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UNIDAD DOCENTE: PEDIATRÍA Y ÁREAS ESPECÍFICAS Complejo Hospitalario Universitario de Canarias Año 2015

Autor/es Tutoras

Dra. Desiré González Barrios

Dra. Judith Carolina Mesa Fumero

Dra. Mª Nieves González Bravo

Dra. Rosalía Pérez Hernández

Jefe de Servicio de la Unidad Asistencial

Dr. Arturo Méndez Pérez

Fecha de creación. 03/05/11

Fecha 2ª revisión 18/02/13

Fecha 3ª revisión 18/03/15

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ÍNDICE

• Definición de la especialidad y su aplicación en el CHUC...........…...3 - Estructura del Servicio de Pediatría del CHUC..........................5 - Actividad asistencial.......................................................................9 - Actividad docente.........................................................................10 - Funciones y obligaciones generales del MIR de Pediatría......12

• Itinerario formativo MIR........................................................................14 - Formación en protección radiológica.........................................14 - Plan de rotaciones del MIR de Pediatría....................................14 - Planes individuales de rotaciones 2011-2015.............................16 - Plan de realización de guardias del MIR de Pediatría..............28 - Otras actividades docentes obligatorias y optativas.................29 - Competencias profesionales del MIR..........................................31

• Objetivos generales y específicos de rotaciones del MIR...................41 - MIR 1er año.....................................................................................41 - MIR 2º y 3er año..............................................................................50 - MIR 4º año........................................................................................82

• Plan de tutorías con los MIR....................................................................85

• Evaluación del MIR de Pediatría y sus AAEE.......................................87

• Anexos.........................................................................................................89

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1. LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA Y AAEE EN EL CHUC.

El programa oficial de la especialidad desarrollado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Pediatría y sus Áreas Específicas y aceptado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia, se publicó en el BOE con fecha del 14 de Octubre de 2006 (Orden SCO/3148/2006).

Denominación oficial de la especialidad y requisitos de titulación:

- Pediatría y sus Áreas Específicas.

- Duración: 4 años.

- Licenciatura o grado previo indispensable: Medicina.

Pediatría es la medicina integral del período evolutivo de la existencia humana desde la concepción hasta el fin de la adolescencia, época cuya singularidad reside en el fenómeno del crecimiento, maduración y desarrollo biológico, fisiológico y social que, en cada momento, se liga a la íntima interdependencia entre el patrimonio heredado y el medio ambiente en el que el niño y el adolescente se desenvuelven.

Partiendo de que la Pediatría es la medicina total e íntegra de la infancia y adolescencia y del concepto de salud, el programa se desarrollará simultáneamente en dos grandes áreas: a) Área Clínica.

b) Área de Pediatría Social y Salud Pública.

A la Pediatría le incumbe cuanto se refiere a los cuidados del niño y adolescente sano (Pediatría Preventiva), a los modos de asistencia médica integral, total y continuada en el niño y el adolescente en estado de enfermedad (Pediatría Clínica), y a cuanto atañe al niño y adolescente sano y enfermo en sus interrelaciones individuales y con la comunidad en el medio físico y humano en que de manera ininterrumpida y con características propias se desarrolla (Pediatría Social).

Pediatra es el médico que, en posesión del correspondiente título de especialista, se halla capacitado para emprender, realizar, interpretar, aplicar y explicar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos inherentes al ejercicio profesional de la Pediatría preventiva, clínica y social en instituciones públicas o privadas de carácter hospitalario o extrahospitalario (Atención Primaria).

La complejidad pediátrica actual en ciertos niveles, obliga a que pediatras, específicamente acreditados, lleven a cabo actuaciones especializadas formativo-asistenciales a determinadas edades y en áreas concretas de diversos aparatos o sistemas del organismo del niño y del adolescente, al empleo de procedimientos asistenciales específicos y a actuaciones singulares en el campo de la Pediatría.

Los especialistas en Pediatría deberán haber concluido un período formativo de cuatro años de duración, donde los tres primeros son dedicados a la formación básica en Pediatría, mientras

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que el cuarto se dedica a la realización de rotaciones por áreas más específicas dentro de esta amplia área de la Medicina (al menos seis meses dedicados a un área específica). Al final de estas rotaciones, el pediatra deberá haber adquirido los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para:

1. Atender los problemas clínico-pediátricos a nivel general y de sus áreas específicas.

2. Promocionar la salud de la población infantil y adolescente.

3. Realizar labores de investigación clínica y básica.

4. Trabajar como integrantes y si es preciso, como coordinadores de equipos multidisciplinarios

de salud.

El objetivo final se centra en preparar al médico para una buena atención pediátrica, caracterizada por ser:

o Total en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población atendida

(desde la concepción hasta el final del período de crecimiento y desarrollo).

o Precoz y continua en el tiempo (vida del individuo) y en el proceso salud-enfermedad.

o Integral, incluyendo todos los aspectos del ciclo integral de la salud (promoción,

prevención, asistencia, rehabilitación, docencia e investigación) los cuales se

desarrollarán tanto en el nivel de Atención Especializada como en el de Atención

Primaria.

o Integrada es decir la atención pediátrica se inscribe en un modelo organizado y

jerarquizado que sin perjuicio de que también ha de ser coherente con las demás

circunstancias socio-económicas del país en el que se practica.

o Individualizada y personalizada en condiciones de igualdad y en libertad.

Esta Guía Formativa ha sido diseñada teniendo en cuenta las peculiaridades del CHUC, por lo que cualquier aspecto no especificado en ella que tenga relación con la formación en Pediatría se ajusta al programa oficial de la especialidad.

• Actividad docente

� 8:45-9:30 h. Sesiones Docentes: Presentación de casos clínicos, revisiones bibliográficas,

sesiones interdepartamentales (radiológicas, anatomopatológicas clínicas, algoritmos

diagnóstico-terapéuticas), sesiones de protocolos asistenciales y sesiones de investigación

(metodología, presentación de trabajos en congresos y publicados en revistas científicas).

Además de pediatras, en ellas participan ocasionalmente radiólogos, obstetras, cirujanos

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infantiles y otros especialistas del CHUC. Existe una programación específica de esta actividad

docente diaria en la que participan activamente los Médicos Adjuntos, MIR de Pediatría,

Neonatología, Medicina Familiar y Comunitaria y de otras especialidades del CHUC y/o médicos

externos colaboradores e invitados, así como alumnos (últimos cursos del Grado de Medicina o

de postgrado).

� 9:30-15:00 h Actividad Asistencial/Docente Práctica: desarrollada en cada una de las

áreas docentes descritas y según la programación personal de cada médico residente.

� 15:00-8:00 h: Guardias de presencia física conformando el equipo 2 médicos adjuntos, 2 o

3 residentes en función de si es día laboral o fin de semana/festivo y 1 médico adjunto de

presencia física en la Unidad de Urgencias pediátricas en turno de mañana y tarde.

Al residente se le formará para que, adquiera responsabilidades directas, siempre

supervisadas, tanto en su actividad asistencial como en lo científico y docente.

Los objetivos docentes generales son los que se especifican en el programa oficial de la

especialidad e incluyen adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para:

1. Atender los problemas clínico-pediátricos a nivel general y de sus áreas específicas.

2. Promocionar la salud de la población infantil y adolescente.

3. Realizar labores de investigación clínica y básica.

4. Trabajar como integrantes y si es preciso, como coordinadores de equipos multidisciplinarios

de salud.

El objetivo final se centra en preparar al médico para una buena atención pediátrica, caracterizada por ser:

Total en los objetivos, en el contenido, en las actividades y en la población atendida (desde la concepción hasta el final del período de crecimiento y desarrollo).

Precoz y continua en el tiempo (vida del individuo) y en el proceso salud-enfermedad.

Integral, incluyendo todos los aspectos del ciclo integral de la salud (promoción, prevención,

asistencia, rehabilitación, docencia e investigación) los cuales se desarrollarán tanto en el nivel de

Atención Especializada como en el de Atención Primaria.

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Integrada es decir la atención pediátrica se inscribe en un modelo organizado y jerarquizado que

sin perjuicio de que también ha de ser coherente con las demás circunstancias socio-económicas

del país en el que se practica.

Individualizada y personalizada en condiciones de igualdad y en libertad.

Los objetivos específicos se detallan más adelante en los apartados correspondientes a

cada una de las áreas de conocimiento de la especialidad.

Al finalizar el período de formación el MIR de Pediatría deberá estar capacitado para:

� Aplicar los conocimientos de demografía y estadística sanitaria en la promoción de

la salud y educación sanitaria del niño y su familia.

� Promover la conservación de la salud individual de los niños.

� Conocer el estado de normalidad del niño en las diferentes edades.

� Identificar las desviaciones de la normalidad mediante la aplicación de medios

diagnósticos adecuados.

� Valorar el pronóstico inicial y según evolución de los diferentes cuadros clínicos.

� Conocer al detalle los tratamientos que según la enfermedad y condición del niño

deban aplicarse. La seguridad del paciente será una prioridad.

� Contribuir al regreso en la normalidad o, planificar y efectuar una adecuada

rehabilitación.

� Dominar las diferentes técnicas comunicativas para que la relación médico-

paciente/familiares sea garantizada de una manera fluida, transparente, ética y responsable.

• Funciones y obligaciones generales del Residente en Pediatría (las específicas se detallan

más adelante en cada apartado de áreas de conocimiento, precisando el nivel de responsabilidad

del MIR en cada actuación).

� Será responsable de la asistencia de los pacientes que se le asignen de acuerdo al

plan docente, bajo la supervisión de los médicos del servicio, adecuándose a los niveles de

responsabilidad según se especifica en el programa oficial de la especialidad (ídem para los

apartados siguientes).

� Cumplirá su labor en horario de 8 a 15 h.

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� Efectuará las guardias que figuren en el plan de formación y en el sector al cual se

le designe (un mínimo de 4 y un máximo de 6 al mes).

� Confeccionará la historia clínica del paciente inmediatamente después de su

ingreso.

� Pasará visita a sus pacientes diariamente bajo la supervisión de los médicos de

plantilla.

� Diariamente anotará la evolución y tratamiento de los enfermos a su cargo. Siendo

responsable de la integridad de la historia clínica con sus estudios complementarios.

� Es deseable la claridad en la escritura y seguir una sistemática evolutiva,

intentándose en el CHUC que toda la información escrita se realice en formato informático en la

plataforma diseñada a tal efecto. La confidencialidad de los datos de los usuarios estará

asegurada y será una prioridad en el manejo de la información, en arreglo a los estándares

definidos en el CHUC.

� Cuando un usuario pase a otra sala o unidad lo hará acompañado de un informe

clínico y, si el estado de salud del mismo así lo aconseja, el MIR lo acompañará de presencia física

para garantizar la seguridad en el transporte dentro del centro.

� Realizará el informe de alta antes del día en que ésta se produzca, de no ser

posible por razones excepcionales, lo hará dentro de las 24 h siguientes.

� Asistirá a todas las actividades docentes que se fijen en los planes de formación a

nivel del servicio y generales del CHUC.

� Itinerario formativo MIR

• Formación en protección radiológica. Los residentes deberán adquirir de conformidad

con lo establecido en la legislación vigente conocimientos básicos en protección radiológica,

ajustados a lo previsto en la Guía Europea de Protección Radiológica 116. Las características de

dicha formación se especifican en el programa oficial de la especialidad y se imparten durante los

cuatro años de la residencia, teniendo un carácter de asistencia obligatoria para el MIR.

• Plan de rotaciones de MIR de Pediatría.

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Por razones de organización del Servicio, dado de lo imprevisible de la aceptación en centros

receptores en cuanto a fechas, las rotaciones externas sólo se admiten durante el último año de

residencia, de acuerdo con la Comisión de Docencia del CHUC.

� 1º AÑO: Las rotaciones se realizan en las plantas de Hospitalización y Urgencias

Pediátricas, permitiendo el aprendizaje del cuidado del niño enfermo afecto de enfermedades

diversas que requieren tratamiento médico y/o quirúrgico:

o Planta de Neonatología (Nidos): 2,5 meses.

o Planta de Hospitalización Pediátrica: 7 meses.

o Urgencias Pediátricas: 2,5 meses.

� 2º y 3º AÑO: Las rotaciones se realizan por las diversas áreas de la Pediatría

hospitalaria y extrahospitalaria, aprendiendo la patología específica de cada una de ellas.

o Gastroenterología Pediátrica: 2,5 meses.

o Oncohematología Pediátrica: 2 meses.

o Endocrinología Pediátrica: 2,5 meses.

o Atención Primaria: 2 meses.

o Neurología Pediátrica: 2 meses.

o Nefrología Pediátrica: 2 meses.

o Neumología Pediátrica: 2,5 meses.

o Neonatología: 2,5 meses.

o Cuidados Intensivos Neonatales: 4 meses.

o Consulta de Atención General Pediátrica: 2 meses.

� 4º AÑO: En este período el tutor, conociendo los intereses y aptitudes del MIR,

solicita a la Comisión de Docencia del CHUC una rotación externa de un máximo de 4 meses,

encaminada a optimizar su formación en alguna de las áreas de la Pediatría. Dicha rotación se

realizará en centros de excelencia nacionales o internacionales o en unidades docentes que, por

sus peculiaridades, aporten al MIR unos conocimientos o habilidades que no puede adquirir en el

CHUC. Estará sujeta a la aprobación por parte de la Comisión de Docencia del CHUC, la unidad

docente receptora y el Servicio Canario de la Salud. Igualmente se ha establecido un período de

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dos meses a dos meses y medio denominado “rotación libre”, donde el MIR puede formarse en

áreas consideradas optativas en el programa oficial de la especialidad o bien en servicios que el

tutor estime adecuados por estar relacionados de una forma u otra con conocimientos que debe

adquirir un especialista en Pediatría (dermatología, radiología, cirugía, ortopedia, microbiología,

etc.).

o UCI Pediátrica: 2,5 meses.

o Cardiología Pediátrica: 2 meses.

o Atención Primaria: 1 mes.

o Rotación Libre: 2-2,5 meses.

o Rotación externa: 4 meses.

• Plan de realización de guardias del MIR de Pediatría

� A lo largo de su período de formación, el MIR deberá realizar un mínimo de 4

guardias mensuales y un máximo de 6 de manera presencial. La distribución del tiempo

aproximada (en porcentaje), la ubicación del residente y su grado de responsabilidad se detallan

a continuación y varían a lo largo de los 4 años de residencia, siempre adecuándose a lo definido

en el programa oficial de la especialidad:

� MIR 1er año:

� Ubicación: Urgencias de Pediatría.

� Tiempo dedicado: 100%

� Nivel de responsabilidad: II-III.

� MIR 2º año:

� Ubicación: Urgencias de Pediatría (50% del tiempo) y Planta de

Hospitalización de Pediatría y Paritorios (50% del tiempo).

� Nivel de responsabilidad: II-III.

� MIR 3er año:

� Ubicación: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales

(50% del tiempo), Urgencias de Pediatría (25% del tiempo) y Planta de Hospitalización Pediátrica

y Paritorios (25% del tiempo).

� Nivel de responsabilidad: I-II.

� MIR 4º año:

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� Ubicación: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatales

(75% del tiempo) y Urgencias de Pediatría y Paritorios (25% del tiempo).

� Nivel de responsabilidad I-II.

En este período el médico se familiariza con las enfermedades y complicaciones agudas del niño

previamente sano o enfermo y completa la formación de emergencias en Medicina Intensiva

Pediátrica, Atención pediátrica al parto de riesgo y emergencias de cualquier índole que no se

pueden planificar en la actividad laboral diaria.

• Otras actividades docentes obligatorias y optativas

o Participación activa en las sesiones del Servicio que tienen lugar diariamente

con diferentes contenidos: clínica, radiológicas, bibliográficas, protocolos, etc. De forma

obligatoria, el MIR debe realizar una sesión clínica (caso clínico, revisión, propuesta de manejo

clínico actualizado) cada 2 meses, presentándola en el Servicio. Igualmente, realizará una sesión

bibliográfica cada 4 meses y actualizará dos protocolos de urgencias pediátricas al año.

o Asistencia recomendable y participación activa en las sesiones generales del

Hospital, así como aquellas que los tutores estimen oportunas y la Unidad Docente del CHUC

organice dentro del área médica.

o Participación en la realización de comunicaciones a congresos de la

especialidad, charlas en cursos relacionados con la Pediatría a cualquier nivel y publicaciones de

artículos en revistas científicas. Será deseable que cada año se participe en al menos una

publicación original en una revista científica.

o Asistencia a congresos de Pediatría y de sus áreas específicas. En los dos

primeros años de residencia, el MIR asistirá a al menos un congreso de ámbito regional

(defendiendo una o varias comunicaciones originales). Durante el tercer y cuarto años será

deseable que asista y defienda trabajos en reuniones de ámbito nacional de Pediatría o de alguna

de sus áreas específicas.

o Asistencia a cursos monográficos sobre temas relacionados con la especialidad,

complementos extrahospitalarios de su formación y actividades de sociedades científicas

regionales. Se incluyen en este apartado aquellas que se organicen dentro del Plan Formativo del

Centro. Antes de iniciar el tercer año de residencia deberán de haber realizado, al menos un

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curso homologado de reanimación cardiopulmonar (RCP) neonatal y pediátrica (básica y

avanzada). Resulta deseable que antes de finalizar la especialidad cada residente realice un curso

de instructor nacional en RCP pediátrica.

o Realización de forma obligatoria del Plan Transversal Común, incluyendo

cursos sobre: Metodología de la Investigación Biomédica, Bioética, Gestión Clínica y Habilidades

de Comunicación.

o Posibilidad de realización de cursos monográficos de doctorado y estímulo para

la asistencia a programas de doctorado ofrecidos por la Universidad de La Laguna u otras de

manera excepcional.

• Competencias profesionales del MIR

Se exponen a continuación las competencias generales deseables para cada año de residencia, sin

menoscabo de la adquisición de conocimientos y habilidades especificadas en cada rotación

(véase apartado correspondiente). Se asume que las competencias de los años previos forman

parte también de las capacidades deseables en cada año consecutivo.

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o Primer año:

El MIR de primer año de Pediatría habrá completado las rotaciones por Urgencias Pediátricas,

Planta de Hospitalización (lactantes, preescolares, escolares) y Unidad de Nidos. Sus

competencias emanan de los objetivos de dichas rotaciones:

� Conocimientos teóricos:

� Conocer las características anatómicas y fisiológicas del recién nacido normal.

� Conocer los mecanismos de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.

� Conocer los factores de riesgo que alteran la adecuada adaptación del recién

nacido.

� Familiarizarse con aquellos procesos más frecuentes en la edad pediátrica que

generan una consulta en una Unidad de Urgencias Hospitalaria.

� Puericultura y cuidados del niño sano en todas las etapas del desarrollo.

� Alimentación del niño en las diferentes edades.

� Inmunizaciones y su aplicación en el ámbito canario.

� Conocimiento de algoritmos diagnóstico-terapéuticos y guías clínicas

actualizadas de las enfermedades infantiles susceptibles a recibir tratamiento hospitalario.

� Farmacología clínica básica de los tratamientos hospitalarios más habituales

(antibióticos, analgésicos, psicofármacos, inmunosupresores, terapias biológicas,

anticonvulsivantes).

� Habilidades:

� Realizar adecuadamente historia clínica y exploración del recién nacido. (NR I-II)

� Orientación sobre lactancia materna a madres con tratamientos farmacológicos

habituales. (NR I-II)

� Orientación y consejos sobre técnicas de lactancia materna a madres de recién nacidos

con dificultades para la misma. (NR I-II)

� Orientación diagnóstica en los recién nacidos de madres con procesos patológicos que

puedan afectar al feto. (NR II)

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� Comunicación y apoyo a los padres del recién nacido sano y de riesgo, así como resolución

de dudas elementales. (NR II-III)

� Fases iniciales de la reanimación cardiopulmonar neonatal. (NR II-III)

� Valoración inicial de la gravedad en la evaluación del paciente pediátrico (NR II)

� Realizar una correcta anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial, evaluar las

pruebas complementarias a realizar, orientación diagnóstica e indicación de tratamiento de toda

patología atendida o ingresada en urgencias. (NR I-II)

� Cumplimentar adecuadamente la historia clínica del paciente pediátrico, tanto en

Urgencias Pediátricas, como en el área de Hospitalización Pediátrica o del recién nacido sano (NR

II)

� RCP básica e instrumentalizada (NR II).

� Colocación de diferentes métodos de aplicación de oxigeno suplementario: gafas nasales,

mascarilla facial, mascarilla con reservorio. (NR I)

� Técnicas de administración inhalada de fármacos. (NRII)

� Realización de punción lumbar. ( NR II)

� Examen otoscópico +/- extracción de cuerpos extraños (NR I-II)

� Siempre que sea posible conocer las técnicas quirúrgicas (reparación de heridas, manejo

del escroto agudo, quemaduras) y traumatológicas (inmovilización, reducción de pronación

dolorosa). (NR II)

� Adquisición de habilidades en la comunicación con el paciente pediátrico y con sus padres;

así como en la resolución de conflictos menores. (NRII)

� Reconocimiento de situaciones de riesgo social o desamparo del paciente pediátrico (NRII)

� Investigación:

� Lectura crítica de artículos biomédicos en idiomas inglés y castellano.

Actualización continua de la información médica pediátrica mediante el conocimiento de bases

de datos online y utilización de métodos de búsqueda de publicaciones médicas en la web.

� Colaboración en la realización de una comunicación en un congreso regional.

� Introducción a la metodología de la investigación.

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� Publicación de un artículo científico en una revista de ámbito regional como

mínimo.

o Segundo año:

Durante el segundo año de residencia se ha de incrementar el nivel de responsabilidad y de

autonomía de las actividades y habilidades asimiladas durante el primer año de residencia.

� Conocimientos teóricos:

� Profundizar en el conocimiento de las principales enfermedades del lactante,

preescolar y escolar.

� Patología del paciente pediátrico crítico.

� Enfermedades de mayor frecuencia que se evalúen en consultas externas.

� Manejo de pacientes en Atención Primaria.

� Estudio progresivo, en relación de los casos vividos durante los dos primeros

años de residencia, de un tratado de Pediatría.

� Habilidades:

� Realización correcta de la historia clínica, exploración física, planificación

racional de exploraciones complementarias, planteamiento de los problemas, realización de la

evolución clínica y epicrisis. (NR-I)

� Mejoría de la metodología diagnóstico-terapéutica. (NR-II)

� Racionalización de exploraciones complementarias. (NR-I)

� Interpretar las pruebas diagnósticas más utilizadas. (NR-II)

� Criterios de derivación a especialistas pediátricos. (NR-I)

� Garantía de correcta información a los padres y atención a los problemas de

ámbito sociofamiliar. (NR-II)

� Reanimación cardiopulmonar avanzada (NR-II-III)

� Valoración y estabilización del enfermo grave, enfermo séptico y del enfermo

traumático (NR II-III)

� Asistencia y reanimación en sala de partos (NR II)

� Canalización de vasos umbilicales (NR II)

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� Intubación endotraqueal (NR II-III)

� Técnicas de oxigenoterapia. (NR I)

� Investigación:

� Saber hacer correctamente una búsqueda bibliográfica.

� Saber estructurar y presentar comunicaciones en reuniones y/o congresos de

la especialidad (deberá de haber presentado alguna comunicación en un congreso regional de la

especialidad).

� Cooperar con adjuntos y/o residentes de 3er y 4º año en la elaboración de

publicaciones. Durante los dos primeros años de residencia realizar una publicación en relación

con la Neonatología y coparticipar en la elaboración de un protocolo/guía de actuación.

� Participación activa en estudios clínicos llevados a cabo en el Servicio.

o Tercer año:

El tercer año de residencia ha de culminar con un profesional formado casi en su totalidad en lo

que a generalidades de la Pediatría se refiere. Dedicará la mayor parte de este año a desarrollar

una actividad en consultas externas de especialidades pediátricas y, de forma fundamental, a

tomar contacto con los pacientes críticos neonatales.

� Conocimientos teóricos:

� Conocimiento en profundidad de los grandes síndromes pediátricos, su manejo

intra y extrahospitalario y los signos de alarma del niño enfermo.

� Dominio amplio de las técnicas de comunicación necesarias para lograr una óptima

transmisión de la información a los familiares. Se introducirá en el desarrollo de habilidades para

manejar situaciones de conflicto con familiares y comunicación de malas noticias.

� Gestión de una consulta externa de Pediatría, tanto general como especial.

� Conocer al detalle los tratamientos que según la enfermedad y condición del niño

deban aplicarse. La seguridad del paciente será una prioridad.

� Bioética aplicada al paciente pediátrico en general y al oncohematológico y crítico

neonatal en particular (prematuridad, síndromes polimalformativos, neonato gravemente

enfermo, cuidados al final de la vida, sedoanalgesia terminal).

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� Patología neonatal general y especial. Manejo del recién nacido prematuro. RCP

neonatal en paritorio y en UCIN.

� Habilidades:

� Interpretación de los principales exámenes radiológicos empleados para el

diagnóstico de enfermedades infantiles. NR I.

� Realización de biopsia intestinal para el diagnóstico de enfermedad celíaca.

NR II-III.

� Uso de la pH-metría en la práctica clínica. Colocación de dispositivo,

programación e interpretación de resultados. NR II-III.

� Utilización de tablas oficiales de crecimiento e interpretación de datos. NR

I.

� Realización y valoración de pruebas funcionales y tests específicos en el

laboratorio de hormonas. NR III.

� Administración de insulinas. Utilización de todos los dispositivos existentes

en nuestro medio para el tratamiento con insulina, incluyendo bombas de infusión subcutánea.

NR II.

� Interpretación de las pruebas de función renal, manejo de programa

informático específico. NR I.

� Sondaje urinario con técnica estéril. NR II.

� Canalización de accesos venosos para técnicas de depuración extrarrenal.

NR II-III.

� Valoración nutricional y del desarrollo ponderoestatural en diferentes

edades.(NR II)

� Exploración de la función respiratoria en diferentes edades (NR II)

� Técnicas de inhalación para cada edad y para cada sistema de inhalación

(NR I)

� Ventilación mecánica no invasiva (ventiladores e interfases) (Nivel II-III)

� Investigación:

� Orientación investigadora a MIR de 1er y 2º año.

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� Los residentes de tercer año habrán realizado un mínimo de dos publicaciones

en revistas científicas.

� Defensa de comunicaciones en congresos nacionales de la especialidad (al

menos una).

� Participación activa en líneas de investigación del Servicio.

� Deseable la obtención del título de suficiencia investigadora e inicio de

proyecto de tesis doctoral.

o Cuarto año:

� Conocimientos teóricos:

� Historia clínica, exploración física ,enfoque diagnóstico y terapéutico de un

enfermo pediátrico de cualquier patología, incluidos los pacientes de intensivos neonatales y

pediátricos( NR-I)

� Habilidades:

� Interpretación estudios de imagen:

• Rx de tórax y abdomen ( NR-I)

• Ecocardiografía ( NR I-II-III)

• Ecografía transfontanelar ( NR I-II)

� Intubación endotraqueal (NR-I)

� Sedación para procedimientos invasivos (NR II)

� Ventilación mecánica invasiva y no invasiva ( NR I-II)

� Canalización vías centrales ( NR I-II), ( umbilical NR I-II)

� Asistencia a partos y maniobras de resucitación ( NR I-II)

� Exanguinotransfusión ( NR I-II)

� Toracocentesis y colocación tubo de drenaje pleural ( NR I-II)

� Punción lumbar ( NR I)

� Video-electroencefalograma ( NR II-III)

� RCP pediátrica y neonatal (NR I-II)

� Punción lumbar (NR I).

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� Colaboración en colocación de yeso (NR II).

� Sondaje vesical (NR I-II).

� Extracción de muestras venosas para analítica (NR I-II).

� Investigación:

Se intenta promover que por cada una de las rotaciones se hagan estudios o publicaciones a

distintas escalas. Cada residente además tiene un campo de acción predilecto dentro de la

Pediatría:

� Isabel García Camiñas se encuentra interesada en la Endocrinología Pediátrica,

habiendo realizado s rotación externa en Santiago de Compostela, con el equipo del Doctor

Pombo.

� Sofía Hernández Cáceres se encuentra profundizando en el campo de la

Infectología Pediátrica, habiendo sido aceptada para rotar junto a uno de los mayores

especialistas del mundo en CMV congénito, el Dr. Baquero. Destaca su colaboración en trabajos

presentados en congresos nacionales de la especialidad en relación a la Infectología.

� Marta López García ha centrado su actividad investigadora en el campo de la

Endocrinología Pediátrica, habiendo recibido excelentes calificaciones por pare de los tutores

responsables de su rotación externa en el Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario

Infantil La Paz de Madrid. Ha publicado artículos científicos como primera autora en revistas

médicas antes de finalizar su residencia.

� Andrés Martínez Hernández apostó por especializarse en el amplio campo de

las Urgencias Pediátricas, participando activamente en trabajos de investigación en el mejor

servicio nacional de dicha subespecialidad.

� Beatriz Reyes Millán eligió la Neonatología para desarrollar su actividad

investigadora. Como resultado de su trabajo se han modificado protocolos de nuestro servicio y

se han introducido cambios en algunas actuaciones que tendrán un impacto medible en el

aumento en la supervivencia de los neonatos prematuros de muy bajo peso nacidos en nuestra

unidad neonatal.

� Objetivos generales y específicos de Rotaciones del MIR

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Se definen los objetivos de cada una de las rotaciones consensuados con los profesionales

encargados de tutorizar a los MIR y de evaluarlos en muchas de las ocasiones. En el programa

oficial de la especialidad no se especifica el número mínimo de técnicas necesarias para adquirir

las diferentes competencias. Cuando aparece dicho número, especialmente en el ambiente de

cuidados intensivos, éste se ha decidido por consenso entre especialistas y tutores.

MIR 1er año

• Planta de hospitalización pediátrica.

o Objetivos generales.

� Conocimiento y manejo hospitalario de las enfermedades que afectan al

individuo desde los 28 días de vida hasta los 15 años de edad.

� Integración de las labores clínicas con las de investigación biomédica en el

ámbito del hospital.

� Promoción de la salud del niño y el adolescente, protección del menor frente al

maltrato y ejercicio de las labores preventivas que sea necesario iniciar ya desde el ámbito

hospitalario.

o Objetivos específicos asistenciales.

� Identificar las desviaciones de la normalidad fundamentales mediante la

aplicación de métodos diagnósticos adecuados, teniendo en cuenta las limitaciones de los

exámenes complementarios y sin perder el contexto clínico-social global del paciente.

� Racionalizar la utilización de métodos diagnósticos complementarios a la

clínica y adecuar la estancia hospitalaria a estándares nacionales.

� Dominar las terapéuticas que, según la enfermedad del niño o del adolescente,

deban aplicarse, siempre garantizando la seguridad del paciente.

� Contribuir a la reinserción en la normalidad y, en su caso, planificar y efectuar

una adecuada rehabilitación y seguimiento ambulatorio.

� Mantener una cuidada relación médico- paciente/familiares con la intención

de minimizar el impacto que conlleva el proceso de hospitalización y comprobando que la

información se transmite de forma adecuada.

� Adquirir habilidades comunicativas y de trabajo en equipo (multidisciplinar).

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o Objetivos específicos docentes.

� Puericultura y cuidados del niño sano en todas las etapas del desarrollo.

� Fisiología y fisiopatología de las enfermedades más frecuentes de la edad

pediátrica, sea cual sea el sistema o aparato afectado.

� Inmunizaciones y su aplicación en el ámbito canario.

� Conocimiento de algoritmos diagnóstico-terapéuticos y guías clínicas

actualizadas de las enfermedades infantiles susceptibles a recibir tratamiento hospitalario.

� Farmacología clínica básica de los tratamientos hospitalarios más habituales

(antibióticos, analgésicos, psicofármacos, inmunosupresores, terapias biológicas,

anticonvulsivantes).

� Teoría-práctica de la reanimación cardiopulmonar pediátrica básica, básica-

instrumentalizada y avanzada.

� Lectura crítica de artículos biomédicos en idiomas inglés y castellano.

Actualización continua de la información médica pediátrica mediante el conocimiento de bases

de datos online y utilización de métodos de búsqueda de publicaciones médicas en la web.

� Gestión por procesos de una planta de hospitalización pediátrica.

o Habilidades.

� Realización de una detallada historia clínica pediátrica, efectuando una

anamnesis completa y optimizada que oriente todo el proceso clínico. Nivel de responsabilidad

(NR) I.

� Realización de un correcto examen físico, valorando el desarrollo del niño,

incidiendo en el diagnóstico diferencial de los grandes síndromes pediátricos. NR II.

� Interpretación de los exámenes complementarios básicos, como la radiología

de tórax, electrocardiograma y los análisis clínicos más habituales. NR II.

� Adecuar la terapéutica a los estados cambiantes del paciente pediátrico

hospitalizado (dosis, vías de administración, duración). NR II.

� Diseño y optimización de la nutrición del niño sano en las diferentes etapas del

desarrollo y del niño enfermo en los distintos estados del enfermar. NR I.

� Canalización de acceso venoso periférico. NR II.

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� Sueroterapia en situación basal y patológica (deshidratación, alteraciones

hidroelectrolíticas). NR II.

� Realización de punción lumbar diagnóstica y terapéutica. NR II.

� Preparación y administración de fármacos por vía inhalatoria. NR II.

� Reanimación cardiopulmonar básica instrumentalizada y avanzada en el

contexto de una planta de hospitalización pediátrica. NR III.

• Urgencias Pediátricas

o Objetivos generales:

� La rotación de urgencias pediátricas tiene una duración de 2.5 meses y se realiza durante

el primer año de residencia. Durante este periodo el residente debe familiarizarse con aquellos

procesos más frecuentes en la edad pediátrica que generan una consulta en un servicio de

urgencias hospitalario y el enfoque así como el manejo básico de las mismas, fomentando la

capacidad de diagnóstico diferencial rápido y racionalización de las pruebas complementarias a

realizar, dando una cobertura global de las patologías desde las banales a las urgencias vitales.

o Objetivos específicos docentes:

� Patología médica: para ello el residente de primer año debe estar

familiarizado con todos los protocolos de la unidad así como tener un conocimiento más

exhaustivo de aquellos sobre la patología urgente más frecuente que acontece en la edad

pediátrica.

� Patología quirúrgica: general, neuroquirúrgica, maxilofacial y traumatológica.

El residente de primer año debe intentar familiarizarse con los procesos más frecuentes, ya

que será el encargado de realizar la aproximación inicial en la mayoría de casos.

� Conocer la exploración (normal y patológica) física y neurológica del niño, el

lactante y el recién nacido.

� Aprender a informar al paciente y su familia, desarrollar cualidades y técnicas

de comunicación para lograr la empatía. Comunicación de malas noticias.

� Manejo de la historia electrónica.

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� El manejo del paciente después de la valoración inicial: manejo domiciliario,

observación en urgencias o ingreso hospitalario.

� Aprender a interpretar los resultados de laboratorio y de microbiología, así

como de radiología.

� Aspectos sociales: maltrato y abuso sexual, sospecha y manejo. Contacto

con los asistentes sociales. Documentos médico-legales.

� Triaje. Conocimientos teóricos básicos sobre la clasificación de pacientes.

o Objetivos específicos docentes:

� Realizar una correcta anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial,

evaluar las exploraciones complementarias a realizar, interpretar dichas exploraciones, realizar

una orientación diagnóstica e indicar tratamiento de toda patología atendida o ingresada en

urgencias.

� Indicar ingreso del paciente o derivación a consultas externas para

completar estudio.

� Indicar y establecer interconsultas con facultativos especialistas.

� Orientar y estabilizar al paciente semicrítico/crítico agudo.

� Identificar pacientes que requieren intervención social: asistencia social,

sospecha de maltrato.

o Habilidades:

� Realizar una correcta anamnesis, exploración física, diagnóstico diferencial,

evaluar las exploraciones complementarias a realizar, interpretar dichas exploraciones, realizar

una orientación diagnóstica e indicar tratamiento de toda patología atendida o ingresada en

urgencias. (NR I-II)

� Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, fundamentalmente el manejo

de la vía aérea. Canalización de vía intraósea. (NR II-III)

� Colocación de diferentes métodos de aplicación de oxigeno suplementario:

gafas nasales, mascarilla facial, mascarilla con reservorio. (NR I)

� Realización de punción lumbar +/- medición de presión intracraneal.(NR II)

� Examen otoscópico +/- extracción de cuerpos extraños (NR I-II)

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� Examen oftalmoscópico: fondo de ojo, fluotest (NR I)

� Control del dolor: técnicas de sedoanalgesia para procedimientos. (NR II-III)

� Cuidados centrados en la familia: presencia familiar en los procedimientos. (NR

I)

� Siempre que sea posible conocer las técnicas quirúrgicas (reparación de

heridas, manejo del escroto agudo, quemaduras) y traumatológicas (inmovilización, reducción de

pronación dolorosa). (NR I-II)

• Nidos.

Esta rotación se realiza en la Unidad de Nidos durante dos meses y medio, en el primer año de

residencia, y se desarrolla en la Unidad de Nidos, en la planta de hospitalización de Obstetricia y

en la consulta de Neonatología. Durante este periodo el residente debe familiarizarse con todo lo

que rodea a la atención al nacimiento y primeros días de vida de un recién nacido sano,

aprendiendo a asistir y aconsejar a los padres en lo necesario, así como sentar las bases para el

reconocimiento de los signos y síntomas que se desvían de la normalidad en este periodo tan

particular de la vida.

o Objetivos generales

� Conocer las características anatómicas y fisiológicas del recién nacido normal.

� Conocer los mecanismos de adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.

� Conocer los factores de riesgo que alteran la adecuada adaptación del recién nacido.

o Objetivos específicos docentes

� Historia clínica y exploración del recién nacido sano

� Cuidados del recién nacido sano

� Alimentación del recién nacido normal. Lactancia materna.

� Signos de riesgo de un recién nacido

� Alteraciones del crecimiento fetal

� Alteraciones metabólicas más frecuentes del recién nacido

� Recién nacido con riesgo de infección

� Displasia congénita de caderas

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� Traumatismos obstétricos

� Procesos maternos que afectan al feto

� Reanimación del recién nacido

o Objetivos específicos asistenciales

� Acercamiento a la asistencia inicial en paritorio al recién nacido de bajo o moderado

riesgo.

� Adecuada valoración del recién nacido con la mínima alteración del contacto madre-hijo

� Primera exploración del recién nacido y valoraciones periódicas hasta el momento del alta

� Cumplimentar la historia del recién nacido

� Fomentar la lactancia materna

� Conocer las actividades de despistaje precoz de metabolopatías y sordera congénita.

� Adecuado manejo del recién nacido de riesgo e indicaciones de ingreso.

� Informar adecuadamente a los padres sobre el proceso asistencial del recién nacido sano

y resolver sus dudas sobre el cuidado de su/s hijo/s.

� Valoración en consulta externa de Neonatología de recién nacidos con patología leve que

no requiere ingreso.

� Asistencia al cambio de guardia a última hora de la jornada en la que se resume el estado

de los pacientes más graves de la Sección de Neonatología así como los problemas pendientes

para asegurar la continuidad de cuidados de cualquier paciente de la Sección

o Habilidades

� Realizar adecuadamente historia clínica y exploración del recién nacido (70).

� Orientación sobre lactancia materna a madres con tratamientos farmácológicos

habituales (10).

� Orientación y consejos sobre técnicas de lactancia materna a madres de recién nacidos

con dificultades para la misma (20).

� Reconocimiento de los signos de alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas más

frecuentes del recién nacido. Así como el manejo terapéutico de las mismas (7).

� Reconocimiento y manejo de la ictericia neonatal (15).

� Reconocimiento de signos de displasia de caderas (3).

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� Orientación diagnóstica de las infecciones congénitas del recién nacido en los primeros

días de vida (5).

� Orientación diagnóstica en los recién nacidos de madres con procesos patológicos que

puedan afectar al feto (7).

� Comunicación y apoyo a los padres del recién nacido sano y de riesgo, así como resolución

de dudas.

� Fases iniciales de la reanimación cardiopulmonar neonatal (10)

Todas las habilidades adquiridas en este periodo de rotación se realizan con un NR III en las

primeras ocasiones, pasando luego a un NR II.

MIR 2º y 3er año

• Gastroenterología y Nutrición Pediátrica.

o Objetivos generales.

� Adquisición de las habilidades y conocimientos necesarios para el estudio y

tratamiento de las enfermedades digestivas del niño y el adolescente.

� Investigación clínica en el ámbito de la Gastroenterología Pediátrica.

� Actualización de protocolos de la subespecialidad y participación en las

tareas docentes del módulo de Gastroenterología Pediátrica.

o Objetivos específicos asistenciales.

� Enfoque del paciente con sintomatología digestiva, tanto hospitalizado

como ambulatorio.

� Racionalización de los métodos diagnósticos más habituales en

gastroenterología pediátrica.

� Gestión básica de una consulta externa de Gastroenterología Pediátrica.

o Objetivos específicos docentes.

� Diagnóstico y tratamiento de la patología péptica: reflujo gasto-esofágico,

gastritis, úlcera péptica.

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� Manejo del niño con síndrome diarreico (agudo y crónico): metodología de

estudio, tratamiento y prevención.

� Abordaje de la patología del hígado en la infancia: hepatitis aguda y

crónica, colestasis, atresia de vías biliares, etc.

� Atención del niño y el adolescente con enfermedad inflamatoria intestinal:

colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

� Manejo de los síndromes eosinofílicos digestivos.

� Conocimiento de la patología del páncreas: Fibrosis quística, pancreatitis,

etc.

� Utilización de fórmulas enterales genéricas y específicas. Nutrición:

requerimientos basales, especiales y terapia nutricional.

� Cálculo y diseño de nutrición parenteral adaptada a situaciones específicas.

� Genética de las enfermedades digestivas (Déficit de alfa 1 antitripsina,

enfermedad de Gilbert, fibrosis quística, etc.).

o Habilidades.

� Realización de una detallada historia clínica orientada a la patología

digestiva. NR I.

� Interpretación de los principales exámenes radiológicos empleados para el

diagnóstico de enfermedades digestivas infantiles. NR I.

� Realización de biopsia intestinal para el diagnóstico de enfermedad celíaca.

NR II-III.

� Utilización de la biopsia hepática en el diagnóstico de afecciones hepato-

biliares. NR III.

� Realización de endoscopia digestiva alta y baja. NR II-III.

� Uso de la pH-metría en la práctica clínica. Colocación de dispositivo,

programación e interpretación de resultados. NR II-III.

� Interpretación de tests especiales en heces (calprotectina, elastasa, ag

frente a H. pylori.

• Endocrinología Pediátrica.

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o Objetivos generales.

� Adquisición de las habilidades y conocimientos necesarios para el estudio y

tratamiento de las enfermedades endocrinológicas del niño y el adolescente.

� Investigación clínica en el ámbito de la Endocrinología Pediátrica.

� Actualización de protocolos de la subespecialidad y participación en las

tareas docentes del módulo de Endocrinología Pediátrica.

o Objetivos específicos asistenciales.

� Actuación en emergencias endocrinológicas. Manejo clínico de la fase de

estabilización.

� Educación diabetológica en el ámbito hospitalario.

� Manejo hospitalario del paciente diabético. Debut, descompensación y

situaciones especiales.

� Enfoque del paciente con enfermedad endocrinológica, tanto

hospitalizado como ambulatorio.

� Racionalización de los métodos diagnósticos más habituales en

Endocrinología Pediátrica.

� Gestión básica de una consulta externa de Endocrinología Pediátrica.

o Objetivos específicos docentes.

� Utilización de la genética aplicada a la Endocrinología Pediátrica. Nuevos

avances en el diagnóstico, su aplicabilidad al contexto clínico.

� Conocimiento del desarrollo auxológico del niño, en su normalidad y en

condiciones patológicas.

� Estudio del desarrollo puberal normal y patológico. Pubertad precoz y

retrasada. Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo.

� Atención al paciente con hipogonadismo.

� Patología del tiroides. Bocios, manejo clínico de hipo e hipertiroidismo.

Screening metabólico neonatal y su optimización.

� Estudio en profundidad de la diabetes mellitus, su diagnóstico, su manejo y

las distintas pautas de administración de insulina.

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� Patología adrenal: identificación y pauta de actuación de la hiperplasia

suprarrenal congénita, Síndrome de Cushing e insuficiencia adrenal.

� Urgencias endocrinológicas.

o Habilidades.

� Realización de una detallada historia clínica orientada a la patología

endocrinológica. NR I.

� Utilización de tablas oficiales de crecimiento e interpretación de datos. NR

I.

� Interpretación de los exámenes radiológicos más empleados en

Endocrinología Pediátrica. NR I-II.

� Realización y valoración de pruebas funcionales y tests específicos en el

laboratorio de hormonas. NR III.

� Administración de insulinas. Utilización de todos los dispositivos existentes

en nuestro medio para el tratamiento con insulina, incluyendo bombas de infusión subcutánea.

NR II-III.

• Nefrología Pediátrica.

o Objetivos generales.

� Adquisición de las habilidades y conocimientos necesarios para el estudio y

tratamiento de las enfermedades nefrológicas del niño y el adolescente.

� Investigación clínica en el ámbito de la Nefrología Pediátrica.

� Actualización de protocolos de la subespecialidad y participación en las

tareas docentes del módulo de Nefrología Pediátrica.

o Objetivos específicos asistenciales.

� Aproximación diagnóstica al paciente hospitalizado o ambulatorio con

sospecha de nefropatía.

� Racionalización de los métodos diagnósticos más habituales en Nefrología

Pediátrica.

� Gestión básica de una consulta externa de Nefrología Pediátrica.

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� Seguimiento ambulatorio del paciente con nefropatía crónica y/o receptor

de transplante renal. Enfoque multidisciplinar, papel del nefrólogo pediátrico.

o Objetivos específicos docentes.

� Infección del tracto urinario en todas las edades, especialmente en el

lactante no continente. Diagnóstico y tratamiento hospitalario y ambulatorio. Seguimiento tras

primer episodio de ITU.

� Tubulopatías. Acidosis tubular renal.

� Síndromes nefrótico y nefrítico. Actualización en su manejo clínico.

� Urolitiasis y factores predisponentes. Prevención de la litiasis renal en

Pediatría.

� Manejo de la hipertensión arterial en la infancia y adolescencia.

� Insuficiencia renal aguda y crónica. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento

ambulatorio.

� Técnicas de depuración extrarrenal.

� Nefropatías congénitas

� Manejo de las dilataciones de la vía urinaria detectadas intraútero o en el

recién nacido.

o Habilidades.

� Realización de una detallada historia clínica orientada a la patología

nefrourológica. NR I.

� Interpretación de los estudios de imagen en Nefrología Pediátrica. NR I-II.

� Realización de monitorización de tensión arterial continua. NR III.

� Tests específicos en Nefrología Pediátrica. Test de concentración urinaria,

acidificación de la orina. NR III.

� Interpretación de las pruebas de función renal, manejo de programa

informático específico. NR I.

� Sondaje urinario con técnica estéril. NR II.

� Realización de técnicas de depuración: hemodiálisis y diálisis peritoneal.

NR III.

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� Canalización de accesos venosos para técnicas de depuración extrarrenal.

NR II-III.

• Neurología Pediátrica

o Objetivos generales:

� Conocer la semiología de las enfermedades neurológicas en el niño

� Adquirir los conocimientos básicos para el diagnóstico y tratamiento

de los problemas neurológicos más frecuentes en el niño

� Aprender el manejo ambulatorio del paciente con tratamiento anticomicial

o Objetivos específicos docentes:

� Desarrollo psicomotor normal

� Alteraciones del desarrollo psicomotor

� Trastornos del aprendizaje

� Cefalea en el niño

� Trastornos paroxísticos no epilépticos

� Convulsiones febriles

� Síndromes epilépticos más frecuentes en el niño

� Enfermedades neurológicos asociadas a las infección

� Síndrome atáxico

� Movimientos anormales

� Errores congénitos del metabolismo

o Objetivos específicos asistenciales:

� Malformaciones congénitas del SNC. Hidrocefalias. Cuidados y

manejo de los niños portadores de válvula de derivación ventrículo-peritoneal.

� Manejo de las encefalopatías congénitas.

� Retraso psicomotor. Orientación diagnóstica. Tratamiento rehabilitador.

� Cefaleas en el niño. Pauta de diagnóstico y tratamiento. Indicaciones de

estudios complementarios.

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� Convulsiones en la infancia. Epilepsias. Orientación diagnóstica.

Tratamiento

� Manejo de síndromes neurocutáneos

� Conocimiento de metabolopatías con expresión clínica neurológica

� Distrofias musculares. Diagnóstico y manejo del soporte domiciliario.

o Habilidades:

� Exploración neurológica en diferentes edades (NR I)

� Valoración del desarrollo (NR I-II)

� Orientación y manejo de la cefalea en el niño (NR II)

� Identificación de los trastornos paroxísticos no epilépticos (NR II-III)

� Manejo práctico de las convulsiones febriles (NR I)

� Actitud ante una crisis epiléptica (NR II)

� Identificación y orientación de los movimientos anormales más

frecuentes (NR II-III)

• Neumología Pediátrica

o Objetivos generales:

La rotación por la sección que atiende a los niños con enfermedades del sistema

respiratorio se realiza durante el segundo año de residencia. La duración es de 3 meses en los

que el residente adquiere los conocimientos relacionados con:

� Realización de una valoración neumológica básica

� Conocer las indicaciones del estudio neumológico en el niño

� Manejo de la patología más prevalente en la edad pediátrica

� Técnica y valoración de la exploración funcional respiratoria

o Objetivos específicos docentes:

Conocimiento y manejo de:

� Malformaciones congénitas bronco-pulmonares: indicadores de

sospecha, estrategia diagnóstica y enfoque terapéutico.

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� Patología bronquial obstructiva recurrente:

– Displasia broncopulmonar: curso, manejo de las complicaciones

y tratamiento.

– Fibrosis quística: sospecha clínica. Screening neonatal. Curso y

supervivencia. Genética básica. Control respiratorio: clínico, radiológico y funcional. Indicadores

reagudización respiratoria, estudio microbiológico y terapia aguda. Terapia crónica. Criterios de

aislamiento/segregación.

– Obstrucción bronquial recurrente en menores de 3 años:

abordaje médico, clasificación clínica y terapia.

– Asma: diagnóstico clínico-funcional, tratamiento ambiental y

farmacológico (efectos adversos). Fenotipos de asma y orientación terapéutica. Seguimiento.

Grado de control. Educación: técnica de inhalación, detonantes, reconocer deterioro, plan de

acción.

– Trastornos deglutorios /Reflujo gastroesofágico: sospecha

clínica, Exámenes complementarios. Manejo.

– Inmunodeficiencias primarias: sospecha clínica. Exámenes

complementarios básicos. Manejo inicial.

� Patología Intersticial, Vascular: sospecha clínica, exámenes

complementarios, manejo

� Patología Neuromuscular: repercusión respiratoria, estudios

complementarios e indicación temporal. Apoyo terapéutico multidisciplinar.

� Síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño: sospecha

clínica. Exámenes complementarios durante el sueño del paciente (polisomnografia y poligrafía

respiratoria). Graduación de gravedad. Consecuencias clínicas. Tratamiento.

� Patología infecciosa:

– Neumonía adquirida en la comunidad, sospecha clínica y

confirmación. Orientación etiológica y terapia empírica.

– Patología pleural: detección, estudio básico, clasificación y

actitud terapéutica.

– Tuberculosis: sospecha clínica, formas de presentación. Estudio

etiológico. Terapia: efectos adversos y seguimiento.

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� Soporte domiciliario:

– Oxigenoterapia: indicación, sistemas de administración y

seguimiento. Titulación.

– Ventilación mecánica no invasiva: indicación; sistemas de

administración, interfases, seguimiento y titulación.

o Objetivos específicos asistenciales:

� Anamnesis e Historia Clínica específicas para la valoración del paciente

afecto de enfermedad respiratoria

� Exploración física específica de esta área. Auscultación pulmonar normal y

patológica.

� Exámenes complementarios disponibles: utilidad, limitaciones, indicaciones

y contraindicaciones, interpretación.

� Radiología básica de la vía aérea superior y pulmonar: Proyecciones e

interpretación

� Prueba funcional elemental: espirometría forzada /medición de Pico Flujo.

Indicaciones, Interpretación, Correlación, Modo de realización.

� Gasometría básica: definición de Insuficiencia respiratoria (tipos).

Correlación con pulsioximetría.

� Terapia inhalada: sistemas disponibles, Técnica, errores habituales,

adiestramiento.

� Diferencias básicas de todos los puntos anteriores respecto a la población

adulta.

o Habilidades:

� Exploración de la función respiratoria en diferentes edades (NR II)

� Técnicas de inhalación para cada edad y para cada sistema de inhalación

(NR I)

� Toracocentesis (NR II-III)

� Ventilación Mecánica domiciliaria, no invasiva (ventiladores e interfases)

(NR II-III)

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� Oxigenoterapia crónica domiciliaria (sistemas y titulación) (NR II)

• Hemato-oncología Pediátrica

La rotación por Oncohematología Pediátrica se realiza a lo largo el segundo año de

residencia de “Pediatría y sus áreas específicas” durante un periodo total de 2 meses. En general,

el residente requerirá una supervisión diferida; es decir, podrá tomar decisiones propias en

aspectos generales; pero deberá consultar todos los actos médicos que tengan cierta

complejidad.

o Objetivos generales:

� Afianzar y reforzar el buen trato con los pacientes y sus familias, con los médicos

del Servicio, de otros Servicios y de extrahospitalaria, con el personal de enfermería y con el

personal no sanitario.

� Llevar a cabo un trabajo planificado (estudiar/anticipar todas las tareas

asistenciales programadas) y con orden, priorizando las cargas de trabajo; todo ello con una

mentalidad de “trabajo en equipo, centrado en el paciente”.

� Desarrollar habilidades de comunicación (verbales y no verbales) adaptadas a

cada circunstancia (información médica al paciente, a los familiares y a los diferentes

compañeros, en órdenes de tratamiento, Sesiones clínicas y Comités).

� Realizar correctamente una historia clínica y exploración física en general, y en

particular dirigida a las enfermedades oncológicas y hematológicas pediátricas, evolutivos

estándar y por problemas, epicrisis (H y CE); así como informes de alta de hospitalización y de

consulta.

� Formular hipótesis diagnósticas y problemas de los pacientes ingresados y

ambulatorios.

� Plantear rutas diagnósticas lógicas, eficaces y eficientes para la confirmación o

descarte de las sospechas clínicas planteadas (diagnóstico diferencial razonado).

• Aportar estrategias para hacer valer las opiniones propias de manera educada y

razonada, fomentando la iniciativa personal.

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• Leer e interpretar correctamente hemogramas, otros resultados de laboratorio y

las pruebas radiológicas (comentar las radiografías simples y otras imágenes con los Servicios de

Radiodiagnóstico).

• Saber diagnosticar y tratar una “Anemia ferropénica en Pediatría”.

• Aprender las indicaciones de transfusión de hemoderivados en Pediatría y como

realizar una solicitud correcta de transfusión al Banco de sangre.

• Valorar y enfocar al “niño con linfoadenopatías”.

o Objetivos específicos:

� Haber adquirido de forma progresiva habilidades básicas para el manejo diario

del niño con cáncer, hemopatía e inmunodeficiencia, tanto en el área de hospitalización, HDP,

como en la consulta y pase de visita diario, entrevista de 1ª vez, exploración física general y

dirigida, estructuración de la historia clínica electrónica, historia clínica por problemas,

establecimiento de prioridades diagnósticas, información a los padres o tutores en el momento

del alta de aspectos generales, conexión con el personal administrativo para establecer fechas de

nuevas visitas, de pruebas que se soliciten y otras pendientes.

� Conocer y participar del trabajo en “Equipo multidisciplinar”, profundizando en el

acercamiento a los problemas psicosociales que surgen en el manejo diario del niño con cáncer o

hemopatía crónica y su familia.

� Haber adquirido los conocimientos básicos necesarios para el diagnóstico precoz

y/o reconocimiento de la “forma de presentación de los tumores y hemopatías infantiles” más

frecuentes como Leucemias, Linfomas, Tumores cerebrales, Neuroblastomas, otros Tumores

abdominales, Tumores musculoesqueléticos, Anemias, Trombocitopenias, y Pancitopenias.

� Reconocer la estrategia (clínica, pruebas de laboratorio y/o radiología) necesaria

para el diagnóstico, estadiaje, valoración de la respuesta al tratamiento y recaída-progresión de la

patología previa referida.

� Reconocer las indicaciones/prioridades respecto a la toma de muestras para

diagnóstico (punciones y biopsias), en función de la sospecha diagnóstica y de la situación clínica

del paciente.

� Reconocer, hacer una aproximación diagnóstica y profilaxis o tratamiento de las

Urgencias oncohematológicas pediátricas más frecuentes; principalmente de la “Fiebre en el

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paciente OHP/Neutropenia febril”*, el “Síndrome de lisis tumoral” y el “Síndrome de

hipertensión intracraneal”.

� Reconocer los aspectos generales del tratamiento oncológico (cirugía,

quimioterapia, inmunoterapia y/o radioterapia), y su utilización en los distintos

protocolos/estudios multicéntricos utilizados en nuestros pacientes.

� Reconocer el manejo de los agentes citostáticos, inmunosupresores y/o

inmunomoduladores más comúnmente utilizados en Oncología y Hematología pediátricas, sus

formas de administración y efectos secundarios más frecuentes.

� Haber adquirido conocimientos básicos sobre la “Terapia de soporte en el

paciente OHP”, fundamentalmente en relación con: Diagnóstico y tratamiento del dolor (agudo y

crónico), incluida la sedoanalgesia para procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos invasivos

(PL/TIT, AMO/BMO, etc). Profilaxis y tratamiento de los vómitos 2º a quimioterapia y otras

etiologías. Nutrición del niño con cáncer (oral, enteral, parenteral). Vacunación y profilaxis de

infecciones.

� Reconocer las indicaciones de inserción de catéteres venosos centrales (CVC)

externos y permanentes*, su manejo y complicaciones más frecuentes asociadas al uso de los

mismos.

� Haber adquirido habilidades específicas para la punción lumbar (PL) ± la

administración del tratamiento intratecal (TIT).

� Haber visto o sido explicado cómo se realizan otras técnicas invasivas como la

implantación de CVC, aspirado/biopsia de médula ósea (AMO/BMO), punción de derrames,

biopsia de tumores o adenomegalias, y alguna cirugía oncológica.

� Reconocer la necesidad, según el caso, y ver como se llevan a cabo las consultas,

envíos o traslados de muestras y/o pacientes a Centros Nacionales de Referencia.

� Haber visto o sido explicado con que criterios y como se solicita correctamente

un “Tratamiento de uso compasivo”.

� Haber adquirido conocimientos básicos sobre “Cuidados Paliativos Pediátricos”.

o Habilidades:

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Procedimiento Número Nivel de Responsabilidad

Consultas externas 15- 20 10 Nivel 3, 5 Nivel 2

Punción analítica de

reservorio

5 1-2 Nivel 3, 4 Nivel 2

Administración Medicación

intratecal (*)

3 1 Nivel 3, 2 Nivel 2

Aspirados y Biopsias

Médula Ósea (*)

3 Nivel 3

(*) No será requisito indispensable, ya que dependerá de los niños que estén en ese momento en

tratamiento quimioterápico y que además precisen intratecal

• Consulta de Atención General Pediátrica

o Objetivos generales:

La rotación por este módulo de consulta externa tiene una duración de 2 meses en los que el

residente de 3er año tiene la oportunidad de abordar patologías que precisan de seguimiento

hospitalario ambulatorio por motivos de diferente índole. Durante este tiempo se hace énfasis en

la capacidad de realización de un enfoque clínico adecuado y rentable, en cuanto a solicitud de

pruebas complementarias, de una amplia gama de problemas clínicos de diferentes grados de

complejidad que afectan a la población pediátrica tanto de forma aguda como crónica.

o Objetivos específicos docentes:

� Conocer el estado de normalidad del niño en las diferentes edades mediante

los métodos valorativos específicos.

� Identificar las desviaciones de la normalidad mediante la aplicación de

métodos diagnósticos adecuados.

� Dominar las terapéuticas que se deban aplicar según la enfermedad y

condición del niño.

� Contribuir a la reinserción en la normalidad o, cuando sea necesario, planificar

y efectuar una adecuada rehabilitación.

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� Identificar las situaciones en que se precisa la utilización de los recursos

hospitalarios.

� Asistir y orientar a la familia, tanto en los cuidados del niño sano, como en

situaciones especiales (retraso psicomotor, anomalías congénitas, enfermedad aguda y crónica).

o Objetivos específicos asistenciales:

� Diagnóstico diferencial del estancamiento pondo-estatural. Tratamiento

nutricional.

� Pautas de nutrición durante los primeros 2 años de vida

� Diagnóstico diferencial de alteraciones del desarrollo psicológico, motor y del

lenguaje en edad pediátrica.

� Enfoque inicial del paciente con patología respiratoria de difícil control

ambulatorio

� Pauta de estudio del paciente con dolor abdominal.

� Síndrome febril de origen desconocido: indicación de las exploraciones

complementarias razonadas y escalonadas.

� Valoración inicial del sistema inmune ante un niño con infecciones recurrentes.

� Manejo hospitalario y extrahospitalario del niño con enfermedades crónicas y

con minusvalía física o psíquica.

o Habilidades:

� Establecer el diagnóstico y tratamiento de los procesos patológicos más

frecuentes en la patología pediátrica ambulatoria.(NR II)

� Exploración física general y dirigida de neonatos, lactantes, escolares y

adolescentes.(NR I)

� Valoración de la normalidad del desarrollo del niño en todos los ámbitos y

niveles, mediante el empleo de las diferentes escalas de evaluación vigentes. (NR II)

� Valoración nutricional y del desarrollo ponderoestatural en diferentes

edades.(NR II)

� Realización de estudios escalonados y dirigidos de patologías ambulatorias

tanto agudas como crónicas.(NR II)

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• Neonatología

Esta rotación tiene una duración de dos meses y medio, en el segundo año de residencia

(excepcionalmente en el 3º año) y se realiza en el área de hospitalización de Cuidados

Intermedios y de Cuidados Mínimos de Neonatología. Consta de 18 puestos de hospitalización, 8

de Intermedios y 10 de Mínimos.

o Objetivos generales

� Conocer la patología no grave más frecuente del recién nacido a término y su manejo.

� Conocer el seguimiento del recién nacido prematuro hasta el alta domiciliaria

� Conocer el seguimiento del recién nacido muy prematuro, una vez solventada la

situación grave inicial y hasta el momento del alta.

o Objetivos específico docentes:

� Cuidados del recién nacido prematuro

� Cuidados del recién nacido muy prematuro o prematuro extremo proveniente de la

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

� Alteraciones del crecimiento fetal: enfoque diagnóstico y manejo terapéutico.

� Alimentación del recién nacido prematuro.

� Alimentación del recién nacido a término.

� Enfoque diagnóstico y terapéutico de la hiperbilirrubinemia neonatal.

� Reconocimiento y tratamiento de las alteraciones hidroelectróliticas del recién nacido.

� Reconocimiento y tratamiento de alteraciones metabólicas del recién nacido.

� Manejo del recién nacido con riesgo de infección perinatal.

� Infecciones neonatales precoces y tardías.

� Errores congénitos del metabolismo de comienzo neonatal: enfoque diagnóstico inicial y

tratamiento inicial.

� Manejo de la anemia y policitemia neonatal.

� Retinopatía del prematuro: despistaje y seguimiento

� Displasia broncopulmonar: tratamiento y cuidados.

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� Toxicomanías maternas y síndromes de abstinencia en el recién nacido: diagnóstico y

tratamiento.

� Manejo del recién nacido con riesgo de desamparo que precisa ingreso.

� Vacunación e inmunoprofilaxis del recién nacido prematuro o de riesgo.

o Objetivos específicos asistenciales:

� Indicación de ingreso y manejo del recién nacido que ingresa proveniente de paritorio o

de su domicilio.

� Continuación y adecuación de los cuidados del recién nacido que ingresa trasladado de la

Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.

� Seguimiento evolutivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios

y Mínimos Neonatales, hasta el momento del alta a domicilio..

� Informar adecuadamente a los padres sobre el proceso asistencial de su/s hijo/s y resolver

sus dudas.

� Preparación del alta domiciliaria del recién nacido ingresado, coordinando la continuación

de cuidados en su domicilio con el pediatra de Atención Primaria si fuese preciso, y consultas de

seguimiento especializada oportunas.

� Asistencia en la consulta de Neonatología a los recién nacidos que precisan seguimiento

evolutivo tras el alta, especialmente el recién nacido que fue prematuro.

o Habilidades:

� Adecuada historia clínica y exploración física del recién nacido a término con patología y

del prematuro (15). NR I.

� Adecuada planifcación del tratamiento y seguimiento específico de cada recién nacido

ingresado (6). NR II.

� Adecuada coordinación con el personal de enfermería sobre el plan de cuidados del recién

nacido (5). NR II.

� Reconocimiento de signos precoces de gravedad o inestabilidad cardiorespiratoria (3). NR

II.

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� Interpretación básica de Rx de torax. (10 con nivel de responsabilidad1). y ecografía

cerebral de un recién nacido (5, con NR II).

� Interpretación de hemograma y bioquímica básica de un recién nacido (15). NR I.

� Planificación de una adecuada sueroterapia de un recién nacido prematuro o a término

(6). NR II.

� Orientación diagnóstica y terapéutica de recién nacido con riesgo o signos de infección

que requiera ingreso (8). NR II.

� Orientación diagnóstica y terapéutica de recién nacidos con hipoglucemia (5). NR II.

� Orientación diagnóstica y terapéutica de recién nacido de bajo peso (3) NR II.

� Orientación diagnóstica y terapéutica del recién nacido ictérico que requiere ingreso (7).

NR II.

� Orientación diagnóstica y terapéutica del recién nacido prematuro intermedio (5) NR II.

� Planificación de la alimentación de un prematuro según los distintos momentos evolutivos

del mismo (7). NR II.

� Reanimación cardiorespiratoria neonatal inicial en recién nacidos de riesgo moderado

(10). NR II. La reanimación cardiopulmonar avanzada: 5 con NR III.

� Realización de punción suprapúbica (1) NR II.

� Punción lumbar (4). NR II.

� Información a los padres del recién nacido ingresado sobre su proceso y resolución

adecuada de dudas y conflictos (10). NR II.

� Realización de un adecuado informe de alta de un recién nacido ingresado de causa

diversa (10). NR II.

• Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Esta rotación tiene una duración de 4 meses, se realiza en el 3º año de residencia en el

entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y la consulta de Neonatología.

o Objetivos generales:

� Conocer los principios de la asistencia al recién nacido de alto riesgo

� Adquirir los conocimientos básicos en el manejo diagnóstico-terapéutico y técnico de la

asistencia al recién nacido críticamente enfermo

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� Adquirir las habilidades en el manejo del gran prematuro o prematuro de extremo bajo

peso al nacimiento.

o Objetivos específicos docentes:

� Reanimación neonatal avanzada y del gran prematuro

� Asfixia perinatal.

� Asistencia al recién nacido de extremo bajo peso al nacimiento

� Patología respiratoria neonatal

� Soporte ventilatorio neonatal: invasivo y no invasivo

� Shock y manejo hemodinámico del recién nacido enfermo

� Cardiopatías congénitas

� Ductus arterioso persistente

� Sepsis neonatal

� Convulsiones neonatales

� Hemorragias intracraneales

� Fallo e insuficiencia renal en el recién nacido.

� Retinopatía del prematuro

� Traumatismos obstétricos

� Errores congénitos del metabolismo.

� Farmacología neonatal.

o Objetivos específicos asistenciales:

� Indicación de ingreso y manejo del recién nacido que ingresa proveniente de paritorio o

de su domicilio en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

� Enfoque diagnóstico inicial del paciente que ingresa en la UCIN, estratificación por

gravedad y planificación de cuidados

� Pase de visita diario y valoración periódica, según gravedad, a los pacientes asignados de

la UCIN

� Información a los padres de los recién nacidos ingresados en el momento del ingreso y

durante su estancia periódicamente, según evolución

� Adecuada técnica de administración de oxígeno al recién nacido hipoxémico

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� Aplicación de soporte ventilatorio adecuado al recién nacido con distres respiratorio.

� Soporte hemodinámico del recién nacido con shock

� Aplicación de técnicas de depuración extrarrenal al recién nacido con distintos grados de

fallo renal. Diálisis peritoneal, hemofiltración.

� Control electroencefalográfico y tratamiento de las convulsiones en el recién nacido.

� Diagnóstico precoz y manejo de las hemorragias intracraneales en el recién nacido.

� Atención específica al recién nacido de extremo bajo peso al nacimiento.

� Asistencia al paritorio a los partos de riesgo o cuando el estado del recién nacido lo

requiera.

� Acompañamiento a la familia en el recién nacido que fallece

� Entrevista prenatal a los padres con amenaza clara de parto prematuro o recién nacido

con patología diagnosticada intraútero.

� Asistencia en la consulta de Neonatología a los recién nacidos que precisan seguimiento

evolutivo tras el alta, especialmente el recién nacido que fue prematuro

o Habilidades:

• Reanimación cardiopulmonar neonatal avanzada (2) Con nivel de responsabilidad 2. En al

menos 5 ocasiones más con NR III.

• Indicación y pautas de inicio en la estabilización respiratoria de un recién nacido con

dificultad respiratoria con ventilación no invasiva (4). NR II.

• Manejo evolutivo del recién nacido con ventilación no invasiva y destete (6). NR II.

• Establecer adecuadamente la indicación de ventilación invasiva y parámetros iniciales de

la misma (2). NR II.

• Manejo evolutivo del paciente con ventilación mecánica invasiva y destete (2). NR II.

• Intubación (4). NR II.

• Administración de surfactante (2). NR II.

• Reconocimiento y adecuado manejo de un recién nacido en situación de shock (1). NR II.

• Canalización umbilical (2). NR II.

• Indicación y planificación de nutrición parenteral en el recién nacido (7). NR II.

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• Indicación y planificación de alimentación enteral en el recién nacido ingresado en

Cuidados Intensivos (6). NR II.

• Indicación y planificación de alimentación enteral en el recién nacido de extremo bajo

peso al nacimiento (3). NR II.

• Colocación de sonda nasogástrica/orogástrica (5). NR II.

• Exanguinotransfusión (en función de la necesidad de la técnica, al menos 1 con NR III).

• Enfoque diagnóstico inicial del recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita (en

función de la presentación clínica, lo óptimo 1 con NR II).

• Prevención, reconocimiento y manejo del recién nacido con persistencia del ductus

arterioso (2). NR II.

• Prevención, diagnóstico y manejo del recién nacido con displasia broncopulmonar (2) NR

II.

• Reconocimiento de los signos de fallo renal en el recién nacido y manejo médico del

mismo (2). NR II.

• Reconocimiento de las crisis convulsivas en un recién nacido (según presentación clínica)

NR II.

• Interpretación básica del electroencefalograma del recién nacido (2). NR III.

• Establecimiento de un plan de tratamiento adecuado para un recién nacido con

convulsiones (según presentación clínica). NR II.

• Interpretación básica de la ecografía transfontanelar del recién nacido (5). NR II.

• Establecimiento de un plan de controles periódicos de despistaje de patología intracraneal

mediante ecografía transfontanelar del recién nacido (2). NR II.

• Planificación y seguimiento del proceso asistencial de un recién nacido prematuro de

extremo bajo peso al nacimiento (1). NR II.

• Información a los padres del recién nacido muy prematuro de sus riesgos y planificación

de la asistencia. (1). NR II.

• Información a los padres de un recién nacido de una situación de riesgo vital franco o

muerte inminente. (2) NR III.

• Asistencia y acompañamiento a los padres de recién nacido durante el proceso de la

muerte (según incidencia, con NR III).

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• Realizar un informe de la estancia del recién nacido en la UCIN que se continuará en la

Unidad de Cuidados Intermedios o informe de éxitus según las circunstancias del paciente (8). NR

II.

• Asistencia al menos una vez por semana a la consulta de Neonatología. Planificar el

seguimiento tras el alta domiciliaria del recién nacido que fue prematuro (4). NR II.

• Planificación en consulta externa del recién nacido con patología que precisa seguimiento

y establecer una coordinación con otras consultas especializadas que el paciente precise (2). NR

II.

• Enseñar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica a los padres de neonatos de

riesgo antes del alta hospitalaria (2). NR II.

• Atención Primaria

Se trata de una rotación obligatoria por los Centros de Atención Primaria del Área de Salud del

Hospital Universitario de Canarias acreditados para tal fin. Coordinada con la Unidad de Medicina

Familiar y Comunitaria del Área. Tiene una duración de 3 meses, que como recomienda el

Programa oficial de la especialidad se divide en dos partes. Una primera parte de 2 meses, que se

realiza en el segundo año de residencia, y una segunda parte de 1 mes que se realiza en el cuarto

año de residencia. Óptimamente se realiza en el mismo Centro de Salud y con el mismo tutor

pediatra de Atención Primaria, en aras de que el conocimiento mutuo facilite la consecución de

los objetivos. Previamente o al inicio de la rotación le imparten a cada residente unos

conocimientos sobre el programa informático que gestiona la historia clínica y la emisión de

recetas en Atención Primaria.

o Objetivos generales.

• Ampliar la formación del residente en la atención al niño sano.

• Conocer y aprender a desarrollar las actividades promotoras de la salud y de

prevención de la enfermedad que se desarrollan en la consulta de Atención Primaria

• Conocer y saber abordar los problemas clínicos más frecuentes en Atención Primaria

• Aprender a trabajar como integrante de un equipo de Atención Primaria.

• Con el objetivo final de ampliar la visión comunitaria de la especialidad.

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o Objetivos específicos docentes.

• Desarrollo físico y psicológico del niño sano.

• Seguimiento del niño en su contexto familiar.

• Socialización.

• Programa del niño sano del Servicio Canario de Salud.

• Calendario de vacunación recomendado por la Asociación Española de Pediatría y

el subvencionado por el Servicio Canario de Salud.

• Sistemas de registro de las vacunaciones.

• Alimentación del niño en las distintas edades de la vida.

• Prevención de accidentes domésticos y de tráfico.

• Prevención de enfermedades transmisibles.

• Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior más prevalentes.

• Infección del tracto urinario.

• Soplos cardiacos, criterios de derivación.

• Asma bronquial en la infancia.

• Hipocrecimiento / “fallo de medro”.

• Obesidad infantil, prevención y tratamiento.

• Anorexia nerviosa y otros trastornos de conducta alimentaria.

• Gastroenteritis aguda.

• Reflujo gastroesofágico.

• Enuresis, encopresis.

• Escoliosis y alteraciones ortopédicas del pie. Plagiocefalia.

• Dermatitis atópica y seborreica. Dermatitis del pañal.

• Síndrome febril.

• Hernias, hidrocele y otras patologías quirúrgicas.

• Déficits de atención e hiperactividad.

• Trastornos del sueño.

• Retraso psicomotor/ retraso mental.

• Técnicas diagnósticas en Atención Primaria.

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• Organización de una Unidad Asistencial.

• Sesiones docentes con el Equipo de Atención Primaria.

o Objetivos específicos asistenciales.

• Participar en las consultas para seguimiento del niño sano. Objetivos específicos

según las diferentes edades.

• Colaborar en las consultas programadas para revisiones de enfermedades crónicas

• Colaborar en las consultas de demanda según patología prevalente en ese periodo

• Actividades promotoras de salud

o Habilidades

• Realizar una adecuada revisión en los distintos momentos evolutivos de un paciente

pediátrico sano (5). NR I.

• Realizar una adecuada valoración del crecimiento, maduración y desarrollo de cada

paciente (7). NR I.

• Manejo adecuado de la historia clínica de Atención Primaria. NR I.

• Indicar los consejos adecuados relacionadas con la salud bucodental y prevención de

accidentes (10). NR II.

• Dar pautas correctas en relación con la promoción de la lactancia materna (10). NR I.

• Facilitar a los padres la adquisición de técnicas de educación para la salud. NR I.

• Ser capaz de promover en los padres el desarrollo de habilidades para la comunicación

y resolución de conflictos con sus hijos. NR II.

• Recomendar adecuadamente la instauración y continuación del calendario de

vacunaciones, así como la resolución de los problemas más frecuentes en relación con la

administración de las vacunas (10). NR I.

• Manejo de las enfermedades crónicas más prevalentes en la edad pediátrica en la

consulta de Atención Primaria: asma, enuresis, obesidad, hipocrecimiento, epilepsia, diabetes,

etc. NR II.

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• Coordinación con el ámbito hospitalario en el seguimiento del niño con enfermedades

crónicas. NR II-III.

• Adecuado enfoque diagnóstico y terapéutico de los principales problemas de salud

que se demandan en la consulta de Atención Primaria. NR II.

• Resolución rápida de motivos de demanda habituales y de carácter leve (10). NR I-II.

• Adecuada elaboración de las recetas oficiales del SNS. NR I.

• Colocación de vendajes (5). NR I.

• Tratamiento de heridas y quemaduras (5). NR II.

• Ser capaz de evaluar y enseñar adecuadamente la terapia inhalatoria de

medicamentos (7). NR I.

Muchas de las actividades se desarrollan con un NR II en la primera parte de la rotación y se

considera óptimo que se desarrollen con un NR I, la mayoría, en la segunda parte de la misma.

MIR 4º año

• Cuidados intensivos pediátricos.

La rotación en cuidados intensivos pediátricos se lleva a cabo en el último año de residencia

(MIR 4) durante un período de 3 meses y medio.

Los objetivos generales y específicos se detallan a continuación.

o Objetivos generales:

� Realizar el enfoque diagnóstico y terapéutico de un niño en situación crítica, con

cualquier patología de base

� Adquirir habilidades en la entrevista clínica a los padres de niños en situaciones

límite.

� Familiarizarse con el aparataje y material más usado en Intensivos pediátricos

o Objetivos específicos docentes y asistenciales:

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En el programa MIR de formación en Pediatría y sus áreas específicas (duración actual de

4 años) se considera necesario como mínimo un período de rotación de 3-4 meses por Intensivos

Pediátricos para adquirir los conocimientos básicos que necesita un pediatra en formación.

- ORGANIZACION DE LA UNIDAD

• Sistemática de trabajo. Hojas y Gráficas de registro y tratamiento. - VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO

• Global y por problemas. - REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA

• Material y Medicación utilizada.

• Protocolo de actuación. - MONITORIZACION BASICA EN CUIDADOS INTENSIVOS

• Monitorización básica cardiorrespiratoria: Fundamentos básicos de la monitorización, funcionamiento básico, alarmas.

• Presión Venosa Central (PVC): Indicaciones, forma de instalación, calibración, valoración, utilidad. - PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN UCIP

• Monitorización respiratoria. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

• Definición. Diagnóstico. Actuación.

• Patologias más frecuentes:

• Aspiración de cuerpo extraño, Laringitis, Epiglotitis.

• Bronconeumonía, Bronquiolitis, Asma.

• Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA).

• Atelectasias

• Neumotórax.

• Derrame pleural. OXIGENOTERAPIA:

• Indicaciones. Fundamentos. Formas de administración. VENTILACION MECANICA (VM):

• Indicaciones.

• Fundamentos de la VM.

• Modalidades básicas de VM.

• Efectos secundarios, complicaciones.

• Tipos de respiradores pediátricos.

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• Destete. - PROBLEMAS HEMODINÁMICOS EN UCIP:

• Monitorización hemodinámica.

• SHOCK: séptico, hipovolémico, cardiogénico, anafiláctico, neurogénico.

• Arritmias cardíacas básicas.

• Insuficiencia cardíaca en el niño. Miocardiopatías, miocarditis.

• Derrame pericárdico. Taponamiento cardíaco.

• Cardiopatías congénitas.

• Urgencias y emergencias hipertensivas.

• Drogas inotrópicas y vasodilatadores. - ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS: POLITRAUMATISMO:

• Actitud diagnóstica y terapéutica. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO y MEDULAR:

• Valoración, actuación diagnóstica y de tratamiento.

• Escala de Glasgow en pediatría.

• Hipertensión intracraneal. Diagnóstico y tratamiento.

• Lesiones específicas en el TCE. Lesiones ocupantes de espacio. AHOGAMIENTO:

• Valoración y protocolo de actuación. QUEMADOS:

• Valoración de las quemaduras.

• Criterios de intubación.

• Terapia hidroelectrolítica.

• Lesiones por inhalación de humos. Intoxicación por Monóxido de carbono. INTOXICACIONES:

• Tratamiento general.

• Terapias específicas. - PROBLEMAS NEUROLOGICOS: COMA:

• Valoración. Exploración neurológica. Escalas de coma en niños.

• Diagnóstico diferencial.

• Tratamiento. STATUS CONVULSIVO:

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• Actitud diagnóstica y tratamiento. ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ISQUÉMICOS Y HEMORRÁGICOS. SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ. MUERTE CEREBRAL. - PROBLEMAS INFECCIOSOS:

• Sepsis. Sepsis meningocócica.

• Meningitis.

• Encefalitis.

• Tratamiento antibiótico empírico inicial en infecciones graves.

• Infección nosocomial. Diagnóstico, prevención y tratamiento.

• Infecciones oportunistas.

• Política antibiótica en CIP. - PROBLEMAS METABOLICOS E HIDROELECTROLÍTICOS: CETOACIDOSIS DIABETICA: SECRECION INADECUADA DE A.D.H. SINDROME PIERDE SAL. DIABETES INSIPIDA:

• Causas más frecuentes. Criterios diagnósticos. Tratamiento. ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS MÁS FRECUENTES EN UCIP:

• Deshidratación.

• Alteraciones del sodio y del potasio.

• Etiologías más frecuentes. Tratamiento. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

• Tratamiento conservador hidroelectrolítico y nutricional.

• Indicaciones de depuración extrarrenal. - SEDACION, ANALGESIA Y RELAJACION:

• Medicación utilizada habitualmente en UCIP. Indicaciones para su uso, dosis, efectos secundarios y contraindicaciones. - MÓDULO HEMATO-ONCOLÓGICO:

• Coagulopatía. CID.

• Terapia transfusional. Indicaciones.

• Urgencias oncológicas.

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- MÓDULO DE GASTROENTEROLOGÍA:

• Hemorragia digestiva aguda.

• Insuficiencia hepática aguda. - PROBLEMAS NUTRICIONALES EN UCIP: NECESIDADES HIDROELECTROLITICAS:

• Necesidades hidroelectrolíticas básicas. Terapia hidroelectrolítica habitual.

• Cálculo de balances. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL:

• Indicaciones. Requerimientos en la infancia.

• Protocolo de tratamiento.

• Situaciones especiales. - SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: - MÓDULO POSTOPERATORIO:

• Manejo esencial del postoperatorio. - TRANSPORTE DEL PACIENTE CRÍTICO:

• Organización, equipamiento. Vehículo de transporte.

• Indicaciones, estabilización y preparación básica antes del transporte.

• Monitorización y problemas más frecuentes durante el transporte.

• Transporte 1º, 2º e intrahospitalario. o Habilidades

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (1).

• Desfibrilación y cardioversión. TECNICAS HEMODINAMICAS:

• Punción venosa percutánea periférica y central. Monitorización de P.V.C.

• Punción intraósea. MANEJO PRÁCTICO DE APARATAJE:

• Monitores.

• Respiradores.

• Nebulizadores. Aerosolterapia. Humidificadores.

• Bombas de perfusión.

• Oximetría. Pulsioximetría. Capnografía. TÉCNICAS RESPIRATORIAS

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• Ventilación con bolsa y mascarilla.

• Oxigenoterapia y terapia nebulizada.

• Intubación y cuidados del tubo endotraqueal. OTRAS

• Sedoanalgesia para procedimientos invasivos. (1) Se realiza el curso de RCP pediátrica preferiblemente de R2 A.3.-TÉCNICAS Y HABILIDADES NIVEL DE RESPONSABILIDAD

• Cardiología Pediátrica.

La rotación de Cardiología

pediátrica en nuestro hospital se

realiza durante el tercer o cuarto año de residencia, preferentemente este último.

Su duración mínima es de dos meses.

o Objetivos generales:

� Ser capaz de realizar un enfoque diagnóstico y terapéutico de un niño con un

problema cardiológico.

� Acercamiento a las pruebas diagnósticas en Cardiología Pediátrica

Procedimientos Número Nivel Responsabilidad

Intubación 5 2

Canalización Vía central

3 2

Realizar sedoanalgesia

5 2

Cálculo Perfusiones 10 3

Cálculo de Nutrición parenteral

10 2,3

Pautar Nutrición enteral

10 2,3

Programar respirador

10 2

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o Objetivos específicos docentes:

� Conocimiento de la embriología, genética, anatomía y fisiopatología de las Cardiopatías

congénitas (CC).

� Conocimiento de la historia natural y postquirúrgica de las CC.

� Conocimiento de la fisiología del embarazo y de sus defectos sobre las CC.

� Adquirir los conocimientos suficientes para la valoración clínica y los métodos

diagnósticos invasivos y no invasivos de las distintas CC.

� Conocimientos sobre los tratamientos médico y quirúrgico de las CC.

� Conocimiento del manejo y complicaciones en el postoperatorio de las CC.

� Conocimiento de aspectos psicosociales del adolescente, conductas de alto riesgo,

prevención y consejos sobre estilos de vida, ocio y deporte.

o Objetivos específicos docentes:

� Asistencia a los pacientes con CC a nivel ambulatorio y hospitalario en edad infantil.

� Asistencia a los pacientes con CC a nivel ambulatorio y hospitalario en edad adulta.

� Realización de Ecocardiografía transtorácicos y transesofágicos en CC en edad infantil y

adulta.

� Asistencia a técnicas de imagen en diagnostico y seguimiento de CC (RMN y TAC).

� Asistencia a estudios hemodinámicos y angiografías diagnosticas de las CC.

� Asistencia a procedimientos intervencionistas percutáneos de las CC.

� Asistencia a procedimientos quirúrgicos de las CC.

o Habilidades:

Procedimientos Número Nivel

Responsabilidad

Consulta externa 30 II-III

Ecocardiografía 15 II-III

Cateterismo 5 III

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� Evaluación del MIR de Pediatría y sus AAEE

En un sistema de autoaprendizaje como el tipo MIR, la evaluación del individuo ha de ser

continuada, día a día y en escenarios reales siempre que sea posible, donde la seguridad del

paciente se convierte en un valor inquebrantable y una prioridad absoluta. En el anexo V se

adjuntan los documentos referentes a la evaluación de los MIR. Los métodos de evaluación del

MIR de Pediatría y sus AAEE se adecúan a los del resto de residentes de la Unidad Docente

(directrices generales de la Comisión de Docencia del CHUC), las cuales se pueden consultar en la

intranet del centro,

(\\ntserver5\users\Protocolos_hospitalarios\Docencia\COMISIÓNDEDOCENCIA\EVALUACIÓN y

comprenden los siguientes instrumentos:

1. Memoria formativa anual.

• Las memorias formativas, ya sea en formato papel o informático, deberán estar validadas

y firmadas por el tutor de cada residente. En dichas memorias se hará referencia a las actividades

docentes, asistenciales e investigadoras, siendo deseable que sean complementadas con datos

individualizados obtenidos de la práctica.

2. Fichas de evaluación. (Anexo IV).

• En este apartado se incluirán todas las fichas evaluadoras de cada rotación, incluyendo las

externas. Todas las fichas deben estar rellenas con letra legible y firmadas por el responsable de

la rotación y el jefe de servicio.

3. Informe del MIR sobre las rotaciones.

• Hoja de evaluación de cada rotación en formato estandarizado Simulaciones, escenarios

reales, MINI-CEX.

4. Informe anual del tutor.

• Como recoge el RD 183. Se realizará en el formato estandarizado de la Comisión de

Docencia del CHUC. Se incluye la ficha 1 de evaluación anual del tutor.

5. Informe de evaluaciones objetivas sobre la competencia profesional.

• En este sentido se está confeccionando en Pediatría un sistema de evaluación objetiva

basado en el Mini Clinical Evaluation Exercise (Unidad de Urgencias, Consultas Externas,

Hospitalización).

6. Plan Transversal Común

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PLAN TRANSVERSAL

COMÚN DIRIGIDO A DIRECCIÓN

Nº DE HORAS

DOCENTE

ESTADISTICA BASICA R1 Y R2 Técnico/a de la Unidad de

Investigación 20 ALEJANDRO JIMENEZ SOSA

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

R1-3 UCICEC - COMTF Técnico/a de la Unidad de Investigación-

ANA ALDEA PERONA

GESTION CLINICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Jefa de Servicio Auditoria

Interna/Gerente 8

CALIDAD ASISTENCIAL PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Director/a de Calidad 8

BIOETICA PARA RESIDENTES

R3, R4 y R5 Master en Bioética 8 ITZIAR AZNAR ONTOÑO

LECTURA CRÍTICA DE ARTÍCULOS CIENTÍFICOS.MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

R1 Y R2, Master en metodología de

la Investigación 10

MARGARITA ALVAREZ DE LA ROSA

TALLER HABILIDADES DE COMUNICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA . NIVEL I.

R1 ÁREA MÉDICA Y QUIRÚRGICA

Experto en Comunicación 14 COMTF

USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

R1 Especialista en

Farmacología Clínica y Farmacia Hospitalaria

12 M.. MAR GARCÍA

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TÉCNICA A EVALUAR-REGISTRAR Nivel de responsabilidad 3 (observación del procedimiento)

Nº Episodio

Fecha

Nivel de responsabilidad 2 (bajo supervisión)

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nivel de responsabilidad 1 (sin tutorización)

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

Nº Episodio

Fecha

En La Laguna, a 18 de marzo de 2015