INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Unidad de Nutricin

Insuficiencia Renal CrnicaLic. Irma Villajulca Eustaquio 1Ha adquirido las proporciones de una verdadera epidemia, a nivel mundial el nmero de pacientes con IRC que requieren tratamiento sustituto renal ha aumentado ms de tres veces en las ltimas dos dcadas. Considerando la tendencia demogrfica, se ha proyectado que el ao 2018 habr aproximadamente 2,5 millones de pacientes que requerirn dilisis o trasplante

Insuficiencia Renal Crnica

Dao renal por ms de 3 meses por anormalidades estructurales o funcionales del rin con o sin disminucin de la velocidad de la filtracin glomerular, incluyendo anormalidades sanguneas o urinarias o anormalidades en exmenes imagen lgicosDefinicin

Cuando la ingesta proteica proporciona los requerimientos mnimos diarios la produccin de urea y otros compuestos nitrogenados disminuyen.

Se acepta que generalmente las necesidades de protenas de los pacientes con IRC EN Predilisis sea no menos de 0.8gr/kg/da 2/3 debe ser de AVB principalmente huevo y pequea cantidad ave, restringir las carnes rojas porque incrementan las sustancias urmicas.

Requerimiento Proteico

Recomendaciones Proteicas en Pacientes con Insuficiencia Renal segn EstadioEstadoProtena1 0.9 12 0.9 130.940.8Cuando la alimentacin a porta un exceso de protenas la acumulacin de los productos de desecho es proporcional a la severidad de los sntomas urmicos y constituye el principio bsico por lo cual la alimentacin no debera superar las necesidades de protenas.La inadecuacin proteica por exceso o defecto acelera el proceso catablico y causa acumulacin de productos de desechoEl rgimen hipo proteico puede conducir a malnutricin si no se monitoriza correctamente.Pautas a considerarComo carnes, huevos, lcteos aportan aminocidos esenciales de suma importancia en la ERC donde el catabolismo proteico se encuentra aumentado por diversos factores:Acidosis metablica, estado urmico, alteraciones hormonales etc., pero a la vez se atribuye como situacin adversa un mayor trabajo renal, produciendo mayor cantidad de productos nitrogenados que agravaran el estado la sintomatologa urmica.Proteinas de Origen Animal LEGUMINOSAS.- Pareceran contrarrestar los daos de las protenas animales ya que no afectan el flujo de sangre para el filtrado glomerular, disminuyen la proteinuria, la excrecin de albmina y creatinina aumentando los niveles de protenas sricas. Adems juega un rol protagnico en la dieto terapia de las dislipidemias y son alimento de bajo contenido en sodio.Protenas de Origen VegetalAlto contenido en potasio y fsforo pero existen procedimientos de remojo.Hay trastornos gastrointestinales en algunos pacientes con sintomatologa urmica cuando se aumenta el aporte de leguminosas.Por ltimo es importante destacar que las leguminosas no forman parte del hbito alimentario de muchos pacientes, menos en etapa de anorexia.

Desventajas del Consumo de LeguminosasUna ingesta calrica adecuada resulta de vital importancia en la ERC, con el fin de:Impedir el catabolismo de las protenasAsegurar que la protena diettica no se emplee como fuente de energa.Mantener constante el peso corporal. Favorecer la conservacin de la fuerza normal y la sensacin de bienestar.Requerimientos CalricosCon una ingesta energtica de 30 y 35 kcal/kg por da los niveles de protenas viscerales, parmetros antropomtricos y el balance nitrogenado estn dentro de los valores normales.Las recomendaciones de energa se calculan utilizando el peso ideal del paciente.El peso actual o real puede por una parte sobreestimar o infraestimar los requerimientos de energa, si el paciente est edematizado, es obeso o posee algn tipo de malnutricin. Si hay dficit ponderal 35 a 50 kcal/kg/da Para mantener el peso 30 a 35 kcal/kg/da En obesos 25 a 30 kcal/kg/daRequerimientos calricosSegn estado nutricional: >60 aos= 30 kcal/kg/da 60 aos= 30 35 kcal/kg/daRequerimientos calricosSegn la edad:SODIOLa ingesta de sodio, debe ajustarse a la necesidades del paciente, si existe edema o hipertensin con frecuencia se indica una ingesta de sodio de 40 a 90mEq/da o 1000mg/d En el paciente gravemente edematoso puede requerirse un control ms estricto, menos de 40mEq/da.Fibra: 15-20 g/da.Fsforo: 5-10 mg/Kg/da (400-700 mg/da). Usar quelantes.Potasio: 1.500-3.000 mg/da (dependede diuresis).Calcio: suplementos de 1.500 mg/da.Magnesio: 200-300 mg/da.Hierro: 10-18 mg/da. Zinc: 15 mg/da.Requerimiento de MineralesVit. D3. calcitriol, la fabrica o sintetiza el propio cuerpo humano cuando toma el sol, es una provitamina que se fabrica en la piel. Sirve para mantener los huesos fuertes, evita la osteoporosis.Tiamina: 1,5 mg/d.Piridoxina: 5 mg/d.cido Flico: 1 mg/d.Cianocobalamina: 3 g/da.Vitamina E: 15 UI/da.Agua 1.500-3.000 ml/da (depende de diuresis).Requerimiento de VitaminasAgua 1.500-3.000 ml/daDe acuerdo a la diuresis residual

En fase oligrica la ingesta de lquidos ser mnima de acuerdo a egresos y en fase poligrica no se requiere restriccin.LquidosSe recomienda suplemento de vitaminas que incluya cida flico, piridoxina, cido ascrbico:cido flico 1mg/daPiridoxina 10mg/dacido ascrbico 70mg/daEl suplemento de hierro se individualiza por variar el equilibrio del hierro en los pacientes urmicos.

Vitaminas y MineralesRequerimientos Proticos1,2 g/kg/daSe calculan en 10 a 13 g los aminocidos perdidos en cada dilisis.LpidosGrasas saturadas (-) 10%Poli saturadas del 5 10%Moni saturadas del 10 12%Requerimiento en HemodilisisCarbohidratosDe 50 60% de las caloras deben ser hidrato carbono complejo de absorcin lenta, para disminuir la sntesis de triglicridos y mejorar la tolerancia a la glucosa.SodioDe 40 120 mEq/daPotasio de 40 70 mEq/daCalcio y Fsforo: Todo paciente con prdida de la funcin renal presenta retencin de fsforo y descenso de calcio; se aconseja el calcio entre 8.4 - 9.4 ml/dl, como rango normal Protenas: Se necesita 1.3 g/kg/da para mantener el balance nitrogenado y compensar las prdidas peritoneales.Caloras: 35 kCal/daHidrato de carbono: Complejos de preferenciaGrasa saturada: (-) 10% Grasa polisaturada: 5 10Grasa monisaturada: 10 12Lquidos: Puede tolerarse hasta 2 litros/da, extrayndolos mediante concentraciones mayores de dextrosa en el dializado; aunque en algunos pacientes se restringe la ingesta de lquidos y sodio para prevenir edemas.

Requerimientos en DilisisSodio: el equilibrio de sodio y agua, as como la presin sangunea mejoran con la dilisis peritoneal, lo cual permite al paciente ingerir ms sodio y lquido. En pacientes con Dmellitus resulta necesario restringir sodio para emplear concentraciones de dextrosa inferiores en la dilisis, ya que la restriccin de sodio ayuda a impedir la retencin de lquidos y cuando se presenta retencin de lquidos, se administra concentraciones mayores de dextrosa en el lquido de dilisis con el fin de extraer edema.Potasio: No se requiere restringirFsforo: Igual que la hemodilisisCalcio: Se necesita suplementar igual que en la hemodilisisVitaminas: Igual que en la hemodilisis

Requerimiento de Minerales La insuficiencia renal es una entidad de gran heterogeneidad, ya que incluye desde una insuficiencia renal crnica lev a terminal en tratamiento de sustitucin pasando por el fracaso renal agudo que a veces se produce en el seno de un fracaso multiorgnico por ello, los objetivos del tratamiento nutricional y los requerimientos nutricionales sontambin diversos. Se estima que el 30-70% de los pacientes en dilisis estn malnutridos. Siendo el estado nutricional del paciente un importante predictor de morbimortalidad. Siempre que un paciente presenta un mal estado general con riesgo de desnutricin debenadministrrseles suplementos orales y/o nutricin enteral, o parenteral intradialtica(NPID) si las dos anteriores no son posibles, intentando adaptarlos a la dieta del enfermo. Frecuentemente existe un estado de hiper catabolismo en los pacientes en dilisis, con unas necesidades nutricionales aumentadas La NPID ha demostrado que puede mejorar el estado nutricional del paciente, pasandoa ser un arma teraputica til en muchos casos. Factores que contribuyen a la malnutricinen la insuficiencia renalAnorexia e ingestaescasa Toxinas urmicas (leptina?) Nauseas, vmitos, disgeusia Distensin abdominal y absorcinde glucosa en dilisis peritoneal Malestar post-hemodilisis Restricciones dietticas Depresin Mltiples medicamentos Dilisis inadecuada Anemia Estatus socio-econmico delpacienteEnfermedadesintercurrentesHipercatabolismo Acidosis metablica Alteraciones hormonales (resistenciainsulnica y a la GH) Hiperparatiroidismo Membranas de hemodilisis bioincompatiblesPrdidas denutrientes endilisis Aminocidos, pptidos, vitaminashidrosolubles protenas en DP; hierroen hemodilisis1.-Ortiz A, Ruiz E, Rodeles M, et al. El modelo de lacintica de la urea en el estudio de la desnutricinen dilisis. Nutr Hosp 1996; 9:303-304,2. Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, et al . A proposednomenclature and diagnostic criteria forprotein-energy wasting in acute and chronic kidneydisease. Kidney Int. 2008;73(4):391-83. Kuhlmann MK, Kribben A, Wittwer M, Ho rl WH. OPTAmalnutrition in chronic renal failure. Nephrol DialTransplant 2007; 22 [Suppl 3]: iii13iii194.Riob P. Ortiz A, Snchez Villar O, Caparrs T. Nutricinen la Insuficiencia Renal Crnica. En el Libro:Tratado de Nutricin Artificial. Capitulo 17, S. CelayaEditor. Aula Mdica 1998. Pg. 595-60BIBLIOGRAFIA.

Gracias,.