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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

PROGRAMA DE ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS

“Levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia

del Albergue San Juan de Dios”

Informe final del trabajo de investigación, previo la obtención del título de Magíster en Ciencias

Psicológicas, con mención en Neuropsicología Clínica y Rehabilitación Neuropsicológica.

Autor: Dra. Silvia Patricia Villacrés Guerrero

Directora: Magister Mónica Mejía

Promoción: 2011 - 2013

Quito – 2015

ii

AGRADECIMIENTO

A Dios Todo Poderoso, a mi Virgen María y la Santísima Trinidad, padres internos míos, por

dejarme sentir su presencia, darme la fortaleza que día a día me mantiene viva. Me complace de

sobre manera a través de este trabajo exteriorizar mi sincero agradecimiento a la Facultad de

Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador, al Instituto de Postgrado y en ella a

las autoridades y distinguidos docentes quienes con su profesionalismo y ética puesto de

manifiesto en las aulas, enrumban a cada uno de los que acudimos con sus conocimientos que nos

servirán para ser útiles a la sociedad. A la distinguida Coordinadora de la Maestría. PhD Silvia

Mancheno, que desde un principio brindó todo el apoyo carismático técnico, profesional para

sacar a delante la maestría y esta fructífera investigación. A mis maestros de esta maestría,

formadores de líderes, a mi Tutora, Magister Mónica Mejía por la gran voluntad mostrada, por el

apoyo científico, técnico, emocional que a lo largo de este peregrinaje me ha brindado. A mis

amigos, por todo lo que me enseñaron y quienes desde el inicio fomentaron en mí, el entusiasmo

por seguir creciendo como ser humano. Un especial agradecimiento a las autoridades y los

profesionales del Albergue San Juan de Dios·, por su colaboración para la realización de ésta

investigación.

SILVIA

iii

DEDICATORIA

A mi ESPOSO Leandro, que ha estado a mi lado dándome cariño, confianza y apoyo

incondicional para seguir adelante para cumplir y culminar otra etapa académica en mi vida. A

mis PADRES señor César Villacrés y señora Olga Guerrero, quienes con su apoyo, entusiasmo a

sembrado en mi los más altos valores, principios, códigos para hacer de mí una gran mujer,

persona, madre e hija. A mi suegro Lisandro Pérez, pues con su apoyo incondicional y

acompañamiento ha sabido apoyarme en todo este peregrinaje académico. A mis HIJOS Luis

Enrique y Axelia Desireé, que son el pilar, motivo y la razón de mi existencia para alcanzar mis

más apreciados ideales de superación. A mis HERMANOS Enrique, Ricardo, John, Sonia,

Mirian, mis sobrinos y sobrinas sobre todo Carito, son todos ellos quienes en los momentos más

difíciles me dieron su amor y compresión para poder superar las adversidades que se me

presentaron en el camino.

iv

DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD

v

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

vi

RESUMEN DOCUMENTAL

Trabajo de grado académico de maestría sobre Neuropsicología Clínica y Rehabilitación

Neuropsicológica de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden al Albergue San Juan de Dios

en la ciudad de Quito. El objetivo fundamental es contar con un procedimiento apropiado de

evaluación, a través del levantamiento de perfiles neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados

instrumentos de evaluación aplicados a la necesidad de los usuarios y sobre todo enfocado a la

población que presenta esquizofrenia. A través de la evaluación neuropsicológica se logró conocer

el estado de deterioro cognitivo de dicha población, evidenciando la importancia de integrar al equipo

multidisciplinario, a profesionales en neuropsicología. El problema identificado plantea la falta de

incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica, lo que provoca que no se pueda

determinar el estado cognitivo de los usuarios y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no

apropiados. En la hipótesis se establece: La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con

esquizofrenia que residen y acuden a casas de salud mental psiquiátricas, permite identificar el nivel

de deterioro cognitivo a través de la aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al

mejoramiento de programas de rehabilitación. Se proponen capítulos en el marco teórico: Salud

Mental, Evaluación Neuropsicológica, Análisis contextual de la Salud Mental en el Ecuador; el

trabajo se basa en un estudio descriptivo cuali-cuantitativo; se aplicó el método de inducción,

estadístico, aplicación de técnicas de observación, entrevista, historia clínica, aplicación de dos

baterías neuropsicológicas para evaluar el estado mental en una muestra de 30 usuarios con

esquizofrenia, entre 18 y 65 años de edad, con diagnóstico clínico de esquizofrenia. Se concluye con

la comprobación de la hipótesis ya que de manera significativa, se ha conseguido el objetivo que es

el de examinar la integridad del funcionamiento cerebral; con la aplicación de las baterías Mini

Mental y Neuropsi se consiguió colaborar con el diagnóstico clínico y conocer los déficit y las

habilidades que tales pacientes presentan, proponiendo un nuevo plan de evaluación, diagnóstico y

tratamiento para mejorar y levantar programas de rehabilitación integral.

CATEGORÍAS TEMÁTICAS

PRIMARIAS: NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA Y REHABILITACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO

SECUNDARIAS: SALUD MENTAL

FUNCIONES COGNITIVAS

USUARIOS

ESQUIZOFRENIA

DESCRIPTORES: POLÍTICAS SALUD MENTAL

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

NEUROPSICOLOGÍA

MINIMENTAL - TEST

NEUROPSI – TEST

DESCRIPTORES GEOGRÁFICOS: SIERRA – PICHINCHA – QUITO

http://es.wikipedia.org/wiki/Razonamiento_inductivo

vii

EXECUTIVE SUMMARY

viii

EXECUTIVE SUMMARY

Investigation project on Clinical Neuropsychology and Neuropsychological Rehabilitation

master's degree, with users who have schizophrenia attending Hostel “San Juan de Dios” in the city

of Quito. The main objective is to have an appropriate evaluation procedure, through the lifting of

neuropsychological profiles in which appropriate assessment tools applied to the need of users and

especially focused on the population with schizophrenia are included. Through neuropsychological

evaluation it was achieved the status of cognitive impairment of this population, highlighting the

importance of integrating the multidisciplinary team of professionals in neuropsychology. The

identified problem is caused by the lack of incorporation of neuropsychological evaluation

procedures that lead to the fact that professionals cannot determine cognitive status of patients, thus

leading to inappropriate diagnostic criteria. Assuming states: Obtaining a neuropsychological profile

in patients with schizophrenia who live and go to psychiatric mental health homes, to identify the

level of cognitive impairment through application of neuropsychological tests in order to help

improve rehabilitation programs. Chapters in the theoretical framework is proposed: Mental Health,

neuropsychological evaluation, contextual analysis of Mental Health in Ecuador; the project is based

on a qualitative and quantitative descriptive perspective; induction method, statistical, applying

techniques of observation, interviews, medical history, it was applied two neuropsychological battery

to evaluate the mental state of a sample of 30 users with schizophrenia, between 18 and 65 years of

age with clinical diagnosis was applied schizophrenia. It concludes with the hypothesis testing as

significantly, it has achieved the objective that is to examine the integrity of brain function; by

applying Mini Mental batteries and brief neuropsychological battery “Neuropsi” was achieved to

collaborate with clinical diagnosis and shows deficits and skills with such patients, proposing a new

plan of evaluation, diagnosis and treatment to improve and raise comprehensive rehabilitation

programs

THEMATIC CATEGORIES:

PRIMARY: CLINICAL NEUROPSYCHOLOGY AND REHABILITATION

NEUROPSYCHOLOGY

NEUROPSYCHOLOGICAL PROFILE

SECONDARY: MENTAL HEALTH

COGNITIVE FUNCTIONS

USERS

SCHIZOPHRENIA

DESCRIPTORS: MENTAL HEALTH POLICIES

NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION

NEUROPSYCHOLOGY

MINIMENTAL - TEST

NEUROPSI – TEST

GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS: SIERRA – PICHINCHA – QUITO

Hereby I certify that I am fluent both in English and Spanish Languages and that I have translated totally and fully

the above Executive Summary of the Thesis titled – RISING NEUROPSYCHOLOGICAL HOSTEL “SAN JUAN DE

DIOS” PROFILE OF USERS WITH SCHIZOPHRENIA - written by Ms. Silvia Patricia Villacres Guerrero, I.D.

1712480266, student at Psychology Sciences Faculty, Investigation and Post Grade Program, Central University of

Ecuador. To validate this translation process, please find below my original signature.

ix

TABLA DE CONTENIDOS

xii

ÍNDICE DE ANEXOS

xiii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 4.1: Distribución de usuarios según el sexo. .............................................................. 82

Tabla 4.2 Distribución de usuarios según la edad. ............................................................... 82

Tabla 4.3 Distribución de usuarios según lugar de procedencia ......................................... 83

Tabla 4.4 Distribución de usuarios según nivel de escolaridad.......................................... 83

Tabla 4.5 Distribución de usuarios según la Condición Laboral........................................ 84

Tabla 4.6 Distribución de usuarios según el estado civil ..................................................... 84

Tabla 4.7 Distribución de usuarios según número de hijos. ................................................ 85

Tabla 4.8 Distribución de usuarios según visita familiar. ................................................... 85

Tabla 4.9 Distribución de usuarios según antecedentes familiares ..................................... 86

Tabla 4.10 Distribución de usuarios según tipo de atención. ............................................. 86

Tabla 4.11 Porcentaje total del diagnóstico según el sexo. ................................................. 87

Tabla 4.12 Distribución de usuarios por tiempo de tratamiento en rehabilitación. .............. 88

Tabla 4.13 Distribución de usuarios según tiempo en el albergue ....................................... 89

Tabla 4.14 Estado cognitivo según MMSE por sexo ........................................................... 90

Tabla 4.15 Estado cognitivo según MMSE por rango de Edad ........................................... 91

Tabla 4.16 Estado cognitivo según MMSE por Nivel de Instrucción .................................. 92

Tabla 4.17 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Diagnóstico ................................... 93

Tabla 4.18 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Atención ........................................ 94

Tabla 4.19 Estado cognitivo según MMSE por tiempo de Rehabilitación ......................... 94

Tabla 4.20 Estado cognitivo según NEUROPSI por Sexo .................................................. 96

Tabla 4.21 Estado cognitivo según NEUROPSI por Rangos de Edad ................................. 97

Tabla 4.22 Estado cognitivo según NEUROPSI por Nivel de Instrucción. ........................ 98

Tabla 4.23 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico. ..................................... 99

Tabla 4.24 Estado cognitivo según NEUROPSI por tipo de Atención .............................. 100

Tabla 4.25 Estado cognitivo según NEUROPSI por Tratamiento de Rehabilitación ........ 101

Tabla 4.26 Edad según NEUROPSI por Estado Cognitivo ................................................ 103

Tabla 4.27 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico ........................................................ 103

Tabla 4.28 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada

según la Orientación .......................................................................................................... 104

Tabla 4.29 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la

Orientación ......................................................................................................................... 105

Tabla 4.30 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la

Orientación ......................................................................................................................... 105

Tabla 4.31 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la

Orientación ......................................................................................................................... 106

xiv


según la Atención y Concentración. ................................................................................... 107


Atención y Concentración. ................................................................................................. 108






según la Memoria de Codificación. .................................................................................... 111


Memoria de Codificación. .................................................................................................. 112






según Memoria de Evocación. ........................................................................................... 115


Memoria de Evocación....................................................................................................... 116

xv

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1.1 Áreas cerebrales relacionadas con la atención ................................................... 18

Figura 1.2 Diencéfalo, tálamo, fibras de proyección, y cápsula interna ............................. 22

Figura 1.3 Áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje y el habla ................................... 24

Figura 1.4 Cerebro matemático ........................................................................................... 26

Figura 1.5 Tecnología que mejora la calidad de vida ........................................................... 28

Figura 1.6. Funciones cerebrales superiores ........................................................................ 30

Figura 1.7. Aprendizaje y memoria ...................................................................................... 32

Figura 1.8 Estructuras del cerebro humano relacionadas con la consolidación y el

almacenamiento de la memoria, mostradas en un corte longitudinal. .................................. 34

Figura 4.1 Estado cognitivo según MMSE por sexo ............................................................ 91

Figura 4.2 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico. ....................................... 99

1

INFORME FINAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

INTRODUCCIÓN

El nacimiento del Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria marca un compromiso

por parte de este Instituto respecto al cambio y modernización permanente que exige el nuevo modelo

de atención, acorde con los adelantos de la medicina, el mismo que incluye, además de las actividades

académicas, nueva infraestructura para satisfacer las exigencias de la comunidad.

Los residentes y los usuarios externos y/o ambulatorios han sido personas con historias de un

verdadero drama humano al estar incapacitados, a quienes sus familiares los han encerrado, debido

al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás, muchos de ellos debido

a la descompensación de la enfermedad han abandonado los hogares con rumbos desconocidos.

El área de Rehabilitación nació de la necesidad de que los residentes y usuarios, tanto internos

como externos que pertenecen a esta casa de salud, cuenten con un lugar apropiado para desarrollar

tratamientos de rehabilitación con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por

terapistas psicopedagógico, ocupacional, físicos, áreas de educación, , talleres de emprendimiento,

fómix, pedagogía terapéutica, con el fin de recuperar destrezas, habilidad, autonomía personal y

procurando insertarse en la familia, en el trabajo y en la sociedad.

Con esta misión y visión que persigue el Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria

nació la necesidad de implementar dentro de este nuevo modelo de atención, estrategias de

intervención neuropsicológicas, basadas en el empleo de una herramienta objetiva de evaluación que

permita determinar el déficit de funcionamiento a nivel cognitivo e intelectual y levantar el perfil

neuropsicológico de dichos usuarios que asisten a las áreas multidisciplinarias de rehabilitación.

El área de Rehabilitación está concebido como un recurso complementario en la atención y

continuidad de cuidados y tratamiento psicosocial dentro del Albergue San Juan de Dios de la Orden

Hospitalaria, para ello cuenta con una infraestructura y un equipo de profesionales probos, con

capacidad para ofertar y ejecutar un abanico de actividades, que brindan apoyo y soporte social, a

usuarios externos y residentes internos.

Comprende en su estructura aspectos clínico-asistenciales en sus diversas vertientes: somática,

psicológica, psiquiátrica, socio familiar y laboral, fundamentales para un tratamiento integral de cada

paciente.

2

Se procedió a evaluar a los treinta usuarios del albergue que tenían diagnóstico de esquizofrenia

mediante la historia clínica y la aplicación del Mini Examen del Estado Mental y la Batería

Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI)..

El levantamiento de la información se efectuó en Excel y se obtuvo los siguientes resultados:

Los pacientes fueron diagnosticados de esquizofrenia no especificada en número de 17 usuarios;

esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia paranoide en un numero de 7 usuarios;

esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos.

Se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo:

con respecto a la atención interna se obtiene un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la

atención externa se corresponde a 19 usuarios que representa el 63%.

En el Mini mental se encontraron agrupados de la siguiente manera: según el Estado Cognitivo por

Rango de Edad se halló mayor incidencia el Nivel Cognitivo Normal, en los rangos de 25 a 29 años,

40 a 44 años y 60 a 66 años. Sospecha Patológica de deterioro mental en los rangos de edad de 35 a

39 años y 45 a 49, con uno o dos pacientes. En los usuarios de 60 a 62 años de edad se encuentra

únicamente casos de Deterioro Cognitivo.

Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que entre los pacientes que presentan

diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con 11 casos,

Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase Terminal 2 casos En los casos de

esquizofrenia residual se encontró Nivel Cognitivo Normal con 1 caso; Sospecha Patológica 3 casos.

En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide se encontró en los pacientes Nivel Cognitivo Normal

en un número de 3 casos; Deterioro Cognitivo 4 casos. En los casos de esquizofrenia de tipo

catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal con un número de 2 casos.

En el NEUROPSI, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población se

diagnostica como sigue:

En cuanto a la edad y el estado cognitivo se observó que el estado cognitivo que prevalece, es el

Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65 años; seguido de la Alteración

Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el rango de edad de 31 a 50 años.

3

En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el diagnóstico de

esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a 65 años con 7 casos

cada uno respectivamente. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el que se destacan 6 casos en el

rango de edad de 51 – 65 años.

En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina

el nivel de instrucción de 5 – 9 años con 13 casos y el nivel de instrucción de 1 – 4 años con 12 casos.

Al efectuar el perfil general se obtuvo que:

En cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en la esquizofrenia no especificada prevalece

el Nivel Cognitivo Normal con 11 casos; seguido de la Alteración Leve con 4 casos y la Alteración

Severa con 2 casos, no se encontraron casos con Alteración Moderada.En la esquizofrenia residual

prevalece la alteración Leve con 3 casos; Nivel Cognitivo Normal con 1 caso, además no se

encontraron casos de usuarios con alteración Moderada, ni con alteración Severa. En la esquizofrenia

paranoide prevalece el Nivel Cognitivo Normal en un número de 3 casos; alteración Leve y

alteración Severa con 2 casos, además no se encuentran casos de usuarios con alteración Moderada.

En la esquizofrenia catatónica prevalece la alteración Severa con 2 casos, no se encontraron casos de

usuarios con las demás alteraciones. El estudio demostró que según el diagnóstico prevaleció el Nivel

Cognitivo Normal con 15 casos; seguido de la Alteración Leve con 9 casos y en menor incidencia la

Alteración severa con 6 casos.

Al realizar de manera específica se encontró que en el grupo de esquizofrenia no especificada

los pacientes tuvieron el siguiente perfil:

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos con mayor

afectación en Atención y Concentración, seguido de Detección Visual en 10 casos cuyas alteraciones

son homogéneas en niveles Leve, Moderada o Severas. Al evaluar Memoria de Evocación, el área

con mayor afectación corresponde a Reconocimiento, con alteraciones severas, leves y moderadas,

con 8, 7 y 2 casos respectivamente. En el Lenguaje, se observó que Fluidez Verbal Semántica tienen

afectación en 8 casos con Alteración Leve, 6 casos con Alteración Severa 3 casos con Alteración

Moderada. Al evaluar Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que la mayor

afectación corresponde a Secuenciación, con 5 casos con Alteración Leve, 4 casos con Alteración

Severa, y 1 casos con Alteración Moderada

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual con 4 casos en lo que se observó

mayormente afectación de Memoria de Evocación, especialmente con alteraciones moderadas. En el

Lenguaje el nivel de a Repetición, denota alteraciones severas y leves en un 50%. En Funciones

4

Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó alteraciones en el total de casos, con mayor

prevalencia de Moderada

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil

neuropsicológico demostró en 7 casos lo siguiente: En Memoria de Codificación utilizando una

Figura Semicompleja hay alteraciones Leves, Severas y Moderadas. Según Funciones Ejecutivas

Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Semejanzas con

5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa.

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, que de manera

general tienen mayores afectaciones que las otras esquizofrenias en todas las áreas de estudio

Por lo anteriormente expuesto se concluye que el perfil neuropsicológico en la esquizofrenia

presenta menores alteraciones en orientación temporo espacial, leves dificultades en atención

concentración y dificultades en las diversas áreas que van de leves a moderadas especialmente con

el progreso de la edad y el tiempo de evolución de los pacientes y el tipo de esquizofrenia. Se detecta

que las alteraciones severas están en los usuarios de atención interna.

Se concluye que la evaluación realizada con el NEUROPSI, evalúa de manera más profunda las

distintas funciones cognitivas y nos da un perfil de ejecución que puede ser empleado a su vez para

los procesos de rehabilitación neuropsicológica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La falta de incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica en el Albergue San

Juan de Dios, provoca que no se pueda determinar el estado cognitivo de los usuarios tanto internos

como externos, y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no apropiados para desarrollar

programas de rehabilitación adecuados a las necesidades de los usuarios.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Es posible que se pueda realizar el levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que

presentan esquizofrenia, que acuden al Albergue San Juan de Dios?

5

ANÁLISIS DEL PROBLEMA

Uno de los objetivos del Albergue San Juan de Dios, es devolver a los usuarios residentes y

ambulatorios de dicha institución, un nivel de autonomía que les permita responder ante los roles que

se generan dentro de la familia y sociedad, e ir erradicando la idea de que la única alternativa de

tratamiento de un paciente psiquiátrico, es el internamiento prolongado, mismo que se ha convertido

en un ocio prolongado forzoso.

En lugar de contribuir esto a su mejoramiento, ha ido anulando en el paciente su autonomía

porque la institución le ha dado todo, y a la familia se le ha restado la responsabilidad de participar

activamente con el tratamiento y rehabilitación de su paciente.

Por todas estas razones consideramos importante el compromiso y participación de todo el

equipo de salud de involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que nos dará como

resultado la inclusión del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.

Podemos decir que en el Albergue San Juan de Dios se evidencia la necesidad de incorporar la

valoración neuropsicológica especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta

con datos cuantitativos ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales

de cada uno de los usuarios, tras ser sujetos de evaluación.

Los residentes y los usuarios externos o ambulatorios han sido personas con historias de un


al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás.

El Consejo Nacional de Discapacidades (2013), señala que existen 432.000 personas con

deficiencias intelectuales y psicológicas que requieren desde ya de una atención oportuna y hace

hincapié que 14.150 casos corresponden a deficiencias psicológicas. Hasta la actualidad se pueda

considerar que las personas con enfermedad mental en el Ecuador no son tratadas de la manera más

adecuada y oportuna y los recursos económicos, humanos y materiales son insuficientes para su

abordaje y tratamiento.

En el 2008 según datos de la Organización Mundial de la Salud, en el país aproximadamente

existen 337 médicos psiquiatras, de los cuales el 44% trabaja en instituciones públicas y el

56 % en la práctica privada y en instituciones con fines de lucro. El 20% de los médicos de los

psiquiatras cumple con actividades académicas, existen centros especializados en salud

mental son pocos y están desprovistos de medicamentos, de manera que, para ingresar en uno,

aún el enfermo en estado crítico tienen que esperar un tiempo para conseguir una cama

en el argot hospitalario (Organizacion Mundial de la Salud, 2008 p. 5)

6

La Organización Mundial de la Salud en su informe sobre el Sistema de Salud Mental en

el Ecuador (2001) recomienda como prioridad los siguientes componentes en el sistemas de

salud mental: Dispensar tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de

medicamentos psicotrópicos; prestar asistencia en la comunidad; educar al público; involucrar a

las comunidades, las familias y los consumidores; establecer políticas, programas legislación

a escala nacional; desarrollar recursos humanos establecer vínculos con otros sectores; vigilar la

salud mental de las comunidades y apoyar nuevas investigaciones.

Ecuador ha logrado alcanzar logros frente al campo de la Salud Mental como por ejemplo se

prioriza el desarrollo de los servicios a nivel de los Hospitales Generales y en varios centros de

atención primaria; la capacitación al personal que trabaja en atención primaria; las campañas de

educación al público pero aún existen problemáticas existentes como es el facilitar a la mayoría de

los pacientes el acceso a los psicofármacos; involucrar en las acciones de salud mental a los usuarios,

las familias y la comunidad y adecuados vínculos de colaboración con otros sectores.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el estado cognitivo en los usuarios tanto internos como externos, que se encuentran

cursando esquizofrenia en el Albergue San Juan de Dios?

¿Qué grado de deterioro cognitivo presentan aquellos usuarios con esquizofrenia que

ingresan a las áreas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?

¿Qué instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo de los

usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?

¿Cuál es la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado del deterioro

cognitivo?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Levantar el perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden

al Albergue San Juan de Dios

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados, en el área de

rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, para determinar el estado cognitivo de los

usuarios.

7

Determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto internos como externos

que se encuentran cursando esquizofrenia.

Implementar instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo

de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios

Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado actual cognitivo de

los usuarios con esquizofrenia.

HIPÓTESIS

La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con esquizofrenia que residen y acuden

a casas de salud psiquiátricas, permite identificar el nivel de deterioro cognitivo a través de la

aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al mejoramiento de programas de

rehabilitación.

JUSTIFICACIÓN

Actualmente en el Albergue San Juan de Dios, se aplica un procedimiento de evaluación que

incluye solo dos disciplinas: la ocupacional y la pedagógica, con la que se evalúa a los usuarios tanto

hospitalizados como ambulatorios a través de instrumentos propios de dichas disciplinas y de acuerdo

a cuyos resultados se ubica a los pacientes según niveles de autonomía. Según este criterio, en el

Instituto se agrupa a los pacientes en salas diferenciadas en tres niveles: leve, moderado, severo.

En este procedimiento se ha podido observar que no se sujeta a evaluaciones adaptadas a

personas con discapacidad, ya que se basan en test aplicados a medir trastornos de aprendizaje,

generalmente utilizados en niños, obteniendo resultados que no dan cuenta del estado del deterioro

cognitivo, el nivel de coeficiente intelectual, ni los niveles de autonomía ni laboral, ni ocupacional

de la persona con enfermedad mental. Tampoco se realizan procesos de seguimiento de las

intervenciones, ni levantamientos de planes terapéuticos individuales.

Al contar con un procedimiento apropiado de evaluación, a través del levantamiento de perfiles

neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados instrumentos de evaluación aplicados a la

necesidad de los usuarios y enfocado a la enfermedad mental, se logrará conocer el estado de

deterioro cognitivo de la población con problemas con enfermedad mental, e incorporar programas

de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario, evidenciando la importancia de integrar al equipo

multidisciplinario. La intervención de profesionales en neuropsicología.

8

Es importante destacar que la exploración neuropsicológica es un procedimiento de enorme

utilidad para asignar un valor cualitativo y cuantitativo al funcionamiento cognitivo en los usuarios

con enfermedad mental.

“El neuropsicólogo constituye, en estos casos, uno de los engranajes que conforman los equipos

multidisciplinares. Su función, como especialista en el estudio de los procesos cognitivos, es aportar

sus conocimientos y su experiencia profesional al conjunto de los profesionales que conforman el

equipo, ya sea con el fin de apoyar en la recuperación integral del paciente”. (Rios, 2007, p. 6)

“Los procedimientos de rehabilitación neuropsicológica se han desarrollado esencialmente bajo la

perspectiva de los modelos de funcionamiento del sistema cognitivo, que han evolucionado tras

algunas décadas de trabajo centrado en la recuperación de pacientes con daño cerebral sobrevenido”

(Unturbe, 2011, p.1 )

ORIGINALIDAD

La presente investigación es original en la medida que nos proporcionará la aplicación de un

instrumento de evaluación neuropsicológica como las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación

Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y la Mini Examen del Estado Mental (Mini-

Mental State Examination, MMSE) que permita conocer el estado cognitivo de los usuarios que se

hallan hospitalizados y usuarios que acuden al Albergue San Juan de Dios, al área de rehabilitación

ya que actualmente en esta casa de salud no se ha realizado este tipo de investigación que permita la

inclusión de nuevos procedimientos de evaluación.

FACTIBILIDAD

La presente investigación es factible debido a que se realizará en el Albergue San Juan de Dios

de la Orden Hospitalaria, en el que se encuentra el área de Rehabilitación.

Para esto se cuenta con el permiso para ingresar a salas donde residen los usuarios que ingresan

a esta casa de salud con diferentes diagnósticos de problemas en la salud mental. Además se cuenta

con el acceso a la información bibliográfica al respecto en la literatura internacional, estudios

científicos, necesarios para respaldar esta investigación.

UTILIDAD

Una de las principales utilidades de la presente investigación, será visualizar si es que en los

pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se ha presentado un déficit cognitivo, que detectado

adecuadamente, permitiría el acceso de los pacientes a un programa de neurorehabilitación,

desarrollando estrategias enfocadas en revertir o detener dicho deterioro una vez instaurado.

9

Se considera útil esta investigación pues la aplicación de la evaluación neuropsicológica a través

de las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y

el Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE) en el Albergue San

Juan de Dios ayudará a la obtención de información objetiva que permita lo siguiente:

La descripción de perfiles neuropsicológicos

Identificar una posible alteración de las funciones reguladas por la corteza cerebral en los

usuarios que residen en salas y usuarios que asisten al Centro Diurno de Rehabilitación

La determinación del pronóstico.

Identificar necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por alteraciones en

las funciones cerebrales.

Implicación y participación activa del sujeto y de su grupo de apoyo, especialmente la

familia, en todas las fases del proceso de rehabilitación (evaluación, planificación e

intervención).

Entrenamiento específico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto necesita

para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su entorno comunitario.

Evaluación e intervención sobre el ambiente específico (físico y social) del sujeto para

compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitación y ofrecer oportunidades

de mejora de su integración social. Seguimiento, monitorización y apoyo del usuario en los

diferentes contextos de su vida real.

IMPACTO CIENTÍFICO

El siguiente trabajo permitirá incorporar y posicionar la evaluación neuropsicológica en los

programas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, además de impulsar la importancia de

la incorporación de la visión neuropsicológica, como parte del manejo integral del paciente con

problemas de enfermedad mental.

IMPACTO SOCIAL

Esta investigación permitirá fortalecer los servicios y programas de rehabilitación psicosocial

que metodológicamente desarrolla el Albergue San Juan de Dios, para favorecer una integración

10

efectiva de los usuarios en sus entornos sociales y familiares, favoreciendo a su vez la integración de

las familias en el proceso de rehabilitación y en el manejo y conocimiento de la enfermedad mental.

IMPACTO BIOÉTICO

El presente estudio no presenta impacto bioético ni biosociológico negativo, pues se fundamenta

en el método científico, en lo que establece la Constitución Ecuatoriana y en los derechos de las

personas con algún tipo de discapacidad. Adicionalmente, se cuenta con la aceptación de las familias

de los pacientes, que han dado la aprobación y legalizado su consentimiento informado, al momento

que ingresan al Albergue San Juan de Dios.

El uso y manejo de la información se hará exclusivamente con fines de investigación. Los

resultados del presente estudio contribuirán a la comprensión de los diferentes grupos de alto riesgo

que padecen enfermedad mental, a fin de facilitar la provisión de los recursos y acciones que sean

necesarias; elaborar y desarrollar las acciones de los subprogramas de seguimiento y apoyo

comunitario, y asegurar que sus prestaciones corresponden a las necesidades de los usuarios con

discapacidades psiquiátricas del Instituto.

IMPACTO AMBIENTAL

El presente estudio no presenta ningún tipo de impacto ambiental negativo, en los usuarios

o en las familias que acuden al Albergue San Juan de Dios.

11

MARCO CONCEPTUAL

“La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o Indirectamente relacionadas

con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: «un

estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones

o enfermedades». Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos

mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos”. (Organizacion Mundial de la Salud, 2008, p. 7)

Según los estudiosos en la materia refieren que no es posible hablar de Salud absoluta, ya que

no existe psicológica, biológica o socialmente, y más bien deberemos hablar del proceso salud-

enfermedad que nos llevará a la idea de acción ante el conflicto, de transformación ante la realidad.

La Salud Mental encaja en el gran sistema global denominado Salud Publica, en cuya disciplina

converge la intersección de las distintas ciencias del hombre, como un espacio de reflexión gracias a

la contribución de distintas esferas de la actividad científica: psicología, sociología, antropología,

psicoanálisis, neurología, ecología. Este concepto global nos lleva a señalar que tanto la enfermedad

mental y salud mental se elevan como conceptos universales, pero sus atributos, las formas de

reconocerlas y expresarlas están condicionados por las creencias y valores propios de los diversos

sectores socioculturales.

“Al hablar de la Salud Mental generalmente también podemos pensar en la enfermedad mental

debemos saber que salud mental no solamente es ausencia de enfermedad mental, y se refiere

al completo bienestar físico, psíquico y social en el cual al individuo se le posibilita ejercer sus

funciones normalmente, así como poner en práctica su capacidad para desarrollarse y realizar cambios

que le conduzcan al crecimiento y evolución personal, y en el que implica poder enfermar y tener la

capacidad de restablecerse, ser capaces de desarrollarse y generar cambios que lleven a un crecimiento

y evolución como personas”. (Guia de estilo de la Confederacion Espanola de Agrupaciones

de Familiares y Enfermos Mentales, 2007 S/P)

La Lic. Ana Pinote Psicóloga de la ciudad de Córdova (2013) explica que la Salud Mental se

vincula con nuestra vida en el modo de relacionarnos con familiares, amigos, compañeros de trabajo,

pareja y los demás integrantes de la comunidad a la cual pertenecemos en el cual el individuo

logra armonizar las demandas de la vida y, para poder afrontarlas, sus recursos, ideales, valores,

habilidades, sentimientos, proyectos, conductas, entre otros. Todos estos aspectos permitirán que nos

encontremos en un estado de equilibrio, para poder interrelacionarnos adecuadamente en nuestro

diario accionar.

Otros autores como Rubén Dibbatista (2013) nos hace énfasis en otro nuevo concepto de Salud

Mental, “como la posibilidad de reorganizaciones y equilibraciones creativas y adaptativas” pues al

haber una fricción surgiría una enfermedad psíquica que no permitirá que el individuo se ajuste a las

normas y reglas que impone la sociedad, lo que afectaría las relaciones unos con otros.

12

“Otros grandes autores como Bohoslavsky analiza las conductas de una persona psíquicamente sana

en términos seguridad, autonomía, adaptación, renuncia a la omnipotencia; de esta manera la Salud

Mental como lo hemos podido observar y analizar es una condición y un nivel de funcionamiento

social que conlleva dos necesidades: La necesidad de adaptación social y la necesidad de lograr

satisfacciones y realizaciones personales. Además nos encontramos con tres actitudes básicas que nos

ayudan a delimitar el concepto de Salud Mental y se refiere a cómo nos sentimos con nosotros mismos;

cómo nos sentimos con los demás; y en qué forma respondemos a las demandas de la

vida.”(Psicología de la Salud y enfermedad crónicas, 2014, s/p)

Podemos también afirmar “que la Salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico y

social y no sólo la ausencia de enfermedad y la Salud Mental es definida como la forma de

relacionarse con otros de la familia, el trabajo, el ocio y la comunidad en general”.

(Organización Mundial de la Salud, 2008, p. 7)

Siguiendo con esta serie de conceptos, “un trastorno o enfermedad mental es una alteración de tipo

emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como

son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el

aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social

en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.” (Guía de estilo de la Confederación

Española de Agrupaciones de Familiares y Enfermos Mentales, 2007, s/p)

Según la Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y

Enfermos Mentales, 2007 nos menciona que “en la enfermedad mental confluyen factores biológicos

(alteraciones bioquímicas, metabólicas, etc.), factores psicológicos (vivencias del sujeto,

aprendizaje, etc.) y factores sociales (cultura, ámbito social y familiar, etc.)” que pueden convertirse

en el preámbulo del aparecimiento de la enfermedad mental siendo reconocida y nombrada “en los

criterios de clasificaciones internacionales, instrumentos como la DSM de la American Psychiatric

Association o la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)”.

Según la Asociación vizcaína de familiares y personas con enfermedad mental (2007) refieren

que una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida y si observamos datos

de la OMS existen 52 millones de personas en el mundo que padecen enfermedad mental severa lo

que determina que cualitativamente contemos con datos estadísticos equivalentes a que un 1% de la

población sufre un diagnóstico de esquizofrenia

Podemos también definir un trastorno o enfermedad mental como una alteración de tipo

emocional, cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos

básicos como son la emoción, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la motivación,

la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc., lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno

cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo. (CEAFEM, 2007, s/p)

La valoración de las enfermedades mentales Según la American Psychiatric Association (1994)

“se realiza de acuerdo a los grandes grupos de Trastornos psíquicos incluidos en los sistemas de

13

clasificación universalmente aceptados: Clasificador Internacional de Enfermedades (CIE 10) Y EL

Manual de Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales (DSM-IV). El sistema DSM asume,

como conclusión que “se trata de una disfunción biológica, psicológica o conductual”. (American

Psychiatric Association , 1994)

VALORACIÓN, EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO

En diferentes cuadros de enfermedad mental se puede encontrar evidencias de deterioro

cognitivo, lo que constituye un frecuente motivo de consulta. En la actualidad el deterioro cognitivo

persiste como un concepto mal delimitado y poco consensuado, que refleja una disminución del

rendimiento de, al menos, una de las capacidades mentales o intelectivas siguientes: memoria,

orientación, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento,

capacidad para el cálculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje y habilidad viso

espacial.

“Con esta premisa es obligatorio realizar una correcta valoración del estado mental de la persona

que incluirá la evaluación de las capacidades cognitivas y de la función ejecutiva, así como la

valoración de su estado emocional con la integración de los datos obtenidos en la entrevista

clínica (incluye la anamnesis + la aplicación de test psicométrico breve)”. (Neurowikia, 2008)

La detección de dicho deterioro se logra a travez de la evaluacion neurpsicologica que “es un

proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando

como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que

provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología” (Neurowikia , 2008)

“La evaluación neuropsicológica puede ser realizada tanto a sujetos que padecen una enfermedad o un

daño neurológico, como a personas que padecen algún trastorno o patología psiquiátrica, incluye la

exploración de capacidades o funciones cognitivas (atención , memoria, lenguaje, praxis, gnosias,

función ejecutiva), del nivel de autonomía del sujeto en vida cotidiana (actividades básicas,

instrumentales y avanzadas) y en ocasiones, la valoración de posibles cambios afectivos , conductuales

y de personalidad secundarios a patología neurológica; debe existir una integración de los aspectos

cuantitativos (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de ejecución y

conducta), para una correcta interpretación de los datos resultantes; para la evaluación neuropsicológica

es importante disponer de buenos instrumentos de medición (sensibilidad, especificidad, fiabilidad,

validez, como datos normativos de referencia sobre los mismos; estos últimos, permiten una correcta

comparación del rendimiento del sujeto en las pruebas, con el rendimiento de individuos de

características demográficas similares, de cara a una discriminación posterior entre situaciones normales

y patológicas.” (Servicios - CIPS - Centro Clínico Integral Psiquiátrico, s/p)

Los datos de la evaluación neuropsicológica deben integrarse con los obtenidos en la historia

clínica, evaluación neurológica, evaluación neuropsiquiátrica, pruebas complementarias y datos de

observación de conducta; todo ello, dentro en una aproximación global y de conjunto, para llegar un

http://cipsmalaga.com/content/servicios

14

diagnóstico más preciso y plantear una intervención o tratamiento posterior más adecuado.

(Neurowikia, 2014, s/p)

Con la premisa descrita anteriormente, la evaluación neuropsicológica contribuiría a la

descripción y conocimiento del estado cognitivo de un sujeto concreto, determinando así la existencia

o no del deterioro mental, contribuyendo de esta manera en la caracterización del perfil cognitivo. A

través de la evaluación realizada en el presente trabajo se logra diferenciar las capacidades

neuropsicológicas afectadas y preservadas; por tanto se posibilita la determinación de la intensidad

y de la fase evolutiva del deterioro cognitivo. Como tal se da apertura a un posible diagnóstico

sindrómico y etiológico del deterioro; posibilitando así la determinación del pronóstico cuando sea

posible.

Además por medio de esta evaluación se facilita la planificación de una intervención medico/

terapéutica y/o rehabilitadora individualizada, esto con el fin de optimizar la mayor independencia y

calidad de vida del paciente con disfunción cerebral, permitiendo así llegar a la eficacia de los

tratamientos e intervenciones con fines terapéuticos (fármacos, rehabilitación, etc.), como tal se

contribuye a la evaluación de cambios evolutivos en el estado cognitivo de un sujeto, esto debido a

la propia enfermedad o trastorno, fortaleciendo de esta manera la investigación clínica, su

contrastación y verificación de hipótesis entre las relaciones conducta y cerebro.

15

CAPITULO I

1. SALUD MENTAL

Definición

La salud mental ha sido definida de múltiples formas por muchos expertos en la materia, los

cuáles integran en el concepto el bienestar subjetivo, autosuficiencia, autonomía, competitividad,

auto realización del intelecto; considerando que los pensamientos, sentimientos, y conductas pueden

verse afectadas positiva o negativamente influyendo en la imagen de uno mismo, en las relaciones

con los amigos y con otras personas, lo que conllevará a tomar buenas decisiones y afrontar los

desafíos de la vida en el hogar, el trabajo o la escuela.

Pese a que se ha dado un importante avance en la salud mental, hay que recalcar que la

atención a personas con enfermedad mental, entre ellas la esquizofrenia y las discapacidades

psicosociales, están aún descuidadas por los sistemas sanitarios de salud, ya que no existen

suficientes hospitales psiquiátricos que se dediquen a ese tipo de asistencia.

El bienestar mental es un componente fundamental de la definición de salud, es así que la

Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) estipula que:

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de

afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, es uno de los

derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o

condición económica o social. (pág. 1)

En otras publicaciones, la Organización Mundial de la Salud (2004) se define a la Salud Mental

como un “estado de bienestar en el cual una persona puede realizarse, sobrepasar las tensiones de la

vida, realizar un trabajo productivo y fructífero y contribuir a la vida de su comunidad” (pág.7).

Se puede comprender en esta conceptualización que la salud mental es el equilibrio entre todos

los aspectos de la vida en el área social, física, espiritual y emocional, en el que las personas toman

adecuadas decisiones en sus vidas en relación a sí mismos, con los demás, con su entorno social, así

puede entenderse que el ser humano experimenta un completo bienestar con todo aquello que le

rodea, en el cual la persona puede participar plenamente de una vida social, física, emocional sin

problemas, llevando a cabo prácticas saludables.

La presencia de afecciones o enfermedades hace referencia a perturbaciones psiquiátricas o

trastornos mentales, al consumo y abuso de sustancias psicoadictivas, y los problemas asociados a

16

los diferentes tipos de violencia como familiar, sexual, psicológica, física, asociado también a

conflictos políticos y sociales, cuya incidencia puede afectar a la relación existente entre la salud

física y la salud mental de las personas y las condiciones de vida en el medio social y cultural en el

que las personas se desenvuelven. Además factores como la pobreza, la discriminación social, la

discapacidad, la falta de empleo, la migración o la inseguridad, inciden en la salud mental de las

personas, provocando la aparición de los trastornos mentales, perdiéndose el bienestar que alcanza

el individuo en las esferas bio- sico-social.

El Estado juega un papel importante en la implementación de las políticas gubernamentales

para desarrollar estrategias e intervenciones intersectoriales y rentables de promoción y protección

para el restablecimiento de la salud mental, proporcionando a la población servicios y bienes con

condiciones óptimas para los individuos favoreciendo a la salud física y mental de los ciudadanos.

La OMS ha definido como sistema de salud mental “al conjunto de estructuras y actividades

cuyo propósito principal es promover, mantener o restaurar la salud mental y prevenir los trastornos

mentales” (Organización Panamericana de la Salud, 2013. pág.6). Así, el mantenimiento de la salud

mental radica en la atención a la forma de vida que llevamos, tener contacto con otras personas y

disfrutar de la compañía de ellos, favoreciendo a la interacción social, siendo imprescindible plantear

objetivos, metas acordes a nuestras expectativas, a fin de que los problemas no surjan ante

necesidades insatisfechas.

Jahoda (1958, Citado en Rodríguez, 2005), hace énfasis en el bienestar físico, psicológico y social

que todo sujeto persigue, el cuál debe emplear todas sus habilidades mentales, sociales, sentimentales, a

fin de desempeñarse con éxito en la sociedad y en su diario vivir, aspectos que inciden en la salud mental

como la positiva recreación, el apoyo de amigos, familiares, ejercicio saludable, el trabajo, deportes entre

otros. Así entonces el individuo es consciente de sus propios actos y capacidades, será capaz de afrontar

y resolver conflictos que se le presenten y podrá trabajar de forma efectiva y en correlación con la

comunidad.

Según Dibbatista (2015) si un individuo padece de una enfermedad mental, este no podrá

ajustarse a las normas y reglas que establece la sociedad, lo que obstaculizará su desarrollo personal y

social, afectando a su forma de pensar, sentir, actuar; en tanto que si lleva a cabo prácticas saludables de

bienestar, se hallará bio-sicosocialmente estable y podrá participar de una vida plena sin problemas,

alcanzando un completo equilibrio.

El área de la salud mental merece vital importancia por parte de otros profesionales de la

salud por cuanto las enfermedades mentales deben ser atendidas y estudiadas como si se tratara

de cualquier otra enfermedad física, pues pueden afectar la manera de pensar, el carácter, el

comportamiento de los individuos y deben a su vez someterse a tratamiento que hoy por hoy la

ciencia pone al servicio de las personas y de las familias afectadas.

Podemos decir que la salud mental se relaciona con toda nuestra vida, con nuestro diario vivir,

en la manera como nos relacionamos con nuestras familias, amigos, vecinos, compañeros del trabajo,

17

pareja, hijos y padres, en lo cual nos valemos de nuestras capacidades, valores, fortalezas,

habilidades, aptitudes, sentimientos, emociones para hacer más placenteros y equilibrados nuestros

lazos de interrelación con cada uno de ellos, a fin de superar y/o hacer frente al miedo, la frustración,

el fracaso; asumiendo nuestra responsabilidad en cada uno de nuestros actos.

La salud mentales el estado de equilibrio y adaptación activa y suficiente que permite al

individuo interactuar con su medio, de manera creativa, propiciando su crecimiento y bienestar

individual, y el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar las condiciones de la vida

de la población conforme a sus particularidades.( Carrazana, 2002. pág. 2 )

Según esta definición, todo aquello traducido en emociones y sentimientos que el ser humano

experimente tanto en lo positivo como en lo negativo, influirá notablemente en el comportamiento

de la gente; cuando el individuo no puede funcionar adecuadamente en su entorno social, personal,

familiar, escolar, laboral, se comprenderá como una desadaptación; en tanto que la adaptación

conseguirá que la salud mental juegue tres aspectos importantes como son el alcanzar el bienestar

bio-psico-social; prevenir los trastornos mentales y propender al tratamiento y rehabilitación de las

enfermedades mentales en los sujetos que se hallen afectados.

Descripción Anatomo funcional de las Funciones Cognitivas

Las funciones cerebrales superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras

especies, son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual

mediante el aprendizaje. Son aquellas que permiten, percibir, adquirir, entender y responder a la

información del entorno; incluyen las habilidades para prestar atención, recordar, procesar

información, resolver problemas, organizar y reorganizar la información; incidiendo en ellas factores

sociales, laborales, académicos, personales y culturales, todo lo cual permite a las personas manejarse

de manera adecuada en su ambiente y comunidad.

Varias investigaciones han demostrado que la enfermedad mental como por ejemplo la

esquizofrenia “es la causa de muchas de las disfunciones cognoscitivas y han demostrado también

que afecta el modo en el que el cerebro funciona y de ahí que se generen los problemas

cognoscitivos” ( Bermejo y Lago, 1994), viéndose así afectados procesos como la memoria, la

atención, la capacidad para planificar, organizar, y resolver problemas, cálculo, desorden de las ideas,

de los sentimientos, trastornos graves del razonamiento, del comportamiento, entre otros. Esto

provoca que la persona con enfermedad mental no sea independiente y no se desenvuelva de modo

apropiado en la comunidad.

18

Atención

Figura 1.1 Áreas cerebrales relacionadas con la atención Fuente: Vergés, (2012)

La atención es el resultado de una red de conexiones corticales y subcorticales de predominio

derecho, posiblemente a través de vías noradrenérgicas; siendo una función cerebral regulada

por tres sistemas que se interrelacionan: alerta que suministra el tono atencional; atención

anterior el cual tiene que ver con la selección de la información y atención posterior que

regula la dirección y el objetivo de la atención (González & García, 1997, pág.148)

Luria (1973) refiere que la atención consiste en un proceso selectivo de la información necesaria,

la consolidación de los programas de acción elegibles y el mantenimiento de un control permanente

sobre el curso de los mismos. Para Rebollo (1996, Citado en Vargas, 2011) la atención es una función

compleja en la que convergen diversos procesos cognitivos cuya función es controlar y orientar la

actividad consciente del organismo conforme a un objeto determinado; en el que el individuo tiene

la capacidad de observar lo que le interesa y dejar de mirar lo que no desea ver.

Según Vargas (ídem), la atención cumple con las siguientes funciones: ejerce control sobre la

capacidad cognitiva, activa el organismo ante situaciones novedosas, previene la excesiva carga de

información, facilita la motivación consciente hacia el desarrollo de habilidades y determina la

dirección de la atención; y asegura un procesamiento perceptivo adecuado de los estímulos

sensoriales más relevantes.

19

Teoría de Posner y Petersen

Según Posner y Petersen (1990, Citado en De la Torre, 2002, pág.114), existen áreas que se

encargan de explicar el origen de la atención y que existen otras áreas sobre las cuáles actúan los

procesos atencionales. Estas fuentes de atención se dividen en 3 sistemas anatómicos o redes

funcionales: orientación, alerta y control ejecutivo y a su vez se dividen en procesos. Es así que la

red funcional de la atención sostenida y alerta o vigilancia se encarga de mantener un estado de alerta

o vigilancia, mantiene la atención consiente durante períodos largos de tiempo; la red funcional de

orientación o sistema atencional posterior cumple la función de orientación a estímulos visuales,

selecciona y localiza la información en el espacio, generando la conciencia de que se ha percibido

algo; y el sistema de selección o sistema atencional anterior está encargado de reclutar y controlar

áreas cerebrales para que se ejecuten tareas cognitivas complejas, llevando a cabo la resolución de

los conflictos en las respuestas.

Características del funcionamiento de la atención

Rodionov (1990, Citado en Moreno, 2009), describe a la atención con las siguientes

características:

Orientación.- Capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos o eventos de importancia

para la supervivencia del organismo.

Focalización.- Habilidad para centrarse en unos cuantos estímulos a la vez; comprende la

concentración la cual comprende la cantidad de recursos de atención que se dedican a una actividad

específica.

Ciclicidad.- La atención se encuentra sujeta a los ciclos básicos de actividad y descanso.

Intensidad.- Relación con el grado de interés y de significado de la información; desde lo más

cercano al desinterés hasta la concentración profunda.

Estabilidad.- Tiempo que una persona permanece atendiendo a una información o actividad.

20

Tipos de Atención

La atención se puede clasificar por los siguientes criterios: por su origen y naturaleza, actitud del

sujeto, manifestaciones motoras y fisiológicas, interés del sujeto, modalidad sensorial (Ballesteros

2000, Citado en Procesos psicológicos básicos, 2010). De acuerdo a estos criterios, la atención se

clasifica en:

Atención focalizada: Habilidad para realizar actividades por largos períodos en una sola cosa.

Atención sostenida: Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una actividad

continua o repetitiva.

Atención selectiva: Habilidad para realizar continuamente una tarea en presencia de

distractores; la persona centra su atención en un solo estímulo.

Atención dividida: Capacidad de atender dos cosas al mismo tiempo; es captada por varios

estímulos simultáneamente.

Atención Alterna: Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar rápidamente de un

grupo de respuesta otro; cambiar de una tarea a otra.

Atención ejecutiva: Controlar nuestros procesos cognitivos.

Atención interna o externa: La capacidad de la atención está dirigida hacia los propios procesos

mentales o bien hacia los estímulos que provienen del exterior.

Atención voluntaria o involuntaria: En la atención voluntaria es el sujeto quién decide el

ámbito de aplicación de su capacidad atencional; mientras que en la involuntaria es el poder del

estímulo, la fuerza con que llega al sujeto.

Atención abierta o encubierta: Se caracteriza por hallarse acompañada de respuestas motoras

o fisiológicas que producen modificaciones posturales en el sujeto; en la encubierta no es posible

detectar sus efectos mediante la observación.

Atención visual y atención auditiva: La atención visual está relacionada con los conceptos

espaciales y la auditiva con parámetros temporales; en función de la modalidad sensorial a la que

se aplique y a la naturaleza del estímulo.

21

Estructuras implicadas en la Atención

Según Ardila & Ostrosky (2012) las estructuras implicadas en la atención son las siguientes:

Sistema reticular ascendente.- Tiene que ver con el estado de alerta; regulación del sueño

vigilia; responsable de la atención sostenida; regula la entrada de la información sensorial, abarca el

tronco encefálico, núcleos del tálamo y corteza cerebral; influye sobre la activación de reflejos

relacionados con la nutrición, la defensa y la orientación.

Ganglios basales: Contribuyen a la selección en la percepción y respuestas; contienen núcleos

subcorticales que rodean al tálamo, el putamen y el caudado que regulan la información sensorial.

Núcleo pulvinar del tálamo: Filtra la información específica para ser procesada más tarde.

El tálamo.- Regula la atención selectiva; filtra la información para que después pueda ser procesada

por otras estructuras.

Los colículos superiores.- Tienen que ver con el control de los movimientos oculares y llevan

estímulos externos al campo visual; ayudando en el cambio de atención a nuevos lugares u objetos.

Los colículos inferiores.- Cumplen con la función de orientación, con la información auditiva.

Corteza o giro de cíngulo.- Incorpora contenido emocional a la información recibida para dar una

respuesta adecuada.

El lóbulo parietal.- Tiene que ver con aspectos espaciales de la atención; actúa como un mapa que

orienta y dirige a la atención hacia los estímulos que intenta localizar; además tiene que ver con las

relaciones espaciales del cuerpo y el espacio en el que se mueve.

Los lóbulos frontales.- Cumplen un papel fundamental en el control voluntario de la atención

El cerebelo.- Función reguladora del tono y los movimientos; interviene en procesos cognitivos

como lenguaje, memoria de trabajo, razonamiento viso espacial y atención selectiva.

Corteza cerebral: Cumple varias funciones en la atención; contiene a las áreas posteriores de la

corteza la cual permite el monitoreo del ambiente para favorecer la detección de cambios y el sistema

22

activador reticular descendente que participa en la formación de planes e intenciones y modula la

actividad.

Psicopatología de la Atención

La atención como refiere Marietan (1994), se puede alterar por múltiples causas como por

etiologías del daño cerebral: accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoencefálicos,

deterioro cognitivo, entre otras. Los trastornos de la atención se clasifican en:

Diprosexias las cuales se dividen en:

Cuantitativas:

Por exceso: Hiperprosexia.- Inestabilidad de la atención o distractibilidad; cambio continuo en

la focalización de la atención, saltando de un objeto a otro con rapidez, capta todo lo que hay a

su alrededor pero no centra en nada.

Por defecto: Hipoprosexia.- Disminución de la capacidad de la atención; el sujeto aparece

desatento incluso para estímulos relevantes o no puede fijar la atención en ellos.

Por ausencia: Aprosexia.- Pérdida de la función; falta absoluta de la atención

Cualitativas:

Pseudoaprosexia.- Falta de atención detectable por un observador externo.

Orientación

Figura 1.2 Diencéfalo, tálamo, fibras de proyección, y cápsula interna

Fuente: Arias, (2007)

23

La orientación está definida como la conciencia de uno mismo, en relación a las características

que lo rodean, espacio, tiempo e historia personal (Lezak, 2005. Citado en NeuronUP, s.f.); la cual

se convierte en un instrumento vivenciador que sirve de base para que la persona comprenda cada

uno de los instantes de su vida en torno al pasado, presente y futuro; cómo también en relación al

espacio que lo rodea y su entorno social. Como función cognitiva ayuda a regular todas las

actividades del individuo.

Bases Neurobiológicas de la Orientación

Las estructuras implicadas son las siguientes:

Hipocampo.- Consolida imágenes topográficas del exterior, la distribución laminar de las

neuronas del hipocampo representa un mapa cognitivo espacial.

Sistema Tálamo Cortical.- Sincronía entre mundo externo (sentidos) con motivaciones y

memorias internas.

Marcapasos circadianos.- Actividad genética y procesos de biología molecular y bioquímica;

activación de glucocorticoides, nervios simpáticos y órganos periféricos.

Estriados: Medición del tiempo transcurrid

Funcionamiento psicológico normal de la orientación

Orientación alopsíquica normal.- Noción del tiempo que transcurre, sin necesidad de aparatos

que lo midan.

Orientación alopsíquica espacial.- Esta capacidad le permite al sujeto saber en qué lugar se

encuentra: país ciudad, calle, casa, el lugar que ocupa él en el espacio.

Orientación autopsíquica.- La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que

registra la continuidad del acontecer en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos con

quienes se participa, permite saber de quién y que es uno mismo.

24

Psicopatología de la Orientación

Desorientación parcial.- Ubicación temporo espacial insegura e inconstante.

Desorientación espacial.- El paciente no sabe en qué lugar físico se encuentra; puede ignorar

en qué ciudad está, si está en su casa, en un hospital o en otra institución.

Desorientación temporal.- El paciente no sabe en qué fecha está; ignora el día, mes y año.

Desorientación auto psíquica.- El paciente no sabe quién es, de dónde viene, ni para dónde va,

desconoce su rol social, familiar.

Desorientación orgánica.- Pérdida de capacidad para situarse en un lugar y tiempo.

Doble orientación.- Orientación errónea delirante.

Falsa orientación.- El paciente parece ignorar parámetros espaciotemporales reales y sólo

maneja sus propias coordenadas patológicas.

Lenguaje

Figura 1.3 Áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje y el habla Fuente: Gershwin, (1979)

El lenguaje es un proceso y un producto de la actividad de un sujeto que le permite comprender

y producir (Pérez, 2010). Tiene como función básica la comunicación mediante símbolos, se

considera como una de las condiciones humanas más importantes, ya que permite que el hombre

evolucione, progrese, además de cumplir con una función primordial que es la de comunicar, y poder

25

acceder a diversas demandas del medio, se representa a través de un código de sonidos o gráficos

que sirven para la comunicación social entre los seres humanos. Alteraciones del Lenguaje

Entre las principales alteraciones del lenguaje se encuentran las afasias entendidas como la

pérdida o trastorno de la producción, comprensión o ambas cosas del lenguaje hablado o escrito,

causada por lesiones encefálicas adquiridas (Rodríguez, Toledo y Díaz, 2006). Entre ellas tenemos:

Afasia total o global.- El/la paciente no habla, no entiende y suele estar hemipléjico

Afasia de expresión tipo Broca.- Grave afectación del lenguaje espontáneo, pero con

conservación de la comprensión.

Afasia de comprensión o de Wernicke.- Lenguaje incomprensible; el lenguaje oral es fluido,

logorreico, lenguaje semántico generado por parafasias.

Afasia Nominativa.- Dificultad para nominar los objetos.

Confusión o delirio: Demencia, trastornos inespecíficos del habla y lenguaje.

Disartrias- Anartrias.- Defectos en la articulación, afecta a la musculatura de la articulación.

Afonía: Perdida de la voz a causa de trastornos de la laringe.

Áreas relacionadas con el Lenguaje

Rodríguez et al., (2006) describen las siguientes estructuras implicadas en el lenguaje:

Área de Wernicke.- Actúa como un procesador de sentidos del habla y su función es la

decodificación fonética.

Circunvalación supramarginal.- Encargada de la integración de la información sensorial;

permite la comprensión del lenguaje oral y escrito.

Circunvolución angular.- Produce modelos visuales de letras y palabras, a través de la

coordinación de distintas informaciones sensoriales; convierte estímulos visuales en formas

auditivas.

26

Fascículo arqueado.- Tiene que ver con la sincronización del lenguaje comprensivo y expresivo.

Núcleos geniculados.- Responsables del procesamiento inicial de los sonidos lingüísticos.

Área de Broca.- Cumple la función de la codificación de patrones de inervación articulatorio

del habla, para la expresión del lenguaje; producción de la voz.

Tálamo.- Coordina la actividad motora/sensorial de las zonas corticales del habla.

Ganglios basales.- Regula la fluidez del lenguaje oral y coordina las secuencias motoras del

lenguaje oral y escrito.

Cerebelo.- Coordina la fluidez de los movimientos de articulación del habla y de la escritura;

regula ejecución de movimientos que intervienen en la articulación del lenguaje.

Cálculo

Figura 1.4 Cerebro matemático

Fuente: Ibáñez, (2013)

El cálculo surge de la necesidad del hombre de comunicarse con los demás y de expresar aspectos

y situaciones relacionadas con el ambiente y sus necesidades de contar, medir, realizar operaciones

matemáticas que evoluciona en un lenguaje verbal y en un lenguaje escrito

Desde el punto de vista neuropsicológico, es una función muy compleja; en una

simple operación aritmética interviene una gran cantidad de mecanismos

neurocognitivos: de procesamiento verbal y/o gráficos de la información,

percepción, reconocimiento, producción de la caligrafía y ortografía numérica y

algebraica; representación número / símbolo; discriminación viso espacial

(alineamiento de los dígitos y colocación de estos en el espacio), memoria a corto y

largo plazo; razonamiento sintáctico y mantenimiento atencional (Boyer,1985.

pág.437).

27

El cálculo como tal incidirá en la formación de los procesos cognitivos que subyacen en la

resolución de las operaciones y la forma en que las distintas operaciones numéricas se organizan y

representan en la memoria.

Para Mc Closkey (1985) la función cognitiva del cálculo se agruparía en dos grandes

sistemas:

Sistema de procesamiento numérico.- encargado de la comprensión y producción de

números gráficos y verbales, junto con las reglas de valoración de cantidades y dígitos en

función de su situación en una cifra de varios números.

Sistema de cálculo.- en cargado de la comprensión y recuerdo de símbolos y principios de las

operaciones matemáticas; recuerdos de hechos matemáticos (resultado de tablas aritméticas);

ejecución de los procesos matemáticos (llevarse cantidades a la siguiente columna.

Alteraciones del Cálculo

Hecaen (1962) clasifica a las acalculias en 3 tipos:

Alexia y agrafia numérica.- Alteraciones en la lectoescritura de números, que presentarse

aislada o en asociación con alexia de letras y palabras.

Acalculia espacial.- Alteración de la organización espacial, donde las reglas de colocación de

los dígitos estarían alteradas.

Anaritmética.- Incapacidad primaria de cálculo; alexia y agrafia numérica aislada.

Áreas del cerebro relacionadas con el Cálculo

Las zonas cerebrales que se relacionan con esta importante función cognitiva en cuánto a su

procesamiento, se han logrado conocer a través del avance de la ciencia, la tecnología métodos de

diagnóstico como la tomografía axial computarizada, el electroencefalograma, evidenciando las

regiones cerebrales que se activan el momento de producirse en el individuo el procesamiento

matemático.

Boyer (1985), afirma que “existiría una extensa red neuronal relacionada con las capacidades

aritméticas, implicando tantas áreas corticales, subcorticales frontal, parietal, temporal y ganglios

basales; con una relevancia fundamental del lóbulo parietal posterior del hemisferio dominante” (pp

473). Otras investigaciones mediante técnicas de neuroimagen muestran que los circuitos neuronales

28

del procesamiento numérico se localizan principalmente en el lóbulo parietal, aunque otras regiones

del cerebro como la corteza prefrontal, la parte posterior del lóbulo temporal, la corteza cingulada y

distintas regiones subcorticales también contribuyen al correcto funcionamiento de estas capacidades

(Serra, Adam, Pérez, Lachica y Membrives, 2010)

Gnosias

Figura 1.5 Tecnología que mejora la calidad de vida

Fuente: Pérez, (2011)

Se denomina así al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias

sensoriales. Es la función cognitiva que permite el conocimiento y reconocimiento del mundo, de

sus objetos y del propio sujeto, a través de los receptores ubicados tanto en la periferia, como de los

responsables de la sensibilidad profunda (Martínez, 2009). Se puede además mencionar que la

gnosia como tal permite reconocer por uno de los sentidos como tacto, vista, etc., la forma de un

objeto, representarlo y deducir su significado como tal.

Tipos de Gnosias

Gnosias simples.- Interviene un solo analizador de los estímulos perceptivos; son percepciones

simples de cada uno de los sentidos, y depende mucho de la sensibilidad espacial, entre ellas tenemos:

gnosia táctil que se forma a partir del conjunto de patrones táctiles, desarrollados a partir del extremo

de los dedos y otros territorios cutáneos, permitiendo así conocer los objetos; gnosia auditiva

relacionada con el analizador auditivo, permite identificar el sonido, ruido, música; gnosia verbal la

cual permite conocer y reconocer cuando los sonidos se corresponden con los de la lengua; gnosias

olfativas que permiten conocer a través del olfato; gnosias gustativas permiten conocer a través del

gusto; y gnosias visuales que tiene que ver con el reconocimiento de colores y formas.

29

Gnosias complejas.- En este tipo de gnosias intervienen más de un analizador de los estímulos

perceptivos y encontramos las siguientes: percepciones viso-espaciales que tiene que ver con el

reconocimiento de formas geométricas, planos, interviene el analizador visual y otro de tipo de

actividad muscular; percepción del esquema corporal, percepción del espacio, percepción del tiempo;

percepción del movimiento; percepción de la velocidad.

Base Anatómica de las Gnosias

Las gnosias tienen como base anatómica cerebral en las conexiones talámicas, la corteza cerebral, y

las conexiones del tálamo óptico, cuyas estructuras necesitan trabajar en conjunto con los receptores

sensoriales, los núcleos talámicos y las áreas de asociación.

Psicopatología de las Gnosias

Se tipifica a las gnosias según el canal sensitivo sensorial utilizado (Rodríguez, Toledo, Díaz y Viñas,

2006).

Agnosias táctiles.- El paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos

cerrados.

Agnosias auditivas.- El paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras o música.

Agnosias del esquema corporal.- Incapacidad para reconocer su propio cuerpo, su morfología

y su funcionamiento. Su alteración se expresa según sea en el hemisferio dominante:

Autotopognosia.- Incapacidad para señalar partes del cuerpo, síndrome de Gertsman,

caracterizado por confusión de derecha, izquierda, acalculia, agnosia digital, agrafia; Asimbolia

del dolor: no reconoce el dolor. Si la lesión está en el hemisferio no dominante, tercer miembro

fantasma, el paciente refiere tener un tercer brazo.

Hemiasomatognosia.- Paciente no reconoce mitad izquierda de su cuerpo.

Anosognosia: Síndrome de Antón Babinski

30

Agnosias visuales.- Fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imágenes.

Praxias

Figura 1.6. Funciones cerebrales superiores

Fuente: Cóceres, (2009)

La praxis como proceso neurológico permite organizar, planear, ejecutar, ocurre

involuntariamente, automáticamente o inconscientemente. Las praxias son aquellas que tienen que

ver con la ejecución de movimientos como la psicomotricidad y la cognición que consiste en la

intencionalidad y organización; para que esta se desarrolle se requiere del pensamiento el cuál se

manifiesta en la necesidad y el deseo.

Según Rodríguez, Toledo y Díaz (2006) se considera a la praxia como una acción que involucra

dos sistemas cerebrales: el encargado de planificar y el encargado de ejecutar, partiendo de un

adecuado funcionamiento del encéfalo y de los dispositivos sensitivos, motores. Estos movimientos

pueden ser simples o complejos en respuesta a estímulos visuales o verbales. Estas acciones motoras

son coordinadas y se realizan para la consecución de un fin, en el que se involucran diferentes

procesos: recepción del programa de información sensorial, plan general que influye en las

operaciones lógicas y programa de inervación motora.

Apraxia por el contrario, es la incapacidad de realizar actividades motoras simples o complejas

Bases anatómicas de las Praxias

Corteza parietal posterior.- Envía información a través de las fibras a la corteza premotora y

suplementaria.

31

Área motora primaria.- Encargada de iniciar la actividad motriz, por lo que su función principal

es ejecutar el movimiento. Se encarga de generar y coordinar movimientos.

Corteza prefrontal.- Programa y secuencia los movimientos para un fin a través del área motora

suplementaria y área premotora.

Corteza prefrontal.- Es quién decide iniciar un movimiento, por lo que participa en la toma de

decisiones para iniciar movimientos voluntarios.

Clasificación de las Praxias

Se describen los siguientes tipos de praxias:

Praxias ideomotoras: Se definen como la capacidad de ejecutar y/o reconocer gestos y acciones

motoras ante una petición verbal como bostezar, dar la mano, saludar, etc.

Praxias ideatorias: Se definen como la capacidad de realizar y simbolizar actos motores y la

secuencia de actos que lo integran como lavar, limpiar, ordenar, recoger ropa, colgar, preparar

café, poner la mesa, vestirse, lanzar y tomar objetos, etc.

Praxias constructivas: Se definen como la capacidad para llegar a la construcción de actividades

de diversidad complejidad en la que se debe llegar a un todo actividades de diversidad

complejidad como copiar un dibujo, hacer un dibujo con los dedos hacer contornos, unir puntos,

hacer dictado, copiar textos, amasar, prensar etc.

Psicopatología de las Praxias

Entre las principales alteraciones de las praxias se encuentra:

Apraxia ideo motora.- No está alterada la utilización de los objetos.

Apraxia ideatoria.- Incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la actividad

requiere.

Apraxia constructiva.- Dificultad para construir un esquema, o construir un modelo con cubos

o ladrillos.

32

Apraxia del vestir.- Vinculadas a modificaciones del esquema corporal.

Apraxia de la marcha.- Existe una dificultad muy particular, con pasos cortos, inseguros, que

no se despegan del suelo.

Funciones Ejecutivas

Figura 1.7. Aprendizaje y memoria

Fuente: Eugenio, (1998)

Las funciones ejecutivas son los procesos mentales mediante los cuales resolvemos

deliberadamente nuestros problemas. Nuestros problemas pueden ser de distinta

índole, generados en la representación mental de actividades creativas y conflictos

de interacción social, comunicativos, afectivos y motivacionales nuevos y repetidos.,

generados por la relación entre el individuo y su entorno (Rodríguez et al., 2006.

pág. 22)

Las funciones ejecutivas tienen que ver con las funciones cerebrales que ponen en

marcha, organizan, integran y manejan otras funciones. Hacen que las personas sean capaces

de medir las consecuencias de corto y largo plazo de sus acciones y de planear resultados.

Luria es el antecesor directo del concepto de funciones ejecutivas, propuso tres

unidades funcionales del cerebro: alerta motivación: (sistema límbico y reticular);

recepción, procesamiento y almacenamiento de la información (áreas corticales

post-rolándicas) y programación, control y verificación de la actividad, lo cual

depende de la actividad de la corteza prefrontal (función ejecutiva). (Ídem, pág. 21)

Las funciones ejecutivas tienen su injerencia e importancia en la planificación, capacidad de

abstracción, resolución de problemas, capacidad judicativa, aptitudes secuenciales, flexibilidad

mental, estructura de la personalidad, lo que matizará el accionar de las personas en las distintas

esferas de su vida como laboral, académico, social, etc.

33

Bases Anatómicas de las Funciones Ejecutivas

Los lóbulos frontales son estructuras más anteriores de la corteza cerebral, se encuentran

situadas delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral; se divide en tres regiones: región

orbital, región medial y región dorso lateral, cada una de ella se divide en diversas áreas (Flores,

Ostrosky & Solís, 2008):

Corteza frontal dorsolateral.- Que se divide en corteza motora, premotora, dorsolateral y

anterior

Corteza motora y premotora.- la corteza motora participa en el movimiento de los músculos

estriados de las diferentes partes del cuerpo y la premotora permite la planeación, organización y

ejecución de movimientos, acciones complejas y el control de los movimientos oculares voluntarios,

la selección de los movimientos, el aprendizaje motor y visomotor, el inicio del habla y la secuencia

de movimientos múltiples.

Corteza prefrontal dorsolateral.- Se conecta con el núcleo caudado, este con el globo pálido,

a su vez está conectado con el tálamo y este cierra el circuito al conectar con la corteza prefrontal

dorsolateral. La región anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal. La

región dorsolateral de la corteza prefrontal se denomina corteza prefrontal dorsolateral y se divide

en dos porciones: dorsolateral y anterior; presenta tres regiones: superior, inferior y polo frontal. La

porción dorsal tiene que ver con la planeación, memoria de trabajo, fluidez, solución de problemas

complejos, flexibilidad mental, generación de hipótesis, estrategias de trabajo, seriación y

secuenciación. Las porciones más anteriores tienen que ver con la meta cognición y aspectos

psicológicos como la cognición social, la conciencia autonoética o autoconocimiento que logra la

integración de las experiencias emocionales y cognitivas del individuo.

Corteza orbitofrontal.- Está conectada con el núcleo caudado, este con el globo pálido, que

conecta con el tálamo, que a su vez está conectado con la corteza orbital lateral. Se encuentra

relacionada con el sistema límbico (procesamiento y regulación de emociones y estados afectivos,

regulación y control de la conducta); detección de cambios en las condiciones ambientales;

participación en la toma de decisiones ante situaciones inciertas; la región ventromedial se relaciona

con la detección de situaciones y condiciones de riesgo.

Corteza frontomedial.- Involucrada en los procesos de inhibición, en la detección y solución

de conflictos, en la regulación y esfuerzo atencional, en la regulación de la agresión y estados

motivacionales.

34

Corteza cingulada anterior.- Conecta con el núcleo accumbens, este con el globo pálido, que

a su vez conecta con el tálamo que vuelve a conectar con la corteza cingulada anterior. La

corteza del cíngulo funciona de forma integrada con esta región, su porción inferior se relaciona con

el control autonómico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras, cambios de conductancia en

la piel, ante estímulos afectivos; mientras que la porción superior, se relaciona con procesos

cognitivos.

Trastorno de las Funciones Ejecutivas

Delgado y Mejía (2013) realizan la siguiente exposición de los trastornos de las funciones

ejecutivas:

Síndrome prefrontal dorsolateral.- Llamado síndrome disejecutivo, se caracteriza por

alteración de las funciones ejecutivas, que genera en el paciente un alto grado de desorganización.

Existe deterioro de la atención selectiva y excluyente, déficit en la memoria de trabajo, en la

planificación e integración temporal de la conducta.

Síndrome prefrontal medial o del cíngulo anterior.- Se caracteriza por desmotivación, apatía,

pasividad e inercia, se observa en pacientes que tienen afectado el sistema atencional.

Síndrome prefrontal orbitofrontal.- Provoca una conducta deshinbida, alta tasa de

impulsividad y una conducta antisocial. Se puede observar en pacientes con escaso control

inhibitorio; asociado o no a conducta antisocial.

Memoria

Figura 1.8 Estructuras del cerebro humano relacionadas con la consolidación y el almacenamiento de

la memoria, mostradas en un corte longitudinal.

Fuente: Biblioteca web, (s.f)

35

Es el proceso por el que la información adquirida, se convierte en conocimiento que

guardamos para utilizarlo posteriormente cuando sea necesario. A sí mismo, la memoria

se considera una función intelectual que tiene relación estructural y funcional con el

sistema nervioso central y que se caracteriza por adquisición, almacenamiento y

reposición de la información, y las experiencias previas aprendidas, ingresadas por

alguna vía sensorial. (Solís, 2009, pág.177)

Procesos y etapas de la Memoria

La memoria puede estructurarse en diferentes procesos y etapas: a) codificación que se

relaciona con la captación de información en el cerebro, mediante extracción, significado; b)

almacenamiento que tiene que ver con la retención de la información codificada de forma persistente

y c) recuperación que se basa en la obtención de la información a partir del almacenamiento de

recuerdos (ídem).

Estructuras del cerebro involucradas en la memoria

Varias estructuras del cerebro como hipocampo, tálamo, amígdala del lóbulo temporal,

cuerpos mamilares, y el cerebelo, se hallan involucradas con el funcionamiento de la memoria.

Tipos de Memoria

Memoria sensorial.- La información permanece el tiempo necesario para que sea atendida

selectivamente e identificada para poderla procesar posteriormente, los datos que almacena y

registra tiene una duración de muy poco tiempo y los datos pueden ser de tipo visual, auditivo y

olfatoria.

Memoria a corto plazo.- Una vez que se ha seleccionado y atendido una información en la

memoria sensorial pasa a un almacén de memoria que se conoce como memoria a corto plazo,

operativa, inmediata, activa o primaria.

Memoria a largo plazo o memoria diferida.- Permite que la información se almacene de manera

duradera; se divide en memoria explícita y memoria implícita. La memoria implícita o

procedimental es un tipo de memoria que almacena de manera inconsciente. Aparece

normalmente en el entrenamiento de capacidades reflejas motoras o perceptivas y la memoria

explícita o declarativa incluye el conocimiento objetivo de las personas, los lugares o las cosas

y lo que ello significa, esto se recuerda de manera consciente o deliberada.

36

Memoria episódica.- Permite al ser humano almacenar y recordar acontecimientos acaecidos

durante nuestra vida, ya sea de nuestra historia, personal, familiar, social; está sujeta a una

referencia temporoespacial, es decir sujeto a un tiempo y a un espacio.

Memoria semántica.- Hace referencia a los conocimientos “el saber”, “la cultura” de una

persona, información que adquirimos a través de libros y la enseñanza desde el colegio.

Alteraciones de la Memoria

Las disfunciones de la memoria se dividen en: Amnesia, hipomnesia, hipermnesia, dismnesia,

fabulación, ecmnesia y paramnesia (Solís, 2009):

Amnesia.- Es la ausencia de recuerdos.

Hipomnesia.- Consiste en la disminución de la capacidad de la memoria, debido a una dificultad

de fijación como de evocación

Hipermnesia.- Es el aumento o hiperactividad de la memoria

Dismnesia.- Disminución de la memoria, evoca recuerdos de manera confusa.

Fabulación.- Son producciones imaginarias que son tomadas como recuerdos.

Ecmnesia.- El paciente revive porciones de su pasado, como si estuviera ocurriendo en el

presente.

Paramnesia.- Son reconocimientos imprecisos que no se ajustan a la realidad.

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNO PSICÓTICOS

Según la Sociedad Española de Psiquiatra (1998), la esquizofrenia cobra importancia dentro del

campo de la Neuropsicología por cuanto representa una enfermedad cerebral que implica un deterioro

de la función neuropsicológica. El abordaje de la esquizofrenia en su relación con la neuropsicología

en este trabajo cobra importancia porque permitirá observar los desajustes neuropsicológicos que

presentan las personas afectadas por esta enfermedad, pues varios son los estudios que se ha

realizado y que han demostrado que los sujetos con esquizofrenia presentan alteraciones cognitivas

tanto en el lenguaje, pensamiento, memoria, deterioro cognitivo, deterioro de las funciones

ejecutivas, de las habilidades motoras, en cuya enfermedad mental se observan comportamientos

37

anómalos, extraños, evolucionan de forma crónica hacia la invalidez social y el deterioro de la

personalidad.

La esquizofrenia como se cita en la Guía Clínica Para el Tratamiento de Personas desde

Primer Episodio de Esquizofrenia (Ministerio de Salud de Chile, 2009) comprende 3 fases: 1, la fase

aguda cuyos signos y síntomas son severos y se requiere la atención médica inmediata; 2, La fase

de recuperación, cuya sintomatología baja y 3, la fase estabilización, cuyos síntomas se atenúan o

desaparecen, y en el que se observa daño en las funciones superiores.

La evaluación neuropsicológica que se realiza con pacientes que presentan esquizofrenia,

permitirá trazar un plan individual que incluirá evaluación integral, intervenciones psicosociales,

farmacoterapia, servicios de apoyo, adaptados a cada persona y a cada fase de la enfermedad, dada

la reaparición de los síntomas en distintos momentos de la vida de la personal. Así el tratamiento

convergerá en un proceso de rehabilitación adecuada que permitirá mejorar los síntomas cognitivos,

afectivos, del lenguaje, etc. Esto ayudará a la prevención y desinstitucionalización del paciente, le

generará capacidad de vida independiente, una adecuada calidad de vida y su interacción social, y

una recuperación funcional y psicosocial sin dejar de lado la inclusión de la familia.

Definición del Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

La esquizofrenia es un trastorno mental que consiste en una mezcla de signos y síntomas

característicos que afectan a múltiples procesos psicológicos. Estas características se asocian a

diversos tipos de deterioro; al ser una enfermedad del cerebro esta puede ser crónica, grave e

incapacitante; afecta tanto al hombre como a la mujer, ocasionando afectación en diversas áreas del

individuo. La familia y la sociedad se ven afectadas ya que dichas personas tienen dificultad para

conservar un trabajo, cuidar de sí mismas, lo que las hace depender de los demás.

Sociedad Española de Psiquiatría establece que la evaluación neuropsicológica permite al

neuropsicólogo una mejor comprensión de esta enfermedad y de la relación entre los deterioros

cognitivos. Permite identificar características del curso de la enfermedad y proporciona métodos

claros para diferenciarla de otros síndromes psiquiátricos para trazar programas de rehabilitación

adecuados. Según la Asociación Psiquiátrica de América Latina (2014), la esquizofrenia representa

del 40% al 50% de las hospitalizaciones psiquiátricas; existiendo el riesgo del 1% a lo largo de la

vida de padecer esquizofrenia, con una prevalencia igual tanto en hombres como mujeres y con una

edad de aparición de 15 a 35 años en ambos sexos, pero con un inicio más tardío en mujeres con un

curso de desarrollo más benigno y con mayor deterioro en los hombres y de inicio más temprano.

38

La esquizofrenia se presenta con mayor prevalencia en poblaciones urbanas, en emigrantes, en

personas de clases socioeconómicas bajas, con un riesgo de suicidio de un 10% al 15% y con una

frecuencia de comorbilidad con los trastornos relacionados con sustancias.

La esquizofrenia se considera también como una afección cerebral resultante de mutaciones

físicas y bioquímicas en el cerebro, usualmente es tratada con medicación. La inclusión de la familia

más la psicoterapia, contribuirán a conseguir un adecuado tratamiento (Sociedad de esquizofrenia,

2003). Al ser un trastorno mental crónico y grave, caracterizado por mutaciones de varios aspectos

del funcionamiento psíquico del individuo, se observa afectación de la conciencia de realidad, a más

de una desorganización neuropsicológica que repercute en la dificultad para mantener conductas

motivadas que obstaculizan la obtención de metas y en la cual se presenta una disfunción social.

En 2013, en la reunión celebrada de APA, se resaltó la importancia de los estudios logrados

hasta el momento sobre la esquizofrenia, asegurando que es una enfermedad genética y del

neurodesarrollo manifestando que “es uno de los pilares que marcan la vulnerabilidad, junto con la

interacción de variables ambientales o factores influyentes a gran escala como por ejemplo traumas

en la infancia, las complicaciones obstétricas, perinatales y de migración.

El riesgo genético ocasiona una programación celular alterada que se relaciona con la

inflamación y el estrés oxidativo, de manera que el desarrollo anómalo de esas células da lugar a una

plasticidad del sistema nervioso y a una disconectividad de los sistemas de conexión sinápticos,

traduciéndose posteriormente en la conducta (Bernardo, 2013). Uno de los grandes avances de la

ciencia en cuánto al estudio de la esquizofrenia tiene que ver con la identificación de biomarcadores,

y los que están definidos sugieren que la neurodegeneración y el neurodesarrollo alterado se

relacionan con procesos de tipo inflamatorio.

Síntomas y causas del Espectro de la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Según la Organización Mundial de la Salud (2014), la esquizofrenia se caracteriza por una

distorsión del pensamiento, pensamiento desorganizado, disturbio de la personalidad, alteraciones

afectivas en el ánimo, las emociones, las percepciones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la

conducta, cierto grado de autismo. Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan voces que

otros no escuchan o piensan que los demás pueden leer su mente, controlar sus pensamientos o

confabular para hacerles daño. Esto puede aterrorizarlas y convertirlas en personas retraídas y

fácilmente irritables, también pueden hablar sin sentido, se pueden sentar durante horas sin moverse

ni hablar. Estos síntomas al afectar a la percepción producen alucinaciones a la ideación, en la

comprobación de la realidad presentándose delirios, afectando a los procesos de pensamiento

39

provocando asociaciones laxas, a los sentimientos en el que se presenta afecto inapropiado, a la

conducta que se caracteriza por catatonía y desorganización, afectando también a la concentración,

motivación, atención, juicio, aislamiento social.

De acuerdo al DSM-V, los síntomas que presenta el trastorno pueden ser positivos lo que

significaría una psicosis, o negativos que significa que afectaría a las emociones y al

comportamiento; presentándose delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado y

comportamiento motor muy desorganizado o anómalo, incluida la catatonía y síntomas negativos

como la expresión emotiva disminuida, la abulia (disminución de la expresión de las emociones), la

alogia (reducción del habla), la anhedonia (falta de capacidad para experimentar placer) y la

asocialidad (falta de interés por las interacciones sociales)

El Manual también hace mención a que se presentan dos tipos: 1) de inicio agudo en el que se

presentan síntomas positivos como alucinaciones delirios, tamaño ventricular cerebral normal,

pronóstico bueno, buena respuesta a neurolépticos, anormalidades de dopamina y; 2) de inicio

crónico con síntomas negativos como abulia, dilatación ventricular, pronóstico malo, mala respuesta

a neurolépticos, pérdida de neuronas.

Según la OMS (2014), la esquizofrenia puede estar provocada por la interacción entre la genética

y una serie de factores ambientales como una temprana exposición a las infecciones como

tuberculosis, malnutrición, durante el embarazo y la infancia, problemas durante el parto y factores

psicosociales como migración, estrés, traumas psicológicos etc. Los científicos han afirmado que la

esquizofrenia es hereditaria, presentándola el 1% de la población frente a un 10% de personas que

tienen parentesco de primer grado con alguien que padece el trastorno como padres o hermanos. Así

también se relaciona con el segundo grado de parentesco como tíos, abuelos, primos, al igual que

corre el mismo riesgo el gemelo idéntico de una persona con esquizofrenia.

Otros estudios establecen que la esquizofrenia también pueden resultar de la disfunción de un

cierto gen que es la clave en la creación de importantes químicos del cerebro, sin embargo aún no se

conocen todas las variaciones genéticas que contribuyen al aparecimiento de la esquizofrenia (Ruiz,

2010).

40

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V)

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) indica cómo diversas

condiciones se relacionan entre sí en la aparición de los trastornos mentales durante toda la vida. El

Manual DSM, utilizado por investigadores para diagnosticar y clasificar los trastornos mentales, es

propuesto por la Asociación Americana de Psiquiatría y fue publicada por primera vez en 1952; hasta

el 2013 existía la cuarta edición (DSM-IV TR) que se publicó en el año 2000; en el 2013 se planeó

la publicación del DSM-V el 18 de mayo, de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (American

Psychiatric Association - APA), la cual ya se halla vigente.

La elaboración del DSM fue realizada por consenso entre expertos en el área de salud mental

encargados de incluir o excluir un comportamiento como anormal. El DSM-V estandariza

diagnósticos, en cuyo trabajo se han vinculado profesionales de la salud, expertos de todo el mundo,

con experiencia y liderazgo en sus respectivos campos, investigadores, clínicos científicos con

experiencia en trastornos mentales, neurociencia, biología, genética, estadística, epidemiología,

salud pública, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras psiquiátricas, pediatras,

neurólogos, organizaciones científicas, que representan a 16 países, líderes en sus campos y que

participaron de manera voluntaria.

El DSM-V se constituye en una herramienta para el planteamiento del diagnóstico ya que este

implica la definición del problema de la persona para poder diseñar más adelante un mejor y

adecuado plan de intervención.

En la categoría de la esquizofrenia, el DSM-V realiza varios cambios en el diagnóstico que

ahora se caracteriza por delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado y conductas psicomotores

anormales, y otros síntomas que causan disfunción social o laboral; síntomas que deben estar

presentes durante seis meses e incluyendo al menos un mes de síntomas activos, y eleva el umbral

de los síntomas en al menos dos de los síntomas especificados. En los criterios de diagnóstico ya no

se identifican subtipos, ya que algunos de los subtipos son ahora especificadores para ayudar a

proporcionar más detalle en el diagnóstico. En la Sección III, se incluye el síndrome de psicosis que

exhibe versiones menores de síntomas relevantes que se estarían presentando en una persona, antes

de desarrollar un trastorno psicótico mayor.

Las manifestaciones denominadas signos y síntomas debido a la tradición médica, son

organizadas en una serie de categoría denominadas trastornos; categorías que contienen varias

subcategorías con sus respectivas especificaciones con cualidades distintivas según el curso o

gravedad de los síntomas.

41

En esta edición, la nueva categoría diagnóstica en la que recoge a la esquizofrenia se titula

Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos, clasificándose ésta en: 1) Trastorno

Esquizotípico (de la personalidad); 2) Trastorno delirante; 3) Trastorno psicótico breve 4) Trastorno

esquizofreniforme; 5) Esquizofrenia; 6) Trastorno esquizoafectivo; 7) Trastorno psicótico inducido

por sustancias/medicamentos; 8) Trastorno psicótico debido a otra afección médica; 9) Catatonía;

10;) Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía); 11) Trastorno catatónico

debido a otra afección médica; 12) Catatonía no especificada, 13) Otro trastorno del espectro de la

esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico; 14) Trastorno del espectro de la esquizofrenia

no especificado y otro trastorno psicótico.

Adicionalmente el Manual elimina la atribución especial de ideas delirantes extrañas, y

alucinaciones auditivas de primer rango de Schneider, requiriéndose dos síntomas del criterio A para

su diagnóstico. El segundo cambio es que el individuo deba tener al menos uno de estos tres síntomas:

delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y uno de los síntomas positivos.

Se eliminan los subtipos de la esquizofrenia la paranoide, desorganizada, catatónica,

indiferencial y residual por la baja estabilidad limitada del diagnóstico y se reemplaza un enfoque

unidimensional. En el trastorno esquizoafectivo su principal cambio se basa en que como requisito

esté presente un episodio de estado de ánimo para la mayoría de la duración total de la enfermedad

En el trastorno delirante ya no es un requisito el que los delirios deben ser no extraños; el DSM-

V ya no separa el trastorno delirante de trastorno delirante compartido, debiéndose cumplir los

criterios para el diagnóstico delirante y luego se hace el diagnóstico.

Las características que van a definir a la esquizofrenia son de tres tipos, los dominios, los

gradientes (nivel de severidad o duración de los síntomas) y las dimensiones, debiendo tener en

cuenta para el diagnóstico cinco dominios o agrupaciones sintomáticas; las ideas delirantes, las

alucinaciones, el lenguaje desorganizado, el comportamiento motor alterado y los síntomas

negativos.

Localización Anatomo Funcional de la Esquizofrenia

Estudios post-mortem en pacientes con esquizofrenia, identifican tres estructuras involucradas

con esta enfermedad: “el núcleo amigdalino, el hipocampo, que tienen que ver con la vida psico.-

social del ser humano y con la integración de su personalidad y la corteza auditiva primaria que se

relaciona con las alucinaciones auditivas” (Mesa, 2006, pág. 4). Por otro lado, cortes con el

microscopio óptico en muestras obtenidas de pacientes con esquizofrenia, evidencian alteraciones en

42

las neuronas asociadas a la ausencia de la cromatina nuclear con un núcleo en ocasiones vacío,

observándose también alteraciones citoplasmáticas.

Segarra y Bernardo (2006), señalan que las estructuras implicadas en el espectro de la

esquizofrenia son las siguientes: a) circuito-cortico-talámico-cerebelo-cortical cuyo volumen

cerebral se halla disminuido; b) espacios ventriculares con dilatación de los ventrículos laterales y

tercer ventrículo; c) córtex prefrontal con disminución del volumen de la substancia gris; d) córtex

orbitofrontal en el que se evidencian anormalidades estructurales; e) córtex temporal en el que se

aprecia disminución del volumen de la substancia gris y parte posterior giro temporal con reducción

del giro hipocampal; f) córtex parietal que contiene al córtex asociación multimodal; h) córtex

cingulado; i) hipocampo en el que se observa una reducción bilateral; j) tálamo que presenta

reducción del volumen; k) cerebelo con reducción de la vérmix cerebelosa.

Mackenna, Pomarol y Clotet (2010), señalan que ciertos hallazgos cerebrales estructurales y

funcionales, sugieren que la corteza frontal media se halla involucrada en la etiología de la

esquizofrenia, estudio realizado mediante técnicas de resonancia.

Cuevas, Campayo, Gutiérrez y García (2011), tras realizar estudios de resonancia magnética

evidencian la implicación de ciertas estructuras cerebrales con la esquizofrenia siendo éstas: núcleos

talámicos, pulvinar y medio dorsal caracterizado por la reducción del volumen; anormalidades del

cuerpo calloso; amígdala-hipocampo con disminución de tamaño; ganglios basales en el que se

observa un aumento de los mismos; lóbulo temporal de menor tamaño; lóbulo frontal con

disminución de la substancia blanca; diferencias en el volumen del lóbulo parietal y lóbulo occipital.

Clasificación del Espectro de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

El DSM-V clasifica al Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos en las

siguientes categorizaciones, con sus respectivas características diagnósticas:

Trastorno Esquizotípico (de la personalidad).- Se caracteriza por presentar ideas de

referencia, creencias extrañas, pensamiento mágico, experiencias perceptivas inhabituales incluidas

ilusiones corporales, pensamiento y discurso extraño, afecto inapropiado, comportamiento extraño,

excéntrico, no tienen amigos ni confidentes íntimos, ansiedad social excesiva, suspicacia,

distorsiones cognitivas.

43

Trastorno Delirante.- Se presentan uno o más delirios, alucinaciones relacionadas con temas

delirantes tanto visuales, olfatorios, táctiles, episodios maníacos o depresivos, deterioro del

funcionamiento psicosocial, episodios de estados de ánimo simultáneos, afecto irritable, enfado,

violento, comportamiento litigante o antagónico, rendimiento laboral deficiente y aislamiento social

conyugal, intelectual. Puede ser de tipo erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio,

somático, mixto y no especificado.

Trastorno Psicótico Breve.- Se caracteriza por presentar delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catatónico, experimentan agitación emocional

o una gran confusión, presentan cambios rápidos de un afecto intenso a otro, deterioro cognitivo de

autocuidado.

Trastorno Esquizofreniforme.- Se caracteriza por presentar delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado (incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado o catatónico, síntomas

negativos (expresión emotiva disminuida o abulia), disfunción en áreas del trabajo, estudio,

relaciones interpersonales, autocuidado.

Esquizofrenia.- Se caracteriza por la presencia de delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado (incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado, síntomas negativos

como abulia, disfunciones cognitivas, conductuales, emociones, deterioro del funcionamiento laboral

o social, muestran afecto inapropiado como reírse sin presencia de un estímulo, presentan ánimo

disfórico que puede tomar la forma de ansiedad, depresión o enfado, alteración del patrón de sueño,

falta de interés para comer, o rechazo a la comida, ansiedad y fobias son comunes,

despersonalización, preocupaciones somáticas, déficit en la cognición social, la falta de conciencia

de la enfermedad, déficit en la coordinación motora, confusión izquierda-derecha, anomalías físicas

menores en la cara y los miembros.

Trastorno Esquizoafectivo.- Se caracteriza porque en este trastorno han de estar presentes a lo

largo de la vida síntomas afectivos y síntomas psicóticos, en el que cursa un ánimo deprimido de

manera generalizada en tanto que la depresión o de manía. Está presente durante la mayor parte de

la duración de la enfermedad, se presenta también disfunción laboral, restricción del contacto social,

dificultades en el autocuidado, anosognosia, delirios, alucinaciones, discurso desorganizado

(incoherencia frecuente), comportamiento muy desorganizado, síntomas negativos como abulia.

Trastorno psicótico inducido por sustancia y/o medicamentos.- En este trastorno se

presentan delirios y alucinaciones; alteraciones de la percepción, debido a efectos fisiológicos de una

sustancia/medicamento, puede asociarse a una intoxicación por los siguientes tipos de sustancias:

44

alcohol, cannabis, alucinógenos como fenciclidina, inhalantes, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos,

estimulantes como cocaína, se asocia también a la abstinencia de las siguientes sustancias como

alcohol, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, y otras sustancias desconocidas. Entre los medicamentos

que producen síntomas psicóticos tenemos: anestésicos, analgésicos, agentes anticolinérgicos,

anticonvulsivantes, fármacos cardiovasculares, antihistamínicos, antihiperanestésicos,

antiparkinsonianos, agentes quimioterapéuticos, corticoestiroides.

Trastorno psicótico debido a otra afección médica.- Se caracteriza por la presentación de

alucinaciones o delirios prominentes, las alucinaciones pueden aparecer en cualquier modalidad

sensorial como visual, olfatoria, gustativa, táctil, o auditiva; en tanto que los delirios pueden presentar

diversos temas como somáticos, de grandeza, religiosos, persecutorios.

Catatonía.- Caracterizada por la perturbación en la actividad motora excesiva o bien de

inmovilidad (catalepsia); los catatónicos con actividad motora excesiva están excitados, duermen

poco y están en continua actividad hasta que caen agotados, cuando entran en una etapa de

retraimiento de su actividad motora permanecen rígidos, no se mueven y se resisten a que otros los

muevan, presentan largos períodos de mutismo, mantienen una actitud extremadamente negativa,

pueden dejar de hablar, comer o controlar esfínteres durante un largo tiempos, también se presenta

ecolalia, ecopraxia, en su interior pueden presentar grandes sufrimientos que se manifiestan de pulso

acelerado.

Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía): Se caracteriza por

la presencia de síntomas como estupor (ausencia de actividad psicomotora); catalepsia (inducción

pasiva de una postura mantenida contra la gravedad); flexibilidad cérea (resistencia leve y constante

al cambio de postura dirigida por el examinador); mutismo (respuesta verbal ausente o escasa);

negativismo; adopción de una postura (mantenimiento espontáneo y activo de una postura contra la

gravedad); manierismo; estereotipia, agitación; muecas, ecolalia; ecopraxia (imitación de los

movimiento de otra persona).

Trastorno catatónico debido a otra afección médica: Caracterizado por presentarse estupor,

catalepsia, mutismo, negativismo, adopción de una postura, manierismo, estereotipia, agitación,

muecas, ecolalia, ecopraxia; diversas afecciones médicas pueden causar catatonía, como las

patologías neurológicas (ej. Neoplasias, traumatismos craneoencefálicos, enfermedad

cerebrovascular, encefalitis); y metabólicas (p.e. Hipercalcemia, encefalopatía hepática,

homocistinuria, cetoacidosis diabética), causa deterioro social, laboral etc.

45

Otro trastorno del Espectro de la Esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico.-

Caracteriza a este trastorno la presencia de alucinaciones auditivas persistentes, delirios con

estados de ánimos superpuestos, síndrome de psicosis atenuado que son menos graves y transitorios,

síntomas delirantes en la pareja, donde el miembro dominante puede traspasar su delirio a otro y la

presencia de un significativo deterioro laboral, social.

Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico.-

Predominan síntomas característicos que causan malestar en áreas sociales, laborales u otras áreas

importantes del funcionamiento del individuo, el clínico opta por no especificar el motivo del

incumplimiento de los criterios de este tipo de trastorno en el que no existe suficiente información.

Para efectos del estudio se consideraron los subtipos del DSMIV:

Esquizofrenia paranoide

Preocupación por una o más ideas delirantes de grandeza o persecución; Alucinaciones auditivas

frecuentes; No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni

efectividad aplanada o inapropiada; También pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y

violencia.

Esquizofrenia desorganizada

Lenguaje y comportamiento desorganizado; Afectividad aplanada o inapropiada; Puede presentar

ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente; Suele ser de inicio temprano.

Esquizofrenia simple

Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades,

no da abasto.

Esquizofrenia hebefrénica

Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental.

Sufre alteración de la conducta; Afectividad aplanada; Delirios; Estados residuales o de defecto

Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

Estados residuales o de defecto

Predominan los síntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

46

CAPITULO II

2. Definición de la Evaluación Neuropsicológica

La Neuropsicología trabaja como un todo y se organiza en sistemas funcionales complejos; la

alteración en una de las áreas el cerebro, afecta en el funcionamiento de uno o más sistemas. Partiendo

de esta observación se vuelve necesario elaborar un diagnóstico y tratamiento de pacientes que

presentan trastornos cerebrales y para ello es fundamental partir de una evaluación de dichas

funciones y sistemas (Valdez, 2008).

Varios son los autores que han desarrollado numerosos conceptos sobre lo que es la evaluación

neuropsicológica desde el punto de vista científico, lo que permite a varios profesionales de la salud

apoyarse de esta herramienta técnica a fin de orientar óptimamente el tratamiento y manejo adecuado

del paciente, el mismo que requiere de la intervención profesional para dar solución a sus problemas

de salud, buscando recibir la mejor de las atenciones posibles.

Jurado (2011) menciona que la evaluación neuropsicológica a través de la historia, se utilizó para

conocer la localización y lateralización de la lesión cerebral facilitando el estudio del funcionamiento

cerebral, a fin de brindar información que otros exámenes complementarios como la

electroencefalografía, la tomografía, resonancia magnética no proporcionan acerca de la afectación

o del daño y sus consecuencias en la conducta del paciente en su medio laboral, familiar y social.

Valdez (2008) se refirió a la evaluación neuropsicológica en los siguientes términos:

La evaluación neuropsicológica es un análisis funcional del cerebro, proporciona

información acerca de las áreas cerebrales alteradas, las funciones básicas afectadas, así

como las repercusiones de estas alteraciones para la vida cotidiana, personal, escolar, laboral

del paciente, utiliza algunas pruebas diseñadas para evaluar el funcionamiento y la

maduración del cerebro; plantea que sistemas funcionales del cerebro se encuentran

afectados y cuáles están intactos, las estrategias a seguir un programa de rehabilitación

neuropsicológica, las recomendaciones a la familia acerca de la forma en que pueden

colaborar con el paciente. (s/p)

El profesional sanitario que hace uso de la evaluación neuropsicológica podrá encaminarse en el

análisis de qué funciones cognitivas se encuentran normales y cuáles se encuentran afectadas y cómo

se encuentran relacionadas con el comportamiento en las personas que presentan daño cerebral y

aquellas personas que tienen sus capacidades preservadas, ayudando a conocer la capacidad que

tiene una persona para realizar las actividades diarias de su vida cotidiana.

47

Benedet (2002) propone que “la Neuropsicología es el estudio de las relaciones entre la conducta

y el cerebro. Dicho estudio requiere una evaluación de las estructuras cerebrales y una evaluación de

las conductas dependientes de cada una de ellas”, lo que significa que podemos intentar determinar

qué conductas están sustentadas por qué estructuras cerebrales, evaluando el tipo, la localización, y

la extensión del daño y su alteración por un lado y los componentes de la conducta que están

preservados.

Saiz, de la Vega y Sánchez (2010) manifiestan que “los resultados de la evaluación

neuropsicológica aportan con información importante para un diagnóstico temprano y son de gran

utilidad para la toma de decisiones clínicas, para la planificación del tratamiento, el monitoreo de sus

efectos y eficacia(pág. 247), permitiendo a profesionales de la salud como médicos, psiquiatras,

neurólogos, etc. entender, analizar, sustentar cómo funcionan y trabajan las diferentes áreas y

sistemas del cerebro a través de la exploración de las capacidades cognitivas.

Ardila y Ostrosky (2012) conciben a la evaluación neuropsicológica como “el examen de

elección cuando se trata de establecer el estado cognoscitivo de un paciente. De hecho, la presencia

de síndromes cognoscitivos (afasia, amnesia, demencia, etc.) sólo se pueden establecer utilizando

procedimientos cognoscitivos” (pág. 12). De esta manera el profesional neuropsicólogo podrá

identificar las debilidades y fortalezas de las funciones cognitivas, para conocer qué puede o no

realizar el paciente en su vida laboral, familiar, académica, social; para posteriormente diseñar

programas de rehabilitación individual y proporcionar una guía de asesoramiento para los familiares

y/o quienes cuidan del paciente. En su contribución y relación con las otras áreas dela medicina,

permitirá a otros profesionales de la salud comprender el funcionamiento de las diversas áreas y

sistemas del cerebro a través de la evaluación de sus funciones neurocognitivas.

Valdez (2008) refiere que en “la evaluación neuropsicológica se utilizan especialmente pruebas

y observaciones diseñadas para evaluar el funcionamiento y la maduración del cerebro” (pág. 2),

recalcando que las pruebas son una parte de la evaluación, enfatizando que el diagnóstico

neuropsicológico permitirá determinar qué sistemas funcionales del cerebro se encuentran afectados,

las estrategias a seguir en un programa de tratamiento, así como las recomendaciones a la familia

acerca de la forma de cómo se intervendrá en el proceso de rehabilitación del paciente afectado.

Los síndromes clínicos que busca el examen neuropsicológico, son aquellos síndromes

(conjunto de síntomas y signos) cognoscitivos/comportamentales que se ha visto pueden

aparecer asociados con disfunciones o anormalidades cerebrales: trastornos en el

lenguaje (afasia), en el reconocimiento perceptual (agnosia), en la memoria (amnesia),

etc., en que pueden colaborar con la estimulación y manejo del paciente. (Ardila y

Ostrosky, 2012, pág. 11)

48

Varios autores se encaminan a desarrollar nociones conceptuales de la evaluación

neuropsicológica, lo que permitirá realizar adecuadas evaluaciones en los usuarios, para conocer las

capacidades alteradas y aquellas preservadas y levantar efectivos programas de rehabilitación en el

que se involucra a la familia. Su aplicación permite conocer la efectividad de la Neuropsicología en

el campo de la medicina, y su aporte con las otras ramas de la neurociencias.

Importancia y utilidad de la evaluación neuropsicológica

Según Jurado (2011), la American Academy of Family Physicians destaca el valor de la

evaluación neuropsicológica en el ámbito de la atención médica primaria, siendo importante porque

proporciona al médico, psicólogo, psiquiatra, neurólogo, psicopedagogo información del

funcionamiento cognitivo actual del paciente, identificando sus capacidades alteradas y aquellas

preservadas; como también permite valorar las consecuencias de la enfermedad, objetivar los

cambios que ésta ocasiona a través del tiempo, planificar un tratamiento de rehabilitación cognitiva,

brindar información para el cuidado y seguimiento del paciente así como asesoramiento para su

familia o cuidadores. Kaplan, (1987; Citado en Leibovich y Schmidt, 2008), destaca también la

importancia de la evaluación neuropsicológica por intentar describir y explicar la estructura y

funcionamiento del SNC para alcanzar una mejor comprensión de los procesos cognitivos.

Para Ramos (2015) existen signos de alerta que priorizan el empleo y la aplicación de la

evaluación neuropsicológica y entre estas se pueden enumerar las siguientes: Niños con retraso en el

desarrollo en el que se involucran las funciones del lenguaje, lectoescritura, cálculo, función motriz;

niños con dificultad en su salud física y cognitiva; niños con problemas al momento del nacimiento;

niños con problemas de aprendizaje, de hiperactividad, atención, concentración; personas que

presentan enfermedades sean niños, jóvenes, adultos en el que presentan dificultades en su relación

con la capacidad de cuidarse a sí mismo y en el desempeño de funciones y obligaciones; individuos

que presentan afasia (trastorno del lenguaje), una apraxia (trastornos motrices), agnosia (problemas

perceptuales) o un trastorno comportamental, pacientes que presentan dificultades en la memoria y

en los procesos de comprensión y análisis; personas con alteración en la orientación, tiempo y

espacio; adultos mayores con problemas en el funcionamiento intelectual, mental, que presenten

signos de demencia.

Valdez (2008) afirma que el diagnóstico neuropsicológico proporciona información con respecto

a las áreas cerebrales afectadas; procesos cognitivos emocionales y de comportamiento resultantes

del daño, disfunción o retraso maduracional; que servirá de base para levantar estrategias de

rehabilitación que se requieren para apoyo y reforzamiento en el tratamiento neuropsicológico que

implica estimulación por medio de ejercicios y actividades.

49

“La evaluación neuropsicológica, tanto en personas normales como en personas con necesidades

educativas, sociales, emocionales o conductuales especiales, consiste en determinar la presencia de

cambios cognitivos y conductuales en personas en quienes se sospecha algún tipo de alteración o

disfunción de su sistema nervioso central” (Ramos, 2015, pág.3).

Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica

Autores como Rodríguez (2009.Citado en Pérez, 2012) precisan varios objetivos que debe cumplir

la evaluación neuropsicológica y entre ellos están: 1) Identificar, describir, cuantificar déficits

cognitivos, conductuales; 2); Establecer medidas de línea base 3) Evaluar la eficacia de las

intervenciones; 4) Determinar secuelas sociales, laborales, legales, familiares y personales; 5)

Evaluar el estado afectivo y cognitivo para planificar la rehabilitación y; 6) Contribuir al diagnóstico

diferencial.

El Ilustre Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental (2015) hace mención a los siguientes

objetivos de la evaluación neuropsicológica y entre los que destacan: 1) Identificar los déficit

cognitivos leves asociados con gran variedad de condiciones médicas; 2) Hacer recomendaciones de

tratamiento al paciente, su familia y otros profesionales de la salud; 3) Proporcionar estrategias de

rehabilitación cognitiva; 4) Monitorear los cambios cognitivos asociados a la progresión de la

enfermedad, recuperación y tratamiento; 5) Asistir en la determinación de la competencia de un

paciente; 6) Asistir en la evaluación de la validez de síntomas y posible simulación de síntomas; 7)

Elaboración del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades); 8) Conocer las consecuencias psicológicas

de los déficits o lesiones cerebrales; 9) Determinar la necesidad de adaptaciones.

Técnicas y procedimientos de intervención neuropsicológica

Los neuropsicólogos clínicos emplean diferentes técnicas de tratamiento y rehabilitación entre las

que se describen: Intervención terapéutica para optimizar la recuperación de funciones cognitivas

deterioradas; entrenamiento en el desarrollo y utilización de estrategias cognitivas; Tratamiento de

los trastornos emocionales y conductuales asociados con la lesión para facilitar el proceso de

adaptación del paciente; intervención con los familiares para informar sobre qué es el daño cerebral

y sus consecuencias, tratando las alteraciones conductuales y emocionales que los familiares pueden

presentar, entrenándolos en estrategias de afrontamiento; involucrar a la familia y amigos en el

proceso de rehabilitación bajo objetivos, metodologías y sesiones de trabajo; estimulación y

rehabilitación cognitiva para estimular las funciones preservadas, así como mantener la autonomía

del paciente durante el mayor tiempo posible; modificación de la conducta para eliminar excesos y

50

déficit conductuales a través de técnicas de relajación y adquisición de habilidades, terapia

psicodinámica, terapia cognitivo-conductual (Fernández, Lapedriza y Maestú, 2003).

Adicionalmente, para el reforzamiento de su trabajo el neuropsicólogo clínico se apoya en la

información de otros profesionales como pueden ser: informes neurológicos, neurorradiológicos,

trabajadores sociales, pedagógicos, médicos en general.

Perfil Neuropsicológico

Concepto y utilidad

El perfil neuropsicológico es una matriz en la que se definen rasgos y características en relación

al nivel de las capacidades intelectuales de una persona, entre las cuales se encuentran la orientación,

la praxis, gnosis, lenguaje, memoria, cálculo, atención, inteligencia, función ejecutiva entre otras.

Bayón (2009) destaca que el perfil neuropsicológico permite al neuropsicólogo clínico conocer

la evaluación dinámica de los déficit y potencialidades del individuo en el área cognitiva y

conductual, con la finalidad de poder conocer y analizar cómo se halla la estructura mental del

paciente, cómo la utiliza y por qué.

El perfil se obtiene de la evaluación neuropsicológica en el cuál se aplica una diversidad de

instrumentos, siendo el neuropsicólogo aquel que seleccionará los instrumentos que se adapten a las

características individuales del paciente y pueda el mismo obtener una información del estado

emocional, conductual y cognitivo, sabiendo seleccionar pruebas después de haber elegido las

funciones o capacidades que se desea valorar o medir, de acuerdo al propósito que persigue la

evaluación.

Como lo afirma Portellano (2007. Citado en Bausela, 2008) la evaluación neuropsicológica

proporciona al examinador una descripción valedera de puntos fuertes y débiles del perfil cognitivo,

afectivo, conductual, a fin de planificar un tratamiento especializado que conlleve a desarrollar una

rehabilitación efectiva acorde a la necesidad del paciente. Manifiesta también que en la elaboración

de perfiles se deberá tomar en cuenta los siguientes aspectos: realización de observaciones clínicas;

administración de tareas específicas; estrategias para resolución de problemas, contactos con los

diferentes ámbitos como familia, escuela, trabajo etc.; se tomará también en cuenta las características

particulares de cada paciente; adaptaciones curriculares, laborales; delineación de aspectos

terapéuticos en función de la intervención terapéutica a establecerse, interconsulta.

51

Ardila y Ostrosky (2012) destacan la importancia de la elaboración del perfil neuropsicológico

señalando que dicho instrumento: Permite la comparación intersujetos en diversas áreas ya sea por

mejoramiento o degeneración cognitiva; inserción en informes neuropsicológicos integrales;

comparación en la eficacia de trabajos de experimentación, rehabilitación y terapia. Los puntajes que

se obtienen de los test psicométricos sirven como referencia en los cambios evolutivos e involutivos,

cuando se realiza una investigación de intervención, describe categorías en base a puntos o

percentiles cuando se realiza investigación descriptiva del rendimiento neuropsicológico.

Procedimientos de elaboración del Perfil Neuropsicológico

Jurado (2011) hace mención a los procedimientos para la elaboración del perfil

neuropsicológicos entre los cuáles se señalan: 1) Entrevista que contempla los siguientes aspectos;

Objetivo de la evaluación; descripción de sintomatología actual; historia médica y de salud mental;

tratamiento farmacológico; antecedentes educativos; historia médica familiar; historia del desarrollo

temprano (embarazo, nacimiento, rendimiento escolar, curso de síntomas neurológicos o cognitivos);

2) Adquisición de la información conseguida a través del cónyuge, familiares, amigos,

colaboradores, etc.; 3) Aplicación de instrumentos estandarizados: habilidades intelectuales,

atención, lenguaje, razonamiento y resolución de problemas, memoria verbal y visual, habilidades

visoespaciales, funciones ejecutivas, velocidades de procesamiento psicomotor, estado funcional

(habilidades de la vida diaria), estado emocional, 4) Administración de las pruebas donde se realiza

la selección de los test que se necesitan para valorar, 5) Se siguen las instrucciones década prueba,

6) Se realiza la puntuación e interpretación de los resultados, 7) Evaluación cuali y cuantitativa de

los test, 8) Observar la consistencia en el desempeño del paciente en varias pruebas de un dominio,

9) Las funciones evaluadas se transfieren a un perfil, se realiza la conversión de puntajes a puntajes

estándar, 10) Se integran los datos obtenidos de la observación y de informes, 11) Se realiza la

redacción de un informe clínico o científico.

52

Áreas de evaluación, pruebas e instrumentos

Áreas de evaluación

Según la American Psychological Association (Asociación Americana de Psicología) (2001), la

evaluación neuropsicológica abarca las siguientes áreas de estudio: Evaluación del intelecto,

destrezas de ejecución como razonamiento, resolución de problemas, atención, concentración,

lenguaje, destrezas visuales, espaciales como la percepción, destrezas motrices y sensoriales,

temperamento y personalidad.

Para Ramos (2015) la valoración neuropsicológica se aplica para todas las edades dependiendo

del cuadro patológico que se quiera evaluar; por ejemplo en niños de tres a seis años se puede detectar

posibles dificultades de desarrollo, la psicomotricidad, lenguaje, atención, estructuración espacial,

visopercepción, memoria, estructuración rítmico-temporal y lateralidad, de lo cual dependerán las

diferentes pruebas a ser aplicadas. Permiten profundizar en la comprensión del funcionamiento del

niño escolar y del adolescente, de sus problemas, arrojando un perfil con puntos fuertes y débiles en

el desarrollo de cada uno de ellos, en un amplio repertorio de funciones mentales (lenguaje, memoria,

visopercepción, función ejecutiva, ritmo y lateralidad). En los adultos puede valorar los cinco

dominios del funcionamiento cognitivo que la práctica clínica considera preferentes en la exploración

de un posible deterioro: capacidades visoespaciales, del lenguaje, de la memoria, de las funciones

intelectuales y la atención. Se exploran los procesos psicológicos superiores y complejos

comenzando por el área visoespacial.

Pruebas de evaluación neuropsicológicas

Muñoz y Tirapuy (2001. Citado en Bausela, 2006) plantean la agrupación de las pruebas en

tres grupos:

Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo: Que son de fácil aplicación, llevan de 5 a

20 minutos en su aplicación, contienen preguntas en relación a un cierto número de áreas

cognitivas como atención, memoria, lenguaje, siendo aplicables a todo tipo de pacientes y

cuya puntuación global enfatiza el punto de corte entre lo normal y patológico; por ejemplo

se halla el Mini mental.

Baterías generales de aplicación: Exploran las principales funciones cognitivas, la

información es más detallada, así tenemos por ejemplo el test de Barcelona.

Pruebas específicas de evaluación neuropsicológica: Evalúan específicamente una

función cognitiva como se cita a continuación:

53

Memoria:

Escala de memoria de Wechsler (WMS-III)

Figura compleja del Rey

Test de aprendizaje verbal de Rey

Test de aprendizaje verbal de California

Cuestionario de memoria autobiográfico

Lenguaje y comunicación:

Test de denominación de Boston

Test para la evaluación de afasia de Boston

Evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia (EPLA);

Atención:

Trail Making test A Y B

Clave de números

Tareas de cancelación)

Funciones ejecutivas:

Stroop

Bads (dentro de esta prueba se encuentra el test de zoo)

Las Cartas de Wisconsin

Torre de Hanói

Semejanzas

Historietas de Wais

Habilidades visuoespaciales:

Test de retención visual de Benton

Batería de test para percepción visual de objetos y de espacios (VOS)

Praxias, coordinación y velocidad manual

Control motor de luria. Así tenemos:

54

Instrumentos de evaluación neuropsicológica.

Bausela (2008) manifiesta que la evaluación neuropsicológica recurre a diversos instrumentos

mediante los cuales se recogerá información del paciente a fin de trazar un adecuado tratamiento y

levantamiento de una rehabilitación oportuna; enfatizando que el empleo de los test proporciona

objetividad, permitiendo al examinador comparar las respuestas de un paciente con sujetos normales

de la misma edad y nivel educativo o con puntuaciones del propio paciente obtenidas con

anterioridad; posibilita también obtener datos que pueden compartirse con otros profesionales y

posibilitar su empleo en el campo de la investigación.

Ardila y Ostrosky (2012 plantean la necesidad del empleo del test psicométrico por

considerar que se trata de una herramienta fundamental en el proceso de evaluación, en el que el

neuropsicólogo debe tener un sustento teórico científico y experticia en el manejo del instrumento

psicométrico.

Lezak, Howieson y Loring (2004. Citado en Jurado y Pueyo, 2012) refiere que cuando el

neuropsicólogo, debe seleccionar tests para investigación, el criterio debe basarse en que prueben

la hipótesis o demuestren el fenómeno en cuestión, menciona también que hay que tener en cuenta

elementos prácticos como el tiempo disponible y que los instrumentos sean apropiados para la

población a la que pertenece el sujeto evaluado; igualmente, la primera pregunta a contestar no es

qué tests voy a utilizar, sino qué funciones y capacidades se necesitan valorar. También recomienda

que se deba comenzar con una batería de test básica como atención, visopercepción, razonamiento

visual, aprendizaje, memoria, funciones verbales, habilidades académicas, construcción, formación

de conceptos, funciones ejecutivas, capacidad motora y estatus emocional.

A continuación se citan los instrumentos que son utilizados por los neuropsicólogos clínicos

según el Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental (2015): Test neuropsicológicos; auto informes

como escalas, cuestionarios, inventarios; encuestas, guías y protocolos de entrevistas; técnicas y

procedimientos de auto observación; instrumentos de autoregistro; sistemas de registro en

observación directa; observación conductual; aparatos de Biofeedback o retroalimentación; aparatos

para registro de señales psicofisiológicas; sistemas de presentación de estímulos; juego de roles y

otros procedimientos de apoyo a la observación de las conductas; sistemas informáticos para la

evaluación e intervención psicológica.

Para la American Psychological Association (Asociación Americana de Psicología) (2001) los

resultados de las pruebas cumplen con varios objetivos, entre ellos tenemos: determinar si los

cambios de memoria son cambios normales relacionados con la edad o son producto de un trastorno

55

neurológico; identificar problemas asociados con cuadros médicos que afectan la memoria y el

pensamiento como el caso de la diabetes, alcoholismo. Ayuda también a distinguir entre

enfermedades y cuál es el tratamiento adecuado según el diagnóstico; el resultado de las pruebas

también determina qué áreas del cerebro pueden estar involucradas y de qué enfermedades podría

tratarse como la depresión, enfermedad de Alzheimer con el apoyo de exámenes complementarios;

para levantar estrategias y programas

El papel del Neuropsicólogo en el diagnóstico integral, multidisciplinario y tratamiento

de la enfermedad mental.

Según plantea Boake (2008. Citado en Jurado y Pueyo, 2012),entre las actividades que cumple el

neuropsicólogo clínico está la evaluación que se convierte en un proceso que determina objetivos,

analiza las características de las personas evaluadas, selecciona las pruebas, posteriormente realiza

la administración de las mismas, su corrección e interpretación, finaliza con la redacción de un

informe clínico, para luego realizar su respectiva devolución al paciente, o la entrega de un informe

que posibilite el compartir hallazgos con la comunidad científica o la población en general.

“La evaluación de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de patologías

cerebrales representan la actividad principal a la que se dedica un neuropsicólogo clínico” (Ardila y

Ostrosky, 2012, pág.11), tarea que sabrá realizar al contar con un vasto conocimiento en el campo

de las neurociencias y con una actitud humanista de comprensión al ser humano para que coadyuve

en el mejoramiento de calidad de vida y bienestar de la persona afectada y de su entorno. Deberá

estar dispuesto a promover la convivencia e integración social del individuo, volviéndole la vida lo

más normal posible, logrando su readaptación a su nueva situación, sin dejar de lado su relación y

apoyo a la familia del paciente que requiere de su intervención.

El Colegio de Psicólogos de Andalucía Oriental plantea que el neuropsicólogo clínico es un

especialista en la ciencia aplicada de las relaciones cerebro-comportamiento, el cual utiliza este

conocimiento en la evaluación, diagnóstico, tratamiento y/ rehabilitación a través del ciclo vital del

paciente y su entorno con alteraciones neurológicas, médicas, del neurodesarrollo y/o

psicopatológicas, así como otras alteraciones emocionales, comportamentales, cognitivas y de

aprendizaje. También utiliza principios, técnicas y test neuropsicológicos para evaluar los aspectos

afectados e intactos de las áreas psicosocial, cognitiva, conductual y emocional y su relación con el

funcionamiento normal o afectado del Sistema Nervioso; utiliza esta información y la proporcionada

por otros profesionales de la salud para identificar, diagnosticar alteraciones neuropsicológicas y

planificar, implementar y valorar las estrategias de intervención.

56

Funciones del neuropsicólogo clínico.

Los neuropsicólogos clínicos utilizan pruebas de screening e instrumentos diagnósticos, los

mismos que sirven para detectar y evaluar los déficits cognitivos que se presentan en un paciente;

así tenemos que entre las funciones que proponen Noreña y Ríos (2007) en el quehacer del

Neuropsicólogo están: la valoración del funcionamiento cognitivo y conductual de pacientes que han

sufrido daño cerebral; valoración de discapacidades y secuelas; valoración de secuelas

neuropsicológicas como cognitivas, emocionales y comportamentales secundarias a un daño cerebral

en el que delimita los aspectos que se hallan intactos y los que se hallan afectados en cada área;

informa y explica los resultados de la evaluación neuropsicológica y las posibilidades terapéuticas

adaptadas tanto para el paciente como para los familiares; planifica, aplica y evalúa estrategias

neuropsicológicas de tratamiento y rehabilitación dirigidos al área familiar, laboral, académica y

social del paciente ayudándole a facilitar su adaptación al daño y/o discapacidad; proporciona

consejo, apoyo y entrenamiento como coterapéutas a familiares y/o cuidadores; apoya en la

planificación y evaluación de intervenciones de otros profesionales de la salud; interviene como

experto en peritajes neuropsicológicos civiles o penales; investiga y colabora en el desarrollo

científico de la Neuropsicología clínica; apoya en la intervención multidisciplinaria de equipos de

salud coadyuvando en la recuperación integral del paciente; emite informes como experto.

Lugares de intervención del Neuropsicólogo

El neuropsicólogo tiene su ámbito de acción en hospitales en los servicios de neurología,

neurocirugía, neurofisiología clínica, rehabilitación, salud mental, daño cerebral, centros privados

de asesoramiento, evaluación y rehabilitación neuropsicológica, centros privados de peritaje del daño

cerebral, centros geriátricos, el cuál coordina su trabajo con otros profesionales sanitarios, integrando

así un equipo multidisciplinario.

57

CAPITULO III

3. ANÁLISIS CONTEXTUAL DE LA SALUD MENTAL EN EL ECUADOR

Datos estadísticos de la Salud Mental en el Ecuador

La Organización Mundial de la Salud, OMS (2004) establece que la aparición de trastornos

mentales recae más frecuentemente en la población vulnerable como niños, adolescentes, mujeres,

adultos mayores y personas con discapacidad, siendo los factores socio-demográficos,

epidemiológicos, económicos y culturales los que influyen en su aparición, es así que América Latina

y el Caribe arroja un estimado del 22% de la incidencia de trastornos mentales, de los cuáles muchos

de los pacientes afectados se hallan sin tratamiento.

El Plan de Acción de Salud Mental (Organización Mundial de la Salud, 2013) hace referencia a

que el Proyecto Atlas, 2000-2001 reúne información sobre 185 países que corresponden al 96,9%,

en el que se manifiesta que el 41% de los países no tiene definida una política de salud mental; el

25% de países carece de una legislación en la materia y el 28% de dichos países no dispone de un

presupuesto independiente para salud mental. Así también, un 36% de países que disponen de

presupuesto, apenas destinan el 1% a la salud mental; el 37% carece de establecimientos de atención

comunitaria para la salud mental y el 25% de los países refiere que los centros de atención primaria

no tienen acceso a medicamentos psiquiátricos indispensables. El 27% de países no disponen de un

registro de información en materia de salud mental; el 65% de las camas destinadas a la atención de

la salud mental, se hallan en hospitales privados. El Plan también hace en énfasis que el 70% de la

población mundial dispone de menos de un psiquiatra por cada 100.000 personas; las personas con

trastornos mentales presentan tasas elevadas de discapacidad y mortalidad como es el caso de la

depresión y esquizofrenia que llega a un 40% de muerte prematura.

De acuerdo al Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, 2014) hay que partir de que el Ecuador es un Estado Constitucional de Derecho y Justicia

Social. El Ecuador se organiza como República; está dividido en 9 zonas de planificación estratégica

y políticamente en 24 provincias; 221 cantones; 1205 parroquias entre 408 parroquias urbanas y 797

parroquias rurales; contando además con 140 distritos. El país posee una extensión de 256.370 km2;

con una población de 15.774.749 habitantes incluyendo a 29 nacionalidades y 15 idiomas nativos.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2005. Citado en OMS, 2004) precisa que en

el Ecuador el 1% de la población presentan esquizofrenia, depresión 4,9% y dependencia del alcohol

5,7%, datos que no dejan de ser de preocupación e interés público. El Estado asigna únicamente el

58

1.2% de presupuesto destinado a acciones de salud mental a nivel nacional en el Ecuador, a través

del Ministerio de Salud Pública y de dicho porcentaje se destina el 59% a los hospitales psiquiátricos,

otro porcentaje a la contratación de médicos, psiquiatras, y psicólogos para hospitales y centros de

salud con un equivalente del 8% por cada 100.000 habitantes, existe en un menor porcentaje

profesionales de trabajo social y terapistas ocupacionales; en dichas áreas de salud se han designado.

En los hospitales psiquiátricos se han asignado 12 camas en total por cada 100.000 habitantes, con

tendencia a una disminución de la misma; hasta el 2006 se ha dado un incremento del 20% en

capacitación de salud mental al personal sanitario; al 5% llega la cobertura de profesionales que

imparten salud mental en el sistema educativo primario y llega apenas al 20% de profesionales de

salud mental en el sistema escolar secundario.

Según el Informe del Sistema de Salud Mental en el Ecuador (Organización Mundial de la Salud,

2008), el Ecuador cuenta con una Red Pública Integral de Salud, en el que el Instituto Ecuatoriano

de Seguridad Social cuenta con servicios de psiquiatría en consulta externa ambulatoria; las Fuerzas

Armadas cuentan con servicios de psiquiatría en Quito, Guayaquil, Esmeraldas y el internamiento de

paciente psiquiátricos lo realiza en convenio con una entidad privada de salud que es el Instituto

Psiquiátrico Sagrados Corazones de la ciudad de Quito. A nivel del Ministerio de Salud Pública, el

Hospital Julio Endara y el Hospital San Lázaro se fusionaron en el 2012, de esta fusión actualmente

el Hospital Julio Endara cuenta con un aproximado de 234 camas. A nivel privado Quito cuenta con

el Instituto Psiquiátrico Sagrados Corazones que cuenta con 223 camas y Guayaquil se halla el

Instituto de Neurociencias de la Junta de Beneficencia de Guayaquil que alberga al Hospital Lorenzo

Ponce con 950 camas. Esta entidad recibe financiamiento a través del pago de prestaciones que

realiza el Ministerio de Salud Pública a dicha entidad. Además en el sector privado existen clínicas,

hogares o asilos para pacientes de psiquiátricos, así como centros de rehabilitación para personas que

usan o consumen drogas. En el caso de los centros que brindan atención en el tema de adicciones,

actualmente se hallan siendo regulados por el Ministerio de Salud Pública ya que dichos centros no

siempre cuentan con personal calificado ni capacitado para este tipo de atenciones y tampoco cuentan

con la infraestructura adecuada, ni los implementos necesarios para el tratamiento, siendo que las

actividades que realizan estas entidades no son reportadas al Ministerio de Salud. También Quito y

Santo Domingo de los Tsáchilas cuenta con el Hospital San Juan de Dios, regentado por una orden

religiosa cuya atención se enfoca a los adultos mayores, personas con problemas de adicción,

mendigos y enfermos mentales crónicos. Cuenca también cuenta con un Centro de Reposo y

Adicciones que brinda atención de Salud Mental ambulatoria y de internamiento a pacientes

psiquiátricos sobre todo con problemas de drogadicción.

En el Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (2014), el Ministerio de Salud Pública

cuenta con 3.032 unidades operativas distribuidas entre las 9 zonas de planificación; de ellas 2.017

59

corresponden al primer nivel de atención, el cuál comprende: 1.198 puestos de salud; 719 centros de

salud urbana; 763 centros de salud rural y 37 centros de salud de 24 horas; 178 unidades operativas

son de segundo nivel, incluyendo a los hospitales generales y básicos y 23 son de tercer nivel que

comprende a los hospitales de especialidades y especializados. Además existen unidades móviles de

distinta modalidad y complejidad que corresponden a las unidades móviles de salud escolar, fluvial

y quirúrgica.

El Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014)

menciona que hasta el año 2008 se calculaba que por cada 100 000 habitantes apenas existen 3

psiquiatras. Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, (2014 existen 301 profesionales que

trabajan exclusivamente en áreas de Salud Mental en las unidades operativas del MSP, distribuidos

en psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras, educadores para la salud, médicos y

odontólogos. El IESS cuenta con 129 profesionales distribuidos en 27 psiquiatras, 29 enfermeras, 16

psicólogos, 11 trabajadores sociales y 46 entre otros profesionales. El Instituto de Seguridad Social

de las Fuerzas Armadas (ISSFA) contaba con 9 psiquiatras, 9 enfermeras y 29 psicólogos. El Instituto

de Seguridad Social de la Policía Nacional (ISSPOL) cuenta con 2 psiquiatras, 39 psicólogos y un

médico legista. La Junta de Beneficencia de Guayaquil a través del Hospital Psiquiátrico Lorenzo

Ponce posee 33 psiquiatras, 57 enfermeras, 23 psicólogos, 18 trabajadores sociales, 3 terapistas

ocupacionales, 217 auxiliares, 25 médicos, 29 acompañantes terapéuticos, 1 odontólogo, 2 profesores

6 terapeutas vivenciales. Además está la Junta de Beneficencia de Guayaquil a través del antes

llamado. Actualmente hasta el 2014 existen en el MSP, en los 3 niveles de atención. 428 psicólogos

entre clínicos y psicorehabilitadores, 25 psiquiatras en 23 provincias excepto la provincia 24

Galápagos que no cuenta con psicólogo. El presupuesto total para la salud en el 2012 fue de

1.881.061.107 millones de dólares, de los cuáles 8.308.210 se asignó a acciones de salud mental a

nivel nacional lo que corresponde apenas el 44% del total del MSP, de los cuáles 98.57% se destinó

a los hospitales psiquiátricos.

De acuerdo a lo que establece el Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (ídem), en el Ecuador

los psicólogos clínicos del primer nivel de atención del MSP, reportan sus actividades a través del

Sistema Nacional de Información de Salud del Ministerio de Salud Pública, pero cabe mencionar que

no existen indicadores específicos de salud mental, ni reporte de trabajos de investigación en dicho

campo; tampoco existe un adecuado sistema de referencia y contra referencia, los profesionales de

salud mental se ven limitados en acceso a capacitaciones, teniendo en muchos de los casos que

recurrir a sus propios financiamientos económicos para alcanzar cierto grado de capacitación en

temas de salud mental.

60

Es por ello que la Organización Mundial de la Salud (2001. Citado en Plan Estratégico Nacional

de Salud Mental, 2014) hace sus recomendaciones en los siguientes componentes básicos de salud

mental: a) Dispensar tratamiento en la atención; b) educar al público; c) involucrar a las comunidades,

familias y consumidores; d) establecer políticas, establecer vínculos con otros sectores programas,

legislación a escala nacional; e) desarrollar recursos humanos; f) vigilar la salud mental en las

comunidades g) y apoyar nuevas investigaciones.

Epidemiología de la Salud Mental en el Ecuador

El Plan Estratégico Nacional de Salud Mental (2014) establece que los casos de morbilidad de

salud mental que se han registrado a la fecha a través del Ministerio de Salud Pública hasta el 2012,

son los siguientes:

F00-F09 Trastornos Mentales Orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos con

22.170 casos que corresponde al 8%.

F10-F19 Trastornos Mentales y del Comportamiento debido al Consumo de

Psicotrópicos con 12.132 casos que corresponde al 3%.

F20-29 Esquizofrenia, trastorno Esquizotípico y trastorno de ideas delirantes con 22.470

casos que corresponde al 6%.

F30-39 Trastorno del humor (afectivos) con 71.058 casos que corresponde al 19%.

F40-49 Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos con

76.842 casos que corresponde al 21%.

F50-59 Trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiológicas y a factores

somáticos con 11.047 casos que corresponde al 3%.

F60-69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto con 8080 casos

que corresponde al2%.

F70-79 Retraso mental con 61986 casos que corresponde al 17%.

F 80-89 Trastorno del desarrollo psicológico con 30.105 casos que corresponde al 8%.

F90-91 Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la

niñez o en la adolescencia con 53.744 casos que corresponde al 15%.

Depresión leve el 19%; trastorno de habilidades escolares 14%; problemas de

comportamiento en la niñez y adolescencia 13%; problemas de relación de pareja 6%;

abuso sexual infantil 2%; violencia y maltrato 10%; personas con discapacidad mental e

intelectual 94.612 casos que equivale al 26%; y personas con algún tipo de discapacidad

370.000.

61

Políticas de Salud Mental

El Proyecto de Política de Salud Mental de la OMS (2001) establece que las políticas se basan

en valores, objetivos y estrategias de un gobierno con el fin de reducir la carga que representa la

salud mental, a fin de que esta sea mejorada. A través del establecimiento de una política se pueden

definir programas de prevención y tratamiento de enfermedades mentales, plantear un adecuado

programa de rehabilitación y fomentar la salud mental en la comunidad, todo aquello vinculado a un

objetivo, visión y propósito. Los trastornos mentales se convierten de cinco a diez de las causas de

morbilidad mundial y se estima que hasta el 2020 incremente hasta un 15% visibilizado en los países

en desarrollo; la legislación gubernamental pueden influir de manera positiva o negativa en un país

cuando no son establecidos adecuadamente.

El proyecto también plantea que se deben formular políticas en materia de empleo, comercio,

economía, educación, vivienda, planificación urbana, servicios municipales, asistencia social y

justicia penal, todo con miras fomentar la salud mental, lo que propiciará que las personas con

trastornos mentales gocen de derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales; la

aplicación de la política en materia de salud mental deberá ir acompañada de una labor de

sensibilización del Gobierno y de la comunidad, seguido de una evaluación de su aplicación y sus

posibles efectos. Siendo así la difusión de la política se dará a través talleres, actos públicos, material

impreso, seminarios nacionales e internacionales, obtención de apoyo político y financiación

gubernamental, formulación de un plan detallado con sus respectivos objetivos, inspección y

evaluación.

Carrazana (2002) afirma que es prioritario que “la salud mental se convierta en una estrategia

para estimular a las personas que alcancen, un nivel mínimo de satisfacción de sus necesidades, que

a su vez las capacite psicológicamente para enfrentar su problemática” (pág.10). Así la persona puede

seleccionar, preparar, planificar acciones que le permitan desarrollar su capacidad psicológica para

enfrentarse de mejor manera a los problemas reales circundantes.

Desde esta perspectiva la OMS (2001) sugiere que cada país debe establecer políticas y

programas de salud mental en la asistencia sanitaria general, para favorecer “el desarrollo social y el

mejoramiento de la calidad de vida, a fin de estimular la participación de la comunidad en el

desarrollo de servicios de salud mental y fomentando el espíritu de autoayuda” (pág. 10). Estas

políticas deben garantizar el respeto a los derechos humanos, teniendo también en cuenta las

necesidades de los grupos vulnerables.

62

Para lo OMS (2001) los servicios y las estrategias de salud mental deben estar bien coordinados

entre sí y con otros servicios como los relacionados con la seguridad social, la educación, el empleo

y la vivienda. Los resultados en materia de salud mental deben ser vigilados y analizados para

adecuadas tomas de decisiones según las dificultades que se presenten.

El Plan de acción integral sobre Salud Mental de la OMS (2013) plantea los siguientes objetivos

a favor de la salud mental: reforzar el liderazgo y la gobernanza; proporcionar asistencia social en el

ámbito comunitario de los servicios de asistencia social y de salud mental; poner en práctica

estrategias de promoción y prevención; fortalecer sistemas de información, datos científicos e

investigaciones. Dicho Plan parte de seis principios: cobertura sanitaria universal; derechos

humanos; prácticas basadas en evidencias científicas y/o prácticas; necesidades sanitarias y sociales

en todas las etapas del ciclo vital (lactancia, infancia, adolescencia, edad adulta, ancianidad); enfoque

multisectorial con respuesta integral y coordinada en alianza con múltiples sectores como salud,

educación, empleo, justicia, vivienda social y otros.

Partiendo del Informe de la OMS (2001) sobre salud mental en el mundo, se puntualiza que la

formulación de políticas debe basarse en una información actualizada y fiable acerca de la

comunidad, indicadores de salud mental, eficacia de tratamientos, estrategias de prevención,

promoción y asignación de recursos para este sector. Estas políticas deben ser revisadas

paulatinamente por los países, prestando atención al sector de los grupos vulnerables como niños,

mujeres víctimas de abuso, ancianos, refugiados, personas desplazadas de las guerras civiles o

conflictos internos.

El sistema de salud mental del Ecuador, se encuentra en un proceso de transición desde los

modelos clásicos de atención centrada en los grandes hospitales psiquiátricos, hacia una

integración en toda la estructura de servicios de salud. El desarrollo de Unidades de Atención

Mental en los hospitales provinciales y la paulatina incorporación de servicios en las unidades

de atención primaria se constituyen en su mayor fortaleza. (Organización Mundial de la Salud,

2008, pág. 29).

Actualmente el Ecuador a través del Ministerio de Salud Pública y el Ministerio Coordinador de

Desarrollo Social, se ha trabajado en la elaboración y desarrollo de la Estrategia de Salud Mental a

través de la presentación del Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental

(2014), el cuál aborda cinco lineamientos de abordaje nacional enfocados en la prevención y

tratamientos de las enfermedades mentales a través de procedimientos clínicos adecuados,

desaparición de los denominados manicomios y reinserción de los pacientes a la sociedad. Existe ya

la iniciativa de contratar 200 especialistas en salud mental, aumentos de camas en los centros

especializados de salud mental; implementación del enfoque de promoción de salud y prevención

del sufrimiento mental; fortalecimiento de los servicios de salud mental; atención integral a personas

63

que consumen drogas; mayor participación de las familias en los tratamientos; flexibilidad en el

tiempo de confinación de los pacientes con enfermedades mentales; la creación de una red pública

de salud integral especializada; la consolidación de la rectoría del MSP y mayor difusión de las

investigaciones.

Existen aún deficiencias en el sistema sanitario de salud mental así como lo establece el Informe

sobre el Sistema de Salud Mental en el Ecuador (2007) en el cual se manifiesta:

Las debilidades del sistema radican en la baja asignación presupuestaria, la carencia de

una legislación específica, falta de programas permanentes de promoción de la salud

mental; la incipiente participación de la comunidad, la ausencia de organizaciones de

familiares o ex pacientes; la inadecuada difusión y correlación de los derechos humanos

en la atención psiquiátrica y la franca tendencia a la medicalización de todos los

problemas. (Organización Mundial de la Saludr, 2008, pág.29)

LEGISLACIÓN ECUATORIANA

En la actualidad el Ecuador no cuenta con una Ley de Salud Mental, pero se estipulan varios

cuerpos legales que establecen una serie de disposiciones sobre diversos aspectos de la salud mental,

es así que en el Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental (2014) se hace

mención de que el Ecuador plantea un marco legal, que da cuenta de la Salud Mental, priorizando su

importancia en los individuos, la familia y la comunidad.

El Plan Nacional de Salud Mental (2014) enfatiza la Salud Mental y su importancia en el siguiente

marco legal, como a continuación se mencionan:

La Constitución ecuatoriana (2008) afirma la importancia de la asistencia psicológica como

una forma de garantizar la estabilidad física y mental, así como lo señala en los artículos 3,32,35; el

artículo 66 hace especial énfasis en lo relacionado a la integridad física, psíquica, moral, y sexual;

a la vida libre de violencia; la prohibición de la tortura, la desaparición forzada y los tratos y penas

crueles, inhumanas y degradantes; el artículo 364 hace énfasis a la responsabilidad que tiene el

Estado en la elaboración de programas de información, prevención, tratamiento y rehabilitación.

Plan Nacional para el Buen Vivir hace énfasis en la importancia de la emancipación, la

autorrealización de las personas, en donde los principios de solidaridad y fraternidad prosperen, al

igual que el cumplimiento de los derechos universales, y se cree una convivencia solidaria y una

adecuada distribución de la riqueza.

64

Ley Orgánica de la Salud propugna en su artículo 3 a la salud como “el completo estado de

bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (Ley 67,

Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006).

Ley de Discapacidades que expresa en su artículo 20, los subsistemas de promoción,

prevención, habilitación, y rehabilitación para establecer planes, programas y estrategias para la

detección temprana e intervención oportuna de discapacidades, deficiencias o condiciones

discapacitantes. En el artículo 87 establece estrategias de promoción y protección a través de la

autoridad nacional y los gobiernos autónomos descentralizados, articulados con las entidades

públicas y privadas para fomentar la autonomía, orientación y capacitación a las personas y familias

cuidadoras de personas con discapacidad; promover la reinserción de personas con discapacidad que

se hallan en situación de abandono; inclusión de personas con discapacidad en situación de abandono

en hogares sustitutos, creación de centros de referencia; financiar programas y proyectos que apoyen

a la sostenibilidad de los niveles asociativos dey para la discapacidad.

Convenios, Acuerdos Internacionales que ponen en marcha acciones a favor de la salud mental

como: la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948), la cual refiere el

derecho de toda persona a la integridad física, mental y moral; el Pacto Interamericano de Derechos

Económicos, Sociales, y Culturales (1966), que reconoce el derecho de toda persona al disfrute

máximo de la salud física y mental; el Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos (1966),

que promueve la protección frente a la tortura y crueldad el castigo, a no ser sometido a experimentos

médicos y científicos; la Carta de Ottawa (1986) que define lineamientos estratégicos de salud mental

como la elaboración de estrategias públicas saludables, reforzamiento de acción comunitaria,

creación de ambientes favorables, desarrollo de aptitudes personales, orientación de servicios

sanitarios; la Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América

Latina(1990), en la que se prioriza a los servicios de salud mental, la vulnerabilidad psicosocial,

atención en el aumento de la mortalidad y problemática psicosocial de la niñez y adolescencia,

aumento de la demanda de servicios, abordaje de la conducta suicida, atención al abuso del alcohol,

la violencia; Principios para la Protección de Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la

Atención de la Salud Mental (1991); Declaración de Bogotá (1992) destaca la importancia entre salud

y desarrollo a través de la coordinación de todos los sectores sociales, promoción de la participación

de la sociedad civil, integración de todas las mujeres, aumento de la inversión en el desarrollo social

y humano. En Yakarta (1997) se estipula el apoyo al sector privado para la promoción de la salud;

el Tratado Interamericano para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra las

Personas con Minusvalía (1999), orientado a defender los derechos de las personas con trastornos

mentales; México (2000) La quinta conferencia prioriza la importancia en las cinco prioridades para

el siglo XXI, en referencia a la promoción de la salud.. La Carta de Bankok (2005) la cual establece

65

medidas y compromisos para el abordaje de la salud mediante la promoción a través de valores y

principios, la Convención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad (2006) que enfatiza la

protección de las personas con discapacidad a través de los derechos humanos; Consenso de Panamá

(2010) que impulsa la implementación del Plan de acción de Salud Mental, el fortalecimiento del

modelo de atención comunitaria, la protección de los derechos humanos de los usuarios de salud

mental, el incrementar la asignación presupuestaria a servicios y programas de salud mental; y la

Octava Conferencia de la Promoción de la Salud (2013) que se fundamenta en el reconocimiento del

sector salud y la evaluación del impacto que la salud ejerce.

El Plan Estratégico Nacional y Modelo de Atención de Salud Mental del Ecuador (2014) establece

cinco lineamientos estratégicos que se enfocan a continuación:

a) Implementar un enfoque de promoción de la salud mental y prevención del sufrimiento

mental generando estrategias de promoción de la salud mental, impulsando estrategias

públicas para promover la salud mental, impulsando el desarrollo de entornos saludables,

desarrollando la coordinación intersectorial, las habilidades sociales, personales sobre todo

en la niñez y adolescencia, reorientación de los servicios hacia la promoción de la salud con

enfoque comunitario, impulsando la participación social, desarrollando sistemas de

información, registro, monitoreo y evaluación de actividades de promoción intra y

extramural de los servicios de salud, implementación de estrategias de prevención primaria

de los problemas de salud mental de grupos prioritarios, promoción de los derechos humanos,

acciones de reducción de estigmas y discriminación a través de los procesos educativos

b) Fortalecimiento de los servicios de salud mental orientados hacia la atención primaria de

salud, según el Modelo de Atención Integral de Salud a través de la implementación de un

Modelo de Gestión de Salud Mental cuya vigilancia y rectoría lo ejercerá el Ministerio de

Salud Pública, implementación de un sistema de monitoreo y evaluación, aseguramiento de

presupuesto y talento humano suficiente para la creación y fortalecimiento de los servicios

de salud mental, asegurar la disponibilidad de medicamentos, capacitación al personal de

salud mental y salud en general, promover la participación de familiares y grupos de apoyo

en el tratamiento de personas con trastornos mentales, formación de equipos de salud mental,

fortalecer el trabajo interdisciplinario e interinstitucional, definir la red de salud mental a

través de la referencia y contrareferncia, coordinar con el Sistema Nacional de Información

asegurando la calidad en la información.

66

c) Brindar Atención Integral en Salud a las personas que usan o consumen drogas.

d) Fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública sobre el Sistema Nacional de

Salud en el componente de salud mental propiciando un cuerpo legal, verificando y

diseñando una red de servicios de Salud Mental, a través de la creación de la Dirección de

Salud Mental, desarrollando una normativa técnica para la atención integral que se basa en

evidencia científica, implementando campañas de promoción y prevención de la salud,

regulación de técnicas psicoterapéuticas tanto en entidades públicas y privadas que trabajan

con personas con trastornos mentales y problemas de salud mental, promover la

desinstitucionalización de personas con trastornos mentales asilados y abandonados,

fomentar la formación de profesionales de salud mental en el sector académico.

e) Promover la investigación en temas relacionados a la salud mental tanto en el Ministerio de

Salud Pública como en los espacios de formación académica, con el enfoque de Salud Mental

Comunitaria.

f) Promover estilos de vida saludables, reduciendo factores de riesgo de los trastornos mentales

y del comportamiento, evitando entornos familiares inestables, malos tratos, agitación social.

g) La salud pública debe estar al servicio de la salud mental apoyando la estabilidad familiar,

la cohesión social, el derecho humano.

h) Impulsar la investigación de las causas de los trastornos mental, impulsando el desarrollo de

tratamientos eficaces.

i) La supervisión y evaluación de los servicios de salud mental es prioritario e indispensable.

j) La salud pública al servicio de la salud mental

El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001), recomienda tomar las siguientes

acciones para fortalecer los lineamientos y políticas de la salud mental en el mundo: dispensar

tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de medicamentos psicotrópicos;

prestar asistencia en la comunidad; educar al público a través de la educación y sensibilización en

tópicos de salud mental; involucrar a las comunidad, familias y consumidores a participar en la

formulación y adopción de decisiones sobre programas, políticas de salud mental; establecer

políticas, programas y legislación a escala nacional en cada país sobre salud mental basándose en

conocimientos actualizados y en el respeto a los derechos humanos, priorizando el incremento de

67

presupuesto para la salud mental; desarrollar recursos humanos incrementando, capacitando y

mejorando la formación de profesionales en salud mental; establecer vínculos con otros sectores

como educación, trabajo, asistencia social, legislación, organizaciones no gubernamentales; vigilar

la salud mental de las comunidades; apoyar nuevas investigaciones para comprender de mejor

manera la enfermedad mental con el fin de desarrollar intervenciones eficaces.

La Salud Mental en los niveles de atención en el sector salud en el Ecuador

Üstún y Sartorius (1995. Citado en Organización Mundial de la Salud, (2001) afirman que los

trastornos mentales son comunes y son presentados por gran parte de los pacientes en consultas de

atención primaria, siendo la mayoría sus afecciones no plenamente identificadas por el personal

sanitario. Esto hace indispensable y urgente el capacitar al personal de atención primaria y atención

sanitaria.

El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001), resalta la importancia del manejo

y tratamiento de los trastornos mentales en la atención primaria, pues permite facilitar y agilizar el

acceso de dichos sujetos a los servicios de salud, proporcionando una mejor asistencia y tratamiento

adecuado. Para ello será necesario capacitar al personal de salud con cursos de actualización en salud

mental, en el que se prioricen medidas de intervención.

El Plan Estratégico de Salud Mental de Madrid (2010) manifiesta que el 80% de los pacientes

psiquiátricos atendidos en salud mental provienen del sector de la atención primaria y que de ellos

solo el 10% son derivados a hospitales de mayor complejidad donde el paciente pueda recibir

tratamiento de especialidad; los estudios señalan que en la atención primaria diariamente se atienden

de 15% a 18% pacientes con algún tipo de trastorno mental o patología psiquiátrica. El plan prioriza

como objetivos la implantación de un modelo de Atención Primaria y los servicios de Salud Mental

en la comunidad; facilitar el desarrollo de gestión de acciones en salud mental; facilitar vías de

transmisión de la información clínica en todos los niveles de atención sanitaria; fijar criterios de

derivación priorizando patologías; implementar actividades de prevención, promoción; implantar uso

de sistemas tecnológicos de la comunicación.

El Informe sobre Salud Mental en el Mundo de la OMS (2001) puntualiza que los trastornos

mentales son frecuentes en los pacientes que acuden a los centros de atención primaria y que sin

embargo resulta difícil identificar a los sujetos que padecen algún tipo de enfermedad mental, lo que

dificulta proveerles de una asistencia adecuada. Además en el Informe se establece que la atención

primaria de salud debe adquirir una relevancia determinante y debe, necesariamente por dicho nivel,

iniciarse con el abordaje asistencial terapéutico integral, mediante la detección y derivación

68

especializada de los usuarios identificados con algún tipo de enfermedad mental, desplegándose

también el grado de responsabilidad de los profesionales en el momento de actuación de cada caso.

Para ello será muy importante ejecutar mecanismos de coordinación con el área de enfermería, para

desarrollar planes de cuidados de salud mental y físicos.

Aguilar (2011) manifiesta como prioridad incursionar en la salud mental a través de la atención

primaria en salud en la cual la asistencia sanitaria se basa en métodos y tecnologías prácticas, con

actividades científicamente fundadas, que se aceptan socialmente hallándose al alcance de la

comunidad. Plantea además que muchos de los problemas de salud mental pueden ser abordados en

el nivel primario de la salud, destacándose los siguientes: maltrato infantil, identificación y manejo

de usuarios con problemas de alcoholismo, depresión, ansiedad, entre otros.

Aguilar (ídem) también plantea que dentro de la estructura de los servicios de salud mental del

Ecuador se debe asistir a los siguientes sectores: niños, adolescentes, adultos mayores, género, grupos

étnicos, alcoholismo y drogadicción, violencia en sus diferentes formas de expresión, procesos

migratorios, situaciones de desastres y conflictos sociales. Se debe además abordar la formación de

recursos humanos, la investigación y la legislación de la salud mental, de esta manera se estaría

fortaleciendo la red de servicios con participación interinstitucional, intersectorial, haciendo que la

salud mental sea prioritaria para los ciudadanos y ciudadanas.

El Informe de la Evaluación del Sistema de Salud Mental en el Ecuador de la OMS (2008)

encontró que en los últimos años el Ministerio de Salud Pública impulsó la creación de unidades de

salud mental tanto en los hospitales de referencia como en los hospitales regionales y provinciales,

las mismas que se hallan cumpliendo actividades ambulatorias, interconsultas y en el caso de

atención a pacientes con algún tipo de enfermedad mental como la esquizofrenia, se les asigna camas

específicas para dicho fin, así, a los pacientes que ameritan ser hospitalizados se les asignan camas

de áreas de neurología, medicina interna, ya que no cuentan con camas específicas para el área de

psiquiatría. De la misma manera opera el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y las Fuerzas

Armadas. Para determinados fines el Ministerio de Salud Pública desarrolló para los niveles de

atención primaria en salud, el Manual de Atención Primaria en Salud el mismo que sirve de guía

para la detección y manejo de pacientes, y que consta de protocolos de evaluación y tratamiento de

los cuadros clínicos más frecuentes en el campo de la salud mental; sin embargo cabe recalcar que

dicho manual no es muy difundido y aplicado por parte de los equipos de salud.

69

El Modelo de Atención Integral de Salud del Ecuador MAIS (Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, 2014) en levantamientos de estudios realizados en el contexto de la salud, refiere que en

las unidades operativas que pertenecen al MSP trabajan 301 profesionales de salud mental

distribuidos en 25 psiquiatras, 213 psicólogos,28 trabajadoras sociales, 11 enfermeras, 2 educadoras

para la salud, 21 médicos, cuyo contexto profesional carece de formación específica de salud mental

a nivel de pregrado. Informa además que son pocas las instituciones académicas de salud que ofrecen

la posibilidad de prácticas de salud mental con orientación comunitaria.

El MAIS (2014) plantea que el primer nivel de atención que estipula en su estructura el

Ministerio de Salud Pública, cuenta con pocos recursos profesionales humanos, lo que dificulta la

atención a personas con problemas y trastornos mentales, razón por lo que la población afectada se

ve obligada a acudir a hospitales generales donde cuenten con profesionales de salud mental,

provocando la congestión de pacientes psiquiátricos que son referidos a nivel nacional; más aun

tomando en cuenta que en el Ecuador a nivel público existe un solo hospital psiquiátrico.

Este hospital psiquiátrico cuenta con 234 camas para internación, pues el 77% está conformado

por usuarios crónicos y los restantes son agudos, y llega a un 26% de coberturas de atención

equivalente a 8455 atenciones. El índice de morbilidad alcanza un 23%corresponde a atención en

alcoholismo, fármaco dependencia y un 43% corresponde a atenciones a usuarios con epilepsia.

Se debe recalcar que la salud mental en la atención primaria en salud, mejora la accesibilidad

física, económica y cultural ofreciendo posibilidades de tratar a las personas en su propio entorno;

proporciona respuesta rápidas a las personas que presentan recaídas en su tratamiento, lo que se

vuelve vital y fundamental dar importancia a la contratación de psicólogos, trabajadores sociales,

psicorehabilitadores, terapistas ocupacionales; esto permitirá fortalecer la descentralización, la

participación social y la inserción del componente de la salud mental en el sistema sanitario

ecuatoriano.

Objetivos Estratégicos del Modelo de Atención de Salud Mental en los niveles de

atención primaria

Según el MAIS (ídem) se priorizan los siguientes objetivos:

Reorientar la atención en los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención

en los distintos niveles con participación social, comunitaria e intersectorialidad.

Organizar una red de servicios de salud mental donde se hallen articulados el individuo y la

comunidad.

70

Garantizar la prestación de servicios de salud mental integral en todas las unidades operativas

en el primer nivel de atención; en el segundo nivel de atención se priorizará la participación

de la familia y la comunidad y en el tercer nivel de atención se priorizará la adecuada

resolución de problemas de acuerdo al grado de complejidad, caso contrario se realizarán las

derivaciones pertinentes de especialidad.

Estructura de los Niveles de Atención Primaria según el Ministerio de Salud Pública

Según el MAIS (2014), los niveles de atención en salud se hallan estructurados en tres niveles de

la siguiente manera:

Primer Nivel de Atención: Conformado por unidades operativas de salud como puestos de

salud, subcentros y centros de salud y que específicamente cumplen con funciones de prestación de

promoción de servicios de salud mental con acciones de información y educación; se promueve la

autoconfianza, la estimulación psicomotriz y del lenguaje; psicoprofilaxis del parto; buen trato;

prestaciones de prevención con acciones de detección de problemas de violencia intrafamiliar,

prevención, detección del maltrato físico, psicológico, sexual, prevención, detección de consumo de

tabaco, alcohol, drogas; prestaciones de recuperación con acciones de diagnóstico y tratamiento de

problemas de salud mental como trastornos del desarrollo, afectivos, emocionales, violencia,

consumo de tabaco etc.; prestaciones de rehabilitación con acciones de actividades de

psicorehabilitación basadas en la familia y la comunidad.

Segundo Nivel de Atención: Comprende el hospital general; hospital básico y hospital de

especialidad. Estas unidades atienden en régimen de hospitalización y ambulatorio a la población

que requiere de la atención de Salud Mental, además casos que necesitan internamientos leves como

modo de contención de la crisis psicopatológica o reagudización de sus cuadros clínicos; atiende

casos de pacientes con cuadros de intoxicación por consumos de alcohol, drogas; atención también

a usuarios con trastornos mentales que requieren tratamientos de rehabilitación y reintegración social

con orientación a la recuperación. De igual manera brinda prestaciones de promoción con acciones

de promoción del buen trato; formación de grupos de autoayuda; actividades intramurales orientadas

hacia la sensibilización y reducción del estigma; prestaciones de prevención con acciones de

actividades grupales, grupos de ayuda mutua profesionalizados y no profesionalizados, detección

precoz; actividades de investigación; colaboración y asesoramientos a las asociaciones familiares;

prestaciones de recuperación con acciones de diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales

graves; intervención en crisis; tratamiento medicamentoso; tratamiento psicoterapéutico; terapia

ocupacional; desintoxicación ambulatoria; prestaciones de rehabilitación con acciones de atención

individual, medicamentosa, terapéutica, psicoterapia individual, de grupos, talleres terapéuticos;

71

actividades psicoterapéuticas; talleres artísticos, culturales; actividades de acción comunitaria como

casas abiertas, exposiciones, paseos y actividades sociales como proyectos laborales de inserción al

trabajo.

Tercer Nivel de Atención: Conformado por hospitales especializados, hospitales de

especialidades, hospital psiquiátrico y comunidades terapéuticas para personas con consumo

problemático de alcohol y drogas. El trabajo se dirige a la compensación de crisis agudas y busca

evitar la cronificación de los usuarios psiquiátricos. Una vez que el paciente alcanza la estabilidad,

retorna a su núcleo familiar y social en el que se garantizará que los usuarios dados de alta de este

nivel tengan debido acompañamiento en el primero y segundo nivel de atención. Este nivel brinda

también prestaciones de promoción con acciones de talleres de prevención con usuarios, familia,

comunidad; docencia e investigación, actividades vinculadas a la comunidad, actividades de

promoción de salud y salud mental; prestaciones de prevención con acciones enfocadas a la

investigación no experimental y cuasi experimental con aplicación de técnicas psicoterapéuticas;

asesoramiento y seguimiento a través de grupos de apoyo; programas de reducción de riesgos y

daños, prestaciones de recuperación con acciones de información a usuarios y familiares, referencia

de servicios de menor complejidad; reclamaciones y sugerencias de los usuarios; brindar atención

especializada en los tópicos de consumo/dependencia a sustancias psicoactiva, tratamiento

residencial, ambulatorio, intensivo, desintoxicación no hospitalaria; farmacoterapia; psicoterapia

individual, grupal; grupos de autoayuda; psicoterapia familiar; psicoterapia ocupacional; prevención

de recaídas tanto individual como grupal; atención médica nutricional, odontológica psicológica;

ocupacional, vivencial, psiquiátrica; atenciones psiquiátricas y psicológicas programadas, urgentes e

intervenciones en crisis; ambulancia para traslado a usuarios residentes a hospital general; apoyo y

asesoría a otras modalidades terapéuticas y prestaciones de rehabilitación con acciones de grupos de

autoayuda; integración social tanto individual, laboral, educativa, familiar, programas de reducción

de riesgos y daños, cuidados a nivel ambulatorio.

72

CAPITULO IV

4. MARCO METODOLÓGICO

Hipótesis.

La obtención de un perfil neuropsicológico de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San

Juan de Dios, permite identificar a través de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro

cognitivo, contribuyendo al mejoramiento de los programas de rehabilitación.

A través del estudio se afirmó que los pacientes fueron diagnosticados de esquizofrenia no

especificada en número de 17 usuarios; esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia

paranoide en un numero de 7 usuarios; esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos.

Se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo:

con respecto a la atención interna se obtiene un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la

atención externa se corresponde a 19 usuarios que representa el 63%.

En el Mini mental se encontraron agrupados de la siguiente manera: según el Estado Cognitivo por

Rango de Edad se halló mayor incidencia el Nivel Cognitivo Normal, en los rangos de 25 a 29 años,

40 a 44 años y 60 a 66 años. Sospecha Patológica de deterioro mental en los rangos de edad de 35 a

39 años y 45 a 49, con uno o dos pacientes. En los usuarios de 60 a 62 años de edad se encuentra

únicamente casos de Deterioro Cognitivo.

Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que entre los pacientes que presentan

diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con 11 casos,

Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase Terminal 2 casos En los casos de

esquizofrenia residual se encontró Nivel Cognitivo Normal con 1 caso; Sospecha Patológica 3 casos.

En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide se encontró en los pacientes Nivel Cognitivo Normal

en un número de 3 casos; Deterioro Cognitivo 4 casos. En los casos de esquizofrenia de tipo

catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal con un número de 2 casos.

En el NEUROPSI, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población se

diagnostica como sigue:

73

En cuanto a la edad y el estado cognitivo se observó que el estado cognitivo que prevalece, es el

Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65 años; seguido de la Alteración

Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el rango de edad de 31 a 50 años.

En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el diagnóstico de

esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a 65 años con 7 casos

cada uno respectivamente. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el que se destacan 6 casos en el

rango de edad de 51 – 65 años.

En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina

el nivel de instrucción de 5 – 9 años con 13 casos y el nivel de instrucción de 1 – 4 años con 12 casos.

Al efectuar el perfil general se obtuvo que:

En cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en la esquizofrenia no especificada prevalece

el Nivel Cognitivo Normal con 11 casos; seguido de la Alteración Leve con 4 casos y la Alteración

Severa con 2 casos, no se encontraron casos con Alteración Moderada.En la esquizofrenia residual

prevalece la alteración Leve con 3 casos; Nivel Cognitivo Normal con 1 caso, además no se

encontraron casos de usuarios con alteración Moderada, ni con alteración Severa. En la esquizofrenia

paranoide prevalece el Nivel Cognitivo Normal en un número de 3 casos; alteración Leve y

alteración Severa con 2 casos, además no se encuentran casos de usuarios con alteración Moderada.

En la esquizofrenia catatónica prevalece la alteración Severa con 2 casos, no se encontraron casos de

usuarios con las demás alteraciones. El estudio demostró que según el diagnóstico prevaleció el Nivel

Cognitivo Normal con 15 casos; seguido de la Alteración Leve con 9 casos y en menor incidencia la

Alteración severa con 6 casos.

Al realizar de manera específica se encontró que en el grupo de esquizofrenia no especificada

los pacientes tuvieron el siguiente perfil:

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos con mayor

afectación en Atención y Concentración, seguido de Detección Visual en 10 casos cuyas alteraciones

son homogéneas en niveles Leve, Moderada o Severas. Al evaluar Memoria de Evocación, el área

con mayor afectación corresponde a Reconocimiento, con alteraciones severas, leves y moderadas,

con 8, 7 y 2 casos respectivamente. En el Lenguaje, se observó que Fluidez Verbal Semántica tienen

afectación en 8 casos con Alteración Leve, 6 casos con Alteración Severa 3 casos con Alteración

Moderada. Al evaluar Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que la mayor

74

afectación corresponde a Secuenciación, con 5 casos con Alteración Leve, 4 casos con Alteración

Severa, y 1 casos con Alteración Moderada

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual con 4 casos en lo que se observó

mayormente afectación de Memoria de Evocación, especialmente con alteraciones moderadas. En el

Lenguaje el nivel de a Repetición, denota alteraciones severas y leves en un 50%. En Funciones

Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó alteraciones en el total de casos, con mayor

prevalencia de Moderada

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil

neuropsicológico demostró en 7 casos lo siguiente: En Memoria de Codificación utilizando una

Figura Semicompleja hay alteraciones Leves, Severas y Moderadas. Según Funciones Ejecutivas

Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Semejanzas con

5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa.

Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, que de manera

general tienen mayores afectaciones que las otras esquizofrenias en todas las áreas de estudio

Por lo anteriormente expuesto se concluye que el perfil neuropsicológico en la esquizofrenia

presenta menores alteraciones en orientación temporo espacial, leves dificultades en atención

concentración y dificultades en las diversas áreas que van de leves a moderadas especialmente con

el progreso de la edad y el tiempo de evolución de los pacientes y el tipo de esquizofrenia. Se detecta

que las alteraciones severas están en los usuarios de atención interna.

Se concluye que la evaluación realizada con el NEUROPSI, evalúa de manera más profunda las

distintas funciones cognitivas y nos da un perfil de ejecución que puede ser empleado a su vez para

los procesos de rehabilitación neuropsicológica.

.

75

Definición conceptual y operacional de las variables.

Variables o Categorías

Matriz de Variables

Variables Definición Conceptual Indicadores Medidas Instrumentos

V.

Independiente

Esquizofrenia

Estado cognitivo, entendido

como un buen o mal estado

del cerebro en su habilidad

para razonar, recordar,

aprender, planificar y

adaptar.

Orientación Atención

Concentración

Memoria

Lenguaje


Registro

Cálculo

Evocación

Lenguaje

Lectura

Escritura

Copia

Nivel Cognitivo

Normal Sospecha

Patológica Deterioro

Cognitivo Demencia

Fase Terminal menos

de

Nivel Cognitivo

Normal

Alteración Leve

Alteración Moderada

Alteración Severa

Mini mental

Neuropsi

V. Dependiente

Perfil

neurosicológico

Entendido como el conjunto

de características que

definen procesos cerebrales

y el comportamiento, tanto

en personas sin enfermedad

mental como en personas

con daño cerebral.

Sexo

Edades Procedencia

Escolaridad Ocupación

Estado civil

Número de hijos

Visita familiar

Antecedentes familiares

Tipo de atención

Diagnóstico

Tiempo de tratamiento

en rehabilitación

Tiempo de permanencia

en la institución

Deterioro cognitivo

Algoritmos

1,2,3,4,5,6.,7….28

Para definir grado de

deterioro cognitivo

Expedientes

Clínicos

(Historias

Clínicas) de los

usuarios

estudiados

levantados por la

investigadora.

Libros o fichas

de Registros de

datos

Variable Independiente: Usuarios que presentan Esquizofrenia

Variable Dependiente: Levantamiento del perfil neurosicológico

Indicadores:

Sexo: Se consideró como sexo el descrito en la historia clínica como masculino y femenino.

76

Grupos de Edades: Se agruparon los grupos de etarios en las siguientes rangos: 65 – 60,

59 – 55, 54 – 50, 49 – 45, 44 – 40, 39 – 35, 34 – 30, 29 – 24, 24 – 1, rangos agrupados de

acuerdo a los protocolos establecidos en las baterías Mini Examen del Estado Mental

(MMSE) y Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”

(NEUROPSI) de evaluación neuropsicológica.

Lugar de procedencia: Se consideró el lugar de procedencia que reflejan las historias

clínicas o en su defecto el registro de usuarios del departamento de trabajo social.

Nivel de Escolaridad: Se consideraron los niveles de escolaridad en correspondencia con

los rangos definidos por el test Neuropsi, acorde a lo que el estado ecuatoriano enmarca

dentro del promedio de años que una persona tiene de educación. De tal manera se

constituyeron los siguientes niveles: Sin instrucción (0 años de estudio), Primario (1 a 4 años

de estudio), Secundario (5 a 9 años de estudio) y Superior (10 a 24 años de estudio).

Ocupación; Se tomó como condición laboral la referida en las historias clínicas, como

empleado y desempleado.

Estado civil: Se consideró como estado civil el reportado en la Historia Clínica como

casado, soltero, unión libre, divorciado y unión de hecho.

Número de hijos: Se consideró usuario con descendencia a aquel que tiene al menos un hijo

vivo.

Visita familiar: Se aceptó como visita familiar, cuando el usuario recibió 3 o más visitas de

algún familiar en un año, cuando recibió al menos una y Nulo, cuando no fue visitado.

Antecedentes familiares Se incluyeron como tales el alcoholismo, maltrato infantil, drogas,

violencia social y tabaquismo, pues están considerados como factores de riesgo para el

aparecimiento de la esquizofrenia, ya que se vuelve vulnerable a ciertas áreas del cerebro

causando disfunción y/o deterioro afectando al funcionamiento de dichas áreas, provocando

déficit en el desarrollo bio-sico-social del individuo con esquizofrenia

Tipo de atención: Aquí se considera el tipo de atención interna y eterna de los pacientes, es

decir que los usuarios de atención externa son aquellos que se encuentran en capacidad de

trabajar, están en contacto con el mundo exterior, reciben mayormente visitas familiares y

77

los pacientes de atención interna se encuentran en calidad de abandono, debido a su situación

de discapacitante y altos niveles de deterioro, ya no se hallan en capacidad de trabajar, ni en

contacto con el mundo exterior

Diagnóstico: Para tal efecto se consideró la clasificación de la esquizofrenia con su

respectivos tipos de categorización como residual, catatónico y paranoide

Tiempo de tratamiento en rehabilitación: fueron considerados los periodos de tratamiento

de rehabilitación entre los rangos de 16 a 20 años; 11 a 15 años; 6 a 10 años; 1 a 5 años; y

menos de 1 año

Tiempo de permanencia en la institución: Se adoptó como permanencia los periodos de

convivencia ininterrumpida en el centro por menos de un año, 1 a 5, 6 a 10, 11 a 15 y 16 a

30 años.

Deterioro cognitivo: fue establecido a través de la aplicación de MMSE y NEUROPSI,

considerándose tanto el puntaje global, como los puntajes obtenidos para cada función

cognitiva.

Tipo de Investigación

Este es un estudio descriptivo cuali-cuantitativo. Es cualitativo ya que la investigación radica

en la determinación y caracterización del estado cognitivo de los sujetos y es cuantitativo porque la

investigación se basa en la medición y cuantificación de esos estados cognitivos, estableciendo

relaciones comportamentales con los baremos estandarizados.

Diseño de la Investigación

Unidad de análisis: El universo de población es de 194 usuarios que residen permanentemente

en el Albergue San Juan de Dios, los cuáles presentaban diversos diagnósticos clínicos médicos

como retardo mental, síndrome Down, alzhéimer, lesión orgánica cerebral, entre otros, los cuáles no

cuentan con diagnósticos ni perfiles neuropsicológicos, Para lo cual se propuso la aplicación de

Baterías neuropsicológicas que permitieron conocer los estados cognitivos conservados y las áreas

con afectaciones cognitivas.

Población: Las Baterías Neuropsicológicas fueron aplicados a usuarios de entre 18 a 65 años de

edad con diagnóstico de esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios de la ciudad de Quito,

78

comprendidos en el período abril a junio 2015. Las personas usuarias que quedaron como parte de la

investigación fueron evaluados siempre en períodos de estabilización clínica.

Muestra: La muestra fue constituida por 30 usuarios (19 externos y 11 internos) con

esquizofrenia.

Criterios de inclusión:

Usuarios, entre 18 a 65 años de edad.

Usuarios confirmados con diagnósticos de esquizofrenia

Usuarios compensados y estabilizados psicopatológicamente

Familiares y usuarios que acepten participar en la presente investigación.

Criterios de exclusión:

Usuarios fuera del rango de edad

Usuarios con diagnósticos que no corresponden a la esquizofrenia.

Usuarios con sedación farmacológica excesiva y /o durante la exploración.

Resistencia o negación de la persona o de los familiares a formar parte de la muestra del

estudio investigativo.

Métodos, técnicas e instrumentos.

a) Métodos:

Observación.

Inducción.

Evaluación neuropsicológica

Estadístico

b) Técnicas:

Para esta investigación se aplicaron diversas técnicas que posibilitan la recolección de información.

Observación.

Análisis documental.

Fichaje.

http://es.wikipedia.org/wiki/Observación


79

Entrevista.

Aplicación de pruebas psicométricas.

Instrumentos.

a) Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE, por sus siglas

en inglés):

Es un examen creado por Fosltein en 1975 para explorar de manera rápida el estado mental y

cognitivo de los pacientes, a fin de encontrar déficits representativos. Se compone de un cuestionario

de valoración de 11 preguntas que abarca cinco funciones cognitivas superiores: orientación,

memoria inmediata y de evocación, concentración, lenguaje oral y escrito y praxias constructivas.

Comprende una puntuación máxima de 30 puntos la cual se desglosa de la manera siguiente:

• Nivel Cognitivo Normal 27 a 30 puntos.

• Sospecha Patológica 24 a 26 puntos.

• Deterioro Cognitivo 12 a 23 puntos.

• Demencia 9 a 11 puntos.

• Fase Terminal menos de 8 puntos.

Esta prueba tiene sus limitaciones ya que no está adaptada para pacientes con discapacidad

visual, auditiva, y con problemas de analfabetismo.

b) Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”

(NEUROPSI):

Esta prueba evalúa el funcionamiento cognoscitivo; está compuesta de un manual, un protocolo

en español y un instructivo. Se encuentra adaptada a la población hispanohablante e inclusive se

puede aplicar a personas con problemas de analfabetismo.

Explora nueve áreas: Orientación, Atención/ Concentración, Lenguaje, Memoria, Funciones

Ejecutivas, Procesamiento Viso-espacial, Lectura, Escritura y Cálculo. El NEUROPSI proporciona

datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es sencilla y puede realizarse en 10 o 15 minutos.

El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada área. Para la obtención de los

puntajes se consultó el protocolo establecido y se sumaron los aciertos de cada una de las pruebas.

80

Las puntuaciones naturales se transfieren a la hoja del perfil, la cual contiene puntuaciones

normalizadas equivalentes para los posibles puntajes. Cada puntaje estará representado por un perfil

para los grupos de edades 16 – 30, 31 – 50, 51 – 65 y 66 a 85 años.

De los mismos hay cuatro perfiles por cada grupo de escolaridad: 0 años, 1- 4 años, 5 - 9 años

y 10 - 24 años de estudio, existiendo un total de 16 perfiles. Cada perfil obtenido de cada puntaje

total de la batería aplicada, permite observar gráficamente cómo los puntajes se van distribuyendo,

en el que se observan las áreas de deterioro, clasificándose las áreas en rango normal, en alteraciones

moderadas y severas.

Características:

Rango de edades para obtener el perfil de ejecución: 16 a 30, 31 a 55, 56 a 64 y 65 a 85

años.

Rango de escolaridad para obtener el perfil de ejecución: Menos de 1 año; De 1 a 4

años de Escolaridad; De 5 a 9 años de Escolaridad; De 1 a 24 años

Tiempo de administración: 20 a 35 minutos en poblaciones sin patología.

Plan de análisis de los resultados.

El abordaje de la problemática expuesta en este trabajo, utilizó el método científico en su fase

de investigación y aplicación, teniendo como propósito la obtención de un perfil neuropsicológico

de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios, que permitirá identificar a través

de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro cognitivo, contribuyendo así al mejoramiento de

los programas de rehabilitación. El procesamiento de la información se correspondió a una estadística

cuantitativa y cualitativa, a partir del levantamiento del perfil neuropsicológico de los sujetos de

estudio, obteniendo una visión integral del estado cognitivo de los usuarios. Se efectuaron los análisis

y comparaciones estadísticas entre los grupos mencionados, con el objetivo de confirmar las hipótesis

de trabajo y establecer diferencias y comparaciones entre los perfiles neuropsicológicos de los

sujetos investigados.

81

Recolección y procesamiento de la información.

La obtención y recolección de la información se realizó a partir de diversas fuentes:

a) Entrevistas a los sujetos integrantes de la muestra de estudio.

b) Expedientes Clínicos (Historias Clínicas) de los usuarios estudiados levantados por la

investigadora.

c) Libros o fichas de Registros de datos de los usuarios del Albergue San Juan de Dios,

facilitados por el departamento de trabajo social.

d) Instrumentos de evaluación neuropsicológica:

Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Batería Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español

(NEUROPSI).

e) Calificación de pruebas

f) Comparación de baremos.

g) Elaboración y comparación de perfiles neuropsicológicos.

82

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Con el objetivo de confirmar las hipótesis de trabajo y establecer comparaciones entre los

perfiles neuropsicológicos, se realizó el análisis e interpretación de los resultados y para facilitar su

comprensión y relación de causalidad, los mismos se expresaron en tablas y gráficos. La

interpretación global de los resultados de esta investigación permitió proponer un perfil

neuropsicológico de los pacientes con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios.

A continuación se presentan los resultados obtenidos de la aplicación de los instrumentos de

evaluación, a los usuarios seleccionados para tal efe

Resultados según la Historia Clínica

Tabla 4.1: Distribución de usuarios según el sexo.

Sexo Cantidad %

HOMBRES 20 67%

MUJERES 10 33%

Total 30 100%

Fuente: Historias Clínicas.

Realizado por: Investigadora

En el Albergue San Juan de Dios, del 100% de los pacientes que fueron seleccionados para la

muestra, se evidencia que el sexo masculino presenta el mayor porcentaje con diagnóstico de

esquizofrenia equivalente al 67%; frente al sexo femenino que presenta un menor porcentaje con

diagnóstico de esquizofrenia equivalente al 33%.

Tabla 4.2 Distribución de usuarios según la edad.

Edades (años) Cantidad %

18-24 0 0%

25-29 1 3%

30-34 6 20%

35-39 2 7%

40-44 1 3%

45-49 5 17%

50-54 3 10%

55-59 3 10%

60-66 9 30%

Total 30 100%



83

Al analizar los grupos de edades observamos que del 100% de los pacientes con esquizofrenia,

el predominio de edad corresponde al rango de edad comprendido entre 60 y 66 años equivalente al

30%, en segundo lugar destacan usuarios con edades comprendidas entre los rangos de 30 a 34 años

con un 20%; en tercer lugar de 40 a 44 años con un porcentaje del 17%

Tabla 4.3 Distribución de usuarios según lugar de procedencia

Procedencia Cantidad %

Quito 21 70%

Guayaquil 2 7%

Otras ciudades 5 17%

Extranjeros 2 7%

Total 30 100%

Fuente: Historias clínicas y registro departamento de trabajo social


La descripción de la residencia de los sujetos investigados, muestra que la mayoría de los

pacientes provienen de Quito con un porcentaje del 70%, en segundo lugar se observa que el 17% de

los usuarios con esquizofrenia provienen de otras ciudades. Con porcentajes menores se encuentran

usuarios que provienen de Guayaquil con un 7% y extranjeros con un 7% respectivamente.

Tabla 4.4 Distribución de usuarios según nivel de escolaridad.

Nivel de escolaridad Cantidad %

Escolaridad nula 3 10%

De 1 a 4 años 12 40%

De 5 a 9 años 13 43%

De 10 a 24 años 2 7%

Total 30 100%



El estudio realizado demuestra que en la mayoría de los pacientes prevalecen los estudios de 5

a 9 años con un 43%, en segundo lugar de 1 a 4 años con un 40%, en tercer lugar destacan los estudios

de Escolaridad Nula con el 10%; en cuarto lugar se observa pacientes de 10 a 24 años con un

porcentaje del 7%.

84

Tabla 4.5 Distribución de usuarios según la Condición Laboral.

Condición Laboral Cantidad %

Empleados 18 60%

Desempleados 12 40%

Total 30 100%



Al caracterizar la condición laboral de los sujetos estudiados, se encuentra que predominan los

empleados con el 60%. Es importante señalar que los usuarios han logrado ubicarse laboralmente

en áreas de ocupación de trabajo doméstico en el hogar, labores de betunería, lavandería, cocina,

como también en el comercio informal en el área de venta ambulante, de heladería, confites, venta

de periódico, músicos con el dominio de la guitarrista, oficios de barrendera, entre otros. Se

considera que esta cifra está muy por debajo de los índices de personas en edad laboral con empleo,

aun cuando la Ley de Discapacidades promueve la inclusión de personas con discapacidad en el 40%

y en ese porcentaje también está incluida la discapacidad mental. El padecer esquizofrenia pudiera

influir en la no aceptación de estas personas a la hora de encontrar un empleo por tratarse de una

discapacidad psicológica.

Tabla 4.6 Distribución de usuarios según el estado civil

ESTADO CIVIL Cantidad %

Solteros 20 67%

Divorciados 9 30%

Casados 0 0%

Viudos 1 3%

Unión de hecho 0 0%

Total 30 100%



El análisis del estado civil, revela que el predominio de los usuarios con estado civil soltero,

equivale al 67% de los casos. El estado civil de divorciados reporta un porcentaje del 30%, en menor

porcentaje se halla el estado civil viudos con un 3%. No se recogen informes de la existencia de

individuos casados, divorciados, ni en unión de hecho. El padecer esquizofrenia pudiera influir en la

85

no aceptación de estas personas usuarias a la hora de establecer relaciones de pareja o de formar un

hogar, dificultando el establecimiento de uniones a largo plazo.

Tabla 4.7 Distribución de usuarios según número de hijos.

Hijos Cantidad %

Con hijos 8 27%

Sin hijos 22 73%

Total 30 100%



En la muestra investigada se evidencia que la mayoría de los pacientes no posee descendencia

representado con un porcentaje del 73%, mientras que el 27% restante de los casos si tiene hijos, se

ha podido observar que la cantidad de hijos varía de 1 a 4 hijos.

Tabla 4.8 Distribución de usuarios según visita familiar.

Visita familiar Cantidad %

Sí 4 13%

No 26 87%

Total 30 100%



Al caracterizar la variable de visita familiar, observamos que el 87% de los pacientes carece de

la asistencia filial y solo el 13% recibe visita de la familia. Esto evidencia que las personas con

esquizofrenia no reciben apoyo de sus familias, denotándose en dichas familias falta de interés y

afecto por sus miembros familiares que padecen de dicha enfermedad

86

Tabla 4.9 Distribución de usuarios según antecedentes familiares

ANTECEDENTES FAMILIARES Cantidad %

Maltrato Infantil 13 21%

Alcoholismo 12 19%

Violencia Social 14 22%

Drogas 5 8%

Tabaquismo 7 11%

Otros 12 19%

Total 63 100%



De la muestra de pacientes que han sido objeto de estudio se destacan como factores de riesgo

psicosociales asociados a la comorbilidad de la esquizofrenia la violencia social con un 22%, el

maltrato infantil con un 21%, el alcoholismo con un 19%, otros factores psicosociales con un 19%,

el tabaquismo con un 11% y las drogas con un 8%.

Tabla 4.10 Distribución de usuarios según tipo de atención.

Tipo de atención Cantidad %

Internos 11 37

Externos 19 63

Total 30 100



En cuanto al tipo de atención que reciben los usuarios del albergue de la Orden San Juan de

Dios, se puede evidenciar que la atención de tipo externo es la que mayormente predomina en un

63%; dichos pacientes se encuentran en contacto con el mundo exterior, se encuentran en favorables

condiciones de salud para poder trabajar; en tanto que la atención de tipo interno presenta un

porcentaje del 37% refiriéndose esto a que dichos pacientes debido a su nivel de deterioro y estados

discapacitante no se encuentran en capacidad para trabajar y por tanto no comparten con el mundo

exterior.

87

Tabla 4.11 Porcentaje total del diagnóstico según el sexo.

Sexo

Tabla. 11: Análisis del diagnóstico según el sexo

No especificado Residual Catatónico Paranoide Totales

No. % No. % No. % No. % No. %

Hombres 11 55% 2 10% 2 10% 5 25% 20 100%

Mujeres 6 60% 2 20% 0 0% 2 20% 10 100%



En el gráfico No. 19 se evidencia que del 100% de pacientes del sexo masculino un 55% presenta

un diagnóstico de esquizofrenia no especificado, un 25% presenta esquizofrenia residual, en tercer

lugar con menor incidencia en un 10% de pacientes se observa esquizofrenia residual en un 10% y

esquizofrenia paranoide en un 25%.

En relación a las mujeres se observa que un 60% de pacientes presenta diagnóstico de

esquizofrenia no especificada, un 20% presenta esquizofrenia residual, un 2º% esquizofrenia

paranoide y en un 0% no existen casos de esquizofrenia catatónica.

Producto de la evaluación de psiquiatría fueron identificados mayormente síntomas positivos

que caracterizan a la esquizofrenia tales como ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje

desorganizado, comportamiento, desorganizado, agitación; como también se evidenciaron síntomas

cognitivos incluyendo alteraciones en la atención, memoria, funciones ejecutivas, lentitud de

pensamiento, falta de percepción, comprensión y aceptación, deterioro en las áreas relaciones

interpersonales, deterioro en el área laboral, la vida familiar, la comunicación y los autocuidados, y

síntomas negativos entre ellos aplanamiento afectivo, disminución de la fluidez y del pensamiento,

falta de interés o iniciativa, retraimiento social / depresión, apatía que también son característicos de

la esquizofrenia.

En la evaluación integral realizada a los pacientes, también se les realizó una evaluación médica

general, identificándose diversos problemas de orden médico adicionales a la esquizofrenia. Entre

las afectaciones de salud presentadas en los pacientes se encontraron la hipertensión arterial,

cefaleas, dificultades en la marcha, trastorno del sueño, dolor de rodillas, problemas en la vista,

hipertensión arterial, agudeza visual, farmacodependencia, traumatismo craneoencefálico, tics

faciales, esputo hemoptoico, manchas hipo crómicas en extremidades inferiores, incontinencia

88

urinaria de esfuerzo, varices, crisis epilépticas, sangrados de nariz, dolor en hombro y brazo derecho

intermitente, presencia de gingivitis, enfermedad pulmonar, artritis, no control de esfínteres, dolores

musculares de piernas, enfermedad pulmonar, alcoholismo, agudeza auditiva

También se evidenció que el 100% de pacientes seleccionados en la muestra asiste a consultas

de psiquiatría, pero también estos pacientes han requerido atención específica en otras áreas como

medicina interna, ginecología, dermatología, odontología, de los cuáles también están siendo

beneficiados los usuarios por medio del departamento de trabajo social, desde donde se tramitan los

turnos con el hospital San Lázaro y Julio Endara. Cabe destacar que las atenciones integrales que

reciben los pacientes son totalmente gratuitas.

Todos los pacientes reciben tratamiento psicofarmacológico continuo, pues la adopción de

esquemas terapéuticos de mantenimiento, posibilita el control de la enfermedad en todos los usuarios.

Esto se consigue con el apoyo de diversas ONG, organizaciones caritativas y el patrocinio de decenas

de benefactores, junto al aporte de poco más del 20% del presupuesto económico a través de un

convenio con el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), lo cual constituye el sustento

de los cuidados sanitarios dispensados a la población estudiada.

Tabla 4.12 Distribución de usuarios por tiempo de tratamiento en rehabilitación.

Tiempo de Rehabilitación No de usuarios %

Menos de un año 2 7%

1 a 5 años 9 30%

6 a 10 años 9 30%

11 a 15 años 2 7%

16 a 20 años 8 27%

Total 30 100%



La mayoría de los usuarios cumplen un tiempo de rehabilitación de uno a cinco años, con un

30%, de 6 a 10 años con un 30%, de 16 a 20 años con un porcentaje del 27% y menos de 1 año de

89

tratamiento en rehabilitación con un 7%. Otra de las cuestiones que favorecen la rehabilitación de

los usuarios, es que el hospicio garantiza la terapia psicofarmacológica constante y gratuita al 100%

de los individuos estudiados

Tabla 4.13 Distribución de usuarios según tiempo en el albergue

Tiempo en el albergue No de usuarios %

Menos de un año 2 7%

1 a 5 años 15 50%

6 a 10 años 4 13%

11 a 15 años 3 10%

16 a 20 años 6 20%

Total 30 100%


Realizado por: Investigadora.

En el gráfico No. 21 se puede evidenciar que el 50% de usuarios lleva en la institución entre 1 a

5 años, en segundo lugar se observa que el 20% de usuarios permanecen en la institución entre 16 a

20 años, un 13% entre 6 a 10, un 10% lleva entre 11 a 15 años y un 7% menos de un año. y un 20%

ha sido acogido en la misma desde hace más de 16 años. Se puede mencionar que existe un alto

porcentaje de tiempo de permanencia de los usuarios en el albergue, lo cual pudiera estar en relación

con la falta de referentes familiares que asuman el cuidado de dichos usuarios, sin dejar de lado la

calidad del servicio prestado por los hermanos y los trabajadores de ese centro.

90

Análisis de los resultados de la aplicación del Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental

State Examination, MMSE).

A continuación se muestran los resultados de evaluación del estado cognitivo de los pacientes

del albergue San Juan de Dios que presentan esquizofrenia, para lo cual se aplicó la prueba

MINIMENTAL. Este examen fue creado por Fosltein en 1975 para explorar de manera rápida el

estado mental y cognitivo de los pacientes, a fin de encontrar rápidamente déficits representativos.

Está compuesto de un cuestionario de valoración de 11 preguntas que abarca cinco funciones

cognitivas superiores: orientación, memoria inmediata y de evocación, concentración, lenguaje oral

y escrito y praxias constructivas. Comprende una puntuación máxima de 30 puntos, la cual incluye

los siguientes niveles:

Nivel Cognitivo Normal 27 a 30 puntos.

Sospecha Patológica 24 a 26 puntos.

Deterioro Cognitivo 12 a 23 puntos.

Demencia 9 a 11 puntos.

Fase Terminal menos de 8 puntos.

A continuación se muestran los resultados de la aplicación de MMSE según las diferentes variables

de estudio.

Tabla 4.14 Estado cognitivo según MMSE por sexo

SEXO

ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE

NIVEL

COGNITIVO

NORMAL

SOSPECHA

PATOLÓGICA

DETERIORO

COGNITIVO

DEMENCIA

FASE

TERMINAL

TOTAL

HOMBRES 11 55% 3 15% 3 15% 0 0% 3 15% 20 100%

MUJERES 4 40% 3 30% 2 20% 0 0% 1 10% 10 100%

TOTAL 15 50% 6 20% 5 17% 0 0% 4 13% 30 100%



91

Figura 4.1 Estado cognitivo según MMSE por sexo



En el análisis del gráfico No. 4.1, se evidencia que del 100% de pacientes hombres, el 55%

presenta Nivel Cognitivo Normal; un 15% presenta Sospecha Patológica; un 15% de pacientes

presenta Deterioro Cognitivo; en un 0% no se presentan casos de Demencia y un 15% presenta Fase

Terminal.

En cuanto a mujeres, se evidencia que el 40% presenta Nivel Cognitivo Normal; un 30% de

pacientes presenta Sospecha Patológica al igual que un 20% de pacientes presenta Deterioro

Cognitivo; en un 0% no se presentan casos de Demencia y un 10% presenta Fase Terminal.

Tabla 4.15 Estado cognitivo según MMSE por rango de Edad

ESTADOS

COGNITIVOS

RANGOS DE EDADES

25

-29

%

30

-34

%

35

-39

%

40

-44

%

45

-49

%

50

-54

%

55

-59

%

60

-66

%

NIVEL

COGNITIVO

NORMAL

1 100% 2 33% 0 0% 1 100% 2 40% 1 33% 0 0% 8 89%

SOSPECHA

PATOLÓGICA 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 2 40% 0 0% 1 33% 0 0%

DETERIORO

COGNITIVO 0 0% 1 17% 0 0% 0 0% 0 0% 1 33% 2 67% 1 11%

DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

FASE

TERMINAL 0 0% 1 17% 1 50% 0 0% 1 20% 1 33% 0 0% 0 0%

Total 1 100% 6 100% 2 100% 1 100% 5 100% 3 100% 3 100% 9 100%



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5

HOMBRES MUJERES

92

En referencia al gráfico No. 23, como mayor incidencia se presenta Nivel Cognitivo Normal en

los rangos de edad de 25 a 29 años, 40 a 44 años y 60 a 66 años; Sospecha Patológica se presenta en

los rangos de edad de 35 a 39 años y 45 a 49, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde

a lo pequeño de la muestra, y a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.

Los diferentes niveles de estados cognitivos se encuentran repartidos especialmente en los

rangos de edad de 30 a 34 años, 45 a 49 años y 50 a 54 años; en el rango de edad de 25 a 29 años no

se encuentran casos de Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo, Demencia ni Fase Terminal; en el

rango de edad de 40 a 44 años no se encuentran casos de Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo,

Demencia ni Fase Terminal y en el rango de 60 a 62 años de edad se encuentra casos de Deterioro

Cognitivo y no se encuentra casos de Sospecha Patológica, Demencia y Fase Terminal.

Los rangos de edad se han establecido de manera que más adelante se puedan establecer

comparaciones con los resultados de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI.

Tabla 4.16 Estado cognitivo según MMSE por Nivel de Instrucción

ESTADO

COGNITIVO

NIVELES DE INSTRUCCIÓN

ESTUDIOS

NULOS %

DE 1

A 4

AÑOS

%

DE 5

A 9

AÑOS

%

DE 10

A 24

AÑOS

% TOTAL %

NIVEL COGNITIVO

NORMAL 0 0% 7 58% 6 46% 2 100% 15 50%

SOSPECHA

PATOLÓGICA 2 67% 1 8% 3 23% 0 0% 6 20%

DETERIORO

COGNITIVO 0 0% 2 17% 3 23% 0 0% 5 17%

DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

FASE TERMINAL 1 33% 2 17% 1 8% 0 0% 4 13%

TOTAL 3 100% 12 100% 13 100% 2 100% 30 100%



En referencia al gráfico No 24 según Nivel de Instrucción, se observa que los resultados de esta

variable no son determinantes en relación con el Estado Cognitivo, ya que en algunos niveles de

instrucción se encuentran uno o dos pacientes. En la categoría “estudios nulos” por ejemplo, se

encuentra Sospecha Patológica en un 67%, Fase Terminal 33%. En el nivel de instrucción de 1 a 4

años destaca el Nivel Cognitivo Normal en un 58%, Deterioro Cognitivo en un 17%, Fase Terminal

en un 17% y Sospecha Patológica en un 8%.

93

En el nivel de instrucción de 5 a 9 años se presenta Nivel Cognitivo Normal en un 46%, Sospecha

Patológica en un 23%, Deterioro Cognitivo en un 23% y Fase Terminal en un 8%.

De 10 a 24 años de Nivel de Instrucción se presenta solo Nivel Cognitivo Normal en un 100% por

tratarse de dos casos, el restante de estados mentales no se presentan en este Nivel de Instrucción.

Tabla 4.17 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Diagnóstico

DIAGNÓSTICO

ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE POR TIPO DE DIAGNÓSTICO N

IVE

L

CO

GN

ITIV

O

NO

RM

AL

%

SO

SP

EC

HA

PA

TO

LÓ

GIC

A

%

DE

TE

RIO

RO

CO

GN

ITIV

O

%

DE

ME

NC

IA

%

FA

SE

TE

RM

INA

L

%

No

TO

TA

L

NO

ESPECIFICADA 11 65% 3 18% 1 6% 0 0% 2 12% 17 100%

RESIDUAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 4 100%

PARANOIDE 3 43% 0 0% 4 57% 0 0% 0 0% 7 100%

CATATÓNICA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 100% 2 100%

Fuente: Mini Examen del Estado Mental.


En el gráfico No. 25 se observa que entre los pacientes que presentan diagnóstico de

esquizofrenia no especificado, se evidencia un Nivel Cognitivo Normal con el 65%, Sospecha

Patológica en un 18%, Fase Terminal en un 12%, Deterioro Cognitivo en un 6%, y no se encuentran

casos de Demencia.

En los casos de esquizofrenia residual prevalece Sospecha Patológica en un 75%, Nivel

Cognitivo Normal en un 25%, en relación al 0% no se encuentran casos de Deterioro Cognitivo,

Demencia y Fase Terminal.

En los casos de esquizofrenia de tipo paranoide prevalece en los pacientes Deterioro Cognitivo

en un 57%, Nivel Cognitivo Normal en un 43%, en relación al 0% no se encuentran casos de

Sospecha Patológica, Demencia y Fase Terminal.

En los casos de esquizofrenia de tipo catatónico prevalece en los pacientes Fase Terminal en un

100% por tratarse de dos casos, en referencia al 0% no se encuentran casos de Nivel Cognitivo

Normal, Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo y Demencia.

94

Tabla 4.18 Estado cognitivo según MMSE por tipo de Atención

TIPO DE

ATENCIÓN

ESTADO COGNITIVO SEGÚN MMSE

Nivel Cognitivo Normal Sospecha

patológica

Deterioro

cognitivo Demencia

Fase

terminal Total

No. % No. % No. % No. % No. % No. %

INTERNOS 4 36% 2 18% 2 18% 0 0% 3 27% 11 100%

EXTERNOS 11 58% 4 21% 3 16% 0 0% 1 5% 19 100%

TOTAL 15 50% 6 20% 5 17% 0 0% 4 13% 30 100%

Fuente: Mini Examen del Estado Mental. Realizado por: Investigadora

En el gráfico No 27 se evidencia que del 100% de los pacientes de atención interna se presenta

en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Cognitivo Normal con un 36% Fase Terminal con

un 27%; Sospecha Patológica en un 18%, Deterioro Cognitivo en un 18% y en referencia al 0% no

se presentan casos de Demencia.

En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Cognitivo Normal se ve

representado por el 58% de pacientes, Sospecha Patológica en un 21%, Deterioro Cognitivo en un

16%, Fase Terminal un 5% y en relación al 0% no se presentan casos de Demencia.

Tabla 4.19 Estado cognitivo según MMSE por tiempo de Rehabilitación

NIVELES DE

DETERIORO

COGNITIVO

TIEMPO DE REHABILITACIÓN

Menos de 1

año %

1 a 5

años %

6 a 10

años %

11 a 15

años %

16 a 20

años % Total %

NIVEL

COGNITIVO

NORMAL

1 7% 4 27% 6 40% 1 7% 3 20% 15 100%

SOSPECHA

PATOLÓGICA 0 0% 2 33% 2 33% 1 17% 1 17% 6 100%

DETERIORO

COGNITIVO 0 0% 0 0% 1 20% 0 0% 4 80% 5 100%

DEMENCIA 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

FASE

TERMINAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 4 100%

TOTAL 2 7% 9 30% 9 30% 2 7% 8 27% 30 100%

Fuente: Mini Examen del Estado Mental Realizado por: Investigadora

95

En relación al tiempo en Rehabilitación se evidencia que del 100% de pacientes, los diversos

niveles de estados cognitivos se encuentra representados entre 16 a 20 años; y de 6 a 10 años de

rehabilitación; mientras que los porcentajes restantes del total de estados cognitivos se hallan

esparcidos en los diversos tiempos de rehabilitación. Esta distribución, sumada al tamaño de la

muestra, no permite identificar a esta variable como determinante en el estado cognitivo de los

pacientes con esquizofrenia.

En el tiempo de 1 a 5 años en rehabilitación, se halla Nivel Cognitivo Normal con un 27%,

Sospecha Patológica con un 33%, Fase Terminal en un 75%, y no existen casos de Deterioro

Cognitivo y Demencia.

En el tiempo de tratamiento de rehabilitación de menos de un año solo se presenta un 7% de las

puntuaciones Normales y un 25% de los casos con Fase Terminal. No se presentan casos de pacientes

con Sospecha Patológica, Deterioro Cognitivo y Demencia

En el tiempo de rehabilitación de 11 a 15 años de estudio se halla Nivel Cognitivo Normal con

un 7%, Sospecha Patológica con un 17%, y no existen casos de Deterioro Cognitivo, Demencia y

Fase Terminal

Análisis de los resultados de la aplicación de la Batería Neuropsicológica Evaluación

Neuropsicológica Breve en español (NEUROPSI).

A continuación se muestran los resultados de evaluación del estado cognitivo de los pacientes

del albergue San Juan de Dios que presentan esquizofrenia, para lo cual se aplicó la NEUROPSI.

La Batería Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI): Esta prueba evalúa el

funcionamiento cognoscitivo; está compuesta de un manual, un protocolo en español y un instructivo.

Se encuentra adaptada a la población hispanohablante e inclusive se puede aplicar a personas con

problemas de analfabetismo.

Explora nueve áreas: Orientación, Atención/ Concentración, Lenguaje, Memoria, Funciones

Ejecutivas, Procesamiento Viso-espacial, Lectura, Escritura y Cálculo. El NEUROPSI proporciona

datos cuantitativos y cualitativos. La calificación es sencilla y puede realizarse en 10 o 15 minutos.

El perfil permite obtener calificaciones individuales para cada área. Para la obtención de los puntajes

se consultó el protocolo establecido y se sumaron los aciertos de cada una de las pruebas.

96

Las puntuaciones naturales se transfieren a la hoja del perfil, la cual contiene puntuaciones

normalizadas equivalentes para los posibles puntajes. Cada puntaje estará representado por un perfil

para los grupos de edades 16 – 30, 31 – 50, 51 – 65 y 66 a 85 años.

De los mismos hay cuatro perfiles por cada grupo de escolaridad: 0 años, 1- 4 años, 5 - 9 años

y 10 - 24 años de estudio, existiendo un total de 16 perfiles. Cada perfil obtenido de cada puntaje

total de la batería aplicada, permite observar gráficamente cómo los puntajes se van distribuyendo,

en el que se observan las áreas de deterioro, clasificándose las áreas en rango normal, en alteraciones

moderadas y severas.

Características:

RANGO DE EDADES PARA OBTENER EL PERFIL DE EJECUCIÓN: 16 a 30, 31

a 55, 56 a 64 y 65 a 85 años.

RANGO DE ESCOLARIDAD PARA OBTENER EL PERFIL DE EJECUCIÓN:

analfabetas (0 años), 1 a 4, 5 a 9, 10 a 24 años de estudio.

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN: 20 a 35 minutos en poblaciones sin patología.

A continuación se muestran los resultados de la aplicación de NEUROPSI según las diferentes

variables de estudio:

Tabla 4.20 Estado cognitivo según NEUROPSI por Sexo

SEXO

ESTADO COGNITIVO SEGÚN NEUROPSI

NORMAL LEVE MODERADO SEVERO TOTAL

HOMBRES 11 55% 6 30% 0 0% 3 15% 20 100%

MUJERES 4 40% 3 30% 0 0% 3 30% 10 100%

TOTAL 15 50% 9 30% 0 0% 6 20% 30 100%

Fuente: Neuropsi


En el gráfico No 28, se evidencia que del 100% de pacientes hombres, presentan Nivel

Cognitivo Normal en un 55%; Nivel Mental Leve presentan un 30% de pacientes, Nivel Severo 15%

y con respecto al 0% no se presentan casos con Nivel Cognitivo Moderado

97

En relación a pacientes mujeres el frente a pacientes hombres tratándose de una muestra pequeña

presenta un Nivel Cognitivo Normal en un 40%, Nivel Cognitivo Leve presentan el 30% de

pacientes, Nivel Cognitivo Severo se presenta en un 30% y con respecto al 0% no se presentan casos

con Nivel Cognitivo Moderado.

Tabla 4.21 Estado cognitivo según NEUROPSI por Rangos de Edad

ES

TA

DO

S

CO

GN

ITIV

OS

RANGOS DE EDADES

25

-29

%

30

-34

%

35

-39

%

40

-44

%

45

-49

%

50

-54

%

55

-59

%

60

-66

%

NORMAL 1 100% 2 33% 0 0% 1 100% 2 40% 1 33% 0 0% 8 89%

LEVE 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 2 40% 1 33% 3 100% 0 0%

MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

SEVERO 0 0% 2 33% 1 50% 0 0% 1 20% 1 33% 0 0% 1 11%

Total 1 100% 6 100% 2 100% 1 100% 5 100% 3 100% 3 100% 9 100%

Fuente: Neuropsi


En referencia al gráfico No. 29, como mayor incidencia se presenta Nivel Cognitivo Normal en

los rangos de edad de 25 a 29 años, 35 a 39 años y 60 a 66 años.

Alteración Leve se presenta en los rangos de edad de 30 a 34 años y 35 a 39 años, 45 a 49 años

y 55 a 59 años, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde a lo pequeño de la muestra, y

a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.

Alteración Severa se presenta en los rangos de edad de 30 a 34 años y 35 a 39 años, 45 a 49 años

y 50 a 54 a 59 años y 60 a 66 años, sin embargo debe tenerse en cuenta que esto responde a lo

pequeño de la muestra, y a que en algunos rangos se encuentran uno o dos pacientes.

Alteración Moderada no se evidencia en ninguno de los rangos de edad-

Los rangos de edad se han establecido de manera que más adelante se puedan establecer

comparaciones con los resultados de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI.

98

Tabla 4.22 Estado cognitivo según NEUROPSI por Nivel de Instrucción.

ESTADO

COGNITIVO

NIVELES DE INSTRUCCIÓN

ES

TU

DIO

S N

UL

OS

%

DE

1 A

4 A

ÑO

S

%

DE

5 A

9 A

ÑO

S

%

DE

10

A 2

4 A

ÑO

S

%

TO

TA

L

%

NORMAL 0 0% 7 58% 6 46% 2 100% 15 50%

LEVE 2 67% 2 17% 5 38% 0 0% 9 30%

MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

SEVERO 1 33% 3 25% 2 15% 0 0% 6 20%

TOTAL 3 100% 12 100% 13 100% 2 100% 30 100%

Fuente: Neuropsi


En el gráfico No 31 en el Nivel de Instrucción de Estudios Nulos prevalece el 67% de Alteración

Leve; Alteración Severa en un 33%, en relación al 0% no se encuentran casos de Nivel Cognitivo

Normal y de Alteración Moderada.

En el Nivel de Instrucción de 1 a 4 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 58%,

Alteración Leve en un 17%; en la Alteración Moderada no se presentan casos y Alteración Severa

en un 25%.

En el Nivel de Instrucción de 5 a 9 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 46%,

Alteración Leve en un 38%, en relación al 0% no se presentan casos de Alteración Moderada y

Alteración Severa en un 15%.

En el Nivel de Instrucción de 10 a 24 años se evidencia el Nivel Cognitivo Normal en un 100%

por tratarse de 2 casos.

99

Tabla 4.23 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico.

DIAGNÓSTICO

ESTADO COGNITIVO

NORMAL % LEVE % MODERADO % SEVERO % No TOTAL

NO

ESPECIFICADA

11 65% 4 24% 0 0% 2 12% 17 100%

RESIDUAL 1 25% 3 75% 0 0% 0 0% 4 100%

PARANOIDE 3 43% 2 29% 0 0% 2 29% 7 100%

CATATÓNICA 0 0% 0 0% 0 0% 2 100% 2 100%

Fuente: Neuropsi


Figura 4.2 Estado cognitivo según NEUROPSI por Diagnóstico.

Fuente: Neuropsi


En el gráfico No 4.2 se observa que en la esquizofrenia de tipo no especificada prevalece el

Nivel Normal en los pacientes en un 65%, alteración Leve en un 24%, alteración Severa en un 12%,

además no se encuentran casos de pacientes con alteración Moderada.

En la esquizofrenia de tipo residual prevalece alteración Leve en un 75%, Nivel Normal en los

pacientes en un 25%, además no se encuentran casos de pacientes con alteración Moderada, ni

pacientes con alteración Severa.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

NORMAL LEVE MODERADO SEVERO

NO ESPECIFICADA RESIDUAL PARANOIDE CATATÓNICA

100

En la esquizofrenia de tipo paranoide prevalece el Nivel Normal en los pacientes en un 43%,

alteración Leve en un 29%, alteración Severa en un 29%, además no se encuentran casos de pacientes

con alteración Moderada

En la esquizofrenia de tipo catatónica prevalece la alteración Severa en un 100%, por tratarse de

dos casos, además no se encuentran casos de pacientes con nivel Normal, alteración Leve, alteración

Moderada.

Tabla 4.24 Estado cognitivo según NEUROPSI por tipo de Atención

TIPO DE

ATENCIÓN

ESTADO COGNITIVO SEGÚN NEUROPSI POR TIPO DE ATENCIÓN

NORMAL LEVE MODERADO SEVERO Total

No. % No. % No. % No. % No. %

INTERNOS 4 36% 3 27% 0 0% 4 36% 11 100%

EXTERNOS 11 58% 6 32% 0 0% 2 11% 19 100%

TOTAL 15 50% 9 30% 0 0% 6 20% 30 100%

Fuente: Neuropsi


En el gráfico No 32 se evidencia que del 100% de los pacientes de atención interna se presenta

en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Normal con un 36%, alteración Severa con un 36%,

alteración Leve con un 27% y en relación a 0% no se encuentran casos de alteración Moderada.

En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Normal se ve representado por

el 58% de pacientes, alteración Leve en un 32%, alteración Severa en un 11%, y en relación a0% no

se presentan casos de alteración Moderada.

101

Tabla 4.25 Estado cognitivo según NEUROPSI por Tratamiento de Rehabilitación

NIVELES DE

DETERIORO

COGNITIVO

TIEMPO DE REHABILITACIÓN

Menos

de 1 año %

1 a 5

años %

6 a 10

años %

11 a 15

años %

16 a 20

años % Total %

NORMAL 1 7% 4 27% 6 40% 1 7% 3 20% 15 100%

LEVE 0 0% 2 22% 3 33% 1 11% 3 33% 9 100%

MODERADO 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

SEVERO 1 17% 3 50% 0 0% 0 0% 2 33% 6 100%

Total 2 7% 9 30% 9 30% 2 7% 8 27% 30 100%

Fuente: Neuropsi


En relación al tiempo en Rehabilitación se evidencia que del 100% de pacientes, los diversos

niveles de estados cognitivos se encuentra representados entre 16 a 20 años; y de 6 a 10 años de

rehabilitación; mientras que los porcentajes restantes del total de estados cognitivos se hallan

esparcidos en los diversos tiempos de rehabilitación. Esta distribución, sumada al tamaño de la

muestra, no permite identificar a esta variable como determinante en el estado cognitivo de los

pacientes con esquizofrenia.

En el tiempo de 1 a 5 años en rehabilitación, se representa la alteración Severa con un 50%,

Nivel Cognitivo Normal con un 27%, alteración Leve con 22%, en relación al 0% no se encuentran

casos de alteración Moderada.

En el tiempo de tratamiento de rehabilitación de menos de un año solo se presenta un 7% de las

puntuaciones Normales y un 17% de los casos alteración Severa. No se presentan casos de alteración

Leve y alteración Moderada.

En el tiempo de rehabilitación de 11 a 15 años de estudio se representa la alteración Leve con

un 11%, el Nivel Normal con un 7%. No se presentan caos de alteración Moderada y alteración

Severa.

102

Análisis del Estado Cognitivo de los usuarios según las funciones cognitivas, tomando como

muestra de aplicación, la Batería de Evaluación Neuropsicológica Breve en Español

(NEUROPSI).

A continuación se presentan resultados de la evaluación del Estado Cognitivo de los sujetos de

estudio, para lo cual se seleccionó a una de las baterías de evaluación neuropsicológica, para tal

efecto se aplicó la Batería Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) por cuanto explora

nueve áreas cognitivas:

Orientación

Atención

Concentración

Lenguaje

Memoria

Funciones Ejecutivas,

Procesamiento Viso-espacial

Lectura

Escritura

Cálculo

En tanto que Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE) explora

cinco funciones cognitivas superiores:

Orientación,

Memoria inmediata y de evocación,

Concentración,

Lenguaje oral y escrito y

Praxias constructivas.

A fin de observar a mayor detalle cuáles son las áreas cognitivas mayormente conservadas y cuáles

son las áreas cognitivas con mayor afectación, para ello se seleccionó la variable sexo.

103

Tabla 4.26 Edad según NEUROPSI por Estado Cognitivo

EDAD

ESTADO COGNITIVO

NORMAL % LEVE % MODERADO % SEVERO % TOTAL %

16 -30 3 20% 0 0% 0 0% 0 0% 3 10%

31 - 50 3 20% 5 56% 0 0% 5 83% 13 43%

51 - 65 9 60% 4 44% 0 0% 1 17% 14 47%

TOTAL 15 100% 9 100% 0 0% 6 100% 30 100%

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi, en los rango de Edad de 16 – 30 años el Estado Cognitivo Normal

está representado por el 20%, en la Alteración Leve, Moderada y Severa no se presentan casos.

En los rangos de Edad de 31 – 50 años el Estado Cognitivo Normal está representado por el

20%, la Alteración Leve por el 56%, en la Alteración Moderada no se presenta casos y la Alteración

Severa está representada por el 83%.

En los rangos de Edad de 51 – 65 años el Estado Cognitivo Normal está representado por el

60%, la Alteración Leve por el 44%, en la Alteración Moderada no se presenta casos y la Alteración

Severa está representada por el 17%.

Tabla 4.27 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico

Edad

DIAGNOSTICO

Esquizofrenia

No

Especificada

% Residual % Paranoide % Catatónica % Total %

16 -30 3 18% 0 0% 0 0% 0 0% 3 10%

31 - 50 7 41% 3 75% 1 14% 2 100% 13 43%

51 - 65 7 41% 1 25% 6 86% 0 0% 14 47%

Total 17 100% 4 100% 7 100% 2 100% 30 100%

Fuente: Neuropsi


104

Según resultados de Neuropsi, en cuanto a Diagnóstico, en los rangos de Edad de 16 – 30, la

Esquizofrenia No Especificada está representada por el 18%, en la Esquizofrenia Residual,

Paranoide, Catatónica no se presentan casos.

En los rangos de Edad de 31 – 50 años, la Esquizofrenia No Especificada está representada por

el 41%, la Esquizofrenia Residual está representad por el 75%, la Esquizofrenia Paranoide está

representada por el 14%, la Esquizofrenia Catatónica está representada por el 100% por tratarse de

dos casos.

En los rangos de Edad de 51 – 65 años, la Esquizofrenia No Especificada está representada por

el 41%, la Esquizofrenia Residual está representad por el 25%, la Esquizofrenia Paranoide está

representada por el 86%, en la Esquizofrenia Catatónica no se presentan casos.

Tabla 4.28 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según la

Orientación

Edad

DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN

Esquizofrenia No

especificada

Tiempo Lugar Persona

N L M S N L M S N L M S

16-30 3 3 3 3

31-50 7 6 1 5 2 7

51-65 7 7 7 7

Total 17 0 16 0 1 0 15 0 2 0 17 0 0

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Orientación en la Esquizofrenia

No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, se presentan 3 casos, con

respecto a Tiempo, Lugar y Persona existen 3 casos cada uno respectivamente que se corresponden

a alteraciones leves.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Tiempo, existe 6 casos con

alteraciones leves, y 1 caso con alteración severa, con respecto a Lugar existen 5 casos con

alteraciones leves y 2 casos con alteraciones severas y en cuanto a Persona existen 7 casos con

alteraciones leves.

En el rango de Edad de 51 – 65, se presentan 7 casos, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona

existen 7 casos cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.

105

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Lugar con 15 casos de

Alteración Leve, y 2 casos con Alteración Severa.

Tabla 4.29 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Orientación

Edad


Esquizofrenia

Residual



16-30 0

31-50 3 3 3 3

51-65 1 1 1 1

Total 4 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0

Fuente: Neuropsi



Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona

existen 3 casos cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.

En el rango de Edad de 51 – 65, se presenta 1 caso, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona

existe 1 caso cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.

Se puede observar que todas las subpruebas se mantienen con un mismo estado de afectación de

casos con Alteración Leve.

Tabla 4.30 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Orientación

Edad


Esquizofrenia Paranoide Tiempo Lugar Persona


16-30 0

31-50 1 1 1 1

51-65 6 6 5 1 6

Total 7 0 7 0 0 0 6 1 0 0 7 0 0

Fuente: Neuropsi


106


Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso, con respecto a Tiempo, Lugar y Persona

existe 1 caso cada uno respectivamente que se corresponden a alteraciones leves.

En el rango de Edad de 51 – 65, se presentan 6 casos, con respecto a Tiempo existen 6 casos con

alteraciones, en cuanto a Lugar se presentan 5 casos con alteraciones leves y 1 caso con alteraciones

moderadas; con respecto a Persona existen 6 casos con alteraciones leves.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Lugar con 6 casos de

Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Moderada.

Tabla 4.31 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Orientación

Edad


Esquizofrenia

Catatónica



16-30 0

31-50 2 2 2 1 1

51-65 0

Total 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1

Fuente: Neuropsi



Paranoide existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos, con respecto a Tiempo y Lugar existen 2

casos con alteración severa, y en cuanto a Persona existe 1 caso con alteración leve y 1 caso con

alteración severa.

En el rango de Edad de 51 – 65, no se presentan casos con ningún tipo de alteración.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Tiempo y Lugar

con 2 casos con Alteración Severa.

107


Atención y Concentración.

Edad

DIAGNOSTICO ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

Esquizofrenia

No Especificada

Dígitos Detección Visual 20-3


16-30 3 2 1 2 1 3

31-50 7 4 3 1 2 4 2 3 2

51-65 7 6 1 7 7

Total 17 12 5 0 0 0 10 3 4 0 12 3 2

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Atención y Concentración en la

Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, se presentan

3 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, y 1 caso con Alteración

Leve; con respecto a Detección visual se presentan 2 casos con Alteraciones Leves y 1 caso con

Alteración Moderada; en cuanto a Resta 20-3 existen 3 casos con Alteración Leve.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Dígitos existen 4 casos con

Nivel Cognitivo Normal, y 3 casos con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presenta

1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteración Severa; en

cuanto a Resta 20-3 existen 2 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada y 2 casos

con Alteración Severa.


Nivel Cognitivo Normal, y 1 caso con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan

7 casos con Alteración Leve y 7 casos; en cuanto a Resta 20-3 existen 7 casos con Alteración Leve.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Detección Visual con 10

casos de Alteración Leve, y 3 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteraciones Severas.

108

Tabla 4.33 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Atención y

Concentración.

Edad


Esquizofrenia

Residual



16-30 0

31-50 3 3 1 1 1 2 1

51-65 1 1 1 1

Total 4 3 1 0 0 1 2 0 1 0 2 2 0

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.


Nivel Cognitivo Normal, con respecto a Detección visual se presenta 1 caso con Nivel Cognitivo

Normal, 1 caso con Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Severa; en cuanto a Resta 20-3 existen

2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada.

En el rango de Edad de 51 – 65, existen 4 casos, con respecto a Dígitos existen 1 caso con

Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan 1 caso con Alteración Leve; en cuanto

a Resta 20-3 existe 1 caso con Alteración Leve.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Resta 20 – 3, con 2 casos de

Alteración Leve, y 2 casos con Alteración Moderada.

109

Tabla 4.34 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Atención y

Concentración.

Edad


Esquizofrenia

Paranoide



16-30 0

31-50 1 1 1 1

51-65 6 2 4 1 5 5 1

Total 7 2 5 0 0 1 5 1 0 0 6 0 1

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso, con respecto a Dígitos existe 1 caso con

Nivel Cognitivo Alteración Leve, con respecto a Detección visual se presenta 1 caso con Alteración

Moderado; en cuanto a Resta 20-3 existe 1 caso con Alteración Leve.

En el rango de Edad de 51 – 65, existen 6 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos con Nivel

Cognitivo Normal, 4 casos con Alteración Leve; con respecto a Detección visual se presentan 1 caso

con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; en cuanto a Resta 20-3 existe 5 casos con

Alteración Leve y 1 caso Alteración Severa.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Resta 20 – 3, con 6 casos de

Alteración Leve, y 1 casos con Alteración Severa.

110

Tabla 4.35 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Atención y

Concentración.

Edad


Esquizofrenia

Catatónica



16-30 0

31-50 2 2 2 2

51-65 0

Total 2 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Catatónica existen 2casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30, no se presentan casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 2 casos, con respecto a Dígitos existen 2 casos

Alteración Leve, con respecto a Detección visual y Resta 20-3 se presentan 2 casos con Alteración

Moderada cada uno respectivamente.

En el rango de Edad de 51 – 65, no existen casos con Alteraciones.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Detección Visual y Resta 20

– 3, con 2 casos de Alteración Moderada cada uno respectivamente.

111


Memoria de Codificación.

DIAGNOSTICO MEMORIA

CODIFICACIÓN

Edad Esquizofrenia

No Especificada

Palabras Figura Semicompleja

N L M S N L M S

16-30 3 1 1 1 2 1

31-50 7 2 5 3 1 3

51-65 7 1 5 1 6 1

Total 17 4 11 2 0 0 11 1 5

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Codificación, en la

Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3

casos, de ellos en Palabras existe 1 caso con Nivel Cognitivo Normal, 1 caso con Alteración Leve y

1 caso con Alteración Moderada; en cuánto a Figura Semicompleja existen 2 casos con Alteración

Leve y 1 caso con Alteración Severa.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 7 casos, con respecto a Palabras existe 2 casos

con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve, con respecto a Figura Semicompleja

se presenta 3 casos con Alteración Leve; 1 caso con Alteración Moderada y 3 casos con Alteración

Severa.

En el rango de Edad de 51 – 65, existen 7 casos, con respecto a Palabras existe 1 caso con Nivel

Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada, con respecto a

Figura Semicompleja se presentan 6 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Codificación de

Figura Semicompleja, con 11 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 5 casos


112

Tabla 4.37 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Memoria de

Codificación.

DIAGNOSTICO MEMORIA

CODIFICACIÓN

Edad Esquizofrenia

Residual


N L M S N L M S

16-30 0

31-50 3 1 1 1 2 1

51-65 1 1 1

Total 4 1 2 0 1 0 2 1 1

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos, con respecto a Palabras existe 1 caso

con Nivel Cognitivo Normal, 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; con

respecto a Figura Semicompleja se presenta 2 casos con Alteración Leve; 1 caso con Alteración

Severa.

En el rango de Edad de 51 – 65, existen 1 caso, con respecto a Palabras existe 1 caso con

Alteración Leve; con respecto a Figura Semicompleja se presentan 1 caso con Alteración Moderada


Figura Semicompleja, con 2 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1caso con

Alteración Severa.

113

Tabla 4.38 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Memoria de

Codificación.

DIAGNOSTICO MEMORIA

CODIFICACIÓN

Edad Esquizofrenia

Paranoide


N L M S N L M S

16-30 0

31-50 1 1 1

51-65 6 1 5 4 1 1

Total 7 1 5 0 1 0 4 1 2

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso; con respecto a Palabras y Figura

Semicompleja se presenta 1 caso con Alteración Severa cada uno respectivamente.

En el rango de Edad de 51 – 65, existen 6 caso, con respecto a Palabras existe 1 caso con Nivel

Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; con respecto a Figura Semicompleja se presentan

4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa.


Figura Semicompleja, con 4 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 2 casos


114

Tabla 4.39 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Memoria de

Codificación.

DIAGNOSTICO

MEMORIA

CODIFICACIÓN

Edad

Esquizofrenia

Catatónica


N L M S N L M S

16-30 0

31-50 2 1 1 2

51-65 0

Total 2 0 1 0 1 0 0 2 0

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 2 casos; con respecto a Palabra existe 1 caso con

Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa y en cuanto a Figura Semicompleja se presentan 2

casos con Alteración Moderada.

En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos.


Palabras con 1 caso de Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa.

115

Tabla 4.40 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según Memoria

de Evocación.

DIAGNOSTICO MEMORIA

EVOCACIÓN

Edad Esquizofrenia

No Especificada

Espontanea Por

Categorías Reconocimiento

Figura

Semicompleja

N L M S N L M S N L M S N L M S

16-30 3 3 2 1 1 2 2 1

31-50 7 6 1 5 2 3 4 1 6

51-65 7 6 1 6 1 3 2 2 6 1

Total 17 0 15 1 1 0 13 1 3 0 7 2 8 0 9 2 6

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en

la Esquizofrenia No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3

casos, de los cuáles en Espontánea existen 3 casos con Alteración Leve, Por Categorías existen 2

casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en Reconocimiento existe 1 caso con

Alteración Leve, 2 casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 2 casos con


En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 7 casos; de los cuáles en Espontánea existen 6 casos

con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; Por Categorías existen 5 casos con Alteración

Leve, 2 casos con Alteración Severa, en Reconocimiento existen 3 casos con Alteración Leve, 4

casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 6 casos con Alteración Leve, y 1 caso

con Alteración Moderada.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 7 casos; de los cuáles en Espontánea existen 6 casos

con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; Por Categorías 6 casos con Alteración Leve, 1

caso con Alteración Severa, en Reconocimiento existen 3 casos con Alteración Leve, 2 casos con

Alteración Moderada 2 casos con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existen 6 casos con


Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Memoria de Evocación de

Figura Semicompleja con 9 casos de Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y casos con

Alteración Severa.

116

Tabla 4.41 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Memoria de

Evocación.

DIAGNOSTICO

MEMORIA

EVOCACIÓN

Edad

Esquizofrenia

Residual

Espontanea

Por


Figura

Semicompleja


16-30 0

31-50 3 3 2 1 1 2 2 1

51-65 1 1 1 1 1

Total 4 0 4 0 0 0 3 0 1 0 1 3 0 0 3 0 1

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según la Memoria de Evocación, en la

Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con

Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 3 casos; de los cuáles en Espontánea existen 3 casos

con Alteración Leve, Por Categorías existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración

Severa, en Reconocimiento existe 1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, en

Figura Semicompleja existen 2 casos con Alteración Leve, y 1 caso con Alteración Severa.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 4 casos; de los cuáles en Espontánea existe 1 casos

con Alteración Leve, Por Categorías existe 1 caso con Alteración Leve, en Reconocimiento 1 casos

con Alteración Moderada, en Figura Semicompleja existe 1 casos con Alteración Leve.


Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve y 3 casos con Alteración Moderada.

117

Tabla 0.70 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Memoria de

Evocación.

DIAGNOSTICO

MEMORIA

EVOCACIÓN

Edad

Esquizofrenia

Paranoide

Espontanea

Por

Categorías

Reconocimiento

Figura

Semicompleja


16-30 0

31-50 1 1 1 1 1

51-65 6 5 1 5 1 1 4 1 5 1

Total 7 0 6 1 0 0 5 0 2 0 1 4 2 0 6 1 0

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con

Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 1 caso; de los cuáles en Espontánea existe 1 caso

con Alteración Leve, Por Categorías existe 1 caso con Alteración Severa, en Reconocimiento existe

1 caso con Alteración Severa, en Figura Semicompleja existe 1 caso con Alteración Leve.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presentan 6 casos; de los cuáles en Espontánea existe 5 casos

con Alteración Leve 1 caso con Alteración Moderada; Por Categorías existe 1 caso con Alteración

Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Reconocimiento 1 casos con Alteración Leve, 4 casos

Moderada, 1 caso con Alteración Severa; en Figura Semicompleja existen 5 casos con Alteración

Leve y 1 caso con Alteración Moderada.


Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve, 4 casos Moderada, 1 caso con Alteración Severa.

118

Tabla 0.71 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Memoria de

Evocación.

DIAGNOSTICO MEMORIA

EVOCACIÓN

Edad Esquizofrenia

Catatónica

Espontanea Por


Figura

Semicompleja


16-30 0

31-50 2 2 2 2 1 1

51-65 0

Total 2 0 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1

Fuente: Neuropsi



Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con

Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos; de los cuáles en Espontánea existen 2

casos con Alteración Leve, Por Categorías y Reconocimientos existen 2 casos con Alteración Severa

cada uno respectivamente, en Figura Semicompleja existe 1 caso con Alteración Leve y 1 caso con

Alteración Severa.

En el rango de Edad de 51 – 65 no existen casos con Alteraciones.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Memoria de

Evocación Por Categoría y de Reconocimiento con 2 casos de Alteración Severa cada uno

respectivamente.

119

Tabla 0.72 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según el

Lenguaje.

DIAGNOSTICO LENGUAJE

Edad

Esquizofrenia

No

Especificada

Denominación Repetición Comprensión

Fluidez

Verbal

Semántica

Fluidez

Verbal

Fonológica

N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S

16-30 3 3 2 1 2 1 2 1 2 1

31-50 7 4 1 2 4 3 5 1 1 2 2 3 N/A 5 N/A 1

51-65 7 4 1 2 6 1 2 5 4 1 2 7

Total 17 0 11 2 4 0 12 1 4 4 11 1 1 0 8 3 6 0 14 1 1

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según el Lenguaje, en la Esquizofrenia

No Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existen 3 casos, de los cuáles

en Denominación existen 3 casos con Alteración Leve, en Repetición existen 2 casos con Alteración

Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en Comprensión existen 2 casos con Nivel Cognitivo

Normal, 1 caso con Alteración Leve; en Fluidez Verbal Semántica existen 2 casos con Alteración

Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existen 2 casos con Alteración

Leve, 1 caso con Alteración Moderada.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 7 casos; de los cuáles en Denominación existen

4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en

Repetición existen 4 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Severa; en Comprensión

existen 5 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con Alteración Severa;

en Fluidez Verbal Semántica existen 2 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada,

3 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica en el Nivel Cognitivo Normal; en la

Alteración Leve existen 5 casos y en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración

en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 7 casos; de los cuáles en Denominación existen 4

casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en

Repetición existen 6 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Comprensión

existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, 5 casos con Alteración Leve; en Fluidez Verbal

Semántica existen 4 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 2 casos con

Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existen 7 casos con Alteración Leve.

120

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a en Fluidez Verbal Semántica

en el que se presentan 8 casos con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 6 casos con

Alteración Severa.

Tabla 0.73 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según el Lenguaje.


Edad Esquizofrenia

Residual Denominación Repetición Comprensión

Fluidez

Verbal

Semántica

Fluidez

Verbal

Fonológica


16-30 0

31-50 3 3 2 1 3 1 2 1 1 N/A N/A

51-65 1 1 1 1 1 1

Total 4 0 3 0 1 0 2 0 2 0 4 0 0 0 1 1 2 1 2 0 0

Fuente: Neuropsi



Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presenta 3 casos; de los cuáles en Denominación existen

3 casos con Alteración Leve; en Repetición existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con

Alteración Severa; en Comprensión existen 3 casos con Alteración Leve; en Fluidez Verbal

Semántica existen 1 caso con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal

Fonológica en el Nivel Cognitivo Normal y en la Alteración Leve existe 1 caso en cada uno

respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas

subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presenta 1 caso; de los cuáles en Denominación existe 1 caso

con Alteración Severa; en Repetición existe, 1 caso con Alteración Severa; en Comprensión existen

1 caso con Alteración Leve; en Fluidez Verbal Semántica existe 1 caso con Alteración Moderada, 2

casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve.


en el que se presenta 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con

Alteración Severa.

121

Tabla 0.74 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según el Lenguaje.


Edad Esquizofrenia

Paranoide


Fluidez

Verbal

Semántica

Fluidez

Verbal

Fonológica


16-30 0

31-50 1 1 1 1 1 1

51-65 6 5 1 2 1 3 2 2 1 1 1 3 2 6

Total 7 0 5 0 2 0 3 1 3 2 2 2 1 0 1 3 3 0 7 0 0

Fuente: Neuropsi



Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 3 casos; de los cuáles en Denominación existe1

caso con Alteración Severa; en Repetición existen 1caso con Alteración Leve; en Comprensión

existe 1 caso con Alteración Moderada; en Fluidez Verbal Semántica existen 1 caso con Alteración

Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve.

En el rango de Edad de 51 – 65 se presentan 6 casos; de los cuáles en Denominación existe 5

casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Severa; en Repetición existe 2 casos con

Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 3 casos con Alteración Severa; en Comprensión

existen 2 casos con Nivel Cognitivo Normal, 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración

Moderada, 1 caso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Semántica existe 1 caso con Alteración

Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal

Fonológica existen 6 caso con Alteración Leve.


en el que se presenta 1 caso con Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada, 3 casos con

Alteración Severa.

122

Tabla 0.75 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según el Lenguaje.

DIAGNOSTICO

LENGUAJE

Edad Esquizofrenia

catatónica


Fluidez

Verbal

Semántica

Fluidez

Verbal

Fonológica


16-30 0

31-50 2 2 2 1 1 2 N 1 N/A N/A

51-65 0

Total 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0

Fuente: Neuropsi



Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no existen casos con alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, se presentan 2 casos; de los cuáles en Denominación existe1

caso con Alteración Severa; en Repetición existen 2 casos con Alteración Severa; en Comprensión

existe 1 caso con Alteración Leve, 1 aso con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Semántica existen

2 casos con Alteración Severa; en Fluidez Verbal Fonológica existe 1 caso con Alteración Leve, en

cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 no existen casos con alteraciones.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Denominación,

Repetición y Fluidez Verbal Semántica en el que se presentan 2 casos con Alteración Severa cada

uno respectivamente.

123


Escritura.

DIAGNOSTICO ESCRITURA

Edad Esquizofrenia

No Especificada

Lectura Dictado Copiado


16-30 3 N/A N/A N/A 1 N/A 1 N/A N/A N/A 1 N/A N/A

31-50 7 N/A 3 1 N/A N/A 4 N/A N/A N/A 3 1 N/A

51-65 7 N/A 5 N/A N/A N/A 5 N/A N/A N/A 5 N/A N/A

Total 17 0 8 1 1 0 10 0 0 0 9 1 0

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia No

Especificada existen 17 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 existe 3 casos, en cuanto a

Lectura, existe 1 caso con Alteración Severa; en Dictado 1 caso con Alteración Leve; en Copiado 1

caso con Alteración Leve, en cuánto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas

subpruebas.

En el rango de Edad de 31 – 50, existen 7 casos, en cuanto a Lectura, existen 3 casos con

Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en Dictado existen 4 casos con Alteración Leve;

en Copiado existen 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, en cuanto a N/A

algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 existe 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existen 5

casos con Alteración Leve; cada uno respectivamente, en cuanto N/A algunos usuarios no aplicaron

para valoración en dichas subpruebas.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Copiado en el que se

presentan 9 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada.

124

Tabla 0.77 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según la Escritura.


Edad Esquizofrenia

Residual



16-30 0


51-65 1 1 1 1

Total 4 0 2 0 0 0 2 0 0 0 2 0 0

Fuente: Neuropsi


Según resultados de Neuropsi cuanto al Diagnóstico según Escritura, en la Esquizofrenia

Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, existen 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado existe

1 caso con Alteración Leve cada uno respectivamente; en el Nivel Cognitivo Normal, Alteración

Leve, Alteración Moderada y Alteración Severa en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para

valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 existen 3 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existe 1

caso con Alteración Leve cada uno respectivamente.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Lectura, Dictado

Copiado con 2 casos de Alteración Leve cada uno respectivamente.

125

Tabla 0.78 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según la Escritura.


Edad Esquizofrenia

Paranoide



16-30 0

31-50 1 1 1 1


Total 7 0 3 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0

Fuente: Neuropsi



Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con

Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, existe 1 caso, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado existe 1

caso con Alteración Leve cada uno respectivamente.

En el rango de Edad de 51 – 65 existen 6 casos, en cuanto a Lectura, Dictado, Copiado existen

2 casos con Alteración Leve cada uno respectivamente, en cuanto a N/A algunos usuarios no

aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Lectura, Dictado

Copiado con 3 casos de Alteración Leve cada uno respectivamente.

126

Tabla 0.79 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según la Escritura.


Edad Esquizofrenia

Catatónica



16-30 0

31-50 2 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

51-65 0

Total 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Neuropsi



Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad de 16 – 30 no se presentan casos con

Alteraciones.

En el rango de Edad de 31 – 50, existen 2 casos, en cuanto a Lectura, Dictado y Copiado N/A

algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos con Alteraciones.

Tabla 0.80 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia No Especificada según las

Funciones Ejecutivas Conceptuales y Motoras.

DIAGNOSTI

CO

FUNCIONES EJECUTIVAS

CONCEPTUALES Y MOTORAS

Edad

Esq

uiz

ofr

enia

No

Esp

ecif

ica

da

Sem

eja

nza

s

Ca

lcu

lo

Sec

uen

cia

ció

n

Ma

no

Der

ech

a

Ma

no

Izq

uie

rda

Mo

vim

ien

tos

Alt

ern

os

Rea

ccio

nes

Op

ues

tas

N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S N L M S

16-30 3 3 3 N/

A

N/

A

N/

A 1 3 3 3 2 1

31-50 7 3 2 2 N

/

A 4 1 1

N/

A 3 1

N/

A

N/

A 5 2

N/

A 7 7 6 1

51-65 7 7 7 N/

A 2

N/

A 3 7 7 6 1 6 1

Total 17 0 13

2 2 0 14

1 1 0 5 1 4 0 15

2 0 0 17

0 0 0 16

1 0 0 14 1 2

Fuente: Neuropsi


127

Según resultados de Neuropsi en cuanto al Diagnóstico según Funciones Ejecutivas

Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia No especificada existen 17 casos, de ellos en rango

de Edad de 16 – 30 se corresponden a 3 casos, de los cuales en Semejanzas existen 4 casos con

Alteración Leve; en Cálculo existen 3 casos con Alteración Leve; en Secuenciación existe 1 caso con

Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda y Movimientos Alternos existen 3 casos con

Alteración Leve en cada uno respectivamente; en Reacciones Opuestas existen 2 casos con

Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron

para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 7 casos, de los cuales en Semejanzas existen

3 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, 2 casos con Alteración Severa; en

Cálculo existen 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada, 1 caso con Alteración

Severa; en Secuenciación existe 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en

Mano Derecha existen 5 casos con Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada, Mano

Izquierda y Movimientos Alternos existen 7 casos con Alteración Leve en cada uno respectivamente;

en Reacciones Opuestas existen 6 casos con Alteración Leve y 1 caso con Alteración Severa, en

cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 7 casos, de los cuales en Semejanzas existe

caso con Alteración Leve; en Cálculo existen 7 casos con Alteración Leve; en Secuenciación existe

2 casos con Alteración Leve y 3 casos con Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda

existen 7 casos en cada uno respectivamente y Movimientos Alternos existen 6 casos con Alteración

Leve y 1 caso con Alteración Moderada ; en Reacciones Opuestas existen 6 casos con Alteración

Leve y 1 caso con Alteración Severa, en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración

en dichas subpruebas, en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas áreas.

Se puede observar que la subprueba con mayor afectación corresponde a Reacciones Opuestas

con 14 casos de Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa.

128

Tabla 0.81 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Residual según las Funciones

Ejecutivas Conceptuales y Motoras.

DIAGNOSTICO FUNCIONES EJECUTIVAS


Edad

Esq

uiz

ofr

en

ia

Res

idu

al

Sem

eja

nza

s

Ca

lcu

lo

Sec

uen

cia

ció

n

Ma

no

der

ech

a

Ma

no

izq

uie

rd

a

Mo

vim

ien

tos

alt

ern

os

Rea

ccio

nes

op

ues

tas


16-30

31-50 3 3 2 1

N

/

A

1

N

/

A

N

/

A

3 3 3 3

51-65 1 1 1 1 1 1 1 1

Total 4 0 4 0 0 0 3 1 0 0 1 0 1 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0 0 4 0 0

Fuente: Neuropsi



Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Residual existen 4 casos, de ellos en rango de Edad

de 16 – 30 no se presentan casos con Alteraciones.


3 casos con Alteración Leve; en Cálculo existen 2 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración

Moderada; en Secuenciación existe 1 caso con Alteración Leve; en Mano Derecha Mano Izquierda,

Movimientos Alternos, Reacciones Opuestas existen 3 casos con Alteración Leve en cada uno

respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas

subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 1 caso, de los cuales en Semejanzas existe 1

caso con Alteración Leve; en Cálculo existen 1 caso con Alteración Leve; en Secuenciación existe 1

caso con Alteración Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda, Movimientos Alternos y

Reacciones Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve en cada uno respectivamente.

Se puede observar que el área con mayor afectación corresponde a Cálculo con 3 casos de

Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada.

129

Tabla 0.82 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide según las Funciones


DIAGNOSTIC

O



Edad

Esq

uiz

ofr

en

ia

Pa

ran

oid

e

Sem

eja

nza

s

Ca

lcu

lo

Sec

uen

cia

ció

n

Ma

no

der

ech

a

Ma

no

izq

uie

rd

a

Mo

vim

ien

tos

alt

ern

os

Rea

ccio

nes

op

ues

tas


16-30

31-50 1 1 1 1 1 1 1 1

51-65 6 5 1 5 1 5 1

N

/

A

1

N

/

A

1 6 6 3 3

Total 7 0 0 5 2 0 5 1 1 0 5 1 1 0 2 0 1 0 7 0 0 0 7 0 0 0 4 3 0

Fuente: Neuropsi



Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Paranoide existen 7 casos, de ellos en rango de Edad


En el rango de Edad de 31 – 50, se corresponden a 1 caso, de los cuales en Semejanzas existe

casos con Alteración Severa; en Cálculo existe1 casos con Alteración Severa; en Secuenciación

existe 1 caso con Severa; en Mano Derecha, Mano Izquierda, Movimientos Alternos, Reacciones

Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve en cada uno respectivamente.

En el rango de Edad de 51 – 65 se corresponden a 6 casos, de los cuales en Semejanzas existen

5 casos con Alteración Moderada y 1 caso con Alteración Severa; en Cálculo existen 5 casos con

Alteración Leve y 1 caso con Alteración Moderada; en Secuenciación existe 5 casos con Alteración

Leve, 1 caso con Alteración Moderada; en Mano Derecha, existe 1 caso con Alteración Leve, 1 caso

con Alteración Severa; en Mano Izquierda existen 6 casos con Alteración Leve; Movimientos

Alternos existen 6 casos con Alteración Leve y en Reacciones Opuestas existen 3 casos con

Alteración Leve y Alteración Moderada cada uno respectivamente; en cuanto a N/A algunos usuarios

no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación se encuentran en Cálculo y

Secuenciación en el que existen 5 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada y 1

caso con Alteración Severa en cada uno respectivamente.

130

Tabla 0.83 Edad según NEUROPSI por Diagnóstico de Esquizofrenia Catatónica según las Funciones


DIAGNOS

TICO



Edad

Esq

uiz

ofr

enia

Ca

tató

nic

a

Sem

eja

nza

s

Ca

lcu

lo

Sec

uen

cia

ció

n

Ma

no d

erec

ha

Ma

no i

zqu

ierd

a

Mo

vim

ien

tos

alt

ern

os

Rea

ccio

nes

op

ues

tas


16-30

31-50 2 2 N/A 1 N/A

N

/

A

N/

A

N/

A N/A

N/

A 1 1 1 1 2 1 1

51-65

Total 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 2 0 0 0 1 1 0

Fuente: Neuropsi



Conceptuales y Motoras, en la Esquizofrenia Catatónica existen 2 casos, de ellos en rango de Edad



2 casos con Alteración Leve; en Cálculo existe1 casos con Alteración Leve; en Secuenciación no

existen casos; en Mano Derecha, Mano Izquierda existe 1 caso con Alteración Leve y 1 caso con

Alteración Moderada en cada uno respectivamente, en Movimientos Alternos, existen 2 casos con

Alteración Leve en Reacciones Opuestas existe 1 caso con Alteración Leve, 1 caso con Alteración

Moderada; en cuanto a N/A algunos usuarios no aplicaron para valoración en dichas subpruebas.

En el rango de Edad de 51 – 65 no se presentan casos con Alteraciones.

Se puede observar que las subpruebas con mayor afectación corresponden a Mano Derecha,

Mano Izquierda y Reacciones Opuestas con 1 caso en Alteración Leve, 1 caso con Alteración

Moderada en cada uno respectivamente.

131

Ejemplo de un caso de Levantamiento Gráfico de un Perfil de acuerdo al promedio de calificación en cada sub-área obtenida en un usuario de sexo

masculino

Tabla 0.84 Perfil de acuerdo al promedio de calificación en cada sub-área en un usuario de sexo masculino

Fuente: Batería Neuropsicológica Evaluación Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI).

132

En el gráfico de perfil neuropsicológico de las funciones cognoscitivas un usuario de sexo

masculino se puede observar que las subpruebas que presenta deterioro cognitivo leve corresponde

a las funciones cognoscitivas de la orientación en la subprueba de persona y en la función cognitiva

de memoria en el área de codificación en lo relacionado a la subprueba de palabra y en el área de

evocación en lo relacionado a la subprueba de espontánea, en la función cognitiva del lenguaje a la

subprueba de copiado y en la funciones ejecutivas en la subprueba de secuenciación; mano

izquierda, movimientos alternos y reacciones opuestas;

Seguido de deterioro cognoscitivo severo en donde se halla afectada la función cognitiva de la

orientación en las áreas de tiempo y lugar, con respecto a la función cognitiva de atención y

concentración en las subpruebas de dígitos, detección visual, y resta al igual que las funciones

cognitivas de memoria en las subpruebas de evocación en las subpruebas por categoría,

reconocimiento, figura semicompleja, y lenguaje en las subpruebas de denominación, repetición,

comprensión y fluidez verbal semántica, fluidez verbal espontánea, dictado y por último las

funciones ejecutivas en las subpruebas de semejanzas, cálculo

133

CAPITULO V

5. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

A continuación se comentó los resultados obtenidos en esta investigación, en el que se discutió

su interpretación y se los relaciona con los obtenidos en este campo por otros autores, es importante

señalar que no se encuentran mayormente estudios publicados relacionados con esta investigación y

los pocos estudios hallados difieren en las características de la población y selección de la muestra,

tampoco en el Ecuador no se encuentran estudios publicados acordes al estudio de este trabajo

investigativo.

Según la Organización Mundial de la Salud (2014), la esquizofrenia se caracteriza por una

distorsión del pensamiento, disturbio de la personalidad, pensamiento desorganizado, alteraciones

afectivas en el ánimo, las emociones, las percepciones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo, la

conducta y cierto grado de autismo.

Entre los objetivos de interés planteados en esta investigación estuvieron: El primero fue

complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados en el área de rehabilitación

del Albergue San Juan de Dios para determinar el estado cognitivo de los usuarios,

En nuestro estudio de acuerdo al grupo de edad, el predominio corresponde de entre 30 a 66

años representado entre 20% a 30%; en cuanto a la aplicación de la batería Mini mental y en la

aplicación de la batería Neuropsi, se evidencia que el aparecimiento de la esquizofrenia predomina

desde los 31 a 65 años de edad representado entre un 43% a 47%.

En Colombia en un estudio realizado la muestra estuvo compuesta por 100 pacientes, 82 de los

Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) de Santander y Torre La Vega pertenecientes al Centro

Hospitalario Padre Menni de Santander, y 18 del Hospital Aita-Menni de Mondragón. Los pacientes

acudían a programas de rehabilitación en régimen ambulatorio, mientras que los 18 pacientes del

Hospital Aita-Menni estaban ingresados en una unidad de media estancia. Todos los pacientes tenían

un diagnóstico de esquizofrenia, realizado por su psiquiatra de la red de salud mental de Cantabria y

del País Vasco; la muestra en su conjunto mostraba una larga evolución de la enfermedad, aunque

había un rango de años de evolución desde 1 hasta 36. Las pruebas utilizadas en el presente estudio

fueron la Batería Neuropsicológica Santander, el Test Barcelona, utilizando este último para valorar

la validez de concepto, y la Escala de Síndromes Positivo y Negativo. La edad se relacionó

positivamente con el tiempo de relación y negativamente con las siguientes pruebas: dígitos inversos,

memoria 141 verbal, aprendizaje verbal, nombres de frutas, historietas, la percepción de tristeza,

134

enfado, sorpresa y asco, y las pruebas de teoría de la mente, tanto de primer como de segundo orden.

Los años de educación mostraron correlación con las pruebas de dígitos directos (rho = 0,285, p =

0,012) dígitos inversos (rho = 0,60, p = 0,022), memoria diferida (rho = 0,299, p = 0, 008), palabras

por “C” (rho = 0,230, p = 0,045), nombres de frutas (rho = 0,231, p = 0,043), percepción de tristeza

(rho = 0,270, p = 0,018), percepción de sorpresa (rho = 0,254, p = 0,026), percepción de asco (rho =

0,242, p = 0,034), y teoría de la mente de primer orden (rho = 0,242, p = 0,035). No se encontraron

diferencias significativas en las variables analizadas en el presente estudio: edad, años de educación,

edad de inicio de la enfermedad, años de evolución de la enfermedad, y sintomatología. Por tanto, se

trataron de manera conjunta los resultados de los 100 pacientes en las pruebas de la Batería

Neuropsicológica Santander.

Otros autores señalan que los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más

temprana. Un estudio de Castle y cols. (1993) sobre registro de casos, utilizando criterios DSM-III-

R, mostró que los hombres de menos de 45 años presentaban la más alta incidencia de esquizofrenia.

Las mujeres de más de 45 años tenían una mayor incidencia que los hombres de más de 45 años.

Pero, combinado por años, los hombres presentaban una incidencia significativamente mayor que las

mujeres. (OMS, 2015); Sin embargo, en los varones, la edad de inicio más frecuente es a comienzos

de la tercera década de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la segunda década de la

vida o comienzos de la tercera, mientras que en las mujeres el inicio es más tardío (Corte P. 2009).

Las diferencias en la edad de inicio (Hombres 18-25 años; Mujeres 25-35) es el hallazgo más

replicado en los estudios sobre diferencias de género en la esquizofrenia (Goldstein y cols., 1989;

Gureje, 1991; Castle y cols., 1998). Las diferencias de género en edad de inicio también han sido

replicadas en diversas culturas (Sartorius y cols., 1986) y utilizando diversos sistemas diagnósticos.

Además, las mujeres, a diferencia de los hombres, presentan otro pico de inicio de la enfermedad a

partir de los 40 años (Castle y cols., 1993).

Existe un predominio del 70% de pacientes con esquizofrenia que provienen de Quito un 17%

de usuarios que provienen de otras ciudades, lo que estaría determinado por el abandono familiar, la

falta de empleo, falta de redes sociales de ayuda que cubran y satisfagan las demandas de usuarios

con dicha enfermedad. Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que

hace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran

cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas de la enfermedad.

En 188 estudios publicados entre 1965 y 2002 sobre la prevalencia de la esquizofrenia en 46

países, la prevalencia muestra generalmente valores comprendidos entre 4 y 7/1.000, se mostró

mayor en poblaciones emigrantes (Corte P. 2009). Waddington y Youssef (1994) encontraron

evidencias de una disminución del riesgo de esquizofrenia en una zona rural de Irlanda a lo largo de

135

50 años; la disminución parecía ocurrir de forma más prominente en mujeres (-56%) que en hombres

(-19%). En un meta análisis publicado recientemente (Alemán y cols., 2003) y en el cual se

incluyeron estudios de incidencia poblacionales que utilizaban criterios diagnósticos estándar se

confirmó que los hombres presentaban una incidencia más elevada (ratio 1,42).

El estudio realizado demuestra que en la mayoría de los pacientes prevalecen los estudios de 5

a 9 años con un 43%. Al caracterizar la condición laboral de los sujetos estudiados, se encuentra que

predominan los empleados con el 60%; es importante señalar que los usuarios han logrado ubicarse

laboralmente en áreas de ocupación de trabajo doméstico en el hogar, labores de betunería,

lavandería, cocina, como también en el comercio informal en el área de venta ambulante, de

heladería, confites, venta de periódico, músicos con el dominio de la guitarrista, oficios de

barrendera, entre otros.

Otros estudios señalan que la influencia de los años de escolaridad sobre las puntuaciones del

PASAT (Dierh et al., 2005; Stuss et al., 1988), del SDMT (Cancela et al., 2012, Gonzáles et al.,

2007; Peña-Casanova et al., 2009), en pruebas de evocación léxico-semántica (Miatton et al., 2004,

Ruff et al., 1991; Tombaugh et al., 1999; Van Der Elst et al., 2006) así como en pruebas de memoria

verbal intencional (Labos et al., 2008; Lanoo y Vingerhoets., 1997, Miatton et al., 2004, Peña-

Casanova et al., 2009; Zalonis et al., 2009). Las personas que tienen un número menor de años de

educación tienden a obtener puntuaciones más bajas y a desempeñarse menos bien que las que tienen

un número de años de escolaridad más elevado. La influencia de la escolaridad en la valoración

neuropsicológica puede ser tan significativa que algunos autores plantean que tiene más importancia

que otros factores tales como la edad (Ostrosky-Solis, Ardila, Rosselli, López & Mendoza, 1998).

Además, Puente y Ardila (2000) nos indican que un error común al normalizar los instrumentos

neuropsicológicos, es de considerar las personas con 10 años de escolaridad o menos como un grupo

homogéneo a nivel educativo.

El análisis del estado civil, revela que el predominio de los usuarios con estado civil soltero,

con un 67% de los casos. El padecer esquizofrenia pudiera influir en la no aceptación de estas

personas usuarias a la hora de establecer relaciones de pareja o de formar un hogar, dificultando el

establecimiento de uniones a largo plazo. Se considera que debido a la enfermedad, que implica

dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas

prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y

obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.

136

Otros estudios según Carolina López S.1, Francisca Pérez C.2, Marco Troncoso P.3, Javier

Saldaña C.4, M. Leonor Bustamante X.5y Sonia Jerez C (2006) en cuanto al estado civil, el 48,3%

de los pacientes eran solteros, y el resto se repartía entre casados (30,6%), separados o divorciados

(15%), viudos (1,2%) y convivientes (4,6%). El mayor riesgo de presentar esquizofrenia entre los

«nunca casados», es un hallazgo constatado repetidamente en la literatura. Los distintos estudios,

con unanimidad, obtienen un porcentaje mayoritario de solteros en sus poblaciones, con una

frecuente asociación al sexo masculino, edad de inicio precoz y núcleo familiar paterno11, 15, 19,

31, 32, 38, 43. En el Estudio de Cantabria en relación al estado marital, encontramos una asociación

con la edad de inicio confirmada por todos los estudios, de manera que una media de edad inferior,

supone una mayor proporción de solteros que proceden del núcleo de convivencia paterno50, 54.

Entre los estudios con resultados superponibles al nuestro destacan el de Ring y cols.35, con un 73%

de solteros y una edad media de 26,1 años el de Ho y cols.15 con un 80% de solteros y una media de

edad de 23,9 años o el de Montero y cols.32 con un 78% de solteros y una edad media de 26,8 años.

Por otro lado, aquellos estudios que refieren medias de edad más altas, como el de She-pherd y

cols.43 (edad media de 35,2 años) o el Scottish Schizophrenia Study38, 40 (edad media de 30,6

años), de forma coherente presentan una menor proporción de pacientes solteros (43% y 66%

respectivamente). En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez

a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados,

divorciados o viudos.

En nuestro estudio se evidencia que la mayoría de los pacientes no posee descendencia

representado con un porcentaje del 73%, la cantidad de hijos varía de 1 a 4 hijos. Al caracterizar la

variable de visita familiar, observamos que el 87% de los pacientes carece de la asistencia filial Esto

evidencia que las personas con esquizofrenia no reciben apoyo de sus familias, denotándose en dichas

familias falta de interés y afecto por sus miembros familiares que padecen de dicha enfermedad,

Anderson, Reiss y Hogarty (1986) mencionan que la esquizofrenia provoca inevitablemente un

impacto en todos los miembros de la familia. Además afirman que la familia experimenta un estrés

grave y crónico asociado a la convivencia con un enfermo esquizofrénico sin recibir asistencia ni

apoyo; mencionando que no es raro ver surgir conflictos conyugales entre los padres, exoactuaciones

entre los hermanos y depresión o síntomas físicos en casi todos los miembros de dicha familia. Se

afirma que las familias tienden a las respuestas emocionales siguientes (Anderson, Reiss y Hogarty,

1986)

De la muestra de pacientes que han sido objeto de estudio se destacan como factores de riesgo

psicosociales asociados a la comorbilidad de la esquizofrenia la violencia social con un 22%, el

maltrato infantil con un 21%, el alcoholismo con un 19%, otros factores psicosociales con un 19%,

el tabaquismo con un 11% y las drogas con un 8%.

137

En investigaciones a nivel nacional se realizó una encuesta sobre consumo de drogas realizada

con estudiantes de educación media del Ecuador, se encontró un incremento general en el consumo

de drogas. Por ejemplo, en el año 2005, la prevalencia de drogas ilícitas y con uso indebido fue de

66,44% de alcohol, 7,23 % de marihuana, 1,94 % de cocaína y 2,03% de inhalables, en estudiantes

de 17 años y más. Se observó un incremento significativo del consumo general de drogas desde el

año 1998 (Naciones Unidas, 2006). Los problemas de pareja, las tensiones y desacuerdos entre

miembros de la familia, la marginación social y la carencia de apoyos son frecuentes entre las

familias con algún enfermo mental. Los miembros de la familia temen ser agredidos físicamente por

el miembro psicótico de la familia y los ingresos económicos se hallan limitados por la enfermedad,

dejando a los niños en una vulnerabilidad económica, así como emocional y biológica (Dunn, 1993).

El consumo de sustancias es un factor de riesgo en la evolución y tratamiento de la enfermedad (más

recaídas, incumplimientos y abandonos de tratamiento, peor respuesta al tratamiento

En Canadá que reporta por pacientes esquizofrénicos de largo internamiento, desempleados y

afectaciones por pérdida de validismo y productividad, cifras que ascienden también a 4 billones

USD que incluye la relación resultante morbilidad-mortalidad. De los 61 pacientes que participaron

en el estudio, el 66% eran hombres y el 34% mujeres. Con una edad comprendida entre los 45-60

años, iendo la media 52 (±4). Al comprobar la distribución por lugar de residencia, el 31% residen

en la Unidad de Rehabilitación, mientras que un 23% viven en Segovia capital y un 46% en la

provincia (31% institucionalizados vs 69% no institucionalizados. La división entre provincia y

capital se hace para identificar si existen además, peculiaridades en los enfermos residentes en ambos

entornos. La persona con esquizofrenia puede tener dificultades para el acceso al empleo. En la

mayoría de los casos, estas personas desean encontrar un trabajo; sin embargo, existe un alto índice

de desempleo en este sector de la población debido en gran parte al estigma social que provoca la

enfermedad mental.

En nuestro estudios los resultados difieren de alguna manera por la cantidad y características de

la muestra en usuarios que fueron diagnosticados de esquizofrenia no especificada en número de 17

usuarios; esquizofrenia residual en un número de 4 casos; esquizofrenia paranoide en un numero de

7 usuarios; esquizofrenia catatónica en un número de 2 casos. Se diferencian también en atención

interna y externa de acuerdo a sus capacidades de trabajo con respecto a la atención interna se obtiene

un número de 11 casos que corresponde al 37% y en la atención externa se corresponde a 19 usuarios

que representa el 63%. Con la Aplicación de Mini mental se encontró que con mayor incidencia se

presenta Nivel Cognitivo Normal en los rangos de edad de 25 a 29 años, 40 a 44 años y 60 a 66 años.

Sospecha Patológica se presenta en los rangos de edad de 35 a 39 años y 45 a 49. Los diferentes

138

niveles de estados cognitivos se encuentran repartidos especialmente en los rangos de edad de 30 a

34 años, 45 a 49 años y 50 a 54 años; en el rango de edad de 25 a 29 años. En el rango de 60 a 62

años de edad se encuentra casos de Deterioro Cognitivo y no se encuentra casos de Sospecha

Patológica, Demencia y Fase Terminal. Según el Estado Cognitivo por el Diagnóstico se observa que

entre los pacientes que presentan diagnóstico de esquizofrenia no especificada, se evidencia un Nivel

Cognitivo Normal con 11 casos, Sospecha Patológica 3 casos, Deterioro Cognitivo 1 caso; Fase

Terminal 2 casos y no se encuentran casos de Demencia. Con respecto a Neuropsi en cuanto a la

edad y el estado cognitivo se observó que en el rango de Edad de 16 – 30 años el Estado Cognitivo

Normal está representado en un número de 3 casos; en tanto que en la Alteración Leve, Moderada y

Severa no se presentan casos. En los rangos de Edad de 31 – 50 años el Estado Cognitivo Normal

está representado por el un número de 3 casos; la Alteración Leve y la Alteración Severa está

representado por un número de 5 casos cada uno respectivamente y en la Alteración Moderada no se

presentan casos. En los rangos de Edad de 51 – 65 años el Estado Cognitivo Normal está representado

por 9 casos; la Alteración Leve se presenta en un número de 4 casos; en la Alteración Moderada no

se presentan casos y la Alteración Severa está representada por 1 caso. Se observó que el estado

cognitivo que prevalece, es el Nivel Cognitivo Normal con 9 de casos en el rango de edad de 51 a 65

años; seguido de la Alteración Leve y Alteración Severa con 5 casos cada uno respectivamente en el

rango de edad de 31 a 50 años. En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción en los

Estudios Nulos se presentaron 2 casos de Alteración Leve; Alteración Severa 1 caso; no se

encontraron casos de Nivel Cognitivo Normal y de Alteración Moderada.

El segundo objetivo plantea determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto

internos como externos que se encuentran cursando esquizofrenia. Se evidencia que del 100% de

los pacientes de atención interna se presenta en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel

Cognitivo Normal con un 36% Fase Terminal con un 27%; Sospecha Patológica en un 18%,

Deterioro Cognitivo en un 18% y en referencia al 0% no se presentan casos de Demencia con

respecto a la aplicación de Mini mental y en función de la aplicación de Neuropsi se observa que los

pacientes de tipo de atención externa, el nivel Cognitivo Normal se ve representado por el 58% de

pacientes, Sospecha Patológica en un 21%, Deterioro Cognitivo en un 16%, Fase Terminal un 5% y

en relación al 0% no se presentan casos de Demencia. Se evidencia que del 100% de los pacientes

de atención interna se presenta en mayor incidencia puntajes asociados al Nivel Normal con un 36%,

alteración Severa con un 36%, alteración Leve con un 27% y en relación a 0% no se encuentran casos

de alteración Moderada. En relación a los pacientes de tipo de atención externa, el nivel Normal se

ve representado por el 58% de pacientes, alteración Leve en un 32%, alteración Severa en un 11%,

y en relación a0% no se presentan casos de alteración Moderada. En cuanto al tipo de atención que

reciben los usuarios del albergue de la Orden San Juan de Dios, se puede evidenciar que la atención

de tipo externo es la que predomina en un 63%; dichos pacientes se encuentran en contacto con el

139

mundo exterior, se encuentran en favorables condiciones de salud para poder trabajar; en tanto que

la atención de tipo interno presenta un porcentaje del 37% refiriéndose esto a que dichos pacientes

debido a su nivel de deterioro y estados discapacitante no se encuentran en capacidad para trabajar y

por tanto no comparten con el mundo exterior.

En un estudio realizado en México se estudió una muestra total de 60 sujetos (30 sujetos control

y 30 pacientes esquizofrénicos). Utilizando el puntaje total el NEUROPSI se encontraron valores del

87,5% de sensibilidad y del 92,8% de especificidad. El análisis discriminante en el se incluyó las 25

subpruebas clasificó correctamente al 83,3% de los sujetos. Ningún sujeto del grupo control se

clasificó como paciente. Resultados. La calificación por subtipos fue: 80 % de esquizofrenia con

síntomas negativos, 90 % esquizofrenia con síntomas positivos y 70 % esquizofrenia con síntomas

mixtos. El poder determinar las alteraciones cognoscitivas que están asociadas con las

anormalidades en la esquizofrenia puede ayudar al manejo de los pacientes y en el desarrollo de

tratamientos farmacológicos más específicos para rehabilitar los procesos cognitivos alterados en

cada subtipo. El promedio de edad total fue de 38,97 años (DS: 11,01) y 9,01 años de escolaridad

(DS: 2,35). Esta muestra se dividió en tres grupos con 10 pacientes cada uno: síntomas positivos,

negativos y mixtos. El diagnóstico de esquizofrenia lo realizaron dos psiquiatras independientes de

acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-IV38, y para la clasificación de los subtipos se utilizó

la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS). Se formó un grupo control de 30 sujetos

pareados en género, edad, escolaridad y lateralidad con los grupos de pacientes. Estos sujetos tenían

un promedio de edad de 36,81 años (DS: 13.87) y 12,44 años de escolaridad (DS: 2,94). puntaje total

entre la población control y la población de pacientes esquizofrénicos. Al analizar el desempeño

promedio de cada grupo en el NEUROPSI se observó que el grupo control obtuvo los puntajes más

altos (X: 113,90; DS: 9,66), seguida del grupo con síntomas positivos (93,30) (DS: 17,60), y en

seguida el grupo con síntomas mixtos (77,35) (DS: 15,86), mientras que el grupo

con síntomas negativos obtuvo los puntajes más bajos (66,95) (DS: 24,78). Se compraron las

diferencias entre las medias utilizando la prueba de Tukey (p < 0,05). En el puntaje total del

NEUROPSI los cuatro grupos difirieron significativamente entre sí. El grupo de pacientes negativos

y el grupo de pacientes mixtos obtuvieron los puntajes más bajos y no se encontraron diferencias

significativas entre estos dos grupos; sin embargo, ambos obtuvieron puntajes significativamente

más bajos que los pacientes con síntomas positivos y que el grupo control. Los resultados del análisis

discriminante en el que se incluyó el puntaje total y todas las subpruebas que integran el NEUROPSI,

y a través del cual se compararon el grupo control y los tres subgrupos, reveló que el grupo control

se puede distinguir del grupo de pacientes con una exactitud del 83,3 % de clasificación. El grupo de

pacientes con esquizofrenia mixta fue el que mostró los índices más bajos (70%) ya que compartió

síntomas con los positivos y negativos. Al igual que estudios previos en la presente investigación se

encontró que el grupo con síntomas negativos mostró un déficit generalizado. El grupo mixto es el

140

que presenta alteraciones cognoscitivas más severas, en la presente investigación se encontró que

este grupo presentó un perfil cognoscitivo más intacto que el grupo negativo. Al igual que los

pacientes con síntomas negativos, el perfil neuropsicológico de este grupo señala una disfunción

cerebral generalizada, aunque menos severa que la del grupo negativo. En contraste con el grupo de

pacientes con síntomas negativos y mixtos, el grupo con síntomas positivos se caracterizó por

presentar ejecuciones parecidas a los controles.

Otros autores señalan en función de las áreas conservadas y afectadas como Kraepelin consideró

que los déficits atencionales constituían una característica neuropsicológica central en los pacientes

esquizofrénicos (Kraepelin, 1913). En relación a la atención, a través de diferentes estudios se han

demostrado los problemas que tienen los pacientes de manera general en los procesos de atención

sostenida y selectiva (Addington & Addington, 1997; Barch & Carter, 1998; Fuentes, 2001;

Krabbendam, Derix, & Honing, 2000; Liddle & Morris, 1991; Nuechterlein, Dawson, & Green,

1994; Van de Bosch, Rombouts, & Asma, 1996). Se postula que estos problemas atencionales serían

una característica propia de la enfermedad heredable, específica y estable en el tiempo

independientemente de las fluctuaciones del estado clínico (Pardo, 2005). Las alteraciones en

memoria han sido evidenciadas en diversos estudios, incluyendo un pobre rendimiento tanto en las

memoria declarativas (explícitas) como no – declarativas (implícitas), de corto plazo, como de largo

plazo, con una afectación en la memoria verbal, el aprendizaje intencional, la memoria de trabajo,

memoria semántica y el priming semántico (Galaverna, Marino, & Abraham, 2008; Kircher,

Whitney, Krings, Huber, & Weis, 2008; Krabbendam & Jolles, 2002; Paulsen et al., 1996; Takei et

al., 2008). También se ha encontrado que los pacientes evidencian problemas en aquellas tareas que

implican a las funciones ejecutivas, especialmente los aspectos asociados a la planificación de tareas

orientadas hacia un objetivo, flexibilidad cognitiva y capacidad de inhibición (Chan, Chen, & Law,

2005; Kalkstein, Wylie, Clark, Butler, & Javitt, 2008). En cuanto a las consecuencias funcionales,

los déficit cognitivos se han asociado a resultados negativos en la capacidad para adquirir nuevas

destrezas, fallos en el desempeño social, pocas habilidades de afrontamiento y riesgo de marginación

(Green, 1996; Green, Kern, Braff, & Mintz, 2000). Los déficit en procesos específicos, como las

funciones ejecutivas, también se asocian con peores niveles de calidad de vida (Alptekin et al., 2005;

Savilla, Kettler, & Galletly, 2008) y desempeño laboral (Evans et al., 2004; P. H. Lysaker, Bell, Zito,

& Bioty, 1995).

A diferencia de este estudio, en nuestra investigación se menciona que difiere de los anteriores

estudios d otros autores tanto en la cantidad , tipo de la muestra y objetivos planteados pues se

obtienen resultados más diferenciados con respecto a los tipos de esquizofrenia es así en relación a

la de México que abarca su estudio en relación a grupos positivos, negativos, mixtos que son

características de los tipos de esquizofrenia; en nuestra investigación al efectuar el perfil general se

en la aplicación de Neuropsi que en cuanto al diagnóstico se encontró que en el grupo de

141

esquizofrenia no especificada los pacientes tuvieron el siguiente perfil: Los resultados de Neuropsi

en la Esquizofrenia No Especificada el estudio del levantamiento del perfil neuropsicológico

demostraron que existen 17 casos de los cuales: Las subpruebas con mayor afectación corresponden

a la Atención y Concentración, se observó que el área con mayor afectación en cuanto a Detección

Visual con 10 casos de Alteración Leve, y 3 casos con Alteración Moderada y 4 casos con

Alteraciones Severas. Según la Memoria de Evocación, el área con mayor afectación corresponde a

Reconocimiento, con 7 casos de Alteración Leve, 2 casos con Alteración Moderada y 8 casos con

Alteración Severa. Según el Lenguaje, se observó que las subpruebas con mayor afectación

corresponden a Fluidez Verbal Semántica en el que se presentan 8 casos con Alteración Leve, 3 casos

con Alteración Moderada, 6 casos con Alteración Severa. Según Funciones Ejecutivas Conceptuales

y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a Secuenciación, en el que se

presentan 5 casos con Alteración Leve, 1 casos con Alteración Moderada y 4 casos con Alteración

Severa. Los resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Residual el estudio del levantamiento del

perfil neuropsicológico demostraron que existen 4 casos de los cuales: Se observó que las subpruebas

con mayor afectación corresponden a Memoria de Evocación, que se corresponden las subpruebas

de Reconocimiento con 1 caso de Alteración Leve, 3 casos con Alteración Moderada. Según el

Lenguaje, se observó que en el total de casos, el área con mayor afectación corresponde a Repetición

con 2 casos con Alteración Leve y 2 casos con Alteración Severa. Según Funciones Ejecutivas

Conceptuales y Motoras, se observó que en el total de casos, el área con mayor afectación

corresponde a Cálculo con 3 casos con Alteración Leve, 1 caso con Alteración Moderada Los

resultados de Neuropsi en la Esquizofrenia Paranoide el estudio del levantamiento del perfil

neuropsicológico demostraron que existen 7 casos de los cuales: Se observó que las subpruebas con

mayor afectación corresponden a Memoria de Codificación en Figura Semicompleja con 2 casos de

Alteración Leve, 1 caso de alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa. Según Funciones

Ejecutivas Conceptuales y Motoras, se observó que el área con mayor afectación corresponde a

Semejanzas con 5 casos con Alteración Moderada y 2 casos con Alteración Severa. Los resultados

de Neuropsi en la Esquizofrenia Catatónica el estudio del levantamiento del perfil neuropsicológico

demostraron que existen 2 casos de los cuales: Según la Orientación, se observó las subpruebas más

afectadas corresponden a Tiempo y Lugar con 2 casos con Alteración Severa cada una

respectivamente. Según la Memoria de Evocación, se observó que en el total de casos, el área con

mayor afectación se corresponde las subpruebas Por Categoría y Reconocimiento con 2 casos con

Alteración Severa. Según el Lenguaje, se observó que en el total de casos, el área con mayor

afectación corresponde a Denominación, Repetición y Fluidez Verbal Semántica con 2 casos con

Alteración Severa cada una respectivamente.

142

En relación al tercer objetivo se refiere a implementar instrumentos de evaluación apropiados

para determinar el estado cognitivo de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue

San Juan de Dios para lo cual se aplicó Mini mental y Neurospi. Las baterías de evaluación

neuropsicológica aplicada a usuarios con esquizofrenia han hecho que se cumplan los objetivos

propuestos en este trabajo de investigación pues el levantamiento del perfil neuropsicológico de

usuarios con esquizofrenia a través de la evaluación neuropsicológica complementan procedimientos

de evaluación específicos y apropiados que ayudan en la determinación del estado cognitivo de

dichos usuarios y coadyuvarán en el levantamiento de programas de rehabilitación acorde a la

necesidad del usuario, evidenciando. Por lo tanto la hipótesis es comprobable.

En relación al cuarto objetivo que se refiere a evaluar la influencia de los distintos factores

psicosociales en el estado actual cognitivo de los usuarios que actualmente no se encuentra de

recursos económicos y presupuesto asignado para el tratamiento de dicha enfermedad ya que no

existe una sólida red social de ayuda a los pacientes con esquizofrenia. Ya que al albergue acuden

usuarios con limitaciones económicas que llegaron al Albergue a través de la policía, cruz roja, los

cuales se presume han sido abandonados por la familia y/o debido a su enfermedad y la

descompensación que ella provoca muchos de los usuarios sujetos de estudio abandonaron sus

hogares.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones.

1. Los principales resultados del presente trabajo hacen referencia a las diferencias en cuanto a la

aplicación de la evaluación neuropsicológica en relación a otras baterías que no caen en la

categoría de evaluación neuropsicológica

2. En relación a los resultados podemos afirmar que la evaluación neuropsicológica en usuarios con

esquizofrenia permitió examinar la integridad del funcionamiento cerebral, la aplicación de las

baterías de Mini mental como Neuropsi a los usuarios examinados permitió conocer los déficit y

las habilidades que tales pacientes presentan.

3. Las baterías de evaluación Neuropsicológica tanto MINIMENTAL como NEUROSPI fueron

aplicados a 30 usuarios con diagnóstico de esquizofrenia permite manifestar que es un

instrumento sensible para determinar de manera más segregada aspectos cognitivos que se hallan

sin alteración y en estado de deterioro.

143

4. Según resultados de Neuropsi, en el Albergue San Juan de Dios en cuanto a Diagnóstico,

prevalece la Esquizofrenia No Especificada.

5. Según resultados de Neuropsi, se concluye que en el Albergue San Juan de Dios, la esquizofrenia

predomina de entre 31 – 50 años y 51 a 65 años de edad.

6. Según, los resultados globales de Mini mental y Neuropsi, los usuarios con Esquizofrenia No

especificada se hallan con mayor incidencia en todos los niveles de estados cognitivos.

7. Los usuarios se diferencian también en atención interna y externa de acuerdo a sus capacidades

de trabajo

8. Según Neuropsi, que evalúa por rango de años e instrucción se aprecia que la población en cuanto

a la edad y el estado cognitivo se observó que prevalece, es el Nivel Cognitivo Normal.

9. Según Neuropsi En cuanto a la edad según el Diagnóstico, el estudio demuestra que el

diagnóstico de esquizofrenia no especificada prevaleció en los rangos de edad de 31 – 50 y 51 a

65 años. Seguido de la esquizofrenia paranoide en el rango de edad de 51 – 65 años.

10. En cuanto al estado cognitivo según el nivel de instrucción el estudio demostró que predomina

el nivel de instrucción de 5 – 9 años y el nivel de instrucción de 1 – 4 años.

11. Las subpruebas más afectadas corresponden a la función cognitiva del Lenguaje con su

componente Fluidez Semántica, Repetición y Denominación; a continuación se halla la función

cognitiva de Memoria de Evocación con su componente de Reconocimiento.

12. Con respecto al Diagnóstico, se evidencia que la Esquizofrenia No Especificada presenta mayor

afectación presentan en la función cognitiva del Lenguaje con su componente en la Fluidez

Semántica, Repetición y Denominación y en segundo lugar la función cognitiva afectada que le

prosigue es la Memoria de Evocación con su componente de Reconocimiento.

13. Al efectuar el perfil general se obtuvo que en cuanto al diagnóstico según el estado cognitivo en

la esquizofrenia no especificada prevaleció el Nivel Cognitivo Normal y en menor incidencia la

Alteración severa.

14. Las alteraciones cognoscitivas que los resultados evidencian describen o denotan el

comportamiento neuropsicológico del cuadro clínico que caracteriza a la esquizofrenia lo que

implica la importancia de contar con instrumentos breves, objetivos, y confiables que permitan

evaluar el perfil cognoscitivo de los usuarios que presentan esquizofrenia permitiendo la

144

exploración de capacidades o funciones cognitivas como atención, memoria, lenguaje, praxis,

gnosias, función ejecutiva.

15. Se concluye que a través de la aplicación de la batería neuropsicológica NEUROPSI se observa

que los usuarios en su mayoría se hallan con Nivel Cognitivo Normal, pero a su vez permite

trabajar diferenciadamente, con cada uno de los usuarios en las subpruebas que presentan mayor

afectación.

16. Las pruebas de evaluación neuropsicológica tanto MINIMENTAL como NEUROPSI son

instrumentos de fácil manejo, utilización y empleo, convirtiéndose en herramientas accesibles

para los neuropsicólogo que se encuentran familiarizados con baterías de evaluación, permiten

obtener datos cuantitativos y cualitativos que permiten la facilitación de la comprensión de

resultados obtenidos en la evaluación.

17. El uso de la batería NEUROPSI facilitan la elaboración de un diagnóstico neuropsicológico y

apoyo para levantamientos de programas de rehabilitación a usuarios con esquizofrenia,

contribuyendo a que se puedan realizar investigaciones en el ámbito de estructuras y funciones

neurológicas que se hallan alteradas en la esquizofrenia.

18. La importancia de integrar al equipo multidisciplinario la intervención de profesionales en

neuropsicología.

Recomendaciones.

1. Se recomienda importante el compromiso y participación de todo el equipo de salud de

involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que dará como resultado la inclusión

del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.

2. Es recomendable para el Albergue San Juan de Dios incorporar la valoración neuropsicológica

especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta con datos cuantitativos

ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales de cada uno de los

usuarios, tras ser sujetos de evaluación.

3. Es recomendable el uso de baterías de evaluación neuropsicológicas en usuarios con

esquizofrenia para el levantamiento del perfil neuropsicológico.

4. Es necesario que para la aplicación de las baterías tanto MINIMENTAL como NEUROPSI, se

conozca y se estudien los manuales para evitar errores en la aplicación de las mismas.

145

5. Los usuarios con esquizofrenia deben evaluarse también neuropsicológicamente, para

determinar que ayudas pueden recibir, para detectar a tiempo las alteraciones cognoscitivas que

poseen y consecuentemente poder recibir una asistencia terapéutica oportuna a través de

adecuados programas de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario.

6. Se recomienda incorporar en los equipos multidisciplinarios de salud, a profesionales en

neuropsicología, el cual se encargará de los estudios de los procesos cognoscitivos, con el fin de

apoyar en la recuperación integral del paciente.

7. Se recomienda que a través del levantamiento del perfil neuropsicológico tanto en fortalezas y

debilidades, de usuarios con esquizofrenia se pueda proporcionar estrategias de rehabilitación

cognitiva

8. Hacer recomendaciones de tratamiento al paciente, su familia y otros profesionales de la salud.

9. Monitorear los cambios cognitivos asociados a la progresión de la enfermedad, su recuperación

y tratamiento.

10. Se recomienda elaborar un diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan esquizofrenia y

para ello es fundamental partir de la evaluación de dichas funciones.

11. Será el neuropsicólogo el que seleccionará los instrumentos que se adapten a las características

individuales del paciente y pueda el mismo obtener una información del estado emocional,

conductual y cognitivo, sabiendo seleccionar pruebas después de haber elegido las funciones o

capacidades que se desea valorar o medir.

12. Crear un programa institucional que incentive la continuidad del proceso educativo de los

usuarios que presentan esquizofrenia.

13. Mantener las interconsultas de psiquiatría y los tratamientos psicofarmacológicos.

14. Divulgar los resultados de esta investigación en instituciones que acojan a pacientes con

esquizofrenia.

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http://biblioteca.clacso.edu.ar/Colombia/alianza-cinde

umz/20091118031108/TESIS%20JUAN%20BERNARDO%20ZULUAGA.pdf

http://www.researchgate.net/publication/235942487_Neuroanatoma_funcional_de_la_memoria

http://www.researchgate.net/publication/235942487_Neuroanatoma_funcional_de_la_memoria

http://www.infocop.es/

http://es.slideshare.net/Jeorgina/atencin-10261259

http://oftalmologia-barcelona.com/2012/03/14/trastornos-por-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-tdah-importancia-de-la-vision-en-el-diagnostico-y-su-tratamiento/



http://biblioteca.clacso.edu.ar/Colombia/alianza-cinde

154

ANEXOS. A PROYECTO DE INVESTIGACIÓN APROBADO


INTRODUCCIÓN

El nacimiento del Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria marca un compromiso

por parte de este Instituto respecto al cambio y modernización permanente que exige el nuevo modelo

de atención, acorde con los adelantos de la medicina, el mismo que incluye, además de las actividades

académicas, nueva infraestructura para satisfacer las exigencias de la comunidad.

El área de Rehabilitación nace de la necesidad de que los residentes y usuarios, tanto internos

como externos que acuden a esta casa de salud, cuenten con un lugar apropiado para desarrollar

tratamientos de rehabilitación con el apoyo de un equipo multidisciplinario conformado por

terapistas psicopedagógico, ocupacional, físicos, áreas de educación, , talleres de emprendimiento,

fómix, pedagogía terapéutica, con el fin de recuperar destrezas, habilidad, autonomía personal y

procuren insertarse en la familia, en el trabajo y en la sociedad.

Con esta misión y visión que persigue el Albergue San Juan de Dios de la Orden Hospitalaria

nace la necesidad de implementar dentro de este nuevo modelo de atención, estrategias de

intervención neuropsicológicas, basadas en el empleo de una herramienta objetiva de evaluación que

permita determinar el déficit de funcionamiento a nivel cognitivo e intelectual y levantar el perfil

neuropsicológico de dichos usuarios que asisten a las áreas multidisciplinarias de rehabilitación.

El área de Rehabilitación está concebido como un recurso complementario en la atención y

continuidad de cuidados y tratamiento psicosocial dentro del Albergue San Juan de Dios de la Orden

Hospitalaria, para ello cuenta con una infraestructura y un equipo de profesionales probos, con

capacidad para ofertar y ejecutar un abanico de actividades, que brindan apoyo y soporte social, a

usuarios externos y residentes internos.

Comprende en su estructura aspectos clínico-asistenciales en sus diversas vertientes: somática,

psicológica, psiquiátrica, socio familiar y laboral, fundamentales para un tratamiento integral de cada

paciente.

El presente trabajo contribuirá en la implementación de una herramienta de evaluación como

parte de la metodología de intervención del albergue, permitiendo obtener resultados estadísticos

155

que cualifiquen y cuantifiquen las diferencias cognoscitivas entre personas con problemas

neurológicos, mentales y conductuales.

ORIGINALIDAD:

La presente investigación es original en la medida que nos proporcionará la aplicación de un

instrumento de evaluación neuropsicológica como las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación

Neuropsicológica Breve en Español (NEUROPSI) y la Mini Examen del Estado Mental (Mini-

Mental State Examination, MMSE) que permita conocer el estado cognitivo de los usuarios que se

hallan hospitalizados y usuarios que acuden al Albergue San Juan de Dios, al área de rehabilitación

ya que actualmente en esta casa de salud no se ha realizado este tipo de investigación que permita la

inclusión de nuevos procedimientos de evaluación.

FACTIBILIDAD:

La presente investigación es factible debido a que se realizará en el Albergue San Juan de Dios

de la Orden Hospitalaria, en el que se encuentra el área de Rehabilitación. Para esto se cuenta con

el permiso para ingresar a salas donde residen los usuarios que ingresan a esta casa de salud con

diferentes diagnósticos de problemas en la salud mental. Además se cuenta con el acceso a la

información bibliográfica al respecto en la literatura internacional, estudios científicos, necesarios

para respaldar esta investigación.

UTILIDAD:

Una de las principales utilidades de la presente investigación, será visualizar si es que en los

pacientes con diagnóstico de esquizofrenia se ha presentado un déficit cognitivo, que detectado

adecuadamente, permitiría el acceso de los pacientes a un programa de neurorehabilitación,

desarrollando estrategias enfocadas en revertir o detener dicho deterioro una vez instaurado.

Se considera útil esta investigación pues la aplicación de la evaluación neuropsicológica a

través de las Baterías Neuropsicológicas: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español

(NEUROPSI) y el Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination,

MMSE)en el Albergue San Juan de Dios ayudará a la obtención de información objetiva

que permita lo siguiente:

a) La descripción de perfiles neuropsicológicos

156

b) Identificar una posible alteración de las funciones reguladas por la corteza cerebral en

los usuarios que residen en salas y usuarios que asisten al Centro Diurno de

Rehabilitación

c) La determinación del pronóstico.

d) Identificar necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por

alteraciones en las funciones cerebrales.

e) Implicación y participación activa del sujeto y de su grupo de apoyo, especialmente la

familia, en todas las fases del proceso de rehabilitación (evaluación, planificación e

intervención).

f) Entrenamiento específico, flexible y contextualizado de las habilidades que el sujeto

necesita para manejarse en los diferentes ambientes concretos que configuran su entorno

comunitario.

g) Evaluación e intervención sobre el ambiente específico (físico y social) del sujeto para

compensar las discapacidades existentes, promover su rehabilitación y ofrecer

oportunidades de mejora de su integración social. Seguimiento, monitorización y apoyo

del usuario en los diferentes contextos de su vida real.

IMPACTO CIENTÍFICO:

El siguiente trabajo permitirá incorporar y posicionar la evaluación neuropsicológica en los

programas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, además de impulsar la importancia de

la incorporación de la visión neuropsicológica, como parte del manejo integral del paciente con

problemas de enfermedad mental.

IMPACTO SOCIAL:

Esta investigación permitirá fortalecer los servicios y programas de rehabilitación psicosocial

que metodológicamente desarrolla el Albergue San Juan de Dios, para favorecer una integración

efectiva de los usuarios en sus entornos sociales y familiares, favoreciendo a su vez la integración de

las familias en el proceso de rehabilitación y en el manejo y conocimiento de la enfermedad mental.

157

IMPACTO BIOÉTICO

El presente estudio no presenta impacto bioético ni biosociológico negativo, pues se fundamenta

en el método científico, en lo que establece la Constitución Ecuatoriana y en los derechos de las

personas con algún tipo de discapacidad. Adicionalmente, se cuenta con la aceptación de las familias

de los pacientes, que han dado la aprobación y legalizado su consentimiento informado, al momento

que ingresan al Albergue San Juan de Dios.

El uso y manejo de la información se hará exclusivamente con fines de investigación. Los

resultados del presente estudio contribuirán a la comprensión de los diferentes grupos de alto riesgo

que padecen enfermedad mental, a fin de facilitar la provisión de los recursos y acciones que sean

necesarias; elaborar y desarrollar las acciones de los subprogramas de seguimiento y apoyo

comunitario, y asegurar que sus prestaciones corresponden a las necesidades de los usuarios con

discapacidades psiquiátricas del Instituto.

IMPACTO AMBIENTAL:

El presente estudio no presenta ningún tipo de impacto ambiental negativo, en los usuarios

o en las familias que acuden al Albergue San Juan de Dios.


La falta de incorporación de procedimientos de evaluación neuropsicológica en el

Albergue San Juan de Dios, provoca que no se pueda determinar el estado cognitivo de los usuarios

tanto internos como externos, y hace que se cuente con criterios de diagnóstico no apropiados para

desarrollar programas de rehabilitación adecuados a las necesidades de los usuarios.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Es posible que se pueda realizar el levantamiento del perfil neuropsicológico de usuarios que

presentan esquizofrenia, que acuden al Albergue San Juan de Dios?

ANÁLISIS DEL PROBLEMA

Uno de los objetivos del Albergue San Juan de Dios, es devolver a los usuarios residentes y

ambulatorios de dicha institución, un nivel de autonomía que les permita responder ante los roles que

158

se generan dentro de la familia y sociedad, e ir erradicando la idea de que la única alternativa de

tratamiento de un paciente psiquiátrico, es el internamiento prolongado, mismo que se ha convertido

en un ocio prolongado forzoso. En lugar de contribuir esto a su mejoramiento, ha ido anulando en

el paciente su autonomía porque la institución le ha dado todo, y a la familia se le ha restado la

responsabilidad de participar activamente con el tratamiento y rehabilitación de su paciente.

Por todas estas razones consideramos importante el compromiso y participación de todo el

equipo de salud de involucrarse en los procesos de rehabilitación, el mismo que nos dará como

resultado la inclusión del paciente en el medio familiar, social e inclusive laboral.

Podemos decir que en el Albergue San Juan de Dios se evidencia la necesidad de incorporar la

valoración neuropsicológica especialmente en el Centro Diurno de Rehabilitación donde no se cuenta

con datos cuantitativos ni cualitativos que permitan conocer cómo se hallan las funciones mentales

de cada uno de los usuarios, tras ser sujetos de evaluación.

Los residentes y los usuarios externos o ambulatorios han sido personas con historias de un


al desconocimiento y al miedo a que se hagan daño o lastimen a los demás.

El Consejo Nacional de Discapacidades (2013), señala que existen 432.000 personas con

deficiencias intelectuales y psicológicas que requieren desde ya de una atención oportuna y hace

hincapié que 14.150 casos corresponden a deficiencias psicológicas

Hasta la actualidad se pueda considerar que las personas con enfermedad mental en el Ecuador

no son tratadas de la manera más adecuada y oportuna y los recursos económicos, humanos y

materiales son insuficientes para su abordaje y tratamiento.

En el 2008 según datos de la Organización Mundial de la Salud, en el país

aproximadamente existen 337 médicos psiquiatras, de los cuales el 44% trabaja en

instituciones públicas y el 56 % en la práctica privada y en instituciones con fines de

lucro. El 20% de los médicos de los psiquiatras cumple con actividades académicas,

existen centros especializados en salud mental son pocos y están desprovistos de

medicamentos, de manera que, para ingresar en uno, aún el enfermo en estado crítico

tienen que esperar un tiempo para conseguir una cama en el argot hospitalario

(Organizacion Mundial de la Salud, 2008 p. 5)

La Organización Mundial de la Salud en su informe sobre el Sistema de Salud Mental en

el Ecuador (2001) recomienda como prioridad los siguientes componentes en el sistemas de

salud mental: Dispensar tratamiento en la atención primaria; asegurar la disponibilidad de

159

medicamentos psicotrópicos; prestar asistencia en la comunidad; educar al público; involucrar a

las comunidades, las familias y los consumidores; establecer políticas, programas legislación

a escala nacional; desarrollar recursos humanos establecer vínculos con otros sectores; vigilar la

salud mental de las comunidades y apoyar nuevas investigaciones.

Ecuador ha logrado alcanzar logros frente al campo de la Salud Mental como por ejemplo se

prioriza el desarrollo de los servicios a nivel de los Hospitales Generales y en varios centros de

atención primaria; la capacitación al personal que trabaja en atención primaria; las campañas de

educación al público pero aún existen problemáticas existentes como es el facilitar a la mayoría de

los pacientes el acceso a los psicofármacos; involucrar en las acciones de salud mental a los usuarios,

las familias y la comunidad y adecuados vínculos de colaboración con otros sectores.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el estado cognitivo en los usuarios tanto internos como externos, que se

encuentran cursando esquizofrenia en el Albergue San Juan de Dios?

¿Qué grado de deterioro cognitivo presentan aquellos usuarios con esquizofrenia que

ingresan a las áreas de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?

¿Qué instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo de

los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios?

¿Cuál es la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado del deterioro

cognitivo?

160

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

Levantar el perfil neuropsicológico de usuarios que presentan esquizofrenia que acuden al

Albergue San Juan de Dios

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Complementar procedimientos de evaluación específicos y apropiados, en el área de

rehabilitación del Albergue San Juan de Dios, para determinar el estado cognitivo de los

usuarios.

Determinar el estado de las funciones cognitivas en los usuarios tanto internos como externos

que se encuentran cursando esquizofrenia.

Implementar instrumentos de evaluación son apropiados para determinar el estado cognitivo

de los usuarios que acuden al área de rehabilitación del Albergue San Juan de Dios

Evaluar la influencia de los distintos factores psicosociales en el estado actual cognitivo de

los usuarios con esquizofrenia.

JUSTIFICACIÓN

Actualmente en el Albergue San Juan de Dios, se aplica un procedimiento de evaluación que

incluye solo dos disciplinas: la ocupacional y la pedagógica, con la que se evalúa a los usuarios tanto

hospitalizados como ambulatorios a través de instrumentos propios de dichas disciplinas y de acuerdo

a cuyos resultados se ubica a los pacientes según niveles de autonomía. Según este criterio, en el

Instituto se agrupa a los pacientes en salas diferenciadas en tres niveles: leve, moderado, severo.

En este procedimiento se ha podido observar que no se sujeta a evaluaciones adaptadas a

personas con discapacidad, ya que se basan en test aplicados a medir trastornos de aprendizaje,

generalmente utilizados en niños, obteniendo resultados que no dan cuenta del estado del deterioro

cognitivo, el nivel de coeficiente intelectual, ni los niveles de autonomía ni laboral, ni ocupacional

de la persona con enfermedad mental. Tampoco se realizan procesos de seguimiento de las

intervenciones, ni levantamientos de planes terapéuticos individuales.

161

Al contar con un procedimiento apropiado de evaluación, a través del levantamiento de perfiles

neuropsicológicos en el que se incluyan adecuados instrumentos de evaluación aplicados a la

necesidad de los usuarios y enfocado a la enfermedad mental, se logrará conocer el estado de

deterioro cognitivo de la población con problemas con enfermedad mental, e incorporar programas

de rehabilitación acorde a la necesidad del usuario, evidenciando la importancia de integrar al equipo

multidisciplinario. La intervención de profesionales en neuropsicología.

Es importante destacar que la exploración neuropsicológica es un procedimiento de enorme

utilidad para asignar un valor cualitativo y cuantitativo al funcionamiento cognitivo en los usuarios

con enfermedad mental.

“El neuropsicólogo constituye, en estos casos, uno de los engranajes que conforman los

equipos multidisciplinares. Su función, como especialista en el estudio de los procesos

cognitivos, es aportar sus conocimientos y su experiencia profesional al conjunto de los

profesionales que conforman el equipo, ya sea con el fin de apoyar en la recuperación

integral del paciente”. (Rios, 2007, p. 6)

“Los procedimientos de rehabilitación neuropsicológica se han desarrollado esencialmente

bajo la perspectiva de los modelos de funcionamiento del sistema cognitivo, que han

evolucionado tras algunas décadas de trabajo centrado en la recuperación de pacientes con

daño cerebral sobrevenido” (Unturbe, 2011, p.1 )

MARCO TEÓRICO

“La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o Indirectamente

relacionadas con el componente de bienestar mental incluido en la definición de salud que

da la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente

la ausencia de afecciones o enfermedades». Está relacionada con la promoción del

bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las

personas afectadas por dichos trastornos”. (Organizacion Mundial de la Salud, 2008, p. 7)

Según los estudiosos en la materia refieren que no es posible hablar de Salud absoluta, ya que

no existe psicológica, biológica o socialmente, y más bien deberemos hablar del proceso salud-

enfermedad que nos llevará a la idea de acción ante el conflicto, de transformación ante la realidad.

La Salud Mental encaja en el gran sistema global denominado Salud Publica, en cuya disciplina

converge la intersección de las distintas ciencias del hombre, como un espacio de reflexión gracias a

la contribución de distintas esferas de la actividad científica: psicología, sociología, antropología,

psicoanálisis, neurología, ecología. Este concepto global nos lleva a señalar que tanto la enfermedad

mental y salud mental se elevan como conceptos universales, pero sus atributos, las formas de

reconocerlas y expresarlas están condicionados por las creencias y valores propios de los diversos

sectores socioculturales.

162

“Al hablar de la Salud Mental generalmente también podemos pensar en la enfermedad

mental debemos saber que salud mental no solamente es ausencia de enfermedad mental,

y se refiere al completo bienestar físico, psíquico y social en el cual al individuo se le

posibilita ejercer sus funciones normalmente, así como poner en práctica su capacidad para

desarrollarse y realizar cambios que le conduzcan al crecimiento y evolución personal, y

en el que implica poder enfermar y tener la capacidad de restablecerse, ser capaces de

desarrollarse y generar cambios que lleven a un crecimiento y evolución como

personas”. (Guia de estilo de la Confederacion Espanola de Agrupaciones de Familiares y

Enfermos Mentales, 2007 S/P)

La Lic. Ana Pinoti Psicóloga de la ciudad de Córdova (2013) explica que la Salud Mental se

vincula con nuestra vida en el modo de relacionarnos con familiares, amigos, compañeros de trabajo,

pareja y los demás integrantes de la comunidad a la cual pertenecemos en el cual el individuo

logra armonizar las demandas de la vida y, para poder afrontarlas, sus recursos, ideales, valores,

habilidades, sentimientos, proyectos, conductas, entre otros. Todos estos aspectos permitirán que nos

encontremos en un estado de equilibrio, para poder interrelacionarnos adecuadamente en nuestro

diario accionar.

Otros autores como Rubén Dibbatista (2013) nos hace énfasis en otro nuevo concepto de Salud

Mental, “como la posibilidad de reorganizaciones y equilibraciones creativas y adaptativas” pues al

haber una fricción surgiría una enfermedad psíquica que no permitirá que el individuo se ajuste a las

normas y reglas que impone la sociedad, lo que afectaría las relaciones unos con otros.

“Otros grandes autores como Bohoslavsky analiza las conductas de una persona

psíquicamente sana en términos seguridad, autonomía, adaptación, renuncia a la

omnipotencia; de esta manera la Salud Mental como lo hemos podido observar y analizar

es una condición y un nivel de funcionamiento social que conlleva dos necesidades: La

necesidad de adaptación social y la necesidad de lograr satisfacciones y realizaciones

personales. Además nos encontramos con tres actitudes básicas que nos ayudan a delimitar

el concepto de Salud Mental y se refiere a cómo nos sentimos con nosotros mismos; cómo

nos sentimos con los demás; y en qué forma respondemos a las demandas de la

vida.”(Psicología de la Salud y enfermedad crónicas, 2014, s/p)

Podemos también afirmar “que la Salud es un estado de completo bienestar físico, psíquico y social

y no sólo la ausencia de enfermedad y la Salud Mental es definida como la forma de

relacionarse con otros de la familia, el trabajo, el ocio y la comunidad en general”.

(Organización Mundial de la Salud, 2008, p. 7)

Siguiendo con esta serie de conceptos, “un trastorno o enfermedad mental es una alteración

de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos

psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la

conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la

persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de

malestar subjetivo.” (Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de

Familiares y Enfermos Mentales, 2007, s/p)

163

Según la Guía de estilo de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y

Enfermos Mentales, 2007 nos menciona que “en la enfermedad mental confluyen factores biológicos

(alteraciones bioquímicas, metabólicas, etc.), factores psicológicos (vivencias del sujeto,

aprendizaje, etc.) y factores sociales (cultura, ámbito social y familiar, etc.)” que pueden convertirse

en el preámbulo del aparecimiento de la enfermedad mental siendo reconocida y nombrada “en los

criterios de clasificaciones internacionales, instrumentos como la DSM de la American Psychiatric

Association o la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud (OMS)”.

Según la Asociación vizcaína de familiares y personas con enfermedad mental (2007) refieren

que una de cada cuatro personas sufre un trastorno mental a lo largo de la vida y si observamos datos

de la OMS existen 52 millones de personas en el mundo que padecen enfermedad mental severa lo

que determina que cualitativamente contemos con datos estadísticos equivalentes a que un 1% de la

población sufre un diagnóstico de esquizofrenia

Podemos también definir un trastorno o enfermedad mental como una alteración de tipo

emocional, cognitivo y/o del comportamiento, en que quedan afectados procesos

psicológicos básicos como son la emoción, la cognición, la conciencia, la conducta, la

percepción, la motivación, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc., lo que dificulta a

la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de

malestar subjetivo. (CEAFEM, 2007, s/p)

La valoración de las enfermedades mentales Según la American Psychiatric Association

(1994) “se realiza de acuerdo a los grandes grupos de Trastornos psíquicos incluidos en los

sistemas de clasificación universalmente aceptados: Clasificador Internacional de

Enfermedades (CIE 10) Y EL Manual de Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales

(DSM-IV). El sistema DSM asume, como conclusión que “se trata de una disfunción biológica,

psicológica o conductual”. (American Psichiatric Association, 1994)

Valoración, evaluación del estado cognitivo

En diferentes cuadros de enfermedad mental se puede encontrar evidencias de deterioro

cognitivo, lo que constituye un frecuente motivo de consulta. En la actualidad el deterioro cognitivo

persiste como un concepto mal delimitado y poco consensuado, que refleja una disminución del

rendimiento de, al menos, una de las capacidades mentales o intelectivas siguientes: memoria,

orientación, pensamiento abstracto, lenguaje, capacidad de juicio y razonamiento,

capacidad para el cálculo y la habilidad constructiva, capacidad de aprendizaje y habilidad viso

espacial.

164

“Con esta premisa es obligatorio realizar una correcta valoración del estado mental de

la persona que incluirá la evaluación de las capacidades cognitivas y de la función

ejecutiva, así como la valoración de su estado emocional con la integración de los datos

obtenidos en la entrevista clínica (incluye la anamnesis + la aplicación

de test psicométrico breve)”. (Neurowikia , 2008)

La detección de dicho deterioro se logra a travez de la evaluacion neurpsicologica que “es un

proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando

como instrumentos para ello, los modelos teóricos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que

provienen de diferentes áreas de la psicología y neuropsicología” (Neurowikia , 2008)

“La evaluación neuropsicológica puede ser realizada tanto a sujetos que padecen una

enfermedad o un daño neurológico, como a personas que padecen algún trastorno o

patología psiquiátrica, incluye la exploración de capacidades o funciones cognitivas

(atención , memoria, lenguaje, praxis, gnosias, función ejecutiva), del nivel de autonomía

del sujeto en vida cotidiana (actividades básicas, instrumentales y avanzadas) y en

ocasiones, la valoración de posibles cambios afectivos , conductuales y de personalidad

secundarios a patología neurológica; debe existir una integración de los aspectos

cuantitativos (resultados y puntuaciones en las pruebas) y los cualitativos (proceso de

ejecución y conducta), para una correcta interpretación de los datos resultantes; para la

evaluación neuropsicológica es importante disponer de buenos instrumentos de medición

(sensibilidad, especificidad, fiabilidad, validez, como datos normativos de referencia sobre

los mismos; estos últimos, permiten una correcta comparación del rendimiento del sujeto

en las pruebas, con el rendimiento de individuos de características demográficas similares,

de cara a una discriminación posterior entre situaciones normales y patológicas.” (Servicios - CIPS - Centro Clínico Integral Psiquiátrico, s/p)

Los datos de la evaluación neuropsicológica deben integrarse con los obtenidos en la historia

clínica, evaluación neurológica, evaluación neuropsiquiátrica, pruebas complementarias y datos de

observación de conducta; todo ello, dentro en una aproximación global y de conjunto, para llegar un

diagnóstico más preciso y plantear una intervención o tratamiento posterior más adecuado.

(Neurowikia, 2014, s/p)

Con la premisa descrita anteriormente, la evaluación neuropsicológica contribuiría a la

descripción y conocimiento del estado cognitivo de un sujeto concreto, determinando así la existencia

o no del deterioro mental, contribuyendo de esta manera en la caracterización del perfil cognitivo. A

través de la evaluación realizada en el presente trabajo se logra diferenciar las capacidades

neuropsicológicas afectadas y preservadas; por tanto se posibilita la determinación de la intensidad

y de la fase evolutiva del deterioro cognitivo. Como tal se da apertura a un posible diagnóstico

sindrómico y etiológico del deterioro; posibilitando así la determinación del pronóstico cuando sea

posible.



165

Además por medio de esta evaluación se facilita la planificación de una intervención medico/

terapéutica y/o rehabilitadora individualizada, esto con el fin de optimizar la mayor independencia y

calidad de vida del paciente con disfunción cerebral, permitiendo así llegar a la eficacia de los

tratamientos e intervenciones con fines terapéuticos (fármacos, rehabilitación, etc.), como tal se

contribuye a la evaluación de cambios evolutivos en el estado cognitivo de un sujeto, esto debido a

la propia enfermedad o trastorno, fortaleciendo de esta manera la investigación clínica, su

contrastación y verificación de hipótesis entre las relaciones conducta y cerebro.

PLAN ANALÍTICO

CAPITULO I

SALUD MENTAL

1.1.1 Definición

1.2 Descripción Anatomo funcional de las funciones cognitivas

Atención

Orientación

Lenguaje

Calculo

Gnosias

Praxias

Funciones ejecutivas

1.3 Esquizofrenia

1.3.1 Definición

1.3.2 Localización Anatomo funcional

1.3.3 Clasificación:

Paranoide

Desorganizado

Catatónico

Indiferenciado

Residual

Esquizofreniforme

Esquizoafectivo

Delirante

Psicótico Breve

166

CAPITULO II

LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y DETERMINACIÓN DE PERFILES

NEUROPSICOLÓGICOS

2.1. Definición de la evaluación neuropsicológica

2.2. Importancia y utilidad de la evaluación neuropsicológica

2.3. Perfil Neuropsicológico

2.3.1 Concepto y utilidad

2.3.2 Procedimientos de elaboración del Perfil Neuropsicológico

2.3.3 Áreas de evaluación, pruebas e instrumentos

2.4. El papel del Neuropsicólogo en el diagnóstico integral, multidisciplinario y tratamiento de

la enfermedad mental

CAPITULO III

ANÁLISIS CONTEXTUAL

3.1. Datos estadísticos de la Salud Mental en el Ecuador

3.2. Políticas de Salud Mental

3.3. La Salud Mental en los niveles de atención en el sector salud

CAPITULO IV

MARCO METODOLÓGICO

Hipótesis

Definición conceptual y operacional de las variables



Población



Recolección y procesamiento de la información

Resultados de la investigacióm

Discusión y análisis de resultados

Conclusiones y recomendaciones

Bibliografía

Anexos

167

FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS

Hipótesis

La obtención de un perfil neuropsicológico en pacientes con esquizofrenia que residen y

acuden a casas de salud psiquiátricas, permite identificar el nivel de deterioro cognitivo a través de

la aplicación de pruebas neuropsicológicas, a fin de contribuir al mejoramiento de programas de

rehabilitación.

MARCO METODOLÓGICO

Hipótesis.

La obtención de un perfil neuropsicológico de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San

Juan de Dios, permite identificar a través de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro

cognitivo, contribuyendo al mejoramiento de los programas de rehabilitación.

Definición conceptual y operacional de las variables.

Variables o Categorías

Matriz de Variables

Variables Definición Conceptual Indicadores Medidas Instrumentos

V. Independiente

Usuarios que

presentan

Esquizofrenia del

Albergue San

Juan de Dios

Estado cognitivo, entendido

como un buen o mal estado

del cerebro en su habilidad

para razonar, recordar,

aprender, planificar y

adaptar.

Orientación Atención

Concentración

Memoria

Lenguaje


Registro

Cálculo

Evocación

Lenguaje

Lectura

Escritura

Copia

Nivel Cognitivo

Normal Sospecha

Patológica Deterioro

Cognitivo Demencia

Fase Terminal menos

de

Nivel Cognitivo

Normal

Alteración Leve

Alteración Moderada

Alteración Severa

Minimental

Neuropsi

V. Dependiente

Levantamiento

del perfil

neurosicológico

Entendido como el conjunto

de características que

definen procesos cerebrales

y el comportamiento, tanto

en personas sin enfermedad

mental como en personas

con daño cerebral.

Sexo

Edades Procedencia

Escolaridad Ocupación

Estado civil

Número de hijos

Visita familiar


Tipo de atención

Diagnóstico

Tiempo de tratamiento

en rehabilitación

Tiempo de permanencia

en la institución

Deterioro cognitivo

Algoritmos

1,2,3,4,5,6.,7….28

Para definir grado de

deterioro cognitivo

Expedientes

Clínicos

(Historias

Clínicas) de los

usuarios

estudiados

levantados por la

investigadora.

Libros o fichas

de Registros de

datos

168

Variable Independiente: Usuarios que presentan Esquizofrenia

Variable Dependiente: Levantamiento del perfil neurosicológico

Indicadores:

Sexo.

Grupos de Edades

Lugar de procedencia

Nivel de Escolaridad

Ocupación

Estado civil.

Número de hijos

Visita familiar


Tipo de atención

Diagnóstico

Tiempo de tratamiento en rehabilitación

Tiempo de permanencia en la institución

Deterioro cognitivo


Este es un estudio descriptivo cuali-cuantitativo. Es cualitativo ya que la investigación radica

en la determinación y caracterización del estado cognitivo de los sujetos y es cuantitativo porque la

investigación se basa en la medición y cuantificación de esos estados cognitivos, estableciendo

relaciones comportamentales con los baremos estandarizados.


Unidad de análisis: El universo de población es de 194 usuarios que residen permanentemente

en el Albergue San Juan de Dios, los cuáles presentaban diversos diagnósticos clínicos médicos

como retardo mental, síndrome Down, alzhéimer, lesión orgánica cerebral, entre otros, los cuáles no

cuentan con diagnósticos ni perfiles neuropsicológicos, Para lo cual se propuso la aplicación de

Baterías neuropsicológicas que permitieron conocer los estados cognitivos conservados y las áreas

con afectaciones cognitivas.

169

Población: Las Baterías Neuropsicológicas fueron aplicados a usuarios de entre 18 a 65 años de

edad con diagnóstico de esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios de la ciudad de Quito,

comprendidos en el período abril a junio 2015. Las personas usuarias que quedaron como parte de la

investigación fueron evaluados siempre en períodos de estabilización clínica.

Muestra: La muestra fue constituida por 30 usuarios (19 externos y 11 internos) con

esquizofrenia.

Criterios de inclusión:

Usuarios, entre 18 a 65 años de edad.

Usuarios confirmados con diagnósticos de esquizofrenia

Usuarios compensados y estabilizados psicopatológicamente

Familiares y usuarios que acepten participar en la presente investigación.

Criterios de exclusión:

Usuarios fuera del rango de edad

Usuarios con diagnósticos que no corresponden a la esquizofrenia.

Usuarios con sedación farmacológica excesiva y /o durante la exploración.

Resistencia o negación de la persona o de los familiares a formar parte de la muestra del

estudio investigativo.


Métodos:

Observación.

Inducción.

Evaluación neuropsicológica

Estadístico

Técnicas:

Para esta investigación se aplicaron diversas técnicas que posibilitan la recolección de información.

http://es.wikipedia.org/wiki/Observación


170

Observación.

Análisis documental.

Fichaje.

Entrevista.

Aplicación de pruebas psicométricas.

Instrumentos.

Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE, por sus siglas

en inglés):

Batería Neuropsicológica “Evaluación Neuropsicológica Breve en Español”

(NEUROPSI):


El abordaje de la problemática expuesta en este trabajo, utilizó el método científico en su fase

de investigación y aplicación, teniendo como propósito la obtención de un perfil neuropsicológico

de los usuarios con esquizofrenia del Albergue San Juan de Dios, que permitirá identificar a través

de pruebas neuropsicológicas, el nivel de deterioro cognitivo, contribuyendo así al mejoramiento

de los programas de rehabilitación. El procesamiento de la información se correspondió a una

estadística cuantitativa y cualitativa, a partir del levantamiento del perfil neuropsicológico de los

sujetos de estudio, obteniendo una visión integral del estado cognitivo de los usuarios. Se efectuaron

los análisis y comparaciones estadísticas entre los grupos mencionados, con el objetivo de confirmar

las hipótesis de trabajo y establecer diferencias y comparaciones entre los perfiles

neuropsicológicos de los sujetos investigados.

Posterior a ello, se hizo la presentación de resultados con sus respectivos análisis de los

resultados obtenidos. Una vez terminado el análisis de los mismos, se trabajó en las conclusiones y

recomendaciones que la investigación arrojó a través de los resultados obtenidos.

Recolección y procesamiento de la información.

La obtención y recolección de la información se realizó a partir de diversas fuentes:

h) Entrevistas a los sujetos integrantes de la muestra de estudio.

171

i) Expedientes Clínicos (Historias Clínicas) de los usuarios estudiados levantados por la

investigadora.

j) Libros o fichas de Registros de datos de los usuarios del Albergue San Juan de Dios,

facilitados por el departamento de trabajo social.

k) Instrumentos de evaluación neuropsicológica:

Mini Examen del Estado Mental (Mini-Mental State Examination, MMSE).

Batería Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica Breve en Español

(NEUROPSI).

l) Calificación de pruebas

m) Comparación de baremos.

n) Elaboración y comparación de perfiles neuropsicológicos.

172

Cronograma de actividades

ACTIVIDADES 2014-2015

MESES

2014 2015

AB

RIL

MA

YO

JU

NIO

JU

LIO

AG

OS

TO

SE

PT

IEM

BR

E

OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEB

RE

EN

ER

O

FE

BR

ER

O

MA

RZ

O

AB

RIL

MA

YO

JU

NIO

JU

LIO

AG

OS

TO

SE

PT

IEM

BR

E

OC

TU

BR

E

NO

VIE

MB

RE

DIC

IEM

BR

E

Elaboración del proyecto

Presentación del proyecto

Aprobación del proyecto

Adquisición de batería

neuropsicológica NEUROPSI

Redacción de marco teórico

Aplicación de instrumentos de

evaluación a la población de estudio

Análisis de la Información

Primer borrador

Elaboración de Documento final

173

PRESUPUESTO

Materiales:

EGRESOS

Reproducción material

Movilización transporte

VARIOS

400 USD

300 USD

100USD

Análisis de información 1000 USD

Material de oficina 300 USD

Impresión final tesis 200 USD

TOTAL 2300

Bibliografía

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175

ANEXO B. MINIMENTAL

176

ANEXO C. NEUROPSI

universidad central del ecuador - · pdf fileevaluación, a través del...

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