anamnesis ocupacional dra. lilian capone 2014 anamnesis -epidemiologia
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ANAMNESIS ANAMNESIS OCUPACIONALOCUPACIONAL
DRA. LILIAN CAPONE 2014
ANAMNESIS -EPIDEMIOLOGIA
Acc. de Trabajo: 98 %
Enf. Profesionales: 2 %
Casos notificados 2006
Clasif. Int. de Enf. por grandes grupos
Sector de actividad
TotalAgri Mi
Man
ElecCons.
Com.
Trans.
Fin
S.Soc.
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
115 944.03
279 232 177 236 88 302 5.355
Enf. del Sistema Respiratorio 8 5 110 3 6 26 141 87 2.592 2.978
Enf. del sist. osteomuscular y del tejido conjuntivo
45 6 713 3 41 221 71 76 163 1.339
Traumat., envenenam.y algunas otras consec. de causas ext.
20 6 290 1 19 50 40 24 208 658
Enfermedades del sistema nervioso 12 1 248 3 6 53 25 27 43 418
Sínt., signos y hallazgos, no clasificados en otra parte
6 28 5 9 23 16 238 325
Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
9 93 1 8 36 5 9 101 262
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
35 63 2 9 6 1 107 223
Trastornos mentales y del comportamiento
1 14 1 20 5 8 11 60
Sin datos: 251 - Total: 12.229.
Causas de SubregistroCausas de Subregistro
50% PEA fuera del sistema50% PEA fuera del sistema Período de Latencia: Ud. en que trabajó??Período de Latencia: Ud. en que trabajó?? Falta de conocimiento de la exposiciónFalta de conocimiento de la exposición Falta de conocimiento médicoFalta de conocimiento médico Fines de lucro vs. Conocimiento científicoFines de lucro vs. Conocimiento científico Flexibilidad laboralFlexibilidad laboral Ausencia de políticas de EstadoAusencia de políticas de Estado
Contexto EconómicoPolítico y Social:tipo de Gestión
Situaciónvivida por
el Trabajador
Relaciones
de Trabajo
Salarios
Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario,
Sociocultural)
El Hombre (Características FísicasAptitudes, Experiencia
Profesional, SentimientosAspiraciones, etc.)
ImperativosEconómicos
Seguridad e Higieneen el Trabajo
Imperativos de la Productividad
Sistema Jerárquico
Instrucciones de
Trabajo - DisciplinaDuración del
Trabajo
Estadode Salud Datos
Antropológicos:
Edad, Sexo, etc.
Calificaciones Expectativas
Personales
Organización del
Trabajo; Contenido
de las Tareas
Diseño del Lugar de
Trabajo y su
Medio Ambiente
ImperativosEconómicos
Imperativos Técnicosy de Organización
Situación Práctica y Jurídica del Trabajador
como Subordinado
INFORME O.I.TINFORME O.I.T..
3millones de personas mueren a causa de Enf. 3millones de personas mueren a causa de Enf. Profesionales y Accidentes de Trabajo por año Profesionales y Accidentes de Trabajo por año en el mundoen el mundo
Fallecen antes de los 65 añosFallecen antes de los 65 años 450.000 a causa de sustancias peligrosas450.000 a causa de sustancias peligrosas 100.000 a causa de exposición a amianto100.000 a causa de exposición a amianto Los trabajadores entre 15 y 24 años son los que Los trabajadores entre 15 y 24 años son los que
mas se accidentanmas se accidentan Se calcula que el 60 % de los trabajadores Se calcula que el 60 % de los trabajadores
están fuera del sistemaestán fuera del sistema
ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL
Enfermedad causada o agravada por las Enfermedad causada o agravada por las condiciones de trabajocondiciones de trabajo
Sintomatología inespecíficaSintomatología inespecífica Evolución crónicaEvolución crónica Es prevenibleEs prevenible Su tratamiento es alejar al paciente de la Su tratamiento es alejar al paciente de la
fuente de riesgofuente de riesgo
AMIODARONA FIP-NIU
ASBESTO
POR DONDE EMPEZARPOR DONDE EMPEZAR
Historia Laboral: desde el primer trabajo Historia Laboral: desde el primer trabajo hasta el actualhasta el actual
Descripción del puesto de trabajoDescripción del puesto de trabajo Fuentes de riesgo laboral: máquinas, Fuentes de riesgo laboral: máquinas,
higiene industrial, exámenes de saludhigiene industrial, exámenes de salud Es el único enfermo? Carácter colectivo Es el único enfermo? Carácter colectivo
de las enfermedades laboralesde las enfermedades laborales Historia AmbientalHistoria Ambiental
Período de LatenciaPeríodo de Latencia Años de antigüedad en el trabajoAños de antigüedad en el trabajo Cantidad de horas por día trabajadasCantidad de horas por día trabajadas Tiempo de exposiciónTiempo de exposición Contaminación Laboral: directa e indirectaContaminación Laboral: directa e indirecta Contaminación AmbientalContaminación Ambiental Historia laboral familiarHistoria laboral familiar Tiempo libreTiempo libre
El sistema de nEl sistema de notificació otificació de de malalties ocupacionals malalties ocupacionals
respiratòries respiratòries (MOR(MOR / / EROL)EROL)
Dr. Pere Plana. President de la SCSMT
Dr. Jordi Castejón. Unitat Salut Laboral Costa de Ponent. ICS
Dr. Ramon Orriols. Servei de Pneumologia. Hospital Vall d’Hebrón
Societat Catalana de Seguretat i Medicina del Treball
Barcelona, 24 de maig de 2007
Distribució per grups diagnòsticsDistribució per grups diagnòstics. MOR. MOR 2004 – 2006 2004 – 2006..
DiagnòsticsDiagnòstics nn %% Mitjana edatMitjana edat
AsmaAsma 436436 37,337,3 42,542,5
RinitisRinitis 140140 1212 38,638,6
Inhalacions agudesInhalacions agudes 135135 11,511,5 39,639,6
AsbestosisAsbestosis 5757 4,94,9 66,666,6
RADSRADS 5656 4,84,8 42,342,3
Malaltia pleural no malignaMalaltia pleural no maligna 5252 4,44,4 67,567,5
PneumoconiosisPneumoconiosis 4242 3,63,6 60,760,7
Bronquitis crònicaBronquitis crònica 2626 2,22,2 54,554,5
MesoteliomaMesotelioma 2525 2,12,1 65,765,7
Càncer broncopulmonarCàncer broncopulmonar 2020 1,71,7 61,961,9
Alveolitis al.lèrgica extrínsecaAlveolitis al.lèrgica extrínseca 1818 1,51,5 49,149,1
Infecció broncopulmonarInfecció broncopulmonar 1717 1,51,5 38,238,2
AltresAltres 145145 12,412,4 44,744,7
TotalTotal 11691169 100100
AsmaAsma. Distribució ocupacions . Distribució ocupacions (N=436)(N=436)
MORMOR 2004-2006 2004-2006
0 20 40 60 80
Treballadors no qualificats
Treballadors sanitat
Treballadors ind. gràfica
Treballadors ind. farmaceùtica
Pintors i treb. construcció
Fusters i ebenistes
Treballadors industries alimentàries
Perruquers
Treballadors neteja
Treballadors del cautxú i plàstics
Forners
Treballadors metal.lúrgics
AsmaAsma. Alguns agents sospitats . Alguns agents sospitats (N=436)(N=436)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
Resines (79)
Farines (51)
Productes de neteja (36)
Persulfats (31)
Coles i vernissos (28)
Fustes (16)
0 5 10 15 20 25
Operaris ind.manufactureres
Treb. ind.química i plàstics
Treb. neteja
Treb. envasat aliments
Treb. ind. Alimentació
Treb. sanitaris
Perruquers
Treb. metal.lúrgics
Fusters
Forners i pastissers
Rinitis. Distribució ocupacions Rinitis. Distribució ocupacions (N=140)(N=140)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
Rinitis. Alguns agents sospitats Rinitis. Alguns agents sospitats (N=140)(N=140)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
Farines (21)
Laques, coles, vernissos (19)
Productes de neteja (14)
Resines (13)
Gramínees (12)
Persulfats (11)
RADS. Distribució ocupacions RADS. Distribució ocupacions (N=56)(N=56)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
0 5 10 15 20 25 30
Treb. no qualificats
Altres
Treb. altresind.manufactureres
Treb. metal.lúrgics
Treb. neteja
RADS. Alguns agents sospitats (N=56)
MOR 2004-2006
Productes de neteja (29)
Fums i productes metàl.lics (12)
Resines (6)
Pintures i disolvents (4)
AsbestosiAsbestosi 57 38,257 38,2
Malaltia pleural no malignaMalaltia pleural no maligna 52 34,952 34,9
MesoteliomaMesotelioma
Càncer broncopulmonarCàncer broncopulmonar
2525 16,716,7
15 10,115 10,1
TotalTotal 149149
Patologia relacionada amb l’asbest Patologia relacionada amb l’asbest MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
Càncer broncopulmonar. Distribució ocupacions Càncer broncopulmonar. Distribució ocupacions (N=20)(N=20)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
0 1 2 3 4 5 6
Altres treballadors qualificats
Treballadors neteja
Treballadors ind. Cotó
Fusters i ebenistes
Soldadors
Treballadors agropecuaris
Treballadors metal.lúrgics
Treballadors qualif.construcció
Càncer broncopulmonar Càncer broncopulmonar (N=20)(N=20)
MOR 2004-2006 MOR 2004-2006
Ocupacions
Desballestament vaixells
Fabricació frens
Fibrociment
Instal.ladors calderes
Treb.qualificats industria
Agents sospitosos
Asbest
Alumini/Silice
Tints arts gràfiques
MORMOR 2004 – 2006. 2004 – 2006. Distribució especialitats dels notificadorsDistribució especialitats dels notificadors
0
10
20
30
40
50
60
70
2004 2005 2006
Medicina deltreball
Pneumologia
Al.lergologia
Altres
PRIMER CASOPRIMER CASO
Sexo femenino 56 años de edad M.de Consulta: tos seca, disnea a medianos
esfuerzos. Sin antec. previos. Un año de evolución.
Antec. Familiares: no refiere Casada, 3 hijos sin complicaciones. Antec. Laborales: Ama de casa
Examen Clínico: Sibilancias aisladas Rutina: Sin particularidades. Espirometría con BD: Patrón restrictivo
leve Rx: imágenes nodulillares difusas y
escasas TAC sin contrate: Refuerzo intersticial
moderado
Niega antecedentes de exposición laboral. PPD 2UT: 8 mm Serología Hongos y VIH: Negativas Nunca fumó. No fumadora pasiva. Es la primera vez que se siente enferma. Vive en conurbano, departamento en
complejo habitacional. Niega hobbys. Se decide realizar Fibroendoscopía con BAL
y biopsia.
Fibroendoscopía:Sin evidencias de lesiones
endoluminales.Se realiza biopsias.Se realiza BAL.Se remite muestras para BAAR,
MICOLOGIA, BACTERIOLOGIA, CITOLOGIA, INMUNOLOGIA, AP.
BAAR: Directo y Cultivo negativos.Bacteriológico : Flora Polimicrobiana.Citológico: Ausencia de células atípicas.Micológico: Directo y Cultivo negativos.
BAL: Linfocitosis moderada 20% con
Presencia de Corpúsculos birrefringentes y aislados macrófagos con inclusiones antracóticas.
A.P: Fibrosis septal incipiente.
Nació en Avellaneda. Su padre fue trabajador bancario. Fallecido
por ACV. Niega haber trabajado en la infancia. En el momento de la consulta la paciente
vivía frente a fábrica de cerámica. Las ventanas de la vivienda orientadas a las chimeneas de dicha fábrica.
Se decide reinterrogar a la paciente:
SILICOSIS SIMPLE SILICOSIS SIMPLE MEDIOAMBIENTALMEDIOAMBIENTAL
DIAGNOSTICO:
Rx actual
SEGUNDO CASOSEGUNDO CASO
Sexo MasculinoSexo Masculino 72 años72 años Antecedentes familiares: no refiereAntecedentes familiares: no refiere Antecedentes personales: enf. eruptivas Antecedentes personales: enf. eruptivas
en la infanciaen la infancia Niega adiccionesNiega adicciones Motivo de consulta: Tos seca, disnea de Motivo de consulta: Tos seca, disnea de
tres años de evolución.tres años de evolución.
PACIENTE DISNEICOPACIENTE DISNEICO RALES CREPITANTES BILATERALES Y RALES CREPITANTES BILATERALES Y
BASALESBASALES HIPOCRATISMO DIGITALHIPOCRATISMO DIGITAL ESPIROMETRIA. PATRON ESPIROMETRIA. PATRON
RESTRICTIVO SEVERORESTRICTIVO SEVERO HIPOXEMIA MARCADA EJERCICIOHIPOXEMIA MARCADA EJERCICIO DIAG. IMÁGENES: INTERSTICIOPATIADIAG. IMÁGENES: INTERSTICIOPATIA
ANAMNESIS LABORALANAMNESIS LABORAL
Comenzó a trabajar en la adolescencia en Comenzó a trabajar en la adolescencia en comercio hasta los 30 añoscomercio hasta los 30 años
Trabajó en fábrica de productos químicos Trabajó en fábrica de productos químicos por 30 añospor 30 años
Operario de producción por 15 añosOperario de producción por 15 años Jefe de Mantenimiento Jefe de Mantenimiento Expuesto a amiantoExpuesto a amianto Tres compañeros de trabajo fallecieron.Tres compañeros de trabajo fallecieron.
DIAGNOSTICO:
ASBESTOSIS
TERCER CASOTERCER CASO
PACIENTE SEXO FEMENINOPACIENTE SEXO FEMENINO 40 AÑOS40 AÑOS PROFESION DOCENTEPROFESION DOCENTE MOTIVO DE CONSULTA: TOS SECAMOTIVO DE CONSULTA: TOS SECA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALHIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTECEDENTES FAMILIARES ATOPIAANTECEDENTES FAMILIARES ATOPIA
RX TORAX: ENGROSAMIENTOS RX TORAX: ENGROSAMIENTOS PLEURALESPLEURALES
ESPIROMETRIA: SR. OBSTRUCTIVOESPIROMETRIA: SR. OBSTRUCTIVO TACAR DE TORAX: PLACAS TACAR DE TORAX: PLACAS
PLEURALES BILATERALES CON Y SIN PLEURALES BILATERALES CON Y SIN CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
FIBROENDOSCOPIA CON LBA: FIBROENDOSCOPIA CON LBA: CUERPOS DE ASBESTOCUERPOS DE ASBESTO
NUEVA ANAMNESISNUEVA ANAMNESIS
DOCENTE ESCUELA RURALDOCENTE ESCUELA RURAL CALEFACCION A LEÑACALEFACCION A LEÑA SIN HOBBYSSIN HOBBYS ESPOSO BANCARIOESPOSO BANCARIO VIVE EN CAPITALVIVE EN CAPITAL OBSESIVA CON HIGIENE PERSONALOBSESIVA CON HIGIENE PERSONAL UTILIZA EN EXCESO TALCO UTILIZA EN EXCESO TALCO
PERFUMADO PERFUMADO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
TALCOSISTALCOSIS
RX 2002: SIN LESIONES APARENTESRX 2002: SIN LESIONES APARENTES TAC 2005: PLACAS PLEURALES TAC 2005: PLACAS PLEURALES
CALCIFICADAS CON IMÁGENES CALCIFICADAS CON IMÁGENES BASALES BILATERALES, BASALES BILATERALES, ESPICULADASESPICULADAS
DORSALGIADORSALGIA
VIDEOPLEUROSCOPIA: PLEURITIS VIDEOPLEUROSCOPIA: PLEURITIS CRONICA INESPECIFICACRONICA INESPECIFICA
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO: ATELECTASIA REDONDAATELECTASIA REDONDA