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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTUDIO IN VITRO DE LA MICRODUREZA DEL ESMALTE
DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS
INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la
obtención del título de Odontólogo
Autor: Basantes Angulo Edison Rafael
Tutor: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra
Quito, Septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Basantes Angulo Edison Rafael, en calidad de autor del trabajo de investigación
de tesis realizado sobre “ESTUDIO IN VITRO DE LA MICRODUREZA DEL
ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS
INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
__________________________________
Edison Rafael Basantes Angulo
C.I.: 1716141005
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por EDISON RAFAEL
BASANTES ANGULO, cuyo título es: “ESTUDIO IN VITRO DE
LA MICRODUREZA DEL ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE
BEBIDAS INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES” previo a la
obtención del Grado de Odontólogo: considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido
a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 08 días del mes de Septiembre del 2017.
__________________________________
Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra
DOCENTE-TUTOR
C.I: 1713718656
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Moreno Puente Maria Monserrath y Dra. Vallejo
Velez Karla Elizabeth. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de
titulación previo a la obtención del título de Odontólogo presentado por el señor
Edison Rafael Basantes Angulo. Con el título: “ESTUDIO IN VITRO DE LA
MICRODUREZA DEL ESMALTE DENTAL POR INFLUENCIA DE BEBIDAS
INDUSTRIALIZADAS EN PIEZAS DENTALES”.
Emite el siguiente veredicto:………………………………………..
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Moreno Puente Maria Monserrath
Vocal 1 Dra. Vallejo Velez Karla Elizabeth
v
DEDICATORIA
A Dios. Se la dedico A Dios a mi padre todo poderoso por darme la salud, la sabiduría, la
fortaleza para seguir adelante y nunca decaer, por guiarme en la vida y ayudarme
a tomar las mejores decisiones en mi vida, gracias ya que me enseñas el valor, el
propósito y el amor a la vida gracias a ti que me ayudas cada día, cada mañana a
luchar y a cumplir mi metas.
A mis padres. Quienes con su esfuerzo, apoyo, dedicación, paciencia, fortaleza y enseñanzas
supieron sacarme adelante, con su amor infinito e incondicional me inculcaron
valores morales y cristianos, enseñándome a ser una mejor persona cada día, a
ellos que siempre están empujándome cada día a seguir luchando, gracias a ellos
por su gran sacrificio dándome fe cada día en mi vida para seguir adelante.
A mis familiares. A mi hermana Katherine, por su infinito amor que me brinda cada día de mi vida
del cual aprendí a ser mejor persona. Dándome siempre consejos, ánimos ya que
siempre está en todo momento es mi gran apoyo incondicional. Con mi sobrina
Emma son mi mayor fuente de felicidad y son el sentido de mi vida. Gracias a mí
cuñado Carlos por siempre darme el apoyo y los ánimos ya que es un gran hermano
para mí.
A mis tíos Gustavo y Rosy, por brindarme su ayuda en todo momento de mi vida
su apoyo y su cariño.
A mi tía Olga por su apoyo incondicional por ser mi fuente de inspiración ya que
es un gran ejemplo en mi vida.
A mis amigos. A mi mejor amigo Sebastián por ser un amigo incondicional, leal que siempre está
para apoyarme no hay satisfacción más grande saber que nuestra amistad crece
cada día.
A mi amigo Stalin por su apoyo su ayuda en todo momento por ser un gran amigo
incondicional y una excelente persona.
A mi amiga Tania por ser una gran dama valiente una amiga incondicional, ya que
siempre me mostró su apoyo, compartiendo tantos momentos de alegría en mi
vida.
A mis amigas Belén, Monserrathe, Michelle gracias por siempre ser unas amigas
incondicionales, gracias a su apoyo y por empezar este sueño juntos por esos
grandes momentos de felicidad y amistad.
vi
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer, el presente trabajo de tesis a la Universidad Central del
Ecuador, por darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional. Al concluir mi
proyecto de investigación le doy mis más sinceros agradecimientos inicialmente a
mi Tutora de tesis la Dra. Eliana Balseca por ser mi docente mi amiga por su gran
esfuerzo, paciencia, motivación y dedicación quien con su experiencia y sus
conocimientos supo guiarme a lo largo de mi proyecto investigativo y mi
formación como profesional.
Al Dr. Alejandro Farfán mis más sinceros agradecimientos ya que el aporto para
mi formación profesional siendo un gran docente de admirar y un gran amigo
ejemplar.
Agradezco a todos los docentes que formaron parte de mi vida académica y mi
formación profesional, me encantaría agradecerles por su amistad, consejos y
apoyo en mi etapa estudiantil.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
INDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE GRAFICO .......................................................................................... xii
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xiii
ABSTRACT .......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
BIBLIOGRAFIA .................................................. ¡Error! Marcador no definido.
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla N°1 Composición del esmalte ..................................................................... 10
Tabla N°2 Factores de la Erosión Dental .............................................................. 18
Tabla N°3 Desarrollo de Variables ....................................................................... 28
Tabla N° 4 Valores del pH .................................................................................... 38
Tabla N° 5 Microdureza inicial y final bebida carbonatada ................................. 38
Tabla N° 6 Microdureza Inicial y final bebida isotónica e hipotónica ................. 39
Tabla N° 7 Microdureza inicial y final de la bebida hipertónica .......................... 40
Tabla N° 8 Microdureza inicial y final grupo control ........................................... 40
Tabla N° 9 Pruebas de normalidad ....................................................................... 42
Tabla N° 10 Descriptivos de las muestras ............................................................ 43
Tabla N° 11 Estadísticos de prueba ...................................................................... 44
Tabla N° 12 Descriptivos de las muestras ............................................................ 45
Tabla N° 13 Descriptivos de las muestras ............................................................ 47
ix
LISTA DE GRAFICO
Gráfico Nº 1. Manejo de Muestras ........................................................................ 29
Gráfico Nº 2. Profilaxis ......................................................................................... 30
Grafico Nº 3. Medición del pH ............................................................................. 31
Gráfico Nº 4. Seccionamiento de corona - Raíz.................................................... 32
Grafico Nº 5. Preparación de bases de acrílico ..................................................... 32
Grafico Nº 6 Clasificación del grupo de estudio ................................................... 33
Grafico Nº 7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial ....................... 35
Grafico Nº 8. Experimento de Erosión.................................................................. 36
Gráfico Nº 9. Medida de la microdureza del esmalte dental final ........................ 37
Grafico Nº 10 Valores del pH ............................................................................... 38
Gráfico Nº 11 Comparación de Medias ................................................................ 44
Gráfico Nº 12 Comparación de medias inicial ...................................................... 45
Gráfico Nº 13 Prueba de Kruskal Wallis .............................................................. 46
Gráfico Nº 14 Comparación de medias final ........................................................ 47
Gráfico Nº 15 Prueba Kruskal Wallis ................................................................... 48
Grafico Nº 16 Comparaciones por pareja de Tipo de bebidas .............................. 49
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Diagrama del cristal de Hidroxiapatita ................................................... 11
Figura 2 Disposición de las estrías de Retzius en las distintas zonas del esmalte, vistas
en corte longitudinal A y transversal B ........................................ 12
Figura 3 Sector de los penachos adamantinos o de linder, se visualiza una
laminilla del esmalte corte transversal, técnica por desgaste x100 ........ 13
Figura 4 Bandas de Hunter-Schreger corte longitudinal del diente en el que se
observan las bandas claras o parazonas y las oscuras o diazonas x10 .... 13
Figura 5 Se destaca en la zona de la cúspide el esmalte nudoso. Técnica de desgaste
x100 .......................................................................................... 14
Figura 6 Detalle de los Husos de Esmalte. Corte longitudinal. Técnica de desgaste
x250 ......................................................................................................... 14
Figura 7 Tipos de microdureza ............................................................................. 20
xi
Tema: “Estudio in vitro de la microdureza del esmalte dental por influencia de
bebidas industrializadas en piezas dentales”
Autor: Basantes Angulo Edison Rafael
Tutor: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra
RESUMEN
La pérdida de tejido dentario de forma irreversible por acción de sustancias intrínsecas e extrínsecas se conoce como EROSIÓN, es importante mencionar que en la actualidad, la práctica de ejercicio físico es una actividad muy cotidiana, y las ventajas que otorgan el consumo de bebidas industrializadas con el fin de reponer nutrientes que se pierden son muy tomadas en cuenta por los deportistas, por éste motivo, el analizar los efectos que producen la exposición continua de éstas bebidas puede ayudarnos en la obtención de medidas que antagonicen su acción destructora, a la vez que concientizar en éste grupo de personas cada vez más importante, los efectos que se van a obtener a nivel bucal. En este estudio se comparó la disminución de la microdureza superficial del esmalte dental éste análisis se basó en la utilización de un microdurómetro, mediante el método físico de la microdureza Vickers, se utilizó piezas dentales naturales, a las cuales se las sometió a la exposición de tres bebidas industrializadas que son mayormente consumidas por la sociedad y deportistas de alto y medio rendimiento, evaluando los efectos y causas que produjeron sobre el esmalte de dental, se analizó el efecto erosivo que producen por la frecuencia del consumo de bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas e hipotónicas y bebidas hipertónicas. De esta manera se evaluó el nivel de pH de cada bebida para tener un estudio de la acides de estas bebidas y el efecto erosivo que producen. Se elaboraron 28 especímenes de esmalte dental se les dividió en cuatro grupos en diferentes colores: color rojo para la bebida carbonatada, color azul para la bebida isotónica e hipotónica, color verde para le bebida hipertónica y color transparente para el grupo control. Se realizó una medición inicial de la microdureza superficial, cada grupo fue sometido a la acción de la bebida por 10 minutos diarios por un periodo de 5 días (el grupo control permaneció en solución fisiológica). Al cabo de 5 días se volvió a realizar una última medición de la microdureza superficial del esmalte dental, de esta manera se determinó la variación que sufrió cada grupo. Los resultados fueron analizados a través de la prueba estadística WILCOXON Y KRUSKAL WALLIS.
Se concluyó que hubo una disminución significativa de la microdureza superficial del esmalte en los especímenes sometidos a las tres bebidas en estudio, dando un efecto erosivo inmediato y se incrementaron con cada exposición. Se obtuvo como resultado que la bebida hipertónica produjo mayor relación del efecto erosivo seguida por un valor casi similar la bebida carbonatada, mientras que la bebida isotónica e hipotónica produjo una menor acción erosiva.
PALABRAS CLAVE: MICRODUREZA, EROSION DENTAL, ESMALTE
DENTAL, MICRODUREZA VICKERS.
xii
TOPIC: “In Vitro Study of the Microhardness of Dental Enamel by the Influence of
Industrialized Beverages in Dental Parts”
Autor: Basantes Angulo Edison Rafael
Tutora: Dra. Eliana Guadalupe Balseca Ibarra
ABSTRACT
The irreversible loss of tooth tissue by the action of intrinsic and extrinsic substances
is known as EROSION, it is important to mention that nowadays, the practice of
physical exercise is a very common activity, and the advantages given by the
consumption of industrialized beverages made to recover nutrients lost are very
attractive to athletes. Analyzing the effects of continuous exposure of these drinks
can help us obtain measures in order to antagonize their destructive action, as well
as to raise awareness in this group of people, bigger every time, about the oral effects
of such beverages.
In this study it was compared the reduction of the superficial microhardness of the
dental enamel. This analysis was based on the use of a Micro Hardness Tester, using
the physical method of the Vickers hardness test; there were used natural dental
pieces, and these were subjected to three industrialized drinks that are mostly
consumed by the society and high and medium performance athletes, evaluating the
effects and causes that produced on dental enamel. It was analyzed the erosive effect
produced by the frequent consumption of carbonated drinks, isotonic beverages and
hypotonic and hypertonic beverages. In this way the pH level of each drink was
evaluated to have a study of the acidity of these drinks and the erosive effect they
have. Twenty-eight specimens of dental enamel were taken and divided into four
groups in different colors: red for carbonated beverage, blue for isotonic and
hypotonic drinks, green for hypertonic drink and transparent for the control group.
An initial measurement of the microhardness surface was performed; each group
was subjected to the action of the drink for 10 minutes daily for a period of 5 days
(the control group remained in saline solution).
After 5 days, a final measurement of the microhardness of the dental enamel surface
was performed in order to determine the variation of each group. The results were
analyzed through Kruskal-Wallis H test.
It was concluded that there was a significant reduction of the microhardness of the
enamel surface in the specimens subjected to the three drinks studied, producing an
xiii
immediate erosive effect and increased with each exposure. The results showed that
the hypertonic beverages produced a greater erosive effect. The carbonated
beverages had an similar value, whereas the isotonic and hypotonic drink produced
a lower erosive action.
Key Words: Microhardness, Dental Erosion, Dental Enamel, Vickers hardness
1
INTRODUCCIÓN
Según la literatura, los procesos destructivos que afectan a las piezas dentales como
la caries dental y las lesiones no cariosas, son los que producen desde un inicio una
pérdida irreversible de la estructura dental nombrándolos a éstas últimas como: la
abrasión, atricción, abfracción, reabsorción y erosión (1).
La erosión dental se la puede describir como la perdida superficial del tejido dental,
esta se produce debido a un proceso químico en el cual no intervienen bacterias (2).
Dentro de los factores que producen la erosión dental se encuentran los que son
ingeridos por el paciente que son factores extrínsecos, incluyen mayor medida la
ingesta de alimentos ácidos, bebidas, medicación, factores ambientales y estilo de
vida, por otro lado los factores intrínsecos son producidos por el organismo,
incluyen alteraciones gastrointestinales crónicas problemas de la salud como la
anorexia y la bulimia donde los vómitos son muy frecuentes y comunes en estas
alteraciones (2).
Actualmente, la práctica de ejercicio físico, incrementa la ingesta de bebidas para
deportistas de alto y medio rendimiento, que son consumidas antes y después de
cada entrenamiento por un tiempo prolongado, el consumo excesivo de bebidas
carbonatadas por la sociedad en general durante el día son factores primordiales las
cuales son causantes del desarrollo de la erosión dental (1).
La producción del efecto erosivo de las bebidas acidas no solo van a depender de
su pH, sino también principalmente de la regulación de contenido acido valorable,
esto se refiere al mencionado efecto buffer y las propiedades del calcio-quelación
que se refiere al contenido de calcio, fosfato, flúor de los alimentos y las bebidas.
También estas causas se pueden considerar para diagnosticar su efecto erosivo (1)
(3).
Los métodos in vitro por los cuales se puede estudiar el efecto erosivo se encuentra
en métodos de estudio: químicos, físicos, análisis digital de imágenes, análisis con
microscopio electrónico de barrido (1).
2
La microdureza superficial es un método de estudio físico que es utilizado para
estudiar el efecto erosivo (1).
Se puede definir como la capacidad que tiene un cuerpo al resistir cortes, rayaduras
e incluso la abrasión, todo objeto tiene un grado de dureza y hay que conocer qué
nivel de dureza presenta, el más usado de estos métodos físicos es Vickers y Knoop
(3).
El propósito de nuestro estudio fue analizar el pH de cada bebida industrializada
con la finalidad de saber el nivel de acides, de manera que nos permita evaluar cómo
estas bebidas: bebida carbonatada, bebida isotónica e hipotónica y bebida
hipertónica afectan el esmalte dentario, analizando cuál de ellas produce el mayor
efecto de desmineralización de la microdureza superficial del esmalte dentario
mediante la variación que experimentaron los valores iniciales y finales de la
microdureza, el cual produce un efecto erosivo en la superficie del esmalte dentario.
Con la finalidad de poder orientar a los consumidores de estas bebidas para que
estén conscientes de los efectos sobre el tejido dentario, que éstas bebidas producen,
buscando así disminuir sus daños.
3
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
En los últimos años se ha observado un crecimiento significativo en la
comercialización y el consumo de bebidas industrializadas tales como: las bebidas
carbonatadas denominadas como refrescos, sodas, gaseosas y las bebidas para
deportistas en polvo denominadas como isotónicas, hipotónicas e hipertónicas, este
incremento en la industria de las bebidas se debe al marketing y la publicidad que
se transmite en los medios de comunicación trasmitiendo su beneficio pero no las
consecuencias reales que estas bebidas causan como los mismos efectos erosivos
en la cavidad bucal, todo esto lo realizan con la finalidad de llegar al consumidor
diario, tanto a las familias que consumen bebidas carbonatadas como a los
deportistas de alto rendimiento los cuales consumen bebidas isotónicas, hipotónicas
e hipertónicas antes, durante y después de su entrenamiento con la finalidad de
hidratarse, refrescarse, mejorar su rendimiento fisco y su recuperación muscular, lo
que estos deportistas desconocen son las consecuencias del consumo de estas
bebidas, de cómo va afectar en su estructura dental.
Los estudios revisados plantean que el consumo frecuente de bebidas acidas
conlleva a una desnutrición del tejido dental conocido como erosión. Los
experimentos de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte está expuesto a un
pH de 4.5-5.0 la superficie del esmalte queda grabada dejando una lesión con la
misma apariencia macro y microscópica que la erosión natural, una manera de
demostrar este efecto es atraves de la evaluación de la microdureza superficial ya
que ha demostrado ser una prueba suficientemente sensitiva cuando se trata de
lesiones superficiales debido a que puede detectar estados tempranos de
desmineralización.
La erosión dental va ser causada por un proceso químico en el cual interviene los
ácidos los cuales provienen de una manera extrínseca como: los alimentos, bebidas,
algún tipo de fármacos y de una manera intrínseca que surgen del estómago y el
4
tracto digestivo debido a reflujos gástricos o vómitos frecuentes, en la dieta los
ácidos más consumidos y responsables de la erosión son: la fruta, zumos de fruta
(especialmente cítricos) comidas con vinagre, bebidas carbonatadas, bebidas
isotónicas, hipotónicas e hipertónicas por ende la erosión se define como la pérdida
parcial de tejido dental duro debido a un proceso químico en el cual no intervienen
las bacterias (2), este concepto encaja en el efecto erosivo de las bebidas
industrializadas que se comercializan en el medio.
Por lo expuesto anteriormente y debido a que existe poca información sobre los
efectos erosivos de las bebidas industrializadas principalmente por las bebidas
isotónicas, hipotónicas e hipertónicas para deportistas de alto rendimiento nos
planteamos el siguientes interrogantes:
¿Cuál de las tres bebidas industrializadas contiene menor pH?
¿Cuál de las tres bebidas industrializadas produce mayor efecto erosivo
valorada atraves de la microdureza?
¿Cuál de las dos bebidas para deportistas de alto rendimiento producen mayor
efecto erosivo valorada atraves de la microdureza?
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Evaluar el efecto erosivo de 3 tipos de bebidas industrializadas sobre el esmalte
dental humano mediante un análisis in vitro evaluado atraves de la microdureza
superficial del esmalte dental.
1.2.2 Objetivos específicos
1. Determinar la desmineralización que sufre el esmalte por el proceso de
erosión dental que se genera por el consumo de bebidas carbonatas y bebidas
isotónicas, hipotónicas e hipertónicas valoradas atraves de la microdureza
superficial.
5
2. Determinar el nivel de pH de cada bebida industrializada.
3. Comparar el efecto erosivo de una bebida carbonatada, bebida isotónica e
hipotónica y una bebida hipertónica.
1.3 Justificación
La comercialización masiva de bebidas industrializadas tanto bebidas carbonatadas
como bebidas para deportistas, en nuestro medio y el desconocimiento por parte de
los consumidores de los efectos que tienen en la estructura dental constituyendo de
gran preocupación ya que día a día este producto se va innovando, incrementando
y comercializando.
Le erosión acida está totalmente relacionada con el consumo de comidas y bebidas
acidas (4).
Los ácidos son los causantes principales de la desmineralización, reblandecen y
erosionan la superficie dental la cual se convierte más sensible a la abrasión
principalmente al cepillado (4) (5) (6).
Esta investigación tiene como prioridad descubrir lo que estas bebidas pueden
causar en el esmalte dental de esta manera podremos determinar su perjuicio
guiando y orientando a los pacientes y profesionales de los problemas que causa el
consumo de estas bebidas, permitiendo obtener un adecuado tratamiento y prevenir
lesiones de erosión dental, de igual manera nos ayuda para la actualización de
estudios ya existentes aportando información actual a la comunidad odontológica.
1.4 Hipótesis
1.4.1 Hipótesis de investigación HI
El potencial erosivo ocasionado por las bebidas industrializadas es
significativamente alto al evaluar la variación de la microdureza superficial del
esmalte dentario.
6
1.4.2 Hipótesis nula H0
El potencial erosivo ocasionado por las bebidas industrializadas no es
significativamente alto al evaluar la variación de la microdureza superficial del
esmalte dentario.
7
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Generalidades del esmalte dental
El esmalte está compuesto por varios componentes que al unirse entre sí forma una
unidad de protección.” El esmalte es el componente más duro del cuerpo humano.
Se compone principalmente en un 94% de un fosfato cálcico llamado hidroxiapatita
y en un 4% de material orgánico” (7). Por su gran conformación el esmalte dental
ayuda recubriendo y protegiendo a la dentina y cámara pulpar.
El esmalte dental se lo denomina como sustancia adamantina, el cual recubre en
forma de casquete a la dentina en su parte coronaria, tiene como función de
protección dentino-pulpar. Esta sustancia extracelular dura del organismo se
encuentra altamente mineralizada y de escaso metabolismo, además de los
ameloblastos que desaparecen en la erupción dental lo cual quiere decir que no
implica un nuevo crecimiento de esmalte después de la erupción dental, también
presenta estructuras microscópicas como estrías, bandas, husos, penachos etc. El
esmalte se encuentra tapizado por una película primaria que tiene como función de
protección esta película desaparecerá en acción con la oclusión, posteriormente el
esmalte se recubre por una película secundaria de origen salival. El esmalte posee
un alto contenido inorgánico el cual es propenso a la desmineralización producida
por ácidos, placa bacteriana dando resultado a la producción de caries y
enfermedades de tipo multifactorial que afectan al tejido dentario (8).
2.1.1 Propiedades físicas del esmalte
Dureza: Es una propiedad física superficial el cual tiene resistencia a ser rayada o
padecer deformaciones de cualquier índole bajo la acción por presión de fuerzas. El
esmalte como principio esencial es la dureza esta se encuentra en quinto lugar de la
escala de Mohs (es una escala del uno al diez que determina la dureza de ciertas
sustancias) y equivale a la apatita ya que esta tiene una variación dependiendo de la
orientación de los cristales (9) (10).
8
“El esmalte sano, los valores de dureza de contenido mineral y densidad,
disminuyen gradualmente de la superficie en la dirección al límite amelodentinario,
lo que sugiere que la dureza mantiene una relación con el contenido mineral del
esmalte sano y la profundidad de la superficie del esmalte” (11).
Permeabilidad: Es la captación que contiene el esmalte el cual permite la entrada y
salida de sustancias, influyendo como membrana semipermeable (12).
Elasticidad: El esmalte contiene una alta medida de elasticidad. Esta se equilibra a
la sociedad que tiene con la dentina subyacente la cual colabora con la durabilidad
del esmalte (13).
Color y Transparencia: El color del esmalte varía notablemente su espesor
dependiendo de cuanto mayor sea su mineralización. Los dientes tienen un
semblante amarillento en las zonas que se pueden observar la dentina subyacente.
En áreas más abultadas el esmalte es más opaco y se muestra azulado o gris (13).
Radioopacidad: “Es la oposición al paso de los rayos roentgen. Es muy alta ya que
la estructura más radiopaca del organismo humano por su alto grado de
mineralización” (9).
2.1.2 Composición química del esmalte
El esmalte se encuentra constituido por el 96 – 97% de material inorgánico, 2 – 3%
de agua y el 1% de componentes orgánicos (8) (14).
Tabla N°1 Composición del esmalte
96-97% material inorgánico,2-3% agua y 1% de componente orgánico Contenido Inorgánico Contenido Orgánico
-Calcio -Amelogeninas
-Fosfato -Enamelinas
-Magnesio -Ameloblastinas
9
-Carbono -Amelinas
-Flúor -Tuftelinas
-Hierro
-Sodio
-Potasio
-Zinc
-Plomo
-Estroncio
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
2.1.2.1 Contenido inorgánico
El contenido químico que se encuentra en el esmalte son calcio y fosforo, en una
relación de “10:6”, participando con otros elementos como el magnesio y carbono,
mientras que el flúor, hierro, sodio, potasio, zinc, plomo y estroncio, se encontraban
en concentraciones equivalentes: dichos minerales eran añadidos en el esmalte por
absorción y por intercambio iónico (14).
Este procedimiento de absorción se debe a que los dientes se encuentran en contacto
con saliva, y por lo tanto los poros presentes en el esmalte, se rellenan con sales
minerales, tales como flúor, fosfato y calcio, formando una capa sobre la superficie
del esmalte denominada capa aprismática mineralizada (15).
La fórmula general Ca10 (PO4)6 (OH)2 estas sales se acumulan en la matriz del
esmalte formando un proceso de mineralización transformando en cristales de
hidroxiapatita. (8)
Figura 1 Diagrama del cristal de Hidroxiapatita
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
10
2.1.2.2 Contenido orgánico
El esmalte dental posee menos del 1% en materia orgánica, y solo el 0.4% contiene
proteínas tales como amelogeninas, enamelinas, ameloblastinas, amelinas y
tuftelinas; 0.6% restante está formado por hidratos de carbono, lípidos y otras
sustancias orgánicas (14).
Si bien se mencionó que la proporción orgánica del esmalte dental es de naturaleza
proteica, se describe que la matriz orgánica se encuentra en mayor cantidad en el
límite amelodentinario y va desapareciendo con la mineralización (14) (8).
2.1.3 Unidades estructurales primarias del esmalte
La unidad estructural básica del esmalte está conformada por un conjunto de
prismas que contiene en su interior hidroxiapatita, acompañados por sustancias
denominada cemento interprismatico, estos prismas tienen una denotación
cristalina, el cual permite el paso de luz, con la edad la estructura del esmalte cambia
significativamente los cuales pueden ser por factores ambientales o factores
oclusales como consecuencia a estos cambios tienden a oscurecerse (16).
2.1.4 Unidades estructurales secundarias del esmalte
Las estructuras secundarias del esmalte se van originar a partir de las unidades
estructurales primarias del esmalte, estas se originan a partir de los prismas del
esmalte debido alteraciones durante la mineralización, la circulación de los prismas
y la dentina subyacente o el perímetro medioambiental así tenemos (8).
- Líneas de incremento o Retzious: en estas líneas de incremento se encuentra
una cantidad alta de esmalte que se da por la mineralización, a estas líneas
también se las nombra estrías de Retzius que forman parte del esmalte (12).
11
Figura 2 Disposición de las estrías de Retzius en las distintas zonas del esmalte, vistas en
corte longitudinal A y transversal B
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
- Laminillas del esmalte dentario: estas laminillas van a formar fisuras en la
superficie del esmalte que se dirige hasta la unión amelodentinaria, los
cuales se producen por impactos o cambios en la temperatura, el cual puede
conllevar a una formación de caries dental a futuro (12).
- Penachos del esmalte: también se las nombra como linder o microfisuras las
cuales tienen un parecido a las fallas de tipo geológico, esta se expande a
manera de arbusto desde la porción amelodentinaria (8).
Figura 3 Sector de los penachos adamantinos o de linder, se visualiza una laminilla del
esmalte corte transversal, técnica por desgaste x100
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
- Bandas de Hunter – Schreger: estas bandas se diferencia por ser de dos tipos
claras y oscuras las cuales contienden distinto tamaño, se originan en el
borde amelodentinario y se dispersa hacia fuera (8).
12
Figura 4 Bandas de Hunter-Schreger corte longitudinal del diente en el que se observan
las bandas claras o parazonas y las oscuras o diazonas x10
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
- Esmalte nudoso: se lo va ubicar en las zonas de las cúspides dentarias, se
encuentran entrecruzadas y forman una relación interna de prismas o
bastones adamantinos, esta característica genera una mayor resistencia en
impactos con la fuerza masticatoria (8).
Figura 5 Se destaca en la zona de la cúspide el esmalte nudoso. Técnica de desgaste x100
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
- Husos de Esmalte: comprende una serie de clavas ubicadas en la unión
amelodentinaria en cuyo interior se alojan las prolongaciones de los
odontoblastos. Se encuentran localizados en las cúspides y bordes incisales
(8)
13
Figura 6 Detalle de los Husos de Esmalte. Corte longitudinal. Técnica de desgaste x250
Fuente: Histología y Embriología buco dental (8) Elaborado por: Edison Basantes
2.1.5 Mineralización y maduración
El esmalte dental posee dos periodos:
- Primer periodo o periodo de mineralización: en esta etapa se presenta
mineralización parcial de la matriz y de la sustancia interprismatica, dando
lugar a un mineral primario que se la denomina apatita cristalizada (12).
- Segundo periodo o de maduración: en esta segunda etapa se completa
finalmente la mineralización del esmalte, este proceso comienza en la
corona y continúa con la porción vertical (12).
2.2 Características externas del esmalte
El esmalte dental presenta características externas propias las cuales tenemos:
- Textura dental y brillo: la textura de la estructura superficial de la pieza dental,
es un gran factor para crear ángulos de la luz así obtener una belleza única,
en el cual se van a clasificar textura horizontal y textura vertical. Estas
piezas dentales con el pasar de los años sufren alteración debido a la ingesta
de alimentos, un gran ejemplo es una persona adulta mayor la cual va
presentar perdida de color y la textura superficial del diente, en relación a
una persona joven que va a presentar mayor definición de características
(17).
14
Se puede manifestar que el brillo superficial de las piezas dentales puede variar
entre persona y persona, ya sea de género masculino o femenino. Una de las
mayores incidencias es la falta de higienización y tipo de alimentación dando como
resultado, dientes con poca textura y un brillo nulo, como puede ser lo contrario
piezas dentales con alta textura y alto brillo (17).
2.2.1 Solubilidad de la apatita
La agrupación fisicoquímica del esmalte dental en el ámbito oral depende
totalmente de la composición y la conducta química de los líquidos que lo rodean.
Los principales factores que rigen la estabilidad de la apatita del esmalte con la
saliva son el pH y las concentraciones de calcio, fosfato y flúor en solución (18).
Las concentraciones totales de calcio y fosfato en la saliva varían según los
individuos y dentro del mismo individuo, dependiendo de la velocidad del flujo y
de las proporciones de la saliva que se originan en las glándulas parótida y
submaxilar, gran parte del calcio y fosfato está ligado a las proteínas salivales o
están presentes en forma de complejos (18).
Una disminución del pH de los líquidos que bañaban los dientes puede ser causada
directamente por el consumo de frutas y bebidas acidas o indirectamente por la
ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una producción de ácidos por
las bacterias de la placa bacteriana (18) (19).
Con la caída del pH la solubilidad de la apatita del esmalte aumenta drásticamente.
Cálculos simples revelan que una caída del pH de una unidad dentro del rango de
pH de 7 a 4 da origen a un aumento de siete veces a la solubilidad de la
hidroxiapatita. La solubilidad de las apatitas es afectada por el pH, debido a que la
concentración de hidroxilos es inversamente proporcional a la concentración de
hidrogeniones y la concentración de los complejos fosfatados iónicos depende del
pH de la solución (20).
15
El pH al cual la saliva es exactamente saturada con respecto a la apatita del esmalte,
es denominado a menudo “pH crítico”. El valor de este pH dependerá de las
concentraciones de calcio y fosfato en la saliva. Estudios sugieren que el pH crítico
varía entre 5.2 y 5.5. Cuando la saliva está llegando a una hiposaturación con
respecto a la hidroxiapatita, todavía permanece sobresaturada con respecto a la
flúorapatita. El pH al cual la saliva esta exactamente saturada con respecto a la
flúorapatita ha sido determinado cerca de 4.5 (18).
Dependiendo de estas condiciones químicas el esmalte puede ser disuelto de dos
maneras diferentes: por una pérdida gradual del esmalte de la superficie mediante
la erosión, o por una perdida preferencial de mineral de la profundidad a una zona
de la superficie, formando un tipo de lesión como el de las caries. Los experimentos
de laboratorio han mostrado que cuando el esmalte está expuesto a un pH de 4.5 –
5.0 el cual esta hiposaturado con respecto a hidroxiapatita y flúorapatita, la
superficie queda grabada dejando una lesión con la misma apariencia macro y
microscópica que la erosión natural. Esta situación existe en la saliva a un nivel de
pH más bajo de 4.5 y puede ocurrir localmente sobre las superficies del diente con
conexión con el consumo de frutas y bebidas acidas. Sin embargo cuando el esmalte
es expuesto a un líquido hiposaturado con respecto a hidroxiapatita, peros
sobresaturado con respecto a flúorapatita se forma una lesión como la caries con
una capa superficial relativamente poco afectada por una desmineralización de la
subsuperficie estas condiciones se presenta en la saliva dentro de unos límites de
pH entre 5.5 – 4.5 y pueden prevalecer en el líquido de la placa in situ (18).
2.3 Erosión Dental
2.3.1 Definición
La erosión dental se la puede describir como la pérdida superficial del tejido dental
duro, esta se produce debido a un proceso químico en el cual no intervienen las
bacterias (2).
16
Cuando la erosión dental se extiende puede afectar toda la corona del diente el cual
se presenta de una manera con aspecto vidrioso y desvitalizado, se produce un
cambio en su morfología dental el cual pierde filo en sus bordes, el esmalte se
desvitaliza hasta dejar descubierto a la dentina, el cual va generar una reducción
dental acelerada, en el proceso de erosión se puede sumar la abrasión, la atracción
o ambas. En el proceso erosivo se puede agudizar si se cepilla los dientes mientras
sigue quedando acido en la boca. “Esto se debe a que la desmineralización de la
estructura dental priva de iones minerales a la matriz orgánica de la dentina o
esmalte en ese momento, el cepillo dental elimina la subestructura orgánica y no se
puede producir remineralización”. En cambio si el cepillado dental se produce
después de 2 a 3 horas de la ingesta del ácido se da la oportunidad que se produzca
la remineralización gracias a los iones de calcio y fosfato de la saliva, el cual no
genera perdida de la estructura dental. Se aconseja al paciente que debe cepillarse
los dientes antes de ingerir bebidas o alimentos ácidos, puede utilizar enjuagues
fluorados tras la ingesta de ácidos, se puede realizar enjuagues bucales con agua
para eliminar los restos de ácidos y esperar unas tres horas para su cepillado dental
(2).
2.3.2 Etiología
La erosión dental puede interferir diferentes factores químicas, en el proceso pueden
influir los siguientes factores (2).
Tabla N°2 Factores de la Erosión Dental
Extrínsecos pH bajo (acides) -Bebidas
-Alimentos
-Fármacos
Intrínsecos pH bajo (acides) -Jugos gástricos
-Vómito crónico
Fuente: Cambios no cariosos en la corona dental (2) Elaborado por: Edison Basantes
2.3.2.1 Factores extrínsecos
17
Estos ácidos se generan en el exterior del organismo en zonas ambientales muy
contaminadas ya que puede volar por el aire en forma gaseosa la cual desmineraliza
la superficie de los dientes anteriores especialmente en pacientes que son
respiradores bucales (2).
También van a causar erosión los diferentes tipos de bebidas y alimentos ácidos las
cuales se caracterizan por tener un pH bajo. Encontramos que diferentes tipos de
fármacos ácidos pueden causar desmineralización dental lo cual puede conllevar a
la erosión en la superficie de las caras linguales (2).
2.3.2.2 Factores intrínsecos
Los causantes principales de este factor van hacer los jugos gástricos y el vómito
crónico que genera el organismo estos van afectar más a las caras palatinas de los
dientes superiores ya que los inferiores son protegidos por la lengua, pero existe
una variante ya que los reflujos gástricos crónicos pueden afectar las dos arcadas y
erosionar las piezas dentales ya que este reflujo se encuentra de manera gaseosa.
Cabe recalcar que los factores extrínsecos e intrínsecos generan una producción
excesiva de efectos erosivos cuando disminuye el flujo salival lo cual esto nos da a
entender que la capacidad tamponadora de la saliva es la mayor defensa entre los
ácidos (2).
2.4 Microdureza
La microdureza se define como la capacidad que tiene un cuerpo al resistir cortes,
rayaduras e incluso la abrasión. Todo objeto tiene un grado de dureza y hay que
conocer qué nivel de dureza presenta, en odontología se la conoce como resistencia
superficial este procedimiento tiene diferentes métodos y el más usado es el método
físico de Vickers y Knoop (3).
De acuerdo (Erazo & Vinasco, 2010) Afirman que “La microdureza superficial
permite evaluar la resistencia que posee cualquier tipo de material
independientemente de su composición” (21).
18
(Anusavice, 2004) menciona en sus estudios que la prueba denominada indentación
o contacto de superficie, se realiza mediante una pieza de diamante con punta activa,
que ejerce una presión en la superficie del objeto, midiendo el grado de dureza (22).
2.4.1 Tipos de Dureza
(Anusavice, 2004) describe que las primeras pruebas realizadas de microdureza en
odontología fueron:
Figura 7 Tipos de microdureza
Fuente: Phillips Ciencia De Los Materiales Dentales. (22) Elaborado por: Edison Basantes
- Dureza Brinell: Fue una de las primeras en aparecer en el análisis
odontológico, se utilizaba para medir materiales de tipo metálico como el
oro y su parte activa era una bola metálica (22).
- Dureza Rockwell: es muy parecida a la anterior lo que les diferencia es su
parte activa de tipo cónica y de diamante (22).
- Dureza Knoop: la estructura del esmalte se la relaciona con distintos tipos
de materiales a nivel odontológico como son la resina, porcelana, incluso un
19
material netamente duro como el oro, este método se aplica la fuerza en
kilogramos el cual permite la medición de material blando o duro (23)
- Dureza Knoop y Vickers: la diferencia de esta prueba la cual es muy distinta
a la demás se va encargar de la medición a nivel de microdureza en relación
al método de Brinell y Rockwell que son encargadas de medir la
microdureza. La carga que utiliza la prueba de Vickers son valores menores
a 9.8 Newton y tienden a insertarse con una profundidad menor a 0.19um,
en conclusión el valor de la dureza depende de la profundidad o grado de
penetración de la punta activa que en este caso es de un material de diamante
(22).
2.5 El pH salival
El pH es una expresión que se utiliza para describir la concentración de iones
hidrogeniones de una solución esto quiere decir, mientras más alta es la cantidad de
hidrogeniones sus resultado nos da un pH bajo, en cambio bajas concentraciones de
hidrogeniones nos da un resultado de niveles altos de pH (24).
El pH y el flujo salival se modifican principalmente por el tipo de dieta, como es el
consumo de bebidas acidas. El pH está regulado por la saliva y cuando esta no ha
sido estimulada es decir se neutraliza entre un pH de 6,2 hasta 7,2 al haber una
disolución de los tejidos del diente, en los que intervienen los iones de calcio,
fosfato, placa dental entre otros factores decae a un pH critico considerando que en
el esmalte seria de 5.3-5.7 y en la dentina de 6.5 hasta 6.7 (25) (26).
La placa dental va generar gran importancia en este factor ya que su pH va
alcanzando niveles altos, mientras la saliva neutraliza los ácidos gracias al
bicarbonato que actúa como agente protector, esto sucede cuando la placa
recientemente se ha formado, por otro lado cuando la placa dental se adhiere un
tiempo prolongado sobre la superficie dental esta va producir una disminución del
pH la juntarse con soluciones azucaradas (27) (28).
20
2.6 Bebidas industrializadas
Las bebidas son alimentos industrializados los cuales se diferencias de los otros
alimentos por dos principales características:
- Son líquidos o son consumidas en estado líquido.
- Son utilizadas para satisfacer la sed (29).
El principal grupo de bebidas que comparten el estudio de estas características son
las bebidas carbonatadas las cuales se las conoce como soda o bebidas gaseosas y
las bebidas para deportistas en polvo: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas
conocidas como bebidas hidratantes, refrescantes y bebidas recuperantes.
2.6.1 Bebidas carbonatadas
Las bebidas carbonatadas pueden ser descritas como aquellas bebidas que son
generalmente endulzadas, saborizadas, acidificadas y cargadas con dióxido de
carbono (29).
En estas bebidas carbonatadas es permitido la inclusión de varios acidulantes de los
cuales el ácido cítrico es el más utilizado en su fabricación, cada uno contiene sus
propias características y algunas como el ácido fosfórico y el ácido acético
presentan una aplicación limitada a ciertos refrescos (30).
Por lo general el sabor y calidad de las bebidas carbonatadas depende en alguna
manera de la cantidad y característica del ácido adicionado. Los ácidos constituyen
el factor más importante en todos los tipos de refrescos. El pH contiene un valor
influyente sobre los conservantes, los cuales tienen un mayor funcionamiento a
bajos valores de pH, por ejemplo el ácido benzoico y benzoatos cuya máxima
actividad la realiza a valores de pH inferiores de 3 (30).
- Componentes principales bebida Carbonatada:
Esta gaseosa se encuentra compuesta por: agua carbonatada, jarabe de maíz de alta
fructosa, color de caramelo, ácido fosfórico, cafeína, ácido cítrico, sabores
naturales, vainilla, azúcar, aceites, pepsina y granos de cola.
21
2.6.2 Bebidas para deportistas en polvo
2.6.2.1 Bebidas Isotónicas e Hipotónicas
Estas bebidas se las denomina como un componente importante en la dieta de los
atletas, este tipo de bebidas van a proveer al cuerpo humano de hidratación,
suplementos y minerales los cuales se pierde mediante la sudoración del cuerpo
debido a una actividad física por deportistas, se recomienda beber este tipo de
bebidas isotónicas en pequeñas cantidades antes y durante el entrenamiento físico,
el nombre isotónica hace referencia a que su presión osmótica es similar a los
fluidos corporales.
- Componentes principales Bebida Isotónica e Hipotónica: es un pre
entrenamiento diseñado exclusivamente para cubrir las necesidades de los
deportistas, para conseguir darse ese empujón y mejorar su rendimiento, los
ingredientes actúan sobre diferentes ángulos del rendimiento y la capacidad
de entrenamiento, tamaño muscular, energía, concentración, fuerza y
resistencia.
- Efectos principales:
- Aumenta la motivación, la fuerza y el rendimiento deportivo.
- Promueve la capacidad mental y la resistencia física durante el
entrenamiento.
- Favorece el desarrollo muscular, la hidratación y el volumen celular.
- Compuestos principales:
• Bajo en calorías.
• 2g de Beta- alanina.
• Cafeína de liberación prolongada.
• Nitratos para promover la producción de óxido nítrico.
• Taurina y L-glutamina para cubrir el volumen celular.
• Vitaminas C, E, B3, B6 y B12.
- Otros ingredientes: Ácido cítrico, ácido málico, sabores naturales y
artificiales, silicato de calcio, dióxido de silicio, sucralosa, sal, jugo de frutas
y verduras y acesulfame de potasio.
22
2.6.2.2 Bebidas Hipertónicas
Estas bebidas aportan hidratos de carbono más complejos y su asimilación es más
lenta permitiendo realizar entrenamientos prolongados sin desgastar tanto su
cuerpo, en ciertos casos el fabricante complementa estas bebidas incluyendo
vitaminas y proteínas en forma de pequeñas cadenas de péptidos de rápida
asimilación, se recomienda consumir este tipo de bebidas hipertónicas después del
entrenamiento.
- Componentes principales bebida hipertónica (aminoácidos en cadena
ramificada con oligopéptidos): los aminoácidos ramificados son el
ingrediente estrella en la alimentación de los deportistas gracias a su
capacidad anticatabólica y de estimulación de la síntesis proteica, su
formación de péptidos de aminoácido favorece una mejor y más rápida
absorción que la suplementación convencional, este tipo de bebida tiene
como resultados favorables en términos de absorción, biodisponibilidad,
solubilidad y transporte, su forma de consumo es después del
entrenamiento.
- Efectos principales:
- Mantiene la masa muscular, estimula la síntesis proteica, favorece al
desarrollo y la recuperación muscular.
- Compuestos principales:
• 2.500mg de péptidos de L- leucina por dosis.
• 1.250mg de péptidos de L- isoleucina por dosis.
• 1.250mg de péptidos de L- valina por dosis.
• 5.000mg de péptidos de BCAA por dosis.
• Enriquecido con CLA (ácido linoleico conjugado) y Agmatina.
- Otros ingredientes: hidróxido de potasio, acido esteárico,
carboximetilcelulosa de sodio, crospovidona, ceras vegetales, ácidos
carboxílicos, poli etilenglicol, fosfato di cálcico, malto dextrina, aromas,
ácido cítrico, sílice.
23
24
CAPÍTULO III
3 DISEÑO METODOLOGICO
3.1 Diseño de la Investigación
Esta investigación es de tipo experimental in vitro, comparativo, prospectivo. Ya
que al someter a los especímenes de esmalte (muestra) a la acción de tres bebidas
industrializadas utilizadas principalmente por deportistas de alto rendimiento, las
mismas que son de bajo pH (factor de riesgo) cuyos efectos se puede analizar en
cuanto a la erosión producida por estas en un periodo de cinco días mediante la
evaluación de la microdureza superficial del esmalte dentario.
La muestra se organizara en tres grupos de estudio (bebidas carbonatadas, bebidas
isotónicas e hipotónicas y bebidas hipertónicas), en los grupos de estudio los
especímenes serán sometidos a la acción de las bebidas, mientras que el grupo de
control no.
3.2 Población muestreo y tamaño de muestra
La selección de la muestra fue en base a un muestreo no probabilístico, por
conveniencia. Fueron elegidas 28 piezas primeros y segundos premolares
previamente extraídos tanto superiores como inferiores por motivos ortodónticos,
completamente sanas, libre de caries, restauraciones y mal formaciones de
estructura dentaria.
3.3 Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1 Criterios de inclusión
1. Piezas premolares superiores e inferiores extraídas por motivos
ortodónticos.
2. Piezas premolares sanas, libres de caries, restauraciones a nivel vestibular.
y mal formaciones de estructura dentaria.
25
3. Piezas que no presenten fluorosis.
4. Piezas que no presenten dentina expuesta.
5. Piezas dentales que no presenten líneas de fractura.
6. Piezas extraídas en los dos a tres últimos meses antes de realizar la
investigación
3.3.2 Criterios de exclusión
1. Piezas premolares extraídas que presenten caries, restauraciones a nivel
vestibular, oclusal e interproximal.
2. Piezas con mal formaciones de estructura dentaria.
3. Piezas que presentan fluorosis.
4. Piezas que presenten dentina expuesta.
5. Piezas dentales que presentan líneas de fractura.
6. Superficies que presenten tallado para recibir alguna estructura.
7. Piezas premolares extraídas que no se encuentren en los dos a tres últimos
meses antes de realizar la investigación.
3.4 Desarrollo de variables
Tabla N°3 Desarrollo de Variables
TIPO VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN DETERMINANTES INDICADOR ESCALA
Dependiente Esmalte dental Tejido más duro del organismo
debido a que está constituido por
millones de prismas o varillas
muy mineralizadas posee una
propiedad llamada
dureza. Esmalte Sano
Microdureza del esmalte dental Medición en
Vickers (HV)
Razón Vickers (HV)
Independiente Bebidas
industrializadas
Se las define a las bebidas como
alimentos
industrializados los cuales se diferencias de los otros alimentos por ser principalmente líquidas o son consumidas en
estado líquido, también son
utilizadas para satisfacer la sed y
mejorar el estado resistente del
deportista.
Tipo de Bebida
Bebida Carbonatada:
pH
Cuantitativa de razón: < 6,5 Ácido 6,5-7,5 Neutro >7,5 Alcalino
Bebida Isotónica e Hipotónica:
Bebida hipertónica:
28
28
3.5 Procedimiento o métodos
3.5.1 Manejo de muestras
Se realizó el estudio con 28 premolares de tipo humano tanto superior como inferior
extraídos previamente no más de tres meses las cuales se les coloco en saliva
artificial para estandarizar las condiciones iniciales evitando la deshidratación
cambiando la saliva artificial cada tres días, los premolares fueron recolectados por
el investigador según los criterios de inclusión y exclusión, su recolección se realizó
en un envase de vidrio estéril. Luego del proceso anterior se clasifico mediante 4
grupos de estudio, cada uno contendrá a 7 muestras dentales.
Gráfico Nº 1. Manejo de Muestras
Fuete: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.2 Profilaxis
Una vez obtenidas las muestras que cumplen los criterios de inclusión y exclusión,
se procedió a secarlas por 15 segundos para eliminar el exceso de saliva artificial,
se les realizo una limpieza con Curetas periodontales Hu- Friedy #3 para eliminar
los restos de tejidos orgánicos que pueden estar adheridos a la superficie dental y
con abundante chorro de agua se lograra la eliminación de residuos de sangre y
saliva, luego se realizó una tratamiento profiláctico a las piezas dentales humanas
esto se realiza con la ayuda de una pieza de mano de baja velocidad NSK. Cepillo
profiláctico y pasta profiláctica, luego se sumergirán las piezas dentales en
gluconato de clorhexidina al 2% por 20 minutos marca lira con el fin de desinfectar
29
y disminuir la carga bacteriana por último se las volverá a lavar con agua destilada
y almacenarlas en solución fisiológica isotónica para evitar la contaminación y
proliferación de bacterias.
Gráfico Nº 2. Profilaxis
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.3 Medición del pH
Se realizó la medición del pH de cada bebida industrializada para saber su nivel de
acides que presenta, esto se llevó a cabo mediante un potenciómetro de marca
Mettler Toledo en la facultad de ciencias químicas de la Universidad Central del
Ecuador.
30
Gráfico Nº 3. Medición del pH
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.4 Seccionamiento de Corona – Raíz
Se procedió a seccionar la corona, realizando un recubrimiento de la corona dental
con teflón para evitar contaminación del barrido destinario en la superficie del
esmalte dental, se recortó la pieza dental utilizando una micromotor de baja
velocidad NSK y discos de diamante 0.13 x 22mm realizando cortes longitudinales.
31
Gráfico Nº 4. Seccionamiento de corona - Raíz
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.5 Preparación de bases de acrílico
Para ser evaluadas las muestras en el microdurometro se necesita tener una base
sólida de esta manera se elaboró bloques de resina de acrílico de autocurado de 2 x
1.5 sobre una loseta de vidria de esta manera le dimos el paralelismo y se las
diferencio con colorantes naturales, grupo 1 color Rojo, grupo 2 color azul, grupo 3
color verde y finalmente para el grupo control transparente.
Gráfico Nº 5. Preparación de bases de acrílico
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.6 Clasificación del grupo de estudio
32
Luego de la preparación de la base de acrílico, se conformaron los grupos por su
color: grupo 1 color rojo, grupo 2 color azul, grupo 3 de colores verde y finalmente
grupo control transparente, cada pieza dental se las clasifico con una numeración
alfanumérico con un marcador indeleble en la parte posterior de cada espécimen a
estudiar. Se almaceno la muestra dental en los grupos de estudio a 37°C con suero
fisiológico en 4 recipientes de vidrios.
Grafico Nº 6 Clasificación del grupo de estudio
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial
Primeramente para proceder a la medición inicial del microdurometro la muestra a
indentar tuvo un requisito primordial el cual fue preparar la superficie del esmalte
con discos soflex para ser mínimamente pulida ya que el esmalte dental contiene
una forma convexa, necesitaos una área plana y paralela al plano horizontal para que
la indentación sea exacta. Luego de estos parámetros se procedió a medirá la
microdureza inicial de cada muestra.
Se utilizó el equipo de microdureza digital Vickers marca Metkon, con un voltaje de
220 V la cual fue calibrada para aplicar una carga de 500gf con un tiempo de
resistencia de 10 segundos con intensidad de luz.
33
Se visualizó a 40X se tomó una superficie plana y lisa donde se realizaron 3 indentaciones en
las cuales se observó 3 áreas romboidales.
Luego de esto se procedió a la medición mediante el ocular micrométrico se midió la
diagonal horizontal y la longitud vertical cambiando el eje X por el eje Y.
De esta manera se obtuvo los tres resultados de la dureza Vickers en kg/mm2 y el valor
promedio de cada muestra indentada.
Se realizaron 3 indentaciones por cada espécimen que en total eran 28 especímenes a indentar
Las muestras de cada grupo fueron rotuladas con la codificación alfanumérica con el
tipo de grupo y numero de muestra.
Fueron almacenadas en caja petri con suero fisiológico
34
Gráfico Nº 7 Medida de la microdureza del esmalte dental inicial Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.8 Experimento de Erosión
Los 21 especímenes de cada grupo fueron secados con aire comprimido, papel
absorbente y colocado en 3 vasos de precipitación de 250 ml en los cuales se vertió
100 ml de la bebida correspondiente inmediatamente después de abrir los envases,
para el grupo control se utilizó solución fisiológica.
Los especímenes de cada grupo fueron expuestos a la acción de cada bebida por 10 minutos a
temperatura ambiente.
Luego utilizando una jeringa fueron lavados a presión con agua destilada y
colocados nuevamente en suero fisiológico la cual es renovada cada día. Este
procedimiento se realizó una vez al día por 5 días con un intervalo de 24 horas entre
cada evento.
Gráfico Nº 8. Experimento de Erosión
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.5.9 Medida de la microdureza del esmalte dental final
35
Al cabo de 5 días luego que fueron sometidos los especímenes a la acción de las
bebidas, se volvió a medir la microdureza superficial del esmalte dental, aplicando
el mismo método para la microdureza inicial.
Se realizaron 3 indentaciónes de cada espécimen obteniendo 28 medidas de la microdureza
final por cada grupo.
Gráfico Nº 9. Medida de la microdureza del esmalte dental final
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.6 Recolección de Datos
Los valores del nivel de pH de cada bebida industrializada se recolecto en el instrumento
diseñado por el investigador.
Los 3 valores de microdureza inicial y microdureza final de cada espécimen, se recolectaron
en el instrumento diseñado por el investigador.
36
3.6.1 Valores del pH
El valor obtenido por cada bebida nos muestra valores ácidos donde la bebida
carbonatada fue la más acida seguida significativamente por la bebida hipertónica y
por último la bebida isotónica e hipotónica.
Tabla N° 4 Valores del pH
GRUPOS pH Bebida Carbonatada 2,665
Bebida Isotónica e Hipotónica 4,363
Bebida Hipertónica 3,856 Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.6.2 Grupo N° 1
Valores de la microdureza inicial y final sobre el cual se realizaron 3 indentaciones
en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida carbonatada con un
pH de 2,665.
Tabla N° 5 Microdureza inicial y final bebida carbonatada
Gráfico Nº 10 Valores del pH Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
2,665
4,363 3,856
Bebida Carbonatada
Bebida Isotonica e Hipotonica
Bebida Hipertonica
MUESTRAS: PH
37
Fuente: Investigador Elaborado por: Edison Basantes
3.6.3 Grupo N° 2
Valores de la microdureza inicial y final sobre el cual se realizaron 3 indentaciones
en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida isotónica e hipotónica
con un pH de 4,363
Tabla N° 6 Microdureza Inicial y final bebida isotónica e hipotónica
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.6.4 Grupo N° 3
Valores de la microdureza inicial y final sobre el cual se realizaron 3 indentaciones
en cada espécimen, que fue sometido a la acción de la bebida hipertónica con un
pH de 3,856
38
Tabla N° 7 Microdureza inicial y final de la bebida hipertónica
Fuente: Investigación Elaborado por: Edison Basantes
3.6.5 Grupo N° 4
Valores de la microdureza inicial y final sobre el cual se realizaron 3 indentaciones
en cada espécimen, no fue sometido a ninguna bebida ya que es un grupo control.
Tabla N° 8 Microdureza inicial y final grupo control
Fuente: Investigador Elaborado por: Edison Basantes
3.7 Aspectos Bioéticos
39
Este estudio es comparativo in vitro, en el cual utilizamos piezas dentales
previamente extraídas por diversos motivos que ameritaban su extracción, en ningún
momento esta investigación afecta ni directa o indirectamente la integridad de los
pacientes, la beneficencia de este estudio radica en los resultados, que nos permitirán
establecer el posible daño que provocan el consumo de ciertas bebidas comúnmente
utilizadas por deportistas, que en la actualidad, ya es una práctica que se ha vuelto
común.
Se pidió la aprobación al Comité de Bioética de Investigación en Seres Humano de
la Universidad Central del Ecuador el cual fue otorgado, ya que dicho proyecto de
tesis requería de piezas dentales consideradas órganos de gran importancia, los
pacientes donaron voluntaria atraves de una clínica dental, teniendo como respaldo
el consentimiento informado, bajo ningún concepto serán revelados los datos de
identificación de los pacientes así como su información personal.
CAPITULO IV
4 ANALISIS ESTADISTICO
4.1 Resultados
Se utilizó una hoja de Excel 2016 y el software estadístico SPSS V 22 de IBM, los
mismos que permitieron procesar y analizar los resultados de la investigación,
mediante estadística descriptiva (cuadros y gráficos).
Para la obtención de los resultados estadísticos, se utilizó el método de análisis no
paramétrica: para verificar que las muestras tomadas provienen de una población
con distribución normal, esto se lo realizo con las pruebas de Kolmogorov –
Smirnov y con la prueba Shapiro – Wilk (menor a 20 datos), luego vamos a probar:
Ho (Hipótesis inicial): La muestra proviene de una población con distribución normal
40
Ha (Hipótesis alterna): La muestra no proviene de una población con distribución normal
Tabla N° 9 Pruebas de normalidad Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Estadístico gl Sig. Estadístico Gl Sig.
CARBONATADA 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 INICIAL CARBONATADA FINAL 0,309 7 0,042 0,725 7 0,007 ISOTÓNICA E 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 HIPOTÓNICA INICIAL ISOTÓNICA E 0,293 7 0,071 0,808 7 0,049 HIPOTÓNICA FINAL HIPERTÓNICA INICIAL 0,349 7 0,010 0,711 7 0,005 HIPERTÓNICA
FINAL 0,284 7 0,091 0,809 7 0,050 CONTROL INICIAL 0,349 7
0,010 0,711 7 0,005 CONTROL FINAL 0,352 7 0,009 0,720 7
0,006 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
En la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores del nivel de significación
(Sig) son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es
las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para
la comparación de grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Wilcoxon, Kruskal
Wallis.
Primeramente se verifica si existen cambios en cada sustancia entre el inicial y final
(Wilcoxon) y luego se realiza la comparación entre las sustancias en el inicial y
también en el final (Kruskal Wallis)
4.1.1 Comparación entre inicial y final de cada sustancia
Tabla N° 10 Descriptivos de las muestras Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desviació n estándar
CARBONATADA INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 CARBONATADA FINAL 7 157,13 234,37
210,5286 34,04985 ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 INICIAL ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA 7 138,23 288,70 240,2814 48,53842 FINAL
HIPERTÓNICA INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914 22,79241 HIPERTÓNICA FINAL 7
147,67 223,47 191,8371 30,96918 CONTROL INICIAL 7 357,90 409,93 373,8914
22,79241 CONTROL FINAL 7 356,80 408,97 372,5814 22,06506 N válido (por lista) 7
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
41
Gráfico Nº 11 Comparación de Medias
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
En la gráfica se observa que en todas las bebidas, los valores iniciales son superiores
a los valores finales, para verificar si esta diferencia es estatistamente significativa
se realiza la prueba no paramétrica de Wilcoxon:
4.1.2 Pruebas no paramétricas de Wilcoxon
Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de
probabilidad (Medias similares)
Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones.
Tabla N° 11 Estadísticos de prueba
Estadísticos de prueba
CARBONATADA FINAL - INICIAL
ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA
FINAL - INICIAL
HIPERTÓNICA FINAL - INICIAL
CONTROL FINAL - INICIAL
Z -2,366 -2,366 -2,366 -2,201
Sig. asintótica (bilateral) 0,018 0,018 0,018 0,028
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
- CARBONATADA: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) =
0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias
373,8914
210,5286
373,8914
240,2814
373,8914
191,8371
373,8914 372,5814
INICIAL FINAL INICIAL FINAL INICIAL FINAL INICIAL FINAL
CARBONATADA ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA
HIPERTÓNICA CONTROL
COMPARACIÓN DE MEDIAS INICIAL - FINAL
42
respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no
son similares, mayores valores se tiene en inicial.
En la CARBONATADA mayores valores se tiene en inicial con una p = 0.018 la
diferencia es estadísticamente significativa
- ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA: El valor de significación (Sig. asintótica
(bilateral) = 0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen
diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o
medianas no son similares, mayores valores se tiene en inicial
- HIPERTÓNICA: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) =
0,018) es inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias
respecto a la tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no
son similares, mayores valores se tiene en inicial
- CONTROL: El valor de significación (Sig. asintótica (bilateral) = 0,018) es
inferior a 0,05, luego se acepta Ha esto es existen diferencias respecto a la
tendencia central de las poblaciones, las medias o medianas no son similares,
mayores valores se tiene en inicial
4.1.3 Comparación entre cada sustancia inicial
Tabla N° 12 Descriptivos de las muestras Descriptivos
PROMEDIO INICIA L N Media Desviación Error 95% del intervalo de confianza para Mínimo Máximo estándar estándar la media
Límite Límite superior inferior
CARBONATAD 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 A ISOTÓNICA E 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93 CONTROL 7 373,8914 22,792 8,614 352,8120 394,9709 357,90 409,93
Total 28 373,8914 21,488 4,061 365,5589 382,2240 357,90 409,93 Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
43
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
En la gráfica se observa que las medias de las medidas en las bebidas son similares,
para verificar si esta relación No es significativa se realiza la prueba de Kruskal
Wallis
4.1.4 Pruebas no paramétricas Kruskal Wallis inicio
Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de
probabilidad (Medias similares)
Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones.
Gráfico Nº 12 Comparación de medias inicial
373,8914 373,8914 373,8914 373,8914
CARBONATADA ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA
HIPERTÓNICA CONTROL
COMPARACIÓN DE MEDIAS INICIAL
44
Gráfico Nº 13 Prueba de Kruskal Wallis
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(prueba bilateral)) = 1,000) es superior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se
acepta Ho, esto es las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución
de probabilidad (Medias, medianas similares).
4.1.5 Comparación entre cada sustancia final
Tabla N° 13 Descriptivos de las muestras Descriptivos
PROMEDIO FINA L N Media Desviación Error 95% del intervalo de confianza para Mínimo Máximo estándar estándar la media
Límite inferior Límite superior CARBONATADA 7 210,5286 34,049 12,86963 179,0377 242,0194 157,13 234,37 ISOTÓNICA E 7 240,2814 48,538 18,34580 195,3909 285,1720 138,23 288,70 HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA 7 191,8371 30,969 11,70525 163,1954 220,4789 147,67 223,47 CONTROL 7 372,5814 22,065 8,33981 352,1746 392,9882 356,80 408,97 Total 28 253,8071 79,300 14,98646 223,0575 284,5568 138,23 408,97
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
45
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
En la gráfica se observa que las medias de las medidas en las bebidas No son
similares, mayores valores se tiene en Control (372,5814), las otras tres bebidas
tienen valores muy inferiores, para verificar si esta diferencia es significativa se
realiza la prueba de Kruskal Wallis.
4.1.6 Pruebas no paramétricas de Kruskal Wallis final
Gráfico Nº 14 Comparación de medias final
210,5286 240,2814
191,8371
372,5814
CARBONATADA ISOTÓNICA E HIPOTÓNICA
HIPERTÓNICA CONTROL
COMPARACION DE MEDIAS FINAL
46
Gráfico Nº 15 Prueba Kruskal Wallis
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica
(prueba bilateral)) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta
Ha, esto es en las muestras existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones.
Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:
47
Gráfico Nº 16 Comparaciones por pareja de Tipo de bebidas
Fuente: Investigación de campo Elaborado por: Edison Basantes
De la prueba dos a dos son similares (Sig mayores a 0,05)
- Hipertónica – Carbonatada
- Carbonatada – Isotónica e hipotónica
De la prueba dos a dos NO son similares (Sig menores a 0,05)
- Hipertónica – Isotónica e hipotónica
- Hipertónica – Control
- Carbonatada – Control
- Isotónica e hipotónica – Control
4.2 Discusión
El consumo de bebidas carbonatadas es muy frecuente en la población en general
tanto en niños como en adultos, considerando en estos últimos tiempos una de las
48
bebidas más consumidas de la sociedad son las bebidas carbonatadas, bebidas a base
de agua carbonatada, jarabe de maíz de alta fructosa, color de caramelo, ácido
fosfórico, cafeína, ácido cítrico, sabores naturales, vainilla, azúcar, aceites, pepsina
y granos de cola.
Las bebidas isotónica – hipotónicas compuestos a base de Beta- alanina, Cafeína de
liberación prolongada, Nitratos para promover la producción de óxido nítrico,
Taurina, L-glutamina, Vitaminas C, E, B3, B6, B12 y otros ingredientes a base de
Ácido cítrico, ácido málico, sabores naturales y artificiales, silicato de calcio,
dióxido de silicio, sucralosa, sal, jugo de frutas y verduras y acesulfame de potasio.
En cambio las bebidas hipertónicas compuestas a base de péptidos de L- leucina,
péptidos de L- isoleucina, L- valina, péptidos de BCAA, ácido linoleico conjugado,
Agmatina y otros ingredientes a base de hidróxido de potasio, acido esteárico,
carboximetilcelulosa de sodio, crospovidona, ceras vegetales, ácidos carboxílicos,
poli etilenglicol, fosfato di cálcico, malto dextrina, aromas, ácido cítrico, sílice, son
muy consideradas en el ámbito deportivo, consumidas especialmente por deportistas
de alto y medio rendimiento para su bienestar en el desenvolvimiento físico, mental
y profesional siendo su consumo estrictamente antes y después de los
entrenamientos.
Las alteraciones en el contenido mineral del esmalte dental están directamente
relacionadas a su microdureza, en el momento que inicia la erosión por exposición
de algún tipo de bebida industrializada, la desmineralización producida inicialmente
está caracterizada por una superficie reblandecida con disolución de prismas
periféricos sin formación de lesión sub-superficial. Ya que la microdureza
superficial es lo suficientemente sensitiva por lesiones superficiales la cual se puede
detectar en estados tempranos de desmineralización (1).
Dietas modernas son frecuentemente ricas en acido proveniente de una amplia gama
de fuentes, tienen un pH bajo suficiente para reblandecer y desmineralizar
superficies de esmalte y dentina (3).
49
Sabemos que los ácidos presentes en algunas frutas y bebidas desmineralizan la
matriz inorgánica de la estructura dental. Así el pH y otros factores determinan la
estabilidad de las apatitas en el esmalte (18).
Una disminución del pH de los líquidos que bañan los elementos dentales pueden
ser causadas directamente por el consumo de frutas y bebidas acidas o
indirectamente por la ingesta de carbohidratos fermentables que permiten una
producción de ácido (19).
Los experimentos de laboratorio han demostrado que cuando el esmalte está
expuesto a un pH de 4.5 – 5.0 el cual esta hiposaturado con respecto a hidroxiapatita
y flúorapatita, la superficie queda grabada dejando una lesión con la misma
apariencia macro y microscópica que la erosión dental (18).
En el presente estudio de investigación las bebidas sujetas a evaluación registraron
un pH considerando que la más acida fue la bebida carbonatada, pH 2,665, para la
bebida Isotónica e hipotónica el valor de pH resultante fue de 4,363 y 3,856 para la
bebida hipertónica. En todos los casos los valores de pH se encuentran por debajo
del pH crítico de la hidroxiapatita y flúorapatita, presentando por lo tanto capacidad
de producir efecto en la microdureza y efecto erosivo sobre la superficie del esmalte
dental. Por lo tanto los resultados de esta investigación coincide con el estudio de
Mas sobre el efecto erosivo atraves de la microdureza superficial del esmalte
dentario, producido por tres bebidas industrializadas en la ciudad de Lima en el 2002
confirmando que toda bebida que contenga un pH por debajo de 4 tiene la capacidad
de disolver el calcio de los dientes por el mecanismo de erosión química.
Estas bebidas son bien conocidas y en sus características se describe su contenido y
cómo se encuentran elaboradas. Por lo tanto tenemos conocimiento de las
consecuencias sistémicas que su consumo provoca, sin embargo a nivel
odontológico, poco o nada ha sido valorado en cuento a sus efectos, recordando que
están elaboradas a base de ácidos inorgánicos de tipo fosfórico y carbónico, ácidos
orgánicos de tipo cítrico, beta- alanina, maleico, sulfónico, glutámico, silícico,
acetoacético, leucina, isoleucina, valina, linoleico, esteárico, entre otros que serían
50
los responsables en los cambios de la microdureza y la erosión de la superficie del
esmalte dental.
En este estudio el efecto erosivo se determinó mediante el análisis de la microdureza
superficial del esmalte dental se encontró que en todos los análisis hubo una
disminución en los valores de la microdureza del esmalte dental luego de someterlo
a la interacción de las bebidas utilizadas ya que al producirse desmineralización la
dureza adamantina decrece (32).
Los valores iniciales obtenidos de la microdureza de la superficie del esmalte dental
fue de 373,89kg/mm2, Los valores obtenidos por Mas en el 2002 (32), al evaluar la
microdureza inicial sobre la superficie del esmalte encuentra valores iniciales
similares al resultado del presente estudio el cual presenta un promedio de
microdureza de 341.84kg/mm2, este valor se asemeja al promedio inicial del
presente grupo de estudio que fue de 373,89kg/mm2.
En el estudio realizado por Liñan et al en el 2007 (1), al evaluar la microdureza
inicial de la superficie del esmalte dental encontró valores iniciales similares al
resultado del presente estudio con un promedio de 344.48kg/mm2 este valor de igual
manera se asemeja al valor inicial que obtuvimos en nuestro estudio que fue de
373.89kg/mm2.
En nuestra investigación se determinó que en todos los grupos de análisis había una
disminución de la microdureza superficial del esmalte dental luego de ser sometidos a
la acción de las bebidas industrializadas como son: las bebidas carbonatadas, bebidas
isotónicas e hipotónicas y la bebida hipertónica.
El resultado final de una microdureza en la bebida carbonatada fue de
210.52kg/mm2. En el estudio realizado por Mas en el 2002 (32), al evaluar la
microdureza final de la bebida carbonatada tuvo un resultado de 210.64kg/mm2 el
cual se asemeja al resultado de nuestro estudio.
Liñan et al en el 2007 (1), al evaluar la microdureza final de la bebida carbonatada
obtuvo un resultado significativamente menor de 187.1kg/mm2 a comparación del
51
resultado del presente estudio en el cual concordamos ya que los valores son
similares. Eufemia et al en el 2011 (3), al evaluar la microdureza final de una bebida
carbonatada color negra fue de 154.6kg/mm2, una bebida carbonatada color amarilla
fue de 216.4kg/mm2 y una bebida carbonatada color transparente el cual fue de
191.2kg/mm2 estos resultados concuerdan con los resultados obtenidos por nuestro
estudio, ya que sus valores son significativamente similares. Por otro lado Amambal
en el 2013 (33), al evaluar la microdureza final de una bebida carbonatada tuvo un
resultado de 180.5kg/mm2 de igual manera su resultado fue significativamente
menor a comparación del resultado del estudio que realizamos, pero concordando
ya que sus valores son similares, sin embargo cabe recalcar que las diferencias que
se pueden presentar entre la bebida carbonatada se puede atribuir al tiempo de
exposición de los especímenes, la acción del agua destilada y la utilización de suero
fisiológico, recalcando que en las otras investigaciones se empleó en su mayoría
bebidas carbonatadas de cola diferentes a la empleada en nuestra investigación.
Con respecto al grupo de bebida isotónica e hipotónica se encontró un resultado
mucho menor en cuanto a la erosión comparada con la bebida carbonatada y la
bebida hipertónica, a pesar de eso también produjo un resultado bajo con relación
a la microdureza lo cual nos da como resultado una alteración en la erosión del
esmalte dental obteniendo un resultado de la microdureza final de 240.28kg/mm2.
Por otro lado Amambal en el 2013 (33), al evaluar la microdureza final de una
bebida isotónica obtuvo un resultado de 178.5kg/mm2 que fue significativamente
menor a comparación del resultado del presente estudio pero concordando ya que
sus valores son similares.
Haramura en el 2016 (33), al evaluar la microdureza final de una bebida isotónica
obtuvo un resultado de 204.0kg/mm2 dando un resultado significativamente menor
a comparación del resultado de nuestro estudio, concordando con este resultado
observando que los mismos son similares. Con respecto a las diferencias
significativas podemos atribuir que se debe a los niveles diferentes de pH y a la
diferente composición acida de las bebidas artificiales.
52
En cambio Rytomaa et al en 1998 (34), llegó a la conclusión que bebidas con pH
sobre 4 no causaron erosión in vitro discrepando con el resultado del presente
estudio ya que el pH de la bebida isotónica e hipotónica es de 4,3. Podríamos atribuir
las diferencias en los resultados de los estudios al tipo de prueba empleada ya que
Rytomma et al en 1998 (34), analizo el perfil de superficie, mientras que este
estudio analizo la microdureza superficial.
En cuanto a la bebida hipertónica se encontró que este también produjo un efecto
en la desmineralización significativamente un poco más del que causo la bebida
carbonatada produciendo un efecto erosivo en el esmalte dentario, podríamos
atribuir este efecto a la diferente composición de la cual está conformada esta
bebida, de igual manera nos dio como resultado una microdureza final de
191.83kg/mm2 , no se encontró estudios previos donde analicen una bebida de tipo
hipertónica, los estudios anteriores solo emplearon bebidas de tipo Isotónica,
sabiendo que cada uno presenta un pH diferente y composición estructural diferente
por lo cual no se pudo comparar los resultados.
Con respecto a las diferencias significativas que encontramos en la microdureza superficial
que se relaciona con los efectos erosivos del esmalte dental producido por las tres bebidas,
podríamos deducir que esto se debe a la diferencia que existe entre el pH de cada bebida y
la composición estructural de cada bebida.
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
- El grupo de bebidas analizadas en nuestro estudio presentan un pH bajo, por
lo cual llegamos a considerarlas potencialmente erosivas, esto medido
mediante la variación de la microdureza superficial del esmalte dental.
- La microdureza superficial del esmalte dental disminuye significativamente
luego de ser sometidas a la acción de las bebidas acidas, analizadas
53
paulatinamente por 5 días lo que nos da a entender que a mayor tiempo de
exposición a la acción de las bebidas se produce una mayor disminución de
la microdureza del esmalte dental.
- La bebida carbonatada fue la que presento el valor de pH más bajo seguida
por la bebida hipertónica en relación con las bebidas en estudio.
- Las bebidas isotónica e hipotónica fueron las que presentaron el valor más
alto de pH entre las bebidas en estudio.
- La bebida carbonatada y la bebida hipertónica son las que más se pueden
relacionar entre sí, su pH es significativamente distinto, el pH de la bebida
carbonatada es de 2,665 y el pH de la bebida hipertónica es de 3,856, pero la
bebida hipertónica fue la que causo una mayor disminución de la
microdureza del esmalte dental lo cual nos da a entender aparte de su acides
está conformada por otros compuestos que son perjudiciales para el esmalte
dental, seguida significativamente por un valor casi similar que fue la bebida
carbonatada en si estas dos bebidas se las puede relacionar ya que fueron las
que causaron mayor disminución de la microdureza del esmalte dental
provocando un efecto erosivo.
- La bebida isotónica e hipotónica en comparación con las anteriores fue la
que presentó la menor disminución de la microdureza del esmalte dental pero
de igual manera causa un efecto erosivo.
5.2 Recomendaciones
- Sería interesante realizar investigaciones en las cuales se evalúen los
factores referentes a las bebidas como son: componentes presentes, grado de
disociación iónica de ácidos, contenido de calcio, fosfatos y flúor entre otros
para complementar esta investigación.
- Es importante comunicar el riesgo que presenta el consumo de estas bebidas
ya que la población conoce sus beneficios sistémicos pero conocen poco o
nada sobre las alteraciones que producen a nivel de la cavidad oral de ésta
manera se puede orientar sobre los hábitos alimenticios con respecto a este
tipo de alimentos.
54
- Se recomienda sociabilizar a deportistas, informando que la ingesta continua
de estas bebidas producen alteraciones en su cavidad oral, específicamente
en la estructura dentaria, tomando en cuenta que ellos solo tienen
conocimiento de los beneficios que tienen estas bebidas tanto en su
rendimiento mental, muscular, físico y profesional de esta manera se puede
tomar medidas para disminuir la acción erosiva.
- Realizar más estudios sobre la micro dureza del esmalte dental ya que en el
mercado de la industria alimenticia existe varios tipos de alimentos que son
compuestos en su mayoría por ácidos y otros componentes que podrían
producir alteraciones en la cavidad oral.
- Cuando estemos frente a pérdida de tejido dentario, debemos diagnosticarlas
, buscando las causas, para lo cual se debe analizar de manera detallada los
hábitos alimenticios del paciente, ocurrencia de regurgitaciones, problemas
estomacales, consumo de alcohol, medicamentos, bebidas etc. Con relación
al tratamiento de estas lesiones, una vez determinada la etiología debemos
proceder a la orientación del paciente. Se debe ejecutar periódicamente un
monitoreo para controlar las lesiones preexistentes y evitar el surgimiento de
nuevas.
- En la literatura están relatadas algunas sugerencias para minimizar los
efectos de la erosión dental, como por ejemplo: El cepillado con dentífrico
contenido flúor antes de la ingesta de sustancias con bajo pH. El cepillado
inmediato debe ser evitado con intervalos de tiempo después del consumo
de alimentos ácidos ya que el esmalte se encuentra desorganizado y puede
ser removido fácilmente por la abrasión, durante la higiene bucal se
recomienda un enjuague previo con una solución alcalina. Otra sugerencia
refiere el uso de sorbetes para la ingesta de bebidas acidas, de tal manera se
trata de disminuir el contacto entre las superficies dentales. Se recomienda
no mantener o jugar con la bebida acida en la boca por mucho tiempo, se
recomienda modificar las bebidas acidas consumidas frecuentemente por
bebidas que no afecten el esmalte.
- Se aconseja el análisis de la microdureza in vitro del esmalte dental
siguiendo la misma metodología pero asociándolos con saliva artificial
después del tratamiento para verificar si los valores dados en nuestra
55
investigación cambian, debido a que algunos autores determinan que la
microdureza está relacionada con los compuestos químicos de la saliva tales
como el fosfato y calcio.
- Sin embargo, los resultados obtenidos nos brindan datos confiables sobre el
efecto erosivo de las bebidas estudiadas sobre la superficie del esmalte y
permitan a partir de estos realizar estudios in situ para poder entender
completamente los procesos inmersos en la erosión del esmalte.
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58
ANEXOS
Anexo No. 1 CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE BIOÉTICA
Anexo No. 2 CERTIFICADO DE PRUEBAS REALIZADA EN LA ESPE
59
Anexo No. 3 CERTIFICADO DE PRUEBAS REALIZADA EN
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS
QUÍMICAS
60
Anexo No. 4 PROPIEDAD INTELECTUAL DEL
TRABAJO ESTADÍSTICO
61
62
Anexo No. 5 CERTIFICADO DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND
63
Anexo No. 6 CERTIFICADO ABSTRACT