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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y
GRADUACIÓN
“UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE Salvia officinalis COMO
COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE PRESENTAN
GINGIVITIS INICIAL”
Presentado previo a la obtención del Grado Académico de
Odontólogo
Autora: CHICA PILLAJO PAOLA ALEXANDRA
Tutor de Tesis: Dra. MARIELA CUMANDA BALSECA IBARRA
Quito, Diciembre del 2015
ii
DEDICATORIA
A Dios y la Santísima Virgen del Cisne por sus infinitas bendiciones y amor incondicional,
porque de su mano he sabido librar las mejores batallas.
A mis seres de luz quienes me dieron la vida, mi motor y apoyo los cuales con su ejemplo,
amor, sacrificio han formado y guiado mi camino: mis padres Hugo y Betty.
A mi hermana Cynthia por ser mi fuerza, mi ángel, cómplice en todo momento y toda
adversidad, a mi fiel compañera de cuatro patas por su lealtad y cariño.
A mi compañero y amigo Carlos Bravo por todo su apoyo que juntos de la mano culminamos
con este gran sueño.
iii
AGRADECIMIENTO
A la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, por brindarme los
conocimientos para poder emprender y ejercer un largo camino sirviendo a la sociedad por
medio de la salud bucal.
A la Dra. Mariela Balseca que bajo su tutela me supo motivar y respaldar la presente
investigación, con paciencia, dedicación y profesionalismo.
Al Bioquímico Doc. Darwin Roldán que con sus conocimientos aportó de la mejor manera
para la realización de dicha investigación.
A los pacientes, a cada uno de ellos por su colaboración y esfuerzo desinteresado en este
proyecto.
A los demás familiares y amigos que supieron ayudar y motivar en todo este trayecto final.
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, CHICA PILLAJO PAOLA ALEXANDRA, en calidad de autora del trabajo de
investigación con el tema: “UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE
SALVIA OFFICINALIS COMO COADYUVANTE PARA EL TRATAMIENTO EN
PACIENTES QUE PRESENTAN GINGIVITIS INICIAL.”
Por medio de la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de los contenidos de la obra presentada, con fines estrictamente académicos o
investigativos; derechos que como autora me corresponden, los cuales conforme a la ley
seguirán vigentes a mi favor, en conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19, y
demás pertinentes de la Ley de Prioridades Intelectual y su Reglamento.
…………………………………..
Chica Pillajo Paola Alexandra
C.I 1718451204
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
INFORME DE APROBACION DEL TUTOR
Yo, Dra. MARIELA CUMANDA BALSECA IBARRA con C.I 171371866-4.
Presentado por la señor(ita) Paola Alexandra Chica Pillajo, para optar por el título de
Odontólogo, cuyo tema es “UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE
SALVIA OFFICINALIS COMO COADYUVANTE PARA EL TRATAMIENTO EN
PACIENTES QUE PRESENTAN GINGIVITIS INICIAL.”
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación público y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 14 días del mes de Diciembre del 2015
……………………
Dra. Mariela Balseca
C.I 171371866-4
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL JURADO
TEMA: “UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE SALVIA OFFICINALIS
COMO COADYUVANTE PARA EL TRATAMIENTO EN PACIENTES QUE
PRESENTAN GINGIVITIS INICIAL.”
Autora: Chica Pillajo Paola Alexandra
El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requerimientos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD
DE ODONTOLOGÍA es aprobado; por lo tanto, el jurado que se detalla a continuación,
autoriza a la postulante presentación de efectos de la sustentación pública.
Quito, 08 de Diciembre del 2015
…………………………………. ……………………………….
Dr. Héctor Eduardo Estévez Echanique Dr. Franklin Eduardo Quel Carlosama
PRESIDENTE DEL JURADO MIEMBRO DEL JURADO
….……………………..
Dr. Kleber Arturo Vallejo Rosero
MIEMBRO DEL JURADO
vii
INDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ........................................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. iii
AUTORIZACION DE LA AUTORIDAD INTELECTUAL………………………………...iv
AUTORIZACIÓN DEL TUTOR………………………………………..…………………….v
AUTORIZACION DEL TRIBUNAL EXAMINADOR……………………………………..vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................... vii
ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................................. xi
ÍNDICE DE FIGURAS............................................................................................................ xii
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE GRAFICAS ........................................................................................................ xiv
RESUMEN .............................................................................................................................. xv
ABSTRACT ............................................................................................................................ xvi
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 3
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 4
1.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .................................................................... 5
1.4. LIMITACIONES ..................................................................................................... 6
1.5. HIPÓTESIS ............................................................................................................. 6
CAPITULO II ............................................................................................................................ 7
2. MARCO TEORICO........................................................................................................ 7
2.1. GINGIVITIS ............................................................................................................ 7
2.1.1. Concepto........................................................................................................... 7
2.1.2. Etiología ........................................................................................................... 8
2.1.2.1. Factores Etológicos de la Gingivitis ........................................................... 11
2.1.2.1.1. Película Adquirida ............................................................................... 11
2.1.2.1.2. Placa Dentobacteriana .......................................................................... 12
2.1.2.1.3. Cálculo Dental ..................................................................................... 14
viii
2.1.2.1.4. Impactación de alimentos .................................................................... 16
2.1.2.1.5. Mala Operatoria ................................................................................... 16
2.1.2.1.6. Respiración Bucal ................................................................................ 17
2.1.2.1.7. Mal posición dental .............................................................................. 17
2.1.3. Fases de la Gingivitis ..................................................................................... 18
2.1.4. Características Clínicas de la Gingivitis......................................................... 19
2.1.5. Terapéutica o Control de Placa Dental ........................................................... 20
2.1.5.1. Objetivo del control de placa ...................................................................... 20
2.1.5.2. Motivación al paciente ............................................................................... 21
2.1.5.3. Mecanismos mecánicos del control de placa ............................................. 21
2.1.5.3.1. Cepillado .............................................................................................. 22
2.1.5.4. Mecanismos Adicionales de Control de Placa Interdental ......................... 27
2.1.5.5. Mecanismos Químicos ............................................................................... 29
2.2. ENJUAGUES DENTALES O COLUTORIOS DENTALES............................... 30
2.2.1. Antecedentes .................................................................................................. 30
2.2.2. Concepto......................................................................................................... 31
2.2.3. Propiedades .................................................................................................... 32
2.2.4. Características ideales de los enjuagues ......................................................... 32
2.2.5. Clasificación de los Enjuagues ....................................................................... 33
2.2.6. Clases de Enjuagues ....................................................................................... 36
2.2.6.1. Enjuagues Terapéuticos o Medicados ........................................................ 36
2.2.6.2. Enjuagues Cosméticos No Medicados ....................................................... 37
2.2.6.3. Enjuagues Naturales ................................................................................... 38
2.2.6.4. Efecto Placebo ............................................................................................ 39
2.3. SALVIA OFFICINALIS ....................................................................................... 39
2.3.1. Descripción..................................................................................................... 39
2.3.2. Distribución .................................................................................................... 40
2.3.3. Composición................................................................................................... 41
2.3.4. Propiedades e Indicaciones ............................................................................ 41
2.3.5. Formas de uso................................................................................................. 44
2.3.6. Efectos secundarios ........................................................................................ 45
2.3.7. Contraindicaciones ......................................................................................... 46
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 47
3. MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................................... 47
ix
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO ...................................................................................... 47
3.2. MUESTRA ............................................................................................................ 47
3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................... 49
3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................... 49
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ..................................................... 50
3.4. MÉTODOS O PROCEDIMENTOS ..................................................................... 51
3.4.1. Elaboración del producto de investigación (Enjuague bucal) ........................ 51
3.4.2. Elaboración del producto de investigación (Placebo) .................................... 52
3.4.3. Elección de los pacientes................................................................................ 53
3.4.4. División de los grupos de estudio .................................................................. 54
3.4.5. Aplicación del Método de estudio .................................................................. 55
3.4.5.1. Evaluación y entrega del consentimiento informado al paciente ............... 55
3.4.5.2. Diagnóstico y Tratamiento Gingival-Primera cita (Grupo Salvia) ............ 55
3.4.5.3. Toma de fotografía clínica e inicio del tratamiento de estudio. ................. 56
3.4.5.4. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague de Salvia (Segunda
cita)…………………………………………………………………………………57
3.4.5.5. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague de Salvia (Tercera
cita)…………………………………………………………………………………57
3.4.5.6. Evaluación Final con el Enjuague de Salvia. ............................................. 58
3.4.5.7. Diagnóstico y Tratamiento Gingival-Primera cita (Grupo Placebo) .......... 59
3.4.5.8. Toma de fotografía clínica e inicio del tratamiento de estudio. ................. 59
3.4.5.9. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague Placebo (Segunda
cita)…………………………………………………………………………………60
3.4.5.10. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague Placebo (Tercera
cita)…………………………………………………………………………………61
3.4.5.5. Evaluación Final con el Enjuague Placebo. ..................................................... 62
3.4.6. Recolección de datos ...................................................................................... 62
3.4.7. Aspectos Éticos ………………………………………………………………..64
CAPÍTULO IV ………………………………………………………………………………65
4. RESULTADOS ………………………………………………………………………...65
CAPÍTULO V ……………………………………………………………………………….70
5. DISCUSIÓN ……………………………………………………………………………70
CAPÍTULO VI ………………………………………………………………………………73
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ………………………………………..73
x
6.1. CONCLUSIONES …………………………………………………………………73
6.2. RECOMENDACIONES …………………………………………………………...74
BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………………………….75
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo N° 1. Encuesta.……………………………………………………………………….80
Anexo N° 2. Consentimiento Informado…………………………………………………….82
Anexo N° 3. Ficha de Índice Gingival……………………………………………………….85
Anexo N° 4. Informe Químico y Físico del Enjuague Bucal (Salvia)……………………….89
Anexo N° 5. Informe Microbiológico del Enjuague Bucal (Salvia)…………………………90
Anexo N° 6. Elaboración del enjuague Bucal de Salvia……………………………………..91
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N° 1. Gingivitis Marginal ............................................................................................... 7
Figura N° 2. Gingivitis provocada por placa supragingival ..................................................... 9
Figura N° 3. Càlculo Dental .................................................................................................... 15
Figura N° 4. Características Clínicas de la Gingivitis ............................................................. 19
Figura N° 5. Técnica de Cepillado de Bass ............................................................................. 24
Figura N° 6. Seda Dental ......................................................................................................... 28
Figura N° 7. Cepillo Interdental .............................................................................................. 29
Figura N° 8. Enjuagues Bucales .............................................................................................. 31
Figura N° 9. Salvia officinalis ................................................................................................. 40
Figura N° 10. Ingredientes para el Enjuague bucal ................................................................. 51
Figura N° 11. Mezcla de los Ingredientes ................................................................................ 51
Figura N° 12. Sedación de la mezcla conseguida .................................................................... 52
Figura N°13. Mezcla del extracto de Salvia ............................................................................ 52
Figura N° 14. Enjuague bucal de Salvia officinalis ................................................................. 52
Figura N° 15. Sedación de la mezcla ....................................................................................... 53
Figura N° 16. Mezcla de los Ingredientes ................................................................................ 53
Figura N° 17. Enjuague bucal (Placebo) ................................................................................. 53
Figura N° 18. Paciente previo a diagnostico gingival.............................................................. 54
Figura N° 19. Paciente con Enjuague Placebo......................................................................... 54
Figura N° 20. Paciente con Enjuague de Salvia ...................................................................... 54
Figura N° 21. Índice Gingival de Loe-Sliness ......................................................................... 55
Figura N° 22. Sondaje periodontal .......................................................................................... 55
Figura N° 23. Fotografía extraoral del paciente (Primera Cita) .............................................. 56
Figura N° 24. Dosis de uso del enjuague ................................................................................. 56
Figura N° 25. Entrega del Enjuague de Salvia ........................................................................ 56
Figura N° 26. Fotografía extraoral del paciente (Segunda Cita) ............................................. 57
Figura N° 27. Fotografía extraoral del paciente (Tercera Cita) ............................................... 58
Figura N° 28. Fotografía extraoral del paciente (Final) ........................................................... 58
Figura N° 29. Índice Gingival de Loe-Sliness ......................................................................... 59
Figura N° 30. Fotografía extraoral del paciente (Primera Cita) .............................................. 60
Figura N° 31. Dosis de uso del enjuague ................................................................................ 60
Figura N° 32. Entrega del Enjuague Placebo .......................................................................... 60
Figura N° 33. Fotografía extraoral del paciente (Segunda Cita) ............................................. 61
Figura N° 34. Fotografía extraoral del paciente (Tercera Cita) ............................................... 61
Figura N° 35. Fotografía extraoral del paciente (Final) ........................................................... 62
xiii
INDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. Enjuague de Salvia, Estadística descriptiva…………………………………….65
Tabla N° 2. Enjuague Placebo, Estadística descriptiva……………………………………...67
Tabla N° 3. Enjuague Salvia y Placebo, Estadística descriptiva…...………………………..69
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N° 1. Comparación de medidas entre semanas Salvia……………………………...66
Grafico N° 2. Comparación de medidas entre semanas Placebo...…………………………..67
Grafico N° 3. Comparación de medidas entre Salvia y Placebo………...…………………...68
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE Salvia officinalis COMO
COADYUVANTE EN PACIENTES QUE PRESENTAN GINGIVITIS INICIAL”
AUTOR: Chica Pillajo Paola Alexandra.
TUTOR: Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra
Quito, 08 de Diciembre del 2015.
RESUMEN
La gingivitis se considera como la inflamación de la encía producida por la acumulación de
bacterias, por ello, este estudio se elaboró con el fin de determinar la utilidad
antiinflamatoria que tiene un enjuague a base de Salvia officinalis como coadyuvante sobre la
Gingivitis, basados en un IG. Materiales y métodos: se seleccionaron 44 pacientes divididos
en dos grupos. Un grupo A Salvia conformado por 22 pacientes a los que se les indicó el uso
del enjuague bucal durante 7, 14 y 21 días, valorado con un IG. Grupo B Placebo conformado
por 22 pacientes en los que se realizó los mismo pasos del grupo A con la diferencia de que
usaron otro tipo de enjuague bucal, Resultados: El enjuague Placebo no produce ningún
cambio en las características de la Gingivitis, es decir, el IG se mantuvo con los mismos
valores, en cambio en el grupo con S. officinalis sí hubo cambios favorables en sus
características gingivales y en el IG. Conclusión: Los resultados obtenidos determinaron que
la disminución del IG fue mayor para el grupo A Salvia en relación al grupo B Placebo,
concluyendo así que el uso de S. officinalis es muy útil en la disminución de la Gingivitis.
Palabras claves: GINGIVITIS, SALVIA, PLACEBO, ÍNDICE GINGIVAL.
xvi
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
FACULTY OF DENTAL MEDICINE
“USEFULNESS ANTIINFLAMMATORY OF Salvia officinalis AS A MOUTH WASH
IN PATIENTS WITH INITIAL GINGIVITIS”
AUTHOR: Chica Pillajo Paola Alexandra.
TUTOR: Dra. Mariela Cumandá Balseca Ibarra.
Quito, 08 December of 2015.
ABSTRACT
Gingivitis is a gum inflammation caused by accumulation of bacteria. The current study was
prepared in order to determine usefulness to reduce inflammation of mouthwash Salvia
officinalis on gingivitis based on an IG. Materials and methods: 44 patients were selected,
organized in two groups. Group A for Salvia, comprised by 22 patients, who used the
mouthwash for 7, 14 and 21 days, assessed with a IG. Group B Placebo, comprised of 22
patients where the same steps of group A were undertaken with the difference that they used
another mouthwash. Results: Placebo mouthwash cause no change in characteristics of
gingivitis; hence, the IG maintained the same values, dislike in group that used S. officinalis,
favorable changes occurred in gingival characteristics and IG. Conclusion: results obtained
determined that decrease of IG was higher for group A Salvia, in relation to group B Placebo.
Hence, using S. officinalis is used to lower gingivitis.
Keywords: GINGIVITIS, SALVIA, PLACEBO, GINGIVAL INDEX.
1
INTRODUCCIÓN
(Bottino, 2008) definió a la gingivitis como la inflamación de la encía, por este motivo,
según (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) han expresado que la gingivitis se ha
producido por la acumulación de bacterias que se encuentran localizadas en el margen
gingival, el cual ha provocado la inflamación de la encía, por ello (Gòmez, Aguilar,
Guardia, & Calvo, 2011) afirmaron que la causa para que la encía se inflame, se infecte
y se vuelva sensible la causa principal serán bacterias y sus toxinas.
(Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) mencionaron que si la gingivitis no ha sido
controlada adecuadamente puede evolucionar a periodontitis, la cual puede extenderse
a zonas más profundas como el ligamento periodontal y el hueso alveolar, como
(Waizel & Martinez, 2011) manifestaron que conforme ha ido avanzando la gingivitis
se ha percibido un aumento del tamaño de la encía interdental y marginal, perdiendo así
la morfología de la encía sana y manifestándose un sangrado el cual si el paciente deja
pasar por mucho tiempo estos signos se puede volver patológicamente crónico.
(Barreto, 2005) manifestó que el uso correcto de las técnicas de cepillado y el uso de
coadyuvantes químicos, cumplieron un papel satisfactorio en la prevención de
formación de placa dental, por este motivo (Rodríguez , Da Silveria, Vázquez, &
Calafell, 2013) expresaron que entre los agentes químicos, se encontraron los enjuagues
bucales y los dentífricos, los cuales proporcionaron una gran ayuda en el control de la
placa dental.
“Los agentes quimioterapéuticos pueden desempeñar una función
principal como complemento de los métodos mecánicos para la
prevención y el tratamiento de las patologías periodontales”.(Enrile &
Santos, 2005, pág. 446).
Hace más de un siglo (Madrigal & Garita, 2009) han mencionado que, el ser humano ha
puesto mucha atención en el cuidado de la higiene de su boca, por lo cual se ha
desarrollado diferentes mecanismos que coadyuvaron a mantener la salud de dientes y
encías. El uso de plantas medicinales con fines curativos o terapéuticos, fue el más
importante y único método que tenía los médicos en tiempos atrás.
2
Mientras tanto hace años atrás (Gonzáles , Graterol, & Toro, 2008) destacaron que la
fitoterapia o medicina natural se ha venido utilizando desde hace años atrás, como una
alternativa para personas con escasos recursos económicos que no es factible adquirir
los medicamentos farmacéuticos debido a su incrementado costo, por este motivo las
personas ingirieron medicamentos naturales con el único fin de tratar de reducir efectos
secundarios en su organismo para el mejoramiento y la prevención de su salud.
“Recientemente se han vuelto a valorar las terapias naturales teniendo
cada vez en auge la medicina alternativa, adquiriendo relevancia la
medicina botánica que se basa en el uso de plantas y sus constituyentes.
Aunque el efecto de las plantas curativas pareciera lento son mejores a
largo plazo”. (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011, pág. 110).
(Calixto, 2006) destacó que existen algunas plantas medicinales en el área de la salud
dental que están siendo utilizadas en diversas formulaciones farmacéuticas como
enjuagues bucales o colutorios, soluciones tópicas, pastas dentales entre otros. Los
beneficios que ofrecieron a la población fue mejorar tanto en el aspecto terapéutico
como económico.
(Gonzáles , Graterol, & Toro, 2008) mencionaron que la elaboración de un colutorio a
base de hierbas naturales pueden combatir las bacterias bucales, así como las
propiedades de protección y prevención que los enjuagues bucales comunes o
comerciales, por ello(White, 1982) manifestó que la Salvia officinalis se ha considerado
una planta medicinal.
Según (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) concretaron que esta planta ha sido útil
en la práctica clínica aportando como una alternativa de solución natural y con menos
efectos secundarios que otros métodos químicos.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gingivitis está determinado por varios factores siendo uno de ellos y tal vez el más
importante, el desconocimiento o falta de motivación sobre una higiene oral adecuada,
esto ha ocasionado la deficiente eliminación de la placa bacteriana, la misma que se
acumula y lesiona los tejidos gingivales dando como consecuencia el inicio de la
enfermedad.
Por lo que se vuelve indispensable una correcta higiene bucal utilizando métodos
mecánicos como cepillado y además existe la posibilidad de utilizar un tratamiento
coadyuvante con el uso de colutorios las cuales podemos realizarlas a base de plantas
medicinales con menores efectos adversos, como lo es la Salvia officinalis la cual
mediante investigaciones se ha comprobado que tiene un efecto antiinflamatorio
utilizado ya sea como simple infusión, extracto o colutorio químicamente procesado
como se mencionó anteriormente.
Es indispensable conocer que mediante la utilización del colutorio a base de Salvia
officinalis como coadyuvante, el cual tiene propiedades muy beneficiosas en
tratamientos odontológicos, sea favorable para pacientes que presentan gingivitis inicial.
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La falta de higiene dental y motivación en las diferentes técnicas de prevención dental,
intervienen en la producción de placa bacteriana la cual conlleva a que exista Gingivitis,
por ello, existen diferentes métodos que van ayudar a la eliminación de esta patología,
entre uno de ellos, según los autores, (Enrile & Fuenmayor, 2009) han sido los
colutorios o productos químicos antigingivitis los cuales han actuado como coadyuvante
en la reducción de la inflamación gingival.
4
Por todo lo antes mencionado, este estudio busca una alternativa que favorezca a la
disminución de la inflamación gingival, la cual será basada en la medicina natural, tal
como expresaron los autores, (Valenzuela, Ibieta & Narvàez, 2011) que en sus estudios
manifestaron que la Salvia officinalis ha sido considerada como una gran ayuda
antiinflamatoria y antibacteriana, ya que por sus componentes tiene la capacidad de
actuar en la disminución del índice gingival de cada paciente, por ello, este estudio trata
de comparar la utilidad entre un colutorio a base de Salvia como coadyuvante durante
tres sesiones, en relación a otro colutorio Placebo, igualmente en tres sesiones, para
llegar así a determinar si el enjuague bucal de Salvia como coadyuvante podría ser una
alternativa en la reducción de la gingivitis.
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Comprobar la utilidad antiinflamatoria de un enjuague bucal a base de Salvia officinalis
como coadyuvante en pacientes que presentan gingivitis inicial en ausencia de
instrucciones de higiene oral que puedan mejorar la remoción mecánica de la Placa
Bacteriana.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Evaluar la utilidad antiinflamatoria del enjuague bucal a base de Salvia como
coadyuvante por medio del índice gingival de Löe y Silness en pacientes que
presenten gingivitis inicial.
Elaborar un enjuague bucal a base de Salvia officinalis como coadyuvante para
investigar y demostrar su utilidad antiinflamatoria.
Aumentar la información científica acerca de la utilización de la Salvia
officinalis como un antiinflamatorio natural en pacientes con gingivitis inicial.
5
1.3. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
(Genco, 1993) mencionó que la gingivitis se presentó como la enfermedad periodontal
más común que se ha presentado en cualquier individuo debido a la excesiva cantidad
acumulada de placa bacteriana en el margen gingival. Por este mismo motivo (Enrile,
2009) expuso que el problema de la gingivitis se presentó por una acumulación de la
placa bacteriana el mismo que actuó como un factor local irritante desencadenando la
respuesta inflamatoria de la encía, lógicamente suprimiendo el factor etiológico se
consiguió la solución de la enfermedad gingival.
(Valenzuela, Ibieta & Narváez, 2011) mencionaron que la manera de enfrentar esta
patología fue mediante el uso de técnicas de cepillado y la utilización de auxiliares para
la higiene oral, es por eso que (Gómez, Aguilar, Guardia & Calvo, 2009) indicaron que
una vez que el biofilm o placa dental se desarrolló se contrarresto por medios
mecánicos y químicos, (Rodríguez, Da Silveira, Vázquez & Calafell, 2013)
mencionaron que dentro de los agentes mecánicos se presentó el cepillado y el uso de
hilo dental, en los medios químicos tenemos a los enjuagues bucales y los dentífricos
los cuales ayudan en el control de la placa dental.
(Waizel & Martínez, 2001) manifestaron que las plantas medicinales fueron utilizadas
desde la antigüedad para tratar, curar dolores y distintas enfermedades. (Madrigal &
Garita. 2009) indicó que el único método que disponían los médicos tiempo atrás es la
utilización de plantas medicinales con fines terapéuticos. (Berdonces, 2010) mencionó
que la Salvia officinalis “es una planta medicinal, es astringente y antiséptica por vía
externa la cual puede ser utilizada en forma de enjuagues bucales en casos de
gingivitis”.
(Valenzuela, Ibieta& Narváez, 2011) indicaron que con este estudio se pretendió valorar
el efecto del uso tópico de la Salvia officinalis como coadyuvante en el descenso del
índice gingival permitiendo con esto precisar si esta planta puede ser o no utilizada en
la práctica odontológica, contribuyendo una solución natural y con menos efectos
secundarios que otros métodos químicos.
6
1.4. LIMITACIONES
En el presente estudio In- Vivo se indicó la administración del colutorio a base de
Salvia officinalis como coadyuvante durante tres semanas desde que empezó el
tratamiento, para así conocer la utilidad antiinflamatoria del mismo, sin embargo
existieron algunos pacientes que no colaboraron con su presencia física en el día exacto
o en la forma de administración del colutorio previamente indicado al inicio del
tratamiento, conociendo todo esto, los resultados obtenidos en el estudio no alteraron
con el objetivo planteado.
1.5. HIPÓTESIS
El colutorio a base de Salvia officinalis como coadyuvante produce una gran utilidad
antiinflamatorio en pacientes que presentan gingivitis inicial, independientemente del
control mecánico del Biofilm Oral.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. GINGIVITIS
2.1.1. Concepto
Los autores (Echeverrìa & Blanco, 2005) mencionaron que la gingivitis ha sido una
condición reversible de los tejidos blandos gingivales, que como consecuencia de un
proceso inflamatorio, “cambian de color, tamaño, consistencia y sangran”, por ello en el
rango de las enfermedades periodontales (Doncel, Vidal, & Del Valle , 2011)
manifestaron que la gingivitis llegó a tomar un lugar preocupante debido a sus efectos,
los cuales a nivel mundial fueron aceptados por sus dolencias y síntomas.
Otro autor como (Bottino, 2008) definió a la gingivitis como la inflación gingival, por
este motivo, según (Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) afirmaron que la causa
para que la encía se inflame, se infecte y se torne sensible han sido las bacterias y sus
toxinas, por ello, los autores (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) concluyeron que la
gingivitis se produjo por la acumulación de bacterias que se encuentran localizadas en el
margen gingival, el cual provocó la inflamación de la encía.
Figura N° 1. Gingivitis Marginal
Fuente: (Bartolucci, 2007)
8
Ha sido importante mencionar que los autores (Carranza & Newman, Periodontologìa
Clìnica, 2004) indicaron que los cambios patológicos presentados en la gingivitis se
han ido relacionando con la presencia de microorganismos en el surco gingival,
provocando así un proceso inflamatorio, entonces los autores (Echeverrìa & Blanco,
2005) concluyeron a la gingivitis como un proceso de origen infeccioso debido a la
avanzada aparición de gérmenes.
La gingivitis ha sido mencionada por (Doncel, Vidal, & Del Valle , 2011) como un tipo
de enfermedad periodontal que fue observado con mayor continuidad en los pacientes
jóvenes, mientras que los autores (Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011)
manifestaron que la gingivitis se ha presentado afectando a los tejidos blandos de la
encía, aseverando que existen estudios que comprueban que esta patología ha sido
reversible, por ello si la gingivitis no ha podido ser controlada adecuadamente puede
llegar a progresar a periodontitis.
2.1.2. Etiología
(Glickman, 1974) Mencionó que hay varios factores locales que producen la
enfermedad gingival y periodontal, pero las de mayor importancia han sido la “higiene
bucal insuficiente, la presencia de placa, la frecuencia y gravedad de la enfermedad
gingival y periodontal”, pero (Ramfjord, 1982) manifestó que la causa que exista
gingivitis y periodontitis fueron principalmente los sustratos bacterianos que contiene la
placa dental.
La placa dental no puede ser responsable de la inflamación gingival únicamente por
ello, (Ramfjord, 1982) manifestó que también hay otras causas, como los factores
extrínsecos, las cuales han sido:
Placa bacteriana
El tártaro
La respiración bucal
Traumatismos mecánicos.
Pero (Ramfjord, 1982) manifestó que también existe factores modificadores para la
producción de gingivitis, las cuales han sido:
9
Mal oclusión
Impacto alimentario
Márgenes desbordantes
Superficies rugosas de dientes o restauraciones
Prótesis dentales
Masticación unilateral
Oclusión traumática
Tabaquismo
El autor (Genco, 1993) mencionó que la inflamación gingival casi siempre estuvo
relacionada por la presencia de placa dental, por ello los autores (Villalobos, Salazar, &
Ramirez, 2001) concluyeron que la inflamación gingival, está profundamente
relacionada con la adhesión de placa dental en la superficie del diente.
Figura N° 2. Gingivitis provocada por placa supragingival
Fuente: (Bartolucci, 2007)
(Poyato, Segura, Rìos, & Bullòn, 2001) determinó que la placa bacteriana ha sido el
factor principal de las dos enfermedades periodontales de gran prevalencia, la gingivitis
y la enfermedad periodontal.
10
(Bottino, 2008) explicó que la gingivitis relacionada con la placa dental ha sido la más
influyente de todas las patologías gingivales, por ello, el autor constató que la
acumulación, formación y maduración de la placa bacteriana se ha encontrado
estrechamente agregado con la inflamación gingival independientemente de “género,
edad y etnia”.
(Bacones, 2009) manifestó que todos los procesos patológicos de la encía han
presentado un cuadro agudo o crónico, dependiendo de la evolución de los síntomas
inflamatorios, pero los autores (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) en su investigación
afirmaron que han existido otros factores que colaboraron a esta inflamación, tales
como “la materia alba, los cálculos, los restos de alimentos y la película adherida”.
(Tur, 2011) demostró que la relación entre la falta de higiene oral y la inflamación de la
encía provocó la manifestación de gingivitis entre “(7-21 días)” por ello, el autor afirmó
que la remoción de la placa tras la enfermedad gingival, llevó a la mejora de la encía,
eliminando la inflamación y sangrado del mismo.
Además, los autores (Romanelli, Adams, & Schinini, 2012) manifestaron que la placa
supragingival ocasionó inflamación gingival y ayuda a la formación de placa
subgingival, los cuales en pacientes sensibles, han provocado tendencia a evolucionar a
una enfermedad periodontal.
Gingivitis asociadas a factores locales
(Matesanz, Matos, & Bascones, 2008) manifestaron que existen factores locales y
anatómicos que han provocado la acumulación de placa y de esta forma incrementar las
posibilidades de que se produzca gingivitis, por ello, los autores (Gòmez, Aguilar,
Guardia, & Calvo, 2011) mencionaron que una “higiene oral insuficiente, mal
posiciones de los dientes, restauraciones desbordantes, trauma oclusal, prótesis
removible o fija y ortodoncia”, siendo éstas dos últimas perjudiciales para la encía,
aumentando así el peligro que haya gingivitis.
11
2.1.2.1.Factores Etológicos de la Gingivitis
2.1.2.1.1. Película Adquirida
Concepto
A la película adquirida (Genco, 1993) la definió como la capa orgánica proveniente de
la saliva y ubicada especialmente en la superficie del diente, por ello, el autor (Newman,
1998) determinó que el fosfato de calcio y las glucoproteínas encontrados en el interior
de la saliva ayudó a que se impregnen en el esmalte superficial del diente, favoreciendo
así la integridad del mismo.
Los autores (Poyato, Segura, Rìos, & Bullòn, 2001) en su investigación aseveraron que
la profilaxis dental profesional suprimió toda la película orgánica y los
microorganismos situados en la superficie del esmalte dental, pero los autores
determinaron que cuando el esmalte vuelve a encontrarse en relación con la saliva, en
poco tiempo regresa a elaborarse la película adquirida.
Formación
(Glickman, 1974) manifestó que la película adquirida se ha producido sobre una
superficie dentaria limpia en poco tiempo, mide aproximadamente entre “(0.05-0.8 u)”
de grosor, la cual se une con gran solidez a la superficie del diente, entonces (Ramfjord,
1982) mencionó que la formación de la película adquirida se hizo evidente en el lapso
de dos horas después de un cepillado dental con pasta abrasiva.
En su estudio (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) determinó que la formación
de la capa orgánica adquirida en la superficie dental ha sido el paso inicial para la
evolución de la placa, el autor manifestó que todas las superficies de la boca, así como
las dentales y las rehabilitaciones removibles y fijas, han sido ocupados con una capa de
glucoproteína.
12
2.1.2.1.2. Placa Dentobacteriana
Concepto
Los autores (Poyato, Segura, Rìos, & Bullòn, 2001) en su estudio definieron a la placa
dentobacteriana como una compuesto blando, constante y adherente lleno de
microorganismos que se han ubicado sobre el área de los dientes, la gingiva y otras
áreas de la boca tales como “prótesis, material de restauración, ortodoncia”, causado
principalmente cuando no se han ejecutado métodos de higiene bucal adecuados.
(Glickman, 1974) Mencionó que cada vez que se ha almacenado la placa
dentobacteriana, se convirtió en un compuesto globular evidente con pequeñas áreas
nodulares en la cual, su color se altera del gris al gris amarillento y luego a amarillo,
debido a esto, el autor (Ramfjord, 1982) concluyó que la placa dental no ha sido fácil de
suprimir con un enjuague con agua, debido a su gran tenacidad para adherirse al diente.
Los autores (Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) manifestaron que la placa dental ha
sido un foco de formación de colonias de bacterias, por lo cual, ha sido un referente de
las patologías gingivales y periodontales, por ello, los autores determinaron que si
aumenta la cantidad de placa, esta rodeará la superficie del diente, y su eliminación será
favorable solo mediante métodos químicos y mecánicos, en conclusión (Lindhe, 2009)
estimó que entre “(400-1000)”especies bacterianas han podido, colonizar en algún
momento las superficies bucales.
Formación
Los autores (Poyato, Segura, Rìos, & Bullòn, 2001) manifestaron que la producción de
la placa dental han tenido lugar en tres etapas:
Depósito de la película adquirida.(Zeròn , 2004) Mencionó que luego que se produjo
la película adquirida, las bacterias pioneras se han unido a ésta, las cuales, proliferan,
producen familias y colonias que se maduran.
13
Colonización de la película por diferentes especies bacterianas. (Zeròn , 2004)
Determinó que se agregaron otros microorganismos importantes tales como las
espiroquetas y bacilos en un biofilm adherente que permite a las bacterias su
crecimiento y reproducción en el medio bucal.
Maduración de la placa. (Zeròn , 2004) Explicó que las bacterias desde su biofilm
elaboraron productos químicos tóxicos que alcanzaron el delgado tejido epitelial y
subepitelial, todo esto provocó la presencia de respuestas inflamatorias tales como una
resistencia vascular y la creciente diapédesis de las células blancas en el interior del
surco gingival, hasta llegar a la destrucción de fibras de soporte y tejido óseo.
(Ramfjord, 1982) Mencionó que cada área de la boca ha presentado una población
específica de bacterias, por ello, la invasión bacteriana dependió de factores como la
“posibilidad de nutrición, oxígeno y la capacidad de los microorganismos para unirse a
lugares específicos”.
En su estudio, los autores (Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) explicaron que en
la década de los “90” se elaboró un tipo de biofilm el cual está constituido por bacterias,
entre “(15%-20%)”, y una matriz, que está conformado entre el “(75%-80%)”.
Tipos o Clasificación
(Genco, 1993) Manifestó que la placa bacteriana se ha descrito en dos formas como,
supragingival o subgingival debido a su localización, por este motivo, (Carranza F. A.,
1996) determinó que depende si la placa bacteriana se encontró por arriba o por debajo
del margen de la encía.
A la placa supragingival (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) manifestó que la
placa que se ha localizado por encima del margen gingival, en ocasiones la placa
también puede estar en contacto directo con el margen gingival, por ello, se la denominó
placa marginal.
14
Entonces (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) también mencionó que la placa
subgingival se ha situado por debajo del margen gingival, entre el tejido del surco
gingival y el diente.
Tanto la placa supragingival como la subgingival pueden conformar una capa dura, por
ello (Bernimoulin, 2003) manifestó que si esta placa se mineraliza toma el nombre de
cálculo, el cual, sirvió de unión de bacterias y contribuye a la progresión de bolsas y
evolución de periodontitis.
2.1.2.1.3. Cálculo Dental
Concepto
(Genco, 1993) Definió al cálculo dental como la placa mineralizada rodeada en su área
externa superficial por placa dental vital, firmemente ligado y no mineralizada, por tal
motivo, el autor manifestó que la placa dental calcificada está cubierto con una masa de
placa no calcificada.
Según (Genco, 1993) observó de manera clínica que los cálculos han sido resultado del
conjunto de sales de calcio y fosfato en el interior de las placas bacterianas, por ello
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) manifestó que el cálculo dental se ha
formado en las áreas de la dentición natural y prótesis dentales, además el cálculo se ha
dividido como supra o subgingival según su cercanía con el margen gingival.
Formación
Los cálculos se han formado por mineralización de la placa bacteriana, por lo cual,
(Carranza F. A., 1996) mencionó que empieza entre “(1-14)” días aproximadamente.
(Carranza F. A., 1996) Determinó que existe una disponibilidad individual, a la
formación de cálculos, la cual, permitió clasificar a los individuos en “formadores
activos, moderados y no formadores de cálculos”, además el autor manifestó que los
minerales para la formación de cálculos supragingivales se han adquirido de la saliva,
mientras que los cálculos subgingivales provienen del flujo gingival.
15
Clínicamente (Ramfjord, 1982) determinó que se ha notado muchos factores para la
formación de cálculo, por ello, a mejor higiene oral, menos ha sido la presencia de
cálculo para formarse, pero todo se ha alterado cuando la higiene oral no es adecuada,
por ello (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) mencionó que ha sido necesario
conocer que la calcificación empieza entre “(4-8)” horas, entonces la placa bacteriana
en procesos de calcificación llegan a mineralizarse un “50%” en dos días y “(60-90%)”
en “12” días aproximadamente.
Figura N° 3. Càlculo Dental
Fuente: (Bartolucci, 2007)
Clasificación
(Ramfjord, 1982) Determinó que dependiendo de la “ubicación, la apariencia, la forma
de presentarse y distribución en la cavidad bucal”, el cálculo ha sido determinado
clínicamente como supragingival y subgingival.
Cálculo supragingival. El autor (Genco, 1993) manifestó que han sido
almacenamientos mineralizados que se han encontrado unidos con vigor a las coronas
clínicas de los dientes, por arriba del margen gingival libre, entre sus características el
autor afirmó que son de color blanco amarillento cuando terminan de elaborarse, pero
pueden cambiar a un color más oscuro con la “edad, con la alimentación y el consumo
de tabaco”.
Cálculo subgingival. El autor (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) mencionó
que han sido depósitos calcificados que se han ubicado por debajo de la cresta de la
16
encía libre, el autor determinó que característicamente tiene un “color pardo oscuro,
aspecto denso y consistencia sólida” que se fijó fuertemente a la superficie del diente.
2.1.2.1.4. Impactación de alimentos
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) Definió como al empaquetamiento de
alimentos en el periodonto debido a cargas oclusales, por ello, el autor manifestó que la
impactación de los alimentos ha sido un factor muy común de inflamación gingival, por
eso no conocerla y suprimirla puede producir que otro tratamiento de una enfermedad
periodontal se fracase a pesar de ser consistente.
La impactación de los alimentos indica el inicio de periodontitis y gingivitis, por esto el
autor (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) expresó los siguientes signos y
síntomas ocasionados por la impactación alimentaria.
Sensación de presión o molestia entre los dientes.
Inflamación de la encía con presencia de sangrado.
Migración apical de la encía.
Inflamación del ligamento periodontal, con sensibilidad a la percusión.
Destrucción del tejido óseo alveolar.
Caries a nivel de la raíz. (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998)
2.1.2.1.5. Mala Operatoria
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) En su estudio consideró que la
imperfecciones de las restauraciones han sido una causa frecuente para q exista
inflamación gingival y con ello enfermedad periodontal.
El autor (Ramfjord, 1982) mencionó que los márgenes defectuosos intervienen como
lugares para la retención de los alimentos y con ello la formación de placa bacteriana
llegando así a causar inflamación gingival, por eso, (Carranza F. , Periodontologìa
Clìnica, 1998) manifestó que los tratamientos odontológicos inapropiados han
provocado lesiones los tejidos del periodonto, como los “márgenes de las
17
restauraciones, los materiales, los contornos, los procedimientos restaurativos y la
oclusión”.
Por ello, (Carranza F. A., 1996) consideró que una restauración con superficie lisa y
correctamente pulida impide el depósito de bacterias, por eso, el autor concluyó que las
irregularidades de las restauraciones no son lesivas, sino por la placa que se deposita.
2.1.2.1.6. Respiración Bucal
(Ramfjord, 1982) Determinó que la respiración bucal puede formarse cuando existe
exposición de la encía a nivel de los dientes anteriores, pero para que haya la presencia
de una encía seca ha sido cuando no hay presencia sellado labial, sin embargo el autor
mencionó que cuando las encías quedan expuestas, en especial pacientes jóvenes debido
a deficiencia de higiene, la respiración bucal conlleva a la aparición de una mayor
cantidad de placa dental y gingivitis.
Entonces, el autor (Carranza F. A., 1996) concluyó que el hábito de respirar por la boca
ha sido un crecimiento gingival marginal osea, de tipo inflamatorio, situado
principalmente en el sector vestibular de canino a canino superiores.
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) Mencionó que el lugar más común de
dicha alteración ha sido la región maxilar en su sector anterior, por ello, el autor
determinó que sus acciones lesivas se atribuyeron a la irritación a partir de la desecación
superficial de la encía.
2.1.2.1.7. Mal posición dental
A la mala posición dental, el autor (Glickman, 1974) lo consideró como la alineación
incorrecta de los dientes, la cual conlleva a la acumulación de residuos de alimentos
irritantes y a la retención de los mismos, por ello, el autor concluyó que ha sido una
causa que provoca inflamación gingival con una recesión gingival en dientes ubicados
hacia vestibular.
18
2.1.3. Fases de la Gingivitis
En su estudio, el autor (Tur, 2011) consideró que la Gingivitis está dividida en cuatro
fases:
Lesión inicial. Los autores (Carranza & Newman, Periodontologìa Clìnica, 2004)
manifestaron que las primera muestra de inflamación gingival son los eventos
vasculares en los cuales consiste en “dilatación de capilares y aumento de circulación
sanguínea”.
Por ello, los autores (Carranza & Newman, Periodontologìa Clìnica, 2004) concluyeron
que estos cambios inflamatorios ocurren por la activación de microorganismos a
leucocitos presentes y con ello la consecuente alteración de las células endoteliales, por
ende esta reacción gingival a la placa dental no es visible con gran facilidad.
Lesión temprana. En esta etapa,(Tur, 2011) manifestó que se presenta a los “(4-7)”
días con exudación de células blancas en el tejido conectivo, por debajo del epitelio de
unión, en el cual se ha localizado una invasión densa de neutrófilos, además se han
observado signos clínicos tales como “ligero edema y hemorragia al sondaje,
destrucción de colágeno y proliferación vascular” mucho mayor que en la lesión inicial.
Lesión establecida. En esta etapa, (Tur, 2011) la definió como una “gingivitis crónica”,
la cual aparece entre los “(14-21)” días, por ello, el autor mencionó que existe un mayor
proceso sanguíneo con alteración del reingreso venoso, produciendo así una encía de
color azul debido a la alteración de la hemoglobina en sus estructuras elementales
característico de esta etapa.
También, el autor (Tur, 2011) mencionó que se ha encontrado cambios en la forma e
inflamación, la cual, estuvo de moderada para luego pasar a ser intensa, con uno
marcado edema gingival.
19
Lesión avanzada. En esta fase, (Carranza & Newman, Periodontologìa Clìnica, 2004)
consideró que la fundamental característica ha sido la propagación de la lesión hacia el
tejido óseo alveolar, además de una destrucción progresiva del tejido periodontal.
2.1.4. Características Clínicas de la Gingivitis
(Genco, 1993) Manifestó que la gingivitis ha sido la enfermedad más común en la
cavidad oral, debido a la gran acumulación de placa dental en el margen de la encía, por
ello, esta enfermedad se caracterizó por:
(Genco, 1993) determinó que existe cambios en la coloración, ósea, de rosa
coral a rojo azulado.
Existe alteraciones en la forma, por ello, (Genco, 1993) mencionó que en
condiciones normales la encía se presentó delgada, para luego llegar a ser
edematosa, con papilas interdentales agrandadas.
Los autores (Echeverrìa & Blanco, 2005) manifestaron que se presenta
hemorragia al sondaje, el cual contribuyó que existe inflamación gingival siendo
así el primer signo clínico de esta enfermedad.
Existe pérdida del punteado superficial característico en la encía, por ello, los
autores (Echeverrìa & Blanco, 2005) concluyeron que tiene relación con la
destrucción progresiva de las fibras de colágeno y el aumento del infiltrado
celular.
Figura N° 4. Características Clínicas de la Gingivitis
Fuente: (Matesanz, Matos, & Bascones, 2008)
20
2.1.5. Terapéutica o Control de Placa Dental
(Carranza F. A., 1996) Manifestó que el control de placa ha sido la eliminación de la
placa dental, lo que impide su adhesión en superficies dentarias o zonas gingivales
cercanas, si se lo realizó de una forma eficaz, se logrará la prevención de la gingivitis y
reducción de la formación de cálculos dentales.
Los autores (Villalobos, Salazar, & Ramirez, 2001) determinaron que en su
investigación, la inflamación gingival y los índices de placa dental se redujeron, de
manera importante, pero si se ha aplicado una correcta técnica de cepillado manual y el
uso correcto de enjuagues bucales, se logrará un control adecuado.
Por lo tanto, el autor (Zeròn , 2004) mencionó que el control de la placa dental no ha
sido solo manifestar al paciente que se cepille correctamente sus dientes, por ello, los
autores (Enrile & Santos, 2005) concluyeron que sus estudios han mostrado que la
enfermedad puede ser controlada y disminuida, por medio de programas de control de
placa supervisados cuidadosamente en cada sesión.
2.1.5.1. Objetivo del control de placa
Según el autor (Waite & Strahan, 1992) consideró que el objetivo principal ha sido un
programa específico de control de placa dental, ósea, se estableció una rutina de higiene
dental a un nivel alto para conseguir y preservar una boca sana.
Los autores (Harris & Garcìa, 2001) manifestaron que también existen otros objetivos
de gran importancia, tales como:
Establecer las razones del cuidado de la higiene oral complementándolo con
cepillado dental.
Describir la finalidad y técnicas para el uso correcto de colutorios bucales.
Identificar las causas, por medio del cual influye en las técnicas y dispositivos
para la higiene oral. (Harris & Garcìa, 2001)
21
2.1.5.2. Motivación al paciente
Los autores (Waite & Strahan, 1992) consideraron que debe ser fundamental que los
pacientes tengan conciencia de que padecen alguna enfermedad oral y que eso conllevó
a muchas consecuencias, por ello, consideraron que el buen inicio de un tratamiento ha
sido establecer un compromiso del paciente.
(Carranza F. A., 1996)Manifestó que el control diario de la placa no ha sido una tarea
fácil, para el paciente significa algo nuevo, por ello, se debe repetir las enseñanzas las
veces que sea de forma sutil pero firme y constructiva, impidiendo toda insinuación
humillante.
En este caso, (Zeròn , 2004) determinó que el profesional odontólogo ha sido el gran
responsable de “motivar, informar y educar” a cada paciente para impedir la evolución
de enfermedades gingivales y la aparición de una enfermedad grave como la
periodontitis.
“Un principio que no debemos olvidar es que un profesional de la salud
no es el que solo cura una lesión, sino el que enseña a sus pacientes a no
enfermarse”. (Zeròn , 2004, pág. 24)
2.1.5.3. Mecanismos mecánicos del control de placa
(Newman, 1998) manifestó que las gingivitis tanto como la caries han podido ser
controladas por medio de la eliminación mecánica de placa, con todo los autores
(Echeverrìa & Blanco, 2005) mencionaron que el control mecánico producido por el
odontólogo, consta en la reducción de la placa tanto subgingival como supragingival de
todas las áreas dentales, por medio de mecanismos mecánicos y pastas profilácticas con
flúor.
(Enrile & Santos, 2005) determinaron que los procedimientos mecánicos para la
supresión de la placa necesitan de “motivación, tiempo y destreza manual”, por lo tanto
estos procedimientos mecánicos de higiene oral pueden no ser capaces para prever la
placa y la gingivitis, Por ello, los autores (Naverac, De Grado, & Gil, 2007)
22
consideraron que unos buenos procedimientos de higiene dental, por medio de cepillado
y uso de seda dental han logrado llegar a reducción de la mayoría de la placa dental.
Entre los procedimientos recomendados para la eliminación de placa, (Gòmez, Aguilar,
Guardia, & Calvo, 2011) concluyó que han sido el cepillado diario con una pasta dental
coadyuvado con el uso de cepillos interproximales y seda dental.
2.1.5.3.1. Cepillado
Los autores, (Harris & Garcìa, 2001) manifestaron que el cepillo dental se lo ha
aceptado como un instrumento de eficaz limpieza, por el cual se ha comprobado que
elimina la placa y reducir la gingivitis, los autores recomendaron que la vida funcional
del cepillo dental se lo consideró más por el método de cepillado que por su duración,
aproximadamente la vida media del cepillo dental es de tres meses.
Cuando existe un cepillado demasiado enérgico, (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica,
1998) manifestó que puede provocar una “bacteriemia, una recesión gingival, ulceración
dolorosa de la encía”, especialmente en pacientes con gingivitis grave, por esta razón
(Rosenstiel, Land, & Fujimoto, 2009) recomendaron que los cepillos deben ser de
cerdas suaves, fundamentalmente en la limpieza de las “superficies vestibulares,
linguales, interproximales y del surco gingival”.
(Tur, 2011)Consideró que la fuerza aplicada durante el cepillado no ha sido decisivo en
la reducción de placa, sino que ha sido la técnica de cepillado, por ello, el autor
determinó las características adecuadas del cepillo dental ideal, los cuales son:
• Cabezal. (Tur, 2011)Mencionó que debe ser adaptado a la anatomía del paciente,
existen de formas “grandes, pequeños, anchos y estrechos”.
• Mango. (Tur, 2011)Mencionó que deber ser adaptado a la edad del usuario.
• Diámetro.(Tur, 2011)Consideró que las cerdas deben tener un diámetro “(0,2)” mm
suave, un (0,3)” mm mediano, “(0,4)” mm duro.
• Cerdas. (Tur, 2011)Recomendó que las cerdas deben ser redondeadas de dureza
media o suave para precautelar lesiones en la encía y manifestadas en tres o cuatro
hileras.
23
(Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) Concluyó que se debe enseñar al paciente el
tipo de cepillo, ya sea en el tamaño del cabezal como en la forma de sus cerdas,
tomando en cuenta que debe existir una técnica correcta para así lograr un cepillado.
EFICACIA Y FRECUENCIA DEL CEPILLADO
En lo que tiene que ver la forma del cepillado, (Lindhe, 2009) consideró que no se ha
determinado la frecuencia y la cantidad de placa que debe ser retirada para prevenir así
la presencia de gingivitis, por ello, el autor recomendó que el tiempo de cepillado
aproximado para adultos, ha podido ser entre “(30-60)”segundos
Desde el punto de vista práctico, (Lindhe, 2009) aceptó que el cepillado dental debe
efectuarse por lo menos una vez al día, especialmente si existe inflamación gingival en
los pacientes, además, (Romanelli, Adams, & Schinini, 2012) recomendaron que para
encontrar mayor eficacia en el barrido de bacterias, se debió utilizar un cepillo para
superficies interdentarias.
(Romanelli, Adams, & Schinini, 2012) Concluyeron que para evitar inflamación
gingival hay que aplicar, gran dedicación, tiempo y concentración personal óptima en el
cepillado, por ello, los autores recomendaron que el tiempo que se ha dedicado para el
cepillado eficaz ha sido entre cinco minutos.
TECNICAS DE CEPILLADO
Técnica de Bass
(Carranza F. A., 1996) manifestó que esta técnica se ha basado en eliminar la placa de
los surcos gingivales, además se ha requerido de cepillos de cerdas suaves que se ubican
con las cerdas en un ángulo de “(45º)” en relación al eje longitudinal del diente.
24
Figura N° 5. Técnica de Cepillado de Bass
Fuente: (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2014)
El cepillo dental se desplaza con breves movimientos de adelante hacia atrás, entonces,
(Carranza F. A., 1996) recomendó que las cerdas deben permanecer siempre en
relación con el diente, por ello, esta rutina se repite “(10-15)” veces en un cuadrante y
luego el cepillo se desplaza al cuadrante siguiente, y para las caras linguales y palatina,
se realiza en sentido vertical y de abajo hacia arriba el cepillo.
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) determinó que la ventaja de esta técnica
ha sido que se rige la acción de limpieza sobre las porciones interproximales y de los
cuellos de los dientes, en cual ha sido el sitio donde más se acumula placa nociva para la
encía.
Errores Frecuentes
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) manifestó que al relajarse durante
el cepillado permitió que el cepillo se haya deslizado hacia abajo, esto produce
que la mayoría de las cerdas no penetre en sentido interproximal y en el surco
gingival.
El autor (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) consideró que al ubicar
las cerdas en la encía adherida más, envés de ubicarse dentro del surco gingival,
al activar el cepillo, el margen gingival de los dientes no son cepillados,
produciendo así un traumatismo gingival.
25
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) mencionó que al comprimir las
cerdas a cada lado contra los dientes, envés del surco gingival, en el momento de
activar el cepillo asea solo las áreas vestibulares pero no cepilla las superficies
interproximales.
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) manifestó que al cepillar a través
de los dientes con movimientos horizontales largos irrita la encía, por ello, se
debe realizar movimientos cortos vibratorios, para llegar a la eficacia del
cepillado.
“Si su duración, frecuencia, dirección o presión son excesivas o
incorrectas, hay peligro de causar a la encía un trauma mecánico, es
necesario detectar y corregir cualquiera de estos problemas”. (Waite
& Strahan, 1992, pág. 61)
Técnica de Stillman Modificada
En esta técnica, el autor (Carranza F. A., 1996) manifestó que está indicado en pacientes
que tienen recesión gingival y desgaste dental, por lo cual, el autor recomendó el uso de
un cepillo de cerdas suaves orientados hacia apical y asentados sobre la encía adherida.
Para realizar correctamente esta técnica, el autor, (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica,
1998) mencionó que el cepillo se debe activar unos “20” movimientos cortos de
adelante hacia atrás y al mismo tiempo se mueve el cepillo en sentido coronal en toda la
“encía adherida, el margen gingival y la superficie dentaria”.
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998)Determinó que este proceso se reitera en
todas las partes del diente, por ello, para alcanzar las áreas linguales de los incisivos
superiores e inferiores, se tomará el mango del cepillo en un posición vertical, sujetando
el talón del cepillo.
Técnica de Charters
En este método, el autor (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) manifestó que el
método Charters ha sido muy apropiado para la reducción de la placa y para dar masaje
gingival, el autor recomendó emplear un cepillo de cerdas suaves, esta técnica se puede
26
indicar con el objetivo de asear transitoriamente las zonas donde cicatrizan las heridas
luego de la intervención periodontal.
(Harris & Garcìa, 2001) Consideraron que la idea original de Charters ha sido la de
reducir la incidencia de la caries entre los dientes, entonces el cepillo dental debe
ubicarse en un ángulo de “90º” en dirección al eje longitudinal de los dientes, por ello,
se han realizado movimientos rotatorios, de tal modo que cada lado de las cerdas del
cepillo estén en relación con el borde gingival.
Por ello, (Harris & Garcìa, 2001) determinó que el cepillo se ha retirado después de dos
o tres movimientos, cada movimiento consistió en oprimir los lados de las cerdas en los
sitios en forma de “V” entre cada diente, otorgando un masaje al tejido gingival.
Cepillos Dentales Eléctricos
Según (Harris & Garcìa, 2001) determinaron que las cabezas de los cepillos eléctricos
han sido más pequeñas que los cepillos manuales, por ello, una vez puesto en rotación el
cepillo, la cabeza cumple con las siguientes características:
Reciprocante. (Harris & Garcìa, 2001) Manifestaron que realiza un movimiento hacia
adelante y hacia atrás.
Arqueado. (Harris & Garcìa, 2001) Determinaron que realiza también un movimiento
hacia abajo y hacia arriba
Elíptico. (Harris & Garcìa, 2001) Concluyeron que en especial realiza una combinación
de los dos movimientos antes mencionados, por ello, los cepillos eléctricos son
superiores a los manuales en la reducción de la placa y evolución de la (Tur, 2011)
manifestó que estos cepillos apoyan a conseguir mejores resultados gingivales en
relación a la eliminación de placa y cálculos, estos cepillos son indicados para:
Pacientes internados, incluidos ancianos.
Niños y adolescentes.
Niños con discapacidad física o mental.
27
Personas portadoras de prótesis fijas. (Tur, 2011)
Los autores, (Romanelli, Adams, & Schinini, 2012) determinaron que al cepillo hay que
tomarlo con firmeza, colocarlo en el surco gingival, aproximadamente en un ángulo de
“70º” y se cepilla cada uno de los dientes, desplazándolo de adelante hacia atrás.
2.1.5.4. Mecanismos Adicionales de Control de Placa Interdental
(Waite & Strahan, 1992) Mencionaron que la limpieza de cada diente ha sido
conseguida mediante varios mecanismos adicionales, entre estos la seda dental así como
los cepillos interdentarios, por ello, la seda ha sido ideal para espacios pequeños que se
localizan entre las superficies de los dientes.
(Waite & Strahan, 1992) Determinaron que donde presenten el espacio suficiente entre
los dientes o de los tejidos blandos interproximales, el autor concluyó que ha sido
beneficioso el uso del cepillo interdental.
Seda Dental
La seda dental, ha sido un mecanismo adicional importante para la reducción de placa,
por ello, (Carranza F. A., 1996) manifestó que se lo puede utilizar agarrándolo con los
dedos o con un porta seda, los autores, (Harris & Garcìa, 2001) mencionaron que
existen diferentes tipos de seda dental tales como delgados y sin cera hasta gruesas y
enceradas, por eso recomendaron que la seda dental sin cera, permite con mayor
facilidad el ingreso entre los contactos dentarios debido a su mayor a delgadez.
(Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) Consideró que el uso de la seda dental
comienza con un tramo de hilo largo, entre unos “(30-45)” cm aproximadamente, por
ello, el autor (Lindhe, 2009) manifestó que la seda dental empleado correctamente
elimina hasta el “80%” de la placa interproximal, inclusive ha podido eliminar hasta la
placa subgingival.
28
Hay distintos tipos de hilos o sedas, los autores (Echeverrìa & Blanco, 2005)
determinaron que existen sedas dentales, “sin cera, con cera, con flúor, ligeramente
enceradas, con menta, etc.”, por eso se ha recomendado que se puede emplear
manualmente o con un aplicador para aquellos pacientes con bocas pequeñas, menos
hábiles y discapacitados.
Figura N° 6. Seda Dental
Fuente: (Bartolucci, 2007)
En conclusión, (Tur, 2011) manifestó que el procedimiento de uso se ha basado en
coger un pedazo de seda, tomarlo entre los dedos y lo pasamos por la cara interproximal
del diente, de arriba abajo, rodeándolo y previniendo no perjudicar la encía interdental,
por lo cual se ha de realizar movimientos suaves.
Cepillos Interproximales
Estos cepillos han sido muy efectivos, por ello, (Carranza F. A., 1996) manifestó que se
debe utilizar de un modo que las cerdas produzcan presión sobre las superficies dental
en cada espacio interproximal, el autor, recomendó que se lo usa en sentido de lingual a
vestibular, vestibular a lingual o palatino a vestibular, lo que ayuda a la mayor
reducción de placa dental.
(Harris & Garcìa, 2001)Consideraron que un cepillo interdental está indicado para:
Permite estimular los tejidos gingivales.
29
Ayuda a limpiar los espacios que existen entre los dientes y las bifurcaciones,
bandas ortodónticas y tratamientos protésicos.
Se lo utiliza como aplicador quimioterapéutico. (Harris & Garcìa, 2001)
En los defectos de furcación de “lado a lado”, el autor (Lindhe, 2009) recomendó que
este cepillo ha sido el mecanismo de higiene más apropiado y usado, aunque también
pueden generar hipersensibilidad dentaria si no se lo ha utilizado adecuadamente, en
conclusión (Romanelli, Adams, & Schinini, 2012) determinaron que estos cepillos
interdentarios han sido usados para espacios interdentales grandes, además, estos
cepillos no van a limpiar los puntos de contacto.
Figura N° 7.Cepillo Interdental
Fuente: (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2014)
2.1.5.5. Mecanismos Químicos
(Waite & Strahan, 1992) mencionaron que en la prevención y tratamiento de las
enfermedades periodónticas se han utilizado con gran eficacia distintos agentes
químicos, por ello, (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) mencionó que la
supresión mecánica de la placa ha sido el método más conocido, sin embargo existe un
mayor interés por los métodos químicos como coadyuvante para la eliminación de la
placa.
Los autores, (Echeverrìa & Blanco, 2005) consideraron que los medios químicos
pueden ser de gran ayuda en forma de antiséptico en determinados pacientes y
circunstancias tales como, “pacientes discapacitados, como terapia en el tratamiento de
30
la periodontitis, en postoperatorios de cirugías periodontales y en los casos en que no se
encuentra un control adecuado de la gingivitis por medios mecánicos.
(Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) Determinaron que los medios mecánicos no
funcionan de forma positiva debido a que ha existido poca motivación por parte de los
pacientes, sobre todo en adultos mayores, personas portadoras de ortodoncia y con
limitaciones físicas y mentales, por ello, estos pacientes han encontrado dificultades al
momento de realizar el cepillado, entonces, en estos casos, están indicados
complementar el uso de un colutorio bucal.
2.2. ENJUAGUES DENTALES O COLUTORIOS DENTALES
2.2.1. Antecedentes
(Madrigal & Garita, 2009) mencionaron que desde hace muchos siglos, el ser humano
ha puesto una importante atención en la prevención de su boca y ha desarrollado
diferentes técnicas que ayudan a producir salud de dientes y encías, por ello, (Lindhe,
2009) manifestó que los enjuagues bucales se han presentado hace al menos “6.000”
años, de que existían prescripciones y recetas para el bien de la salud dental y bucal,
además, Papiro Ebers en los años “1500” AC, mencionaba que contenía recetas de
colutorios y polvos dentales que se han remontado a “4000” años AC.
El autor(Lindhe, 2009) aseveró que antes los romanos consideraban a los enjuagues a
base de alcohol muy populares, en los cuales, incluían cerveza y vino, por ello, durante
el paso de los siglos, la gran cantidad de los enjuagues parecen haber sido elaborados
por fines cosméticas que ayudan en la prevención de los dientes y conseguir un aliento
fresco.
Por todo lo antes mencionado, los autores (Madrigal & Garita, 2009) determinaron que
ha sido popular la distribución de los enjuagues bucales, cuyas fórmulas han sido
diseñadas para ayudar en el “mal aliento, disminuir la cantidad de bacterias, brindar una
sensación de frescura, fortalecer los dientes y mantener las encías sanas”.
31
(Madrigal & Garita, 2009) Manifestaron que a lo largo de los siglos el tratamiento de
alteraciones periodontales por medio del empleo de la fitoterapia, las esencias de las
plantas pueden ser de mucha eficacia para eliminar las infecciones de las encías, por
eso, el autor (Lindhe, 2009) mencionó que los extractos de plantas han sido usados de
manera progresiva en colutorios, aunque antes hubo pocos datos que sujeten su utilidad
contra la gingivitis.
2.2.2. Concepto
Al enjuague bucal, el autor (Naverac, De Grado, & Gil, 2007) lo definieron como un
elemento químico antibacteriano, representado en forma líquida para lograr ser utilizado
en la cavidad bucal, cada elemento químico antibacteriano ha sido capaz de eliminar las
bacterias, impedir su metabolismo o su reproducción, varios colutorios tienen funciones
bactericidas y algunos bacteriostáticos.
(Gòmez, Aguilar, Guardia, & Calvo, 2011) Manifestaron que el uso de un colutorio
como coadyuvante a la higiene oral diaria se estimó como una alternativa muy positiva
que ayudara en la eliminación de la placa bacteriana.
Figura N° 8. Enjuagues Bucales
Fuente: (Naverac, De Grado, & Gil, 2007)
32
2.2.3. Propiedades
Los autores, (Bascones & Morantes, 2006) determinaron que las propiedades que tiene
un enjuague bucal son las siguientes:
Eliminación sólo de las bacterias patógenas.
Sustantividad.
Reducir placa bacteriana y gingivitis.
Precio accesible.
Facilidad de utilización.
No desarrollar efectos adversos sobre los dientes.
No facilitar el desarrollo de bacterias resistentes.
No ser lesivas para los tejidos bucales a las concentraciones prescritas.
No manchar los dientes.
No alterar el gusto. (Bascones & Morantes, 2006)
(Naverac, De Grado, & Gil, 2007) Mencionaron que se han aplicado a numerosas
acciones a los colutorios, la cuales han estado, “el control la caries, la sensibilidad
dental, la gingivitis y la halitosis”.
2.2.4. Características ideales de los enjuagues
Las características ideales según, (Bascones & Morantes, 2006) consideraron que deben
exigir los siguientes requisitos fundamentales:
Especificidad: (Bascones & Morantes, 2006) mencionaron que la eliminación
de placa no debe fundamentarse en antibióticos, el cual ha sido reservado para
uso sistémico en infecciones dentales.
Eficacia: Los autores (Bascones & Morantes, 2006) manifestaron que el
enjuague debe tener la facultad de eliminar placa, prevenir su crecimiento o
reducir su cantidad patogénica, por lo tanto, el enjuague bucal que debe
utilizarse ha sido el de amplio espectro.
Sustantividad: Esta característica, los autores (Bascones & Morantes, 2006) la
definieron como el tiempo que tiene el enjuague en contacto entre una sustancia
33
y un sustrato en un lugar adecuado, por ello, ha sido una cualidad muy
fundamental para tratar infecciones dentales ya que el agente antimicrobiano
necesita cierto tiempo de contacto con las bacterias para eliminarlo.
Seguridad: (Bascones & Morantes, 2006) consideraron que la seguridad de los
agentes antibacterianos ha sido limitado todo depende de su “permeabilidad y
potencial de toxicidad”.
Eficacia intrínseca: Los autores (Bascones & Morantes, 2006) manifestaron
que esta característica ha sido la cantidad máxima que puede obtenerse con las
limitaciones de solubilidad del componente, por eso, no todos los componentes
antibacterianos, han sido eficaces en conseguir una eliminación del crecimiento
bacteriano.
2.2.5. Clasificación de los Enjuagues
En lo que tiene que ver con la cantidad y la variación de los agentes determinados, el
autor (Lindhe, 2009) mencionó que ha sido muy extenso, por ello, existe mayor
cantidad de agentes que tienen funciones antibacterianas y antisépticas, por lo cual, ha
sido fundamental recalcar que las fórmulas basadas en componentes antibacterianos han
provocado una acción preventiva mucho mayor, además el autor manifestó que los
agentes más capaces impiden la formación de placa y gingivitis, pero son condicionados
para afectarlas si la enfermedad ha sido grave.
Compuestos de amonio cuaternario. Los autores (Bascones & Morantes, 2006)
manifestaron que estos agentes, principalmente el cloruro de cetilpiridino reducen la
placa en un “35%”, por ello, su mecanismo de acción ha sido la de producir una
debilidad en la pared bacteriana beneficiando la muerte y reduciendo la capacidad de la
bacteria para unirse al diente, además, los efectos secundarios indeseables que provocan
ha sido la “tinción, sensación de quemazón en la mucosa bucal y lesiones ulcerosas”.
Fenoles y Aceites esenciales. Estos agentes han sido capaces de descomponer la pared
celular de algunas bacterias y de reducir su acción enzimática, entonces (Bottino, 2008)
consideró que esto puede detener la maduración de la placa reduciendo así su
patogenicidad, el autor además determinó que como representante de esta clase ha sido
34
el listerine compuesto por aceites esenciales, tales como, “el mentol, timol, salicilato de
metilo, alcohol y eucaliptol”.
Triclosan. (Bottino, 2008) Determinó que este agente derivado del fenol, contiene
acciones analgésicas y antiinflamatorias, ha elaborado sobre la membrana
citoplasmática una lisis de la bacteria, además, el autor propuso que este agente puede
reducir la producción de placa y también tiene un efecto importante en la reducción de
gingivitis.
Fluoruros. Este agente tiene bien establecido que nos ha ayudado en la prevención de
caries, pero (Lindhe, 2009) manifestó que el ion fluoruro no ha tenido efectos contra el
crecimiento de placa y gingivitis, además, ha existido un colutorio con aminofluoruro y
fluoruro estañoso y hay evidencia corta de su efectividad contra la placa y gingivitis,
pero ha sido de menor capacidad antibacteriana que la clorhexidina.
Productos Naturales. (Lindhe, 2009) Mencionó que los extractos de las plantas se han
usado durante muchos años y siglos, el extracto vegetal considerado ha sido la
sanguinarina a las cuales se les unieron sales de cinc, inclusive mezclada la sanguinarina
la eficacia ha sido dudoso, hace poco tiempo se halló que los enjuagues a base de
sanguinarina incrementan la posibilidad de producir lesiones precancerosas.
Antisépticos bisbiguanídicos. El autor (Lindhe, 2009) mencionó que la clorhexidina ha
sido hasta ahora el antiséptico más eficaz e importante para impedir la placa y produce
la prevención de gingivitis, también pueden encontrarse otras bisbiguanidas tales como
“la alexina y la octenidina”, las cuales, han tenido una actividad menor a la
clorhexidina, este último ha sido utilizada en diversos vehículos y en productos
comerciales.
Agentes Oxidantes. (Lindhe, 2009) Determinó que estos agentes han sido usados como
desinfectantes en algunas áreas de la odontología, tales como endodoncia y periodoncia,
por ello, el peróxido de hidrogeno se ha usado para el control de placa y también en
blanqueamiento dental, además el peroxiborato se ha podido usar para el tratamiento de
la gingivitis ulcerosa aguda.
35
Clorhexidina. (Harris & Garcìa, 2001) Demostraron que la clorhexidina como agente
antiplaca ha sido el más eficiente e importante, este agente consiste en un compuesto
catiónico que se une a la estructura del “esmalte, la placa bacteriana, el polisacárido
extracelular de la placa y la mucosa”, por ello (Bascones & Morantes, 2006)
mencionaron que su utilización ha sido amplia en la eliminación de placa y de
gingivitis, el cual alcanza el “60%” de eficacia.
(Enrile & Santos, 2005) Aseveraron que la clorhexidina tiene gran conexión por las
superficies dentales y tisulares, debido a su gran sustantividad se consideró como el
pionero de los antisépticos orales, además, estudios clínicos confirmaron que los
enjuagues de clorhexidina al 0,12% ha sido claramente más eficaces para el tratamiento
antiplaca y gingivitis.
Los autores (Bascones & Morantes, 2006) consideraron que en odontología a la
clorhexidina se lo empleo al principio para desinfección de la boca y tratamientos de
conducto dental, pero el estudio final que introdujo la clorhexidina ha sido en el área de
la periodoncia, en donde se demostró que un enjuague usado durante “60” segundos dos
veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0,2% sin presencia de
cepillado normal, impidió la formación de placa y progresivamente la evolución de
gingivitis.
(Bottino, 2008) determinó que la clorhexidina ha tenido la capacidad de adherirse con
gran facilidad a la pared celular de la bacteria, por ello, en bajas cantidades promueve la
alteración de los componentes citoplasmáticos y en cantidades más elevadas, provoca la
muerte por la precipitación del citoplasma bacteriano, reduciendo así la cantidad
bacteriana por unas “12” horas aproximadamente.
Por último, el autor (Carranza F. , Periodontologìa Clìnica, 1998) concluyó que el uso
exagerado de clorhexidina produce efectos secundarios irreversibles, tales como,
“manchas pardas de la dentición, la lengua, restauraciones de resinas y alteración
perceptiva en el sentido del gusto, además posee también muy poca actividad toxica
sistémica en seres humanos y tampoco se relaciona con alteraciones teratógenas.
36
2.2.6. Clases de Enjuagues
2.2.6.1. Enjuagues Terapéuticos o Medicados
A pesar que todos los pacientes estén muy motivados, los autores (Curull & Arias,
2001) mencionaron que la gran mayoría de los pacientes son incapaces de realizar un
buen control de placa, ya que el depósito de placa dental implicara la presencia de
gingivitis y evolución en algunos casos de periodontitis.
(Curull & Arias, 2001) Manifestaron que la clorhexidina ha sido el compuesto más
eficaz contra la placa y gingivitis, y que ha sido comprobado su eficacia en varios
estudios, en forma de colutorio existe varias presentaciones tales como el “Cariax
gingival, PerioAid, Eludril, Bexidente encías, Perio Gard, Clorhexidina Lacer”.
Los autores (Naverac, De Grado, & Gil, 2007) Determinaron que el uso de este
colutorio dos veces al día acompañado con cepillado favoreció en la “disminución de
los índices de placa entre un “(50-55%)”, reducción de la gingivitis en un “45%”,
eficacia después del tratamiento de raspado y alisado radicular, coadyuvante en
tratamientos profilácticos y quirúrgicos, y por último mejoró la inflamación y la
formación de placa subgingival”.
Estudios han confirmado que el exceso uso de estos colutorios produce varias
alteraciones, por ello, los autores (Naverac, De Grado, & Gil, 2007) manifestaron que
entre las alteraciones que se producen han sido las “tinciones de dientes, restauraciones
estéticas y lengua, modifica el sentido del gusto, desprendimiento de la mucosa oral y
algunas reacciones alérgicas”
Perio-Aid. (Calvo, 2008) Determinó que ha sido uno de los colutorios más eficaces que
existe en el mercado, el cual, se ha conformado por una combinación de clorhexidina y
cloruro de cetilpiridinio en dos diferentes concentraciones.
Este colutorio se ha presentado en dos diferentes concentraciones, por ello, el autor
(Calvo, 2008) manifestó que existe una concentración para uso terapéutico en un
37
“0,12%” de clorhexidina y un “0,05%” de cloruro de cetilpiridinio, el cual, se lo utiliza
durante la fase inicial del tratamiento periodontal, y como ayuda en la eliminación de la
placa dental.
(Calvo, 2008) Mencionó que como prevención este colutorio se ha presentado en una
concentración de “0,05%” de clorhexidina y un “0,05%” de cloruro de cetilpiridinio, al
tratarse de una clorhexidina de baja concentración, generalmente se ha utilizado para
mantenimiento periodontal.
2.2.6.2. Enjuagues Cosméticos No Medicados
(Naverac, De Grado, & Gil, 2007) Consideraron que han sido aquellos colutorios que
tienen la función de reducir la cantidad de placa dental entre un “(20-34%)” además, ha
contribuido a la disminución de la gingivitis entre un “35%”.
Este tipo de colutorio tiene tendencia a producir ciertas alteraciones, por ello, los
autores (Naverac, De Grado, & Gil, 2007) determinaron que existe, “sensación de
quemazón, Sabor amargo, mínima tinción”, además, los autores concluyeron que los
aceites esenciales contienen en su composición alcohol, el alcohol ha sido un
coadyuvante para la eliminación de placa, pero algunos estudios han manifestado que el
exagerado uso contribuye a la presencia de cáncer oral.
Listerine. (Bottino, 2008) manifestó que ha sido una solución hidroalcohólica que
incluye una combinación de aceites esenciales tales como el timol en un “0,062%”,
eucaliptol en un “0,092%”, mentol en un “0,042%”, alcohol en un “21,6%” y salicilato
de metilo en un “0,060%”, además,(Herazo, 2012) mencionó que este colutorio ha sido
el más antiguo de todos los enjuagues cosméticos no medicados, cuya característica
principal ha sido antiséptica.
En lo que tiene que ver con el uso, (Herazo, 2012) determinó que se emplea “20 ml”
durante “30” segundos, durante dos veces al día, luego del cepillado dental, pero su
fundamental función ha sido el afecto antibacteriano, además tiene baja sustantividad,
de entre “(2-4)” horas.
38
En su estudio, los autores (Naverac, De Grado, & Gil, 2007) consideraron que la
disminución de la placa se ha encontrado entre un “(20-34)”% y la disminución de la
gingivitis entre un “(28-34)”%, por lo tanto, (Bottino, 2008) indicó que este producto ha
permitido prevenir y disminuir la acumulación de placa supragingival y la gingivitis
cuando se ha usado en la terapéutica de higiene oral.
2.2.6.3. Enjuagues Naturales
Los autores (Waizel & Martinez, 2011) mencionaron que las plantas medicinales han
sido usadas desde el tiempo remoto para aliviar distintas dolencias en enfermedades, en
odontología, los autores (Savai, Salazar, Sarcos, & Mejía, 2012) determinaron que los
medicamentos realizados con hierbas a base de aceites esenciales han sido
fundamentalmente utilizados por sus sabores y olores en productos de higiene oral, tal
como los enjuagues bucales.
Actualmente al conocerse las consecuencias por el uso de estos medicamentos
modernos, el costo muy elevado y efectos secundarios, (Waizel & Martinez, 2011)
manifestaron que por este motivo la población han optado por otras alternativas en el
tratamiento de la enfermedad gingival, el cual ha sido el tratamiento natural.
(Rodríguez , Da Silveria, Vázquez, & Calafell, 2013) Determinaron que se ha
investigado que el uso excesivo de enjuagues a base de agentes químicos han producido
efectos secundarios en el organismo, por eso se ha documentado sobre el uso de agentes
fitoterápicos, provenientes de la “salvia, menta y la manzanilla”, para así, prevenir,
controlar y tratar problemas dentales como “caries, gingivitis, periodontitis y halitosis”.
En conclusión, los autores (López & Cañellas, 2012) mencionaron que los enjuagues
naturales se han considerado como un agente líquido que intervienen sobre la “mucosa
bucal, encías y lengua”, sin que alcance la garganta, por ello, este producto se ha
preparado por mezcla de sus componentes en un vehículo acuoso y que se administran
mediante enjuagues para la cavidad bucal.
39
2.2.6.4. Efecto Placebo
(Bottino, 2008) Definió al efecto placebo como las posibilidades individuales y
culturales de un determinado tratamiento que colabora a la mejora física y psicológica
después de algún tratamiento.
(Bottino, 2008) Manifestó que existen experimentos que utilizan placebos como control,
los cuales tienen un fin metodológico estricto y que han sido necesarios para producir
datos precisos sobre la eficacia del agente activo o del tratamiento en estudio, por ello,
(Lindhe, 2009) concluyó que el control placebo ha sido considerada como una sustancia
de la que no se espera ninguna acción farmacológica o que favorezca al sujeto en
estudio.
2.3. SALVIA OFFICINALIS
2.3.1. Descripción
Varios autores describieron las características de esta planta, entre esos tenemos a
(Font, 1993) el cual especificó que la salvia en sus peculiaridades se ha formado de una
mata de “(1-3)” palmos de altura, su base se presenta leñosa, en cuanto a las
características de sus hojas explico se han presentado de forma diversa, en ocasiones
lanceolada, anchas así como estrechas sostenidas de un pedúnculo muy largo, además
(Pahlow, 2001) indicó que la Salvia officinalis ha pertenecido a la familia de las
labiadas con una altura de “(30-70)” cm aproximadamente.
El autor (García, 1992) también explicó que las hojas de la salvia son de color verdoso
pálido o grisáceo de la misma forma (Melgar, 2006) argumentó que sus hojas se han
presentado grandes y dentadas cubiertas de vellosidades lo que le ha dado una
apariencia blanquecina, en cuanto a sus flores el mismo autor indicó que tienen un color
violáceo, con un tallo leñoso del que brotan los vástagos, el órgano oficial donde ha
presentado sus componentes terapéuticos según (Gonzáles, 2009) ha sido en la hoja
desecada.
“La palabra “salvia” deriva del latino “salvare” que es “curar”. (Pahlow, 2001, pág. 55)
40
Figura N° 9. Salvia officinalis
Fuente: (Pamplona, 2007)
2.3.2. Distribución
Para el autor (White, 1982) la Salvia se ha presentado como un matorral perdurable que
crece en estado silvestre, ha sido introducida en Sud América pero principalmente ha
sido originaria del Sur de Europa y los países mediterráneos, a lo que el autor (Font,
1993) añadió y explicó que ha sido distribuida en las llanuras áridas de Cataluña,
Aragón y Castilla así como en la mayor parte de Andalucía.
(García, 1992) Indicó que la salvia ha sido cultivada tanto en huertos como en jardines
de climas medios y fríos, por ello, ha sido importante mencionar que el autor (Cerón,
2006) se ha referido a la salvia como la cual ha crecido o se ha cultivado sobre los
“2.000 m” de altitud en los Andes ecuatorianos entre paramos o bosques protegidos, en
tierras calcáreas, en llanos, en montañas como lo mencionó (Garrido, 2008).
El autor (Gonzáles, 2009) agregó que esta planta también se ha presentado en “pastos,
peñascos, acantilados, murallas así como llanos abandonados”, el clima óptimo para que
se haya dado ha sido de “templado y templado cálido, en pleno sol, semi-sombra o
sombra”, la salvia no ha tolerado terrenos bien húmedos con exceso de agua por eso en
inviernos ha perjudicado el crecimiento de ella.
41
2.3.3. Composición
Para el autor (Gonzáles, 2009) la composición de la Salvia ha sido la siguiente:
Aceite esencial “(1- 2.5 %)” El autor (Gonzáles, 2009) aclaró que los aceites
esenciales por el que ha estado compuesto la Salvia officinalis ha presentado
una combinación de “tuyona” así como diminutas cantidades de “sesquierpenos”
así como “monotermenos”, el mismo autor señaló que los aceites esenciales se
caracterizaron por ser líquidos oleosos de aroma intenso y agradable, y que
debido a este aceite esencial que se han encontrado en las hojas de Salvia debido
a que esta planta ha poseído una acción antifúngica como antibacteriana.
Taninos “(3-7 %)”(Berdonces, 2010) manifestó que los taninos han otorgado su
propiedad “astringente”, esa propiedad astringente ha sido estimulante de las
secreciones, así como también ayuda impedir la transpiración o vaporización
que se ha efectuado constantemente a través de la piel como explicó (Gonzáles,
2009).
Otros componentes como flavonoides y ácidos fenólicos de acción colerética y
antiespasmódica como lo expuso (Pamplona, 2007), además existen sustancias
amargas de tipo diterpénicos, el cual, el autor (Gonzáles, 2009) manifestó que
gracias a este compuesto la planta se ha caracterizado por poseer una acción
antifúngica a la Salvia, además ha presentado resinas y taninos dicho por
(Berdonces, 2010).
2.3.4. Propiedades e Indicaciones
Astringente y antiséptica:
En su libro (White, 1982) ha mencionado distintas propiedades que se ha utilizado para
fines terapéuticos entres estos tenemos la “laringitis, amigdalitis y gargantas irritadas”,
externamente y muy importante ha sido empleado en encías sangrantes así como
inflamadas, por otro lado (Pahlow, 2001) también expuso que esta planta ha sido
utilizada como remedio contra las “anginas, focos infecciosos de los dientes, gingivitis
como afecciones de la mucosa bucal”.
42
Los autores (Vanaclocha & Cañigueral, 2003) así como (Krapp, Longe, Jeryan, &
Blanchfield, 2006) han expresado que los preparados de la hoja de Salvia han sido
empleados en casos de “gingivitis, estomatitis, faringitis” habiendo dado efectos
positivos al haber realizado en forma de gárgaras antisépticas.
“Es astringente y antiséptica por vía externa, y se utiliza en forma de
enjuagues bucales en casos de gingivitis, piorrea y faringitis; también
está indicada como remedio para limpiar úlceras y llagas de difícil
cicatrización” (Berdonces, 2010, pág. 1016)
Antisudorífica
Como lo ha mencionado el autor (Pamplona, 2007) la Salvia ha sido la planta con
mayor acción sudorífica, ha indicado que un par de horas de ingerida ésta ha ido
reduciendo la transpiración excesiva específicamente por las noches, del mismo modo
ha acotado (Berdonces, 2010) que gracias a que el aceite esencial ha paralizado las
terminaciones nerviosas periféricas de las glándulas sudoríparas actuando sobre el
centro cerebral termorregulador y que ha ayudado bajar la fiebre en enfermedades
infecciosas.
Antiespasmódica
Ayuda en la regularización de la menstruación calmando así los dolores de la regla,
ayudado en los trastornos de la menopausia siendo expuesto por (Pamplona, 2007), por
ello se conoce también que ha favorecido a el equilibrio hormonal en el organismo
femenino por lo que se ha pensado que ha promovido la fecundidad y habiendo tomado
en el último mes del parto ésta planta ha estimulado y facilitado las contracciones, se ha
recomendado en uso de “vaginismo, irritaciones vaginales así como la frigidez”.
(Pahlow, 2001) mencionó que la planta ha sido utilizada con excelentes resultados
contra temblores de los miembros, así como en personas que presentan convulsiones,
además (Pamplona, 2007) indicó que siendo una de sus acciones antiespasmódicas, este
ha calmado “vómitos, diarreas y dolores por cólicos abdominales”, el autor (Berdonces,
2010) también mencionó que se ha presentado como un buen espasmolítico de acción
nerviosa directa que ha ejercido inhibiendo los espasmos.
43
Coleréticos
Otra propiedad de las muchas que posee esta planta como lo sostuvo (White, 1982) ha
sido que ha ayudado en problemas intestinales como la gastritis, de la misma manera
(Font, 1993) expresó que la Salvia facilitó a la digestión habiendo realzado las fuerzas
del estómago y del intestino, el autor (Pamplona, 2007) expuso otra propiedad
importante y que ha ayudado en la descongestión del hígado, así como ha favorecido en
la estimulación de la secreción biliar.
Hipoglucemiante
Los autores (Krapp, Longe, Jeryan, & Blanchfield, 2006) mencionaron en su escrito que
algunas investigaciones indicaron que la Salvia fortaleció la acción de la insulina, el
cual ha tratado la diabetes no insulinodependiente ya que ésta planta ha podido
disminuir las cifras de azúcar en la sangre, así como ha favorecido el flujo biliar, el cual,
ha permitido reducir las dosis de medicamentos antidiabéticos como lo dijo (Pamplona,
2007).
Afecciones de la Piel
La salvia en cuanto a afecciones de la piel ha tenido muchos beneficios como lo
mencionó (Font, 1993) que con la infusión de esta planta se ha utilizado como lavado
antiséptico de heridas y úlceras, los autores (Krapp, Longe, Jeryan, & Blanchfield,
2006) manifestaron que ha sido utilizada para lavar el cabello habiendo reducido su
caída y oscureciendo su color.
(Pamplona, 2007) Señaló que la utilidad de la infusión de las hojas en “heridas, úlceras,
abscesos” así como picaduras de insectos, se ha triturado las hojas y se ha aplicado, los
cuales han ayudado a la curación de las mismas, además el autor indicó que los baños
con salvia han contribuido también en la belleza del cutis.
44
2.3.5. Formas de uso
A) Uso interno:
Infusión: Los autores como (Krapp, Longe, Jeryan, & Blanchfield, 2006)
dijeron que la mezcla para la infusión se cubre y se ha dejado reposar durante
“(10-15)” minutos el cual se lo ha tomado fría como caliente, hasta tres tazas al
día o se ha utilizado también para hacer gárgaras o enjuagues bucales.
Tintura: (Saavedra & Gómez, 2011) Indicaron que la tintura se ha obtenido
dejando macerar durante “10” días “30” gramos de salvia en “120” gramos de
alcohol de “70º” removiendo de vez en cuando, además, se ha filtrado y se tomó
de “(30-40)” gotas dos o tres veces al día disueltas en un poco de agua tibia.
Aceite esencial: (Pamplona, 2007) mencionó que se ha administrado de “2-4”
gotas, 3 veces al día.
Polvo: Los autores (Saavedra & Gómez, 2011) expusieron que para la
obtención del polvo se pulverizó finamente las hojas de salvia y se ha tomado
una cucharadita del mismo mezclando con miel o mermelada, tres veces al día,
también se ha mezclado este polvo con la pasta dentífrica, el cual ha actuado
como antiséptico y fungicida, ayudando a reafirmar las encías sangrientas.
Vino: (Melgar, 2006) explicó que se ha hervido dos puñados de salvia en un
litro de buen vino tinto de mesa, se ha dejado reposar durante “20” minutos y se
ha colado, se indicó tomar medio vaso en la comida y medio por la noche, el
cual ha sido un buen reconstituyente digestivo.
B) Uso Externo:
Decocción:(Font, 1993) mencionó que al haber sido una planta vulneraria se ha
indicado para lavados de heridas y ulceras, se ha utilizado la decocción de media
onza de hojas para tres tazas de agua hirviendo.
Así mismo los autores (Krapp, Longe, Jeryan, & Blanchfield, 2006) indicaron
que para preparar una compresa con salvia se empapo la infusión de hojas de
Salvia con un algodón limpio y se ha aplicado sobre úlceras como en heridas
45
para ayudar su cicatrización, algo muy importante mencionado por (Pamplona,
2007) ha sido los enjuagues bucales y gargarismos que se lo realizó con una
decocción de “(80-100)” gramos de hojas por litro de agua, con esta misma
decocción pero bien infiltrada para irrigaciones vaginales.
(Saavedra & Gómez, 2011) Ha explicado que para sedante en personas nerviosas
así como para los reumáticos y para suprimir las sudoraciones anormales se ha
hecho hervir “120” gramos de salvia en dos litros de agua durante “(10-15)”
minutos y se lo ha dejado reposar hasta que este tibia se ha colado y añadido el
agua para el baño.
Tintura: (Gonzáles, 2009) explicó que “75%” en alcohol de “40º” se aplicado
en forma de fricciones para el tratamiento de alopecias.
Vino: (Melgar, 2006) indicó que para uso externo especialmente en heridas, se
ha recomendado el vino de salvia, expuso que en un cuarto de litro de vino se ha
dejado en maceración un buen puñado de planta durante tres días, después de
filtrado se aplicó en forma de compresas, (Saavedra & Gómez, 2011) aportaron
que este mismo vino se ha usado para enjuagar la boca y conservar en buen
estado la dentadura fortaleciendo las encías.
“Un buen alivio del dolor de muelas se consigue masticando dos o tres
hojas frescas hasta hacer una pasta y conservándola unos minutos en la
boca” (Melgar, 2006, pág. 201)
2.3.6. Efectos secundarios
(Vanaclocha & Cañigueral, 2003) Mencionaron en su escrito que entre los efectos
secundarios de esta planta se han provocado convulsiones así como intoxicación por la
presencia de “tuyona” que ha sido un componente el cual actuado sobre el SNC, que a
dosis elevadas o tratamientos prolongados ha producido lo antes mencionado, así como
irritaciones cutáneas al haber sido administrados por vía tópica, de todos modos (Krapp,
Longe, Jeryan, & Blanchfield, 2006) han dicho que cuando la salvia se ha tomado en su
46
dosis terapéutica indicada no existió efectos secundarios sin embargo han interferido
con la absorción de hierro y otros minerales.
(Pamplona, 2007) Indicó que lo recomendable ha sido no haber tomado la salvia en
forma continua durante más de un mes ya que como lo mencionó (Gonzáles, 2009) los
efectos secundarios aparecieron por una sobredosis o uso prolongado el cual produjo
“taquicardia, sensación de calor, sensación de vértigo, calambres así como convulsiones
de tipo epiléptico”.
2.3.7. Contraindicaciones
Contraindicado las preparaciones de salvia como los autores (Krapp, Longe, Jeryan, &
Blanchfield, 2006) han mencionado que en cantidades medicinales no se debió aplicar
durante el embarazo y durante la lactancia no ha sido recomendable a menos que hayan
utilizado la planta para reducir el flujo de leche durante el destete, de la misma forma
(Bacones, 2009) ha enunciado que la salvia de la misma forma ha estado contraindicada
en casos de insuficiencia renal, así como inestabilidad neurovegetativa.
47
CAPIÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
Este trabajo es un estudio de tipo:
In vivo por que la investigación se realizará en pacientes.
Experimental porque vamos a evaluar la utilidad antiinflamatoria del colutorio
natural como coadyuvante sobre la gingivitis.
Comparativo debido a que intervienen dos grupos de estudio para así verificar
la utilidad de la Salvia officinalis en colutorio como coadyuvante, comparándolo
con un placebo en pacientes con gingivitis.
Prospectivo por que los resultados se obtendrán luego de un ensayo.
Descriptivo porque se recolectarán datos luego de aplicado el procedimiento de
la investigación.
3.2. MUESTRA
En una población de 100 pacientes, se procederá a seleccionar una muestra de 44
pacientes en edades de 18 a 40 años de ambos sexos los cuales serán divididos en dos
grupos de estudio. El primer grupo formado por 22 pacientes al cual lo llamaremos
grupo 1 tratado con Colutorio de Salvia officinalis, y el segundo grupo formado de igual
forma por 22 pacientes al cual lo llamaremos grupo 2 tratado con Placebo.
Esta muestra ha sido recolectada por medio de la siguiente formula estadística:
El tamaño de la población de estudio ya lo conocemos, por ello el tamaño de la muestra
se calcula en función de la fórmula:
48
Donde:
Z=1.96 (nivel de confianza del 95%)
N= 100 (número de la población)
P.Q= 0.5 (proporción esperada, este dato es generalmente constante y que se suele
suponer que p=0.5 q=0.5 que es la opción más segura)
e=11% = 0.11 (margen de error, ya que puede ser 5% a 15%)
n= el tamaño de muestra a encontrar
100 (3,8416)(0.5)(0.5) 96,04
99(0,0121) + (3.8416)(0.25) 1,1979 + 0,9604
96,04
2,1583 44,4
La muestra total es de 44 individuos que la dividimos en dos partes iguales de 22 para el
grupo A y 22 para el grupo B.
Error Tamaño de la muestra 2 muestras
(grupos1,2) 5% 192 96
6% 134 68
7% 98 49
8% 75 38
9% 60 30
10% 48 24
11% 44 22
12% 34 18
13% 29 15
14% 25 12
15% 22 11
n =
n = n =
n =
49
3.2.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Individuos quienes libre y voluntariamente acudirán a la Centro Odontológico
ORALCLIN, que van a desear participar en el estudio y que firmarán la carta de
consentimiento informado.
Individuos que presenten cuadros de gingivitis inicial.
Individuos con edades comprendidas entre los 18 y 40 años de edad.
Individuos de ambos sexos
Individuos que no presenten enfermedades sistémicas
3.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Individuos con epilepsia, enfermedad psicomotora y depresivas.
Individuos que estén bajo tratamiento médico con fármacos.
Individuos que consuman frecuentemente tabaco.
Individuos que consuman bebidas alcohólicas con frecuencia.
Participantes mujeres que estén en estado de gestación y/o damas en periodo
menstrual.
50
3.3. OPERACIONALIZACIÒN DE VARIABLES
VARIABLES
CONCEPTO
(Definición)
INDICADORES
TÈCNICA
EVALUACION
OBSERVACION
ENCUESTA
ESCALAS
Dependiente
GINGIVITIS
Inflamación del tejido
gingival.
Índice Gingival
de Lôe y Silness
Evaluación
Ordinal
0: ausencia
1: leve
2: moderada
3: severa
Independiente
COLUTORIO
A BASE DE
SALVIA
officinallis
Es una preparación
liquida destinada a ser
aplicada sobre dientes y
mucosa, preparado a
base de plantas
medicinales.
Composición de
la mezcla
Evaluación
Numérico
Cantidad (10
ml), 7 días,
14 días, 21
días
Independiente
PLACEBO
Sustancia
farmacológicamente
inerte que se utiliza
como control en
un ensayo clínico.
Composición del
placebo
Evaluación
Numérico
Cantidad (10
ml), 7 días,
14 días, 21
días
Fuente: Autor
Elaboración: Autor
51
3.4. MÉTODOS O PROCEDIMENTOS
3.4.1. Elaboración del producto de investigación (Enjuague bucal)
Antes de empezar con el trabajo experimental, se mandó a elaborar en la Facultad de
Ciencias Químicas el enjuague bucal a base de Salvia officinalis por medio del Dr.
Edwin Roldan, el cual primero reunió los ingredientes (Figura: 10) para después
mezclarlos entre sí con ayuda de una probeta (Figura: 11), luego se aumentó en la
mezcla ya realizada el extracto de la planta (Figura: 12), para finalmente ser filtrado de
forma correcta y lograr así el enjuague bucal (Figura: 13) el producto fue envasado en
frascos de “500ml” con tapa de color amarillo dentro de una cámara de luz ultravioleta
(Figura: 14), provocando con esto que el producto sea completamente aséptico apto para
el consumo humano.
Figura N° 10. Ingredientes para el Enjuague bucal
Fuente: Autor
Figura N° 11. Mezcla de los Ingredientes
Fuente: Autor
52
Figura N° 14. Enjuague bucal de Salvia officinalis
Fuente: Autor
3.4.2. Elaboración del producto de investigación (Placebo)
Para la elaboración de este enjuague bucal, primero se mezcló entre sí todos los
ingredientes en una probeta (Figura: 15), a diferencia del enjuague antes mencionado a
este no se le aplicó el extracto de la planta en la mezcla previamente realizada,
finalmente fue filtrado de forma correcta para lograr así el enjuague bucal (Figura: 16)
así mismo, el producto fue envasado en frascos de “500ml” con tapa de color azul
dentro de una cámara de luz ultravioleta (Figura: 17), provocando con esto que el
producto sea completamente aséptico apto para el consumo humano.
Figura N°13. Mezcla del extracto de Salvia Fuente: Autor
Figura N° 12. Sedación de la mezcla conseguida
Fuente: Autor
53
3.4.3. Elección de los pacientes
Para este estudio se seleccionaron 44 pacientes, los cuales acudieron al Centro
Odontológico “ORALCLIN” en donde fueron diagnosticados con gingivitis inicial, para
una adecuada investigación se realizó una previa evaluación de Inclusión y Exclusión en
base a una encuesta realizada, además de la aceptación del correspondiente
consentimiento informado, obteniendo así el número real de sujetos de estudio. (Figura:
18).
Figura N° 17. Enjuague bucal (Placebo)
Fuente: Autor
Figura N° 16. Mezcla de los Ingredientes
Fuente: Autor
Figura N° 15. Sedación de la mezcla
Fuente: Autor
54
Figura N° 18. Paciente previo a diagnostico gingival
Fuente: Autor
3.4.4. División de los grupos de estudio
(Valenzuela, Ibieta & Narváez, 2011) expusieron que a los “44” pacientes seleccionados
se los dividieron mediante asignación aleatoria en dos grupos, de “22” pacientes cada
uno, es decir, El Grupo A para los que siguieron el tratamiento con el Enjuague bucal a
base de Salvia officinalis (Figura: 19) y el Grupo B para los que siguieron el
tratamiento con el enjuague bucal Placebo (Figura: 20), la asignación de los pacientes
en cada grupo fueron elegidos al azar para conocer así un mayor desarrollo en la
eficacia de cada enjuague bucal.
Figura N° 20. Paciente con Enjuague de Salvia
Fuente: Autor
Figura N° 19. Paciente con Enjuague Placebo
Fuente: Autor
55
3.4.5. Aplicación del Método de estudio
3.4.5.1. Evaluación y entrega del consentimiento informado al paciente
Los autores (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011)expusieron que los pacientes que
han sido elegidos llegaron a la Clínica a la consulta odontológica voluntariamente donde
se les informó detalladamente sobre el estudio que se realizó haciendo la entrega del
consentimiento informado, una vez firmado el mismo, se comenzó a realizar un examen
clínico intraoral, para así descartar la presencia de periodontitis.
3.4.5.2. Diagnóstico y Tratamiento Gingival-Primera cita (Grupo Salvia)
El diagnostico gingival se lo realizó primeramente observando la profundidad del surco
gingival por medio de una sonda periodontal (Hahnenkratt), (Figura: 21). Luego se
procedió a observar clínicamente los signos característicos de una gingivitis,
dependiendo del caso presente, se procedió a clasificar su nivel de gingivitis según el
Índice Gingival de Lôe y Sliness, (Figura: 22) en donde se registró el grado más severo
de índice gingival de cada pieza examinada. Luego se calculó el promedio del paciente
en su primera cita de revisión, este índice permitió evaluar el grado de gingivitis en cada
paciente, hay que tener en cuenta que en el estudio no se realizó mediciones de índice
de placa ni profilaxis previa, lo cual ayudó a observar el objetivo del estudio que ha sido
la disminución de la Gingivitis.
Figura N° 22. Sondaje periodontal
Fuente: Autor
Figura N° 21. Índice Gingival de Loe-Sliness
Fuente: Autor
56
3.4.5.3. Toma de fotografía clínica e inicio del tratamiento de estudio.
Luego de haber llenado el IG se procedió a tomar la foto clínica del paciente por medio
de un abre boca (Figura: 23), el objetivo de esto se ha dado para evaluar el la terapia de
la Gingivitis en cada cita, por ello, a cada paciente se le entregó un enjuague bucal a
base de Salvia (Figura: 24), en donde se le indicó que el uso del enjuague debe ser tres
veces al día después del cepillado durante “60 sg” en la cantidad que tiene la tapa del
enjuague (Figura: 25), hay que tomar en cuenta que a los pacientes no se les indicó
técnica de cepillado. Finalizada la sesión se le manifestó al paciente que debe regresar a
los siete días para observar su evolución.
Figura N° 23. Fotografía del paciente (Primera Cita)
Fuente: Autor
Figura N° 25. Entrega del Enjuague de Salvia
Fuente: Autor
Figura N° 24. Dosis de uso del enjuague
Fuente: Autor
57
3.4.5.4. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague de Salvia (Segunda cita)
Después de siete días el paciente regresó para su evaluación y se efectuó los mismos
métodos de la cita anterior, es decir, se procedió al correspondiente sondaje periodontal,
evaluación de los signos clínicos de Gingivitis y desarrollo del IG. Se observó un
descenso de los valores en el IG, menor sangrado e inflamación gingival, el cual nos
indicó que el enjuague de Salvia como coadyuvante ayudó al tratamiento de la
Gingivitis, luego de todo esto, se procedió a tomar la foto extraoral para seguir
observando su evolución a la siguiente semana. (Figura: 26).
Figura N° 26. Fotografía del paciente (Segunda Cita)
Fuente: Autor
3.4.5.5. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague de Salvia (Tercera cita)
Al igual que en la cita anterior el paciente regresó para su evaluación y se efectuó los
mismos métodos ya antes mencionados, observándose de la misma forma que la semana
anterior un descenso en valores en el IG, menor sangrado e inflamación gingival, pero
de una forma leve en comparación con la cita anterior, luego se procedió a tomar la foto
extraoral para seguir observando su pronóstico a la siguiente semana. (Figura: 27) con
la diferencia que se suprimió el uso del enjuague bucal de Salvia, para así llegar a una
determinada conclusión de utilidad antinflamatoria en la última cita.
58
Figura N° 27. Fotografía del paciente (Tercera Cita)
Fuente: Autor
3.4.5.6. Evaluación Final con el Enjuague de Salvia.
En esta última semana de evaluación gingival, después de haber realizado los
procedimientos antes ya mencionados, se observó que el paciente presentó un leve
incremento en los valores de IG, con la diferencia que no existe sangrado pero si una
leve inflamación gingival poco apreciable, hay que tener en claro que en esta última
semana el paciente no uso el enjuague de Salvia.
Se concluyó que durante su uso hubo una mejoría considerable, pero al momento de
suprimirlo hubo un leve incremento en sus valores, pero no de la misma forma que
cuando se empezó el tratamiento, esto demuestra que existe una gran utilidad
antiinflamatoria del enjuague de Salvia como coadyuvante en el tratamiento para la
Gingivitis. (Figura: 28)
Figura N° 28. Fotografía del paciente (Final)
Fuente: Autor
59
3.4.5.7. Diagnóstico y Tratamiento Gingival-Primera cita (Grupo Placebo)
El diagnostico gingival se lo realizó de igual forma que en el grupo de estudio anterior,
es decir, se midió la profundidad del surco gingival, luego se observó clínicamente los
signos clínicos característicos de una gingivitis, y se procedió a clasificar su nivel de
gingivitis según el Índice Gingival de Lôe y Sliness, (Figura: 29) en donde se registró el
grado más severo de índice gingival de cada pieza examinada, luego se calculó el
promedio del paciente en su primera cita de revisión, este índice permitió evaluar el
grado de gingivitis en cada paciente, hay que tener en cuenta que al igual que el grupo
de estudio anterior que no se realizó mediciones de índice de placa, ni profilaxis previa,
lo cual ayudó a observar el objetivo del estudio que ha sido la disminución de la
Gingivitis.
Figura N° 29. Índice Gingival de Loe-Sliness
Fuente: Autor
3.4.5.8. Toma de fotografía clínica e inicio del tratamiento de estudio.
Luego de haber llenado el IG se procedió a tomar la foto clínica del paciente por medio
de un abre bocas (Figura: 30), luego a cada paciente se le entregó el enjuague bucal
Placebo (Figura: 31), en donde se le indicó que el uso del enjuague debe ser tres veces
al día durante “60 sg” en la cantidad que tiene la tapa del enjuague después del cepillado
(Figura: 32), hay que tomar en cuenta que a los pacientes no se les indicó técnica de
cepillado, al finalizar la cita se les manifestó que debe regresar a los siete días para
observar su evolución.
60
Figura N° 30. Fotografía del paciente (Primera Cita)
Fuente: Autor
3.4.5.9. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague Placebo (Segunda cita)
Después de siete días el paciente regresó para su evaluación y se efectuó los mismos
métodos que en la cita anterior, es decir, se procedió al correspondiente sondaje
periodontal, evaluación de los signos clínicos de Gingivitis y desarrollo del IG, se
observó un leve descenso en los valores de sondaje periodontal, leve descenso en
valores en el IG, el sangrado continuó pero de una forma leve al igual que la
inflamación gingival, todo esto nos indicó que el enjuague Placebo no ayudó
considerablemente al pronóstico de la Gingivitis en relación al Enjuague de Salvia. Por
Figura N° 32. Entrega del Enjuague Placebo
Fuente: Autor
Figura N° 31. Dosis de uso del enjuague
Fuente: Autor
61
último, se procedió a tomar la foto extraoral para seguir observando si existe evolución
a la siguiente semana. (Figura: 33).
Figura N° 33. Fotografía del paciente (Segunda Cita)
Fuente: Autor
3.4.5.10. Evaluación del Pronóstico Gingival con Enjuague Placebo (Tercera
cita)
Al igual que en la cita anterior el paciente regresó para su evaluación y se efectuó los
mismos métodos ya antes conocidos, para lo cual se observó que no hubo ningún
cambio en los valores del sondaje periodontal, valores del IG, sangrado e inflamación
gingival, es decir, se mantuvo igual que en la segunda cita, luego se procedió a tomar la
foto extraoral para seguir observando su pronóstico a la siguiente semana. (Figura: 34)
pero con la diferencia que se suprimió el uso del enjuague bucal Placebo, para así llegar
a una determinada conclusión si existe utilidad antinflamatoria en la última cita.
Figura N° 34. Fotografía del paciente (Tercera Cita)
Fuente: Autor
62
3.4.5.5. Evaluación Final con el Enjuague Placebo.
En esta última semana de evaluación gingival, después de haber realizado los
procedimientos antes mencionados, se observó que el paciente no presenta cambios en
los valores de sondaje periodontal, valores del IG, existe leve sangrado e inflamación
gingival poco apreciable, conociendo esto se concluyó que durante su uso no hubo una
mejoría considerable al contrario se mantuvo igual que en la segunda cita, esto
demuestra que no existió utilidad antiinflamatoria del enjuague Placebo en el
tratamiento para la Gingivitis. (Figura: 35).
Figura N° 35. Fotografía extraoral del paciente (Final)
Fuente: Autor
3.4.6. Recolección de datos
(Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) Mencionaron que para la recolección de los
datos se registró primero por medio del índice gingival modificado en cada cita para
cada individuo los valores del tipo de gingivitis existentes, para posteriormente
clasificarlos según el grupo de estudio, es decir, en el Grupo A Salvia y el Grupo B
Control Placebo, los valores recolectados se ubicaron en una tabla elaborada en Excel
con el fin de analizarlos estadísticamente de una forma correcta.
63
Ord grupo gingivitis P S T C
1 A 1,9 0,5 0,1 0,5
2 A 1,7 0,7 0,4 0,6
3 A 1,1 0,6 0,3 0,3
4 A 1,1 0,5 0,3 0,5
5 A 1,0 0,4 0,2 0,4
6 A 1,6 0,5 0,4 0,6
7 A 1,0 0,6 0,2 0,6
8 A 1,5 0,7 0,4 0,7
9 A 1,3 0,3 0,1 0,3
10 A 1,2 0,8 0,1 0,5
11 A 1,4 0,8 0,3 0,6
12 A 1,7 o,8 0,3 0,7
13 A 0,7 0,2 0,2 0,7
14 A 0,8 0,4 0,1 0,5
15 A 1,9 0,7 0,3 0,7
16 A 1,2 0,5 0,2 0,4
17 A 1,2 0,5 0,3 1,4
18 A 0,7 0,2 0,2 0,6
19 A 0,5 0,3 0,2 0,5
20 A 0,6 0,3 0,4 0,,8
21 A 1,2 0,5 0,3 1,4
22 A 0,5 0,5 0,4 0,5
23 B 0,5 0,6 0,7 0,3
24 B 0,7 0,6 0,6 0,6
25 B 0,7 0,6 0,6 0,8
26 B 0,7 0,7 0,6 0,6
27 B 0,4 0,3 0,3 0,4
28 B 0,5 0,6 0,5 0,5
29 B 0,6 0,4 0,4 0,3
30 B 0,5 0,6 0,7 0,6
31 B 0,5 0,5 0,5 0,5
32 B 0,7 0,1 0,1 0,2
33 B 0,5 0,5 0,4 0,5
34 B 0,7 0,4 0,4 0,5
35 B 0,6 0,5 0,4 0,4
36 B 0,1 0,4 0,2 0,3
37 B 0,3 0,3 0,3 0,3
38 B 0,3 0,2 0,4 0,5
39 B 0,3 0,2 0,4 0,4
40 B 0,2 0,2 0,5 0,7
41 B 0,4 0,3 0,2 0,2
42 B 0,3 0,2 0,2 0,4
43 B 0,4 0,3 0,3 0,3
44 B 0,5 0,3 0,3 0,3
64
3.4.7. Aspectos éticos
La preparación de las muestras se realizará para estudios in vivo, el cual fue revisado y
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador, con el fin de
utilizar los resultados en beneficio del paciente, además, previo al inicio de estudio a
cada paciente se le hizo firmar un adecuado consentimiento informado, con el objetivo
de evaluar la utilidad antiinflamatoria de un colutorio a base de Salvia officinalis como
coadyuvante en pacientes con gingivitis inicial y se llegó así a un resultado beneficioso
en este tratamiento de una forma legal y conveniente.
65
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Para el análisis de datos estadísticos se utilizó la prueba estadística no Paramétrica, el
cual es un procedimiento estadístico que permite la recolección de muestras de manera
aleatoria, la distribución normal de las observaciones, permitiendo así encontrar un
parámetro de interés al que necesitamos llegar y que se pueden aplicar de forma
cuantitativo y cualitativo.
Tabla N° 1.Enjuague de Salvia, Estadística Descriptiva
Enjuague de Salvia, Estadística Descriptiva
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
SEMANA 1 22 0,5 1,9 1,173 0,4289
SEMANA 2 22 0,0 0,8 0,477 0,2045
SEMANA 3 22 0,1 0,4 0,259 0,1054
SEMANA 4 22 0,0 1,4 0,591 0,3085
N válido (según
lista)
22
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
66
Gráfico N° 1.Comparmanas
Comparación de medidas entre semanas Salvia
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Los datos recolectados de este primer estudio con el Grupo Salvia, dio como resultado
que en la primera cita el IG fue de “(1,173)” a la segunda cita fue “(0,477)” y a la
tercera cita fue “(0,259)” y se observó que existe un gran descenso entre la primera y
segunda y tercera cita, luego se suprimió el material de estudio (enjuague) y a la cuarta
cita el valor del IG ascendió a “(0,591)” mayor a la segunda y tercera cita, pero no a la
primera, en conclusión el Grupo de estudio Salvia tiene gran mejoría a la Gingivitis.
1,173
0,477
0,259
0,591
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
DIA_P DIA_S DIA_T DIA_C
Comparación de medidas entre semanas
67
Tabla N° 2. Placebo, Estadística descriptiva
Placebo, Estadística descriptiva
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
SEMANA 1 22 0,1 0,7 0,495 0,1889
SEMANA 2 22 0,1 0,7 0,400 0,1718
SEMANA 3 22 0,1 0,6 0,373 0,1386
SEMANA 4 22 0,2 0,8 0,436 0,1590
N válido (según
lista)
22
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Gráfico N° 2. Comparación de medidas entre semanas Placebo
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
0,473
0,400 0,409 0,436
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5
DIA_P DIA_S DIA_T DIA_C
Comparacion de medias entre semanas
68
Los datos recolectados de este segundo estudio con el Grupo Placebo, dio como
resultado que en la primera cita el IG fue de “(0,473)” a la segunda cita fue “(0,400)” y
a la tercera cita fue “(0,409)” y se observó que no existe cambios significantes al
contrario son casi nulos, entre la primera, segunda y tercera cita, luego se suprimió el
material de estudio (enjuague Placebo) y a la cuarta cita el valor del IG ascendió
mínimamente a “(0,436)” en conclusión el Grupo de estudio Placebo no tiene mejoría a
la Gingivitis, es decir, no provoca ningún cambio importante en el estudio.
Comparación entre Colutorio y Placebo por tiempos: Se realiza una sola prueba no
paramétrica para todos los posibles casos.
Gráfico N° 3. Comparación de medias entre Salvia y Placebo por semanas
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
Al comparar los dos grupos de estudio, se pudo observar que existen cambios
importantes en los resultados entre ellos, esto nos indicó que en el Grupo de Salvia
presentó mayor utilidad antiinflamatoria como coadyuvante para la Gingivitis ya que
redujo favorablemente el IG, en cambio, el Grupo Placebo se produjo un cambio casi
nulo en el IG, el cual indicó que no tiene utilidad antiinflamatoria para la Gingivitis.
1,173
0,473 0,477 0,4
0,259
0,409
0,591
0,436
COLUTORIO PLACEBO COLUTORIO PLACEBO COLUTORIO PLACEBO COLUTORIO PLACEBO
DIA_P DIA_S DIA_T DIA_C
Comparacion de medias entre Colutorio y Placebo por semanas
69
Tabla N° 3. Enjuague Salvia y Placebo, Descripción Estadística
Enjuague Salvia y Placebo, Descripción Estadística
SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
Enjuague
Salvia
N 22 22 22 22
Mediana 1,2 0,5 0,3 0,6
Media +/- de 1,173 ± 0,4289 0,477 ± 0,2045 0,259 ± 0,1054 0,591 ± 0,3085
Percentil 25 0,775 0,300 0,200 0,475
Percentil 75 1,525 0,625 0,325 0,700
Placebo N 22 22 22 22
Mediana 0,5 0,4 0,4 0,4
Media +/- de 0,473 ± 0,1751 0,400 ± 0,1718 0,409 ± 0,1659 0,436 ± 0,1590
Percentil 25 0,300 0,275 0,300 0,300
Percentil 75 0,625 0,600 0,525 0,525
Fuente: Autor
Elaboración: Ing. Jaime Molina
70
CAPÍTULO V
5. DISCUSIÓN
Existen diferentes factores por los cuales se produce la Gingivitis,(Valenzuela, Ibieta ,
& Narvàez , 2011) han expresado que la gingivitis se ha producido por la acumulación
de bacterias que se encuentran localizadas en el margen gingival, el cual ha provocado
la inflamación de la encía, por ende, en sus estudios, (Waizel & Martinez, 2011)
manifestaron que conforme ha ido avanzando la gingivitis se ha observado clínicamente
un aumento del tamaño de la encía interdental y marginal, perdiendo así la morfología
de la encía sana, además de un sangrado.
Por todo esto se buscó una alternativa basada en medicina natural que nos ayude en el
tratamiento de Gingivitis en el paciente, tal como lo es la “Salvia officinalis”, para lo
cual, los autores (Vanaclocha & Cañigueral, 2003) así como (Krapp, Longe, Jeryan, &
Blanchfield, 2006) han expresado que los preparados de la hoja de Salvia han sido
empleados en casos de “gingivitis, estomatitis, faringitis” habiendo dado efectos
positivos al haber realizado en forma de gárgaras antisépticas y que al compararlo con
los estudios de (Espejel, Guzmán, & Delgado, 2006) en donde mencionaron, que al usar
preparados de un planta llamada “Echinacea angustifolia” consiguieron un descenso
considerable en la gingivitis inicial, dejando en claro la utilidad antiinflamatoria que
tiene ciertas plantas en la salud bucal.
Existen estudios, en donde los autores (Bajaj & Tandon, 2011) elaboraron un enjuague
bucal a base de “Triphala” que al compararlo con un enjuague bucal a base de Salvia
officinalis elaborado por los autores (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) el cual, ha
sido utilizado como coadyuvante durante todos los días sin detener su uso, los
resultados que se hallaron fueron muy parecidos, es decir, observaron que además de ser
efectivo en la disminución de la inflamación de la encía también es favorable en la
perdida de sangrado al sondaje, sin haber causado ningún tipo de efecto secundario.
Al conocer lo antes mencionado, este trabajo de investigación planteó el objetivo de
evaluar la utilidad antiinflamatoria de un enjuague bucal a base de Salvia officinalis
como coadyuvante por medio de la comparación de dos grupos, es decir, un Grupo con
71
pacientes sometidos a tratamiento con enjuague a base de Salvia y otro Grupo sometido
a tratamiento con enjuague Placebo, en donde al comparar los resultados conseguidos
entre los dos grupos hubo cambios significativos.
A lo que se refiere a la inflamación gingival y sangrado al sondaje periodontal, cabe
comparar este estudio, con la investigación realizada por (Espejel, Guzmán, & Delgado,
2006) los cuales mencionaron, que al usar un grupo de estudio enjuagues bucales a base
de un planta llamada “Echinacea angustifolia” como coadyuvante consiguieron un
descenso considerable de la gingivitis inicial en tan solo “14” días, en relación al otro
grupo de estudio que utilizaron clorhexidina, en donde, el tiempo de recuperación ha
sido más extenso, por ello, el enjuague a base de Salvia officinalis elaborado por
(Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) presentó, al igual que el enjuague mencionado
al estudio anterior una gran utilidad en la disminución de la Gingivitis inicial en el
lapso de “21” días.
Para tratar los factores que intervinieron en la gingivitis, tales como fueron,
“inflamación, sangrado al sondaje y pérdida de las características normales”
(Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) manifestaron que en su estudio realizaron la
comparación entre dos grupos de estudio con distinto enjuague bucal, donde hubo
diferencias significativas, por ello, al compararlo con este estudio se pudo comprobar
por medio del Índice gingival y observación clínica que en el Grupo Salvia, el enjuague
bucal como coadyuvante tuvo un cambio importante entre las tres primeras semanas
como utilidad antiinflamatoria, los pacientes a la primera cita tuvieron un IG “(1,173)”
luego a los siete días tuvieron un IG “(0,477)” a los “14” días tuvieron un IG “(0,259)”
y a los “21” días tuvieron un IG “(0,591)”pero hay que tener en cuenta que para la
última cita se suprimió el uso del enjuague de Salvia, dando como resultado que el valor
de la última cita ha aumentado levemente en relación a la segunda y tercera cita, esto
quiere decir, que la supresión del enjuague permite que los valores del IG asciendan,
pero no superan a los valores de la primera cita, manifestando así, que existe utilidad
antiinflamatoria contra la Gingivitis.
En cambio, se pudo comprobar por medio del Índice gingival y observación clínica que
en el Grupo Placebo, el enjuague bucal no hubo cambios importantes entre todas las
semanas de estudio en utilidad antiinflamatoria, los pacientes a la primera cita tuvieron
72
un IG “(0,473)” luego a los siete días tuvo un IG “(0,4)” a los “14” días tuvo un IG
“(0,409)” y a los “21” días tuvo un IG “(0,436)” pero hay que tener en cuenta que para
la última cita se suprimió el uso del enjuague Placebo, dando como resultado que los
valores entre todas las citas son insignificantes, esto quiere decir, que así exista
supresión del enjuague los valores del IG casi no se alteran nada, manifestando así, que
el enjuague Placebo no tiene utilidad antiinflamatoria contra la Gingivitis, por ello,
(Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) concluyeron que la Salvia officinalis en su
presentación de enjuague bucal como coadyuvante ayuda a que el índice gingival
disminuya en cada cita, en relación al enjuague Placebo que no provoca prácticamente
ningún cambio.
Hay que también tener claro que a la observación clínica, los pacientes del Grupo Salvia
tuvieron cambios favorables en su sondaje periodontal, así como en el sangrado y la
pérdida de su característica normal de la encía después de cada semana, en cambio el
Grupo Placebo a la observación clínica no tuvo cambios favorables, en el sondaje
periodontal al igual que en la inflamación gingival, entonces se tuvo claro que la
utilidad del enjuague bucal de Salvia como coadyuvante además de ayudar a la
inflamación también ayuda a la pérdida del sangrado al sondaje periodontal.
Las diferencias del índice gingival entre el inicio y el final del tratamiento fueron
fundamentales entre los dos grupos de estudio, concluyendo que el grupo de enjuague
con Salvia como coadyuvante contribuyó a disminuir más el índice gingival, en relación
al Grupo con enjuague Placebo que fue menor.
Al conocer que el enjuague de Salvia officinalis como coadyuvante disminuyó
favorablemente el Índice gingival (Valenzuela, Ibieta , & Narvàez , 2011) manifestaron
que se puede plantear comparar, en un futuro, el uso del enjuague de Salvia con
compuestos de síntesis química, para concluir finalmente, cuál sería la terapia que tiene
gran utilidad para llegar así a una prevención y tratamiento de la gingivitis como
método coadyuvante sin los molestosos efectos secundarios.
73
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
Se pudo comprobar clínicamente que el uso del enjuague bucal a base de Salvia
officinalis como coadyuvante en el tratamiento para la gingivitis, reduce
considerablemente la inflamación gingival, provocando así una rápida
recuperación, sin promover técnicas mecánicas para la remoción de Placa
Bacteriana.
Mediante el uso del Índice Gingival se pudo evaluar la utilidad antiinflamatoria
que posee el enjuague a base de Salvia officinalis como coadyuvante en el
tratamiento de la gingivitis inicial.
Finalmente se pudo concretar que las propiedades de esta planta han sido muy
importantes para el uso de la práctica clínica odontológica, siendo así, el factor
antiinflamatorio útil en el tratamiento contra la Gingivitis inicial, aportando de
esta manera una alternativa natural sin efectos adversos.
Clínicamente el enjuague de Salvia officinalis como coadyuvante contribuyó a
una disminución en el sangrado de las encías produciendo así una gran ayuda
para la salud bucal.
El Índice Gingival grupal de Lôe y Silness inicial en pacientes que utilizaron el
Enjuague Bucal a base de Salvia officinalis fue del 1,2
El Índice Gingival grupal de Lôe y Silness final en pacientes que utilizaron el
Enjuague Bucal a base de Salvia officinalis fue del 0,4
Con un posible margen de error estadístico del 11% y un nivel de confianza
estadística del 95%
74
6.2. RECOMENDACIONES
Se puede comparar en un futuro, el uso del enjuague a base de Salvia officinalis
como coadyuvante con compuestos de síntesis química, para concluir finalmente
como una terapia que tiene efectividad en el tratamiento de la Gingivitis Inicial.
Se recomienda el uso de este tipo de medicina natural en forma de enjuagues
bucales en las consultas privadas, ya que permitiría al profesional sugerir un
método coadyuvante o alternativo en la terapéutica gingival a un bajo costo y sin
ningún efecto secundario.
75
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79
ANEXOS
80
Anexo N° 1. Encuesta
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Odontología
Encuesta para Trabajo final de carrera
Nombre:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Edad:--------------------------- Fecha: ------------------------------
1.- ¿Hace cuánto fue su última visita a su odontólogo? (Subraye)
Hace menos de un mes 1 mes 6 meses Más de 6 meses
2.- ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes? (Subraye)
1 vez diaria 2 veces al día 3 veces al día más de 4 veces
3.- ¿Usted utiliza frecuentemente la Seda Dental? SI ( ) NO ( )
4.- ¿Fuma con Frecuencia? (Subraye) SI ( ) NO ( )
1 vez a la semana 5 veces semanal 10 veces semanal Más de 10 veces
semanal
5.- ¿Consume algún tipo de drogas? SI ( ) NO ( )
1 vez a la semana 5 veces semanal 10 veces semanal Más de 10 veces semanal
6.- ¿Ingiere Bebidas alcohólicas con frecuencia? (Subraye) SI ( ) NO ( )
1 vez a la semana Mas de una vez a la semana Cada 15 días 4 Veces al Mes
7.- ¿Cuándo se cepilla los dientes le sangran las encías? SI ( ) NO ( )
81
8.- ¿Hace cuanto fue su última limpieza dental (profilaxis)? (Subraye)
Hace menos de un mes hace 1 mes hace 3 mes hace 6 meses Más de 6 meses
9.- ¿A usted se le reseca la boca con frecuencia? SI ( ) NO ( )
10.- ¿Padece usted alguna enfermedad de importancia? SI ( ) NO ( )
Cual?....................................................................................................................
11.- ¿Está usted ingiriendo medicamentos en forma frecuente? SI ( ) NO ( )
Cual?....................................................................................................................
12.- ¿Está usted en periodo de gestación (Embarazo)? (Mujeres) SI ( ) NO ( )
13.- ¿Se encuentra bajo tratamiento anticonceptivo? SI ( ) NO ( )
14.- Presenta algún tipo de tratamiento bucal (Brakets, placas o prótesis dentales)?
SI ( ) NO ( )
82
Anexo N° 2. Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“UTILIDAD DE UN ENJUAGUE BUCAL A BASE DE Salvia officinalis COMO
COADYUVANTE EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES QUE PRESENTAN
GINGIVITIS INICIAL”
Investigador responsable: Paola Chica
Tutora: Dra. Mariela Balseca
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Evaluar la utilidad del uso de un colutorio a base de
Salvia officinalis en pacientes que presentan gingivitis inicial.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que el centro odontológico al que representa
participe en este estudio, se realizará lo siguiente:
1. Entrevista en la que se dará a conocer el objetivo del estudio, empezamos a llenar la
ficha clínica realizando un examen clínico intraoral procediendo a clasificar la gingivitis
según el índice gingival que vamos a utilizar.
2. Entrega del enjuague bucal y la manera de cómo utilizarlo para una mayor efectividad
durante los primeros 7 días.
3. A los 7 días volverán a ser citados para registrar su evolución utilizando el mismo
índice gingival y se volverá a citarlos el día 14 con la continua utilización del enjuague
bucal.
4. A los 14 días se volverá a citar para la correspondiente evaluación de progresión
mencionada en el anterior paso
5. Y el último control que será el día 21 en el cual volvemos a evaluar finalmente al
paciente pero ya sin el previo uso del enjuague bucal.
RIESGOS: no existe ningún tipo de riesgo que atente con el estado físico y/o mental del
participante.
83
BENEFICIOS: El uso del enjuague bucal natural a base de Salvia officinalis ayudara
significativamente en la desinflamación de las encías, además permitiendo una buena higiene
bucal sin ningún efecto adverso.
ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntaria por lo tanto es una alternativa
que usted decida que el centro odontológico que representa no participe en el estudio.
COSTOS: Todo el procedimiento será absolutamente gratuito, por lo tanto usted no debe pagar
por la obtención del enjuague bucal así como de la atención clínica.
CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno
de los participantes, ya que a cada uno se le asignará un código que será manejado
exclusivamente por el investigador. Por tanto Ud. no debe preocuparse sobre si otras personas
podrán conocer datos del centro odontológico que usted representa.
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES RESPONSABLES:
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo llamar a:
Paola Chica P. 2483973 / 0995645146
Dra. Mariela Balseca 0984118512
DECLARACIÓN DEL REPRESENTANTE DEL CENTRO ODONTOLÓGICO:
Yo ……………………………………………………………………………, he leído este
formulario y he discutido con el investigador los procedimientos descritos anteriormente. Sé
que, a mí me hará primeramente un control intraoral luego procederá a entregarme el enjuague
bucal que se los utilizara los primeros 7 días posteriormente a esto acudiré a un control
odontológico, de la misma forma el día 14 acudiré a otro control con la continua utilización del
enjuague durante estos días y al día 21 volveré para un último control pero ya sin la utilización
del enjuague bucal durante estos últimos 7 días. Se me ha dado la oportunidad de hacer
preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que
cualquier pregunta que tenga después será contestada verbalmente, o, si yo deseo, con un
documento escrito.
Yo comprendo que se informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la participación es voluntaria y
que puedo retirarme del estudio al centro odontológico que represento en cualquier momento, y
esta decisión no tendrá ninguna consecuencia.
84
Yo comprendo que si en el mes de estudio se presente algún inconveniente, se proveerá de
cuidados médicos. Yo comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una
compensación monetaria para asistencia para lesiones o enfermedades relacionadas con la
investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como representante del sujeto de investigación
en este estudio, puedo contactar a Paola Chica o a la Dra. Mariela Balseca.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios, y
por medio de este consentimiento que se realicen los procedimientos antes descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y excepto por
inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
Por tanto consiento que yo,……………………………………………………………………
participe en el estudio.
…………………………………………
Firma del Representante
Nombre:
C.I:
Fecha. Quito,…………………………………………
Yo he explicado completamente a……………………………………………………… la
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el
desarrollo del mismo.
…………………………………………
Investigador Responsable
Nombre:
C.I:
85
Anexo N° 3. Ficha de Índice Gingival
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Odontología
Ficha Odontológica para el Proyecto de Investigación
DATOS PERSONALES
NOMBRE: -----------------------------------------------------------------------------------------------------
FECHA DE NACIMIENTO: --------------------------------
TELEFONO: ------------------------------ EDAD: ---------------------
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PRIMERA FASE DEL EXPERIMENTO
RESULTADO DEL ÍNDICE GINGIVAL: -----------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------
ENJUAGUE ENTREGADO:
SALVIA officinalis PLACEBO
ÍNDICE GINGIVAL DE LÔE Y SILNESS (Odontograma)
DIENTES
16 12 24 36 31 44
PAPILA DISTO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL
VESTIBULAR
PAPILA MESIO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL LINGUAL
PROMEDIO
IG
86
FORMULA PARA CADA PIEZA
Suma de caras examinadas R=
Nùmero de caras examinadas (4)
FORMULA INDICE GINGIVAL TOTAL
IG = Suma de los valores obtenidos de cada diente R=
Nùmero total de dientes examinados (6)
SEGUNDA FASE DEL EXPERIMENTO
RESULTADO DEL ÍNDICE GINGIVAL: -----------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------
ÍNDICE GINGIVAL DE LÔE Y SILNESS (Odontograma)
DIENTES
16 12 24 36 31 44
PAPILA DISTO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL
VESTIBULAR
PAPILA MESIO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL LINGUAL
PROMEDIO
IG
87
TERCERA FASE DEL EXPERIMENTO
RESULTADO DEL ÍNDICE GINGIVAL: -----------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------
ÍNDICE GINGIVAL DE LÔE Y SILNESS (Odontograma)
DIENTES
16 12 24 36 31 44
PAPILA DISTO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL
VESTIBULAR
PAPILA MESIO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL LINGUAL
PROMEDIO
IG
88
CUARTA FASE DEL EXPERIMENTO
RESULTADO DEL ÍNDICE GINGIVAL: -----------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------
ÍNDICE GINGIVAL DE LÔE Y SILNESS (Odontograma)
DIENTES
16 12 24 36 31 44
PAPILA DISTO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL
VESTIBULAR
PAPILA MESIO-VESTIBULAR
MARGEN GINGIVAL LINGUAL
PROMEDIO
IG
RESULTADO PRIMERA CITA: -------- RESULTADO SEGUNDA CITA: -----------
RESULTADO TERCERA CITA: -------- RESULTADO CUARTA CITA: -------------
FIRMA TRATENTE FIRMA PACIENTE
89
Anexo N° 4. Informe Químico y Físico del Enjuague Bucal (Salvia)
90
Anexo N° 5. Informe Microbiológico del Enjuague Bucal (Salvia)
91
Anexo N° 6. Elaboración del enjuague Bucal de Salvia
CAMARA DE LUZ ULTRAVIOLETA
MEZCLA DE LOS INGREDIENTES PARA ELABORAR EL ENJUAGUE BUCAL
92
FILTRADO DE LA MEZCLA PARA CONSEGUIR EL ENJUAGUE DE SALVIA
ENJUAGUE BUCAL DE SALVIA ELABORADA