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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO

POSTGRADO EN PEDIATRÍA

Intoxicaciones agudas en pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz de septiembre 2014 a agosto 2016

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Pediatría

Autora: Simbaña Aguirre Gabriela Cecilia

Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

Quito, febrero 2017

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre, en calidad de autora del trabajo de investigación: INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma:

Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre CC.N° 1716285125

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por GABRIELA

CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE; cuyo título es: INTOXICACIONES

AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA

ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016, previo a la obtención

de Grado de Especialista en Pediatría; considero que le mismo reúne los

requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y

epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el

trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero del 2017.

Dr. Washington Hernán Vinelli Merino DOCENTE – TUTOR C.C. 1703523074

iv

DEDICATORIA

A Dios y la Virgen María por su protección, por tejer mi camino con amor y

darme un hogar donde siempre lo encuentro en abundancia.

A mi familia, mis compañeros de lucha. A mi madre, a quien no solo le

debo la vida sino todas las alegrías; por enseñarme a soñar, por su

esfuerzo y compañía incondicional, por su ejemplo de constancia y su

lucha para que esto sea una realidad. A mi padre, ejemplo de bondad y

humildad, compañero de ilusiones. A mis hermanos quienes siempre han

sido la compañía incondicional, a Karina por su alegría, a Andrés por su

fortaleza y sus acordes. A mis sobrinos por enseñarme cual es la razón de

esta vida: la felicidad. A mis abuelas por ser desde el cielo mi protección.

A Gabriel por su compañía, apoyo y amor incondicional, por ser siempre

la mano que me levanta y la razón de mis sonrisas. A Jorge Gabriel, mi

chusito, porque eres la razón de mi vida y el más grande amor.

A los niños que son siempre el más grande ejemplo de valentía.

v

AGRADECIMIENTO

A mi familia, quienes con su ejemplo, trabajo y confianza en mí,

permitieron el logro de esta meta.

Además con gran afecto y gratitud a aquellos doctores y profesores no

solo por los conocimientos impartidos, sino también por ser ejemplo de

excelencia, bondad y dedicación a sus pacientes.

Siempre un agradecimiento profundo al Dr. Carlos Guarderas por

enseñarme a estudiar para servir con amor.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... iii

DEDICATORIA ......................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... vi

LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix

LISTA DE ANEXOS .................................................................................. x

RESUMEN ................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................. xii

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPITULO I............................................................................................... 2

1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ 2

1.1 Planteamiento del problema .......................................................... 2

1.2 Definición del problema. ............................................................... 2

1.3 Preguntas directrices .................................................................... 3

1.4 Hipótesis ......................................................................................... 3

1.5 Objetivos ......................................................................................... 3

1.5.1 Objetivo general ...................................................................... 3

1.5.2 Objetivos específicos .............................................................. 4

1.6 Justificación ................................................................................... 4

CAPITULO II .............................................................................................. 6

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................ 6

2.1 Definiciones ........................................................................................ 6

2.2 Clasificación ...................................................................................... 6

2.3 Cuadro clínico .................................................................................... 8

vii

2.4 Anamnesis y examen físico .............................................................. 9

2.5 Etiología ........................................................................................... 12

2.6 Exámenes complementarios .......................................................... 18

2.7 Tratamiento ...................................................................................... 19

2.8 Prevención ....................................................................................... 21

CAPITULO III ........................................................................................... 23

3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................... 23

3.1 Diseño de la investigación .............................................................. 23

3.2 Población y muestra ........................................................................ 23

3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación ............................ 24

3.4 Matriz de variables ........................................................................... 24

3.5 Operacionalización de variables. ................................................... 25

3.6 Técnicas instrumentos y estandarización..................................... 26

3.6.1 Autorización: ................................................................................. 26

3.6.2 Fuente de información y recolección de datos: ......................... 26

3.7 Normas éticas .................................................................................. 26

3.7.1 Autonomía: .................................................................................... 26

3.7.2 Beneficencia: ................................................................................. 26

3.7.3 Confidencialidad: .......................................................................... 26

3.7.4 Bondad ética: ................................................................................ 27

3.7.5 No maleficencia: ........................................................................... 27

3.8 Plan de análisis y tabulación de datos. ......................................... 27

CAPITULO IV .......................................................................................... 28

4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ 28

4.1 Recursos........................................................................................... 28

4.1.1 Recursos humanos ....................................................................... 28

viii

4.1.2 Recursos técnicos ........................................................................ 28

4.1.3 Recursos económicos .................................................................. 28

4.2 Cronograma de actividades ............................................................ 29

CAPITULO V ........................................................................................... 30

5. RESULTADOS .................................................................................... 30

CAPITULO VI .......................................................................................... 39

6. DISCUSIÓN ......................................................................................... 39

CAPITULO VII ......................................................................................... 47

7.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................ 47

7.1 CONCLUSIONES .............................................................................. 47

7.2 RECOMENDACIONES ...................................................................... 47

BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 48

ANEXOS ................................................................................................. 53

ix

LISTA DE TABLAS

TABLA 1. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del

tóxico. ........................................................................................................ 9

TABLA 2. Sustancias no tóxicas. ............................................................. 10

TABLA 3. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del

tóxico. ...................................................................................................... 11

TABLA 4. Prevalencia de intoxicaciones agudas por edad y sexo. ......... 30

TABLA 5. Prevalencia de intoxicaciones agudas por sector de

procedencia. ............................................................................................ 31

TABLA 6. Prevalencia de intoxicaciones agudas según lugar de

ocurrencia. ............................................................................................... 31

TABLA 7. Causa de intoxicaciones agudas por edad. ............................. 32

TABLA 8. Intoxicaciones agudas según la vía de ingreso del tóxico al

organismo. ............................................................................................... 33

TABLA 9. Tóxico involucrado según edad. .............................................. 33

TABLA 10. Intoxicaciones agudas producidas por fármacos. .................. 34

TABLA 11. Intoxicaciones agudas producidas por alcohol según la

edad ......................................................................................................... 35

TABLA 12. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por edad. ...... 36

TABLA 13. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por tóxico. ..... 36

TABLA 14. Tipo de complicaciones presentadas en las Intoxicaciones

agudas según el tóxico involucrado. ........................................................ 37

TABLA 15. Mortalidad en intoxicaciones agudas por edad. .................... 38

x

LISTA DE ANEXOS

ANEXO1. Ficha de recolección de datos ................................................. 53

ANEXO 2. Declaración de confidencialidad ............................................. 55

ANEXO 3. Formulario de evaluación de trabajos de titulación ................ 58

ANEXO 4. Abstract .................................................................................. 60

ANEXO 5. Certificados de aprobación hospitalaria .................................. 62

ANEXO 6. Hoja de verificación en el repositorio institucional .................. 64

ANEXO 7. Aceptación de tutores ............................................................ 65

xi

TEMA: “Intoxicaciones agudas en pacientes atendidos en el Hospital Baca Ortiz de septiembre 2014 a agosto 2016”.

Autora: Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Tutores: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las intoxicaciones agudas en la edad pediátrica pueden producir complicaciones graves y la muerte. Tienen mayor incidencia en pacientes preescolares y en adolescentes con vulnerabilidad emocional. Por lo que se requiere conocer: la prevalencia, edad, tóxico, forma de intoxicación y vía de ingreso más prevalentes; para poder elaborar medidas de prevención que eviten comorbilidades importantes o la muerte. OBJETIVO: Establecer la prevalencia de las intoxicaciones agudas en el servicio de emergencias del Hospital Baca Ortiz de Quito entre septiembre 2014 a agosto 2016. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de carácter descriptivo transversal, la información se obtuvo de las historias clínicas, debido a la poca cantidad de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión el estudio se realizó en toda la población que corresponde a 136 pacientes. ANÁLISIS DE DATOS: Se procesó la información en IBM SPSS (versión 22); se realizó el análisis univariado y bivariado, se desarrollaron tablas de contingencia, se consideró el chi cuadrado como significativo con un valor de p ≤ de 0.05. RESULTADOS: Las intoxicaciones agudas se presentaron con mayor prevalencia en pacientes preescolares 35,3%, masculinos 51,5%, provenientes del sector urbano 86%, en el hogar 75,7%, de forma accidental 78,7% y por vía oral 93,4%. La etiología más frecuente fueron los fármacos y las complicaciones digestivas y respiratorias las que se presentaron con mayor prevalencia. Se encontró relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de intoxicación, entre la edad y el tóxico involucrado y entre el tóxico y la presencia de complicaciones. CONCLUSIONES: Es necesario instaurar protocolos de manejo de las intoxicaciones agudas más frecuentes para disminuir las complicaciones y la mortalidad.

PALABRAS CLAVE: INTOXICACIONES AGUDAS / EPIDEMIOLOGÍA / PREVALENCIA / ETIOLOGÍA

xii

TITLE: “Acute poisoning in patients seen at Baca Ortiz Hospital between september of 2014 and august of 2016”

Author: Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino

ABSTRACT

INTRODUCTION: Acute poisoning in pediatric patients can cause serious complications and even death. It has a higher incidence in preschool patients and in emotionally vulnerable adolescents. Accordingly, we need to establish: prevalence, age, poison, form of poisoning, and most common paths of entry in order to be able to develop measures to prevent significant comorbidities or death. OBJECTIVE: To determine the prevalence of acute poisonings in the emergency service of the Baca Ortiz Hospital in Quito between September of 2014 and August of 2016. METHODOLOGY: A descriptive cross-sectional study was conducted; information was obtained from clinical histories, but because of the reduced number of patients that meet the inclusion criteria of the study, it encompassed the entire population, corresponding to 136 patients. DATA ANALYSIS: The information was processed using an IBM SPSS (version 22); a univariate and bivariate analysis was conducted, contingency tables were developed, chi square was considered with a significant p value of ≤ 0.05. RESULTS: Acute poisoning is most prevalent among preschool patients, 35.3%, among males, 51.5%, in urban areas, 86%, at home, 75.7%, accidentally, 78.7%, and orally, 93.4%. The most frequent etiology were drugs and digestive and respiratory complications, which were the most prevalent. A statistically significant relationship was found between age and cause of poisoning, between the age and the poison involved, and between the poison and the presence of complications. CONCLUSIONS: It is necessary to put in place protocols for the handling of the most frequent acute poisonings in order to reduce complications and mortality. KEYWORDS: ACUTE POISONING / EPIDEMIOLOGY / PREVALENCE / ETIOLOGY

1

INTRODUCCIÓN

Pese a que la prevalencia de intoxicaciones agudas en pediatría es baja,

al poder tener consecuencias graves y en ocasiones fatales debería existir

un análisis profundo de las mismas para de esa manera poder

prevenirlas.

Es por ello que dentro de la formación médica se debe conocer el manejo

básico a instaurarse ante un niño con posible diagnóstico de intoxicación

aguda. Saber cuáles son las medidas generales de manejo y además

reconocer los signos y síntomas característicos de las sustancias tóxicas

más comunes, para de esta manera instaurar un tratamiento específico,

como la administración de antídotos en el caso de que los hubiera (1).

Por dichos motivos el objetivo de esta investigación es identificar no solo

la prevalencia de las intoxicaciones agudas en pediatría, sino también

relacionar la edad cronológica con el agente etiológico más frecuente así

como sus factores de riesgo, para de esta manera lograr realizar medidas

preventivas que eviten un desenlace fatal.

2

CAPITULO I

1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema.

En el Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la

ciudad de Quito en el periodo de septiembre 2014 a agosto del 2016 se

atendieron un total de 71 242 pacientes; de los cuales 136 presentaron un

diagnóstico de intoxicación aguda.

Se desconoce en qué puesto dentro de la morbilidad y mortalidad del

Hospital Pediátrico Baca Ortiz se encuentra la intoxicación aguda, sin

embargo sus consecuencias podrían ser fatales por lo que es necesario

determinar cuál es su prevalencia, el tóxico con más frecuencia

involucrado y su relación con la edad del paciente para de esta manera

poder determinar normas de prevención.

No se encontraron estudios acerca de las intoxicaciones agudas en la

edad pediátrica en nuestro país que aporten información suficiente para

establecer la prevalencia de intoxicaciones agudas y su relación

etiológica.

1.2 Definición del problema.

Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el servicio de

emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito en el

periodo de septiembre del 2014 a agosto del 2016, y la relación existente

entre la edad y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.

3

1.3 Preguntas directrices

¿Cuál es la prevalencia de las intoxicaciones agudas en los pacientes

atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Pediátrico Baca

Ortiz?.

¿Cuál es la edad en la que se presentan con mayor frecuencia las

intoxicaciones agudas en los pacientes atendidos en el Servicio de

Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz?

¿Cuál es el agente etiológico que se presenta con mayor frecuencia en

las intoxicaciones agudas en los pacientes atendidos en el Servicio de

Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de acuerdo al grupo etario?

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a la presencia de

intoxicación aguda en la edad pediátrica?

¿Cuáles son las complicaciones que se presentan en los pacientes con

intoxicación aguda atendidos en el Servicio de Emergencia Hospital

Pediátrico Baca Ortiz?

1.4 Hipótesis

Los pacientes con Intoxicaciones agudas ingresados en el Servicio de

Emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito

presentan asociación importante entre el tipo de tóxico involucrado y su

edad cronológica.

1.5 Objetivos

1.5.1 Objetivo general

Definir la prevalencia y las características epidemiológicas de los

pacientes que ingresaron con diagnóstico de Intoxicación Aguda al

Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito

durante el período septiembre 2014 a agosto del 2016.

4

1.5.2 Objetivos específicos

Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el Servicio

de Emergencia del Hospital Baca Ortiz.

Establecer la edad en la cual se produce con más frecuencia las

intoxicaciones agudas y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.

Identificar la relación existente entre la edad cronológica y el

agente tóxico involucrado.

Definir los factores de riesgo asociados en los pacientes que

presentan intoxicaciones agudas.

1.6 Justificación

A nivel mundial se estima que la incidencia de intoxicaciones agudas ha

disminuido, sin embargo siguen siendo causa de morbilidad y mortalidad

en la edad pediátrica (1). Existiendo además numerosos casos que no son

reportados o con etiología no confirmada debido a la falta de métodos

diagnósticos disponibles.

En el país no se han publicado estudios acerca de la prevalencia de

intoxicaciones agudas en la edad pediátrica, ni tampoco acerca de la

asociación entre la edad cronológica del paciente y el tipo de tóxico

involucrado. Así como se también se desconoce cuál es la causa, el lugar

de ocurrencia, el mecanismo y la complicación más frecuente de las

intoxicaciones agudas.

Según datos estadísticos de los Estados Unidos de Norteamérica cada

año 1 millón de niños menores de 6 años de edad son expuestos a

sustancias tóxicas, aproximadamente 130 000 a 140 000 niños entre 6 a

12 años y entre 150 000 a 160 000 adolescentes entre los 13 y 19 años

de edad (2).

5

Acerca del 90 por ciento de estas intoxicaciones ocurren en el hogar, con

mecanismos que varían según su edad y sexo, es así que en

preescolares se producen con más frecuencia en hombres y en

adolescentes en mujeres. En los niños la mayoría de intoxicaciones son

accidentales, y en los adolescentes lo contrario (2).

De estos casos 16 fueron fatales en niños menores de 6 años, 10 en

pacientes de 6 a 12 años, y 61 en el grupo de 13 a 19 años de edad.

Siendo la mayoría de ellas accidentales (2).

6

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Definiciones

Las intoxicaciones agudas constituyen una emergencia, están

caracterizadas por signos y síntomas específicos que se producen por el

contacto de una sustancia tóxica con el organismo a través de diversas

vías.

“Un tóxico es una sustancia capaz de producir efectos adversos en un organismo viviente, existen los de uso humano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosméticos) y aquellos que no lo son (productos de limpieza, industriales, químicos, plantas y hongos no comestibles). Una sobredosis implica exposición a cantidades excesivas de los primeros y a cualquier cantidad de los últimos” (3).

2.2 Clasificación

Las intoxicaciones pueden clasificarse según varios parámetros, entre los

que están: la cantidad o dosis del tóxico, el tiempo transcurrido hasta el

inicio del tratamiento, el grado de alteración del estado general y el grado

de alteración del estado de conciencia.

Según los parámetros anteriormente citados, Hoyos Claudia (4), ha

clasificado a las intoxicaciones en:

Intoxicaciones agudas: cuando la sintomatología aparece dentro de las

primeras 48 horas posteriores al contacto con el tóxico. Generalmente se

producen cuando la dosis o cantidad del tóxico es grande, salvo algunas

7

sustancias como el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fósforo blanco. Con

más frecuencia se producen por vía oral e inhalatoria; y son de tipo

accidental o por intento autolítico. Pueden ser leves, moderadas o

severas (4).

Las intoxicaciones agudas leves se presentan por el contacto con dosis

bajas del tóxico, con poca absorción del mismo y no presentan

sintomatología grave o alteración del estado de conciencia. Requieren un

periodo de observación corto, no mayor a 6 horas (4).

Las intoxicaciones agudas moderadas se presentan con dosis altas pero

no letales del tóxico y con mayor absorción del mismo. Generalmente los

pacientes presentan alteraciones leves del estado de conciencia y

requieren un tiempo de observación mayor y en pocas ocasiones

hospitalización (4).

Las intoxicaciones agudas severas se producen con dosis letales del

tóxico y con un tiempo suficiente para que la absorción del tóxico sea alta.

Los pacientes presentan sintomatología grave, con alteración del estado

de conciencia generalmente grave que amerita hospitalización e incluso

ingreso a terapia intensiva (4).

Intoxicaciones subagudas: en las que las manifestaciones clínicas se

presentan luego de 30 a 120 días (4).

Intoxicaciones crónicas: cuando los síntomas se manifiestan luego de 3 a

6 meses o incluso después de años. Se producen por el contacto con

dosis pequeñas pero continuas y acumulativas del tóxico. Con más

frecuencia se producen por vía inhalatoria y dérmica, en exposiciones de

tipo ocupacional o ambiental (4).

En función de la voluntariedad o causa de la intoxicación aguda, Beatriz

Azkunaga (1), ha clasificado a las intoxicaciones en:

8

“Intoxicaciones accidentales: niños de corta edad en “fase exploradora” que tienen a su alcance el producto tóxico o niños mayores que ingieren sustancias tóxicas guardadas en recipientes distintos al original. Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que consumen etanol y/o drogas ilegales con fin recreacional y, menos frecuentemente, con trastornos psiquiátricos más o menos importantes, que se intoxican con fines suicidas. Excepcionalmente, puede tratarse de intoxicaciones con fin homicida o niños pequeños que sufren un síndrome de Munchausen por poderes” (1).

2.3 Cuadro clínico

La presentación clínica depende de la sustancia tóxica involucrada y en

algunas ocasiones puede ser asintomática.

Dado que en algunos pacientes pediátricos se desconoce el antecedente

de contacto con el tóxico se debe descartar este diagnóstico en todo

paciente que presente de manera aguda signos de falla multiorgánica,

alteración del estado de conciencia, compromiso cardiaco o respiratorio,

acidosis metabólica sin causa o convulsiones. Con mayor énfasis de

sospecha en aquellos pacientes que se encuentren en situaciones de

vulnerabilidad debido a su edad o situación emocional así como en

aquellos pacientes con antecedentes de intoxicaciones o intentos

autolíticos previos (5).

La mayoría de ocasiones no se dispone de métodos diagnósticos

adecuados para determinar la etiología, por lo que se hace necesario

conocer los hallazgos clínicos de las sustancias tóxicas con más

frecuencia involucradas, como se expone en la tabla 1 (6).

9

Tabla 1. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del

tóxico.

Fuente: Mintegi S.Intoxicaciones. Anales de Pediatria Continuada. 2006. 4(5). pagina:

285.

2.4 Anamnesis y Examen Físico

La historia clínica debe ser dirigida a la investigación de la vía de ingreso

y el posible tóxico involucrado; por ende se debe plantear inicialmente si

la sustancia ingerida es realmente un tóxico o no, determinar la cantidad

10

de tóxico ingerida, el tiempo de exposición y los antecedentes patológicos

personales que pudieran determinar alteraciones en el metabolismo,

eliminación y acción del tóxico (7).

Se debe tomar en cuenta aquellas sustancias que, sin ser tóxicos son con

frecuencia ingeridas de manera accidental (6), Ver tabla 2:

Tabla 2. Sustancias no tóxicas.


284.

11

En cuanto al examen físico se debe buscar signos característicos que

orienten a una determinada etiología (6), ver tabla 3:

Tabla 3. Hallazgos exploratorios que orientan en la identificación del

tóxico.


285.

12

2.5 Etiología

Dado que esta patología no se encuentra dentro de las 20 primeras causas

de morbilidad o mortalidad a nivel nacional; no existen datos en nuestro

país acerca de los tóxicos con mayor frecuencia involucrados en las

intoxicaciones agudas en la edad pediátrica.

Según De la Torre (7), en el artículo, Intoxicaciones más frecuentes, indica

que las intoxicaciones agudas pediátricas se presentan con mayor

frecuencia por: fármacos, detergentes y otros productos de uso domésticos

y por alcohol etílico. Dentro de las intoxicaciones farmacológicas las más

frecuentes son por: antitérmicos, benzodiacepinas, antiinflamatorios,

anticatarrales y antihistamínicos: constituyendo los antitérmicos como el

paracetamol y los anticatarrales las causas principales de intoxicación en

pacientes menores de cuatro años.

Etiologías más frecuentes:

Paracetamol: es la medicación usada con mayor frecuencia para el

manejo del dolor y la fiebre; y constituye una de las causas más

frecuentes de sobredosis en niños menores de 6 años. La mayoría de

casos no son fatales.

El paracetamol tiene metabolismo hepático, y en una sobredosis se

produce acumulación de su metabolito tóxico en el hepatocito causando

daño celular. Su dosis tóxica mínima es de 140 miligramos/kilogramo,

misma que puede ocasionar daño hepático transitorio. Con dosis sobre

los 250 miligramos/kilogramo se produce daño hepático severo (8).

Los síntomas iniciales incluyen nausea y vómito y se presentan dentro de

las primeras horas. A las 18 a 24 horas el daño hepático es evidente con

elevación de las trasaminasas y prolongación del tiempo de protrombina,

sin tratamiento a los 2 a 3 días puede causar daño hepático severo con

falla hepática fulminante (8).

13

Solo la medición de los niveles séricos de acetaminofén a las 4 a 10 horas

luego de su ingesta puede predecir la presencia de daño hepático. Su

tratamiento se basa en la administración de N-acetilcisteina dentro de las

primeras 10 horas luego de su ingesta (8).

Etanol: es un depresor del sistema nervioso central y también ocasiona

hipoglicemia a través del bloqueo de la glucogenogénesis por disminución

de piruvato, especialmente sin ingesta alimentaria previa. Se encuentra

en bebidas alcohólicas comunes, preparados farmacéuticos, medicación

antitusígena y productos de cuidado personal como lociones y enjuagues

bucales. Se puede diferenciar de otras intoxicaciones por su olor

característico. En los niños la dosis tóxica es de 0.5 gramos/kilogramo o

1,5 mililitros/kilogramo (8).

La sintomatología es dosis dependiente, produce vómito, hipocalemia,

ataxia, depresión respiratoria, depresión cardiovascular con hipotensión e

incluso coma y muerte. Su diagnóstico incluye la medición de sus niveles

séricos, además del control de electrolitos y glucosa. Su tratamiento es

sintomático y de soporte, con la corrección de la hipoglicemia y las

alteraciones electrolíticas. No existe antídoto y en ocasiones requiere

eliminación extracorpórea (8).

Hidrocarburos: la mayoría de intoxicaciones se producen por la ingesta

de hidrocarburos de petróleo destilados, cerca del 75 % de estos casos

de producen por la ingesta de gasolina y kerosene. Siendo la intoxicación

por kerosene la más peligrosa (8).

Causan irritación del tracto respiratorio y gastrointestinal. Su

sintomatología inicial es gastrointestinal produciendo vómito, cuando se

produce su inhalación ocasionan tos, broncoespasmo, estertores y

dificultad respiratoria. Además puede producirse alza térmica dentro de

las primeras seis horas debido al daño tisular.

14

Su complicación más frecuente y grave es la neumonitis causada por el

consumo de surfactante, colapso alveolar, hipoxemia y daño capilar.

Siendo sus cambios radiológicos evidentes dentro de las primeras 4 a 6

horas. La severidad del daño pulmonar se puede hacer evidente hasta los

3 días posteriores a la ingesta por lo que la observación de los pacientes

asintomáticos es necesaria. Se requiere de controles gasométricos

arteriales para vigilar la presencia de hipoxemia, hipercapnea y acidosis

respiratoria (8).

Su diagnóstico se basa en el antecedente de su ingesta, sintomatología y

los hallazgos radiológicos sugestivos de neumonitis. Los pacientes

asintomáticos con radiografía a las seis horas normal pueden manejarse

ambulatoriamente. Los pacientes asintomáticos con radiografía positiva

deben ser hospitalizados al igual que los pacientes sintomáticos. No está

recomendado el uso de corticoesteroides o antibióticos (8).

Metanol: se encuentra en productos de limpieza, especialmente de

vehículos. Su ingesta en niños pequeños es accidental, debido a su

almacenamiento y etiquetado incorrecto. Es tóxico en cantidades muy

pequeñas, con 0.15 mililitros/kilogramos de metanol al 100%. Se

metaboliza a su forma acida, lo que ocasiona acidosis metabólica severa

y alcalosis respiratoria compensadora (8).

Puede presentarse: nausea, vómito, dolor abdominal y sintomatología

ocular característica, misma que se desarrolla a las 18 a 24 horas luego

de su ingestión, con visión borrosa, hiperemia y edema del disco óptico.

Su diagnóstico se basa en la medición de sus niveles séricos y

determinación de gases arteriales, además de los antecedentes y la

presencia de sintomatología ocular (8).

El tratamiento requiere corrección de la acidosis metabólica, y la

administración de etanol en cantidades suficientes para bloquear el

metabolismo del metanol, aproximadamente de 100 miligramos/decilitro.

15

También se indica la administración de leucovorina o folatos a dosis de 1

miligramo/kilogramo con una dosis máxima de 50 miligramos. La

hemodiálisis se realiza en casos de acidosis metabólica severa que no

revierte con la administración de bicarbonato y cuando la ingesta es

mayor de 50 miligramos/decilitro. Sus complicaciones incluyen daño

ocular permanente con ceguera especialmente en adultos y

lastimosamente la muerte en niños (8).

Álcalis y cáusticos: se encuentran en la mayoría de productos de

limpieza del hogar, siendo los cáusticos los más frecuentemente

implicados, sobre todo las lejías. Su ingesta en niños de 1 a 4 años de

edad se produce de manera accidental y en adolescentes suele tratarse

de intentos de suicidio. La mayoría de las veces el producto ingerido es

poco lesivo para la mucosa esofágica y gástrica, en ocasiones son

agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes,

como los detergentes industriales, productos para lavavajillas o

destapadores de cañerías.

Los álcalis producen lesiones cáusticas cuando su pH es igual o superior

a 12, pueden producir necrosis por licuefacción, desnaturalización de

proteínas, saponificación de grasas, trombosis de capilares y retención de

agua lo que favorece la profundización de las lesiones y la perforación,

afectando principalmente al esófago.

Los ácidos producen lesiones cáusticas cuando su pH es inferior a 4,

ocasionan necrosis por coagulación proteica, pérdida de agua y formación

de escaras, afectan principalmente al estómago (9).

La presentación clínica puede ir desde síntomas insignificantes hasta el

shock y la perforación esofágica o gástrica. La existencia, localización e

intensidad de las lesiones dependen de la cantidad, las propiedades

físicas y el tiempo que el agente permanece en contacto con la mucosa (9).

16

Principalmente producen disfagia y salivación. En caso de afectación de

la laringe, epiglotis o hipofaringe puede presentarse disfonía o estridor; en

la lesión esofágica odinofagia o disfagia y en la lesión gástrica

epigastralgia, náusea o hematemesis. Cuando se produce perforación

esofágica se puede presentar taquipnea, disnea, dolor torácico, enfisema

subcutáneo y shock. En perforación gástrica signos de irritación

peritoneal. El contacto de la sustancia con la piel puede producir eritema,

edema, vesículas y, en caso de ácidos fuertes ulceración cutánea (9).

Pueden producir leucocitosis, hemólisis, anemia, coagulopatía por

consumo, acidosis metabólica insuficiencia renal secundaria al shock,

hemólisis, pneumonitis, mediastinitis y perforación. Siendo necesario

realizar: biometría hemática, pruebas de coagulación, gasometría,

medición de electrolitos, urea y creatinina; radiografía de tórax y

abdomen. Además de la realización de una endoscopia digestiva para

valorar la gravedad, extensión y pronóstico de las lesiones y de ser

posible iniciar el tratamiento de las mismas. Puede realizarse entre las 12

a 48 horas posteriores a la ingesta. No precisa ser realizada en los niños

asintomáticos y en aquellos con sintomatología de perforación (9).

En cuanto a su tratamiento no existen antídotos específicos. No debe

usarse el carbón activado, purgantes, lavado gástrico y corticoides en

perforación o sangrado intestinal. El uso de diluyentes como el agua o la

leche es efectivo solo dentro de los primeros 30 minutos. En caso de

exposición de la piel o los ojos se recomienda la irrigación con agua o

suero fisiológico. El uso de antibióticos se indica en caso de perforación,

mediastinitis, infección establecida o aspiración pulmonar (9).

Fosforo blanco: es una intoxicación frecuente en épocas navideñas y de

fin de año, ya que se encuentra en la pólvora recreativa como los

diablillos. Es altamente tóxico siendo fatal a una dosis de 50

microgramos/kilogramo. Se presenta en intoxicaciones por causas

suicidas o principalmente accidentales (10).

17

Es metabolizado a nivel hepático, donde es oxidado inhibiendo la enzima

fosfadiletanolamina y produciendo radicales libres; de esta manera

ocasiona no solo degeneración grasa y cirrosis sino además lesión a nivel

de la membrana celular y mitocondrial, con la consiguiente alteración del

ciclo de Krebs y de la síntesis de la urea y aminoácidos, generando

hiperamonemia y formación de falsos neurotransmisores. Generando una

hepatitis tóxica con inflamación, necrosis del parénquima hepático, daño

centro lobulillar y anastomosis porto sistémicas; aumento de la ferritina

sérica, esteatosis y necrosis hepática (10).

Sus manifestaciones clínicas se producen en 4 fases.

La fase I dentro de las primeras 24 horas, con síntomas gastrointestinales

como dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea, sin alteraciones de la

función hepática, en la que mueren del 10 al 20% de pacientes (10).

La fase II dentro de las 24 a 72 horas, generalmente es asintomática,

pero en ella se produce daño del parénquima hepático con aumento de

bilirrubinas y tiempo de protrombina, en esta fase fallecen el 40% de

pacientes (10).

En la fase III, entre 72 horas a 15 días posteriores a la ingesta se

presenta hepatitis, ictericia, hepatomegalia dolorosa, diarrea, acolia,

coliuria, trastorno de la coagulación, elevación de las transaminasas y

bilirrubinas. Clínicamente los pacientes aparentan recuperación pero en

realidad los niveles tóxicos de fósforo están lesionando los hepatocitos,

en esta fase fallecen el 60% de los pacientes (10) .

En la fase IV, se produce una falla hepática fulminante y encefalopatía

hepática llevando a falla multisistémica terminal, con manifestaciones

clínicas como temblor, coreoatetosis y mioclonias, en esta fase fallecen el

100% de los pacientes (10).

18

Otros fármacos:

Luego de las intoxicaciones producidas por antitérmicos; las

intoxicaciones farmacológicas que se presentan con mayor frecuencia son

aquellas producidas por psicofármacos y antigripales.

Las intoxicaciones producidas por psicofármacos generalmente se

producen en niñas escolares, con una edad media de 7,5 años de edad,

especialmente por benzodiazepinas solas o combinadas con alcohol

etílico o drogas ilícitas. Las intoxicaciones producidas por antigripales y

antitusivos se presentan con más frecuencia en pacientes preescolares, al

ser fármacos combinados sus consecuencias pueden ser graves y poco

predecibles. Las intoxicaciones polimedicamentosas se presentan

generalmente con mayor prevalencia en mujeres escolares y

adolescentes, requiriendo en un 80% ingreso a urgencias y en un 10% a

unidades de terapia intensiva (9).

2.6 Exámenes Complementarios

Se deben de solicitar de forma individualizada, según la sustancia tóxica

involucrada, los efectos que puede producir y la disponibilidad de la

determinación de los niveles sanguíneos. En la mayoría de casos no se

requiere ninguna prueba complementaria (7).

“Niveles sanguíneos de tóxicos. La posibilidad de determinación inmediata de niveles no es posible, ni está indicado en todos los casos. Se deben solicitar si la dosis ingerida es tóxica y el tratamiento depende del valor de los mismos. Pruebas de detección rápida de drogas en orina. Son pruebas cualitativas inmunocromatográficas, que permiten detectar diversas sustancias en orina: anfetaminas, barbitúricos, benzodiacepinas, cocaína, metanfetamina, morfina, metadona, fenciclidina, marihuana, etc. El resultado debe comprobarse con otro método más específico (cromatografía de gas, espectrofotometría) si existen implicaciones legales” (7).

19

2.7 Tratamiento

Se debe determinar si el paciente se encuentra estable, a través de la

valoración del Triángulo de Evaluación Pediátrica. Una vez estabilizado,

se debe tratar de recopilar la mayor información posible acerca de: el

tóxico implicado, vía de intoxicación, cantidad estimada, tiempo

transcurrido desde la ingesta del tóxico, tiempo transcurrido desde la

última ingesta de alimento, síntomas presentes o no, vómitos después de

la ingesta o contacto con el tóxico y antecedentes personales de interés.

Posterior a ello realizar la exploración física completa verificando el nivel

de consciencia, estabilidad hemodinámica, exploración por aparatos y

sistemas y control de signos vitales (11).

La descontaminación gastrointestinal se puede realizar con carbón

activado, por lavado gástrico o lavado intestinal total.

El carbón activado:

“El carbón activado actúa por tres mecanismos: • Por adhesión directa al tóxico a lo largo de todo el intestino. • Favoreciendo el paso del tóxico desde la circulación sanguínea a la luz intestinal (efecto de diálisis gastrointestinal). Se basa en la teoría que después de la absorción de la sustancia, las drogas reentrarían al intestino por difusión pasiva si la concentración es más baja que en sangre. • Bloqueando la reabsorción que se produce en la circulación enterohepática” (9).

Su efecto máximo se produce a los 60 minutos de la ingestión y el uso de

varias dosis se indica en los casos de intoxicación por aspirina o

ibuprofeno que producen benzoares, o en presentaciones de liberación

prolongada. No tiene buena aceptación en los pacientes pediátricos, la

mayoría de ocasiones produce vómitos, lo que puede disminuir la dosis

administrada.

Está contraindicado en pacientes con intoxicación por sustancias

corrosivas o hidrocarburos, pacientes con sospecha de perforación u

obstrucción intestinal y en pacientes con disminución del estado de

20

conciencia debido al riesgo de broncoaspiración. No está indicada su

administración en domicilio (11).

Lavado gástrico:

“No se han evidenciado diferencias entre pacientes tratados sólo con carbón activado y aquellos tratados con lavado gástrico más carbón activado. (Nivel de evidencia I). Aun así existen una serie de situaciones en las que el lavado gástrico es una técnica que debemos realizar. Se trata de aquellos pacientes con ingestas de grandes cantidades de sustancia tóxica que pueden deteriorar al paciente en la 1ª hora y, fundamentalmente, en la ingesta de tóxicos no absorbibles por el carbón activado. Pasada una o dos horas tras la ingesta su eficacia es menor salvo en casos de ingesta de sustancias que retrasen el vaciamiento gástrico. Contraindicaciones: Ingesta de hidrocarburos (relativa). En aquellas ingestas de hidrocarburos con toxicidad sistémica debe considerarse la realización del lavado gástrico una vez protegida la vía aérea. Ingesta de cáusticos. Objetos punzantes” (9).

Lavado intestinal Total: se realiza a través de la administración de

grandes volúmenes de glicerina de forma oral. La dosis pediátrica

establecida es de 25 mililitros/kilo/hora, es útil cuando el tóxico

involucrado no tiene antídoto, o cuando se encuentra en forma de capsula

de absorción intestinal o preparaciones de liberación prolongada. Puede

ocasionar vómito, distención y obstrucción intestinal y en menor

frecuencia neumonitis por aspiración (11).

Eliminación extracorpórea:

Existen otras técnicas de eliminación activa, que pueden ser consideradas

en caso de exposición a altas concentraciones de un tóxico, en pacientes

hemodinámicamente inestables, en falla multiorgánica o como medidas de

soporte vital, como lo son las medidas de eliminación extracorpórea entra

las que se encuentran: hemodiálisis, hemofiltración y hemoperfusión (11).

La hemodiálisis se recomienda en aquellos pacientes con intoxicación por

sustancias con pequeños volumen de distribución, baja unión a proteínas

plasmáticas, bajo peso molecular y poca solubilidad lipídica; como el

atenolol, metanol y salicilatos (11).

21

Administración de antídotos:

Los antídotos disminuyen o anulan la toxicidad de la sustancia tóxica al

inhibir su acción en el órgano diana bien transformándolo en un

metabolito inactivo o favoreciendo su eliminación. Son ejemplos de

antídotos: atropina, azul de metileno, biperideno, desferroxamina, etanol,

fisostigmina, flumazenil, fomepizol, fragmentos Fab, glucagón, glucosa, N-

acetilcisteína, naloxona, oxígeno al 100% y vitamina K (1).

2.8 Prevención

La mayoría de las intoxicaciones agudas accidentales ocurren en el hogar

y en pacientes preescolares, debido a descuido por parte de los

cuidadores, con sustancias que no fueron etiquetadas o almacenadas

correctamente. Los factores de riesgo asociados incluyen ser el primer

hijo, depresión materna postparto, hogares no estructurados y

alcoholismo materno. La mayoría de intoxicaciones en niños menores de

cinco años se producen por analgésicos, estimulantes, antidepresivos,

preparaciones antitusígenas, sustancias de limpieza e hidrocarburos (12).

En cuanto a la ingesta de fármacos se producen por el hallazgo ocasional

del niño. Se estima que el aumento en las prescripciones médicas

farmacéuticas particularmente de opioides, benzodiacepinas, relajantes

musculares, medicación antitusígena y cardiovascular aumentan el riesgo

de intoxicación pediátrica debido a la mala conservación y almacenaje en

el hogar de las formas farmacéuticas (13).

Se ha visto que la mejora en la manufacturación de fármacos reduce la

prevalencia de intoxicaciones pediátricas, siendo necesario el uso de

envases especiales con seguridad para evitar su apertura por niños, y que

sean de materiales resistentes. Así como la adecuada explicación por

parte de los médicos a los padres no solo acerca de su correcto

almacenaje y etiquetado, sino también de los efectos adversos de los

medicamentos prescritos y de las medidas generales a instaurarse en

22

caso de su ingesta accidental. También se debe hacer énfasis en la

necesidad de conocer los números telefónicos de emergencias y del

centro de control de intoxicaciones asignado a la población (12), el cual

puede proveer a los familiares y personal médico ayuda en la

investigación del tóxico y su tratamiento general y específico.

23

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 Diseño de la investigación

Por las características de la hipótesis y objetivos el estudio que se realizó

tuvo un diseño de carácter descriptivo, de corte transversal por cuanto

analizó la información en un determinado periodo de tiempo y por una

sola vez, y analítico ya que da respuesta a las asociaciones de tipo de

tóxico de la misma persona con su e]dad.

3.2 Población y muestra

La población de estudio comprendió todos los pacientes entre 1 y 14 años

de edad, atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Pediátrico

Baca Ortiz de la ciudad de Quito, entre septiembre del 2014 a agosto del

2016 que fueron diagnosticados de intoxicación aguda.

Por la dificultad de encontrarse pacientes entre 1 a 14 años atendidos en

el servicio de emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz con

diagnóstico de intoxicación aguda, y a fin de obtener los mejores

resultados, el estudio se realizó en toda la población que de acuerdo al

departamento de estadísticas corresponde a 136 pacientes. Por lo

indicado no se realizó el cálculo de la muestra.

24

3.3 Criterios de inclusión, exclusión y eliminación

Criterios de inclusión:

Pacientes de ambos sexos, entre 1 a 14 años de edad, con

diagnóstico de Intoxicación aguda, atendidos en el servicio de

emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en el periodo de

septiembre del 2014 a agosto del 2016.

Criterios de exclusión:

Pacientes con diagnóstico de intoxicación aguda de origen

alimentario.

Criterios de eliminación:

Pacientes con historia clínica que se encuentre no legible o

incompleta.

Pacientes con datos incompletos, inconsistentes o incoherentes.

3.4 Matriz de variables

VARIABLE

INDEPENDIENTE

INTOXICACIÓN AGUDA

VARIABLE DEPENDIENTE

CARACTERÍSTICAS

DEMOGRÁFICAS Y

ETIOLÓGICAS

VARIABLE MODERADORA

EDAD

VARIABLE CONTROL

TIPO DE TÓXICO

25

3.5 Operacionalización de variables.

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA TÉCNICAS E

INSTRUMENTOS

Intoxicación

aguda

Proceso

patológico con

signos y

síntomas

característicos

causado por un

tóxico

Presencia

Ausencia

Categórica

Con diagnóstico

de intoxicación

aguda

Historia clínica y

ficha de datos Frecuencia

Sin diagnóstico

de intoxicación

aguda

Característica

demográfica:

sexo

Características

biológicas y

fisiológicas que

definen a

hombres y

mujeres.

Masculino

femenino

Frecuencia

Cualitativa

(categórica)

Masculino

femenino

Historia clínica y

ficha de datos

Característica

demográfica:

edad

Tiempo

transcurrido a

partir del

nacimiento de

una personal

Lactante

menor

Lactante

mayor

Preescolar

Escolar

Adolescente

Años Cualitativa

(categórica)

Lactante menor

Lactante mayor

Preescolar

Escolar

Adolescente

Historia clínica y

ficha de datos

Característica

demográfica:

estrato social

Características

socio

económicas que

definen a la

condición social

Bajo

Medio

Alto

Ingreso

económico

Cualitativa

(categórica

Bajo

Medio

Alto

Historia clínica y

ficha de datos

Tipo de tóxico

Sustancia capaz

de ejercer un

efecto adverso

en la salud,

dependiendo de

la concentración

que alcanza en

un tiempo

determinado en

el organismo

Tóxico Frecuencia Cualitativa

categórica Tipo de tóxico

Historia clínica y

ficha de datos

26

3.6 Técnicas, instrumentos y estandarización.

Autorización, fuente de información, recolección y procesamiento:

3.6.1 Autorización:

Se solicitó la autorización al Director de Docencia del Hospital Pediátrico

Baca Ortiz y al Jefe del Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico

Baca Ortiz.

3.6.2 Fuente de información y recolección de datos:

La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes

atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Pediátrico Baca

Ortiz con diagnóstico de intoxicaciones agudas, en el período

comprendido entre septiembre del 2014 y agosto del 2016.

La información se recopiló en la ficha de recolección de datos (ANEXO 1),

diseñada para el efecto, que contiene las variables de interés de cada uno

de los pacientes. Y se procedió a la tabulación y análisis estadístico de los

mismos.

3.7 Normas éticas

3.7.1 Autonomía: se protegió la integridad de todos los pacientes, se

solicitó la autorización a los directivos respectivos para la recolección de

datos.

3.7.2 Beneficencia: el objetivo de este estudio es fomentar la creación de

protocolos que beneficien a los pacientes que acudan al Servicio de

Emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz.

3.7.3 Confidencialidad: existió absoluta reserva de todos los

procedimientos realizados hasta concluir este proceso investigativo.

27

3.7.4 Bondad ética: se buscó el bien común de todos los pacientes, en

pro de mantener normas y protocolos que beneficien una atención de

calidad.

3.7.5 No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda

hacer daño a los sujetos en estudio.

3.8 Plan de análisis y tabulación de datos.

Se recogió los datos de las historia clínicas de los pacientes que

pertenecen al grupo de estudio, asignándose un código para mantener la

confidencialidad de los mismos.

La tabulación de los datos obtenidos, se realizó en el programa EXCEL

2010 y el análisis con el paquete estadístico SPSS versión 22.0.

Para la comparación entre las diferentes variables se empleó la prueba de

Chi cuadrado, se aceptó como significancia estadística una p ≤ 0.05.

Los datos cualitativos se expresaron en número y porcentaje, estos son:

descripción de las características epidemiológicas de la población en

estudio: edad, sexo, procedencia, forma de la intoxicación, etiología, vía

de administración y complicaciones.

En el análisis bivariado, se evaluó la asociación entre la edad cronológica

y el tipo de tóxico involucrado; entre la edad cronológica y la forma de

intoxicación; entre las complicaciones y la edad cronológica y entre las

complicaciones y el tóxico involucrado.

28

CAPITULO IV

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Recursos

4.1.1 Recursos Humanos

Asesor Metodológico: Dr. Marcelo Chiriboga.

Asesor Científico: Dr. Hernán Vinelli

Investigador: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre Postgradista de

Pediatría de la Universidad Central del Ecuador.

4.1.2 Recursos técnicos

Para la tabulación y análisis de datos se utilizó el programa EXCEL

2010 y se analizó con el paquete estadístico SPSS versión 22.0.

4.1.3 Recursos económicos

Rubro Cantidad Detalle Total

Tiempo de uso del computador 150 horas 1 dólar 150 dólares

Internet 3 meses 25 dólares 75 dólares

Impresión protocolo 3 veces 6 dólares 20 dólares

Impresión informe preliminar 5 veces 6 dólares 30 dólares

Impresión informe final 3 veces 6 dólares 20 dólares

Total 295 dólares

29

El estudio tuvo un costo de $ 295 USD. Gastos que fueron asumidos por

la investigadora.

4.2 Cronograma de actividades

No. ACTIVIDADES

SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Selección del tema

2 Aprobación del tema

3 Elaboración del protocolo

4 Aprobación protocolo

5

Autorización del hospital

seleccionado

6 Recolección de los datos

7

Diseño y depuración de base de

datos

8

Procesamiento y análisis de

resultados

9 Redacción de resultados

10

Discusión, conclusiones y

recomendaciones

11 Edición del documento final

12 Entrega del documento final

30

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

Los datos de este estudio son cualitativos expresados en frecuencia y

porcentaje, acerca de las características epidemiológicas como: edad,

sexo, procedencia, causa de la intoxicación, etiología, vía de

administración y complicaciones; que presentaron los pacientes con

diagnóstico de intoxicación aguda, de uno a quince años de edad,

atendidos en el servicio de emergencias del Hospital Pediátrico Baca Ortiz

de la ciudad de Quito, entre Septiembre del 2014 a Agosto del 2016. En

este periodo de tiempo se atendieron un total de 71 242 pacientes, se

encontraron 136 pacientes con diagnóstico de intoxicaciones agudas, lo

que corresponde a una prevalencia de 0,2%.

Las características epidemiológicas de los pacientes atendidos fueron las

siguientes:

Tabla 4. Prevalencia de intoxicaciones agudas por edad y sexo.

Edad

Sexo Total

Masculino Femenino

FX* %Ɨ FX* %Ɨ FX* %Ɨ

Lactantes 18,0 13,2 14,0 10,3 32,0 23,5

Preescolares 28,0 20,6 20,0 14,7 48,0 35,3

Escolares 15,0 11,0 13,0 9,6 28,0 20,6

Adolescentes 9,0 6,6 19,0 14,0 28,0 20,6

Total 70,0 51,5 66,0 48,5 136,0 100,0 *FX: Frecuencia

Ɨ %: Porcentaje

Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de

Emergencia.

Elaborado por: Médico Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre.

31

En el presente estudio se encontró mayor prevalencia de intoxicaciones

agudas en pacientes preescolares 35,3%(48) y con menor afectación de

los pacientes escolares y adolescentes 20,6% (28) cada uno. La mayor

prevalencia se encuentra en el sexo masculino con un 51,5% (70) de un

total de 136 pacientes. Solo en el grupo de adolescentes la mayor

prevalencia se presentó en el sexo femenino 14,0% (19).

Tabla 5. Prevalencia de intoxicaciones agudas por sector de

procedencia.

Procedencia Frecuencia Porcentaje

Sector Urbano 117,0 86,0

Sector Rural 19,0 14,0

Total 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de

Emergencia.


La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas se presentaron en

pacientes provenientes de los sectores urbanos 86% (117).

Tabla 6. Prevalencia de intoxicaciones agudas según lugar de

ocurrencia.

Lugar Frecuencia Porcentaje

Hogar 103,0 75,7

Casa de familiar 2,0 1,5

Institución educativa 7,0 5,1

Lugares públicos 24,0 17,6

Total 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de

Emergencia.


32

La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas ocurrieron en el hogar con

el 75,7% (103), seguido de los lugares públicos 17,6% (24).

Tabla 7. Causa de intoxicaciones agudas por edad.

Causa Edad Total

Lactantes Pre Escolares

Escolares Adolescentes

FX* %Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ

Accidental/

descuido

32,0 23,5 47,0 34,6 24,0 17,6 4,0 2,9 107,0 78,7

Intento

autolítico

0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 2,2 12,0 8,8 15,0 11,0

Voluntaria 0,0 0,0 1,0 0,7 1,0 0,7 10,0 7,4 12,0 8,8

Involuntaria 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5

Total 32,0 23,5 48,0 35,3 28,0 20,6 28,0 20,6 136,0 100,0

*FX: Frecuencia Ɨ%:

Porcentaje


Emergencia.


La mayoría de intoxicaciones agudas se produjeron de manera accidental

o por descuido de las personas a cargo del paciente con un 78,7% (103)

seguidas del intento autolítico 15,0% (11). El descuido o forma accidental

fue la única causa de intoxicaciones agudas en los pacientes lactantes y

la más prevalente en los preescolares 34,6% (47) y escolares 17,6% (24);

a diferencia de los adolescentes donde la principal causa fue el intento

autolítico 8,8% (12).

Existe relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de

intoxicaciones con un chi cuadrado de 47.909 y una p ≤ de 0.05.

33

Tabla 8. Intoxicaciones agudas según la vía de ingreso del tóxico al

organismo.

Lugar Frecuencia Porcentaje

Oral 127,0 93,4

Inhalación 9,0 6,6

Parenteral 0,0 0,0

Tópica 0,0 0,0

Total 136,0 100,0


Emergencia.


El ingreso del tóxico ocurrió en la mayoría de casos por vía oral 93,4%

(127), seguida de la inhalación 6,6% (9). No se registraron casos por vía

tópica o parenteral.

Tabla 9. Tóxico involucrado según edad. Tóxico Edad Total

Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes

FX* %Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ FX* %

Ɨ

Plaguicidas 5,0 3,7 11,0 8,1 6,0 4,4 1,0 0,7 23,0 16,9

Hidrocarbu-

ros

7,0 5,1 5,0 3,7 4,0 2,9 0,0 0,0 16,0 11,8

Cáusticos 2,0 1,5 5,0 3,7 0,0 0,0 3,0 2,2 10,0 7,4

Monóxido

de carbono

0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5 1,0 0,7 5,0 3,7

Alcohol 4,0 2,9 3,0 2,2 0,0 0,0 12,0 8,8 19,0 14,0

Mercurio 1,0 0,7 1,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,5

Fármacos 1,0 0,7 10,0 7,4 8,0 5,9 5,0 3,7 24,0 17,6

Detergentes

y jabones

8,0 5,9 8,0 5,9 4,0 2,9 2,0 1,5 22,0 16,2

Plantas

tóxicas

1,0 0,7 1,0 0,7 3,0 2,2 0,0 0,0 5,0 3,7

Otros 1,0 0,7 1,0 0,7 1,0 0,7 4,0 2,9 7,0 5,1

Desconoci-

dos

2,0 1,5 1,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 2,2

Total 32,0 23,5 48,0 35,3 28,0 20,6 28,0 20,6 136,0 100,0

*FX: Frecuencia Ɨ %: Porcentaje

Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz -Historias clínicas del Servicio de

Emergencia.


34

Las intoxicaciones agudas se produjeron con mayor prevalencia por

fármacos 17,6% (24), seguidos de los plaguicidas 16,9% (23), los

detergentes y jabones 16,2% (22) y los alcoholes 14,0% (19). En el 5,1%

(7) de un total de 136 pacientes no se identificó al agente causal. En los

pacientes lactantes los principales tóxicos involucrados fueron los

detergentes y jabones 5,9% (8), en los preescolares los plaguicidas 8,1%

(11); en los escolares los fármacos 5,9% (8) y en los adolescentes los

alcoholes 8,8% (12). Se encontró asociación estadísticamente significativa

entre la edad y el tóxico involucrado, con un chi cuadrado de 63.787 con

valor de p de 0.000313.

Tabla 10. Intoxicaciones agudas producidas por fármacos.

Fármacos Frecuencia Porcentaje

Analgésicos/ antipiréticos 3,00 12,50

Paracetamol 1,00 4,17

Ibuprofeno 1,00 4,17

No identificado 1,00 4,17

Fármacos del Sistema Nervioso 14,00 58,32

Carbamazepina 6,00 25,00

Clonazepán 4,00 16,66

Otros 4,00 16,66

Vitaminas 2,00 8,33

Inhibidores de bomba de protones

(omeprazol) 1,00 4,17

Anticonceptivos orales

(microgynon) 1,00 4,17

Antiparasitarios (metronidazol) 1,00 4,17

Antihipertensivos (metoprolol) 1,00 4,17

Hipoglicemiantes (metformina) 1,00 4,17

Total 24,00 100,00


Emergencia.


Dentro de las intoxicaciones agudas producidas por fármacos se encontró

mayor prevalencia en las drogas del sistema nervioso 58,32% (14),

seguido de los analgésicos y antipiréticos 12,50% (3) y las vitaminas

35

8,30% (2). Con menor frecuencia se registraron además intoxicaciones

por inhibidores de la bomba de protones (omeprazol), anticonceptivos

orales, hipoglicemiantes, antiparasitarios y antihipertensivos, con 4,17%

(1) cada uno.

Dentro de los fármacos anticonvulsivantes la carbamazepina 25% (6) fue

la causa más frecuente; y dentro de los analgésicos y antipiréticos se

produjeron con igual frecuencia por paracetamol e ibuprofeno, con 4,17%

(1) cada uno.

Tabla 11. Intoxicaciones agudas producidas por alcohol según la

edad.

Edad Alcohol Total

Etílico Metílico

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Lactantes 4,0 21,1 0,0 0,0 4,0 21,1

Preescolares 3,0 15,8 0,0 0,0 3,0 15,8

Escolares 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Adolescentes 10,0 52,6 2,0 10,5 12,0 63,2

Total 17,0 89,5 2,0 10,5 19,0 100,0


Emergencia.


El 89,5% (17) de los casos de intoxicaciones agudas por alcohol fueron

por alcohol etílico. Dichas intoxicaciones se presentaron con mayor

prevalencia en los pacientes adolescentes con 63,2%(12), atribuyéndose

el 53,6% (10) al alcohol etílico.

36

Tabla 12. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por edad.

Edad Complicaciones Total

Si No


Lactantes 7,0 5,1 25,0 18,4 32,0 23,5

Preescolares 11,0 8,1 37,0 27,2 48,0 35,3

Escolares 8,0 5,9 20,0 14,7 28,0 20,6

Adolescentes 8,0 5,9 20,0 14,7 28,0 20,6

Total 34,0 25,0 102,0 75,0 136,0 100,0


Emergencia.


El 25% (34) presentaron alguna complicación, siendo los preescolares el

grupo etario con mayor prevalencia 8,1% (11). No se encontró relación

estadísticamente significativa entre la edad del paciente y la presencia de

complicaciones, con un valor de chi cuadrado de 0.659 y p de 0.883.

Tabla 13. Complicaciones de las Intoxicaciones agudas por tóxico.

Tóxico Complicaciones Total

Si No


Plaguicidas 8,0 5,9 15,0 11,0 23,0 16,9 Hidrocarburos 4,0 2,9 12,0 8,8 16,0 11,8 Cáusticos 7,0 5,1 3,0 2,2 10,0 7,4 Monóxido de carbono 2,0 1,5 3,0 2,2 5,0 3,7 Alcoholes 2,0 1,5 17,0 12,5 19,0 14,0 Mercurio 0,0 0,0 2,0 1,5 2,0 1,5 Fármacos 8,0 5,9 16,0 11,8 24,0 17,6 Detergentes y jabones 1,0 0,7 21,0 15,4 22,0 16,2 Plantas tóxicas 1,0 0,7 4,0 2,9 5,0 3,7 Otros 1,0 0,7 6,0 4,4 7,0 5,1 Desconocido 0,0 0,0 3,0 2,2 3,0 2,2

Total 34,0 25,0 102,0 75,0 136,0 100,0 Fuente: Servicio de Estadística del Hospital Baca Ortiz - Historias clínicas del Servicio de

Emergencia.


37

La mayor prevalencia de complicaciones se presentó en aquellos

pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas y fármacos 5,9% (8)

cada uno; seguido de los cáusticos 5,1% (7) y en menor prevalencia por

monóxido de carbono y alcoholes con 1,5% (2). Los pacientes con

intoxicaciones agudas por mercurio y otros agentes desconocidos no

presentaron ninguna complicación.

Se estableció una prueba de chi cuadrado de 22.657 con un valor de p de

0.012, mostrando asociación estadísticamente significativa entre el tóxico

involucrado y la presencia de complicaciones.

Tabla 14. Tipo de complicaciones presentadas en las Intoxicaciones agudas según el tóxico involucrado.

Tóxico Complicaciones Total

Digesti

vas

Respira

torias

Neuroló

gicas

Hepáti

cas

Renales Equilibrio

ácido base

%* %* %* %* %* %* %*

Plaguicidas 5,9 11,8 5,9 0,0 0,0 0,0 23,5

Hidrocarburos 8,8 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 11,8

Cáusticos 14,7 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 20,6

Alcoholes 0,0 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9

Mercurio 2,9 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9

Fármacos 0,0 5,9 8,8 2,9 2,9 2,9 23,5

Detergentes y

jabones 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9

Plantas

tóxicas 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 2,9

Otros 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 2,9

Total 35,3 35,3 20,6 2,9 2,9 2,9 100,0

*%: Porcentaje


Emergencia.


38

Se presentaron con mayor prevalencia complicaciones digestivas y

respiratorias en un 35,3% (12) cada una, seguidas de las complicaciones

neurológicas con un 20,6% (7).

Las complicaciones digestivas se presentaron principalmente en las

intoxicaciones aguda por cáusticos 14,7% (5); las complicaciones

respiratorias en la exposición a plaguicidas 11,8% (4); y las

complicaciones neurológicas a fármacos 8,8% (3).

Las complicaciones hepáticas, renales y del equilibrio ácido base se

produjeron solo en los pacientes con intoxicaciones agudas producidas

por fármacos con un 2,9% (1) cada una.

Tabla 15. Mortalidad en intoxicaciones agudas por edad.

Edad Mortalidad Total

SI NO


Lactantes 0,0 0,0 32,0 23,5 32,0 23,5

Preescolares 0,0 0,0 48,0 35,3 48,0 35,3

Escolares 0,0 0,0 28,0 20,6 28,0 20,6

Adolescentes 1,0 0,7 27,0 19,9 28,0 20,6

Total 1,0 0,7 135,0 99,3 136,0 100,0


Emergencia.


La mortalidad fue de 0,7% misma que corresponde a un caso de un total

de 136, el caso corresponde a una adolescente, por ingesta de cáusticos,

en su domicilio, como intento autolítico, la causa de la muerte fue

depresión respiratoria.

39

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

El presente estudio tiene como objetivo establecer la prevalencia de las

intoxicaciones agudas en los pacientes de uno a quince años de edad

atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Pediátrico Baca Ortiz

de la ciudad de Quito, en el periodo de septiembre del 2014 a agosto del

2016, así como sus características epidemiológicas.

En este periodo de tiempo se atendieron un total de 136 pacientes con

diagnóstico de intoxicación aguda con una prevalencia de 0,2%. No se

encontraron estudios acerca de intoxicaciones agudas en edad pediátrica

a nivel nacional. Fernández F. et al. (14), en su estudio encontró 933

pacientes con intoxicaciones agudas de un total de 184 176, con una

prevalencia de 0,5%; misma que en el estudio de Abbas S. et al. (15), fue

de 0,58% con 43 casos atendidos. Salazar J. et al. (16), obtuvo una

prevalencia del 0,26%, con 566 casos de intoxicaciones agudas en

menores de 14 años de un total de 214 168 pacientes atendidos en los

servicios de urgencias pediátricas de España. Azkunaga B. et al. (17),

indica que de 400 casos atendidos el 0,28% correspondían a

intoxicaciones agudas. La prevalencia obtenida en el presente estudio fue

menor al 1%, misma que está en relación con los datos internacionales

revisados.

La mayor frecuencia de casos se encontró en pacientes de sexo

masculino con el 51,5%; en comparación con el sexo femenino 45,8%; y

en los pacientes preescolares, de 2 a 5 años de edad, con el 35,3%. Sólo

en el grupo de adolescentes la mayor frecuencia fue en pacientes de sexo

40

femenino con el 14%. En el estudio realizado por Rodrigues D. et al. (18),

en la ciudad de Bahia, en Brasil se identificó de igual manera mayor

prevalencia en pacientes de sexo masculino con el 53,4%; y en los

pacientes de 1 a 4 años con el 48,7%. Prado Y. et al. (19), en su estudio

realizado en Cuba indica un leve predominio del sexo masculino con el

51,4% y en los pacientes de 1 a 5 años de edad con el 58,8%. Mientras

que en el estudio de Pawlowicz U. et al. (20), la mayor prevalencia fue en el

sexo masculino con el 52,4%. Alanazi M. et al. (21), halló en su estudio que

el 59,3% de pacientes correspondían al sexo masculino y el 85,4% a

pacientes de 1 a 5 años de edad. Finalmente Azab S. et al. (22), indica que

en su estudio existió mayor prevalencia en los pacientes preescolares con

el 51,9%; con predominio del sexo masculino en los pacientes

preescolares y escolares con el 35,2%, y del sexo femenino en el grupo

de adolescentes con el 28,3%. Los resultados obtenidos en el presente

estudio son similares a los presentados a nivel mundial mostrando mayor

prevalencia en los pacientes masculinos y preescolares; así como

también un leve predominio del sexo femenino en el grupo de

adolescentes.

Se identificó mayor prevalencia de intoxicaciones agudas en pacientes

provenientes de sectores urbanos con un 86%. En el estudio de

Rodrigues D. et al. (18), esta fue del 84,6%. Azab S. et al. (22), en su

estudio realizado en el centro de tratamiento de intoxicaciones de Aim

Shams University en Egipto encontró un 97,4% de pacientes provenientes

del sector urbano. Pawlowicz U. et al. (20), también indica un predominio de

pacientes provenientes del sector urbano con el 81,9%. Pac-

Kozuchowska E. et al. (23), en su estudio realizado por en Polonia indica

que el 64,5% de pacientes provenían de un sector urbano. Encontrándose

los datos obtenidos en el presente estudio dentro de los rangos

establecidos en estudios internacionales, con mayor prevalencia de

pacientes provenientes de sectores urbanos, lo que se explica porque mi

estudio se realizó en un hospital pediátrico de tercer nivel y siendo la

41

mayoría de intoxicaciones agudas de sectores rurales tratadas

directamente en centros de atención cercanos.

La mayoría de casos de intoxicaciones agudas se produjeron en el hogar

con un 75,7% y de manera accidental o por descuido en un 78,7%. Según

el grupo etario el descuido o forma accidental es la única causa de

intoxicaciones agudas en los lactantes y la más prevalente en los

preescolares 34,6% y escolares 17,6%; a diferencia de los adolescentes

donde la principal causa fue el intento autolítico 8,8%. Se demostró que

existe relación estadísticamente significativa entre la edad y la causa de

intoxicaciones con un chi cuadrado de 47.909 y una p ≤ de 0.05. Según

Azab S. et al. (22), el 97,8% de las intoxicaciones se produjeron en el

hogar, el 68,5% de manera accidental y el 29,8% por intento autolítico. La

forma de exposición según la edad fue con más frecuencia la accidental o

por descuido en los pacientes preescolares 51,7% y escolares 10,9 %; en

los adolescentes la causa predominante fue el intento autolítico con el

29,4%. En el estudio de Rodrigues D. et al. (18), el 73% de intoxicaciones

agudas se presentaron en el hogar y el 85,8% de manera accidental.

Según el grupo etario la forma accidental se presentó en un 94,7% en los

pacientes preescolares, 87,4% en los escolares y 70,5% en los

adolescentes. La segunda causa en adolescentes fue el intento autolítico

presentándose en el 22,9% de casos. Tilahun B. et al. (24), en su estudio

realizado en Etiopia indica que el 74,2% de las intoxicaciones agudas se

produjeron en el hogar y el 79,1% de forma accidental, sin existir

diferencias entre la forma de intoxicación y el grupo etario. En el estudio

de Fernández F. et al. (14), se indica mayor prevalencia de intoxicaciones

agudas de tipo accidental con el 60,5%, seguida por el intento suicida con

un 14,6%. Según el lugar de ocurrencia el 92,3% se presentaron en el

hogar. En el estudio de Azkunaga B. et al. (17), se halló que el 74,6% de

los casos ocurrieron en el domicilio. La forma accidental fue el mecanismo

de intoxicación más habitual con un 89,6%. En estos últimos estudios no

se especificó la causa de intoxicación según el grupo etario.

42

En el presente estudio se encontró mayor prevalencia de intoxicaciones

agudas producidas en el hogar o domicilio de los pacientes, siendo en

mayor frecuencia de causa accidental lo que concuerda con los estudios

internacionales revisados. La mayor prevalencia de intoxicaciones

accidentales fue en pacientes preescolares quienes debido a su edad se

encuentran la mayor parte del tiempo en el hogar bajo el cuidado de un

adulto, por lo que ante un descuido pueden exponerse a sustancias

nocivas que podrían estar mal almacenadas. Al igual que en este estudio,

estudios internacionales indican que en los pacientes adolescentes la

causa de intoxicación cambia siendo más propensos a presentar intentos

suicidas. No se logró establecer el lugar del domicilio donde se producen

con más frecuencia las intoxicaciones agudas debido a la falta de registro

de este dato en las historias clínicas.

La mayor prevalencia de intoxicaciones agudas fueron producidas por vía

oral con un 93,4%, seguida de la vía inhalatoria con el 6,6%. No se

registraron casos por vía tópica o parenteral. Azab S. et al. (22), en su

estudio identificó a la vía oral con el 96,3% como la vía de ingreso más

frecuente del tóxico al organismo, seguida de la vía inhalatoria o nasal

con el 2%. Rodrigues D. et al. (18), en su estudio obtuvo un 56,9% de

casos por vía oral. Fernández F. et al. (14), también identificó a la vía oral

como la principal vía de contacto con el tóxico con el 81,2%. Alanazi M. et

al. (21), concluye que el 98% de casos fueron por vía oral. En el estudio de

Hoikka M. et al. (25), encontró un 100% de casos producidos por vía oral.

Los resultados obtenidos en el presente estudio son similares a los

obtenidos en estudios internacionales, lo que se podría explicar al ser la

vía oral la de más fácil acceso.

La etiología más frecuente fue la producida por la ingesta de fármacos

con el 17,6%; dentro de estos los de mayor prevalencia fueron los

fármacos del sistema nervioso con un 58,32%. La carbamazepina fue el

anticonvulsivante más involucrado en un 25% de casos. Según el grupo

etario en los pacientes lactantes la etiología más prevalente fueron los

43

detergentes y jabones 5,9%, en los preescolares a los plaguicidas 8,1%;

en los escolares a los fármacos 5,9% y en los adolescentes a los

alcoholes 8,8%. Los datos se obtuvieron de lo referido por los familiares al

momento de su ingreso a emergencias. Se encontró asociación

estadísticamente significativa entre la edad y el tóxico involucrado, con un

chi cuadrado de 63.787 y un valor de p de 0.000313.

Fernández F. et al. (14), en su estudio identificó a los fármacos como la

principal causa de las intoxicaciones agudas con el 37,2%, con mayor

prevalencia de drogas del sistema nervioso en un 8,5% y dentro de estos

a la carbamazepina con el 4,6%. Balme K. et al. (26), en su estudio reporta

mayor prevalencia en las intoxicaciones agudas causadas por drogas con

el 34%; donde el 34% involucró a fármacos del sistema nervioso siendo

los anticonvulsivantes la droga del sistema nervioso con menor frecuencia

involucrada con el 6%, con 36 casos de intoxicación por carbamazepina.

Hoikka M. et al. (25), en su estudio indica mayor prevalencia de

intoxicaciones agudas por fármacos con un 64,4%, de los que la mayoría

de casos corresponden a drogas del sistema nervioso con un 22,8%.

Siendo la principal causa las benzodiacepinas 12%. Prado Y. et al. (19),

encontró mayor frecuencia de intoxicaciones causadas por fármacos con

el 43%, seguido de los productos de limpieza del hogar (jabones y

detergentes) con el 19,1%. De los fármacos los más frecuentes fueron las

drogas del sistema nervioso con el 47,1% y entre ellos los

anticonvulsivantes con un 17%. No especifica cual es el porcentaje pero

reporta a la carbamazepina como el anticonvulsivante más frecuente.

Rodrigues D. et al. (18), identificó en su estudio a los fármacos como la

etiología más prevalente con el 28,5%. Según grupo etario en los

pacientes lactantes y preescolares se encuentra como etiología principal a

los fármacos con un 17,3% y a los productos de limpieza como

detergentes y jabones como segunda causa con el 7,8%. En los pacientes

escolares a los fármacos con el 4,7%, al igual que en los adolescentes

con el 5%. En el presente estudio se obtuvo mayor prevalencia de

intoxicaciones agudas producidas por fármacos y dentro de ellos a las

44

drogas del sistema nervioso, lo que está acorde a la bibliografía

internacional revisada. Dentro de las drogas del sistema nervioso los

anticonvulsivantes, representados por la carbamazepina, se hallaron con

mayor frecuencia, lo cual concuerda con algunos de los estudios

revisados. Esto podría deberse al fácil acceso de los niños y adolescentes

a los fármacos mal almacenados en su hogar y al fácil expendio de

drogas del sistema nervioso en nuestro país. En cuanto a la etiología por

edad en este estudio se identificó en los pacientes lactantes y

preescolares mayor prevalencia de intoxicaciones agudas producidas por

detergentes y jabones, en los escolares a los fármacos y en los

adolescentes a los alcoholes. Solo se encontró un estudio que reporta los

datos por edad y etiología en el que dichas etiologías se encuentran

dentro de las primeras dos etiologías más prevalentes.

Los porcentajes de prevalencia varían entre los estudios analizados, esto

podría deberse a la variación entre el número de pacientes, su edad y las

categorías etiológicas estudiadas; así como a las diferentes

características sociales (educación de los padres, estrato económico,

nivel de procedencia y actividad económica familiar), culturales (uso o no

de medicina tradicional) y legales (reglamento de expendio de diversos

fármacos) de las poblaciones estudiadas.

En este estudio se obtuvo una prevalencia del 14% de intoxicaciones

agudas causadas por alcohol. El 89,5% de estas intoxicaciones fueron por

alcohol etílico y se presentaron con mayor frecuencia en pacientes

adolescentes con un 63,2%. Pawlowicz U. et al. (20), encontró que el

49,9% de intoxicaciones agudas fueron producidas por alcohol. En los

adolescentes el 41% de intoxicaciones tuvieron como etiología al alcohol.

En este estudio la frecuencia de intoxicaciones agudas presentó un

incremento en el periodo escolar y en los días viernes, sábados y

domingos. Pac-Kozuchowska E. et al. (23), determinó una prevalencia de

25,6% de intoxicaciones alcohólicas, el 80,6% de los casos fueron por

alcohol etílico y el 48,5% se presentaron en adolescentes. En el estudio

45

de Tilahun B. et al. (24), la prevalencia fue de 8,7% en este tipo de

intoxicaciones. Los rangos de prevalencia encontrados en los diferentes

estudios son muy amplios lo que podría deberse a las condiciones

socioeconómicas de los pacientes y el rango de edad predominante en

cada estudio, la mayoría de intoxicaciones agudas por alcohol se

presenta de forma voluntaria en pacientes adolescentes lo que concuerda

con los datos obtenidos de estudios internacionales.

El 25% de los pacientes estudiados presentaron alguna complicación, con

mayor frecuencia en los pacientes preescolares con el 8,1%. La mayor

prevalencia de complicaciones se presentó en aquellos pacientes con

intoxicación aguda por plaguicidas y fármacos con un 5,9% cada uno. No

existió relación estadísticamente significativa entre la presencia de

complicaciones y la edad del paciente, con un valor de chi cuadrado de

0.659 y p de 0.883; pero si con el tóxico involucrado, con un valor de chi

cuadrado de 22.657 y un valor de p de 0.012. Las complicaciones más

frecuentes fueron las complicaciones digestivas y respiratorias en un

35,3% cada una. Presentándose las complicaciones digestivas

principalmente en aquellas intoxicaciones causadas por cáusticos en un

14,7%; las respiratorias en la exposición a plaguicidas con el 11,8%; y las

neurológicas en fármacos con el 8,8%. Las complicaciones hepáticas,

renales y del equilibrio ácido base se produjeron solo en los pacientes con

intoxicaciones agudas producidas por fármacos con un 2,9% cada una.

En el estudio de Tilahun B. et al. (24), se encontró complicaciones en el

32,9% de pacientes, de las cuales las principales fueron del sistema

nervioso central con el 18%, seguida de las intoxicaciones

gastrointestinales y respiratorias con un 3,9% cada una. Spiller H. et al.

(27), en su estudio realizado en 12 centros de intoxicaciones de Estados

Unidos de Norteamérica, identificó una prevalencia de complicaciones del

1,1%, principalmente por fármacos; mientras que el estudio de Gleshlaghi

F. et al. (28), esta fue del 8,2%. Ninguno de estos estudios detalla la

relación entre el tipo de tóxico y las complicaciones presentadas. En el

46

estudio de Abbas S. et al. (15), se reportó una prevalencia de

complicaciones del 72%, donde las complicaciones gastrointestinales

constituyen el 25,6%, mismas que se produjeron en pacientes

preescolares con intoxicación aguda por fármacos, las complicaciones

respiratorias en un 21% en intoxicaciones por hidrocarburos y

organofosforados en pacientes preescolares. Se observó en el presente

estudio y en los estudios internacionales porcentajes de complicaciones

muy variados lo que podría explicarse por las características variadas de

cada estudio. Las complicaciones digestivas se encuentran dentro de las

dos primeras complicaciones más prevalentes. No se encontraron en la

literatura internacional suficientes estudios que determinen la relación

entre las complicaciones presentadas y el tóxico involucrado. En el

presente estudio dicha asociación fue estadísticamente significativa.

La mortalidad en este estudio fue del 0,7%; con un paciente de un total de

136, el cual corresponde a una adolescente, debida a la ingesta de

cáusticos, en su domicilio, como intento autolítico. La causa de la muerte

fue catalogada como depresión respiratoria. Spiller H. et al. (27), en su

estudio encontró una mortalidad del 0,005%, que en su mayoría fueron

producidas por ingesta de fármacos en el 67,2%. En el estudio de

Rodrigues D. et al. (18), la mortalidad fue del 0,5% constituida

principalmente por adolescentes. En el estudio de Azab S. et al. (22), se

halló una mortalidad de 0,6% causada en mayor frecuencia por

pesticidas, mientras que en el estudio de Nalliah R. et al. (29), fue del 0,5%.

En otros estudios como el de Fernández F. et al. (14), y Alanazi M. et al. (21),

no se registraron casos fatales. La mortalidad por intoxicaciones agudas

es baja menor al 1% a nivel mundial, datos que concuerdan con el

presente estudio.

47

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 CONCLUSIONES:

1. Existen pocos métodos de diagnóstico de laboratorio para detectar

la etiología de las intoxicaciones agudas, lo que podría ocasionar

retardo en su diagnóstico y aumento de sus complicaciones

2. La instauración de medidas de tratamiento básicas y oportunas así

como la experticia clínica han permitido que pese a las dificultades

de su diagnóstico, la prevalencia de complicaciones y muertes en

intoxicaciones agudas sea baja.

7.2 RECOMENDACIONES:

1. Mantener capacitaciones continuas del personal de salud del

Servicio de Emergencias, instaurar protocolos de manejo para las

etiologías más frecuentes, así como medidas de salud mental y

garantizar una atención rápida y oportuna para mantener una baja

prevalencia de complicaciones y mortalidad en este servicio.

2. Educar a la población en medidas de prevención para evitar las

intoxicaciones agudas.

48

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52

ANEXOS

53

ANEXO 1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO


Título del proyecto: INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A

AGOSTO 2016

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Código: ___________________ Fecha de atención: _________________

Historia clínica/Cédula de Identidad: ______________________________

Edad: ____________________ Fecha de nacimiento: _______________

Residencia: urbana _________ rural _____________

Ciudad / Parroquia / Barrio: ___________________________________

54

Sexo: femenino___________ masculino _______________

Lugar de ocurrencia: domicilio________________ casa familiar________

institución educativa_______ otro_______________

Causa aparente: descuido/accidental _______ involuntaria/forzada _____

Intento autolítico __________ voluntaria ____________

Vía de Ingreso: oral_____ intravenosa_____ tópica____ inhalación____

Agente Tóxico: _____________________________________________

Complicaciones: _____________________________________________

Fallece: si____ no____

55

ANEXO 2. DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD.


INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO


TEMA DE INVESTIGACIÓN:

INTOXICACIONES AGUDAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL BACA ORTIZ DE SEPTIEMBRE 2014 A AGOSTO 2016.

AUTORA:

MÉDICO GABRIELA CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE

DESCRIPCIÓN:

Se realizará un estudio transversal y descriptivo, la población de estudio

corresponde a los pacientes de 1 a 14 años de edad, con diagnóstico de

Intoxicación Aguda, atendidos en el Servicio Emergencia del Hospital

Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito, en el período de septiembre

2014 a agosto 2016, la información será registrada en la hoja de

recolección de datos destinada para el efecto.

PROPÓSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:

OBJETIVO GENERAL

Definir la prevalencia y las características epidemiológicas de los

pacientes que ingresaron con diagnóstico de Intoxicación Aguda al

Servicio de Emergencia del Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito

durante el período septiembre 2014 a agosto del 2016.

56

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar la prevalencia de intoxicaciones agudas en el servicio

de emergencia del Hospital Baca Ortiz.

Establecer la edad en la cual se produce con más frecuencia las

intoxicaciones agudas y el tóxico con mayor frecuencia involucrado.

Identificar la relación existente entre la edad cronológica y el

agente tóxico involucrado.

Definir los factores de riesgo asociados en los pacientes que

presentan intoxicaciones agudas.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:

Es necesario establecer medidas oportunas para disminuir los factores de

riesgo que exponen a la población pediátrica a presentar Intoxicaciones

Agudas y se susceptibles de presentar complicaciones importantes o un

desenlace fatal.

No existieron riesgos para la población en estudio.

CONFIDENCIALIDAD:

Toda la información obtenida de los pacientes participantes será

mantenida con absoluta confidencialidad por parte de la investigadora.

Los datos de esta investigación serán utilizados exclusivamente para

garantizar la veracidad de los mismos, y de estos tendrán acceso

solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la

Universidad Central del Ecuador.

DERECHOS:

La realización de la presente investigación, no proporciona ningún

derecho a los investigadores, a excepción del estrictamente académico.

57

DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD

Yo GABRIELA CECILIA SIMBAÑA AGUIRRE, portadora de la cédula de

ciudadanía número 1716285125 declaro que la información

proporcionada anteriormente sobre esta investigación es fidedigna y que

utilizaré, los datos e información que recolectaré para la misma, así como

cualquier resultado que se obtenga de la investigación,

EXCLUSIVAMENTE para fines académicos, de acuerdo con la

descripción de confidencialidad antes anotado de este documento.

Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de

los datos, información y resultados recolectados o producidos por esta

investigación con cualquier otra finalidad, que no sea la estrictamente

académica y sin el consentimiento informado del o los pacientes y sus

padres o representantes legales.

En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:

Gabriela Cecilia Simbaña Aguirre 1716285125 -------------------------

Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma

58

ANEXO 3. FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE TRABAJOS DE

TITULACIÓN.

60

ANEXO 4. ABSTRACT

62

ANEXO 5. CERTIFICADOS DE APROBACIÓN HOSPITALARIA.

64

ANEXO 6. HOJA DE VERIFICACIÓN EN EL REPOSITORIO

INSTITUCIONAL.

65

ANEXO 7. ACEPTACIÓN DE TUTORES.

universidad central del ecuador facultad … · siempre un agradecimiento profundo al dr. carlos...

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