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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
“Morbimortalidad de pacientes en paro-cardiorespiratorio a los cuales se les brinda
soporte vital avanzado en las unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana-Junta
Provincial Pichincha en el periodo de enero –diciembre 2017.”
Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de Licenciado en Atención
Prehospitalaria y en Emergencias
AUTOR: Balbuca Gómez Luis Miguel
TUTOR: Dr. Pablo Fernando Carpio Sacoto
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, LUIS MIGUEL BALBUCA GÓMEZ, en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: MORBIMORTALIDAD DE
PACIENTES EN PARO-CARDIORESPIRATORIO A LOS CUALES SE LES
BRINDA SOPORTE VITAL AVANZADO EN LAS UNIDADES DE AMBULANCIA
DE CRUZ ROJA ECUATORIANA-JUNTA PROVINCIAL PICHINCHA EN EL
PERIODO DE ENERO –DICIEMBRE 2017, modalidad, PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN, de conformidad en el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y
no excluya para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la
normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización
y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra, objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de
toda responsabilidad.
Luis Miguel Balbuca Gómez
C.C:1725817983
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, PABLO FERNANDO CARPIO SACOTO en calidad de tutor del trabajo de titulación:
MORBIMORTALIDAD DE PACIENTES EN PARO-CARDIORESPIRATORIO A
LOS CUALES SE LES BRINDA SOPORTE VITAL AVANZADO EN LAS
UNIDADES DE AMBULANCIA DE CRUZ ROJA ECUATORIANA-JUNTA
PROVINCIAL PICHINCHA EN EL PERIODO DE ENERO –DICIEMBRE 2017,
elaborado por Luis Miguel Balbuca Gómez, estudiante de la Carrera de Atención
Prehospitalaria de la Facultad de Ciencias de las Discapacidades, Atención Prehospitalaria
y Desastres, de la Universidad Central del Ecuador, considero que el mismo reúne los
requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que
lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 25 días del mes de septiembre del 2019.
Dr. Pablo Fernando Carpio Sacoto
DOCENTE – TUTOR
C.C: 0101232379
iv
DEDICATORIA
A una gran mujer que ha dejado todo para que yo pueda cumplir mis sueños.
A aquella mujer que la palabra perfección le queda corta, a mi madre Zaida Balbuca ya
que sin ella no estuviera parado aquí, quien poco a poco con sus consejos y sus
motivaciones han hecho de mí una mejor persona.
A Banini, Petita y Luchito que su apoyo incondicional nunca faltó, gracias a sus consejos,
motivaciones y cuidados tanto hacia mí como a mi madre por lo más lejos que nos
encontremos.
A mi Hermana Zoyli, Betito y mis locos sobrinos Josué, Adrián y Sebastián que poco a
poco han visto lo duro que se convirtió este camino y han logrado apoyarme en todas las
actividades que se me venían presentando pues no supieron más que brindarme sus ánimos
y cariño.
A Fernanda, que llegó a mi vida en el momento perfecto y es quien me motiva a ser mejor
profesional, hijo y compañero.
A todos los que conformamos San Martin, porque cada vez nuestro sueño se va
convirtiendo en realidad.
v
AGRADECIMIENTO
La mejor forma de agradecer es no defraudando a quienes confiaron, confían y confiarán en
ti. En varias ocasiones he escuchado muchas negativas a las cuales con esfuerzo y dedicación
las he ido cambiando en respuestas favorables.
Mi lista de agradecimientos fuera interminable, porque en mi formación han intervenido
muchas personas. En primera instancia mi familia, ya que ha sido un pilar muy importante y
siempre han colaborado con un granito de arena.
Agradezco a una gran institución de la cual he aprendido demasiado y no sólo en el ámbito
prehospitalario, sino también a tener calidad humana y vocación de servicio, ya que Cruz
Roja Ecuatoriana es como mi segundo hogar.
A Byron y Gaby que me han dado la oportunidad de formar parte del SAMPRE.
A mis tutores y compañeros paramédicos que ahora son mis colegas, a mis compañeros
operadores que con un gran dolor en el alma se siente el pasar del tiempo y ahora los que en
algún momento me enseñaron y acompañaron en cada emergencia los veo culminar su tiempo
en la institución, En especial al Señor Gustavo García que ha aportado con toda su
experiencia en cada atención suscitada y de las mismas que hemos salido con bien.
A Carlos y Alejandro, que, aunque su forma de enseñar sea haciéndote pasar vergüenzas,
estoy seguro que poco a poco han influenciado en mí para seguir mi propio camino.
A Vanessa, Karina y Daniela que han sido un hombro y una mano amiga cuando más he
necesitado.
vi
A mis amigos de titulación Edison, Raúl, Pamela y Martha, si hay que verles el lado bueno a
las cosas, lo mejor de tomar clases nuevamente es haberlas tomado con ustedes, paso a paso
fuimos forjando una gran amistad que se quedaran en mi corazón.
Finalmente, agradezco a todos los docentes que han participado en mi formación;
Agradeciendo especialmente a mi Tutor Dr. Fernando Carpio que demostró ser excelente
docente y médico.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ............ iii
DEDICATORIA .................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................. xi
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................................ xii
LISTA DE FIGURAS ......................................................................................................... xiii
TEMA: Morbimortalidad de pacientes en paro-cardiorespiratorio a los cuales se les brinda
soporte vital avanzado en las unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana-Junta
Provincial Pichincha en el periodo de enero –diciembre 2017 ............................................ xv
RESUMEN ........................................................................................................................... xv
La presente investigación tuvo como objetivo el análisis de la morbimortalidad de pacientes
en paro-cardiorespiratorio a los cuales se les brinda soporte vital avanzado en las unidades
de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana-Junta Provincial Pichincha en el periodo de enero
a diciembre 2017, mediante un diseño observacional para identificar su tasa de letalidad
mediante el manejo del soporte vital avanzado. ................................................................... xv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xvi
GLOSARIO ........................................................................................................................ xvii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
viii
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 2
1. PROBLEMA ...................................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 2
1.2 OBJETIVOS ..................................................................................................................... 4
1.2.1 Objetivo General ................................................................................................................................... 4
1.2.2 Específicos ............................................................................................................................................ 4
1.3 HIPÓTESIS ...................................................................................................................... 4
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 5
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 6
2 MARCO REFERENCIAL .................................................................................................. 6
2.1 AMBULANCIA ............................................................................................................... 6
2.2 VEHÍCULOS DE EMERGENCIA EN ECUADOR ....................................................... 7
2.2.1 Vehículo de asistencia y evaluación rápida: ......................................................................................... 7
2.2.2 Ambulancia de soporte vital básico: ..................................................................................................... 7
2.2.3 Ambulancia de soporte vital avanzado: ................................................................................................ 8
2.3 CRUZ ROJA ECUATORIANA ....................................................................................... 8
2.3.1 Reseña institucional .............................................................................................................................. 8
2.3.2 Junta Provincial de Pichincha................................................................................................................ 9
2.3.3 Servicio de Medicina Prehospitalaria y Emergencias - Quito (SAMPRE) ............................................ 10
2.4 DEFINICIONES ............................................................................................................. 12
2.5 ANATOMÍA DEL CORAZÓN ..................................................................................... 13
2.6 LAS VÁLVULAS CARDÍACAS .................................................................................. 14
2.7 EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ............................................................................... 15
2.8 EL APARATO CIRCULATORIO ................................................................................. 15
2.9 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA EN EL SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA) ........ 16
ix
2.10 PARO CARDIORRESPIRATORIO ............................................................................ 17
2.10.1 Fisiopatología del paro cardiorespiratorio........................................................................................ 17
2.10.1.1 La detención de la circulación ................................................................................................... 17
2.10.1.2La duración de la isquemia ........................................................................................................ 17
2.10.1.3 Tiempo de retorno a circulación espontánea ........................................................................... 18
2.10.2 Teoría básica de la función circulatoria y PCR .................................................................................. 19
2.10.2.1 Fase eléctrica (Primeros 4 minutos).......................................................................................... 20
2.10.2.2 Fase circulatoria (Entre los 4-10 minutos) ................................................................................ 20
2.10.2.3Fase metabólica (>10 minutos) .................................................................................................. 20
2.10.3 Epidemiología ................................................................................................................................... 20
2.10.4 Etiología ............................................................................................................................................ 21
2.11 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO ......................... 22
2.11.1 Obstrucción parcial de la vía aérea ................................................................................................... 22
2.11.2 Obstrucción total de la vía aérea ...................................................................................................... 22
2.11.3 Obstrucción de vía aérea con paciente inconsciente ....................................................................... 23
2.12 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ................................................................... 23
2.12.1 Historia.............................................................................................................................................. 23
2.12.2 Definición .......................................................................................................................................... 26
2.13 SOPORTE VITAL ....................................................................................................... 26
2.13.1 Soporte Vital Básico .......................................................................................................................... 27
2.13.2 Soporte Vital Avanzado .................................................................................................................... 27
2.13.3 Manejo del Soporte Vital Básico ....................................................................................................... 28
2.13.4 MANEJO DEL SOPORTE VITAL AVANZADO ....................................................................................... 31
2.13.4.1 Desfibrilación manual ............................................................................................................... 32
2.13.4.2 Tipos de onda y niveles de energía ........................................................................................... 32
2.14 RITMOS DESFIBRILABLES ..................................................................................... 33
2.14.1Fibrilación Ventricular ....................................................................................................................... 33
2.14.2 Taquicardia ventricular ..................................................................................................................... 33
2.14.3 RCP versus desfibrilación como tratamiento inicial ......................................................................... 34
2.15 RITMOS NO DESFIBRILABLES .............................................................................. 37
x
2.15.1Asistolia ............................................................................................................................................. 37
2.15.2 Actividad Eléctrica sin Pulso ............................................................................................................. 38
2.16 CONTROL DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN EN SOPORTE VITAL
AVANZADO ....................................................................................................................... 39
2.16.1 Limpieza de la vía aérea mediante aspiración .................................................................................. 39
2.16.2 Cánulas faríngeas .............................................................................................................................. 40
2.16.3 Cánulas orofaringea .......................................................................................................................... 40
2.16.4 Vía aérea quirúrgica .......................................................................................................................... 42
2.17 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN.............................................................................................................. 45
2.18 TRATAMIENTO ELÉCTRICO DE LAS ARRITMIAS ............................................................................... 50
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 57
3. DISEÑO METODOLÓGICO .......................................................................................... 57
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 57
3.2. ÁREA DE ESTUDIO .................................................................................................... 57
3.3. MUESTRA .................................................................................................................... 58
3.4. POBLACIÓN ................................................................................................................ 58
3.5. MÉTODO Y TÉCNICA ................................................................................................ 58
3.6. INSTRUMENTO: ......................................................................................................... 59
3.7. VARIABLES ................................................................................................................. 59
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 61
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS ......................................................................................... 61
Tabla N° 7 SOPORTE VITAL AVANZADO ..................................................................... 67
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 70
5. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 70
5.1. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 71
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 72
xi
LISTA DE TABLAS
TABLA N° 1 GENERO ....................................................................................................... 61
TABLA N° 2 GRUPO ETARIO ......................................................................................... 62
TABLA 3 FACTOR ............................................................................................................. 63
TABLA 4 LUGAR ............................................................................................................... 64
TABLA 5 PCR PRESENCIADO ......................................................................................... 65
TABLA 6 PCR REANIMADOS .......................................................................................... 66
TABLA 7 SOPORTE VITAL AVANZADO ...................................................................... 67
xii
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 1 GENERO .................................................................................................. 61
GRÁFICO 2 GRUPO ETARIO ........................................................................................... 62
GRÁFICO 3 FACTOR ......................................................................................................... 63
GRÁFICO 4 LUGAR ........................................................................................................... 64
GRÁFICO 5 PCR PRESENCIADO .................................................................................... 65
GRÁFICO 6 PCR REANIMADOS ..................................................................................... 66
xiii
LISTA DE FIGURAS
FIGURA N° 1 TIPOS DE AMBULANCIA SEGÚN SU ENTORNO ................................. 6
FIGURA 2 PRIMERA BRIGADA DE CRUZ ROJA ECUATORIANA ............................ 8
FIGURA 3 UNIDAD DE AMBULANCIA 4X2. ................................................................ 12
FIGURA N° 4 ANATOMÍA DEL CORAZÓN. .................................................................. 14
FIGURA N° 5 SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA. ............................................ 15
FIGURA 6 CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRA EXTRAHOSPITALARIA. ......... 28
FIGURA 7 ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BÁSICO POR PERSONAL DE SALUD.
.............................................................................................................................................. 30
FIGURA 8 EJEMPLO DE FIBRILACION VENTRICULAR ............................................ 33
FIGURA 9 TAQUICARDIA VENTRICULAR .................................................................. 33
FIGURA 10 TAQUICARDIA VENTRICULAR DE COMPLEJO ANCHO ..................... 34
FIGURA 11 ALGORITMO CIRCULAR DE PARO CARDIACO .................................... 35
FIGURA 12 MANIORA DE VENTILACIÓN Y COMPRESIONES. ............................... 36
FIGURA 13 PERSPECTIVA DE LA ESCENA A DISTANCIA. B. PRIMER PLANO DE
LA ZONA ANTE CUBITAL: ANATOMÍA DE LAS VENAS DE LA EXTREMIDAD
SUPERIOR. .......................................................................................................................... 36
FIGURA 14 IMAGEN ASISTOLIA .................................................................................... 37
FIGURA 15 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO. ...................................................... 37
FIGURA 16 SUCCIÓN PORTÁTIL. .................................................................................. 39
FIGURA 17 EQUIPO DE INTUBACIÓN. ......................................................................... 41
FIGURA 18 VENTILACIÓN MECÁNICA ........................................................................ 44
FIGURA 19 A. LOCALIZACIONES PARA LA INSERCIÓN DE UN ACCESO I.O. EN
LA TIBIA DISTAL Y EL FÉMUR. B. LOCALIZACIÓN PARA LA INSERCIÓN DE UN
xiv
ACCESO I.O. EN LA CRESTA ILÍACA. C. LOCALIZACIÓN PARA LA INSERCIÓN
DE UN ACCESO I.O. EN LA TIBIA DISTAL. ................................................................. 46
FIGURA 20 ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA ENDOTRAQUEAL. ..... 48
FIGURA 21ALGORITMO DE BRADIARRITMIAS. ....................................................... 48
FIGURA 22 ALGORITMOS DE TAQUIARRITMIAS. .................................................... 49
xv
TITULO: Morbimortalidad de pacientes en paro-cardiorespiratorio a los cuales se les brinda
soporte vital avanzado en las unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana-Junta
Provincial Pichincha en el periodo de enero –diciembre 2017.
Autor: Luis Miguel Balbuca Gómez
Tutor: Dr. Pablo Fernando Carpio Sacoto
RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud las enfermedades cardiovasculares y
cerebrovasculares representan un problema de salud pública mundial. Actualmente son más
frecuentes los pacientes que sufren problemas cardiacos y desembocan en una parada
cardiaca; este incremento es a causa de factores de riesgo tales como el tabaquismo,
hipertensión, sedentarismo, entre otros.
Muchos de los pacientes que tienen un paro cardiorespiratorio no logran salir del mismo a
pesar de la reanimación cardiopulmonar, por lo que esta investigación se basa en el análisis
de la la morbimortalidad de pacientes en paro-cardiorrespiratorio, que fueron atendidos por
el personal prehospitalario de las unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana de la
Junta Provincial Pichincha en el año 2017, y conocer la efectividad del manejo de soporte
vital avanzado. Los resultados arrojados por este estudio indican que el porcentaje de
supervivencia de la población estudiada fue del 9,6%, además de que son pocos los casos en
los que el Soporte Vital Avanzado se aplica adecuadamente, dando un índice de mortalidad
elevado en pacientes mayores a 60 años. Por lo que se concluye que el índice de letalidad
aumentaría si se realiza un mejor manejo del paciente desde el momento de despacho de las
unidades de emergencia hasta su tratamiento.
PALABRAS CLAVE: MORBIMORTALIDAD/ PARO CARDIORESPIRATORIO /
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR / SOPORTE VITAL AVANZADO
xvi
TITLE: Morbidity and mortality of patients in cardiopulmonary arrest who are provided
with advanced life support in the ambulance units of the Ecuadorian Red Cross-Pichincha
Provincial Board in the period of January – December 2017.
Author: Luis Miguel Balbuca Gómez
Tutor: Dr. Pablo Fernando Carpio Sacoto
ABSTRACT
According to the World Health Organization, cardiovascular and cerebrovascular diseases
represent a global public health problem. Currently, patients who have heart problems and
lead to cardiac arrest are more frequent; This increase is a cause of risk factors stories such
as smoking, hypertension, sedentary lifestyle, among others.
Many of the patients who have a cardiorespiratory arrest do not manage to leave it despite
cardiopulmonary resuscitation, so this research is based on the analysis of the morbidity and
mortality of patients in cardiopulmonary arrest, who were treated by ambulances of
Ecuadorian Red Cross of Junta Provincial Pichincha in 2017, and learn about the handling of
advanced life support management. The results of this study indicate that the survival rate of
the population studied was 9.6%, in addition to the few cases in which Advanced Life
Support is applied directly, giving a high mortality rate in older patients. to 60 years
Therefore, it is concluded that the lethality rate would increase if a better management of the
patient is made from the moment of despair of the emergency units until their treatment.
KEY WORDS: MORBIMORTALITY/ CARDIORESPIRATORY ARREST / CARDIO
PULMONARY RESUSCITATION / ADVANCED VITAL SUPPORT
xvii
GLOSARIO
MSP: Ministerio de Salud Pública.
APH: Atención Pre Hospitalaria.
SVB: Soporte Vital Básico.
SVA: Soporte Vital Avanzado.
SIS ECU-911: Sistema Ecuatorial para emergencias 911.
SEM: Servicio de Emergencias Médicas.
PCR: Paro Cardio Respiratorio.
RCP: Reanimación Cardio Pulmonar.
AHA: American Heart Association.
ERC: European Resucitation Council.
ILCOR: International Liaison Committee on Resuscitation.
LEGO: Persona que carece de experiencia o conocimientos en una determinada materia.
RCE: Restablecimiento Circulatorio Espontáneo.
SEM: Servicio de Emergencias Médicas.
1
INTRODUCCIÓN
La parada cardiorespiratoria es una de las emergencias más comunes de origen cardíaco y
una de las más graves a la que se enfrenta el personal prehospitalario en Ecuador. A nivel
mundial, la parada cardiorrespiratoria es una de las más puntuadas por tener mayor nivel de
mortalidad; aproximadamente el 90% de las muertes es a causa de un mal manejo al momento
de brindar RCP.
La mayoría de los casos son de origen cardiacos en adultos, por falla en la bomba cardíaca
secundaria a isquemia o infarto miocárdico, bradiarritmias y taquiarritmias que producen
compromiso hemodinámico y trastornos mecánicos obstruyendo la circulación.
En Ecuador, en el 2011 el 39% de las muertes prematuras (30 y 69 años de edad) tiene como
causa las enfermedades cardiovasculares; esto no solo representa un problema de salud, sino
también un problema socioeconómico teniendo en cuenta que esta tasa de mortalidad es
elevada en la población.
Varios estudios publicados han puesto en duda el alcance del procedimiento básico a nivel
prehospitalario, de 55000 pacientes solo el 6 % presentó resultados positivos, mientras que
en el procedimiento avanzado mejoró casi un 50%, considerando que la administración de
medicación todavía no se encuentra evidenciada en su totalidad, pero si mejora con el
reconocimiento temprano de ritmo y posterior la desfibrilación. A pesar de los avances
tecnológicos, el pronóstico global del PCR es malo y se ha modificado muy poco en los
últimos cuarenta años.
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una de las principales causas de muerte en todo el mundo, incluyendo las enfermedades
cardíacas isquémicas es el paro cardiorrespiratorio, encontrándose en primer lugar con un
porcentaje del 16.6% a nivel mundial en el año 2016. A nivel de América, los porcentajes
han ido aumentando anualmente en relación con los datos recopilados por la AHA (American
Heart Association) que es la Asociación Americana del Corazón, la cual tras varios estudios
indica que la enfermedad cardíaca (incluso la cardiopatía isquémica, la hipertensión y la
enfermedad cerebro vascular) sigue siendo la causa principal de muerte en Estados Unidos,
Las enfermedades cardiovasculares cobran más vidas que todos los tipos de cáncer y
enfermedades crónicas de vías respiratorias inferiores combinadas. (American Heart
Association, 2017)
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ecuador (INEC), en 2015 reportó un total
de 5430 muertes por enfermedades isquémicas del corazón y por insuficiencia cardíaca se
suscitaron 2316 fallecidos. Las arritmias cardíacas sumaron un total de 198 muertes, mientras
que los fallecidos por paros cardíacos fueron 135. Del total de muertes por enfermedades del
corazón, que son aproximadamente 9000, el 51,68% de las víctimas son hombres y el 48,32%
que resta son mujeres. (El Comercio, 2016)
En marzo de 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizó un estudio en
Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Dicha
encuesta recogió datos de 2231 personas entre 18 y 69 años. Los resultados de la encuesta
fueron los siguientes: El 30% de la población adulta entre 40 y 69 años corre el riesgo de
sufrir alguna enfermedad asociada con el sistema cardíaco y posibilidades muy altas de
padecer algún problema isquémico. (Organización Panamericana de la Salud, 2018)
3
El consumo de tabaco, la inactividad física, el sobrepeso, colesterol, presión arterial alta,
diabetes mellitus, son factores y comportamientos claves que aumentan el riesgo de
enfermedades cardíacas y ataque cerebral, que muy a menudo se suscitan en pacientes que
fallecen, producto de un paro cardiorrespiratorio. (Universidad de Ciencias Médicas de
Cienfuegos, 2016)
En Ecuador, hay varias instituciones que brindan atención pre hospitalaria y se encuentran
ancladas al servicio de emergencias ECU-SIS 911, las cuales son despachadas diariamente a
este tipo de emergencias cardiovasculares, teniendo en cuenta que la mayoría de unidades
disponen de equipamiento y profesionales capacitados para proveer el soporte para pacientes
en paro-cardiorrespiratorio; sin embargo se tiene presente que no todos podrán superar la
patología con el tratamiento brindado en el lugar.
El RCP de alta calidad y desfibrilación temprana son indispensables para la reducir la morbi-
mortalidad en pacientes con paro cardiorrespiratorio. AHA establece que por cada minuto
que se retrase la RCP, la probabilidad de supervivencia disminuye hasta un 10%, (American
Heart Association, 2015) En sí, en las unidades de atención pre hospitalaria de Cruz Roja
Ecuatoriana Junta Provincial Pichincha se deberán analizar los posibles factores que
intervienen, la causas y consecuencias de brindar SVA (Soporte Vital Avanzado) a este tipo
de pacientes, a través del presente estudio.
4
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Analizar la morbimortalidad de pacientes en paro-cardiorrespiratorio, que fueron sometidos
al protocolo de soporte vital avanzado, en las unidades de ambulancia de Cruz Roja
Ecuatoriana de la Junta Provincial Pichincha, en el año 2017, para determinar los errores en
el proceso de atención en el tratamiento del paro-cardiorrespiratorio.
1.2.2 Específicos
Calcular la proporción de pacientes en parada cardíaca extra hospitalaria no presenciada, en
las unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana de la Junta Provincial Pichincha, en el
año 2017 considerando el anexo 002, para realizar un análisis retrospectivo de la cantidad de
pacientes sometidos a protocolo de soporte vital avanzado.
Identificar los errores del personal al brindar soporte vital avanzado en las unidades de
ambulancia por medio de una prueba de conocimientos.
Determinar si la cadena de supervivencia de parada cardiorrespiratoria es aplicada
correctamente en cada eslabón en los casos estudiados, en las unidades de ambulancia de la
Junta Provincial de Pichincha.
1.3 HIPÓTESIS
La morbi-mortalidad de los pacientes con PCR extra hospitalario disminuye cuando el
paciente recibe maniobras de RCP desde el inicio de su presentación; seguido del soporte
vital avanzado prehospitalario oportuno y efectivo.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
La mayoría de países latinoamericanos tienen como causa de muerte principal las patologías
cardiacas, principalmente los paros cardiacos. Un PCR se define como el cese de la actividad
mecánica, eléctrica cardíaca, confirmada por la ausencia de pulso detectable, sin respuesta
por el paciente, apnea o respiraciones agónicas. (Grupo Español de Reanimación
Cardiopulmonar, 2015)
La muerte súbita cardíaca corresponde a un tercio de las muertes no traumáticas. Se suscitan
con mayor cantidad en el ambiente extra hospitalario y el 75% se atribuyen a enfermedades
cardiovasculares. La incidencia del PCR tratado por personal de ambulancia es de 1 a 5 por
cada 1000 pacientes, con rangos de supervivencia que comprenden del 15 % al 20% sin tomar
en cuenta el lugar en donde se produce el paro. A menor tiempo del inicio de la RCP, mayor
será la probabilidad de supervivencia (Prado, Álvarez, & Fernández, 2013)
Tras varios estudios los resultados demuestran que la calidad de la reanimación
cardiopulmonar no siempre es la mejor. Se asume que las unidades de ambulancia que
disponen de material para soporte vital avanzado son más competentes al momento de la
RCP. (IntraMed, 2013)
Investigaciones alertan que tanto los conocimientos como las habilidades prácticas en este
tema por el personal prehospitalario son fáciles de olvidarlas. El soporte vital cardiovascular
avanzado coordina el manejo sistematizado y adecuado del paro cardiorrespiratorio mediante
la aplicación de algoritmos. (Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar, 2015)
Por lo antes descrito, se ha visto la necesidad de indagar la incidencia de pacientes en paro
cardio-respiratorio y de manera más específica, el Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
(ACLS) en el interior de las unidades de ambulancia; en este caso la investigación se basará
en la cantidad de pacientes que fueron tratados con el manejo de soporte vital avanzado
dentro de las unidades de atención pre hospitalaria de Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial
Pichincha.
6
CAPÍTULO II
2 MARCO REFERENCIAL
2.1 AMBULANCIA
Una ambulancia es un vehículo especialmente acondicionado para trasladar heridos o
enfermos que no pueden movilizarse por sus propios medios y que normalmente demandan
una atención rápida en una casa asistencial. (Vergara, Malagón, & Cordero, 2016)
Figura N° 1 Tipos de ambulancia según su entorno
Fuente: (Anadeph, 2014)
Las ambulancias, especialmente las terrestres, tienen algunas variaciones respecto a su
tamaño, mecánica, equipamiento técnico, médico y logístico con respecto al tipo de servicio
que brindan; entre ellas se encuentran unidades para atenciones médicas a domicilio,
unidades SVB, unidades de SVA, unidades de rescate, unidades bariátricas, entre otras.
7
2.2 VEHÍCULOS DE EMERGENCIA EN ECUADOR
En Ecuador según el Acuerdo Ministerial N° 5212, capítulo VII, artículo 24.- VEHÍCULOS
DE TRANSPORTE Y ASISTENCIA SANITARIA; se define como el servicio que integra
a todos los niveles de atención mediante vehículos sanitarios especiales, con el componente
de talento humano especializado y equipo médico correspondiente. (Ministerio de Salud
Pública, 2015)
Este servicio se clasifica en:
1. Atención pre-hospitalaria o transporte prioritario
2. Transporte secundario
3. Transporte primario y secundario
A su vez, el transporte primario o atención pre-hospitalaria se subdivide en 3 categorías
detalladas de la siguiente manera:
2.2.1 Vehículo de asistencia y evaluación rápida:
Aquellos medios de transporte rápidos y pequeños fáciles de maniobrar Cuentan con un
conductor capacitado en primeros auxilios y un profesional en atención pre hospitalaria, los
que se encargan de iniciar la asistencia médica y la evaluación de la emergencia en el lugar.
(Vergara, Malagón, & Cordero, 2016)
2.2.2 Ambulancia de soporte vital básico:
Son vehículos que transportan a personal de salud, que disponen de medicamentos y personal
necesario para la atención de pacientes que se encuentren en bajo riesgo vital, los cuales
pueden ser controlados en el lugar y no requieren cuidados ni procedimientos especiales.
Pueden realizar transporte secundario. (Vergara, Malagón, & Cordero, 2016)
8
2.2.3 Ambulancia de soporte vital avanzado:
Son vehículos de transportan a personal de salud con medicamentos y equipo necesario para
la atención a pacientes que presenten riesgo vital potencial y necesiten de cuidados
especiales. Estos vehículos también pueden realizar transporte secundario. (Martín, 2000 )
2.3 CRUZ ROJA ECUATORIANA
2.3.1 Reseña institucional
El 22 de abril de 1910 se reunieron algunos ciudadanos guayaquileños y formaron la primera
Brigada de Cruz Roja Ecuatoriana, en la cual participaron personajes como los doctores Juan
Bautista Arzube, Miguel Alcívar, Leopoldo Izquieta Pérez, Manuel Genaro Gómez, Antonio
J. Ampuero, además de los señores Gabriel Burbano y Enrique Sotomayor (El Comercio,
2016)
Figura 2 Primera brigada de Cruz Roja Ecuatoriana
Fuente: (El Comercio, 2012) http://especiales.elcomercio.com/2012/08/cruz-roja/
9
En 1922 se formó el primer cuerpo de voluntarios y en agosto del mismo año se dictan los
primeros estatutos de Cruz Roja Ecuatoriana. Esta entidad colaboró con su apoyo en
emergencias como las inundaciones de Chanchán, el conflicto fronterizo con Perú en 1941,
el terremoto en la Provincia de Cotopaxi en 1944, el terremoto de Ambato en 1949,
inundaciones en el Tena en el 2010, terremoto en Manabí en 2016 y últimamente en las
múltiples amenazas de bomba que se han registrado en el país. Ginebra realiza el
reconocimiento y se inicia el crecimiento de Cruz Roja en todas las provincias del Ecuador.
Se fundaron las filiales de las ciudades de Cuenca y Esmeraldas en el año 1925, seguidas por
el resto de provincias. (El Comercio, 2016)
Las primeras ambulancias del país fueron de Cruz Roja Ecuatoriana adquiridas en el año
1947, las que ayudaron a mejorar la atención pre-hospitalaria, en un inicio realizada por
voluntarios. Inicialmente las unidades estuvieron operativas solo en la ciudad de Quito.
(Garcia, 2018)
2.3.2 Junta Provincial de Pichincha
La Junta Provincial de Pichincha nace a raíz de la necesidad de modificaciones estatuarias el
6 de agosto del 2006, dando comienzo su operatividad en marzo del 2007.
Su estructura administrativa y operativa se conforma por 7 Juntas Cantonales las cuales son:
- Mejía
- Rumiñahui
- Cayambe
- Pedro Moncayo
- San Miguel de los Bancos
- Pedro Vicente Maldonado
- Puerto Quito.
10
Los programas operativos y con los que trabajan diariamente son los siguientes: Gestión del
Riesgo y Desastres, Salud y Desarrollo Comunitario, Juventud, Principios y Valores.
2.3.3 Servicio de Medicina Prehospitalaria y Emergencias - Quito (SAMPRE)
El señor García, voluntario y operador de ambulancia desde hace 18 años, relata el manejo
pre hospitalario en Quito antes de que inicie con sus laborares el programa SAMPRE, que en
la actualidad es manejado por la Junta Provincial de Pichincha. El señor menciona que
anteriormente la atención pre hospitalaria se coordinaba a través de Cruz Roja Sede Nacional
por medio del Proyecto de Fortalecimiento de Servicios Básicos en el Ecuador (FOSASE).
Uno de los objetivos del Proyecto FOSASE en 1995 era crear una Comisión Interinstitucional
de la Red de Emergencias Médicas llamado CIREM (El Comercio, 2016).
La Comisión interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas (CIREM) se creó en
Ecuador el 7 de septiembre de 1995, a través de acuerdo ministerial N° 2309, fundamentado
en la Ley de Derecho y Amparo al Paciente, con el fin de organizar y supervisar el proyecto
denominado “Programa piloto de Red Nacional de Emergencias” el cual define las políticas
y participación de otras instituciones en el ámbito nacional de la red de emergencias médicas.
(FASBASE, 1995)
El señor Gustavo García relata: El personal de ambulancia solo presentaba capacitación
básica en primeros auxilios, por lo cual se inició con el proyecto de capacitación para el
voluntariado a cargo del centro nacional de capacitación de Cruz Roja Ecuatoriana; los
responsables de la misma fueron médicos altamente calificados y que laboraban en las casas
de salud más renombradas de Quito, entre ellos Paul Carrasco, Andrés Moreno, Pablo
Burbano con colaboración de varios voluntarios con amplia trayectoria en la rama, como
Xavier Sotomayor, Valentín Paladines, Rene Abarca, entre otros. (Garcia, 2018)
Una forma de representación de los conocimientos fue empezando el servicio con los
voluntarios que se encontraban bajo la capacitación y dirección de los anteriores
11
mencionados, iniciando con el funcionamiento de 3 ambulancias distribuidas de la siguiente
manera; En el norte una ambulancia que se encontraba ubicada por el sector de la Jipijapa,
en el centro una ambulancia correspondiente al sector de la Alameda, el sur contaba con una
ambulancia que cubría en el sector de la Villaflora. Estas tres unidades se encontraban
operativas 24 horas, los 365 días del año y contando con su activación inmediata. Las dos
unidades restantes se activaban para colaboración de incidentes en masa. (Garcia, 2018)
Las unidades de ambulancia contaban con una central interna de despacho que coordinaban
las emergencias en toda la cuidad, conocida antiguamente como CEMAC con un número
característico “1-3-1” respondiendo a su llamado “Cruz Roja Ecuatoriana cuál es su
emergencia”, así fue como trabajaron por varios años y para el bienestar de la ciudadanía
contando con alrededor de 20 emergencias al día con personal rotativo. (FASBASE, 1995)
En la actualidad la Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial Pichincha cuenta con más de 21
unidades a nivel provincial de las cuales se enlistarán algunas a continuación con su
referencia de operatividad.
Unidades Operativas SAMPRE 2019
DENOMINATIVO
TIPO DE
AMBULANCIA
MODELO DE
AMBULANCIA
BASE DIRECCIÓN
OPERATIVA
Móvil 1 TIPO II 4x2 Mariscal Av. Francisco de
Orellana y San Javier
N26-175
Móvil 14 TIPO II 4x4 Terminal
Quitumbe
Cóndor Ñan y Av.
Mariscal Sucre
Móvil 6 TIPO I 4x2 Peaje Av. General
Rumiñahui (Centro de
Cobro de la Autopista)
Móvil 8 TIPO I 4x4 La Y Papallacta y Prensa
Móvil 15 TIPO II 4x2 Rumiñahui Av. Abdón Calderón y
Olmedo (Sangolquí)
Fuente: Coordinación Gestión de Riesgos CRE-JPP
12
Figura 3 Unidad de Ambulancia 4x2.
Fuente: Miguel Balbuca
2.4 DEFINICIONES
Análisis Retrospectivo: Se trata de una recopilación de datos que nos permiten una solución;
es decir, el análisis retrospectivo se define como la descomposición de hechos, sucesos o
acciones del pasado en sus partes para saber el cómo o porqué de la situación del presente.
El objetivo principal de este tipo de investigaciones retrospectivas es de alguna manera
comprobar una hipótesis, es decir, la relación que existe entre un efecto de carácter
sospechoso y su causa. (Cegarra, 2004)
Morbilidad: Se define como el estado de enfermedad o de falta de salud que padece una
persona.
Mortalidad: Toma en cuenta las personas fallecidas.
13
Morbimortalidad: Corresponde a la tasa de individuos que muere en un tiempo determinado
por haber contraído cierta enfermedad. (Cegarra, 2004)
2.5 ANATOMÍA DEL CORAZÓN
El corazón pesa aproximadamente 425 gramos y es más grande que un puño cerrado. Cada
día, el corazón late aproximadamente 100.000 veces, bombeando 2.000 galones (7.571 litros)
de sangre. (IntraMed, 2013)
El corazón se encuentra entre los pulmones en la zona media del pecho, levemente al lado
izquierdo del esternón. Su membrana de 2 capas es el pericardio, el cual recubre el corazón.
La capa externa del pericardio rodea los principales vasos sanguíneos del corazón y está junto
a la espina dorsal y al diafragma. La capa interna está unida al músculo cardíaco. Una capa
de líquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazón se mueva al latir
a la vez que permanece unido al cuerpo. (Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos,
2016)
El corazón presenta 4 cavidades. Las superiores se llaman aurículas tanto izquierda como
derecha, y sus cavidades inferiores se llaman ventrículos izquierdo y derecho
respectivamente. El tabique, que es la pared muscular que separa las aurículas izquierda y
derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más
grande y fuerte del corazón, siendo sus paredes de un grosor de 1/2 pulgada, pero con la
fuerza suficiente para movilizar la sangre hacia el resto del cuerpo. (IntraMed, 2013)
14
Figura N° 4 Anatomía del Corazón.
Fuente: Netter, F. (2003) Atlas de Anatomía Humana. Anatomía Cardiaca. Lámina 220
2.6 LAS VÁLVULAS CARDÍACAS
1. Válvula tricúspide que permite el flujo sanguíneo entre la aurícula y ventrículo
derechos.
2. Válvula pulmonar, que permite el flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho hacia
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.
3. La válvula mitral permite que la sangre oxigenada de los pulmones comunique a la
aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo.
4. La válvula aórtica permite el paso de sangre oxigenada hacia el ventrículo izquierdo,
específicamente a la aorta, la cual transporta la sangre al resto del organismo.
(Mohrman D, 2006)
15
2.7 EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN
La comunicación eléctrica generada por el músculo cardíaco estimula la contracción del
corazón. Dicha marca eléctrica se origina en el nódulo sino auricular (SA) situada en la
aurícula derecha. Los impulsos eléctricos del nódulo SA llamado también marcapasos natural
se deslizan por las fibras musculares de las aurículas y los ventrículos estimulando su
contracción. (Moore KL, 2002)
Figura N° 5 Sistema de conducción cardiaca.
Fuente: Wikipedia. (2007). Sistema de Conducción del corazón. Recuperado de
https://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_card%C3%ADaco
2.8 EL APARATO CIRCULATORIO
El aparato cardiovascular está formado por el corazón y la parte circulatoria. El corazón
impulsa la sangre desde las células más pequeñas del organismo, hasta tejidos y órganos. La
16
sangre brinda oxígeno y nutrientes a cada célula y recoge el dióxido de carbono y las
sustancias de desecho producidas por esas células. La sangre es transportada desde el corazón
al resto del cuerpo por medio de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa
al corazón por las vénulas y venas. (Brewer LM, 2008)
2.9 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA EN EL SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)
Día a día el cuerpo humano está acostumbrado a recibir muchas sustancias que sus células
requieren para funcionar de manera adecuada, por ejemplo: oxígeno, agua, carbohidratos,
lípidos, proteínas y una serie de pequeños elementos químicos como son las vitaminas y los
minerales. Las necesidades celulares de cada elemento son variadas, pues dependen de la
velocidad de consumo de los mismos, así como de los depósitos de reserva que de cada una
de estas sustancias posee el cuerpo. En condiciones habituales una persona puede subsistir
unas semanas sin ingerir alimentos, algunos días sin ingerir agua, pero no más de unos pocos
minutos sin recibir oxígeno (O2) y sin eliminar dióxido de carbono (CO2), porque todas las
células del cuerpo requieren del O2 y producen CO2 de manera permanente, sin que existan
reservas de estas sustancias. (Rohen JW, 2003)
Las neuronas son células que no disponen de alternativas para remplazar al oxígeno,
indispensable para su funcionamiento. También la concentración excesiva de CO2 y la
deficiencia de glucosa en la sangre afectan el funcionamiento neuronal y las alteraciones de
estos elementos tienen consecuencias nocivas sobre el sistema nervioso, a veces irreversibles.
(Brewer LM, 2008)
17
2.10 PARO CARDIORRESPIRATORIO
Se denomina así a sucesos clínicos que producen un cese inesperado, de las funciones
respiratorias y/o cardiorrespiratorias espontanea. Se debe contrarrestar con reanimación
cardiopulmonar y si eso no funciona, inmediatamente se origina la disminución del transporte
de oxigeno que ocasiona una disfunción inicial del cerebro y posteriormente conduce a
lesiones celulares irreversibles en el organismo por la anorexia tisular y la muerte biológica.
(Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
2.10.1 Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio
Consiste en la detención de la circulación, el umbral de isquemia y tiempo de retorno a la
circulación espontánea.
2.10.1.1 La detención de la circulación.
Se considera un cese espontaneo e inmediato de oxígeno y glucosa a las células de los
diferentes tejidos. En el caso del PCR el problema se origina de la inexistencia de gasto
cardíaco más que de un déficit en la saturación de oxígeno. Si la causa del PCR es de tipo
circulatoria, en general el nivel de saturación de la hemoglobina previo al evento será normal,
por lo que la necesidad tisular será que se genere un flujo sanguíneo adecuado que lleve el
oxígeno a las células. (Revista Chilena de Anestesiologìa, 2016)
El tiempo en el que el flujo sanguíneo esté detenido o su paso sea lento, determina en gran
parte el diagnóstico final que tendrá el cuadro para el paciente.
2.10.1.2La duración de la isquemia.
La isquemia cerebral es el resultado de la disminución de oxigenación a nivel encefálico
produciendo daño y muerte celular, el flujo sanguíneo cerebral global tiene como
consecuencia primaria la falta de oxígeno y glucosa que son necesarios para el metabolismo
18
cerebral, Tomando en cuenta que la relación entre metabolismo cerebral y riego sanguíneo a
través de la barrera hemato-encefálica es un proceso rápido altamente integrado, la
interrupción del flujo sanguíneo al cerebro resulta en una alteración rápida del metabolismo
y las diversas funciones cerebrales. No existe parte del metabolismo neuronal que esté libre
del efecto de la isquemia. El fallo en la producción energética, la acidosis láctica, el aumento
del calcio citosólico, el exceso de radicales libres y el acúmulo extracelular de
neurotransmisores, con la consecuente activación de receptores y estimulación neuronal en
circunstancias de fallo de aporte de oxígeno y glucosa, parecen ser pasos importantes en los
procesos que conducen a la muerte neuronal. Estos mecanismos conducirían a un daño
secundario de la microcirculación cerebral, por edema y lesión endotelial, formación de
agregados celulares intravasculares y alteraciones de la permeabilidad y reactividad vascular,
ocasionando el fenómeno de baja comunicación, produciendo el cierre del círculo y
manteniendo el proceso. El tiempo que lleva en un adulto normal a temperatura ambiente el
llegar a la fase de muerte celular por isquemia no es considerado mayor a 4-5 minutos.
(Revista Chilena de Anestesiologìa, 2016)
2.10.1.3 Tiempo de retorno a circulación espontánea.
En la terapia de la reanimación cardiopulmonar está enfocada a conseguir flujos adecuados
para corazón y cerebro. En su primera instancia estos flujos son mínimos y suficientes para
permitir el restablecimiento de la circulación espontánea efectiva y una limitación de los
daños mejorando el pronóstico para el paciente. La forma más efectiva de conseguir un flujo
circulatorio efectivo es lograr un rápido restablecimiento de la circulación espontánea con
una RCP de calidad. (Rohen JW, 2003)
Es posible establecer terapias de soporte circulatorio artificial mecánico, pero el pronóstico
de los pacientes que a los cuales se les brinda este manejo post PCR es más bien ominoso.
Durante el PCR con un ritmo cardíaco de FV es su objetivo primario el realizar sin demora
la desfibrilación eléctrica para procurar el retorno a la circulación espontánea, la maniobra u
procedimiento de desfibrilación eléctrica es más efectiva para conseguir lo anterior; el énfasis
19
en brindarla muy precozmente se basa en los objetivos de la reanimación en PCR. Mientras
que el PCR con un ritmo cardiaco distinto de fibrilación ventricular o cuando se espera el
aparato desfibrilador, se inicia las maniobras básicas de reanimación. Tratando de brindar el
mismo objetivo de aportar un flujo circulatorio a los diferentes órganos. (Khalifa, Hans-
Richard, & Biarent, 2015)
2.10.2 Teoría básica de la función circulatoria y parada cardiorespiratoria.
El aporte de flujo sanguíneo a los tejidos se puede resumir en:
El flujo sanguíneo a todos los tejidos del cuerpo siempre se controla de forma precisa
en relación a la necesidad de los tejidos.
El gasto cardiaco se controla principalmente por la suma de todos los flujos tisulares
locales.
La presión arterial está controlada de forma independiente por el control del flujo sanguíneo
local o por el control del gasto cardiaco.
Durante la reanimación cardiopulmonar el organismo no tiene una manera de dirigir algún
flujo sanguíneo que transporte oxigeno hacia los tejidos que más lo requieren. Los tejidos
más nobles, que vamos a llamar de aquí en adelante son corazón y cerebro, los mismos que
pierden la capacidad de asegurar un flujo mínimo que asegure la integridad celular y tisular.
No se nombra a algún fenómeno de redistribución de los flujos determinado por los consumos
o requerimiento de los órganos periféricos, mientras que la relación de gasto cardiaco con
resistencia vascular sistémica y presión arterial no funciona. (Grupo Español de Reanimación
Cardiopulmonar, 2015)
Con el objetivo de considerar el tiempo en el parada cardiorespiratoria y mejorar un manejo
estático de éste; en el año 2002 Weisfeldt y Becker describieron un modelo de tres fases para
las víctimas de PCR por fibrilación ventricular cuya finalidad es seguir el enfoque del
tratamiento en cada una de las fases:
20
2.10.2.1 Fase eléctrica
Se llama así debido a que la principal causa de la parada cardiorespiratoria son los trastornos
y alteraciones del ritmo cardíaco; esto ocurre durante los primeros 4 minutos del suceso. El
corazón aún tiene flujo sanguíneo, por lo que esta fase se beneficia de una desfibrilación
precoz.
2.10.2.2 Fase circulatoria
Sobre los 4 minutos el flujo cae a cero (Se suscita entre los 4 a 10 minutos). En esta fase
necesitamos remplazar la función de bomba del corazón ya que se recomienda realizar RCP
antes de la desfibrilación, para asegurar una presión de perfusión y preparar al corazón para
recibir la descarga eléctrica y no causar daños aledaños. (Deakin CD, 2005)
2.10.2.3Fase metabólica
En esta fase los cambios metabólicos secundarios a la isquemia global, estableciéndose un
síndrome sepsis-like, con vasoplejía, translocación bacteriana, procoagulabilidad, etc.
Generalmente los cambios ya no son reversibles. Esta fase se produce pasado los 10 minutos
del suceso. Se beneficia de la hipotermia terapéutica para disminuir las lesiones por
reperfusión siendo esta fase unas de las más críticas en el proceso. (Brewer LM, 2008)
2.10.3 Epidemiología.
Existe un gran problema de salud pública con la mayor tasa de mortalidad que se ha conocido
en los últimos años. Según datos americanos, cerca de 450 mil personas tienen un PCR
anualmente. Aproximadamente el 80% de casos de paro cardiorrespiratorio ocurren en el
hogar y el problema es que más de la mitad de sobrevivientes tienen daños a nivel cerebral.
El informe también muestra que los paros cardiorrespiratorios en hospitales tienen mejores
resultados que aquellos a nivel prehospitalario con restauración de signos vitales en un 44%
21
y presentan una recuperación posparo del 17%. (Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
En España se muestran otros valores, los cuales son inferiores con una tasa entre 24 y 39
muertes súbitas por cada 100 mil habitantes en el año. Tras varios estudios epidemiológicos
sobre cardiopatía isquémica, la patología coronaria da lugar a unos 30000 fallecimientos
anuales en España con el 50%, los mismos que tiene lugar de forma súbita en este contingente
supone alrededor del 80% del total de muertes súbitas de origen cardíaco ya que con lo que
se obtiene indirectamente una cifra muy parecida a la estimada, extrapolando varios estudios
de muerte súbita mientras que en un bajoregistro del estudio “MÓNICA” realizado en
Augsburgo, el 60% de los fallecimientos por infarto de miocardio ocurren extra
hospitalariamente y sólo un 10% de ellos son tratados con vida por un galeno. El 28% del
de los fallecimientos ocurren en la primera hora de evolución y el 40% en las primeras 4
horas. La eficacia del tratamiento hospitalaria sobre el síndrome coronario agudo, en
términos de salud pública. (American Heart Asociation, 2015)
En la reanimación cardiopulmonar básica se aplica dentro de los primeros 4 minutos y
mientras que, en la avanzada en 8 min, la supervivencia alcanza el 43%; conservando los 4
minutos para el comienzo de la básica, retrasando hasta los 16 min la avanzada, la proporción
de éxitos se reduce al 10%. El retraso en el comienzo de la RCP básica más allá de los 4-5
minutos hace que disminuya la probabilidad de supervivencia, salvo circunstancias
especiales que se den en la reanimación. (American Heart Asociation, 2015)
Factores de riesgo
Infarto de miocardio o ataque cardíaco previo, edad, sexo masculino, antecedentes familiares
de enfermedad coronaria, factores genéticos, tabaquismo, hipertensión, aumento del
colesterol LDL, diabetes mellitus y obesidad (American Heart Association, 2017)
2.10.4 Etiología
22
Son números las causas, sin embargo, la patología coronaria por el momento es la causa más
frecuente de paro cardíaco extrahospitalario en pacientes adultos. Su grupo de riesgo
comprende a hombres y mujeres entre los 50 y 70 años, más frecuente en hombres (70% vs
30%). En 80% de los casos se presenta como una FV o TVSP, originada en una porción de
miocardio agudamente infartado o isquémico, o en una cicatriz de infarto anterior. Es en este
grupo en el que se reportan las mayores sobrevidas (4% a 33%). En el paro intrahospitalario,
los pacientes son mayores, con patología agregada. Las formas de presentación más comunes
son asistolia y actividad eléctrica sin pulso, por lo cual la sobrevida es peor entre (0% a 29%).
(American Heart Association, 2017)
2.11 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
Se habla de obstrucción de la vía aérea lo primero será reconocer si se trata de una
obstrucción parcial o total.
2.11.1 Obstrucción parcial de la vía aérea
Al momento que un paciente tose o habla se trata de obstrucción parcial en un paciente
consiente en este caso se recomienda que al paciente se le anime a toser sin ningún otro tipo
de maniobra, ya que se entiende que la presión positiva que se producen en la vía aérea
mediante el mecanismo de la tos es la técnica más efectiva para que se expulse el cuerpo
extraño que obstruye la vía aérea. (European Resuscitation Council Guidelines for
Resuscitation 2015, 2015)
2.11.2 Obstrucción total de la vía aérea.
Cuando el paciente no consigue emitir sonidos claros o toser, este cianótico y no consiga
inspirar ni espirar aire a pesar de un forzado trabajo respiratorio como es el tiraje
supraclavicular intercostal se tratará de una obstrucción severa de la vía área y su resultado
será avanzar a la inconciencia y posterior a una parada cardiaca. (American Heart Association
, 2016)
23
2.11.3 Obstrucción de vía aérea con paciente inconsciente
Es la evolución de la obstrucción severa de la vía aérea y solo se detecta inicialmente si se
ha presenciado el atragantamiento en la mayoría de casos. (American Heart Asociation,
2015)
1. Notificar inmediatamente a la central de emergencias en Ecuador Sis-Ecu-911.
2. Inicie con maniobras de RCP según el algoritmo, pero verificando, cada vez que se realiza
la maniobra o técnica de apertura de vía aérea, la presencia de algún cuerpo extraño en la
orofaringe.
3. En el caso que se visualice el cuerpo extraño y se está seguro de poder retirarlo, realice un
barrido digital con el índice, tratando de sacarlo. Si tiene dudas, no lo practique.
2.12 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
2.12.1 Historia
Historiadores indican que en 1880 una joven de apenas 17 años fue encontrada ahogada en
río Sena que se encuentra ubicado en Paris y que supuestamente se había suicidado: el rostro
de la joven mujer presentaba tal serenidad, incluso una sutil sonrisa que en el patólogo de la
morgue decidió realizar una máscara mortuoria. (Prado, Álvarez, & Fernández, 2013)
El rostro de esta mujer ayudo de modelo para ser el primer simulador de reanimación
cardiopulmonar, utilizado y diseñado por la empresa Laerdal ® al que lo nombro como
Resusci-Anne, en memoria de la mencionada joven, siendo esta una de las historias más
antiguas con la cual recalca uno de los inicios donde empieza ser renombrada la reanimación
cardiaca.
24
En el mundo de la salud uno de los padres de la Reanimación Cardiaca fue Peter Safar nace
en Australia en la ciudad de Viena el 12 de abril de 1924. Sus padres eran galenos: su madre
especialista en Oftalmología y su padre Pediatra los mismos que impulsaron que Safar siga
sus pasos. En 1944 inició sus estudios en la Facultad de Medicina de Viena la misma que
destaca en sus estudios y graduándose en 1948. El Hospital John Hopkins de Baltimore lo
contrata como Instructor de Anestesiología. Su gran labor asistencial fue de la mano a la
investigación, realizando investigaciones sobre el manejo de la vía aérea con
maniobra Frente Mentón y maniobra de Tracción Mandibular. Allí conoció a James Elam
médico americano especialista en neumología que investigo y diseño algunos dispositivos de
ventilación mecánica “artificial”: en aquel momento realizó estudios en sujetos sanos a los
que les administraba “curare” y después procedía a su reanimación. Los resultados de su
estudio fueron publicados en la revista Journal of the American Medical Association. Así el
Dr. Safar con ayuda del Dr. Elam fueron los primeros en describir las técnicas de reanimación
cardiopulmonar, en especial la ventilación “boca boca”. (American Heart Association , 2016)
En el año 1997, el Comité de enlace mundial ILCOR ® publicó las primeras Guías de
Consenso Internacional en RCP, las cuales son el resultado del trabajo conjunto de expertos
del Comité Europeo de Resucitación (ERC), American Heart Association (AHA), Consejo
Australiano de Resucitación (ARC), Consejo Sudafricano (RCSA), Heart and Stroke
Foundation of Canadá (HSFC) y del Consejo Latinoamericano de Resucitación (CLAR)
(Álvarez Fernández JA, 2003)
La Reanimación cardiopulmonar tiene una historia larga en el tiempo. En 1992 se creó
ILCOR, que representa la agrupación de Comités de Reanimación cardiopulmonar de varios
países de todos los continentes. Quienes se encargan de consolidar y consensuar los
conocimientos científicos, cuya misión es la de proveer un mecanismo de consenso, para la
revisión del conocimiento y los avances científicos relevantes en los cuidados de emergencias
cardíacas. Estos conocimientos son usados para proveer Guías internacionales de RCP, tanto
de nivel Básico como Avanzado. (American Heart Association, 2017)
25
El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA),
concluyen que gran parte de las recomendaciones 2015, no han variado de las publicadas en
el 2010, debido a que los estudios validados no justifican cambios, y hay nuevas evidencias
que refuerzan las acciones que se realizan hasta el momento (Robert W. Neumar, 2015).
Es responsable del 60% de las muertes por enfermedad coronaria en adultos la parada
cardiopulmonar PCR súbita. El mecanismo del PCR es la fibrilación ventricular (FV), causa
potencialmente reversible y su tratamiento es la desfibrilación temprana acompañada de
soporte vital básico. La eficacia de la reanimación cardiopulmonar RCP alcanza casi el 90%
en el primer minuto, disminuyendo alrededor del 10-12% con cada minuto de retraso. Rara
vez el PCR es súbito en lactantes y niños; se presenta como el final de un deterioro progresivo
de una enfermedad de base con alteración principalmente respiratoria. (Moore KL, 2002)
Varios estudios internacionales demuestran que el apoyo brindado por los sistemas pre
hospitalarios a los casos de PCR, en pocas ocasiones interviene dentro de los 4 primeros
minutos posteriores al PCR, en consecuencia la atención brindada posterior a este tiempo
demuestra poca efectividad sobre todo si ningún testigo o respondiente primario no ha
iniciado la RCP. (American Heart Association, 2016)
Los países que han logrado mejorar la sobrevida de los PCR extra hospitalarios desarrollaron
programas de entrenamiento masivo de la población, quienes actuando como primeros
respondientes han podido restablecer la circulación espontánea de los PCR en un 40%
superior en relación con los pacientes que no pudieron recibir este apoyo de forma inmediata.
El reconocer que más del 70% de los PCR extra hospitalarios del adulto se producen por
fibrilación ventricular (FV) y cuya sobrevida depende de las compresiones y desfibrilación
temprana (antes de 10 minutos); y que la causa más frecuente de PCR en niños y lactante es
de origen respiratorio, enfatiza la importancia de la implementación de programas de
capacitación y entrenamiento continuos en este tema. (American Heart Association, 2017)
26
Los resultados de sobrevida del paro cardiaco pediátrico causado por taquicardia ventricular,
a pesar de que son menos frecuentes, son superiores a los ocurridos en adultos. (27% a 17%).
De igual manera la tasa de supervivencia en niños de edad pre-escolar es mayor en niños
mayores o adultos. (Sánchez, 2000)
En el Ecuador hace 20 años se conformó la Sociedad Ecuatoriana de Reanimación
Cardiopulmonar (SERCA) encargada de impartir los conocimientos actualizados sobre
los procedimientos para realizar la reanimación cardiopulmonar de manera adecuada y
oportuna.
Posteriormente este conocimiento ingresa a las aulas de clases a nivel de pregrado
especialmente de las carreras de Medicina y Odontología; se crean carreras tecnológicas y
universitarias destinadas a la atención médica prehospitalaria donde esta temática es
aprendida de manera obligatoria.
La conclusión de los expertos mundiales es que sólo la participación activa de la comunidad,
la capacitación y entrenamiento continuo de los profesionales de la salud tanto hospitalario
como extra hospitalario, puede modificar el resultado de este complejo problema médico
epidemiológico. (Ministerio de Salud Publica, 2018)
2.12.2 Definición
La reanimación cardiopulmonar es el conjunto de técnicas y maniobras secuenciales siendo
su objetivo revertir el estado de la PCR, remplazando e intentando reinstaurar posteriormente
la circulación y respiración espontaneas las que deben aplicarse cuando existen posibilidades
razonables de recuperar las funciones cerebrales. (American Heart Asociation, 2015)
2.13 SOPORTE VITAL
Son procedimientos y acciones que se ponen en marcha ante cualquier tipo de emergencia:
27
1. Reconocer el tipo de emergencia
2. Alerta a la central coordinadora de Emergencias en Ecuador Sis-Ecu 911
3. Prevención de la PCR con maniobras sencillas como apertura de vía aérea o
liberación de la misma y limpieza de hemorragias que puedan obstruir las
anteriores mencionadas.
4. Maniobras de reanimación cardiorespiratoria.
El propósito del soporte vital es buscar, suplir o mantener la función cardiopulmonar con el
objetivo de mantener la perfusión y oxigenación adecuada de los órganos vitales. (Martín,
2000 )
2.13.1 Soporte Vital Básico.
El soporte vital básico es la aplicación de técnicas y procedimientos para suplir o mantener
las funciones vitales sin utilización de ningún tipo de instrumental, excepto dispositivos de
barrera para evitar contagios por contacto.
La capacitación en medidas de SVB engloba el adiestramiento en el manejo del DESA entre
la población, teniendo en cuenta la importancia de la aplicación precoz de medidas de SVB
y desfibrilación para obtener mejores resultados. (Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
2.13.2 Soporte Vital Avanzado
Conjunto de procedimientos que permiten realizar un tratamiento para contrarrestar el paro
cardiorrespiratorio. El SVA consta de material y conocimientos específicos para la
reanimación tanto en adultos como pediátrica y facilita la temprana desfibrilación en los
casos que sean necesarios. (American Heart Association, 2016)
28
Estudios indican que el manejo avanzado de la vía aérea y la administración de medicamentos
no aumenten la supervivencia, teniendo en cuenta que son habilidades que se incluyen en el
soporte vital avanzado y, por tanto, deben ser incluidas en la formación.
2.13.3 Manejo del Soporte Vital Básico
2.13.3.1 Cadena de Supervivencia
Son pasos a seguir con las siguientes técnicas:
Solicitar ayuda, prevenir y mantener las constantes vitales para ganar el tiempo con el que
pueda aplicarse el tratamiento específico. Esta secuencia de actuación es a lo que se lo llama
como cadena de supervivencia, que describe cuatro procesos que deben ser realizadas rápida
y ordenadamente tal y como se han realizado en la parte formativa. (American Heart
Association , 2016)
Figura 6 Cadena de Supervivencia extra extrahospitalaria.
Fuente: (American Heart Association, 2016)
1.- Reconocimiento rápido y adecuado de la situación alertando a la central de coordinación
de emergencias
2.-Rcp precoz
29
3.- Desfibrilación Precoz
4.- Medidas de soporte vital avanzado eficaces
5. Cuidados post Paro Cardiaco.
Los pasos anteriormente mencionados se conocen como los eslabones de la cadena de
supervivencia en adultos. Los eslabones se deben realizar de forma consecutiva y en índice
de tiempo lo más breve posible, se ha demostrado que la cadena puede ser lo más eficaz para
tratar un Paro Cardiorrespiratorio. En la actualidad la última guía que publico la American
Heart Association en el 2015 recomienda la creación de dos cadenas de supervivencia
separadas en las que se identifiquen las diferentes vías asistenciales para pacientes que sufren
un paro cardiaco intrahospitalario y extrahospitalario. Esto quiere decir que los pacientes que
presentan un paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) dependen de la asistencia que se les
preste en su ciudad o entorno social. Los reanimadores legos pueden reconocer el paro
cardiaco y solicitar ayuda mientras que inician el RCP y realizar la desfibrilación
(Desfibrilación de acceso público DAP) la DAP aquí en Ecuador todavía sigue siendo
restringida ya que por los elevados costos que mantiene los equipos de desfibrilación y el
poco control que mantiene el ente rector de salud en este país, posterior a la activación de
DAP se encontraba en camino el equipo de respuesta altamente calificado del servicio de
emergencias se haga cargo y trasladara al paciente a una casa asistencial. Por, ultimo, el
paciente debe ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos donde recibe una asistencia
continuada. En cambio, los pacientes que sufren un paro cardiaco intrahospitalario (PCIH)
dependen de una coordinación de respuesta rápida o de alerta temprana para prevenir el paro
cardiaco. Si sobreviene el paro cardiaco, los pacientes dependen de un trabajo fluido y
organizado entre todas las unidades y servicios del centro de salud, y de un equipo
multidisciplinario. (American Heart Association, 2015)
30
2.13.3.2 Algoritmo de Soporte Vital Básico
Figura 7Algoritmo de soporte vital básico por personal de salud.
Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2011) Manual Basado en: (American Heart Association, 2015)
2.13.3.3 Desfibrilador externo automático y semiautomático
Equipos capaces de detectar y analizar ritmos desfibrilables como la fibrilación ventricular y
la taquicardia ventricular sin pulso solo con encenderlos y conectar unos de los parches al
torso del paciente, realizando la carga de los julios necesarios y la desfibrilación de modo
automático o mediante activación manual de un botón, cuando las señales luminosas, sonoras
y/o mensajes escritos fáciles de visualizar.
31
Se puede utilizar en niños mayores de un año. En los niños de 1-8 años se pueden utilizar
desfibriladores semiautomáticos con atenuadores de dosis. Si no está disponible, utilizaremos
el desfibrilador semiautomático normal.
El DEA y DESA es un equipo importante para cumplir con el tercer eslabón de la cadena de
supervivencia no se rompa y para esto se necesita cumplir una serie de características:
- Ligeros, y fáciles de manejar.
- Muy específicos para el reconocimiento de ritmos.
- Mantenimiento mínimo, fácil y económico.
- Capaz de registrar los ritmos para analizar a posteriores resultados.
2.13.3.4 Desfibrilación semiautomática externa
Es la desfibrilación se lleva a cabo por sofisticados aparatos que utilizan la voz y elementos
visuales para guiar a los primeros respondientes o profesionales de la salud para la
reanimación de las pacientes que sufren una parada cardiaca.
Se coloca a todos los pacientes que sufren una parada cardiaca y a los que se les vaya a iniciar
una RCP avanzada. El DESA será utilizado por personal altamente capacitado para su uso.
(American Heart Asociation, 2015)
2.13.4 MANEJO DEL SOPORTE VITAL AVANZADO
Cuando existe un caso de una parada cardiaca ya confirmada ya sea por personal lego o
personal de salud, debemos pedir ayuda solicitando la necesidad de un desfibrilador e iniciar
la reanimación con una secuencia de 30 compresiones torácicas por 2 ventilaciones si se
cuenta con una mascarilla unidireccional caso contrario las compresiones se realizarían de
100 a 120 compresiones por minuto haciendo más énfasis en las compresiones que en las
ventilaciones.
32
En cuanto se disponga de un desfibrilador debemos verificar el ritmo cardiaco, por lo cual
monitorizaremos al paciente mediante la aplicación de las palas del monitor-desfibrilador en
el pecho desnudo: se ubicará una pala en la región infra clavicular derecha y la otra en la
región de la punta cardiaca, ambas recubiertas de gel conductor si es posible.
Al momento de verificar el ritmo podemos encontrarnos con dos situaciones la presencia de
un ritmo desfibrilables como la FV y la TVSP como también la presencia de un ritmo no
desfibrilables siendo la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.
2.13.4.1 Desfibrilación manual
El desfibrilador manual es un equipo que puede acumular energía para liberarla,
transfiriéndola al tórax del paciente a través de 2 palas para que atraviese el corazón. Estos
equipos están alimentados eléctricamente por la red o por baterías, a estos últimos debemos
prestar una atención periódica más exhaustiva para verificar los niveles de carga ya que son
de vital importancia al momento de la desfibrilación mantener el equipo operativo.
2.13.4.2 Tipos de onda y niveles de energía
Los monitores y desfibriladores pueden utilizar dos tipos de energía: monofásica y bifásica.
La diferencia entre estos dos tipos de energía es que mientras en la energía monofásica la
corriente fluye en una sola dirección de un electrodo a otro, en la energía bifásica la corriente
fluye en una dirección en la primera fase y se invierte en la segunda fase.
Se sostiene bajo diferentes estudios que la energía óptima es aquella que consigue la
desfibrilación o cardioversión, la cantidad de energía produce el mínimo daño miocárdico
posible. En la actualidad se prefieren los desfibriladores bifásicos que con un menor nivel de
energía consiguen mejorar los resultados de los monofásicos.
33
2.14 RITMOS DESFIBRILABLES
2.14.1Fibrilación Ventricular
Se caracteriza por la aparición en el monitor de una serie de ondulaciones repetitivas e
irregulares de magnitud variable con ritmo totalmente irregular de magnitud variable con
ritmo totalmente irregular, con ausencia de ondas P y QRS, sin pulso.
Figura 8 Ejemplo de fibrilación ventricular.
Fuente: (Ministerio de salud Pública, 2018)
2.14.2 Taquicardia ventricular
Se caracterizan por tener QRS anchos sin onda P que los proceda, su intervalo R-R es
constante y se tratará igual que a la FV.
Figura 9 Taquicardia ventricular
Fuente: (American Heart Association, 2009)
34
Figura 10 Taquicardia ventricular de complejo ancho
Fuente: (American Heart Association, 2009)
2.14.3 RCP versus desfibrilación como tratamiento inicial
El personal de emergencia debe realizar dos minutos de compresiones antes de la
desfibrilación en pacientes que se considere con un colapso prologado o mayor a 5
minutos y en cualquier parada no presenciada.
La importancia radica en dar compresiones torácicas durante el mayor tiempo posible y
con el menor número de interrupciones, realizando pausas solo para analizar el ritmo y
para administrar la descarga, reanudando las compresiones tan pronto como sea posible.
Durante la RCP:
- Corregir las causas reversibles
- Verificar la posición y el contacto de los electrodos en el tórax.
- Conseguir vía aérea, acceso venoso y administrar oxígeno
- Dar compresiones torácicas interrumpidas cuando se aislé la vía aérea.
- Dar adrenalina cada 3-5 min.
35
Figura 11 Algoritmo circular de paro cardiaco
Fuente: (American Heart
Association , 2009)
Esto implica:
1. Que la monitorización debe ser estable con electrodos de tipo adhesivos.
2. Aplicación de 30 compresiones torácicas alternando con 2 ventilaciones.
3. Ventilación con mascarilla facial conectada a bolsa auto hinchable y oxigeno
complementario.
4. Asegurar la vía área mediante la IT.
5. Canalización de una vía venosa periférica de forma segura y rápida.
6. Administración de 1mg/iv de adrenalina, que se repartirá, aproximadamente, cada 3 a
5 minutos.
7. Reanimación y tratamiento, si es posible, de las causas potencialmente reversibles de
PCR
36
Figura N° 12 Maniobra de ventilación y compresiones.
Fuente: (American Heart Association, 2009)
Figura 13 Perspectiva de la escena a distancia. B. Primer plano de la zona ante
cubital: anatomía de las venas de la extremidad superior.
Fuente: (American Heart Association, 2009)
37
2.15 RITMOS NO DESFIBRILABLES
2.15.1Asistolia
La asistolia se caracteriza por la aparición de una línea continua de ondas P aisladas y la
actividad electica sin pulso aparece en aquellos pacientes en los que persisten las
contracciones mecánicas del corazón, pero no son capaces de originar presión sanguínea.
Figura 14 Imagen Asistolia
Fuente: (Mohrman D, 2006)
Figura 15 Actividad eléctrica sin pulso.
Fuente: (American Heart Association, 2015)
38
2.15.2 Actividad Eléctrica sin Pulso
Cuando en la monitorización inicial el ritmo es una asistolia o AESP, se procede a inciar
RCP sin demora de forma eficaz. Si aparece un ritmo organizado, se intentará palpar el pulso;
si no existe, o se duda, se continuará la reanimación. Si existe pulso palpable, se iniciarán
los cuidados post-resucitación.
Si existen signos de vida durante el periodo de masaje, tendremos que reevaluar el ritmo e
intentar palpar el pulso carotideo. Cuando al diagnosticar una asistolia existan ondas P se
debe utilizar un marcapasos tras cutáneo
Si existen dudas sobre si el ritmo es una asistolia o un FV fina, no se intentará la
desfibrilación; se continuará con compresiones torácicas y ventilaciones si fuera posible y se
dispone del mecanismo de barrera para las mismas. Las descargas para intentar desfibrilar
una asistolia aumentan el daño miocárdico, directamente por el cruce de energía e
indirectamente por interrumpir el flujo coronario, por el cese de las compresiones torácicas.
El manejo de una asistolia o AESP será las compresiones torácicas, pero si el ritmo cambia
a una FV, se debe seguir el brazo izquierdo del algoritmo. Si no caso contrario, continuar con
la RCP dando adrenalina cada 3 a 5 minutos, se deben considerar y tratar si son posibles.
(American Heart Association , 2016)
Tabla 2 Causas Reversibles en el RCP
CAUSAS REVERSIBLES
Hipovolemia
Hidrogenión(acidosis)
Hipo/hiperpotasemia
Hipotermia
Neumotórax a tensión
Taponamiento Cardiaco
Toxinas
Trombosis, pulmonar
Trombosis, coronaria
Fuente: ( American Heart Association , 2009)
Elaborado por: Miguel Balbuca
39
2.16 CONTROL DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN EN SOPORTE VITAL
AVANZADO
2.16.1 Limpieza de la vía aérea mediante aspiración
Para realizar la limpieza de la vía aérea mediante la aspiración tendremos que conocer los
sistemas y sondas de aspiración de igual manera contaremos con el siguiente equipo.
- Fuente de vacío: no se utilizarán presiones de aspiración superiores a 300 mmHg. en
niños entre 80-120 mmHg.
- Frasco reservorio.
- Sistema de conexión con sonda de aspiración.
También podemos llegar a realizar la desobstrucción de la vía aérea con las pinzas de Magil
las cuales son de enorme utilidad para la localización y extracción de cuerpos extraños en la
orofaringe y para la manipulación del tubo endotraqueal, permitiendo dirigirlo a la entrada
de la glotis, etc. Con este sistema no son accesibles los cuerpos extraños en el interior de la
glotis. (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
Figura 16 Succión Portátil.
Fuente: Miguel Balbuca
40
2.16.2 Cánulas faríngeas
Son tubos rígidos o semirrígidos que introducidos en la vía aérea superior a través de la boca
o de la nariz ayudan a mantener la apertura de la vía aérea, ya que sostienen la base de la
legua hacia delante, evitando su caída hacia la pared posterior de la faringe y mantiene la
apertura de la boca al mismo momento seguiremos manteniendo el hiperextensión de la
cabeza. (American Heart Asociation, 2015)
2.16.3 Cánulas orofaringea
Son cánulas tipo Guedel. Se presentan en varios tamaños (n° 1-5) con longitud de 6 a 10 cm.
y tres números especiales más pequeños 000,00,0 para RN y prematuros. Son de plástico,
goma o metal. No se debe forzar su colocación si el paciente no lo tolera. Nunca se colocará
en pacientes conscientes. (American Heart Association, 2015)
Selección de tamaño de la cánula:
La longitud de la cánula elegida será igual a la distancia entre la comisura bucal y el inicio
del pabellón auricular. En niños será la distancia entre los incisivos y el Angulo de la
mandíbula.
Control definitivo de la vía aérea con la intubación endotraqueal
- Mantiene permeable la vía aérea.
- Facilita la ventilación artificial asegura la administración de una alta concentración de
O2 y un determinado volumen corriente.
- Aísla y protege la vía área de la aspiración de contenido gástrico y otras sustancias
presentes en la boca, garganta o la vía aérea superior.
- Permite la aspiración efectiva de la tráquea.
- Brinda una vía de emergencia para la administración de fármacos mientras no
canalicemos una vía venosa.
41
Equipo para entubación
- Laringoscopio con palas de varios tamaños y pilas de repuesto.
- TET de distintos números y conexión a respirador. En general, para adultos del n°7 en
mujeres y n°7,5 en hombres
- TET de n° inmediatamente menor y mayor del que vaya a usarse.
- Jeringuilla de 10 cc. para inflar el manquito distal del TET.
- Fiador adecuado al n° del TET.
- Sistema de aspiración con sondas de varios calibres.
- Pinzas de Magill.
- Pinzas de Kocher.
- Cánula orofaringe de tamaño adecuado.
- Balón de reanimación.
- Mascarilla con sistema de aporte de O2 suplementario conectado a bolsa reservorio.
- Vendas para la fijación del TET y fonendoscopio para su comprobación.
- Lubricante hidrosoluble.
Figura 17 Equipo de intubación.
Fuente: Miguel Balbuca
42
2.16.4 Vía aérea quirúrgica
Cricotiroidotomia
- Son procedimientos de emergencia para la apertura de la vía aérea en casos en que no
es posible controlarla por otros métodos. Reservados exclusivamente para personal
experto y si se dispone inmediatamente del equipo necesario, ambas técnicas consisten
en lograr una vía de abordaje a través de la membrana cricotiroidea e introducir una
cánula que permita la oxigenación y ventilación del paciente. (Deakin CD, 2005)
Punción cricotiroidea
- Es una técnica quirúrgica de urgencia, transitoria, más rápida de realzar la misma que
requiere menos conocimientos técnicos y mínimo equipamiento.
- La diferencia con la Cricotiroidotomia es que en el espacio cricotiroidea se realiza una
punción por la que introducimos en la tráquea un catéter del mayor calibre posible.
Ventilación en soporte vital avanzado
Durante la realización del SVA en necesario optimizar la ventilación iniciada en el SVB,
especialmente en aquellas situaciones en las que la PCE se prolonga.
Esta necesidad deriva, por una parte, de la baja concentración de oxigeno suministrada por
el aire espirado y de la falta de control sobre el volumen/minuto, y por otra parte, del descenso
del gasto cardiaco ya que con el masaje externo conseguiremos aproximadamente un 20%
del gasto cardiaco normal, lo que conlleva un déficit importante en el trasporte de oxígeno.
(IntraMed, 2013)
43
Oxigenoterapia
El objetivo es conseguir una SpO2>90%. Para ello se administrará, lo más precozmente
posible, O2 suplementario a una concentración lo más cercana posible al 100%. Necesitando
una fuente de O2 como un tanque de oxígeno portátil o fijo centralizada; y dispositivos que
nos permitan aplicar correctamente el O2, consiguiendo además control del volumen/minuto.
(Rohen JW, 2003)
Mascarillas faciales
Es un dispositivo que permite la ventilación boca-mascarilla con aire espirado. Puede tener
una válvula unidireccional, de forma que el aire espirado por el paciente no es re inhalado
por el reanimado, minimizando así el riego de contagios.
Algunas mascarillas tienen una entrada que permiten administrar oxigeno suplementario,
pudiendo alcanzar concentraciones superiores al 50% si se conecta a un flujo de 15l/min.
También poseen conexiones estándar para bolsas autoinchables. Deben ser trasparentes y
permitir un fácil sellado de la boca y la nariz del paciente. (American Heart Asociation, 2015)
Resucitadores manuales
- Deben ser usados por personal entrenado. Son dispositivos manuales que constan de
bolsa y mascarilla. Poseen una válvula unidireccional para evitar el re inhalación de
aire espirado por el paciente. Presentan una conexión universal para mascarilla o tubo
44
endotraqueal y otra para oxígeno. Existen bolsas de distinto tamaño; en adultos se
utilizan las de 1.600 ml. pueden tener, además, bolsa reservorio, que se debe mantener
inflada para impedir la entrada de aire ambiental. (American Heart Asociation, 2015)
Figura 18 Ventilación mecánica
Fuente: Miguel Balbuca
Respiradores mecánicos
- Utilizados solo por personal especializado.
- Deben ser simples, fiables, ligeros y autónomos.
- Permiten seleccionar la frecuencia respiratoria, volumen corriente, presiones
respiratorias y concentración de oxígeno.
- Se emplean los ciclados por volumen o tiempo.
- Precisan una fuente de oxígeno para su funcionamiento, que puede ser una bombona
de oxígeno portátil, lo que los hace muy útiles para el traslado de pacientes.
(International Liaison Committe on Resuscitation, 2001)
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y FÁRMACOS
45
Conseguir un acceso para la administración de fármacos y fluidos forman parte de los
cuidados de SVA.
2.17 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
2.17.1 Vías venosas
Ante un paciente en parada cardiaca sin vía canalizada, la elección será una vena supra
diafragmática. Se distinguen dos tipos de accesos venosos: periférico son las venas de las
extremidades y yugular externa y las de acceso central son las venas femorales, yugular
interna y subclavia. (American Heart Association, 2016)
2.17.2 Vía periférica
Técnica de elección más segura y más rápida de obtener. Tiene la ventaja de no interferir con
el resto de maniobras de RCP. (International Liaison Committe on Resuscitation, 2001)
El catéter más apropiado es el angiocateter y las venas de elección, el ante cubital.
Cuando se utiliza una vía periférica durante el SVA, la llegada del fármaco a la circulación
central está muy retrasada, por lo que se recomienda la inyección rápida de 20 ml. de solución
salina isotónica, además de elevar la extremidad para aprovechar el efecto de la gravedad y
que el paso del fármaco al corazón sea más rápido la vena yugular externa: segunda vía
periférica de elección. (American Heart Asociation, 2015)
2.17.3 Vía Central
No es recomendable en un primer momento por presentar dificultad técnica, necesidad de
suspender la RCP y graves complicaciones potenciales, aunque tienen la ventaja de su acceso
directo a la circulación central. Las distintas alternativas de vías centrales son: vena yugular
interna, vena subclavia y vena femoral. (American Heart Asociation, 2015)
46
La vía de elección será aquella en la que se tenga más experiencia y la que precise menor
tiempo de interrupción del resto de las maniobras de RCP. Se recomienda el uso de los
catéteres sobre guía. (Brewer LM, 2008)
2.17.4 Vía interósea
La vía interósea es una excelente alternativa a la vía i.v.
La dosificación sigue la misma pauta que en la vía iv Se recomienda lavar todos los fármacos
con 5-10 ml. de solución fisiológica para facilitar la llegada a la circulación central. Nunca
se introducirá una aguja interósea en hueso fracturado, las zonas de inserción serán las
siguiente. (Ministerio de Salud Publica, 2018)
- Tibia proximal.
- Tibia distal.
- Fémur distal.
- La metáfisis posterior distal del radio opuesto al pulso radial y la cabeza anterior del
humero.
Dentro de los dispositivos de canulación existen: las agujas interóseas de inserción manual,
pistolas de inyección ósea. (Ministerio de Salud Publica, 2018)
Figura 19 A. Localizaciones para la inserción de un acceso i.o. en la tibia distal y el
fémur. B. Localización para la inserción de un acceso i.o. en la cresta ilíaca. C.
Localización para la inserción de un acceso i.o. en la tibia distal.
47
Fuente: (American Heart Association, 2009)
Vía endotraqueal
Acceso alternativo para la administración de algunos fármacos útiles para la RCP en los
pacientes intubados que no disponen de acceso venoso o interóseo.
Se puede administrar los siguientes fármacos:
Lidocaína, adrenalina, naloxona y atropina
- Técnica de la administración endotraqueal
Se carga la dosis estimada de fármaco, dosis 2 o 3 veces mayor que la iv la cual se diluye en
10cm. de agua o suero fisiológico en una jeringa.
Se introduce el pabellón de la jeringa directamente sobre el tubo endotraqueal sin la conexión
del mismo, empujando enérgicamente el émbolo para propulsar el contenido lo más lejos
posible dentro del tracto traqueo bronquial.
48
Figura 20 Administración de fármacos por vía endotraqueal.
Elaborado por: Miguel Balbuca
Figura 21Algoritmo de bradiarritmias.
Fuente: (American Heart Association, 2009)
49
Figura 22 Algoritmos de Taquiarritmias.
Fuente: (American Heart Association, 2009)
50
2.18 TRATAMIENTO ELÉCTRICO DE LAS ARRITMIAS
El tratamiento eléctrico de las arritmias consiste en la utilización de dispositivos que generan
impulsos eléctricos que actúan a nivel cardiaco. Permiten la reversión de arritmias que
comprometen la vida del paciente a las cuales llamaremos taquiarritmias o producen el ritmo
cardiaco para una actividad vital normal como las bradiarritmias. (Mohrman D, 2006)
TRATAMIENTO ELÉCTRICO EN LAS TAQUIARRITMIAS
Desfibrilación.
Esta técnica consiste en aplicar una corriente eléctrica directa sobre la pared torácica, por un
tiempo breve unos 5 mcg. de suficiente magnitud para interrumpir las taquiarritmias de
complejo ancho en la PCR, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. Esta corriente
despolariza simultáneamente todo el tejido cardiaco excitable y desactiva toda el área de
reentrada. De esta manera, todas las células cardiacas están despolarizadas, permitiendo la
activación del marcapasos dominante que generalmente se encuentra en el nodo sino
auricular. Su objetivo final es reestablecer la circulación espontánea. (American Heart
Asociation, 2015)
Se debe utilizar durante la PCR cuando el paciente presente FV o TV sin pulso, siendo la
primera más frecuente hasta un 85% de las PCR extrahospitalarias. La FV tiende a
convertirse en asistolia en breves minutos, disminuyendo progresivamente las posibilidades
de supervivencia por cada minuto sin tratamiento. (American Heart Association, 2015)
La desfibrilación eléctrica es un factor determinante para la supervivencia tras una FV, por
lo que es necesario acercar la desfibrilación a aquellos ámbitos donde la PCR es más probable
que ocurra. El desfibrilador externo semiautomático forma parte del soporte vital básico
mientras que la desfibrilación manual forma parte del soporte vital avanzado. (American
Heart Asociation, 2015)
51
a. Descarga única en FV/TV
En los casos de PCR por FV/TV se aplicará únicamente una descarga de desfibrilación,
tanto en desfibriladores manuales como en el DESA. (American Heart Association , 2016)
b. Uso de oxigeno durante la desfibrilación
Un uso inadecuado del O2 durante la desfibrilación puede llegar a causar fuego y severas
quemaduras al paciente. Este riesgo puede ser minimizado con las siguientes
precauciones:
• Alejar las mascarillas o fuentes conectadas a O2, al menos 1 metro del pecho del
paciente.
• Dejar conectado el BVM al tubo endotraqueal. Alternativamente se puede
desconectar y alejarlo 1 metro del pecho del paciente.
• Si se está utilizando un ventilador mecánico, mantenerlo conectado al tubo
endotraqueal. Si se opta por desconectarlo, alejarlo al menos 1 m. del pecho del
paciente y apagarlo, ya que, si continúa ciclando, expulsará aire con O2 a altas
concentraciones.
• Los parches son más seguros que las palas ante las quemaduras eléctricas por acción
del O2. (International Liaison Committe on Resuscitation, 2001)
52
Reanimación cardiopulmonar en situaciones especiales.
Reanimación cardiopulmonar en situaciones especiales.
Origen Clínico Origen Traumático y otros.
Hipotermia e hipertermia maligna Embarazo
Intoxicaciones Electrocución
Asma Quemados
tromboembolia pulmonar PCR traumático.
Fuente: (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
Elaborado por: Miguel Balbuca.
ERRORES MÁS COMUNES AL BRINDAR SOPORTE VITAL AVANZADO
Los sistemas de emergencias son identificados por la institución que los coordinan, los
mismos que tienen como función principal arribar al lugar de la emergencia en el menor
tiempo posible. Estos equipos suelen componerse de profesionales de la salud con
experiencia y habilidades en atención de emergencias que prestan intervención inmediata en
situaciones que amenazan la vida. Estos equipos son los responsables de realizar una rápida
evaluación del paciente y empezar el tratamiento apropiado para revertir el deterioro
fisiológico y evitar una mala evolución para lo cual el equipo suele estar provisto de
instrumentos de monitorización, reanimación, control de vía aérea, tratamiento
farmacológico, e insumos para manejo de hemodinámica. (American Heart Asociation,
2015)
El momento de realizar el manejo de un paciente en parada cardio-respiratoria no siempre se
va a cumplir las condiciones que se establece para brindar al soporte vital avanzado por varios
factores los cuales trataremos de detallar a continuación
53
Tabla 3 Instrumentos para uso en SVA.
Equipo que complementa SVA Daños y errores más comunes INSTRUMENTOS DE MONITORIZACIÓN
-Pulsioximetro
-Tensiómetro con medidos de TA
Media.
-Capnografo portátil
Descalibración, bajo nivel de batería.
No disponer de brazaletes varias medidas.
Descalibración y falta de conocimiento en su
uso. INSTRUMENTO DE REANIMACIÓN
Desfibrilador Externo Automático(DEA)
Monitor Desfibrilador
Descalibración y uso limitado de descargas
Daño del sistema de descargas y falta de
conocimiento en su uso INSTRUMENTOS DE VÍA AÉREA
Laringoscopio y palas No disponer de tamaño y tipo correcto.
Falta de experticia en su uso.
No comprobar baterías.
Daño en lámpara de Pala.
Fuente: (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
Elaborado por: Miguel Balbuca.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Se realizarán in situ todas aquellas maniobras destinadas a mejorar las condiciones del
traslado.
TRASLADO DEL PACIENTE
Hay que sujetar firmemente al paciente para evitar desplazamientos y posibles caídas.
54
Ya en el vehículo, el paciente será colocado en sentido longitudinal a la marcha (con la cabeza
en el sentido de ésta en las ambulancias o indistintamente en los helicópteros). La colocación
transversal del paciente, empleada en algunos helicópteros sanitarios es controvertida, por lo
que sólo se recomienda actualmente para distancias muy cortas en las que no se disponga de
otra posibilidad. (Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar, 2015)
La pauta de conducción del vehículo debería ser suave y lo más constante posible, siendo
muy importante que la velocidad sea moderada a lenta, y evitando en lo posible los cambios
bruscos aceleraciones, frenazos, variaciones de dirección, etc. y la utilización de las señales
acústicas por los efectos perniciosos de las vibraciones. (Grupo Español de Reanimación
Cardiopulmonar, 2015)
El centro asistencial de destino es indicado desde la Central de Coordinación. Este centro no
siempre ha de ser el más próximo, sino el más adecuado para el tratamiento del paciente.
(American Heart Association , 2016)
TRANSFERENCIA DEL PACIENTE AL CENTRO ASISTENCIAL
La entrada en el hospital se deberá realizar por el área destinada a la recepción de urgencias,
entregando el paciente al médico que lo atenderá acompañado de la información verbal y
documental disponible en cada caso. De tratarse de un enfermo de alto riesgo o en situación
crítica, debería ser trasladado hasta la zona de recepción de este tipo de pacientes prevista en
cada centro (previa alerta al centro receptor desde el sistema Ecu-911. (Ministerio de Salud
Publica, 2018)
55
ÉTICA Y RESUCITACIÓN
RELACIÓN QUE TIENE LA ÉTICA CON LA RESUCITACIÓN
Los aspectos éticos que rodean a la resucitación son múltiples y deben ser conocidos por los
profesionales del soporte vital avanzado. Es esencial señalar que el objetivo de la resucitación
no es la mera restauración de funciones vitales, sino la supervivencia con un mínimo de
calidad de vida. Por otra parte, toda persona debe tener el derecho a morir con dignidad.
(Vergara, Malagón, & Cordero, 2016)
PRINCIPIOS DE LA ÉTICA ASISTENCIAL
Se considera que la práctica médica debe basarse en unos principios o valores éticos
esenciales:
• Autonomía: reconoce que es el paciente quien debe tomar las decisiones sobre
su proyecto vital. Para ello debe estar capacitado y debe ser informado de modo
adecuado.
• Beneficencia: las actuaciones del personal de salud deben buscar el bien del
paciente.
• No maleficencia: sólo se deben utilizar aquellos tratamientos que puedan ser
útiles y se deben evitar los que puedan producir un daño o que estén
contraindicados.
• Justicia: se debe tratar a todos los pacientes con la misma consideración.
(Vergara, Malagón, & Cordero, 2016)
En nuestro medio, la evolución social ha llevado a la aceptación de que no siempre
está indicado “hacer todo lo que sea posible” y que los recursos de salud son
56
limitados y deben ser aplicados de forma razonable. (Sociedad Española de
Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
ORDEN DE NO REANIMAR
La decisión de “no reanimar” debe ser el resultado de una valoración anticipada y debe ser
tomada tras un acuerdo entre el equipo asistencial y los familiares del paciente. El pronóstico
de la calidad de vida del paciente debe tener una especial consideración. La orden debe ser
escrita y figurar en un lugar claramente visible de la historia clínica del paciente. Dicho
documento debe ser revisable en cualquier momento y compatible con los cuidados paliativos
de la mejor calidad posible. (American Heart Asociation, 2015)
ABANDONAR LOS INTENTOS DE REANIMACIÓN
La mayoría de los intentos de RCP no tienen éxito y, por ello, deben ser abandonados en
algún momento. Existen múltiples factores que influyen en dicha decisión, como por ejemplo
la historia clínica de la víctima y su pronóstico previo, el tiempo transcurrido entre la parada
y el inicio de la RCP, el intervalo hasta la desfibrilación y el periodo de RCP con asistolia y
sin causa reversible. (American Heart Association , 2016)
En general, se acepta que la RCP debe continuarse mientras persista la FV, pero debe
detenerse en caso de asistolia tras 20 minutos de RCP adecuada y ausencia de una causa
reversible. Por supuesto que las decisiones deben tomarse de modo individualizado, ya que
pueden existir casos excepcionales. En los niños y recién nacidos se hacen recomendaciones
específicas. (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias Galicia, 2007)
Un aspecto delicado y poco claro desde el punto de vista ético es el inicio o el mantenimiento
de la RCP solamente para mantener los órganos con vistas a una posible donación. (American
Heart Association, 2015)
57
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
En el presente estudio se utilizó la investigación descriptiva, documental, por medio de estos
tipos de investigación se consiguió conocer el índice de morbimortalidad y de las lesiones
resultantes en los pacientes de accidentes de tránsito, atendidos por el personal
prehospitalario de Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial Pichincha, teniendo en cuenta
grupos poblacionales de acuerdo a: edad, sexo, tiempo de reanimación, y manejo de soporte
vital avanzado brindado.
Descriptiva: este tipo de investigación se tecnifica en la revisión documental y en el
desarrollo de las hipótesis, encaminando la actividad investigativa. Además, se utilizó este
tipo de investigación ya que es mejor su comprensión y aplicación, y llega a ser base de otros
tipos de investigación que necesariamente, las cuales utilizan la descripción para su
desarrollo.
Documental: ya que se consolido a base de información consultada en bibliografías con
referencia a manejo de soporte vital avanzado.
Para la aplicación del método transversal se tomó en cuenta el grupo poblacional, en este
caso pacientes en parada-cardiorespiratoria a quienes se brindó soporte vital avanzado en las
unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana-Junta Provincial Pichincha
3.2. ÁREA DE ESTUDIO
Los casos de estudios fueron seleccionados sobre la base de datos de información registrada
en el Área de Gestión del Riesgo a cargo del TEM. Byron Pereira, de la Junta Provincial de
Pichincha de Cruz Roja Ecuatoriana, referido a los pacientes que fueron atendidos por las
58
unidades del SAMPRE (Servicio de Ambulancias y Medicina Prehospitalaria), en el Distrito
Metropolitano de Quito, del año 2017.
3.3. MUESTRA
La presente investigación tomó como muestra los 52 pacientes que y recibieron atención
prehospitalaria por Cruz Roja Ecuatoriana – Junta Provincial de Pichincha en el período
2017.
3.4. POBLACIÓN
Para la ejecución del presente trabajo de investigación se tomó en cuenta:
Alcance: Habitantes del Distrito Metropolitano de Quito.
Tiempo: Enero a diciembre del 2017
Elementos: Todas las emergencias que desembocaron en parada cardiaca y atendidas por las
unidades de ambulancia de Cruz Roja Ecuatoriana de Junta Provincial Pichincha.
Unidades de muestreo: Todos los pacientes admitidos como casos que presentaron PCR
3.5. MÉTODO Y TÉCNICA
Se aplicó el método analítico – cuantitativo, ya que se estudió casos de manera general e
individual, para después integrarlos, en un solo informe.
Y el método cuantitativo o tradicional, que se fundamenta en la medición de las
características de los fenómenos sociales, lo cual supone derivar de un marco conceptual
pertinente al problema realizado.
59
Al utilizar el método analítico, deductivo y cuantitativo, permitió que la investigación se haga
a través de la toma de datos en base a las hojas 002 del Formato del Ministerio de Salud
manejados por el SAMPRE de Cruz Roja Ecuatoriana.
Para la formación del marco teórico se trabajó con fuentes secundarias, ya que se basó en la
obtención de información en bibliografías referentes al manejo de Atención Prehospitalaria
y soporte vital Avanzado, así mismo el apoyo de fuentes web gráficas; en cuanto a la
recolección de datos se trabajó con la técnica de análisis de documentos y archivos, es decir
en base a la información recolectada de las hojas de atención prehospitalaria anexo 002
3.6. INSTRUMENTO:
Para el análisis de datos obtenidos en esta investigación, se recolectó la información a través
de la técnica de Análisis de Documentos y Archivos, que permitió la recopilación a través de
las hojas 002 anteriormente mencionadas, que contienen los datos de la atención
prehospitalaria aplicada a los pacientes en estudio.
Se elaboró una base digital en Microsoft Excel para la recolección y organización de los
datos, con las variables que se tomaron para el estudio y después de ello, se elaboró las tablas
y gráficos representativos a los objetivos establecidos.
3.7. VARIABLES
Variables independientes: Sexo, edad, verificación del PCR, etiología del PCR, tiempo de
llegada a la escena, tipo de soporte vital brindado, tiempo de RCP, recuperación de
circulación espontánea.
Variables dependientes: Morbimortalidad
60
VARIABLE DEFINICIÓN TIPO Escala Indicador
SEXO Condición orgánica que distingue entre
masculino y femenino
Cuantitativa Masculino
Femenino
Proporción
EDAD Número de años Cuantitativo 0 días
1 a 11 meses
1 a 99 años
Proporción
Verificación del PCR Pérdida del estado de alerta y de la
circulación espontánea que es
monitorizado o percibido por otras
personas o personal de salud.
Cualitativa Presenciado por SEM
Presenciado por
espectador
No presenciado
Proporción
Etiología del PCR
Causas precipitantes del PCR Cualitativa Traumático
Respiratorio
Cardio
Proporción
Tiempo de llegada a la escena Tiempo exacto desde el despacho de la
unidad hasta la intervención de la misma
Cuantitativo Numero de minutos Medidas de tendencia
central y dispersión
Tipo de Soporte Vital Clase de Reanimación brindada al paciente Cualitativo Básico
Avanzado
Proporción
Tiempo de RCP Tiempo estimado que duran las Maniobras
de reanimación
Cuantitativo Numero de minutos Proporción
Recuperación de circulación
espontanea
Recuperación del pulso palpable por más
de 20 minutos.
Cualitativa Si
No
Proporción
Morbi-mortalidad Estado biológico en que el paciente llega al
hospital
Cualitativo Vivo
Muerto
Proporción
61
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y ANÁLISIS
Este estudio fue realizado con casos de PCR atendidos por personal que brinda atención
Prehospitalaria de Cruz Roja Ecuatoriana – Junta Provincial de Pichincha en el periodo enero del
2017 a diciembre del 2017; con un total de 52 pacientes obtenidos en la recolección de datos.
Tabla N° 1 Genero
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 1 GÉNERO
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Dichos casos de PCR analizados fueron clasificados en primera instancia por el género, en lo cual
se muestra que su incidencia y tasa de mortalidad es mayor en los hombres.
62%
38%
GÉNERO
Hombres
Mujeres
SEXO CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Hombres 32 62 % 29 90,6%
Mujeres 20 38 % 18 90 %
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
62
Tabla N° 2 GRUPO ETARIO EN PCR
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 2 GRUPO ETARIO
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Epidemiológicamente en la presente investigación, el PCR se suscita en su mayoría en personas
adultas, siendo más frecuente en las personas mayores de 60 años la tasa de letalidad del 88.8%.
Sin embargo es menor en los lactantes y adolescentes.
0
5
10
15
20
25
30
LACTANTES NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS ANCIANOS
GRUPO ETARIO
GRUPO ETARIO CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Lactantes (1 mes a 1 a 11
meses) 1 1,9 % 1 100%
Niños (1 a 11 años) 5 9,6 % 4 80%
Adolescentes (12 a 18 años) 2 3,8 % 2 100%
Adultos (19 a 59 años) 17 32,7 %/94,11 16 94,1%
Ancianos (> 60 años) 27 52 % 24 88,8%
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
63
Tabla N° 3 FACTOR
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 3 FACTOR
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Con respecto a su etiología, los casos fueron clasificados por su origen cardíaco, respiratorio y
traumático; mostrando así que el factor cardiaco (65 %) es el de mayor importancia. Sin embargo,
la letalidad es mayor en las causas traumáticas.
FACTOR CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Cardíaco 34 65 % 30 88,2%
Respiratorio 4 8 % 3 75%
Traumático 14 27 % 14 100%
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
65%8%
27%
FACTOR
Cardíaco
Respiratorio
Traumático
64
Tabla N° 4 LUGAR
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 4 LUGAR
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
69%
25%
4%
2%
LUGAR
Domicilio
Vía pública
Ambulancia
Lugar público
LUGAR CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Domicilio 36 69 % 33 91,7%
Vía pública 13 25 % 12 92,3%
Ambulancia 2 4 % 1 50%
Lugar público 1 2 % 1 100%
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
65
El lugar de presentación del PCR influye en el tiempo de activación del SEM y su pronta respuesta;
mostrando así que la mayoría de los casos se suscitaron en los domicilios de los pacientes, siendo
las paradas cardiacas suscitadas en el domicilio las que menor porcentaje de letalidad mantiene,
Tabla N° 5 PCR PRESENCIADO
PCR
PRESENCIADO
CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Por testigos 12 23 % 10 83,3%
Por personal LEGO 6 11 % 5 83,3%
Por personal APH 2 4 % 1 50%
NO
PRESENCIADO
32 62 % 31 96,8%
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 5 PCR PRESENCIADO
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
23%
11%
4%62%
PCR PRESENCIADO
Testigos
LEGO
APH
NO PRESENCIADO
66
En esta clasificación se muestra que la mayoría de casos de PCR no fueron presenciados (62 %),
lo que disminuye las posibilidades de supervivencia de los pacientes y siendo su tasa de letalidad
mayor presenciado por testigos.
Tabla N° 6 PCR REANIMADOS
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Gráfico N° 6 PCR REANIMADOS
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
8%13%
25%54%
PCR REANIMADOS
APH
LEGO
LEGO y APH
NO REANIMADOS
PCR REANIMADOS CASOS PORCENTAJE NUMERO DE
MUERTES
TASA DE
LETALIDAD
Por personal APH 2 4 % 1 50%
Por personal LEGO 6 12 % 4 66,6%
Por personal LEGO y APH 8 15 % 6 75%
NO REANIMADOS 36 69% 36 100%
TOTAL 52 100 % 47 90,3%
67
Los casos reanimados con maniobras de RCP, soporte vital básico y soporte vital avanzado son
muy pocos en consideración con los pacientes no reanimados, que corresponden al 69%.
De los mismos casos estudiados aplicamos el manejo de soporte vital avanzado en los siguientes
pacientes y en el cual tras el estudio realizado indica que los pacientes con manejo avanzado y
eficaz son pacientes que mantienen mayor probabilidad de vida.
Tabla N° 7 SOPORTE VITAL AVANZADO
Procedimiento Realizado IN SITU 5 o
>MIN
10 o
>MIN
15 o
>MIN
20 o
>MIN
Sin
intentos u
otros
Total
Colocación de cánula orofaringea 4 7,7 % 16 30,8 % 8 15,4% 5 9,6 % 6 11,5 % 13 25% 52 100 %
Colocación de mascarilla laríngea 3 5,8 % 12 23 % 2 3,8 % 4 7,7 % 1 1,9 % 30 57,8 % 52 100 %
Colocación de tubo orofaringeo 1 1,9 % 1 1,9 % 2 3,8 % 0 0 % 0 0 % 48 92,4 % 52 100 %
Ventilación con BVM 18 34,6 % 20 38,5 % 5 9,6 % 2 3,8 % 0 0 % 7 13,5 % 52 100 %
Oxigeno complementario 9 17,3 % 10 19,2 % 3 5,8 % 1 1,9 % 2 3,8 % 27 52 % 52 100 %
Canalización de vía Periférica 2 3,8 % 6 11,5 % 4 7,7 % 1 1,9 % 1 1,9 % 38 73,2 % 52 100 %
Administración de medicamentos 1 1,9 % 2 3,8 % 0 0 % 1 1,9 % 0 0 % 48 92,4 % 52 100 %
Verificación de Ritmo y
monitorización
2 3,8 % 2 3,8 % 2 3,8 % 1 1,9 % 0 0% 45 86,7 % 52 100 %
Desfibrilación monofásica 4 7,6 % 1 1,9 % 1 1,9 % 0 0 % 1 1,9 % 45 86,7 % 52 100 %
Desfibrilación bifásica 2 3,8 % 1 1,9 % 1 1,9 % 1 1,9 % 1 1,9 % 46 88,6 % 52 100 %
Administración de tiempos 6 11,5 % 1 1,9 % 3 5,8 % 1 1,9 % 1 1,9 % 40 77 % 52 100 %
Cuidados posparo 1 1,9 % 1 1,9 % 2 3,8 % 1 1,9 % 0 0 % 47 90,5 % 52 100 %
Compresiones cardiacas 2 3,8 % 6 11,5 % 5 9,6 % 2 3,8 % 1 1,9 % 36 69,4 % 52 100 %
68
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
Elaborado por: Luis Miguel Balbuca Gómez
Fuente: Cruz Roja Ecuatoriana
0
10
20
30
40
50
60
SOPORTE VITAL AVANZADO
IN SITU 5 o + MIN 10 o + MIN 15 o + MIN 20 o + MIN SIN INTENTOS
7%5%
2%
33%
16%
3%
2%
4%
7%
4%
11%
2% 4%
SOPORTE VITAL AVANZADO
Cánula orofaringea
Mascarilla laringea
Tubo orofaringeo
BVM
Oxígeno
Canalización
Medicamentos
Monitorización
Desf. Monofásica
Desf. Bifásica
Tiempos
69
Tras el estudio realizado los cuadros identifican un alto nivel de retraso al momento de seguir
protocolos de soporte vital avanzado, lo cual produce que la supervivencia de los pacientes
disminuya en gran proporción.
De igual manera se identifica que son muy pocos los casos de pacientes a los cuales se les puede
dar el protocolo completo, siendo el más utilizado el control de vía aérea por medio de cánula
orofaringea y el uso del BVM.
De acuerdo a los datos mencionados en la tabla de soporte vital avanzado se muestra que solo son
5 los pacientes que ingresan a los cuidados posparo, es decir el 9,6% de toda la población estudiada
en la presente investigación, por lo que se concluye que la desfibrilación temprana no es practicada
tal y como indican los protocolos de la AHA.
Se debe recalcar también que el tiempo de control es tomado por la hora de despacho de la unidad,
más no por la hora de ingreso de la ficha o notificación de la misma
70
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
La tasa de letalidad frente a un PCR al que se le brinda soporte vital avanzado, atendido por
personal prehospitalario de Cruz Roja Ecuatoriana Junta Provincial Pichincha en el período enero-
diciembre. 2017 corresponde a un 90,4% de la muerte del paciente del total de casos despachados
desde el SIS ECU 911.
Con respecto a la morbimortalidad se recalca que los factores cardiacos corresponden al 65% de
los casos de fallecimiento de los pacientes.
El Soporte Vital Avanzado administrado por el personal prehospitalario de Cruz Roja Ecuatoriana
Junta Provincial Pichincha fue efectivo en un 9,6% de los casos, llevando a estos pacientes con
signos vitales hacia la casa de salud más cercana.
Como se ha mencionado en toda esta investigación, la cadena de supervivencia es subjetiva a una
evaluación, por lo que se concluye según el resultado de morbi-mortalidad que dicha cadena fue
efectiva en el 4,5% de todos los casos.
El personal prehospitalario brindó el Soporte Vital Avanzado y estandarizado como recomiendan
las guías de Advanced Cardiac Life Support (ACLS); así también, se determinaron correctamente
aquellos pacientes a los cuales no se recomienda la reanimación según los parámetros de la AHA.
71
5.1.RECOMENDACIONES
La tasa de letalidad tan elevada respecto a pacientes en PCR disminuirá en razón al cambio de los
principales factores que influyen en la atención prehospitalaria de este evento: tiempo de respuesta
y notificación, desfibrilación y reanimación temprana, RCP precoz y de alta calidad brindada por
testigos del PCR y personal prehospitalario altamente capacitado para brindar un Soporte Vital
Avanzado.
Mejorar el equipo médico es de importancia al brindar soporte vital avanzado y el personal
prehospitalario debe mantenerse actualizado al manejo de cada uno de ellos haciendo énfasis en el
tipo de emergencia que maneja.
Aumentar unidades de ambulancia y personal prehospitalario respecto a la población que se debe
cubrir, como referencia la OMS recomienda que debería existir una ambulancia por cada 25.000
habitantes.
Es importante mantener una capacitación continua con todo el personal que conforma el personal
tanto de ambulancias y radio despacho referente a la reanimación cardiaca y el soporte vital
avanzado que con lleva en este tipo de pacientes.
72
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