Pie diabéticoPie diabético

Unidad de Nutrición. Hospital Durand

Cada 30 segundos en el mundo se Cada 30 segundos en el mundo se pierde un miembro inferior o parte de pierde un miembro inferior o parte de

éléla consecuencia de la diabetesa consecuencia de la diabetes

consensus-epidemiology 2007

Pie diabéticoPie diabético

17 veces mas frecuente17 veces mas frecuente Costo 12.000$, sin rehabilitaciónCosto 12.000$, sin rehabilitación Peor pronóstico, 50% de mortalidad a los Peor pronóstico, 50% de mortalidad a los

3 años de la amputación3 años de la amputación 25% de los ptes.requeriran una 25% de los ptes.requeriran una

amputación en el miembro contra lateral amputación en el miembro contra lateral (en 2 años).(en 2 años).

La mitad de las lesiones son La mitad de las lesiones son ….….PREVENIBLES!!!PREVENIBLES!!!

Pie diabético:Pie diabético: Etiología ( multifactorial) Etiología ( multifactorial)

Factor Factor NeuropáticoNeuropático Factor OrtopédicoFactor Ortopédico Factor VascularFactor Vascular Factor InfecciosoFactor Infeccioso Factor PersonalFactor Personal

““TriadaTriada:”:”Neuropatía – Deformidad – Neuropatía – Deformidad –

TraumaTrauma

FisiopatologíaFisiopatología

DIABETES

Inadecuada informació

n

Enf. Vascular

Mal cuidado Del pie

Alt. Ortopédicas

Infección

Microtraumas

Úlcera

ObesidadHipertensió

nCigarrillo

Hiperlipemia

Gangrena - Amputación

NEUROPATÍANEUROPATÍA

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

Bild D. (modificado) D.Care 12,24.1989

Examen del PieExamen del Pie

FormaForma ColorColor Piel y FanerasPiel y Faneras CelularCelular TemperaturaTemperatura Historia de Historia de

ÚlcerasÚlceras Sistema VascularSistema Vascular

Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética

POLINEUROPATIAPOLINEUROPATIA Bilateral, Bilateral, simétricasimétrica, distal, distal Sensitivo-Motora-SensorialSensitivo-Motora-Sensorial Lenta y ProgresivaLenta y Progresiva

Exámen de NeuropatíaExámen de Neuropatía

Percepción de DolorPercepción de Dolor Percepción de temperaturaPercepción de temperatura Percepción de vibraciónPercepción de vibración ReflejosReflejos

NeuropatíaNeuropatía

NeuropatíaNeuropatía

NeuropatíaNeuropatía

Alteraciones de la Alteraciones de la sensibilidadsensibilidad

Compromete Compromete ambos piesambos pies

Trastornos Trastornos tróficostróficos

Alteraciones de Alteraciones de los reflejoslos reflejos

Deformidades Deformidades caída del arco anterior caída del arco anterior

hallus valgushallus valgus

dedos en garradedos en garra

otrasotras Alteraciones de puntos de apoyoAlteraciones de puntos de apoyo HiperqueratosisHiperqueratosis ÚlcerasÚlceras

Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas

Alteraciones en la marchaAlteraciones en la marcha Movilidad – rigidez Movilidad – rigidez Alteraciones en el calzadoAlteraciones en el calzado Alteración de piel por traumaAlteración de piel por trauma Evaluación radiológicaEvaluación radiológica

Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas

Atrofia de músculos propios del Atrofia de músculos propios del piepie

Modificación de las líneas de Modificación de las líneas de fuerzafuerza

Dinámica del pie alteradaDinámica del pie alterada Hiperapoyo de zonas específicasHiperapoyo de zonas específicas Pérdida de sensación de Pérdida de sensación de

protecciónprotección

Maniobra del abanicoManiobra del abanico Fuerza muscular Fuerza muscular Dedos en martillo Dedos en martillo push up push up Disminución almohadilla Disminución almohadilla

plantarplantar HiperqueratosisHiperqueratosis

A A Alineacion.Alineacion.

B B Bone ( hueso )Bone ( hueso )

C C Cavidades.Cavidades.

S S Soft (partes blanSoft (partes blandas)das)

A B C,S:A B C,S:

Úlceras de Pie Úlceras de Pie Marcha – mecanismos biomecánicosMarcha – mecanismos biomecánicos

– – MarchaMarcha

– – Fuerzas del pieFuerzas del pie

– – Formación de callosFormación de callos

N Engl J Med 2000:787-793

VasculopatíaVasculopatía

ClaudicaciónClaudicación Trastornos tróficosTrastornos tróficos Disminución de la Disminución de la

temperaturatemperatura Alteraciones en los Alteraciones en los

pulsos ( asintomáticos pulsos ( asintomáticos en el 50% de los casos)en el 50% de los casos)

Exámen físico ( Pulsos-Indice Exámen físico ( Pulsos-Indice Tobillo/Brazo-Temp.)Tobillo/Brazo-Temp.)

Exámen RadiológicoExámen Radiológico Eco-dopplerEco-doppler TcPO2TcPO2 ArteriografíaArteriografía

VasculopatíaVasculopatía

-Falta de pelos.-Falta de pelos.

-Piel reluciente,delgada y -Piel reluciente,delgada y atrófica. atrófica.

-Disminucion grasa -Disminucion grasa subcutanea en dorso. subcutanea en dorso.

-Disminucion del -Disminucion del crecimiento crecimiento de uñas.de uñas.

-Palidez y frialdad.-Palidez y frialdad.-Eritrocianosis.-Eritrocianosis.

-”-”ASIMETRICA”.ASIMETRICA”.

Presión transcutanea de OxigenoPresión transcutanea de Oxigeno (TcPO2) (TcPO2)

InfeccionesInfecciones

Compromiso de Compromiso de pielpiel

Celular Celular subcutáneosubcutáneo

AbscesosAbscesos Compromiso óseoCompromiso óseo

Factor personalFactor personal

Mejor prevenir que curar ! ! !

Pie diabéticoPie diabético

Pacientes de riesgoPacientes de riesgo

Alteraciones ortopédicasAlteraciones ortopédicas Alteraciones de la sensibilidadAlteraciones de la sensibilidad Alteraciones de los reflejos Alteraciones de los reflejos Alteraciones de los pulsosAlteraciones de los pulsos Antecedentes de úlcerasAntecedentes de úlceras Antecedentes de amputacionesAntecedentes de amputaciones Ancianos Ancianos Alteraciones de visión Alteraciones de visión Pacientes que viven solosPacientes que viven solos

Cuidados del pieCuidados del pie

Identificación de pacientes de riesgoIdentificación de pacientes de riesgo Examen del pié en cada visita médicaExamen del pié en cada visita médica Educación del paciente para el Educación del paciente para el

Autocuidado Autocuidado Autoinspección diaria Autoinspección diaria del piedel pie

Equipo multidisciplinario.Equipo multidisciplinario.

Muchas gracias por Muchas gracias por su atención !!su atención !!

Shoes-Vincent van GoughShoes-Vincent van Gough