registro
ambulatorio de 24 horas.
FACTORES DE RIESGO
52
Los factores de riesgo para las alteraciones vasculares incluyen: factores
genéticos, vida sedentaria, dieta rica en lípidos, tabaco, alcohol y drogas.
Factores Genéticos: Los factores de tipo genético tienen un papel evidente
en la etiología de la hipertensión primaria. La gran parte de estudios soportan
que la “carga” genética en relación con la hipertensión primaria es multifactorial
o sea diferentes alteraciones genéticas junto a factores ambientales como
puede ser la propia alimentación, expresan un fenotipo de presión arterial
elevada.
La Hipertensión Arterial esencial humana se considera como una enfermedad
con patrón hereditario de "rasgos complejos" (herencia no mendeliana),
multifactorial y poligénica que aparece como consecuencia de la interacción
entre factores ambientales de riesgo y susceptibilidad genética. Estudios
familiares sugieren que el riesgo genético justifica el 30 %-40 % de la variación
de la tensión arterial entre individuos de raza blanca, y quizá este porcentaje
sea más alto en la raza negra.
Aunque se conocen algunas raras formas mendelianas de Hipertensión
Arterial, en las cuales la mutación en un único gen, causa la enfermedad, hay
que considerar que en el control de la Presión Arterial intervienen múltiples
sistemas, por lo que variaciones en los múltiples genes expresados en dichos
sistemas podrían contribuir a la Hipertensión Arterial. El análisis de los genes
posiblemente implicados en la herencia de la Hipertensión Arterial (genes
candidatos) se ha abordado fundamentalmente desde dos estrategias
diferentes: los estudios de relación familiar, en los que se utilizan parejas de
hermanos con el rasgo de Hipertensión Arterial y se examinan marcadores
ampliamente distribuidos en el genoma para averiguar la posición genómica
de los alelos que contribuyen a la herencia del rasgo y los estudios de casos y
controles, en los que se examinan las diferencias alélicas existentes entre
individuos hipertensos y normotensos no relacionados familiarmente.
53
Alimentación Inadecuada: La alimentación basada en comidas rápidas, ricas
en grasas, azúcares con alta densidad energética, y escasos nutrientes y
fibras, ha llevado a un aumento significativo de los casos de obesidad y
dislipidemias así como de diabetes tipo 2 e hipertensión. Estos elementos
constituyen el Síndrome metabólico. Una dieta sana debe tener presente
alimentos ricos en fibra (pan integral, frutas, verduras, legumbres, frutos secos)
y una proporción global adecuada de hidratos de carbono (50%), grasas (30%
máximo, no debiendo superar las saturadas el 8%-10%) y proteínas (15%).
Una dieta con excesivas calorías o con exceso de grasas o hidratos de carbono
conduce a la obesidad, sobre todo en ausencia de una práctica adecuada y
regular de ejercicio.
Las poblaciones con menos afecciones cardiovasculares consumen dietas
bajas en grasa total, grasa saturada y colesterol. Los alimentos que contienen
mayor cantidad de ácidos grasos saturados son los aceites de coco y de
palma; en menor cantidad el chocolate, mantequilla, manteca y carne grasosa.
Las carnes grasosas y la manteca contienen altas cantidades de colesterol.
Para disminuir los niveles de colesterol se recomienda la ingesta de ácidos
grasos monoinsaturados, como los que contiene los aceites de oliva, maíz y
margarinas. Otro factor dietético que posiblemente agrava el problema es el
consumo excesivo de carbohidratos simples. Aunque no concluyentemente,
se ha encontrado una asociación entre el consumo de fibra, en particular del
salvado de avena, fibra de leguminosas con bajos niveles de colesterol en
sangre.
Evitar el consumo excesivo de café, así como las proteínas de origen animal.
Se debe fomentar la utilización de alimentos de origen vegetal con alto
contenido de proteínas, como las leguminosas.
Consumo de Sal: El consumo de sal ha sido el que más atención ha recibido,
fundamentalmente dada su directa influencia sobre la volemia.
54
Se deduce que no existe un solo mecanismo etiopatogénico que explique la
citada sensibilidad, destacando entre varios propuestos los siguientes:
• Disminuida capacidad de excreción de sodio determinada
genéticamente. Es decir se necesita en estos individuos una mayor
presión sanguínea para excretar sodio. La excreción de sodio
disminuida conduce a un aumento de la volemia y por tanto del gasto
cardíaco y a una vasoconstricción periférica, que conjuntamente elevan
la Presión Arterial. De esta manera, la Presión Arterial elevada excreta
el sodio adecuado para mantener la homeostasis hídrica (natriurésis por
presión).
• Baja respuesta de Óxido Nítrico, compuesto vasodilatador, ante una
ingesta excesiva de sal.
• Aumentada actividad simpática y alteración del reflejo barorreceptor de
regulación de la Presión Sanguínea ante la ingesta excesiva de sal.
Consumo De Grasas: Disminuir el consumo de grasas y aumentar el
consumo de fibras y cereales: el colesterol es una sustancia grasa natural
presente en todas las células y es fundamental para el buen funcionamiento
del organismo. El problema se presenta cuando sus niveles se elevan. La
mayor parte se forma en el hígado, pero también se obtiene de los alimentos
(yema de huevo, hígado, riñones, sesos, comidas grasas, mantequilla). Es el
compuesto que mayoritariamente se deposita en las arterias, estrechándolas,
para circular en la sangre se une a unas proteínas que son las lipoproteínas
(lipoproteína de baja densidad, LDL, y lipoproteína de alta densidad, HDL),
que se producen en el hígado e intestino. Las LDL transportan todo el
colesterol nuevo desde el hígado a todas las células, pero cuando hay más de
lo necesario se deposita en las paredes de las arterias, formando las placas
de ateroma; por ello, es conocido como el “colesterol malo”. En cambio, las
lipoproteínas HDL transportan el colesterol y los sobrantes utilizados de éste
desde las arterias al hígado para su almacenamiento o excreción por la bilis;
55
por tanto, protegen al organismo de la acumulación de colesterol y son
conocidas como “colesterol bueno”.
Sedentarismo: Es la carencia de actividad física que pone al organismo
humano en una situación vulnerable ante enfermedades especialmente
cardiacas.
El sedentarismo físico se presenta con mayor frecuencia en la vida moderna
urbana, en sociedades altamente tecnificadas en donde todo está pensado
para evitar grandes esfuerzos físicos, en las clases altas y en los círculos
intelectuales en donde las personas se dedican más a actividades cerebrales,
como consecuencia del sedentarismo físico aparece la obesidad que es un
problema preocupante en los países desarrollados.
Las consecuencias pueden ser muchas, pero las más notables pueden ser las
siguientes:
Propensión a la obesidad: La persona sedentaria no quema las grasas que
consume y estas son almacenadas en áreas como el abdomen.
Contrariamente a lo que se piensa, que reduciendo la cantidad de alimentos
con las dietas se reduce el volumen de grasas.
Debilitamiento óseo: La carencia de actividad física hace que los huesos
pierdan fuerza y se debiliten, lo que abre el camino a enfermedades óseas.
Cansancio inmediato: Ante cualquier actividad que requiera esfuerzo físico,
el aumento del volumen de grasas en el organismo implica aumento del
colesterol, en el cual las arterias y venas disminuyen su diámetro, lo que hace
que el flujo sanguíneo hacia el corazón sea menor y por lo tanto tenga que
hacer un doble esfuerzo.
El ejercicio físico favorece la vasodilatación capilar, muscular, reduce la
frecuencia del pulso y produce un descenso de la Presión Arterial, por el
incremento de la actividad de la renina y de la concentración de
56
prostaglandinas que reduce la resistencia periférica, la agregación plaquetaria
y aumenta la actividad fibrinolítica evitando la posibilidad de trombosis.
Además con el ejercicio disminuye los niveles de triglicéridos y aumenta las
HDL, aumenta la masa muscular y reduce el tejido adiposo contribuyendo a un
descenso del peso.
El estar sentados altera la actividad metabólica del organismo: aumenta los
triglicéridos, se reduce la producción de colesterol bueno HDL.
El ejercicio físico es beneficioso para la salud, tanto física como mental, mejora
la calidad de vida y también aumenta la longevidad. Por ello, realizar una
actividad física es un buen método para combatir la mayoría de factores de
riesgo cardiovasculares, como diabetes tipo 2, obesidad o niveles de
colesterol.
Tabaco: El tabaco es una planta herbácea perenne, cuyas hojas preparadas
convenientemente, se fuman, se aspiran o se mastican. Sus hojas contienen
un alcaloide (nicotina), en cantidades variables que van de 0.2 al 5% según la
especie que excita el Sistema Nervioso Vegetativo. El diccionario
terminológico de Ciencias Médicas, lo define como “el nombre de la planta
solanácea Nicotiana tabacum y de sus hojas secas y preparadas, las cuales
contiene nicotina de cualidades narcóticas, eméticas y deprimentes del
corazón”. La nicotina, es un alcaloide líquido, incoloro, volátil presente en las
hojas del tabaco, aunque se puede producir sintéticamente. Este alcaloide se
absorbe fácilmente en las vías respiratorias, mucosa bucal y piel. Por ser una
base relativamente fuerte, su absorción en el estómago es limitada, no así a
nivel intestinal.
En el Sistema Nervioso Periférico estimula de manera transitoria a todos los
ganglios autonómicos, para luego deprimirlos de manera que a dosis
pequeñas, estimula de manera directa a las células ganglionares y facilitan la
transmisión de impulsos; mientras que a dosis mayores la estimulación inicial
va seguida, con gran prontitud, por bloqueo de la transmisión. Igualmente la
57
nicotina estimula a diversos receptores sensoriales, entre ellos los
mecanorreceptores que reaccionan al estiramiento o a la presión de la piel, el
mesenterio, la lengua, el pulmón y el estómago.
En el sistema cardiovascular suele producir aumento de la frecuencia cardíaca
y de la Presión Arterial.
Durante la combustión del tabaco se originan más de 4.000 productos tóxicos
diferentes. Entre ellos, destacan por su especial peligrosidad y por las
enfermedades a que pueden asociarse, los siguientes:
• Alquitranes: responsables de los distintos tipos de cáncer.
• Monóxido de carbono: favorece las enfermedades cardiovasculares.
• Irritantes (fenoles, amoníacos, ácido cianhídrico): responsables de
enfermedades respiratorias como la bronquitis crónica y el enfisema
pulmonar.
• Nicotina: Tiene una vida media aproximada de dos horas, pero a medida que
disminuye su concentración en sangre, se incrementa el deseo de fumar. La
nicotina inhalada estimula a las glándulas suprarrenales a segregar
adrenalina que, a su vez provoca un aumento del ritmo cardíaco y de la
presión sanguínea, además produce cambios en la viscosidad sanguínea y
aumenta los niveles de triglicéridos y colesterol.
Por otro lado, la nicotina también favorece el estrechamiento de capilares y
arterias a todos los niveles sobre todo, en dedos de pies y manos. Al mismo
tiempo, disminuye la cantidad de oxígeno al corazón, lo que puede traer graves
consecuencias si está recibiendo menor flujo de sangre, como consecuencia
de la enfermedad isquémica (estrechamiento) de las arterias coronarias.
El monóxido de carbono (gas inodoro en el humo del tabaco) tiene gran
afinidad por la hemoglobina (proteína presente en los glóbulos rojos y
encargada del transporte de oxígeno). Cuando llega a los pulmones, este gas
58
compite con el oxígeno por la unión a la hemoglobina y, como tiene mayor
afinidad, normalmente “vence” y desplaza al oxígeno. Se forma así la
denominada carboxihemoglobina, lo que disminuye la cantidad de oxígeno en
la sangre disponible para el resto de células del cuerpo. Pero además el
monóxido de carbono también puede causar daños degenerativos en el
músculo cardiaco y modificar las paredes de los vasos sanguíneos
haciéndolos más propensos al depósito de colesterol, aumentando el
colesterol “malo” o LDL.
Alcohol: Sustancia psicoactiva, líquido incoloro, de olor fuerte e inflamable que
se obtiene por destilación de productos de fermentación de sustancias
azucaradas.
El etanol es un depresor del Sistema Nervioso Central, afectando en primer
lugar los procesos mentales, luego se pierde la memoria, la concentración y la
intuición que conllevan a trastornos de la personalidad y arranques
emocionales. En casos de intoxicación grave se puede llegar a estados de
anestesia general, incluso con compromiso de la respiración.
Sobre el sistema cardiovascular, el etanol a bajas dosis, genera pequeñas
variaciones en la Presión Arterial, gasto cardíaco y fuerza de la contracción
miocárdica. A dosis moderadas, causa vasodilatación a nivel cutáneo dando
como resultado una piel caliente y enrojecida debido a que se intensifica el
flujo sanguíneo cutáneo y gástrico, produciendo la sensación de calor, incluso
con incremento de la sudoración, reduciendo la temperatura corporal interna.
Sobre el músculo estriado reduce la percepción de fatiga e incrementa al
trabajo muscular.
La Presión Arterial sistémica está determinada por la relación entre el gasto
cardíaco y la resistencia vascular periférica. El gasto cardíaco está
determinado por la frecuencia cardíaca y el volumen de eyección, que
corresponde a la diferencia entre los volúmenes ventriculares diastólico y
sistólico. El volumen ventricular diastólico recibe la influencia del retorno
59
venoso y de la distensibilidad de las paredes ventriculares. La frecuencia
cardíaca está controlada por descargas simpáticas y parasimpáticas en el
nódulo sinusal y cambia debido a reflejos iniciados en el seno carotídeo y el
arco aórtico. La contractilidad miocárdica, influenciada por descargas
neurohumorales, además de la duración del diástole, también contribuye al
gasto cardíaco. La Resistencia Vascular Periférica está determinada por
diversos factores que llevan a la vasoconstricción o a la vasodilatación, como
las catecolaminas de la médula suprarrenales.
Como el consumo agudo y crónico de alcohol se asocia con un aumento de
los niveles plasmáticos de epinefrina y noradrenalina, estas catecolaminas
pueden cumplir un papel en la hipertensión inducida por alcohol. Otros
mecanismos propuestos son la reducción de los niveles plasmáticos de
magnesio en los alcohólicos y un trastorno en los mecanismos centrales que
controlan la Presión Arterial.
La coagulación de la sangre y la activación plaquetaria, contribuyen al proceso
de detener el sangrado secundario al daño de pequeños vasos sanguíneos.
Las plaquetas son células carentes de núcleo que están normalmente en la
sangre. Alrededor de un tercio de las plaquetas circulantes están presentes,
en todo momento, en el bazo. La membrana plasmática de la plaqueta se
compone de una cubierta externa rica en carbohidratos y una membrana
subyacente formada por lípidos (fosfolípidos, colesterol y pequeñas cantidades
de glicolípidos) y proteínas. Los fosfolípidos de la membrana son importantes
para la hemostasia, tanto como fuente de actividad lipídica en las reacciones
de coagulación sanguínea y como fuente de ácido araquidónico, precursor del
tromboxano A2. Las plaquetas contienen gran cantidad de actina y poca
cantidad de miosina. La activación de las plaquetas conduce a un aumento de
la asociación de miosina con filamentos de actina y a la contracción de la
actomiosina plaquetaria.
Las plaquetas deben pasar por tres etapas para que ocurra la hemostasia:
60
1) Adhesión: cuando se rompe el endotelio vascular, las plaquetas se adhieren
al colágeno subendotelial expuesto, lo que determina la formación de tapones
plaquetarios hemostásicos.
2) Activación: cambio de forma, cohesión de plaquetas, liberación y oxidación
del ácido araquidónico, y liberación del contenido de sus gránulos.
3) Agregación. La trombina, que proviene de la cascada de la coagulación,
inicia la activación plaquetaria por interacción con receptores de trombina en
la membrana plasmática. El alcohol inhibe la secreción de gránulos y la
formación de tromboxano A2. El alcohol inhibe igualmente la agregación
plaquetaria inducida por ADP (adenosin difosfato), mediante el bloqueo de la
actividad de la FLA2 (fosfolipasa A2).
Efectos sobre el ritmo cardíaco: El consumo de alcohol se ha asociado
clásicamente a la inducción de arritmias cardíacas. El etanol tiene un efecto
directo sobre el ritmo cardíaco e incluso ingestas relativamente modestas de
alcohol, dan lugar a una taquicardia rítmica. Por otro lado, los pacientes
alcohólicos crónicos presentan frecuentemente enfermedades cardíacas
(miocardiopatía), trastornos neuro-hormonales y alteraciones electrolíticas.
La elevación tensional causada por la ingestión de alcohol varía entre 5 y 8
mm de Hg.
El efecto presor del alcohol se ha atribuido a una activación del sistema
simpático adrenérgico, un incremento del: sistema renina-
angiotensinaaldosterona, cortisol, de la resistencia a la insulina y/o un
vasoespasmo de las fibras musculares lisas de los vasos sanguíneos por
alteraciones iónicas (Mg++ y Ca++) o anomalías del transporte de Na+.
Puede ocasionar miocardiopatía alcohólica (el corazón se dilata y deja de
funcionar adecuadamente). También puede generar infartos al corazón. Su
consumo regular, eleva los niveles de sodio y calcio en la célula y puede
producir hipertensión arterial.
61
Sin embargo existe, un amplio consenso sobre los efectos beneficiosos del
consumo moderado de bebidas alcohólicas y de vino, en particular sobre la
mortalidad global y especialmente sobre la mortalidad coronaria. Estos efectos
del alcohol sobre el sistema cardiovascular se han atribuido a los siguientes
mecanismos:
* Aumento del HDL-colesterol y especialmente de las subfracciones HDL2 y
HDL3.
*. Reducción de la capacidad de oxidación de las partículas de LDL-colesterol.
*. Disminución de la agregabilidad plaquetaria, reducción del fibrinógeno,
incremento de la actividad fibrinolítica y antitrombina del suero.
4. Cambios en el endotelio vascular que modifica la síntesis de óxido nítrico
que causa vasodilatación, y reducción de la síntesis de las moléculas de
adhesión monocitarias y endoteliales que participan en los primeros estadios
de la arteriosclerosis.
Drogas: Son todas aquellas sustancias de origen natural (animal, vegetal,
mineral y bacteriano) y/o sintético (productos químicos y de laboratorios), que
producen un cambio en el organismo (beneficiosos o perjudiciales).
Mecanismo patogénico: La cocaína y sus derivados, producen sobre el sistema
cardiovascular un efecto derivado de la activación del sistema nervioso
simpático. Actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina en las terminales
de los nervios periféricos y estimulan el flujo del sistema nervioso central. Las
concentraciones de catecolaminas circulantes pueden incrementarse
enormemente, tanto como cinco veces los niveles normales. El mayor o menor
nivel de estimulación simpática, es el responsable de los diferentes grados de
taquicardia, vasoconstricción y elevación de la Presión Arterial. Las diferentes
alteraciones dependen de la dosis tomada, así como de los factores de riesgo
y cardiopatías preexistentes. El mecanismo por el que puede producirse
isquemia miocárdica o infarto de miocardio en relación con la elevación de la
62
concentración de catecolaminas, puede estar mediada bien por un incremento
de la demanda de oxígeno, por espasmo coronario, agregación plaquetaria y
formación de trombos o la combinación en mayor o menor grado de cada uno
de ellos. Los episodios repetidos de espasmo coronario y los paroxismos de
hipertensión pueden producir daño endotelial, disección coronaria, disección
aórtica o arteriosclerosis acelerada.
La administración intravenosa de cocaína deteriora la función diastólica
ventricular izquierda durante periodos de al menos 40 segundos tras el inicio
de su administración.
A nivel de la función sistólica ventricular, el empleo crónico de cocaína está
asociado al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda y disfunción sistólica.
Complicaciones a nivel de las arterias coronarias: El desarrollo de
aterosclerosis precoz o acelerada, a nivel de las arterias coronarias es un
fenómeno frecuente en los pacientes adictos a la cocaína. Estas lesiones
forman el sustrato sobre el que se formarán los trombos intracoronarios
responsables de los síndromes coronarios agudos. La cocaína provoca la
aparición de alteraciones microestructurales consistentes en defectos de la
barrera celular endotelial, de tal manera que se incrementa su permeabilidad
a lipoproteínas de baja densidad y la migración de leucocitos. Todos estos
fenómenos están asociados a la progresión de la aterosclerosis.
El consumo habitual provoca una serie de daños orgánicos y psicológicos:
• El hecho de fumarse sin filtro, aspirando profundamente el humo,
reteniéndolo en los pulmones hasta el final, favorece enfermedades como
la bronquitis crónica, el enfisema pulmonar o el cáncer de pulmón. Además,
su efecto broncodilatador potencia la absorción de sustancias tóxicas.
• Altera el sistema cardio-circulatorio, provocando taquicardia, por lo que las
personas con hipertensión o insuficiencia cardiaca pueden sufrir un
empeoramiento de su sintomatología.
63
• Existen datos que indican que podría haber un aumento de la incidencia de
depresiones y psicosis por el consumo crónico de esta sustancia.
Efectos inmediatos en el organismo:
Aumenta la actividad del sistema de neurotransmisión dopaminérgico que
modula importantes procesos en nuestro organismo y produce los siguientes
efectos:
• Estado de excitación motora y aumento del nivel de actividad de la persona.
• Cambios emocionales variados que pueden llegar a provocar crisis de
ansiedad u otras alteraciones.
• Aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria así como de la Presión
Arterial, que favorece la aparición de enfermedades cardíacas y
respiratorias.
• Activa un sistema de nuestro organismo denominado “sistema opioide”,
que regula procesos físicos y psíquicos tan importantes como la
sensación de placer, satisfacción, el control del dolor y de las funciones
respiratorias y cardiovasculares. Este sistema produce unas sustancias
naturales llamadas “opioides endógenos”, las drogas activan el sistema
opioide de forma antinatural y produce cambios en el cerebro
apareciendo sintomatología de abstinencia es decir, el sistema nervioso
central necesitará la aportación externa de esta sustancia para
mantener la regulación de las funciones que realiza. Posteriormente, se
siente somnolencia durante varias horas, las funciones mentales,
funciones cardíacas y respiratorias se ofuscan.
Estrés.- Puede ser definido como una amenaza real o supuesta a la
integridad fisiológica o psicológica de un individuo, que resulta en una
respuesta fisiológica y/o conductual. En medicina, el estrés es referido como
una situación en la cual los niveles de glucocorticoides y catecolaminas en
circulación se elevan
64
Estresores: Denominamos estresores a los estímulos que provocan el
desencadenamiento del estrés en un momento determinado, es cualquier cosa
del mundo externo que nos aleja del balance homeostático, la respuesta al
estrés es lo que hace nuestro cuerpo para restablecer la homeostasis.
Homeostasis: Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de
manera natural mediante respuestas adaptativas que promueven la
conservación de la salud. Diversos mecanismos sensoriales, de
retroalimentación y de control actúan para mantener este estado constante.
• Si la respuesta del individuo ante este estímulo es negativa y le produce
angustia, malestar, decimos que padece: DISTRÉS o estrés
NEGATIVO
• Si por el contrario la respuesta es positiva y produce bienestar, alegría,
se le denominará: EUSTRÉS o estrés POSITIVO
Estresores sociales:
Los principales estresores sociales que afectan al individuo son:
• Factores Laborales
• Factores Familiares
• Factores Personales
Estresores físicos:
a) Iluminación: Tanto el exceso como el defecto dificulta la percepción correcta
de los estímulos visuales, perdiendo mayor cantidad del tiempo invertido en el
trabajo y creando mayor estado de tensión.
b) Ruido: Cuando los niveles son muy graves y continuos producen
irritabilidad, fatiga y dificultad para la concentración. Cuando los niveles son
altos el ruido aísla a las personas ya que no permite una buena comunicación
65
entre ellos. El ruido intermitente y sobre todo el no esperado, altera mucho la
concentración que necesitamos para realizar nuestro trabajo.
c) Temperatura: Es un factor muy importante ya que de él depende el confort
de la persona. La temperatura muy alta puede producir somnolencia, lo que
requerirá aumentar nuestro estado de alerta. La baja temperatura produce una
limitación importante en la tareas.
Factores familiares: Cuando el trabajador es absorbido por el trabajo, no
puede llegar al hogar a relajarse y transmite su tensión a la familia.
Existe siempre un empobrecimiento de las relaciones apareciendo serios
problemas de convivencia y de agresividad.
a) Relaciones conyugales: Toda convivencia provoca siempre problemas más
o menos importantes. Cuando trabajan los dos miembros de la pareja los
problemas son más frecuentes: distintos horarios laborales, tareas
domésticas, cuidado de los hijos, administración de la economía, etc.
b) Relaciones con los hijos: Muchas veces por el tiempo que se invierte en el
trabajo se descuidan las relaciones con los hijos. Al terminar la jornada
laboral y llegar cansados no se dedica el tiempo suficiente en hablar, jugar
y escuchar los problemas que pueden afectar a los hijos; esto trae como
consecuencia que la relación se «enfríe» disminuyendo el diálogo de los
hijos con los padres.
c) Educación de los hijos: Todos los padres quieren que sus hijos tengan el
mejor futuro laboral. Esto conlleva a ocasionar una ansiedad y una
competitividad excesiva. La tensión a la que se somete a los hijos se
traduce en ocasiones en enfrentamientos y discusiones con los padres
d) Cuidado de familiares enfermos: El ritmo de vida que marca el cuidado de
una persona enferma resulta en ocasiones agotador. En estos casos se
añade un nuevo trabajo, la asistencia y cuidado del enfermo, dejando en
un segundo plano a «su familia», lo que le produce gran tensión y muchas
veces termina enfermando el cuidador.
66
Fisiología del estrés: En la producción del estrés se implican fisiológicamente
tres sistemas: Endócrino, Nervioso e Inmunológico.
El estrés pone en actividad todos los componentes del cerebro en forma de
cascada.
Se activa el sistema Nervioso Simpático específicamente en el eje H-P-A
(hipotálamo - hipófisis o pituitaria - adrenal). A este eje también se lo puede
llamar LHPA (L por sistema Límbico), con el fin de señalar que la activación de
esta cascada hormonal causada por la exposición al estrés involucra esas
estructuras extra hipotalámicas, la respuesta neurológica activa el
HIPOTÁLAMO, provocando una respuesta hormonal y estimulando la
HIPÓFISIS, que segrega vasopresina, hormona antidiurética implicada en la
respuesta cardiovascular y ACTH (corticotropina), ésta a su vez activa las
glándulas SUPRARRENALES a nivel de la corteza induciendo la síntesis y la
liberación de glucocorticoides (en particular, cortisol).
La parte interna o médula de las SUPRARRENALES segrega ADRENALINA
(epinefrina) y NORADRENALINA (norepirefrina); ésta es una activación rápida
del llamado eje SAM (Simpato-Adreno-Medular), estas catecolaminas generan
una producción de energía en un corto período de tiempo.
La parte externa o corteza segrega CORTICOESTEROIDES (aldosterona) y
GLUCOCORTICOIDES (cortisol).
Los GLUCOCORTICOIDES (cortisol) aumentan en situaciones de indecisión.
Los MINERALCORTICOIDES (aldosterona y corticosterona) producen
vasoconstricción de los vasos sanguíneos.
Estas reacciones hormonales ocasionan una serie de alteraciones en los
distintos órganos debido al aumento de alguna catecolamina
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ÓRGANO EFECTO CATECOLAMINAS
Riñón Vasoconstricción Noradrenalina
Corazón Aumenta el ritmo Noradrenalina/ Adrenalina
Piel Vasoconstricción Noradrenalina
Bronquios Dilatación Adrenalina
Cerebro Excitación Noradrenalina/ Adrenalina
Pelo Piloerección Noradrenalina
Presión Arterial Aumentada Noradrenalina/ Adrenalina
Intestino Vasoconstricción Noradrenalina
Pupila Dilatación Adrenalina
Este sistema se regula por retroalimentación negativa, lo que significa que el
cortisol circulante se une a receptores en el hipotálamo e hipófisis frenando la
liberación de corticotropina ACTH, y vasopresina volviendo al organismo al
estado basal.
Estrés, metabolismo y sistema digestivo: Como parte de nuestra digestión, el
alimento es descompuesto en moléculas simples: aminoácidos (la materia
prima para construir proteínas), azúcares simples como la glucosa (la materia
prima de los carbohidratos) y ácidos grasos y glicerol (los componentes de las
grasas). Esto ocurre en nuestro sistema digestivo gracias al accionar de las
enzimas y otras sustancias químicas. Estos componentes se absorben
pasando al torrente sanguíneo y son utilizados por las células. Lo que no se
utiliza se almacena en formas más complejas: las células grasas (adipocitos)
combinan ácidos grasos y glicerol para formar triglicéridos (llamados también
lípidos o grasas), en el hígado y los músculos las moléculas de glucosa se
pueden combinar formando cadenas llamadas glucógeno y los aminoácidos
combinarse para construir proteínas. La hormona que estimula estos procesos
es la insulina, estimulando la entrada de ácidos grasos en los adipocitos y la
síntesis de glucógeno y proteínas.
68
Se revierte todos estos procesos de almacenamiento mediante la liberación de
hormonas durante una respuesta al estrés: glucocorticoides, glucagón (genera
la degradación del glucógeno en sus unidades o monómeros: glucosa),
adrenalina y noradrenalina. Como consecuencia, los triglicéridos en los
adipocitos se degradan y los ácidos grasos y el glicerol se liberan al torrente
sanguíneo. También se dispara la degradación de glucógeno liberando
glucosa a la sangre. Estas hormonas generan que las proteínas de los
músculos que no están en acción se degraden en aminoácidos, que en el
hígado son transformados en glucosa, una mejor fuente de energía.
Pero el hecho de tener altos niveles de glucosa en circulación es riesgoso,
aumenta las posibilidades de la degeneración de algún vaso sanguíneo,
ocasionando su daño y generando arterioesclerosis. También los altos niveles
de colesterol son peligrosos, en particular el colesterol LDL (o colesterol
“malo”) que se asocia a las placas arterioesclerósicas. Así, una respuesta al
estrés demasiado frecuente, que también genera aumento de la frecuencia
cardíaca y la presión arterial por la activación del eje SAM, aumenta el riesgo
de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Estresor-apetito: Las investigaciones revelan que 2/3 de las personas
presentan hiperfagia (comer más que lo habitual) y sólo 1/3 hipofagia (comer
menos). Durante la exposición al estresor el consumo de alimentos se suprime,
y se utilizan las reservas energéticas del cuerpo. Luego se revierte el proceso:
se almacenan los nutrientes circulantes y se busca reponer los consumidos,
aumentando el apetito. El aumento de los niveles de hormona corticotropina
durante la respuesta al estrés actúa como inhibidor del apetito, los
glucocorticoides por el contrario parecen estimular el apetito. Y ese apetito se
da preferentemente hacia comidas que repongan rápidamente los niveles de
energía consumidos durante la respuesta al estrés: alimentos dulces y llenos
de grasa.
Tanto la corticotropina como los glucocorticoides se liberan durante la
respuesta al estrés, la diferencia radica en el tiempo, cuando la exposición es
69
a un estresor se produce un pico de secreción de corticotropina a los pocos
segundos y los niveles de glucocorticoides se elevan varios minutos más tarde
las consecuencias de su accionar se observan horas después (una dinámica
más lenta).
Tratamiento del estrés: Relajación es uno de los métodos más tradicionales
en el tratamiento del estrés. El más sencillo e inocuo es el método jacobson.
Este método consiste en contraer los músculos de una región para luego
relajarlos hasta conseguir una relajación profunda. De esta forma el individuo
distingue perfectamente entre tensión y relajación. Para realizarlo la persona
tiene que estar en decúbito supino con los ojos cerrados en una habitación lo
más tranquila posible, sin ruidos. Siguiendo las indicaciones deberá relajar y
contraer durante unos segundos los músculos que se le van indicando. Se
comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello, musculatura
frontal, de los ojos, de la boca, del tórax, haciendo una inspiración profunda y
expulsando el aire poco a poco. Luego contracción del abdomen y para
terminar levantar un poco las piernas y dejarlas caer. Posteriormente el mismo
recorrido pero en orden inverso, es decir empezar por las extremidades
inferiores y terminar por las manos. A continuación y durante unos segundos
pedir que se concentre en alguna imagen que le produzca relajación y calma.
Para terminar se hace una cuenta atrás del 3 al 1 y cuando llegue al 1 que abra
los ojos. Este ejercicio se puede realizar en casa y es conveniente hacerlo al
levantarse y al acostarse.
Control de la respiración: Los ejercicios dirigidos a mejorar la respiración
favorecen la buena oxigenación y la regulación del ritmo inspiraciónespiración.
SIGNOS Y SINTOMAS
La hipertensión arterial se conoce como el asesino silencioso, es una
enfermedad crónica que la mayoría de las veces no presenta síntomas
70
aparentes. Cuando la patología avanza los síntomas que se presentan son:
cefalea suboccipital pulsátil, hemorragia nasal, nauseas, vómito, disnea,
inquietud, visión borrosa, taquicardias, vértigo, dolor torácico, confusión,
zumbidos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Salud: Según la Organización Mundial de Salud (O.M.S 1956) lo define como:
“El estado de completo bienestar: físico, mental y social; y no solo la ausencia
de enfermedad”. Esta definición de salud incorpora el factor social como
elemento que también conforma el bienestar de las personas, además de los
factores físico y mental tradicionalmente considerados. El factor social además
es un elemento determinante de la calidad de vida y bienestar de las personas
que pasa a depender no solo del mundo de la sanidad sino también del mundo
social.
Se puede decir que la salud es algo más que una dimensión biológica y no
sólo depende de tener o no tener una enfermedad.
Conductas Saludables: Son aquellas acciones realizadas por un sujeto, que
influyen en la probabilidad de obtener consecuencias físicas y fisiológicas
inmediatas y a largo plazo, que repercuten en su bienestar físico y en su
longevidad.
Estilo de Vida: Tiene muchas definiciones en el área de la salud pública,
algunos la definen como:
“Los hábitos y costumbres que cada persona puede realizar para lograr un
desarrollo y un bienestar sin atentar contra su propio equilibrio biológico y la
relación con su ambiente natural, social y laboral”
71
“Una forma de vida, con un mínimo de contaminación, estrés y factores nocivos
para la salud y el bienestar de cada ser humano en todas sus dimensiones,
dentro del contexto en el cual se desenvuelve. Dicho estilo de vida saludable
ideal es aquel que cuenta con una dieta balanceada, ejercicio, relajación,
recreación, trabajo moderado, promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, mediante el fortalecimiento de las medidas de auto cuidado, que
contrarrestan los factores nocivos”.
La OMS lo define como una forma de vida que se basa en patrones de
comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las
características personales, individuales, las interacciones sociales y las
condiciones de vida socio - económicas y ambientales.
Se debe tener en cuenta, que en el auto cuidado, la educación es un aspecto
importante, puesto que a través de ella se pueden modificar conductas
inadecuadas, fomentando comportamientos de vida sana. Por tal razón la
adopción de estilos de vida saludables está ligado al concepto de educación
en salud, que para la OMS es “un proceso que informa, motiva y ayuda a la
población a adoptar y mantener prácticas de estilos de vida saludables”.
Alimentación: Es el ingreso o aporte de alimentos en el organismo humano. Es
el proceso por el cual tomamos una serie de sustancias contenidas en los
alimentos que componen la dieta. Estas sustancias o nutrientes son
indispensables para completar la nutrición. Una buena alimentación implica no
solamente ingerir los niveles apropiados de cada uno de los nutrientes, sino
obtenerlos en un balance adecuado.
Alimentación Saludable: Significa elegir una alimentación que aporte todos los
nutrientes esenciales y la energía que cada persona necesita para mantenerse
sana.
Nutrientes: Sustancias presentes en los alimentos que son necesarias para
el crecimiento, reparación y mantenimiento de nuestro cuerpo.
72
Los nutrientes son sustancias que deben aportar los alimentos porque no son
sintetizados en cantidades suficientes por el organismo. Para una buena salud
el ser humano necesita nutrientes que le proporcionen energía (proteínas,
grasas, hidratos de carbono), vitaminas, minerales y agua. La alimentación
debe aportar sustancias inorgánicas incluidos cuatro minerales, 7
oligoelementos, 3 electrolitos y los ultra oligoelementos.
Las cantidades necesarias de nutrientes esenciales difieren con la edad y el
estado fisiológico.
Energía: Las proteínas de alimentos comprenden las integradas por
aminoácidos esenciales y de otro tipo que se necesitan para la síntesis de tales
compuestos. Los 9 aminoácidos esenciales son: istidina, isoleucina, leucina,
lisina, metionina-cistina, fenilalanina-tirosina, treonina, triptófano, valina.
Todos los aminoácidos pueden utilizarse para generar energía y otros como la
alanina también se pueden usar para gluconeogénesis.
En el adulto los aportes alimentarios recomendados de proteínas son de
0.6g/kg de peso corporal ideal al día, admitiendo que las necesidades de
energía están cubiertas y que las proteínas son de un valor biológico
relativamente alto. En la actualidad para una alimentación sana, se
recomienda que por lo menos 10 a 14 % de las calorías procedan de las
proteínas. El valor biológico tiende a ser mayor en las proteínas de origen
animal, seguidas de las legumbres, los cereales (arroz, trigo, maíz) y los
tubérculos.
Las necesidades de proteína son mayores durante el crecimiento, el
embarazo, la lactancia y la rehabilitación que forma parte del tratamiento de la
malnutrición. La tolerancia a cantidades normales de proteínas de alimentos,
disminuye en la disfunción renal y en la Insuficiencia hepática y desencadena
encefalopatía en individuos con cirrosis hepática.
Grasas y Carbohidratos: Las grasas constituyen una fuente concentrada de
energía, para la salud óptima habrá que limitar el consumo de grasas
73
saturadas y trans, a menos de 10% de las calorías y las poliinsaturadas
también a la misma cantidad. El encéfalo necesita en promedio 100gr de
glucosa/día como sustrato energético.
Agua: En los adultos, bastan 1 a 1.5 ml de agua/Kcal de energía consumida
para cubrir las variaciones normales de los niveles de actividad física, la
sudoración y la carga de solutos de la alimentación en condiciones normales.
Las pérdidas de agua suelen ser de 50 a 100 ml/día por las heces, por la
evaporación o respiración y dependiendo de la carga renal de solutos > o =
1000 ml/día por la orina.
La fiebre incrementa las pérdidas de agua en alrededor de 200 ml/día por
grado centígrado de elevación; las pérdidas diarreicas son variables pueden
alcanzar incluso 5 L/día en los casos graves. La sudoración profusa y el vómito
también incrementan las pérdidas de agua. Cuando la función renal es normal
y el aporte de solutos suficiente, los riñones pueden compensar el aumento de
la ingesta de agua eliminando hasta 18 litros/día de exceso. Sin embargo la
diuresis obligada puede poner en peligro el estado de hidratación cuando la
ingestión es escasa o si las pérdidas aumentan en las enfermedades o
lesiones renales.
Estado Nutricional: Es la condición de salud de un individuo, influida por la
utilización de nutrientes. La nutrición es el conjunto de procesos mediante los
cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora a sus propios tejidos, una
serie de sustancias (nutrientes), que han de cumplir las siguientes funciones:
funciones.
necesarios para la formación, renovación, y
reparación de estructuras corporales.
abolismo.
-Clasificación de los Alimentos:
74
Los alimentos pueden clasificarse según distintos criterios. Dependiendo de su
origen pueden ser de origen animal, vegetal y mineral.
Basándose en la función nutritiva principal que desempeñan en el organismo,
se diferencian en energéticos, constructores y protectores.
Alimentos energéticos: Son los que proveen la energía necesaria para realizar
distintas actividades físicas, como productos de panificación, arroz, dulces,
miel, aceites, frutas secas,etc.
Alimentos Constructores: Son los que forman la piel, músculos y otros tejidos,
que favorecen la cicatrización de heridas. Estos son la leche y todos sus
derivados, carnes rojas y blancas, huevos y legumbres.
Alimentos reguladores o Protectores: Son los que proveen los nutrientes
necesarios para que los energéticos y constructores se complementen y
mantengan el cuerpo funcionando. Dentro de estos figuran las frutas, verduras,
hortalizas y el agua.
MODIFICACIONES DIETETICAS RECOMENDADAS PARA DISMINUIR EL
COLESTEROL SANGUINEO
GRUPOS DE
ALIMENTOS
DISMINUIR ELEGIR
- Pescado,
pollo, pavo y
carnes
magras.
- Pescado, pollo sin
piel, cortes magros
de carne de res,
ternera, cerdo,
mariscos.
- Cortes grasos de
carne de res,
ternera o puerco,
vísceras,
embutidos,
sardinas.
75
- Leche
descremada
y baja en
grasa,
queso, yogur
y sustitutos
lácteos.
- Leche
descremada o al
1 % de grasa
(Liquida, en polvo o
evaporada), suero de
leche.
- Leche entera (4%
de grasa),
evaporada,
condensada,
crema de leche.
- Yogur sin grasa o
bajo en grasa.
Queso bajo en
grasa, helados.
- Yogur de leche
entera, quesos,
helados de crema.
- Huevos - Claras de huevo -
Yemas de huevo.
- Frutas y
vegetales
- Frutas y vegetales
frescos,
congelados, de
lata o secos.
- Vegetales
preparados con
mantequilla,
crema, queso u
otras salsas.
- Panes y
cereales
- Repostería casera
con pocos aceites
insaturados,
galletas de dulce
- Repostería
comercial
(pasteles de fruta,
rosquillas, pastas,
bizcochos,
o de soda bajas
en grasa.
galletas de dulce y
sal ricas en
grasa).
- Arroz, fideos. - Fideos de huevo.
76
- Grasas y
aceites.
-
-
-
-
-
Cocoa para
hornear
Aceites vegetales
no saturados
(maíz, oliva, soya,
girasol).
Margarina o
manteca vegetal
elaborados con
aceites
insaturados.
Mayonesa,
aderezos para
ensaladas
elaborados con
aceites
insaturados
Semillas y nueces.
-
-
-
Chocolate
Mantequilla
Aceites de coco y
palma, manteca,
mayonesa,
aderezos con
yema de huevo,
cocoa.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: El establecimiento del programa de
tratamiento farmacológico debe formularse sobre la base de otros aspectos
importantes.
La adhesión del paciente al tratamiento impuesto es fundamental y debe ser
una prioridad lograrlo. Las formulaciones más adecuadas y óptimas son las
que garantizan un nivel de efectos terapéuticos durante 24 horas. Lo ideal es
mantener el 50% de sus máximos efectos al final de las 24 horas. Se pueden
usar: diuréticos, beta-bloqueadores, alfa-bloqueadores, vasodilatadores,
anticálcicos, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de la
angiotensina II.
77
Diuréticos: Son fármacos que favorecen la excreción renal de agua y
electrolitos como consecuencia de alterar el transporte iónico a lo largo de la
nefrona. Los principales grupos de diuréticos utilizados en el tratamiento son:
a) Diuréticos del asa: Actúan en el segmento grueso de la rama
ascendente del asa de Henle, bloqueando de manera selectiva al
contransportador Na-K-2Cl. La inhibición de la reabsorción de sodio en
este sitio tiene importantes consecuencias diuréticas, ya que en este
segmento se reabsorbe alrededor del 25% del Na filtrado. Son los
fármacos que producen la diuresis más copiosa, razón por la que se
emplea en las crisis hipertensivas
b) Tiazidas: Son fármacos que inhiben el cotransportador Na-Cl situado en
la porción inicial del túbulo contorneado distal. Este segmento colabora
entre el 5 y el 10% en la reabsorción de sodio filtrado, las tiazidas en
tratamiento prolongado producen un efecto vasodilatador, lo que
justifica su elección en el tratamiento.
Inicialmente la eliminación de sodio y agua origina una disminución del
volumen plasmático, en consecuencia del gasto cardíaco lo que justifica
los decensos primarios de la Presión Arterial, disminuyen las
resistencias vasculares periféricas, por lo que la acción
antihipertensiva, a largo plazo se atribuye a la dilatación arteriolar.
Reacciones Adversas: Pueden reducir la tolerancia a la glucosa y
descenmascarar una diabetes mellitus, elevación de los niveles de
colesterol LDL, colesterol total y triglicéridos, hipopotasemia,
hiponatremia, hipovolemia.
c) Diuréticos ahorradores de potasio: Inhiben la reabsorción de Na en el
túbulo contorneado distal y la porción inicial del túbulo colector,
bloqueando la acción de la aldosterona, con lo que reducen su
intercambio con el K y de este modo disminuyen la eliminación de este
ión.
78
Beta bloqueantes adrenérgicos: constituyen un grupo de fármacos con
alta afinidad y especificidad por los receptores beta adrenérgicos
distribuidos en el organismo, sus acciones afectan al sistema
cardiovascular, respiratorio, nervioso central y al metabolismo lipídico,
reduciendo la actividad simpática.
Mecanismo de acción:
a) Disminución del gasto cardíaco al reducir la fuerza contráctil del
miocardio, así como la frecuencia cardíaca.
b) Reducción de la liberación de renina del aparato yuxtaglomerular con
la disminución consecuente de la actividad de la angiotensina II y
subsiguiente decremento de la resistencia periférica.
c) Disminución de la actividad del sistema nervioso simpático, por
actuación sobre los receptores beta localizados en el sistema nervioso
central y por bloqueo beta 2-presináptico que reduce la liberación de
noradrenalina, facilitando la vasodilatación y posterior disminución de la
resistencia periférica.
Reacciones adversas: bradicardia y reducción de la conducción
aurículoventricular, razón por lo que es contraindicado en pacientes con
bloqueo auriculo-ventricular, vasoconstricción, broncoespasmo, aumento
del colesterol LDL, descenso del colesterol HDL, alucinaciones, depresión.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: Tienen un
radical ácido que es imprensindible para ligarse al ión Zn de la enzima
convertidora de angiotensina y poder inhibirla.
Mecanismo de acción de los IECA: a) Disminuye las resistencias periféricas
totales. Este efecto se produce tanto en el territorio arterial como en el
venoso y es el resultado de la inhibición en la síntesis de angiotensina II,
potente agente vasoconstritor, y evitando la degradación de la bradikinina,
potente vasodilatador por generar óxido nítrico.
79
b) Favorece la eliminación de Na y agua por la orina, debido a la
inhibición de la secreción de aldosterona, con lo cual disminuye el gasto
cardíaco.
c) Disminuye la actividad del sistema nervioso simpático, por inhibición
del efecto favorecedor que sobre este sistema ejerce la angiotensina II.
Esto explica el motivo por el que tales fármacos no producen taquicardia,
a pesar de la marcada vasodilatación que producen.
El empleo de estos fármacos evita la hipertrofia cardíaca, la disminución de
la luz vascular y la progresión del daño renal responsables de las
complicaciones a largo plazo de la hipertensión.
Reacciones adversas: Tos seca de carácter irritativo, que parece estar
relacionada con el aumento de los niveles de bradikinina. Aparece con
cierto retraso (1 semana a 6 meses de iniciado el tratamiento) y suele
desaparecer a los 1 al 4 días de su suspensión, angiodema, hipotensión,
hiperpotasemia por reducción de la secreción aldosterona, empeoramiento
de la función renal.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II: La angiotensina II
actua por estimulación de receptores específicos clasificados en dos
grupos: AT1 y AT2. Los receptores AT1 son los responsables de la acción
vasoconstrictora y proliferativa, mientras que la AT2 son responsables de
los efectos vasodilatadores y antiproliferativos. En condiciones normales
predominan los efectos de los receptores AT1, de ahí su implicación en la
hipertensión.
Antagonistas del Calcio: Tienen la capacidad de bloquear la entrada de
calcio a través de los canales dependientes de voltaje del tipo L.
Mecanismo de acción: El efecto antipertensor de los antagonistas de calcio
se debe a sus acciones cardíacas y vasculares.
80
a) Fármacos cardioselectivos: Reduce el gasto cardíaco al disminuir la
frecuencia y la contractibilidad cardiaca.
b) Fármacos reductores de la resistencia periférica: anormalmente
elevada en los pacientes hipertensos, como consecuencia de su acción
vasodilatadora selectiva sobre las arterias de resistencia.
Los antagonistas de calcio son el único grupo que actúa de manera
independiente a la ingesta de sodio, de hecho un medio rico en sodio
aumenta su eficacia al aumentar la densidad de los canales de calcio
dependiente del voltaje.
Reacciones Adversas: cefaleas, mareos, rubor facial, edema maleolar.
CAPÍTULO IV
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN:
81
La metodología que se utilizó es un estudio retrospectivo, que permite la
recuperación regresiva de un conjunto de documentos, de referencias o de
datos relativos a un tema concreto, proporciona información relativa a
publicaciones o acontecimientos sucedidos en un número determinado de
meses o años anteriores a la fecha en la que se efectúa. Su elección se debe
a que son estudios rápidos, de bajo costo, fáciles desde el punto de vista
metodológico; el periodo que se consideró para este estudio es de enero a
diciembre 2014, en el servicio de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga.
POBLACIÓN Y MUESTRA:
POBLACIÓN: La población del presente estudio estuvo conformada por 937
pacientes que fueron atendidos durante el período Enero-Diciembre 2014, en
el servicio de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga.
MUESTRA: Para la selección se empleó un diseño por muestreo aleatorio con
distribución proporcional. Su elección se debe a su bajo costo, a la sencillez
del diseño y de los cálculos estadísticos que se realizaron con el uso de
porcentajes entre las variables expuestas con sus respectivos instrumentos.
Teniendo como ventaja que todos los miembros de la muestra han sido
elegidos al azar, de forma que cada miembro de la población tuvo igual
oportunidad de ser elegido.
POBLACIÓN N°
Pacientes con Hipertensión Arterial que
acudieron al servicio de Consulta Externa en
el período enero-diciembre 2014.
937
82
Elaborado por: Los investigadores
Mediante la siguiente fórmula se realizará el cálculo para determinar la
muestra.
FÒRMULA DE LA MUESTRA:
Donde:
n=Tamaño de la muestra
N=Total de la poblaciòn
e2 = error experimental
𝑛 = 280.53 MUESTRA: 281 PACIENTES
ÁREA DE ESTUDIO:
Hospital Provincial General de Latacunga ubicado en la provincia de Cotopaxi,
cantón Latacunga en las calles 2 de Mayo y Hermanas Páez, en el Servicio
de Consulta Externa ubicada en el segundo piso, entrada principal.
83
OBJETO Y SUJETO DE ESTUDIO
SUJETO: Usuarios
OBJETO: Estilos de Vida Saludable
POBLACIÓN: Usuarios y/o clientes adscritos al Área de Salud.
MUESTRA: 281 clientes atendidos en el servicio de consulta externa.
TÉCNICA: Encuesta.
INSTRUMENTO: Formulario de recolección de datos de las Historias Clínicas
de los pacientes, que fueron atendidos en el período enero-diciembre del año
2014 en el área de Consulta Externa, por tratarse de un estudio retrospectivo.
CAPÍTULO V
HIPÓTESIS:
La alimentación inadecuada, falta de ejercicio, alcohol, tabaco, drogas, tiene
influencia sobre Hipertensión Arterial, en los pacientes que acudieron al
84
Hospital Provincial General de Latacunga en el periodo enero – diciembre
2014.
RELACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES:
VARIABLES
INDEPENDIENTES
Alimentación Inadecuada
VARIABLE
DEPENDIENTE
Falta de Ejercicio
Hipertensión
Arterial
Tabaco
Alcohol
Drogas
85
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Cambios en el Estilo de Vida. Alimentación Inadecuada.
Dieta con aporte excesivo de
calorías, grasas o hidratos de
carbono.
Frecuencia de alimentación del
paciente.
3 veces
5 veces
4 veces
Ejercicio: Cualquier movimiento
corporal producido por los
músculos esqueléticos que exija
gasto de energía, con el propósito
de acondicionar el organismo,
mantener su capacidad o como
método terapéutico para corregir
una deformidad o recuperar un
estado saludable en los órganos o
funciones corporales.
Frecuencia de la práctica de
ejercicio físico.
Preferencia de actividad física en su
tiempo libre.
Duración de actividad física diaria.
Siempre
Rara vez
Nunca
Bailoterapia
Caminar
Juegos de pelota.
Nadar
Otros
De 10 a 30 minutos
de 30 a 60 minutos
Más de 60 minutos
86
Bebidas Alcohólicas: Bebida en
cuya composición está presente el
etanol en forma natural o
adquirida.
Han probado alguna bebida
alcohólica.
Repetición entre una ocasión y otra
que haya consumido alcohol.
Si
No
Todos los días
Cada semana
Dos veces por semana
Cada mes
Cada año
Nunca
Cigarrillo : El diccionario
terminológico de Ciencias
Médicas, lo define como “el
nombre de la planta solanácea
Nicotiana tabacum y de sus hojas
secas y preparadas, las cuales
contiene nicotina de cualidades
narcóticas, eméticas y
deprimentes del corazón”
Han experimentado con el
cigarrillo.
Adhesión al hábito.
Hombre
Mujer
15 a 20 años.
21 a 30 años.
Mayor de 31 años.
87
Consumo de cigarrillo diario
1 al día
2 diarios
3 diarios
10 diarios
20 diarios
2 por semana
Drogas: Sustancia que, introducida
en el organismo por cualquier vía
de administración produce una
alteración del natural
funcionamiento del sistema
nervioso central del individuo y es,
además susceptible de crear
dependencia, ya sea psicológica,
física o ambas.
Han experimentado con drogas.
Adhesión Hábito.
Si
No
15 a 20 años.
21 a 30 años.
Mayor de 31 años
88
Herencia Genética: Adquisición o
expresión de rasgos o alteraciones
mediante transmisión de material
genético de los padres a los hijos.
Familiares con HTA.
Si
No
Hipertensión Arterial.
Es el aumento de forma
crónica de la presión arterial.
No se han descrito todavía sus
causas específicas, aunque se
ha relacionado con una serie
de factores que suelen estar
presentes en la mayoría de
estos sujetos, por ejemplo
cambios en el estilo de vida.
Presión Arterial
Prevalencia de HTA según sexo.
Usuarios que presenten
Hipertensión Arterial según la
clasificación.
Hombres
Mujeres
Hipertensión leve (140/159) ; (90/99)
Hipertensión moderada. (160/179) ;
(100/109)
Hipertensión severa ≥ (180); ≥(100)
89
CAPÍTULO VI
6.1 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS.
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS:
TABLA 1: Datos Estadísticos
Clasificación de variables cuantitativas en pacientes atendidos en el área de
Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
EDAD SISTOLI DIASTOLI DIET INICIOF INIDROGAS
CA CA A UMAR
Media 67,41 150,64 89,08 3,83 14,28 9,48
Desv.
típ. 14,075 10,732 9,411 ,911 7,033 2,042
Mínimo 35 129 63 3 9 9
Máximo 97 190 130 5 40 20
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
90
TABLA N° 2
Clasificación de usuarios según sexo, en pacientes atendidos en el área de
Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Mujer 185 65,8
Hombre 96 34,2
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 2: Clasificación de usuarios según sexo, en pacientes atendidos en
el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 3:
Mujer 66 %
Hombre 34 %
Frecuencia por Sexo
91
Clasificación de los valores de Presión Arterial Sistólica, en pacientes atendidos
en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
Presión Arterial
Sistólica
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Hipertensión arterial 228 81,1
Tensión arterial controlada
53 18,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 3 Clasificación de los valores de Presión Arterial Sistólica, en
pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
Hipertensi ón arterial
81 %
Tensión arterial
controlada 19 %
Valor de Presión Arterial Sistólica
92
TABLA N° 4
Clasificación de los valores de Presión Arterial Diastólica, en pacientes atendidos
en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
Presión Arterial
Diastólica
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
HTA 115 40,9
Presión arterial controlada 166 59,1
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 4: Clasificación de los valores de Presión Arterial Diastólica, en
pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
HTA 41 %
Presión arterial
controlada 59 %
Valor de Presión Arterial Diastólica
93
TABLA N° 5
Clasificación del grado de Presión Arterial, en pacientes atendidos en el área de
Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
Presión Arterial Frecuencia Porcentaje
Controlada 24 8,5
HTA Leve 185 65,8
HTA Moderada 70 24,9
HTA Severa 2 ,7
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Grado de Hipertensión Arterial
HTA Leve ;
94
70 60
50
40
30
20
10
0
65,8
HTA
Controlada
HTA
Moderada; HTA
; 8,5 24,9 Severa; 0,7
GRÁFICO N° 5: Clasificación del grado de Presión Arterial, en pacientes
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 6
Clasificación de la Frecuencia de actividad física, en pacientes atendidos en el
área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
Frecuencia de
Actividad Física
Frecuencia Porcentaje
Siempre 34 12,1
rara vez 118 42,0
Nunca 129 45,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
95
GRÁFICO 6: Clasificación de la Frecuencia de actividad física, en pacientes
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
TABLA N°7
Clasificación del tipo de ejercicio realizado en pacientes atendidos en el área de
Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
Tipo de Ejercicio Frecuencia Porcentaje
Bailoterapia 8 2,8
Caminar 75 26,7
juegos de pelota 48 17,1
Nadar 9 3,2
Otros 12 4,3
Ninguno 129 45,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
e Siempr ; 12 , 1
z Rara Ve ; 42
Nunca ; 45 , 9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Frecuencia de Avtividad Física
96
GRÁFICO 7: Clasificación del tipo de ejercicio realizado en pacientes atendidos
en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 8
Clasificación del tiempo dedicado a la práctica de ejercicio físico, en pacientes
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Tiempo de Ejercicio
Físico
Frecuencia Porcentaje
10 - 30 minutos 64 22,8
30 - 60 minutos 65 23,1
> 60 minutos 23 8,2
No 129 45,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Bailoterapi a ; 8 2 ,
min ar Ca ; 7 , 26
gos de Jue lot pe a ;
1 1 7 , Nadar ; 3 , 2
O tro s ; 4 , 3
no ngu Ni
; 45 , 9
0
10
20
30
40
50
Tipo de Ejercicio
97
Tiempo de Ejercicio Físico
50 45
40
35
30
25
20
15
10 5
0
10 - 30 30 - 60
> 60
22,8 23,1 minutos;
GRÁFICO 8: Clasificación del tiempo dedicado a la práctica de ejercicio físico, en
pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Tabla N° 9
Clasificación de usuarios que consumieron algún tipo de bebida alcohólica, en
pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Nunca ; 45 , 9
minutos ; minutos ;
8 , 2
98
Consumo de Alcohol Frecuencia Porcentaje
Si 225 80,1
No 56 19,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 9: Clasificación de usuarios que consumieron algún tipo de bebida
alcohólica, en pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital
Provincial General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 10
Clasificación de usuarios según sexo, que consumieron algún tipo de bebida
alcohólica, en pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital
Provincial General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Consumo de Alcohol Frecuencia (n) Porcentaje %
Si 80 %
No 20 %
Hábito: Consumo de Alcohol
99
Mujer 141 50,2
Hombre 84 29,9
No 56 19,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 10: Clasificación de usuarios según sexo, que consumieron algún
tipo de bebida alcohólica, en pacientes atendidos en el área de Consulta Externa
del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 11
Clasificación de la frecuencia de consumo de alcohol, en pacientes atendidos en el
área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
Frecuencia Porcentaje
Diariamente 6 2,1
Mujer 50 % Hombre
30 %
No 20 %
Consumo de ALcohol por sexo
100
Semanal 50 17,8
Mensual 72 25,6
Anual 97 34,5
No 56 19,9
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Frecuencia de Consumo de Alcohol 40
35
30
25
20
15
10 5
0
An ual; 34,5
Se ma nal;
M ensu
25,6
al;
Diariament
17,8 N o;
19
,9
e; 2,1
GRÁFICO N° 11: Clasificación de la frecuencia de consumo de alcohol, en
pacientes atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
101
TABLA N° 12
Clasificación de usuarios que fuman y no fuman, en pacientes atendidos en el
área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014.
Consumo de tabaco Frecuencia Porcentaje
Si 122 43,4
No 159 56,6
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 12: Clasificación de usuarios que fuman y no fuman, en pacientes
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
Si 43 %
No 57 %
Consumo de Tabaco
102
TABLA N° 13
Clasificación de usuarios que fuman según sexo, en usuarios atendidos en el Área
de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
Frecuencia (n) Porcentaje %
Mujer 51 18,1
Hombre 71 25,3
No 159 56,6
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
GRÁFICO N° 13: Clasificación de usuarios que fuman según sexo, en usuarios
atendidos en el Área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Mujer 18 %
Hombre 25 %
No 57 %
Consumo de Tabaco por sexo
103
TABLA N° 14
Unidades de tabaco consumidas por usuarios atendidos en el Área de Consulta
Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período enerodiciembre
2014.
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
1 diario 37 13,2
2 diarios 10 3,6
3 diarios 13 4,6
10 diarios 13 4,6
20 diarios 6 2,1
2 por semana 43 15,3
No 159 56,6
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
No; 56,
2 por
10 diarios;
1 diario; semana;
104
60
50 6
40
30
20
10
0
13,2 3 diarios; 4,6
15,3
2 diarios; 4,6 20 diarios;
3,6 2,1
GRÁFICO 14: Unidades de tabaco consumidas por usuarios atendidos en el Área
de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el período
enero-diciembre 2014.
TABLA N° 15
Clasificación de usuarios que consumen y no consumen drogas, en usuarios
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Si 15 5,3
No 266 94,7
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
105
GRÁFICO 15: Clasificación de usuarios que consumen y no consumen drogas, en
usuarios atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General
de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
TABLA N° 16
Clasificaciión de usuarios que consumen drogas, según sexo, en usuarios
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014.
Consumo de Drogas Frecuencia (n) Porcentaje %
Mujer 7 2,5
Hombre 8 2,8
No 266 94,7
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Si 5 %
No 95 %
106
GRÁFICO N° 16: Clasificación de usuarios que consumen drogas, según sexo, en
usuarios atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General
de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
TABLA N° 17
Clasificación de la frecuencia del consumo de drogas, en usuarios atendidos en el
área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de Latacunga, en el
período enero-diciembre 2014
Frecuencia de
Consumo de Drogas
Frecuencia Porcentaje
Cada semana 4 1,4
cada mes 12 4,3
Nunca 265 94,3
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Mujer 2 % Hombre
3 %
No 95 %
107
GRÁFICO N° 17: Clasificación de la frecuencia del consumo de drogas, en
usuarios atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General
de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
TABLA N° 18
Clasificación de usuarios con Antecedentes Patológicos Personales: HTA,
atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial General de
Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
Antecedentes
Patológicos
Personales: HTA
Frecuencia Porcentaje
Si 164 58,4
No 117 41,6
Total 281 100,0
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015
Cada semana ;
1 , 4 c ada mes ;
4 , 3
Nunca ; 94 3 ,
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
108
GRÁFICO N° 18: Clasificación de usuarios con Antecedentes Patológicos
Personales: HTA, atendidos en el área de Consulta Externa del Hospital Provincial
General de Latacunga, en el período enero-diciembre 2014
6.2 ANÁLISIS DE RELACIÓN
TABLA N°19
Relación entre Tensión Arterial Diastólica y Tensión Arterial Sistólica.
TAS
TAD Hipertensión
arterial
Tensión
arterial
controlada
Total
HTA 103 (89,60%) 12 (10,40%) 115 (40,9%)
Presión Arterial
controlada
125 (75,30%) 41 (24,70%) 166 (59%)
Si 58 %
No 42 %
Antecedentes Patológicos Personales: HTA
109
Total 228 (81,10%) 53 (18,90%) 281 (100,0%)
Xi2:9,032;gl:1;p,003
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre Tensión Arterial Sistólica y Tensión Arterial
Diastólica (p < 0.05), del 100% de la muestra el 81% tiene HTA Sistólica, de los
cuales el 40,9% tiene HTA Diastólica.
TABLA N° 20
Relación entre Actividad Física y Tensión Arterial Diastólica
TAD
Actividad Física HTA Presión arterial
controlada
Total
Siempre 5 (14,70%) 29 (85,30%) 34 (12 %)
Rara vez 51 (43,20%) 67 (56,80%) 118 (41,9%)
110
Nunca 59 (45,70%) 70 (54,30%) 129 (45,9%)
Total 40,90% 59,10% 281 (100,0%)
Xi2:11,160;gl:2;p,004
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre Actividad Física y Tensión Arterial Diastólica (p <
0.05), de la muestra considerada para el estudio el 45,9 no realiza actividad física
de este porcentaje el 45,7 tiene HTA Diastólica y el 54% PAD controlada. Notándose
la influencia del ejercicio físico sobre la TAD.
TABLA N° 21
Relación entre la Frecuencia de consumo de alcohol y Presión Arterial Diastólica.
PAD
Frecuencia de
Consumo de
Alcohol
HTA Presión
arterial
Controlada
Total
111
Diariamente 4 (66,70%) 2 (33,30%) 6 (2,13%)
Semanal 31 (62,00%) 19 (38,00%) 50 (17,79%)
Mensual 25 (34,70%) 47 (65,30%) 72 (25,62%)
Anual 35 (36,10%) 62 (63,90%) 97 (34,51%)
No 20 (35,70%) 36 (64,30%) 56(19,92%)
Total 115 (40,90%) 166 (59,10%) 281 (100,0%)
Xi2:13,546;gl:4;p,009
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre la Frecuencia de consumo de Alcohol y Presión
Arterial Diastólica (PAD)(p < 0.05). Del 100% de la muestra del estudio el 80% a
consumido algún tipo de bebida alcohólica y tiene modificaciones en los valores de
TAD, evidenciándose la relación entre el consumo de alcohol y PAD.
TABLA N° 22
Relación entre el consumo de Droga y Presión Arterial Diastólica.
PAD
112
Drogas HTA Presión arterial
Controlada
Total
Si 11 (73,30%) 4 (26,70%) 15 (5,3%)
No 104 (39,10%) 162 (60,90%) 266 (94,6%)
Total 115 (40,90%) 166 (59,10%) 281 (100,0%)
Xi2:6,884;gl:1;p,009
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre el consumo de Drogas y Presión Arterial Diastólica
(p < 0.05), de la muestra considerada para el estudio el 5% a consumido algún tipo
de droga durante su vida, de este porcentaje el 73% tiene HTA Diastólica y el 26%
PAD controlada, existiendo relación entre el consumo de droga y PAD.
TABLA N° 23
Relación entre Frecuencia de consumo de drogas y Presión Arterial Diastólica.
113
PAD
Frecuencia de
Drogas
HTA Presión
arterial
Controlada
Total
Cada semana 3 (100,00%) 0 (0,00%) 3 (1%)
Cada mes 7 (58,30%) 5 (41,70%) 12 (4,2%)
Nunca 104 (39,20%) 161
(60,80%)
265 (94,3%)
Total 115 (40,90%) 166
(59,10%)
281
(100,0%)
Xi2:7, 587;gl:2;p,023
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre la Frecuencia de consumo de Drogas y Presión
Arterial Diastólica (p < 0.05), de la muestra considerada para el estudio el 1%
consume drogas cada semana y tiene HTA Diastólica, el 4% restante consume cada
mes teniendo HTA Diastólica 58% y PAD controlada 42%, comprobando la relación
entre la frecuencia de consumo de droga y PAD.
TABLA N° 24
Relación entre los Antecedentes Patológicos Personales y Presión Arterial.
114
PA
APP HTA Presión arterial
Controlada
Total
Si 59 (36,00%) 105 (64,00%) 164 (58,3%)
No 56 (47,90%) 61 (52,10%) 117 (41,6%)
TOTAL 115 (40,90%) 166 (59,10%) 281 (100,0%)
Xi2:3,991;gl:1;p,046
FUENTE: Historias Clínicas del Archivo General del Hospital Provincial General de
Latacunga.
ELABORADO: IRE-Promoción 2014-2015.
ANÁLISIS: Existe relación entre Antecedentes Patológicos Personales:
Hipertensión Arterial y Presión Arterial (p < 0.05), del 100% de la muestra del
estudio, un 58 % de la población tiene familiares con HTA, de los cuales el 36%
tiene HTA y el 64% PA controlada. Evidenciándose la relación entre APP y PA.
6.3 RESULTADOS:
Se estudiaron 281 sujetos de los cuales el 66% son Mujeres (Tabla 2); teniendo un
máximo de edad de 97 y un mínimo de 35 años, una media de 67 (Tabla 1).
115
Encontrando valores de la Presión Arterial Sistólica como máximo 190mmHg y
mínimo de 129mmHg obteniendo una media de 150mmHg (Tabla 1), la Presión
Arterial Diastólica un máximo de 130mmHg y un mínimo de 63mmHg siendo la
media 89mmHg (Tabla 1), de la totalidad de la muestra del estudio el 81% tienen
HTA Sistólica (Tabla 3) de los cuales a su vez el 40,9 presenta HTA Diastólica
(Tabla 4), siendo la HTA Leve la que predomina con un 65,8% (Tabla y Gráfico 5).
En relación a la actividad física un 42% realiza ejercicio rara vez, 12% siempre,
mientras que el 46% no realiza ningún tipo de actividad ( Tabla y Gráfico 6), siendo
la acción preferida caminar con un 27% (Tabla y Gráfico 7), con una duración
promedio de 10 a 60 minutos diarios correspondiente al 23% (Tabla y Gráfico 8).
En lo concerniente al alcohol los resultados son significativos un 80%, de la muestra
de nuestro estudio, consumió alguna bebida alcohólica (Tabla y Gráfico 9),
predominando el sexo femenino con un 50,2% (Tabla y Gráfico 10), la frecuencia
que prevalece es una vez al año siendo el 35%( Tabla y Gráfico 11).
El 43% de la población del estudio tiene el hábito de fumar (Tabla y Gráfico 12), de
los cuales el 25% predominante son hombres (Tabla y Gráfico 13), con una
frecuencia promedio de 2 tabacos semanales correspondiente a un 15% (Tabla y
Gráfico 14).
El consumo de drogas es bajo solo un 5% consume dichas sustancias (Tabla y
Gráfico 15), siendo el 3% hombres y el 2% restante mujeres (Tabla y Gráfico16),
con una frecuencia mensual correspondiente al 4% (Tabla y Gráfico 17).
En cuanto al factor hereditario el 58% tienen familiares con HTA, mientras que el
42% no refiere familiares con estos antecedentes (Tabla y Gráfico 18)
6.4 DISCUSIÓN:
La HTA es un problema de salud pública con un importante costo social y económico
a nuestro País, cuya repercusión en el ámbito de la población puede observarse
116
con el incremento de la morbimortalidad cardiovascular y la enfermedad
cerebrovasacular.
La industrialización, urbanización y la globalización que sé está operando en los
países en vías de desarrollo como el nuestro, se relaciona a un incremento de las
cifras de PA, realidad a la que no somos ajenos si comparamos nuestros resultados
a los obtenidos con otros estudios.
Un aspecto importante que se pudo evidenciar es la relación entre HTA Sistólica y
Diastólica teniendo el 81% de usuarios HTA Sistólica, de los cuales a su vez el
40,9 presenta HTA Diastólica, hay que considerar que según estudios las presiones
arteriales sistólica y diastólica elevadas pueden tener diferentes efectos en
diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares y a distintas edades.
Existe relación entre ejercicio físico y Presión Arterial Diastólica, el ejercicio físico
es un componente del estilo de vida que en sus distintas facetas constituyen
actividades vitales para la salud, la educación, la recreación y el bienestar del
hombre. Las consecuencias del sedentarismo pueden ser muchas, pero la más
notable es la obesidad. El sobrepeso es frecuente y está asociado a un menor
ejercicio físico, en nuestro estudio el 45,9 no realiza actividad física de este
porcentaje el 45,7 tiene HTA Diastólica y el 54% PAD controlada. Notándose la
influencia del ejercicio físico sobre la PAD.
Se encontró relación entre: HTA Diastólica y el alcohol. Los efectos perjudiciales
para la salud del consumo agudo y crónico es conocido, la elevación tensional
causada por su ingestión, varía entre 5 y 8 mm de Hg, del 100% de la muestra el
80% a consumido algún tipo de bebida alcohólica y tiene modificaciones en los
valores de PAD.
Uno de los hallazgos encontrados es la relación entre el consumo de Drogas y la
Hipertensión Arterial Diastólica, la administración de drogas vía intravenosa
deteriora la función diastólica ventricular izquierda, durante periodos de al menos
40 segundos tras el inicio de su administración. A nivel de la función sistólica
117
ventricular, el empleo crónico está asociado al desarrollo de hipertrofia ventricular
izquierda y disfunción sistólica, en nuestro estudio el 5% de la muestra a consumido
algún tipo de droga durante su vida, de este porcentaje el 73% tiene HTA Diastólica
y el 26% PAD controlada. Comprobándose su relación.
Los factores de tipo genético tienen un papel evidente en la etiología de la
hipertensión en nuestra investigación el 58% de usuarios, tiene antecedentes
patológicos personales: HTA.
El valor práctico de identificar factores que pueden influenciar el desarrollo y curso
de la HTA y por ende de la enfermedad cardiovascular es principalmente utilizar la
información para detener y si es posible revertir el proceso patológico.
La implementación de las medidas de prevención y promoción de la salud en la
población, requiere de la participación activa y coordinada de los diferentes sectores
de la comunidad involucrada, dirigidos por los profesionales de la salud.
RECOMENDACIONES
• La salud es algo más que una dimensión biológica y no sólo depende de
tener o no tener una enfermedad. Para considerar que un individuo es
saludable debe existir un equilibrio entre la dimensión biológica, psicológica
y social.
118
• Implementar como estrategia de atención primaria, actividades de promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad fomentando la participación
comunitaria.
• Intervenir a la población con el fin de prevenir la aparición de complicaciones
de las enfermedades crónicas con programas basados en la educación
transfiriéndole al individuo la responsabilidad de su propia salud.
• Desarrollar programas que promuevan ESTILOS DE VIDA SALUDABLE:
alimentación saludable, ejercicio físico, técnicas para manejo del estrés,
estrategias de prevención abuso de sustancias tóxicas, encaminadas a
disminuir factores de riesgo propios de la patología.
119
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD
DE CIENCIA MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA TEMA:
Enfermedades crónicas: la Hipertensión arterial desencadenada por cambios en el estilo de vida, en los pacientes que acudieron al hospital provincial general de Latacunga en el periodo enero - diciembre 2014.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los cambios en el estilo de vida que desencadenaron las enfermedades crónicas: Hipertensión Arterial recolectando información en pacientes que acudieron al Hospital Provincial General de Latacunga, en el periodo enero – diciembre 2014.
INSTRUMENTO: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Edad: 35-45 años
46-55 años
56-65 años
66-75 años
76-85 años
86-95 años
+ de 95 años
Sexo: Hombre
Mujer
Valor de presión arterial:
Hipertensión leve (140/159) ; (90/99)
Hipertensión moderada. (160/179) ;
(100/109)
Hipertensión severa ≥ (180); ≥(100)
120
Frecuencia de la ingesta
de alimentos.
3 veces
5 veces
4 veces
Actividad física:
Siempre
Rara vez
Nunca
Tipo de ejercicio:
Bailoterapia
Caminar
Juegos de pelota.
Nadar
Otros
Tiempo de ejercicio durante el día:
De 10 a 30 minutos
de 30 a 60 minutos
Más de 60 minutos
Consumo de bebidas alcohólicas:
Si
No
Hombres
Mujeres
Frecuencia de consumo de alcohol: Todos los días
Cada semana
Dos veces por semana
Cada mes
Cada año
Nunca
Hábito de fumar: Fuma
121
No Fuma
Hombre
Mujer
Inicio del hábito de fumar:
15 a 20 años.
21 a 30 años.
Mayor de 31 años.
Unidades de cigarrillo consumidos: 1 al día
2 diarios
3 diarios
10 diarios
20 diarios
2 por semana
Consumo de drogas:
Si
No
Hombre
Mujer
Inicio del hábito de consumo de
drogas:
15 a 20 años.
21 a 30 años.
Mayor de 31 años.
Frecuencia de consumo: Todos los días
Cada semana
2 veces por semana
122
Cada mes
Nunca
Familiares con HTA:
Si No
123
CONSENTIMIENTO INFORMADO
GLOSARIO:
Colesterol: Alcohol esteroideo cristalino liposoluble facilita la absorción y el
transporte de los ácidos grasos y actúa como precursor en la síntesis de vitamina
D en la superficie de la piel así como en la síntesis de diversas hormonas
esteroideas. La elevación de la concentración de colesterol sérico puede estar
asociada a la patogénesis de la arteriosclerosis.
Corazón: Órgano muscular, en forma de cono, del tamaño de un puño cerrado, que
bombea la sangre a través del cuerpo y late normalmente unas 70 veces por minuto
mediante impulsos nerviosos y contracciones musculares coordinadas. Rodeado
por el pericardio, el corazón descansa sobre el diafragma entre los bordes inferiores
de los pulmones, ocupando el centro del mediastino.
Enfermedades Crónicas: Son enfermedades de larga duración cuya evolución
generalmente es lenta.
Factor de Riesgo: Factor que hace que una persona o grupo de personas sean
especialmente vulnerables a un acontecimiento no deseado, desagradable o
insalubre, como la inmunosupresión, que aumenta la incidencia y gravedad de las
infecciones.
Hipertensión Arterial: Enfermedad común, a menudo asintomática, caracterizada
por un aumento de la presión arterial que excede persistentemente los 140-90 mm
Hg.
Lipoproteína de alta densidad (HDL): Proteína plasmática que contiene
aproximadamente un 50% de proteínas (apoproteína) con colesterol y triglicéridos.
Puede servir para estabilizar las lipoproteínas de muy baja densidad y está
involucrada en el transporte del colesterol y de otros lípidos desde el plasma a los
tejidos.
116
Lipoproteína de baja densidad (LDL): Proteína plasmática que contiene
proporcionalmente más colesterol y triglicéridos que proteínas. Procede en parte, si
no totalmente, de la metabolización intravascular de las lipoproteínas de muy baja
densidad.
Tratamiento Farmacológico: Tratamiento de los trastornos basado principalmente
en la utilización de los agentes farmacológicos adecuados.
Tratamiento No Farmacológico: Terapia encaminada o mantener o erradicar la
patología mediante cambios en el estilo de vida.
117
BIBLIOGRAFÍA:
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autores; Volumen 1; 12va Edición; Editorial Jaz; Pág. 685-691;
páginas1113.
FERNANDO HERRERA FERNÁNDEZ; Fisiología; Editorial Manual
Moderno; Hermosillo México; 2009 , Páginas 279.
HARRISON; Principios de Medicina Interna; Varios Autores; Volumen 1;
17va Edición; páginas: 437-44; páginas 1364.
HARRISON; Principios de Medicina Interna; Varios Autores; Volumen 2;
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JOSÉ MATAIX VERDÙ; Tratado De Nutrición Y Alimentación; Volumen
2; Editorial océano; Barcelona España; páginas 1521- 1552; páginas
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OCEÁNO MOSBY; Diccionario de medicina; Editorial Océano;
Barcelona-España; páginas 1568.
SHEEHY; Manual de Urgencia de Enfermería; Sexta Edición; Editorial
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UNIDAD DIDÁCTICA EN ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN; Varios
actores; AH Editorial; 1999; páginas 149-150; páginas 423.
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3INEC ECUADOR
http://www.andes.info.ec/es/sociedad/enfermedades-no-
transmisiblesson-principal-causa-muerte-ecuador.html-2015
Prevención de las Enfermedades Crónicas: una inversión vital,
Organización Mundial de la Salud (OMS), en
www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1
118
119
120
121